第一篇：抗菌素應用

消炎藥

感染性疾病，自古以來一直被視為兇險疾病，直至20世紀30年代發現第一種抗生素——青霉素，并于1940年應用于臨床后，人類與感染性疾病的斗爭才算有了一個重大突破。時至今日，抗感染藥物的發展已日新月異，但人類并沒有征服感染性疾病，相反，病情變得更為兇險、復雜，治療難度加大。因此，掌握一定的相關用藥常識，對于自我保健有著重要意義。

從所治療的疾病上，抗感染藥物可分為抗細菌藥物、抗真菌藥物、抗病毒藥物、抗結核藥和抗寄生蟲藥。下面重點介紹一下抗細菌藥物。抗細菌感染藥物的分類

治療細菌感染的藥物品種很多，按化學結構的不同，可分為以下幾類：青霉素類、頭抱菌素類、氨基糖苷類、大環內酯類、四環素類、喹諾酮類、磺胺類及其他等。就其主要品種介紹如下： ．青霉素類

常用的有青霉素G、青霉素V、甲氧西林（新青I）、氨芐西林（氨芐青霉素）、阿莫西林（羥氨芐青霉素）、替卡西林（羧噻吩青霉素）、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）等。適用于呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖道感染等。青霉素類藥物的主要優點為殺菌作用強，毒副作用少，孕婦及兒童使用較為安全，不影響肝功能。但應注意的是其主要不良反應為過敏反應，包括過敏性皮炎。血清病、皮疹、接觸性皮炎等。嚴重腎功能損害者慎用。

頭孢菌素類

可分為四代。第一代頭孢菌素注射用的有頭孢唑啉（先鋒5號）、頭孢拉定（先鋒6號）等，口服的有頭孢氨芐（先鋒4號）、頭孢拉定（先鋒6號）、頭孢羥氨芐等。適用于呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖道感染等。

第二代頭孢菌素較第一代抗菌譜廣、抗菌作用強，腎臟毒性低。注射用的有頭孢呋辛（頭孢呋肟）、頭孢孟多、頭孢西丁、頭孢美唑等，口服的有頭孢呋辛酯、頭抱克洛等。

第三代頭孢菌素具有抗菌譜廣、抗菌活性強、體內分布廣、對人體毒性低等特點。注射用的有頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢唑肟、頭孢地嗪等，口服的有頭孢克肟。頭孢泊肟脂、頭孢特侖酯、頭孢他美酯等。可用于呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖系、胃腸道感染和敗血癥等。

第四代頭孢菌素以其特殊的作用方式、廣泛的抗菌譜而優于前三代。因與青霉素發生交叉過敏的可能性很小，可用于對青霉素過敏的病人。目前已上市的有注射用的頭孢吡肟、頭抱匹羅。

頭孢菌素類抗生素具有抗菌譜廣、抗菌作用強、毒性低、過敏反應較青霉素少等優點，但價格較為昂貴。有可能發生青霉素交叉過敏反應，有青霉素過敏史者慎用。應用第三代、第四代頭孢菌素后因其可將體內正常有益細菌殺死，易發生菌群失調、引起二重感染等，應引起重視。

另外有多種β-內酰胺酶抑制劑舒巴坦、克拉維酸與青霉素類、頭孢菌素類組成的復方制劑，如阿莫西林／克拉維酸、替卡西林／克拉維酸、氨芐西林／舒巴坦、阿莫西林／舒巴坦等，聯合使用時有增強抗菌作用和擴大抗菌譜的作用。．新型β-內酰胺類

如碳青霉烯類的亞胺培南／西斯他丁（商品名：泰能）、美羅培南等。碳青霉烯類是迄今開發的抗菌藥物中抗菌譜最廣、抗菌作用最強的一類，具有廣譜、強效、細菌耐藥發生率低等特點，但價格昂貴。適用于全身各處的感染。劑量偏高時可引起中樞神經系統不良反應如驚厥、抽搐、頭痛等。另外應注意菌群失調和二重感染的問題。嚴重腎功能損害者慎用。．氨基糖苷類

氨基糖苷類為廣譜抗生素，對革蘭陰性桿菌有良好的殺菌作用，適用于下呼吸道、泌尿道、腸道感染等。不同的品種特點不同。慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星（丁胺卡那霉素）為常用品種，其中奈替米星抗菌活性較強、耳腎毒性較低。鏈霉素現主要用于治療結核。大觀霉素（壯觀霉素）可用于治療淋病。新霉素因耳毒性大，僅用于口服和局部外用。氨基糖苷類主要不良反應有過敏反應、耳毒性（可致失聰）、腎毒性和神經毒性。對本類藥過敏者禁用，腎功能不全、老人、孕婦慎用。．大環內酯類

主要有紅霉素、甲紅霉素（克拉霉素）、羅紅霉素、阿奇霉素、交沙霉素、麥迪霉素、螺旋霉素等。適用于呼吸道、皮膚軟組織感染，特別適用于支原體、衣原體和軍團菌所引起的感染。對青霉素過敏者可選用此類抗生素。克拉霉素還可用于治療幽門螺旋桿菌感染。主要不良反應有胃腸道反應（惡心、腹痛、腹瀉等）及肝功能異常。．林可霉素類

主要品種有林可霉素和克林霉素。對厭氧菌感染效果較好。主要用于厭氧菌所致的各種感染和呼吸道感染等。主要不良反應有腹瀉或偽膜性腸炎等。．喹諾酮類

主要有諾氟沙星（氟哌酸）、依諾沙星、環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、司帕沙星等。喹諾酮類是一類抗菌譜廣、抗菌作用強的抗菌藥物。諾氟沙星主要用于腸道感染與尿路感染。依諾沙星和培氟沙星可治療全身感染包括呼吸道感染、皮膚軟組織感染、尿路感染、胃腸道和膽道感染、婦科感染等。環丙沙星是目前應用最廣的品種，適用于治療全身各處的感染，安全有效。

喹諾酮類主要不良反應有頭痛、頭暈、嘔吐、腹瀉、皮疹等。應注意兒童、孕婦及哺乳期婦女、腎功能不全者慎用。特殊人群使用抗菌藥物的注意事項

．肝功能減退者用藥：可使用氨基糖苷類和頭孢菌素類藥物，避免使用大環內酯類、氯霉素類、四環素類、磺胺類藥物，其他應減量慎用。

．腎功能減退者用藥：可使用或調整劑量使用大環內酯類、青霉素類、頭孢菌素類、氯霉素類、克林霉素類等，應避免使用氨基糖苷類、四環素類、喹諾酮類等。

．妊娠哺乳期用藥：原則上應權衡利弊后，使用抗生素的利大于其毒副作用時方可使用。較安全的有青霉素類、頭抱菌素類和β-內酰胺類、大環內酯類、克林霉素類等。應避免使用氨基糖苷類、四環素類、大環內酯類、喹諾酮類、磺胺類等。

