第一篇：兒科留觀患者糾紛與差錯防范措施分析

摘 要：

關鍵詞：兒科；留觀患者；糾紛與差錯

護理人員長期以來一直處于服務的重要地位，在實踐中忽視潛在法律問題，考慮更多的是如何盡快解決影響患者健康的根本問題。隨著新的《醫療事故處理條例》及《侵權責任法》的頒布實施以后，各種醫療糾紛案例劇增，護士感悟不深，為了降低糾紛與差錯的發生率，注意針對工作中容易忽略的小環節，臨床實踐總結出防范措施：進行先控防范，效果明顯。現報告如下。1 臨床資料1.1 加強學習，領會精神：組織全科護理人員反復學習新頒布的《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》等有關的法律法規，將患者關注的焦點問題及形勢要求傳遞給護理人員，加強防范，防患于未然，做到用法律來約束自己的行為，知法懂法，時刻牢記法律就在自己身邊，盡職盡責地為患者服務，小心謹慎，確保護理安全。1.2 群策群力，全員參與：啟發全科護士，經常換位思考，假設自己是一名患者，知道患者最擔心的以及最需要的。根據本科護理工作特點，查找最可能出現最容易忽略的差錯環節，并以面形式羅列出來，月底開一次質量反饋，調動每一位護理人員的積極主動性，針對問題醞釀防范措施。組織護理質控小組，在遵守各項制度情況下，收集資料，關注細節，制作防范措施。1.3 防范措施1.3.1 加強員工言行規范的學習，做好言行規范工作：①把“四聲”恰如其順地運用到工作中去，見到患者第一面時，要先向患者“問好”，同時注意自己的肢體語言，把撫摸很好地運用到患兒身上；②呼叫患者姓名時，“請”字當先，用普通話呼叫；③當穿刺失敗或輸液過程中出現腫脹，應做好解釋，表示歉意，取得諒解；④為患者更換液體時，要準確及時，以確保用藥安全；⑤對治療結束的患者說明次日的治療程序，并履行好自己的告知義務。1.3.2 做好落實指引、告知、提醒工作：①對初次來院治療的患者，及時做好指引帶路，向患者介紹醫護工作流程，避免患者因不熟悉環境而產生不滿情緒，延誤治療；②制作各種“溫馨提示”標志，讓患者及家屬配合治療，自覺維持秩序；③制作“三查八對”警示牌，隨時提醒護士，確保操作安全性；④落實宣教指導，告知工作，輸液卡簽字規范，做好有些患兒頻繁換陪人，液體多少，快與慢引起糾紛。1.3.3 做好解除患者疑慮和擔心工作：①處理留觀患者醫囑和由藥房帶過來的藥物時，要與患者當面檢查，并告訴患者的用法用量及時間，避免患者擔心。同時避免患者抱怨熟人生人不同對待、等候時間長等誤解；②貴重藥品在加藥后，應將空藥瓶或安瓿留妥讓患者查看，以滿足患者心理所需并讓患者放心。1.3.4 認真落實查對巡視工作：①處理醫囑的護士應做好自查工作，確保轉抄醫囑正確，做好輸液卡藥品與患者自購品一致；②加藥前護士再次查對輸液卡的藥品與準備加的藥品的藥名、劑量、用法準確無誤后才加藥；③注射前常規叫患者自報姓名，輸液卡與液體不分家，以確保執行的準確性；④落實輸液巡視工作，及時發現問題予以處理。1.3.5 加強管理工作：①由于我科留觀患者與住院患者混在一起，秩序的維持顯的尤為重要，把留觀患者的輸液高峰與住院患者輸液高峰期分開；住院患者輸液高峰提前，留觀患者的輸液高峰推后，使病區治療秩序井然有序；②執行各種優先制度，如病情較危重的學生或是老年人帶的患兒，應優先給予解決；③彈性排班，繁忙時段及時調配人手，協助各班盡快疏通患者及陪人；④加強崗位練兵的培訓和考核，提高“一針見血”率，對特殊事件的發生做到早發現、早處理，如暈針、心跳驟停等病情突變；⑤定期做好總結考評工作，落實獎罰制度；⑥加強巡回，了解患者信息，及時給予解釋、解決；⑦嚴格護士執業，注冊資格，杜絕無證上崗，嚴格落實無證人員雙簽字制度。2 結果

2008年～2010年差錯糾紛情況比較：見表1。2008年～2010年差錯糾紛的發生率明顯降低。

表1 2008年～2010年差錯糾紛情況比較時間 輔助治療 輸液數 糾紛 差錯 2008年 132 4867 7 6 2009年 148 4908 5 3 2010年 150 4568 1 1 3 討論

