第一篇：內鏡消毒滅菌效果影響因素分析及質量改進措施研究

內鏡消毒滅菌效果影響因素分析及質量改進措施研究

【摘要】目的：分析內鏡消毒滅菌效果影響因素分析及質量改進對策。方法：選取2015年03月-2016年03月我院250套已使用內鏡，對內鏡消毒滅菌的效果進行分析。結果：在實施消毒滅菌以后，消毒液與酶液沒有在有效期以內的有1套、保存不當的有1套，在清洗的過程中沒有注意細節的有2套、濃度不夠的有1套、伴有感染疾病的有2套，浸泡的時間比較短的有1套、反復浸泡的1套，沒有實施監測的有1套。結論：為了保證內鏡消毒滅菌的質量，需要根據根據衛生部內鏡的消毒滅菌要求進行管理。【關鍵詞】內鏡;消毒滅菌;影響因素

消化內鏡的檢查屬于侵入性的診療方式，主要特點是恢復比較快、診斷比較明確以及痛苦相對較小，廣泛應用在臨床上。由于消化內鏡內部結構比較精密，若在使用過程中出現誤操作，極易損害了消化內鏡，而且維修費用比較貴，導致醫院與科室承受巨大損失。因此，在使用消化內鏡的過程中，相關人員要重視消化內鏡的保護，防止其受到不必要的損害。本文分析了內鏡消毒滅菌效果影響因素分析及質量改進對策，總結如下：

1.資料以及方法

1.1一般的資料

選取2015年03月-2016年03月我院250套已使用內鏡，包含15套小腸鏡、食管鏡60套、大腸鏡30套、胃鏡90 套與十二指腸鏡45套。1.2研究的方法

對標準執行的前期的消化內鏡消毒影響因素進行分析，按照消化內鏡消毒滅菌改進標準，定期監測消化內鏡消毒滅菌效果，深入分析不合格內鏡的原因，對消毒工作中存在的問題進行完善。1.3標本的采集

通過無菌注射器采集10毫升緩沖液，經消化內鏡的活檢口位置注入，再使用15毫升無菌的試管，在活檢出口進行收集，然后送到檢驗部門進行檢驗。1.4數據統計

應用SPSS19.0 統計軟件來統計分析所得數據，用均數±的標準差(x±s)來表示計量資料，用t進行檢驗；用率（%）來表示計數的資料，用x2進行檢驗，P＜0.05存在統計學方面的意義。

2.結果

在消毒滅菌以前，消毒液與酶液沒有在有效期以內的有20套、保存不當的20套，在清洗的過程中，沒有注意細節的20套、濃度不夠的有3套、伴有感染性疾病的有2套、浸泡時間比較短的1套、反復浸泡的有2套。在實施消毒滅菌以后，消毒液與酶液沒有在有效期以內的有1套、保存不當的有1套，在清洗的過程中沒有注意細節的有2套、濃度不夠的有1套、伴有感染疾病的有2套，浸泡的時間比較短的有1套、反復浸泡的1套，沒有實施監測的有1套。

3.討論

3.1消化內鏡的消毒效果影響因素 3.1.1內鏡的外表皮出現破損

在助手操作的過程中，沒有和醫生進行密切的的配合，治療時過早的出針，導致消化內鏡接觸到尖銳附件，使彎曲的橡皮被劃破，從而發生漏水；把內鏡和尖銳附件放在一起，致使外表皮受損[1]。3.1.2內鏡前端的玻璃片出現破裂

在使用或者是清洗消化內鏡的過程中，使先端部位和較硬的物品發生碰撞，致使玻璃瓶發生破裂，導致內鏡出現漏水的情況[2]。3.1.3送氣送水的管道和噴嘴堵塞

在使用內鏡以后，沒有及時對內鏡進行送水與送氣，導致污染物附著在管道中；消毒與清洗時，沒有及時將內鏡官腔清洗干凈，導致污染物中蛋白質固結在管道中；在消毒與清洗過程中，不小心導致噴嘴吸進棉紗布，導致噴嘴堵塞；消化內鏡消毒與清洗干凈以后，沒有正確地進行安裝，導致噴嘴堵塞。3.1.4鉗子管道出現漏水情況

