第一篇：醫務人員不良執業行為記分管理實施辦法 2

醫務人員不良執業行為記分管理實施辦法

為切實落實省衛生廳、市醫管中心等上級主管部門《全面改善醫療服務、推進醫德醫風建設》、《甘肅省醫療機構不良執業行為記分管理辦法》及“醫院管理年”活動要求，進一步規范醫務人員執業行為，提高服務質量，減少醫療糾紛，完善責任認定、責任追究制度，特制訂本管理辦法。

第一條 本規定考核對象為全院所有醫務人員；不良執業行為指在執行過程中違規違紀違法，不遵守醫療規章、規范、常規，存在過失或者造成影響、損害的行為或事件。

第二條 管理采用年度記分制，任現職年限內累計記分。實行有不良執業行為者一人一檔，檔案記分列入個人人事檔案，作為年終考核、晉升、晉級、聘用的依據。

第三條 對存在不良執業行為的科室與個人進行行政處罰后記分，并發整改通知書。各科室應嚴格對照院部監查過程中發現的不良執業行為認真整改，整改措施及效果由醫務處簽字確認。

第四條 醫務人員在執業過程中有下列行為者按規定記分：

一、因技術原因存在不足或缺陷： 1.院級投訴 記0.25分/次。2.局級投訴 記0.5分/次。3.越級投訴 記0.5-2分/次。

二、因技術原因發生醫療事故：

1.一級醫療事故主要責任人記5分，相關責任人記4分。2.二級醫療事故主要責任人記4分，相關責任人記3分。3.三級醫療事故主要責任人記3分，相關責任人記2分。4.四級醫療事故主要責任人記2分，相關責任人記1分。

三、因責任心問題造成投訴的： 1.院級投訴 記0.5分次。2.局級投訴 記1分/次。3.越級投訴 記1-4分/次。

四、因責任心問題造成醫療事故的：

1.一級醫療事故主要責任人記6分，相關責任人記5分。2.二級醫療事故主要責任人記5分，相關責任人記4分。3.三級醫療事故主要責任人記4分，相關責任人記3分。4.四級醫療事故主要責任人記3分，相關責任人記2分。

五、因醫德醫風問題造成不良影響者按如下標準記分： 1.發生下列情況者每次扣1分：

⑴醫務人員在醫療工作中，因服務態度、服務質量、醫德醫風等問題，造成醫療投訴或糾紛或被新聞媒體曝光，經處理給醫院帶來一定經濟損失或不良影響者。⑵在行風方面受到二次以上（含二次）告誡談話者。⑶違反藥品信息管理規定擅自提供用藥信息者。

