第一篇：腔鏡器械清洗消毒中存在的問題及其改進方法效果

腔鏡器械清洗消毒中存在的問題及其改進方法效果

摘要：針對目前腔鏡清洗消毒和滅菌方面存在的問題，探討其相應對策措施，關鍵詞：腹腔鏡器械 質量 原因分析 管理對策；清洗；消毒

腔鏡手術由于創傷小、疼痛輕、住院周期短、術后康復快等優點，近年來在外科手術領域已得到迅速發展和廣泛的應用。由于腔鏡器械種類范多，且結構復雜、工藝精細，如在頻繁使用的情況下，術前對其清洗消毒達不到徹底的滅菌,將會導致術后感染并直接影響手術效果和患者的醫療安全[1]。隨著腹腔鏡外科手術適用范圍的不斷擴大，21世紀外科的發展趨勢為外科微創化，腹腔鏡外科手術為其重要組成部分。為更順利地開展腹腔鏡外科手術，保證手術的順利進行，保障病人的安全，預防醫院內感染的發生，杜絕醫療糾紛，腹腔鏡器械清洗這一環節尤其值得重視。現就目前腔鏡器械清洗消毒中存在的問題及對策措施進行探討。

1.腔鏡器械清洗中存在的問題及其影響腹腔鏡器械清洗質量的因素

1.1清洗不充分：腹腔鏡器械結構的復雜性1.1清洗不充分: 由于每天安排的腔鏡手術較多,而腔鏡設備和腔鏡器械的數量有限,常出現供需矛盾,致使對腔鏡器械清洗不充分，不徹底。器械精細，管腔狹小，有很多小關節，小縫隙，小螺帽，且表面不光滑，使附著在其上面的有機物不易清洗凈，與細菌形成微生物菌落，使消毒劑、滅菌劑、抗菌劑的作用減弱，導致物理或化學的消毒滅菌方法失敗，嚴重影響滅菌效果闥。1.2清潔工具不配套: 日常工作中,多選用市場上的軟毛刷做器械刷洗，在購買的刷子尺寸不符時,如刷子太小,則刷毛未能完全接觸管壁,致使刷洗不徹底;如刷子太大, 則刷毛倒伏而降低清洗效果。

1.3部分國產腔鏡器械不能拆卸: 由于不能拆卸的腔鏡器械缺少沖洗管，無法拆開各關節及部件,較難徹底清洗關節部及器械內腔,致使前次術中反吸的血污難以清洗干凈,易導致污物和細菌的殘留。氧乙烷滅菌，此方法較安全可靠但消毒滅菌時間過長，須有足夠數量的腔鏡器械進行周轉。

討論

隨著手術方式的不斷改進和現代化,越來越多的手術被腔鏡術式所代替,但是，由于腔鏡清洗消毒不徹底所造成的手術感染率仍居高不下。腔鏡是一種昂貴、精細且較脆弱的診療設備,自身也存在某些缺點，例如：重復使用易造成交叉感染；不能承受高溫、高壓、高酸堿化學藥物等方法的清潔消毒等。另外，殘留在器械上的血污和有機物會對細菌產生保護膜而影響滅菌效果。一般認為，腔鏡的清洗消毒是目前醫院消毒領域中的三大難題之一。因此，加強腔鏡器械的規范管理，嚴格控制腔鏡器械的清洗消毒程緒，保障腔鏡器械安全可靠的使用，不僅是手術室和供應室質量控制的主要內容護理學論文免費下載，也是保證腔鏡手術成功的重要條件之一。

參考文獻：

1.余如平.腹腔鏡手術器械清洗消毒中的問題與對策[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（4）：420.2.賈莉，靳明萍，任緒華，等.腹腔鏡精密器械清洗方法的研究[J].護理學雜志，2006，21（18）：53-54.3.王洪梅，杜麗萍，徐海凌，等.腔鏡清洗及滅菌方法的實驗研究[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（4）：1842-1843.4.張志剛，吳冉，楊坤明.腔鏡器械的清洗消毒與滅菌.護理實踐與研究[J]，2006，3（3）：59.影響腹腔鏡器械清洗質量的因素

1.1腹腔鏡器械結構的復雜性

器械精細，管腔狹小，有很多小關節，小縫隙，小螺帽，且表面不光滑，使附著在其上面的有機物不易清洗凈，與細菌形成微生物菌落，使消毒劑、滅菌劑、抗菌劑的作用減弱，導致物理或化學的消毒滅菌方法失敗，嚴重影響滅菌效果闥。

