第一篇：診所(門診部)申報材料目錄[定稿]

診所（門診部）申報材料目錄

一、設置醫療機構申請書（可在市衛生局網站下載）

二、申辦社會醫療機構可行性分析報告（可在市衛生局網站下載, 網址：）

三、主要負責人的基本資料

包括簡歷、身份證（附主要負責人的簽名字樣）、畢業證（附驗證證明）、職稱證、醫師資格證書、醫師執業證書、非在職證明（退休證、退伍證、失業證、衛生局出具的辭職證明等）、計劃生育證明等。

四、申辦單位的基本資料

包括營業執照（正副本）、法定代表人證明書及身份證（附法定代表人的簽名字樣）、工商注冊登記資料等。

五、資信證明

包括投資總額證明及流動資金銀行存款證明等。

六、籌建醫療機構場地的房屋產權證明，房屋租賃意向書（合同）等。

七、選址方位圖、建筑設計平面圖（包括科室分布圖）和立體效果圖。

八、聘用人員的名單及有關證書復印件（另附）包括簡歷、身份證、畢業證、職稱證、醫師資格證書、醫師執業證書（復印件）等。

注：所提交的材料須按以上材料的順序裝訂成冊（附封面、材料目錄），一式兩份。

大幅度是

第二篇：診所、門診部管理辦法

衛生廳關于印發《新疆維吾爾自治區診所、門診部管理辦法（暫行）》的通知

伊犁哈薩克自治州衛生局、各地、州、市衛生局：

為加強診所、門診部的監管，規范診所、門診部的醫療服務行為，維護人民群眾身體健康，保障醫療安全，根據有關法律、法規，結合我區實際，我廳制定了《新疆維吾爾自治區診所、門診部管理辦法（暫行）》，現印發你們，并就實施工作提出如下要求，請一并遵照執行。

一、《新疆維吾爾自治區診所、門診部管理辦法（暫行）》是保障群眾安全就醫的一項重要措施，也是深化醫療衛生體制改革的一項基礎性的行業監管制度，各地、州、市衛生局要高度重視，組織有關管理人員和診所、門診部從業人員認真學習和貫徹實施，并大力宣傳，引導群眾安全就醫。

二、該辦法涉及衛生行政部門的醫政、監督等職責，各級衛生行政部門要加強統一領導，履職盡責，做到分工不分家，協調一致，加強監管，將該辦法涉及的違法行為計分制度、學習例會制度、執業行為監督信息公示等制度逐一落實，使各項監管措施落實到位，確保群眾就醫安全。

三、該辦法自2009年9月1日起施行。根據《醫療機構管理條例》對醫療服務信息公示的要求，醫療機構必須主動公示執業信息，各級衛生行政部門應于10月30日前要求轄區內診所和門診部完成在其執業場所醒目位置懸掛診所、門診部執業行為監督公示牌的工作。為方便就醫群眾識別，要求統一信息公示牌格式和大小。制作聯系方式見附頁。

四、各地衛生行政部門要在10月30日前將落實情況書面報衛生廳。聯系人：醫政處劉向 聯系電話：0991－8550975

二〇〇九年八月二十五日

新疆維吾爾自治區診所、門診部管理辦法（暫行）

為加強對診所、門診部的監督管理，規范診所、門診部的醫療服務行為，保障醫療安全，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《新疆維吾爾自治區醫療機構管理辦法》、《醫療機構管理條例實施細則》、《醫療機構基本標準（試行）》、《醫療機構校驗管理辦法（試行）》、《護士條例》等法律法規，結合我區診所、門診部管理實際，制定如下管理辦法：

一、設置審批

（一）各級衛生行政部門應根據國家有關法律法規，制定醫療機構設置審批工作程序，并按政務公開的要求向社會公開。設置審批工作必須嚴格按照程序進行。

（二）各級衛生行政部門在批準設置診所、門診部時，必須符合當地醫療機構設置規劃，未對醫療機構設置進行規劃的，不得批準設置診所和門診部。

（三）各級衛生行政部門在批準設置診所、門診部前，申請人所選地址須征得有利害關系業主的同意。

（四）衛生行政部門對受理的醫療機構設置申請要進行為期5個工作日的公示,公示內容包括擬設置醫療機構的類別、執業地址、診療科目、床位(牙椅、觀察床),以及設置人和設置申請人名稱、符合當地《醫療機構設置規劃》情況等。公示期間接到舉報或提出異議的,要及時組織查實,未查實前不得批準設置。

（五）衛生行政部門批準設置診所、門診部，必須按照《醫療機構管理條例實施細則》第二十一條的規定，向上級衛生行政部門備案。上級衛生行政部門必須在規定的時限內完成備案審查，決定是否需要糾正或撤銷下級衛生行政部門的設置審批，并書面通知下級衛生行政部門。

