第一篇：氣囊導尿管臨床應用中的常見問題及處理

氣囊導尿管臨床應用中的常見問題及處理

氣囊導尿管具有操作簡單，外固定牢固不易脫落，患者既可自由活動又可免去應用膠布帶來的不適等優點。我院從1996年應用以來因其諸多優點給護理人員的工作帶來很大方便，同時患者滿意度也較高，但在其應用過程中也發現一些問題。筆者將近幾年在實際應用中遇到的一些問題及原因和處理方法介紹如下。

問題及原因

1.1 尿道損傷（1）插管時動作粗暴，潤滑不夠，插入尿管時損傷尿道黏膜。（2）前列腺肥大患者插管困難，不掌握技巧強行插管，導致尿道黏膜受損。（3）插入深度不足就往氣囊內注水導致尿道受損。（4）不了解氣囊導尿管的機制，未抽出液體拔管，或者患者神志不清煩躁不安牽拉尿管，有時由于護理時牽拉，導致氣囊被拉入尿道造成損傷出血。（5）由于氣囊內液體或者尿液在氣囊周圍形成結晶或結石，導致拔管時損傷黏膜和拔管后出血。

1.2 尿道脹痛（1）尿管作為一種異物插入尿道，由于插管的刺激病人會感到不適，一般會很快適應，有些敏感患者會感覺很痛。（2）尿道損傷，氣囊壓迫，也可引起疼痛。

1.3 漏尿現象（1）因氣囊與膀胱壁接觸刺激而引起膀胱肌肉痙攣，可導致將尿液擠出。（2）老年體弱或比較衰竭的患者由于尿道松弛，留置尿管后尿管周圍經常漏尿。

1.4 尿管堵塞 急性細菌感染使尿液混濁沉渣產生，膀胱內結晶或沉渣以及膀胱脫落的組織可堵塞尿管傷的引流口使尿管堵塞。1.5 拔管困難（1）插管時尿道損傷，尿管與尿道黏膜粘連。（2）尿管受到牽拉，尿管變形使氣囊內的液體抽不出來，造成拔管困難。（3）留置尿管時間太長，膀胱沖洗不徹底，尿垢積在膀胱形成顆粒與沉渣，附著于氣囊周圍，造成拔管困難。（4）由于尿管質量問題，引起的把管困難。

預防及治療

2.1 護理人員應熟練掌握氣囊尿管的結構性能、特點及使用的注意事項，正確掌握留置氣囊導尿管和拔管方法及注意事項。導尿前仔細檢查尿管，插管時嚴格執行無菌操作，動作輕柔，尿液流出后再插進4～6cm，向氣囊內注入液體10～15cm，有阻力或患者有疼痛時立即停止注入，并抽吸已注入的液體，重新調整尿管的深度后再注入液體，氣囊尿管一般不注入氣體，避免尿管自行脫落，給臨床造成麻煩，給患者帶來痛苦。拔管時先抽吸完氣囊內的液體再拔管。

2.2 插管過程中遇到阻力不能前進時，不應盲目強行插入，特別是患有前列腺肥大的老年患者，應以型號較小較堅韌的尿管為佳，自尿管口向尿管內注入消毒石蠟油潤滑尿道，再插入尿管。利多卡因黏膜麻醉可以減少疼痛以及疼痛反射所致的尿道括約肌痙攣，以利插管成功，可配合使用。

2.3 長期留置尿管的患者，要注意觀察尿液外觀，定時做尿液檢查;防止尿管受壓、扭曲，并要保持尿道口的清潔，每日用碘伏消毒液消毒尿道口。為防止上行性尿路感染，應嚴格遵醫囑予膀胱沖洗并定期更換導尿管和引流袋，長期臥床患者行膀胱沖洗時可協助患者改變幾次體位，有利于排出膀胱內的沉渣，必要時將氣囊內的液體放出以便將氣囊周圍的沉渣和尿垢沖出，防止尿路感染或結石的形成以及由此引起的拔管困難。

2.4 由于膀胱肌肉痙攣漏尿者在不影響尿管固定的基礎上減少氣囊內的液體或選用氣囊容積較小的尿管導尿。對于年老體弱、長期臥床的患者，特別是女性，由于會陰部肌肉彈性較差，尿道括約肌較松弛，導尿時應選擇型號較大、管腔較粗的導尿管，這樣既可以防止漏尿，又能保證尿管通暢，不易堵塞。

2.5 插管過程中有尿道損傷現象的應及時報告醫生使用抗生素，防止尿路感染，如有出血者應用止血藥、接三通以生理鹽水持續膀胱沖洗。拔管前分別從尿道口和尿管外口注入少量石蠟油，并輕輕轉動，以防黏膜、血痂與尿管粘連，導致拔管時加重尿道黏膜的損傷，出現血尿。

2.6 對于由于尿管被牽拉尿管變形或者尿管本身質量問題引起的氣囊卡在尿道內或氣囊內液體抽不出來引起的拔管困難，如果氣囊進入尿道不多可將尿管嚴格消毒后輕輕插入少許再抽吸氣囊內的液體，則可將尿管拔出;或者將尿管自尿管分叉以上剪斷，液體自可流出;無尿潴留患者可用50ml注射器往氣囊內注入液體直至氣囊破裂;必要時可在B超引導下，根據氣囊的位置自恥骨聯合上或肛門和陰囊之間消毒后穿抽吸液體。

第二篇：氣囊導尿管注水量的臨床觀察

氣囊導尿管注水量的臨床觀察

氣囊導尿管廣泛應用于臨床，與普通導尿管比較具有操作簡單，容易固定，不宜脫落等優點。但對導尿氣囊注水量一直未有明確的規定。2000年1月～2004年1月，我科孕產婦實施導尿680例，對氣囊注水量進行了觀察。臨床資料

1.1 一般資料 隨機選擇孕產婦導尿680例，年齡20～30歲，除泌尿系疾病、妊娠并發癥。其中剖宮產556例，產后尿潴留120例，孕期保胎4例。按常規消毒導尿注水10～20ml 100例為一組，580例孕產婦均向氣囊注水量5～8ml，為另一組，觀察結果。

1.2 結果 100例孕產婦注水量10～20ml，其中68例有尿道口疼痛，30例急感排尿，2例有尿液引流不暢，抽回水5～10ml后疼痛緩解，尿液引流通暢。580例孕產婦均向氣囊注水5～8ml，尿管引流通暢，孕產婦無不適感，無1例脫落現象。分析