1.2器械污染有機物干結

器械使用后未及時保濕處理，使清洗難度增加，清洗質量受到影響。

1;3未嚴格執行清洗操作流程

如組裝配套器材該拆開的未拆開，未使用流動水，清洗時關節未打開，官腔未使用高壓水槍徹底沖凈，省略清洗流程。

1.4清洗時間不夠

由于人員編制緊張，未配備專業器械清洗護士，手術臺次的增加，造成預洗和主洗的時間不足，不能充分去除有機物。

1.5清洗設備不齊全

無專用清洗池及設備。清洗后干燥不徹底，器械再次受污染。

1.6多酶洗液的使用不規范

未按照廠品說明與器械污染程度配備濃度及清洗時間不夠。

1.7護士的素質有待提高

無固定護士，入手術室時間不久的護士，臨床經驗欠豐富。

2評價效果的方法

2.1 目測法

肉眼觀察判斷：1)器械表面無污跡、血跡、銹跡，軸節張合數次的不同位置及縫隙處用棉簽擦拭均無污跡。2)器械無損傷。3)器械表面應光亮。

2.2細菌培養計數法

僅反映細菌污染水平，并不反映各種有機物的污染程度。

2.3潛血實驗

血紅蛋白中的含鐵血紅素部分催化分解試劑中的過氧化氫，并釋放新生態氧，氧化上述色質物質而呈色。

2.4藍光實驗

利用血液中的過氧化物酶與試劑中的過氧化氫相互作用時隱色化合物的氧化發生顏色改變。通過顏色變藍顯示液體或表面上的殘留血液。

3管理對策

3.1業務培訓

專科器械專人管理：專科組長負責本組護士的業務技術培訓工作，及時發現存在的問題，及時進行整改，并向護士長匯報，負責本專科儀器設備的管理和手術器械、手術用品的調整與補充以及手術問的管理，以保證器械的清洗質量。

3.2必備的設施

科學的作業流程應采用流動水、清洗劑、多酶洗劑、自動超聲清洗消毒機、棉棒、細鋼絲、高壓水槍、高壓氣槍、蒸溜水等設施，按初洗、酶洗、水洗、末洗、干燥等程序對內鏡器械進行徹底清洗。

3.3清洗工作中的具體管理流程

預處理(保濕、記錄、分類、浸泡)一多酶清洗(40℃)一漂洗(除銹、漂洗)一潤滑(1：200親水性潤滑液)一千燥。

3.3.I初洗法

(1)使用后的腹腔鏡器械如不能及時處理(1—2h內)，須采取立即保濕處理，最好用加℃左右水溫的多酶洗液浸泡，其次用清水浸泡。

(2)使用后的內鏡與器械應分類，應使用濕紗布在流動水下反復擦洗鏡身，鏡面用濕棉球抹洗.器械表面、關節處用毛刷刷洗，管腔類用高壓水槍反復沖洗和小毛刷刷

洗。

(3)根據污染程度決定浸泡時間。對于難于清洗的污物、結構復雜的器械可適當延長浸泡時間3h同。加上超聲清洗器的工作原理，器械清洗更徹底。使用后的器械立即在流動水下沖凈，可拆卸部分必須拆開清洗，器械的軸節部、彎曲部、管腔內用軟毛刷徹底刷洗，放人多酶洗液內清洗前應將水跡擦干。

3.3.2多酶清洗劑洗法

多酶清洗劑中含有蛋白酶、脂肪酶、糖酶和淀粉酶。它能直接消化和分解血液、脂肪、黏液殘渣、糞便、嘔吐物和其他有機物，并降低其表面張力。使用時按廠家說明的比例配備，器械放入前應將表面的水跡擦干，各關節打開，組裝器材能拆卸的應拆開，分類放置，全部沒人液面下浸泡，管腔內注滿液體，浸泡時間及濃度配備詳見“表l”。要求在液面下充分刷洗，避免產生氣溶膠。溶液現配現用，理想的水溫40度，酶接觸水2—3h后活性逐漸下降，稀釋時問過長或稀釋溶液中的雜質造成酶溶液的污染或失活。

3.3.3超聲清洗器洗法

超聲清洗器的工作原理即將高頻的超聲波轉變為機械的振動。將多酶洗液加入超聲清洗器內對腹腔鏡器械進行清洗，能迅速溶解器械中殘留的血液、體液及組織殘

留物，達到松動效果，再超聲波直接將上述有機物振碎成微小顆粒，達到徹底清洗的目的。

3.3.4水清洗法 自來水下沖洗上述多酶洗液洗過的一切

器械。

3.3.5末洗法

蒸溜水漂洗，能徹底沖凈器械上的雜質。

3.3.6干燥法

所有的器械管腔、關節及螺旋處都要注入無水酒精，使用高壓氣槍吹干，金屬部分涂上一層薄薄的潤滑油，用烘干機徹底烘干。

3.4質量檢查

仔細檢查器械的清潔度，有無損壞，器械的完整性，功能是否良好。腹腔鏡頭、攝像鏡頭、冷光源、電凝線等用潮濕的軟棉布擦拭并涼干，單獨存放，應元角度盤旋。

3.5統計與清點工作

每周搞一次清潔衛生，每月傲一次保養工作，對于損壞的器械進行統計，及時補充所需的器械。

3.6監測管理工作

每次使用低溫等離子滅菌后，無菌包內均應有化學指示卡監測和滅菌指標記錄，達到滅菌效果后方能使用，并將滅菌指標數據和化學指示卡保留存檔。

3.7提高整體素質

人員管理：定期召開業務學習，參加專科護理學習班，借鑒上級醫院經驗，不斷完善與改進，端正職業態度，加強素質教育，鼓勵護士進行自我職業管理，清洗工作中的難點進行培訓，閱讀相關書籍，不斷學習新理論、新知識、新技術，堅持以人為本的服務宗旨，樹立患者至上、質量第一、信譽第一的服務理念。把愛心、同情心、責任心、真誠融人到護理工作中去。