（六）設置批準書有效期診所為六個月、門診部為一年，在此期間未批準正式執業的，該批準書自行失效。設置申請人擬變更《設置醫療機構批準書》中核準的醫療機構類別、規模、選址和診療科目，必須按照《醫療機構管理條例》和《醫療機構管理條例實施細則》的規定，重新申請辦理設置審批手續。設置申請人需要延長或者變更《設置醫療機構批準書》有效期的，向原批準機構提出申請并辦理相關手續。

二、執業登記

（一）各級衛生行政部門應根據國家有關法律法規制定醫療機構登記審批工作程序，并按政務公開的要求向社會公開。登記審批工作必須嚴格按照程序進行。

（二）籌建人必須按照《設置醫療機構批準書》所批準的診所、門診部類別和相應的設置基本標準進行診所、門診部的籌建。

（三）申請執業登記的籌建人必須按照《醫療機構管理條例》和《醫療機構管理條例實施細則》的要求，向衛生行政部門提出登記申請。除提交《醫療機構管理條例實施細則》第二十五條規定的材料外，還需提交以下材料：

1、本診所、門診部醫療廢物處置方案（包括分類包裝、暫時存放、與集中處置機構的協議副本或當地政府、環保部門規定的過渡性處置要求）；

2、醫療用房消防安全驗收的相關材料；

3、登記機關要求的其他材料。

（四）負責登記的衛生行政部門必須按照《醫療機構管理條例》和《醫療機構管理條例實施細則》以及《醫療機構基本標準（試行）》，組織評審專家組對其進行審查和實地考察、核實。

（五）核發《醫療機構執業許可證》前，需將核準的登記內容進行為期5個工作日的公示。公示期間接到舉報或提出異議的,要及時組織查實。

（六）取得《醫療機構執業許可證》后，診所和門診部方可按照醫療機構的登記的地點、診療科目開展相應的醫療服務。

三、執業

（一）批準執業的診所和門診部必須按照衛生行政部門核準的診療科目開展相應的醫療服務。

（二）診所、門診部必須及時為在本機構執業的醫師、護士辦理相關注冊手續。診所、門診部不得使用非衛生技術人員從事診療活動。

（三）診所和門診部須將《醫療機構執業許可證》、診療科目、收費標準、工作人員信息表懸掛于入口或明顯處所，以方便群眾選擇就醫。

（四）在診所、門診部從事醫療、護理工作的衛生專業技術人員上崗時，必須穿工作衣、戴工作帽，并佩戴標有本人姓名、職稱和職務的工作牌。

（五）使用的牌匾、印章、銀行賬戶以及醫療文件中使用的名稱必須與《醫療機構執業許可證》核準的名稱一致。

（六）診所、門診部不得在報刊、電視、電臺等媒體上擅自發布未經批準的醫療廣告。

（七）衛生行政部門建立診所、門診部不良執業行為公示和計分制度（附件1）。診所、門診部不良執業行為計分和衛生行政部門對診所、門診部日常監督管理情況是登記機關對其校驗的重要依據之一。

（八）衛生行政部門實行診所、門診部例會制度（附件2），定期組織診所、門診部的法定代表人、主要負責人以及從業人員學習有關衛生法律法規，傳達各級衛生行政部門醫療衛生管理政策，通報相關疫病情況等，指導診所、門診部依法執業；組織診所、門診部的法定代表人、主要負責人以及從業人員進行衛生法律知識的考核。診所、門診部參加例會考核情況納入不良執業行為計分制度考核范圍。

四、校驗

（一）各級衛生行政部門應根據國家有關法律法規制定醫療機構校驗工作程序，并按政務公開的要求向社會公開。醫療機構校驗工作必須嚴格按照程序進行。

診所、門診部必須按照《醫療機構管理條例》有關規定，在規定的時限內向登記機關提出校驗申請，登記機關依法進行校驗。

（二）診所、門診部應當于校驗期滿前3個月向登記機關申請辦理校驗手續，并提交下列校驗申請材料：

1、《醫療機構校驗申請書》；

2、《醫療機構執業許可證》副本；

3、校驗申請報告，包括以下內容：

（1）本校驗期執業情況的總結，包括診所、門診部管理、醫療質量、醫療安全、執業人員聘用、變動及考核情況、醫療廣告發布、醫療服務信息公開、業務開展情況及按核定的經營性質執業運營情況和進藥渠道規范管理等；

（2）診療科目、床位（牙椅）等執業登記項目以及衛生技術人員、業務科室和大型醫用設備變更情況；

（3）醫療技術項目開展情況；

（4）校驗期內受到衛生等相關行政部門檢查、指導結果及整改情況；（5）校驗期內發生的醫療民事賠償（補償）情況（包括醫療事故）以及衛生技術人員違法違規執業及其處理情況；

