第一篇：安徽醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法

安徽省醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良

執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法

第一章總則

第一條為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督管理,規(guī)范執(zhí)業(yè)行為,依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)范性文件,制定本辦法。

第二條本辦法中不良執(zhí)業(yè)行為,是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療、預(yù)防、保健等醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中違反有關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、標(biāo)準(zhǔn)和診療規(guī)范的行為。

第三條本制度適用于安徽省行政區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)、護(hù)、藥、技等各類醫(yī)務(wù)人員。

第四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的不良執(zhí)業(yè)行為,應(yīng)當(dāng)分別記分,分類管理。

第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的記分管理工作由各級衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé),醫(yī)務(wù)人員計(jì)分管理工作部門同其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各級衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵審批辦理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理部門通報(bào)記分情況。

第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反相應(yīng)的法律、法規(guī)、規(guī)章應(yīng)受到行政處罰的,衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)在做出行政處罰的同時(shí)記分,記分與行政處罰不能相互替代。

第七條省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為的記分管理工作,并對市、縣(區(qū))衛(wèi)生計(jì)生行政部門的記分管理工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。

第八條衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分檔案,統(tǒng)一納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理檔案管理。各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)定期向社會公示醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分情況 ,引導(dǎo)群眾安全就醫(yī)。同時(shí)應(yīng)建立健全舉報(bào)投訴通道,充分利用社會力量對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行監(jiān)督。

第九條對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在一個(gè)記分周期內(nèi)沒有不良執(zhí)業(yè)行為記分的,可給予一定的獎勵措施。

第二章記分規(guī)則

第十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分以1年為一個(gè)周期,從取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》之日起計(jì)算。一個(gè)記分周期期滿后,該周期內(nèi)的累積記分分值清除,重新開始記分。醫(yī)務(wù)人員記分以1年為一個(gè)周期。一個(gè)記分周期期滿后,該周期內(nèi)的累積記分分值清除,重新開始記分。

第十一條依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為的情形、危害程度,一次分別記1分、2分、3分、6分、12分。

第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為受到行政處罰的,以所受行政處罰種類對應(yīng)的記分分值記分。因同一不良執(zhí)業(yè)行為受到兩種以上行政處罰的,以對應(yīng)的最高記分分值記分。

第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員一次有兩個(gè)以上不良執(zhí)業(yè)行為的,應(yīng)分別記分,累加分值。

第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良 執(zhí)業(yè)行為造成下列后果,除按相關(guān)規(guī)定處理和對不良行為記分外,還應(yīng)按照下列規(guī)定追加記分:

(一)造成患者死亡、嚴(yán)重傷害的,追加記分3分;

(二)造成法定傳染病傳播、流行的追加記分6分;

(三)造成其它嚴(yán)重后果或者較大社會影響的,追加記分3分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)被吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的,不予記分。

第十五條衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)采取日常監(jiān)管、專項(xiàng)督查和全面檢查相結(jié)合的方式,依托審批校驗(yàn)、綜合監(jiān)督、運(yùn)行評價(jià)、醫(yī)院評審等加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理,發(fā)現(xiàn)不良執(zhí)業(yè)行為應(yīng)及時(shí)記分。

第三章醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分分值

第十六條有下列情形之一的,一次記12分:

(一)發(fā)生重、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件,重大醫(yī)療過失行為及其他重太安全責(zé)任事故,造成嚴(yán)重后果或較大社會影響的;

(二)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件,未按有關(guān)法律法規(guī)及時(shí)妥善處理,或者隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)事件信息的;

(三)發(fā)生重大自然災(zāi)害、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民群眾生命健康的緊急情況時(shí),拒不服從衛(wèi)生計(jì)生行政部門調(diào)遣的;

(四)未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理有關(guān)規(guī)定,造成甲類傳染病傳播、流行的。

(五)租用、租借相關(guān)證件辦理《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的;

(六)冒用其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義從事診療活動的;

(七)抗拒衛(wèi)生計(jì)生行政部門執(zhí)法檢查,或經(jīng)責(zé)令整改后, 拒不改正違法違規(guī)行為的。

第十七條有下列情形之一的,一次記6分:

(一)依法被處以吊銷相關(guān)專業(yè)資質(zhì)、診療科目,沒收違法所得、沒收非法財(cái)物行政處罰的;

(二)逾期未按規(guī)定申請校驗(yàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的;

(三)未按要求落實(shí)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、手術(shù)分級管理相關(guān)規(guī)定的;

(四)以雇傭“醫(yī)托”等不正當(dāng)行為謀取利益的;

(五)使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨(dú)開展診療活動的(鄉(xiāng)(民族鄉(xiāng))鎮(zhèn)、村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外)。

第十八條有下列情形之一者,一次記3分:

(一)依法被處以罰款行政處罰的;

(二)使用不具各條件的主診醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療美容項(xiàng)目的,或使用不具各條件的人員從事醫(yī)療美容護(hù)理工作的;

(三)使用不具各接種資質(zhì)的人員從事預(yù)防接種工作的;

(四)未按規(guī)定報(bào)告醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為的;

(五)病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理不符合要求的;

(六)未落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度、醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育有關(guān)規(guī)定的;

(七)未按規(guī)定執(zhí)行基本藥物制度的;