注水量過多，易致病人不舒適，增加病人痛苦。孕產婦本身子宮的增大壓迫膀胱尿導致尿頻，如果注水量多，其囊內壓力大，對膀胱頸及尿道內口壓力過大，壓迫尿管致引流不暢，發生尿潴留。預防護理措施

3.1 插管前應檢查尿管質量，氣囊有無回縮不良現象。置入或拔除尿管時動作一定要輕柔，減少粘膜損傷。成人一般選用14～16號導尿管適宜。3.2 插管的長度。正常導尿管插入4～6cm，見尿后再插入1～2cm。氣囊導尿管因其管頭到氣囊的距離為4～5cm，要把氣囊部分置入膀胱三角區內，這樣注水氣囊才不會損傷病人尿道，劉氏 ［1］ 認為妊娠的子宮逐漸增大，使膀胱向上前方移位，尿道延長。因此，剖宮產孕婦留置氣囊導尿管長度以10～12cm較為合適。

3.3 氣囊導尿管盡量不注入空氣，避免尿管自行脫落，給臨床造成麻煩，給病人增加痛苦。注水量5～8ml，不能少于5ml，注水后將尿管向外輕輕牽拉，勿用力過猛過大。

第三篇：留置氣囊尿管常見問題及處理對策

留置氣囊尿管常見問題分析及護理對策

樂至縣人民醫院 楊小麗

【摘要】目的總結由于插管失誤或留臵過程中護理不當等均給病人帶來不應有的痛苦或造成嚴重的并發癥,針對這些常見問題進行分析 ,采取相應的對策,以更好地指導臨床護理工作。方法對我科半年間168例留臵氣囊尿管的病人導尿技術操作和留臵過程中出現常見問題原因進行分析總結,采取

適當有效的對策。結

果有效地減輕了病人痛苦,降低了并發癥的發生，提高了技術操作水平和護理工作質量。【關鍵詞】留臵導尿常見問題護理對策

留臵氣囊尿管是臨床工作常見的一項技術操作,技術操作的質量直接影響病人的治療和康復,結合多年的臨床實踐經驗,總結出由于插管失誤或留臵過程中護理不當等均給病人帶來不應有的痛苦或造成嚴重的并發癥,針對這些常見問題進行分析 ,采取了相應的對策,以更好地指導臨床護理工作。對我科半年間168例留臵氣囊尿管的病人導尿技術操作和留臵過程中出現常見問題原因進行回顧總結分析及采取適當有效的對策,現報告如下。1方法

氣囊尿管在臨床廣泛使用,其有方便留臵、刺激性小、易固定等優點。但在操作和留臵過程中常常會遇到一些問題,如插管困難、尿道損傷、拔管困難等。回顧168例留臵氣囊尿管中常見問題原因分析及采取的對策。1.1插管時的護理問題及對策 1.1.1插入困難 1.1.1.1原因

①心理因素:擔心疾病的預后,可出現焦慮、恐懼等不良心理;②解剖因素:男性尿道全長16-22cm,有3個狹窄,2個彎曲,且尿道有豐富的神經支配、副交感和交感神經分布于整個尿道,導尿時,尿管刺激尿道括約肌,引起強烈收縮,增加了導尿插管的難度。③男性患者因前列腺增生或尿道畸形或尿道外傷使尿道狹窄、炎癥等,增加了插管的難度及尿道機械損傷。1.1.1.2對策

①加強心理護理,關心體貼患者,尊重患者的人格,做好遮擋隔離工作。②對前列腺肥大及外傷后尿道狹窄致插管困難者采用2%的利多卡因2-3ml加液體石蠟3-5ml在尿管插至阻力部時從尿管注入,暫停3-5min后,重新插管,提高了插管成功率。③因狹窄造成插管困難者,通過上述方法處理無效可以用一次性尿管或用金屬導管擴張后插管。1.1.2尿道損傷

1.1.2.1.原因:①操作因素。操作粗暴或插管速度過快,損傷尿道。②選擇導尿管過粗,導尿管插入深度不夠。根據氣囊導尿管的特點,未注水時氣囊位于導尿管前端3-5cm處,緊包導尿管外側,按常規要求,插導尿管時見尿液再插入2cm,導尿管頭部剛越過膀胱頸進入膀胱,而氣囊尚在尿道中,對于男性患者此時氣囊正好位于膜部尿道,如此時向氣囊內注水,膨脹的水囊就會將尿道膜部撐破,導致尿道損傷出血。1.1.2.2對策

①選擇粗細適宜的導尿管,操作時應動作輕柔,如遇阻力應稍停片刻,特別是患兒,對疼痛特別敏感,易引起尿道括約肌強烈收縮,使尿道阻力增加,此時應囑患者深吸氣,盡量放松,待其注意力分散后重新緩慢插管。②操作過程中見尿液流出后再進入4-5cm以上,使氣囊完全進入膀胱后才能向囊內注液體,一旦出現尿道損傷,即暫停導尿,尋找原因或請醫生會診。

1.2留臵過程中常見護理問題及對策 1.2.1尿管脫出

1.2.1.1原因:①氣囊注水不足;②氣囊破裂;③外塞松動,而出現慢性漏尿;④氣囊本身漏尿;⑤氣囊內注入了空氣;⑥病人煩躁不安,自己將尿管強行拔出。1.2.1.2對策

①插管前檢查氣囊是否完整。②氣囊內主張注水,而不注氣,因空氣易彌散。③發現外塞松動時,先回抽氣囊的水,測知氣囊內液體夠不夠,再按規定劑量注入。④對煩躁不安者應妥善固定尿管,不要牽拉過緊,必要時使用約束帶。1.2.3 血尿

1.2.3.1 原因尿管插入深度不夠,便注水固定;尿管插入長度雖然足夠但因氣囊尿管前端反折,未見尿液流出便注水固定;尿管太粗,操作粗暴,反復插管引起尿道黏膜水腫,損傷黏膜致出血;囊內液體尚未抽出即自行拔除尿管;留臵導尿時間過長,管周有尿酸鹽沉積,影響外周光滑度;其他各種原因引起的尿道黏膜損傷引起出血。

1.2.3.2護理對策臨床操作中,護士應掌握氣囊導尿管的結構、性質及特點、使用注意事項等;熟練操作,避免反復插管;選擇型號合適的尿管,充盈氣囊時注意壓力變化及病人的主訴,在氣囊充盈過程中要注意用力均勻;對留臵導尿患者加強健康教育,說明氣囊導尿管的特性,避免擅自拔除尿管;囑病人多飲水,必要時膀胱沖洗。1.2.4漏尿