⑷違反“兩指”制度規定擅自接待藥品、醫療器械等供應商者。

⑸違反“合理檢查、合理用藥、合理治療”原則，有用藥異常違規行為者。⑹違反規定在上班時間打游戲者。

⑺組織紀律性差、上班遲到、早退、擅離崗位、延誤搶救病人、造成不良后果或者不良影響者。

⑻年內因各種原因受到下崗處理者。

⑼違反外出會診管理有關規定，擅自外出會診，或違規會診給醫院造成糾紛、損失及不良影響者。

2.發生下列情況者每次扣2分：

⑴在醫療服務活動中索要或接受患者及其親友財物或者“紅包”者。

⑵在臨床診療和行政活動中，收受藥品、醫用設備、醫用耗材等生產、經營企業或經銷人員以各種名義給予的財務或“回扣”者。

⑶違反醫療服務和用藥治療規范，亂開藥，濫用藥，情節嚴重者。

⑷隱匿、偽造或者擅自銷毀醫學文書及有關資料或故意出具虛假醫學證明者。⑸不認真履行職責導致發生醫療事故者。

⑹出具虛假醫學證明文件或違反醫院藥械購銷“三嚴禁”規定者。⑺醫療服務態度惡劣、給醫院造成惡劣影響或者嚴重后果者。

第五條 經查實有過失、有錯誤或有責任的醫務人員，按以下辦法處理：

一、同一任職年限內累計積分達1.5分者，由院部發出整改通知書，相關科室及責任人在規定時間內整改。

二、同一任職年限內累計積分達3分者，醫院在全院范圍內通報批評，并作相關行政處罰，年終考核不得評優，停處方權、手術權，取消當年晉升、晉級資格。

三、同一任職年限內累計積分達5分者，在醫管中心范圍內通報，三年內取消晉升晉級資格。

四、同一任職年限內累計積分達6分者，責任人待崗15日，并參加醫管中心組織的培訓，培訓合格后持復崗通知書方可上崗。

五、同一任職年限內累計積分達8分者，除按上述一～三款執行外，同時給予高職低聘處理。

六、同一任職年限內累計積分達10分者，暫停執業活動，參照全國醫師、護士“執業資格考試辦法”的有關規定，經醫管中心同一組織學習考試，合格后方可持證上崗。

七、醫務人員在執業活動中，發生重大責任事故的，按《醫師法》規定，取消執業資格；觸犯其他法律、法規的，按照相關法律、法規處理。

第六條 本辦法作為醫護人員執業考核、晉升、晉級、聘用的依據，考核記分列入人事檔案。第七條 本辦法自發布之日起執行。

二〇一〇年四月

第二篇：醫務人員不良執業行為記分自查報告

醫務人員不良執業行為記分自查報告

根據《重慶市醫務人員不良執業行為記分管理指導意見》渝衛發[2018]10號文件精神，為了提高我院醫療服務質量和技術服務水平，強化醫務人員依法執業法律意識，我院對照相關指南進行了嚴格的自查自糾工作。現將有關自查情況匯報如下：

一、根據縣衛計委于2018年5月8日召開的相關會議精神，組織全院醫務人員系統學習了《重慶市醫療機構不良執業行為記分管理辦法》、《重慶市醫務人員不良執業行為記分管理指導意見》、《重慶市不合理用藥記分管理指導意見》等相關文件。

二、根據相關文件精神結合我院實際自查后發現現階段還存在如下問題

1、個別醫務人員書寫病歷不完善，病歷歸檔不及時，少數病歷無上級醫師簽名。

2、個別醫務人員在用藥過程中缺少用藥指針，沒有相關輔助檢查支撐，存在與疾病無相關用藥現象。

3、醫務人員在開具輔助檢查時存在過度醫療行為，檢查項目全部打包，開具一些不必要檢查項目。

4、中醫理療科病歷記載不完善，治療項目開具次數、穴位、時限不規范現象。

5、治療室、清創室、產房衛生清潔工作欠缺。

6、醫療垃圾分類轉運登記不及時，醫療廢棄物暫存處未張貼標示標牌，醫療廢水處置不完善，手術室無相關操作臺賬。

三、整改措施

1、加強醫政管理，對所有醫務人員加強病歷書寫、合理用藥、輔助檢查、治療項目等業務培訓，制定醫務人員不良執業行為記分統計表，實行獎懲機制。

2、加強藥品采購管理，控制高價藥和乙類藥。

3、不定期統計分析每位醫務人員藥占比、抗菌藥使用比例，及時反饋臨床科室責令整改。

4、加強院內外保潔，對醫務人員就醫療垃圾分類、轉運、處置進行了培訓，已經張貼了醫療廢物暫存處標示標牌，近期將對醫療廢水設計整改方案并實施。

**衛生院 2018年6月30日

第三篇：衛生院醫務人員不良執業行為記分管理辦法

八塘鎮中心衛生院醫務人員 不良執業行為記分管理辦法

區衛生計生委：

為了加強我院醫務人員執業管理，進一步規范執業行為，提高醫療服務質量，根據xxx號文件精神，結合我院實際，特制定我院醫務人員不良執業行為記分管理實施管理辦法。

第一章

總

則

第一條

為加強醫務人員執業管理，進一步規范執業行為，提高醫療服務質量，根據《中華人民共和國執業醫師法》《中華人民共和**嬰保健法》《中國人口與計劃生育條例》《醫療事故處理條例》及國家衛生計生委、國家中醫藥管理局印發的《加強醫療衛生行風建設“九不準”》等相關法律法規，特制定本管理辦法。

第二條

本辦法適用于我院執業的醫、護、藥、技等醫務人員。

第三條

醫務人員不良執業行為指醫務人員在執業活動中違反相關衛生法律法規、行業作風、職業道德及診療規范等相關規定的行為。

第二章

記分標準

第四條

根據醫務人員不良執業行為情形，每次記分的分值依次設定為2分、4分、6分、8分，共四個檔次。

第五條

醫務人員有下列情形之一，一次記2分：

（一）在四級醫療事故中負主要責任的;