（6）登記機關要求的其他相關材料。

（三）申請材料不齊全或者不符合規定內容及形式的，登記機關應當在5個工作日內書面告知申請人在規定期限內需要補正的相關材料及內容；申請人逾期不補正或者補正不完全的，視作未申請。

（四）登記機關在受理校驗申請后，應當及時向申請人發出《醫療機構申請校驗受理通知》，并在30個工作日內完成校驗審查、辦理相應的校驗手續。受理時間從做出受理決定之日算起。

（五）診所、門診部不按規定申請校驗的，登記機關應當責令其在20日內補辦申請校驗手續；在限期內仍不申請補辦校驗手續的，登記機關注銷其《醫療機構執業許可證》。

（六）現場審查由登記機關組織有關專家進行。有下列情形之一的，必須進行現場審查： 1、2個校驗期內未曾進行現場審查的；

2、醫療機構在執業登記后首次校驗的；

3、暫緩校驗后再次校驗的。

（七）登記機關對診所、門診部校驗審查的內容和項目包括：

1、校驗申請材料的真實性；

2、醫療機構基本標準符合情況；

3、各類人員聘用、執業、定期考核及管理情況；

4、依法執業情況；

5、對診所、門診部保證醫療安全和醫療服務質量措施落實或者進行整改考核情況；

6、在突發公共衛生事件和傳染病流行期間，衛生行政部門特殊執業要求的執行情況。

7、登記機關需要審核的其它校驗內容和事項。

（八）診所、門診部有下列情形之一的，登記機關應當根據情況，給予一至六個月的暫緩校驗期，并予以公示：

1、校驗審查所涉及的有關文件、病案和材料存在隱瞞、弄虛作假情況；

2、不符合醫療機構基本標準；

3、限期整改期間；

4、停業整頓期間；

5、擅自變更注冊登記事項，或者未按規定辦理變更登記；

6、診所、門診部在依法執業、規范管理、醫德醫風、醫療質量和醫療安全等方面存在重大缺陷；

7、發布虛假廣告等其他違規行為。

醫療機構在暫緩校驗期內應當對存在的問題進行整改。

（九）診所、門診部在暫緩校驗期內不得執業。

（十）醫療機構應當于暫緩校驗期滿后5個工作日內向衛生行政部門提出再次校驗申請，由衛生行政部門再次進行校驗。再次校驗合格的，允許繼續執業；再次校驗不合格的，由登記機關注銷其《醫療機構執業許可證》。

五、監督管理

（一）各級衛生行政部門依法加強對診所、門診部的管理，建立公正規范、嚴格的管理制度，落實各環節的管理要求，抓好審批、監管信息公示制度，學習例會制度，提高管理水平，促進診所、門診部健康發展，保障醫療服務安全。

（二）各級衛生監督部門要在同級衛生行政部門的指導下，加強綜合執法，重點做好依法執業的監督管理，強化違法執業行為計分制度的建立和執業監督信息公示制度，嚴歷打擊非法行醫，維護醫療服務市場的正常秩序。

（三）上級衛生行政部門和衛生監督部門要對下級衛生行政部門和衛生監督部門的工作進行督查和抽查，每年抽查數量不低于轄區內診所、門診部數量的10%。

（四）診所、門診部應按照衛生行政部門的規定，參加衛生行政部門組織的學習例會，不斷提高依法執業的意識，提高服務能力和水平，保障醫療服務安全。

附件：

1、診所、門診部違法執業行為公示和計分制度(試行)）

2、診所、門診部學習例會制度(試行)

附件1：

診所、門診部違法執業行為公示和計分制度（試行）

第一章 總則

第一條 為了規范自治區診所、門診部執業行為，維護醫療市場正常秩序，增強診所、門診部依法執業意識，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和**嬰保健法》、《醫療機構管理條例》、《醫療廢物管理條例》、《消毒管理辦法》等有關法律、法規和規章的相關規定，結合我區實際，制定本制度。

第二條 本制度適用于我區行政區域內經依法執業登記，取得《醫療機構執業許可證》的診所、門診部。

診所、門診部違法執業行為，是指診所、門診部在醫療執業活動中違反有關法律、法規、規章、制度和診療常規的行為。

第三條 自治區衛生廳負責全區各地（州、市）、縣(市、區）衛生行政部門對診所、門診部違法執業行為公示、計分管理工作進行指導和監督。

診所、門診部違法執業行為的公示、計分管理工作由其原核準登記的衛生行政部門（以下簡稱登記機關）負責。

第四條 各級衛生監督部門應當按照分級管理和屬地管理相結合的原則，采取日常監督與專項督查的形式，加強對診所、門診部的監督檢查，并對診所、門診部的違法執業行為進行公示、計分。