(八)臨床路徑和單病種質(zhì)量管理不符合要求的;

(九)滿意度調(diào)查連續(xù)兩次排名后三位的。

第十九條有下列情形之一者,一次記2分:

(一)依法被處以警告行政處罰的;

(二)夸大、虛假宣傳,欺騙患者的;

(三)懸掛或使用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱與衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)的不一致,或懸掛虛假榮譽(yù)稱號、中心、培訓(xùn)基地、教學(xué)醫(yī)院等信息的;

(四)向科室及醫(yī)務(wù)人員下達(dá)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收指標(biāo),將醫(yī)療人員個(gè)人收入與臨床用血、藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入等掛鉤的;

(五)違反招標(biāo)采購制度購入藥品、醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材的;

(六)未按規(guī)定組織實(shí)施醫(yī)師、護(hù)士定期考核工作的;

(七)其它違反衛(wèi)生計(jì)生法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、標(biāo)準(zhǔn)或者技術(shù)操作規(guī)范的。

第二十條有下列情形之一的,一次記1分:

(一)未在明顯處所懸掛《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時(shí)間、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的;

(二)未按規(guī)定開展行風(fēng)教育的;

(三)未在醒目位臵公布投訴電話、地點(diǎn)、信箱等,或未按規(guī)定接待和處理患者投訴、信訪等工作的;

(四)醫(yī)學(xué)文書的格式、管理等不符合規(guī)定的;

(五)其它未落實(shí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門醫(yī)院管理規(guī)定的。

第四章醫(yī)務(wù)人員不良 執(zhí)業(yè)行為記分分值

第二十一條有下列情形之一的,一次記12分:

(一)依法被處以吊銷資格證書、資質(zhì)證書等行政處罰的;

(二)發(fā)生重、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件,重大醫(yī)療過失行為及其他重大安全責(zé)任事故,造成嚴(yán)重后果或較大社會影響,負(fù)有直接責(zé)任的;

(三)發(fā)生重大自然災(zāi)害、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民群眾生命健康的緊急情況時(shí),拒不服從衛(wèi)生計(jì)生行政部門調(diào)配的;

(四)偽造、編造、篡改病歷資料等醫(yī)學(xué)文書的;

(五)虛假治療的;

(六)抗拒衛(wèi)生計(jì)生行政部門執(zhí)法檢查,或經(jīng)責(zé)令整改后, 拒不改正違法違規(guī)行為的。

第二十二條有下列情形之一的,一次記6分:

(一)依法被處以暫停執(zhí)業(yè)活動,沒收違法所得、沒收非法財(cái)物行政處罰的;

(二)轉(zhuǎn)讓、出租、出借相關(guān)資格、資質(zhì)證書的;

(三)未按注冊的執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的(緊急情況除外);

(四)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨(dú)從事臨床執(zhí)業(yè)活動的(鄉(xiāng)(民族鄉(xiāng))、鎮(zhèn)村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外);

(五)開具與疾病診療無關(guān)的“大處方”、“大檢查”的;

(六)私自藥品、醫(yī)療器械、生物制品生產(chǎn)單位等機(jī)構(gòu)合作,違法開展執(zhí)業(yè)活動的;

(七)在醫(yī)療服務(wù)活動中索要或收受患者及其親友財(cái)物或謀取其他不正當(dāng)利益的;

(八)索要或收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)工作人員給予的回扣、提成或謀取其他不正當(dāng)利益的;

(九)通過介紹病人到其他單位檢查、治療或購買藥品、醫(yī)療器 械等收取回扣或提成的;

(十)出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件,參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的;

(十一)記分周期內(nèi),經(jīng)查實(shí)有5起以上患者或群眾關(guān)于其服務(wù)態(tài)度服務(wù)作風(fēng)投訴的。

第二十三條有下列情形之一的,一次記3分:

(一)依法被處以罰款行政處罰的;

(二)負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療美容項(xiàng)目的主診醫(yī)師、從事預(yù)防接種工作的人員不具各相應(yīng)條件的;

(三)未按規(guī)定書寫、未如實(shí)記錄病歷資料、工作記錄等醫(yī)學(xué)文書的,或在病歷資料、工作記錄等醫(yī)學(xué)文書上替代他人簽名的;

(四)對個(gè)人印鑒、工號等醫(yī)療權(quán)限不嚴(yán)格管理,或者交與他人使用的;

第二十四條有下列情形之一的,一次記2分:

(一)依法被處以警告行政處罰的;

(二)除特殊情況外,施行特殊檢查、特殊治療前未依法取得患者或者其近親屬書面同意的;

(三)施行手術(shù)前未向患者或者其近親屬進(jìn)行術(shù)前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥告知的;

(四)違規(guī)參與藥品、食品、保健品等商品推銷活動;

(五)其它違反衛(wèi)生計(jì)生法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、標(biāo)準(zhǔn)或者技術(shù)操作規(guī)范的。

第二十五條有下列情形之一的,一次記1分:

(一)未按規(guī)定佩戴標(biāo)牌上崗工作的;

(二)書寫的病歷不符合衛(wèi)生行政部門規(guī)范要求的;

(三)被評定為不合理用藥的(每份記1分);

(四)其它未落實(shí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門醫(yī)務(wù)人員相關(guān)管理規(guī)定 的。

