第一篇：城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療保障如何有效銜接

城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療保障如何有效銜接

——以衡水市為例

霍鳳茹 《 人民論壇 》（2010年第32期）

【摘要】醫(yī)療保障事業(yè)的現(xiàn)狀與人民群眾不斷增長(zhǎng)的需要相比，還存在一些突出問(wèn)題。在今后幾年內(nèi)要加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療保障有效銜接，從而逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保障 新農(nóng)合 醫(yī)療保險(xiǎn)

醫(yī)療保障事業(yè)經(jīng)過(guò)十幾年的改革探索，已經(jīng)完成了經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)軌和保障模式轉(zhuǎn)換，從職工醫(yī)保向居民醫(yī)保擴(kuò)展，從粗放到逐步精細(xì)的管理流程再造，取得了巨大的成就。以衡水市為例，截至2009年12月底，全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保300879人，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人數(shù)達(dá)到3255305人，參合率達(dá)到93.21%。但目前的現(xiàn)狀與人民群眾不斷增長(zhǎng)的需要相比，醫(yī)療保障還存在一些突出問(wèn)題，如各類群體之間的待遇差距較大；統(tǒng)籌層次不高，基金共濟(jì)能力不強(qiáng)，資金使用效率有待提高；對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和成本的控制手段還比較單一等。

正確分析醫(yī)療保障工作面臨的形勢(shì)

從黨中央、國(guó)務(wù)院到各級(jí)地方黨委、政府，新醫(yī)改都被列為重點(diǎn)工作之一，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視程度足以看出新醫(yī)改的重要性。從醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)看：醫(yī)保是醫(yī)改的首要問(wèn)題，醫(yī)改方案中給醫(yī)保提出了許多任務(wù)，多數(shù)還沒(méi)有落實(shí)，包括最基本的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)、參與藥品定價(jià)、藥品談判機(jī)制等。

從大的方面來(lái)講，醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，如公立醫(yī)院改革、基本藥物制度、醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制等項(xiàng)改革的推進(jìn)，都對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)提出了新的挑戰(zhàn)，特別是在醫(yī)療保障基金已經(jīng)逐步成為醫(yī)療費(fèi)用的主要籌資者和支付方的情況下，如何充分發(fā)揮多重作用，既為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供有力支撐，又要有效控制醫(yī)療服務(wù)成本，減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，這是我們要研究解決的重點(diǎn)問(wèn)題。

從醫(yī)療保障的法律環(huán)境看：全國(guó)人大今年將對(duì)《社會(huì)保險(xiǎn)法》進(jìn)行四審，有望審議出臺(tái)，這標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)終于進(jìn)入到法制化的更高層次。隨著《社會(huì)保險(xiǎn)法》的全面實(shí)施，國(guó)家將陸續(xù)制定《醫(yī)療保險(xiǎn)條例》、《生育保險(xiǎn)條例》，省、市也要出臺(tái)相關(guān)的配套法規(guī)。法律體系的不斷完善，將大大促進(jìn)醫(yī)療、生育保險(xiǎn)工作的規(guī)范和發(fā)展，同時(shí)也要求我們有法必依、依法行政，不斷完善政策體系，提高管理能力。

醫(yī)療保障事業(yè)經(jīng)過(guò)十幾年的改革探索，已經(jīng)完成了經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)軌和保障模式轉(zhuǎn)換，從職工醫(yī)保向居民醫(yī)保擴(kuò)展，從粗放到逐步精細(xì)的管理流程再造，取得了巨大的成就。但與人民群眾不斷增長(zhǎng)的需要相比，醫(yī)療保障還存在一些突出問(wèn)題，如保障水平總體不高，各類群體之間的待遇差距較大；統(tǒng)籌層次不高，基金共濟(jì)能力不強(qiáng)，資金使用效率有待提高；對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和成本的控制手段還比較單一；管理服務(wù)能力還比較弱，群眾還有許多不方便之處。這些問(wèn)題都需要在今后幾年著力解決。

醫(yī)療保障事業(yè)改革的具體措施

均衡待遇，努力促進(jìn)社會(huì)公平。均衡公平，是醫(yī)保的一項(xiàng)重要原則，今后，在整體提高醫(yī)療保障待遇水平的同時(shí)，要重點(diǎn)向困難人群、大病患者傾斜，切實(shí)減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。逐步擴(kuò)大醫(yī)療保障范圍，開(kāi)展居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌，探索改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，研究互助共濟(jì)的門(mén)診保障制度，使更多的群眾公平受益。要繼續(xù)探索地區(qū)間醫(yī)療待遇水平的調(diào)節(jié)機(jī)制。出臺(tái)靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保辦法及職工醫(yī)保和居民醫(yī)保流轉(zhuǎn)接續(xù)辦法等。各地區(qū)還要做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的準(zhǔn)備工作，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)得出、接得下、可操作的基本要求。同時(shí)還要積極探索參保人員的異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題。加強(qiáng)監(jiān)管，發(fā)揮醫(yī)保對(duì)控制醫(yī)療成本和醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督制約作用。根據(jù)醫(yī)改方案要求，要加大體制機(jī)制創(chuàng)新的力度，探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，完善醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，探索實(shí)行按病種付費(fèi)、總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)等方式，發(fā)揮集團(tuán)購(gòu)買(mǎi)優(yōu)勢(shì)。積極參與藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等價(jià)格制定，逐步形成科學(xué)合理的定價(jià)機(jī)制。全面推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理，完善評(píng)估辦法，保障參保人員合法權(quán)益的實(shí)現(xiàn)。

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理工作。為確保基金運(yùn)行安全，一是編制好預(yù)算。認(rèn)真編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金收支預(yù)算。二是加強(qiáng)基金征繳稽核，應(yīng)繳盡繳，杜絕跑冒滴漏。三是增強(qiáng)基金管理的科學(xué)性。建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，保證可持續(xù)性。積極開(kāi)展基金運(yùn)行分析工作，以收、支、余為主線，緊密結(jié)合市級(jí)統(tǒng)籌、門(mén)診統(tǒng)籌、異地就醫(yī)結(jié)算等新情況，切實(shí)加強(qiáng)基金運(yùn)行分析工作。四是嚴(yán)格控制統(tǒng)籌基金結(jié)余，除一次性預(yù)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外，各縣市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余原則上應(yīng)控制在6～9個(gè)月平均支付水平。對(duì)累計(jì)結(jié)余低于3個(gè)月或出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的，要查找原因，控制支出的增長(zhǎng)。五是強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理內(nèi)控制度，形成部門(mén)之間、崗位之間和業(yè)務(wù)之間相互制衡、相互監(jiān)督的內(nèi)控機(jī)制。六是建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部審計(jì)制度，及時(shí)整改審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。定期向社會(huì)公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況和參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的享受情況，接受社會(huì)各界的監(jiān)督。