（二）違反診療常規，造成一定不良影響的；

（三）違反外出會診或醫師多點執業相關管理規定的；

（四）未按要求報告醫療安全不良事件的。第六條

醫務人員有下列情形之一，一次記4分：

（一）在三級醫療事故中負主要責任的；

（二）未經患者或授權家屬同意，擅自使用高值耗材、進行特殊檢查或治療、更改手術方案的；

（三）未按要求報告重大醫療過失行為或醫療事故的；

（四）無正當理由拒不執行醫院指令性任務的。第七條

醫務人員有下列情形之一，一次記6分：

（一）在二級醫療事故中負主要責任的；

（二）參與或組織倒賣醫院號源的；

（三）違反藥品器械或醫療技術臨床試驗相關規定的；

（四）推諉、無視或拒絕救治危急重癥患者的。第八條

醫務人員有下列情形之一，一次記8分：

（一）在一級醫療事故中負主要責任的；

（二）參與虛假醫療或采取不正當手段欺騙、誤導患者就醫的；

（三）嚴重違反醫療衛生行風建設“九不準”的；

（四）隱匿、偽造或擅自銷毀醫學文書及有關資料的；

（五）利用超聲技術和其他技術手段為他人進行非醫學需要的胎兒性別鑒定或者選擇性人工終止妊娠的；

（六）其他嚴重違反《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和**嬰保健法》、《中華人民共和國獻血法》、《中華人民共和國傳染病防治法》等相關法律法規的。

第三章

記分應用

第九條

醫務人員不良執業記分按一年內累計記分、一次性記分及晉升周期內累計記分三種方式進行計算，并給予以下處理：

（一）一年內累積不良記分累計達2分，不足4分的，取消當事人當年內各種形式的評先評優活動；一年內累計不良記分累計達4分，不足6分的，在全院給予通報批評，并取消當事人當年內各種形式的評先評優活動；一年內累計達6分，不足8分的，在全院給予通報批評，取消當事人當年內各種形式的評先評優活動，暫停當事人3個月及以上的處方權或執業活動，一次性扣除當事人第二年內獎勵性績效的10%，一年內累積不良記分≥8分，在全院給予通報批評，取消當事人當年內各種形式的評先評優活動，暫停當事人3個月及以上的處方權或執業活動，一次性扣除當事人第二年內獎勵性績效的15%。

（二）一次性不良記分達4分，不足6分的，在全院給予通報批評，取消當事人當年內各種形式的評先評優活動，暫停當事人3個月及以上的處方權或執業活動；一次性不良記分達6分，不足8分的，在全院給予通報批評，取消當事人當年內各種形式的評先評優活動，暫停當事人6個月及以上的處方權或執業活動，一次性扣除當事人第二年內獎勵性績效的15%；一次性不良記分達8分及以上的，在全院給予通報批評，取消當事人當年內各種形式的評先評優活動，暫停當事人6個月及以上的處方權或執業活動，一次性扣除當事人第二年內獎勵性績效的20%。

（三）晉升周期內累計不良記分達8分及以上的，延遲一年晉升（或聘任）高一級職務（自符合申報或聘任時間起算）。晉升周期內一次性不良記分達8分及以上的，延遲兩年晉升（或聘任）高一級職務（自符合申報或聘任時間起算）。

第四章

組織實施

第十條

成立以院長為組長的醫務人員不良執業行為記分管理實施領導小組，其成員如下xxx,下設辦公室在醫務科，負責制定我院醫務人員不良執業記分管理辦法，并對全院醫務人員不良執業記分管理工作進行指導和監督。

第十一條

醫務人員不良執業行為記分管理實施領導小組制定實施管理辦法，各成員分工負責本科室人員當年的考核情況，由辦公室xx負責日常管理工作。

第十二條

醫務人員不良執業行為可通過日常管理、監督考核、群眾投訴、來信來訪、問卷調查、各類檢查、醫療事故鑒定、第三方調解建議書、法院判決書等途徑獲得，并由醫務人員不良執業行為記分管理實施領導小組組織調查核實。