要加強法律知識學習，依法管理。隨著社會的進步，科學的發展，人民群眾利用法律武器保護自己的正當權益已逐漸成為人們的常識，法制觀念日益增強。與之相比，護士的法律意識遠遠不能適應現代社會對護理的要求，通過我們有意識、有目的的引導，認真學習《醫療事故處理條例》，《醫務人員道德規范及實施辦法》，加強內部管理，強化護理人員的法律意識、責任意識、風險意識、質量意識、競爭意識，讓護士清楚地知道維護患者的利益就等于保護了自己的利益，護患利益是相連的[1]。引導護士把為患者服務的理念延伸和升華準確定位，發自內心的地對患者負責的真實情感，既要“微笑服務”，更要“知識服務”。自覺加強防范措施的落實有有利于護理人員責任感與使命感的增強[2]。

護理人員主人翁意識的增強是防范措施落實的保證。護士與患者接觸最密切，患者的期盼需求，擔心抱怨等，她們都很清楚；由她們參與防范措施的制訂，貼近患者的所需，比較細致，執行起來比由管理者制訂更主動，更有效果。

留觀患者的護理工作稍有疏忽怠慢就會發生糾紛與差錯，作為兒科護理人員須提高自身素質，增強法律和醫療安全意識，嚴格落實各項工作制度，以人為本。做好防范，以減少差錯糾紛的發生，對容易出錯的護理環節進行調整，補充完善，確保護患雙方的利益，真正體現雙贏的效果。

第二篇：給藥差錯分析防范措施

給藥差錯分析防范措施

原因分析、交叉過敏反應致用藥差錯 因交叉過敏導致的差錯在臨床上并不少見,其預防措施: ①將臨床上易引起過敏反應的藥物專門列表,確保字跡清楚易于辨認查看;②對有藥物過敏史的病人,可在其床頭掛一藥物過敏標志的套環或套牌,以提醒注意;③用藥過程中執行二人查對制度;④治療室及治療車上貼有明顯標志,以提醒護士注意查對病人是否有藥物過敏史;⑤制訂與之相關的制度,并告知所有的工作人員。

2、一藥多名、藥名近似、異藥同名等因素致臨床用藥差錯 ①近年來藥品行業規范正日趨與國際慣例接軌,藥名的命名也正納入正軌,即嚴格按照《世界衛生組織INN 命名原則》及國家藥典委員會藥品命名原則去執行。②同藥異名現象源于商品名的使用,一種藥品的商品名因國家及廠商的不同,可有幾個、十幾個、甚至幾十個。一藥多名是藥物易混淆造成用藥差錯原因之一。③不同用途藥物的異藥同名主要源于外文縮寫。如吡哌酸和苯丙醇胺的外文縮寫均為PPA。④藥名形音相似用途不同,如阿拉明與可拉明等。⑤藥品知識缺乏所致用藥混淆,如將試劑乙醚代替醫用乙醚使用。避免因一藥多名、異藥同名、藥名近似及臨床用藥與試劑用藥相混淆造成的用藥差錯,根本在于要求護士必須充分了解藥品的理化性質、類屬、適應證及用藥注意事項,同時了解國際藥品名稱的相關知識。3、相同姓名病人的用藥差錯 ①查對時應叫全名;②名字相同的病人不應住在同一病室;③用藥前核對住院號、床號、姓名、藥名、劑量、時間等;④了解病史。

4、查對制度流于形式：輸錯液體、發錯藥、配輸錯血發生率最高，因粗心大意沒有嚴格進行查對而致的缺陷；查對制度是護理人員在從事護理活動中得出的經驗教訓的總結。護士為病人輸液或發藥時呼叫病人的床號或名字，由于其他病人未聽清楚便應答，加之護士注意力不集中，未核對就為病人進行輸液、發藥。

5、護理人員配備不足目前醫療護理工作負荷量大，加之護士人力不足，各班工作量分配不均衡，護士容易分心出錯產生身心疲勞綜合征，最終導致發生差錯的概率增加。

6、不同班次出錯情況分析，白班出錯率(76．5％)遠遠高于其他班次，與白班治療多、各項護理時段操作經手人員多、干擾大、工作量大、工作緊張等有關，中、夜班治療相對較少、操作經手人員少，環境相對安靜，故差錯較低。臨床用藥差錯的護理防范措施、建立護理質量講評制度每季度對發生的護理缺陷進行全院護理質量講評，從事故的角度來查找、分析臨床護理存在的問題，防患于未然；每年通過不同形式對護士進行風險意識及有關防止差錯事故的教育，特別是法律知識的培訓。注重人性化管理，完善管理支持系統全面倡導護理管理人性化，減少護理差錯的發生。

2、改進查對方式，注重細節管理，針對護理缺陷，認真進行分析，尋找其缺陷漏洞，建立了臨床工作反問式查對制度及床旁醫囑執行單查對、簽名制度，以降低護理風險。、護士在使用新藥前應詳細閱讀藥品說明書明確用藥注意事項,方可減少發生差錯的可能。護士還應告訴病人及家屬用藥的注意事項。

4、熟悉藥物的不同用法，建立系統的查對制度。告知病人什么時間用什么藥,使病人參與到治療過程中,以預防差錯事故的發生。通過教育使護理人員熟悉藥物的不同用法,不同的給藥途徑，護士只有不斷地學習,才能不斷掌握藥物的正確用法。

