第一篇：冠心病患者用藥依從性影響因素的調(diào)查研究_圖文.

2010年8月第7卷第24期 ?調(diào)查研究? 冠心病患者用藥依從性影響因素的調(diào)查研究

聶建軍

(南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院,河南南陽473058 【摘要】目的:探討冠心病患者藥物治療依從性現(xiàn)況及影響因素,為制訂改善冠心病患者用藥依從性措施提供科學(xué)依 據(jù)。方法:采用問卷調(diào)查的方法收集數(shù)據(jù),應(yīng)用x2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析影響冠心病患者用藥依從性崗素。結(jié)果:冠 心病患者用藥依從率為44.9%,患病時(shí)間長(zhǎng)、藥物劑型種類多、藥品種類多、給藥途徑多、El用藥次數(shù)多、藥品廣告等 影響患者有效執(zhí)行醫(yī)囑,降低用藥依從性,對(duì)自身疾病重視和了解與否、家庭收入滿意度、藥物療效滿意度、婚姻狀 況等是用藥依從的促進(jìn)因素。結(jié)論:冠心病患者用藥依從性比較差,應(yīng)從患者、醫(yī)生、患者家屬及親朋好友、社會(huì)環(huán) 境等方面進(jìn)行包括心理、行為、社會(huì)的綜合干預(yù)來促進(jìn)患者用藥依從性的提高,從而降低心血管事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】用藥依從性;冠心病;影響因素

【中圖分類號(hào)1R541.1f文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)11673—7210(201008(C一125—02 冠心病是一個(gè)慢性疾病.需要長(zhǎng)期用藥,要求患者具有 良好的治療依從性,才能控制疾病。降低心血管事件的發(fā)生。文獻(xiàn)中關(guān)于冠心病用藥依從性研究多為單因素分析.未排除 混雜因素,納入的研究因素也較少,分析不全面。本研究是從 人口社會(huì)學(xué)、疾病特征、用藥特征、健康信念、關(guān)懷指標(biāo)、社會(huì) 環(huán)境等方面進(jìn)行了全面綜合的多因素分析研究。

1對(duì)象與方法 1.1對(duì)象

2008年到我院就診的符合WHO和第一屆全國內(nèi)科學(xué) 術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)且用藥在1個(gè)月以上的門診和住院患者,患 2種以上調(diào)查疾病者以病程長(zhǎng)的疾病作為調(diào)查對(duì)象。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具研究依從性的方法較多.其中問卷調(diào)查的方 法具有方便、易行、可信度高的特點(diǎn)。結(jié)合冠心病特點(diǎn)和研究 目的。參考文獻(xiàn)資料.進(jìn)行調(diào)查表設(shè)計(jì)。調(diào)查表包括依從性判 斷和可能影響因素。依從性的判斷以量表為手段評(píng)價(jià),量表 包括5個(gè)問題.對(duì)每個(gè)問題的不同答案量化打分。可能影響 因素有人口社會(huì)學(xué)、疾病、藥物治療特征和健康信念、社會(huì)環(huán) 境等方面76個(gè)因素。在正式進(jìn)行調(diào)查前對(duì)依從性量表的信 度進(jìn)行了檢驗(yàn),信度檢驗(yàn)的標(biāo)化et=0.7723。結(jié)果表明本研究 所采用依從性量表評(píng)價(jià)用藥依從性是可行的。

1.2.2數(shù)據(jù)處理運(yùn)用EPI info 6.04錄人數(shù)據(jù).運(yùn)用SPsS 14.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)、Logistic回歸等方法分析數(shù)據(jù)。2結(jié)果

本研究共發(fā)放調(diào)查表531份,最終獲有效問卷439份。回收率為82.7%,患者依從率為44.9%。

2.1影響用藥依從性可能因素與依從率的關(guān)系 見表1。

2.2影響冠心痛患者用藥依從性的多因素分析

以冠心病患者用藥依從率為因變量,以單因素分析中具 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量.并結(jié)合專業(yè)知識(shí)引入 相關(guān)啞變量。進(jìn)行kgistic回歸分析,進(jìn)入模型界值標(biāo)準(zhǔn)選擇 0.50,剔除界值標(biāo)準(zhǔn)選擇0.10。結(jié)果顯示,患病時(shí)間長(zhǎng)、藥物 劑型種類多、藥物品種類多、給藥途徑多、Et用藥次數(shù)多、藥

求配備專科實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)準(zhǔn)達(dá)省內(nèi)先進(jìn)水平;配置筆記本型計(jì) 算機(jī)一臺(tái)。2.4優(yōu)先推薦

優(yōu)先推薦職稱評(píng)定。優(yōu)先推薦課題申報(bào)。3培養(yǎng)考核 3.1制訂計(jì)劃

根據(jù)醫(yī)院、科室需求和個(gè)人自身發(fā)展條件,制訂培養(yǎng)周 期內(nèi)的工作、科研、學(xué)習(xí)計(jì)劃和發(fā)展目標(biāo),并與醫(yī)院簽訂目標(biāo) 管理協(xié)議書,進(jìn)行全過程跟蹤,按年度考核、階段考核及周期 考核分別進(jìn)行。

3.2實(shí)行動(dòng)態(tài)管理

對(duì)年度綜合評(píng)估優(yōu)秀者根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予一次性獎(jiǎng)勵(lì);對(duì)做出重大貢獻(xiàn)、業(yè)績(jī)突出者,給予獎(jiǎng)勵(lì)和更大的支持。對(duì)存 在重大問題者。醫(yī)院要督促其查找原因,及時(shí)整改。對(duì)不合格 者給予警告.累計(jì)2次不合格者解除其培養(yǎng)合同,并由培養(yǎng) 對(duì)象退出資助費(fèi)用和獎(jiǎng)勵(lì)金。第一階段考核不達(dá)標(biāo)者不再進(jìn) 入第二培養(yǎng)階段培養(yǎng)。

為使人才在不同的發(fā)展階段都能獲得培養(yǎng)的平臺(tái).積極 謀求新的人才制高點(diǎn),把握學(xué)科發(fā)展新規(guī)律,一個(gè)培養(yǎng)周期 內(nèi),臨床和科研成績(jī)突出者,年齡、工作符合科技創(chuàng)新人才要 求,自動(dòng)進(jìn)入下~輪培養(yǎng)周期【卅。在培養(yǎng)期間出現(xiàn)重大醫(yī)療 糾紛、嚴(yán)重醫(yī)療事故、學(xué)術(shù)不端、違法違紀(jì)等造成惡劣影響 者,實(shí)行一票否決制。

【參考文獻(xiàn)】

【1】王魁英,楊波,譚映軍,等.醫(yī)院高層次人才培養(yǎng)的做法m.解放軍醫(yī)院 管理雜志,2009,16(2:135—136.12】程之紅,盛瑤,徐德武.管辦分開下人才培養(yǎng)的“四輪驅(qū)動(dòng)”模式及其實(shí) 踐『J1.中國醫(yī)院管理,2009,29(10:42--43.【3】顧松濤,陳志強(qiáng),杜耀進(jìn),等.醫(yī)院人才培養(yǎng)策略與效果分析Ⅲ.中國醫(yī) 院.2009,13(3:10—12.【4】易學(xué)明.以人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)為牽引建設(shè)創(chuàng)新型醫(yī)院們.中國醫(yī)院 管理,2008,28(3:44-45.(收稿日期:20lO-04—21 CHINA MEDICAL HERALD中目醫(yī)藥寫曩125 萬方數(shù)據(jù) ?調(diào)查研究?

