第一篇：骨關節病科中醫護理查房記錄（本站推薦）

骨關節病科護理業務查房 時

間

2011年7月30日

主持人：程月起

主講人 ：馬喜波

參加人員：姚月麗 韓曉蘭 張海豫 李喜迎 任瓊慧

楊喜梅

專業護士馬喜波介紹病情：病人劉淑賢，女，77歲，以“雙膝部腫痛，活動受限40年，加重3月”為主訴于2011-7-20 9：40入院，病人于40年前在無明顯誘因情況下出現雙膝部腫脹，疼痛，活動受限，曾在當地醫院求治，給予局部外貼膏藥、口服藥物（具體藥物不詳）等治療，癥狀較前稍緩解，此后癥狀時好時壞，間斷服藥，病人一般狀態好，納眠可，舌質紅，苔薄黃，脈弦細，二便通調。查：T 35.8℃ P：72次/分 R：18次/分： 120/85mmHg 雙膝部腫脹，右膝較重，未見明顯內外翻畸形，局部皮膚溫度正常，入院后遵醫囑給予骨科二級護理，普食，入院宣教，情志護理，辨證施膳指導，囑其慎起居，防風寒。協助其完善各項檢查。心電圖回示：1.下壁心肌缺血2.竇性心動過緩；化驗檢查結果正常。入院評估時測血壓145/95mmhg,3PM測135/80mmhg。遵醫囑給予牽引、中藥熏洗、超聲波治療；給予鹽酸氨基葡萄糖片480mg，tid，po菠蘿蛋白酶、6wiu，tid，po，桃仁膝康丸6g，bid，po，告知其相關注意事項。依據患者臨床表現出現膝關節疼痛，上下樓、半蹲疼加重，關節腫大，僵硬，無力，活動受限。行走困難或不能行走，膝關節內翻及屈曲畸形明顯，嚴重不穩。舌質淡紅苔薄黃，脈弦細。該病癥證屬氣滯血瘀，經絡閉阻，治則為活血化瘀，通經活絡，根據治則給予辨證施護。心電圖異常，囑其盡量臥床休息，保持心情平靜，勿緊張急躁，改變體位要緩慢、若有頭暈、心慌、胸悶等不適時及時告知醫生護士。入院一周以來患者神志清，精神好，胃納增加，夜寐尚可，二便通調，未訴頭暈，胸悶等不適。護理問題： ⒈ 疼痛

⒉ 自護知識缺乏 ⒊ 有牽引失效的可能 4焦慮

采取的護理措施：

⒈ 疼痛（多因氣滯血瘀、阻礙氣血運行而引起）（1）做好疼痛評估，給予情志護理

（2）根據病情協助患者取正確、舒適的體位（3）囑其臥床休息、局部注意保暖（4）遵醫囑給予藥物治療

（5）遵醫囑給予牽引、超聲波等治療（6）活血化瘀中藥局部熏蒸 ⒉ 自護知識缺乏

（1）熏蒸溫度不宜過高，時間不易過長

（2）熏蒸過程中若有心慌，胸悶等不適及時告知醫護人員（3）空腹、飽餐后不宜熏蒸

（4）熏蒸后注意避風寒，防感冒

（5）超聲波治療時注意燈距，防灼傷 ⒊ 有牽引失效的可能

（2）牽引重量勿隨意增減，保持牽引錘要懸空位（3）牽引繩上不搭被子或衣服（4）牽引套松緊要適宜 5． 焦慮 該病病程長，保守治療效果慢，容易出現反復，患者對預后期望太高（1）詳細講解該病的病因，病程及轉歸

（2）介紹療效好的患者與之交流，以增強信心（3）向患者解釋治療的方法及過程，使其心中有數 6．舒適度下降（與牽引導致肌肉力量改變有關）（1）做好宣教，囑病人盡量臥床休息

（2）牽引完畢后囑其加強股四頭肌肌力鍛煉（3）強調鍛煉由少到多，循序漸進，長期堅持

護士長：根據護理部的安排，近兩年來相繼培訓學習了中醫的理論知識，指導開展臨床護理工作，開展辯證施護，那么辯證施護的指導思想是什么？

護士：、整體觀念是中醫護理的指導思想：中醫學認為人體是一個不可分割有機整體，和自然環境、社會環境處于一個統一體中，強調“天人合一”的自然觀、“身心統一”的整體觀，“辯證施護”的護理觀，現代系統的整體護理的：以病人為中心，以現代護理觀為指導，全面貫徹護理程序的護理觀與之相吻合。、中醫護理程序：四診、辯證、施護、評價來進行中醫臨床護理工作。即通過四診的方法全面收集病因、病位、病性相關資料，利用八鋼、衛氣營血、臟腑辯證進行綜合分析，確定護理診斷，制定針對性強的護理措施，并根據臨床效果隨時修訂、補充。

護士長：根據患者的癥狀、體征，結合中醫辯證，該患者病情屬于那種證型?如何做好辯證施護? 護士：此病屬.氣滯血瘀型

根據此病的癥狀、體征，中醫將該病分為風寒濕凝結、淤血痹阻型、肝腎虧虛型三種證型。該病人屬于淤血痹阻，筋脈失養，經絡阻滯。

證候表現：淤血痹阻，筋脈失養，筋骨攣縮，故出現膝關節疼痛，上下樓、半蹲疼加重，關節腫大，僵硬，無力，活動受限。行走困難或不能行走，膝關節內翻及屈曲畸形明顯，嚴重不穩。舌質淡紅苔薄黃，脈弦細。

病因病機：淤血痹阻，筋脈失養。證候表現：有膝關節過度活動或外傷史，膝前疼痛，痛有定處或腫脹，上下樓、半蹲痛加重，舌質瘀暗，苔薄黃，脈弦或沉弦。護治法則：活血化瘀，通經活絡止痛。⑴觀察膝關節腫脹、疼痛的變化

⑵病人臥床休息，不宜下地行走，做好生活上的護理，患肢軟枕抬高，協助生活護理； ⑶膝部予艾灸、熱敷或推拿療法，以達到活血通絡止痛的目的。

⑷注意飲食，宜活血通絡，溫經壯陽之品，如參芪當歸煲粥，烏雞熟地湯； ⑸中藥湯劑宜溫服

護士長： 本病其他常見的證型還有那些?如何對癥做好辯證施護? 護士：除了上述的證型外，還多見一下兩種證型 1.風寒濕阻型：

證候表現：有受寒濕史，關節發涼，冷痛或腫脹，膝前酸重沉著，疼痛纏綿，活動不利，陰雨寒濕天氣加重，上下樓、半蹲痛，舌質淡苔白膩，脈弦緊。有膝關節過度活動或外傷史，膝前疼痛，痛有定處或腫脹，上下樓、半蹲痛加重，舌質瘀暗，苔薄黃，脈弦或沉弦。病因病機: 風寒濕侵襲筋脈，筋脈失養，故出現膝關節疼痛，屈伸不利 治則 : 宜祛風除濕，散寒止痛、疏肝健脾。護治法則：治宜除風散寒，蠲痹止痛