第二章 公示和計分

第五條 全區實行診所、門診部違法執業行為公示制度。診所、門診部有違反《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等相關法律法規的行為，衛生監督部門應當在現場檢查筆錄上做好記錄，要求診所、門診部簽字確認，告知診所、門診部立即或者限期改正，并在檢查后7日內將結果公示。

診所、門診部必須在執業地點明顯處所必須懸掛自治區統一式樣的《醫療機構執業行為監督公示牌》(附件1-1，以下簡稱《公示牌》）。《公示牌》內容包括執業登記的有關內容和監督檢查信息，其中采用紅、黃、綠三種標識顯示監督檢查差、中、良好三種結果。診所、門診部經整改或行政處罰結案后，根據衛生監督機構再次檢查結果更換公示牌中的監督信息標識。《公示牌》監督信息內容（單頁）一式三份，一份留存衛生監督機構，一份報送衛生行政機關，一份交當事人。

第六條 全區實行統一診所、門診部違法執業行為計分制度。診所、門診部有違反《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等相關法律法規的行為，根據診所、門診部違法執業行為的種類和程度，分為1分、2分、4分、6分、12分，現場記錄《診所、門診部違法執業行為計分表》(附件1-2，以下簡稱《計分表》）。

衛生監督部門應當在監督檢查后的3日內制作《診所、門診部違法執業行為計分通知書》(附件1-3，以下簡稱《通知書》）。《通知書》一式三份，一份留存衛生監督機構，一份報送衛生行政機關，一份交當事人。

第七條 診所、門診部執業行為違反衛生法律、法規、規章規定應受到行政處罰的，衛生監督機構在衛生行政部門作出行政處罰決定后給予公示和計分，并制作《通知書》。衛生行政部門并將診所、門診部行政處罰結果記錄在《醫療機構執業許可證》副本中“處罰記錄”一欄，醫師違法執業行為記錄在《醫師執業證書》中“執業行為”一欄。

第八條 登記機關應當建立診所、門診部執業行為檔案，歸檔范圍包括診所、門診部的基本情況、《公示牌》中監督信息結果和《通知書》等。

衛生監督部門每年至少對轄區內的診所、門診部檢查兩次。現場檢查后10日內將《公示牌》和《通知書》交至登記機關，登記機關應當及時累積診所、門診部違法執業行為的計分情況。

第九條 診所、門診部違法執業行為的累積計分周期以為單位，從診所、門診部取得《醫療機構執業許可證》起計算。一個計分周期期滿后，該周期內的累積計分值消除，重新開始計分。

診所、門診部違法執業行為累積計分超過12分的，登記機關在辦理校驗時，給予1至6個月的暫緩校驗期；計分累積超過18分的，認定其不能通過校驗

第十條 診所、門診部暫緩校驗或者不能通過校驗的，登記機關應當依法建議其上級主管部門給予診所、門診部或者其法定代表人、負責人一定的行政處分。

第四章 附則

第十一條 《公示牌》、《計分表》和《通知書》由自治區衛生行政部門統一格式。

第十二條 本辦法由自治區衛生廳負責解釋。第十三條 本辦法自二00九年九月一日起施行。

相關附件：

附件1-

1、診所、門診部執業行為監督公示牌 附件1-

2、診所、門診部違法執業行為計分表 附件1-

3、診所、門診部違法執業行為計分通知書

第三篇：新疆維吾爾自治區診所、門診部管理辦法(暫行)

新疆維吾爾自治區診所、門診部管理辦法（暫行）

新衛醫發〔2009〕87號

為加強對診所、門診部的監督管理，規范診所、門診部的醫療服務行為，保障醫療安全，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《新疆維吾爾自治區醫療機構管理辦法》、《醫療機構管理條例實施細則》、《醫療機構基本標準（試行）》、《醫療機構校驗管理辦法（試行）》、《護士條例》等法律法規，結合我區診所、門診部管理實際，制定如下管理辦法：

一、設置審批

（一）各級衛生行政部門應根據國家有關法律法規，制定醫療機構設置審批工作程序，并按政務公開的要求向社會公開。設置審批工作必須嚴格按照程序進行。

（二）各級衛生行政部門在批準設置診所、門診部時，必須符合當地醫療機構設置規劃，未對醫療機構設置進行規劃的，不得批準設置診所和門診部。

（三）各級衛生行政部門在批準設置診所、門診部前，申請人所選地址須征得有利害關系業主的同意。

（四）衛生行政部門對受理的醫療機構設置申請要進行為期5個工作日的公示，公示內容包括擬設置醫療機構的類別、執業地址、診療科目、床位（牙椅、觀察床），以及設置人和設置申請人名稱、符合當地《醫療機構設置規劃》情況等。公示期間接到舉報或提出異議的，要及時組織查實，未查實前不得批準設置。

