第一篇：零售藥店服務協議11

醫療保險

定點零售藥店醫療服務協議

甲方：

法定代表人或委托代理人：

地址：

郵政編碼：

聯系電話：

乙方：

法定代表人或委托代理人：

地址：

郵政編碼：

聯系電話：

醫療保險基金管理中心制訂

2018年1月

為保障基本醫療保險（以下簡稱“醫保”）參保人員的合法權益，維護醫保基金安全，促進醫保制度可持續發展，根據《中華人民共和國社會保險法》、人力資源和社會保障部《關于完善基本醫療保險定點醫藥機構協議管理的指導意見》（人社部發【2015】98號）、《河北省基本醫療保險定點醫藥機構協議管理辦法》（冀人社規【2016】13號）、《衡水市人民政府辦公室關于印發衡水市城鎮職工基本醫療保險市級統籌實施細則的通知》（衡政辦【2012】43號）、《衡水市城鎮職工基本醫療保險門診特殊疾病實施辦法》（衡人社發【2016】16號）等法律法規及相關政策，經甲乙雙方協商，就基本醫療保險醫療服務有關事宜簽訂如下協議。

第一章 總 則

第一條 甲乙雙方應當認真貫徹國家、省(自治區、直轄市)以及本統籌地區基本醫療保險、醫療衛生、藥品監督、價格和醫改等相關規定，保證參保人員享受基本醫療保險服務。

第二條 乙方提供醫療服務的對象包括：本統籌區參保的城鎮職工，異地就醫的參保人員及其他保障人員。

第三條 乙方為參保人員提供醫療服務的范圍包括：門診、住院（含生育）、門診特殊疾病等診療及用藥服務，乙方所提供的醫療服務應當符合衛生計生行政部門許可的診療科目和執業范圍。

第四條 甲乙雙方應當依照國家、省及本統籌區有關的政策法規，正確行使職權，監督對方執行政策法規和履行職責的情況，舉報或投訴對方工作人員的違法違規行為，向對方提出合理化建議。

第五條 甲方應當履行以下義務：

（一）及時向乙方通報醫療保險法規政策和管理制度、操作流程的變化情況，并接受乙方咨詢；

（二）加強醫療保險基金預算管理，完善付費方式及結算辦法，及時審核并按規定向乙方撥付應當由醫療保險基金支付的醫療費用；

（三）組織乙方的醫療保險管理人員培訓。第六條 乙方應當履行以下義務：

（一）建立醫療保險管理服務部門，由專門領導分管醫療保險工作，配備專（兼）職管理人員:制定并公開醫療保險管理制度,各部門嚴格履行管理職責，配合甲方開展醫療保險管理工作；

（二）為參保人員提供合理、必要的醫療服務，按規范書寫醫學文件，合規收費，采取有效措施控制醫療費用不合理增長；

（三）按要求向甲方提供與基本醫療保險有關的材料，即時傳輸參保人員就醫、結算及其他相關信息，保證材料和信息的真實、準確、完整、及時；

（四）乙方務必于簽訂2020年服務協議時，實際營業面積（不含辦公、倉庫等附屬用房）達到在地市級城區的不低于100平方米，在縣（市）城區的不低于80平方米，在鄉鎮及以下的60平方米左右的要求。

第七條 乙方應向甲方提供藥師信息，并對服務人員進行醫療保險政策及本協議內容等方面的培訓。

第八條 乙方應建立健全藥事管理制度，財務管理要符合相關規定規范建賬，做到賬賬相符，帳實相符。購入藥品應保存真實完整的購進記錄，建立購銷存臺帳，購銷情況按規定真實、及時、完整記錄，留存銷售憑證；所有賬目、購銷憑證及資料按規定年限保存，最短不得少于3年。

第九條 乙方應建立醫保票據管理制度，將醫保專用票據（含廢票、退票）單獨建檔，并保存3年以上；參保人員因某種原因提出退費請求時，乙方必須收回退票，在退票上注明“作廢”字樣、退費理由和操作員，并

與證明材料一同妥善保管。

第十條 甲方應當通過媒體、政府網站、服務場所等進行醫療保險政策宣傳；乙方應通過宣傳欄、電子屏等向就醫的參保人員宣傳基本醫療保險的主要政策規定、就醫流程等。

甲乙雙方應當為參保人員提供相關的咨詢服務。

第二章 診療服務

第十一條 乙方應嚴格遵循醫保和衛生計生行政部門有關規定，按照醫療服務質量管理與控制指標的要求，為參保人員提供合理檢查、合理治療、合理用藥服務。

第十二條 參保人員就醫時（包括掛號、記賬收費、出入院和轉診轉院等），乙方應當對其身份與社會保障卡進行核驗，發現證件無效、人證不符的，不得進行醫療保險費用結算。如非甲方授權，乙方不得以任何理由收集、滯留參保人員社會保障卡（或其他就醫憑證）。有騙保嫌疑的，應當及時報告甲方。

參保人員委托他人代為配藥的，乙方應當按本統籌地區參保人員代配藥的有關規定執行。

乙方在收治其他統籌地區轉診轉院病人時，應當查驗其轉診轉院手續，手續不全的應當及時告知參保病人或家屬，并停止異地就醫聯網直接結算。

第十三條 乙方應當執行門診處方外配制度，普通參保人員要求到定點零售藥店購藥的，乙方不得拒絕。外配處方應當書寫規范，字跡工整。

第十四條 參保人員持社會保障卡或醫保卡（處方藥要有外配處方）到乙方購藥，乙方調劑完畢后，應開具醫保專用票據（一式三聯，個人保存聯加蓋收費章），并請其在收據上簽字，存根按規定保存。

第十五條 甲乙雙方應當明確參保人員的投訴渠道并向社會公開，對

參保人員維護合法權益、醫療服務質量等方面的投訴應及時核實、妥善處理，并建立檔案。

第三章 藥品和診療目錄管理

第十六條 乙方應當嚴格按照我市醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄，醫保診療項目、醫療服務設施、醫用材料目錄，以及本統籌地區的支付標準，為參保人員提供合理、必要的基本醫療服務。乙方須按醫保支付標準或協議價格收費。無醫保支付標準和協議價格的醫保支付范圍內的藥品和診療項目按照省物價、人社部門相關規定執行，超出目錄和標準范圍的費用，甲方不予支付。

乙方應當建立醫保目錄外項目使用分析評價制度，嚴格控制自費項目的使用比例，切實減輕參保人員個人負擔。

第十七條 乙方應當嚴格按照藥品監督、衛生計生行政部門的規定，購進、使用、管理藥品和醫用材料，及時調整藥品供應結構，確保醫保目錄內藥品的供應。

藥品及醫用材料應當保存真實完整的購進和使用記錄，并建立真實、完整、準確的購銷存臺賬。藥品、醫用材料的購進記錄應當包含名稱、規格、劑型（型號）、產地、批準文號、數量、價格等信息，確保其使用的可追溯性，甲方可以根據醫保管理的需要調查了解上述信息。

第十八條 乙方必須按要求在醫保系統中領用醫保藥品，及時準確的將藥品信息維護完整，包括藥品通用名、劑型、規格、單價、生產廠家等內容。如因信息錄入不完整造成的藥品信息不唯一，或有誤操作造成的醫保屬性錯誤，由此所引發的問題，責任由乙方承擔。

第四章 醫療費用結算

第十九條 乙方應當按照省（自治區、直轄市）和本統籌地區醫療服

務項目和價格標準等規定進行收費。未經衛生計生行政部門和價格主管部門批準的項目不得收費，不得套用、提高收費標準或分解收費。

第二十條 乙方應按照醫保相關規定為參保人員即時結算醫療費用。參保人員在乙方就醫結算時，只需交納按規定應當由參保人員個人承擔的費用，乙方應當開具專用票據。其余費用由甲方按本協議向乙方支付。無特殊情況，乙方不得要求參保人員全額現金結算醫療費用。乙方開展異地就醫聯網結算服務的，無正當理由不得拒絕異地參保人員即時結算費用。

第二十一條 乙方應當在每月1日（節假日順延）將上月參保人員的結算信息和醫療費用結算申報匯總表等資料報甲方，并按醫保規定留存相關資料備查。

第二十二條 甲乙雙方應嚴格執行統籌地區醫保費用結算的有關規定。

第六章 信息系統

第二十三條 乙方應當指定部門及專人負責醫保信息管理，明確工作職責，合理設置管理權限，并將專職管理人員名單報甲方備案。甲方應當根據需要組織乙方專職管理人員進行業務培訓。