⑴臥床休息，膝關節制動，軟枕抬高，做好生活護理；

⑵注意保暖，尤其陰雨天氣，戴護膝保護，病房溫濕度適宜； ⑶觀察膝關節腫脹、疼痛的變化；

⑷行膝關節穿刺抽液后，要加壓包扎，患肢減少活動； ⑸予祛風散寒的中藥外洗患處，加強熱療，熱敷；

⑹飲食宜祛風勝濕，溫經通絡之品，如姜蒜辣面條、防風蔥白粥或牛膝、獨活煲豬胰等，趁熱食用，以汗出為度； ⑺中藥湯劑宜溫服。2.肝腎虧虛型：

護治法則：治宜滋補肝腎，蠲痹止痛，此期采用中醫后期的補法。⑴臥床休息，做好病情觀察及安全防護措施，防止病人跌倒損傷； ⑵病房保持安靜、舒適，避免噪音，保證病人得到充足的休息

⑶關節、腰部酸痛按醫囑予理療，如干擾電、頻譜照射，緩解疼痛； ⑷頭暈、耳鳴明顯時，絕對臥床休息，保持情緒穩定，對癥處理；

⑸食宜補益氣血，益肝腎，可用熟地、當歸、黃芪煲雞湯，杜仲、牛膝煲豬腳筋，桃仁粥； ⑹中藥宜分次溫暖。

護士長：中醫綜合治療措施及注意事項

護士：我科開展的中醫綜合操作項目有：牽引、中藥薰蒸、超聲波理療、中藥塌漬等，作用原理及注意事項如下 牽引 牽引是借助外力，用牽引套牽引肌肉起到改善肌肉彈性、增加關節間隙的作用，以達到減輕或消除疼痛的目的。2 注意事項：

①牽引前矚病人排空2便。

②患者平臥于床上，雙下肢自然放松。

③牽引帶綁扎松緊適度，避免過松滑脫，影響療效；過緊影響下肢血液循環，甚至損傷到腓神經。

④牽引時間、重量，嚴格遵醫囑

⑤牽引繩不能離開滑槽內，牽引繩上不搭重物，牽引錘應保持懸空。⑥牽引過程中，床頭不能搖起，雙腳不能蹬床頭。

⑦巡視病房，觀察患者，遇有心慌，頭暈等不適，及時暫停，報告醫生。

⑧牽引畢囑其床上活動踝關節、膝關節，臥床休息至少10-15分鐘。防止意外的發生。中藥熏洗 熏洗的作用為活血化瘀，祛風除濕，舒筋通絡，通利關節。2 注意事項：① 熏洗前告知目的，注意事項。

② 熏洗前矚病人排空2便。③ 溫度勿高，防燙傷。

④ 空腹，飽餐后勿熏洗，以防不適。

⑤ 熏洗過程中有心慌，胸悶，頭暈，過敏不適時要及時告知。

⑥ 熏洗完畢，矚其擦干汗液及局部水蒸汽，保暖，避風寒，防受涼。

超聲波 超聲波目的是消腫止疼。2 注意事項： ①治療前評估患者全身情況，特別注意有無體內金屬植入物，防止深層肌肉灼傷的發生。②注意燈距，防灼傷。（標準距離為10-20cm）③時間輸出功率嚴格按醫囑。④注意保暖。

中藥塌漬：中藥塌漬的作用通過藥力作用達到疏通腠理、消腫止痛、活血化瘀的目的 a、向其講解目的，注意事項

b、防過敏，若皮膚發癢，不適及時告知 c、應保留4-6小時，以助藥力 護士長：還有那些中醫操作 護士： 針刺

1針刺的作用：利用針灸針刺入穴位，以達到調和陰陽，疏通經絡，扶正祛邪的目的 2針灸治療：毫針刺，每次取5-7穴，平補平瀉法，每次留針20-30分鐘。

取穴：內膝眼、外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、阿是穴、鶴頂。肝腎虧損者：加三陰交、太溪、腎俞、肝俞； 瘀血阻滯者，加血海、膝陽關； 寒濕痹阻者，加梁丘，足三里。3 注意事項：

①治療前詢問有無暈針史。

②治療前做好解釋工作，以減輕緊張情緒，便于進針。

③針刺及留體過程中，密切觀察有無暈針，滯針，彎針，折針等情況。如有意外及時配合醫生處理。

④治療完畢后，保持局部皮膚清潔，防沾水感染，保暖。⑤嚴格執行無菌操作，一穴一針，防止交叉感染。

護士長：根據筋為骨用的原理，中醫骨傷科動靜結合的治病原則指導患者康復鍛煉。告知功能鍛煉的重要性，矚其循序漸進，由少到多。具體的鍛煉方法有哪些？

護士： 鍛煉方法：

⑴肌力訓練（增強膝關節周圍肌力）

①股四頭肌鍛煉：股四頭肌的靜力收縮鍛煉，每次5分鐘，一日2次。

②直腿抬高鍛煉：(原則：慢抬—保持—慢放下)保持膝關節伸直，抬高至足跟離開床面20厘米處，保持5秒左右，緩慢放下。每次5-10分鐘，每日2次。在不加重疼痛、腫脹的前提下,做增強肌力練習,如直腿抬高抗阻練習。⑵關節活動度訓練

①仰臥位閉鏈屈膝鍛煉：要求屈膝過程中足跟不離開床面，在床面上活動，稱為“閉鏈”。或可以坐在椅子上，健側足輔助患側進行屈膝鍛煉。一日2-3次，一次10-15分鐘。②踝關節主動屈伸鍛煉（踝泵）：踝關節用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動，可促進血液循環，消除腫脹。每日2次，每次1－2組，每組20個。

③指推髕骨：應輕微向上提拉髕骨，上下、左右活動髕骨。禁忌按壓，以免加重膝關節的疼痛

護士長：

中醫認為利用食物的性味歸經等特性，達到輔助治療疾病的目的。根據辯證分型分別給與行氣活血、補益肝腎，強筋健骨之品，可食用芝麻、核桃仁、枸杞子等，多食時令蔬菜、水果，多飲溫開水。根據證型，如何做好飲食指導? 護士：飲食處方

早期

主要證型為氣滯血瘀，治療上主要以活血化瘀止痛為主，飲食采用活血通絡之品，如：香蕉、蘿卜、芹菜新鮮水果及蜂蜜。參芪當歸煲粥，烏雞熟地湯。

中期 主要證型為風寒濕痹，脾虛濕滯，治療上采用傷科中期的“和”法。以舒筋活絡，健脾除濕為主。飲食采用健脾除濕之品，如山藥、苡米仁、玉米、赤小豆等。姜蒜辣面條、防風蔥白粥或牛膝、獨活煲豬胰等，趁熱食用，以汗出為度。

晚期 主要證型為肝腎虧虛，經絡組織，治療上采用“補”法，飲食采用補益肝腎，舒筋通絡，可食以瘦肉，蛋類等、芝麻、核桃。熟地、當歸、黃芪煲雞湯，杜仲、牛膝煲豬腳筋，桃仁粥；

推薦食物

多時五谷類食物，新鮮蔬菜、水果，魚類、蛋、奶類，少食糖類、脂肪。禁忌食物

禁忌肥膩，煎炸食品。少食高甜食物，和海產品。護士長：用藥上如何做好護理 ? 護士：護理上嚴格遵醫囑用藥，給予辨證施護（服藥期間以清淡飲食，禁酸辣油膩之品，多飲溫開水，胃腸功能差者宜飯后服藥），給患者講解用藥劑量，不良反應，處理措施等，讓患者及其家屬了解合理用藥知識。

