第一篇：第五章 急性中毒的搶救和護理

第五章 急性中毒的搶救和護理

選擇題 A1型題

1．急性有機磷農藥中毒的發病機制最主要的是

A.高鐵血紅蛋白蓄積B.交感神經過度興奮C.抑制膽堿酯酶活性D.迷走神經過度興奮

E.碳氧血紅蛋白蓄積

2．重度有機鱗農藥中毒急性肺水腫，最重要的搶救措施是

A.肌注派替定 B.肌注呋塞米C.靜注大劑量阿托品D.靜注大劑量解磷定

E.靜注毛花苷 3.下列那種中毒不會引起中毒性溶血

A.苯胺

B.砷化氫

C.毒蕈

D.亞硝酸鹽

E.硝基苯 4.急性一氧化碳中毒的搶救，下列那一項不是

A.糾正缺氧

B.防治腦水腫 C.降溫及促進腦細胞功能的恢復D.防治并發癥

E.血液透析 5.急性一氧化碳中毒病人的嚴重程度取決于

A.中毒環境中一氧化碳濃度 B.接觸一氧化碳時間C.病人血中碳氧血紅蛋白濃度

D.病人需氧要求的高低E.病人原有的健康程度 6．急性重度一氧化碳中毒的機制是

A．形成碳氧血紅蛋白血癥，嚴重降低血紅蛋白攜氧能力B．碳氧血紅蛋白不易解離

C．碳氧血紅蛋白的存在防礙氧合血紅蛋白解離D．一氧化碳與細胞色素酶中的鐵結合，影響細胞內呼吸 E．以上四個方面都存在

7．急性一氧化碳中毒的治療首選

A．換血

B．人工冬眠

C．中樞興奮藥

D．面罩給氧

E．高壓氧治療 8．有機磷農藥中毒病人的臨床表現中下列那一向是不符合的

A．呼出氣有蒜味

B．意識障礙

C．腺體分泌過多D．瞳孔散大

E．肌纖維顫動 9．急性中毒病人，在毒物種類不明時，一般選用的洗胃液是

A.生理鹽水

B.碳酸氫鈉

C.1：1500高猛酸鉀

D.液狀石蠟

E.植物油 10．臨床使用碘解磷定應注意的事項

A.避光貯存

B.粉針難溶

C.維持時間短 D.忌與堿性藥物配伍E.注射過快可致呼吸衰竭 11．一氧化碳中毒最好的氧療措施是 A．低流量持續吸氧B．高流量間歇吸氧

C．氧氣濕化瓶加乙醇D．靜脈注射過氧化氫

E．高壓氧

12．一氧化碳中毒時最容易遭受損害的臟器

A．肺和腦

B．腦和心

C．腎

D．胰腺

E．腎和肺

13．對食入性有機磷農藥中毒者，搶救的關鍵是

A．保持呼吸道通暢B．及時導瀉

C．撤離中毒環境D．徹底洗胃

E．大劑量使用解磷定

14．口服毒物病人在洗胃時，每次洗胃液體量是

A．150~200ml

B．200~300ml

C．400ml

D．500ml

E．500~1000ml 15．一氧化碳中毒的主要診斷依據是

A．血液中氧分壓降低B．血液中膽堿酯酶活性降低C．碳氧血紅蛋白化驗陽性

D．血液中還原血紅蛋白量超過50G/LE．血液中血紅蛋白量<70g/L 16．搶救有機磷農藥中毒，達到阿托品化后，阿托品用法是

A．立即停藥

B．逐漸減量直到癥狀消失后停藥C．繼續原劑量治療直到癥狀消失后停藥

D．逐漸減量直到癥狀消失后24H停藥E．繼續原劑量治24H 后停藥 17．一氧化碳中毒遲發性腦病的表現是

A．精神意識障礙 B．錐體外系神經障礙C．錐體系神經損害

D．大腦皮質灶性功能障礙

E．以上都是 18．一氧化碳中毒首選搶救措施為

A．應用脫水藥

B．應用利尿藥

C．使用高壓氧治療D．迅速脫離中毒環境

E．應用呼吸中樞興奮藥

19．病人呼吸氣味中有大蒜味，應考慮

A．尿毒癥

B．酮癥酸中毒

C．有機磷農藥中毒D．肺癌

E．支氣管感染 20．下列那種毒物中毒時發病最快

A．樂果

B．敵敵畏

C．敵百蟲

D．對硫磷

E．巴比妥類藥物 21．一氧化碳中毒病人最適宜輸注什么

A．新鮮血

B．庫血

C．新鮮血漿

D．紅細胞

E．血小板 22．搶救有機磷農藥中毒發生呼吸衰竭的對癥措施是

A．清除呼吸道分泌物

B．吸入氧氣

C．必要時行氣管切開D．氣管插管人工呼吸

E．根據病情以上措施均可酌情使用

23．有機磷農藥中毒主要的發病機制是由于毒物

A．對心臟的毒性作用B．對腎臟的毒性作用C．對肝臟的毒性作用D．對胃腸道刺激作用E．以上都不是 24．搶救在噴灑有有機磷農藥過程中發生急性中毒的病人，首先要采取的措施是

A．清除尚未吸收的毒物B．排除體內已吸收的毒物C．應用特殊解毒藥D．對癥治療E．以上都不是 25．關于有機磷農藥的代謝和排泄，正確的是

A．經皮膚、呼吸道吸收者，不經胃腸道排泄B．肝內分解產物比原來毒性增強 C．肝內氧化物比原來毒性增強D．因在體內蓄積，毒性持久E．主要通過腎臟排出 26．病人誤服強腐蝕劑時，下列不能進行治療的措施是