在消毒與清洗過程中，清洗刷子比較破舊，導致刷頭尖部滑坡管道，從而發生漏水的情況；治療性的附件與粘膜針使用不正確，在插入時使用強行插入的方式，造成鉗子的管道漏水。3.1.5沒有及時蓋上防水帽

在進行消化內鏡清洗與消毒時，及時將防水帽蓋上，能夠保證內鏡一直處于防水的狀態。但是醫務人員因為工作比較忙碌，經常會忘記帶上防水帽，直接放在水中清洗與消毒，致使電極進水，導致內鏡受損。3.2內鏡消毒滅菌效果改進的對策 3.2.1加大內鏡設備的經費投入

醫院需要加大內鏡設備的經費投入，加設超聲清洗的設備，應用一次性活檢鉗或者是口圈，增加腸鏡與胃鏡數量，使用與配備多酶的清洗劑，確保診療與洗消條件與相關要求相符合。此外，還要通過專業護理人員管理附件器械與內鏡，在器械清洗與消毒期間，由專業人員進行清洗與消毒。3.2.2定期保養

在醫療器械中，消化內鏡有著重要作用，而且內鏡比較精密。因此，相關維修人員需要高度重視其保養過程，盡可能熟悉內鏡結構的性能，定期檢查、正確操作與精心保養，延長內鏡使用壽命，減小維修的費用。3.2.3加強人員的培訓

從事內鏡洗消與診療工作的醫護人員，都要接受院感知識的培訓。為了與新管理模式、新技術相適應，醫院需要對護理人員與內鏡醫師進行實時培訓，培訓內容主要包含附件與內鏡保養維護、內鏡的構造原理以及內鏡清洗與消毒流程等，還要進行專業護理技能與專科知識訓練，應用交流與指導等方式，讓醫護人員充分認識到內鏡防護的重要性，同時掌握正確的內鏡清洗消毒技術，保證內鏡使用安全[3]。

3.2.4制定管理的制度

貫徹落實內鏡管理制度，可以提高內鏡保護力度，保證器械與患者安全。醫院需要督促醫院工作人員嚴格遵守各項規章制度，同時制定內鏡清洗與消毒標準、內鏡中心的工作制度、工作質量的標準等，定期檢查各項制度執行情況，貫徹落實各個崗位的職責，從細微之處著手，提高內鏡管理力度，確保內鏡的安全性。3.2.5及時蓋上防水帽

在進行內鏡床側清洗以后，送到清洗消毒中心之前，需要將防水帽蓋好，確認好之后才能實行清洗。若發現沒有蓋防水帽就放到水中進行清洗的情況，需要及時取出內鏡，烘干電極，并垂直懸掛，然后告知內鏡的維修人員進行維修。

綜上所述，消化內鏡的材質比較特殊、構造較為精密，維修費用與價格比較

[3]貴。在消化內鏡使用過程中，需要實時培訓工作人員的專業技能，強化護理人員工作的責任心，確保內鏡不會因為人為因素而受到破壞，從而保證器械與患者的安全。【參考文獻】

[1]王鳳云,李敏.不同清洗與滅菌方法對手術室腔鏡器械滅菌效果觀察[J].齊魯護理雜志,2014,14(23):121-122.[2]譚敏玲,陸小凡,鐘巧玲.探究消化內鏡清洗消毒在監控管理中持續改進策略[J].中國實用醫藥,2014,21(01):34-35.[3]王彩芽.純化水與內鏡專用多酶溶液對內鏡床側預處理效果的對比研究[J].上海預防醫學,2014,24(06):56-57.