第十三條

制作《醫務人員不良執業行為記分通知書》（以下簡稱《通知書》），在調查核實確認工作后10個工作日內將《通知書》送達當事人。

當事人對記分有異議時，可在收到《通知書》7個工作日內向醫務人員不良執業行為記分管理實施領導小組書面提出申訴，醫務人員不良執業行為記分管理實施領導小組應對當事人提出的申訴進行復核，經復核證實對醫務人員記分有錯誤或者不準確的，應當予以更正。

第十四條

在院務公開欄，定期公布醫務人員不良執業行為記分情況及處理意見，并建立醫務人員不良執業行為管理檔案。

第十五條

建立“醫務人員不良執業行為記分檔案”，于次年1月5日將醫務人員不良執業記分統計表報送至當地衛生計生委備案。

xxxx衛生院

2018年5月28日

第四篇：湖南省醫療機構不良執業行為記分管理暫行辦法

湖南省醫療機構不良執業行為記分管理暫行辦法

第一章 總則

第一條 為規范各級各類醫療機構的醫療執業行為，維護我省醫療市場正常秩序，增強醫療機構依法執業意識，依據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》及其實施細則、《醫療機構校驗管理辦法（試行）》和《湖南省醫療機構校驗管理實施辦法（試行）》等有關法律、法規、規章與相關規定，結合我省實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱醫療機構不良執業行為是指醫療機構在醫療、預防、保健等醫療執業活動中違反有關法律、法規、規章、規定、制度和診療常規等規定的行為。

第三條 本辦法適用于在我省行政區域內持有效《醫療機構執業許可證》的各級各類醫療機構。

第四條 省衛生廳負責全省醫療機構不良執業行為記分管理工作，并對各級衛生行政部門醫療機構不良執業行為記分管理工作進行指導與監督。各級衛生行政部門按照屬地管理與分級管理相結合原則，實現對醫療機構的無縫監管。

第二章 記分管理

第五條 各級衛生行政部門負責組織對醫療機構的不良執業行為進行核查、記錄與評分，具體實施可委托同級衛生監督機構負責。

第六條 三級醫療機構（含綜合、專科醫院）和省部直醫療衛生機構由省衛生行政部門負責組織對不良執業行為進行核查、記錄與評分；設床位在100張以上但不屬于三級醫療機構的，由醫療機構所在市州衛 生行政部門負責組織對不良執業行為進行核查、記錄與評分；不設床位和設床位不滿100張的醫療機構，由原登記機關負責對不良執業行為進行核查、記錄與評分。

第七條 醫療機構不良執業行為實行累積記分制度。從醫療機構取得《醫療機構執業許可證》之日起計算，記分累積，12個月為一個周期。校驗期為1年的，期滿后，該周期內的積分分值消除，重新開始記分；校驗期為3年的，按12個月為一個分段周期，分段周期期滿后，該段內的積分分值消除，下段周期重新開始記分。

第八條 衛生行政部門或衛生監督機構在日常監督、專項檢查中發現醫療機構有不良執業行為，應當作好《現場檢查筆錄》，并出具《衛生監督意見書》，告知立即或者限期改正。對應予記分的行為，監督人員應在監督檢查后的5個工作日內，制作《醫療機構不良執業行為記分通知書》（以下簡稱《通知書》），經衛生行政部門分管領導審查后，7個工作日內送達該醫療機構。

第九條 醫療機構因違反衛生法律、法規與規章，受到衛生行政處罰的不良執業行為，衛生行政部門應當在作出行政處罰決定后制作《通知書》，并在7個工作日內送達醫療機構，同時送達其核準登記的衛生行政部門作為記分依據，納入校驗管理。

第十條 各級衛生行政部門應當建立本轄區醫療機構不良執業行為管理檔案，逐步實行信息化管理，并實現信息共享。

第十一條 建立醫療機構不良執業行為記分警告線制度與公示制度。醫療機構在一個周期或一個分段內，不良執業行為積分超過12分（不 含12分），為醫療機構不良執業行為記分警示線。當醫療機構不良執業行為記分達到警告線時，衛生行政部門應當在15個工作日內，以書面形式將醫療機構不良執業行為記分情況通報其有人事處分權的上級主管部門，并在10個工作日內，對其法定代表人或負責人進行誡勉談話，督促其對不良執業行為進行整改，談話記錄經雙方在場人員簽字后，歸入醫療機構不良執業行為管理檔案。衛生行政部門每年至少兩次向醫療機構通報不良執業行為的記分情況，經省級衛生行政部門同意，可以通過適當方式向社會公布轄區醫療機構不良執業行為的記分情況。