A．洗胃

B．灌腸

C．補液

D．應用中和劑

E．給氧 27．牛奶、蛋清作洗胃液時最適用下列哪種中毒的解救

A．銅中毒B．鉛中毒C．強酸、強堿中毒D．有機磷農藥中毒E．氰化物中毒 28．中毒有機磷農藥中毒使用阿托品時，下列哪項是錯誤的

A．應用劑量大

B．達阿托品化后停藥

C．應早期使用D．應靜脈給藥

E．應與復能劑合用 29．有機磷農藥中毒的主要死因是

A．呼吸衰竭

B．腎衰

C．肝性腦病

D．心力衰竭

E．DIC 30．下列哪種病人可采用催吐法進行治療

A．昏迷

B．驚厥

C．胃底靜脈曲張D．強酸、強堿中毒

E．口服敵敵畏且神志清醒者 31．一氧化碳中毒的特征性臨床表現是

A．呼吸困難

B．惡心、嘔吐 C．休克D．口唇呈櫻桃紅色

E．疲乏、無力 32．阿托品對解除有機磷農藥中毒的何種癥狀無效

A.瞳孔縮小

B.多汗、流涎

C.肌纖維顫動

D.肺部濕羅音

E.平滑肌痙攣 33．在急性中毒的治療措施中，哪項是首要的

A．立即終止接觸毒物

B．清除尚未吸收的毒物

C．促進已吸收毒物排出 D．特殊解毒藥的應用

E．對癥治療 34．可產生高鐵血紅蛋白癥的毒物是

A．阿托品

B．亞硝酸鹽

C．有機磷農藥

D．一氧化碳

E．嗎啡 35．導致碳氧血紅蛋白血癥的毒物是

A．有機磷農藥

B．嗎啡

C．乙醇

D．一氧化碳

E．安眠藥 36．中毒的主要診斷依據是

A．有毒物接觸史和臨床表現B．肝腎功能檢查C．現場毒物鑒定D．排泄中毒代謝產物的檢測E．心電圖檢查 37．吞服強酸中毒時，不可用下列那項解毒藥

A.牛奶

B.豆漿

C.50G/L碳酸氫鈉液

D.蛋清

E.氫氧化鋁 39．引起瞳孔散大的毒物是

A．有機磷農藥

B．毒蕈

C．阿托品

D．嗎啡

E．地西泮 38．引起瞳孔縮小的毒物是

A．阿拖品

B．乙醇

C． 一氧化碳

D．有機磷農藥

E．麻黃堿 40．洗胃時胃管插入的長度是

A．30~40cm

B．35~45cm

C．40~55cm

D．45~55cm

E．50~60cm 41．在不知毒物名稱和性質的情況下，護士的正確處理方法是

A．請家屬立即查清毒物名稱后洗胃B．抽出胃內容物送檢再用溫水洗胃C．用生理鹽水清潔灌腸 減少度吸收

D．鼻飼牛奶或蛋清水，以保護胃黏膜E．禁忌洗胃，待情醒后用催吐法排除毒物 42．有機磷農藥中毒病人禁用

A．阿托品

B．解磷定

C．尼可剎米

D．雙復磷

E．氰化物 43．口服中毒已超過6H 也應徹底洗胃，原因是

A．毒物作用引起腸蠕動加快B．毒物作用引起胃蠕動加快C．毒物作用引起幽門梗阻

D．胃排空減慢，毒物仍可滯留在胃內E．口服中毒者，洗胃是唯一的治療方法 44．下列那種毒物中毒后宜用液狀石蠟洗胃

A．濃硫酸

B．汽油

C．氫氧化鉀

D．濃鹽酸

E．氰化物 45．根據病人瞳孔縮小變化初步判斷引起病人中毒的毒物可能是

A．堿性物中毒

B．酸性物中毒

C．有機磷農藥、嗎啡類中毒D．顛茄類中毒

E．酒精中毒 46．下列那些物質適用于高鐵血紅蛋白血癥解毒

A．解磷定

B．啊拖品

C．大劑量亞甲藍

D．納洛銅

E．小量亞甲藍 47．急性有機磷農藥中毒最先出現的癥狀是哪項

A．毒蕈堿樣癥狀

B．煙堿樣癥狀 C．中間型綜合證D．神經系統癥狀如肢體癱瘓

E．肺水腫 48．臨床判斷有機磷農藥中毒程度的重要指標

A．嘔吐物有機磷農藥的鑒定 B．血中膽堿酯酶活力C．血中膽堿酯酶含量

D．尿中三氯乙醇的含量 E．呼吸道分泌物有機磷農藥的鑒定

49．下列描述阿托品搶救有機磷農藥中毒時的作用機制那項不妥

A．阻斷乙酰膽堿對膽堿能受體的作用

B．清除毒蕈堿樣癥狀C．恢復膽堿酯酶活力

D．對抗呼吸中樞抑制E．減輕、消除汗液過多排出

50．有機磷農藥中毒后不能用高錳酸鉀洗胃的是下列那項

A．內吸磷

B．敵百蟲

C．敵敵畏

D．樂果

E．對硫磷 51．有機磷農藥中毒后不能用2%碳酸氫鈉洗胃的是下列那項

A．內吸磷

B．敵百蟲

C．敵敵畏

D．樂果

E．對硫磷 52．一氧化碳中毒時，血中明顯增多的血紅蛋白是

A．碳氧血紅蛋白

B．高鐵血紅蛋白

C．氧合血紅蛋白

D．硫化血紅蛋白

E．還原血紅蛋白 53．皮膚接觸中毒首要的措施為

A．清洗皮膚B．建立靜脈通路

C．留取標本化驗

D．密切觀察生命體征

E．氧氣吸入 54．一氧化碳中毒后，產生低氧血癥的主要原因是

A．結合成氧合血紅蛋白

B．結合成還原血紅蛋白

C．結合成碳氧血紅蛋白 D．結合成高鐵血紅蛋白

E．結合成正鐵血紅蛋白 55．急性一氧化碳中毒昏迷下列措施中哪項是錯誤的

A．立即原地搶救

B．高流量吸氧

C．解除腦血管痙攣

D．使用脫水藥

E．使用呼吸興奮劑 56．有機磷農藥中毒引起煙堿樣作用的臨床表現是

A．惡心、嘔吐

B．流涎、流淚

C．心跳減慢

D．呼吸機麻痹

E．支氣管分泌物增多 57．下列除哪項外均表現為瞳孔縮小

A．有機磷農藥中毒

B．嗎啡類藥物中毒

C．毒蕈堿中毒

D．巴比妥類中毒

E．酒精中毒

58．急性一氧化碳中毒時，首要的治療方法

A．20％甘露醇250．ml靜脈快速滴速Ｂ．ATP注射

Ｃ．冬眠療法

Ｄ．血液透析

Ｅ．氧氣療法 59．關于膽堿酯復活藥療效正確的是

Ａ．解磷定對敵百蟲療效好

Ｂ．氯磷定對敵敵畏中毒療效好

Ｃ．雙復磷對敵敵畏效果較解磷定差

Ｄ．雙復磷對慢性膽堿酯酶抑制的療效好

Ｅ．以上都不正確 60．急性中毒的臨床特點中，應除外

Ａ．發病急驟

Ｂ．癥狀嚴重

Ｃ．變化迅速

Ｄ．病程較長

Ｅ．如不積極治療，可能危機生命 61．急性中毒最常見的癥狀

Ａ．昏迷

Ｂ．膻妄

Ｃ．癱瘓

Ｄ．精神失常

Ｅ．肌纖維顫動 62．有毒物質可多途徑進入人體，下列哪一條途徑不妥

Ａ．消化道

Ｂ．毛發

Ｃ．呼吸道

Ｄ．皮膚黏膜

Ｅ．傷口 63．為了及時治療急性中毒，下列哪項可作為中毒診斷的主要依據

Ａ．毒物接觸史Ｂ．臨床表現Ｃ．毒物分析

Ｄ．毒物接觸史和毒物分析Ｅ．毒物接觸史和臨床表現 64．下列哪種物質中毒具有缺氧和抑制酶的活力雙重中毒機制

Ａ．硫化氫

Ｂ．汽油

Ｃ．氰化物

Ｄ．棉酚

Ｅ．砒霜 65．一般認為在服毒后，宜在多長時間內洗胃最有效 Ａ．１h

Ｂ．3h

Ｃ．6h

Ｄ．12h

Ｅ．24h 66．達到阿托品化后病人仍出現面部、四肢抽搐，進一步治療為

Ａ．加大阿托品用量

Ｂ．重用膽堿能復活藥

Ｃ．輸血

Ｄ．高滲脫水藥

Ｅ．鎮靜藥 67．中毒半腎功能不全或昏迷病人不宜使用下列哪種方法

Ａ．吸氧

Ｂ．硫酸納導瀉

Ｃ．硫酸鎂導瀉

Ｄ．輸液

Ｅ．洗胃 68．急性中毒時洗胃排除毒物治療下列哪一項不妥

Ａ．６h內進行效果最好

Ｂ．６h外仍有必要

Ｃ．每次注液200—250ml，不宜過多

Ｄ．洗胃宜盡早、徹底

Ｅ．洗液總量＜８l為宜 69．清除進入人體尚未被吸收的毒物，下列哪一項不正確

Ａ．吞服腐蝕性毒物者不應催吐

Ｂ．昏迷病人插管洗胃可導致吸入性肺炎

Ｃ．清洗皮膚宜用肥皂水或溫水Ｄ．清除腸道內毒物宜用硫酸鎂或蓖麻油導瀉Ｅ．清除眼部宜用清水徹底沖洗 70．下列各項中，哪一項不符合有機磷農藥中毒的臨床表現

Ａ．皮膚干燥、無汗

Ｂ．惡心、嘔吐

Ｃ．肌肉顫動

Ｄ．肺水腫

Ｅ．視力模糊，瞳孔縮小 71．小計量亞甲藍（美藍）靜脈注射用于哪項搶救

Ａ．重金屬中毒

Ｂ．氰化物中毒

Ｃ．亞硝酸鹽中毒

Ｄ．有機磷農藥中毒

Ｅ．急性一氧化碳中毒 72．亞硝酸鹽或大劑量亞甲藍，硫代硫

酸鈉療法用于哪項搶救

Ａ．氰化物中毒

Ｂ．亞硝酸鹽中毒

Ｃ．有機磷農藥中毒

Ｄ．酒精中毒

Ｅ．重金屬中毒 73．常用氨羧螯合劑（依地酸鈣鈉）和硫基敖合劑用于哪項中毒搶救治療

Ａ．有機磷農藥中毒 Ｂ．氰化物中毒 Ｃ．亞硝酸鹽中毒

Ｄ．重金屬中毒

Ｅ．急性一氧化碳中毒 74．有機磷農藥在人體分布最多的器官為

Ａ．肺

Ｂ．肝

Ｃ．腎

Ｄ．脾

Ｅ．腦 75．有機磷農藥對人體的毒性主要是

Ａ．增加乙酸膽堿酯酶活力

Ｂ．增加乙酸膽堿的活力

Ｃ．減少乙酸膽堿的產生

Ｄ．增加緩激肽的產生

Ｅ．抑制乙酸膽堿酯酶活力 76．診斷有機磷農藥中毒的最重要的指標為

Ａ．確切的接觸史Ｂ．毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀Ｃ．血膽堿酯酶活力降低Ｄ．阿托品試驗陽性Ｅ．嘔吐物有大蒜味 77．搶救急性敵百蟲中毒者，清洗皮膚宜用

