第一篇：克羅恩病的護理查房

時間：1.20 地點：護士站 內容：護理查房 主持人：護士長

大家好，今天我們進行一次護理查房，主要是共同學習一下克羅恩病的治療護理。

下面由責任護士匯報病例：7床 陶憲武 男 84歲，主因粘液便伴發熱半天來診，12:27以“克羅恩病”收入院。既往有高血壓冠心病病史20余年，克羅恩病史7年。入院后應用頭孢哌酮，地塞米松，左氧氟沙星治療。1.7患者鮮血便500g，加用生長抑素3mg靜滴，1.10大便顏色正常，1.14停用，1.8給予紅細胞2u靜滴,給予甲潑尼龍80mg靜滴，1.15減量至60mg，1.17減至40mg，現患者大便正常，應用泮托拉唑，木糖醇，靜滴。

克羅恩病是一種病因未名的胃腸道慢性炎性肉芽腫疾病，發病機制尚未完全明確，與腸道粘膜的免疫系統異常所致的炎癥反應有關，下面由xx說相關因素。

護士a：克羅恩病是環境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌群的參與下，啟動了腸道免疫系統及非免疫系統，最終導致免疫反應和炎癥過程，相關因素：環境因素 感染因素，免疫因素。了解相關因素，下面由董珊珊說一下臨床表現：

消化道癥狀

表現為腹痛、腹瀉、腹部腫塊、腹脹、惡心、嘔吐、血便等。約80%以上的病人以腹痛為起始病癥，發病較急，一般腹痛位于臍周和右下腹，為間歇性的陣發性疼痛，有時可累及全腹；約80%的病例有腹瀉，大便隱血試驗陽性，常帶有惡臭，但少有膿血便。但在急性期，小腸病變廣泛或結腸有潰瘍性病變時可出現明顯的血便，甚至發生消化道大出血和休克。2.全身癥狀

多數病人有較長時間的持續性的低熱，少數急性期的病例和并發急性穿孔者可出現高熱；由于長時期的腹痛、腹瀉、腸道功能減退，病人可有營養不良，表現為消瘦、貧血、低蛋白血癥等；兒童可有發育遲緩等。由護士b說一下治療： 1.原則

本病尚無特殊治療方法。無并發癥時，支持療法和對癥治療十分重要，可緩解有關癥狀?；顒悠谝伺P床休息，給高營養、低渣飲食。嚴重病例宜暫禁食，糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，采用腸內或腸外高營養支持。2.藥物治療

（1）水楊酸類 柳氮磺胺吡啶和5-氨基水楊酸（5-ASA）適用于慢性期和輕、中度活動期病人。一般認為SASP不能預防克羅恩病復發。對不能耐受SASP或過敏者可改用5-ASA。對直腸和乙狀、降結腸病變可采用SASP或5-ASA制劑灌腸。嚴重肝、腎疾患、嬰幼兒、出血性體質以及對水楊酸制劑過敏者不宜應用SASP及5-ASA制劑。（2）腎上腺皮質激素 常用于中、重癥或暴發型患者，對不能耐受口服者，可靜滴氫化可的松或甲基強的松龍。

（3）其他藥物 對腎上腺皮質激素或磺胺藥治療無效者，可改用或加用硫唑嘌呤、6-琉嘌呤（6MP）、環孢素、FK506等其他免疫抑制劑，也可合用左旋咪唑、干擾素、轉移因子、卡介苗及免疫球蛋白等免疫增強劑。此外，甲硝唑（滅滴靈）、廣譜抗生素和單克隆抗體等也可應用。3.外科手術

手術治療用于完全性腸梗阻、腸瘺與膿腫形成、急性穿孔或不能控制的大出血，以及難以排除癌腫的患者。

該患者高齡，表現為全腸道病變，不適宜灌腸，在應用生長抑素，甲潑尼龍后出血停止，針對該患者存在那些護理問題，及采取的護理措施有哪些？下面由xx說一下： 體溫過高：與存在感染有關

護理措施：遵醫囑應用藥物，檢測體溫變化 有外傷危險：于高齡，視力聽力下降有關 護理措施：加強陪護，應用床擋

有低血壓休克危險：于大量便血有關

護理措施：檢測血壓變化，觀察便血的量，次數，及時處理

該患者是援藏老兵，心態很好，不存在焦慮，不存在低蛋白血癥。實習生xx：老師，我看到患者應用生長抑素，滴速特別慢，在應用的時候應注意什么？

護士xx這個問題我來回答：生長抑素是人工合成的環狀十四氨基酸肽〃其與天然的生長抑素在化學結構和作用方面完全相同。靜脈注射本品可抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素和胰高血糖素的分泌〃并抑制胃酸的分泌。它還影響胃腸道的吸收、動力、內臟血流和營養功能。生長抑素可抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶的分泌〃從而治療消化道出血。而且〃生長抑素可以明顯減少內臟器官的血流量〃而又不引起體循環動脈血壓的顯著變化〃因而在治療食道靜脈曲張出血方面有臨床價值。生長抑素可減少胰腺的內分泌和外分泌〃從而可有效預防和治療胰腺手術后并發癥。生長抑素可以抑制胰高血糖素的分泌〃因此可有效治療糖尿病酮癥酸中毒。所以生長抑素在我科應用于急性胰腺炎〃消化道出血。在使用時注意要持續靜滴〃因為它的半衰期只有2.7分鐘〃所以一定要單獨管道〃每3mg維持12小時〃滴速為8滴/分〃輸液器和微量調節泵隨液體一起更換。實習護士：謝謝老師〃我記下了。