．老人用藥：老人因可能伴有肝、腎功能的減退，在使用抗菌藥物時應根據實際情況慎用或減量使用。

．兒童用藥：可使用青霉素類、頭孢菌素類、大環內酯類，慎用克林霉素類、氨基糖苷類等，應避免使用四環素類、喹諾酮類等。抗菌藥物的使用誤區

．誤區一：抗菌藥是消炎藥、感冒藥，有病就用。

許多人將抗菌藥等同于消炎藥或感冒藥，一旦有炎癥或“感冒”，就趕緊服用。實際上抗菌藥僅適用于由細菌引起的炎癥，而對其他類型的炎癥，如過敏性炎癥（如接觸性皮炎）、變態反應性炎癥（如過敏性哮喘）等無菌性炎癥無效。同樣，抗菌藥也不宜用于治療病毒性感冒。如果濫用，不但無益，反而有害。因為人體內存在大量正常有益的菌群，這些菌群互相制約，保持體內的微生態平衡。如果不分病情使用抗菌藥物，會殺死體內正常有益細菌，引起菌群失調，招致其他疾病的發生。

．誤區二：抗菌藥越新越好、抗菌范圍越廣越好、價格越貴越好。許多人在使用抗菌藥時往往迷信新藥、好藥、貴藥，認為抗菌藥“越新越好”，“越貴越好”。其實每種抗生素優勢劣勢各不相同，一般要因病、因人選擇。比如紅霉素是老牌抗生素，價格很便宜，它對于軍團菌和支原體感染的肺炎具有相當好的療效，而價格非常高的碳青霉烯類的抗生素和第三代頭孢菌素對付這些病就不如紅霉素。有的老藥藥效比較穩定，價格也便宜，再加上人們不經常使用，療效反而可能更好。

另外，當我們用抗生素治療感染時，體內正常菌群同樣會被殺滅或抑制。不過，其受抗生素影響的范圍大小，取決于所選用抗生素的抗菌譜的廣或窄。抗菌譜窄的抗生素只對一種或少數細菌有活性，如青霉素G，主要只作用于陽性球菌；廣譜的抗生素可對兩種或較多細菌有活性，如頭孢曲松，可對多種腸桿菌科細菌有效；超廣譜抗生素即對多種或大多數細菌有活性，如泰能，不但對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌有效，而且對厭氧菌也有作用。可見，抗生素的抗菌譜越廣，受影響的細菌也越多，受殺滅或抑制的正常菌群也越多。

因此，治療感染應根據引起感染的病原菌來選用窄譜、有針對性的抗生素。這樣既可以有效殺滅病原菌，達到治療疾病目的，又可避免或減少對正常菌群的殺滅或抑制作用。

．誤區三：療程不當，頻繁換藥，療程過短或過長。

有的病人對抗生素期望值過高，使用某種抗生素一兩天后沒有明顯好 6 轉，就要求醫生換用其他抗生素，或增加其他抗生素。治療時間的長短應取決于感染的嚴重程度、臨床反應和細菌的種類。通常對于急性感染，抗生素的療程一般為5～7天，或癥狀和體征消失3天后方可停藥。如果一個普通的感冒用幾種抗生素，會增加細菌的耐藥性，還可能造成二重感染。

．誤區四：同時使用幾種抗菌藥。

抗菌藥聯合使用的目的是為提高療效、降低毒性，延緩或減少耐藥性的產生。不合理的聯合用藥不僅不增加療效，反而可能降低療效，增加不良反應或增加細菌耐藥性產生的機會，因此聯合用藥應予以嚴格控制。病從口入！請關注您的健康飲食：很多病是吃出來的，吃也能治病哦。聯合用藥指征：混合感染、嚴重感染、一般抗菌藥不易深入部位的感染（如結核性腦膜炎）、容易出現耐藥的或必須長期治療的慢性感染（如結核病、慢性尿道感染或骨髓炎）等。同時，應避免聯合使用毒性相同的抗菌藥。抗菌藥使用原則

使用抗菌藥應嚴格掌握適應癥，要根據抗生素的抗菌譜、疾病的臨床診斷及細菌學檢查等條件選擇用藥。能用窄譜的就不用廣譜的，能用低級的就不用高級的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯合使用抗生素。可用可不用的盡量不用（如一般病毒感染或原因不明的發熱）。除考慮抗菌藥的抗菌作用外，還應根據病人的自身情況，如病情、體質、肝腎功能等，來確定適宜的使用方法，7 劑量要適當，療程要足夠。

總之，應該強調的是，作為專業性較強的處方藥，使用抗細菌感染類藥物還是應先咨詢醫生后再做決定，不要擅自用藥。

第二篇：抗菌素應用

聯合抗菌藥物和藥物劑量的合理選擇

抗菌藥物臨床應用是否正確、合理？

?（1）有無指征應用抗菌藥物；

?（2）選用的品種及給藥方案是否正確、合理。抗菌藥物治療應用的基本原則

?

一、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物

?

二、盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物 ?

三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥

?

四、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂 制訂抗菌藥物治療方案遵循的原則

?

（一）品種選擇：根據病原菌種類及藥敏結果選用抗菌藥物 ?

（二）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥

?

（三）給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收 ?

完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內注射給藥。重癥感染、?

全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病情好 ?

轉能口服時應及早轉為口服給藥。抗菌藥物的局部應用宜盡量 ?

避免

?

（四）給藥次數：應根據藥代動力學和藥效學相結合的原則給藥 ?

（五）療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正 ?

常、癥狀消退后72 ~ 96小時，特殊情況，妥善處理 ?

