第一篇：廣東省衛生廳關于醫療機構不良執業行為記分的試行管理辦法

廣東省衛生廳關于醫療機構不良執業行為記分的試行管理辦法

第一章 總則

第一條 為規范我省醫療機構執業行為，維護醫療行業正常秩序，增強醫療機構依法執業意識，根據《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》、《醫療機構校驗管理辦法》等法律、法規和規定，結合我省實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱醫療機構不良執業行為，指醫療機構在醫療執業活動中違反有關法律、法規、規章以及其他規范性文件的行為。

第三條 本辦法適用于我省行政區域內依法取得《醫療機構執業許可證》的各級各類醫療機構。

第四條 縣（區）級以上地方人民政府衛生行政部門負責其核發《醫療機構執業許可證》的醫療機構不良執業行為記分工作。

省級衛生行政部門負責全省醫療機構不良執業行為記分管理工作的監督和指導（省級中醫藥行政部門負責全省中醫、中西醫結合、民族醫醫療機構不良執業行為記分管理工作的監督和指導），地級以上市衛生行政部門負責本市行政區域內醫療機構不良執業行為記分管理工作的監督和指導。

第五條 各級衛生行政部門應當按照分級管理和屬地管理相結合的原則，采取日常監督與專項督查的形式，加強對醫療機構的監督檢查。第二章 記分分值

第六條 醫療機構有下列情形之一的，一次記1分：

（一）鄉、民族鄉、鎮以上的醫療機構使用一名執業助理醫師獨立從事診療活動的；

（二）使用一名執業地點不是本醫療機構的醫師或護士獨立從事診療活動的；

（三）未按院務公開等有關規定將醫療機構的診療科目、收費項目與價格、主要藥品價格等信息主動對外公開的；

（四）發生醫療事故，醫療機構負輕微責任的。

第七條 醫療機構有下列情形之一的，一次記2分：

（一）不按規定申請《醫療機構執業許可證》校驗的；

（二）診療活動超出登記的診療科目范圍的；

（三）發生醫療事故，醫療機構負次要責任的；

（四）未按規定執行消毒、隔離制度，或者對醫療廢物、污水處置和管理不符合要求的；

（五）違反放射診療相關規定和要求的；

（六）未按規定進行藥品采購或者購買、保管、使用、銷毀麻醉藥品、醫療用毒性藥品、精神藥品、放射藥品的；

（七）違反臨床用血管理有關規定的；

（八）非營利性醫療機構未執行醫療收費標準或者營利性醫療機構未執行我省有關價格管理規定的；

（九）違反基本診療規范、護理技術操作規范、人員崗位責任制度的；

（十）不按規定組織醫師定期考核的；

（十一）篡改《醫療廣告審查證明》內容發布醫療廣告的；

（十二）不按規定進行病歷資料、處方或者其他醫療文書管理的。

第八條 醫療機構有下列情形之一的，一次記4分：

（一）任用一名衛生技術人員從事執業范圍或本專業以外的診療活動的；

（二）醫療機構的印章、銀行賬戶、牌匾及醫療文件中使用的名稱與《醫療機構執業許可證》中核準的醫療機構第一名稱不一致的；

（三）擅自改變醫療機構名稱、類別、所有制形式、規模或者服務方式的；

（四）未經批準，擅自組織義診、普查等活動的；

（五）有隱匿、偽造、篡改病歷資料、處方或者其他醫療文書等行為的；

（六）出具虛假診療證明文書的；

（七）未經批準，擅自配置、使用大型醫用設備的；

（八）發生醫療事故，醫療機構負主要責任的。

第九條 醫療機構有下列情形之一的，一次記6分：

（一）擅自改變醫療機構執業地址的；

（二）使用一名取得醫師或護士資格但未經執業注冊的醫師或護士獨立從事診療活動的；

（三）未取得《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》使用麻醉藥品或第一類精神藥品的；

（四）轉讓、出借《醫療機構執業許可證》或者借用、冒用其他醫療機構名義從事診療活動的；

（五）非營利性醫療機構將科室或者房屋承包、出租給非本機構人員或者其他機構，并以本醫療機構名義開展診療活動的；

（六）為內部職工服務的醫療機構擅自向社會開放的；

（七）未經批準，擅自開展第二、三類醫療技術臨床應用的；

（八）不按規定履行傳染病報告義務的；

（九）違反醫院感染暴發報告及處置管理規范，或有瞞報、緩報和謊報行為的；

（十）未取得《醫療機構制劑許可證》，擅自配制和使用醫療制劑的；

（十一）未取得《醫療廣告審查證明》或偽造《醫療廣告審查證明》，擅自發布醫療廣告或利用新聞形式、醫療資訊服務類專題節（欄）目發布或變相發布醫療廣告的；

（十二）使用未經有關部門批準的藥品、醫療器械、消毒劑、消毒器械、一次性使用醫療用品或者使用假劣藥品、過期、失效藥品或者違禁藥品的；

（十三）以雇傭“醫托”等不正當方法招徠病人的；

（十四）發生醫療事故，醫療機構負完全責任的；

（十五）不按規定向衛生行政部門報告重大醫療過失行為或醫療事故的；

（十六）利用超聲技術和其他技術手段為他人進行非醫學需要的胎兒性別鑒定或者選擇性別的人工終止妊娠的。

第十條 醫療機構有下列情形之一的，一次記12分：

（一）使用一名未取得所在地衛生行政部門許可的境外人員從事診療活動的；

（二）使用一名非衛生技術人員從事診療活動的；

（三）未取得母嬰保健技術服務許可證從事母嬰保健技術服務的；

（四）不設床位的醫療機構在暫緩校驗期內繼續執業的；

（五）發生重大災害、事故、疾病流行或其他意外情況時，不服從衛生行政部門調遣的；

（六）不配合衛生行政部門監督執法或者拒不改正違法違規行為的。

第十一條 醫療機構有本辦法第六條第（一）、（二）、項、第八條第（一）項、第九條第（二）項、第十條第（一）、（二）項規定的情形，按每人次記相應的分值；有本辦法第七條第（二）項規定的情形，按每科目次記相應的分值。