：這樣很好〃不明白的就問〃會對以后的成長有好處〃下面繼續由xx說一下應用糖皮質激素的注意事項：應用時不可以突然停藥〃應緩慢減量〃防止出現反跳〃和藥源性腎上腺皮質功能不全〃注意觀察藥物副作用如：誘發加重感染〃骨損害等〃注意服用時和人體內分泌高峰一致〃早八時應用。

由于這是慢性疾病〃在飲食上應該注意什么？

xx：克羅恩病人的飲食上應該食宜精細〃用上等好大米等。禁用粗制糧食〃如玉米面、小米、全麥粉制成的食品〃以免增加腸道負擔和損害。副食可選用瘦肉、魚、雞、肝、蛋等作為提供蛋白質的主要來源〃活動期要限制牛乳。不吃脹氣食物〃如黃豆、蔥頭等〃蔬菜可選用含粗纖維少的塊根類食物。

實習生xx怎么預防復發？應注意什么？

一 患者平時要注意生活起居要有規律〃不要過于疲勞〃輕癥注意休息〃減少活動重癥應臥床休息〃保證睡眠〃減少腸蠕動。二 禁食生冷不潔食物〃避免多纖維及刺激性食物。三 精神調養〃避免焦慮及情緒激動 四 適當進行體育鍛煉。五 堅持治療〃不可以隨意停藥。xx：今天我們學習了克羅恩病這一免疫性疾病〃〃希望以后大家在以后的工作中主動發現問題〃不斷進步。

第二篇：護理查房煙霧病

護理查房

主題：煙霧病簡介及護理

日期：2014.03.17

煙霧病又稱為Moyamoya 病或自發性基底動脈環閉塞癥，是一種以雙側頸內動脈末端及大腦前、大腦中動脈起始部動脈內膜緩慢增厚，動脈管腔逐漸狹窄以至閉塞，腦底穿通動脈代償性擴張為特征的疾病，擴張的血管在血管造影時的形態如煙囪里冒出的裊裊炊煙，故日本人形象地稱之為煙霧病。1955 年,日本學者首先報道了MMD 的腦血管造影情況。1969 年,Suzuki 和Takaku 根據腦血管造影所表現出來的形態將其命名為Moyamoya 病。日語中“moyamoya”一詞的含義有煙霧彌漫、模糊的意思,患者腦底異常血管網在造影中顯示正如“煙霧”一樣。全世界國家均有發現,但主要發生在日本及亞洲國家。

煙霧病的病因

1)遺傳：煙霧病的發病原因至今尚不十分清楚。因其在同胞間的發病率比普通人高出42倍，患者子女的發病率比正常人高出37倍，最近又發現煙霧病的發生與3號染色體3p24.2-26;6號染色體D6s441及17號染色體的基因異常有關。故有些學者認為煙霧病的發生可能與遺傳有一定的關系。

2）血管的改變：可能與變態反應和頸部各種炎癥病變刺激等原因造成長期慢性的血管內膜增生和血管修復的遲緩有關。

3）后天疾?。?目前臨床、病理、免疫及實驗研究認為是一組后天獲得性閉塞性腦血管病，白求恩醫科大學在兔的頸動脈附近反復注入馬血清，成功制成Moyamoya病的動物模型，認為本病的病理改變為免疫反應性血管炎。病理生理學

主要有以下三種改變：

1)大腦基底部的大血管閉塞或極度狹窄：

頸內動脈分叉部，大腦前動脈和大腦中動脈起始部，腦底動脈環管腔狹窄，閉塞，受損的動脈表現為細小，內皮細胞增生，內膜明顯增厚，內彈力層增厚而致使動脈管腔狹窄或閉塞，中膜肌層萎縮，薄弱與部分消失，可有淋巴細胞浸潤，狹窄閉塞的頸內動脈病理改變為：內彈力層高度屈曲，部分變薄，部分斷裂，部分分層，部分增厚;內膜呈局限性離心性增厚，內膜內有平滑肌細胞，膠原纖維和彈力纖維;中層明顯變薄，多數平滑肌細胞壞死，消失，2)異常血管網：

主要位于腦底部及基底節區，表現為管壁變薄，擴張，數量增多，易破裂出血等，異常血管網為來自Willis環前，后脈絡膜動脈，大腦前動脈，大腦中動脈和大腦后動脈的擴張的中等或小的肌型血管，這些血管通常動靜脈難辨，狹窄的異常血管網小動脈的內膜可見有水腫，增厚，中層彈力纖維化，彈力層變厚，斷裂，以致淤血屈曲，血栓形成閉塞，擴張的小動脈可表現為中層纖維化，管腔變薄，彈力纖維增生，內膜增厚等，有時內彈力層斷裂，中層變薄，形成微動脈瘤而破裂出血，隨著年齡的增大，擴張的血管可進行性變細，數量減少，狹窄動脈增加。3)腦實質內繼發血液循環障礙的變化：

