第一篇：診所、門診部違法執業行為公示和計分制度(試行))

診所、門診部違法執業行為公示和計分制度

（試行）

第一章總 則

第一條 為了規范自治區診所、門診部執業行為，維護醫療市場正常秩序，增強診所、門診部依法執業意識，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和**嬰保健法》、《醫療機構管理條例》、《醫療廢物管理條例》、《消毒管理辦法》等有關法律、法規和規章的相關規定，結合我區實際，制定本制度。

第二條 本制度適用于我區行政區域內經依法執業登記，取得《醫療機構執業許可證》的診所、門診部。診所、門診部違法執業行為，是指診所、門診部在醫療執業活動中違反有關法律、法規、規章、制度和診療常規的行為。

第三條 自治區衛生廳負責全疆各地（州、市）、縣（市、區）衛生行政部門對診所、門診部違法執業行為公示、計分管理工作進行指導和監督。

診所、門診部違法執業行為的公示、計分管理工作由其原核準登記的衛生行政部門（以下簡稱登記機關）負責。

第四條 各級衛生監督部門應當按照分級管理和屬地管理相結合的原則，采取日常監督與專項督查的形式，加強對診所、門診部的監督檢查，并對診所、門診部的違法執業行為進行公示、計分。

第二章 公示和計分

第五條 全區實行診所、門診部違法執業行為公示制度。診所、門診部有違反《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等相關法律法規的行為，衛生監督部門應當在現場檢查筆錄上做好記錄，要求診所、門診部簽字確認，告知診所、門診部立即或者限期改正，并在檢查后7日內將結果公示。

診所、門診部必須在執業地點明顯處所必須懸掛自治區統一式樣的《醫療機構執業行為監督公示牌》(附件1-1，以下簡稱《公示牌》）?！豆九啤穬热莅▓虡I登記的有關內容和監督檢查信息，其中采用紅、黃、綠三種標識顯示監督檢查差、中、良好三種結果。診所、門診部經整改或行政處罰結案后，根據衛生監督機構再次檢查結果更換公示牌中的監督信息標識?！豆九啤繁O督信息內容（單頁）一式三份，一份留存衛生監督機構，一份報送衛生行政機關，一

份交當事人。

第六條 全區實行統一個體診所、門診部違法執業行為計分制度。診所、門診部有違反《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等相關法律法規的行為，根據診所、門診部違法執業行為的種類和程度，分為1分、2分、4分、6分、12分，現場記錄《診所、門診部違法執業行為計分表》（附件1-2，以下簡稱《計分表》）。

衛生監督部門應當在監督檢查后的3日內制作《診所、門診部違法執業行為計分通知書》（附件1-3，以下簡稱《通知書》）?！锻ㄖ獣芬皇饺?，一份留存衛生監督機構，一份報送衛生行政機關，一份交當事人。

第七條 診所、門診部執業行為違反衛生法律、法規、規章規定應受到行政處罰的，衛生監督機構在衛生行政部門作出行政處罰決定后給予公示和計分，并制作《通知書》。衛生行政部門并將醫療機構（診所、門診部）行政處罰結果記錄在《醫療機構執業許可證》副本中“處罰記錄”一欄，醫師違法執業行為記錄在《醫師執業證書》中“執業行為”一欄。

第八條 登記機關應當建立診所、門診部執業行為檔案，歸檔范圍包括診所、門診部的基本情況、《公示牌》中

監督信息結果和《通知書》等。

衛生監督部門每年至少對轄區內的診所、門診部檢查兩次?，F場檢查后10日內將《公示牌》和《通知書》交至登記機關，登記機關應當及時累積診所、門診部違法執業行為的計分情況。

第九條 診所、門診部違法執業行為的累積計分周期以年度為單位，從診所、門診部取得《醫療機構執業許可證》起計算。一個計分周期期滿后，該周期內的累積計分值消除，重新開始計分。

診所、門診部違法執業行為累積計分超過12分的，登記機關在辦理校驗時，給予1至6個月的暫緩校驗期；計分累積超過18分的，認定其不能通過校驗。

第十條 診所、門診部暫緩校驗或者不能通過校驗的，登記機關應當依法給予或者建議其上級主管部門給予診所、門診部或者其法定代表人、負責人一定的行政處分。

第四章 附 則

第十一條《公示牌》、《計分表》和《通知書》由自治區衛生行政部門統一格式。

第十二條 本辦法由自治區衛生廳負責解釋。

第十三條 本辦法自二00九年九月一日起施行。為加強診所、門診部法定代表人、負責人和執業人員依法執業的意識，規范執業行為，保障醫療安全，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等有關法律、法規及相關規章、規定、技術操作規范等，結合我區實際，特制定本制度。