第三章 記分標準

第十二條 根據醫療機構不良執業行為的類別和情節，記分分為12分、6分、4分、3分、2分、1分六個檔次，其中12分代表不良執業行為最為嚴重，其余情況依分值遞減。

第十三條 醫療機構有以下情形之一者，一次記12分：

（一）發生突發公共衛生事件（含放射事件、傳染病疫情），未按有關法律法規及時采取有效措施，或者隱瞞、緩報、謊報造成不良影響；

（二）發生重大自然災害、突發重大傷亡事故、傳染病流行或者其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，醫療機構及其衛生技術人員拒不服從衛生行政部門的調遣；

（三）使用非法血源或非法開展采、供血活動；

（四）不設床位的醫療機構，在暫緩校驗期仍繼續執業；

（五）擅自發生遺棄病人或因醫院重大管理失誤等原因延誤患者治療，造成嚴重后果；

（六）抗拒衛生行政部門或衛生監督機構依法履行職責或者拒不改正違法違規行為，情節十分惡劣，產生了不良后果；

（七）發生重大安全生產責任事故；

（八）發生一級醫療事故，醫療機構承擔完全或主要責任；

（九）轉讓、出借《醫療機構執業許可證》或者借用、冒用其他醫療機構名義從事診療活動。

第十四條 醫療機構有以下情形之一者，一次記6分：

（一）將醫療機構的科室或者房屋出租、承包給非本醫療機構人員或其他機構，并以本醫療機構名義開展診療活動；

（二）使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作或使用衛生技術人員從事執業注冊范圍外的衛生技術工作；

（三）未經衛生行政部門或有關部門批準，擅自在臨床上應用臨床研究性技術，或擅自提供用于試驗、生產、科研的人體組織，如臍帶血、干細胞、菌種等，或擅自使用、運送二類傳染病菌（毒）種；