第五章記分管理

第二十六條衛(wèi)生計(jì)生行政部門在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員有不良執(zhí)業(yè)行為的,應(yīng)當(dāng)制作《醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書》(見附件4.1)或者《醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書》(見附件4.2,以下均簡稱《記分通知書》),并在3個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)被檢查人。《記分通知書》一式3份 ,分別由被檢查人,記分管理部門,監(jiān)督檢查單位留存。

第二十七條衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)在作出《記分通知書》后的10個(gè)工作日內(nèi),將《 記分通知書》送達(dá)記分管理部門,記分管理部門應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)予以記分。

第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對不良執(zhí)業(yè)行為記分有異議的,可在收到《記分通知書》之日起3日內(nèi)向做出記分行為的衛(wèi)生計(jì)生行政部門進(jìn)行申訴。申訴由衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)法制工作的機(jī)構(gòu)辦理,并于10個(gè)工作日內(nèi)作出決定。

第二十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員一個(gè)記分周期內(nèi),累積記分達(dá)到6分以上時(shí),衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)列入重點(diǎn)監(jiān)督檢查對象,加大監(jiān)督檢查頻次,并予以公告。

第三十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)記分周期內(nèi),累積記分滿12分時(shí),由主管部門對該醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話;該年度內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)不得參與任何評優(yōu)、評先活動;并對其法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)、相關(guān)管理人 員進(jìn)行法律知識脫崗培訓(xùn),培訓(xùn)期間暫停執(zhí)業(yè)活動。

第三十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)記分周期內(nèi),累積記分滿18分, 在全省范圍通報(bào)批評;在當(dāng)年等級醫(yī)院評審中一票否決,已經(jīng)通過評審的降一等級;并對其法定代表人(主要負(fù)責(zé)人)、相關(guān)管理人員進(jìn)行法律知識脫崗培訓(xùn),培訓(xùn)期間暫停執(zhí)業(yè)活動。

第三十二條校驗(yàn)期為1年的醫(yī)療機(jī)構(gòu),一個(gè)記分周期內(nèi), 累積記分滿24分;校驗(yàn)期為3年的醫(yī)療機(jī)構(gòu),校驗(yàn)期內(nèi),有一個(gè)記分周期,累 積記分滿24分,登記機(jī)關(guān)在辦理校驗(yàn)時(shí)予以“暫緩校驗(yàn)”。

第三十三條醫(yī)務(wù)人員一個(gè)記分周期內(nèi),累積記分滿12分, 不得參加任何評優(yōu)評先活動;進(jìn)行法律知識脫崗培訓(xùn),培訓(xùn)期間暫停執(zhí)業(yè)活動。

第三十四條醫(yī)務(wù)人員一個(gè)記分周期內(nèi),累積記分滿18分時(shí),延遲一年晉升(或聘任)高一級職務(wù)(自符合申報(bào)或聘任時(shí)間算起);進(jìn)行法律知識脫崗培訓(xùn),培訓(xùn)期間暫停執(zhí)業(yè)活動。

第三十五條醫(yī)務(wù)人員一個(gè)記分周期內(nèi),累積記分滿24分, 延遲2年晉升(或聘任)高一級職務(wù)(自符合申報(bào)或聘任時(shí)間算起),建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以低聘、解職待聘、解聘等處理。除對其進(jìn)行法律知識脫崗培訓(xùn),暫停執(zhí)業(yè)活動外,醫(yī)師定期考核應(yīng)予不合格。

第三十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對衛(wèi)生計(jì)生行政部門做出的等級醫(yī)院一票否決、降低等級,暫緩校驗(yàn),延遲晉升,定期考核不合格等記分處理決定,有要求聽證的權(quán)利。

第三十七條各市、縣(區(qū))衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門應(yīng)每半年將轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分情況逐級上報(bào)至省級衛(wèi)生計(jì)生行政各案。

第六章 監(jiān)督管理

第三十八條衛(wèi)生計(jì)生行政部門未按本辦法(試行)規(guī)定對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為實(shí)施記分的,應(yīng)追究直接主管人員及主要負(fù)責(zé)人員責(zé)任。

第三十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分工作中,有徇私舞弊、玩忽職守,或者超越法定職權(quán)、違反法定程序等行為的,衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)及時(shí)予以糾正,并追究直接責(zé)任人員責(zé)任。

第四十條上級衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對下級衛(wèi)生計(jì)生行政部門的監(jiān)督檢查,及時(shí)糾正記分實(shí)施過程中的違法違規(guī)行為。

第七章 附則

第四十一條本辦法(試行)自發(fā)布之日起生效。

第四十二條對醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、相關(guān)管理人員及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律法規(guī)知識培訓(xùn)以及對醫(yī)務(wù)人員的待崗培訓(xùn)由登記機(jī)關(guān)組織實(shí)施。

第四十三條各市、縣(區(qū))可結(jié)合本地方實(shí)際,制定不良執(zhí)業(yè)行為獎勵措施。

第二篇：衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法

八塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員 不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法

區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委：

為了加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理，進(jìn)一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)xxx號文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，特制定我院醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理實(shí)施管理辦法。