5、加強培訓、繼續教育，避免用藥差錯，合理安排人力資源結合臨床工作特點，重病人多、工作量大的科室采取彈性排班制；強化“三基”、“三嚴”訓練，組織學習新業務、新知識。6、對病人進行醫學科普教育有助于防止用藥差錯，病人有醫學常識有助于預防某些醫療差錯和其他意外。

第三篇：藥房差錯原因分析及防范措施

藥房差錯原因及防范措施

近年來，醫療糾紛在不斷增加，賠償金額在不斷上升。這一方面說明群眾的法制觀念、自我保護意識在不斷增強；另一方面也對醫務人員提出了更高的要求。作為醫院藥房工作人員如何避免與己有關的醫療糾紛的發生，是值得每一位藥劑人員共同研討的大問題。

藥房發生差錯，從表現形式看有輕有重，輕的不易覺察，如把多酶片錯發成酵母片；重則可引起病人死亡，如把氯化鉀針錯當成外觀相似的碳酸氫鈉針發出。藥房差錯的最終結果一是給病人及家屬帶來不必要的傷害和不必要的經濟負擔，延誤治療；二是有損病人對醫院的信任感，影響醫院和醫護人員聲譽，給醫院帶來不必要的經濟損失。作為藥房工作人員，要充分認識出現藥品差錯的危害性，提高遵守崗位職責的自覺性，樹立對病人高度負責的責任心，逐步培養耐心細致的工作作風，這樣在藥房調劑工作中才能少出錯、不出錯。

本人結合自己二十多年來從事醫院藥房調劑和藥房管理的工作實際，認為引起藥房差錯的具體原因主要有以下幾種：

脫崗

尤其是中午、晚上一個人單獨值班時，假若來了急診病人，急需搶救藥品，這時找不到藥房值班人員，肯定耽誤搶救，所以，脫崗毫無疑問會造成責任事故。

對策：值班人員一定要堅守工作崗位；接班前吃飯，接班后不得私自外出吃飯；值班時不得外出辦私事。上廁所或者是到藥庫領取藥品（應當是正常上班時間準備好各種藥品，不應當一人單獨值班時間去領取藥品）那幾分鐘，也應與有關人員或急診室醫生打招呼。

值班人員心情不好或疲勞

當值班人員心情不好，如和家人、鄰居生氣或家中有病人，或親人過世，思想過度悲傷，這些都有可能會給病人拿錯藥。疲勞情況主要發生在科室有人請假，其他人員連續幾天值班，休息不好，或下班后家中有私事影響了休息和睡眠，上班時迷迷瞪瞪，這時極易發錯藥物。

對策：一是心情不好時不要值守發藥窗口，必要時可調班休息；二是下班后注意休息。有些人下班后打牌、打麻將玩通宵，第二天再上班，就可能會發生差錯。當晚上要值夜班時，下午最好休息１~２小時，以保持晚上有充沛的精力。

上班時間會客

一邊發藥，一邊和朋友、熟人閑聊，三心二意，這也是導致發錯藥物的常見原因。

對策：嚴格勞動紀律，上班時間不會客，非藥房工作人員嚴禁到藥房閑聊。

看電腦發藥

目前不少醫院藥房采用電腦管理，其軟件各有不同。一般情況是藥房人員看方輸入，電腦自動劃價。發藥時一般先從電腦調出處方核對一下，然后按方發藥。但有個別司藥人員可能不仔細核對處方而憑電腦發藥，如果輸入時一旦有誤，必然導致發藥錯誤。

對策：從電腦調出核對處方以后，發藥時仍然要嚴格按處方上書寫的，一樣一樣調劑。這樣做即便是輸入有誤，但最終不至于發藥錯誤。只憑電腦或憑記憶發藥必須杜絕。

醫生書寫潦草

外行人常把醫生的處方稱之為“天書”，說明目前普遍存在醫生處方書寫不規范的問題。但作為藥房工作人員必須對醫生處方準確無誤地識別，絕對不能憑推敲判斷調劑處方。前幾年河南省登封市發生一起藥店工作人員“車馬不分，致人死命”事件，就是醫生處方書寫不規范，調劑人員錯把“車前子”當“馬前子”發出，結果造成病人服藥后死亡。另外，有部分醫生開方用不規范英文縮寫或自編代碼，這也給藥房調劑增加了難度。

對策：藥房人員要和醫生密切聯系，督促醫生正確、規范書寫處方。一旦有弄不清楚的處方，千萬不可“估計”調配，一定要和處方醫生取得聯系，弄清楚以后再行調配。對于醫師所開規范英文縮寫，每一個調配人員必須熟練掌握，掌握不住，不準值守發藥窗口。必要時要對照工具書進行核對，無誤后再行調配。對于一些易于記混的縮寫代號或自編不規范縮寫，要求醫生杜絕使用。