4小結

專科器械專人負責管理，嚴格把握好各個環節，提高護理工作效率和護理質量，重視知識的更新，實現護理的價值。激發護士主動性、內在潛力和創造精神，以便更好地適應微創外科的拓展。

【參考文獻】

【1】黃靖雄，清潔嘰.中華醫院感染學雜志，2003，13(6)：558-560.【2】王華生，孫雪瑩，粱樹森，等.影響醫療器械清洗質量的因素【J】中華醫院感染學雜志，2007，17(5)：553—554.【3】邢書霞，張流波.醫療器械清洗效果評價方法進展嘰中國護理管理，2007.7(2)：78-80.【4】韓文珍，手術器械清洗方法的研究進展【J】.現代護理，2008,14(2)：188—189.【5】王素珍，楊海渡.超聲波技術在器械清洗中的應用與效果【J】中華醫院感染學雜志，2007，17(6)：698-699.【6】李繼紅，蔡禮恒，魏華，等.醫療器械酶洗應注意的問題田.中華醫院感染學雜志.2006.16(9)：1027-1029.【7】宋敏，胡珊珊，林玉花.不同預處理及清洗方法對官腔吸引管殘留血清洗效果的比較研究【J】.中國實用護理雜志，2007，23(5)：6-8.

第二篇：內鏡清洗消毒機消毒效果檢驗技術規范

內鏡清洗消毒技術操作規范（2004年版）

第一章總則

第一條:為規范醫療機構內鏡清洗消毒工作，保障醫療質量和醫療安全，制定本規范。

第二條:本規范適用于開展內鏡診療工作的醫療機構。

第三條:開展內鏡診療工作的醫療機構，應當將內鏡的清洗消毒工作納入醫療質量管理，加強監測和監督。

第四條:各級地方衛生行政部門負責轄區內醫療機構內鏡清洗消毒工作的監督管理。

第二章基本要求

第五條:開展內鏡診療工作的醫療機構應當制定和完善內鏡室管理的各項規章制度，并認真落實。

第六條:從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫務人員，應當具備內鏡清洗消毒方面的知識，接受相關的醫院感染管理知識培訓，嚴格遵守有關規章制度。

第七條:內鏡的清洗消毒應當與內鏡的診療工作分開進行，分設單獨的清洗消毒室和內鏡診療室，清洗消毒室應當保證通風良好。

內鏡診療室應當設有診療床、吸引器、治療車等基本設施。

第八條:不同部位內鏡的診療工作應當分室進行；上消化道、下消化道內鏡的診療工作不能分室進行的，應當分時間段進行；不同部位內鏡的清洗消毒工作的設備應當分開。

第九條:滅菌內鏡的診療應當在達到手術標準的區域內進行，并按照手術區域的要求進行管理。

第十條:工作人員清洗消毒內鏡時，應當穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。

第十一條:根據工作需要，按照以下要求配備相應內鏡及清洗消毒設備：

一、內鏡及附件：其數量應當與醫院規模和接診病人數相適應,以保證所用器械在使用前能達到相應的消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。

二、基本清洗消毒設備：包括專用流動水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設備、計時器、通風設施，與所采用的消毒、滅菌方法相適應的必備的消毒、滅菌器械，50 毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。

三、清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內鏡的消毒劑、75%乙醇。

第十二條:內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則：

一、凡進入人體無菌組織、器官或者經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件，如腹腔鏡、關節鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。

二、凡穿破粘膜的內鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。

三、凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應當按照《消毒技術規范》的要求進行高水平消毒。

四、內鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌。

五、醫療機構使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設備，必須符合《消毒管理辦法》的規定。

六、內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應當使用計時器控制。

七、禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。

第十三條內鏡室應當做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容應當包括，就診病人姓名、使用內鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。

第十四條醫院感染管理部門應當按照本規范，負責對本機構內鏡使用和清洗消毒質量的監督管理。

第三章軟式內鏡的清洗與消毒

第十五條軟式內鏡使用后應當立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復送氣與送水至少10秒鐘，取下內鏡并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。

清洗步驟、方法及要點包括：

一、水洗

（一）將內鏡放入清洗槽內：

1、在流動水下徹底沖洗，用紗布反復擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈；

2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道，刷洗時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；