強(qiáng)化管理，探索提高統(tǒng)籌層次和基金使用率。為了加快提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，要探索逐步打通職工醫(yī)保、居民醫(yī)保等基金統(tǒng)一使用的壁壘。實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的共濟(jì)。增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的計(jì)劃性和科學(xué)性，合理利用社會(huì)資源提供醫(yī)療保險(xiǎn)公共服務(wù)，降低服務(wù)成本，提高服務(wù)效率。

全力推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。為實(shí)現(xiàn)全體城鄉(xiāng)居民病有所醫(yī)、人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，要繼續(xù)全力推進(jìn)、全面實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，鞏固全面覆蓋的成果。為增強(qiáng)制度的吸引力，根據(jù)外地已經(jīng)出臺(tái)的城鎮(zhèn)居民門(mén)診統(tǒng)籌相關(guān)實(shí)施辦法，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在擴(kuò)面工作中，要提早謀劃，廣泛宣傳，特別是抓好學(xué)生類居民的宣傳工作，引導(dǎo)居民積極參保。協(xié)調(diào)各學(xué)校新學(xué)年學(xué)生入學(xué)參保問(wèn)題。同時(shí)要切實(shí)加強(qiáng)門(mén)診統(tǒng)籌的管理工作。

要將關(guān)破國(guó)有企業(yè)退休人員全面納入醫(yī)療保險(xiǎn)。河北省衡水市已將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員納入了醫(yī)保范圍，并已落實(shí)補(bǔ)助資金。要繼續(xù)積極籌措資金，使關(guān)閉破產(chǎn)退休人員能及時(shí)享受醫(yī)保待遇，做到一視同仁。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要高度重視，逐單位、逐人核實(shí)資金落實(shí)情況，嚴(yán)格政策、嚴(yán)格范圍，不擠占、不挪用，加強(qiáng)專項(xiàng)資金的使用、監(jiān)督。要切實(shí)做好此類企業(yè)其他人員的參保工作，把他們納入到醫(yī)保體系中來(lái)。

妥善解決農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的問(wèn)題。要分類逐步解決農(nóng)民工的基本醫(yī)療保障問(wèn)題。與用人單位簽訂勞動(dòng)合同實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的，直接納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；簽訂勞動(dòng)合同但勞動(dòng)關(guān)系不穩(wěn)定的，可按照降低繳費(fèi)水平、主要由用人單位繳費(fèi)、重點(diǎn)解決住院大病醫(yī)療保障的辦法，將其納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。其他農(nóng)民工可自愿選擇務(wù)工所在地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或戶籍所在地新農(nóng)合三者其一參加醫(yī)保。

大力促進(jìn)城鎮(zhèn)就業(yè)困難人員、靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋是我們的發(fā)展方向。只有政策全覆蓋，才有人員待遇的全覆蓋。要積極探索，研究出臺(tái)政策，將城鎮(zhèn)就業(yè)困難人員、靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，充分保障城鎮(zhèn)就業(yè)困難人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，使這部分困難群體病有所醫(yī)。

統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)。作為國(guó)家法定的醫(yī)療保障制度，基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理應(yīng)由政府部門(mén)組織實(shí)施，統(tǒng)一指定一個(gè)部門(mén)管理，將分散在勞動(dòng)保障部門(mén)管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生部門(mén)管理農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)合二為一，充分利用現(xiàn)有勞動(dòng)部門(mén)經(jīng)辦城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的工作基礎(chǔ)，對(duì)相關(guān)軟件進(jìn)行升級(jí)，硬件進(jìn)行擴(kuò)容，有效利用現(xiàn)有的資源，做好各人群之間醫(yī)保政策的相互銜接，加強(qiáng)對(duì)參保人群和醫(yī)院的管理，降低經(jīng)辦成本，提高管理效率。加強(qiáng)鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。要對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行改造，以保障開(kāi)展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。加快推進(jìn)村衛(wèi)生室建設(shè)，實(shí)現(xiàn)每個(gè)行政村設(shè)有一所能滿足基本需求的村衛(wèi)生室的目標(biāo)，切實(shí)方便群眾就醫(yī)。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，要制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和城市衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到基層服務(wù)；建立完善鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)制度，定期開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)知識(shí)和技能培訓(xùn)；鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平，使農(nóng)村居民就近獲得優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這樣，在一定程度上既解決了農(nóng)民看病難的問(wèn)題，又可緩解大城市醫(yī)院就醫(yī)人員過(guò)多的壓力。

實(shí)現(xiàn)管理資源共享，構(gòu)建和諧醫(yī)保。新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)已經(jīng)搭建運(yùn)行，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保可以利用現(xiàn)有的終端設(shè)備，開(kāi)辟數(shù)據(jù)通道，并能與醫(yī)院的終端實(shí)現(xiàn)鏈接。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)保兩者的起付線、報(bào)銷比例及結(jié)算比例不盡相同，探索互相銜接、互相轉(zhuǎn)換的政策接口，根據(jù)群眾自身能力和需求選擇保障險(xiǎn)種，通過(guò)參保費(fèi)用資助、醫(yī)療費(fèi)用直接減免、增加報(bào)銷額度等多種方式惠及參保人員。（作者為衡水學(xué)院數(shù)學(xué)與計(jì)算機(jī)科學(xué)系副教授；本文系2010年度河北省社會(huì)科學(xué)發(fā)展研究課題“我省健全城鄉(xiāng)社會(huì)醫(yī)療保障有效銜接對(duì)策研究”成果，課題批準(zhǔn)號(hào)：201001087）

第二篇：淺議城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化（共）

淺議城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化

三個(gè)一體化

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化的內(nèi)容包括醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)一體化、醫(yī)療衛(wèi)生資源一體化，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障資金的一體化，從而實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障”的目標(biāo)。

管理機(jī)構(gòu)一體化。當(dāng)前，農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于沒(méi)有法律上的規(guī)定和約束，因此沒(méi)有一個(gè)固定的、專業(yè)的政府機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行管理，政府文件中也只是提到“農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組”“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)”等機(jī)構(gòu)，這樣就形成由各級(jí)黨委協(xié)調(diào)、政府指導(dǎo)、相關(guān)部門(mén)參與的醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的管理機(jī)構(gòu)不同于農(nóng)村合作醫(yī)療，有統(tǒng)一的醫(yī)療保障基金管理機(jī)構(gòu)，如在市一級(jí)為勞動(dòng)和社會(huì)保障局。醫(yī)療保障屬于公共服務(wù)，必須有政府的管理作為其運(yùn)行的保障。城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障，要有一個(gè)法定的、統(tǒng)一的政府組織對(duì)其進(jìn)行管理。從中央到地方的各級(jí)政府設(shè)立專業(yè)醫(yī)療保障組織機(jī)構(gòu)，垂直領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)城市和農(nóng)村的醫(yī)療保障事業(yè)統(tǒng)一管理。各級(jí)政府中的醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)按照分級(jí)管理，以市(縣)醫(yī)療保障為主的醫(yī)療保障管理體制，對(duì)醫(yī)療保障工作承擔(dān)全面責(zé)任。同時(shí)，各級(jí)黨委和政府要組織協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)，動(dòng)員全社會(huì)力量共同做好醫(yī)療保障工作。