（六）抗菌藥物的聯合應用要有明確指征

抗菌藥物分類

? Ⅰ類為繁殖期殺菌劑：該類抗菌藥物起效快，對繁殖期細菌具有強大的殺滅作用

? Ⅱ類為靜止期殺菌劑：該類藥物對靜止期細菌具有殺滅作用

? Ⅲ類為快效抑菌劑：該類藥物通過不同途徑抑制細菌的蛋白質合成，對細菌生長有快速抑制作用，高濃度下也罷能殺菌

? Ⅳ類為慢效抑菌劑：僅具有抑菌作用

分 類 藥 物

Ⅰ類 青霉素類、頭孢菌素類、單胺菌素類、碳青霉烯類、萬古霉素、利福霉素類、喹諾酮類

Ⅱ類 氨基糖苷類、多粘菌素類、桿菌肽

Ⅲ類 四環素類、大環內酯類、氯霉素類、林可霉素類、呋喃類

Ⅳ類 磺胺類 抗菌藥物的聯合應用

? 抗菌藥物聯合應用的目的是提高療效、降低毒性、延緩或減少耐藥性的產生。? 聯合應用中所選擇的每種抗菌藥均應有所依據，要有針對性。

? 選藥時要考慮相互作用對藥效的影響。毒性相同或相似的藥物不宜聯合應用 抗菌藥物的聯合應用

? 避免多種抗菌藥的聯合使用，一般情況聯合選用兩種藥物即可，不宜超過三種抗菌藥

? 不合理的聯合用藥不僅降低療效，而且增加不良反應或增加細菌產生耐藥性的機會 ? Β內酰胺類+氨基糖苷類 VSΒ內酰胺類+環丙沙星 以前者好

? HAP： Β內酰胺類 VS Β內酰胺類+氨基糖苷類 死亡率增高，不良反應增多

抗菌藥物聯合應用的結果

伍用情況 聯合應用的結果 Ⅰ類+Ⅱ類 常可獲得協同作用 Ⅰ類+Ⅲ類 可能發生拮抗作用 Ⅰ類+Ⅳ類 常為無關結果

Ⅱ類+Ⅲ類 常可獲協同或相加作用 Ⅱ類+Ⅳ類 可獲相加或協同作用

Ⅲ類+Ⅳ類 可獲相加作用 同類聯合應用 增加毒性反應，因誘導滅活酶產生，競爭同一靶位而出現拮抗作用

不合理應用抗菌藥物的后果 ? 耐藥菌株增多 ? ? 不良反應增多

二重感染發生的機會增多

? 浪費并增加經濟負擔 ? 貽誤正確治療 協同作用的機制 ? 兩者的作用的機制相同但作用環節不同 ? ? 磺胺藥物與甲氧芐啶：分別抑制二氫葉酸合成酶和還原酶

美西林與其他內酰胺類藥物：分別作用于青霉素結合蛋白2、3 協同作用的機制

兩者的作用機制不同，聯合應用后發生協同作用

? ? ? 細胞壁滲透性發生改變：β內酰胺類藥物與氨基苷類 細胞膜滲透性改變：多烯類與5FU，etc。

聯合應用酶抑制劑： β內酰胺類藥物+克拉維酸、舒巴坦、三唑巴坦。亞胺培蘭+

西司他丁

? 抑制不同的耐藥菌群：抗結核藥物 協同作用的影響因素 ? ? ? 理化作用

藥物血清蛋白結合點競爭和臵換 在組織和受體部位發生競爭

? 代謝途徑 聯合藥物具備的條件

? 1.抗菌譜盡可能廣

? 2.一種具相當的抗菌活性，另一種不宜為

高度耐藥 ? 3.病原菌對兩者無交叉耐藥性，體外試驗

呈協同或累加作用

4.相似的藥代動力學特性

聯合應用的適用證病因未查明的嚴重感染

? 基礎疾病：慢性病、免疫缺陷疾病、腫瘤等

? 采用有關標本后立即予以抗菌藥物聯合治療 ? 選擇藥物的抗菌譜宜廣

? 根據病原檢查和藥物敏感試驗結果調整

聯合應用的適應證單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染

? 感染性心內膜炎

? 發生于免疫缺陷者的嚴重感染 ? 發生于粒細胞減少者的嚴重感染

聯合應用的適應證單一抗菌藥物不能有效地控制的混合感染

? 腸穿孔所致的腹膜炎

? 胸腹部嚴重創傷后感染

? 需氧菌和厭氧菌的混合感染

聯合應用的適應證較長期用藥細菌有可能產生耐藥者

? 結核病

? 慢性尿路感染 ? 慢性骨髓炎

聯合應用的適應證使毒性較大的藥物劑量相應減少 ? AMB+5-FU ? 心內膜炎 ? 中樞感染

可能有效的抗菌藥物聯合 草綠色鏈球菌 青霉素+鏈霉素（或慶大霉素）可能有效的抗菌藥物聯合腸球菌屬

? 氨芐西林+慶大霉素

? 萬古霉素+鏈霉素（或慶大霉素）? 用于心內膜炎或血流感染者

可能有效的抗菌藥物聯合金黃色葡萄球菌

? 氯唑西林或頭孢唑林+慶大霉素

? β內酰胺類藥物+β內酰胺酶抑制劑

? 萬古霉素+磷霉素或利福平（用于MRSA感染）可能有效的抗菌藥物聯合李斯特菌屬

? 氨芐西林（或青霉素）+慶大霉素 ? 青霉素過敏者可選用SMZ/TMP 可能有效的抗菌藥物聯合結核分枝桿菌 ? INH+RFP+PZA、EMB ? INH+SM+PZA、EMB 可能有效的抗菌藥物聯合布魯菌屬 ? 四環素+鏈霉素（或慶大霉素）

? SMZ/TMP+氨基苷類

? 布魯菌屬易復發，宜用多個療程 可能有效的抗菌藥物聯合肺炎克雷白菌

? 氨基苷類+頭孢菌素類 適用于嚴重感染 可能有效的抗菌藥物聯合銅綠假單胞菌

? 氨基苷類+哌拉西林

? 氨基苷類+頭孢他啶（或頭孢哌酮）

? 氨基苷類+亞胺培蘭（適用于嚴重感染患者）

可能有效的抗菌藥物聯合其他革蘭陰性細菌（主要為腸桿菌科）

? 氨基苷類+哌拉西林 ? 氨基苷類+頭孢菌素類

? β內酰胺類藥物+β內酰胺酶抑制劑

聯合藥敏有重要參考價值

可能有效的抗菌藥物聯合各種侵襲性真菌感染 AMB+5-FU（AMB應減量）

可能有效的抗菌藥物聯合卡氏肺孢菌

? SMZ+TMP 抗菌藥物的劑量

? 藥物不同的劑量產生的藥物作用是不同的

? 臨床上既可獲得良好療效又較安全的劑量稱為治療量或常用量

? 藥典對某些作用強烈、毒性較大的藥物規定了它的極量，一般用藥不能超過極量 ? 有些藥物在不同劑量下產生不同性質的藥理作用 ? 不同個體對同一劑量的藥物的反應存在差異 抗菌藥物的劑量

? 按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥

? 治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內膜炎等）和抗菌藥物不易達到的部位的感染（如中樞神經系統感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）

? 治療單純性下尿路感染時，由于多數藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應用較小劑量（治療劑量范圍低限）抗菌藥物的劑量

? 劑量可以按照體重或體表面積計算

? 成人患者大多以體重為基礎 ? 以50~60kg為準

? 同一抗菌藥物的劑量可因不同感染、不同病變部位、不同病原菌和不同給藥途徑而有差別 制定抗菌藥物劑量的依據

? 藥效學和藥動學參數 ? AUC/MIC ? Cmax/MIC ? T>MIC 濃度依賴性抗菌藥物的劑量

? 具有PAE ? 殺菌作用主要取決于Cmax/MIC、AUC/MIC的比值 ? 治療輕、中度感染：Cmax/MIC 4~8 ? 治療重度感染：Cmax/MIC >8 ? 用血清殺菌活性（serum bactericidal activity，SBA）代替Cmax/MIC時，效價1:8以上提示預后良好，在1:4或以下需要調整給藥方案