一、各縣（區、市）衛生局負責建立學習例會制度，制定學習計劃，并負責組織實施。診所、門診部定期學習例會制度應結合執業實際，采取每月例會方式進行。各地、州、市衛生局負責指導及考核。

二、參加學習例會的人員包括在縣（區、市）衛生局登記的所有診所、門診部的法定代表人、主要負責人以及執業人員。

三、學習例會制度每月集中學習不少于2個學時，可分次，也可一次完成。

四、定期學習例會制度的學習內容包括《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《傳染病防治法》等有關衛生法律、法規，醫療衛生政策，執業相關規

定，醫療服務規范，技術指南，操作規范，醫療安全的相關規定，科學合理用藥等。

五、學習例會制度的落實，與診所、門診部校驗和《醫師定期考核管理辦法》相關規定掛鉤，法律法規，政策規章、規定及醫療服務規范的培訓考核作為醫師定期考核的重要內容之一，每年進行一次。具體考核方法由各縣（區、市）衛生局自行決定。

第二篇：律師事務所律師執業公示制度[定稿]

律師執業公示制度

為了保障委托人的合法權益，規范本所律師的執業行為，提高律師服務質量，根據律師職業道德、執業紀律的有關規定，制定本制度。

一、本所實行律師執業公示制度，忠實貫徹執行法律、行政法規和本制度規定的律師執業公式內容的規范性要求。

二、本所律師執業公示的內容包括

1、律師事務所執業許可證；

2、執業律師的姓名、照片及執業證號；

3、各執業律師的主要法律服務領域；

4、律師服務收費標準；

5、律師業務服務范圍；

6、律師職業道德、執業紀律規范；

7、律師執業中的承諾制度；

8、當事人委托律師須知；

9、司法局、律師協會及本所受理投訴的電話；

10、監督員的姓名、照片及聯系電話；

11、其他應予公示的內容。

三、公示方式

以上所列公示內容，本所以在辦公場所設置公示欄為主，輔之其他形式，如發放有關應公示內容的宣傳單等。具體形式如下：

1、在辦公場所設置公示欄，并將其懸掛或陳列于本所辦公場所 醒目位置；

2、匯編成冊置于本所各辦公室，供委托人或其他客戶查閱；

3、發送給委托人或其他客戶。

四、本所依本制度公示的各項內容，委托人或其他客戶要求執業律師給予詳細說明的，本所律師應當詳細做出說明。

五、本所已經公示的內容，可以進行完善、修改和調整。根據法律法規及司法行政部門、行業協會的規定，應公示的內容需要增加或變更時，本所及時增加或變更。

六、本制度執行的細則，與本所制定的其他相關制度相銜接。本制度沒有規定的，適用本所其他制度中的有關規定。

第三篇：會計師事務所執業質量檢查制度(試行)

會計師事務所執業質量檢查制度（試行）

（征求意見稿）

第一章 總 則

第一條 為加強注冊會計師行業監管工作，強化行業自律，提高會計師事務所和注冊會計師的執業質量，根據《中華人民共和國注冊會計師法》和《中國注冊會計師協會章程》的有關規定，制定本制度。

第二條 中國注冊會計師協會負責組織、指導和協調事務所質量檢查工作。

各省、自治區、直轄市注冊會計師協會（以下簡稱“地方注冊會計師協會”）按照本制度的規定并結合本地實際情況，組織開展本地區事務所質量檢查工作。

中國注冊會計師協會根據需要可直接開展事務所執業質量檢查工作。第三條

注冊會計師協會應當成立執業質量檢查委員會,負責領導、監督事務所質量檢查工作。

第二章 檢查對象的選取

第四條 會計師事務所、注冊會計師均應接受并積極配合注冊會計師協會組織開展的質量檢查工作。

第五條 注冊會計師協會應當采用隨機抽樣的方式確定被檢查事務所名單，同時對存在以下情形的事務所予以特別考慮：

(一)被審計單位變更委托時，可能存在重大審計風險的后任事務所；(二)股東（合伙人）之間糾紛較大，造成惡劣影響的；(三)低價惡性競爭承攬業務的；(四)詆毀同行、損害同行利益的；