3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復抽吸活檢孔道；

4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道；

5、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。

（二）將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。

（三）內鏡附件如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內面和關節處，清洗后并擦干。

（四）清洗紗布應當采用一次性使用的方式，清洗刷應當一用一消毒。

二、酶洗

（一）多酶洗液的配置和浸泡時間按照產品說明書。

（二）將擦干后的內鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭。

（三）擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內清洗5～10分鐘。

（四）多酶洗液應當每清洗1條內鏡后更換。

三、清洗

（一）多酶洗液浸泡后的內鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內的多酶洗液及松脫的污物，同時沖洗內鏡的外表面。

（二）用50毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內的水分，以免稀釋消毒劑。

第十六條軟式內鏡采用化學消毒劑進行消毒或者滅菌時，應當按照使用說明進行，并進行化學監測和生物學監測。

第十七條采用2%堿性戊二醛浸泡消毒或者滅菌時，應當將清洗擦干后的內鏡置于消毒槽并全部浸沒消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。

非全浸式內鏡的操作部，必須用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。

第十八條需要消毒的內鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，浸泡時間為：

（一）胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；

（二）支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；

（三）結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡不少于45分鐘。

第十九條需要滅菌的內鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，必須浸泡10小時。

第二十條當日不再繼續使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應當延長消毒時間至30分鐘。

第二十一條采用其它消毒劑、自動清洗消毒器械或者其他消毒器械時，必須符合本規范第十二條第五款的規定，并嚴格按照使用說明進行操作。

在使用器械進行清洗消毒之前，必須先按照第十五條的規定對內鏡進行清洗。

第二十二條軟式內鏡消毒后，應當按照以下方法、步驟進行沖洗和干燥：

一、內鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應當更換手套，用注射器向各管腔注入空氣，以去除消毒液。

二、將內鏡置入沖洗槽，流動水下用紗布清洗內鏡的外表面，反復抽吸清水沖洗各孔道。

三、用紗布擦干內鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一病人的診療。

四、支氣管鏡經上述操作后，還需用75%的乙醇或者潔凈壓縮空氣等方法進行干燥。

第二十三條采用化學消毒劑浸泡滅菌的內鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑。

第二十四條內鏡附件的消毒與滅菌方法及要點包括：

一、活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等內鏡附件必須一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環氧乙烷、2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌，或者選用符合本規范第十二條第五款規定的適用于內鏡消毒的消毒劑、消毒器械進行滅菌，具體操作方法遵照使用說明。

二、彎盤、敷料缸等應當采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化學消毒劑消毒，如用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000 mg/L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內的用水應為無菌水，每天更換。

第二十五條滅菌后的附件應當按無菌物品儲存要求進行儲存。

第二十六條每日診療工作結束，用75%的乙醇對消毒后的內鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜或鏡房內。鏡體應懸掛，彎角固定鈕應置于自由位。

儲柜內表面或者鏡房墻壁內表面應光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

第二十七條每日診療工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒，具體方法及要點包括：

一、吸引瓶、吸引管經清洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000 mg/L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。

二、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經充分刷洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000 mg/L過氧乙酸擦拭。

消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。

第二十八條每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。

第四章硬式內鏡的清洗消毒

第二十九條硬式內鏡的清洗步驟、方法及要點包括：

一、使用后立即用流動水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物質，并擦干。

二、將擦干后的內鏡置于多酶洗液中浸泡，時間按使用說明。

三、徹底清洗內鏡各部件，管腔應當用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗5～10分鐘。

四、器械的軸節部、彎曲部、管腔內用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時注意避免劃傷鏡面。

第三十條硬式內鏡的消毒或者滅菌方法及要點包括：

一、適于壓力蒸汽滅菌的內鏡或者內鏡部件應當采用壓力蒸汽滅菌，注意按內鏡說明書要求選擇溫度和時間。

二、環氧乙烷滅菌方法適于各種內鏡及附件的滅菌。

三、不能采用壓力蒸汽滅菌的內鏡及附件可以使用2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌。

四、達到消毒要求的硬式內鏡，如喉鏡、陰道鏡等，可采用煮沸消毒20分鐘的方法。

五、用消毒液進行消毒、滅菌時，有軸節的器械應當充分打開軸節，帶管腔的器械腔內應充分注入消毒液。

六、采用其它消毒劑、消毒器械必須符合本規范第十二條第五款的規定，具體操作方法按使用說明。

第三十一條采用化學消毒劑浸泡消毒的硬式內鏡，消毒后應當用流動水沖洗干凈，再用無菌紗布擦干。

采用化學消毒劑浸泡滅菌的硬式內鏡，滅菌后應當用無菌水徹底沖洗，再用無菌紗布擦干。

第三十二條滅菌后的內鏡及附件應當按照無菌物品儲存要求進行儲存。

第五章內鏡消毒滅菌效果的監測

第三十三條消毒劑濃度必須每日定時監測并做好記錄，保證消毒效果。

消毒劑使用的時間不得超過產品說明書規定的使用期限。

第三十四條消毒后的內鏡應當每季度進行生物學監測并做好監測記錄。

滅菌后的內鏡應當每月進行生物學監測并做好監測記錄。消毒后的內鏡合格標準為：細菌總數<20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內鏡合格標準為：無菌檢測合格。