（五）衛生行政部門批準設置診所、門診部，必須按照《醫療機構管理條例實施細則》第二十一條的規定，向上級衛生行政部門備案。上級衛生行政部門必須在規定的時限內完成備案審查，決定是否需要糾正或撤銷下級衛生行政部門的設置審批，并書面通知下級衛生行政部門。

（六）設置批準書有效期診所為6個月、門診部為一年，在此期間未批準正式執業的，該批準書自行失效。設置申請人擬變更《設置醫療機構批準書》中核準的醫療機構類別、規模、選址和診療科目，必須按照《醫療機構管理條例》和《醫療機構管理條例實施細則》的規定，重新申請辦理設置審批手續。設置申請人需要延長或者變更《設置醫療機構批準書》有效期的，向原批準機構提出申請并辦理相關手續。

二、執業登記

（一）各級衛生行政部門應根據國家有關法律法規制定醫療機構登記審批工作程序，并按政務公開的要求向社會公開。登記審批工作必須嚴格按照程序進行。

（二）籌建人必須按照《設置醫療機構批準書》所批準的診所、門診部類別和相應的設置基本標準進行診所、門診部的籌建。

（三）申請執業登記的籌建人必須按照《醫療機構管理條例》和《醫療機構管理條例實施細則》的要求，向衛生行政部門提出登記申請。除提交《醫療機構管理條例實施細則》第二十五條規定的材料外，還需提交以下材料：

1．本診所、門診部醫療廢物處置方案（包括分類包裝、暫時存放、與集中處置機構的協議副本或當地政府、環保部門規定的過渡性處置要求）。

2．醫療用房消防安全驗收的相關材料。

3．登記機關要求的其他材料。

（四）負責登記的衛生行政部門必須按照《醫療機構管理條例》和《醫療機構管理條例實施細則》以及《醫療機構基本標準（試行）》，組織評審專家組對其進行審查和實地考察、核實。

（五）核發《醫療機構執業許可證》前，需將核準的登記內容進行為期5個工作日的公

示。公示期間接到舉報或提出異議的，要及時組織查實。

（六）取得《醫療機構執業許可證》后，診所和門診部方可按照醫療機構的登記的地點、診療科目開展相應的醫療服務。

三、執 業

（一）批準執業的診所和門診部必須按照衛生行政部門核準的診療科目開展相應的醫療服務。

（二）診所、門診部必須及時為在本機構執業的醫師、護士辦理相關注冊手續。診所、門診部不得使用非衛生技術人員從事診療活動。

（三）診所和門診部須將《醫療機構執業許可證》、診療科目、收費標準、工作人員信息表懸掛于入口或明顯處所，以方便群眾選擇就醫。

（四）在診所、門診部從事醫療、護理工作的衛生專業技術人員上崗時，必須穿工作衣、戴工作帽，并佩戴標有本人姓名、職稱和職務的工作牌。

（五）使用的牌匾、印章、銀行帳戶以及醫療文件中使用的名稱必須與《醫療機構執業許可證》核準的名稱一致。

（六）診所、門診部不得在報刊、電視、電臺等媒體上擅自發布未經批準的醫療廣告。

（七）衛生行政部門建立診所、門診部不良執業行為公示和計分制度（附件1）。診所、門診部不良執業行為計分和衛生行政部門對診所、門診部日常監督管理情況是登記機關對其校驗的重要依據之一。

（八）衛生行政部門實行診所、門診部例會制度（附件2），定期組織診所、門診部的法定代表人、主要負責人以及從業人員學習有關衛生法律法規，傳達各級衛生行政部門醫療衛

生管理政策，通報相關疫病情況等，指導診所、門診部依法執業；組織診所、門診部的法定代表人、主要負責人以及從業人員進行衛生法律知識的考核。診所、門診部參加例會考核情況納入不良執業行為計分制度考核范圍。

四、校 驗

（一）各級衛生行政部門應根據國家有關法律法規制定醫療機構校驗工作程序，并按政務公開的要求向社會公開。醫療機構校驗工作必須嚴格按照程序進行。

診所、門診部必須按照《醫療機構管理條例》有關規定，在規定的時限內提出校驗申請，登記機關依法進行校驗。

（二）診所、門診部應當于校驗期滿前三個月向登記機關申請辦理校驗手續，并提交下列校驗申請材料：

1．《醫療機構校驗申請書》；

2．《醫療機構執業許可證》副本；

3．校驗申請報告，包括以下內容：

（1）本校驗期執業情況的總結，包括診所、門診部管理、醫療質量、醫療安全、執業人員聘用、變動及考核情況、醫療廣告發布、醫療服務信息公開、業務開展情況及按核定的經營性質執業運營情況和進藥渠道規范管理等；