醫(yī)療資源一體化。造成我國(guó)醫(yī)療設(shè)施布局不合理的因素很多，其中有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格扭曲的問(wèn)題，有醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制缺陷和三級(jí)醫(yī)院的分工不明的問(wèn)題，有對(duì)醫(yī)療設(shè)施投資和管理?xiàng)l塊分割、布局缺少規(guī)劃的問(wèn)題，也有一些基層政府以長(zhǎng)官意志對(duì)醫(yī)療設(shè)施投資加以干預(yù)的問(wèn)題。總的看來(lái)，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的一體化要從市場(chǎng)和政府兩方面來(lái)突破。

市場(chǎng)方面，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行機(jī)制具有合理配置衛(wèi)生資源的重要作用。從宏觀方面看，全社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給和需求是在不斷變化的，通過(guò)市場(chǎng)配置衛(wèi)生資源，可以較充分、較合理地發(fā)揮衛(wèi)生資源的作用，減少和避免資源的浪費(fèi)。從微觀方面看，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求每個(gè)醫(yī)療保健服務(wù)“產(chǎn)品”生產(chǎn)單位都必須充分利用各種資源，以最少的勞動(dòng)消耗取得最大的勞動(dòng)成果，并以價(jià)格合理、質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)。

政府在城鄉(xiāng)醫(yī)療資源一體化中的當(dāng)務(wù)之急，是改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的組織體制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施投資和建設(shè)的區(qū)域規(guī)劃。首先，在城鎮(zhèn)主要是大城市建立三級(jí)醫(yī)院的合理分工體系，重點(diǎn)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建雙層結(jié)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本功能是以一定社區(qū)為范圍，以家庭為單位，以健康為中心的城市基層綜合服務(wù)體系。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，使大量一般門(mén)診病人和手術(shù)后需要進(jìn)行康復(fù)治療，以及可以通過(guò)家庭病床治療的慢性病人的醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題就近在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站解決，同時(shí)建立與大醫(yī)院聯(lián)合的雙向轉(zhuǎn)診制度，使危急重癥病人也可及時(shí)得到治療。

其次，在基本理順大城市醫(yī)療資源布局的同時(shí)，醫(yī)療資源可通過(guò)醫(yī)療集團(tuán)組織向小城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)一級(jí)行政區(qū)域轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散。這種新的醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)不僅是理順城鎮(zhèn)醫(yī)療資源分布的重要組織形式，而且可連通城鄉(xiāng)，盤(pán)活醫(yī)療資源存量。醫(yī)療集團(tuán)可以憑借自身的人才和管理優(yōu)勢(shì)，“兼并”或“租用”小城鎮(zhèn)醫(yī)院或鄉(xiāng)衛(wèi)生院作為自己的分支機(jī)構(gòu)，從而構(gòu)成向農(nóng)村提供醫(yī)療服務(wù)的初級(jí)網(wǎng)。醫(yī)療設(shè)備可順著“大城市—小城鎮(zhèn)—鄉(xiāng)”的通道轉(zhuǎn)移。

保障資金一體化。當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療保障制度發(fā)展緩慢，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在一些問(wèn)題，其核心原因是資金問(wèn)題。農(nóng)村居民沒(méi)有錢(qián)繳納合作醫(yī)療的費(fèi)用，或者農(nóng)村居民沒(méi)有積極性或者對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療不信任，總之農(nóng)村合作醫(yī)療沒(méi)有像城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)那樣穩(wěn)定的醫(yī)療保障費(fèi)用。

醫(yī)療保障資金的籌集對(duì)象無(wú)非包括政府、社會(huì)和個(gè)人三方面。首先，政府財(cái)政支持資金的籌集。明確政府支持的力度和水平，不僅是醫(yī)療保障籌資的穩(wěn)定來(lái)源，而且是醫(yī)療保障健康持續(xù)發(fā)展的必要條件。政府財(cái)政資金來(lái)源比較廣泛，一是稅收，在現(xiàn)有國(guó)家或地方稅收中建立傾向農(nóng)村健康保障專項(xiàng)基金，在地方稅收中開(kāi)征農(nóng)村健康保障稅，對(duì)飲食、服務(wù)、娛樂(lè)等行業(yè)開(kāi)征衛(wèi)生稅，征收煙草生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)附加稅，藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)附加稅，對(duì)從事保健、美容、健身等高檔次消費(fèi)服務(wù)行業(yè)征收一定的特別稅，對(duì)損害人民身體健康的行業(yè)和產(chǎn)業(yè)開(kāi)征醫(yī)療保障稅，對(duì)高檔化妝品、高檔電器、高檔汽車(chē)等奢侈品消費(fèi)開(kāi)征特別消費(fèi)稅等。二是預(yù)算外收入，各級(jí)地方政府均有一定數(shù)量的預(yù)算外收入，提取一定比例的收入建地方健康保障基金，也可以將某些預(yù)算外收費(fèi)項(xiàng)目的收入作為健康保障基金，如醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算外收入政府集中部分、藥品收入政府提取部分。三是扶貧資金，在各級(jí)政府安排的扶貧救助資金中明確規(guī)定有多少用于農(nóng)村居民健康保障。

其次，在確定社會(huì)化多元籌資渠道時(shí)，從社會(huì)公正的角度，以社會(huì)化的眼光尋找社會(huì)籌資的切入點(diǎn)，如國(guó)家可發(fā)行農(nóng)村居民健康保障債券或農(nóng)村居民健康保障彩票籌集資金，在國(guó)債收入中安排一定數(shù)額用于農(nóng)村健康保障，鼓勵(lì)或倡導(dǎo)社會(huì)各界對(duì)農(nóng)村居民健康保障捐款等。再次，在籌資政策的落實(shí)上，一是個(gè)人或家庭繳費(fèi)的強(qiáng)制性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療倡導(dǎo)堅(jiān)持自愿原則，但根據(jù)國(guó)情，在目前尚無(wú)法律保障的前提下，實(shí)際籌資工作不能過(guò)分強(qiáng)調(diào)自愿，必須有一定的強(qiáng)制政策，以保證籌資的公平性，特別是使廣大農(nóng)村居民參與到這一制度中去。否則，資金籌集無(wú)法保障。二是集體扶持資金的約束機(jī)制。地方政府成立由人大、政協(xié)、紀(jì)檢、審計(jì)、財(cái)政、衛(wèi)生等部門(mén)參加的籌資監(jiān)督管理委員會(huì)，定期督促檢查、監(jiān)督資金的及時(shí)、足額籌集和管理使用情況。