第三十五條內鏡的消毒效果監測采用以下方法：

（一）采樣方法：監測采樣部位為內鏡的內腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應中和劑的緩沖液，從待檢內鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時送檢，2小時內檢測。

（二）菌落計數：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.5ml，加入2只直徑90mm無菌平皿，每個平皿分別加入已經熔化的45℃-48℃營養瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于35℃培養48小時后計數。

結果判斷：菌落數/鏡=2個平皿菌落數平均值×20。

（三）致病菌檢測：將送檢液用旋渦器充分震蕩，取0.2ml分別接種90mm血平皿、中國蘭平皿和SS平皿，均勻涂布，35℃培養48小時，觀察有無致病菌生長。

第六章附則

第三十六條醫療機構設有內鏡診療中心的，其建筑面積應當與醫療機構的規模和功能相匹配，設立病人候診室（區）、診療室、清洗消毒室、內鏡貯藏室等。

診療室內的每個診療單位應當包括：診療床1張、主機（含顯示器）、吸引器、治療車等，每個診療單位的凈使用面積不得少于20平方米。

第三十七條本規范自2004年6月1日起施行。

原《醫院感染管理規范（試行）》第六章第十一節“內鏡室的醫院感染管理”同時廢止，其它與本規范不一致的規定以本規范為準。

第三篇：內鏡清洗消毒中存在的問題與對策

【摘 要】目的：分析和探討內鏡在清洗消毒過程中存在的常見問題與應對措施。方法：以《內鏡清洗消毒技術操作規范（2004年版）》為標準，對內鏡清洗消毒過程中存在的常見的問題進行分析，并提出相應的應對措施。結果：盡量完善設施，固定清洗消毒人員，進行系統培訓，嚴格操作規范，加強監督管理，以保證對內鏡進行徹底的清洗消毒。結論：重視和規范內鏡的清洗消毒，是預防醫院感染的重要環節，也是確保內鏡診療成功與安全的先決條件。

【中圖分類號】r187 【文獻標識碼】a 【文章編號】1004-7484（2013）03-0781-02

內鏡是一種深入人體腔內的儀器，如果內鏡清洗消毒不徹底，將導致醫院感染的發生。文獻報道，內鏡檢查引起感染的感染率約為0.8%，通過內鏡傳播感染的可能也越來越引起人們的重視。由于內鏡使用頻率高，如果沒有對其進行徹底的清洗消毒，內鏡管腔表面會形成生物被膜，影響消毒效果，有潛在發生傳染性疾病醫源性傳播的可能[1]，同時不當的消毒會導致管腔堵塞，內鏡表面形成黃斑，影響醫生操作；而且因其結構精細復雜，消毒不當會造成內鏡損壞及加速老化。因此，做好內鏡的清洗消毒是防止醫院感染，保證內鏡診療成功與安全的重要環節之一。以下是對內鏡清洗消毒過程中存在的問題分析與對策探討。

1.問題分析

1.1 對內鏡清洗消毒的重要性認識不足，重視度不夠

內鏡清洗消毒人員對內鏡不徹底的清洗消毒所導致嚴重后果認識不清晰，清洗消毒觀念不強，缺乏系統專業的理論知識與操作培訓，大多依靠前輩老師的傳、幫、帶摸索操作，無統一的操作標準。內鏡管理者更多地關注內鏡的診斷與治療效果，忽略內鏡的清洗消毒工作。

1.2 未按要求使用多酶洗液或使用不規范

由于內鏡結構復雜，管腔狹長，徹底清洗難度大，而使用多酶洗液能迅速徹底分解管腔內外附著的污染物，保證消毒效果[1]，但多酶洗液價格昂貴，使用量大，為了節省成本，簡化程序存在以下情況：在清洗過程中未使用多酶洗液；反復多次使用，配置方法不當，水溫達不到要求，未使用量杯及標尺按規定比列稀釋；浸泡時間不夠。

1.3 消毒液濃度不達標，更換不及時，操作不規范，影響消毒效果

不按規定對消毒液濃度進行監測，延長使用時間；次洗后未徹底干燥內鏡表面和內腔就放入消毒液中，導致水分帶入消毒液被稀釋；從消毒液內取出內鏡時未更換手套，導致消毒液和已消毒的內鏡被污染。

1.4 內鏡供需矛盾突出

內鏡數量與接診病人數不匹配[2]。內鏡價格昂貴，而接診病人多少不定，出于成本和效益的考慮，很多醫院內鏡數量較少，尤其是病人多時供需矛盾更為突出，直接影響了內鏡清洗消毒的時間與質量。