第三章 記分實施

第十二條 醫療機構不良執業行為記分以一年為一個周期，從校驗合格之日起開始計算。

醫療機構有下列情形之一的，申請《醫療機構執業許可證》校驗時，登記機關應給予1－6個月的暫緩校驗期。

（一）校驗期為3年的醫療機構，校驗期內任1年不良執業行為記分累計超過24分；

（二）校驗期為3年的醫療機構，校驗期內記分累計超過60分的；

（三）校驗期為1年的醫療機構，校驗期內不良執業行為記分累計超過24分的。

《醫療機構執業許可證》校驗合格，醫療機構不良執業行為記分分值從校驗合格之日起重新從零開始記分。

第十三條 衛生行政部門在監督檢查中發現醫療機構有不良執業行為的，應當場制作現場檢查筆錄，并責令醫療機構限期改正。

衛生行政部門應當在查實不良執業行為的10個工作日內制作《醫療機構不良執業行為記分通知書》（以下簡稱《通知書》），并送達該醫療機構，醫療機構可進行陳述和申辯。醫療機構不良執業行為單項分值為2分（含）以下的，執法人員可以當場作出記分處理，填寫預定格式、編有號碼的《通知書》，并送達醫療機構。

第十四條 醫療機構的不良執業行為按照衛生法律、法規、規章規定應受到行政處罰的，衛生行政部門應當在作出行政處罰決定的同時給予記分，并制作《通知書》，不能以記分代替處罰。

第十五條 衛生行政部門應當建立醫療機構不良執業行為記分檔案，歸檔范圍包括醫療機構的不良執業行為記分情況和《通知書》等。

應當在制作《通知書》后10日內累計醫療機構不良執業行為的記分情況并歸檔。

第十六條 實行醫療機構不良執業行為記分公告制度。衛生行政部門應當將醫療機構不良執業行為記分情況定期向社會公告。醫療機構被暫緩校驗或被注銷《醫療機構執業許可證》的，衛生行政部門應在30個工作日內向社會公告。

第十七條 醫療機構不良執業行為年度累計記分超過24分的，或醫療機構被暫緩校驗的，或醫療機構不能通過校驗的，衛生行政部門應當及時將該醫療機構的記分情況告知其上級主管部門。

第四章 附則

第十八條 《醫療機構不良執業行為記分通知書》由省衛生行政部門統一制作。

第十九條 本辦法自發布之日起施行。

第二篇：河北省醫療機構不良執業行為記分管理辦法(試行)

河北省衛生廳關于印發《河北省醫療機構不良執業行為記分管

理辦法（試行）》的通知

冀衛醫〔2010〕108號

各市衛生局，華北石油管理局衛生處，中國石油天然氣管道局衛生處，武警河北省總隊衛生處，省直各醫療單位，廳衛生監督局：

為進一步加強醫療機構校驗管理，規范醫療機構執業行為，保障醫療質量和醫療安全，我廳根據衛生部《醫療機構校驗管理辦法（試行）》，結合我省實際，制定了《河北省醫療機構不良執業行為記分管理辦法（試行）》，現印發給你們，請遵照執行。

各地要進一步提高對醫療機構校驗工作重要性的認識，切實加強領導，建立醫政部門負責、相關部門配合的工作機制，健全各項工作制度，落實工作任務；要認真組織學習和宣傳醫療機構校驗的相關規定，結合當地實際制定切實可行的實施細則；要通過加強日常監督管理和校驗，綜合審查醫療機構的基本標準和執業狀況，完善醫療機構退出機制，及時注銷不具備相應醫療服務能力的診療科目和校驗不合格機構。

執行過程中的有關意見和建議，請及時反饋我廳。

附件：1.河北省醫療機構不良執業行為記分管理辦法（試行）

2.河北省醫療機構不良執業行為記分表

3.醫療機構不良執業行為記分通知書（式樣）

4.關于加強醫療機構執業管理的建議函（式樣）

二O一O年九月二日 附件1：

河北省醫療機構不良執業行為記分管理辦法（試行）

第一章 總 則

第一條 為進一步加強醫療機構監督管理，規范醫療機構執業行為，增強醫療機構依法執業意識，保障醫療質量和醫療安全，依據《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和**嬰保健法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療廣告管理辦法》、《醫療機構校驗管理辦法（試行）》等有關法律、法規、規章和規定，結合我省實際，制定本管理辦法。