第一章

總

則

第一條

為加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理，進(jìn)一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和**嬰保健法》《中國人口與計(jì)劃生育條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》等相關(guān)法律法規(guī)，特制定本管理辦法。

第二條

本辦法適用于我院執(zhí)業(yè)的醫(yī)、護(hù)、藥、技等醫(yī)務(wù)人員。

第三條

醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為指醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動中違反相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)、行業(yè)作風(fēng)、職業(yè)道德及診療規(guī)范等相關(guān)規(guī)定的行為。

第二章

記分標(biāo)準(zhǔn)

第四條

根據(jù)醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為情形，每次記分的分值依次設(shè)定為2分、4分、6分、8分，共四個(gè)檔次。

第五條

醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一，一次記2分：

（一）在四級醫(yī)療事故中負(fù)主要責(zé)任的;

（二）違反診療常規(guī)，造成一定不良影響的；

（三）違反外出會診或醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)管理規(guī)定的；

（四）未按要求報(bào)告醫(yī)療安全不良事件的。第六條

醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一，一次記4分：

（一）在三級醫(yī)療事故中負(fù)主要責(zé)任的；

（二）未經(jīng)患者或授權(quán)家屬同意，擅自使用高值耗材、進(jìn)行特殊檢查或治療、更改手術(shù)方案的；

（三）未按要求報(bào)告重大醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故的；

（四）無正當(dāng)理由拒不執(zhí)行醫(yī)院指令性任務(wù)的。第七條

醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一，一次記6分：

（一）在二級醫(yī)療事故中負(fù)主要責(zé)任的；

（二）參與或組織倒賣醫(yī)院號源的；

（三）違反藥品器械或醫(yī)療技術(shù)臨床試驗(yàn)相關(guān)規(guī)定的；

（四）推諉、無視或拒絕救治危急重癥患者的。第八條

醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一，一次記8分：

（一）在一級醫(yī)療事故中負(fù)主要責(zé)任的；

（二）參與虛假醫(yī)療或采取不正當(dāng)手段欺騙、誤導(dǎo)患者就醫(yī)的；

（三）嚴(yán)重違反醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”的；

（四）隱匿、偽造或擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；

（五）利用超聲技術(shù)和其他技術(shù)手段為他人進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定或者選擇性人工終止妊娠的；

（六）其他嚴(yán)重違反《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和**嬰保健法》、《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《中華人民共和國傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)的。

第三章

記分應(yīng)用

第九條

醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)記分按一年內(nèi)累計(jì)記分、一次性記分及晉升周期內(nèi)累計(jì)記分三種方式進(jìn)行計(jì)算，并給予以下處理：

（一）一年內(nèi)累積不良記分累計(jì)達(dá)2分，不足4分的，取消當(dāng)事人當(dāng)年內(nèi)各種形式的評先評優(yōu)活動；一年內(nèi)累計(jì)不良記分累計(jì)達(dá)4分，不足6分的，在全院給予通報(bào)批評，并取消當(dāng)事人當(dāng)年內(nèi)各種形式的評先評優(yōu)活動；一年內(nèi)累計(jì)達(dá)6分，不足8分的，在全院給予通報(bào)批評，取消當(dāng)事人當(dāng)年內(nèi)各種形式的評先評優(yōu)活動，暫停當(dāng)事人3個(gè)月及以上的處方權(quán)或執(zhí)業(yè)活動，一次性扣除當(dāng)事人第二年內(nèi)獎勵性績效的10%，一年內(nèi)累積不良記分≥8分，在全院給予通報(bào)批評，取消當(dāng)事人當(dāng)年內(nèi)各種形式的評先評優(yōu)活動，暫停當(dāng)事人3個(gè)月及以上的處方權(quán)或執(zhí)業(yè)活動，一次性扣除當(dāng)事人第二年內(nèi)獎勵性績效的15%。

（二）一次性不良記分達(dá)4分，不足6分的，在全院給予通報(bào)批評，取消當(dāng)事人當(dāng)年內(nèi)各種形式的評先評優(yōu)活動，暫停當(dāng)事人3個(gè)月及以上的處方權(quán)或執(zhí)業(yè)活動；一次性不良記分達(dá)6分，不足8分的，在全院給予通報(bào)批評，取消當(dāng)事人當(dāng)年內(nèi)各種形式的評先評優(yōu)活動，暫停當(dāng)事人6個(gè)月及以上的處方權(quán)或執(zhí)業(yè)活動，一次性扣除當(dāng)事人第二年內(nèi)獎勵性績效的15%；一次性不良記分達(dá)8分及以上的，在全院給予通報(bào)批評，取消當(dāng)事人當(dāng)年內(nèi)各種形式的評先評優(yōu)活動，暫停當(dāng)事人6個(gè)月及以上的處方權(quán)或執(zhí)業(yè)活動，一次性扣除當(dāng)事人第二年內(nèi)獎勵性績效的20%。

（三）晉升周期內(nèi)累計(jì)不良記分達(dá)8分及以上的，延遲一年晉升（或聘任）高一級職務(wù)（自符合申報(bào)或聘任時(shí)間起算）。晉升周期內(nèi)一次性不良記分達(dá)8分及以上的，延遲兩年晉升（或聘任）高一級職務(wù)（自符合申報(bào)或聘任時(shí)間起算）。