第二篇：內鏡室清洗消毒滅菌制度

內鏡室清洗消毒滅菌制度

1、內鏡室內要合理分區：應分為清潔區、檢查區、清洗消毒區等；不同部位內鏡診療應分室進行，不同部位內鏡的清洗與消毒設備應分開并分室進行。

2、使用合格消毒液與消毒器械，并應按規范使用、檢測與登記。

3、嚴格遵守內鏡及附件的清洗消毒與滅菌原則。對穿破粘膜的內鏡附件如活檢鉗等須滅菌；對進入人體消化道的胃腸鏡要高水平消毒。

4、嚴格按內鏡及附件的清洗消毒步驟、方法及要點進行。如當天工作前對要使用的內鏡再次消毒；每檢診一位病人要按規范（擦拭、水洗、酶洗、清洗、消毒、沖洗、干燥）程序清洗消毒。當日不再繼續使用的內鏡行終末消毒。內鏡附件如活檢鉗等在按規范清洗、干燥的基礎上行滅菌處理。

5、規范清洗、消毒及使用內鏡診療相關用品：治療單、檢查床單、枕套、口圈、彎盤、活檢鉗、內鏡注水瓶及用水、注射器及注射用水、清洗紗布、吸引瓶與吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽、內鏡貯存柜。

6、工作人員在操作、消毒內鏡時應做好個人防護。

第三篇：軟式內鏡清洗和消毒(滅菌)標準操作規程

軟式內鏡清洗和消毒（滅菌）標準操作規程

一、清洗消毒內鏡時工作人員防護要求

1、穿工作服、戴帽子、口罩。

2、穿戴防水服或防滲透圍裙、袖套、手套、戴防護面罩。

二、消毒內鏡清洗消毒操作流程

1、送洗

①內鏡使用后立即用清潔濕紗布擦拭內鏡插入部，并反復送氣、送水10秒鐘。

②關閉內鏡圖像處理機器電源。

③蓋上防水帽，置于內鏡存放盒或運送車送至清洗消毒室。

2、測漏

①內鏡輕放于水槽內，再次檢查防水帽是否蓋緊。

②進行內鏡測漏試驗，一般情況下選用濕測，緊急情況下采用干測，在清洗消毒前確保內鏡無滲漏。

3、初洗

①在流動水下徹底沖洗，用紗布反復擦洗鏡身及操作部至干凈；紗布一用一換。

②取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕進行清洗，高壓水槍沖洗內鏡各孔道；用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道至少3次（吸引器管道分別從 45°、90°刷洗），刷洗時應兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物。④正確安裝內鏡清洗專用按鈕，將全自動灌流器中的注液口與內鏡口連接，輕觸全自動灌流器的“啟動”鍵，對內鏡進行充分的清洗。

⑤清洗紗布一次性使用，清洗刷一用一消毒。

4、酶洗

①根據多酶液的比例正確的配置。

②將帶有全自動灌流器的內鏡及各類按鈕擦干后置于多酶洗液，內鏡進行全自動灌流。

③內鏡折卸后部件用超聲清洗機清洗 5～10分鐘。

④含酶洗液一鏡一換。

5、次洗

①將帶有全自動灌流器的內鏡及各類按鈕擦干后置于次清洗槽內，內鏡進行全自動灌流5分鐘。

②徹底沖洗內鏡各部件，管腔用高壓水槍徹底沖洗。

③充分清洗內鏡外表面及內腔，去除殘留的多酶。

6、消毒

①將帶有全自動灌流器的內鏡及各類按鈕擦干后置于消毒液中，內鏡進行全自動灌流。非全浸式內鏡的操作部，必須用清水擦拭后再用 75%乙醇擦拭消毒。

②胃、腸鏡、喉鏡用2%戊二醛消毒時間不少于10分鐘；支氣管鏡消毒時間不少于20分鐘；結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后消毒時間不少于45 分鐘；當日不再使用的內鏡應當延長消毒時間至30分鐘。使用酸性氧化電位水進行內鏡消毒，按衛生行政部門批準的使用說明書進行。