1、養血止痛丸功能主治：益氣養血，行氣止痛，溫經痛絡。用于關節疼痛腫脹，活動受限等。用法用量；一日兩次，每次6g，飯后半小時溫開水口服。

2、菠蘿蛋白酶片：具有抗炎消腫作用，適用于骨關節急性發炎。飯后溫開水口服，一次兩片，一日三次。評估患者有無消化系統疾病，消化性潰瘍者禁忌使用。

3、鹽酸氨基葡萄糖膠囊適應癥：用于治療和預防全身所有部位的骨關節炎，可緩解和消除骨關節炎的疼痛和腫脹等癥狀，改善關節活動功能。飯后溫開水口服，一日兩次，一次一粒。六周為一療程，每年重復治療2-3次。不良反應；罕見胃腸不適和皮膚過敏反應。注意觀察有無皮膚過敏現象的發生。

以上主要為活血化瘀，消腫止痛的藥物，告知患者服藥期間多飲溫開水，脾胃功能差者可分次服用；同時注意觀察有無皮膚過敏和消化道潰瘍的發生，異常時及時報告醫生，采取措施。護士長：此病病程長，易反復發作，患者不僅身體上受到病痛的折磨，同時心理上也有很大的壓力，如何做好情志護理?

護士：

主要是通過護理人員的語言、表情、姿勢、態度、行為及氣質等來影響和改善病人的情緒，解除其顧慮和煩惱，從而增強戰勝疾病的意志和信心。人的精神狀態，對疾病發生發展與治療都有很大的影響，該疾病病程長，恢復較慢，病人有不同程度的焦慮。“治病必先醫其心，而后醫其身”。我們應以中醫因人、因時、因地的理論為指導，運用開導式、情勝式、轉移式等方法對其實施情志護理，如：①首先講解本疾病的發生、發展及轉歸，讓患者做到心中有數，避免急躁情緒；②及時和患者談心，取得病人信賴，了解其心理所需；③善于與患者建立良好護患關系，了解病人精神狀態，予以開導。④通過動之以情，曉之以理，喻之以理，明之以法，從而起到改變病人精神的目的，使其安心治療；⑤介紹治愈的病人與之交流，以樹立起信心；⑥對病人應耐心講解，有問必答，讓人解除心中之慮。

護士長：由于本病不能徹底治愈，所以后期的康復鍛煉可以鞏固治療效果，同時出院后的日常生活中更應該掌握保護膝關節的注意事項，我們應如何做好出院指導? 護士：

1.保持樂觀的情緒和積極地心態。

2.告知病人按時服藥

3.堅持下肢功能鍛煉，以增強肌肉力量，提高關節的穩定性。4.適當控制體重，減輕膝關節的負擔。5.慎起居，避風寒，膝關節遇到寒冷時血管收縮，血液循環變差，故在天氣寒冷時可以戴上護膝保暖。

6.在行走時應當保持正確的姿勢和步態。走遠路時要穿有彈性的軟底鞋以減少關節所受的沖擊力。7.合理的生活方式：

①在生活中盡量減少加重膝關節負擔的活動，如應當避免登山，上下樓梯；②避免膝關節長時間的屈伸：久坐,久站；

③避免長時間下蹲，由于下蹲時膝關節的負重是自身體重的3-6倍。④避免提重物。

⑤同時也可以做些有益膝關節的室外活動，如年輕人可以每天堅持半小時游泳，騎自行車等鍛煉。老年人可以選擇適當的散步。

護理專家組意見：

⑴ 疾病的分型多與醫生溝通，做到詳細、準確；

⑵ 最好現場查看患者舌苔、脈象，以及功能鍛煉的演示； ⑶ 專業護士病房介紹太多，應簡練明了；注意保護患者隱私； ⑷ 疼痛評分與實際不符；

⑸ 護理措施應圍繞所提出的護理問題；護理措施應可操作性強； ⑹ 針灸項目是不允許護士操作，是否可以采取穴位按摩；

（7）這次查房中醫特色突出較好，但應注重中醫辯證施護在日常護理工作中的應用。

科室反饋：

針對這次中醫護理查房，全科護理人員非常重視，大家一起共同學習中醫基礎理論，結合膝骨性關節炎的臨床癥狀，進行討論，實施辯證施護。但由于中醫基礎理論知識欠缺，又流于書面，所以書寫量較大，并且措施的可操作性不強。說明我們開展中醫辯證施護方面還有很大差距，還有待于我們繼續能力。我們首先根據護理專家提出的問題和建議，進行認真匯總，討論學習，制定改進措施。并以此次查房為契機，加強中醫知識的學習，應用于臨床護理工作中，開展健康宣教和康復指導。

第二篇：3月份中醫護理查房記錄修改版

3月份中醫護理查房記錄

科室：康復科

主持人：徐星

報告人：陸蓉蓉 2012年03月22日

參加人：張婧 王冬香 祁琦 刑榮 患者姓名：陳言華 性別： 女 年齡： 65歲 床號： 20床 住院號： 201200522 診斷：中風（肝腎虧虛證）查房記錄：

一、病情介紹：患者頭暈、言語不清伴右側肢體活動不利三月余，于2012年02月07日10時08分門診擬中風收入院。入院時癥見：神清，惡心嘔吐多次，嘔吐物為胃內容物，無發熱惡寒，言語不清，右側肢體活動不利，納眠可，二便調，舌質淡、苔薄白，脈弦。入院時查T：36.4℃ P：72次/分 R：18次/分 BP：160/90mmhg。

中醫診斷：中風（肝腎虧虛證）西醫診斷：腦梗死后遺癥

中醫辨證：因患者飲食不節、勞逸失調、情志不暢而使肝失濡養、腎降失調所致。以頭暈、惡心、嘔吐、言語不清、肢體活動不利為主癥，本證為肝腎虧虛證。

輔助檢查：顱腦CT片示：左側顱腦梗塞。治療原則：1.遵醫囑二級護理，低鹽低脂飲食。康復鍛煉改善肢體活動，針灸理療改善循環補益肝腎等治療。

2.予穴位注射雙足三里調節胃腸功能。

二、護理問題及相關因素：

1、疼痛——與壓迫神經有關

2、知識缺乏：缺乏控制誘發因素及疾病相關的知識

3、有摔倒的可能——體虛乏力

4、憂慮——與疼痛影響活動有關

三、中醫護理措施：

1、疼痛：

（1）評估疼痛部位、性質、程度

（2）安慰病人，告知轉移注意力以減輕疼痛的方法（3）予普通針刺、電針、紅外線治療

（4）飲食宜清淡、素爽、易消化、富含營養,忌食辛辣 刺激及炙煿之品

2、知識缺乏：

（1）給患者及家屬講解腦梗死癥發作的誘發因素。（2）保持良好的情緒，切忌惱怒，發火。（3）預防起居勞累，生活要有規律。

（4）節制飲食，飲食不宜過量，戒煙限酒。

3、有摔倒的可能：

（1）起床、站立時動作宜慢

（2）穿平底軟質防滑鞋，地面保持干燥清潔（3）飲食宜高蛋白、高維生素飲食，增強體質（4）起床活動、康復理療時有人在身邊陪護

4、憂慮：（1）進行心理護理，緩解焦慮情緒（2）督促患者每日針灸理療（3）介紹同病患友與其交流，“看到”病愈希望（4）保持病室安靜、整潔，床單元平整、干潔（5）協助做好生活護理