時間依賴性抗菌藥物的劑量

? 殺菌作用主要取決于血藥濃度超過最低抑菌濃度持續時間

? 一般認為血藥濃度超過MIC持續的時間至少≥ 40%~50%的兩次給藥間隔時間 血藥濃度的監測

? 常用劑量治療敏感細菌所致的各種感染，無必要檢測血藥濃度

? 腎衰竭應用氨基苷類、萬古霉素等毒性大、治療指數較低的藥物時，需要進行血藥濃度的測定

? 有條件的醫院應該定時檢測藥物血中峰、谷濃度，以此調整劑量 尿路、腸道、膽道感染

? 抗菌藥物在尿中的濃度大多高于血濃度數倍以至數百倍

? 口服不吸收的藥物在糞便中的濃度遠較血濃度高 ? 經腸肝循環的藥物在糞便中濃度也可以較高

? 某些抗菌藥物在膽汁中的濃度可為血濃度數倍以至數十倍 ? 考慮感染部位的藥物濃度非常重要!老年患者抗菌藥物的應用

? 老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物 ? 青霉素類、頭孢菌素類等β內酰胺類為常用藥物

? 毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應盡可能避免應用

? 有明確應用指征時在嚴密觀察下慎用，同時應進行血藥濃度監測，據此調整劑量，使給藥方案個體化

兒童患者抗菌藥物的應用

? 氨基糖苷類抗生素：小兒患者應盡量避免應用。臨床有明確應用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴密觀察不良反應。有條件者應進行血藥濃度監測，根據其結果個體化給藥

? 萬古霉素和去甲萬古霉素：小兒患者僅在有明確指征時方可選用。在治療過程中應嚴密觀察不良反應，并應進行血藥濃度監測，個體化給藥 ? 四環素類抗生素：可導致牙齒黃染及牙釉質發育不良。不可用于8歲以下小兒 ? 喹諾酮類抗菌藥：由于對骨胳發育可能產生的不良影響，該類藥物避免用于18歲以下未成年人

第三篇：抗菌素的合理應用

抗生素的合理應用

1.合理應用抗生素的概念

合理使用抗生素的臨床藥理概念為安全有效使用抗生素，即在安全的前提下確保有效，這就是合理使用抗生素的基本原則。

正常情況下，大多數新啟用抗生素在若干年內都會因病菌產生耐藥性而失去原有效力，然而不正確的使用，更加重了耐藥細菌的急劇增長。由于抗生素在臨床上應用量大、品種多、更新快、各類藥品之間相互關系復雜，聯合用藥日趨增多，預防用藥日趨廣泛。因此臨床上抗菌藥物的不良反應發生率及耐藥性仍逐年上升勢頭。

合理使用抗生素需具體病人具體分析，制定出個體化治療方案。沒有一個固定方案可在不同情況下套用。筆者認為合理選用與合理用藥是合理使用抗生素的兩個至關重要的問題。2.抗生素的臨床選擇

2.1首先要掌握抗生素的抗菌譜各種抗生素都有不同的作用特點，因此所選的藥物的抗菌譜務必使其與所感染的微生物相適應，否則就無的放矢，既浪費錢財，又延誤病情。

2.2根據致病菌的敏感度選擇抗生素如我院1997年1月1日至1997年3月31日的臨床標本中分離出主要病原菌1841株，其中肺炎克雷伯氏菌429株，硝酸鹽陰性桿菌307株，大腸埃希氏菌306株，金黃色葡萄球菌284株，銅綠假單胞菌326株，陰溝腸桿菌189株。其藥敏試驗情況：

肺炎克雷伯氏菌對氨芐青霉素、氨曲南和羧芐青霉素耐藥率較高，分別為89.3%、86.7%和76.2%；對氧氟沙星、泰能、舒普森敏感率最高，均為100%；其次是頭孢哌酮和丁胺卡那，敏感率均為96.8%.金黃色葡萄球菌對交沙霉素、青霉素、復方新諾明、紅霉素耐藥率較高，分別為87.5%，86.7%，86.7%，84.7%；對萬古霉素敏感率為100%，對丁胺卡那的敏感率為81.8%.銅綠假單胞菌對西力欣、先鋒霉素Ⅴ號耐藥率均為100%，其次對氯霉素、卡那霉素的耐藥率，分別為91.2%、87.5%；對環丙沙星、舒普森的敏感率最高，均為100%，對丁胺卡那、頭孢哌酮、復達欣的敏感率，分別為93.5%、88.9%、83.9%.以上調查為臨床合理應用抗生素提供了可靠的依據。

2.3根據感染疾患的規律及其嚴重程度選擇抗生素重癥深部感染選擇抗菌作用強，血與組織濃度均較高的抗生素。對于早期金葡球菌敗血癥，頭孢唑啉血濃度與組織濃度均比頭孢噻吩高，其半衰期也較長，因此感染部位可達到較高濃度，所以深部感染時應選用頭孢唑啉。

2.4根據抗菌藥物的藥動學特點選擇抗生素。

2.4.1吸收過程口服吸收完全的抗生素有氯霉素、氯潔霉素、氯林可霉素、頭孢唑啉、頭孢立新、阿莫西林、利福平等；青霉素類易被胃酸破壞；氨基甙類、頭孢菌素類的大多數品種、萬古霉素，口服吸收甚少。近年一些新的長效口服抗生素如新型頭孢霉素（Cefprozil、Cefpodoxime、Carbaceplem）、新大環內酯類（Clarithromycin、Azithromycin）；還有第4代喹諾酮類：妥舒沙星、斯帕沙星、左氟沙星等抗菌譜廣、活性強、組織滲透性好的品種上市。

2.4.2分布不同的抗菌藥物其分布特點亦不同，氯潔霉素、潔霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹諾酮類中的某些品種在骨組織中可達較高濃度。在治療骨感染時可選用上述骨濃度高的抗菌藥物。有些藥物對血腦屏障的穿透性好，在腦膜炎癥時腦脊液藥物濃度可達血液濃度的50%～100%，如氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨芐青霉素、異煙肼、5-氟胞嘧碇、甲硝唑等均屬此類；抗菌藥物可穿透血～胎盤屏障進入胎兒體內，透過胎盤較多的抗菌藥物有氨芐青霉素、氯霉素、呋喃妥因、青霉素G、磺胺類、四環素類。因此妊娠期盡量避免應用氨基甙類抗生素，因為可損及胎兒第八對顱神經，發生先天性耳聾，四環素類可致乳齒及骨骼受損。

總之，抗生素的療效和不良反應，關鍵是能否在一定時間內在靶組織達到足夠的藥物濃度即MIC，同時要根據分布情況，找到合適的給藥方式，以避免對其他器官的毒害，尤其是肝、腎等組織。以下因素嚴重影響藥物分布至靶組織：生理屏障如血腦屏障、胎盤屏障；病理屏障：包裹性感染如心包感染等；藥物劑型及其理化性質；血漿蛋白結合率；細胞內轉運方式等。