1.2.4.1膀胱痙攣導致的漏尿;尿管過細或氣囊內液體過少所致漏尿;導尿管堵塞導致漏尿。

原因①有顯著膀胱痙攣的病人或膀胱受刺激后痙攣的病人,易出現尿管周圍漏尿;②氣囊漂浮于尿道內口之上,氣囊與尿道 內口貼合不嚴密;③由于尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處,而非膀胱三角區,三角區內尿液沿尿管流出,將尿管變為引流管。1.2.4.2護理對策 ① 在不使尿管脫出又有最佳導尿效果原則下可減少注入氣囊內的液體或選用氣囊容積較小的導尿管;②不要往氣囊注氣,向氣囊內注入與尿液比重相近的液體,氣囊注水后將尿管輕輕外拉致尿液不外溢為止;③更換尿管,注意操作輕柔,避免損傷尿道黏膜。1.2.5尿路感染 1.2.5.1原因

①尿管留臵時間過長,長期留臵尿管大于一周的幾乎100%發生菌尿②引流系統不夠密閉,使集尿系統和潴尿袋的病原菌侵入尿路。③膀胱沖洗時速度過快或無菌操作不嚴,均可造成尿路感染。④會陰部護理不到位,造成病原菌逆行感染。1.2.5.2對策

①對患者盡量避免插管,對非插管不可的患者若病情允許,應盡量縮短留臵尿管時間。②應選擇硅膠導尿管,橡膠導尿管對粘膜的刺激較大,乳膠尿管易造成尿糞石、磷酸鈣沉積以致引流不暢,使殘尿增加,而致尿路感染。③維持引流系統的密封:盡量減少膀胱沖洗,如血尿及膿尿應行膀胱沖洗,但必須嚴格無菌技術操作,集尿袋最好3d更換1次,每次更換引流袋時應消毒接頭處[7]。④鼓勵病人多飲水,增加尿量,達到稀釋尿液,沖洗膀胱,利于引流的作用,如無特殊禁忌,每天飲水量為2000-2500ml。⑤保持會陰部清潔,予0.5%碘伏會陰擦洗,每天2次;一旦會陰部污染,應隨時擦洗消毒。⑥使用敏感的抗生素是預防和治療尿路感染的有效手段之一。1.3拔管時的護理問題及其對策 1.3.1拔管困難

1.3.1.1原因:①注水管阻塞使囊內液體抽不出。②因注液過多使氣囊回縮不良。③因氣囊表面形成尿垢,使體積增大不易拔出。1.3.1.2對策

①囊內應注入無菌注射用水或無菌蒸餾水,避免注入晶體溶液,因晶體溶液易造成注水管阻塞。②每次注液量不易過多,一般以8-15ml為宜。③橡膠導尿管應每周更換一次,硅膠導尿管每2周更換1次,乳膠導尿管每4周更換1次,防尿垢形成。④如氣囊內液體抽不出,先用拇指、食指搓尿管數遍,再用注射器推注5ml空氣,緩緩抽吸,如無效可用無菌鋼絲沿氣囊尿管插至氣囊部將氣囊刺破,然后抽出鋼絲,拔出導尿管,或向氣囊內注入無菌生理鹽水30-60ml將氣囊漲破后拔出尿管。⑤對尿垢引起的拔管困難,本院采用沿尿道口逆行注入2%利多卡因加液體石蠟約3-5min后,在麻醉松弛狀態和充分潤滑情況下拔出尿管,必要時在腰麻下行膀胱取管術。1.3.2 尿潴留

1.3.2.1原因:①留臵導尿管臨床常采用開放引流放尿和定時間歇放尿,這兩種方法均違背了正常排尿模式,特別是開放引流放尿,使膀胱儲存功能廢用,排尿反射中斷,膀胱呈空虛狀態,使其逐漸順應了有尿即流的“惰性狀態”,拔管后不能及時建立主動排尿意識,而定時間歇放尿不能因人而異掌握膀胱充盈速度及排尿時間,若膀胱尿少時放尿,不足以引起尿意,尿液隨壓力差流出,患者難以產生排尿感覺,不能充分保護和訓練膀胱的功能,尿液過多時,放尿不及時會造成不良后果[17]。②尿道粘膜損傷,使尿道粘膜水腫。③留臵導尿使膀胱內環境發生改變,變閉合性系統為開放性系統,引起伴隨性尿道炎和膀胱炎等。

1.3.2.2對策:①按摩下腹部,聽流水聲,溫水沖洗會陰部或用開塞露注入肛門刺激排尿等。②采用個體化放尿方法,根據每位患者的尿意和膀胱的充盈度確定放尿時間,一般為1.5-4 h放尿1次,即患者有尿意時放尿,鍛煉膀胱的舒縮功能。③拔尿管時先注入液體石蠟,防尿道粘膜擦傷。④在膀胱充盈時或使膀胱沖洗后患者有尿意時撥出尿管可減少尿潴留的發生。2總結

留臵尿管是一種侵襲性治療,不僅可造成尿道的損傷,也為細菌的逆行感染打開了門戶,增加了患者的痛苦和經濟負擔,因此,我們應該重視留臵尿管操作中常見的護理問題,采取正確的防護措施,減少臨床并發癥的發生。3結論

隨著臨床研究的不斷發展,留臵導尿過程中的一些傳統方法已不適用于臨床,只有不斷的總結經驗研究出相應的護理對策,才能使我們的工作由被動轉為主動。針對氣囊導尿管中出現的實際問題,積極查閱資料,進行分析,結合臨床實踐,制定出切實可行的對策,提高了技術操作水平和護理工作質量,減輕患者痛苦。參考文獻

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第四篇：氣囊導尿管的使用及并發癥的防治（共）

氣囊導尿管的使用及并發癥的防治

天津市武清區人民醫院

陳靜

摘要：隨著老齡化社會的到來，排尿困難、尿頻、尿失禁等排尿障礙的發生率隨之增加。排尿障礙不僅可使病人喪失正常的生活能力，剝奪人的尊嚴，而且還可以降低自主活動意識，嚴重影響老齡病人的生活質量。在排尿障礙護理中最常用的方法是導尿和留置導尿。導尿術是臨床上最基本的診療技術，同時也是診斷治療各種急、危、重病人的重要護理措施。近年來，氣囊導尿管用于留置導尿在臨床上已被廣泛應用，因氣囊導尿管為雙腔導尿管中的一個腔直接聯系氣囊，用水或氣充滿后大于尿道口，可固定于膀胱內不宜滑脫，從而取消了使用普通導尿管作留置，省去了備皮的工作程序，避免了膠布固定尿管于會陰部使病人不適的感覺，擺脫了固定的膠布易于污染脫落，尿管在尿道中來回滑脫，需要及時更換固定等麻煩。因此，氣囊導尿管留置導尿，在臨床上已取代了普通留置導尿管。本文主要介紹護理工作中氣囊導尿管的使用；導尿管的選擇；潤滑劑的選擇；放置尿管的長度；插管的方法及尿管拔除方法；留置氣囊導尿管引起的并發癥:尿道損傷出血、尿路感染、拔管困難及其相應的處理措施，以減少并發癥的發生。