表現為出血性或缺血性及腦萎縮等病理改變。

電鏡下觀察證明煙霧病是一種廣泛的影響腦血管的疾病，最明顯的變化就是平滑肌細胞的變性，壞死，消失和內彈力層的破壞。

煙霧病發病機理較為復雜，主要病理改變是頸內動脈全身性疾病的一種局部反映。主要是頸內動脈內膜彈力纖維增生，逐漸使頸內動脈管腔狹窄，最終發生閉塞。血管內膜的病變多發生在頸內動脈的末端，大腦前及大腦中動脈的起始段，偶爾波及到大腦前和大腦中動脈主干以及頸外動脈，乃至身體其它部位的血管。因這些顱內供血動脈血管內膜增厚、管腔狹窄導致腦血流量減少，為補償腦血流量的減少，腦底及腦表面的細小血管代償性擴張，形成了煙霧狀血管。當代償性血管擴張形成增加腦血流的速度小于因腦供血動脈狹窄腦血流減少的速度時，即產生了腦缺血癥狀、出現腦梗塞、腦萎縮、腦軟化等。

異常血管網作為代償供血的途徑，當腦底動脈環閉塞時，腦底動脈環作為一個有力的代償途徑已失去作用，因此，只有靠閉塞部位近端發出的血管，通過擴張，增生進行代償供血，這些代償作用的異常血管網可延續形態及走行大致正常的大腦前，中動脈，如果血管閉塞的部位繼續向近側端發展，就可能使異常血管網的起源處閉塞，從而導致異常血管網的消失

因此，異常血管網的形成是特定部位閉塞的特殊代償供血的形式，而不是本質的東西，它可見于Willis環的前部，也可見于其后部，如果閉塞繼續發展而閉塞了異常血管網的起始點，或閉塞部位在起點的近端，那么可沒有異常血管的出現 臨床表現

1.頸內動脈閉塞引起的腦缺血：

發病年齡相對較輕，多見于兒童及少年，多呈急性發病，也有亞急性發病者。臨床上可表現為腦血栓，也可出現短暫性腦缺血發作（TIA）。

起病時常有頭昏，頭痛，肢體麻木，癱瘓，精神不振，言語不清等癥狀，常在一側肢體癱瘓好轉后又出現另一側肢體癱瘓，肢體癱瘓多為不全癱，也有全癱者，可出現失語，精神障礙，智力減退或癡呆，約40%的患者伴有癲癇發作。在CT或MRI檢查時，80%可見腦內多發梗死灶。

2.代償擴張的煙霧狀血管破裂誘發的腦出血

發病年齡多較缺血組為晚，平均發病年齡33.1歲，以青壯年為多。

血壓多正常，發病突然，常見的出血部位為蛛網膜下出血，原發性腦室出血及腦葉出血，以上3種出血占本病顱內出血的78%～90%，少見者為殼核出血，丘腦出血及尾核頭出血，故moyamoya病引起的顱內出血多為部位體征不明顯的出血。

常以頭痛，惡心嘔吐起病，部分患者可有不同程度的意識障礙，其臨床癥狀體征與其他原因引起的顱內出血相同。煙霧病如何診斷 在確診方面，數字減影血管成像(DSA)仍然是最準確可靠的診斷方法

磁共振成像/磁共振血管成像(MRI/MRA)可以對大部分煙霧病患者做出明確的診斷。煙霧病的分期

根據顱內供血動脈血管內膜增厚、管腔狹窄導致腦血流量減少的速度與代償性血管擴張形成增加腦血流的速度的情況從輕到重分為6期

Ⅰ期 單純的頸內動脈、大腦中動脈和大腦前動脈的狹窄, 無其他異常（頸內動脈分叉部狹窄期）

Ⅱ期 在狹窄血管附近出現煙霧血管（異常血管網初發期）

Ⅲ期 煙霧加重,在腦底出現典型的煙霧血管（異常血管網增多期）Ⅳ期 煙霧減少,血管狹窄更加明顯（異常血管網變細期）

Ⅴ期 煙霧更加減少,顱內頸內動脈系統主要腦血管全部消失（異常血管網縮小期）Ⅵ期 煙霧消失,頸內動脈系統主要血管和煙霧血管一起消失（異常血管網消失期，只有從頸外動脈來的側支循環）

煙霧病的治療

由于本病病因尚不明確，并且對病情發展難以預測，一些患者由于得到足夠側支供血，改善了腦缺血狀態，可自發性痊愈。但另一些患者由于失代償而造成不可逆神經功能障礙，因此在臨床治療中應考慮到這兩種情況。

1.內科治療 主要是對癥處理，對于缺血性起病可應用血管擴張藥，抗凝藥，對腦出血患者應用止血藥物和抗纖維蛋白溶解藥等，對于癲癇患者和不隨意運動宜做相應的對癥治療，腦出血患者伴顱內高壓應適當控制顱內壓力。

2.外科治療

目的：在腦組織出現不可逆神經功能障礙前，通過手術方法增加腦的側支循環，改善腦供血，恢復正常神經功能。

手術方法：可分為直接和間接的血管重建手術。直接血管重建術：

A.顳淺動脈-大腦中動脈吻合術。B.枕動脈-大腦中動脈吻合術。C.枕動脈-大腦后動脈吻合術。間接血管重建術：

A.腦-硬腦膜-動脈-血管融合術。B.腦-肌肉-血管融合術。

C.腦-肌肉-動脈-血管融合術。

D.腦-硬腦膜-動脈-肌肉-血管融合術。E.環鋸鉆洞，硬腦膜和蛛網膜切開術。F.大網膜移植術。聯合重建

手術方法的選擇：取決于腦缺血部位、性質以及外科醫生對某種手術方法的喜好。一般來說，直接血管重建術可立刻為缺血半球供血，但是它在技術上要求高，如果兒童的血管細小，則增 加了手術的難度。間接法的優點是方法簡單易行，對已附在來自頭皮和硬膜動脈的側支不產生影響，也不需要暫時阻斷腦血管分支。因此對兒童患者宜采用腦-硬腦膜-動脈-血管融合術，通常在術后4-20天(平均10天)腦缺血癥狀改善。這種腦缺血的癥狀改善估計是顱內和顱外的血管在早期階段通過傷口愈合所產生的新生血管自發性交通。這些新生血管與頸外動脈連接，由于壓力的梯度使頸外動脈的血流入頸內動脈系統，形成初期的、持續性供血。術后2-3個月，手術切口處硬腦膜動脈增粗、腦血流增加。當足夠的腦血流建立時，缺血性發作自行消失。一般平均術后239天腦缺血性發作消失。如缺血性發作消失持續6個月以上，可稱為缺血性發作中止。