2.4.3排泄在尿路感染時多種抗菌藥物均可應用，但最好選擇毒性小、使用方便、價格便宜的磺胺類、呋喃類、喹諾酮類等。紅霉素、林可霉素、利福平、頭孢唑酮、頭孢三嗪等主要或部分由肝膽系統排出體外，因此膽汁濃度高，可達血濃度的數倍或數十倍；病情較重的膽系感染，可選擇廣譜青霉素類與氨基甙類聯合應用，等等。

2.4.4代謝多數抗菌藥物可在體內代謝，如氯霉素在肝內與葡萄糖醛酸結合失去抗菌活性；頭孢噻肟在體內代謝生成去乙酰頭孢噻肟與藥物原形共同存在于體內，去乙酰頭孢噻肟亦具抗菌活性。3.抗生素使用原則

3.1嚴格掌握適應癥，凡屬可用可不用者盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應，體內過程與療效關系。

3.2發熱原因不明者不宜采用抗生素。

3.3病毒性感染的疾病不用抗生素。

3.4盡量避免抗生素的外用（如皮膚）。

3.5嚴格控制預防用抗生素的范圍在下列情況下可預防治療：風濕熱病人，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血性鏈球菌，防止風濕復發；風濕性或先天性心臟病進行手術前后用青霉素G或其它適當的抗生素，以防止亞急性細菌性心內膜炎的發生；感染灶切除時，依據病菌的敏感性而選用適當的抗生素；戰傷或復合外傷后，采用青霉素G或四環素族以防止氣性壞疽；結腸手術前采用新霉素等作腸道準備；嚴重燒傷后，在植皮前應用青霉素G消滅創面的溶血性鏈球菌感染。4.抗生素的聯合應用

聯合應用抗生素目的是為了提高療效降低毒性、延緩或避免抗藥性的產生。抗生素按作用性質可分為四類：繁殖期殺菌劑：有β－內酰胺類、先鋒霉素類；靜止期殺菌劑：如氨基甙類、多粘菌素類；速效抑菌劑：如四環素類、氯霉素類、大環內脂類等；慢效抑菌劑：如磺胺類。聯合應用預期可能產生協同、累加、無關或拮抗作用。

4.1聯合用藥適應癥混合感染；嚴重感染；抗感染藥難以到達感染部位；抑制水解酶的細菌感染；需較長時間應用抗感染藥，且細菌對其易致抗藥的（如結核桿菌）。

4.2臨床常見聯合用藥在病原菌及藥敏情況不明時，可憑經驗選用抗生素進行治療，一旦藥敏試驗出結果后，根據藥敏試驗用抗生素。

4.2.1葡萄球菌感染敗血癥等嚴重感染時，有人主張以紅霉素或先鋒霉素為基礎聯合應用其它抗生素：如紅霉素加氯霉素；紅霉素加慶大霉素或卡那霉素。紅霉素加利福平或桿菌肽；先鋒霉素加慶大霉素或卡那霉素；先鋒霉素加萬古霉素或桿菌肽。

4.2.2腸桿菌感染因易耐藥常采用氨基甙類加廣譜青霉素；慶大霉素或丁胺卡那霉素加氨芐青霉素或氧哌嗪青霉素；氨基甙類加頭孢菌素（頭孢唑啉、頭孢呋肟等）。

4.2.3綠膿桿菌感染多采用聯合用藥。臨床上多采用慶大霉素或丁胺卡那霉素與多粘菌素、磺芐青霉素、呋芐青霉素或氧哌嗪青霉素聯合。

4.2.4變形桿菌感染以卡那霉素或慶大霉素為基礎，聯合應用氨芐青霉素。

4.2.5草綠色鏈球菌性心內膜炎和腸球菌感染時用青霉素加鏈霉素效果很好。

4.3抗菌藥的配伍青霉素與慶大霉素聯用時，如在體外混合，青霉素的β-內酰胺環可使慶大霉素部分失活而降低療效。因此氨基甙類與β-內酰胺類聯用時，都應分別溶解分瓶輸注。頭孢類與青霉類相同，在溶液中穩定性低且易受pH值影響，嚴禁與酸性藥物（如維生素C等）或堿性藥物（如氨茶鹼、碳酸氫鈉等）配伍。青霉素類的殺菌療效主要取決于血藥濃度的高低，短時間內達到較高的血藥濃度對治療有利。若采用靜脈給藥時，宜將一次劑量的藥物溶在100ml液體中，于0.5－1小時內滴完。某些抗菌藥物的聯用，除協同作用外毒性也增加，如兩種以上氨基甙類聯合應用常導致耳毒性和腎毒性，神經肌肉阻滯增強，氨基甙類與頭孢菌素聯用可致腎毒性增強；與強效利尿藥聯用，可使耳毒性增強，也可影響抗生素療效。5.抗菌藥物監測與最佳給藥方案

5.1抗菌藥物監測的指標：

5.1.1最低抑菌濃度（MIC）監測，保證用藥有效性。

5.1.2聯合藥敏試驗，以制定兩種或多種藥物聯用后，屬協同、相加、無關或拮抗的相互作用。

5.1.3血清殺菌效價（SBA）這一指標可反映藥效學與藥代動力學的綜合指標。峰時≥1：8，或谷時≥1：1，臨床可獲較好的療效。

5.1.4抗生素后效應（PAE），指細菌與藥物接觸后，當藥物消除后細菌生長仍受到持續一段時間抑制的效應。以上工作為臨床制定最佳給藥方案，提供了可靠科學依據。

5.2最佳給藥方案：成功的抗生素治療，還必須了解抗生素抗菌譜抗菌活性及其藥代動力學特點和規律，從而建立最佳給藥方案。關于抗生素的給藥時間和給藥次數，許多專家提出有別于傳統的方式方法，氨基甙類國外主張每日一次大劑量給藥比多次小劑量用藥副作用明顯下降。選擇適當的給藥時機，有目的的選擇抗菌藥避免頻繁更換或中斷，使血藥濃度保證達到MIC水平及減少外用等，都是避免耐藥菌產生的重要措施。

還要強調一點，要考慮藥學經濟學，即醫療費用問題，做到治病的前提下，選價格低的藥物，減輕社會和病人負擔。6.抗生素的不良反應

抗生素的毒性反應主要有以下幾方面：

6.1神經系統毒性反應氨基甙類損害第八對腦神經，引起耳鳴、眩暈、耳聾；大劑量青霉素G可致神經肌肉阻滯，表現為呼吸抑制。氯霉素、環絲氨酸引起精神病反應等。

6.2造血系統毒性反應氯霉素可引起再障性貧血；氯霉素、氨芐青霉素、鏈霉素等有時可引起粒細胞缺乏癥。慶大霉素、卡那霉素、先鋒霉素Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ可引起白細胞減少。