第二條 本管理辦法所稱醫療機構不良執業行為是指醫療機構在執業活動中違反有關法律、法規、規章和診療護理規范、常規以及有關規范性文件要求的行為。

第三條 醫療機構不良執業行為記分管理是衛生行政部門對醫療機構執業活動中存在的不良執業行為進行記錄和評分，評分結果作為醫療機構校驗的重要依據。

第四條 醫療機構不良執業行為記分以1年為一個周期。

第五條 醫療機構不良執業行為記分管理應當遵循客觀、公正、公平、公開的原則。

第六條 本管理辦法適用于全省范圍內取得《醫療機構執業許可證》的各級各類醫療機構。

第七條 縣級以上地方人民政府衛生行政部門負責其登記注冊的醫療機構不良執業行為記分管理工作。上級衛生行政部門對下級衛生行政部門的記分管理工作進行監督和指導。

第二章 記分分值

第八條 醫療機構有下列情形之一的，1次記1分：

（一）未將《醫療機構執業許可證》、診療時間和收費標準懸掛于顯著位置；

（二）改變醫療機構名稱、場所（街道名稱、門牌號）、法定代表人或主要負責人等登記事項，未及時向登記注冊機關提出申請；

（三）科室標識不規范；

（四）工作人員上崗工作，未佩戴顯示本人姓名、職務或者職稱的標牌；

（五）所聘醫師違反《醫師外出會診管理暫行規定》，擅自外出會診1人次；

（六）所聘醫師違反規定，代他人參加醫師資格考試1人次；

（七）所聘醫師參與虛假醫療廣告宣傳和藥品醫療器械促銷1人次；

（八）使用非本醫療機構醫療文書；

（九）診療活動中不填寫診療登記或填寫不及時、不規范、不齊全；

（十）采取藥物治療時不開具處方、處方無醫師簽名或代替醫師簽名；

（十一）衛生行政部門規定的其他情形。

第九條 醫療機構有下列情形之一的，1次記2分：

（一）使用的醫療機構名稱與核定的醫療機構名稱不符；

（二）超出核準的診療科目開展1項診療活動；

（三）違反《臨床基因擴增檢驗實驗室管理暫行辦法》，擅自開展臨床基因擴增檢驗項目；

（四）未經行政部門核準增掛1個醫院名稱；

（五）使用1名非本醫療機構注冊的醫師或護士從事診療活動；

（六）使用1名執業助理醫師獨立從事診療活動（執業助理醫師在鄉、民族鄉、鎮的醫療、預防、保健機構中獨立從事一般執業活動的除外）；

（七）使用1名衛生技術人員從事本類別、本專業以外的診療活動；

（八）使用1名無開展放射診療工作相應資質人員上崗操作；

（九）使用1名無《母嬰保健技術考核合格證書》醫師、護士從事母嬰保健專項技術服務；

（十）使用1名未取得處方權或被取消處方權的醫師開具處方；

（十一）使用1名未取得藥學專業技術職務任職資格的人員從事處方調劑工作；

（十二）未按照衛生行政部門規定妥善保管病歷資料；

（十三）醫療機構配制的制劑在市場銷售；

（十四）發生重大醫療過失行為、醫療事故或醫院感染事件，未按規定及時向衛生行政部門報告；

（十五）衛生行政部門規定的其他情形。

第十條 醫療機構有下列情形之一的，1次記4分：

（一）聘用1名非衛生技術人員從事診療活動；

（二）未向衛生行政部門申請備案，擅自組織義診活動；

（三）未經批準，擅自從事婚前醫學檢查、遺傳病診斷、產前診斷、終止妊娠手術；

（四）違反《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，違規購買、儲存、發放、銷毀麻醉藥品和精神藥品；

（五）違反《臨床輸血技術規范》儲存、使用血液；

（六）無《大型醫用設備配置許可證》或《大型醫用設備臨時配置許可證》配置或使用大型醫用設備；

（七）無《醫療機構制劑許可證》配置制劑；

（八）未及時對傳染病人進行登記、隔離、轉運、報告；

（九）未按照《醫療廣告審查證明》核準的廣告成品樣件內容與媒體類別發布醫療廣告；

（十）醫療機構的網站違反規定從事醫療衛生信息服務；

（十一）發生一級醫療事故，醫療機構負次要責任；

（十二）發生二級醫療事故，醫療機構負主要責任；

（十三）發生三級醫療事故，醫療機構負完全責任；

（十四）衛生行政部門規定的其他情形。

第十一條 醫療機構有下列情形之一的，1次記6分：

（一）未經醫師親自診查病人，出具疾病診斷書、健康證明或者死亡證明書等證明文件；未經醫師、助產人員親自接產，出具出生醫學證明書或者死產報告書；

（二）以雇傭“醫托”等不正當手段謀取利益；

（三）未取得或者使用過期、被撤銷等無效《醫療廣告審查證明》發布醫療廣告；

（四）采取虛假檢查、虛假診斷、虛假治療等手段欺詐患者；

（五）隱匿、偽造、篡改病歷資料、處方或者其他醫療文書；

（六）使用非法血源或非法開展采、供血活動；

（七）違反《醫院感染管理辦法》有關規定，存在重大醫療安全隱患；

（八）未按照規定，分類收集、貯存、運輸、處置醫療廢棄物，直接排放未處理的污水；

（九）發生一級醫療事故，醫療機構負主要責任；

（十）發生二級醫療事故，醫療機構負完全責任；

（十一）衛生行政部門規定的其他情形。

第十二條 醫療機構有下列情形之一的，1次記10分：

（一）轉讓、出租、出借《醫療機構執業許可證》或借用、冒用其他醫療機構名義從事診療活動；

（二）將醫療機構的科室或者房屋出租、承包給非本醫療機構人員或其他機構，并以本醫療機構名義開展診療活動；

（三）未經批準，擅自在注冊地點以外開展診療活動；

（四）違反《醫療臨床技術應用管理辦法》有關規定，擅自開展臨床診療技術；

（五）未經批準開展非醫學需要的胎兒性別鑒定及選擇性別的人工終止妊娠手術；

（六）未經批準，擅自開展人類輔助生殖技術；

（七）違反《醫院感染管理辦法》有關規定，發生醫院感染事件；

（八）發生重大災害、事故、疾病流行或者其他突發事件，醫療機構及其醫務人員拒不配合政府相關部門開展流行病學調查和處理，不服從衛生行政部門派遣；

（九）發生一級醫療事故，醫療機構負完全責任；

（十）抗拒衛生行政部門監督執法或者拒不改正違法違規行為；

（十一）違反法律法規規定或不執行衛生行政部門的有關規定，造成惡劣社會影響的其他行為；

（十二）衛生行政部門規定的其他情形。

第十三條 醫療機構不良執業行為給患者造成傷害或者嚴重不良社會影響的，給予加倍記分。

醫療機構不良執業行為在規定期限內未整改或仍達不到整改要求的，給予加倍記分。發生同一不良執業行為兩次以上的，給予加倍記分。

第三章 記分管理

第十四條 醫療機構不良執業行為管理實行累積記分制度。醫療機構不良執業行為記分周期從上一校驗之日起計算。受到暫緩校驗處理的，該記分周期相應延長至暫緩校驗期滿之日。一個記分周期期滿后，該周期內的累積記分分值清除，重新開始記分。