一體化路線

由于我國(guó)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)由來(lái)已久，城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障不能企圖一蹴而就，需要根據(jù)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)差距縮小進(jìn)程來(lái)逐步實(shí)現(xiàn)，這種一體化與全國(guó)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)、文化等方面的發(fā)展密切關(guān)聯(lián)。

分階段一體化。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障差距如此之大，有其產(chǎn)生、發(fā)展的原因和基礎(chǔ)。造成城鄉(xiāng)醫(yī)療保障分而治之的最基本原因是城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，因此，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)差距逐步縮小是城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化的基礎(chǔ)和前提。另外，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度方面的分治也是出現(xiàn)差距的重要原因之一，因此從政策上想方設(shè)法促成城市和農(nóng)村醫(yī)療保障一體化。首先，在一體化前期，可以先從管理機(jī)構(gòu)上進(jìn)行一體化，建立城鄉(xiāng)一體化的管理機(jī)構(gòu)。在省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)和鄉(xiāng)級(jí)政府都要設(shè)立醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)，對(duì)城市和農(nóng)村的醫(yī)療保障實(shí)行統(tǒng)一管理。其次，在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的管理機(jī)構(gòu)建立后，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的醫(yī)療資源共享應(yīng)該提到日程上來(lái)。在醫(yī)療資源的共享上，醫(yī)生到鄉(xiāng)村輪流工作增強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)是最亟待解決的問(wèn)題。醫(yī)療器械、醫(yī)藥等醫(yī)療衛(wèi)生資源應(yīng)該逐漸走向從大城市大醫(yī)院向小城市、縣城和農(nóng)村分散的趨勢(shì)。再次，城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障實(shí)現(xiàn)管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)接軌后，最后要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障資金的城鄉(xiāng)統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一運(yùn)作和管理，這對(duì)于城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)差距縮小、城鄉(xiāng)人員的交流、城鄉(xiāng)文化差距縮小等方面的要求比較高，所以要等到最后解決。城鄉(xiāng)資金統(tǒng)一籌集是解決農(nóng)村醫(yī)療保障當(dāng)前問(wèn)題的最根本、最徹底的途徑。

分區(qū)域一體化。我國(guó)幅員遼闊，不同地區(qū)的城鄉(xiāng)存在不同的情況，所以必須因地制宜，在不同的地區(qū)采取不同步驟的城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化進(jìn)程。在東部發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)比較好的，可以先實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的資金統(tǒng)籌。在西部地區(qū)，由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)比較薄弱，這就要放慢城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化進(jìn)程，大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)差距的縮小，努力創(chuàng)造城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障的共同的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，待時(shí)機(jī)成熟后再進(jìn)行統(tǒng)籌。■

作者單位：燕山大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院

《中國(guó)社會(huì)保障》2007年第9期 作者：劉新建劉彥超

第三篇：關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療保障社會(huì)調(diào)查報(bào)告

關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療保障社會(huì)調(diào)查報(bào)告

調(diào)查目的：通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前農(nóng)村醫(yī)療保障的不足，提出相關(guān)建議使之日益完善，服務(wù)于民。

調(diào)查步驟：

1、擬定問(wèn)卷

2、發(fā)放問(wèn)卷、口頭采訪

3、回收問(wèn)卷，分析問(wèn)題，提出相關(guān)建議

摘要：

我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)業(yè)人口占全國(guó)人口的60％多，但是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，農(nóng)村社會(huì)保障滯后，這嚴(yán)重阻礙了我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，妨害了社會(huì)穩(wěn)定。農(nóng)村醫(yī)療保障突破了農(nóng)村社會(huì)保障的死角也是農(nóng)村社會(huì)保障的新曙光。可是，農(nóng)村醫(yī)保正處在發(fā)展前期，問(wèn)題迭出，勢(shì)必會(huì)阻礙其發(fā)展進(jìn)程，調(diào)查其出現(xiàn)的原因提出建議解決問(wèn)題使之更加完善，服務(wù)于民，促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)更好更快發(fā)展。關(guān)鍵詞：農(nóng)村、農(nóng)民、醫(yī)療保障

前言：

（一）我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障現(xiàn)狀

我國(guó)農(nóng)業(yè)人口占全國(guó)總?cè)丝诘?3.91％，因此，使廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)保障是我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一，中國(guó)社會(huì)保障僅僅在城市開(kāi)展是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。但是農(nóng)村社會(huì)保障始終處于我國(guó)社會(huì)保障體系的邊緣，有相當(dāng)部分社會(huì)保障的內(nèi)容將整個(gè)農(nóng)村人口排擠在保障體系以外。由于受經(jīng)濟(jì)條件的制約，在農(nóng)村，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見(jiàn)慣，目前因病致困返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，農(nóng)村需住院而未住者達(dá)到41％；西部因病致貧者達(dá)300—500萬(wàn)。農(nóng)村的貧困戶中70％是因病導(dǎo)致的。目前我國(guó)的農(nóng)村的醫(yī)療保障形式大體上有合作醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、統(tǒng)籌解決住院費(fèi)及預(yù)防保健合同等幾種形式。而我村現(xiàn)行的醫(yī)療保障形式是最初級(jí)的合作醫(yī)療。

（二）農(nóng)村醫(yī)療保障的意義

辦好農(nóng)村醫(yī)療事關(guān)農(nóng)村的長(zhǎng)足發(fā)展，也將影響到社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)。農(nóng)村醫(yī)療保障直接關(guān)系到農(nóng)民的身體健康，間接影響農(nóng)民的生活質(zhì)量和生活水平以及其經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。只有在了解農(nóng)村醫(yī)療的現(xiàn)狀的前提下才能采取相應(yīng)的措施加以改

進(jìn)使之朝著健康的方向發(fā)展最終更好的服務(wù)于民，提高農(nóng)民的生活質(zhì)量，增強(qiáng)農(nóng)民生產(chǎn)的積極性，最終促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策：

2002年10月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出“從2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”。

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：采用起付線、超過(guò)起付線部分分段支付、最高限額額封頂?shù)霓k法，每人每年累計(jì)最高給付限額為￥15000.00元，具體標(biāo)準(zhǔn)為:

1、500元及以下，不予報(bào)銷；

2、501元至5000元部分報(bào)銷20%；

3、5001元至10000元部分報(bào)銷30%；

4、10001元至20000元部分報(bào)銷40%；20001元以上部分報(bào)銷50%。在一個(gè)結(jié)算內(nèi)有效住院費(fèi)用達(dá)到￥40000.00元以上,并且由于大病導(dǎo)致家庭生活特別困難者,還可申請(qǐng)大病救助。