第四章

組織實(shí)施

第十條

成立以院長為組長的醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組，其成員如下xxx,下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)制定我院醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)記分管理辦法，并對全院醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)記分管理工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。

第十一條

醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組制定實(shí)施管理辦法，各成員分工負(fù)責(zé)本科室人員當(dāng)年的考核情況，由辦公室xx負(fù)責(zé)日常管理工作。

第十二條

醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為可通過日常管理、監(jiān)督考核、群眾投訴、來信來訪、問卷調(diào)查、各類檢查、醫(yī)療事故鑒定、第三方調(diào)解建議書、法院判決書等途徑獲得，并由醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組組織調(diào)查核實(shí)。

第十三條

制作《醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書》（以下簡稱《通知書》），在調(diào)查核實(shí)確認(rèn)工作后10個(gè)工作日內(nèi)將《通知書》送達(dá)當(dāng)事人。

當(dāng)事人對記分有異議時(shí)，可在收到《通知書》7個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組書面提出申訴，醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)對當(dāng)事人提出的申訴進(jìn)行復(fù)核，經(jīng)復(fù)核證實(shí)對醫(yī)務(wù)人員記分有錯(cuò)誤或者不準(zhǔn)確的，應(yīng)當(dāng)予以更正。

第十四條

在院務(wù)公開欄，定期公布醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分情況及處理意見，并建立醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為管理檔案。

第十五條

建立“醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分檔案”，于次年1月5日將醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)記分統(tǒng)計(jì)表報(bào)送至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生委備案。

xxxx衛(wèi)生院

2018年5月28日

第三篇：湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法

湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法

第一章 總則

第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施辦法》、《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理暫行辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章以及相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本省實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健等醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)定、制度或診療常規(guī)等行為。

第三條 本辦法適用于本省行政區(qū)域內(nèi)各級各類依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)生不良行為后，除按照相關(guān)法律法規(guī)處理外，同時(shí)按本辦法規(guī)定記分。

第四條 省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)制定全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為的管理辦法，并對各地工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。各市（州）、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行監(jiān)管，各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)按照屬地化管理原則負(fù)責(zé)具體實(shí)施。

第五條 不良執(zhí)業(yè)記分作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)原核準(zhǔn)注冊登記的衛(wèi)生行政部門（以下簡稱登記機(jī)關(guān)）對其進(jìn)行執(zhí)業(yè)校驗(yàn)的依據(jù)之一，各登記機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)按照本辦法要求，建立“醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分檔案”。第二章 記分標(biāo)準(zhǔn) 第六條 根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為的類別和情節(jié)，不良記分共分為10分、6分、4分、2分、1分五個(gè)檔次，其中10分代表一次不良執(zhí)業(yè)行為最嚴(yán)重檔次，其余情況依分值遞減。

第七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有以下情形之一者，一次記10分。

（一）發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件（含放射事件、院感事件、傳染病疫情等）未按有關(guān)法律法規(guī)及時(shí)采取有效控制措施，或者隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)造成不良影響；

（二）發(fā)生重大自然災(zāi)害、突發(fā)重大傷亡事故、傳染病流行或者其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，不服從衛(wèi)生行政部門的應(yīng)急處理指揮調(diào)度；

（三）由于醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療行為、醫(yī)療服務(wù)等方面的過錯(cuò)、過失引發(fā)醫(yī)療糾紛，且處理不積極，造成嚴(yán)重社會群體性事件或惡劣的社會影響；

（四）遺棄患者，或因收費(fèi)等原因延誤急危重患者治療造成嚴(yán)重后果；

（五）發(fā)生重大安全生產(chǎn)責(zé)任事故；

（六）發(fā)生一級醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)完全或主要責(zé)任；

（七）違反藥品管理有關(guān)法律法規(guī)，疏于管理，致使麻醉、精神、毒性等需要嚴(yán)管藥品流失或造成其他不良后果的；

（八）未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，擅自開展需經(jīng)審批的有關(guān)醫(yī)療技術(shù)（包括器官移植、人類輔助生殖技術(shù)、心血管介入技術(shù)、血液透析等）；

（九）未經(jīng)批準(zhǔn)開展非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定及選擇性別的人工終止妊娠手術(shù)；

（十）違反血液管理有關(guān)法律法規(guī)，非法采、供血液或使用血液； 第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有以下情形之一者，一次記6分。

（一）未經(jīng)變更登記，醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自改變經(jīng)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的名稱、類別、經(jīng)營性質(zhì)、服務(wù)方式或執(zhí)業(yè)地點(diǎn)；使用未經(jīng)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的名稱；醫(yī)療機(jī)構(gòu)超出核準(zhǔn)登記的診療科目范圍開展診療活動；

（二）使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作；

（三）醫(yī)療廢棄物未按照規(guī)定進(jìn)行分類收集、存放、運(yùn)輸和無害化處理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對污水未處理直接排放；

（四）違反規(guī)定購買、保管、使用、銷毀毒麻和精神類藥品；

（五）未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》，擅自配制和使用醫(yī)療治療用制劑；

（六）使用未經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、消毒劑、消毒器械、一次性使用醫(yī)療用品或者使用假劣、過期、失效藥品及違禁藥品；