(五)新批準成立，或首次承接上市公司審計等業務的；(六)質量檢查委員會認為有必要檢查的其他事務所。

第六條 被檢查事務所名單由注冊會計師協會秘書處提出建議，報經質量檢查委員會批準。

第三章 檢查人員

第七條 檢查人員應當由職業道德好、專業素質高、實踐經驗豐富的注冊會計師和注冊會計師協會工作人員擔任。

第八條 擔任檢查人員的注冊會計師應當符合以下條件：

（一）擔任事務所經理以上的職務；

（二）在事務所從事審計工作5年以上；

（三）熟悉會計、審計等專業理論和實務；

（四）最近3年沒有受到行政處罰和行業自律性懲戒；

（五）身體健康。

第九條 注冊會計師協會應當對檢查人員進行必要的培訓。

第十條 檢查人員在檢查工作中有權查閱、記錄、復印事務所的業務報告、工作底稿等有關文件、資料，有權向事務所有關人員進行詢問。

第十一條 檢查人員如與事務所及其客戶存有利害關系，應當實行回避。

第十二條 檢查人員對檢查中了解的事務所及其客戶的有關情況應當保密，不得用于與檢查無關的任何用途，也不得泄露給與檢查無關的任何人員。

第十三條 質量檢查工作應由檢查人員組成的檢查小組實施，檢查小組應由不少于兩名的檢查人員組成。

第十四條 注冊會計師協會可向檢查人員支付適當報酬，并對有突出貢獻的檢查人員予以表彰、獎勵。

第四章 檢查的內容、方法與程序

第十五條 質量檢查的主要內容包括：

（一）事務所和注冊會計師遵循審計準則情況；

(二)事務所和注冊會計師職業道德情況；

（三）事務所內部質量控制情況；

（四）質量檢查委員會認為需要檢查的其他內容。

第十六條

注冊會計師協會每年均應組織開展質量檢查工作。

地方注冊會計師協會應將質量檢查工作計劃報中國注冊會計師協會備案。

第十七條 注冊會計師協會開展質量檢查工作的時間一般應當避開事務所業務高峰。

第十八條 質量檢查一般到事務所進行現場檢查，也可以根據需要調閱事務所有關資料進行非現場檢查。

第十九條 檢查小組具體實施檢查工作，應當提前10個工作日通知被檢查事務所。

第二十條 檢查小組具體實施檢查工作前，被檢查事務所及其注冊會計師應當進行自查，并將自查報告提交檢查小組。

第二十一條 檢查小組可通過聽取匯報、向有關人員詢問、查閱有關資料等方式開展檢查工作。

質量檢查限于事務所內部的有關資料和有關人員，一般不延伸到事務所的客戶或其他相關單位。

第二十二條 檢查小組應當了解被檢查事務所的人員規模、組織結構、業務范圍等基本情況和事務所內部控制系統。

第二十三條 檢查小組可通過抽取被檢查事務所的審計報告和工作底稿、向有關人員詢問等方式，檢查事務所、注冊會計師遵循獨立審計準則情況和事務所內部質量控制情況。

第二十四條

檢查小組應當關注事務所、注冊會計師是否存在違反職業道德情況。

第二十五條 檢查小組一般應當抽取當年出具的審計報告進行檢查，必要時可以追溯到以前。

被抽查審計報告的法律責任由被檢查事務所及其注冊會計師承擔。

第二十六條 檢查小組應當將檢查中發現的問題與被檢查事務所和注冊會計師進行充分溝通、交流和討論，并提出改進意見和建議。

第二十七條 檢查小組應當在完成檢查工作后編寫質量檢查報告。質量檢查報告應當征求被檢查事務所的意見。

質量檢查報告的內容主要包括：檢查工作開展情況、發現的問題、改進建議、與被檢查事務所之間的分歧、有關政策建議等。

第二十八條 被檢查事務所對質量檢查報告如有異議，應于收到質量檢查報告后15日內向注冊會計師協會提交申述意見。

第二十九條 質量檢查中形成的工作底稿，所有權屬于注冊會計師協會。

第五章 檢查結果的處理