6.3肝、腎毒性反應妥布霉素偶可致轉氨酶升高，多數頭孢菌素類大劑量可致轉氨酶、堿性磷酸脂酶、血膽紅素值升高。四環素類、無味紅霉素類和抗腫瘤抗生素引起肝臟損害。多粘菌素類、氨基甙類及磺胺藥可引起腎小管損害。

6.4胃腸道反應口服抗生素后可引起胃部不適，如惡心、嘔吐、上腹飽脹及食欲減退等。四環素類和利福平偶可致胃潰瘍。

6.5抗生素可致菌群失調，引起維生素B族和K缺乏；可引起二重感染，如偽膜性腸炎、急性出血性腸炎、念珠菌感染等，林可霉素和氯林可霉素引起偽膜性腸炎最多見，其次是先鋒霉素Ⅳ和Ⅴ。抗生素的過敏反應臨床較多見，以β－內酰胺類、鏈霉素、氯霉素為常見。后遺效應是指停藥后的后遺生物效應，如鏈霉素引起的永久性耳聾。7.抗生素治療失敗的常見原因剖析

抗菌治療無效，因素可包括：病人、病原及藥物的選擇等方面。

7.1病人與診斷因素誤診與延誤；免疫缺陷與抑制；局限性、包裹性感染，如膿腫；靶器官血流不足或血流阻塞；壞死組織及繼發感染；異物與手術殘留物；服藥程度。

7.2病原抗藥性，可分為單一抗藥性和多重抗藥性；敏感性測試不正確；治療階段產生抗藥性；突變株。

7.3抗菌藥物選擇失誤；給藥途徑、劑量、劑型；藥物穩定性；藥物活化：有些抗生素是以藥物前體的形式存在，依賴在體內活化而成為有效形式，因此體內療效的波動可能很大；已知或未知的降低或抑制藥物的因素。

8.各國采取對策防止濫用抗生素

據美國疾病管理中心調查，美國每年約1.5億件抗生素處方，其中1/3是非必要處方，感冒的有1800萬件處方均為非必要處方。1979年9月美國醫學協會公布一項調查結果，主訴感冒癥狀的占一半。其中70%患者用抗生素。使用抗生素后，生命力弱的細菌可被殺滅，但殘存的細菌則對抗生素產生抵抗力。可以繼續繁殖。增加耐藥菌似乎與抗生素用量成正比例增加。細菌一旦產生耐藥性后，如不使用更加強有力的抗生素則療效欠佳。如果一旦出現完全獲得耐藥性，后果不堪設想。所以美國疾病管理中心的舒瓦茲博稱：“減少抗生素用量是當前迫在眉睫的緊急課題。”為防止濫用抗生素導致耐藥菌增長，美國疾病管理中心從1997年秋出臺了新對策，以減少濫用抗生素。美這次出臺的新對策包括什么樣的疾病可以使用抗生素；醫生如何詳細指導患者用藥，還編制了抗生素使用指南小冊子。芬蘭等國通過宣傳活動較成功地控制了抗生素濫用。但專家們認為，作為全世界共同性問題，仍有必要采取對策加以遏制抗生素濫用的傾向。

亞洲各國包括我國濫用抗生素現象嚴重，必須盡快采取對策，以防止耐藥性菌的產生。我國專家也提出人類應給自己戰勝微生物感染疾病，留有“殺手锏”。

總之，世界各國醫藥學界對防止抗生素濫用引起足夠重視，除了學術研討外還相繼采取有效對策。

湖西社區衛生服務中心

2010年9月13日

第四篇：抗菌素合理應用原則

抗菌藥物臨床應用實施細則

(2004.11)抗菌藥物是臨床應用范圍廣、品種繁多的一大類藥物。抗菌藥物的合理應用體現在選擇的藥物品種劑量、用藥時間、給藥途徑及是否與患者的感染狀況及其生理、病理狀態相適應。目的是有效控制感染，同時防止人體內菌群失調，減少藥品不良反應及細菌耐藥性的產生。因此，選用抗菌藥物必須掌握適應癥并遵循安全、有效、經濟的原則。為了保證合理使用抗菌藥物，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》結合我院實際情況，制定此細則。

一、嚴格遵守抗菌藥物治療性應用的四項基本原則： ●必須具有明確適應征； ● 病毒感染不能使用抗菌藥物；

● 根據細菌藥物敏感試驗結果選擇抗菌藥物；

1、住院病人在開始抗菌治療前，必須先留取相應標本，送細菌培養，以盡早明確病原菌和藥敏結果，門診病人可根據病情需要開展藥敏工作。

2、危重患者可根據抗菌藥物經驗治療，明確細菌及藥敏結果后再調整給藥方案。

● 根據抗菌藥物指南應用，根據患者病情，病原菌種及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案。

二、抗菌藥物的分級

1、非限制使用：（第一線藥物）

療效肯定，不良反應小、價格低廉，資源充足的抗菌藥物，根據臨床需要使用，如青霉素類、第一代頭孢菌素、甲硝唑、呋喃類、抗結核藥、磺胺類、大環內酯類（阿奇霉素除外）、林可霉素、喹諾酮類一、二代（環丙沙星、奧復星、洛美沙星）、克林霉素、氨基糖苷類、抗真菌藥（外用）。

2、限制使用（第二線藥物）療效好，不良反應較明顯或價格較貴的抗菌藥物。如：二代頭孢（西力欣）、頭孢克洛、氟康唑、利復星、替硝唑、阿奇霉素。

3、特殊使用（第三線藥物）

療效好、價格昂貴，新研制上市或不良反應較明顯的抗菌藥物。如：三代、四代頭孢菌素等。

三、抗菌藥物分級使用原則

● 根據抗菌藥物分級管理、使用要求，依照患者病情需要，合理應用抗菌藥物。按臨床治療方案需要二線以上藥物治療時，正常工作日應由副主任醫師（含）以上醫師或科主任簽字。雙休日、節假日、緊急情況下，臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限一天藥量。

● 根據患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要三線藥物治療時，應從嚴控制，應由科主任，必要時經主管院長簽字。● 下列情況可直接使用二線以上藥物進行治療：

感染病情嚴重者，免疫功能低下患者發生感染時；致病菌只對二線或三線抗菌藥物敏感的感染。

四、抗菌藥物治療性應用原則

● 診斷為細菌性感染者，由真菌、結核分枝桿菌，支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染，方有指征應用抗菌藥物，診斷不能成立及病毒性感染者，無指征應用抗菌藥物。

● 住院病人在開始抗菌治療前，常規首先留取相應標本，立即送細菌培養，以明確病原菌和藥敏結果，指導臨床藥物選擇，門診病人可根據病情需要開展藥敏工作。

● 危重病人在未獲知病原及藥敏結果時，可根據病人實際情況，先給予抗菌藥物經驗用藥，再根據細菌培養及藥敏結果，調整給藥方案。● 給藥途徑應遵循輕癥感染，能接受口服給藥，不必采用靜脈或肌肉注射給藥；重癥感染，全身感染者初始治療應予靜脈給藥，病情好轉時及早改為口服給藥原則。