第十五條 醫療機構在記分周期內，不良執業行為累積記分達到12分以上時，應作為監督管理的重點對象，加強監管，并將該機構記分情況以《關于加強醫療機構執業管理建議函》形式通知該醫療機構。

第十六條 醫療機構在記分周期內，不良執業行為累積記分達到16分以上時，取消該醫療機構本評優、評先資格，并對醫療機構負責人、管理人員及相關醫務人員進行法律法規培訓。

第十七條 校驗期為1年的醫療機構，其不良執業行為在記分周期內累積記分達到20分以上，在校驗時給予該醫療機構1至6個月的暫緩校驗期。

校驗期為3年的醫療機構，其不良執業行為在記分周期內累積記分達到20分以上，或

3年內超過60分，在校驗時給予該醫療機構1至6個月的暫緩校驗期。

第十八條 醫療機構不良執業行為記分實行定期公示制度。衛生行政部門應將登記注冊醫療機構的不良執業行為和記分情況通過報紙、網絡等媒體進行公示。公示時間為7個工作日。

第四章 記分實施

第十九條 各級衛生行政部門應采取全面檢查、日常監督、專項督查和不定期抽查等多種形式，加強醫療機構的監督檢查，建立醫療機構不良執業行為記分管理的工作制度，以及醫療機構日常監督管理和不良執業行為記分檔案。

第二十條 對醫療機構全面監督檢查頻次每年不少于1次。醫院評審、管理年活動、大型醫院巡查等衛生行政部門組織的綜合性檢查可視為全面監督檢查。

第二十一條 衛生行政部門在監督檢查中發現醫療機構有不良執業行為的，應當做好詳細記錄，填寫《醫療機構不良執業行為記分表》，并經醫療機構進行確認簽字。

第二十二條 監督檢查機關為登記注冊機關的，應在7個工作日內向有不良執業行為的醫療機構送達《醫療機構不良執業行為記分通知書》；監督檢查機關非登記注冊機關的，應在10個工作日內將醫療機構的不良執業行為通報給該機構的登記注冊機關，由登記注冊機關進行處理，記入不良執業行為檔案。

第二十三條 各級衛生行政部門應做好本級機關登記注冊醫療機構積分周期內不良執業行為記分的統計匯總。

第二十四條 醫療機構的不良執業行為要按照衛生法律、法規、規章及規定依法查處，不能以記分代替處罰。

第五章 附 則

第二十五條 《醫療機構不良執業行為記分表》、《醫療機構不良執業行為記分通知書》、《關于加強醫療機構執業管理的建議函》由省衛生廳統一式樣。

第二十六條 本辦法自公布之日起施行。

附件列表：

1:河北省醫療機構不良執業行為記分表.doc

2:醫療機構不良執業行為記分通知書（式樣）.doc

3:關于加強醫療機構執業管理的建議函（式樣）.doc

第三篇：16江蘇省醫療機構不良執業行為記分管理辦法(試行)》

省衛生廳關于印發《江蘇省醫療機構不良執業行為記分管理辦法（試行）》的通知

蘇衛醫〔2009〕79號

各市衛生局，有關醫療機構：

為進一步加強對醫療機構的監督管理，有效規范醫療機構執業行為，增強醫療機構依法執業意識，根據《醫療機構管理條例》等相關法律、法規和規范性文件，按照衛生部《醫療機構校驗管理辦法（試行）》的有關要求，結合我省實際，我廳制定了《江蘇省醫療機構不良執業行為記分管理辦法（試行）》，現印發給你們，請認真遵照執行。執行過程中的有關問題和建議，請及時上報我廳醫政處。

聯系人：邵淑濱，聯系電話：025-83620813，傳真：025-83620810

二〇〇九年九月三十日

抄送：衛生部，無錫市醫管中心、中大醫院、江大附院、省口腔醫院。

江蘇省醫療機構不良執業行為記分管理辦法（試行）

第一章總則

第一條為進一步加強醫療機構監督管理，規范醫療機構執業行為，提高醫療質量、保障醫療安全，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》、《江蘇省實施〈醫療機構管理條例〉辦法》、《醫療機構校驗管理辦法（試行）》等有關法律、法規、規章以及相關規定，制定本辦法。

第二條本辦法所稱醫療機構，是指依照《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》有關規定，經執業登記，取得《醫療機構執業許可證》的機構。

第三條本辦法所指醫療機構不良執業行為，是指醫療機構在醫療執業活動中違反有關法律、法規、規章和診療護理規范、常規以及其他規范性文件的行為。

第四條本辦法適用于本省行政區域內的各級各類醫療機構。

第二章記分實施

第五條省衛生廳負責全省醫療機構不良執業行為的記分管理工作，并對各級衛生行政部門的記分管理工作進行指導和監督。各地醫療機構不良執業行為的記分管理工作，由核準執業登記的衛生行政部門（以下簡稱登記機關）負責。

第六條各登記機關應當按照本辦法要求對登記的醫療機構建立“醫療機構不良執業行為記分檔案”。

第七條各級衛生行政部門應當按照分級管理和屬地管理相結合的原則，采取日常監督與專項督查相結合的形式，對轄區內醫療機構進行監督管理，對照《江蘇省醫療機構不良執業行為記分標準（試行）》，對不良執業行為進行記分。