（七）出具虛假證明文件造成患者延誤診治，或出具虛假醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告；

（八）發(fā)生一級醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)次要責(zé)任或發(fā)生二級醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)完全責(zé)任或主要責(zé)任；

（九）隱匿、涂改、偽造、擅自銷毀或者未按有關(guān)規(guī)定保存病歷及有關(guān)資料；

第九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有以下情形之一者，一次記4分。

（一）除省衛(wèi)生廳規(guī)定統(tǒng)一使用的醫(yī)療文書外，開展診療活動中使用的醫(yī)療文書為非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)示；

（二）不按期主動向衛(wèi)生行政部門提請效驗(yàn)申請；

（三）違反醫(yī)療廣告管理等有關(guān)法律法規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告或者醫(yī)療服務(wù)信息；

（四）發(fā)生二級醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)次要責(zé)任；或發(fā)生三級、四級醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)完全責(zé)任；

（五）使用取得相應(yīng)資格但未經(jīng)注冊或備案的醫(yī)師（含外籍醫(yī)師）、護(hù)士從事診療活動；使用醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)未取得相應(yīng)資格的人員或見習(xí)期人員獨(dú)立從事診療活動；

第十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有以下情形者，一次記2分。

（一）擅自提高服務(wù)收費(fèi)價(jià)格、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)；

（二）非衛(wèi)生行政部門安排，或未向衛(wèi)生行政部門申請備案，擅自組織義診活動；

（三）未按規(guī)定申報(bào)配臵，擅自使用大型醫(yī)用設(shè)備；

（四）發(fā)生三、四級醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)主要責(zé)任。第十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有以下情形者，一次記1分。

（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本未按規(guī)定懸掛在醒目位臵；

（二）處方的印刷書寫不符合相關(guān)規(guī)定；

（三）對醫(yī)師外出會診疏于管理；未采取有效措施對違反有關(guān)規(guī)定外出會診的醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)處理；

（四）未按規(guī)定對醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)信息、診療科目、診療時(shí)間、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、收費(fèi)情況等進(jìn)行公開公示；

（五）未按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員佩戴胸卡上崗；

（六）使用的大型醫(yī)療設(shè)備及工作人員無《大型醫(yī)用設(shè)備上崗合格證》等資質(zhì)；

（七）未按照規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報(bào)告醫(yī)療事故或重大醫(yī)療過失行為；

（八）不配合衛(wèi)生行政部門接待、處理投訴和信訪等工作

第三章 記分管理

第十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分實(shí)行累積記分制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為的累積記分周期以為單位，每年12分，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》之日起計(jì)算，12個(gè)月為一個(gè)周期。周期滿后，校驗(yàn)期為一年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)周期內(nèi)的記分分值清零，重新開始積分；校驗(yàn)期為三年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)周期內(nèi)的記分應(yīng)累積三年后方可清零，并重新開始積分。

第十三條 衛(wèi)生行政部門采取日常監(jiān)督與專項(xiàng)督查相結(jié)合的形式，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有不良執(zhí)業(yè)行為，應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場筆錄，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽字確認(rèn)，并提出整改要求，現(xiàn)場制作有關(guān)執(zhí)法文書，出具《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書》（以下簡稱《通知書》，見附件），在7個(gè)工作日內(nèi)將《通知書》送達(dá)其登記機(jī)關(guān)作為校驗(yàn)依據(jù)存檔。

第十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反相應(yīng)的法律、法規(guī)應(yīng)受到行政處罰的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在作出行政處罰決定后制作《通知書》，在7個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)其登記機(jī)關(guān)作為校驗(yàn)依據(jù)存檔。

第十五條 一個(gè)記分周期內(nèi)，醫(yī)療事故鑒定最終結(jié)論為醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的，負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的機(jī)構(gòu)應(yīng)將所受理并辦結(jié)的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》抄送醫(yī)療機(jī)構(gòu)的登記機(jī)關(guān)，登記機(jī)關(guān)應(yīng)在收到報(bào)告的7個(gè)工作日內(nèi)應(yīng)制作《通知書》送達(dá)當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)作為校驗(yàn)依據(jù)存檔。

第十六條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良行為日常監(jiān)督檔案，每一個(gè)記分周期內(nèi)應(yīng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行至少兩次不良記分的監(jiān)督檢查。

第十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為累積記分接近或達(dá)到10分以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)作為衛(wèi)生監(jiān)督的重點(diǎn)對象，加強(qiáng)監(jiān)督管理。

第十八條 對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為正常檢查每年不超過4次。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫緩效驗(yàn)期內(nèi)不良執(zhí)業(yè)行為檢查不超過2次。

校驗(yàn)期為一年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在一個(gè)記分周期內(nèi)累計(jì)不良記分達(dá)到12分的，給予該醫(yī)療機(jī)構(gòu)1至6個(gè)月的暫緩校驗(yàn)期。校驗(yàn)期為三年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在一個(gè)記分周期內(nèi)累計(jì)不良記分超過12分，或三年內(nèi)累計(jì)超過24分的，登記機(jī)關(guān)在校驗(yàn)時(shí)應(yīng)給予該醫(yī)療機(jī)構(gòu)1至6個(gè)月的暫緩校驗(yàn)期。給予暫緩校驗(yàn)期的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如為等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)報(bào)批準(zhǔn)其等級的主管衛(wèi)生行政部門，給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級警告或降等處理。不如實(shí)報(bào)告或隱瞞不報(bào)的，應(yīng)提請相應(yīng)部門追究有關(guān)負(fù)責(zé)人責(zé)任。