Ａ．熱水Ｂ．清水Ｃ．乙醇Ｄ．蘇打水Ｅ．上述均不是 78．在肝臟氧化后毒物反而增強的有機磷農藥是哪一組

Ａ對硫磷、內吸磷、敵百蟲Ｂ甲拌磷、甲胺磷Ｃ甲基對硫磷、馬拉硫磷Ｄ氧樂果、樂果Ｅ乙硫磷，敵敵畏 79．搶救對硫磷等硫代類有機磷農藥中毒著，洗胃液忌用

Ａ．清水

Ｂ．高錳酸鉀溶液

Ｃ．溫水

Ｄ．碳酸氫鈉溶液

Ｅ．生理鹽水 80．有機磷農藥中毒合理的給藥方案是

Ａ．用阿托品

Ｂ．應用碘解磷定

Ｃ．聯合應用膽堿酯酶復活藥和抗膽堿藥

Ｄ．應用利尿藥

Ｅ．應用亞甲藍

81．毒物進入人體內后，主要在哪個器官代謝

Ａ．腎

Ｂ．肺

Ｃ．肝

Ｄ．心

Ｅ．腦 82．清除胃內毒物最簡單的方法

Ａ．洗胃

Ｂ．導瀉

Ｃ．利尿

Ｄ．口服解毒藥

Ｅ．催吐 83．最易獲得而且安全的洗胃藥

Ａ．生理鹽水

Ｂ．肥皂水

C．稀醋酸

D．清水

E．茶水 84．中毒病人洗胃時，每次注入液體的適量是

A．100—200ml

B．200—300ml

C．300—400ml

D．400—500ml

E．1000ml 85．亞硝酸鹽中毒時的特殊解毒藥

A．亞甲藍

B．氯磷定

C．二旒丙醇

D．阿托品

E．硫酸納 86．救護吞服不明毒物中毒者，可給予下列哪種瀉藥

A．蓖麻油

B．液狀石蠟

C．甘露醇

D．肝油

E．硫酸納 87．急性中毒最常見的胃腸道癥狀是

A．轉氨酶升高

B．黃疸

C．惡心

D．腹痛

E．嘔吐腹瀉 88．中毒病人出現哪種情況不應給予利尿

A．昏迷

B．休克

C．驚厥

D．心功能衰竭

E．黃疸 89．下列陳述中哪條是正確的

A．吞服毒物中毒者，無論中毒輕重，也無論何種毒物，均應積極洗胃B．吞服毒物中毒而昏迷者，不可洗胃 C．洗胃結束后，應予以導瀉D．洗胃時，每次注入的灌洗液愈多，效果愈好E．上陳述都不正確 90．阿托品對下列哪種有機磷農藥中毒的癥狀不起作用

A頭昏頭痛煩躁不安B惡心嘔吐C流涎多汗D肌肉顫動E支氣管分泌物增多 91．最能說明有機磷農藥中毒及其程度的實驗室指標是

A乳酸脫氫酶B丙氨酸轉氨酶C天冬氨酸轉氨酶D堿性磷酸酶E膽堿酯酶 92．有機磷農藥中毒應用阿托品治療時，下列哪一項是錯誤的

A用量應根據中毒程度適量掌握B重度中毒時必須早期足量給予C重度中毒時應靜脈給藥D達到阿托品化后應立即停藥E與膽堿酯酶復能藥并用時應減少阿托品用量 93．解磷定和氯磷定對以下哪種有機磷農藥療效好

A敵敵畏B對硫磷（1605）C敵百蟲D樂果E馬拉硫磷 94．有機磷農藥中毒的解毒藥

A亞甲藍B阿托品C二旒丙醇D依地酸鈣鈉E亞硝酸鹽

95．有機磷農藥中毒時，使用膽堿酯酶復能藥——解磷定的正確方法是

A.及早足量，稀釋后快速靜脈注射，必要時重復B.及早適量，稀釋后緩解靜脈注射或滴注，必要時重復 C.盡早足量，稀釋后肌注，必要時重復D.盡早足量，與阿托品混合在一起皮下注射，必要時重復 E.盡早足量，加入40蘇打溶液中靜脈滴注，必要時重復 96．口服有機磷農藥中毒，病人一般出現癥狀的時間是

A.10分鐘至2小時

B.2~6小時

C.5~7小時

D.8~12小時

E.12~24小時 97.急性一氧化碳中毒診斷最可靠的依據

A.一氧化碳接觸史B.突然昏迷C.皮膚黏膜呈櫻桃紅色D.血液碳氧血紅蛋白試驗呈陽性E.排出其他中毒性疾病 98.急性重度一氧化碳最主要的死因是

A.高熱

B.抽搐

C.呼吸、循環衰竭

D.吸入性肺炎

E.腦灶性損害 99.搶救有機磷農藥中毒時，阿托品用量是依據

A.有機磷農藥中毒者的病情和治療的反應而定B.有機磷農藥的毒性高低而定

C.有機磷農藥的途徑而定

D.有機磷農藥的計量而定E.全血膽堿酯酶活力降低的程度而定 100.有機磷農藥中毒病人發生遲發性腦病是因為抑制了哪種酶

A.膽堿酯酶

B.細胞色素氧化酶

C.神經靶酯酶

D.單胺氧化酶

E.含硫基的酶 101.解磷定和氯磷定治療下列哪種有機磷農藥中毒的療效差

A.敵百蟲

B.甲胺磷

C.內吸磷

D.對硫磷

E.甲拌磷 102.解磷定治療有機磷農藥中毒，下列哪項表達不正確

A.過量了抑制膽堿酯酶活性B.過量可引起癲癇樣發作C.對已老化的膽堿酯酶無復能作用 D.對解除毒蕈堿樣癥狀較好E.使被抑制的膽堿酯酶恢復活性

103.搶救急性一氧化碳中毒，盡快糾正組織缺氧效果最佳的是哪項

A.迅速離開現場

B.吸氧

C.輸血

D.注射激素

E.高壓氧治療 104.有機磷農藥中毒出現毒蕈樣癥狀的主演表現是

A.腺體分泌亢進，運動神經興奮

B.腺體分泌亢進，平滑肌痙攣

C.腺體分泌減退，平滑肌痙攣

D.腺體分泌減退，平滑肌痙攣

E.運動神經興奮，平滑肌痙攣

105.重度有機磷農藥的重要表現應是

A.瞳孔縮小、大汗、流涎B.瞳孔縮小、大汗、流涎、視力模糊C.瞳孔明顯縮小、大汗、流涎、視力模糊

D.瞳孔明顯縮小、大汗、流涎、肌肉顫動E.瞳孔明顯縮小、大汗、流涎、肌肉顫動、昏迷、肺水腫、呼吸衰竭 106.阿托品治療有機磷農藥中毒時，哪項不支持阿托品的指標

A.口干、皮膚干燥

Ｂ.瞳孔較原來縮小

Ｃ.顏面潮紅

Ｄ.心率加快

Ｅ.肺部濕啰音 107.巴比妥中毒導致導致休克的原因是

A.血漿滲出導致血容量減少B.劇烈吐瀉導致血容量 C.毒物抑制血管舒縮中樞D.代謝性酸中毒 E.心肌損害 108.有機磷中毒經過治療后癥狀緩解，24－９６小時后，突然發生死亡，稱為

A.中間型綜合征

B.遲發性腦病

C.中毒后遺癥 D.神經精神后發怔

E.驟死 109.有機磷農藥中毒，毒性最大的是

A.馬拉硫磷

B.對硫磷

C.樂果

D.敵敵畏

E.敵百蟲

110.趙兵，25歲，農民。入院前16小時誤服敵百蟲，經當地用阿托品治療后送來。查體：病人昏迷，瞳孔散大，皮膚干燥，抽搐，呼吸不規則，9小時未排尿，心率180次／分鐘，血膽堿酯酶活力為0。該病人除有機磷農藥中毒外尚有

A.急性腎功能衰竭

B.肺水腫

C.阿托品中毒

D.腦水腫

E.肺炎、111.有機磷農藥中毒病人經搶救后肺濕啰音消失，仍昏迷，瞳孔散大，心率160次／分鐘，高熱。這時進一步的搶救措施應首選

A.物理降溫 B.應用西地蘭C.停用阿托品D.給予解磷定，加大阿托品劑量

E.用甘露醇降顱內壓

112.張紅，女，23歲，因口服農藥來院就診。檢查：淺昏迷，呼氣有大蒜味，瞳孔3毫米，血壓及脈搏正常，心肺無異常，尿潴留。下列護理措施中錯誤的是

A.用茶水洗胃

B.平臥位，頭偏向一側

C.氧氣吸入

D.留置導尿

E.隨時清除呼吸道分泌物 113.使用阿托品搶救有機磷農藥中毒過程中，病人出現煩躁不安、高熱、抽搐、心動過速，你考慮

A.阿托品中毒反應

B.阿托品量不足C.有機磷農藥中毒癥狀加重

D.繼續大量應用阿托品

E.阿托品化 114.李冰１２歲，食用帶皮的水果３０分鐘后出現惡心、嘔吐、腹痛等中毒癥狀。你考慮下列何種農藥引起中毒的可能性最小

A.敵敵畏

B.內吸磷

C.對硫磷

D.樂果

E.甲拌磷

115.趙軍，23歲，就診前10小時自服敵百蟲溶液60ML。經用阿托品治療后轉來。查體：病人昏迷，瞳孔散大。皮膚潮紅，干燥，抽搐，雙肺散在干鳴音，心率160次／分鐘，全血膽堿酯酶活力30，10小時無尿，此病人除給予雙復磷外，還要用哪種藥