第二十四條 乙方應當按本統籌地區醫保信息系統的技術和接口標準，配備醫保聯網相關的設施設備，經甲方驗收系統合格后實現與醫保信息系統有效對接；乙方與甲方連接的信息系統在與其他外部網絡聯網時要采用有效的安全隔離措施，保證乙方的網絡與互聯網物理隔離。乙方需要因升級、硬件損壞等原因重新安裝本地系統時，須到甲方備案，并經甲方重新驗收后方可與醫保信息系統對接。

未經甲方批準，乙方不得擅自將不具備醫保結算資格的分支機構或其他機構的醫療費用納入申報結算范圍。

第二十五條 甲方按照國家和省（直轄市、自治區）要求建立醫保藥品、診療項目、醫療服務設施、醫用材料，以及疾病病種、醫療機構基本情況、醫保藥師、醫療設備等基礎數據庫。基礎數據庫內容涉及乙方的，乙方應當準確真實提供。

第二十六條 甲方更新的醫保數據庫應及時通知乙方，乙方應當及時更新維護本地系統。乙方的基本情況、醫保藥師、藥品和醫用材料等新增、變更信息應及時維護至甲方信息系統。

第二十七條 甲乙雙方應當嚴格遵守國家、省（市、區）信息系統安全管理的相關規定，制定信息安全管理制度并有效執行。雙方應協調做好醫保信息系統的安全工作，保障網絡暢通、系統穩定運行，確保數據傳輸高效、參保人員結算方便快捷，保證參保人員基本信息和結算信息的完整性、準確性和安全性。雙方不得隨意泄露參保人員參保就醫信息。

第七章 違約責任

第二十八條 甲方對乙方存在的違約行為，可根據情節輕重及對基金的影響，給予約談、限期整改、通報批評、暫停撥付、扣除違規費用、暫停聯網結算、扣除保證金、暫停協議、解除協議等處理；情節極嚴重或對基金安全有重大影響的，還提請行政部門取消定點資格等處理。

第二十九條 甲方查實乙方存在違約行為，需要暫停醫療保險服務的，應書面通知乙方，并自書面通知之日起暫停協議。

暫停期滿，甲方應對其整改情況進行檢查，驗收通過后可恢復協議。第三十條 甲方建立違規處理機制，對乙方實行積分管理。每個結算年度初始分值為12分，出現違規行為的，扣除相應的分值并予以相應處理。扣分在結算年度內累加計算，每年度末扣分清零。

第三十一條 甲方按以下標準扣分：

（一）乙方有下列情形之一的，一次扣12分

1、確認有騙取醫療保險基金行為的。

2、確認有通過劃卡套取個人賬戶基金的。

3、為未取得醫療保險定點資格的醫藥機構提供醫療保險社會保障卡劃卡服務的。

4、出租轉讓給其他單位經營未到經辦機構辦理相關手續的。

5、抗拒監督檢查或拒不改正違法違規行為情節惡劣的。

（二）乙方有下列情形之一的，一次扣6分

6、進銷存臺賬不符的。

7、不執行醫療保險政策和醫保目錄規定。

8、違規使用社保卡或經營醫保政策范圍外物品的。

（三）乙方有下列情形之一的，一次扣3分

9、不能及時、真實上傳對參保人提供的就醫服務數據和信息且未向甲方說明情況的。

10、名稱、法定代表人、級別、地址信息和服務范圍等發生變更未到甲方辦理相關手續的。

（四）乙方有下列情形之一的，一次扣2分；不滿足2分標準的，一次扣1分。

11、藥師不在崗。

12、接到不合理問題整改自查通知未執行的。

第三十二條 積分情況與乙方年終考核和費用清算掛鉤。具體標準如下：

（一）醫療保險結算年度內扣分滿12分的，甲方按違規情況嚴重程度對醫藥機構（科室）予以暫停協議2-6個月處理，同時扣除乙方（科室）

全部履約保證金（月結算金額的10%為協議保證金）；第二年仍出現扣分滿12分的，甲方與乙方解除協議，同時扣除乙方（科室）全部履約保證金，2年內不接受該門診的重新申請。

（二）乙方在醫療保險結算年度內扣分滿6分不足12分的，甲方根據違規情況嚴重程度對乙方進行通報批評、限期整改、暫停聯網結算或扣除違規費用處理，違規醫務人員暫停醫療保險服務3個月。結合當年度年終考核分值扣減履約保證金，劃入統籌基金。

（三）乙方在醫療保險結算年度內扣6分以下的，經辦機構根據違規情況嚴重程度對乙方給予約談、通報批評、限期整改處理。

（四）年度違規扣分計算按處理結束時間累計。

第三十三條 對于違反醫療保險法律法規的，甲方在追究違約責任的同時，可以提請社會保險行政部門按規定作出行政處罰，或移送衛計委、食藥監、物價等相關部門處理；涉及違法犯罪的定點醫藥機構和個人，在追究違約責任的同時，按終止醫保協議并移送司法機關處理，依法追究其刑事責任。

第八章 附則

第三十四條 協議執行期間，國家法律、法規和政策有調整的，應按新的規定執行。若新規定與本協議不一致時，經雙方協商，可按照新規定對本協議進行修改和補充，其效力與本協議同等。

第三十五條 定點醫療機構經主管部門批準暫停服務的，應當在批準之日起30個工作日內，向醫保經辦機構申請保留服務協議，經批準同意，可暫停醫保服務協議6個月。超過6個月未恢復正常服務的，雙方自動解除醫保服務協議；待乙方恢復正常服務后，按規定重新申請協議定點。

第三十六條 有下列情形之一的，本協議終止。

（一）雙方協商一致的；

（二）乙方停業或歇業（特殊情況報備經甲方核實的除外）；

（三）因不可抗力致使協議不能履行的；

（四）協議期滿，非甲方原因未與甲方續簽協議的；

（五）法律、法規及省、市醫保政策規定的其他情形。

協議履行期間，雙方需終止協議的，應提前30天通知對方（協議明確立即終止的除外）。終止、解除、緩簽協議的，甲乙雙方應共同做好善后工作，保證參保人員正常就醫。

第三十七條 甲乙雙方在協議履行過程中發生爭議的，可通過協商解決。雙方協商未果的，可以要求統籌地區社會保險行政部門進行協調處理。對協調處理結果不服的，可依法申請行政復議或提起行政訴訟。

第三十八條 本協議有效期自2018年1月1日起至2018年12月31日止。協議期滿后，因甲方原因未簽訂新協議前，原協議繼續生效。

第三十九條 本協議一式兩份，甲乙雙方簽字蓋章后生效，各執一份。本協議的最終解釋權歸甲方所有。

甲方：景縣醫療保險基金管理中心 乙方：

（簽章）（簽章）法人或委托 法人或委托

代理人代表：（簽名）代理人代表：（簽名）

年 月 日

年 月 日

第二篇：揚中職工基本醫療保險定點零售藥店服務協議

揚中市職工基本醫療保險定點零售藥店服務協議

（2018版）

甲方：揚中市醫療保險管理中心 乙方：

根據國家、省、市醫療保險政策和《揚中市基本醫療保險管理辦法》、《關于完善基本醫療保險定點零售藥店協議管理制度的通知》（揚人社發【2017】17號）等有關規定，為規范定點零售藥店的配售藥服務行為，經甲乙雙方協商，本著平等、自愿的原則簽訂本協議。

第一條 甲乙雙方應嚴格遵守《社會保險法》、《藥品管理法》等法律法規，認真執行醫療保險、藥品監督及價格管理等方面的政策規定。

第二條 乙方根據有關法律、法規及本協議規定，為職工基本醫療保險參保人員提供醫療保險范圍內的配售藥服務，經銷的藥品必須價格合規、質量合格、安全有效，并接受甲方的監管。

第三條 甲方應及時向乙方通報醫保法規政策和管理制度、操作流程的變化情況，組織乙方開展與醫保管理有關的培訓，接受乙方咨詢，按規定向乙方撥付應當由醫保基金支付的藥品費用。

第四條 乙方應嚴格履行下列承諾：

（一）經營范圍限

（二）有執業藥師 名（其中執業中藥師 名），藥師 名（其中中藥師 名），均為專職；

（三）經營藥品品種（不含中藥飲片）不少于 種，定點零售藥店基本藥物目錄內藥品上架率不低于 %；

（四）醫保目錄內所有西藥、中成藥加價率不超過 %；

（五）經營場所內無柜臺承保、出租、轉讓，無藥品促銷行為；

（六）與從業人員建立合法的勞動關系，并參加社會保險，及時足額繳納社會保險費。

乙方違反承諾1項次的，甲方責令乙方限期整改（整改期最長1個月），整改期間發生的甲方應支付給乙方的醫保費用，甲方按75%予以撥付；乙方違反承諾2項次的，甲方暫停醫保支付3個月；乙方違反承諾3項次及以上的，甲方解除服務協議或取消定點資格。