第八條各級衛生行政部門在對轄區內醫療機構監督檢查中發現醫療機構不良執業行為的，應進行現場筆錄，并提出整改要求，由醫療機構簽字確認。

第九條衛生行政部門在監督檢查結束后的10個工作日內填寫完成《醫療機構不良執業行為記分通知書》（以下簡稱《通知書》），并送達醫療機構和相應的登記機關。

第十條醫療機構的不良執業行為按照衛生法律、法規、規章規定受到行政處罰的，衛生行政部門應當在作出行政處罰決定后給予記分，并制作《通知書》。

第十一條醫療機構對衛生行政部門記分不服的，可在收到《通知書》15日內向上一級衛生行政部門申訴。上級衛生行政部門對下級衛生行政部門的不恰當記分有權予以更正和撤銷。

第十二條醫療機構不良行為實行記分和校驗周期內累計積分制度，12個月為一個記分，校驗期內每的記分累加形成校驗期不良執業行為累計積分。

第十三條下列情況，給予1～6個月暫緩校驗：

（一）校驗期為一年的醫療機構，記分累計≥12分；

（二）校驗期為三年的醫療機構，在校驗期內任何一年記分累計≥12分，或校驗期內記分累計≥30分。

第十四條暫緩校驗期內，醫療機構不良執業行為記分累積超過6分的，認定其不能通過校驗，注銷其《醫療機構執業許可證》。

第十五條各級衛生行政部門應建立醫療機構不良執業行為記分公示制度，將記分情況通過媒體向社會公示。

第三章附則

第十六條本辦法由江蘇省衛生廳負責解釋。

第十七條本辦法自公布之日起施行。

附件：1.《江蘇省醫療機構不良執業行為記分標準（試行）》

2.《江蘇省醫療機構不良執業行為記分通知書》

附件1

江蘇省醫療機構不良執業行為記分標準（試行）

第一條醫療機構有下列不良執業行為之一，一次記12分：

（一）發生重大醫療質量、醫療安全及其他安全事故，造成嚴重不良后果或較大社會影響；

（二）發生突發公共衛生事件，未按有關法律法規及時采取有效措施，或者隱瞞、緩報、謊報造成不良影響；

（三）發生重大自然災害、突發重大傷亡事故、傳染病流行或者其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從衛生行政部門指揮調度；