A.毛果蕓香堿

B.阿托品

C.毛花苷Ｃ

D.二甲弗磷

E.呋噻咪

116.某女有機磷農藥中毒后在使用阿托品、解磷定治療中，病人神志轉為清醒、呼吸困難減輕、肺部濕啰音減少。大約30分鐘，病人出現意識模糊、躁動］、抽搐、體溫高達39.5。請問此病人發生了什么情況

A.阿托品劑量不足，中毒癥狀加重

B.解磷定中毒

C.阿托品中毒

D.腦出血

E.腦水腫

117.李紅，女性，30歲，因進食后出現惡心、嘔吐、呼吸困難1小時就診。查體：神志清，全身皮膚黏膜明顯發紺，呼吸急促，42次/分鐘，血壓80/50mmHg。檢查：血高鐵血紅蛋白50。診斷：亞硝酸鹽急性中毒。下列描述錯誤的是哪個

A.盡快使用大劑量亞甲藍拮抗B.病人可能因誤食亞硝酸鹽或進食變質蔬菜引起 C.大量靜脈補液，促進毒物的排出D.亞甲藍解毒機制E.腦水腫

118.韓華，45歲。誤服樂果500ml，昏迷2小時就診。清水洗胃1500ml時，因抽出液為血性，停止洗胃。同時給予阿托品筋脈注射，治療10小時神志轉清，繼續治療至癥狀完全消失。自第4天起阿托品減量維持，停用解磷定，當晚突發氣促、口唇發紺、出汗、雙肺底散在濕性啰音，心率72次/分鐘。考慮發生的原因為

A.急性左心衰竭B.ARDS C.治療藥物減量過早D.洗胃不徹底，農藥重新吸收E.樂果在肝臟氧化后毒性增強 119．女，20歲，被家人發現昏迷1小時來診。既往健康。查體：血壓130/90mmhg，皮膚濕冷，雙瞳孔直徑2mm，雙肺底少量濕啰音，心率90次/分鐘，律齊，無雜音，呼出氣有蒜味。下列哪項查對診斷最重要 A.血氨

B.肝、腎功能

C.全血膽堿酯酶

D.血糖

E.動脈血氣分析

120.女性，20歲，發現昏迷、尿失禁半小時入院，血壓150~90mmhg，呼吸正常，兩瞳孔縮小，多汗，面肌顫動，鼻腔有泡沫樣分泌物，應首選哪種有效搶救措施

A.吸氧

B.阿托品

C.血液透析

D.亞甲藍

E.美解夢

121.病人誤服農藥中毒，瞳孔縮小、面肌顫動、呼氣中有大蒜氣味，選用哪種洗胃藥最安全方便 A.高錳酸鉀溶液

B.碳酸氫鈉溶液

C.酸性液

D.清水

E.生理鹽水

一、選擇題

122.女，35歲，工人。因神志不清送醫院急診，家屬訴其服了農藥，但藥名和計量不詳。查體；昏迷，瞳孔光反映差，病理反射（-），心肺聽診（-）接診醫師為盡快排除其消化道內毒物立即進行洗胃，每次灌入700ml，連續7次，上級醫師認為處理不當，理由是

A.毒物種類不明不該洗胃

B.每次注入量太多，促使毒物進入腸內吸收

C.每次注入量太少，排毒不夠

D總量太多達5．4L

E.總量太少，洗胃不徹底

123.男，48歲，被人發現昏倒在地，可聞及有煤氣味，發現者考慮病人呼吸微弱，于是就地做人工呼吸，醫生到場后指責搶救者原則錯誤是

A.未及時撤離現場

B.未及時供氧

C.未及時用興奮藥

D.未及時輸液

E.未及時注射極速

124.女，25歲，入院前1小時口服敵敵畏40ml。查體；神志昏迷，皮膚顯冷，面部肌肉小抽搐，一側瞳孔縮小，雙肺散在濕落音，全血ChE為0，入院后經搶救治療8小時后神志清醒，后將阿托品于解磷定減量，11小時后癥狀和體征消失，接著停用上述藥物。在經過10小時后突然昏迷，繼而呼吸停止。導致病人突然惡化的原因是

A.搶救不及時

B.服毒量多大

C.用藥維持時間太短

D.用藥劑量不足

E.入院較遲

125.男35歲，因服敵敵畏昏迷3小時而送醫院。查體；大汗，雙瞳孔針尖樣大小，雙肺布滿濕羅音，心率81/min，無雜音。病人最佳搶救原則是

A.洗胃+靜脈滴注解磷定+靜脈注射阿托品 B.洗胃+靜脈滴注解磷定

C.洗胃+靜脈注射阿托品

D.洗胃+給氧

E.洗胃+對癥治療

126.男，28歲，因有機磷中毒入院，經大劑量阿托品治療后神志清醒，腹痛緩解，肺部濕鑼音消失，但仍有肌顫。再進一步治療是

A.加大阿托品用量

B.重用復能藥解鈴定

C.增用鎮定藥

D.透析

E.輸血

127.男，35歲。服敵百蟲1小時入院，查體；昏迷，雙瞳孔縮小，雙肺可聞及濕羅音，心率78/min,律齊，無雜音。下列處理哪項是錯誤的

A.靜脈注射阿托品

B.靜脈滴注雙復磷

C.靜脈注射呋塞米

D.給氧

E.2%酸氫鈉洗胃

128.男，29歲，因煤氣中毒1d后入院。深昏迷，休克，尿少，血COHb60%急性一氧化碳中毒的病情屬哪一度 A.重度中毒

B.中度中毒

C.輕度中毒

D.慢性中毒

E.極度中毒

129.男，42歲，因一氧化碳中毒1d入院。查體：深昏迷，呼吸尚規則，余無異常。為了加快一氧化碳的排出，宜采用的最佳治療是

A.高濃度給氧

B.持續低流量給氧

C.使用呼吸機

D.高壓氧治療

E.使用呼吸興奮藥 A3/A4型題

(130~132題共用題干)某青年，女，31歲。因誤服“農藥”被鄰居發現后急送入院。檢查：口唇青紫，流涎，意識模糊，脈搏、呼吸增快，血壓下降。診斷為：有機磷農藥中毒。130.該病人宜采用的洗胃液是

A.身理鹽水

B.1：15000高錳酸鉀

C.20g/l韖酸

D.20g/l碳酸氫鈉

E茶葉水、131.該病人搶救成功與否與下列哪項甚少有關

A.搶救開始時間

B.毒物進入體內的方式

C.清除讀物是否徹底

D.解救藥應用是否足量

E.防止并發癥的措施是否有效 132.該病人發生率最高的并發癥

A.呼吸衰竭

B.循環衰竭

C.上消化道出血

D.急性壞死性胰腺炎

E.腦水腫（133-135題共用題干）

男，47歲，農民，在田間噴灑農藥3h后，昏倒在地，現場人員將病人急送入院，查體；血壓90/60mmHg，呼吸24/min,昏迷，角膜反射消失，瞳孔如針尖大，呼吸有蒜味，多汗，流涎，兩肺布滿濕羅音，肌肉間斷顫動 133.若要確定診斷，最有價值的檢查是

A.血紅蛋白測定

B.腦血管造影 C.頭顱X線檢查

D.全血膽堿酯酶活力測定E.頭顱CT或MRI檢查 134.對病人的處理不應該包括

A.立即脫去病人的外衣

B.反復用肥皂水清洗皮膚、頭發和指甲縫隙

C.用清水反復洗胃

D.根據醫囑給予阿托品

E.給氧

135.在用藥過程中病人病情好轉，意識逐漸清醒，但現在病人突然出現煩躁不安、譫妄、瞳孔擴大，最有可能發生了

A.阿托品用量不足

B.阿托品化

C.阿托品中毒

D.腦出血

E.腦梗死（136-138題共用題干）

男性，56歲，因天氣寒冷，于睡前燒炭火取暖，清晨鄰居發現其昏迷不醒，送入醫院。查體；血壓90/50mmHg，體溫39，呼吸28/min,心率108/min,面色蒼白，口唇成櫻桃紅色。136.該病人最可能的診斷是