第五條 乙方應配有專（兼）職管理人員與甲方共同做好定點零售藥店配售藥服務管理工作。連鎖經營的定點零售藥店應建立由總公司醫保負責人、各門店負責人等人員組成的醫療保險管理網絡，負責對所屬各門店的醫療保險服務進行自查、自糾、督促和規范管理。

第六條 乙方應建立健全商品(含藥品、醫用材料等所經營的全部品種，下同。）進銷存管理和進貨驗收制度。購進商品時應建立真實完整的驗收記錄，每次進貨票據、清單須對應一致并及時入賬；商品進銷存按甲方的要求和規范實行電算化管理，具備實時上傳出庫和定時上傳庫存等功能，甲方有權隨時通過進銷存管理系統查看或現場稽查乙方商品進銷存情況。

乙方應建立健全規范的財務會計制度并能有效執行，財務會計管理與商品進銷存管理賬賬相符。

第七條 乙方應將醫保定點零售藥店公示內容在營業場所的醒目位置懸掛并進行宣傳，包括定點申報材料中的各項承諾；銷售藥品全部實行明碼標價并在“商品標價牌”上對醫保藥品作規范化的明確標識，保證參保人員的消費知情權。

第八條 本協議第四條第一款經營范圍有保健品的，乙方可經營甲方許可范圍內的保健品。保健品上柜前乙方應向甲方報批，并實行保健品和藥品分柜銷售，在顯要位置有“保健品不可刷卡”標牌。

第九條 乙方應嚴格遵守甲方醫保信息系統管理規定，使用甲方認可的第三方開發的醫保刷卡結算和進銷存管理系統，配備熟練的計算機專（兼）職操作人員及與醫保信息系統相配套的計算機硬件和網絡通訊，確保系統正常運行和安全，不得擅自變更網絡線路或私自安裝醫保信息系統。涉及醫保信息系統調整的，乙方須在規定時間內完成，并經甲方測試驗收通過。

乙方應及時通過醫保信息系統上傳和核對醫保信息，確保向甲方提供和傳輸 2 的信息真實、準確、完整。由于未及時上傳和核對，或因提供不實信息產生的經濟和法律責任由乙方承擔。

第十條 乙方應按甲方要求安裝遠程視頻監控系統，保證遠程視頻監控系統與醫保刷卡結算系統使用同一電源線路。有專人負責醫保遠程視頻監控系統的維護，如出現故障須及時通報甲方，并在甲方要求的時限內排除故障，不得關閉、遮蓋或人為損壞監控系統。

第十一條 乙方需提供24小時配售藥服務，在顯著位置要有夜間服務標志（包括服務電話、門燈和門鈴），以方便參保人員辯認購藥，并做好夜間服務情況的登記。乙方被暫停醫療保險服務期間，需有明確不能提供醫療保險服務的標志或提示，被取消定點的不得懸掛、張貼醫保定點藥店標志。

第十二條 除甲方確定的專供藥品外,參保人員購藥一律用社保卡結算。乙方銷售商品時應以掃碼方式讀入條形碼。售藥結束，乙方應向參保人員提供專用藥品銷售票據。

第十三條 參保人員持社保卡到乙方購藥，乙方應認真進行身份識別，人、卡（證）一致方能配售藥。如發現購藥者與所持社保卡不符，或因社保卡照片模糊、購藥者故意遮掩等原因導致難以辨認的，乙方應謝絕配售藥，同時記下社保卡號，報告給甲方。乙方如仍予以配售藥的，按冒名刷卡處理。

第十四條 參保人員確因年老體弱、患病等行動不便原因需親屬代為配藥的，應辦理代配藥手續。

代配藥手續為：代配人出示本人及社保卡所有人的身份證，乙方對代配人的身份證號碼、姓名、配藥時間等進行登記，代配人簽名。

第十五條 乙方應認真執行處方藥銷售管理制度。參保人員持醫保服務醫師開具的處方到乙方調配處方藥時，藥師應按相關規定認真審核，并在處方上簽名或加蓋專用簽章，確保用藥安全、合理。

第十六條 乙方營業時間內應按相關規定有藥師在崗，藥師應嚴格按操作規程調劑，負責處方審核、評估、核對及用藥指導等。

第十七條 乙方不得拒絕參保人員正當購藥請求，如對不合格處方、配伍或 3 劑量有疑義時，要告知參保人員，由原開處方的醫師修改后再給予調劑。

第十八條 乙方為參保人員配售藥，應嚴格執行基本醫療保險藥品目錄內藥品適應癥或特殊限定范圍的規定，不得超過國家衛計委《處方管理辦法》規定的處方用量，即處方一般不超過7日用量；急診處方一般不超過3日用量；對某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長。中藥煎劑用量常見病一般3-5劑，慢性病一般不超過7劑。處方保存時間不少于2年。

乙方內設的中醫診所須在衛計行政部門備案，其注冊的執業中醫師取得醫保服務醫師資格后，方能對參保人員提供中藥服務（限中藥飲片）。

乙方不得向參保人員提供刷卡購買注射用針劑服務（胰島素除外）。第十九條 乙方應嚴格按照《揚中市定點零售藥店配購藥品管理制度》等醫保相關規定配售藥，嚴格控制一次配售藥品種數量和平均刷卡額度，嚴格控制大處方，不得分解配售藥人次，不得以小處方沖大處方。西藥、中成藥超過200元，中藥湯劑超過300元的，乙方應認真審核并將參保人員購藥品情況詳細記錄備案，以備甲方稽查。

第二十條 向參保人員配售的藥品，同品牌、同品種、同規格價格不得高于現金售價。

第二十一條 乙方不得留存參保人員的社保卡；不得分解刷卡、空刷或記賬留存刷卡費用換藥、換物（含保健品、食品、生活用品等，下同）、熬膏方、提取現金等；不得將社保卡拿到其他定點單位結算；不得為未取得醫保定點資格的醫藥機構提供醫保刷卡服務。

乙方留存的參保人員的社保卡，在甲方稽查時不論是否已發生刷卡費用，一律視為上述違規行為發生，按本協議相關條款處理。如果留存的社保卡不是留卡人本人的，還要按冒名刷卡處理。

參保人員購藥時將社保卡遺失在乙方，乙方發現后應及時報告甲方并通知參保人員取回，同時乙方要做好相關記錄，以備甲方稽查。未及時報告甲方的，按留存參保人員的社保卡處理。

第二十二條 乙方應按甲方要求準確、及時、完整地記錄、整理、匯集各類 4 醫療保險服務報表、清單等并及時報送甲方。在每月10日前將上月有關結算資料按規定要求送甲方審核，逾期未按時報送的暫緩結算并進行整改。

乙方應在每半月的前三日（法定假日順延）將上半月的中藥處方送甲方審核，逾期不送審，該半月的中藥費用甲方不予支付。無中藥處方的費用，送審的中藥處方與醫保信息系統記錄不一致的費用，以及非醫保服務醫師開具的中藥處方或乙方藥師未審核簽字的中藥處方的費用，甲方均不予支付。

第二十三條 乙方應妥善處理有關醫療保險的來信、來訪。對參保人員咨詢，乙方應熱情接待、準確解釋；對參保人員投訴，乙方應認真查實并按有關規定處理，同時將情況及時反饋給甲方。

第二十四條 甲方對乙方為參保人員提供配售藥品服務和醫保基金支出情況進行監管和稽查，可自行或聘請社會保險監督員或委托第三方明查暗訪，并對明查暗訪中發現的醫保違規行為依據本協議進行處理。乙方對甲方的監管、稽查工作應予積極配合，包括提供商品購進驗收記錄、調劑記錄、票據、與票據相對應的清單、處方、臺帳、代配藥登記等有關資料，并確保所提供資料真實、完整。如不能配合稽查工作，不能提供相應資料，甲方可暫緩支付或不予支付相關費用或責令限期整改、暫停醫療保險服務。稽查中作為違規處理證據的有關物品、資料由甲方進行扣押，以便固定和保全證據，待處理結束后再行處置。甲方人員應做好相關稽查記錄并由雙方人員簽字確認，乙方對稽查情況如有異議可當場加注情況說明，乙方拒絕在稽查記錄簽字，視乙方認可甲方的稽查結果。乙方威脅、阻撓甲方人員監管、稽查，視乙方單面方自動解除服務協議。