（四）未經許可，單位內部醫療機構擅自向社會開放；

（五）未取得《醫療機構制劑許可證》，擅自配制和使用醫療治療用制劑；

（六）使用未經國家有關部門批準的藥品、醫療器械、消毒劑、消毒器械、一次性使用醫療用品或者使用假劣藥品、過期、失效藥品或者違禁藥品的；

（七）除急診和急救外，醫療機構開展的診療活動超出核準登記的診療科目范圍；

（八）隱匿、偽造、擅自銷毀或者未按有關規定保存病歷及有關資料；

（九）以雇傭“醫托”等不正當行為謀取利益；

（十）未經批準開展非醫學需要的胎兒性別鑒定及選擇性別的人工終止妊娠手術或親子鑒定；

（十一）疏于管理，致使麻醉、精神藥品和有毒試劑、放射性物質流失，造成嚴重后果；

（十二）違反醫院消毒管理有關規定，造成嚴重的醫療機構內感染性疾病暴發、傳播；

（十三）發生二級醫療事故，醫療機構負完全責任和主要責任；

（十四）經有關部門認定，因醫院管理、醫療行為、醫療服務等方面的過失為主要因素，引發嚴重社會性群體性事件；

（十五）經有關部門認定，由于醫務人員嚴重不負責、醫德缺失等人為主觀因素，導致影響較大的醫德醫風事件，造成極其惡劣的社會影響；

（十六）未取得 《放射診療許可證》，擅自開展放射診療活動。第十五條 醫療機構有以下情形之一者，一次記4分：

（一）未經批準擅自開展第二類及以上類別的醫療技術項目和其它需要許可的技術項目；

（二）未按《醫療廣告管理辦法》規定，發布醫療廣告，或違反《互聯網醫療保健信息服務管理辦法》的規定，從事互聯網醫療保健信息服務；

（三）未按規定執行消毒、隔離制度，或者對醫療廢棄物、污水處置和管理不符合要求；

（四）未按規定履行法定傳染病報告義務和執行預檢分診制度；

（五）未取得《母嬰保健技術服務執業許可證》，擅自開展母嬰保健技術服務。

第十六條 醫療機構有以下情形之一者，一次記3分：

（一）醫療機構改變醫院名稱、法定代表人、執業地點、診療科目等核準登記項目，未向登記機關辦理變更登記手續；

（二）取得《放射診療許可證》的醫療機構違反有關放射診療相關規定和要求；

（三）出具虛假證明文件、虛假醫學檢查報告或其他醫學證明；

（四）以牟利為目的，故意透露患者個人信息；

（五）買賣、出借和轉讓標有醫療機構標識的票據和病歷資料、藥品分裝袋、制劑標簽等，或冒用標有其他醫療機構標識的票據和病歷資料、藥品分裝袋、制劑標簽等；

（六）未按規定申報配置大型醫用設備；

（七）未經備案，擅自組織義診活動，或利用義診、會診、普查等活動，以牟利為目的推銷藥品、器械、保健品等；

（八）采取偽造病歷、提供虛假住院病例等方式，騙取醫保、新農合資金；

（九）違反衛生行政部門的規定，存在較嚴重濫檢查和過度使用抗菌藥物的現象；

（十）向社會公示的信息內容存在嚴重虛假；

（十一）發生三、四級醫療事故，醫療機構負完全或者主要責任；

（十二）未按國家的有關規定管理病原微生物實驗室。第十七條 醫療機構有下列情形之一者，一次記2分：

（一）醫療機構無故不參加衛生行政部門組織的衛生對口支援、會診、進修、培訓、義診等公益性活動；

（二）醫療機構未按國家有關法律、法規和規范、原則收治、診治、處理傳染病、精神病、職業病等患者；

（三）醫療機構的經營性質、印章、銀行帳戶、牌匾、醫療文件和宣傳材料中使用的名稱與核準登記的內容不相符；

（四）使用未取得執業資格的人員獨立從事診療活動；

（五）使用取得相應資格但未經注冊、備案的醫師或未經變更注冊的醫師（含外籍醫師）、護士從事診療、護理活動；

（六）除鄉、民族鄉（鎮）的醫療衛生機構外，其他醫療衛生機構使用執業助理醫師獨立從事診療活動；

（七）使用未取得醫療美容主診醫師資格的衛生技術人員從事醫療美容診療活動；

（八）特殊崗位工作人員不具備上崗資質；

（九）未按規定購買、保管、使用、銷毀麻醉藥品、醫療用毒性藥品、精神藥品、放射藥品；

（十）違反醫師外出會診管理有關規定，醫療機構的醫生擅自外出會診，或醫療機構違規邀請會診，導致醫療糾紛，產生一定的社會影響；

（十一）未按要求開展醫師定期考核工作，或在醫師定期考核工作中弄虛作假；

（十二）違反醫療服務收費標準和有關價格管理規定，擅自提高服務收費價格、分解收費、重復收費；

（十三）違反診療護理常規及其他規范性文件，并造成損害后果；

（十四）發生醫療事故，醫療機構負次要或者輕微責任；

（十五）違反《處方管理辦法》規定，開具、調劑處方或未按規定保管處方。

第十八條 醫療機構有以下情形之一者，一次記1分：

（一）未按規定將《醫療機構執業許可證》、開診時間、節假日出診醫師等信息公示；

（二）未按規定將醫療機構的服務項目及收費標準等內容進行公示；

（三）醫務人員上崗未佩帶載有本人姓名、職務、職稱的標牌；

（四）未按要求進行門診預約診療，未按要求開設節假日門診，未及時處理患者投訴、意見；

（五）違反診療護理常規及其他規范性文件，但未造成嚴重后果的；

（六）未按照衛生行政部門的要求實施臨床路徑管理、單病種費用控制；

（七）發生醫療事故、重大醫療過失行為、可能引起醫療事故的醫療過失行為或者發生醫療事故爭議的，未按規定及時報告衛生行政部門；

（八）未按衛生行政部門要求及時上報信息材料；

（九）發生醫療糾紛事件，醫療機構主要負責人指揮處置不力，引發群體性事件；

（十）不配合衛生行政部門進行人民來信來訪接待和處理投訴、信訪等工作；

（十一）未按要求實行同級醫療機構之間檢驗、影像等醫學檢查結果互認。

第四章 記分實施

第十九條 醫療機構一次不良執業行為記分最少不能低于1分，醫療機構一次有兩種以上不良執業行為的，分別進行計算，然后累加分值。對不良執業行為屬違法行為的，在依據《醫療機構管理條例》等法律法規給予相應行政處罰的同時，如不良執業行為應記分的，須同時記分，但吊銷《醫療機構執業許可證》的情形，只予吊銷《醫療機構執業許可證》的行政處罰，不予記分。