A.有機磷農藥中毒

B.誤服強酸溶液

C.誤服不潔食物

D.一氧化碳中毒

E.酒精中毒 137.應給予的護理措施不包括

A.給予持續低流量吸氧

B.給予物理降溫

C.密切觀察病人的神志變換

D.及時采血測定碳氧血紅蛋白

E.根醫囑及時給予甘露醇

138.病人經搶救清醒5h后，突然出現癲簡發作，病人最可能出現的情況是

A.酸中毒

B.藥物過量

C.遲發性腦病

D.腦血栓形成E.腦出血、（139-141題共用題干）

女，32歲，被家人發現在家中洗澡時昏倒在地，入院時病人抽搐，呼吸困難，口唇及皮膚黏膜呈櫻桃紅色，四肢濕冷，伴大、小便失禁。既往史體健。139.最可能的醫療診斷是

A.腦出血

B.一氧化碳中毒

C.有機磷中毒

D.毒蛇咬傷

E.吸毒過量 140.要明確診斷，應先考慮那一項檢查

A.頭顱CT

B.血碳氧血紅蛋白

C.血高鐵血紅蛋白

D.胃液毒物分析

E.血膽堿酯酶活力 141.應采用哪項治療 措施

A.緊急手術清除血腫

B.啊腿品注射

C.高壓氧治療

D.納洛酮治療

E.特效解毒劑亞甲藍治療（142-145題共用題干）

男，37歲，工人，因服敵敵畏30ml后出現嘔吐、出汗】流涎、呼吸困難、意識不清3h，被送入醫院 142.本例如做全血膽堿酯酶活力測定，則全血膽堿酯酶活力值為多少時可診斷為中毒 A.<100%

B.<50%

C.<60%

D.<80%

E.<70% 143.本例病人如有肺水腫，則首要的措施是

A.靜脈注射呋塞米

B.靜脈應用抗生素

C.靜脈注射毛花苷C D.靜脈注射碘解磷定

E.靜脈注射阿托品 144.本例病人在治療過程中，出現下列哪一項則提示抗膽堿藥應當停用

A.瞳孔較前散大

B.口干皮膚干燥顏面潮紅

C.心率加快

D.高熱尿潴留

E.肺部濕羅音消失

145.本例病人經過積極治療后急性中毒癥狀緩解，但在病程第三天時突然出現呼吸困難成進行性加重直至呼吸停止。這時引起呼吸衰竭的原因可能是

A.中間型綜合癥

B.中毒反跳 C.并發嚴重的肺部感染

D.急性呼吸窘迫綜合征

E.阿托品中毒（146-148題共用題干）

女，24歲，誤服有機磷農藥對流磷30ml，即送醫院就診，當時測定膽堿酯酶活力為54%。146.病人急診洗胃，洗胃液忌用

A.生理鹽水

B.肥皂水

C.冰水

Ｄ.高錳酸鉀

Ｅ.２％碳酸氫鈉 147.重癥有機磷農藥中毒病人血清膽堿酯酶活力應為

A.100%

B.＜50%

C.<45%

D.<75%

E.<30% 148.對該病人應用氯磷定靜脈滴注治療，其目的是

A.恢復膽堿酯酶活力

B.減少毒物的活性

C.對抗毒蔁堿樣癥狀

D.對抗煙堿樣癥狀

E.減少毒物吸收（149-152題共用題干）

男，28歲，因煤氣中毒2d入院。查體；神志不清，兩瞳孔等大，光反應弱，體溫、血壓正常，兩肺呼吸音粗，心率70/min,律齊，腹部無異常體征，病理反射（-），血尿常規正常 149.進一步搶救，首先應

A.高壓氧治療

B.地塞米松靜脈注射

C.甘露醇靜脈注射

D.護腦藥物的應用

E.補充高能量液 150.若血COHb結果為0，仍符合臨床診斷，主要理由應為

A.有中樞缺氧癥狀

B.脫離現場已久

C.心肺無異常

D.病理反射（—）

E.血尿常規正常 151.經高壓氧治療后神志清醒，全身癥狀好轉，可能后遺癥是

A.腎功能損害

B.遲發性腦病

C.記憶力減退

D.肝功能損害

E.肺功能損害 152.為防止并發癥和后發證，臨床應盡可能的

A.嚴密觀察5d

B.嚴密觀察3d

C.嚴密觀察1周D.嚴密觀察2周E.嚴密觀察4周（153-155題共用題干）

男，29歲，因誤服甲胺磷30ml,昏迷2h,入院。立即給予徹底洗胃同時用阿托品靜脈注射，解磷定靜脈滴注，治療10h后神志清醒。

153.當天晚上起停用阿托品和解磷定。當晚突發氣促心悸出汗流涎，雙肺底散在濕性羅音，心率70/min，律齊，無雜音。當天晚上出現的病情應首先考慮是

A.急性左心衰竭

B.ARDS

C.支氣管哮喘

D.低血糖癥

E.甲胺磷中毒反跳 154.引起當天晚上病情變化的主要原因是

A.甲胺磷在肝臟解毒后，毒性增強

B.停用阿托品和解磷定過早

C.服毒量過大

D.搶救治療不及時

E.輸液量過多、過快 155.引起當天晚上病情變化后，進一步的搶救措施最重要的是

A.毛花苷

C.靜脈注射

B.哌替定肌內注射

C.氨茶堿注射

D.給氧

E.繼續用阿托品呵解磷定 B1型題

(156-158題共用備選答案)A.茶葉水

B.阿托品

C.清水

D.蛋清

Ｅ.硫代硫酸鈉 156.氰化物中毒用

157.有機磷農藥所致急性肺水腫 158.原因未明的急性中毒洗胃選用（159－161題共用備選答案）

A.依地酸二鈉鈣

B.二硫丙醇

C.亞甲藍

D.亞硝酸鹽－硫代硫酸鈉法

E.解磷定＼氯磷定 159.氰化物中毒時，應使用的戒毒藥 160.有機磷中毒時，應使用的解毒藥 161.鉛化物中毒時，應使用的解毒藥是（162－164題共用備選答案）

A.血液膽堿酯酶活力 B.碳氧血紅蛋白蓄積C.高鐵血紅蛋白蓄積 D.交感神經過度興奮 E.迷走神經過度興奮 162.亞硝酸鹽中毒可測 163.急性有機磷中毒可測 164.急性一氧化碳可測

（165-167題共用備選答案）

A.皮膚黏膜發紺

B.瞳孔擴大

C.瞳孔縮小

D.呼吸帶氨味

E.皮膚黏膜成櫻桃紅色 165.亞硝酸鹽中毒

166.有機磷農藥中毒

167.阿托品中毒（168-170題共用備選答案）

A.鉛中毒

B.亞硝酸鹽中毒

C.氰化物中毒

D.有機磷農藥中毒

E.急性酒精中毒 168.亞甲藍治療（小劑量）

169.亞甲藍治療（大劑量）

170.納洛酮治療（171－172題共用備選答案）

A.肌肉震顫至全身抽搐，呼吸肌麻痹B.頭暈，共濟失調，譫妄，昏迷C.瞳孔縮小，流涎，肺水腫 D.癲癇樣抽搐，瞳孔不等大E.瞳孔散大，血壓增高，心律失常

171.有機磷農藥中毒煙堿樣癥狀是

172.有機磷農藥中毒毒蔁堿樣是（173－175題共用備選答案）

A.血膽堿酯酶活力＜３０％

B.血膽堿酯酶活力＜２１％－２９％

C.血膽堿酯酶活力＜２０％

D.血膽堿酯酶活力在５０％－７０％

E.血膽堿酯酶活力在30%-50% 173.有機磷農藥輕度中毒

174.有機磷農藥中度中毒

175.有機磷農藥重度中毒（176-178題共用備選答案）

A.吸氧，高壓氧治療

B.快速靜注甘露醇，呋塞米，糖皮質激素等

C.使用能量合劑和甲氯芬酯，胞磷膽堿等

D.立即將病人轉移到空氣新鮮的地方

E.注意口腔衛生，使用抗生素等 176.搶救急性co中毒時糾正缺氧的最佳療效是 177.搶救急性co中毒時如何防止腦水腫

178.搶救急性co中毒時促進腦細胞代謝的措施是 X型題

179.急性中毒病人的處理原則包括

A.立即終止接觸事物B.清除進入人體內已被吸收的毒物C.清除進入人體內未被吸收的毒物 D.使用特效解毒藥E.對毒物造成的危害進行對癥治療和護理 180.對口服毒物中毒的病人應采取的措施包括