7、末洗

①更換手套。

②將帶有全自動灌流器的內鏡及各類按鈕擦干后置于末洗槽內，內鏡進行全自動灌流。

③卸下內鏡清洗專用按鈕及全自動灌流器。

④內鏡消毒后，管腔用高壓水槍徹底沖洗。

8、干燥

①將內鏡及各類按鈕置于內鏡干燥臺，用高壓氣槍干燥各孔道。

②內鏡鏡身用酒精紗布擦干。

③每日診療結束用75%酒精或潔凈空氣吹氣干燥。

9、備用

①每日診療結束將干燥后的軟式內鏡儲存于專用潔凈柜內或鏡房內，垂直自然懸掛。

②每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于診療。使用酸性氧化電位水進行內鏡消毒，按衛生行政部門批準的使用說明書進行。

10、附件清洗與消毒

內鏡附件（活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲等）使用后，按上述程序隨內鏡清洗消毒流程進行初洗—加酶超聲—漂洗—干燥—按要求包裝—滅菌—備用。

三、消毒內鏡清洗消毒機操作步驟

按《規范》索證，使用按說明書。程序應具備：機器自檢—預清洗—酶洗—消毒—漂洗—酒精注入—干燥。

四、內鏡清洗消毒設施及儲存設施消毒

吸引瓶、吸引管、注水瓶及連接管消毒；每日診療結束用500mg /L有效氯消毒液消毒 30分鐘，消毒后用無菌流動水徹底沖洗干凈，刷洗干凈、干燥備用。清洗槽、酶洗槽、沖洗槽、消毒槽：每日診療結束經充分刷洗后，用500mg/L有效氯消毒液消毒30分鐘。消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗，清水沖洗，備用。專用潔凈柜或鏡房：每日保持清潔干燥。

五、內鏡清洗與消毒注意事項

1、使用的消毒劑，消毒器械或者其它消毒設備，必須符合《消毒管理辦法》的規定。

2、內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應當使用計時器控制。

3、禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。

六、內鏡清洗消毒登記及監督管理

1、內鏡清洗消毒每日必須做好登記工作，登記內容包括：日期、病人姓名、內鏡編號、清洗消毒起止時間、操作人員簽名等事項。2%戊二醛消毒劑必須每日進行濃度監測并登記，發現濃度不符合要求需立即更換。

2、醫院感染管理科每季度對內鏡消毒液、消毒后內鏡及附件進行生物學監測，并對內鏡使用和清洗消毒質量進行監督管理。

第四篇：環境衛生學和消毒滅菌效果監測與質量改進制度

環境衛生學及消毒滅菌效果監測與質量持續改進制度

一、消毒滅菌效果監測

定期對消毒、滅菌效果進行監測，滅菌合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床使用。各類監測要求如下：

1、使用中的消毒劑、滅菌劑：進行生物監測和化學監測。生物監測：使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/ml，其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml，每季度一次；使用中滅菌用消毒液每月監測一次，無菌生長；清潔用品的消毒效果監測，未檢出致病菌為消毒合格。化學監測：應根據消毒、滅菌劑的性能定期監測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日監測；使用中的戊二醛應加強監測，常規監測每周不少于一次。用于內鏡消毒或滅菌的戊二醛必須每日或使用前進行監測。

2、消毒、滅菌物品：應同時進行消毒滅菌效果監測，消毒物品每季度監測一次，不得檢出致病性微生物，滅菌物品每月監測一次，不得檢出任何微生物；

3、壓力蒸汽滅菌：必須進行工藝監測、化學監測和生物監測；工藝監測應每鍋進行，并詳細記錄滅菌時的溫度、壓力、時間等滅菌參數；化學監測應每包進行，高度危險物品包、大包和難以達到消毒部位中央的物品包等包內需進行中心部位的化學監測。預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行B-D試驗；生物監測應每周進行。

4、環氧乙烷氣體滅菌：必須做到每鍋進行工藝監測，無菌包包內、外進行化學監測，每鍋進行生物監測；移植物必須等生物監測結果為陰性時方可使用。

5、紫外線燈管：紫外線消毒應進行日常監測、紫外線燈管照射強度監測和生物監測。日常監測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名；對新燈管和使用中燈管應進行照射強度監測，30W普通新燈管的照射強度不得低于90uW/cm2，使用中燈管不得低于70uW/cm2，每半年監測一次。累計時間超過1000h，應加強監測。