第二十五條 乙方違反本協議第六、七、八、十一、十二條規定的，甲方責令乙方限期整改，限期整改后仍達不到規定要求或第二次限期整改的，按違約追回前30日刷卡總費用2%--5%的違約金。二次整改后仍達不到規定要求或繼續違約的，暫停醫保支付1-3個月。

乙方違反本協議第九、十條規定，擅自變更網絡線路或私自安裝醫保系統或故意損壞、關閉監控系統的，一經發現立即停止醫療保險服務并取消定點資格。監控系統發生故障但未及時告知甲方或未在規定的時限內排除故障的，故障期間 5 發生的醫保費用甲方不予支付。

乙方違反本協議第二十條規定，甲方追回乙方前30日的刷卡總費用3%的違約金。

乙方違反本協議第二十一條規定留存參保人員的社保卡，留存的社保卡發生的前90日的刷卡總費用作為違規費用甲方予以追回，并在結算乙方醫保費用時予以2-5倍的扣款（視同違約金，下同），每張社保卡合并追回和扣款金額不少于2000元。如果與本協議中換藥、換物、熬膏方、提取現金等的處理結果不一致，按就高不就低的原則執行。

第二十六條 乙方有下列行為的，按違約處理：

（一）下列行為發生的費用，甲方不予支付，并在結算乙方醫保費用時予以2-5倍的扣款：

（1）未履行代配藥手續或履行手續不全因此造成損失；（2）違反藥品或處方限量規定配售藥；

（3）向參保人員提供刷卡購買注射用針劑（胰島素除外）服務；（4）大額刷卡費用未按規定審核登記。

（二）下列行為發生的費用，甲方不予支付，并追回前30日的刷卡總費用3%—6%的違約金：

（1）拒絕、推諉參保人員正當購藥或違規收取不合理費用；（2）以藥易藥；

（3）人、證、卡不符給予配售藥（冒名刷卡）。

（三）下列行為發生的費用，甲方不予支付，并追回前30日的刷卡總費用5%-8%的違約金,同時扣減乙方當醫保總量指標10萬元/次（下分配總量時以扣減后的指標為基數）：

（1）將個人先付、自付費用變通為不付或少付；

（2）空刷或記賬留存參保人員的刷卡費用換物、熬膏方等；（3）以虛假刷卡等方式幫助參保人員提取現金；（4）以藥易物、熬膏方；

6（5）提供虛假資料，購銷存嚴重不符；

（6）為未定點單位及其他定點單位提供社保卡結算；（7）其它嚴重違反醫療保險規定的。

第二十七條 乙方第二次被查實有第二十六條

（二）、（三）款中行為的【第（二）款第（3）項除外】，甲方還可對乙方作出暫停醫保支付1-3個月的處理；第三次被查實的，甲方還應解除服務協議或取消乙方的定點資格。

乙方一經被查實以虛假刷卡等方式幫助參保人員提取現金的，甲方即取消乙方的定點資格。

第二十八條 同一違規（違約）行為可適用不同處理標準的，甲方按最高標準執行。稽查發現的以往的問題，按本協議處理。

第二十九條 暫停醫保支付期間，乙方的醫保總量指標應予核減。暫停醫保支付期滿后視其整改情況，甲方確認是否繼續履行服務協議。解除服務協議的期滿后（12個月）視其整改情況，甲方確認是否續簽服務協議。

第三十條 協議期間，乙方變更機構名稱、法定代表人（經營者）、所有制形式、營業地址（新定點藥店兩年內不得遷址）、經營項目等內容時，應提前15個工作日書面報給甲方。變更內容必須符合定點零售藥店有關規定條件。甲方對其申請變更內容進行審核，符合相關規定要求的可同意變更意向予以備案。在市場管理等部門同意并批準后，乙方于10個工作日內將相關資料正式報甲方辦理變更手續。

乙方不按上述規定辦理手續的，甲方不再保留其定點資格，解除本協議。第三十一條 乙方被吊銷相應證照的，自吊銷之日起自動解除本協議。第三十二條 甲方依據下達醫保總量指標的文件和定點零售藥店醫保費用結算方案等結算乙方發生的醫保費用并對乙方進行考核，考核結果與醫保費用結算、總量指標分配等掛鉤。

第三十三條 本協議所稱的“甲方不予支付”由甲方在乙方發生的醫療保險費用中追回，如已支付則在甲方查實后的下次費用結算中追回。

本協議所稱的“違約金”，由甲方在乙方發生的醫療保險費用中追回，甲方 7 追回的違約金納入醫療保險基金。

暫停醫保支付期間或解除服務協議、取消定點資格后發生的醫保費用，甲方不予支付；給醫保基金造成損失的，甲方予以追回。

第三十四條 實行定點零售藥店考評不合格淘汰制度。根據揚人社發【2017】17號文件的規定，乙方協議期滿考核評估得分在80分以下的不能續簽下服務協議，不再具有醫保定點資格。甲方可從符合定點條件的零售藥店中擇優補充。

第三十五條 甲乙雙方應全面、及時、準確地履行本協議，任何一方違反本協議的規定，均應承擔相應的違約責任。

第三十六條 協議期間，國家、省、市有新的管理辦法或規定與本協議不符的，按新管理辦法和規定的有關精神執行。本協議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，其效力與本協議相同。

第三十七條 本協議有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。第三十八條 本協議期滿，因甲方原因未續簽服務協議且乙方未被暫停或終止醫保定點資格的，可延續履行本協議，直至簽訂新的服務協議。

第三十九條 本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。

甲方（簽章）乙方（簽章）

代表 ： 代表：

年 月 日

第三篇：三門基本醫療保險定點零售藥店服務協議

三門縣基本醫療保險定點零售藥店服務協議

甲方：三門縣社會保險事業管理中心（以下簡稱甲方）乙方：（以下簡稱乙方）

為保障職工的基本醫療，貫徹基本醫療保險的政策和法規，保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫療保險范圍內的用藥服務，進一步方便三門縣職工醫保參保人員，甲方確定乙方為三門縣職工醫保參保人員提供醫療保險服務的定點零售藥店。經甲乙雙方協商，簽訂協議如下：

第一條 甲乙雙方應嚴格遵守《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國藥品管理法》、《臺州市職工基本醫療保險辦法》（臺政發[2015]17號）、《臺州市職工基本醫療保險辦法實施細則》（臺人社發[2015]159號）、《臺州市基本醫療保險定點醫藥機構協議管理辦法》（臺人社發[2016]141號）及相關法律、法規，嚴格執行國家、省、市規定的藥品價格政策。

第二條

乙方根據國家有關法律、法規及本協議規定，為參保人員提供基本醫療保險外配處方藥和非處方藥購買服務，必須做到藥品質量合格、安全有效。

乙方必須配備一名專（兼）職管理人員負責本店基本醫療保險用藥服務的管理，并配備與基本醫療保險相配套的計算機系統，以滿足甲方的信息統計要求。

第三條

甲方應及時向乙方通報基本醫療保險政策調整、管理制度等變化情況。乙方應準確地向甲方傳送參保人員在本藥店購藥發生的醫藥費

等有關信息。

第四條 乙方應按照醫保系統要求配備相應的計算機軟件、硬件、網絡設備、刷卡設備以及通信線路，其中通信線路應專線專用。乙方應對藥品的進、銷、存實行信息化管理,并按甲方要求安裝視頻監控系統。

第五條

乙方應完善其計算機軟件系統的管理功能，及時將本單位的藥品、項目及疾病名稱與甲方對應目錄進行準確匹配,因匹配錯誤造成的責任由乙方自行承擔。

第六條

為了保證定點藥店前置機和社保中心服務器數據的安全性和一致性，乙方前置機必須與Internet網物理隔離，且不能安裝與醫保無關的應用軟件。

第七條 甲乙雙方必須采取必要的安全措施保證服務器、前置機和網絡通信的安全，保證醫保數據的安全性。如一方造成對方數據丟失、服務器癱瘓等后果的，損失及維修費用由責任方承擔。