裹1影響冠心病患者用藥依從性可能因素與依從率的關(guān)系 2010年8月第7卷第24期 項(xiàng)目 x2值 P值 項(xiàng)目 x2值 P值 性別 1.1490,284藥品知識(shí)8.0840.Oi8 年齡(歲 28.3680.000對(duì)用藥重要性的認(rèn)識(shí)程度 29.8560.000 婚姻狀況 6.6680.010對(duì)藥品危害性的認(rèn)識(shí)程度 7.9130.048 文化程度 9.6850.085對(duì)不依從危害性認(rèn)識(shí) 23.5300.000 職業(yè) 21.5620.007對(duì)藥品價(jià)格的感受 52.9160.000 人均月收人 13.8620.008治療效果 28.9430.000 家庭規(guī)模 10.3030.112工作或家務(wù)的影響 5.2020.158 費(fèi)用支付方式 15.9520.003對(duì)家庭收入的滿意度 37.7270.000 報(bào)銷難易程度4.9530.157對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度 28.7430.000

病程(年 14.8730.005就診時(shí)問 15.8610.001 并患疾病 2.9850.394調(diào)配時(shí)間 9.6680.022 治療形式 1.0120.314標(biāo)示完整率 23.8180.000 復(fù)診 26.883o.000健康教育 6.9360.008 劑型數(shù) 12.6660.002治療方案 18.5020.000 品種數(shù) 24.4860.000藥品廣告影響 12.9190.005 用藥途徑數(shù) 14.0460.001社區(qū)附近藥店數(shù)量 2.5020.475 日用藥頻次 11.8650.008與親屬關(guān)系相處好害 13.9430.001 是否發(fā)生不良反應(yīng) 9.8630.007與朋友莢系相處好害8.4590.015 對(duì)病情輕重的認(rèn)知 15.0740.001親屬關(guān)心 11.4030.010 對(duì)疾病的重視程度 38.1320.000胍友關(guān)心 16.348O.00l 對(duì)病情的r解程度 40.717o.000 品廣告等影響患者有效執(zhí)行醫(yī)囑,降低患者用藥依從性;對(duì) 自身疾病重視和了解與否、家庭收入滿意度、藥物療效滿意 度、婚姻狀況等是用藥依從的促進(jìn)因素,見表2。3討論

冠心病患者用藥依從率的單因素分析僅僅反映了單個(gè) 影響因素分別與依從率的關(guān)系.反映不出多個(gè)影響因素對(duì)結(jié)

表2冠心病患者用藥依從率影響因素的多因素分析結(jié)果

果的聯(lián)合作用。同時(shí)單因素分析無法控制各個(gè)變量之間的相 互作用,存在較多的混雜效應(yīng)和偏倚,因此,進(jìn)行Logistic回 歸多因素分析,真實(shí)地反映因變量和自變量

之間的內(nèi)在聯(lián) 系,盡可能消除各種混雜和偏倚.獲得相關(guān)因素對(duì)冠心病患 者用藥依從率的影響。

在美國慢性病藥物治療的不依從率平均約為50%.每年 因?yàn)橛盟幉灰缽脑斐蓜趧?dòng)力喪失和本可避免的住院治療花 費(fèi)約l億多美元。至少10%的住院治療和近1/4的家庭護(hù)理 是由于患者缺乏依從性引起的Ⅲ。本次l研究冠心病患者依從 率為44.9%,與國內(nèi)的研究報(bào)道基本一致口棚,表明冠心病患 者對(duì)藥物治療方案存在較為嚴(yán)重的不依從現(xiàn)象,是一個(gè)普遍 存在的問題,情況令人擔(dān)憂,必須引起全社會(huì)高度重視,應(yīng)從

126中國醫(yī)藥導(dǎo)囊CHINA MEDICAL HERALD 患者、醫(yī)生、患者家屬及親朋好友、社會(huì)環(huán)境等方面進(jìn)行包括 心理、行為、社會(huì)的綜合干預(yù)來促進(jìn)患者用藥依從性提高,從 而降低心血管事件的發(fā)生。

f參考文獻(xiàn)】

【l】1沈愛宗,陳飛虎,張善堂,等.美國慢性疾病藥物治療的依從性研究傭.國外醫(yī)學(xué):社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)。2004。2I(4:155—159.【2】曹東來,楊向軍.PCI術(shù)后冠心病患者他汀類藥依從性分析田.中國m 液流變學(xué)雜志,2004,140:126—127.f3】劉麗娟,程銀萍,周玉朵.496例冠心病患者者用藥依從性調(diào)查分析L玎.現(xiàn)代護(hù)理.2002.8(10:806-807.【41龐蓓蕾,劉力松,顧妍,等.冠心病患者對(duì)危險(xiǎn)因索的認(rèn)知與行為狀況的 調(diào)查【.『1.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2007,13(31:3035—3037.(收稿日期:201咻28 萬方數(shù)據(jù)

第二篇：患者用藥依從性在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的探討

患者用藥依從性在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的探討

張武

平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校平?jīng)?44000

【摘要】目的：探討患者用藥依從性的相關(guān)因素與藥物的療效。方法：采用常見疾病高血壓這一單純患者用藥依從性調(diào)查進(jìn)行，自行設(shè)計(jì)的問卷方式調(diào)查分析某醫(yī)院健康體檢中心體檢的264名高血壓病患者。結(jié)果：依從率與不同年齡、文化程度、病程、及是否在職有顯著差異(P均<0.05)。對(duì)高血壓病危害程度認(rèn)知缺乏、主觀感覺不明顯、工作忙、經(jīng)濟(jì)情況是影響治療依從性的主要原因。結(jié)論：患者用藥依從性與多種因素有關(guān)。要求社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者能針影響因素進(jìn)行相關(guān)的健康指導(dǎo)，提高患者用藥依從性，使患者生活質(zhì)量明顯提高。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用藥依從性探討

病人用藥不遵醫(yī)囑，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究的新課題，也是一個(gè)全社會(huì)問題。有資料表明，病人用藥不依從性發(fā)生率為36%，其中住院病人占9.5%，門診流動(dòng)病人占26.5%。是影響到藥物的合理應(yīng)用和治療效果的主要原因之一，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者必須面對(duì)的一個(gè)問題。通過本次調(diào)查研究尋找影響患者用藥依從性的相關(guān)因素，并采取有效措施提高患者用藥依從性，從而使患者生活質(zhì)量明顯提高。1 資料與方法 1.1 一般資料