6、內鏡消毒滅菌效果的監測：嚴格執行衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范（2004年版）》、《內鏡清洗消毒機消毒效果檢驗技術規范（試行）》。各種消毒后的內鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其消毒物品應每季度進行生物學監測。其合格標準為：細菌總數≤20cfu/件,不能檢出致病菌。凡穿破黏膜的內鏡附件如活檢鉗、高頻電刀、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等滅菌物品必須每月進行生物監測；其合格標準為：無菌檢測合格；各種滅菌后的內鏡（如腹腔鏡、關節鏡、膽道鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、腦室鏡等）及附件應每月進行生物學監測。其合格標準為：無菌檢測合格；

7、血液凈化系統的監測：包括對透析液和可重復使用的透析器的監測；必須每月對透析液進行監測，標準值為：透析液細菌菌落總數必須≤100cfu/ml；當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應增加采樣點如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監測。當檢驗結果超過規定標準值時，須再復查；

二、環境衛生學監測：包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測；感染高風險部門如手術室、產房、導管室、層流病房、血透室每季度進行監測；當懷疑醫院感染與環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。

三、院感辦負責對全院環境衛生學及消毒滅菌效果監測資料進行統計、分析，發現問題及時書面或電話反饋，并協助科室查找不合格原因，提出改進措施。

四、臨床質控護士為科室自測項目的主要責任人，按規定時間和檢測項目完成本科室自測項目，對檢測中發現的問題應及時改進，并重新采樣監測，直到合格為止。

五、院感辦負責定期對全院質控醫生、質控護士進行消毒滅菌效果及環境衛生學相關新技術、新方法的培訓。

第五篇：影響實習效果的因素研究及應對措施

影響實習效果因素及應對措施研究

醫學是一門專業性和實踐性很強的學科，醫學生要想成為一名合格的醫生必須要有扎實的基礎知識和熟練的操作能力。醫學生在進入臨床實踐后，在帶教老師的指導下，只有通過自己的動手操作才能提高操作技能和臨床診療能力。然而，現實中，實習生的實習效果不如意，不能達到實踐教學大綱的要求，這是諸多因素共同作用的結果，下面我們將分析其中的重要因素并提出相應的應對措施。

一、實習生自身因素研究

臨床實踐是一個主動學習過程，但有些同學在實習中表現消極、被動，導致實習效果差，臨床技能操作不規范、病歷書寫不標準、理論知識與實踐能力不能正確結合等，分析其中原因主要有：

（一）實習生的心理因素。由于目前實習生的實習地點大都是由學校決定的，但有些同學對所分的教學醫院不滿意，導致帶著情緒進入實踐教學醫院，實習過程中表現消極、嘮騷、應付；其次部分實習同學對實習不重視，認為實習沒有正規的期末考試，所以在實習中表現出實習不認真，只是單純應付帶教老師交給的任務。

（二）實習生的基礎知識。部分實習同學由于基礎知識差，沒有掌握常見病的病因、診斷及治療等相關基礎知識，導致在實踐中對部分病種分析不明確、對帶教老師的診斷和治療不理解。

（三）考研與就業影響。由于目前就業壓力的增加，大多數同學都選擇考研，使他們把大量的精力和時間花費在看書上，導致對實習重視程度下降，實習意識淡化，實習缺乏緊迫感和自覺性，甚至有些同學擅自脫崗復習迎考；其次部分同學由于難以找到合適的工作，到處考試、隨意考試，浪費大量的實習時間，而且回到實習崗位上仍然表現為“坐不穩，心不安”，實習缺乏耐心，嚴重影響實習質量。

對于因學生自身因素導致實習效果差的問題，我們應加強對實習學生的教育，包括心理教育、入院培訓以及考研就業相關指導；同時實習同學也應加強自身管理，包括心理調節、時間安排等。