關鍵詞: 氣囊導尿管

尿路感染

并發癥

在臨床的工作中，醫務人員在給患者導尿時，都愿意使用雙腔氣囊導尿管作為普通尿管的替代品，它最大的優點是固定性好，不容易滑脫，可避免重復插管而引起感染。此外，它還具有操作簡單，管壁

柔軟，對黏膜刺激小等優點。所以在臨床上很受歡迎。但在臨床護理工作中往往由于護理工作不當，容易產生一些并發癥，給患者增加了痛苦。近年來廣大護理工作者對留置氣囊導尿進行了大量的研究和探討，現綜述如下： 1 氣囊導尿管的使用

1.1 導尿管的選擇: 以聚四氟乙烯、全聚硅酮、硅膠、乳膠及其合成品為佳，常規選用硅膠導尿管，它與傳統的橡膠管相比有降低感染的發生率，減輕對尿路刺激的優點[1]。導尿前選擇大小適宜的導尿管，并且常規檢查導尿管是否完好無損，氣囊是否漏氣、漏液、有無抽吸不暢等現象[2]。成年男性一般用F12—F16號，女性用F16—F18號導尿管。對于初次留置導尿者，不宜選用過粗的導尿管，對于年老體弱長期臥床的患者特別是女性，由于會陰部肌肉彈性較差，尿道括約肌松弛，導尿時應選擇型號較大、官腔較粗的尿管，這樣既可以防止漏尿，又能保證尿管通暢不宜阻塞[3]。對于心肌梗塞的病人，應選擇細一些的導尿管，以減少插管時的阻力，避免發生阿斯綜合癥而猝死[4]。1.2 滑潤劑的選擇: 有人應用自行研制的復方阿米卡星凝膠替代石蠟油作尿管潤滑劑，發現這種凝膠對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌及厭氧菌呈較強的殺菌作用，能有效的殺死導尿時帶入的細菌。其中甘油加強了凝膠的潤滑作用，可以避免尿道黏膜損傷，利多卡因有良好的局部止痛作用，留置導尿期間細菌培養陽性病例顯著低于單純石蠟油作潤滑劑的常規組[5]。此外，用黃體酮注射液作潤滑劑比單純石蠟油作潤滑劑可明顯降低泌尿系刺激，提高患者留置尿管期間的舒適度，減輕尿道損傷[6]。尿管外涂上水楊酸可以抑制95%以上的革蘭氏陰性桿菌，防止細菌和酵母菌粘到導尿管上，達到預防泌尿系感染的目的。1.3 留置導尿管的長度：傳統置管長度是女性4—6cm，男性20—22cm，導尿管插入長度以“見尿后再插入導尿管長度1—2cm”為標準，按此操作方法，患者容易出現尿道損傷和出血，嚴重者甚至出現尿道狹窄，其原因在于導尿管插入長度不夠，氣囊僅是固定在尿道膜部和尿道內口之間。在臨床護理工作實踐中，為減少患者尿道損傷和出血，徐琴和付沫[7]在進行雙腔氣囊導尿管留置術操作時，認為適當增加尿管插入尿道的長度，即見尿后再插入5—10cm為宜，旨在確保氣囊完全進入膀胱內，最大程度避免向氣囊內注入生理鹽水造成尿道損傷，且患者尿道黏膜損傷小，舒適感好，尿管留置時間長，表明以“見尿后再插入5—10cm”的操作方法更具有優越感。楊曉霞和趙紅光[8]提出：插入雙腔氣囊導尿管與普通導尿管不同點在于插入導尿管見尿流出后繼續推進5—6cm。為保證插管長度準確無誤，插管前必須實驗性注入氣體或液體，準確記錄囊泡充盈時所占的長度，然后推進抽出順利，無漏氣、漏水方可使用。插管長度掌握寧長勿短，在插管所需的長度注入氣體或液體后再繼續送進1—2cm，若無阻力證明囊泡在膀胱中，然后輕向回拉尿管，感覺無阻力至有阻力，不能拔出為度（禁尿管向回拉后再繼續送進），證明氣囊已嵌在尿道口。插管深度=尿道長度+氣囊前段管長度+充氣（水）后氣囊段的長度[9]。1.4 插管方法: 緩速插管法用于老年男性[10]，常規消毒戴手套、鋪孔巾，同傳統導尿法先將16號導尿管插入尿道10cm，用20ml注射器

將1%丁卡因10ml自尿管注入尿道，用手緊握尿道口處，以防丁卡因自尿道流出，5分鐘后將尿管插入膀胱，見尿液流出后再插入6cm，然后注入15ml注射用水固定氣囊，接上一次性尿袋。緩慢插管刺激較小，符合病人的生理規律，邊插管邊鼓勵安慰病人，使其精神放松，再加1%丁卡因的麻醉作用是提高一次插管成功的關鍵，且有研究證明一次插管成功可以減少尿露感染的幾率[11]。

1.5 氣囊注入成分及水量：氣囊內注入氣體和液體兩種，通過臨床觀察，囊內注入氣體易引起泄漏，致氣囊塌癟起不到固定作用，另外氣囊充起后在尿液中上浮與尿道口貼合不嚴密，易引起漏尿。囊內注入液體避免了注氣的不足。液體以蒸餾水、無菌注射用水為佳，生理鹽水和葡萄糖屬于晶體液，在囊內易形成結晶造成拔管困難[12]。根據正常人尿道的直徑，成年男性常規向水囊注水10—12ml，女性注入15—20ml，注水量過少，使球囊不能充分與尿道口相嵌，易至尿道口溢尿或尿管脫出[2]。有研究指出[13]氣囊內注入液體或氣體量要嚴格按照說明書的規定使用，在不使導尿管脫出，又有最佳導尿效果的前提下可減少氣囊內液體或氣體，或使用氣囊容積較小的導尿管，這樣可以有效控制漏尿。孔祥紅[14]指出，采用小劑量注水固定較好，每次注水量，男性10—12ml，女性12—15ml，輕拉尿管有阻力即可，小劑量固定可以避免氣囊回縮不良。劉英玲[15]指出，對重度水腫病人，水囊內注水量不易過多，以5—9ml為宜，全身水腫患者，尿道因水腫而狹窄，若常規注入10ml以上，病理情況下，組織腫脹和水囊同時壓迫尿管，使尿管更狹窄致導尿失敗。