● 應盡量避免抗菌藥物的局部應用，青霉素、頭孢菌素類等易產生過敏反應的藥物不可局部使用，氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。

● 抗菌藥物的聯合應用應符合《指導原則》中的指征。

五、抗菌素藥物預防性應用原則

見外科手術預防用藥規定（略）

六、抗菌藥物合理用藥目標

●重視藥敏試驗在臨床應用中的意義，加強病原學的檢查，力求感染病人藥敏試驗送檢審≥50%，住院病人避免同類抗菌藥物重復使用。病人抗菌藥物使用率<60%。

● 必須重視 無菌技術，圍手術期預防性使用抗藥物原則上使用時限≤72小時，手術操作應細致，盡量減少術中出血及組織損傷。、七、管理與監督

● 對抗菌藥物臨床應用的管理，由醫院藥事委員會負責。根據《指導原則》和我院《抗菌藥物臨床應用實施細則》指導臨床用藥 ● 各科室主任認真組織學習《指導原則》和我院《抗菌藥物臨床應用實施細則》，對二線以上抗菌藥物使用和抗菌藥物的預防使用認真把關，院、科兩級對處方病歷的檢查，發現不合理用藥按照規章制度予以處罰。

第五篇：抗菌素合理應用考卷

抗菌藥物合理使用培訓試題

科室 ：

姓名 ：

成績_______________

一、單項選擇題（每題1分,共42分）

1．正確的抗菌治療方案需考慮：（）

A患者感染病情

B感染的病原菌種類

C抗菌藥作用特點

D以上3項

2、可輔以抗菌藥局部應用的情況有：()

A化膿性胸膜炎大量胸腔積液

B反復發作性尿路感染

C隱球菌腦膜炎

D化膿性腹膜炎

3．下列哪種情況有抗菌藥聯合用藥指征：()

A慢支急性發作

B病原菌尚未查明的嚴重細菌感染

C急性腎盂腎炎

D急性細菌性肺炎

4、下列情況何種是預防用藥的適應（）

A昏迷

B中毒

C上呼吸道感染 D人工關節移植手術

5、預防用藥用于何種情況可能有效（）

A用于預防任何細菌感染

B長期用藥預防

C晚期腫瘤患者

D風濕熱復發

6、手術前預防用藥目的是預防（）

A切口感染

B手術深部器官或腔隙的感染

C肺部感染

D切口感染和手術深部器官或腔隙感染

7、外科手術預防用藥多數不超過（）

A手術后3天

B術后24小時 C術后1周 D用至患者出院

8、應用頭孢哌酮時應給患者補充（）

A 維生素A B 維生素B1 C 維生素C D維生素Kl

9、腎功能減退時，必須調整給藥劑量的藥物為（）A糖肽類

B克林霉素

C利福平D大環內酯類

10、肝功能減退時，不需調整給藥劑量的藥物為（）A氯霉素B慶大霉素C紅霉素酯化物D利福平

11、厭氧菌感染不可以選用：()A亞胺培南B氨基糖苷類C甲硝唑D克林霉素

12、治療腸球菌屬感染首選

（）

A氯霉素B氨芐西林C左氧氟沙星D頭孢唑林

13、下列藥物中對銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性者有：()A氨芐西林B頭孢曲松C頭孢他啶D頭孢呋辛

14、有神經肌肉阻滯不良反應的藥物為：()A青霉素B氟喹諾酮類C氨基糖苷類D頭孢菌素

15、新生兒感染治療不宜選用：（）

A環丙沙星B頭孢曲松C青霉素D以上都是

16、妊娠期不宜選用的抗菌藥有：()A青霉素B頭孢呋辛C環丙沙星D磷霉素

17、氨基糖苷類對以下那種細菌抗菌活性差：()A大腸埃希菌B肺炎鏈球菌C銅綠假單胞菌D肺炎克雷伯菌

18、在骨組織中濃度高的藥物為：()A克林霉素B亞胺培南C慶大霉素D青霉素

19、老年感染患者一般不宜選用：()A青霉素類B克林霉素C氨基糖苷類D頭孢菌素類

20、屬于FDA妊娠期分類B類，孕婦可使用的抗菌藥為：()A環丙沙星B慶大霉素C青霉素D四環素

21、氨基糖苷類抗生素適用于以下何種病原菌感染：()A肺炎鏈球菌B厭氧菌C革蘭陰性菌D以上都是

22、下列哪個藥物的皮疹發生率最高：()A頭孢唑林B紅霉素C氨芐西林D磷霉素

23、MRSA菌株是指金黃色葡萄球菌對下列哪一種抗菌藥耐藥：()A甲氧西林或苯唑西林B萬古霉素C利福平D氯霉素

24、抗菌藥物治療性應用的基本原則（）

A診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物

B盡早查明感染病原，根據病原種類及藥效結果選用抗菌藥物 C按照藥物的抗菌作用特點及體內過程特點選擇用藥

D抗菌藥物治療方案應綜合患者病情，病原菌種類及抗菌藥物特點制訂 E以上都是

25、阿莫西林/克拉維酸不適于治療下列哪項感染（）

A流感嗜血桿菌 B大腸埃希菌 C甲氧西林敏感金葡菌 D溶血性鏈球菌

26、關于氨基糖苷類抗生素，下列說法不正確的是（）

A門、急診中常見的上、下呼吸道感染可以選用本類藥物治療

B妊娠期、哺乳期患者避免使用

C新生兒、嬰幼兒、老年應盡量避免使用，有明確指征時應根據血液濃度監測調整給藥方案

D本類藥物不宜與強利尿劑合用

27、成人傷寒沙門菌感染的治療，首選藥物（）

A 氯霉素

B 喹諾酮

C 氨芐西林

D 萬古霉素

28、外科預防用抗菌藥物給藥方法，接受清潔手術，在術前（）小時給藥 A 1-2

B 0.5-2

C 2-3

D 3-4

29、抗結核病藥物中殺菌作用最強的是（）A異煙肼

B利福平

C鏈霉素

D吡嗪酰胺 30、鉤端螺旋體病的治療首選藥物是（）A青霉素

B多西環素

C紅霉素

D氯霉素

31、老年人和兒童在應用抗菌藥時，最安全的品種是（）：

A.氟喹諾酮類 B.氨基糖苷類 C.β—內酰胺類 D.氯霉素類

32、亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于（）：

A.革蘭氏陰性產酶菌 B.革蘭氏陽性產酶菌 C.真菌 D.支原體

33、引起醫院內感染的致病菌主要是（）：

A.革蘭陽性菌 B.革蘭陰性菌 C.真菌 D.支原體

34、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內感染的關鍵和重要措施。不 符合合理使用抗生素的原則的是（）：