醫生開錯處方，藥房未能及時識別

醫生在處方時由于種種原因有可能將藥物的名稱、劑型、含量、用法、用量、給藥途徑、給藥次數、藥物濃度等寫錯，這方面雖然主要責任在醫生，但作為一名藥師，如果未能及時識別，而是按錯誤處方調配，最終仍有不可推卸的責任。這方面例子很多，工作中也很常見。如把地巴唑開成他巴唑，把阿托品含量0.5mg錯開成0.5g，不寫藥物劑型、把只限肌注的藥物作靜注，把一日二次開成一日三次，液體中加入氯化鉀的濃度高于0.3%等。某醫院曾發生一起醫生給一患兒使用丁胺卡那霉素超過藥典規定劑量，最后患者發生耳聾，家屬要求醫院巨額賠償事件。醫生開錯處方另一類型是把有配伍禁忌的藥品合用，如葡萄糖酸鈣注射液和強心苷類注射液合用，一張處方同時開兩種氨基糖苷類抗生素，酵母片和磺胺類藥物合用等等。另一類錯誤處方是給患某一種疾病的患者開禁用的藥物，如孕婦禁用某些峻下類藥物和有致畸作用的藥物；肝臟病患者要慎用利福平、異煙肼等有肝毒性的藥物；腎功能有損傷的病人禁用有腎毒性的頭孢類抗生素；氣管炎患者禁用心得安；七歲以下患兒禁用四環素類藥物；十二歲以下兒童禁用氟喹諾酮類藥物等等。

對策：藥房人員要正確識別醫生開錯的處方，自己必須有扎實的藥學理論基礎，必須加強業務學習，對常用藥物的名稱、別名、含量、用法用量、使用注意事項、配伍禁忌、病種禁忌都較熟練地掌握，這樣才能及時識別醫生處方中的錯誤。一旦發現醫生處方中有誤，必須和醫生聯系，由處方醫生更正，藥房人員不得擅自更改醫生處方。

藥名相近的藥物、外觀相近的藥物調配錯誤

如利血平與利血生、地巴唑與他巴唑、降壓靈與降糖靈、菌必治與淋必治、心痛定與消心痛、復方氨基酸與支鏈氨基酸等藥物，藥名相近，易調配錯誤；氯化鉀針與碳酸氫鈉針、土霉素與酵母片等，這些藥品外觀相近，在藥房都有可能發生調配錯誤。

對策：調配這些藥品時要特別注意，仔細核對處方與藥品標簽。另外，把這些易混藥品分開擺放，不要放在相鄰位置，可減少調配錯誤的發生。

特殊用法交代不清

如ＰＰ粉，是婦科常用藥物，應配成1:5000的濃度外洗陰部。但對于一些農村婦女，由于文化水平不高，有的又羞于多問，極易發生錯誤。據報道，有將其內服的，有將其直接外用的，有配液濃度不準（多為過濃）的，這些都會給患者造成用藥局部的腐蝕傷害。加之該藥多為藥房自己分裝，小包裝上無詳細使用說明，一旦出現使用后傷害，病人有可能追究藥房人員沒有交代清楚用法用量的責任。

對策：除發藥時口頭交代清楚用法用量外，使用專用外包裝袋，外包裝袋上必須印上詳細用法用量。對瓶內加有干燥劑的藥品要口頭交代瓶內有干燥劑，并說明“干燥劑不可內服”；有些藥品用法特殊，如“用時需搖勻”；阿托品眼藥水點眼時需壓迫內眵（大眼角）；利福平、白內停等眼藥水用前需將藥片放入溶媒中溶解后方可使用等，這些發藥前都需特別交代。

藥品過期、變質

超過有效期的藥品屬于法定劣藥，嚴禁發出。一旦發出，病人使用后無論是否造成傷害，病人都有權利追究藥房人員的責任。有些過期藥品使用后易引起不良反應，如過期的四環素可引起惡心、嘔吐、蛋白尿、酸中毒、糖尿、氨基酸尿等癥狀。藥品變質指的主要情形有藥片裂片，膠囊霉變，注射劑發生滲析、變色、長霉，乳膏劑發生油、水分層等。某醫院近年連續發生兩起藥房人員發出的大瓶輸液中有絮狀物事件，偏巧又遇上加藥護士沒有仔細檢查就給病人輸上了，結果患者輸液過 程中自己發現藥中有絮狀物，盡管護士立即更換了液體，沒有給病人造成明顯身體傷害，但病人拒不交出所用變質藥品，并揚言要到新聞媒體告發。醫院怕影響聲譽只好賠款私了，第一次賠款2000元，第二次病人索要20萬，經雙方討價還價最后賠了2萬元，但病人要求對變質藥液造成的“遠期”危害保留繼續索賠的權利。

對策：藥房工作人員要嚴格遵守藥品先進先出的一般操作規程，嚴防發出過期、變質藥品。藥房工作人員要經常對藥品進行檢查，查看是否有過期失效、霉爛變質的現象。現行藥庫電腦管理系統，一般都有效期藥品警告程序，藥品一旦過期沒有用完，電腦會提醒操作人員。因此要充分利用電腦這一功能，一旦發現藥品過期或霉爛、變質，要毫不憐惜、毫不猶豫地銷毀，否則造成的損失有可能會比報損藥品高得多。輸液中出現絮狀現象多是輸液瓶在運輸中碰撞出現裂紋以致污染的結果，藥房人員往往由于發藥繁忙而忽略對大輸液質量的檢查，只要逐一檢查，差錯就會降到最低程度。