1.6 尿管拔除方法：官文玲[16]指出，將氣囊內液體或氣體抽盡后氣囊外部會形成皺襞，拔管時皺襞與尿道黏膜產生摩擦，不同程度地損傷尿道黏膜，病人會有疼痛感，有時出現肉眼血尿，如果抽盡液體或氣體后，再次向氣囊內推注少量液體或氣體（0.4—0.5ml），氣囊外部皺襞消失，氣囊平整，拔管時尿管與尿道黏膜不會產生強烈的摩擦，從而減輕尿道損傷，減輕了病人的疼痛，注意推的液體或氣體不宜過多，否則適得其反。林惠芳[17]指出，拔管時當發生氣囊內液體抽不出，就先穩定病人情緒，對于過度緊張、恐懼引起肌肉緊張者，給予肌肉注射地西泮10mg，從尿管內注入1—2ml石蠟油潤滑尿管，輕輕旋轉牽拉導尿管，抽出囊內液體。氣囊內液體抽不出，先用拇指、食指揉搓導尿管數遍，再用注射器推5ml空氣，緩慢抽吸，一般能抽盡原有液體，也可在近尿道口處剪斷導尿管用注射器抽吸。劉春杰[18]等還指出，氣囊內液體不能抽出時，可剪斷氣囊管道部分活塞，使液體自行溢出，若氣囊仍不能恢復，則從氣囊通道插入金屬導絲，刺破氣囊使液體流出，但必須證實氣囊肯定在膀胱內方可進行。當氣囊內液體全部抽完后，導尿管留置數小時讓氣囊恢復原狀，并從導尿口處導尿管旁注入石蠟油5ml再慢慢拔出導尿管。2 并發癥的防治

2.1 尿道損傷出血：原因主要是由于護士自身因素，操作方法不正確，對泌尿系統解剖特點掌握不夠，插管時反復抽插，遇有阻力時用力過猛，導管尚未進入膀胱或見到尿液后未再繼續插入6cm就注入生理鹽水導致膨脹的氣囊損傷后尿道黏膜而出血[1]。集尿袋固定不妥，尿

袋內尿液過多，重力原因導致氣囊拉出，尿袋引流管太短，患者翻身時無活動余地或因躁動不安，將氣囊導管強行拉出等情況，均可導致尿道口損傷出血。

防治：在導尿時必須熟悉男性尿道口的彎度，動作輕柔，遇有阻力切忌粗暴，使用氣囊導尿時囊管外周多涂些石蠟油，以便插入時保持潤滑通暢，當進入膀胱后見有尿液溢出時繼續插入6cm后，再向氣囊管注入注射用水，對特別躁動的患者，向家屬介紹有關留置導管的常識及注意事項，對已有尿道損傷者采用抗炎止血藥物。2.2 尿管斷入膀胱：長期留置氣囊尿管，氣囊處尿鹽沉積使尿管被侵蝕、變性、彈性變差，導管質量不過關，強行拔管或病人翻身用力牽拉時，氣囊尿管氣囊段易折斷于后尿道或膀胱內，不可強行拔除，應針對不同原因采取有效措施[4]。

2.3 尿路感染：據報道尿路感染是醫院內最常見的感染之一，約占醫院感染的36%—40%，其中80%—90%的尿路感染與尿管插入有關系，而導尿管引流部分連接不良，引流系統不密閉是導致尿路感染的重要環節[19]。使用改進的氣囊導尿管與尿袋連接方法，較以往標準連接方法抗拉效果明顯提高，有效地防治了集尿袋接頭松脫與漏尿現象。具體方法是先將氣囊導尿管尾端向外翻折0.7—1.0cm，然后再進行連接，待翻折后的導尿管口邊緣達基底部時，再將翻折部分推回原狀，套上接頭基底部止位環[20]。以往認為，在留置尿管期間，間斷膀胱沖洗可減少泌尿系感染的發生，因為隨沖洗液的流動少量細菌能被沖走，使細菌不宜生長，且抗菌劑或消毒劑對細菌也有一定的作用，可

防治泌尿系感染的目的，但臨床觀察發現，沖洗并不能減少感染的發生率，反而可能誘發泌尿系感染。因為膀胱沖洗液需要一定的壓力才能注入膀胱，灌洗液對膀胱會產生機械性的損傷，膀胱沖洗破壞了引流系統的密閉狀態，增加了逆行感染的機會。一般情況下提倡生理性膀胱沖洗，即鼓勵病人多飲水，達到每天2500—3000ml，增加尿量，起到稀釋尿液、沖洗膀胱、利于引流的作用。如必須膀胱沖洗時，要嚴格無菌操作技術，用輸液器輸入，保持導尿系統的密閉性以減少感染。

2.4 拔管困難：原因（1）氣囊導尿管質量差或老化致管腔阻塞。氣囊導尿管的Y型分叉處管腔最細，又有角度，在制作時也極易形成結節，使管腔內壁不光潔，此部位是易發生阻塞的。氣囊導尿管氣囊材料質量太差，注入水（氣）后，氣囊自行封閉，無法將液體吸出來，因此造成拔管困難[9]。（2）氣囊導尿管氣囊內注入液體過多，氣囊回縮不良。（3）氣囊內液體過少，形成球囊小，稍加牽拉或活動水囊即向外脫出，壓迫尿道，尿道充血、水腫、出血、炎癥包裹尿管[21]。（4）尿管留置時間過長，尿垢形成附著于氣囊外壁。（5）未抽盡氣囊內水或氣，而盲目拔管致尿道痙攣。（6）護士自身素質：護士對氣囊導尿管理論認識不足，操作不熟練，對注入氣囊內水（氣）時注意的事項不清，沒有牢固掌握尿道的長度，尤其男性尿道解剖特點，使氣囊導尿管插入深度不夠，氣囊未進入膀胱或部分氣囊仍在尿道內，對留置尿管后護理不當，尿管停留時間過長，對實習生帶教不嚴。