手術時機：采用內科治療僅半數患者在4-5年內缺血性發作消失，其余的患者持續7年仍有缺血性發作。煙霧病的缺血性發作在自然病程中將持續很長一段時間，并且病程越長對智商的影響也越大。因此，一旦煙霧病診斷明確應盡早手術，術后不但能改善腦缺血發作，智商也有不同程度的提高。年齡小于5歲的患者(尤其小于2歲)，腦梗死發生率高，病情發展較快，預后和康復率較差，同時年齡越小，智商下降的出現越早，手術治療對此期年齡的兒童同樣有價值。但是對于癥狀較少或者僅僅以頭痛、癲癇和不隨意運動為主要癥狀的患者，則應選擇性地采用手術治療。

預后：本病的預后多數情況下取決于疾病的自然發展，即與發病年齡，原發病因，病情輕重，腦組織損害程度等因素有關，治療方法是否及時恰當，亦對預后有一定影響，一般認為其預后較好，死亡率較低，后遺癥少，小兒死亡率為1.5%，成人為7.5%，30%的小兒患者可遺有智能低下，成人顱內出血者死亡率高，若昏迷期較快度過，多數不留后遺癥，從放射學觀點來看，其自然病程多在一至數年，一旦腦底動脈環完全閉塞，當側支循環已建立后，病變就停止發展，因此，總的來說，其預后尚屬樂觀。護理

1.焦慮/恐懼： 與疾病知識缺乏有關

加強心理護理，術前護理，給以病人人文關懷，理解和安慰，使之產生親切感和信任感，昏迷病人向患者家屬講明手術的必要性及可能存在的風險，介紹相同病例好轉的例子，加強護患溝通，使病人增強戰勝疾病的信心，使之能積極配合各項醫療護理措施，為手術準備條件。2.疼痛 ：與腦組織缺血或腦出血有關

給患者創造一個安靜、舒適、安全的環境，減少探視，去除不良的刺激。予臥床休息，抬高床頭15°～30°，以利顱內靜脈血的回流，降低顱內壓力。密切觀察患者生命體征及意識、瞳孔的改變，觀察和分析頭痛的原因、性質和程度，然后對癥處理。

3.有腦室引流不暢的可能：與手術置管位置等因素有關

保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲、折疊，護理操作避免提拉引流管，當患者需要搬動時，應將引流管暫時夾閉，固定好，待患者安置好后再開放引流。煩躁不安者，加強護理或給予鎮靜劑，避免引流管脫出或患者自行拔除等意外。嚴密觀察引流液的顏色和量，正常人每日腦脊液分泌的量是400～500ml，記錄每日引流量，以不超過500ml為宜。引流液初為暗紅色并混有血凝塊，逐漸轉為淡紅色，如引流液突然出現全血性或顏色較前加深，說明再出血，應及時報告醫生處理。引流過程中，嚴防發生逆行感染，引流系統必須保持密閉，每日更換引流袋，更換時要嚴格無菌操作，并留取腦脊液送常規檢查，了解腦脊液的變化及有無顱內感染，指導臨床治療。保持引流管插管部位的清潔干燥，紗布污染時及時更換，引流時間不易過長，一般是7天左右，拔管前先夾閉24h，并注意觀察患者有無頭痛，惡心，嘔吐等癥狀。4.軀體移動障礙及語言功能障礙：與腦組織缺血或腦出血有關

應給予功能鍛煉和語言康復訓練，病情穩定后，即可開始床上肢體活動，根據患肢的功能狀態進行，早期給于肢體功能位的放置，肢體被動運動及肌肉的按摩，防止關節、肌肉攣縮等，鼓勵患者用健側肢體幫助患側肢體被動活動，指導患者積極配合針灸及康復訓練。語言康復訓練應從發音器官開始到發單音節單詞，認人、物、字、數數等，說一些簡單的日常用語，讓患者跟著說，或讓患者反復聽日常用語的磁帶，以強化語言刺激，逐漸恢復語言功能。語言訓練應由易到難、由短到長，逐漸進行，反復訓練。5.營養失調（低于機體需要量）：與創傷、術后禁食有關

術后病人均有不同程度的腦水腫，能自行進食者飲食予以清淡為宜，限制鈉鹽和水的攝入，提供高蛋白、高維生素、低糖易消化食物。術后病人有意識障礙不能正常進食，極不利于病人的恢復，解決營養問題可采用胃腸外和胃腸內營養的方法，做好鼻飼管護理，保持通暢、妥善固定，防止患者煩躁時自行拔出或翻身時不慎脫出。