第十九條 暫緩校驗(yàn)期內(nèi)，不設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得執(zhí)業(yè)。設(shè)有床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在暫緩校驗(yàn)期內(nèi)累計(jì)不良記分超過12分者，則認(rèn)定其不能通過校驗(yàn)，應(yīng)當(dāng)按相關(guān)程序注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。第四章 附 則

第二十條 在本辦法施行之前已經(jīng)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)去可證》且效驗(yàn)期為一年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其第一個(gè)記分周期從辦法施行之日起到下次效驗(yàn)之日止。在本辦法施行之前已經(jīng)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)去可證》且效驗(yàn)期為三年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其第一個(gè)記分周期從最后一次通過效驗(yàn)之日起計(jì)算。

第二十一條 本辦法由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。

第二十二條 此前湖北省衛(wèi)生廳印發(fā)的有關(guān)規(guī)定與本辦法意見不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。

第二十三條 本辦法自公布之日起施行。

第四篇：《深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》

《深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》

深衛(wèi)規(guī)〔2007〕4號

第一章 總則

第二章 記分標(biāo)準(zhǔn)

第三章 記分執(zhí)行

第四章 附則

為了規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識，實(shí)施對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)管，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，我局制定了《深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》，自印發(fā)之日起施行。

深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法

第一章 總則

第一條

為了規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識，實(shí)施對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效監(jiān)管，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條

本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)依法執(zhí)業(yè)登記，取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

本辦法所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、制度和診療常規(guī)的行為。

第三條

市、區(qū)衛(wèi)生行政部門對所管轄的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)業(yè)活動中出現(xiàn)的不良執(zhí)業(yè)行為實(shí)行記分管理，并實(shí)行累積計(jì)分制度。對不良執(zhí)業(yè)行為中的違法行為，在實(shí)行記分管理的同時(shí)依法予以行政處罰。

第四條

市衛(wèi)生行政部門主管本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為的記分管理工作，并負(fù)責(zé)對區(qū)衛(wèi)生行政部門的記分管理工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的記分管理工作由其原核準(zhǔn)登記的衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)。

第二章 記分標(biāo)準(zhǔn)

第五條

一次記分的分值，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為的種類和程度，分為1分、2分、4分、6分、20分五個(gè)檔次。

第六條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，一次記1分：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱不規(guī)范的；

（二）超出核準(zhǔn)科目開展診療活動的；

（三）使用一名取得相應(yīng)資格但未經(jīng)注冊的醫(yī)師或者護(hù)士獨(dú)立從事診療活動的；

（四）使用一名衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動的；

（五）使用一名執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師獨(dú)立從事診療活動的；

（六）違反有關(guān)規(guī)定，使用未注冊在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)師從事診療活動的；

（七）未按規(guī)定將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容對外公示的；

（八）發(fā)生三、四級醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)次要或者輕微責(zé)任的；

（九）未將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》懸掛于顯眼位置的；

（十）醫(yī)務(wù)人員未按規(guī)定佩戴標(biāo)牌上崗的。

第七條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，一次記2分：

（一）使用一名未經(jīng)注冊的外籍醫(yī)師從事診療活動的；

（二）使用一名醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生或者具有中等專業(yè)學(xué)校以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷但尚未取得相應(yīng)資格的人員獨(dú)立從事診療活動的；

（三）發(fā)生一、二級醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)輕微責(zé)任的；

（四）未按規(guī)定執(zhí)行消毒、隔離制度，或者對醫(yī)療廢物、污水處置和管理不符合要求的；

（五）違反國家和本市有關(guān)放射診療、防護(hù)等相關(guān)規(guī)定的；

（六）未按規(guī)定進(jìn)行藥品采購或者未按規(guī)定購買、保管、使用、銷毀麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、放射藥品、終止妊娠藥品的；

（七）違反臨床用血有關(guān)規(guī)定的；

（八）非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)未執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或者營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)未執(zhí)行有關(guān)價(jià)格管理規(guī)定的；

（九）未按批準(zhǔn)內(nèi)容發(fā)布醫(yī)療廣告或者使用過期、被注銷、撤銷的《醫(yī)療廣告審查證明》文號發(fā)布醫(yī)療廣告的；

（十）非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)未執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或者營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)未執(zhí)行有關(guān)價(jià)格管理規(guī)定的。

第八條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，一次記4分：

（一）未經(jīng)變更登記，醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自改變名稱、類別、性質(zhì)、地址或者服務(wù)方式的；

（二）違反有關(guān)規(guī)定，擅自組織義診活動的；

（三）出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件的；

（四）發(fā)生一、二級醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)次要責(zé)任的；或者發(fā)生三、四級醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)主要或完全責(zé)任的；