（四）使用非法定血源或者非法采供血；

（五）非法從事非醫學需要胎兒性別鑒定，或選擇性別的人工終止妊娠；

（六）違反醫院感染管理有關規定，造成醫療機構內感染性疾病暴發、傳播。

第二條醫療機構有下列不良執業行為之一者，一次記６分：

（一）逾期不校驗，仍從事診療活動；

（二）未經批準，擅自開展第三類醫療技術項目；

（三）未經批準，擅自開展人類輔助生殖技術或擅自設置人類精子庫；

（四）采取雇傭“醫托”等不正當競爭手段招徠患者；

（五）違規承包或出租科室開展診療活動；

（六）出賣、轉讓、出借或變相出賣、轉讓、出借《醫療機構執業許可證》，以及借用、冒用其他醫療機構名義從事診療活動；

（七）單位內設醫療機構未經批準擅自向社會開放；

（八）違反法律、法規、規章或不執行衛生行政部門的有關規定，造成惡劣社會影響的其他行為。

第三條醫療機構有下列不良執業行為之一者，一次記4分：

（一）使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作或使用衛生技術人員從事本專業以外的診療活動；

（二）未經準入許可擅自引進、開展醫療新技術、新項目；

（三）未經批準擅自開展第二類醫療技術項目及其它需要許可的技術項目；

（四）隱匿、偽造、擅自銷毀或者未按有關規定保存病歷及有關資料；

（五）未按《醫療廣告管理辦法》規定，發布醫療廣告；

（六）未按規定執行消毒、隔離制度，或者對醫療廢棄物、污水處置和管理不符合要求；

（七）未按規定履行法定傳染病報告義務；

（八）發生一、二級醫療事故，醫療機構負有全部責任或者主要責任的，或者發生同類醫療事故未采取有效防范措施。

第四條醫療機構有下列不良執業行為之一者，一次記3分：

（一）醫療機構改變法定代表人、執業地點、增加診療科目等核準登記項目，未向登記機關辦理變更登記手續；

（二）取得《放射診療許可證》的醫療機構違反有關放射診療相關規定和要求的；

（三）出具虛假證明文件造成延誤診治，或故意出具虛假醫學檢查報告或其他醫學證明；

（四）以牟利為目的，故意透露患者個人信息；

（五）買賣、出借和轉讓標有本醫療機構標識的票據和病歷資料、藥品分裝袋、制劑標簽等，或冒用標有其他醫療機構標識的票據和病歷資料、藥品分裝袋、制劑標簽等；

（六）未按規定申報配置，擅自使用大型醫用設備；

（七）未經備案，擅自組織義診（含大型會診、普查）活動；或利用組織義診（含大型會診、普查）活動名義推銷藥品；

（八）未取得《醫療機構制劑許可證》，擅自配制和使用治療用制劑；

（九）使用未經國家有關部門批準的藥品、醫療器械、消毒劑、消毒器械、一次性使用醫療用品或者使用假劣藥品、過期藥品、失效藥品或者違禁藥品；

（十）公示信息內容虛假；

（十一）發生三、四級醫療事故，醫療機構負完全或者主要責任。

第五條醫療機構有下列不良執業行為之一者，一次記2分：

（一）醫療機構改變名稱、類別、性質、床位數、主要負責人等核準登記項目，未向登記機關辦理變更登記手續；

（二）醫療機構的印章、銀行帳戶、牌匾、醫療文件和宣傳材料中使用的名稱與核準登記的內容不相符；

（三）使用醫學院校畢業未取得相應資格的人員或見習期人員獨立從事診療活動；

（四）使用取得相應資格但未經注冊或備案的醫師（含外籍醫師）、護士從事診療、護理活動；

（五）違規使用執業助理醫師獨立從事診療活動；

（六）違規使用執業醫師開展注冊范圍以外的診療活動；

（七）特殊崗位工作人員不具備上崗資質；

（八）未按規定購買、保管、使用、銷毀麻醉藥品、醫療用毒性藥品、精神藥品、放射藥品；

（九）違反醫師外出會診管理有關規定，擅自外出會診，或違規請會診或者對外出會診疏于管理；

（十）未按要求開展醫師定期考核工作，或在醫師定期考核工作中弄虛作假；

（十一）未按要求進行門診登記，以及未按要求對檢驗、病理、超聲、放射等醫學輔助檢查進行登記、記錄；

（十二）違反醫療服務收費標準和有關價格管理規定；

（十三）違反診療護理常規及其他規范性文件，并造成損害后果；

（十四）發生醫療事故，醫療機構負次要或者輕微責任。

第六條醫療機構有下列不良執業行為之一者，一次記1分：

（一）未按規定將《醫療機構執業許可證》、開診時間等公示；

（二）未按規定將醫療機構的服務項目及收費標準等內容進行公示；

（三）醫務人員上崗未佩帶載有本人姓名、職務、職稱的標牌；

（四）違反診療護理常規及其他規范性文件，但未造成嚴重后果的；

（五）發生醫療事故、重大醫療過失行為、可能引起醫療事故的醫療過失行為或者發生醫療事故爭議的，未按規定及時報告衛生行政部門；

（六）未按衛生行政部門要求，及時上報信息材料。

第四篇：湖北省醫療機構不良執業行為記分管理辦法

湖北省醫療機構不良執業行為記分管理辦法

第一章 總則

第一條 為進一步加強醫療機構監督管理，規范醫療機構醫療執業行為，增強醫療機構依法執業意識，保障醫療質量和醫療安全，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》、《湖北省醫療機構管理實施辦法》、《湖北省醫療機構審批管理暫行辦法》等有關法律、法規、規章以及相關規定，結合本省實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱醫療機構不良執業行為，指醫療機構在醫療、預防、保健等醫療執業活動中違反有關法律、法規、規章、規定、制度或診療常規等行為。

第三條 本辦法適用于本省行政區域內各級各類依法取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構，醫療機構在發生不良行為后，除按照相關法律法規處理外，同時按本辦法規定記分。

第四條 省級衛生行政部門負責制定全省醫療機構不良執業行為的管理辦法，并對各地工作進行指導和監督。各市（州）、縣（市、區）衛生行政部門對轄區內醫療機構不良執業行為進行監管，各級衛生監督機構按照屬地化管理原則負責具體實施。

第五條 不良執業記分作為醫療機構原核準注冊登記的衛生行政部門（以下簡稱登記機關）對其進行執業校驗的依據之一，各登記機關應當按照本辦法要求，建立“醫療機構不良執業行為記分檔案”。第二章 記分標準 第六條 根據醫療機構不良執業行為的類別和情節，不良記分共分為10分、6分、4分、2分、1分五個檔次，其中10分代表一次不良執業行為最嚴重檔次，其余情況依分值遞減。

第七條 醫療機構有以下情形之一者，一次記10分。

（一）發生突發公共衛生事件（含放射事件、院感事件、傳染病疫情等）未按有關法律法規及時采取有效控制措施，或者隱瞞、緩報、謊報造成不良影響；

（二）發生重大自然災害、突發重大傷亡事故、傳染病流行或者其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從衛生行政部門的應急處理指揮調度；

（三）由于醫療質量、醫療行為、醫療服務等方面的過錯、過失引發醫療糾紛，且處理不積極，造成嚴重社會群體性事件或惡劣的社會影響；

（四）遺棄患者，或因收費等原因延誤急危重患者治療造成嚴重后果；

（五）發生重大安全生產責任事故；

（六）發生一級醫療事故，醫療機構承擔完全或主要責任；

（七）違反藥品管理有關法律法規，疏于管理，致使麻醉、精神、毒性等需要嚴管藥品流失或造成其他不良后果的；

（八）未經衛生行政部門批準，擅自開展需經審批的有關醫療技術（包括器官移植、人類輔助生殖技術、心血管介入技術、血液透析等）；

（九）未經批準開展非醫學需要的胎兒性別鑒定及選擇性別的人工終止妊娠手術；

（十）違反血液管理有關法律法規，非法采、供血液或使用血液； 第八條 醫療機構有以下情形之一者，一次記6分。

（一）未經變更登記，醫療機構擅自改變經衛生行政部門核準的名稱、類別、經營性質、服務方式或執業地點；使用未經衛生行政部門核準的名稱；醫療機構超出核準登記的診療科目范圍開展診療活動；