報(bào)銷方法:病人出院時(shí),需開(kāi)住院發(fā)票及住院期間病人費(fèi)用匯總清單；隨帶病歷，本人身份證，合作醫(yī)療證，轉(zhuǎn)院證明，各種跌傷、撞傷還需村(或?qū)W校)證明，一般每月5日、15日、25日?qǐng)?bào)銷，如有特殊也可隨時(shí)報(bào)銷。特殊病種門(mén)診報(bào)銷時(shí)，除以上有關(guān)材料外，醫(yī)院必須出具醫(yī)療證明單。全年可多次報(bào)銷，累加支付。我村的現(xiàn)狀：

（一）經(jīng)濟(jì)狀況

產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)單一，沒(méi)有工業(yè)，沒(méi)有特色產(chǎn)業(yè),田地荒蕪面積逐年增加，經(jīng)濟(jì)作物種植面積有限且不能形成產(chǎn)業(yè)鏈。收入來(lái)源單一，主要靠輸出廉價(jià)勞力，以外出務(wù)工為主要的掙錢(qián)方式。大多數(shù)家庭生活并不富裕，收入處于收支平衡狀態(tài)。按照村民自己的說(shuō)法：“有吃有穿有用，就是害怕生病。”可見(jiàn)其經(jīng)濟(jì)的脆弱性。像這種剛好滿足最基本生活資料的經(jīng)濟(jì)從根本上來(lái)說(shuō)是無(wú)法豐富精神生活的，也無(wú)力抵御疾病等意外事故的侵襲。

（二）成員組成以石牛村木子組為例，現(xiàn)將其在家成員組成列表如下：

石牛村木子組在家成員組成表（注：13戶，26人）

年齡（歲）

5歲以下

5——18

18——45

45——59

60歲以上

人數(shù)（人）

比例（%）

15.4（約）

0%

15.4（約）

30.8（約）

38.4（約）

其中空巢家庭4戶，留守兒童4人。

從上表可以看出我村在家的主要構(gòu)成人群是中老年人及兒童，他們大多數(shù)是無(wú)勞動(dòng)能力群體，而且抵御疾病的能力差，健康狀況堪憂，因此成為生病的主體。由此我們可以看出實(shí)行農(nóng)村社會(huì)保障的必要性和迫切性。

中老年人身體健康差的主要原因：

1、繁重的體力勞動(dòng)。由于我村沒(méi)有其他可靠的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，大多數(shù)在家的中年人主要從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)獲得經(jīng)濟(jì)收入，農(nóng)業(yè)機(jī)械化程度低，還延續(xù)傳統(tǒng)的耕種方式，面朝黃土，背朝天”就成了我村農(nóng)民的真實(shí)寫(xiě)照。其次，很多家庭子女外出務(wù)工，沒(méi)有肩擔(dān)起贍養(yǎng)老人的義務(wù)致使出現(xiàn)大量的留守老人”，他們迫不得已又繼續(xù)從事繁重的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，維持艱難的生活。

2、生活條件差，造成營(yíng)養(yǎng)不良。從客觀上來(lái)說(shuō)，農(nóng)村生活貧困，想改善生活但“心有余而力不足”其次農(nóng)村家庭多子女，教育投資大。主觀方面，許多農(nóng)民思想落后,手里拽著錢(qián)但舍不得花，想把平生積蓄留給后人，自己卻清平一生。

3、農(nóng)村社會(huì)保障落后。對(duì)于貧困的患病老人，“無(wú)錢(qián)看病”、“看病難”、“因病致貧”、“因病返貧”的問(wèn)題仍然存在。“生不起病、拿不起藥”，有病不醫(yī)的情況不在少數(shù)，“小病扛、大病挨”仍是留守老人的普遍心理。

4、精神狀況差。老人普遍比較擔(dān)心沒(méi)有生活來(lái)源、生病沒(méi)錢(qián)治、沒(méi)有人照顧以及子女不孝順。老年人的娛樂(lè)活動(dòng)顯然過(guò)于單調(diào)，除了看電視、聊天，老人基本上沒(méi)有別的娛樂(lè)方式。這致使精神過(guò)于壓抑而又缺少傾訴的對(duì)象，長(zhǎng)年累月就會(huì)影響到身體健康。

問(wèn)卷調(diào)查分析：

本次問(wèn)卷共發(fā)放30份，以戶為單位，最終回收有效問(wèn)卷30份，在發(fā)放問(wèn)卷的同時(shí)還進(jìn)行隨機(jī)采訪。現(xiàn)將問(wèn)卷調(diào)查及口頭采訪的結(jié)果進(jìn)行如下分析：根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)有超過(guò)90℅的農(nóng)民認(rèn)為農(nóng)村醫(yī)療保障很有必要而且對(duì)其持積極樂(lè)觀的態(tài)度認(rèn)為有較大的發(fā)展前景。其中有60℅的人認(rèn)為它給他們帶來(lái)了較多實(shí)惠并且提高了他們的生活質(zhì)量。但是有不低于70℅的人認(rèn)為現(xiàn)行的農(nóng)村合作醫(yī)療保障存在較大的問(wèn)題，其中有40℅的人表示不滿意。其主要問(wèn)題表現(xiàn)為資金短缺，補(bǔ)貼水平較低比如跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過(guò)于繁瑣，地區(qū)醫(yī)療水平低而且信用度比較低（主要表現(xiàn)為醫(yī)院哄抬藥價(jià)，醫(yī)院拖延農(nóng)民報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)或少給等等）另有一部分人對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的藥品的質(zhì)量和醫(yī)師的水平表示懷疑。還有相當(dāng)一部分農(nóng)民十分擔(dān)憂自己因看不起大病走向貧困或者死亡。在所調(diào)查的家庭中有大約50℅最擔(dān)心生病，20℅擔(dān)心糧食不豐收，超過(guò)20℅最擔(dān)心兒女不寄錢(qián)回家。擔(dān)心生病的家庭成員以中老年人為主并且身體比較差，擔(dān)心不豐收的家庭主要是青壯年。擔(dān)心兒女不寄錢(qián)回家的家庭成員主要是老年人，他們同時(shí)又是是生病的主體。在本次調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在農(nóng)村的主體人員是中老年人及其留守兒童，他們的健康狀況令人憂心，只有少部分的青壯年在農(nóng)村從事務(wù)農(nóng)工作，因此農(nóng)村越來(lái)越依賴醫(yī)療，但是現(xiàn)在實(shí)行的新型農(nóng)村醫(yī)療保障問(wèn)題迭出還不能達(dá)到預(yù)期的效果，加上我國(guó)農(nóng)村收入水平低，經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，基礎(chǔ)設(shè)施不完善，農(nóng)村醫(yī)療更是雪上加霜。還有一些本可以避免的不良人為因素使之事倍功半。