6.潛在并發癥：泌尿道感染、肺炎、壓瘡

對尿潴留和尿失禁患者給予留置導尿管，嚴格無菌操作，加強尿道口護理。確保引流管通暢，防止引流管脫落、扭曲、受壓及堵塞。

防止肺部感染，每次為患者翻身時，常規輕拍背部，以利痰液引流和改善肺部血液循環。鼻飼患者以免發生胃內容物返流，引起吸入性肺炎。

預防壓瘡，定時翻身，保持皮膚清潔干燥，避免局部受壓，并經常按摩受壓部位，促進皮膚血液循環。

7.腦組織灌注異常：與顱內出血、顱內壓增高有關

觀察病人生命體征的變化及意識、瞳孔、肢體活動的改變，并注意有無惡心、嘔吐、頭痛、觀察頭痛部位、性質，顱內壓增高癥狀。手術后應對患者進行心電監護，嚴密觀察生命體征、瞳孔、肢體活動及氧飽和度的變化，每小時1次，并詳細記錄；如有異常及時與醫師聯系。及時發現和處理并發癥。避免顱內壓增高引起腦疝；觀察有無術后出血征象；預防切口感染及肺部感染；對于中樞性高熱及時采用冬眠低溫治療和護理。術后出血主要原因是手術中止血不完全，或顱內自發性側枝血管過度擴張所致微動脈瘤形成并破裂引起顱內出血。術后48h內要特別注意病人的臨床表現及生命體征，并與術前進行對比，若出現漸進性意識障礙，肢體活動障礙，瞳孔不等大，血壓持續升高，應及時通知醫生，及早行頭顱CT檢查。

8.知識缺乏：與病人及家屬缺乏疾病康復知識有關

1)心理指導：過于緊張、哭泣、應激性的情感反應、均可誘發腦缺血發作，嚴重者甚至引起缺血性腦梗死，所以應向家屬說明保持情緒穩定的重要性，避免哭吵及劇烈運動。護理人員應經常深入病房與患者接觸，言談親切和藹，消除患者的陌生感。注意建立良好的關系以得到患者的信任。在護理中主動與患者家屬交流，熱情而誠懇地回答家屬提出的相關問題。2)健康指導：避免獨自外出；注意氣溫變化，及時調節穿衣防止感冒；保持大便通暢，避免顱內壓增高。3)出院指導：規律生活，勞逸結合；加強營養同時應注意低脂、低鹽、低糖；不要飲酒；防止受涼，避免增加胸腔、腹腔壓力的動作；避免情緒激動，保特心情舒暢；按時吃藥，定期復診。4)健康促進：有肢體語言功能障礙者，加強肢體、語言功能訓練。

第三篇：消渴病的護理查房

（一）主要的護理診斷

1.營養失調低于機體需要量——與胰島素分泌不足所致糖、蛋白質、脂肪代謝異常有關。

2.活動無耐力——與糖代謝障礙、蛋白質過多分解消耗有關。3.有感染的危險——與血糖高、機體抵抗力降低有關。4.潛在并發癥：酮癥酸中毒；低血糖反應。

5.知識缺乏——缺乏糖尿病的有關飲食、活動、用藥等方面的知識。

（二）護理措施

1.飲食護理嚴格按糖尿病飲食進餐。①三餐熱量分配 ②食物的選擇 2.運動治療的護理

（1）要求病人堅持長期而有規律的體育鍛煉。

（2）采取的鍛煉形式應為需氧活動，如步行、騎自行車、健身操及家務勞動等。（3）作用及其預防：

1）常見副作用：包括低血糖、高血糖和酮癥、心血管意外和運動系統損傷。副作用的發生主要與活動強度、時間、活動前進餐時間、食品種類、活動前血糖水平及用藥情況有關。

2）副作用的預防：1型糖尿病人在活動前須衛人網原創少量補充額外食物或減少胰島素用量。

活動量不宜過大，時間不宜過長，以l5～30min為宜。

此外，為避免活動時受傷，應注意活動時的環境?；顒訒r最好隨身攜帶甜點心及病情卡，以備急需。

3.藥物護理

（1）口服降糖藥物護理

1）教育病人按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量。

2）觀察藥物的療效及不良反應。通過觀察血糖、糖化血紅蛋白等評價藥物療效?？诜请孱愃幬飸^察有無低血糖反應。（2）胰島素治療的護理 胰島素治療的不良反應包括低血糖反應、胰島素過敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。低血糖多見于1型糖尿病病人。發生低血糖時，患者出現頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。一旦發生，應及時檢測血糖，并根據病情進食糖類食物或靜脈推注50%葡萄糖。胰島素過敏的表現以注射部位局部瘙癢、蕁麻疹為主。為避免因注射部位皮下脂肪改變而導致胰島素吸收不良，應有計劃地改換注射部位。

4.預防感染

（1）加強口腔護理，預防口腔感染。

（2）進行皮下注射時，嚴格無菌操作，防止傷口感染。（3）預防糖尿病足關鍵是預防皮膚損傷和感染。5.并發癥的護理

（1）酮癥酸中毒的護理：護士應準確執行醫囑，以確保液體和胰島素的輸入。應密切觀察病人的意識狀況，每l～2h留取標本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。

（2）低血糖護理：當病人出現強烈饑餓感，伴軟弱無力、惡心、心悸甚至意識障礙時，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時，均應警惕低血糖的發生。發生低血糖時，采取的措施包括：有條件應先做血糖測定，然后進食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。

第四篇：護理查房

2016年10月神經康復科護理查房

時間：2016年10月1 5 日 地點：住院部1樓 主持人：漆護士長 查房人：馬澤芃 參加人：一樓護士

診斷：1.左側腦出血；2.氣管切開術后；3.肺部感染；4.高血壓病3級、很高危；5.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 缺血性心肌病 心功能3級；6.2型糖尿病。一． 一般資料