（二）使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作；

（三）醫療廢棄物未按照規定進行分類收集、存放、運輸和無害化處理，醫療機構對污水未處理直接排放；

（四）違反規定購買、保管、使用、銷毀毒麻和精神類藥品；

（五）未取得《醫療機構制劑許可證》，擅自配制和使用醫療治療用制劑；

（六）使用未經國家有關部門批準的藥品、醫療器械、消毒劑、消毒器械、一次性使用醫療用品或者使用假劣、過期、失效藥品及違禁藥品；

（七）出具虛假證明文件造成患者延誤診治，或出具虛假醫學檢查報告；

（八）發生一級醫療事故，醫療機構負次要責任或發生二級醫療事故，醫療機構負完全責任或主要責任；

（九）隱匿、涂改、偽造、擅自銷毀或者未按有關規定保存病歷及有關資料；

第九條 醫療機構有以下情形之一者，一次記4分。

（一）除省衛生廳規定統一使用的醫療文書外，開展診療活動中使用的醫療文書為非本醫療機構標示；

（二）不按期主動向衛生行政部門提請效驗申請；

（三）違反醫療廣告管理等有關法律法規發布醫療廣告或者醫療服務信息；

（四）發生二級醫療事故，醫療機構承擔次要責任；或發生三級、四級醫療事故，醫療機構承擔完全責任；

（五）使用取得相應資格但未經注冊或備案的醫師（含外籍醫師）、護士從事診療活動；使用醫學院校畢業未取得相應資格的人員或見習期人員獨立從事診療活動；

第十條 醫療機構有以下情形者，一次記2分。

（一）擅自提高服務收費價格、分解收費、重復收費；

（二）非衛生行政部門安排，或未向衛生行政部門申請備案，擅自組織義診活動；

（三）未按規定申報配臵，擅自使用大型醫用設備；

（四）發生三、四級醫療事故，醫療機構承擔主要責任。第十一條 醫療機構有以下情形者，一次記1分。

（一）《醫療機構執業許可證》正本未按規定懸掛在醒目位臵；

（二）處方的印刷書寫不符合相關規定；

（三）對醫師外出會診疏于管理；未采取有效措施對違反有關規定外出會診的醫師進行及時處理；

（四）未按規定對醫療機構相關信息、診療科目、診療時間、醫療服務價格、收費情況等進行公開公示；

（五）未按規定執行醫務人員佩戴胸卡上崗；

（六）使用的大型醫療設備及工作人員無《大型醫用設備上崗合格證》等資質；

（七）未按照規定向衛生行政部門報告醫療事故或重大醫療過失行為；

（八）不配合衛生行政部門接待、處理投訴和信訪等工作

第三章 記分管理

第十二條 醫療機構不良執業行為記分實行累積記分制度。醫療機構不良執業行為的累積記分周期以為單位，每年12分，從醫療機構取得《醫療機構執業許可證》之日起計算，12個月為一個周期。周期滿后，校驗期為一年的醫療機構，該機構周期內的記分分值清零，重新開始積分；校驗期為三年的醫療機構，該機構周期內的記分應累積三年后方可清零，并重新開始積分。

第十三條 衛生行政部門采取日常監督與專項督查相結合的形式，對轄區內醫療機構進行監督管理，發現醫療機構有不良執業行為，應進行現場筆錄，由醫療機構簽字確認，并提出整改要求，現場制作有關執法文書，出具《湖北省醫療機構不良執業行為記分通知書》（以下簡稱《通知書》，見附件），在7個工作日內將《通知書》送達其登記機關作為校驗依據存檔。

第十四條 醫療機構違反相應的法律、法規應受到行政處罰的，衛生行政部門應當在作出行政處罰決定后制作《通知書》，在7個工作日內送達其登記機關作為校驗依據存檔。

第十五條 一個記分周期內，醫療事故鑒定最終結論為醫療機構承擔責任的，負責進行醫療事故技術鑒定的機構應將所受理并辦結的《醫療事故技術鑒定書》抄送醫療機構的登記機關，登記機關應在收到報告的7個工作日內應制作《通知書》送達當事醫療機構，同時作為校驗依據存檔。

第十六條 衛生行政部門應當建立醫療機構不良行為日常監督檔案，每一個記分周期內應對醫療機構進行至少兩次不良記分的監督檢查。

第十七條 醫療機構不良執業行為累積記分接近或達到10分以上的醫療機構，應作為衛生監督的重點對象，加強監督管理。

第十八條 對醫療機構不良執業行為正常檢查每年不超過4次。在醫療機構暫緩效驗期內不良執業行為檢查不超過2次。

校驗期為一年的醫療機構，在一個記分周期內累計不良記分達到12分的，給予該醫療機構1至6個月的暫緩校驗期。校驗期為三年的醫療機構，在一個記分周期內累計不良記分超過12分，或三年內累計超過24分的，登記機關在校驗時應給予該醫療機構1至6個月的暫緩校驗期。給予暫緩校驗期的醫療機構，如為等級醫療機構，衛生行政主管部門應報批準其等級的主管衛生行政部門，給予醫療機構等級警告或降等處理。不如實報告或隱瞞不報的，應提請相應部門追究有關負責人責任。

第十九條 暫緩校驗期內，不設床位的醫療機構不得執業。設有床位的醫療機構在暫緩校驗期內累計不良記分超過12分者，則認定其不能通過校驗，應當按相關程序注銷其《醫療機構執業許可證》。第四章 附 則

第二十條 在本辦法施行之前已經取得《醫療機構執業去可證》且效驗期為一年的醫療機構，其第一個記分周期從辦法施行之日起到下次效驗之日止。在本辦法施行之前已經取得《醫療機構執業去可證》且效驗期為三年的醫療機構，其第一個記分周期從最后一次通過效驗之日起計算。

第二十一條 本辦法由省衛生廳負責解釋。

第二十二條 此前湖北省衛生廳印發的有關規定與本辦法意見不一致的，以本辦法為準。

第二十三條 本辦法自公布之日起施行。

第五篇：《深圳市醫療機構不良執業行為記分管理辦法》

《深圳市醫療機構不良執業行為記分管理辦法》

深衛規〔2007〕4號

第一章 總則

第二章 記分標準

第三章 記分執行

第四章 附則

為了規范醫療機構的執業行為，增強醫療機構依法執業意識，實施對醫療機構的有效監管，根據有關法律、法規、規章的規定，我局制定了《深圳市醫療機構不良執業行為記分管理辦法》，自印發之日起施行。

深圳市醫療機構不良執業行為記分管理辦法

第一章 總則

第一條

為了規范醫療機構的執業行為，增強醫療機構依法執業意識，實施對醫療機構的有效監管，根據有關法律、法規、規章的規定，結合我市實際，制定本辦法。

第二條

本辦法適用于本市行政區域內經依法執業登記，取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構。

本辦法所稱醫療機構不良執業行為，是指醫療機構在醫療執業活動中違反有關法律、法規、規章、制度和診療常規的行為。

第三條

市、區衛生行政部門對所管轄的醫療機構在執業活動中出現的不良執業行為實行記分管理，并實行累積計分制度。對不良執業行為中的違法行為，在實行記分管理的同時依法予以行政處罰。