A.病毒性感染者不用 B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素

C.聯合使用必須有嚴格指征 D.發熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應用

35、下列哪種手術宜預防性應用抗生素（）A.疝修補術 B.甲狀腺腺瘤摘除術

C.乳房纖維腺瘤切除術 D.開放性骨折清創內固定術

36、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治療應選用（）： A.青霉素 B.頭孢拉啶 C.頭孢哌酮 D.萬古霉素

37、抗菌藥物療程，一般宜用至體溫正常，癥狀消退后（）

A 24-48小時

B 48-72小時

C 72-96小時

D 5-7天

38、對于抗菌藥物聯合應用：下述說法不正確的是（）

A聯合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少

B通常采用2種藥物聯合，3種及3種以上藥物聯合僅用于個別情況 C聯合用藥后藥物不良反應將增多

D病原菌未明的嚴重感染可先經驗用藥，但不宜聯合用藥

39、感染患者行細菌學檢查的最佳時機應是（）

A.應用抗菌藥物之后

B.長期應用抗菌藥物治療效果不佳時 C.應用抗菌藥物之前 D.以上都不對

40、關于喹諾酮類抗菌藥，錯誤的是（）

A國內尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中，對喹諾酮類耐藥株已達半數以上 B不宜用于有癲癇或其他中樞神經系統基礎疾病的患者 C可能引起皮膚光敏反應，關節病變，肌腱段裂等 D可用于治療甲氧西林耐藥的葡萄球菌

41、外科預防使用抗菌藥物中不正確的是（）

A.手術感染將導致嚴重后果的外科手術需要預防應用抗菌藥物 B.術后使用抗菌藥物時間不超過48小時 C.大部分手術都應該預防性使用抗菌藥物

D.外科預防使用抗菌藥物目的在于預防外科切口或手術污染菌感染

42、肝功能減退時，不需要調整給藥劑量的藥物為：（）

A.克林霉素 B.利福平C.紅霉素 D.頭孢他啶

二 是非題(每題2分，共28分)

1．大環類酯類(除酯化物和克拉霉素)和頭孢菌素類可妊娠全過程應用()2．治療青霉素耐藥肺炎鏈球菌感染可選用新氟喹諾酮類()3．治療產超廣譜b內酰胺酶(ESBLs)菌感染首選第三代頭孢菌素()

4、SMZ--TMP適用于治療卡氏肺孢菌肺炎()5．腎功能不全時禁用氨基糖苷類抗菌藥()6．所有b內酰胺類抗生素均不宜用于甲氧西林耐藥葡萄球菌感染，即使體外藥敏結果顯示敏感()7．頭孢唑啉可用于治療MSSA、溶血性鏈球菌、腸球菌屬所致感染()8．氟喹諾酮類藥物不宜用于未成年人()9．腎功能不全患者禁用萬古霉素()10．應用碳青霉烯類藥物無需合并抗厭氧菌藥物()11．治療不典型病原體感染可選用大環內酯類，氟喹諾酮類或碳青霉烯類()12．兩性霉素B靜滴時較少發生肝腎功能損害等不良事件()13．氟喹諾酮類藥物適用于各年齡段感染性腹瀉患者的治療()14．某些頭孢菌素如頭抱哌酮較大劑量使用時可有出血傾向()

三、簡答題(每題6分，共6分)1．簡述外科手術預防應用抗生素的適應證有哪些，應何時開始給藥?（臨床醫生）

2、列舉時間依賴性和濃度依賴性的抗微生物藥物有哪些類？(藥劑人員)

四、選擇題（每題2分，共14分）

下列不良反應與哪種抗菌藥物應用有關，請在備選答案中選出正確答案： 牙釉質形成不全（）

血糖紊亂

（）

紅人綜合癥

（）

偽膜性腸炎

（）

灰嬰綜合征

（）

新生兒核黃疸

（）

聽力減退

（）

備選答案： a、頭孢曲松鈉 b、氯霉素 c、林可霉素 d、加替沙星 e、萬古霉素 f、四環素 g、慶大霉素

五、案例分析：（每題10分）

患者：男，11歲；診斷：左腹股溝斜疝；藥物過敏史：無；實驗室檢查：未見異常；手術名稱：疝囊高位結扎術；抗菌藥物選擇：左氧氟沙星0.4g+5%葡萄糖注射液100ml，術前靜脈滴注。請分析用藥存在哪些問題？如何解決？答案：

一、選擇題：

DABDD，DBDAB，BBCCA,CBACC,CCAEC,AABAA,CABDD,DBDCD,DDABD,CD

二、判斷題：

√√X√X, √X√√√, XXX√

三、簡答題：

1、預防性應用抗生素的適應證:

①II類清潔-污染切口及部分III類（污染）切口手術，主要是進入胃腸道（從口咽部開始）、呼吸道、女性生殖道的手術；

②使用人工材料或人工裝置的手術，如人工關節置換術、心臟人工瓣膜置換術、人工血管移植術、腹壁切口疝大塊人工材料修補術；

③清潔大手術，手術時間長，創傷較大，或涉及重要器官、一旦感染后果嚴重者，如開顱手術、心臟和大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、睥切除術、眼內手術等；

④病人有感染高危因素如高齡（年齡>70歲）、營養不良、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）等。

⑤此外，經監測認定在病區內某種致病菌所致SSI發病率異常增高時，除追究原因外應針對性預防用藥。

給藥時間：應于切開皮膚(粘膜)前30分鐘或麻醉誘導時開始給藥，萬古霉素或去甲萬古霉素應在術前2小時給藥，在麻醉誘導開始前給藥完畢，以保證在發生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度。

2、時間依賴型有：青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南、林可霉素類，大環內酯類、碳青霉烯類、糖肽類及唑類抗真菌藥。

濃度依賴型有：氨基糖苷類、氟喹諾酮類。

四、連線題：

牙釉質形成不全-四環素；血糖升高-加替沙星；紅人綜合癥-萬古霉素；偽膜性腸炎-林可霉素；灰嬰綜合征-氯霉素；新生兒核黃疸-頭孢曲松鈉；聽力減退-慶大霉素。

五、案例分析：

①術前選藥不合理：腹外疝手術屬于清潔手術，為Ⅰ類切口，手術野無污染，注意術中無菌操作，通常不需預防性應用抗菌藥物，如有高危因素即1：范圍大、時間長2：涉及重要器官3：有異物植入4：年齡>70歲5：糖尿病控制不佳6：惡性腫瘤放、化療中7：免疫缺陷或營養不良。可以使用抗菌藥物，一般選澤一二代頭孢菌素即可，使用左氧氟沙星不妥，存在選藥不當。

②該患者年齡小于18歲，氟喹諾酮類藥物須禁用。

③衛生部要求醫療機構要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應用管理，嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數量。氟喹諾酮類藥物的經驗性治療可用于腸道感染、社區獲得性呼吸道感染和社區獲得性泌尿系統感染。