防治：對氣囊阻塞的病人分別采用牽拉、注水、剪斷、穿刺的步

驟，均能較順利拔除尿管，剪斷位置可在氣囊導尿管的Y型分叉處，囊內液體即可自行流出，也可在靠近尿道外口處剪斷，有時可直接繞過阻塞部位，囊內液體由于壓力作用可自動噴出[21]。蔣仙蘭[22]成功的用膀胱輸尿管導管沿氣囊通道置入達氣囊，將囊內液體由尿管引出，從根本上解決了內容物不能排除所致的拔管困難。馬寧[23]對氣囊留置導尿管導尿拔管困難的患者采用了液體石蠟膀胱灌注法，取得了良好的效果，方法選用30度左右的生理鹽水500—1000ml反復沖洗膀胱后，由尿管注入液體石蠟30—50ml，消毒尿道口及外露尿管，按無菌操作法將外露尿管向膀胱內推入少許，并左右轉動，使尿管前端氣囊外壁起到充分潤滑作用，同時做好心理護理，用適宜的語言指導患者配合，一邊輕輕拔除尿管。對長期留置尿管者應于7—10天更換導尿管一次，如果病情許可囑病人多飲水，少喝濃茶，以免尿液濃縮，尿垢形成[17]。另外，實習生操作之前，應對所操作的內容進行預習，操作過程中如出現困難應及時主動請教老師，對留置尿管后，帶教老師必須進行檢查，同時加強病情觀察，發現問題及時處理。

綜上所述，廣大護理工作者在臨床的護理工作中，應熟練的掌握氣囊導尿管的使用，防治并發癥的發生，規范操作，精心護理，盡量減少留置導尿對病人造成的痛苦，全心全意為患者服務。參考文獻

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第五篇：馬拉松比賽中常見問題及處理

馬拉松比賽中常見問題及處理

馬拉松運動是一項挑戰人體生命極限的運動，比賽中意外情況難以避免，常見損傷也常常伴隨。及時、正確處理十分必要。

1.猝死：

猝死（Sudden death，SD）是人類的最嚴重的疾病。不同的文獻關于猝死的定義不盡相同，作者認為比較科學的是世界衛生組織（WHO）的猝死定義：“平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時間內，因自然疾病而突然死亡即為猝死。”

從發病到死亡多長時間才能認定為猝死呢？具體的量化時間目前尚無公認的統一標準，分別有人認為其從發病至死亡的時間在1小時、6小時、12小時和24小時之內，有人認為也包括48小時之內的死亡者[1]。世界衛生組織認為的時間是6小時之內，但這僅是一家之言。目前公認的是發病1小時內死亡者多為心源性猝死。

馬拉松猝死是怎么回事

有資料顯示，1／3的猝死者生前毫無征兆，被醫學認定是無猝死危險的健康人。運動性猝死者常屬于后1／3人群。其中，心源性猝死更為多見，約占60%-85%。其中，兒茶酚胺是一個隱秘的殺手。心內科專家解釋，兒茶酚胺是人體興奮時釋放的一種激素，在正常情況下濃度比較低，維持人的正常心跳血壓。馬拉松比賽時，劇烈運動導致人體代謝率急劇增加，交感神經極度興奮，體內兒茶酚胺的分泌可增加幾十倍、幾百倍、甚至上千倍，心率加快、心臟的收縮力增強，從而滿足機體高代謝的需要。但由于此時血液黏稠度增加，心電活動不穩定，容易出現室顫(心室纖顫)。使得心臟就像一個脾氣很差的人一樣亂放電，停止迸出血流，人在一秒內倒地。搶救回來就叫心跳驟停，如果搶救不回來就是猝死了。

長跑比賽中出現猝死，一個是運動員本身就存在隱匿性的疾病，平時安靜看不出來，但是在大強度的運動下就會發作，導致猝死。其次是本身體質較弱，平時很少參加鍛煉，突然參加大強度的運動，嚴重的后果就是運動性猝死。

哪些人群不適合長跑

馬拉松是田徑運動中距離長、消耗大、負擔重的一個項目。有的人，比賽前后稱體重，可能相差五六斤，甚至10斤以上。因此，對人的健康素質要求很高，以下人群不適合長跑。

心臟有疾病的人從心臟疾病來說，患風濕性心臟病、先天性心臟病的人不適合長跑。此外，近期內犯過心臟病的人、有嚴重冠狀動脈病(心絞痛)的人，或是在做輕微活動時感到胸痛，運動中臉色發白發青的人，都不適合長跑。最糟糕的是，有的心臟疾病平時沒什么癥狀，連病人自己都不知道自己心臟有隱疾，這類人跑長跑最危險。

感冒病人像病毒性感冒，會誘發心衰和心肌炎。特別是暴發型病毒性心肌炎會有突然死亡的可能。所以感冒如果長達兩周沒有好，還伴有咳嗽、胸悶、心慌、憋氣，就要引起重視，及時就診避免誘發心臟病。

有高血壓、糖尿病或心律不齊的人跑步后，腎上腺素上升，血壓和心率上升，容易導致血壓飆升和心律失常，誘發危險。糖尿病人可以跑長跑，但要慎重。如果激烈運動后糖原儲備不足，就容易導致低血糖引起危險。另外，糖尿病也會引起小血管微血管的病變，在跑步中帶來血管方面的風險。

過于肥胖的人肥胖者往往有代謝障礙，當長跑運動消耗過大時，就容易引起危險。沒有經過系統訓練的人平時沒有運動基礎的人，缺乏訓練或身體狀況不佳時長跑，容易頭暈且身體負擔不了這么大的運動量。建議參加馬拉松賽或長跑的人，一定要有長期鍛煉的基礎，賽前最好進行全面的身體檢查，身體合格者再參加比賽。

年齡偏大或過小以及身體不適者負擔量過重、消耗過大、持續時間過長的運動，對幼童的生長發育不利，還會破壞他們生長發育規律。年紀過大的老人，因為內臟器官和組織老化，生理功能弱，也不適合大強度的馬拉松或長跑。

參加比賽前進行運動前體檢

看過不適合參加馬拉松的人群后，如果您不屬于其中的類型，那么您也不能掉以輕心，專家建議，在參加比賽前一定要到專業醫院進行運動前體檢。主要是以心肺功能為主的體檢。最好再做一個心電運動負荷實驗，做這個實驗可以幫助診斷受測者是否患有隱匿性心臟病。其次，可以找出一個人所能承受的最大心率。