第八條 乙方應具備及時供應基本醫療保險常用藥品、24小時提供售藥服務的能力，并保證營業時間內至少有一名相關藥師在崗，設有明顯的夜間售藥標志和售藥窗口。

第九條 甲方為審核、稽查醫藥費，請乙方提供說明或派人赴乙方查看處方、售藥清單、藥品進銷存臺帳等有關資料、詢問當事人等，乙方應予以配合，并按要求如實提供相關資料。

第十條

乙方應在藥店的顯要位置懸掛定點零售藥店標牌，以方便參保患者辨認購藥。乙方必須在藥店醒目地方放置醫保監督舉報牌，并要建立醫保配購藥品的流程、服務公約、配售規定等制度，在醒目的位置進行公示。

第十一條

乙方要確保基本醫療保險目錄用藥的品種和質量，醫保目

錄內藥品品種占總藥品品種的比例達到60%以上。

第十二條 乙方提供的非處方藥品的品種、劑型、用量等應符合基本醫療保險用藥的相關規定。

第十三條 乙方應嚴格執行省發改委相關政策，符合省物價政策的《浙江省基本醫療保險藥品目錄》內藥品，其費用可列入基本醫療保險支付范圍。未經國家發改委和浙江省物價局定價的《浙江省基本醫療保險藥品目錄》內藥品的費用不得列入基本醫療保險支付范圍。

同一醫保藥品劃卡記賬價格不高于現金購藥價格，實行會員價的醫保病人優先享受。并在藥店醒目位置進行公示。

第十四條 乙方應有獨立的藥品經營場所，不擺放、銷售保健品、日常百貨、食品、副食品、生活用品、化妝品等。

第十五條 乙方所售的藥品必須明碼標價。應將醫保用藥（甲、乙類）分別明確標識，在價格標牌上標明“醫保”字樣。

第十六條 乙方在為參保人員配藥或售藥時應認真核查《醫療保險證歷本》、社會保障卡（IC卡），準確無誤后才能予以調劑或售藥。若發現人、證、卡不符時應拒絕配藥或售藥并有權扣留醫療保險證件，還應及時通知甲方。

第十七條 根據臺食藥監市[2012]7號文件要求，乙方配售規定處方藥時必須憑參保人員持本人經本統籌區定點醫療機構醫生開具的處方（以下稱外配處方）。對未列入范圍的處方藥按文件要求進行登記銷售。

第十八條 參保人員因行動不便等原因確需他人代配藥的，乙方憑甲方的特殊情況代配藥證明配藥，并做好登記備案工作。

第十九條 乙方在配售基本醫療保險用藥范圍內的處方藥或非處方藥

時，除查驗醫保證件外，還須在“醫保證歷本”上如實、詳細記載藥店名稱、配藥日期、藥品名稱、規格、數量、藥師姓名等信息。

第二十條 參保人員持外配處方到乙方調劑，乙方要嚴格按照國家處方調劑的有關規定，給予認真調劑。如因調劑不當出現藥事責任由乙方承擔。

第二十一條 乙方向參保人員提供非處方藥品自購服務時，應當有藥師對參保人員購買和使用非處方藥進行指導。

第二十二條 乙方應對外配處方、售藥清單等有關資料實行單獨管理、存放、建帳，外配處方及相應資料保存期限為2年以上，以備核查。

第二十三條 乙方無正當理由，不得拒絕參保人員按外配處方調劑和購買非處方藥的要求，若認定外配處方配伍或劑量有疑義時，要告知參保人員，由原開具處方的醫生修改后再給予調劑。

第二十四條 乙方應當提供與外配處方相符的藥品，不得擅自更改或代用，不得多配或重復配取；乙方藥師要對外配處方進行審核并簽字，凡發現外配處方中存在配伍禁忌或字跡不清、涂改，以及違反基本醫療保險用藥規定的，應予退回，同時記錄在案，并告知甲方。

第二十五條 參保人員持外配處方到乙方調劑，乙方因各種原因不能完成處方調劑時，應告知參保人員到其他定點藥店或定點醫療機構進行調劑。

第二十六條 乙方調劑外配處方完畢或在參保人員購買非處方藥后，應刷卡結算醫藥費，按甲方要求出具售藥清單并請參保人員簽名，乙方留存一份以備核查。

第二十七條 乙方應嚴格執行基本醫療保險用藥范圍和配藥劑量的有

關規定，最小包裝藥量超過配藥限量標準的以最小包裝藥量為準，藥品種類原則上不超過五種。

第二十八條 乙方應指定專人負責日對賬工作。由于乙方未進行日對賬而導致的后果由乙方負責。

第二十九條 甲方定期對乙方上傳的參保人員購藥費用進行審核，對違反規定的費用按項目剔除后在給付時扣除。

第三十條 乙方在對賬成功后于每月10日前報送上月的申請核撥表，由甲方進行審核。如未及時上報或報表數據與甲方系統數據不符，甲方將暫緩撥付該月申撥費用。乙方收到甲方剔除費用表后應在醫療費用發生后4個月內（包括節假日，以下同）核對完畢，逾期未反饋的，視作認可，甲方按有關規定予以結算，并及時給付結算款。

第三十一條 乙方在協議服務期內有下列情形之一的，給予告誡并限期改正：

（一）同一醫保藥品劃卡記賬價格高于現金購買價格,實行會員價的藥品醫保病人未優先享受的。

（二）營業時間藥師不在崗，有配取處方藥記錄的。

（三）拒絕提供完整的藥品等“購、銷、存”信息的。

（四）不配合社會保險行政部門及其經辦機構的日常管理、審核稽查、信息化改造等監管工作的。

（五）以醫保定點的名義從事商業廣告或促銷活動的。

（六）隨意更改零售藥店端醫保前置機系統參數，或經查發現上互聯網的。

（七）無醫保前置機維護記錄（維護內容主要有：前置機的查殺毒記

錄、數據備份記錄、日常檢查記錄等），或醫保前置機感染病毒未及時清理的。

（八）不按要求規范管理社會保障PSAM卡和讀卡機具，未按要求上傳社會保障PSAM卡內置信息的。

（九）乙方故意調整監控位置或對監控數據進行破壞的。

（十）其他違規行為的。

第三十二條 乙方在協議服務期內有下列情形之一的，甲方給予責令限期整改，視其情節輕重予以暫停撥付、拒付違規費用和暫停醫保服務協議1-6個月等處理，對已支付的違規費用予以追回:

（一）對所經營的全部商品未實行實時電子臺賬管理的，或未做到賬賬相符、賬證相符、賬物相符的。

（二）違反醫保政策規定，把非醫保目錄藥品列入醫保范圍，并予醫保結算的。

（三）擺放、兼營保健品、日常百貨、食品、副食品、生活用品、化妝品等物品。

（四）違反藥品管理規定，向參保人員銷售假藥、劣質藥或過期藥品的。

（五）不校驗“人、證、卡”，放任冒用他人社會保障卡刷卡購藥的。

（六）藥品等“購、銷、存”信息被篡改的，信息化管理過程中錄入虛假信息的。

（七）從非法渠道購入藥品（連鎖門店從所屬連鎖總部以外其他渠道購入藥品）數量較大的。

（八）無正當理由故意滯留參保人員醫保證歷本、社會保障卡的。

（九）蓄意違規超量配藥、重復刷卡支付的。

(十)未按規定在“醫保證歷本”上記載相關購藥信息或記錄與實際購藥情況不一致的。

(十一)乙方的名稱、法人代表、醫療服務范圍等發生變更，未在變更后15日內向甲方履行變更備案手續的。

（十二）被告誡處理兩次的。

（十三）其他較嚴重的違規行為。

乙方按要求整改后，經甲方驗收合格的，繼續履行醫保服務協議；驗收不合格的，終止醫保服務協議。

第三十三條 乙方在協議服務期內有下列情形之一的，甲方給予立即解除醫保服務協議，對已支付的違規費用予以追回：

（一）不具備《臺州市基本醫療保險定點醫藥機構協議管理辦法（試行）》第八條規定條件的。

（二）將生活用品、保健滋補品等非藥類物品充當醫保藥品，進行醫保結算，騙取醫保基金支出情節嚴重的。

（三）偽造虛假進貨單據、財務憑證、發票、配送單等購銷單據的。

（四）存在惡意盜用、空刷社會保障卡等方式騙取醫保基金支出的。

（五）將定點藥店承包、出租給其他單位或個人經營的。

（六）為非定點醫藥機構提供醫療保險費用結算的。

（七）連續停業三個月以上，或一個內累計停業六個月以上的。

（八）被暫停醫保服務協議兩次的。

（九）其他嚴重違規行為的。

第三十四條

乙方違反相關行政處罰規定的，甲方應當提請人力社保

行政部門進行行政處罰；涉及其他行政部門職責的，移交相關部門處理；涉嫌違法犯罪的，依法移送司法機關處理。

第三十五條 協議期間，乙方的名稱、法人代表、地址、開戶銀行、銀行賬號等信息發生變化的，應當在15個工作日內，持變更申請表、已變更資料原件及復印件等有關證明材料，向甲方申請變更。