33床，曾勛柱，男性，86 歲，漢族，職業：退休，文化程度：不祥?；橐鰻顩r：已婚?；颊咭颉笆дZ、右側肢體功能障礙7月”收入我科，神志清楚，精神差，平車推入病房，被動體位。

1.現病史：入院前7個月，患者無明顯誘因突發口角歪向左側，此后半小時左右病情進行性加重，昏迷，失語，無左側肢體功能活動，大小便失禁，無惡心、嘔吐，無心慌、冷汗，無四肢抽搐。120急送入九龍坡區人民醫院ICU治療，經行頭顱CT檢查診斷為“左側腦出血”。因年齡過高，行保守治療，給予脫水，曲克蘆丁腦蛋白水解物、單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液營養腦神經，氣管切開吸痰、長期輪換抗生素抗感染治療（頭孢米諾、頭孢西丁、頭孢唑肟等），治療45天后意識、生命體征逐漸好轉，轉出ICU繼續治療，治療效果不佳出院。目前仍只能平臥在床，失語氣管導管固定通暢，氣管有痰不能咳出，左側肢體無活動，可進食，生活不能自理。今日到我院就診，門診以“1.腦出血；2.肺部感染；3.氣管切開術后”收治入院。

2.既往史：平素身體欠佳。有“高血壓病、冠心病、糖尿病”病史?！奥灾夤苎住?0+年。否認“肝炎”、“結核”、“傷寒”等傳染病史。否認藥物、食物、花粉過敏史。否認外傷史；否認輸血史。預防接種史不祥，無家族遺傳病史。二.查體

T：36.5℃ P:60次／分 R:20次／分 BP：126／64mmHg 發育正常，身體消瘦，推入病房。全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，頭顱無畸形。瞼結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓。外耳道無分泌物，雙側乳突無壓痛。鼻中隔居中，鼻副竇無壓痛?？诖綗o發紺，口腔粘膜無潰瘍，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟，頸靜脈無充盈，氣管居中。胸廓無畸形，兩側呼吸動度一致，肋間隙無增寬、變窄，無語音震顫增強或減弱，無胸膜摩擦感。叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，雙下肺聞及散在少許濕啰音，未聞及干啰音。心前區無隆起，心尖搏動位于左鎖骨中線第五肋間隙內側0.5cm，無震顫，叩診不擴大，心率60次/分，音清律齊，第一心音無增強，各瓣膜區未聞及病理性雜音。腹平坦，對稱，腹壁靜脈無怒張，無腸型及蠕動波，全腹柔軟，無壓痛，無反跳痛、肌緊張；肝脾肋下未觸及，肝

頸靜脈逆流征陰性；肝濁音界存在，肝區無叩擊痛，墨菲斯征（-），移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙腎區無叩擊痛。無血管雜音。外生殖器、肛門未查。脊柱生理彎曲存在，無畸形，無壓痛、叩擊痛。專科情況

精神較差，查體不合作；運動性失語、失認。右側額紋、鼻唇溝變淺，口角歪斜。右下肢外翻，右側膝反射亢進。雙上下肢肌肉萎縮，右側肌力0級、肌張力減弱，左側肌力IV-級、肌張力增強。左側Babinski征陽性。腦膜刺激征陰性。

三．護理診斷及護理措施，護理目標 1.-----------：與-------有關

1.低效型呼吸型態：與肺部感染有關

護理目標：病人的呼吸型態有所改善

護理措施：1.有效的氧氣吸入，嚴密監測血氧飽和度

2.加強翻身拍背2小時一次

護理評價：緩解患者的呼吸狀況

2.肢體活動受限：左側腦出血有關

護理目標：病人生活需要得到滿足 護理措施：1.巡視病房，保持病人舒適體位

2.幫著患者生活護理：全身擦洗2次/天 3.使用床欄，以防墜床

4.保持肢體功能位置，觀察肢端末梢血液循環，及皮膚溫度

護理評價:軀體活動受限存在 3.營養失調：與缺少運動，年齡大有關

護理目標：保持良好的營養狀態

護理措施：1.鼓勵患者少食多餐，循序漸進

2.多食營養的食物

護理評價：患者營養未得到改善

4.便秘：與長期臥床，進食少有關

護理目標：大便通暢

1.順時針按摩腹部，協助改變體位，促進腸蠕動 護理措施：○2.必要時使用開塞露 ○3.養成良好的生活飲食 ○4.指導患者多飲水 ○護理評價：患者大便通暢，遵醫囑使用緩瀉劑 5.潛在并發癥： ○1 泌尿系統感染，2壓瘡： ○1.睡氣墊床，保持床單元及皮膚干燥，清潔，減少摩擦； □2.加強翻身,拍背2小時一次，適當按摩骨突隆地方，脂肪少的地□方；