心臟驟停急救：

引起心跳驟停最常見的是心室纖維顫動。若呼喚病人無回應，壓眶上、眶下無反應，即可確定病人已處于昏迷狀態。再注意觀察病人胸腹部有無起伏呼吸運動。如觸頸動脈和股動脈無搏動，心前區聽不到心跳聲，可判定病人已有心跳驟停。

急救措施

1)叩擊心前區：一手托病人頸后向上托，另一手按住病人前額向后稍推，使下頜上翹，頭部后仰，有利于通氣。用拳頭底部多肉部分，在胸骨中段上方，離胸壁20～30厘米處，突然、迅速地捶擊一次。若無反應，當即做胸外心臟按壓。讓病人背墊一塊硬板，同時做口對口人工呼吸。觀察病人的瞳孔，若瞳孔縮小(是最靈敏、最有意義的生命征象)，顏面、口唇轉紅潤，說明搶救有效。

2)針刺人中穴或手心的勞宮穴、足心涌泉穴，起到搶救作用。

3)迅速掏出咽部嘔吐物，以免堵塞呼吸道或倒流入肺，引起窒息和吸入性肺炎。4)頭敷冰袋降溫。5)急送醫院救治。

2.運動員“極點”現象：

指在比賽中運動員出現胸悶、氣喘、動作協調性差、脈搏加快、血壓升高、呼吸困難、肌肉酸痛、速度減慢等現象，“極點”的出現是人體由相對靜止的狀態轉到劇烈的運動時，肌肉立即投入緊張的工作，而內臟器官的惰性較大，無法立即將其功能全部動員起來，充分供給肌肉營養物質，代謝產物——乳酸不能及時排除而堆積的結果。

當出現“極點”現象時，有系統訓練的運動員通過適當降低跑速、多做幾次深呼吸后，就能恢復正常，繼續參加比賽。而未經過系統訓練的運動員或經過上述處理無法恢復正常的運動員應退出比賽，到就近的醫療站（點）接受治療。

3.腹痛：

馬拉松比賽期間，有的運動員會突然出現腹痛，其原因一般來說是準備活動做得不充分，加上天氣比較冷，開始跑時吸入了大量的冷空氣或起跑速度過快等，出現“岔氣”現象。出現腹痛時，應減慢速度，調整呼吸，加深呼吸；用手使勁壓住疼痛部位，經過短時間的調整處理后，疼痛感會減輕，運動員可繼續參賽；如果經上述處理仍然無法緩解，應退出比賽到救護站處理。4.小腿抽筋：

比賽中有時會出現小腿肚抽筋或小腿肌肉長時間不由自主的收縮現象。原因是準備活動做得不充分，比賽時肌肉從靜止狀態突然進入比較劇烈的運動狀態，小腿肌肉 不能馬上適應，尤其在氣溫比較低的情況下，穿短褲比賽腿部肌肉突然受到寒冷刺激或由于身體大量出汗帶走許多鹽份而引起小腿抽筋。

出現小腿抽筋時應立即停止運動，伸直膝關節，勾足尖，并按摩小腿肌肉。按摩的方法是：用拇指捏揉小腿肚中央，便可使抽筋部位得到緩解。如不能緩解應到救護站處理。

5.低血糖、虛脫狀態和昏厥：

發生運動性低血糖時，飲濃糖水并吃甜食一般可恢復正常。如果癥狀嚴重，應立即停止比賽，接受治療。

比賽中如出現眼前陣發性發黑，嚴重憋氣，有窒息感，周身出冷汗呈虛脫狀態，應立即停止比賽。可以帶些很淡的淡鹽開水，適當時候常喝些，也可以帶些松軟的食物（點心），防止長跑出汗過多而引起的虛脫現象。

昏厥是由于腦中血液補充量減少，所造成的短暫沒有知覺，通常幾分鐘后就會恢復。常見面色蒼白、四肢濕冷、出冷汗、頭暈、惡心、心跳急速、脈搏細弱、呼吸表淺甚至昏迷不醒等癥狀，這些癥狀可能發生在昏厥之前或當中。

如果發生虛脫甚至暈倒的現象，處理方法首先盡量找溫度合適和通風的地方，讓患者臉朝上平躺，抬高腳部20-30公分，頭部稍低于下肢，維持暢通的氣道和放松衣物，解開衣服扣子和褲帶尤其是頸部衣物。如果患者嘔吐，應讓他側臥防止堵塞呼吸道。經過上述處理病人清醒后應送救護站治療。

一般情況下，隨行可帶些葡萄糖水和高糖份飲料（不要那些糖精或甜味素的），發生虛拖跡象時喝一些，可以有效地緩解。

6.踝關節扭傷：

俗稱“崴腳”，是比賽中經常遇到的一種意外情況。“崴腳”會造成踝關節周圍的肌肉、韌帶等軟組織撕裂，踝關節出現淤血、腫脹、疼痛。原因是準備 活動不充分，跑步技術不正確，注意力不集中，路面不平及其他的影響等。

預防踝關節扭傷的關鍵是做好充分的準備活動，完善技術，在比賽中提高安全意識，集中 注意力以及平時加強對踝關節的鍛煉。比賽中一旦出現踝關節扭傷，一般應退出比賽，到救護站進行治療。

7.肌肉拉傷：

肌肉主動強烈的收縮或被動過度的拉長所造成的肌肉微細損傷、肌肉部分撕裂或完全斷裂，稱為肌肉拉傷。

癥狀表現：局部疼痛、壓痛；腫脹、肌肉緊張、發硬、痙攣；功能障礙。當受傷肌肉主動收縮或被動拉長時疼痛加重；肌肉收縮抗阻力試驗陽性，即疼痛加劇或有斷裂的凹陷出現。有些傷員傷時有撕裂樣感，腫脹明顯及皮下淤血嚴重，觸摸局部有凹陷或見一端異常隆起者，可能為肌肉斷裂。

比如比賽中突然發生大腿的疼痛，好象有東西斷了一樣，不能發力，用力疼痛是大腿肌肉拉傷的典型表現。

拉傷后可以自己檢查一下局部疼痛位置，如果局部有明顯的腫脹，或者是壓痛，甚至有皮下出血（局部皮膚顏色黑色），就需要到醫院外科進行檢查，如果發生完全斷裂，還需要手術治療。

對于拉傷后治療：一是發生當時立刻停止運動，并用冰塊冷敷，直到局部疼痛消失，如果停止冷敷，又出現疼痛，可以重復應用，尤其是24到48小時內。二是抬高患肢到完全恢復。夜間休息時也要注意抬高患肢。三是熱敷，拉傷24小時后可能熱敷，同時外用養生.骨活力，可以局部按摩，促進恢復。

8.跑步受傷RICE緊急處理原則

什么叫RICE?