針對(duì)以上分析出的問(wèn)題我認(rèn)為主要有以下幾個(gè)方面的原因：

（一）貧困——隱藏的定時(shí)炸彈

近幾年隨著整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，以及政策的調(diào)整，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)也取得了較快發(fā)展。但是城鄉(xiāng)收入懸殊，據(jù)了解1978年至1985年7年間，城鄉(xiāng)居民收入水平差距基本保持在410元左右。1985年以后，城鄉(xiāng)居民收入水平差距明顯拉大，并且呈現(xiàn)不斷加劇的傾向。2000年一季度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入1632元，是農(nóng)村居民人均現(xiàn)金收入587元的2.78倍，城鎮(zhèn)居民收入增長(zhǎng)幅度高出農(nóng)村居民2.8個(gè)百分點(diǎn)。到三季度，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入與農(nóng)村居民人均收入之比

擴(kuò)大到3.15倍，增幅差距也擴(kuò)大到5.9個(gè)百分點(diǎn)。貧困依舊是一個(gè)隱藏的定時(shí)炸彈。由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)單一，很多農(nóng)村仍然實(shí)行的是自給自足的經(jīng)濟(jì)模式，我村就是一個(gè)比較典型的例子，比較富裕的人都是常年在外打工積攢起財(cái)富的。現(xiàn)在留守農(nóng)業(yè)的大多是中老年人，然而他們的健康不容樂(lè)觀，其經(jīng)濟(jì)也不怎么寬裕，因此有高達(dá)50℅的人害怕患病，在找不到出路的情況下大多數(shù)人寄希望于農(nóng)村醫(yī)療，希望它能夠帶給他們福音。可以說(shuō)貧困是造成農(nóng)村社會(huì)保障滯后的最主要原因。

（二）認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)

由于構(gòu)成農(nóng)村的主體人群是中老年人，他們文化水平普遍偏低，對(duì)新事物的接受能力不強(qiáng)，舊思想根深蒂固。因此農(nóng)村醫(yī)療保障在實(shí)行上遭受一定的阻力，農(nóng)民在享受優(yōu)惠待遇的同時(shí)出現(xiàn)了不少的被侵權(quán)事件，但是他們?nèi)鄙倩镜姆沙ＷR(shí)，因此不能很好的維護(hù)自己的正當(dāng)利益。

（三）宣傳——沉默的喇叭

由于政府及其村委會(huì)的無(wú)作為，造成宣傳不到位，這使很多人不了解醫(yī)保的好處，尤其是老人對(duì)此抱懷疑的態(tài)度，因此不愿主動(dòng)加入醫(yī)保。其次，政府及村委會(huì)對(duì)那些不愿加入醫(yī)保的人沒(méi)有做有力的思想工作，致使醫(yī)保出現(xiàn)諸多死角。這就把最需要的人群排斥在醫(yī)療保險(xiǎn)之外。

96年農(nóng)村醫(yī)療失敗原因分析：

1996年實(shí)行合作醫(yī)療的村數(shù)只占全國(guó)總村數(shù)的17.6％，農(nóng)村人口覆蓋面僅為10.1％，而且有些地區(qū)僅僅開(kāi)展了一兩年就停辦了。造成這種情況的主要原因有：一是領(lǐng)導(dǎo)重視不夠。1997年全國(guó)范圍內(nèi)提倡實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療，掀起了一陣高潮，但一段時(shí)期后熱情就逐漸冷淡下來(lái)，有些地區(qū)沒(méi)有專人負(fù)責(zé)，未能很好地堅(jiān)持。二是存在著籌資額太少、集體與政府補(bǔ)助不足的問(wèn)題，從而不能很好地解決農(nóng)民因病致貧、返貧的問(wèn)題。三是監(jiān)督管理機(jī)制不完善。有些地區(qū)甚至把醫(yī)療基金全部留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或政府任意支配，被擠占挪用情況嚴(yán)重，沒(méi)有做到專款專用，專人管理。

針對(duì)以上調(diào)查分析出的問(wèn)題及96年農(nóng)村醫(yī)療失敗教訓(xùn)我提出以下建議：

（一）加強(qiáng)政府廉政建設(shè)。據(jù)了解一些地方政府私自挪用國(guó)家補(bǔ)給的農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用而導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療資金嚴(yán)重短缺，農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷得不到保障，從而拒絕繳費(fèi)，等等。為了盡量避免這一現(xiàn)象根本的解決途徑是加強(qiáng)廉政建設(shè)，打造一批真心實(shí)意為老百姓辦事的政府公務(wù)人員。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)。

1、提高醫(yī)院信譽(yù)，加強(qiáng)醫(yī)師道德教育；

2、吸引具有專業(yè)水平的高素質(zhì)醫(yī)師扎根農(nóng)村，建設(shè)一支較高水平的醫(yī)師隊(duì)伍；

3、強(qiáng)化醫(yī)院

領(lǐng)導(dǎo)階層，培養(yǎng)清正廉潔的領(lǐng)導(dǎo)者；

4、提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

5、醫(yī)院公布藥價(jià)，做到明碼實(shí)價(jià)，公布進(jìn)貨渠道保證藥的質(zhì)量。

（三）加強(qiáng)宣傳，使農(nóng)民了解政策并能根據(jù)相關(guān)規(guī)定維護(hù)自身利益，并且保持對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的熱情。

（四）暢通投訴渠道，加強(qiáng)農(nóng)民對(duì)醫(yī)院及政府的監(jiān)督。

（五）實(shí)施醫(yī)療救助計(jì)劃，緩解因病致貧和因病返貧的現(xiàn)象。直接設(shè)立政府或非政府醫(yī)療救濟(jì)基金來(lái)扶助貧困人群，可以對(duì)醫(yī)療保障的死角或力度不夠的地方進(jìn)行補(bǔ)充保障，擴(kuò)大社會(huì)保障的范圍和程度，這與有些地區(qū)每年組織繳費(fèi)動(dòng)員“戰(zhàn)役”投入的大量項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)相比，也較經(jīng)濟(jì)可行，有助于建設(shè)有效運(yùn)行的基本醫(yī)療保健。

（六）發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)。經(jīng)濟(jì)是上層建筑的基礎(chǔ)，只有充分發(fā)展農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)才能使農(nóng)民擺脫貧困根本解決資金短缺等一系列問(wèn)題，才能實(shí)現(xiàn)較高級(jí)的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)形式，最終解決因病致貧返貧的問(wèn)題。

第四篇：關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療保障社會(huì)調(diào)查報(bào)告