3.在骨突隆起、脂肪少的地方使用減壓貼； □3.指導患者放松心情，樹立戰勝疾病的信心 □護理評價：患者皮膚完整，

第五篇：護理查房

2015年1月護理查房

內容：膀胱癌術后護理

患者，男性，崔玉潔，87歲，住院號368294，于2015年11月8日以“間斷性肉眼血尿兩年半余之主訴收入院”患者于兩年半前無明顯誘因出現無痛性肉眼血尿，色淡紅，無血凝塊無腐肉樣物排出，伴尿頻、尿急、無明顯腰痛，發熱等癥狀，當時患者至我科住院治療，給予抗感染治療后，行膀胱鏡檢，取病檢提示：膀胱移行癌一級，膀胱左側壁可疑腫瘤組織，鏡下為極小塊移行上皮乳頭增生，細胞輕度異型。給予積極術前準備，執行手術治療，當時患者及其家屬拒絕手術治療，反復卻阻無效后出院。并簽拒絕手術治療同意書，后患者扔間斷出現肉眼血尿，于2014年10月10日在我院行側髂內動脈栓塞術后，行經尿道膀胱腫瘤姑息性電切術，手術過程順利，術后給以抗感染、補液、留置尿管、間斷生理鹽水膀胱沖洗等治療，術后病理結果小塊非浸性乳頭狀尿路上皮癌，高級別，現患者為求進一步治療于我院門診以膀胱癌收住我科?；疾∫詠?，精神食欲尚可。無發熱、寒戰、無惡心、嘔吐，無心慌氣短，無咳嗽咯血，無齒齦出血，飲食正常，睡眠欠佳，大便正常，體重近期無明顯增減變化，患者既往有高血壓15年，糖尿病15年，否認重大外傷史，否認食物藥物過敏史。入院查體T：36.2攝氏度，P79次/分，R：19次/分，Bp：120/80mmHg，發育正常，營養中等步入病室，查體尚合作，全身皮膚黏膜正常，?？撇轶w，雙側腰部曲線對稱，皮膚無紅腫，雙側脊肋角腎區對稱無隆起，無壓痛及叩擊痛，雙側輸尿管走行區無壓痛，為觸及明顯腫塊，恥骨上區無隆起，無壓痛，未觸及包塊，陰毛成年男性分布，陰莖發育尚可，尿道外口無紅腫及分泌物。

輔助檢查：8/1：泌尿系CT,頭顱CT,上腹部螺旋CT檢查，,1.雙側基底節區腔梗。2.腦白質缺血性改變，3.腦萎縮4.脾臟鈣化灶。5.左腎低密度灶，膀胱上壁腫塊，考慮占位性病變。: 9/1：心電圖正常

12/1：肝功，輸血四項，凝血四項均正常，血常規正常，尿常規結果示：尿隱血（2+）

初步診斷：1.膀胱癌T4N0M0，2.右腎囊腫3.高血壓病4.2性糖尿病

診斷依據：1.間斷性肉眼血尿兩年半余

2.膀胱鏡活檢（2012年7月31）日本院，膀胱移行細胞癌1級，膀胱左側壁可疑腫瘤，組織鏡下為極小塊移行上皮乳頭增生，細胞輕度異型，膀胱鏡活檢（2014年10月10日本院）小塊非浸潤性乳頭狀尿路上皮癌高級別。

治療原則：入院后行血尿糞，肝腎功，心電圖，拍片，泌尿系CT等常規檢查，擇期行膀胱腫瘤姑息性電切術。

患者于2015年1月31日9:50在硬膜外麻醉下行經尿道膀胱腫物姑息性電切術，術后存在以下護理問題： 1.軀體移動障礙，與麻醉有各種管路有關 2.體液不足，低于軀體需要量 3.潛在并發癥：出血感染

護理目標：1.病人臥床期間床上活動得到滿足

2.病人未發生水電解質紊亂

3.術后并發癥能夠得到及時發現和有效預防 護理措施：

1.將呼吸器置于患者易拿處，及時巡回病房，協助患者床上活動。

2.檢測生命體征

3.保持留置尿管通暢，觀察引流液的量及顏色，如有異常，及時報告醫生。

4.遵醫囑在禁飲食期間，靜脈補充液體及抗菌素，待胃腸功能恢復，進少許流食，逐漸過渡到半流食、普食，囑患者多飲水，保證液體攝入，防止水電解質紊亂。5.做好基礎護理及專科護理 護理評價：1.病人床上活動的都滿足

2.病人禁飲食期間未發生水電解質紊亂

3.術后未發生出血感染并發癥

健康教育：1.囑病人按時膀胱灌注化療藥物

2.定期膀胱鏡檢查，半年一次，以后每年一次，防止復發。

2015年2月業務查房

內容：慢性膀胱炎的治療于護理

患者：興曉云，女性，56歲，住院號371706，于2015年2月3日10:40以間斷性尿急、尿頻、尿痛一年，加重半年之主訴入院?；颊哂谝荒昵?，無明顯誘因出現尿急、尿頻。排尿時尿道燒灼樣不適，無血尿、無發熱、無腰腹部疼痛不適，在外院給予口服小燕藥物后好轉，后上述癥狀反復發作，再次口服消炎藥后緩解。半年前上述癥狀加重，夜尿7-8次，給予靜滴抗炎藥物治療效果不佳，3天前于我院就診，給予磺芐西林2.0g，靜滴3天，效果不佳，今在此來我院就診，門診以膀胱炎之診斷收入我科，既往否認糖尿病、高血壓、冠心病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認藥物，食物過敏史，否認手術、外傷及輸血史，預防接種不祥，入院時查體：T：36.3攝氏度，P：62次/分 R：18次/分Bp：130/80mmHg，發育正常，營養良好，神智清楚，查體合作，胸腹部均正常，?？撇轶w：雙側腰部皮膚無紅腫，雙側脊肋區無隆起，無壓痛，無叩擊痛，雙側輸尿管走行區無隆起，無壓痛，未觸及包塊。尿道外口無狹窄，無異常分泌物。