A.對清醒合作的病人立即讓其飲清水300－500ｍｌ，然后催吐B.若服毒超過6ｈ不再選擇洗胃 C.服強腐蝕性毒物在6ｈ內可選擇洗胃D.洗胃時危重病人取左側臥位，避免液體返流入氣管 E.洗胃液每次注入200－250ｍｌ，不宜過多

181.有關毒物吸收排除途徑的描述，下列正確的啊是

A.毒物可通過呼吸道，消化道及皮膚黏膜進入B.生產性中毒主要是由呼吸道吸入C.生活性中毒主要經口食入 D.大多數毒物由腎和腸道排出E.大多數毒物經皮膚，呼吸道排出

182.有機磷農藥中毒的病人接受阿托品治療時，下列可以提示阿托品中毒的表現是

Ａ顏面潮紅Ｂ高熱，意識模糊，躁動Ｃ肺部濕羅音減少或消失，心率加快Ｄ譫妄，抽搐Ｅ煩躁不安，意識模糊 183.有機磷農藥中毒的機制是

A.有機磷農藥與體內的膽堿酯酶形成磷酰化膽堿酯酶B.使膽堿酯酶活性增加C.使乙酰膽堿在體內蓄積 D使.乙酰膽堿在體內減少E.引起膽堿能神經先興奮后抑制 184.下列因素中與急性中毒發病的時間密切相關的有

A.毒物毒性大小

B.中毒劑量

C.毒物侵入的途徑

D.晝夜時差

E.遺傳因素 185.對有機磷農藥中毒的病人測定全血膽堿酯酶活力的意義是

Ａ.幫助明確診斷

Ｂ.判斷中毒程度

Ｃ.判斷中毒時間

Ｄ.判斷治療效果

Ｅ.判斷預后 186.診斷有機磷農藥中毒的依據包括

Ａ.有機磷農藥中毒的典型癥狀B.有機磷農藥中毒的體征Ｃ.特殊的大蒜氣味D.有機磷農藥接觸史

E.全血膽堿酯酶活力測定

187.下列屬于有機磷農藥輕度中毒的癥狀包括

A.惡心，嘔吐，多汗B.視物模糊，瞳孔縮小C.全血膽堿酯酶活力在30%-50% D.全血膽堿酯酶活力在50%-70%.E.肺水腫，驚厥，昏迷

188.阿托品治療有機磷農藥中毒的主要機制是

A.控制毒蔁堿樣癥狀B.控制煙堿樣癥狀C.減輕中樞神經系統癥狀

D.恢復膽堿酯酶活力E.口干，皮膚干燥 189.阿托品化的表現為

A.瞳孔較前擴大，顏面潮紅Ｂ.口干Ｃ.肺部濕羅音減少Ｄ.心率加快Ｅ.抑制支氣管腺體分泌，解除平滑肌痙攣 190.有機磷農藥中毒病人受污染皮膚的處理方法可以有

Ａ.清水沖洗

B.肥皂水沖洗

C.熱水沖洗

D.乙醇擦洗

E.2%碳酸氫鈉沖洗 191.急性CO中毒的機制為

A.CO與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大得多B.碳氧血紅蛋白較氧合血紅蛋白的解離速度慢得多 C.碳氧血紅蛋白不能攜氧D.碳氧血紅蛋白可抑制細胞色素氧化酶E.碳氧血紅蛋白影響氧合血紅蛋白的正常解離 192.確診CO中毒的依據包括

A.血碳氧血紅蛋白增高B.血氧分壓降低 C.有CO接觸史

D.血液膽堿酯酶活性降低Ｅ.有CO中毒的典型表現 193.有機磷農藥中毒的主要表現有

Ａ.瞳孔縮小

Ｂ.肺水腫

Ｃ.肌纖維顫動

Ｄ.血壓升高

E.半身癱瘓 194.加重CO 中毒程度倒的因素有

A.妊娠

B.貧血

C.慢性肺心疾病

D.肥胖，嗜酒

E.強體力勞動 195.中度有機磷農藥中毒的臨床表現有

A.肌纖維顫動

Ｂ.瞳孔明顯縮小

Ｃ.輕度呼吸困難

Ｄ.大汗淋漓

Ｅ.腦水腫 196.輕度有機磷農藥中毒的臨床表現有

Ａ.出汗，無力

Ｂ.瞳孔縮小

Ｃ.肌纖維顫動

D.呼吸肌麻痹

Ｅ.吸氣有大蒜樣臭味 197.中毒時，可用碳酸氫鈉溶液洗胃

Ａ.敵敵畏

Ｂ.樂果

Ｃ.敵百蟲

Ｄ.對硫磷（1605）

Ｅ內吸磷（1059）參考答案

1.Ｃ

2.Ｃ

3.Ｄ

4.Ｅ

5.Ｃ

6.Ｅ

7.Ｅ

8.Ｄ

9.Ａ

10.Ｄ

11.Ｅ

12.Ｂ

13.Ｄ

14.Ｂ

15.Ｃ

16.Ｄ

17.Ｅ

18.Ｄ

19.Ｃ

20.Ｂ

21.Ｄ

22.Ｅ

23.Ｅ

24.Ｅ

25.Ｅ

26.Ａ

27.Ｃ28.Ｂ

29.Ａ

30.Ｅ 31.Ｄ.32.Ｃ 33.Ａ

34.Ｂ

35.Ｄ

36.Ａ37.Ｃ

38.Ｄ

39.Ｃ

40.Ｄ

41.Ｂ

42.Ｅ

43.Ｄ

44.Ｂ

45.Ｃ 46.Ｅ

47.Ａ

48.Ｂ

49.Ｃ

50.Ｅ

51.Ｂ

52.Ａ

53.Ａ

54.Ｃ55.Ａ

56.Ｄ

57.Ｅ

58.Ｅ

59.Ｅ

60.Ｄ

61.Ａ

62.Ｂ

63.Ｅ64.Ｃ

65.Ｃ

66.Ｂ

67.Ｃ

68.Ｅ

69.Ｄ

70.Ａ

71.Ｃ

72.Ａ73.Ｄ

74.Ｂ

75.Ｅ

76.Ｃ

77.Ｂ

78.Ａ

79.Ｂ

80.Ｃ

81.Ｃ82.Ｅ

83.Ｄ

84.Ｂ

85.Ａ

86.Ｅ

87.Ｅ

88.Ｂ

89.Ｃ

90.Ｄ91.Ｅ

92.Ｄ

93.Ｂ

94.Ｂ

95.Ｂ

96.Ａ

97.Ｄ

98.Ｃ

99.Ａ100.Ｃ

101.Ａ

102.Ｄ

103.Ｅ

104.Ｂ

105.Ｅ

106.Ｂ

107.Ｃ

108.Ａ109.Ｂ

110.Ｃ

111.Ｃ

112.Ａ

113.Ａ

114.Ｄ

115.Ａ

116.Ｃ

117.Ａ118.Ｃ

119.Ｃ

120.Ｂ 121.Ｄ

122.Ｂ

123.Ａ

124.Ｃ

125.Ａ

126.Ｂ127.Ｅ

128.Ａ

129.Ｄ

130.Ａ

131.Ｂ

132.Ａ

133.Ｄ

134.Ｃ

135.Ｃ136.Ｄ

137.Ａ

138.Ｃ

139.Ｂ

140.Ｂ

141.Ｃ

142.Ｃ

143.Ｅ

144.Ｄ145.Ａ

146.Ｄ

147.Ｅ

148.Ａ

149.Ａ

150.Ｂ

151.Ｂ

152.Ｄ

153.Ｅ154.Ｂ

155.Ｅ

156.Ｅ

157.Ｂ

158.Ｃ

159.Ｄ

160.Ｅ

161.Ａ

162.Ｃ163.Ａ

164.Ｂ

165.Ａ

166.Ｃ

167.Ｂ

168.Ｂ

169.Ｃ

170.Ｅ

171.Ａ172.Ｃ

173.Ｄ

174.Ｅ

175.Ａ

176.Ａ

177.Ｂ

178.Ｃ

179.ＡＢＣＤＥ180.ＡＤＥ181.ＡＢＣＤ

182.ＢＤ

183.ＡＣＥ184.ＡＢＣ

185.ＡＢＤＥ 186.ＡＢＣＤＥ 187.ＡＢＤ

188.ＡＣ

189.ＡＢＣ

190.ＡＢＥ191.ＡＢＣＤＥ192.ＡＣＥ193.ＡＢＣＤ 194.ＡＢＣＤＥ 195.ＡＢＣ196.ＡＢＥ 197.ＡＢＤＥ

第二篇：急性有機磷農藥中毒搶救護理體會（定稿）

急性有機磷農藥中毒搶救護理體會

【摘要】目的 探討急性有機磷農藥中毒的搶救護理。方法 總結分析108例急性有機磷農藥中毒的搶救護理要點。結果 103例患者痊愈出院，5例患者因入院時已經心跳呼吸停止，搶救無效死亡。結論 強調心理護理，熟悉洗胃技術，合理應用阿托品，加強對中間型綜合征的認識及觀察，防止并發癥，對搶救成功有極為重要的作用。