四、健康宣教：

(1)暢情志

(2)注意休息，適當活動，避免勞累，(3)督促患者每日針灸理療及康復鍛煉改善肢體活動(4)合理膳食：多吃低鹽低脂、高蛋白、高維生素的食物

五、中醫傳統技術操作應用： 穴位注射：通過刺激腧穴，激發經絡之氣，調節臟腑功能，以疏通經絡，調和陰陽，扶正祛邪。部位：雙足三里

六、護理評價：通過本次護理查房并到床旁進行護理措施的落實等方面的討論，患者對責任護士及各班護士反應良好，對護理措施及健康教育宣教工作大部分能落實到位，但對專科知識的宣教指導方面落實不夠，望在今后的護理工作中不斷學習相關知識和新知識，應用于臨床，落實到位，把優質護理落到實處。

七、查房小結：本次查房結合病歷，針對腹痛患者的護理問題進行措施的擬定，并對責任護士工作給予評價。提出存在問題并督促改進。通過查房，對相應工作有所促進。

第三篇：2012 科護理行政查房記錄

科護理行政查房記錄

查房時間： 查房科室： 參加人員：

檢查項目：護士長行政管理、病區各室管理、搶救藥品管理、應急預案、各種登記本、輸液質量管理、護理規章制度及護理常規

病區護士長：首先對各位護士長來我科行政查房檢查指導工作表示歡迎！科是以 為專業的科室，主要收住 的病人，我們都要求護士認真落實床頭交班，要求責任護士加強健康教育知識宣教，科室護理質量管理成立了質控小組，將檢查結果隨時記錄，每月護士長例會后科室護士例會上反饋，提出整改措施，為每位患者提供優質服務，不斷提高患者滿意度。查房者：（總護士長）

我們今天對 科的護理管理及護理質量進行行政查房，這次行政查房分為 組。希望在了解護理質量的同時，幫助他們發現管理缺陷，提出解決問題的方法，以提高護士長管理水平。檢查結果反饋：

檢查護士長管理部分：科室有業務學習，查房記錄，實習生有入科、出科登記，有教學計劃和培訓記錄、出科理論考試試卷和操作考試成績。護士長手冊記錄詳細，有月計劃、周安排，護理質控等管理記錄。護士長合理安排人力，彈性排班。不足之處：護士長對護士工作考核有護理問題記錄、有整改措施，但沒有動態效果評價。

檢查護理質量管理：經檢查護士儀表端莊、優雅，著裝符合要求。護理站、監護室、治療室、干凈整潔、無雜物，物品擺放有序，醫囑、診斷牌、床頭牌三者護理級別一致，病區內環境整潔、安靜、床單元舒適，被套、床單枕套清潔無污跡。

檢查護理規章制度、職責、流程、應急預案：科室護理常規實用、流暢，對 名護士提問青霉素過敏性休克急救應急預案，辦公護士職責、護理核心制度，回答較完整。

檢查護理質量，輸液卡管理。醫囑執行日期、時間、簽名正規。輸液卡二次

核對簽名落實到位。普通藥品基數與卡相符，擺放有序，無過期、變質。不足之處：發現個別護士輸液卡簽字潦草，不易辨認，希望及時整改。

檢查護理常規，抽查兩名護士提問糖尿病、上消道出血護理常規，護士回答完整。不足之處：護士心理素質差，回答問題非常緊張，希望護士長應加強對年輕護士心理素質培養，平時多提問考試，強化訓練，提高業務素質和心理素質。隨機抽查兩個病房病人健康教育到位。

檢查各種物品消毒、滅菌、存放符合要求，各種登記本記錄正規，一次性醫療用品毀形、消毒、處理、登記符合要求。急救藥品基數與卡相符，擺放有序。無過期、變質藥品，護士每天檢查有登記、藥品管理者、護士長每周星期

一、星期五查對登記，符合急救藥品管理規范。抽查一名護士操作監護儀的使用，護士操作熟練。

檢查護理人員三基質量。抽查兩名護士護理技術操作。一人青霉素皮試液配置技術操作，一人輸液泵的使用操作。兩名護士操作熟練，與患者溝通有效。

查房者：請內二科護士長談談目前你們科的困難及需要解決的問題。護士長：今年科室住院病人一直較多，加床病人多，保潔公司被褥短缺，枕芯、褥芯較臟，新入院病人鋪床不及時。希望護理部向主管領導反映，盡快解決。

查房者:下面誰還有補充？

：科室有些流程太復雜，建議重新修改，應簡單、流暢。

查房者:今天我們對 科進行了護理行政查房，雖然科室加床病人多，大家工作量很大，但護理人員都精神飽滿，工作認真，各項護理工作做得比較好，希望護士長做好年輕護士傳、幫、帶工作，不斷提高護理質量，被褥短缺，枕芯、褥芯臟，新入院病人鋪床不及時問題我將會向主管領導反映，盡快解決。

科護士長：感謝各位護士長對我科工作提出寶貴意見，不足之處，我們及時改進。

記錄人 ：

時 間：

第四篇：護理教學查房記錄(中醫特色)

護理教學查房示例

查房前的準備：

1、病例準備：根據病情需要選擇有待解決的護理問題。

2、患者準備：進行查房前，向患者解釋說明查房目的，做好溝通，取得配合。

3、責任護士準備：熟悉患者的病情，做相關提問的準備。

4、物品準備：治療車、病歷、查體所需物品（如：血壓計、聽診器、體溫計、壓舌板、中醫操作盤等）。

病房

責任護士推治療車，進入病房。責任護士站于患者的患側，護士長、高年資護士、低年資護士依次站在患者健側。

責任護士：02床，王銀菊阿姨，您好！今天我們要在您的床邊進行一次護理查房，大概需要20分鐘左右，您現在需要去衛生間嗎?在查房的過程，您如有什么需要或要求，請及時告訴我，好嗎？ １、七步洗手法，中醫四診