關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療保障社會(huì)調(diào)查報(bào)告

調(diào)查意義：

我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)業(yè)人口占全國(guó)人口的60％多，但是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，農(nóng)村社會(huì)保障滯后，這嚴(yán)重阻礙了我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，妨害了社會(huì)穩(wěn)定。農(nóng)村醫(yī)療保障突破了農(nóng)村社會(huì)保障的死角也是農(nóng)村社會(huì)保障的新曙光。可是，農(nóng)村醫(yī)保正處在發(fā)展前期，問(wèn)題迭出，勢(shì)必會(huì)阻礙其發(fā)展進(jìn)程，調(diào)查其出現(xiàn)的原因提出建議解決問(wèn)題使之更加完善，服務(wù)于民，促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)更好更快發(fā)展。

調(diào)查時(shí)間：2010.9.20-2010.9.28

調(diào)查地點(diǎn)：余店鎮(zhèn)墩子村

調(diào)查對(duì)象：在家的農(nóng)民

調(diào)查人： 萬(wàn)翠玲

調(diào)查內(nèi)容：農(nóng)村醫(yī)療保障實(shí)行中存在的問(wèn)題

調(diào)查方式：口頭采訪

調(diào)查目的：通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前農(nóng)村醫(yī)療保障的不足，提出相關(guān)建議使之日益完善，服務(wù)于民。

調(diào)查步驟

1、口頭采訪

2、分析問(wèn)題，提出相關(guān)建議

（一）我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障現(xiàn)狀

我國(guó)農(nóng)業(yè)人口占全國(guó)總?cè)丝诘?3.91％，因此，使廣大農(nóng)民享受到農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)保障是我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一，中國(guó)社會(huì)

保障僅僅在城市開(kāi)展是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。但是農(nóng)村社會(huì)保障始終處于我國(guó)社會(huì)保障體系的邊緣，有相當(dāng)部分社會(huì)保障的內(nèi)容將整個(gè)農(nóng)村人口排擠在保障體系以外。由于受經(jīng)濟(jì)條件的制約，在農(nóng)村，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見(jiàn)慣，目前因病致困返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，農(nóng)村需住院有很多由于經(jīng)濟(jì)原因沒(méi)有住院，農(nóng)村的貧困戶中70％是因病導(dǎo)致的。目前我國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保障形式大體上有合作醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、統(tǒng)籌解決住院費(fèi)及預(yù)防保健合同等幾種形式。而我村現(xiàn)行的醫(yī)療保障形式是最初級(jí)的合作醫(yī)療。

（二）農(nóng)村醫(yī)療保障實(shí)行中存在的問(wèn)題

(1)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的比例高（92%），但農(nóng)民還存在疑慮；報(bào)銷比例低及定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)存在的主要問(wèn)題。調(diào)查顯示，92%的農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，但仍有8%的農(nóng)民沒(méi)有參加。農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)較為不滿，滿意度僅為11%。

農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)不滿意的原因：首先是報(bào)銷比例太低（34%）；其次是定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)高（26%）;再有新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是只管大病，不管小病（21%）。此外，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療水平差（9%），報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜（9%），定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)不方便（4.5%）等已經(jīng)成為農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)不滿的原因。

對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的保障重點(diǎn)，21.7%的農(nóng)民認(rèn)為是應(yīng)當(dāng)保大病或者住院費(fèi)用；4.3%農(nóng)民認(rèn)為應(yīng)當(dāng)保小病或門(mén)診；還有74%的農(nóng)民認(rèn)為應(yīng)當(dāng)二者都保。

（2）農(nóng)民看病貴，醫(yī)療服務(wù)水平低是農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)最突出的問(wèn)題。

深入分析看病貴的原因：藥價(jià)太高（44%），個(gè)人支付比例過(guò)高（21%），醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂收費(fèi)（35%）等成為現(xiàn)今農(nóng)民看病貴的主要因素。因此，相當(dāng)一部分農(nóng)民選擇到村衛(wèi)生所看病（47%），自己買(mǎi)點(diǎn)藥吃（30%）,另外，還有近23%的農(nóng)民視生病的大小從而確定看病的診治方式。

以上是此次調(diào)查中得出的一些關(guān)于農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療的結(jié)論。通過(guò)此次調(diào)查，我們對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度有了進(jìn)一步的了解，也對(duì)農(nóng)民所關(guān)心的一些民生問(wèn)題有了一定的認(rèn)識(shí)。

通過(guò)本次調(diào)查，提出以下建議：

（1）在原來(lái)降低醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷門(mén)檻的基礎(chǔ)上，盡可能的再次降低醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷門(mén)檻，把大部分優(yōu)惠直接留給廣大農(nóng)民朋友。現(xiàn)在我們醫(yī)療補(bǔ)助資金的來(lái)源以個(gè)人帳戶和政府統(tǒng)籌相結(jié)合的方式。報(bào)銷的比例分層次按不同的費(fèi)用進(jìn)行不同比例的報(bào)銷。以達(dá)到政府統(tǒng)籌資金的合理運(yùn)用。最好就當(dāng)?shù)氐亩喟l(fā)病及一些常見(jiàn)病種進(jìn)行有目標(biāo)的補(bǔ)助。盡量降低定點(diǎn)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)，另外，應(yīng)當(dāng)盡量也讓小病可以進(jìn)入新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

（2）盡量降低村衛(wèi)生所的藥品價(jià)格，真正實(shí)現(xiàn)平價(jià)診所。藥價(jià)牽涉的問(wèn)題很多，包括醫(yī)療體制的改革，藥品監(jiān)管的改革等等。所以在短期內(nèi)少有成效。不過(guò)我們可以在農(nóng)村醫(yī)療所控制高價(jià)藥物的，一些小毛病完全可以用底價(jià)藥品的決不用高價(jià)品。這樣在藥品使用的層面解決藥價(jià)高的問(wèn)題。

（3）加大村衛(wèi)生所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療人員的醫(yī)療素質(zhì)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的醫(yī)療水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生一般都是一些退休老醫(yī)生或者是赤腳醫(yī)生，有些還是中醫(yī)師。從業(yè)人員的水平參差不齊！不過(guò)一般的小病對(duì)于他們來(lái)說(shuō)是沒(méi)有問(wèn)題。所以按照村衛(wèi)生院的建設(shè)的目的出發(fā)建議，1、加強(qiáng)從業(yè)人員的職業(yè)責(zé)任感；

2、定期對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，主要是對(duì)一些大病的前期癥狀的辨別的培訓(xùn)，以便在大病的初期指導(dǎo)農(nóng)民及時(shí)到達(dá)醫(yī)院診治。

（4）發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)。經(jīng)濟(jì)是上層建筑的基礎(chǔ)，只有充分發(fā)展農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)才能使農(nóng)民擺脫貧困根本解決資金短缺等一系列問(wèn)題，才能實(shí)現(xiàn)較高級(jí)的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)形式，最終解決因病致貧返貧的問(wèn)題。