2010年5～12月在健康體檢中心體檢的264例高血壓病患者，年齡35～60，平均48歲。其中男176例，女88例，無嚴(yán)重合并癥，能從事正常工作生活。其中年齡35～45歲130例，46～60歲132例；大專以上學(xué)歷121例，大專以下學(xué)歷143例；在職136例，無職業(yè)128例；高血壓病程10年以下120例，10年以上144例。1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)的問卷方式，要求體檢的對(duì)象進(jìn)行直接筆答。內(nèi)容包括患者一般情況：性別、年齡、文化程度、職務(wù)狀況。有關(guān)影響服藥依從性的因素：包括對(duì)高血壓病防治知識(shí)了解情況，對(duì)長(zhǎng)期治療重要性的認(rèn)識(shí)，是否經(jīng)常因工作忙而忘記服藥、自行停藥，能否定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓及生活習(xí)慣等狀況。問卷發(fā)出310份，收回264份，回收率85%。1.3 對(duì)依從性的評(píng)價(jià)

目前的評(píng)價(jià)系統(tǒng)中常用的是間接法，用4個(gè)小問題確定研究對(duì)象高血壓患者藥物依從性（CPAT）的Morisky-Green測(cè)評(píng)表（MG）最常用[1]，問題包括：①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？②你是否有時(shí)不注意服藥？③當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥?④當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥？4個(gè)問題均回答為否時(shí)即為依從佳，否則為依從性差。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1患者用藥依從性影響因素分析

構(gòu)成比

分組 性別：男女 年齡：35～4546～57 文化程度：大專以上中專以下 病程： ＜10年

例數(shù)

（%）

176 88 130 68 121 143 120

66.67 33.33 49.24 50.76 48.48.51.42 45.45

n（%）36(20.45)24(27.27)16（12.50）44（32.35）40（32.26）20（14.29）16（13.33）

n（%）140(79.55)64(72.73)112(87.50)92(67.65)84(67.74)120(85.71)104(86.67)

0.77677.45.995.47

＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

依從性佳（60人）依從性佳差（204人）

X

P值

2≥10年

職務(wù)：在職

非在職 144 138 128 54.55 51.51 48.49 44（30.56）18（14.05）42（30.88）

100(69.54)110(85.94)94(69.12)5.31＜0.0

5將所有研究對(duì)象按藥物治療依從性佳和依從性差分為兩組進(jìn)行比較，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性。結(jié) 果

2.1 不同年齡段、文化程度差異、病程長(zhǎng)短及是否在職在用藥依從性上有顯著性差異(P<0.05)。年齡越低、文化程度越低、病程越短、非在職其用藥依從性差。

2.2 264例高血壓病患者調(diào)查顯示治療依從性差者204人占77.27%，依從性佳者60人(22.73%)。

3影響藥物治療依從性的因素

3.1 病人對(duì)自身疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)掌握程度郜玉珍通過對(duì)山西省1490例高血壓病患者應(yīng)用結(jié)構(gòu)式問卷和臨床觀察相結(jié)合的方式進(jìn)行隨機(jī)分層抽樣調(diào)查，結(jié)果表明，患者服藥依從性和其高血壓知識(shí)掌握程度呈正相關(guān)，這說明患者的高血壓健康知識(shí)越多，越容易配合治療用藥。

3.2 年齡因素多數(shù)調(diào)查研究認(rèn)為，年齡越大依從性越好。他們對(duì)生命越珍惜。55歲以上人群依從性更高，可能與此人群伴隨疾病數(shù)量更多，病情更嚴(yán)重，對(duì)生命的珍惜程度優(yōu)于年輕人，這與年輕人工作繁忙、生活壓力、生理狀態(tài)有關(guān)。

3.3 經(jīng)濟(jì)狀況某些慢性病程長(zhǎng)，需長(zhǎng)期藥物治療，經(jīng)濟(jì)較困難者在疾病稍有好轉(zhuǎn)即停止藥物治療。通常認(rèn)為，月收入越高者服藥依從性越好，3.4 在職情況在職患者較退休者藥物依從性要好，可能與以下幾點(diǎn)因素有關(guān)：①在職者較非在職者收入相對(duì)高，有條件用藥。②在職者看病就醫(yī)相對(duì)容易，接受醫(yī)護(hù)人員有關(guān)高血壓知識(shí)宣教的機(jī)會(huì)多。③在職者追求高質(zhì)量的生活，因?yàn)榱己玫慕】禒顩r是繼續(xù)工作的前提條件，顯然退休的患者是遵醫(yī)用藥的弱勢(shì)群體，值得社區(qū)醫(yī)護(hù)人員去關(guān)注，應(yīng)盡量為他們創(chuàng)造就醫(yī)環(huán)境，加強(qiáng)健康教育。

3.5 藥物因素藥物因素是影響用藥依存性的重要因素。依從性隨服藥頻率的下降而顯著改善，這與治療方案簡(jiǎn)單、患者容易接受、不易遺忘有關(guān)。其次服藥種類越多，依從性越差。

3.6醫(yī)患關(guān)系、藥患關(guān)系在很大一定程度上決定病人用藥依從性醫(yī)生的治療方案合理與否，用藥的種類、次數(shù)、療程長(zhǎng)短及病人對(duì)藥的耐受程度。藥師對(duì)所配藥物的作用、用途、用法、用量、注意事項(xiàng)等不太熟悉，或?qū)夏辍⒍@、記憶力差的特殊患者，發(fā)藥時(shí)交待 不仔細(xì)，只囑其看說明服或必要時(shí)服，導(dǎo)致病人不依從性或誤服

3.7 文化程度 病人的文化層次低，對(duì)治療方案理解有限，不清楚該用什么藥，怎樣用，什么時(shí)間用。另外，由于疾病對(duì)患者造成的精神壓力，在緊張焦慮的情況下，病人難以記住醫(yī)囑，造成不依 從性用藥。

4提高病人用藥依從性的措施

現(xiàn)階段醫(yī)生的職責(zé)不僅是治病，更主要的是治病人。藥師的職責(zé)不僅是發(fā)藥，更主要的是用藥。臨床藥學(xué)的核心是研究藥物的合理應(yīng)用，要求藥師以藥物為中心轉(zhuǎn)變到以病人為中心上來。社區(qū)護(hù)士在工作中應(yīng)主動(dòng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)的宣傳教育，使其了解該疾病的病因、癥狀、并發(fā)癥及其危害性，提高患者及家屬對(duì)積極治療重要性的認(rèn)識(shí)，從思想上重視疾病的治療。同時(shí)要根據(jù)病人不同的病情、不同文化層次、不同年齡、不同職業(yè)等，采取不同的有效措施。這樣才能使病人用藥的依從性提高到一個(gè)新的水平，4.1 實(shí)施健康教育健康教育可提高患者的依從性。在社區(qū)服務(wù)中心設(shè)立許多壁報(bào)欄廣泛開