①望診：包括望神、面色、形態、情志、皮膚、呼吸、咳嗽、舌苔等。②聞診：包括聽聲音、嗅氣味等。

③問診：包括感知、睡眠、飲食、大小便等。④切診：包括切脈、脘腹等。

目前術后存在的護理問題：此處應體現語言生活化，增加彼此的親切感，拉近護患距離。責任護士：阿姨，現在因為您剛做完手術，會感覺到一定程度疼痛，醫生給您開了一些口服的止痛藥，已經發給您啦，有波舒達、邁之靈，您現在傷肢有些腫脹，給您口服的有咱們醫院的桃紅四物湯，這些藥記得都是每天的飯后吃，中藥要溫服，您是不是按照我交待您那樣吃的啊？（患者：……）晚會兒，醫生還讓給您做一個中醫耳穴埋豆（常取神門，交感，皮質下，膝等穴），也可以緩解您的疼痛，效果還是不錯的。另外，您現在還需要臥床休息，所以要注意勤翻身，多按摩受壓的皮膚，這可以預防皮膚的損傷。阿姨，這幾天因為臥床，腸蠕動會減慢，您昨天有些便秘、腹脹的情況，醫生讓我給您做的穴位貼敷（選中脘、天樞穴位），今天感覺怎么樣？解出來大便沒有？（患者：……）另外，您也可以每天順時 針按摩腹部，每日2-3次，每次10分鐘，飲食清淡些，比如多吃點韭菜、芹菜這些新鮮蔬菜，可以刺激腸蠕動，利于解大便。發給您的氣球，還要繼續練習吹氣球，每天3-5次，每次吹20次，這樣可以鍛煉您的肺活量，有痰的時候，一定要及時咳出來。現在有痰的話，可以咳出來嗎？（患者：……）您目前還有尿管，可要記得多喝一些水，您看您的水杯上的刻度是500ML，每天您要喝上3-4杯，這樣可以防止尿路感染。因為關節置換手術是一個外科比較大的手術，為了預防血栓的發生，現在您做的這個氣泵和肚子上面打的針，都是用來防止血栓的。今天您早上下床沒有啊？（患者：下床了，可以去衛生間…….）每次下床的時候，記得按我交待您的方法，您先坐起來幾分鐘，如果沒啥事，咱再扶著助行器在床邊站站，然后再開始走，第一天盡量室內走走就可以了，咱們慢慢地增加活動量和活動范圍。讓您孩子陪著，記得穿一個防滑的鞋子，可不敢摔著了。（此處責任護士與患者應有互動，語言交流）

責任護士：下面我再給大家簡單介紹一下患者的治療經過：患者于2016年10月12日入院，完善各項術前檢查，并于2016年10月14 日在腰硬聯合麻醉下行“左膝關節置換術”，術畢順利安返病房。術后給予心電監測及氧氣吸入，遵醫囑給予抗炎、保護胃黏膜、營養心肌、活血化瘀等對癥支持治療，患者術后疼痛，給予運用中醫特色治療耳穴埋豆、便秘給予穴位貼敷；肢體腫脹口服桃紅四物湯，波舒達、邁之靈，應用下肢靜脈循環泵預防血栓；下肢關節功能康復機（CPM）進行康復鍛煉。目前患者術后第3天，傷口敷料干燥無滲出，傷肢末梢血循環好，已扶助行器下床活動。

責任護士：阿姨，現在我給您做個“耳穴埋豆”。七步洗手法，演示中醫操作“耳穴埋豆”

護士長點評：責任護士提出的護理問題很全面，采取的護理措施比較到位，下一步需要注意指導患者的功能鍛煉，以便患者能夠較好的恢復膝關節功能，提高生活質量。同時也十分感謝王銀菊阿姨，對我們工作的配合，祝愿您早日康復！謝謝！注意：

１、在進行查體的時候要體現人文關懷。并應口述望聞問切的結果。

２、責任護士闡述護理問題，應簡明扼要。根據患者實際情況和疾病的不同階段，提出相應的護理問題。

3、床頭查房時間不宜過長，以免影響患者休息。

4、需要時演示相關的規范護理操作技術。

5、以上查房（病房）內容不記錄在“護理查房記錄”中。

辦公室

護士長：各位專家、護理姐妹們大家下午好，歡迎各位來參加關節II科本月的護理查房。今天，我們選擇的是一位膝痹患者，希望通過這次的教學護理查房，我們可以共同提高有關膝痹的相關中醫知識，共同探討有關該疾病的證型及辨證施護，及治療護理該病的措施及方法，同時采取相應治療以減輕病人的痛苦，希望大家踴躍發言，高年資的護士能夠更多地介紹該類型疾病的護理經驗，以便于低年資護士業務水平的提高。下面先由責任護士匯報一下患者的簡要病史。

責任護士：做為患者的責任護士，我先來介紹一下患者的基本情況。一、病歷資料

1、基本資料：02床 患者王銀菊 女，61歲，二級護理，于2016年10月12日入院

2、中醫診斷：左膝膝痹

3、西醫診斷：左膝關節骨性關節炎

4、證型：肝腎虧虛

5、現病史：患者于10年前無明顯誘因出現雙膝關節疼痛，每受涼后加重，患者自行口服藥物、外用膏藥、靜脈輸液等保守治療，效果欠佳，2年前，在我院確診為“雙膝關節骨性關節炎”后行“右膝關節表面置換術”，術后效果良好，近2年左膝關節疼痛漸重，現行走距離約500米，現為進一步治療，遂再次到我院治療，門診經檢查后以“左膝骨性關節炎，右膝關節表面置換術后”為診斷收入我科。發病以來，神志清楚，精神尚可，無惡寒發熱，飲食、二便正常，睡眠可，體重無明顯變化。

6、既往史：無高血壓病，糖尿病史，2年前住院檢查發現“冠心病”，無心絞痛癥狀，無肝炎等傳染病史，3年前體檢時發現“肺部陰影”，在鄭州市第六人民醫院反復痰培養檢查，“排除肺結核”，但遵醫囑給予預防性口服抗結核治療半年，17年前曾施“痔瘡切除術”，22余年前行“結扎手術”，無其他外傷、手術史，無輸血、獻血、中毒史，無過敏史，隨社會預防接種。

7、體格檢查：入院測T：36.8P：80次/分，R: 20次/分，BP:132/83mmHg神志清，精神尚可，面色微黃，營養良好，體型中等，舌紅苔薄黃，聞，語聲重濁，呼吸均勻，未聞及特殊氣味，切，脈弦緊。主要陽性體征：（1）生化指標示：血糖6.15↑、高密度脂蛋白1.03↓、低密度脂蛋白4.03↑、肌紅蛋白96.1↑（2）心臟彩超示：左室舒張功能減低，收縮功能正常。三尖瓣少量反流。

8、治則：補益肝腎，消腫止痛。

9、治療經過：患者于2016.10.14 在腰硬聯合麻醉下行“左膝關節置換術”，術畢順利安返病房。術后給予心電監測及氧氣吸入，遵醫囑給予抗炎、保護胃黏膜、營養心肌、活血化瘀等對癥支持治療，患者術后疼痛，給予運用中醫特色治療耳穴埋豆、便秘給予穴位貼敷； 肢體腫脹口服桃紅四物湯，波舒達、邁之靈，應用下肢靜脈循環泵預防血栓；下肢關節功能康復機（CPM）進行康復鍛煉。目前患者術后第3天，傷口敷料干燥無滲出，傷肢末梢血循環好，已扶助行器下床活動。

二、中醫護理方案

護理診斷/問題及依據、護理措施

術前

１、焦慮：與疾病相關知識缺乏，擔心愈后有關（１）講解相關疾病知識。

（２）提供心理疏導。可介紹成功病例，增加病人之間的交流；多與患者溝通，了解其心理動態，消除緊張顧慮，亦可增加親情陪伴。樹立戰勝疾病的信心。（３）保持病房的安靜、整潔。必要時，治療盡量集中操作。２、納呆：因病思慮傷脾，脾濕納呆（１）增加食物的色香味，增加病人的食欲（２）酌情指導病人少量多餐（３）向病人講解加強營養的重要性 ３、夜寐欠安：與環境改變有關（１）保持環境安全，安靜（２）合理安排治療護理時間（３）囑其睡前喝熱牛奶，溫水泡腳。術后