第五篇：某市醫(yī)保局關(guān)于醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作匯報(bào)

某市醫(yī)保局關(guān)于醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作匯報(bào)

為了鞏固拓展我市醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，市醫(yī)保局按照上級(jí)部門(mén)部署和要求，真抓實(shí)干、扎實(shí)、穩(wěn)步、有序推進(jìn)各項(xiàng)工作，現(xiàn)將鞏固拓展以來(lái)保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作匯報(bào)如下：

一、主要工作

（一）做好資助參保工作,確保貧困人口應(yīng)保盡保。

農(nóng)村建檔立卡貧困人口、特困供養(yǎng)人員、低保戶等困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行全額資助,建檔立卡貧困人口等資助參保所需資金由市財(cái)政全額代繳。完善醫(yī)保扶貧信息數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)管理，加強(qiáng)與衛(wèi)健、扶貧、民政等部門(mén)溝通協(xié)調(diào)，定期交換、比對(duì)、核實(shí)數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤。對(duì)動(dòng)態(tài)調(diào)整的建檔立卡貧困人口，逐村、逐戶、逐人、逐項(xiàng)摸清底數(shù)，做到即認(rèn)定、即參保，做到不漏一戶、不漏一人、不漏一項(xiàng)，切實(shí)做到精準(zhǔn)識(shí)別、精準(zhǔn)保障。

（二）全面落實(shí)醫(yī)保扶貧政策，確保貧困人口應(yīng)享盡享。

2022年，繼續(xù)穩(wěn)妥做好貧困人口綜合醫(yī)療保障“351”“180”政策。規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)，建檔立卡貧困人口市內(nèi)住院時(shí)無(wú)需交

納押金，出院時(shí)只需支付個(gè)人自付部分，確保待遇及時(shí)享受。2022年1-10月，市建檔立卡貧困人口就醫(yī)94944人次（住院5523人次，門(mén)診89421人次），醫(yī)療總費(fèi)用共計(jì)11824.49萬(wàn)元（住院7038.60萬(wàn)元，門(mén)診4785.89萬(wàn)元），其中基本醫(yī)保資金支付7190.44萬(wàn)元(住院4281.88萬(wàn)元，門(mén)診2908.56萬(wàn)元），大病保險(xiǎn)資金支付972.15萬(wàn)元（住院588.59萬(wàn)元，門(mén)診383.56萬(wàn)元），醫(yī)療救助資金支付1984.71萬(wàn)元（住院1192.46萬(wàn)元，門(mén)診792.25萬(wàn)元），“351”政府兜底資金支付282.68萬(wàn)元（住院222.10萬(wàn)元，門(mén)診60.58萬(wàn)元），慢病補(bǔ)充保障“180”資金支付288.38萬(wàn)元，貧困人口醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)補(bǔ)比例達(dá)90.65%。最大程度解決了困難群眾因病致貧、因病返貧問(wèn)題。

（三）簡(jiǎn)化辦理程序，確保貧困人口辦理慢性病卡“應(yīng)辦盡辦”。

繼續(xù)做好貧困人口“慢性病”的鑒定發(fā)證工作，加大摸排力度，確保符合辦證條件的貧困人口人手一證，及時(shí)享受慢性病報(bào)銷待遇。對(duì)需要新辦卡的、或已辦卡需要新增病種的貧困人口，簡(jiǎn)化申報(bào)評(píng)審程序，加快辦卡進(jìn)度。并對(duì)不符合辦卡條件的發(fā)放告知書(shū)，寫(xiě)清不符合辦卡的理由，使其知曉理解。

（四）加強(qiáng)政策宣傳，確保貧困人口醫(yī)保扶貧政策“應(yīng)知盡知”。

進(jìn)一步加強(qiáng)各級(jí)政策培訓(xùn)，切實(shí)提高政策解讀能力。通過(guò)在政府網(wǎng)站以及在村委會(huì)張貼公告、進(jìn)村入戶等方式開(kāi)展對(duì)政策的宣傳解讀;在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子屏幕滾動(dòng)播放、上墻公示等多種方式，及時(shí)向參保人員宣傳醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)相關(guān)政策和辦理流程，切實(shí)提高政策知曉率。印制3萬(wàn)多份貧困人口政策宣傳折頁(yè)，全部發(fā)放到每個(gè)建檔立卡貧困戶、村衛(wèi)生室及村(居)委。

二、存在問(wèn)題

根據(jù)上級(jí)部門(mén)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接實(shí)施意見(jiàn)，貧困人口政策將有較大調(diào)整：

（一）參保政策調(diào)整。

醫(yī)療救助基金對(duì)特困人員個(gè)人繳費(fèi)給予全額資助，對(duì)低保對(duì)象給予90%定額資助。過(guò)渡期內(nèi)，對(duì)返貧致貧人口給予80%定額資助，脫貧不穩(wěn)定和納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)的給予50%定額資助。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的穩(wěn)定脫貧人口不再享受參保資助政策。

（二）報(bào)銷政策調(diào)整。

省醫(yī)保局聯(lián)合省民政廳、省財(cái)政廳、省鄉(xiāng)村振興局等部門(mén)下發(fā)《省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案》，方案中明確全面清理不可持續(xù)的存量過(guò)度保障政策，發(fā)揮三重保障制度對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口的梯次減負(fù)作用。由原先的“351”“180”過(guò)渡到三重保障，即基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助進(jìn)行醫(yī)療保障。從省里的方案來(lái)看，脫貧人口中低保對(duì)象、特困人員等，大病保險(xiǎn)起付線降低50%，從1.5萬(wàn)元降到7500元，分

段支付比例提高了5個(gè)百分點(diǎn)，綜合報(bào)補(bǔ)比例較高。未納入農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的穩(wěn)定脫貧人口報(bào)銷比例降低。

三、下一步工作安排

（一）加強(qiáng)信息比對(duì)，確保脫貧人口應(yīng)保盡保。

市醫(yī)保中心每周比對(duì)系統(tǒng)中參保數(shù)據(jù)，分類別將人員名單發(fā)到各鎮(zhèn)街，督促參保進(jìn)度。

（二）培訓(xùn)醫(yī)保報(bào)銷政策。

《市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興實(shí)施方案》近期下發(fā)，方案出臺(tái)后我局將及時(shí)組織業(yè)務(wù)骨干對(duì)鎮(zhèn)街醫(yī)保、扶貧干部進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)實(shí)施方案中涉及大家關(guān)心的醫(yī)保報(bào)銷政策進(jìn)行詳細(xì)講解。

（三）及時(shí)將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人自付費(fèi)用仍然較高的人員信息，反饋鄉(xiāng)村振興、民政等部門(mén)，及時(shí)預(yù)警可能存在的致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)符合因病致困救助條件的，依申請(qǐng)按規(guī)定實(shí)施救助。