1.5 管理制度不健全，未按要求進行監測，或者監測出有問題未及時整改。

2.對策探討

2.1 從事內鏡操作技術的護理人員應相對固定，組織其進行系統的學習培訓，重點是院感知識、各種清洗設備的使用、內鏡的構造及使用拆卸，維護保養，熟練掌握清洗消毒的全過程；加強責任心教育，提高職業道德素養，嚴格按規范操作，保證清洗消毒的效果。內鏡室的管理者應重視內鏡清洗消毒，加強監督管理，落實規范制度，保證內鏡檢查的成功與安全。

2.2 嚴格執行《內鏡清洗消毒技術操作規范》，多酶洗液一人一用一換，讓內鏡表面與管腔內和酶洗液充分接觸，根據污染程度浸泡2～5分鐘。多酶洗液能分解人體各種有機分泌物，可有效高速地分解蛋白質、脂肪及碳水化合物。配置時嚴格按使用說明掌握酶洗液的有效水溫，使用量杯及標尺進行配置，保證酶洗液活性和濃度，達到徹底清洗的目的。

2.3 定期測試消毒液的濃度，嚴格掌握消毒滅菌時間。每日用測試紙監測消毒液濃度，使用頻率高時，應在使用過程中增加監測次數，若濃度不達標，應立即更換消毒液，即使濃度達標也不能超過使用說明規定的最長時限，一般使用戊二醛溶液每次只可浸泡內鏡20 人次，以確保使用中的戊二醛濃度?1.8%，若超過20人次就必須更換消毒液。由于戊二醛具有一定的揮發性，所以在使用中必須加蓋保存。浸泡時器械應全部浸沒，各孔道用注射器灌滿消毒液，浸泡時間為10分鐘，高危人群使用過的內鏡、器具應進行徹底的清洗、消毒，延長消毒時間至30 分鐘。凡進入人體無菌組織、器官、或者經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件必須滅菌。即戊二醛浸泡10小時以上。如：腹腔鏡、關節鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等。內鏡放入消毒液前，一定要進行徹底干燥，以免水分帶入消毒液被稀釋，影響濃度。消毒完畢取出時必須更換手套，以免污染消毒液和內鏡。

2.4 合理配置內鏡數量。因內鏡價格昂貴，配置太多會造成資源浪費，太少又不能滿足病人及院感要求。比較好的方法是一方面堅持落實《內鏡清洗消毒技術操作規范》要求，達到徹底清洗消毒的效果，預防交叉感染。另一方面根據內鏡數量合理安排預約診療的病人，避免時多時少，并選擇使用消毒時間短、消毒效果確切的消毒產品。既滿足病人診療需要，又保證清洗消毒質量。

3.討論

隨著內鏡技術的不斷進步發展，各種內鏡的使用越來越廣泛，包括檢查，診療及手術等，但因其結構復雜，材料特殊，清洗難度大，有資料證實，經血液、體液傳播的疾病同樣可通過內鏡傳播，若清洗消毒質量得不到保證，將大為增加醫院感染的機會，且容易造成病人分泌物、排泄物、血液殘留在內鏡表面及管腔內，促使黃斑形成，管腔堵塞，縮短了內鏡使用壽命，影響醫生操作和診療質量，而且增加了內鏡的維修成本[4]。所以配備專職的清洗消毒人員，進行系統的內鏡清洗消毒相關知識的學習和規范操作流程培訓，加強清洗消毒觀念，堅持內鏡的正確使用方法，精心保養維護，嚴格執行《內鏡清洗消毒技術操作規范》要求，不要隨意簡化操作流程，增強責任心和慎獨精神，合理計劃安排，注重細節，是提高內鏡清洗消毒質量的重要途徑，也是內鏡診療成功與安全的先決條件。

參考文獻：

[1] 蔡文智，智發朝。消化內鏡護理及技術[m].北京：科學出版社。2009.220

[2] 鞏玉秀，李六億，武迎宏，等.內鏡消毒現狀調查報告[j].中國護理管理，2004，4（3）：14-15.[3] 中華人民共和國衛生部.內鏡消毒技術規范（2004年版）[s].衛醫發（2004）100號，2004.[4] 李陽，劉楓，田文華.機洗消毒條件下鄰苯二甲和戊二醛耐用性比較及其經濟學評價[j].中華消化內鏡雜志，2010，27（2）：77.作者簡介：

柳蓉（1980-）女，畢業于四川大學護理本科，主管護師。

第四篇：內鏡清洗消毒機消毒效果檢驗技術規范(試行)

《內鏡清洗消毒機消毒效果檢驗技術規范（試行）》

各省、自治區、直轄市衛生廳局，衛生部衛生監督中心，中國疾病預防控制中心，各有關單位：

為完善《消毒技術規范》，科學、準確地評價內鏡清洗消毒機的消毒效果，我部組織編寫了《內鏡清洗消毒機消毒效果檢驗技術規范（試行）》（以下簡稱規范），現印發給你們，自發布之日起實施。