展健康教育。醫(yī)護(hù)人員更要重視患者的健康教育，糾正患者錯(cuò)誤的態(tài)度和信念，加強(qiáng)對(duì)患者的相關(guān)疾病知識(shí)的教育，使患者充分認(rèn)識(shí)到用藥的目的和意義，遵醫(yī)囑用藥的重要性，調(diào)動(dòng)患者健康保健的積極性，充分發(fā)揮其主動(dòng)性。要督促患者按時(shí)服藥，將患者的服藥行為與日常生活習(xí)慣聯(lián)系起來．以達(dá)到預(yù)期的治療效果。

4.2提高社會(huì)、家庭的支持程度對(duì)某些大病、重病、慢性病及終身服藥的病人，要發(fā)揮社會(huì)各界的力量，爭(zhēng)取經(jīng)費(fèi)上、政策上、環(huán)境上的支持，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員通過對(duì)家庭主要成員的干預(yù)、指導(dǎo)，減少患者與不良生活方式的被動(dòng)接觸、調(diào)解家庭關(guān)系、對(duì)患者從生活、精神大力支持，對(duì)患者治療的依從性是行之有效的防治措施。

4.3加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，改善服務(wù)態(tài)度醫(yī)師開具處方應(yīng)執(zhí)行“處方規(guī)則”，做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)合理用藥；根據(jù)病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況，盡可能選用價(jià)格低、療效肯定的藥物，不追求新、貴、進(jìn)口藥物，使病人既能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，又不失治療效果。藥師應(yīng)不斷提高調(diào)配處方的水平，認(rèn)真審方、調(diào)配，發(fā)藥時(shí)應(yīng)耐心地交待藥品的使用方法，對(duì)那些毒副作用較大的藥品以及一些特殊用藥方法更應(yīng)詳細(xì)交待，盡量使患者掌握用藥方法與有關(guān)的注意事項(xiàng)。

4.4簡(jiǎn)化治療方案將用藥方案的復(fù)雜性降低到最低程度，有利于提高患者的依從性。例如采用每天1次劑量的長(zhǎng)效制劑、緩釋制劑或控釋制劑，設(shè)計(jì)“人性化”藥品包裝和藥品外觀形狀，無論對(duì)工作繁忙遺漏服藥的患者還是年老患者乃至所有須接受治療的人們無不有益。

4.5改進(jìn)藥品包裝改進(jìn)藥品包裝為解決患者不依從性問題提供了一條簡(jiǎn)捷途徑，在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)實(shí)行了單劑量配方制，我國可根據(jù)條件在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首先進(jìn)行學(xué)習(xí)改進(jìn)。例如單劑量的普通包裝以及1天量的特殊包裝，能夠促使患者服藥進(jìn)行自我監(jiān)督，減少差錯(cuò)；又如“該藥可能有鎮(zhèn)靜作用，如發(fā)生，請(qǐng)勿駕車或操作機(jī)器”；“用法如有疑問請(qǐng)向藥師咨詢”等。

總之，提高用藥依從性是一個(gè)復(fù)雜的、長(zhǎng)期的社會(huì)工程，考查患者用藥依從性至今尚未有一個(gè)完全正確的標(biāo)準(zhǔn)，但是，在用藥過程中得到社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的有針對(duì)性的指導(dǎo)是提高患者服藥的依從性的最有效方法之一。只有患者對(duì)我們醫(yī)護(hù)人員有了充分的信任，遵醫(yī)行為才會(huì)提高，健康干預(yù)才會(huì)在患者的生活中達(dá)到預(yù)期的效果。所以提高患者自我管理能力，建立社區(qū)、家庭一體化防治系統(tǒng)是提高服藥依從性的主要對(duì)策。

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Zhang Wu Yang Jie

Pingliang Medical College744000

[Abstract] Objective: To investigate the related factors of the compliance of patients and drug efficacy.Methods: Using the common disease，hypertension, through students self designed questionnaire analysis to investigate, 264 patients with essential hypertension of my school

affiliated hospital.Results: There is a significant difference(P < 0.05)in the rates of compliance with different age, culture level, course of disease and at work.On hypertension, harm degree of cognitive deficiency, subjective feeling is not obvious, busy with work, economic conditions are the main cause of the effects of treatment compliance.Conclusion: Patients' compliance with drugs is related to many factors.Through the students' active participation to improve their comprehensive knowledge, give health guidance in work in the future and improve patients’ compliance with medication and the medication treatment significantly.[Key words] pharmacy teachingmedication compliancediscussion

作者：張武 男，1966.9 大學(xué)本科 藥理學(xué)副教授，主要從事基礎(chǔ)醫(yī)藥學(xué)的教學(xué)和研究。工作單位平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校、郵編744000、聯(lián)系電話***、電子信箱plyzjcb051201@126.com。

第三篇：0930;影響精神分裂癥患者服藥依從性的因素及護(hù)理新進(jìn)展;5000

影響精神分裂癥患者服藥依從性的因素及護(hù)理新進(jìn)展

摘要：精神分裂癥在治療的急性期與鞏固期的目標(biāo)是徹底清除癥狀并恢復(fù)功能，而維持期則以預(yù)防其再復(fù)發(fā)為主。若維持期不能堅(jiān)持服藥，則具有較高的復(fù)發(fā)率，約為53%~72%；若維持期能夠堅(jiān)持服藥，且可以隨著病情的發(fā)展而調(diào)整藥量則復(fù)發(fā)率將會(huì)大大降低，僅約為15%~23%。所以，服藥依從性在一定程度上決定著治療預(yù)后及治療效果。但在臨床中，受多種因素的影響，往往導(dǎo)致患者服藥依從性不高，因此極大的增加了復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。本文主要通過分析影響精神分裂癥患者服藥依從性的因素，并探討科學(xué)的護(hù)理對(duì)策兩個(gè)方面進(jìn)行綜述，以研究出切實(shí)可行的干預(yù)措施，為降低其復(fù)發(fā)率、提高其生活質(zhì)量、促進(jìn)其早日康復(fù)提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；服藥依從性；因素