第三十六條 甲、乙雙方無論以何種理由終止協議，必須提前30日通知對方（協議明確立即終止的除外）。

第三十七條 本協議執行過程中如發生爭議，甲、乙雙方本著相互理解、共同促進醫療保險事業穩健可持續發展的愿望協商解決。不能協商解決的，可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定，向同級人力社保行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。

第三十八條 協議執行期間，國家省市法律、法規、規范性文件有調整的，甲、乙雙方按照新規定修改本協議。如無法達成協議，雙方可終止協議。如乙方違反國家有關法律、法規，則按有關規定處理。

第三十九條 本協議未盡事宜，甲、乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協議相同。

第四十條 本協議有效期自2017年5月1日起至2018年4月31日止。協議期滿后，因甲方原因未簽訂新協議前，原協議繼續生效。

第四十一條 本協議一式三份，甲、乙雙方簽字蓋章后生效，各執一份，另一份送同級人力資源和社會保障行政部門存檔。本協議的最終解釋權歸甲方所有。

甲方：三門縣社會保險事業管理中心 法定/授權代表（簽字）：

（蓋章）

年 月 日

乙方：（蓋章）

法定/授權代表（簽字）： 年 月 日

第四篇：基本醫療保險定點零售藥店服務協議文本

基本醫療保險定點零售藥店服務協議文本

(定點零售藥店類)

甲方： 張家港市社會保險基金管理結算中心 法定代表人或委托代理人： 地址： 張家港市華昌路3號 郵政編碼：215600 聯系電話：

乙方： 法定代表人或委托代理人： 地址： 郵政編碼： 聯系電話：

二0一四年六月

張家港市醫療保險定點零售藥店服務協議

甲方：張家港市社會保險基金管理結算中心 乙方：（藥店）

【依據】為保證醫療保險參保人員享受基本醫療服務，維護參保人員合法權益，加強醫療保險基金管理，構建和諧醫、保、患關系，促進醫療保險及醫療衛生事業健康發展；根據《社會保險法》的規定，結合部、省、市人力資源和社會保障、衛生藥監、物價等部門關于醫療保險相關文件精神，就醫療保險服務有關事宜經甲乙雙方協商一致，簽訂本協議。

第一章 總則

第一條 甲乙雙方應認真貫徹國家的法律法規，嚴格執行《中華人民共和國藥品管理法》相關實施條例及本市頒布的醫療保險相關管理辦法和各項配套規定，共同為參保人員提供醫療保險服務。

【甲方義務】第二條

甲方應做好醫保政策的宣傳、告知、指導工作,并通過多種宣傳形式讓乙方及時了解醫保政策調整、操作變化以及動態管理等信息和情況，并為乙方提供咨詢服務，認真聽取乙方意見。

第三條 甲方應加強醫療保險基金管理，完善醫療保險基金支付辦法，及時審核結算、撥付醫療費用。經常深入乙方了解醫保工作狀況，聽取意見和要求，優化流程,簡化手續,不斷改進和提高醫保管理服務水平。

【組織領導】第四條 乙方應根據國家相關法律法規，建立健全醫療保險管理服務機構，由單位主要負責人全面負責醫保工作，配備專（兼）職人員管理醫保各項業務，有明確的職能和崗位責任制。同時加強內部管理，制定執行醫療保險政策法規的相應措施。

第五條 乙方要充分認識醫療保險定點藥店計算機遠程監控工作的重要性，切實加強領導，明確分工，落實責任。同時應配合做好遠程監控系統安裝調試工作并保證設備正常運行。甲方要保證遠程監管平臺的實時聯網、信息共享，從而實現對定點藥店的配藥行為和藥品購、銷、存情況的全面監控。

【從業人員】第六條 乙方應做好醫療保險政策培訓，制定詳細、具體的醫保政策培訓計劃，甲方配合乙方做好醫保工作人員的上崗培訓。

【醫保宣傳】第七條 加強醫療保險政策宣傳。乙方應在本單位顯要位置設置醫保政策宣傳欄，藥品價格公示欄，并及時更新內容。設立醫保政策咨詢服務臺和投訴箱，并有專人負責。公開

向社會作出藥品質量、價格、服務“三承諾”，全部藥品實行明碼標價并在“商品標價牌”上對醫保藥品作規范化的明確提示。公布定點單位誠信服務承諾，醫保舉報獎勵辦法和雙方監督舉報電話號碼，向參保人員宣傳醫保政策和規定。

【信息系統】第八條 雙方實行計算機聯網。乙方應配備滿足醫保工作要求的計算機管理系統，包括硬件設備、通訊設備及附屬設施。乙方的計算機管理系統軟件應與甲方的信息系統相匹配，并按甲方規定的時間和技術要求，完成計算機信息系統調整、升級及維護工作，安裝正版計算機防毒、殺毒軟件并定期更新（至少每月一次），做好病毒防治工作；未經允許，乙方不得安裝一切其他軟件或私接外網，不得私自接駁醫保專用線路及更換軟件。

第九條 乙方應明確醫保計算機信息管理責任人，對計算機信息管理系統提供技術保障。并應按照甲方相關規定，及時、準確地做好藥品庫的對照和維護工作。

第十條 雙方應保證計算機信息管理系統24小時正常運行。乙方出現故障應主動及時排除，必要時通報甲方協調解決。

第十一條 乙方應維護參保人員的合法權益。參保人員合理要求退費時應予同意，并使用市民卡作退費處理，禁止不劃卡直接退付現金，杜絕醫保基金流失。

【配合監督】第十二條 雙方應積極引導和構建醫療保險誠信服務體系，促進和維護醫保患三方和諧發展的良好局面。雙方均有權向對方提出合理化建議，檢舉和投訴對方工作人員的違規行為。

第十三條 乙方不得在店堂內和倉庫內擺放生活用品，不得以定點藥店的名義進行變相藥品促銷廣告宣傳，不得以現金、禮券及生活用品等進行醫療消費的促銷活動。

第十四條 雙方應嚴格執行《社會保險法》和蘇州市及我市醫療保險相關政策法規，做到堅持原則，程序合法，處事有據，公開公平。甲方有權對乙方的醫保服務行為、環節的合理性、必要性等實施檢查，對檢查中發現的問題及時指出，并根據醫療保險的相關規定進行處理，幫助整改，共同規范服務行為，努力營造誠信、規范、有序、和諧的醫保環境。

第二章 配藥管理

【基本要求】第十五條 乙方應認真貫徹國家、省、市規定的藥品價格政策，嚴格執行本市醫療保險用藥范圍及其限價規定，推行配售平價藥品，為參保人員提供質量合格、安全有效的藥品，保障參保人員身體健康，使參保人員得到更多實惠。

【藥師管理】第十六條

藥師在為參保人員辦理購藥手續時，應認真進行身份識別，核對市民卡，發現配藥者與所持的市民卡不符時，原則上應謝絕配藥，特殊情況下，確需委托代配藥的，要記錄代配人姓名、身份號碼、聯系電話等基本信息備查。虛假冒名的購藥費用，甲方不予支付,已結算的費用由甲方予以追回。

【約定服務】第十七條 醫療保險定點零售藥店必須提供24小時的配藥服務，定點零售藥店的藥品經營品種應達到1200種以上，其中基本醫療保險用藥品種應占80％以上。（定點藥店藥品經營品種不包含中藥飲片）

【知情同意】第十八條 乙方應以降低參保人員個人負擔為原則，確因病情需要使用部分自負或全自費的藥品時，須在配售藥品前向參保人員解釋清楚，履行自費告知制度，其費用由參保人員個人承擔，不得使用市民卡結算，已結算的予以追回。同時乙方應在每次配售藥品時，核對上次購藥記錄，嚴禁重復、超量購藥。

第十九條 乙方對外配處方配伍或劑量有疑義時，要告知參保人員，由所開處方的醫生修改后再給予調劑。若因具體原因不能完成處方調劑時，應告知參保人員或幫助聯系其他定點零售藥店進行調劑。因調劑不當出現藥事責任由乙方承擔。

【配藥記錄】第二十條 參保人員在購買非處方藥品時，藥師應提供必要的用藥指導。參保人員持醫保處方配藥時，藥師要核對處方是否規范，有無醫師簽名蓋章，醫保病歷無記載的不予配售、處方明顯不合理的不予配售。