第三十條 執業質量檢查委員會負責審查質量檢查報告,必要時，可要求檢查人員和被檢查事務所到會說明。

第三十一條 對檢查中發現的一般性問題，執業質量檢查委員會可決定向被檢查事務所、注冊會計師發出提示函，提請改進。

第三十二條 對檢查中發現存在問題較多且性質較為嚴重的，執業質量檢查委員會可決定向被檢查事務所、注冊會計師發出警示函，提請改進，并決定在下一質量檢查中復查。

第三十三條 對于檢查中發現存在以下問題的事務所、注冊會計師，執業質量檢查委員會可決定移交懲戒委員會：

（一）故意出具虛假審計報告的；

（二）拒絕、阻撓檢查工作的；

（三）拒不按照質量檢查委員會要求改進的。

第三十四條 對于質量檢查中發現不符合年檢條件的注冊會計師，注冊會計師協會應按照《注冊會計師年檢辦法》的規定處理。

第三十五條 地方注冊會計師協會應于每年質量檢查工作結束后，編寫質量檢查總結報告，報送中國注冊會計師協會。

質量檢查總結報告的內容應當包括：檢查工作的組織開展情況、檢查中發現的共性問題、檢查結果的處理情況、意見和建議等。

第三十六條 注冊會計師協會應針對質量檢查中發現的事務所、注冊會計師執業質量、內部質量控制以及職業道德等方面存在的共性問題，以適當方式向行業通報。

第六章 附 則

第三十七條 本制度由中國注冊會計師協會負責解釋。

第三十八條 地方注冊會計師協會可根據本制度的規定，制定本地區事務所執業質量檢查辦法。

第三十九條 本制度自 年 月 日起實行。中國注冊會計師協會1996年12月30日發布的《會計師（審計）事務所業務檢查制度（試行）》（會協[1996]458號）同時廢止。

第四篇：河北省醫療機構不良執業行為記分管理辦法(試行)

河北省衛生廳關于印發《河北省醫療機構不良執業行為記分管

理辦法（試行）》的通知

冀衛醫〔2010〕108號

各市衛生局，華北石油管理局衛生處，中國石油天然氣管道局衛生處，武警河北省總隊衛生處，省直各醫療單位，廳衛生監督局：

為進一步加強醫療機構校驗管理，規范醫療機構執業行為，保障醫療質量和醫療安全，我廳根據衛生部《醫療機構校驗管理辦法（試行）》，結合我省實際，制定了《河北省醫療機構不良執業行為記分管理辦法（試行）》，現印發給你們，請遵照執行。

各地要進一步提高對醫療機構校驗工作重要性的認識，切實加強領導，建立醫政部門負責、相關部門配合的工作機制，健全各項工作制度，落實工作任務；要認真組織學習和宣傳醫療機構校驗的相關規定，結合當地實際制定切實可行的實施細則；要通過加強日常監督管理和校驗，綜合審查醫療機構的基本標準和執業狀況，完善醫療機構退出機制，及時注銷不具備相應醫療服務能力的診療科目和校驗不合格機構。

執行過程中的有關意見和建議，請及時反饋我廳。

附件：1.河北省醫療機構不良執業行為記分管理辦法（試行）

2.河北省醫療機構不良執業行為記分表

3.醫療機構不良執業行為記分通知書（式樣）

4.關于加強醫療機構執業管理的建議函（式樣）

二O一O年九月二日 附件1：

河北省醫療機構不良執業行為記分管理辦法（試行）

第一章 總 則

第一條 為進一步加強醫療機構監督管理，規范醫療機構執業行為，增強醫療機構依法執業意識，保障醫療質量和醫療安全，依據《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和**嬰保健法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療廣告管理辦法》、《醫療機構校驗管理辦法（試行）》等有關法律、法規、規章和規定，結合我省實際，制定本管理辦法。