（2）診療科目、床位（牙椅）等執業登記項目以及衛生技術人員、業務科室和大型醫用設備變更情況；

（3）醫療技術項目開展情況；

（4）校驗期內受到衛生等相關行政部門檢查、指導結果及整改情況；

（5）校驗期內發生的醫療民事賠償（補償）情況（包括醫療事故）以及衛生技術人員違法違規執業及其處理情況；

（6）登記機關要求的其他相關材料。

（三）申請材料不齊全或者不符合規定內容及形式的，登記機關應當在5個工作日內書面告知申請人在規定期限內需要補正的相關材料及內容；申請人逾期不補正或者補正不完全的，視作未申請。

（四）登記機關在受理校驗申請后，應當及時向申請人發出《醫療機構申請校驗受理通知》，并在30個工作日內完成校驗審查、辦理相應的校驗手續。受理時間從做出受理決定之日算起。

（五）診所、門診部不按規定申請校驗的，登記機關應當責令其在20日內補辦申請校驗手續；在限期內仍不申請補辦校驗手續的，登記機關注銷其《醫療機構執業許可證》。

（六）現場審查由登記機關組織有關專家進行。

有下列情形之一的，必須進行現場審查：

1．2個校驗期內未曾進行現場審查的；

2．醫療機構在執業登記后首次校驗的；

3．暫緩校驗后再次校驗的。

（七）登記機關對診所、門診部校驗審查的內容和項目包括：

1．校驗申請材料的真實性；

2．醫療機構基本標準符合情況；

3．各類人員聘用、執業、定期考核及管理情況；

4．依法執業情況；

5．對診所、門診部保證醫療安全和醫療服務質量措施落實或者進行整改考核情況；

6．在突發公共衛生事件和傳染病流行期間，衛生行政部門特殊執業要求的執行情況；

7．登記機關需要審核的其它校驗內容和事項。

（八）診所、門診部有下列情形之一的，登記機關應當根據情況，給予一至六個月的暫緩校驗期，并予以公示：

1．校驗審查所涉及的有關文件、病案和材料存在隱瞞、弄虛作假情況；

2．不符合醫療機構基本標準；

3．限期整改期間；

4．停業整頓期間

5．擅自變更注冊登記事項，或者未按規定辦理變更登記；

6．診所、門診部在依法執業、規范管理、醫德醫風、醫療質量和醫療安全等方面存在重大缺陷；

7．發布虛假廣告等其他違規行為。

醫療機構在暫緩校驗期內應當對存在的問題進行整改。

（九）診所、門診部在暫緩校驗期內不得執業。

（十）醫療機構應當于暫緩校驗期滿后5個工作日內向衛生行政部門提出再次校驗申請，由衛生行政部門再次進行校驗。再次校驗合格的，允許繼續執業；再次校驗不合格的，由登記機關注銷其《醫療機構執業許可證》。

五、監督管理

（一）各級衛生行政部門依法加強對診所、門診部的管理，建立公正規范、嚴格的管理制度，落實各環節管理要求，抓好審批、監管信息公示制度，學習例會制度。提高管理水平，促進診所、門診部健康發展，保障醫療服務安全。

（二）各級衛生監督部門要在同級衛生行政部門的指導下，加強綜合執法，重點做好依法執業的監督管理，強化違法執業行為計分制度的建立和執業監督信息公示制度，嚴歷打擊非法行醫，維護醫療服務市場的正常秩序。

（三）上級衛生行政部門和衛生監督部門要對下級衛生行政部門和衛生監督部門工作進行督查和抽查，每年抽查數量不低于轄區內診所、門診部數量的10%。

（四）診所、門診部應按照衛生行政部門的規定，參加衛生行政部門組織的學習例會，不斷提高依法執業的意識，提高服務能力和水平，保障醫療服務安全。

附件：1．診所、門診部違法執業行為公示和計分制度(試行)

2．診所、門診部學習例會制度(試行)

附件1： 診所、門診部違法執業行為公示和計分制度（試行）

第一章 總 則

第一條 為了規范自治區診所、門診部執業行為，維護醫療市場正常秩序，增強診所、門診部依法執業意識，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和**嬰保健法》、《醫療機構管理條例》、《醫療廢物管理條例》、《消毒管理辦法》等有關法律、法規和規章的相關規定，結合我區實際，制定本制度。

第二條 本制度適用于我區行政區域內經依法執業登記，取得《醫療機構執業許可證》的診所、門診部。

診所、門診部違法執業行為，是指診所、門診部在醫療執業活動中違反有關法律、法規、規章、制度和診療常規的行為。

第三條 自治區衛生廳負責全疆各地（州、市）、縣（市、區）衛生行政部門對診所、門診部違法執業行為公示、計分管理工作進行指導和監督。

診所、門診部違法執業行為的公示、計分管理工作由其原核準登記的衛生行政部門（以下簡稱登記機關）負責。

第四條 各級衛生監督部門應當按照分級管理和屬地管理相結合的原則，采取日常監督與專項督查的形式，加強對診所、門診部的監督檢查，并對診所、門診部的違法執業行為進行公示、計分。