【關鍵詞】有機磷農藥；中毒；護理

有機磷農藥中毒屬于常見中毒之一，經皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道迅速吸收，侵入人體，引起中毒。有機磷農藥進入人體抑制了膽堿酯酶的活性，造成乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經持續興奮，出現毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統癥狀，患者可因昏迷和呼吸衰竭而導致死亡［1］。現將我院2005年1月～2006年1月收治的108例急性有機磷農藥中毒患者的搶救護理體會總結如下。1臨床資料

1.1一般資料本組患者男49例，女59例，年齡15～67歲。經口服，皮膚黏膜吸收中毒，口服量約50～300 ml，服毒1 h內急癥的87例，6 h內急癥的21例。大部分患者入院時即出現昏迷狀態，雙側瞳孔針尖樣大小，全身皮膚發紺，濕冷，肌顫，呼吸微弱，血膽堿酯酶顯著下降，在56～660 u/L。其中5例患者入院時意識喪失，心跳呼吸停止。

1.2急救方法

1.2.1去除毒物早期迅速徹底清除毒物 皮膚中毒患者要迅速去除污染衣服、鞋襪,及時沖洗患者頭發、皮膚、指甲,以阻止毒物從皮膚吸收。對口服農藥者應徹底洗胃后保留胃管,持續引流胃液并多次少量液體洗胃，凡24 h內入院者一律洗胃，意識清且合作者可口服洗胃，意識不清或不合作者可插管洗

胃，防止毒物繼續吸收，2~3 d后引流液無農藥味時拔出胃管,是搶救有機磷農藥中毒第一個至關重要的環節。因為:①胃皺襞內殘留毒物隨胃蠕動再次排入胃腔;②在搶救有機磷農藥中毒時使用大量阿托品,胃腸蠕動減弱或消失,腸腔擴張,腸道內酵解產生,壓力增高,已進入腸內的有機磷(或肝腸循環進入腸道的有機磷)返流入胃;③某些有機磷農藥如樂果進入人體內經氧化酶作用緩慢轉化成毒性更大的氧化樂果,再分泌入胃內,這樣造成有機磷體內的再吸收。所以,應提倡保留胃管反復洗胃,每次灌液不能太大,一般200~300 ml然后再抽吸,抽出量等于入量,如此間斷灌洗直至引流液無農藥味止。洗胃后灌入20甘露醇125~250 ml導瀉,以促使腸道內毒物排出。

1.2.2特效解毒劑的應用阿托品是首選解毒劑，早期、足量、反復應用，以達到阿托品化，收到最大療效而又避免過量中毒的原則［1］。同時使用膽堿酯酶復能劑，宜盡早給藥，重復給藥，首次給藥足量。一般使用不超過3天。

1.2.3注意事項注意在治療過程中保持呼吸道通暢，防止肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭，防止感染。在呼吸肌出現麻痹時及時氣管插管，呼吸機輔助呼吸［2］。

2搶救與護理體會

2.1 仔細詢問病史了解近期生活事件。生活中多因誤服、誤用引起，也可因某種生活事件而服毒自殺。護理人員應主動與家屬交流，了解服毒時患者的情緒狀態，有機磷農藥的種類，服毒量與服毒時間。

2.2 阿托品化的觀察 阿托品化的觀察是醫護人員搶救有機磷中毒患者時必需掌握的。觀察項目:瞳孔較前散大;腺體分泌減少、口干、皮膚干燥;顏面潮紅;心率加速, 120次/min左右;肺部啰音減少或消失;輕度躁動;意識障礙減輕;體溫輕度升高3 8℃左右。但在觀察阿托品化是否達到時,還要結合個體差異、病程、病情,全面細致地觀察綜合分析判斷。

2.3呼吸衰竭時阿托品化的觀察 呼衰發生后,由于缺氧和二氧化碳潴留,導致患者煩躁不安、大汗淋漓、心動過緩或過速,甚至昏迷等一系列臨床表現,極易與阿托品應用不當相混淆,特別是中間綜合征呼衰[1]。由于缺少常見呼衰所具有的呼吸頻率增快、呼吸窘迫等典型臨床表現,從而把改善癥狀的重點放在阿托品的調整上,由此常導致阿托品過量,甚至中毒。臨床上如發現呼吸減慢、胸腹呼吸運動不協調、發音困難、不易解釋的多汗、心動過速應及時做動脈血氣檢查,以盡早發現呼衰。非吸氧狀況下末梢動脈血氧飽和度連續監測有利于此類呼衰的及時診斷,從而正確區別阿托品化。

2.4 迅速清除毒物（1）黏膜污染者應立即脫去衣褲，用清水及肥皂水沖洗污染部位，忌熱水及乙醇清洗，以免加速吸收。（2）眼睛污染者，先用生理鹽水沖洗，再以1%阿托品溶液滴眼。（3）頭發污染者及時用肥皂水、清水反復沖洗至無味為止，然后吹干頭發。（4）口服中毒者先洗胃后導瀉。徹底洗胃是搶救成功的重要環節。本組病例用清水洗胃20000～80000 ml，直至洗出液清澈無味為止，再用20%甘露醇50～100 ml導瀉，留置胃管12 h后再次用清水洗胃，可防止洗胃不徹底而導致的并發癥。（5）本組5例病例入院時已心跳呼吸停止，先予以氣管插管，機械通氣，然后采用新的洗胃插管法［3］。

2.5 一般護理（1）觀察病情變化、意識、瞳孔、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、皮膚濕冷度及體溫的變化。（2）使用阿托品時觀察阿托品化表現。

（3）詳細記錄出入量，包括液體量、洗胃液、嘔吐物、大小便等，及時按醫囑補液，防止水電解質紊亂。（4）飲食護理，口服中毒者一般禁食2～3天，以后給予流質、半流質至正常飲食，忌油膩食物。（5）做好各項基礎護理。

2.6 病情觀察每5～15 min測血壓、脈搏、呼吸，觀察意識及瞳孔的變化并做好記錄。注意中間綜合征的發生，其主要表現為：肌無力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌，部分腦神經支配肌，嚴重者可因呼吸肌麻痹而死亡［3］。最早表現為面部及頸部肌群的無力，表現為眼瞼上抬無力，表情淡漠，無笑容，甚至

咀嚼肌無力，平臥時不能抬頭，繼而出現四肢近端肌群的無力，患者上肢不能抬起，雙下肢無力。如出現上述情況，應備好氣管插管用物及呼吸機，一旦出現肌無力立即氣管插管，呼吸機輔助呼吸，并注意觀察病情，保持呼吸道通暢，防止病情再度惡化。

2.7 呼吸功能的觀察與護理 呼吸衰竭是急性有機磷農藥中毒最主要的死亡原因[3],故對呼衰的救治是提高搶救成功率的關鍵。給予輸氧、心電監護,密切觀察患者呼吸深淺、頻率、節律、血氧飽和度的變化,保持呼吸道通暢;及時有效吸痰,做好氣管插管、氣管切開準備。發生呼吸肌麻痹時迅速配合醫生給予氣管插管或氣管切開,機械攜氧正壓通氣,氣管切開后切口紗布及內套管每日定時更換,局部抗生素滴注、超聲霧化吸入,做好氣管插管、氣管切開的護理。維持呼吸功能，保持呼吸道通暢患者平臥，頭偏向一側，意識不清的患者肩下墊高，頸部伸展，防止舌根后墜。勤吸痰，隨時清除呼吸道分泌物。給予吸氧，出現呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制現象及時行氣管切開輔助呼吸。

2.8 防止并發癥和意外急性有機磷農藥中毒患者常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發癥而死亡。護士應密切觀察病情變化，如患者出現咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰時提示發生急性肺水腫；患者有意識障礙伴有頭痛、嘔吐、驚厥、抽搐等應考慮是否發生急性腦水腫；出現呼吸頻率、節律及深度的改變應警惕發生呼吸衰竭。