該《規范》適用于消毒產品的衛生許可工作，由衛生部負責解釋。

二00三年十一月二十二日

內鏡清洗消毒機消毒效果檢驗技術規范（試行）

1.目的：為科學、準確地評價內鏡清洗消毒機的消毒效果，補充《消毒技術規范》的內容，特制定本規范。

2.適用范圍：本規范適用于軟式內鏡（包括胃鏡、腸鏡、支氣管鏡）清洗消毒機的消毒效果評價。

3.檢驗項目：

（1）殺微生物因子強度的測定（含變化曲線）。但已獲得衛生部消毒藥劑衛生許可批件的，不再重復此項檢驗；

（2）電器性能與安全性的測定；

（3）壽命試驗；

（4）所用消毒劑對金屬腐蝕性試驗（獲得衛生部消毒藥劑衛生許可批件時已做此項試驗的，不再重復檢驗）；

（5）工作環境空氣中相應有害殺微生物因子（臭氧、環氧乙烷）的測定；

（6）模擬現場試驗（按本規范模擬現場試驗方法進行）。

多次重復使用的外加消毒劑，應取得衛生部消毒藥劑衛生許可批件，其適用范圍應可用于醫療器械高水平消毒，并按使用說明書中提供的消毒劑連續使用的次數和時間檢測有效成分含量，下降率不得超過10％。

4.內鏡清洗消毒機模擬現場試驗4.1試驗器材（1）枯草桿菌黑色變種（ATCC 9372）芽孢，其懸液的制備按《消毒技術規范》（2002年版）2.1.1.2.3（2）進行；

（2）胰蛋白胨大豆肉湯培養基（TSB）；

（3）中和劑（按《消毒技術規范》2002年版鑒定合格）；

（4）胰蛋白胨大豆瓊脂培養基（TSA）；

（5）稀釋液（0.1％蛋白胨生理鹽水）；

（6）模擬內鏡體：聚四氟乙烯管（外徑10－12 mm，內徑6 mm，長度1000 mm）壓力蒸汽滅菌后備用；

（7）載體：聚四氟乙烯管（外徑6 mm，內徑4 mm，長度2－4cm）經脫脂處理，壓力蒸汽滅菌后備用。

4.2試驗方法取0.02 ml芽孢懸液（1×108cfu/ml～5×108cfu/ml）滴染于聚四氟乙烯管載體內壁，涂抹均勻，置 37℃ 培養箱中至干燥，制成染菌載體備用。

試驗時，先將模擬內鏡體在50 mm、500 mm和 950 mm處剪開，取染菌載體分別連接在50 mm、500 mm、和 950 mm處，將模擬內鏡體裝放于清洗消毒機內規定的位置，按使用說明書規定的消毒程序進行處理。

消毒處理完畢后，用滅菌鑷子將染菌載體取出，分別置于含有 10 ml 中和劑溶液的試管內，敲打 200 次，分別吸取洗脫液 1.0 ml接種平皿，每份樣本接種兩個平皿。

陽性對照組，取2個染菌載體，放置室溫環境中，不作消毒處理，待試驗組處理至最長作用時間，將染菌載體置于含有 10 ml 中和劑溶液的試管中，敲打 200 次，用稀釋液做10 倍系列稀釋，選適宜稀釋度的懸液，分別吸取1.0 ml接種平皿，每份樣本接種兩個平皿。同時分別吸取試驗用中和劑和稀釋液各1.0 ml接種平皿，每份樣本接種兩個平皿，作為陰性對照組。

各組接種平皿后，傾注15－20ml TSA，待凝固后，置 37℃ 培養箱內，培養 72 h，計數菌落數，計算消除對數值。

試驗重復3次。

4.3效果評價內鏡清洗消毒機模擬現場消毒時，在規定的作用時間內，陽性對照組有菌生長，且回收的菌落數達5×105cfu/樣本-5×106 cfu/樣本，陰性對照組無菌生長，3次試驗對各載體上人工污染的枯草桿菌黑色變種芽孢的消除對數值均≥3.00時，可判為消毒合格。

第五篇：手術器械清洗消毒方法及效果評價的研究進展

【關鍵詞】手術器械消毒 方法 評價

醫療器械使用后進行徹底的清潔處理，去除附著在上面的血液、黏液、體液等有機物是預防和控制 醫院 感染，保證醫療安全的重要環節。如果清潔不徹底，醫療器械上殘留的任何有機物都會在微生物的表面形成一層保護層，妨礙消毒滅菌因子與微生物的接觸或延遲其作用，從而妨礙消毒與滅菌效果。據報道［1］，美國每年有1500萬例次由于內鏡清洗消毒不當而引起的醫院感染，主要是由綠膿桿菌、結核分枝桿菌和乙型肝炎病毒引起的感染。因此，如何通過物理和化學的方法將污染在器械上的有機物、無機物和微生物清除到安全的水平，對保證滅菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用［2］。近年來，很多學者對手術器械的清潔處理方法不斷地進行改進，并取得了較好的效果，現綜述如下：