第二條 本管理辦法所稱醫療機構不良執業行為是指醫療機構在執業活動中違反有關法律、法規、規章和診療護理規范、常規以及有關規范性文件要求的行為。

第三條 醫療機構不良執業行為記分管理是衛生行政部門對醫療機構執業活動中存在的不良執業行為進行記錄和評分，評分結果作為醫療機構校驗的重要依據。

第四條 醫療機構不良執業行為記分以1年為一個周期。

第五條 醫療機構不良執業行為記分管理應當遵循客觀、公正、公平、公開的原則。

第六條 本管理辦法適用于全省范圍內取得《醫療機構執業許可證》的各級各類醫療機構。

第七條 縣級以上地方人民政府衛生行政部門負責其登記注冊的醫療機構不良執業行為記分管理工作。上級衛生行政部門對下級衛生行政部門的記分管理工作進行監督和指導。

第二章 記分分值

第八條 醫療機構有下列情形之一的，1次記1分：

（一）未將《醫療機構執業許可證》、診療時間和收費標準懸掛于顯著位置；

（二）改變醫療機構名稱、場所（街道名稱、門牌號）、法定代表人或主要負責人等登記事項，未及時向登記注冊機關提出申請；

（三）科室標識不規范；

（四）工作人員上崗工作，未佩戴顯示本人姓名、職務或者職稱的標牌；

（五）所聘醫師違反《醫師外出會診管理暫行規定》，擅自外出會診1人次；

（六）所聘醫師違反規定，代他人參加醫師資格考試1人次；

（七）所聘醫師參與虛假醫療廣告宣傳和藥品醫療器械促銷1人次；

（八）使用非本醫療機構醫療文書；

（九）診療活動中不填寫診療登記或填寫不及時、不規范、不齊全；

（十）采取藥物治療時不開具處方、處方無醫師簽名或代替醫師簽名；

（十一）衛生行政部門規定的其他情形。

第九條 醫療機構有下列情形之一的，1次記2分：

（一）使用的醫療機構名稱與核定的醫療機構名稱不符；

（二）超出核準的診療科目開展1項診療活動；

（三）違反《臨床基因擴增檢驗實驗室管理暫行辦法》，擅自開展臨床基因擴增檢驗項目；

（四）未經行政部門核準增掛1個醫院名稱；

（五）使用1名非本醫療機構注冊的醫師或護士從事診療活動；

（六）使用1名執業助理醫師獨立從事診療活動（執業助理醫師在鄉、民族鄉、鎮的醫療、預防、保健機構中獨立從事一般執業活動的除外）；

（七）使用1名衛生技術人員從事本類別、本專業以外的診療活動；

（八）使用1名無開展放射診療工作相應資質人員上崗操作；

（九）使用1名無《母嬰保健技術考核合格證書》醫師、護士從事母嬰保健專項技術服務；

（十）使用1名未取得處方權或被取消處方權的醫師開具處方；

（十一）使用1名未取得藥學專業技術職務任職資格的人員從事處方調劑工作；

（十二）未按照衛生行政部門規定妥善保管病歷資料；

（十三）醫療機構配制的制劑在市場銷售；

（十四）發生重大醫療過失行為、醫療事故或醫院感染事件，未按規定及時向衛生行政部門報告；

（十五）衛生行政部門規定的其他情形。

第十條 醫療機構有下列情形之一的，1次記4分：

（一）聘用1名非衛生技術人員從事診療活動；

（二）未向衛生行政部門申請備案，擅自組織義診活動；

（三）未經批準，擅自從事婚前醫學檢查、遺傳病診斷、產前診斷、終止妊娠手術；

（四）違反《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，違規購買、儲存、發放、銷毀麻醉藥品和精神藥品；