第二章 公示和計分

第五條 全區實行診所、門診部違法執業行為公示制度。診所、門診部有違反《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等相關法律法規的行為，衛生監督部門應當在現場檢查筆錄上做好記錄，要求診所、門診部簽字確認，告知診所、門診部立即或者限期改正，并在檢查后7日內將結果公示。

診所、門診部必須在執業地點明顯處所必須懸掛自治區統一式樣的《醫療機構執業行為監督公示牌》(附件1-1，以下簡稱《公示牌》）。《公示牌》內容包括執業登記的有關內容和監督檢查信息，其中采用紅、黃、綠三種標識顯示監督檢查差、中、良好三種結果。診所、門診部經整改或行政處罰結案后，根據衛生監督機構再次檢查結果更換公示牌中的監督信息標識。《公示牌》監督信息內容（單頁）一式三份，一份留存衛生監督機構，一份報送衛生行政機關，一份交當事人。

第六條 全區實行統一個體診所、門診部違法執業行為計分制度。診所、門診部有違反《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等相關法律法規的行為，根據診所、門診部違法執業行為的種類和程度，分為1分、2分、4分、6分、12分，現場記錄《診所、門診部違法執業行為計分表》（附件1-2，以下簡稱《計分表》）。

衛生監督部門應當在監督檢查后的3日內制作《診所、門診部違法執業行為計分通知書》（附件1-3，以下簡稱《通知書》）。《通知書》一式三份，一份留存衛生監督機構，一份報送衛生行政機關，一份交當事人。

第七條 診所、門診部執業行為違反衛生法律、法規、規章規定應受到行政處罰的，衛生監督機構在衛生行政部門作出行政處罰決定后給予公示和計分，并制作《通知書》。衛生行政部門并將醫療機構（診所、門診部）行政處罰結果記錄在《醫療機構執業許可證》副本中“處罰記錄”一欄，醫師違法執業行為記錄在《醫師執業證書》中“執業行為”一欄。

第八條 登記機關應當建立診所、門診部執業行為檔案，歸檔范圍包括診所、門診部的基本情況、《公示牌》中監督信息結果和《通知書》等。

衛生監督部門每年至少對轄區內的診所、門診部檢查兩次。現場檢查后10日內將《公示牌》和《通知書》交至登記機關，登記機關應當及時累積診所、門診部違法執業行為的計分情況。

第九條 診所、門診部違法執業行為的累積計分周期以為單位，從診所、門診部取得《醫療機構執業許可證》起計算。一個計分周期期滿后，該周期內的累積計分值消除，重新開始計分。

診所、門診部違法執業行為累積計分超過12分的，登記機關在辦理校驗時，給予1至6個月的暫緩校驗期；計分累積超過18分的，認定其不能通過校驗。

第十條 診所、門診部暫緩校驗或者不能通過校驗的，登記機關應當依法給予或者建議其上級主管部門給予診所、門診部或者其法定代表人、負責人一定的行政處分。

第四章 附 則

第十一條《公示牌》、《計分表》和《通知書》由自治區衛生行政部門統一格式。

第十二條 本辦法由自治區衛生廳負責解釋。

第十三條 本辦法自二00九年九月一日起施行。

相關附件：附件1-

1、診所、門診部執業行為監督公示牌（略）

附件1-

2、診所、門診部違法執業行為計分表（略）

附件1-

3、診所、門診部違法執業行為計分通知書（略）

附件2： 診所、門診部學習例會制度（試行）

為加強診所、門診部法定代表人、負責人和執業人員依法執業的意識，規范執業行為，保障醫療安全，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等有關法律、法

規及相關規章、規定、技術操作規范等，結合我區實際，特制定本制度。

一、各縣（區、市）衛生局負責建立學習例會制度，制定學習計劃，并負責組織實施。診所、門診部定期學習例會制度應結合執業實際，采取每月例會方式進行。各地、州、市衛生局負責指導及考核。

二、參加學習例會的人員包括在縣（區、市）衛生局登記的所有診所、門診部的法定代表人、主要負責人以及執業人員。

三、學習例會制度每月集中學習不少于2個學時，可分次，也可一次完成。

四、定期學習例會制度的學習內容包括《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《傳染病防治法》等有關衛生法律、法規，醫療衛生政策，執業相關規定，醫療服務規范，技術指南，操作規范，醫療安全的相關規定，科學合理用藥等。

五、學習例會制度的落實，與診所、門診部校驗和《醫師定期考核管理辦法》相關規定掛鉤，法律法規，政策規章、規定及醫療服務規范的培訓考核作為醫師定期考核的重要內容之一，每年進行一次。具體考核方法由各縣（區、市）衛生局自行決定。