【票據管理】第二十一條 甲方可定期或不定期通過業務經辦、統計、調查獲取醫療保險工作所需的數據，有權采取查閱、記錄、復制與醫保基金收支、管理相關的資料，有權詢問與調查事項有關的單位和個人，要求其對與調查事項有關的問題作出說明、提供有關資料，有關單位應當及時、如實提供與醫療保險有關的資料，不得拒絕調查或變相推諉（購藥資料包括購藥合法票據、加蓋有供貨單位印章的電腦銷售清單、通用名、商品名、劑型、規格、批號、有效期、生產廠商、購貨日期、購貨數量、購進價格等），并將相關材料妥善保存兩年以上，以備核查。連鎖公司門店對公司配送的藥品，應附配送清單、調撥單等規范票據。做到賬目、發票、銷售、庫存相符。乙方在五個工作日內不按甲方要求提供全部的相關資料，甲方有權暫停支付相關醫療費用。

【處方管理】第二十二條 乙方應嚴格執行《處方管理辦法》的相關規定，參保人員配售藥品時，門診處方量一般急性病3天，慢性病7天，中藥煎劑不超過10劑；需長期服藥的某些慢性病（如結核病、高血壓、糖尿病等）可延長到30天；每張處方不得超過5種藥品（同類藥品不超過2種）。

【藥品拆零】第二十三條 乙方根據病情需要對最小包裝藥品拆零的,應當做好拆零記錄,并將包裝、標簽和說明書保存至藥品銷售或者使用完畢。藥品拆零后的盛裝物或者包裝物表面應當注明藥品通用名稱、劑型、規格、批號、用法、用量、使用期限等內容。

第二十四條 甲方通過醫保智能審核平臺對乙方的配藥服務行為進行監管。甲方主要通過性別、年齡、超品種數量、違反項目匹配、中藥單復方支付審核及數量品種超量、重復用藥、頻繁取藥、藥品超量、處方藥管理、頻繁刷卡等方面進行監管，在監管過程中發現乙方有違反審核規則的將予以扣回。

第三章 結算與考核

【費用結算】第二十五條 甲方對符合規定的醫療費用結付95%，其余5％留存款按考核結果予以相應撥付。出現數據有誤時，乙方應積極配合，及時核準。

【考核】第二十六條 甲方采取指標考核、日常檢查（日常檢查、舉報查處及現場檢查）考核和信息考核方式，對乙方進行考核。考核采取百分制，考核90分及以上的，甲方將5%留存款全額結付給乙方；考核90分以下，每降低1分甲方扣減5%留存款的3%。

指標考核主要包括小金額占比情況、醫保藥品經營數量情況、醫保藥品備藥率情況、內刷卡次均費用情況、內醫保率情況、處方藥配售的規范情況等。

第四章 違約責任

【醫保拒付、暫停結算】第二十七條 乙方應嚴格執行《社會保險法》，不得以欺詐、偽造疾病資料或者其他違規手段獲取醫療保險待遇或醫療保險基金支出。甲方對乙方查實后的以下違規行為，有權責令退回獲取的醫療保險基金，并可處予限期整改、扣除相應分值、暫停醫保劃卡結算、終止醫保服務協議的處理。同時視情況處以違規費用2-5倍的經濟處罰。情況嚴重的，提請人力資源和社會保障部門取消醫保定點資格。

甲方發現乙方在服務過程中有下列行為之一者，責令退回獲取的醫療保險基金，要求乙方限期整改，同時發現一次扣除日常檢查考核分5分。

（一）工作人員未掛牌上崗的；

（二）夜間拒絕為參保人員提供配藥服務的；

（三）不記錄或不核實配藥情況，導致重復、超量購藥的；

（四）藥師不按規定審方、驗方，擅自更改處方配售藥品的；

（五）未按醫療保險相關規定上墻公示的；

（六）工作人員不了解或曲解醫療保險政策及管理規定，或進行錯誤宣傳的；

（七）檢查時無法提供或提供不全醫保相關資料的；

（八）檢查時醫保藥品備藥率不達標的；

（九）店堂內處方藥、非處方藥、外用藥、內服藥擺放混亂的。

甲方發現乙方在服務過程中有下列行為之一者，責令退回獲取的醫療保險基金，要求乙方限期整改，同時暫停乙方醫保劃卡結算一個月，扣除日常檢查考核分10分。暫停醫保劃卡結算期間，乙方應在顯著位置張貼暫停醫保劃卡結算告示。

（一）疑似以藥易藥、以藥易物的；

（二）內部管理不善，制度混亂的；

（三）店堂內發現非本店工作人員市民卡的；

（三）對檢查不配合、不提供相關原始材料或憑證的；

（四）采用空劃卡、小金額劃卡，故意拉低次均費用的；

（五）檢查時發現ＧＳＰ稅控系統庫存與實際庫存不相符的；

（六）醫保藥品財務臺帳混亂，票據不全的；

（七）檢查時無藥師在崗的；

（八）未認真查驗市民卡，導致冒名購藥；或因特殊情況委托配藥，未做好登記備查工作的；

（九）店堂或倉庫內發現擺設生活用品等超范圍經營物品的；

（十）首次惡意破壞監控設備、故意遮擋攝像頭、擅自改動營業場所布局，造成離線、影像不滿意、監控不到位的；因非主觀原因造成監控離線，拖拉維修申報或拒不維修的；

（十一）未按規定安裝計算機防毒、殺毒軟件并定期更新的；

（十二）擅自更改與醫保信息系統相關的軟硬件設備或計算機數據，但未造成嚴重后果；

（十三）變更銀行賬號未及時申報導致醫保結算費用無法下撥的；

（十四）當年被衛生、藥監、物價等相關部門處罰的。

甲方發現乙方在服務過程中有下列行為之一者，責令退回獲取的醫療保險基金，要求乙方限期整改，同時暫停乙方醫保劃卡結算三個月，扣除日常檢查考核分15分。暫停醫保劃卡結算期間，乙方應在顯著位置張貼暫停醫保劃卡結算告示。

（一）與參保人員串通冒名購藥的；

（二）銷售物品未按規定納入GSP稅控系統的；

（三）檢查時發現ＧＳＰ稅控系統庫存與實際庫存嚴重不相符的；

（四）店堂存放大量市民卡的；

（五）當年被衛生、藥監、物價等相關部門處罰兩次及以上；

（六）內第二次被甲方予以暫停醫保劃卡結算的。

甲方發現乙方在服務過程中有下列行為之一者，責令退回獲取的醫療保險基金，要求乙方限期整改，同時暫停乙方醫保劃卡結算六個月，扣除日常檢查考核分20分。暫停醫保劃卡結算期間，乙方應在顯著位置張貼暫停醫保劃卡結算告示。

（一）擅自更改與醫保信息系統相關的軟硬件設備或計算機數據造成較嚴重后果，或將醫保專用線路接駁未經允許的計算機等相關設備的；

（二）被衛生、藥監行政部門審核暫緩校驗藥品經營許可證的；

（三）內第三次及以上被甲方予以暫停醫保劃卡結算的。

【中止結算關系】甲方發現乙方在服務過程中有下列行為之一者，終止醫療服務協議，暫停乙方醫保劃卡結算，違規費用及當考核款不予支付。同時提請人力資源和社會保障部門取消其醫保定點資格。

（一）違反《藥品管理法》及相關法律規定，出售假冒、偽劣、過期、失效藥品和醫療器械，以及從非法渠道購進藥品和醫療器械危害參保人員健康的；或違規銷售含麻制劑、抗菌藥物造成嚴重不良后果的；

（二）違反規定以藥易藥，或采取以藥易物手段直接或變相銷售家用電器、化妝品、食品（含保健食品）、生活日用品、醫療器械等，套取醫療保險基金數額巨大的；

（三）偽造涂改相關醫療保險憑證,弄虛作假，或采用空劃卡后現金退付等手段，套取醫療保險基金的；

（四）轉借醫療保險POS（服務終端）給非定點藥店使用或者代非定點藥店POS刷卡，套取醫療保險基金的；

（五）將定點藥店承包、出租、轉讓給其他單位或個人經營的；

（六）經查實，以社會基本醫療保險定點零售藥店的名義進行藥品促銷廣告宣傳；或以現金、禮券及商品等進行醫療消費促銷活動的；或藥店銷售的藥品、醫療器械等在電視、電臺等大眾媒體上發布違法廣告的以及店堂內有未經批準發布的涉及藥品、醫療器械廣告的。