1、疼痛：與氣血虧虛，阻礙氣血運行、手術創傷有關（1）做好疼痛評估，給予情志護理。（2）根據病情協助患者取正確、舒適的體位。（3）囑其臥床休息、局部注意保暖。（4）遵醫囑給予藥物治療。（5）給予中醫耳穴埋豆，常取神門，交感，皮質下，膝等穴。目前疼痛有明顯緩解，通過數字疼痛評分法，疼痛已有4分降為2分。

2、皮膚完整性受損：與氣血虧虛，運行不暢有關（1）協助病人勤翻身，定時按摩受壓部位皮膚。（2）保持床單元的整潔，干燥。移動患者時應注意避免 牽拉，減少摩擦力和剪刀力，避免皮膚擦傷及局部不良刺激。

３、有便秘的可能：與臥床缺少活動，脾腎陽虛，陽弱氣微、傳導無力、大腸推動不足有關。（１）向病人及其家屬解釋便秘的原因，預防和處理便秘的必要措施和重要性。（２）調節飲食：飲食清淡，食用新鮮蔬菜，多吃富含粗纖維的食物（如韭菜、芹菜）每天可起床后飲一杯溫開水，以促進腸蠕動，利于通便。（３）亦可采用中醫技術，如穴位貼敷（選中脘、天樞穴位）也可每日按摩腹部，以刺激腸蠕動。目前便秘已得到緩解，今天早晨已排便。（４）應為患者提供隱蔽環境，如果暫不方便上衛生間的時候，可拉起隔簾，以增加隱蔽性，放松心情，協助患者舒適體位。

４、深靜脈血栓的可能：與臥床和手術創傷有關（1）下肢運動循環泵的使用。（2）皮下注射立邁青2500單位，每日一次。（3）每日活動后可給予下肢墊，以促進血液循環。５、有跌倒的可能：與患者膝痛，步態不穩有關（1）做好防跌倒健康教育。（2）留陪護一人。（3）床頭懸掛防跌倒警示牌。（4）保證地面干燥，通道無障礙，穿防滑鞋。（5）指導患者做力所能及的事，必要時請護士協助。

６、墜積性肺炎 ：與臥床有關（1）指導患者進行有效咳嗽。（2）鼓勵病人盡早坐起，進行擴胸、深呼吸、咳嗽、咳痰等鍛煉肺功能。

７、泌尿系感染 ：與術后留置導尿有關（1）保持尿管通暢，避免受壓扭曲，給予妥善固定及定時開放（術后第二天拔除）。（2）每日給予會陰護理，膀胱沖洗，并鼓勵患者多飲溫開水。

８、有墜床的可能：與術后失血有關，神疲乏力、心悸眠差。（1）做好防墜床健康教育。（2）留陪護一人。（3）床頭懸掛防墜床警示牌。（4）及時糾正貧血癥狀。

三、討論

護士長：當今社會老齡化導致了膝痹的發病率大大增加，其臨床表現主要為關節腫脹、疼痛，不能正常行走，甚至關節嚴重變形，嚴重影響了人們的生活質量，針對這些部分患者，我們科室不僅有保守治療，還開展了人工全膝關節置換術，可最大限度增加病人的活動及日常生活功能。近兩年我們培訓學習了相關的中醫理論知識，開展了辨證施護，哪位護士可以介紹一下膝痹以及中醫護理程序？

***護士：1、膝痹病：由于風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經絡，氣血運行不暢所導致的肌肉，筋骨，關節發生酸痛，麻木，屈伸不利，甚至關節腫大灼熱等主要臨床表現的病癥。、中醫護理程序：四診、辯證、施護、評價來進行中醫臨床護理工作。即通過四診的方法全面收集病因、病位、病性相關資料，利用八鋼、衛氣營血、臟腑辯證進行綜合分析，確定護理診斷，制定針對性強的護理措施，并根據臨床效果隨時修訂、補充。

護士長：根據患者的癥狀、體征，結合中醫辯證，該患者病情屬于那種證型?如何做好辯證施護?

***護士：根據此病的癥狀、體征，中醫將該病分為風寒濕痹證、風濕熱痹證、淤血痹阻證、肝腎虧虛證四種證型。該病人屬于屬肝腎虧虛，筋脈失養，經絡阻滯。

證候表現：筋骨攣縮，故出現膝關節隱隱作痛，上下樓、半蹲疼加重，關節腫大，僵硬，無力，活動受限。行走困難或不能行走，可伴膝關節內翻及屈曲畸形明顯，嚴重不穩。也可見腰膝酸軟，遇勞更甚。失眠多夢，舌質淡少苔，脈沉細或弱。病因病機：肝腎虧虛，筋脈失養。護治法則：治宜滋補肝腎，補益氣血

⑴臥床休息，做好病情觀察及安全防護措施，防止病人跌倒損傷 ⑵病房保持安靜、舒適，避免噪音，保證病人得到充足的休息 ⑶關節酸痛按醫囑予中藥硬膏熱貼敷，緩解疼痛 ⑷宜食補益氣血，益肝腎，如山藥、枸杞等 ⑸中藥湯劑宜溫服。

護士長：本病其他常見的證型還有那些?如何對癥做好辯證施護? ***護士：除了上述的證型外，還多見一下三種證型。

1、風寒濕痹證：肢體關節酸楚疼痛、痛處固定、有如刀割或有明顯重著感或患處表現腫脹感，關節活動欠靈活，畏風寒，得熱則舒。舌質淡，苔白膩。

病因病機: 風寒濕侵襲筋脈，筋脈失養，故出現膝關節疼痛，屈伸不利 治則 : 宜食祛風除濕、溫經通絡 護治法則：

⑴臥床休息，膝關節制動，軟枕抬高，做好生活護理； ⑵注意保暖，尤其陰雨天氣，戴護膝保護，病房溫濕度適宜； ⑶觀察膝關節腫脹、疼痛的變化；

⑷行膝關節穿刺抽液后，要加壓包扎，患肢減少活動； ⑸予祛風散寒的中藥外洗患處，加強熱療，熱敷；

⑹飲食宜祛風勝濕，溫經通絡之品，如辣面條等，趁熱食用，以汗出為度；

⑺中藥湯劑宜溫服。

2、風濕熱痹證：起病較急，病變關節紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒；可伴有全身發熱，或皮膚紅斑、硬結。舌質紅，苔黃。