（五）違反《臨床輸血技術規范》儲存、使用血液；

（六）無《大型醫用設備配置許可證》或《大型醫用設備臨時配置許可證》配置或使用大型醫用設備；

（七）無《醫療機構制劑許可證》配置制劑；

（八）未及時對傳染病人進行登記、隔離、轉運、報告；

（九）未按照《醫療廣告審查證明》核準的廣告成品樣件內容與媒體類別發布醫療廣告；

（十）醫療機構的網站違反規定從事醫療衛生信息服務；

（十一）發生一級醫療事故，醫療機構負次要責任；

（十二）發生二級醫療事故，醫療機構負主要責任；

（十三）發生三級醫療事故，醫療機構負完全責任；

（十四）衛生行政部門規定的其他情形。

第十一條 醫療機構有下列情形之一的，1次記6分：

（一）未經醫師親自診查病人，出具疾病診斷書、健康證明或者死亡證明書等證明文件；未經醫師、助產人員親自接產，出具出生醫學證明書或者死產報告書；

（二）以雇傭“醫托”等不正當手段謀取利益；

（三）未取得或者使用過期、被撤銷等無效《醫療廣告審查證明》發布醫療廣告；

（四）采取虛假檢查、虛假診斷、虛假治療等手段欺詐患者；

（五）隱匿、偽造、篡改病歷資料、處方或者其他醫療文書；

（六）使用非法血源或非法開展采、供血活動；

（七）違反《醫院感染管理辦法》有關規定，存在重大醫療安全隱患；

（八）未按照規定，分類收集、貯存、運輸、處置醫療廢棄物，直接排放未處理的污水；

（九）發生一級醫療事故，醫療機構負主要責任；

（十）發生二級醫療事故，醫療機構負完全責任；

（十一）衛生行政部門規定的其他情形。

第十二條 醫療機構有下列情形之一的，1次記10分：

（一）轉讓、出租、出借《醫療機構執業許可證》或借用、冒用其他醫療機構名義從事診療活動；

（二）將醫療機構的科室或者房屋出租、承包給非本醫療機構人員或其他機構，并以本醫療機構名義開展診療活動；

（三）未經批準，擅自在注冊地點以外開展診療活動；

（四）違反《醫療臨床技術應用管理辦法》有關規定，擅自開展臨床診療技術；

（五）未經批準開展非醫學需要的胎兒性別鑒定及選擇性別的人工終止妊娠手術；

（六）未經批準，擅自開展人類輔助生殖技術；

（七）違反《醫院感染管理辦法》有關規定，發生醫院感染事件；

（八）發生重大災害、事故、疾病流行或者其他突發事件，醫療機構及其醫務人員拒不配合政府相關部門開展流行病學調查和處理，不服從衛生行政部門派遣；

（九）發生一級醫療事故，醫療機構負完全責任；

（十）抗拒衛生行政部門監督執法或者拒不改正違法違規行為；

（十一）違反法律法規規定或不執行衛生行政部門的有關規定，造成惡劣社會影響的其他行為；

（十二）衛生行政部門規定的其他情形。

第十三條 醫療機構不良執業行為給患者造成傷害或者嚴重不良社會影響的，給予加倍記分。

醫療機構不良執業行為在規定期限內未整改或仍達不到整改要求的，給予加倍記分。發生同一不良執業行為兩次以上的，給予加倍記分。

第三章 記分管理

第十四條 醫療機構不良執業行為管理實行累積記分制度。醫療機構不良執業行為記分周期從上一校驗之日起計算。受到暫緩校驗處理的，該記分周期相應延長至暫緩校驗期滿之日。一個記分周期期滿后，該周期內的累積記分分值清除，重新開始記分。

第十五條 醫療機構在記分周期內，不良執業行為累積記分達到12分以上時，應作為監督管理的重點對象，加強監管，并將該機構記分情況以《關于加強醫療機構執業管理建議函》形式通知該醫療機構。

第十六條 醫療機構在記分周期內，不良執業行為累積記分達到16分以上時，取消該醫療機構本評優、評先資格，并對醫療機構負責人、管理人員及相關醫務人員進行法律法規培訓。

第十七條 校驗期為1年的醫療機構，其不良執業行為在記分周期內累積記分達到20分以上，在校驗時給予該醫療機構1至6個月的暫緩校驗期。

校驗期為3年的醫療機構，其不良執業行為在記分周期內累積記分達到20分以上，或

3年內超過60分，在校驗時給予該醫療機構1至6個月的暫緩校驗期。

第十八條 醫療機構不良執業行為記分實行定期公示制度。衛生行政部門應將登記注冊醫療機構的不良執業行為和記分情況通過報紙、網絡等媒體進行公示。公示時間為7個工作日。

第四章 記分實施

第十九條 各級衛生行政部門應采取全面檢查、日常監督、專項督查和不定期抽查等多種形式，加強醫療機構的監督檢查，建立醫療機構不良執業行為記分管理的工作制度，以及醫療機構日常監督管理和不良執業行為記分檔案。

第二十條 對醫療機構全面監督檢查頻次每年不少于1次。醫院評審、管理年活動、大型醫院巡查等衛生行政部門組織的綜合性檢查可視為全面監督檢查。

第二十一條 衛生行政部門在監督檢查中發現醫療機構有不良執業行為的，應當做好詳細記錄，填寫《醫療機構不良執業行為記分表》，并經醫療機構進行確認簽字。

第二十二條 監督檢查機關為登記注冊機關的，應在7個工作日內向有不良執業行為的醫療機構送達《醫療機構不良執業行為記分通知書》；監督檢查機關非登記注冊機關的，應在10個工作日內將醫療機構的不良執業行為通報給該機構的登記注冊機關，由登記注冊機關進行處理，記入不良執業行為檔案。

第二十三條 各級衛生行政部門應做好本級機關登記注冊醫療機構積分周期內不良執業行為記分的統計匯總。

第二十四條 醫療機構的不良執業行為要按照衛生法律、法規、規章及規定依法查處，不能以記分代替處罰。

第五章 附 則

第二十五條 《醫療機構不良執業行為記分表》、《醫療機構不良執業行為記分通知書》、《關于加強醫療機構執業管理的建議函》由省衛生廳統一式樣。

第二十六條 本辦法自公布之日起施行。

附件列表：

1:河北省醫療機構不良執業行為記分表.doc

2:醫療機構不良執業行為記分通知書（式樣）.doc

3:關于加強醫療機構執業管理的建議函（式樣）.doc

第五篇：16江蘇省醫療機構不良執業行為記分管理辦法(試行)》

省衛生廳關于印發《江蘇省醫療機構不良執業行為記分管理辦法（試行）》的通知

蘇衛醫〔2009〕79號

各市衛生局，有關醫療機構：

為進一步加強對醫療機構的監督管理，有效規范醫療機構執業行為，增強醫療機構依法執業意識，根據《醫療機構管理條例》等相關法律、法規和規范性文件，按照衛生部《醫療機構校驗管理辦法（試行）》的有關要求，結合我省實際，我廳制定了《江蘇省醫療機構不良執業行為記分管理辦法（試行）》，現印發給你們，請認真遵照執行。執行過程中的有關問題和建議，請及時上報我廳醫政處。