二、帶教老師因素研究

實習同學在學校所學的都是課本上的知識，沒有真正的動手操作過，因此其實踐能力只有通過實踐帶教老師的正確指導才能夠有所提高，才能把理論知識與實踐技能相結合，也就才能把所學的知識應用于治病救人。其中，帶教老師因素主要表現在：

（一）帶教老師安排不合理。大多數教學醫院為了表示對實習教學的重視，多選擇主任、副主任作為帶教老師，但實際工作中由于主任、副主任工作、業務繁忙難以按照教學管理要求來完成教學，導致教學效果差。

（二）偏重于醫療工作，對教學意識淡薄。目前，大多數醫院實行工作目標管理與經濟責任制，科室工作都與經濟效益相掛鉤，醫師的獎金直接決定于經濟效益的完成情況。這導致了帶教老師的工作重心和積極性主要在如何提高醫療工作的效益上，出現教學實踐時間不足、教學不積極、教學不認真。

（三）帶教老師的教學方法不合理。目前，對于臨床實踐有很多好的教學方法，比如PBL教學、案例教學、標準病人教學法等。然而，由于有些老教師、老教授難以接受新方法、新觀念導致教學刻板，使實習同學不滿意、難接受，導致實習效果差。

對于這種由于帶教老師原因導致實習效果差的問題，教學醫院應采取積極的措施進行教學改革，包括對于帶教老師的安排不僅要考慮教員的工作經驗，還要考慮其學歷、知識更新頻率等；其次醫院應切實做好教學經費管理，加大教育經費投入，鼓勵帶教老師授課，激勵醫療人員參與教學；最后，醫院應加大對帶教老師的培訓，包括要有醫療知識、技能培訓，而且更重要的是要加強教學技能培訓，讓教員掌握好的教學方法。

三、教學環境因素的研究

實習同學參加臨床實踐，其學習、生活從學校突然轉入醫院難免有些不適應，在醫院他們要面對新的人，包括帶教老師和患者，與這些人的接觸可以提高他們的臨床實踐能力，但如果這些關系處理不好也會影響到他們的實踐效果。

（一）醫院教學環境。有些教學醫院整體教學意識差，教學懶散，導致實習同學進入教學醫院的第一天起就處于懶散狀態；有些教學醫院規模小，病種簡單，難以到達教學要求，實習同學沒有接觸到相關病種病人何談教學實踐效果。

（二）醫院教學管理。有些教學醫院的教學規章制度、教學督導專家組形同虛設，沒有真正落到實處，導致對帶教老師教學督導不到位，對實習同學管理不到位；其次有些教學醫院在獲批后，上級領導重視程度迅速下降，醫院不管在精力還是經費投入上都大幅下滑，嚴重影響教學效果。

（三）醫療環境的改變。目前，隨著患者法律意識、自我保護意識的增強，增加了實習學生參加臨床實踐的難度，有些患者拒絕學生詢問病史、拒絕進行操作觀摩，抵觸情緒較大，加上愈演愈烈的醫患糾紛的影響，帶教老師為避免醫療糾紛與投訴，只好不讓實習同學進行相應的診療活動。

對于教學環境的問題，我們一方面應加強對臨床實踐教學的監督管理，教學督導專家組應切實做到深入臨床實踐聽課、檢查，另一方面我們要一如既往的重視實踐教學，上到醫院的高層領導，下到每一位帶教教員；最后，我們還要把教學床位落到實處，對于教學床位給予一定優惠，充分獲得患者的教學配合，并盡其所用。

臨床實踐是實習同學提高自身實踐技能的最佳時機，不僅要把握好這個時機而且要充分利用好這一資源；作為實踐教學人員，我們不僅要恪盡職守，而且要充分調動自身和學生的積極性，做好實踐教學工作；實踐教學醫院也應該不斷強化教學意識、不斷加強實踐改革創新，提高學生實踐的積極性和主動性，達到最佳的實習效果。