病因病機: 多因感受火熱之邪，故出現膝關節紅腫、灼熱、疼痛 治則 : 宜活血通絡 護治法則：

⑴臥床休息，軟枕抬高，做好生活護理；(2)觀察膝關節腫脹、疼痛的變化；(3)可給予冷療

(4)宜食清熱利濕的食品，如薏苡仁、冬瓜等。忌生冷、辛辣、滋膩、溫燥、傷陰的食品，如洋蔥、荔枝、狗肉、羊肉等。食療方：苡仁冬瓜湯。(5)中藥湯劑宜溫服。

3、瘀血閉阻證：肢體關節刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁。舌質紫暗，苔白而干澀。

病因病機: 多因氣血瘀滯，不通則痛，故出現膝關節刺痛，僵硬感 治則 : 宜活血化瘀，舒筋止痛 護治法則：

⑴臥床休息，做好生活護理；(2)觀察膝關節疼痛的變化；

(3)宜食活血通絡、溫經壯陽的食品，如山楂、木耳、黑豆、核桃、烏雞湯等。忌辛熱燥辣、肥甘厚膩的食品，如肥肉、烤肉等。

(4)中藥湯劑宜溫服。

護士長：根據患者的陽性體征顯示，患者還有胸痹心痛病，對此如何進行辨證施護？ ***護士：患者兩年前發現有胸痹心痛病，其病機以寒凝為主，痰濁、瘀血，治療應多以益氣溫陽、活血化瘀、宣痹通脈入手。飲食上應多食動物脂肪和高膽固醇食物，少吃肉多吃魚、蔬菜，注意休息，可做輕微體育活動，打太極拳、散步等。

護士長：我們對患者采取的中醫特色治療有穴位貼敷、耳穴埋豆等，誰可以介紹一下中醫綜合治療措施及注意事項？

***護士：我科開展的中醫綜合操作項目有：中藥硬膏熱貼敷、艾灸、穴位貼敷、耳穴埋豆，作用原理及注意事項如下：

（一）中藥硬膏熱貼敷

主要作用：疏風散寒、調氣、活血、化瘀、化痰通絡、消腫止痛、散結通滯、強腎健骨，改善局部血液循環。緩解患者的關節疼痛、腫脹、屈伸不利等癥狀。注意事項：

1、敷藥攤制厚薄要均勻，固定松緊適宜。

2、注意觀察皮膚情況，發生過敏應立即停用。

（二）艾灸

主要作用：溫經通絡、散寒、祛風濕、活血、行氣、化瘀，緩解患者的關節疼痛、僵硬等癥狀。注意事項：

1、妥善固定

2、防止燙傷皮膚。

（三）穴位貼敷

主要作用：既有穴位刺激作用，又通過皮膚組織對藥物有效成分的吸收，發揮明顯的藥理效應，具有雙重治療作用，達到通經活絡、活血化瘀，潤下通便、防治腹脹。注意事項：

1、藥物現配現用。

2、貼藥時間視病情而定，注意觀察皮膚情況，發生過敏應立即停用。

（四）耳穴埋豆

主要作用：貼壓或刺激耳朵上的穴位或反應點，通過經絡傳導，達到疏通經絡、調暢氣血，緩解關節疼痛。注意事項：

1、貼壓耳穴應注意防水，以免脫落。

2、耳廓皮膚有炎癥或凍傷者不宜采用。

3、年老體弱者，按壓宜輕。

護士長：中醫認為利用食物的性味歸經等特性，達到輔助治療疾病的目的。根據辯證分型分別給與行氣活血、補益肝腎，強筋健骨之品，可食用芝麻、核桃仁、枸杞子等，多食時令蔬菜、水果，多飲溫開水。根據證型，如何做好飲食指導? ***護士：飲食處方

早期 主要證型為氣滯血瘀，治療上主要以活血化瘀止痛為主，飲食采用活血通絡之品，如：蘿卜、芹菜等新鮮蔬菜。

中、晚期 主要證型為肝腎虧虛，經絡組織，飲食采用宜食補益氣血，益肝腎的食品，如山藥，枸杞等。忌發物、肥膩的食品，如魚、蝦、雞蛋等。食療法：木瓜薏仁粥：木瓜10克，薏苡仁30克。木瓜、薏苡仁洗凈后，倒入小鍋內，加冷水一大碗，先浸泡片刻，再使用小火慢燉至薏苡仁酥爛，少燉即可。有利于祛風利濕，舒筋之痛。

護士長：患者屬于年齡偏大，脾胃虛弱，我們應如何指導患者用藥，有什么需要注意的? ***護士：護理上嚴格遵醫囑用藥，給予辨證施護（服藥期間以清淡飲食，禁辛辣油膩之品，多飲溫開水，胃腸功能差者宜飯后服藥），給患者講解用藥劑量，不良反應，處理措施等，讓患者及其家屬了解合理用藥知識。

１、桃紅四物湯：活血通絡、溫經痛絡。用法用量；一日兩次，每次一袋，飯后半小時溫服。２、波舒達：各種急慢性關節炎及術后疼痛。飯后溫開水口服，一日兩次，一次一粒。不良反應；偶見胃腸不適和皮膚過敏反應。

３、邁之靈：主要利于消腫。飯后溫開水口服，一日兩次，一次二片。

以上主要為活血化瘀，消腫止痛的藥物，告知患者服藥期間多飲溫開水，脾胃功能差者可分次服用；同時注意觀察有無皮膚過敏和消化道潰瘍的發生，異常時及時報告醫生，采取措施。

護士長：根據筋為骨用的治病原則，我們應告知患者功能鍛煉的重要性，同時出院后的日常生活中更應該掌握保護膝關節的注意事項，我們具體的鍛煉方法有哪些？以及如何做好出院指導?

***護士：我首先說一下鍛煉方法：

1、屈伸踝關節：慢慢地將腳尖向上勾起，然后再向遠伸使腳面繃直。每隔1小時5-10次，每個動作持續3秒左右，手術后立即開始直到完全康復。

2、轉動踝關節：由內向外轉動踝關節每天3-4次，每次重復5遍。

3、股四頭肌練習：繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關節，保持5～10秒鐘，以促進血液循環，減輕腫脹。練習可分組進行，每組5-10次，每天3-6組。

4、直腿抬高：在床上繃緊伸直膝關節，并稍稍抬起，使下肢離開床面10-15CM，保持5～10秒鐘后，將腿緩慢放下，并完全放松。練習可分組進行，每組5-10個，每天3-5組。

5、屈伸膝關節練習：保持腳在床上滑動盡量屈曲膝關節,每天3組，每組15-20次，每次在最大屈曲位保持5-10秒鐘，然后伸直膝關節。

6、床邊彎腿練習：雙側小腿自然下垂于床邊：腿憑借重力垂下，即可達到90°，然后再以健側肢體放于手術腿足踝前方，健腿向下施壓以幫助膝關節彎曲，用力大小以能夠忍受為度，建議持續用力5分鐘左右。每組15-20個，每日2-3組。

出院指導如下：

1、告知患者避免以下動作：蹲馬步、跪姿、跳躍、爬山或提重物。

2、堅持功能鍛煉，循序漸進，注意安全

3、適當控制體重，減輕膝關節的負擔。

5、慎起居，避風寒，注意保暖。

6、避免引發人工關節感染，遵循“小病大治”的原則。

7、告知病人復查時間，1個月、3個月、6個月、1年。

四、總結

護士長：針對這次中醫護理查房，全科護理人員非常重視，大家一起共同學習中醫基礎理論，結合膝痹的臨床癥狀，進行討論，實施辯證施護。我們今天查房所討論的這位患者還需要注意以下問題：

1、患肢目前有腫脹，除了用下肢墊抬高患肢，以促進血液循環外。在術前我們應注意測量腿的周徑，以便能夠確切知曉患者術后腫脹的程度。

2、患者血糖略有偏高，首先需加強健康宣教，糖尿病本身就是由于胰島素分泌的絕對或相對不足引起的糖、脂肪和蛋白質代謝的紊亂。患者多消谷善饑、煩渴多飲，陰虛為本、燥熱為標。應告知患者控制飲食的重要性，食不過量，三餐要合理。