（五）未經(jīng)批準(zhǔn)，擅自開展結(jié)扎、人工終止妊娠手術(shù)、助產(chǎn)的；

（六）以雇傭“醫(yī)托”等不正當(dāng)方法招徠病人的；

（七）隱匿、偽造、篡改病歷資料、處方或者其他醫(yī)療文書的。

第九條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，一次記6分：

（一）使用一名未按照國家有關(guān)規(guī)定取得衛(wèi)生技術(shù)人員資格的人員從事診療活動的；

（二）轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或者借用、冒用其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義從事診療活動的；

（三）將科室或者房屋承包、出租給他人，承包人、承租人以該醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義從事診療活動的；

（四）未經(jīng)批準(zhǔn)，單位內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自向社會開放的；

（五）未按規(guī)定履行傳染病報(bào)告義務(wù)的；

（六）未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》，擅自配制和使用醫(yī)療治療用制劑的；

（七）發(fā)生一、二級醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)主要或者完全責(zé)任的；

（八）違反有關(guān)規(guī)定，從事非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定、選擇性別的人工終止妊娠或者親子鑒定的。

第十條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，一次記20分：

（一）使用非法定血源或者非法采供血的；

（二）發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，不服從突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部調(diào)度的；

（三）拒絕接受衛(wèi)生行政部門監(jiān)督檢查或者拒不改正違法行為的。

第十一條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)有本辦法第六條第（二）項(xiàng)的行為，每超出一個(gè)科目記1分；有本辦法第六條第（三）、（四）、（五）、（六）項(xiàng)、第七條第（一）、（二）項(xiàng)和第九條第（一）項(xiàng)規(guī)定的行為，按每人次記相應(yīng)的分值。

第三章 記分執(zhí)行

第十二條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分實(shí)行累積計(jì)分，積分周期為一個(gè)，從每年1月1日起至當(dāng)年12月31日止。一個(gè)積分周期期滿后，該周期內(nèi)的積分分值予以消除，下一重新開始計(jì)分。

第十三條

衛(wèi)生行政部門在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有不良執(zhí)業(yè)行為的，應(yīng)當(dāng)做好現(xiàn)場檢查筆錄，出具衛(wèi)生監(jiān)督意見書，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即或限期改正，并應(yīng)當(dāng)在監(jiān)督檢查后的7日內(nèi)制作并送達(dá)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書》。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)受到行政處罰的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在作出行政處罰決定后給予記分，并制作《醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書》。

第十四條

實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分公示制度。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)定期將醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為和積分情況向社會公布。

第十五條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分作為衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價(jià)的依據(jù)。

第十六條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分積分滿20分的，衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以暫緩校驗(yàn)。

第四章 附則

第十七條

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書》由市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一印制。

第十八條

本辦法自公布之日起施行，有效期為5年。

第五篇：醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分自查報(bào)告

醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分自查報(bào)告

根據(jù)《重慶市醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理指導(dǎo)意見》渝衛(wèi)發(fā)[2018]10號文件精神，為了提高我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)法律意識，我院對照相關(guān)指南進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作。現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報(bào)如下：

一、根據(jù)縣衛(wèi)計(jì)委于2018年5月8日召開的相關(guān)會議精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)了《重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》、《重慶市醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理指導(dǎo)意見》、《重慶市不合理用藥記分管理指導(dǎo)意見》等相關(guān)文件。

二、根據(jù)相關(guān)文件精神結(jié)合我院實(shí)際自查后發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段還存在如下問題

1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員書寫病歷不完善，病歷歸檔不及時(shí)，少數(shù)病歷無上級醫(yī)師簽名。

2、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在用藥過程中缺少用藥指針，沒有相關(guān)輔助檢查支撐，存在與疾病無相關(guān)用藥現(xiàn)象。

3、醫(yī)務(wù)人員在開具輔助檢查時(shí)存在過度醫(yī)療行為，檢查項(xiàng)目全部打包，開具一些不必要檢查項(xiàng)目。

4、中醫(yī)理療科病歷記載不完善，治療項(xiàng)目開具次數(shù)、穴位、時(shí)限不規(guī)范現(xiàn)象。

5、治療室、清創(chuàng)室、產(chǎn)房衛(wèi)生清潔工作欠缺。

6、醫(yī)療垃圾分類轉(zhuǎn)運(yùn)登記不及時(shí)，醫(yī)療廢棄物暫存處未張貼標(biāo)示標(biāo)牌，醫(yī)療廢水處置不完善，手術(shù)室無相關(guān)操作臺賬。

三、整改措施

1、加強(qiáng)醫(yī)政管理，對所有醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)病歷書寫、合理用藥、輔助檢查、治療項(xiàng)目等業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分統(tǒng)計(jì)表，實(shí)行獎懲機(jī)制。

2、加強(qiáng)藥品采購管理，控制高價(jià)藥和乙類藥。

3、不定期統(tǒng)計(jì)分析每位醫(yī)務(wù)人員藥占比、抗菌藥使用比例，及時(shí)反饋臨床科室責(zé)令整改。

4、加強(qiáng)院內(nèi)外保潔，對醫(yī)務(wù)人員就醫(yī)療垃圾分類、轉(zhuǎn)運(yùn)、處置進(jìn)行了培訓(xùn)，已經(jīng)張貼了醫(yī)療廢物暫存處標(biāo)示標(biāo)牌，近期將對醫(yī)療廢水設(shè)計(jì)整改方案并實(shí)施。

**衛(wèi)生院 2018年6月30日