依從性主要是指在對(duì)患者進(jìn)行治療及疾病預(yù)防的過程中，醫(yī)生的處方與患者的行為的相符程度[1]。臨床中，因精神分裂癥的病程具有遷延性以及反復(fù)發(fā)作的特征而需患者在出院后仍要進(jìn)行一段時(shí)間的持續(xù)藥物鞏固治療[2]。通常情況下，初發(fā)病人在出院后仍需堅(jiān)持服藥半年至1年；再發(fā)病人在出院后仍需堅(jiān)持服藥2年至3年；而多次發(fā)病的病人出院后則需堅(jiān)持藥物治療5年甚至終生均需藥物治療[3]。然而，在臨床中，受各種因素的影響，大部分精神分裂癥患者出院后治療依從性不高，導(dǎo)致其多次發(fā)病，進(jìn)而致使其社會(huì)功能出現(xiàn)減退，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致其最終精神殘疾，給患者及其家屬的生活質(zhì)量帶來極大影響[4]。因此，提高患者的服藥依從性具有重大價(jià)值。現(xiàn)將有關(guān)影響精神分裂癥患者服藥依從性的因素以及護(hù)理干預(yù)措施做以下綜述。1精神分裂癥的臨床治療原則

精神分裂癥具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，往往需要接受終身的藥物治療。而在臨床中，其治療的原則為：①及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。②采取藥物治療的方式能夠?qū)Υ蟛糠职Y狀進(jìn)行緩解，因此在治療措施上應(yīng)選擇抗精神病藥物進(jìn)行治療。③治療過程中需確保藥物足量并足療程。同時(shí)需指導(dǎo)患者積極開展全病程治療。④此病需長(zhǎng)期治療，因此在藥物的選擇過程中需考慮其對(duì)癥狀的改善作用、個(gè)體耐受性以及副作用的情況，同時(shí)還需結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)承受力以及可獲得性進(jìn)行選擇。⑤在對(duì)藥物劑量的選擇上，需做到個(gè)體化，同時(shí)需隨著病情的變化進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整[5]。⑥患者在接受治療的過程中將面臨多種社會(huì)問題及心理問題，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，因此需要及時(shí)的開展心理社會(huì)干預(yù)[6]。⑦家屬在精神分裂癥患者的治療及康復(fù)過程中扮演著非常重要的角色，因此，在治療過程中需對(duì)家屬進(jìn)行健康教育以加強(qiáng)其對(duì)精神分裂癥的了解，同時(shí)需鼓勵(lì)其支持患者接受治療，并協(xié)助患者選擇適合的治療途徑進(jìn)行治療。⑧患者及其家屬需掌握疾病的相關(guān)自我管理技巧，指導(dǎo)并監(jiān)督患者按時(shí)用藥以預(yù)防反復(fù)發(fā)作，并維持病情穩(wěn)定。⑨精神分裂癥患者、家屬、醫(yī)生及護(hù)理人員需建立和諧的治療聯(lián)盟，一起積極戰(zhàn)勝疾病。2影響精神分裂癥患者服藥依從性的因素

影響精神分裂癥患者服藥依從性的因素主要有自知力、家庭支持以及藥物副作用等[7]。①自知力的影響：絕大多數(shù)患者在經(jīng)過系統(tǒng)的治療之后便恢復(fù)了自知力，此時(shí)，極易出現(xiàn)與其他疾病相同，治愈后便無需堅(jiān)持繼續(xù)服藥的心理，即對(duì)精神疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，未對(duì)精神疾病存在的復(fù)發(fā)的可能性及嚴(yán)重性引起重視[8]。因此在癥狀完全消失之后便不繼續(xù)服藥。部分患者甚至無自知力，強(qiáng)調(diào)自己無精神疾病而拒絕藥物治療。②家庭支持的影響：家庭成員在患者長(zhǎng)期的服藥過程中對(duì)其提供生活護(hù)理及心理護(hù)理具有重大意義，同時(shí)與病情的加重或者復(fù)發(fā)存在密切關(guān)聯(lián)[9]。③藥物副作用的影響：在服用藥物之后，少數(shù)患者將出現(xiàn)面具臉，同時(shí)肌肉將流涎與強(qiáng)直，睡眠將較以往增大等癥狀，服藥之后患者往往表現(xiàn)為精神差、面無表情、目光呆滯、呆頭呆腦、反應(yīng)遲鈍以及動(dòng)作遲緩等，患者在醫(yī)院治療期間出現(xiàn)過、見過或聽過少數(shù)患者出現(xiàn)過此類癥狀或聽過錯(cuò)誤傳說便害怕長(zhǎng)期服藥會(huì)對(duì)家庭、婚姻、工作造成影響，同時(shí)會(huì)有吃抗精神病藥物將會(huì)變傻的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，更怕將來受到身邊的親友及社會(huì)的歧視而拒絕繼續(xù)服藥[10]。

3護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者服藥依從性的影響

采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠提高精神分裂癥患者的服藥依從性，進(jìn)而降低復(fù)發(fā)率。①堅(jiān)持用藥單一的原則：據(jù)相關(guān)資料表明，若同時(shí)服用多種藥物，則藥物的副作用越明顯，進(jìn)而極大的影響患者用藥的依從性，導(dǎo)致其不愿意服藥。此病需全程接受藥物治療，嚴(yán)重的甚至需終身接受藥物治療。疾病本身便會(huì)給患者造成極大的心理壓力，若同時(shí)服用多種藥物，患者的心理壓力便會(huì)增加，常常引發(fā)其自行減藥或者停藥[11]。除此之外，多種抗精神病藥物聯(lián)合使用會(huì)增加副作用，進(jìn)而會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成影響，從而導(dǎo)致引起患者的服藥依從性不高[12]。因此，用藥需選擇療效好、副作用小的新型抗精神病藥物進(jìn)行，且需堅(jiān)持單一用藥的原則，避免聯(lián)合用藥。②及時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育干預(yù)：加強(qiáng)健康教育，能夠顯著提高精神分裂癥患者的服藥依從性[13]。在治療過程中需遵循及早開展、并分兩個(gè)階段開展的原則。第一個(gè)階段在患者入院進(jìn)行治療后的康復(fù)期進(jìn)行。主要包含精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)、藥物副作用的相關(guān)知識(shí)以及如何更好的適應(yīng)社會(huì)等內(nèi)容[14]。通過開展健康教育，使患者能夠充分意識(shí)到，精神分裂癥同常見的高血壓一樣，均為生物學(xué)疾病中的一種，若要在發(fā)病之后想與正常人一樣可以正常工作與生活，便必須接受長(zhǎng)期治療，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥。同時(shí)，及時(shí)糾正患者吃抗精神病藥物會(huì)變傻的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)[15]。幫助患者正確認(rèn)識(shí)藥物副作用以消除其過度恐懼的心理。除此之外，還需提高患者對(duì)不良事件的耐受力，幫助其更好的面對(duì)來自生活各方面的壓力。第二個(gè)階段需在患者出院時(shí)進(jìn)行，需加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育。內(nèi)容包括提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、教會(huì)其院外照顧患者的方法以及監(jiān)督患者堅(jiān)持服藥的技巧，同時(shí)還需讓家屬充分意識(shí)到家庭支持對(duì)患者病情穩(wěn)定的重要性等[16]。通過健康教育，能夠讓家庭成員意識(shí)到尊重、理解、接納能夠?qū)颊叩姆幰缽男援a(chǎn)生積極作用，同時(shí)可以消除其因家庭成員中有人患精神分裂癥而產(chǎn)生的自卑心理。③為患者提供一個(gè)良好的環(huán)境：應(yīng)盡可能的給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，同時(shí)盡量使其避免接觸誘導(dǎo)疾病產(chǎn)生的相關(guān)因素[17]。④幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)了解自身身體狀態(tài)的方式，并提高其自我調(diào)整的能力，協(xié)助其以樂觀的心態(tài)積極面對(duì)疾病，積極配合治療與護(hù)理以提高服藥依從性。⑤建立和諧的護(hù)患關(guān)系：主治醫(yī)生及護(hù)理人員應(yīng)尊重、關(guān)心、鼓勵(lì)患者，要對(duì)患者的心理及病情變化進(jìn)行及時(shí)的了解，多與患者及其家屬交流溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系以促進(jìn)患者積極的接受治療與護(hù)理，進(jìn)而提高服藥的依從性。4討論 服藥依從性主要是指患者出院后的服藥行為同醫(yī)囑的相符程度[18]。影響服藥依從性受多種因素的影響，主要包括患者自身因素、抗精神藥物副作用因素、家庭因素、經(jīng)濟(jì)收入因素以及治療環(huán)境等。