第四篇：診所規章制度目錄

診所規章制度目錄 診所規章制度綱要

1、注射室工作職責

2、消毒藥械使用管理制度、3、醫師工作職責

4、醫務人員醫德醫風規范

診所感染管理制度及職責綱要

1、門診的診所感染管理

2、發熱門診的診所感染管理

3、治療室的診所感染管理

4、病房的診所感染管理

5、產房的診所感染管理

6、手術室的診所感染管理

7、供應室的診所感染管理

8、檢驗科的診所感染管理

9、營養食堂的診所感染管理

10、消毒藥械的管理

11、一次性使用無菌醫療用品的管理

12、導尿感染的預防、控制措施

13、皮膚、軟組織感染的預防、控制措施

14、胃腸道感染預防、控制措施

15、治療室診所感染預防、控制措施

16、醫務人員診所感染預防、控制措施 診所管理工作制度綱要

1、內科工作制度

2、外科工作制度

3、中醫科工作制度

4、中藥房工作制度

5、急診科工作制度

6、理療科工作制度

7、煎藥室工作制度

8、財務科工作制度

臨床部門工作制度綱要

1、診所感染管理職責

2、醫務人員在診所感染管理中應履行下列職責

3、診所員工職業安全管理制度

4、不明原因肺炎報告及處理制度

5、診所感染散發病例的報告與控制制度

6、診所感染流行、暴發的報告制度

7、診所感染流行或暴發趨勢時的控制措施

8、醫療廢物管理監控部門職責

9、醫療廢物管理制度

10、診所醫療廢物管理辦法

11、診所醫療廢物管理補充規定

12、醫療廢物處置工作的安全防護措施

13、診所提高手衛生依從性措施 藥事部門工作制度綱要

1.藥品管理制度 2.化學藥品管理制度 3.化學劇毒藥品管理制度 4.煎藥室工作制度 5.中藥房工作制度

護理與護士工作制度綱要

1.入院病人護理工作制度 2.門診護理工作制度 3.護理消毒隔離制度 4.輸液室管理巡回制度

醫技科室工作制度綱要

1.檢驗科工作制度 2.輸血科T作制度 3.臨床危急值報告制度

4.臨床實驗標本采集、儲存、運送制度 5.醫學影像科(室)工作制度 6.特殊檢查室工作制度 7.高壓氧艙工作制度 8.內窺鏡室工作制度 財務部門工作制度綱要

1、門診部財務管理制度

2、財務部崗位職責

內部審計工作制度綱要

1、內部審計工作制度

2、內部審計監督措施

3、重大經濟項目決策審批制度

4、重大經濟事項責任追究制度

第五篇：口腔科(診所、門診部)專項整治工作總結范文

口腔科（診所、門診部）專項整治工作總結

為進一步規范口腔診療機構執業行為，提高醫療質量，保證就醫群眾安全，山東省衛生廳《關于印發山東省口腔診所、門診部專項整治工作方案的通知》（魯衛法監字〔2012〕8號）、XX市衛生局《關于印發XX市口腔診所、門診部專項整治工作方案的通知》（X衛法監字〔2012〕13號）和XX市衛生局《關于印發XX市口腔診所、門診部專項整治工作方案的通知》（X衛字〔2012〕27號）文件精神，醫療衛生監督二科在轄區范圍內開展了口腔診所、門診部專項整治工作，現將工作總結如下：

本次專項整治從打擊無證行醫行為、查處違法執業行為、落實消毒隔離措施、規范醫療廢物處置、規范醫療機構執業許可被檢查單位的消毒管理及醫療廢物處置等方面情況著手，依照《醫療廢物管理條例》、《消毒管理辦法》和《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》等法律法規，采取現場檢查和規范指導相結合的方法進行了監督檢查。

截至目前共檢查了口腔診所3家、口腔科6家。檢查發現，多數口腔診所能依法執業，消毒設施齊全，診療器械能按要求消毒或滅菌，每治療一個病人洗手或消毒。在檢查中發現一口腔診所（孫XX，營西北路）未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動，我們對其進行了立案處罰并予以取締，某些診所高壓消毒設施長時間未使用，口腔診療器械在消毒過程中未進行包裝，一次性物品進行重復使用，甚至未配置高壓蒸汽滅菌消毒柜等現象。

針對檢查中發現的問題，衛生執法人員當場下達了監督意見書9份，提出改進意見50余條，要求被監督單位立即整改，并對1家無醫療機構執業許可證的口腔診所予以立案查處。

下一步，醫療衛生監督二科將加大監督檢查頻率，對整改情況進行復查，對違反衛生法律法規行為的將依法嚴懲，維護醫療市場秩序和保障了群眾就醫安全。