發錯了患者

這種情況多發生在取藥病人集中的時段，再碰上兩個病人名字相近或相同時，就更容易出現發藥錯誤。

對策：發藥病人多時要維護好秩序，讓病人排隊取藥；調配處方時調配好一張再接第二張；發藥時一定要看清病人姓名，叫名發藥。必要時還要詢問病人什么病、在哪科就醫，以確保發藥無誤。

用空藥瓶裝零藥

目前藥房發出的零藥多采用印制的紙質服藥袋分裝，藥物容易受潮。這些分裝藥發出后患者常要求“找個空藥瓶裝”，這時有些年輕司藥人員會隨便找個空藥瓶遞給患者讓其使用。患者也許當時會記住藥瓶與藥“內外不是一家”，但時間長了有可能忘記，而按照藥瓶上的說明服藥，這必然會造成服藥差錯。

對策：給患者盡量找原裝藥瓶裝零藥，實在是找不到原裝瓶用其他空藥瓶時，一定要把上面的標簽撕掉，然后再手與一個標簽貼上，并注明藥品名稱、用法用量、效期等重要內容。

分裝藥袋上用法用量等書寫潦草

如把“1”寫得像“7”，把“1/2片”（最好寫成“半片”）寫得像“一次2片”，這些都會引起病人服藥錯誤。

對策：書寫藥袋一定要工整，發藥時再讓病人看一下，確定他是否能看得懂，看不懂或理解錯誤時立即糾正。

出現差錯后沒有及時采取措施，以至造成更嚴重的后果

對策：出現差錯后千萬不能設法掩蓋，幻想蒙蔽過關。正確的處理辦法是先不要考慮個人得失，應爭分奪秒，盡可能早地找到患者進行更正。幾年前河南一家省級大醫院在河南電視上登緊急啟示，尋找一名取錯藥的患者；前幾年北京一家藥店的年輕營業員給病人發錯藥，他在報紙上及時刊登緊急啟示，尋找患者。這些事例最后都得到了患者的諒解，受到了社會輿論的好評。

另外，調配處方時應嚴格操作規程，嚴格執行核對制度，至少要有核對步驟，即自己調配，自己核對，不經核對藥品不得發出。對于病人因種種原因退回藥房的藥品要逐一核對，對字跡不清者、病人在院外自己購買的藥品拒絕退回藥房。所退藥品經核對無誤后方可與庫存藥品放在一起。這些都是減少藥房發藥錯誤的必要措施。

藥房工作既是十分辛苦的工作，又是責任重大的工作。只有刻苦學習業務知識，養成認真、細心的工作作風，時刻把病人的安危放在心上，才能讓醫療糾紛遠離藥房。

第四篇：分析手術室護理差錯原因與防范措施

分析手術室護理差錯原因與防范措施

手術室工作繁重緊張節奏快,要求質量高,因此,護理管理工作是不可忽視的內容。差錯事故是影響護理質量的重要因素。防止術中差錯事故的發生是保證手術安全進行的基本。及時對手術中護理差錯及其原因進行分析,以降低差錯事故的發生,提高手術室護理工作整體水平。

術中護理差錯的原因分析,工作壓力大手術的護理配合是細致的腦力和體力的結合,由于手術室護理工作量大、枯燥、瑣碎,易導致不良的心理狀態,緊張焦慮等。對最佳技術水平的發揮影響很大,如手術時,注意力分散、疲勞、煩躁。節假日,護理工作人員少,急癥手術多、重、急,這些都是易發差錯事故的原因。

查對不細致由于缺乏嚴謹的工作態度,術中查對不細致是發生差錯的常見原因。如術前不認真仔細察看所需用物,術中物品清點不仔細,中途添加物品登記不及時,對臺上用物心中無數,而造成術中物品數目不清,不能及時關閉體腔,延誤手術時間給病人造成痛苦。

工作粗疏缺乏高度的責任心。對工作草率從事。如手術體擺放不當造成壓傷。術中靜脈通路不暢,出現漏血漏液現象。電灼器極板灼傷病人,接錯吸引器,病人墜床。這些均非業務不熟練所致,而是與工作粗心失責有關。

違反操作規程不能嚴格執行手術室護理工作的各項操作規程及制度,可招致一系列的護理差錯。

如術中不執行三清點制度,忽視術中多次清點,核對物品的重要性。對手術所用物品不能做到心中有數,及時回收而影響手術順利完成,以至遺留手術物品于體腔內。不嚴格執行查對制度,而擺錯手術體位、術中用錯藥、輸錯液,及術前器械準備不全,電器性能障礙等差錯。

業務水平低下由于業務生疏造成差錯,常見于年青護士,由于對手術室護理工作職能重要性認識不足,對操作常規不熟練,對各類手術配合,物品準備等生疏,缺乏手術室護理的基本技能,在緊急緊張的情況下應急反應能力差,工作中忙亂,常易在術中發生技術性差錯。