（七）拒絕安裝并使用定點零售藥店進銷存GSＰ稅控系統的；醫保內兩次發現藥品進貨記錄、銷售記錄、實時庫存記錄、臺賬資料及電腦數據不符的；

（八）拒絕安裝定點藥店遠程監控系統的；或不經同意擅自移動、改裝或變更監控系統設備的；兩次惡意破壞監控設備、故意遮擋攝像頭、擅自改動營業場所布局，造成離線、影像不滿意、監控不到位的；

（九）惡意攻擊醫保網絡，造成網絡癱瘓或數據破壞的；

（十）被行政主管部門注銷或吊銷藥品經營許可證的；

（十一）藥店變更事項未經市食品藥品監督管理及工商行政管理部門審核確認或未及時到市人社部門或市社保中心辦理變更手續的；

（十二）GSP認證證書到期后未通過GSP再認證的；或在張家港市藥品經營企業信用等級評定中連續兩年評定為二星級（含二星級）以下的；或未按規定辦理年審手續的；或醫療保險服務協議到期后未按規定續簽的；

（十三）經市人社部門認定的其他嚴重違反醫療保險規定的行為。

【個人處罰】第二十八條 甲方若發現乙方的從業人員在醫療服務過程中違反醫保規定的，可處以通報；對情節嚴重或有下列行為之一的，可提請相關部門取消其從業資格，對其提供醫療服務中所發生的醫療費用不納入醫保結算:

1、協助非參保人員冒充參保人員配售，并結算醫保費用的；

2、串通參保人員偽造或篡改處方或醫療費用收據等，騙取醫保基金的；

3、其他嚴重違反醫保規定的行為。

【處罰建議】第二十九條

甲方在醫療服務監管中，如發現乙方或乙方工作人員違反社會保險基金管理等法律法規，可向人力資源和社會保障、衛生行政部門提出行政處罰建議，涉嫌犯罪的，移送司法機關依法處理。

第五章 爭議處理

【爭議處理】第三十條 本協議履行過程中雙方發生爭議，可以協商解決；協商未達成一致意見，可以依法向我市仲裁委員會申請仲裁，或向人民法院提起訴訟。

第六章 附則

【時效】第三十一條 本協議有效期自2014年7月 1日起，至2015年6月30日止。【相關調整】第三十二條 本協議執行期間，國家、省、市醫療保險法規、政策有重大調整的，雙方按照新規定協商修改本協議。若無法達成一致，雙方協商后可提前終止協議。在協議期間，乙方單位名稱、地址、法人代表等發生變化時，應在10個工作日內通知甲方。乙方若2個月以上

不發生、不核準結算費用且未辦理相關手續的，甲方暫停向乙方結算費用。乙方超過六個月不發生、不核準結算費用且仍未辦理相關手續的，甲方報請人力資源和社會保障行政部門取消其定點資格。

【解除、續簽協議】第三十三條 協議期間，甲乙雙方無論以何種理由解除協議，必須提前一月通知對方。協議期滿前一個月，甲方可根據對乙方履行協議情況的考評結果，作出續簽或緩簽協議的決定，并通知乙方。

【補充】第三十四條 本協議未盡事宜，雙方協商一致后，以換文形式進行補充，雙方簽字蓋章確認后，與本協議具有相同法律效力。

【備案】三十五條 本協議一式兩份，雙方各執一份，具有同等效力。

甲方：張家港市社會保險

乙方：

基金管理結算中心

（蓋章）

（蓋章）法定代表人（簽名）：

法定代表人（簽名)： 年 月 日

年 月 日

第五篇：城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店服務協議

甲方：_________

乙方：_________

根據勞動和社會保障部、國家藥品監督管理局頒發的《基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發[1999]16號）的有關規定，為保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫療保險范圍內的用藥服務，甲方確定乙方為基本醫療保險定點零售藥店。經甲乙雙方協商，簽訂協議如下：

第一條　甲乙雙方應嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》、《基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》，《_________城鎮職工基本醫療保險實施方案》及相關法律、法規，嚴格執行國家、省、自治區、直轄市規定的藥品價格政策。

第二條　乙方根據國家有關法律、法規及本協議規定，為參保人員提供基本醫療保險用藥處方分配服務，必須做到藥品質量合格、安全有效。

乙方必須配備專（兼）職管理人員，并配備與基本醫療保險相配套的計算機硬件系統，相關的軟件由甲方負責提供。

第三條　甲方應及時向乙方通報基本醫療保險政策的信息和調整情況以及參保人員的變動情況。

第四條　乙方應在藥店的顯要位置懸掛甲方統一制作的定點零售藥店標牌，以方便患者辨認購藥。

第五條　參保人員持本人定點醫療機構醫生開具有處方（以下稱外配處方）到乙方調劑，乙方需要查驗其基本醫療保險證件有關項目是否與所持處方相符，準確無誤后才能予以調劑。

第六條　參保人員持外配處方到乙方調劑，乙方要嚴格按照國家處方調劑的有關規定，給予認真調劑。如因調劑不當出現藥事責任由乙方承擔。

第七條　乙方無正當理由，不得拒絕參保人員按外配處方調劑的請示。若認定外配處方配伍或劑量有疑議時，要告知參保人員，原開處方的醫生修改后再給予調劑。

第八條　參保人員持外配處方到乙方調劑，乙方因各種原因不能完成處方調劑時，應告知參保人員并負責聯系其他定點藥店進行調劑。

第九條　參保人員持定點醫療機構外配處方到乙方調劑藥品時，乙方調劑完畢后，應開具收據并留存根以備核查。

若需要支付現金（藥品需用參保人員個人負擔部分）或其個人帳戶已用完需用現金支付時，乙方要開具現金收據。

第十條　乙方按規定（月、雙月、季）將參保人員使用個人帳戶在乙方購藥費清單送給甲方以備核查（內容包括：參保人員姓名、保險證號、處方醫療機構、處方張數、藥品品名、數量藥費等）。

第十一條　乙方向甲方交送審核的藥費中，有下列情況之一者由乙方負責：

（一）處方與基本醫療保險證明相關的資料項目不符，乙方仍予以受理；

（二）參保人員持用偽造、變造或外觀上足以辨認為不實處方，乙方仍予受理；

（三）未依照處方調劑；

（四）調劑的處方不屬于基本醫療保險給付范圍；

（五）出售的藥品中出現假藥、劣藥；

（六）違反國家物價政策，售出藥品價格高于國家定價，其差價部分應予追回。

第十二條　乙方有出售假藥、劣藥、以物代藥等不依照處方調劑以及藥店與醫院全謀騙取醫療保險金等違規情況，相關費用甲方不予支付。并視情節輕重，建議勞動保障部門責令其限期改正或取消其定點資格。

第十三條　甲方如發現重復核付的藥品費，應在下期支付款中扣除追回。

第十四條　甲方應于乙方送達藥品費申請之日起_________日辦理暫付事宜，暫付款按審核后總額的90％按期支付給定點藥店，其余10％留作保證金，根據年終考核審定情況最遲于次年_________月_________日前結算。

第十五條　乙方向甲方申請支付參保人員調劑處方藥品費，應定期向甲方申報藥品費清單申請核付。

第十六條　甲方為了審查醫療保險給付需要，請乙方提供說明，或派人赴乙方查詢或調用調劑記錄、處方、帳單、收據及有關文件資料，乙方應詳細說明并提供有關文件及資料，不得拒絕。

第十七條　在協議期內，乙方地址、名稱變更應事先通知甲方，并終止協議，同時持變更登記相關證件到甲方重新辦理申報手續。如乙方被吊銷《藥品經營企業許可證》、《藥品經營企業合格證》和《營業執照》，自吊銷之日起終止協議。乙方變更法人代表者，自藥品主管機關核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應改簽協議或終止原協議。

第十八條　雙方無論以何種理由終止協議，必須提前_________日通知對方。

第十九條　甲乙雙方在藥品費結算或遇違約出現爭議時，可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定，向同級勞動保障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。

第二十條　如乙方違反國家有關法律、法規，則按有關規定處理。

第二十一條　本協議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協議相同。

第二十二條　本協議有效期_________年，自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

第二十三條　協議期滿，經雙方協商，可以在協議期滿前_________個月內續簽。

第二十四條　本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。

甲方（蓋章）：_________乙方（蓋章）：_________

法人代表（簽名）：_________法人代表（簽名）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

簽訂地點：_________簽訂地點：_________