當運動損傷發生的時候，發生損傷的部位就會出現疼痛、腫脹、炎癥反應等狀況。為防止這些癥狀的加重所采取的應急措施手段稱為“應急處置”。應急處置也被稱為“RICE法則”。

“RICE”法則： 運動傷害第一現場的處理原則

RICE分別是四個單詞的首字母——Rest（制動或休息），Ice（冰敷），Compression（加壓包扎），Elevation（抬高），這四點也是在運動中受傷后，第一時間需要進行的處理步驟，在受傷后的前24小時尤為重要。如果遵循RICE法則處置得當，可以加快傷痛恢復過程 50%-70%。

Rest-制動（休息）

無論是在訓練還是比賽中，一旦受傷，首先要立即停止運動，下場休息，讓運動員處于靜止狀態。可以控制腫脹和炎癥，可以把出血的控制在最小的限度內。咬牙堅持只會讓傷情變得更糟，以后的恢復也會更困難，花費更多寶貴的時間。

在平時訓練中，積極休息更加重要——即出現傷痛之前，規劃好訓練與休息的平衡，給身體以足夠的恢復時間。

Ice-冰敷

對于一些急性創傷，在第一時間進行冰敷可以減緩傷情的發展。冰敷的作用在于使局部血管收縮、血液循環減慢，因而降低了組織的新陳代謝速度，達到抑制發炎反應的作用。注意不要讓冰塊直接和皮膚接觸，并且每冰敷15-20分鐘要休息半小時左右，避免肌體因長時間低溫而受損。

大多數醫療急救包中都存有冰塊和冰袋，如果現場沒有專業設備，用冰鎮飲料裹上塑料袋和毛巾一起也可做應急使用。

Compression-加壓包扎

在冰敷的間歇，即可以對傷處進行加壓包扎。加壓包扎可使患部內出血及淤血現象減輕，還可以防止侵出的體液滲入到組織內部，并能促進其吸收。進行這一步驟最簡單且有效的工具是彈性繃帶，包扎的部位選擇傷處距離心臟較遠的一端。包扎時也要注意不要太緊避免血液循環不暢導致機體損傷，如果出現皮膚顏色變淺或是疼痛加劇的現象，就要及時調整繃帶的松緊程度。

Elevation-抬高

將受傷的部位——比如腳踝，抬高至高于心臟的位置，可以減少因重力而回流至傷處的血液，減輕內出血，加速恢復。視恢復程度不同，傷后的1-3天里盡可能地抬高傷處，并且避免用太熱的水洗澡。

RICE的順序

1）停止運動保持不動。特別是不要讓受傷的部位活動 2）判斷傷情

3）在患部敷上冰袋

4）用彈力繃帶將冰包固定住 5）把患部舉到比心臟高的位置

6）痛感緩解或者是經過20分鐘把冰袋拿掉 7）使用海綿橡膠墊子和彈力繃帶作加壓包扎

8）根據損傷的程度每一個小時或一個半小時用冰袋進行冷敷直到患部的疼痛得到緩解為止 9）睡覺時把彈力繃帶拆去

10）睡覺時也要把患部舉到比心臟高的位置 11)次日再進行一次RICE處置

12)若受傷嚴重，以上程序需堅持做兩三天。

9.水泡、血泡：

最常見的跑步傷痛，經常出現在腳趾頭上

處理方法：小一些的泡可以忽略，慢慢就會自己好了，大一些影響走路的泡可以用消毒過的針扎破，擠出水、血，用酒精或碘伏消毒，必要時打上創口貼，幾天就好。

10.黑指甲：

就是血泡起在了指甲蓋底下

處理方法：如果黑指甲出現后不影響走路、跑步可以不理會，過段時間黑指甲會松動拔掉或剪掉后可以長出新的指甲。如果很疼的話，需要把淤血放出來，請醫生進行處理。

10.足底筋膜炎：

足底靠近腳后跟處疼痛，有明顯的壓迫疼痛點

處理、預防方法：及時冰敷，避免做足趾上翹的動作。平時多拉伸足底，做提踵練習。

11.腳踝疼痛：

不包括強力的崴腳扭傷，而是跑步中出現的疼痛

處理、預防方法：提踵練習、跳繩練習強化小腿肌肉，按摩。減量、減速、休息。

12.大小腿抽筋：

跑動過程中大腿和小腿出現的肌肉痙攣現象

處理方法：用力伸直腿部，腳趾向回勾，按摩、放松肌肉，及時補充電解質飲料。

13.膝蓋外側疼痛：

髂脛束綜合癥

處理方法：按摩膝蓋及大腿外側，跑后拉伸髂脛束。

14.髖關節外側疼痛：

處理方法：按摩+熱敷。

15.脛腓骨疲勞性骨膜炎：

小腿肌肉在脛腓骨的附著點受到過分牽拉，刺激骨膜引起炎癥。

處理方法：休息，避免頻繁的跑跳練習。

16.擦傷：

皮膚的表皮擦傷

處理方法：用生理鹽水或雙氧水清創后涂上碘伏。

17.肌肉拉傷：

肌纖維撕裂而致的損傷

處理方法：疼痛點冷敷，保持30分鐘，使小血管收縮，減少局部充血、水腫。或用繃帶適當用力包裹損傷部位，防止腫脹。切忌搓揉及熱敷。

18.扭傷：

關節部位突然過猛扭轉，擰扭了附在關節外面的韌帶和肌腱所致。不同部位的扭傷，治療方法不同。

處理方法：

急性腰扭傷：仰臥在硬質木床上，腰下墊個枕頭，先冷敷后熱敷。

關節扭傷：（踝關節、膝關節、腕關節）將扭傷部位墊高，24-48小時之內局部冷敷，加壓包扎，48小時以后熱敷。

19.脫臼：

關節脫位

處理方法：包扎固定，減少疼痛，轉送醫院。

20.骨折：

閉合性骨折與開放性骨折

處理方法：閉合性骨折，包扎固定，減少疼痛，轉送醫院。開放性骨折，不回納，簡單的止血包扎，固定，轉送醫院。

21.呼吸、心跳驟停：

無意識、無呼吸、無心跳

處理方法：撥打120，盡早實施心肺復蘇，配合除顫儀。

23.全身抽搐：

處理方法：保護頭部，不約束，不往嘴里塞東西。觀察呼吸，有呼吸有脈搏，給予側臥位。無呼吸無脈搏盡早實施心肺復蘇。