精神分裂癥屬于一種慢性病，具有復(fù)發(fā)率高的特征，需長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。但是針對(duì)部分少數(shù)低收入人群，因病程長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高等難以承受，從而導(dǎo)致無法堅(jiān)持服藥的問題。所以，醫(yī)生在治療的一開始便需根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)承受能力而制定出個(gè)性化的治療方案，應(yīng)盡可能的提高其服藥依從性。除此之外，還可呼吁政府出臺(tái)有關(guān)此類的傾斜性政策，促進(jìn)其充分發(fā)揮社會(huì)有關(guān)此病的支持系統(tǒng)功能，以及時(shí)對(duì)此類患者給予經(jīng)濟(jì)援助與支持，幫助其改善治療預(yù)后，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[19]。

對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足往往表現(xiàn)在對(duì)精神癥狀停藥后易復(fù)發(fā)以及需長(zhǎng)期堅(jiān)持藥物治療的特點(diǎn)不夠重視。同時(shí)對(duì)精神藥物的副作用存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，相信迷信及偏方以及過度擔(dān)憂服藥后會(huì)對(duì)智力及生理產(chǎn)生影響，進(jìn)而致使其在癥狀消失后過早的自行減藥及停藥等而對(duì)治療依從性產(chǎn)生影響。重視對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病以及讓其了解到精神病的癥狀可通過藥物進(jìn)行控制，并可通過堅(jiān)持服藥來減少復(fù)發(fā)的可能性，從而確保病情長(zhǎng)期穩(wěn)定[20]。讓其充分重視治療及遵醫(yī)囑服藥的重要性，進(jìn)而能夠顯著提高其服藥依從性。參考文獻(xiàn)：

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第四篇：大學(xué)生出游影響因素調(diào)查研究計(jì)劃書

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大學(xué)生出游影響因素調(diào)查研究計(jì)劃書

題目：大學(xué)生出游影響因素調(diào)查研究

一、調(diào)研目標(biāo)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展和人民生活水平的提高，越來越多的人選擇出游的方式放松身心、享受生活。大學(xué)生——作為一個(gè)充滿活力的年輕群體，在選擇外出旅游時(shí)必然呈現(xiàn)出其代表性和典型性。而這些特點(diǎn)將對(duì)研究其他不同類型人群出游影響因素有借鑒意義和參考作用。因此，本次調(diào)研旨在重點(diǎn)調(diào)查和研究大學(xué)生出游影響因素，通過結(jié)合專業(yè)知識(shí)制作調(diào)查問卷、搜集分析調(diào)研結(jié)果，揭示當(dāng)今影響大學(xué)生出游的主要因素、并為進(jìn)一步預(yù)測(cè)和研究影響不同人群的出游影響因素提供思路。

二、調(diào)研方案調(diào)查目的要求

主要以調(diào)查問卷的形式對(duì)目前在校大學(xué)生進(jìn)行抽樣調(diào)查，得到初步結(jié)果并進(jìn)行深入分析，揭示影響大學(xué)生出游的主要因素。調(diào)查對(duì)象及范圍

調(diào)查對(duì)象為目前普通高等學(xué)校在校本科生、研究生，范圍以沈陽農(nóng)業(yè)大學(xué)為例。調(diào)查內(nèi)容

針對(duì)大學(xué)生的年齡和心理特點(diǎn)及行為方式，設(shè)計(jì)出適合的調(diào)查問卷并實(shí)施調(diào)查，搜集調(diào)查結(jié)果。調(diào)查問卷

主要參考《旅游市場(chǎng)營銷》課程（第三章）相關(guān)知識(shí)，廣泛收集信息，設(shè)計(jì)出調(diào)查問卷如下：

chazidian.com/Article/“ target=”_blank">計(jì)劃書、向組員分派工作任務(wù)，小組成員集體討論、李x主持制定設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，孫x、劉xx、張xx、王xx負(fù)責(zé)實(shí)施調(diào)查并搜集問卷，胡x、李x、王xx負(fù)責(zé)對(duì)反饋結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、整理數(shù)據(jù)并編寫調(diào)查報(bào)告，王x、劉x主持制作ppT并進(jìn)行調(diào)研結(jié)果演示匯報(bào)。

三、調(diào)研結(jié)果分析

搜集調(diào)查問卷結(jié)果，深入分析數(shù)據(jù)并歸納總結(jié)，得出結(jié)論。

四、調(diào)研結(jié)論及預(yù)測(cè)

對(duì)結(jié)論進(jìn)行檢驗(yàn)和必要的修正，根據(jù)已有結(jié)論對(duì)其他人群的出游影響因素進(jìn)行初步預(yù)測(cè)。

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第五篇：影響住院患者滿意度相關(guān)因素及對(duì)策

影響住院患者滿意度相關(guān)因素及對(duì)策

【摘要】 目的：通過對(duì)病人滿意度的調(diào)查，了解患者對(duì)本科室護(hù)理工作的滿意程度，找出護(hù)理服務(wù)存在的薄弱環(huán)節(jié),為護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)提供重要依據(jù)，探討提高患者滿意度方法。方法：采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，每月隨機(jī)發(fā)放調(diào)查表，將滿意度調(diào)查納入護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化管理。結(jié)果：通過一年的住院患者滿意度調(diào)查結(jié)果分析與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，滿意度在很大程度有所提高。結(jié)論：開展對(duì)患者滿意度調(diào)查，應(yīng)重視護(hù)理服務(wù)的各個(gè)方面，滿足不同人群的健康需求，達(dá)到患者較高滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵字】滿意度，影響因素，對(duì)策