1清洗消毒方法

1.1清洗前的預處理

無論采用手工清洗或機械清洗，清洗前的預處理都是不可缺少的過程，主要包括對器械進行保濕處理、清潔度的檢查、器械的分類、特殊污染器械的消毒處理等。清洗前如采用物理或化學的消毒方法，可使附著在器械上污物的蛋白質凝固變性，增加清洗難度。在相關消毒技術規范中，只要求對有特殊污染的器械方采用含2000mg/l有效氯消毒劑浸泡［3］，其余使用后的醫療器械原則上采取先清洗后消毒的方法，既采取標準預防的原則［4］。一般器械常規在40℃以下水溫流水下沖洗［5］，去除粘附在器械表面的污物。對一些結構復雜的器械，能進行拆卸的應充分拆開，有管腔的將管芯拔出，避免洗滌面的遮蓋。污物干枯的器械，會增加清洗難度，不宜直接進行清洗，應先采用酶液浸泡來松解或消化粘附在器械上的污物，宋敏報道［6］在使用科室用多酶浸泡器械3h預處理后，供應室在清洗前采用含氯消毒劑浸泡也可便于清洗和有效地控制洗滌效果。

1.2浸泡與酶劑的 應用

王風勤報道［7］采用相同的清洗方法，分別對使用后立即進行清洗和放置2h后再洗滌的器械進行洗滌質量檢測，洗滌后潛血陽性率分別為5%和40%，由此可見，器械使用后及時處理，是降低清洗難度、保證清洗質量的關鍵。但由于運轉流程、各醫院條件不同和各科室使用情況不同等原因，在器械的周轉過程中較難保證器械在使用后2h內到達供應室進行清潔處理。為了便于有效地將有機物去除，最好采用含酶清潔劑，以加強清洗效果［8］。朱桂雙和宋烽［9，10］觀察結果顯示，使用多酶清洗液浸泡法其效果明顯優于不加多酶清洗劑浸泡的清洗方法。王玫和李梅［11，12］比較了未浸泡、含氯消毒劑浸泡和含酶清潔劑浸泡的器械清潔效果，發現多酶清潔劑浸泡5min的清潔效果明顯優于含氯消毒劑浸泡30min和未浸泡組。毛雅琴［13］比較了幾種不同浸泡方法對外科器械殘留血跡的清潔效果，發現多酶洗液浸泡5min法和清洗煮沸法的清潔效果好于其他方法。宋敏［6］觀察了含酶清洗液浸泡3h組比含氯消毒液浸泡3h組清洗時效得到較大提高。

1.3人工清洗法

人工清洗的器械主要包括：精細、精密、尖銳的器械，不能浸泡于水中的器械（如電刀），不能耐高溫（93℃）的器械，以及有嚴重污染生銹或殘留血跡、分泌物，用機器無法洗凈的器械［14］。手工清洗是通過物理的方法，在流水及與器械污染相匹配的洗滌劑中，用毛刷或潔布去除粘附在器械上的污物，以達到清潔的目的。王君等［15］采用傳統清洗、清洗加多酶浸泡、全自動清洗機清洗三種方法觀察手術后器械清洗效果的比較，清洗加多酶組的清潔效果優于其它組，結果證明全自動洗滌機并非是能徹底清洗干凈的洗滌設備。尹金貴［16］進行了多種清洗方法對醫療器械洗滌效果的觀察，發現對表面光滑的器械可采用人工清洗，達到既保證質量，又節約洗滌成本和提高工作效率的目的。對結構復雜的器械能拆開的部件必須拆開仔細地刷洗，而管道、縫隙、粗燥的表面、關節等處應選擇不同類型和大小的刷子先手工初步刷洗，去除大的污物后，再用清洗機清洗以確保清洗效果。鄭韋升等［17］通過對污染器械洗滌方法的觀察后，認為在手工清洗器械過程中，強調應注意不可用鐵絲球刷洗器械，以免器材表面留下刷痕，使臟物或水在痕跡處存積而造成腐蝕和污斑，同時亦會將器材表面保護膜刷走，加速器械生銹。

1.4機械清洗法

機械清洗分為全自動、半自動、超聲清洗機、長龍式等多種形式，有的清洗機帶加熱系統和干燥系統。目前 國內部分醫院采用機械清洗，全自動噴淋式清洗消毒機清洗手術器械前使用多酶液浸泡器械的方法，可使同一部器械表面、軸節、咬合面的清洗質量明顯提高［10］。超聲波自動清洗機的洗凈作用是藉高頻率水的擠壓產生水泡形成真空區而產生拉力，將附在器械上的污垢松動吸離，它比人工清洗好的理由是它可以清除刷子無法觸及的污物［14］。劉君和張紅玲［18，19］通過觀察，發現單純的機械清洗對殘存有有機物的器械達不到理想的清洗效果，而使用多酶液浸泡手工刷洗再清洗機清洗的效果更好。黃靖雄［8］報道，機器清洗并不能全部代替手工清洗，對于某些管道、精密儀器和較難清洗部位必須手工清洗，此外對于清洗設備必須經常清洗和保養以免機器清洗失效。