輔助檢查：2015年2月2日尿常規：尿隱血25（1+）Cell/cll

2015年2月4日血常規：肝腎功、電解質，血脂、凝血四項，輸血四項均正常，心電圖大致正常。初步診斷：1.尿頻原因待查2.慢性膀胱炎 診斷依據：1.積極完善血尿糞常規，肝腎功，電解質，凝血系列，心電圖，胸片，泌尿系B超等檢查。

2.向上級醫師匯報病情

3.進一步檢查，明確診斷，必要時行膀胱鏡檢查。護理問題：1.恐懼

與住院陌生環境有關

2.知識缺乏

缺乏對自己疾病的知識

2.潛在并發癥：復發感染 護理目標：1.病人恐懼感減輕或消失

2.病人能夠掌握疾病相關的知識

護理措施：1.入院后向患者介紹病人、環境，使病人盡快融入病區，消除陌生感

2.向病人講解疾病的先關知識，打消患者顧慮

3.如需要做膀胱鏡，應認真仔細交代膀胱鏡檢查的方法和注意事項

4.有留置尿管，應每日做好膀胱沖洗和會陰擦洗，預防繼續感染

5.根據醫囑按時給以抗炎治療 護理評價：1.病人住院期間恐懼感很快消失

2.病人未發生并發癥

健康指導：指導病人多飲水，忌食辛辣刺激性食物，搞好個人衛生，勤換內褲，出院后定期復查尿常規，如有不適及時來院正規治療。2015年3月業務查房

內容：前列腺增生術后的護理

患者王學智，男性，82歲，住院號373655，于2015年2月25日11:30以進行性排尿困難5年加重2天之主訴收入院，患者于5年前無明顯誘因出現尿頻，尿急、排尿費力，排尿困難等癥狀。未正規治療，自服前列康后癥狀稍可減輕，未重視，2天前上述癥狀加重，遂來我院就診，門診以前列腺增生癥為診斷收入院。患者平素體健，否認結核，乙肝等急慢性傳染病，否認高血壓，糖尿病，冠心病史，無手術外傷，無藥物、食物過敏史，入院時查體T：36.3攝氏度，P：26次/分 R：18次/分Bp：120/80mmHg，發育正常，營養良好，自幼體檢，查體合作，神志清楚，心肺四肢無異常，?？魄闆r：雙側腰部皮膚無紅腫，雙腎區無隆起，無壓痛，無叩擊痛，雙側輸尿管走行區無壓痛，膀胱區稍膨隆，無明顯壓痛，膀胱濁音界位于恥骨上兩橫指，右側腹股溝可見一直徑為4cm隆起包塊，質軟，平臥休息后包塊可送還腹腔，外環口增大。生殖器外觀正常，雙側睪丸位置正常，無壓痛，雙側附睪無腫大，無壓痛，尿道外口無狹窄，無分泌物，肛門外口緊張，前列腺二度大，兩側葉光滑，未觸及明顯包塊，質軟無壓痛，前列腺中央溝變淺。

輔助檢查：1.泌尿系B超示：前列腺增生，膀胱壁毛糙，雙側輸尿管未見異常，殘余尿約為294ml。

2.26/2血常規，輸血四項，肝腎功，電解質，凝血均正常，27/2學PSA 總前列腺特異性抗原，4.34，游離前列腺特異性抗原0.77，比率：0.183,26/2心電圖大致正常。

初步診斷：1.前列腺增生2.慢性尿潴留 3.右腹股溝疝 診斷依據：1.進行性排尿困難5年，加重兩天。

2.右側腹股溝區可見一直徑約4cm隆起包塊，質軟，平臥休息后包塊可退回，外環口增大；肛門指診：前列腺二度大，兩側葉光滑，未觸及明顯包塊，質軟無壓痛，前列腺中央溝變淺。

3..泌尿系B超示：前列腺增生，膀胱壁毛糙，雙側輸尿管未見異常，殘余尿約為294m。

治療原則：1.積極完善各項檢查，2.給予坦洛新、非那雄胺等藥物改善治療

3.行尿動力學檢查，擇期手術治療

患者于2015年3月3日10:00在硬腰聯合麻醉下行經尿道前列腺激光氣化術+尿道狹窄切開術，術后給予以下護理措施和存在以下護理問題

常見護理診斷/問題

1.軀體移動障礙

與麻醉有關 2.疼痛 與尿管刺激，膀胱痙攣有關 3.潛在并發癥：TUR綜合征出血，尿失禁 護理目標：

1.病人床上活動能夠得到滿足 2.疼痛減輕或消失 3.病人未發生并發癥 護理措施：

1.觀察病情 持續心電監護，密切觀察病人意識，體溫、脈搏、呼吸、血壓等的變化，如有異常，及時處理。2.飲食

術后6小時無惡心嘔吐者，可以進食，指導病人進食易消化，富含營養與維生素的食物，防止便秘。3.留置導尿及膀胱沖洗

4.觀察病人有無煩躁，惡心，嘔吐，抽搐等TUR綜合征表現，一旦發生立即報告醫生處理。5.根據醫囑靜滴抗生素預防感染。護理評價

1.病人臥床期間床上活動得到滿足 2.病人術后未訴疼痛 3.病人未發生并發癥

健康教育：術后1-2月內避免久坐，提重物，避免劇烈運動，如跑步，騎自行車，性生活等，防止繼發性出血。若有遺尿現象，指導病人繼續做提高訓練，定期做尿流動力學，前列腺B超檢查，復查尿流率及殘余尿量。