隨著醫(yī)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展, 病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求越來越高。病人滿意度調(diào)查不僅是反映醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要渠道, 是護(hù)理質(zhì)量考評(píng)體系中不可缺少的一個(gè)環(huán)節(jié)。為了提高患者滿意度，滿足不同人群的護(hù)理服務(wù)需求，全面提供落實(shí)以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象：從2013年1月到2013年12月對(duì)本科室住院患者進(jìn)行抽樣問卷。

1.2 調(diào)查方法：每月不定期發(fā)放調(diào)查表。講明問卷調(diào)查的意義、目的和填寫方法后，由患者或家屬自行填寫，如果患者有不滿意的項(xiàng)目，詢問患者不滿意的原因并記錄。

1.3調(diào)查內(nèi)容：包括護(hù)理操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、入院接待及入院介紹、健康教育等多方面。結(jié)果

發(fā)放共計(jì)132份，回收132份。其滿意率為97.5%，較去年提高10%。

2.1 影響因素

2.1.1患者因素：

⑴患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等相關(guān)部門分界不清，患者及家屬對(duì)護(hù)理相關(guān)行業(yè)不滿意，常為護(hù)患糾紛的導(dǎo)火索，護(hù)士稍有不周就成為患者不滿的發(fā)泄對(duì)象。

⑵患者的年齡、文化程度的差異導(dǎo)致健康宣教等內(nèi)容接受力和理解力不夠，導(dǎo)致宣教效果不佳。同時(shí)由于受傳統(tǒng)觀念的影響，多數(shù)患者認(rèn)為護(hù)士只會(huì)打針、發(fā)藥，對(duì)她們所指導(dǎo)的健康教育內(nèi)容持懷疑態(tài)度。

⑶經(jīng)濟(jì)條件較差者重治療，輕教育。因經(jīng)濟(jì)條件的限制，他們希望用盡可能少的錢得到最好的醫(yī)療、護(hù)理效果而忽視的護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容。

2.1.2 醫(yī)院因素

⑴護(hù)士編制不足：我國衛(wèi)生部規(guī)定護(hù)理人員與病床比例是0.4∶1，但90%以上醫(yī)院達(dá)不到這個(gè)比例。患者因?yàn)椴荒芗皶r(shí)滿意患者的需求而產(chǎn)生不滿，導(dǎo)致滿意度下降。

⑵住院環(huán)境及醫(yī)院的硬件設(shè)施等：隨著社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)產(chǎn)，人們的物質(zhì)生活、精神生活水平不斷提高，患者對(duì)住院環(huán)境等基礎(chǔ)設(shè)置要求更高了。⑶醫(yī)療體制不健康：醫(yī)療費(fèi)用的支付方式中全部報(bào)銷的患者比全自費(fèi)的患者滿意度較高。由于藥價(jià)，輔助檢查等費(fèi)用太高超過自身經(jīng)濟(jì)能力，對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生對(duì)立情緒而影響了滿意度。

2.1.3護(hù)理人員本身 ⑴護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)水平：大多數(shù)患者普遍存在這樣一種狀況，對(duì)業(yè)務(wù)技術(shù)水平較高的護(hù)士具有安全感和依賴性，從而產(chǎn)生信任感。而本科室新進(jìn)護(hù)士、低年資護(hù)士較多，經(jīng)驗(yàn)不足夠，專業(yè)技術(shù)水平較低。

⑵護(hù)士的溝通技巧：有效的溝通能增進(jìn)護(hù)患間的互相理解，提高信任度，減少護(hù)患矛盾。

⑶護(hù)士的服務(wù)意識(shí)及服務(wù)態(tài)度：社會(huì)上的重醫(yī)輕護(hù)現(xiàn)象，使護(hù)士地位相對(duì)較低，包括醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)護(hù)人員之間經(jīng)濟(jì)利益也存在著較大的差別，導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)工作缺乏熱情、工作漫不經(jīng)心、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)。

⑷病人及家屬對(duì)健康教育要求高：護(hù)理人員對(duì)健康教育的重視不夠，由于護(hù)理人員對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏；護(hù)理文件書寫時(shí)間多；加之護(hù)理人力資源不足，使健康教育的工作程序不規(guī)范，方法不當(dāng)，內(nèi)容泛化，針對(duì)性和實(shí)用性不強(qiáng)。對(duì)策

3.1營造良好的住院環(huán)境及氛圍

⑴詳細(xì)全面的入院介紹可幫助患者盡快熟悉適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，減少陌生感，有利于疾病的康復(fù)，入院介紹確立患者對(duì)護(hù)士的第一印象，良好的印象是建立良好的護(hù)患關(guān)系的先決條件。

⑵努力改善住院環(huán)境。改善醫(yī)院環(huán)境從細(xì)節(jié)處著手，如：加強(qiáng)病區(qū)衛(wèi)生清潔工作，在走廊及公共區(qū)域顯眼處張貼安靜提示標(biāo)語，維持好醫(yī)療秩序。同時(shí),為病人提供微波爐、針線、坐便椅、電吹風(fēng)、陪護(hù)睡椅等人性化服務(wù)措施，盡量滿意患者的日常所需，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安全、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。

3.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)水平，提高護(hù)士自身素質(zhì) ：良好的技術(shù)和全面的知識(shí)是維持溝通效果的紐帶，嫻熟的技能是取得病人信任、建立和維持護(hù)患關(guān)系最重要的環(huán)節(jié)。

⑴科室根據(jù)護(hù)士能級(jí)制度分層次培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施。

⑵根據(jù)病人病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求分配責(zé)任護(hù)士，危重患者由年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)。

⑶加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練，使技術(shù)操作規(guī)范化。制定“護(hù)理操作程序及考核細(xì)則”，明確操作程序及注意事項(xiàng)。科室對(duì)每月進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作的組織學(xué)習(xí)和考核。同時(shí)提高臨床最常見的靜脈輸液、靜脈采血等基礎(chǔ)操作，技術(shù)較好的護(hù)士應(yīng)傳經(jīng)驗(yàn)，互相交流學(xué)習(xí)護(hù)理操作技巧。

每月評(píng)選靜脈穿刺技術(shù)最好的護(hù)士，并學(xué)習(xí)獎(jiǎng)勵(lì)。

⑷加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性。讓護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)而不是被動(dòng)學(xué)習(xí)。護(hù)士長(zhǎng)每日查房并晨間提問，包括患者的狀況，對(duì)疾病的了解程度以及用藥、飲食情況等；護(hù)士每月學(xué)習(xí)并掌握本科常見疾病的相關(guān)知識(shí)以及護(hù)理診斷、護(hù)理措施，護(hù)士長(zhǎng)給予指導(dǎo)并補(bǔ)充；每月開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括護(hù)理大查房和相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