防范差錯的質,管理措施,護士長職能的發揮護士長在日常工作中應把好思想關、業務關,關心每一位護士,規范每一位護士的行為,是他們真正理解以病人為中心的護理內涵。

在關心護理同事,專業技術提高的同時還應了解她們家庭社會交往,身心健康等方面的情況及時掌握思想動態,解決實際的有效的調動積極性,提高工作效率和工作質量。在量化管理的同時,體現多勞多得,符合市場經濟的發展。從而體現每一位護士之間的勞動價值。在工作中,護士長要堅持原則,一視同仁,敢于管理,善于管理,以身作則的帶好頭,從而增強提高全體護理人員的工作責任心,有效的防止差錯事故的發生。

嚴格落實執行規章制度隨著新技術,新業務的開展健全,手術室護理的各項操作常規并定期檢查。落實一套科學可行的質量管理方法,使護理工作規范化、條理化是防止差錯的重要措施。針對易發生差錯的工作環節,強化操作規程嚴格術中三清點的查對制度,即手術開始前洗手護士和巡回護士清理手術臺周圍紗布墊及其他用物。

手術中增減物品詳細及時紀錄。體腔或深部刀口填入紗布時洗手護士應心中有數,以免遺留并在術中隨時清點。有效的減少術中物品清點不清的差錯。堅守崗位責任制術中采用全程護理,手術中途不替換洗手和巡回護士。不因事離崗,從而減少因中途換人而出現的術中物品清點不清的差錯。嚴格查對手術室內藥品應分類放置,專人負責領取保管。術中麻醉復合液,應加特別標志。急救用藥執行口頭遺囑時復誦一遍。防止輸錯血,巡回護士應于麻醉師認真核對。手術開始前認真核對病人手術部位體位等。加強職業責任防止病人在術中壓傷燙傷,術中如使用熱水袋一般水溫不超過℃,用紗布包好嚴禁接觸病人皮膚。使用電灼器時電極板必須用鹽水紗布包好緊貼病人皮膚固定好。病人擺放體位后約束帶固定時應注意肢體位置,防止壓擠神經,及防止靜脈回流受阻。護理工作只有在認真仔細的前提下完成才能給病人造成不必要的痛苦。

嚴格差錯標準實事求是的對差錯進行調查,醫學|教育網搜集整理分析差錯發生的原因,和易發生的薄弱環節,進行針對性的預防,改進避免類似的發生,是杜絕差錯事故的關鍵。出現問題時,即不應回避,也不應避重就輕強調客觀原因,正視出現的錯誤才能得到有效的糾正。培養良好護理職業道德和心理素質,把醫德、醫風視為每一位護士自己的行為標準和工作目標。發揮老護士的作用,使她們在工作中積極主動的幫助年輕護士解決工作中的難點及進行業務技術指導。醫學|教育網搜集整理及時發現問題解決問題起到防范的作用,以提高各層次護理人員的技術水平和手術室護理工作的質量。

第五篇：兒科病房護理糾紛的原因分析及防范措施

兒科病房護理糾紛的原因分析及防范措施 原因分析

1.1 家屬方面的原因

1.1.1 情緒問題 患兒大多數都是獨生子女,家長對其過分溺 愛,當孩子生病時,家屬往往會存在焦慮、煩躁等情緒,心態偏 激,激惹性高,且常有多位家屬陪伴,家長不懂常規醫療程序,誤 以為詢問病史、配藥等是故意拖延時間,從而產生負面情緒。由 于護理人員與患兒及家屬接觸最多,因此,護理糾紛極易發生。1.1.2 期望值過高 患兒住院后,家屬往往對醫院及醫務人員 寄予很高的期望,一旦出現突然的病情變化或者不良后果,尤其 是殘疾或死亡時,則不能理智處理,產生強烈的情感沖突而盲目 歸因,借機發泄,遷怒于醫護人員而致糾紛發生。

1.1.3 擇優心理 患兒來院就診,家屬要求以最快速度完成一 切診治,不愿等待,但許多客觀原因明顯增加了患兒的等待時 間。同時,對醫護人員要求高,要求醫生藥到病除,護士一針見 血,希望挑選中年護士實施護理技術操作,而不喜歡青年護士, 醫護人員稍有不慎極易導致糾紛發生。

1.1.4 知識缺乏 家屬愛子心切,但往往缺乏相應的疾病知

識,對正常的治療護理過程不理解,對必要的操作項目過多地干 涉、不配合,甚至拒絕接受[4],當發生問題時,由于缺乏相關知 識,只能從表面上尋找癥結,幾經糾纏后找出一些所謂的/護理 問題0,造成護理糾紛。1.2 護理人員方面的問題

1.2.1 技術不熟練 護士做靜脈輸液或股靜脈穿刺抽血時,一 旦不能一針見血或穿刺2次或3次以上,可能會導致患兒或家 屬不滿而產生糾紛[1]。患兒就診時,家屬都希望得到最好的服 務和最佳的治療效果,若因為護理人員的技術水平不過硬而導 致正常的治療護理措施不能及時實施,甚至延誤病情,是家屬 能容忍的,極易導致糾紛的發生。