聯系人：邵淑濱，聯系電話：025-83620813，傳真：025-83620810

二〇〇九年九月三十日

抄送：衛生部，無錫市醫管中心、中大醫院、江大附院、省口腔醫院。

江蘇省醫療機構不良執業行為記分管理辦法（試行）

第一章總則

第一條為進一步加強醫療機構監督管理，規范醫療機構執業行為，提高醫療質量、保障醫療安全，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》、《江蘇省實施〈醫療機構管理條例〉辦法》、《醫療機構校驗管理辦法（試行）》等有關法律、法規、規章以及相關規定，制定本辦法。

第二條本辦法所稱醫療機構，是指依照《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》有關規定，經執業登記，取得《醫療機構執業許可證》的機構。

第三條本辦法所指醫療機構不良執業行為，是指醫療機構在醫療執業活動中違反有關法律、法規、規章和診療護理規范、常規以及其他規范性文件的行為。

第四條本辦法適用于本省行政區域內的各級各類醫療機構。

第二章記分實施

第五條省衛生廳負責全省醫療機構不良執業行為的記分管理工作，并對各級衛生行政部門的記分管理工作進行指導和監督。各地醫療機構不良執業行為的記分管理工作，由核準執業登記的衛生行政部門（以下簡稱登記機關）負責。

第六條各登記機關應當按照本辦法要求對登記的醫療機構建立“醫療機構不良執業行為記分檔案”。

第七條各級衛生行政部門應當按照分級管理和屬地管理相結合的原則，采取日常監督與專項督查相結合的形式，對轄區內醫療機構進行監督管理，對照《江蘇省醫療機構不良執業行為記分標準（試行）》，對不良執業行為進行記分。

第八條各級衛生行政部門在對轄區內醫療機構監督檢查中發現醫療機構不良執業行為的，應進行現場筆錄，并提出整改要求，由醫療機構簽字確認。

第九條衛生行政部門在監督檢查結束后的10個工作日內填寫完成《醫療機構不良執業行為記分通知書》（以下簡稱《通知書》），并送達醫療機構和相應的登記機關。

第十條醫療機構的不良執業行為按照衛生法律、法規、規章規定受到行政處罰的，衛生行政部門應當在作出行政處罰決定后給予記分，并制作《通知書》。

第十一條醫療機構對衛生行政部門記分不服的，可在收到《通知書》15日內向上一級衛生行政部門申訴。上級衛生行政部門對下級衛生行政部門的不恰當記分有權予以更正和撤銷。

第十二條醫療機構不良行為實行記分和校驗周期內累計積分制度，12個月為一個記分，校驗期內每的記分累加形成校驗期不良執業行為累計積分。

第十三條下列情況，給予1～6個月暫緩校驗：

（一）校驗期為一年的醫療機構，記分累計≥12分；

（二）校驗期為三年的醫療機構，在校驗期內任何一年記分累計≥12分，或校驗期內記分累計≥30分。

第十四條暫緩校驗期內，醫療機構不良執業行為記分累積超過6分的，認定其不能通過校驗，注銷其《醫療機構執業許可證》。

第十五條各級衛生行政部門應建立醫療機構不良執業行為記分公示制度，將記分情況通過媒體向社會公示。

第三章附則

第十六條本辦法由江蘇省衛生廳負責解釋。

第十七條本辦法自公布之日起施行。

附件：1.《江蘇省醫療機構不良執業行為記分標準（試行）》

2.《江蘇省醫療機構不良執業行為記分通知書》

附件1

江蘇省醫療機構不良執業行為記分標準（試行）

第一條醫療機構有下列不良執業行為之一，一次記12分：

（一）發生重大醫療質量、醫療安全及其他安全事故，造成嚴重不良后果或較大社會影響；

（二）發生突發公共衛生事件，未按有關法律法規及時采取有效措施，或者隱瞞、緩報、謊報造成不良影響；

（三）發生重大自然災害、突發重大傷亡事故、傳染病流行或者其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從衛生行政部門指揮調度；