第四條

市衛生行政部門主管本市醫療機構不良執業行為的記分管理工作，并負責對區衛生行政部門的記分管理工作進行指導和監督。

醫療機構的記分管理工作由其原核準登記的衛生行政部門負責。

第二章 記分標準

第五條

一次記分的分值，根據醫療機構不良執業行為的種類和程度，分為1分、2分、4分、6分、20分五個檔次。

第六條

醫療機構有下列行為之一的，一次記1分：

（一）醫療機構名稱不規范的；

（二）超出核準科目開展診療活動的；

（三）使用一名取得相應資格但未經注冊的醫師或者護士獨立從事診療活動的；

（四）使用一名衛生技術人員從事本專業以外的診療活動的；

（五）使用一名執業助理醫師獨立從事診療活動的；

（六）違反有關規定，使用未注冊在本醫療機構內的醫師從事診療活動的；

（七）未按規定將醫療機構的收費標準等內容對外公示的；

（八）發生三、四級醫療事故，醫療機構負次要或者輕微責任的；

（九）未將《醫療機構執業許可證》懸掛于顯眼位置的；

（十）醫務人員未按規定佩戴標牌上崗的。

第七條

醫療機構有下列行為之一的，一次記2分：

（一）使用一名未經注冊的外籍醫師從事診療活動的；

（二）使用一名醫學院校實習生或者具有中等專業學校以上醫學專業學歷但尚未取得相應資格的人員獨立從事診療活動的；

（三）發生一、二級醫療事故，醫療機構負輕微責任的；

（四）未按規定執行消毒、隔離制度，或者對醫療廢物、污水處置和管理不符合要求的；

（五）違反國家和本市有關放射診療、防護等相關規定的；

（六）未按規定進行藥品采購或者未按規定購買、保管、使用、銷毀麻醉藥品、醫療用毒性藥品、精神藥品、放射藥品、終止妊娠藥品的；

（七）違反臨床用血有關規定的；

（八）非營利性醫療機構未執行醫療收費標準或者營利性醫療機構未執行有關價格管理規定的；

（九）未按批準內容發布醫療廣告或者使用過期、被注銷、撤銷的《醫療廣告審查證明》文號發布醫療廣告的；

（十）非營利性醫療機構未執行醫療收費標準或者營利性醫療機構未執行有關價格管理規定的。

第八條

醫療機構有下列行為之一的，一次記4分：

（一）未經變更登記，醫療機構擅自改變名稱、類別、性質、地址或者服務方式的；

（二）違反有關規定，擅自組織義診活動的；

（三）出具虛假醫學證明文件的；

（四）發生一、二級醫療事故，醫療機構負次要責任的；或者發生三、四級醫療事故，醫療機構負主要或完全責任的；

（五）未經批準，擅自開展結扎、人工終止妊娠手術、助產的；

（六）以雇傭“醫托”等不正當方法招徠病人的；

（七）隱匿、偽造、篡改病歷資料、處方或者其他醫療文書的。

第九條

醫療機構有下列行為之一的，一次記6分：

（一）使用一名未按照國家有關規定取得衛生技術人員資格的人員從事診療活動的；

（二）轉讓、出借《醫療機構執業許可證》或者借用、冒用其他醫療機構名義從事診療活動的；

（三）將科室或者房屋承包、出租給他人，承包人、承租人以該醫療機構名義從事診療活動的；

（四）未經批準，單位內部醫療機構擅自向社會開放的；

（五）未按規定履行傳染病報告義務的；

（六）未取得《醫療機構制劑許可證》，擅自配制和使用醫療治療用制劑的；

（七）發生一、二級醫療事故，醫療機構負主要或者完全責任的；

（八）違反有關規定，從事非醫學需要的胎兒性別鑒定、選擇性別的人工終止妊娠或者親子鑒定的。

第十條

醫療機構有下列行為之一的，一次記20分：

（一）使用非法定血源或者非法采供血的；

（二）發生突發公共衛生事件時，不服從突發事件應急處理指揮部調度的；

（三）拒絕接受衛生行政部門監督檢查或者拒不改正違法行為的。

第十一條

醫療機構有本辦法第六條第（二）項的行為，每超出一個科目記1分；有本辦法第六條第（三）、（四）、（五）、（六）項、第七條第（一）、（二）項和第九條第（一）項規定的行為，按每人次記相應的分值。

第三章 記分執行

第十二條

醫療機構不良執業行為記分實行累積計分，積分周期為一個，從每年1月1日起至當年12月31日止。一個積分周期期滿后，該周期內的積分分值予以消除，下一重新開始計分。

第十三條

衛生行政部門在監督檢查中發現醫療機構有不良執業行為的，應當做好現場檢查筆錄，出具衛生監督意見書，要求醫療機構立即或限期改正，并應當在監督檢查后的7日內制作并送達《醫療機構不良執業行為記分通知書》。

醫療機構不良執業行為根據有關法律、法規、規章規定應受到行政處罰的，衛生行政部門應當在作出行政處罰決定后給予記分，并制作《醫療機構不良執業行為記分通知書》。

第十四條

實行醫療機構不良執業行為積分公示制度。衛生行政部門應當定期將醫療機構不良執業行為和積分情況向社會公布。

第十五條

醫療機構不良執業行為積分作為衛生行政部門對醫療機構醫療服務質量評價的依據。

第十六條

醫療機構不良執業行為記分積分滿20分的，衛生行政部門對醫療機構予以暫緩校驗。

第四章 附則

第十七條

《醫療機構不良執業行為記分通知書》由市衛生行政部門統一印制。

第十八條

本辦法自公布之日起施行，有效期為5年。