1.2.2 溝通不良 兒童是祖國的未來,也是家中的小皇帝,當 其生病住院時,護士既要配合醫生醫治患兒機體上的疾病和考 慮患兒心理需求,又要顧及多位家屬的情感需求,要根據不同年 齡階段的患兒心理特點和患兒不同的心理反應,給予恰當的護 理。由于有些護士不善于與患兒及其家屬進行溝通,將不良情 緒帶到工作中,敷衍了事而導致護患糾紛。

1.2.3 服務態度生硬 兒科護士工作瑣碎、繁雜,易產生疲勞 感,終日面對無數患兒,使護士面孔冷漠,特別是繁忙之時,與患 兒交談常語言簡單、生硬,不能耐心回答患兒及家屬的問題。1.2.4 責任心不強 由于護理隊伍是一個年輕的團體,許多護 士都沒有經歷過什么挫折,責任心不強,有時候不能嚴格執行科 室的規章制度和無菌操作原則,淡化三查七對,不考慮造成的后 果,是導致患者及家屬不滿的原因之一。另外,由于有些護士 不能真正做到想患兒之所想,急患兒之所急,不能從患兒家屬的 角度去考慮問題,并且缺乏發生問題后解決問題的能力,也易引 起護患之間的矛盾。

1.2.5 護理觀念陳舊 整體護理提倡以人為本,尊重人、關心 人、理解人,樹立病人至上的服務意識。然而,少數護理人員 仍固守傳統的觀念,覺得患兒來看病就是有求于我,擺出一副高 高在上的姿態,除了必要的治療和護理之外,其他一切生活護理 均由家屬來完成,有時候還對家屬指手畫腳,容易導致護理糾紛 的發生。

1.2.6 臨床帶教不嚴 兒科專科性強,有別于其他專科的特

點,如病情變化快、周轉快、臨時醫囑多、藥物劑量小等。同時患 兒往往不能正確表達自己的不適而且好動,此時如果對尚未進 入兒科角色的護生或新護士帶教過于放開,要求不嚴,則易引起 家長不信任,也易發生差錯,導致糾紛的發生。1.3 其他原因

1.3.1 工作環境差 兒科環境嘈雜、啼哭聲不斷,病房人流量 大,大部分患兒生活不能自理,導致病房氣味難聞,家屬心情煩 悶,易導致糾紛發生;護理工作繁瑣、勞動強度大,這對于護理人 員的業務素質、身體素質、心理素質都是嚴峻的考驗,若稍有疏 忽則會導致糾紛的發生。

1.3.2 收費方面的問題 由于醫療費用以及費用的催收問題 而導致護理糾紛。有些家屬,尤其是慢性疾病患兒家屬,認為花 了錢,病情不見好轉是醫護人員給藥不正確或亂收費,從而產 生抱怨心理。隨著信息管理的迅速發展,醫院實行計算機聯 網,當患兒的住院押金不足時,計算機程序不執行醫囑。因此, 護士不能從藥房取出藥物。加之疾病久治不愈,花費又多,患兒 家屬情緒不穩定,易發生護理糾紛。

1.3.3 護理文件書寫不規范 護理病歷是護士對病人身心護 理的全部記錄和總結,同時也是衡量醫院護理質量的重要標志, 更是重要的法律依據,但目前仍沒有一個統一的模式和規 范。護理人員對護理病歷書寫的重要性缺乏足夠的認識,若 護理記錄不及時,護理文件缺乏真實性,護理計劃的制定缺乏家 屬的參與等,則可能成為潛在的法律問題,導致糾紛的發生。1.3.4 社會心理因素 由于人們的法律意識不斷增強,而醫療 衛生法律制度尚不健全,在處理醫療糾紛的過程中往往本著同 情弱者的法制精神給予患方多方面的偏袒,使人們產生不當獲 利心理,容易在就醫過程中以糾紛的形式解決不滿意的醫療結 果,同時,醫院管理者在解決醫患糾紛時,往往存在顧全大局、遷 就病人的傾向。大事化小,小事化了,希望通過經濟賠償解決問 題,在一定程度上助長了人們的糾紛意識。2 防范措施

2.1 建立健全各項規章制度 完善的護理工作制度是保證護 理工作秩序,提高護理質量,防止差錯事故,避免護理糾紛的重 要前提。因此,醫院應建立健全各項規章制度,消除護理糾紛的 隱患。如重視患兒家屬的知情同意權,對于可能引起不良后果 的治療護理一定要取得患兒家屬的同意并進行簽字,在尊重患 兒家屬知情同意權的同時護士要注意保護自己,這樣有利于消 除糾紛。

2.2 提高業務水平醫院管理者應重視兒科高發糾紛的狀況, 一方面注意改善兒科護理設備,另一方面要增加兒科護士編制, 同時要加強兒科護士的業務培訓,采取以老帶新等多種形式培 養適合兒科工作特點的護理骨干,提供優質高效的護理服務,改 善護患關系,有效減少護理糾紛的發生。