（四）使用非法定血源或者非法采供血；

（五）非法從事非醫學需要胎兒性別鑒定，或選擇性別的人工終止妊娠；

（六）違反醫院感染管理有關規定，造成醫療機構內感染性疾病暴發、傳播。

第二條醫療機構有下列不良執業行為之一者，一次記６分：

（一）逾期不校驗，仍從事診療活動；

（二）未經批準，擅自開展第三類醫療技術項目；

（三）未經批準，擅自開展人類輔助生殖技術或擅自設置人類精子庫；

（四）采取雇傭“醫托”等不正當競爭手段招徠患者；

（五）違規承包或出租科室開展診療活動；

（六）出賣、轉讓、出借或變相出賣、轉讓、出借《醫療機構執業許可證》，以及借用、冒用其他醫療機構名義從事診療活動；

（七）單位內設醫療機構未經批準擅自向社會開放；

（八）違反法律、法規、規章或不執行衛生行政部門的有關規定，造成惡劣社會影響的其他行為。

第三條醫療機構有下列不良執業行為之一者，一次記4分：

（一）使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作或使用衛生技術人員從事本專業以外的診療活動；

（二）未經準入許可擅自引進、開展醫療新技術、新項目；

（三）未經批準擅自開展第二類醫療技術項目及其它需要許可的技術項目；

（四）隱匿、偽造、擅自銷毀或者未按有關規定保存病歷及有關資料；

（五）未按《醫療廣告管理辦法》規定，發布醫療廣告；

（六）未按規定執行消毒、隔離制度，或者對醫療廢棄物、污水處置和管理不符合要求；

（七）未按規定履行法定傳染病報告義務；

（八）發生一、二級醫療事故，醫療機構負有全部責任或者主要責任的，或者發生同類醫療事故未采取有效防范措施。

第四條醫療機構有下列不良執業行為之一者，一次記3分：

（一）醫療機構改變法定代表人、執業地點、增加診療科目等核準登記項目，未向登記機關辦理變更登記手續；

（二）取得《放射診療許可證》的醫療機構違反有關放射診療相關規定和要求的；

（三）出具虛假證明文件造成延誤診治，或故意出具虛假醫學檢查報告或其他醫學證明；

（四）以牟利為目的，故意透露患者個人信息；

（五）買賣、出借和轉讓標有本醫療機構標識的票據和病歷資料、藥品分裝袋、制劑標簽等，或冒用標有其他醫療機構標識的票據和病歷資料、藥品分裝袋、制劑標簽等；

（六）未按規定申報配置，擅自使用大型醫用設備；

（七）未經備案，擅自組織義診（含大型會診、普查）活動；或利用組織義診（含大型會診、普查）活動名義推銷藥品；

（八）未取得《醫療機構制劑許可證》，擅自配制和使用治療用制劑；

（九）使用未經國家有關部門批準的藥品、醫療器械、消毒劑、消毒器械、一次性使用醫療用品或者使用假劣藥品、過期藥品、失效藥品或者違禁藥品；

（十）公示信息內容虛假；

（十一）發生三、四級醫療事故，醫療機構負完全或者主要責任。

第五條醫療機構有下列不良執業行為之一者，一次記2分：

（一）醫療機構改變名稱、類別、性質、床位數、主要負責人等核準登記項目，未向登記機關辦理變更登記手續；

（二）醫療機構的印章、銀行帳戶、牌匾、醫療文件和宣傳材料中使用的名稱與核準登記的內容不相符；

（三）使用醫學院校畢業未取得相應資格的人員或見習期人員獨立從事診療活動；

（四）使用取得相應資格但未經注冊或備案的醫師（含外籍醫師）、護士從事診療、護理活動；

（五）違規使用執業助理醫師獨立從事診療活動；

（六）違規使用執業醫師開展注冊范圍以外的診療活動；

（七）特殊崗位工作人員不具備上崗資質；

（八）未按規定購買、保管、使用、銷毀麻醉藥品、醫療用毒性藥品、精神藥品、放射藥品；

（九）違反醫師外出會診管理有關規定，擅自外出會診，或違規請會診或者對外出會診疏于管理；

（十）未按要求開展醫師定期考核工作，或在醫師定期考核工作中弄虛作假；

（十一）未按要求進行門診登記，以及未按要求對檢驗、病理、超聲、放射等醫學輔助檢查進行登記、記錄；

（十二）違反醫療服務收費標準和有關價格管理規定；

（十三）違反診療護理常規及其他規范性文件，并造成損害后果；

（十四）發生醫療事故，醫療機構負次要或者輕微責任。

第六條醫療機構有下列不良執業行為之一者，一次記1分：

（一）未按規定將《醫療機構執業許可證》、開診時間等公示；

（二）未按規定將醫療機構的服務項目及收費標準等內容進行公示；

（三）醫務人員上崗未佩帶載有本人姓名、職務、職稱的標牌；

（四）違反診療護理常規及其他規范性文件，但未造成嚴重后果的；

（五）發生醫療事故、重大醫療過失行為、可能引起醫療事故的醫療過失行為或者發生醫療事故爭議的，未按規定及時報告衛生行政部門；

（六）未按衛生行政部門要求，及時上報信息材料。