⑸積極參加院內(nèi)、外組織的各種會(huì)議、專題講座、學(xué)習(xí)班等，送護(hù)士到其他科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。

鼓勵(lì)護(hù)士參加大專、本科等繼續(xù)教育，提高專業(yè)知識(shí)水平。⑹積極開展對(duì)新儀器、新護(hù)理技術(shù)、新護(hù)理理念的學(xué)習(xí)。

3.3正確運(yùn)用溝通技巧建立良好的護(hù)患關(guān)系：良好的溝通有助于護(hù)理人員掌握患者的身體狀況，獲取患者的準(zhǔn)備信息，這是實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員為患者提供高質(zhì)量服務(wù)、減輕患者身心痛苦、創(chuàng)造最佳治療狀態(tài)的必要途徑，也是建立和促進(jìn)護(hù)患間理解、信任和支持的有效方法。

⑴微笑的服務(wù)：微笑是最好的語言，護(hù)士的微笑會(huì)使病人感到溫暖，從而消除護(hù)患之間的陌生感，減輕患者的恐懼心理，縮短護(hù)患之間的距離，增加病人對(duì)護(hù)士的信任。

⑵語言技巧：語言是一門藝術(shù)，是護(hù)患溝通的重要工具。要善于抓住與病人交談的機(jī)會(huì)，無論給病人做何種治療，都必須用語言來與病人進(jìn)行溝通，以減輕其思想顧慮，取得良好的配合。與病人溝通，可以隨時(shí)隨地。在為病人肌注，靜脈推藥或抽血時(shí)，可以一邊操作一邊與病人交談。這樣，既分散了病人的注意力減輕了疼痛，又能了解病情。同時(shí)要控制談話局面，有針對(duì)性的交談。與病人交談時(shí)應(yīng)有主題，有目的的交談。要針對(duì)病人年齡、性格、職業(yè)的不同，選擇不同的談話方式和內(nèi)容。

⑶舉止儀表：護(hù)士應(yīng)著裝整潔，姿態(tài)穩(wěn)重大方，行走敏捷，手足輕柔，儀表端莊，舉止文雅，妝飾恰當(dāng)適度，可給病人帶來精明強(qiáng)干的信譽(yù)感和安全感。

⑷善用非語言交流，掌握聆聽技巧：在為病人做治療時(shí)，要善用非語言交流。護(hù)理過程中常用的非語言交流信息系統(tǒng)包括面部表情、眼神、身體的姿勢(shì)，以及必要的觸摸。

⑸重視心理護(hù)理： 心理護(hù)理是護(hù)理人員在與病人的交往中，以行為來影響、改變病人的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)其康復(fù)的方法和手段。

3.4重視健康教育，滿意不同人群的需求。隨著人們生活水平的提高及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人群對(duì)健康的需求愈來愈迫切。人們不僅希望疾病能得到及時(shí)診治，而且希望在就醫(yī)期間獲得相關(guān)疾病的預(yù)防、保健知識(shí)等健康宣教。

⑴部分護(hù)士對(duì)健康教育重視不夠，認(rèn)知偏差，反映了在護(hù)理工作模式轉(zhuǎn)變過程中觀念轉(zhuǎn)變相對(duì)滯后；部分護(hù)士對(duì)健康教育認(rèn)識(shí)不足，不僅影響整體護(hù)理的開展，而且最終會(huì)影響護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。為此，需加大宣傳教育力度，進(jìn)行多層次、多渠道、多形式的教育，提高護(hù)士認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，才能使健康教育深入開展。⑵ 不同的教育方法具有不同的教育效果，而豐富、多彩的教育方法為我們有針對(duì)性地開展護(hù)理健康教育提供最佳的手段。護(hù)士在實(shí)施健康教育時(shí)，應(yīng)針對(duì)不同的患者、不同的心理狀態(tài)，給予不同的教育方法，做到因病、因人、因治療方案而異，并注重實(shí)效，不斷進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，不斷改善。

⑶把握健康教育時(shí)機(jī).。不同個(gè)體、不同疾病階段，采用不同的教育內(nèi)容，做到少而精且分次、有序，力求在最適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行教育，也可將健康教育貫穿于護(hù)理活動(dòng)之中，如晨晚間護(hù)理，執(zhí)行治療護(hù)理操作，巡視病房等，都可不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行健康教育。

⑷每月開展工休會(huì)，并通過信息反饋掌握健康教育實(shí)踐情況及關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過分析找出不足，及時(shí)調(diào)整健康教育方式、方法，以便取得更好的效果。

3.5健全收費(fèi)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，避免過度醫(yī)療。將收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公示于住院部收費(fèi)區(qū)，病房每日發(fā)放住院患者一日清單，當(dāng)患者對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有疑問時(shí)，要耐心解釋，幫助患者查詢。針對(duì)不同患者的身份及家庭背景，制度不同的診療護(hù)理方案，著重考慮患者經(jīng)濟(jì)承受能力，盡量解決患者“看病貴、看病難”的問題，解決患者實(shí)際問題。

3.6實(shí)行績(jī)效考核。對(duì)護(hù)士進(jìn)行績(jī)效考核，真正體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)質(zhì)多得的合理分配原則，進(jìn)一步提升護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性。

3.7科室成立質(zhì)控監(jiān)督小組，制定考評(píng)制度。每月科內(nèi)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析，對(duì)發(fā)現(xiàn)的潛在問題分析原因，提出整改措施，并組織實(shí)施，再評(píng)價(jià)結(jié)果，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

3.8合理配制護(hù)理人員，實(shí)行彈性排班，同時(shí)建立應(yīng)及調(diào)配方案，保證護(hù)理工作順利完成。

3.9提高護(hù)士的自身價(jià)值

⑴護(hù)士長(zhǎng)傾聽每一位護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的意見和建議，討論并采納對(duì)護(hù)理工作更好的方案，讓每位護(hù)士充分體會(huì)自身價(jià)值，激發(fā)工作熱情。

⑵護(hù)士長(zhǎng)充分發(fā)揮每位護(hù)士的能力，讓其各行其事，各施其責(zé)任，充當(dāng)病房的管理者。

⑶每月評(píng)選明星護(hù)士，同時(shí)建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)患者提出表揚(yáng)的護(hù)士給予獎(jiǎng)勵(lì)。

【結(jié)論】調(diào)查結(jié)果所顯示的護(hù)理質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)，反映出護(hù)理人員在健康教育、溝通技巧、服務(wù)理念和專業(yè)理論水平等方面存在著差距。采取有效的干預(yù)措施，努力提升護(hù)理服務(wù)層次，將以人為本的護(hù)理服務(wù)運(yùn)用到護(hù)理工作中，確保護(hù)理工作質(zhì)量和效率，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

【參考文獻(xiàn)】

⑴王金敏,曹俊卿.影響健康教育的因素及對(duì)策[J].山東醫(yī)藥，2003，43(14)：68.11(5)：32