2.9 使用解毒藥物

2.9.1抗膽堿藥阿托品的應用在洗胃同時迅速建立兩條靜脈通道，一條供靜推阿托品，另一條靜滴膽堿酯酶復能劑及其他藥物。應用阿托品以早期、足量、反復應用，以達到阿托品化，受到最大療效又避免過量中毒為原則。阿托品化后根據病情適量維持用藥。阿托品化指征：瞳孔擴大，口干，顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少，肺部啰音減少或消失，心率增快達90～100次/min，意識障礙減輕或昏迷開始清醒，此時應逐漸減量，維持用藥，直至毒蕈堿樣癥狀體征基本消失24 h后再考慮停藥。同時，應警惕阿托品中毒，其基本特征為瞳孔放

大、譫妄、躁動不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷不醒。一旦出現應按醫囑停藥觀察，嚴重者用毛果蕓香堿解毒。如出現心慌、胸悶、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等癥狀時為中間綜合征先兆，應立即進行搶救，搶救成功病情好轉后，阿托品不能減量過快或驟然停藥，防止病情再度惡化。

2.9.2膽堿酯酶復能劑的應用此類藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復活性，緩解煙堿樣癥狀，消除肌纖維顫動，促使昏迷患者蘇醒。常用的藥物有碘解磷定、氯磷定，使用原則：早期給藥，重復給藥，首次足量。使用時應注意出現短暫眩暈、視力模糊、復視、血壓升高等不良反應，靜滴時不可與堿性藥物配伍，須稀釋后緩慢靜滴。

2.10 心理社會評估因職業因素或誤服農藥而發生中毒的患者出現精神緊張、恐懼及怨恨不滿的情緒，擔心是否會留下后遺癥，對那些口服自殺的患者，經搶救后轉危為安，心理負擔很重。護士要以高度的責任心和人道主義精神，以熱情真誠的態度安慰和啟發患者傾吐真情，針對具體情況進行護理，使患者得到心理上的支持。幫助患者樹立正確的人生觀，鼓勵患者積極配合治療。

【參考文獻】李改煥.內科護理學.北京：人民衛生出版社，2004，264.牟靈英，臧全玲，王林娟，等.機械通氣患者洗胃插管方法的探討.中國實用護理雜志，2005，21（7）：12.連改香，王建秀，任嵐.急性有機磷中毒中間綜合征的搶救與護理.中華護理雜志，2002，37（6）：415.

第三篇：集體急性中毒搶救預案

衡東縣中醫醫院集體急性中毒搶救預案

為應付群體中毒突發事件，保證各項搶救措施有序進行，特制定本預案。

一、成立急性中毒搶救領導小組，負責搶救指揮工作。組

長：劉永俊 副組長：周柏林

組

員：鄧

韜 張新華 趙衛東 曹岳俊 鄧昌新 劉喜慶 易著林 何可可

鄒 健

陳舟 肖建球 歐橋連

二、當同一事件中三人以上病人同時出現中毒癥狀就診，視為集體中毒。

三、當班醫生應通過仔細詢問病史，重點體查，初步了解中毒環境及毒物的相關檢測，作出初步診斷。值班醫護人員在積極搶救的同時，立即報告院總值班、醫務科。

四、總值班或醫務科立即醫院急性中毒搶救領導小組，并組織醫生、護士、檢驗及有關后勤人員參加搶救。

五、參加搶救人員分組工作： 指揮組：劉永俊 周柏林

職

責：負責組織、指揮救治工作。診查組： 張新華 趙衛東 曹岳俊 職

責：負責對中毒病人進行診查。護理組：洗胃組：鄧 韜 鄧昌新

職

責：負責對病人進行催吐、洗胃；

治療組：劉喜慶 易著林 何可可

職

責：負責其他治療搶救措施。檢驗組：鄒 健

陳舟

職

責：負責毒物檢測或其他有關檢測。包括聯系毒物鑒定。搶救組：何可可

岳晨姿

職

責：負責對危重病人的緊急處理。藥品供應：肖建球 后 勤 組：歐橋連

職

責：保證搶救工作物質供應與對外聯系。

六、集體中毒病人的分流處理： 輕度中毒病人——輸液觀察 中度中毒病人——留觀或收入病房

重度中毒病人——急診重癥監護或ICU病房

七、醫務科負責搶救治療情況整理后匯報。

第四篇：急性農藥中毒搶救流程

急性農藥中毒搶救流程

急診醫護人員接到農藥中毒患者后立即送入搶救室，按以下程序救治：1.詢問毒物接觸史，判斷中毒途徑，切斷毒源2.清除毒物，清洗皮膚黏膜、催吐、洗胃3.將病人平臥、頭偏向一側4.保持呼吸道通暢5.吸氧6.建立靜脈通道7.如確定為有機磷農藥中毒，應用膽堿酯酶復能劑，出現膽堿能癥狀時適量應用阿托品8.病情監護(神志、精神、瞳孔、生命體征)9.抽血送檢化驗膽堿酯酶、電解質、肝功、腎功等10.輸液利尿、保護胃黏膜等藥物治療

第五篇：防止急性中毒和搶救措施管理制度

防止急性中毒和搶救措施管理制度

1基本原則

1.1各單位必須認真做好防塵、防毒工作，采取綜合措施，消除塵毒危害，不斷改善勞動條件，保護職工的安全健康，實現安全生產和文明生產。

1.2防止塵毒的基本要求是：限制有毒有害物料的使用；防止粉塵、毒氣、毒物的泄漏和擴散；保持作業場所符合國家規定的衛生標準；采取有效的衛生和防護措施，減少人員與塵毒物料的接觸；定期監測和體檢。

1.3要根據預防為主，全面規劃，因地制宜，綜合治理的原則，認真編制防塵防毒規劃，并納入安全技術措施計劃和長遠規劃，通過革新、改造，逐步消除塵毒危害。

1.4對長期達不到國家規定衛生標準，塵毒危害嚴重的作業，要制定計劃，進行攻關，限期整改。經過整改，仍達不到標準的，應停止生產。

1.5企業內的新建、擴建項目和技術改造項目，其塵毒治理和安全設施必須與主體工程同時設計、審批，同時施工，同時驗收投運。

1.6認真貫徹落實《中華人民共和國職業病防治法》。企業內對塵毒危害的治理應制定短期和長期計劃，根據企業實際情況，每年拿出一部分資金，用于改善職工的勞動條件。

2防止急性中毒的措施

2.1工業性毒物進入人體的途徑有三種：即人的呼吸道、皮膚和消化系統。一般情況下以呼吸道進入為主，其次是皮膚進入，消化系統進入僅在特殊情況下才會發生。

2.2為防止發生急性中毒，職工進入生產崗位前必須穿戴好規定 的勞動防護用品。根據我公司的生產實際，在生產過程中凡散發有毒有害物質的作業，都要積極采取措施進行防護，切實保障廣大職工的身體健康，其重點是抓好設備密閉和隔離操作二個主要方面。

2.3不斷革新工藝，采用現代管理技術，逐步向機械化、自動化方向邁進。加強巡回檢查，對設備、管線的跑、冒、滴、漏現象做到及時發現，及時治理。

2.4加強有毒有害崗，并力爭做到回收利用，以改善職工的工作環境。

2.5定期給職工查體和定期測定作業環境的毒物濃度。3發生人身中毒事故的搶救

3.1如不慎發生人身中毒事故，搶救工作要分秒必爭，絕不能拖延耽誤。事故發現單位，要立即向公司領導和值班人員報告，并立即通知醫務室和車隊，以便及時搶救。

3.2要把中毒人員迅速搶救到安全通風地帶，在搶救時。一定要注意搶救人員自己的安全，如有必要，要穿戴好防護用品。

3.3要及時查明原因，切斷毒物，防止繼續外泄。3.4消除掉殘留毒物，盡快恢復生產。

3.5中毒患者如衣服被有毒物質污染，要立即脫掉并將其身上的毒物擦洗干凈，在這同時要注意保暖，以防患者受冷。對呼吸微弱或面色青紫的缺氧者，要迅速給予輸氧。

3.6人工呼吸法：

3.6.1人工呼吸適用于呼吸已停止，但心臟仍跳動或剛停止跳動而有體溫的患者。口對口人工呼吸法適應于中毒、窒息引起的呼吸停止，不受毒物或外傷的限制。

3.6.2口對口人工呼吸法：使患者仰臥，口張開，消除掉口腔內堵塞物，使其呼吸道保持暢通，將患者頭部盡量后仰，頭部不宜墊得 過高，救護人員站在患者頭部的右側，用手掰開患者的嘴，深呼吸后緊貼患者的嘴吹氣(可隔一層紗布)，要使患者的胸部膨起，整個過程大約吹氣二秒，停三秒，每分鐘以14－16次為宜，救護人員吹氣后要放松患者的嘴使其自動呼氣。人工呼吸要堅持進行，不可中斷。