3、患者有貧血的傾向，在護理患者的時候，應注意患者臨床所呈現的癥候，進行辯證施護。

4、患者高密度脂蛋白偏低，低密度脂蛋白、肌紅蛋白均偏高，應告知患者注意合理飲食，戒除不良生活習慣，注意鍛煉身體，保證充足睡眠。望低年資護士能更好的加強自身的中醫理論知識學習，不斷提高業務水平及專業能力。并以此次查房為契機，加強中醫知識的學習，應用于臨床護理工作中，為患者開展健康宣教和康復指導。謝謝！

第五篇：中醫護理查房

中醫護理查房記錄

組織部門：護理部 查房類型：業務查房 查房時間：2012年3月23日 查房目的：腰痛的護理

患者姓名：耿月英

性別：女

年齡：72歲

入院時間：2012年3月17日 診斷：中醫：腰痛(腎陽虧虛)

西醫：

1、腰椎間盤突出癥

2、高血壓 管床護士：田田 記錄人：許小麗

參加人：李曼 岳丹 郭倩倩 談芳芳 馬坤豪 周小元 牛麗紅 吳曉缺 丁曉醫 吳俊華 陳利明

許小麗 劉玲霞

一、管床護士田田匯報病情

（一）病情簡介: 現病史：患者，女，72歲，于2012年3月17日以“腰痛”為診斷入院，扶入病房。T：36.0℃，P:84次/分，R:21次/分，BP：130/88mmHg，神志清、精神差、形體適中，納食可，夜眠差，小便正常，大便干。舌質暗淡，苔白，脈沉。現癥見：腰痛，雙下肢后外側放射性疼痛、怕涼，以右側為重，直立、久坐久行后加重，行約100米跛行。

輔助檢查：腰椎正側位片示腰椎退行性變，腰3椎體陳舊壓縮性骨折；腰椎CT示腰椎退行性病變，L3-

4、L4-

5、L5-S1椎間盤突出；骨密度測定為嚴重骨質疏松。

既往史：子宮切除術20年，冠心病10年，高血壓10年，重度骨質疏松5年，腰胸椎多節段壓縮性骨折5年，右手腕骨折病史5年，雙膝關節骨性關節炎病史5年。

社會家庭：患者家庭關系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關系良好，無不良嗜好。

（二）辨證施治

患者老年女性，腎氣漸衰，氣血不足，經絡瘀阻，不通則痛，故腰痛。肝腎虧虛，精血不能濡養筋骨經脈，故下肢怕涼、疼痛。舌質暗淡，苔白，脈沉，皆為腎陽虧虛有寒之像。故此患者辯證為腎陽虧虛型腰痛。

診療計劃：針灸推拿科二級護理，低鹽低脂飲食，臥硬板床休息，留陪護一人，活血化瘀、營養神經、補鈣、壯腰健腎類藥物的應用。中藥塌漬、針灸、推拿療法緩解腰腿痛麻癥狀。

（三）護理問題

1、焦慮：患者思慮較多，怕麻煩子女。

2、疼痛：腎氣虧虛、瘀阻不通。

3、知識缺乏：對疾病的轉歸不了解、缺乏預防性保健知識。

4、便秘：脾腎陽虛，陽弱氣微，傳導無力，大腸推動力不足。

（四）護理措施

1、焦慮

（1）經常巡視病房，多與患者溝通，解除焦慮情緒；

（2）講解有關本病的知識、用藥知識、相關健康宣教知識，消除患者心理負擔使其配 合治療及護理。

（3）與患者子女溝通，閑暇時多陪伴患者。

2、疼痛

（1）遵醫囑中藥塌漬每日一次。（2）腰部保暖。（3）遵醫囑使用止痛劑。

3、知識缺乏

（1）向患者講解疾病相關知識，講解生活中不良姿勢與本病是關系。（2）根據病情指導患者進行腰背肌功能鍛煉。

4、便秘

（1）辨證施膳：易食溫補腎陽類食物，如枸杞、羊肉、當歸煲湯飲用。忌肥甘油膩之品。

（2）低脂低鹽飲食，多食含鈣豐富及粗纖維食物如芹菜、韭菜等，多飲水。

（五）效果評價

患者焦慮癥狀減輕，腰疼及雙下肢疼痛減輕，對疾病有一定的認識，能進行功能鍛煉，大便通暢。

二、討論

1、李曼：患者便秘，可指導患者每日順時針按摩腹部1-2次，每次5-10分鐘。還可多食香蕉等食物。

2、岳丹：患者對疾病的相關知識了解不深入，未樹立戰勝疾病的信心，宣教知識應簡潔易懂，讓患者明白發病原因及治療目的；應囑患者走路時小心謹慎，避免桌角等碰傷，晚上上廁所及做治療時應加強陪護。

3、郭倩倩：病室及衛生間地板應保持干燥，夜間保持燈光明亮，睡前要協助患者上廁所。

4、談芳芳：由于腎陽虧虛加之近日氣溫較低，食用水果前要注意加溫。

5、馬坤豪：患者年齡大且有心血管疾病，輸液時要注意滴速。

6、周小元：下床活動佩戴腰圍，勿彎腰負重。教患者坐、站及拿物品的正確姿勢。

7、牛麗紅：床上翻身或陪護不在身邊時，護士要加強巡視，加床檔防墜床。

8、吳曉缺護士長：患者年老體弱，塌漬治療時要注意保暖，夜間避免受風寒；老人怕

麻煩子女，應多講一些兒女盡孝應理所當然方面的知識，促使病人釋懷。

9、丁曉醫護士長：

（1）在膳食指導方面，患者腎陽虛，有冠心病病史，故寒涼類水果及動物肝臟不易多食，可食用桂圓等溫腎陽之物。

（2）患者年齡大，皮膚敏感度下降，塌漬時應防止燙傷。

（3）指導患者功能鍛煉并注意循序漸進。要逐漸減少佩戴腰圍的時間，防止肌肉萎縮。

三、護理部主任劉玲霞總結：

在查房過程中，大家討論的很熱烈，說明大家在查房前都做了大量的準備工作，值得表揚。以下問題仍要注意：

1、通過查看病人，了解到其對疾病的發病原因及轉歸不清楚。因此入院時要用通俗易懂的語言向病人進行疾病介紹。

2、指導患者功能鍛煉時，要讓病人知道為什么要進行腰背肌功能鍛煉，這樣病人才能接受。

3、服中藥湯劑要在兩餐之間，溫服。

4、病人有冠心病病史，不宜多吃動物肝、腎等含膽固醇高的食物。

5、防跌倒措施：如保持病室地板干燥、燈光明亮，囑病人動作緩慢，穿防滑鞋等至關重要。

此次中醫護理查房不僅可以促進大家互相學習，共同提高，也使病人得到更細致的護理及照顧，形式很好。下一步要加強對腰椎間盤解剖生理、病理知識的溫故，尤其是新護士，對專科基本的解剖知識，要牢固掌握。責任護士要對查房過程中各位老師所提出的意見，認真歸納、總結，進一步優化護理措施。