2.3 重視職業道德培養 兒科護士要富有愛心、耐心和同情

心,應理解家長的心情,以寬容、接納的態度對待家長的挑剔、抱 怨和遷怒,安撫家長的不理智情緒,家長提出疑問要及時給予解 釋,對某些無理要求,要堅持原則,掌握良好的溝通技巧,講究語 言藝術,避免與其正面沖突,盡量減少或消除其過激行為,防止 事態擴大化,努力使糾紛降到最低限度。同時,應加強護理條例 的學習,嚴格遵守各項規章制度和操作規程,工作中堅決杜絕僥 幸心理,不斷提高護士整體素質、業務技術水平。

2.4 加強護患溝通 護士要牢固樹立以人為本、以病人為中心 的服務思想,加強與患兒家長的交流和溝通,改善服務態度,耐 心解答家長的疑問,注意把握分寸,避免人為失誤造成病人疑 慮、誤解而引起糾紛,要與家長建立友好融洽的護患關系。護士 要保持服飾整潔、大方,舉止文雅,表情溫和,給家長以信任感、易接近感。也應理解、尊重患兒家長,盡量滿足他們的需求。注 意履行告知義務,同時將患兒家長的意見、態度和要求及時記錄 在病歷上,重大問題報告上一級部門。

2.5 深入開展健康教育 兒科的健康教育以家長教育為主,患

兒教育為輔,可采取口頭、書面、光盤、錄像帶等多種形式使家長

了解兒科工作性質、患兒疾病特點、治療護理要求等,進而他們對護理工作的理解和配合,減少因為不理解、不配合造成的 護理糾紛。

2.6 轉變護理觀念 長期以來,護理工作是在以疾病為中心的 指導思想下開展的,習慣于以自我為中心,很少以患兒利益為 重。當前,以病人為中心的整體護理模式已經在臨床廣泛開展 起來,這就要求護士轉變護理服務觀念,改變那種/求我0的心 態,一切從患兒的利益出發,樹立病人第一的意識,視患兒如親 人,為患兒及家屬提供方便。

2.7 加強法律知識學習,提高自我保護意識 加強5醫療事故 處理條例6和相關醫療衛生管理法律、法規的學習,明確自己在 工作中的責任和義務,依法規范工作行為,在發生糾紛時做到以 理服人,以情感人,有利于防范、消除糾紛。醫院應充分發揮網 絡中心的優勢,增加醫院的透明度。通過微機聯網記賬,隨時打 印費用清單,由財務科統一收取住院費用,這樣既減輕了護士的 負擔,又可有效避免因費用的催收問題而致的護理糾紛[11]。2.8 加強臨床帶教管理 首先,提高全科護士對護生臨床實習重要性的認識,讓每一位護士明白在護生面前人人都是老師,帶 護生是老師的責任,以增強其責任感。其次,對新入科的護生集 中介紹科室的特點、實習要求,有別于其他科室較為突出的問題 反復強調,以引起護生的重視。同時,臨床帶教工作由專人負 責。

2.9 改善就醫環境 合理安排患兒,保證患兒休養環境安靜、舒適。督促保潔員經常打掃病房,及時清理垃圾;加強防蠅滅蚊 措施。根據專科特點在走廊、護士站、病房的墻壁貼上彩色動畫 瓷磚,并繪制了兒童喜愛的圖畫及兒歌,使用印有小動物的花床 單,使病房不再是一片白色,而如同一個兒童樂園,減輕患兒恐 懼感,也使家屬心情放松[。

2.10 借鑒別人經驗,有效處理護理糾紛 護理人員可借鑒王 發強等[14]提出的有關技巧:1先聽后說,先讓病人和家屬陳述 完畢,弄清問題的來龍去脈后再表態;o先下后上,先讓糾紛的 當事人或科室先處理,然后再由醫院出面處理;?先快后慢,遇 到確為護理人員所致的糾紛,調查了解要快,收集封存醫療護理 文件要快,做出補償要快;?先/熱0后/冷0,病人和家屬反映情 況時,要熱情接待,以免進一步惡化,做到以熱制冷,待情況全掌 握后再冷靜分折,沉著處理。特別是對方有過分要求時,要以冷 制熱。

2.11 規范護理文件書寫 護理文書是嚴肅的法律文件,規范 的護理文書是病人病情變化的真實反映,也是護理工作的真實 記錄。護理病歷書寫應遵循以下原則和要求:真實、客觀、準

確、及時、完整、文字工整、字跡清晰、語句通順、不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。為診斷和治療提供客觀依 據,也為護士提供工作的真實依據,防止護理糾紛的發生。3 小結

兒科護理工作者要正視兒科高發護理糾紛狀況,以科學的 態度對待和處理護理糾紛,同時,加強管理,不斷提高醫院及兒 科的綜合管理水平,提高兒科護士的業務素質和技術操作水平, 建立多種溝通渠道,加強相互理解,形成良好的合作關系,從根 本上減少或避免護理糾紛發生。