第二十條 衛生行政部門在對醫療機構的不良執業行為進行記分管理的同時，要及時糾正不良執業行為。根據醫療機構不良執業行為記錄的分值，衛生行政部門或衛生監督機構對一個積分周期或一個分段累計不良積分達到15分（含15分）以上的醫療機構法人代表，應集中組織 進行至少7天的衛生法律法規、規章與相關知識的培訓，并進行閉卷考試，考試成績通報給有關部門。

第二十一條 校驗期為1年的醫療機構，在一個積分周期累計不良積分超過12分以上（不含12分），登記機關在校驗時應根據《醫療機構管理條例實施細則》第三十七條第二款規定給予該醫療機構1至6個月的暫緩校驗期。校驗期為3年的醫療機構，在一個分段積分期內，累計不良積分超過12分以上（不含12分），登記機關在校驗時應給予該醫療機構1至6個月的暫緩校驗期。

第二十二條 暫緩校驗期內，不設床位的醫療機構不得執業，如有執業行為再次校驗認定為不能通過。設有床位的醫療機構在暫緩校驗期內累計不良執業積分超過6分（含6分）者，則認定其不能通過校驗。

第五章 附 則

第二十三條 在本辦法施行后取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構，其積分周期從取得《醫療機構執業許可證》之日起計算。

在本辦法施行之前已取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構，其積分周期從本辦法正式施行之日起到下次校驗之日止。

第二十四條 各級中醫藥管理部門按本辦法實施對中醫、民族醫、中西醫結合醫療機構不良執業行為記分管理。

第二十五條 本辦法由湖南省衛生廳、湖南省中醫藥管理局負責解釋。

第二十六條 本辦法自下發之日起30個工作日后施行。

第五篇：XX區醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理實施方案（試行）

XX區醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理實施方案(試行）

為進一步加強對全區醫療機構及醫務人員的監督管理，嚴格規范醫療服務行為，切實維護廣大群眾的健康權益，結合我區實際，制定本方案。

一、成立組織

成立XX區醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理領導小組。

組長：XX

副組長：XX

成員：XX

領導小組下設辦公室，辦公室設在綜合監督法規科。負責對全區醫療機構不良執業行為記分管理工作的組織、協調、指導、監督、網絡記分和管理等日常工作。

二、職責分工

區衛生計生委具體負責轄區內一級（含）以下醫院（含未定級），區疾控中心、區婦幼保健計劃生育服務中心，鎮街衛生院、社區衛生服務中心，村衛生室、門診部、診所、衛生所（室）、醫務室等醫療機構及其醫務人員的日常監管和記分工作。

醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理要按照“誰檢查、誰記分,誰發現、誰記分,誰處置、誰記分”的原則,對醫療機構審批校驗、日常管理、綜合監督、運行評價、醫院評審、質控督查、投訴舉報等各類檢查、管理中發現的醫療機構或醫務人員不良執業行為,符合不良記分規定的,要嚴格按照《XX省醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理辦法(試行)》進行記分,不得漏記、少記、多記或無依據、無證據亂記。委機關醫療機構行政審批（綜合監督）、醫政醫管、基層衛生（中醫藥管理）、家庭發展、疾病控制、規劃財務等科室是醫療機構及醫務人員不良執業行為的記分工作主體,依據各自職能負責為日常監管和工作中發現的醫療機構及醫務人員不良執業行為進行記分,負有對同職能下級部門的醫療機構及醫務人員不良執業行為記分工作督促、指導責任。

各相關業務科室在日常檢查或專項檢查工作中發現醫療機構及其醫務人員違反《XX省醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理辦法（試行）》規定且有扣分行為的，填寫附件2或附件3報分管領導審批后，3日內送被記分單位，10日內報至區醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理領導小組辦公室（以下簡稱辦公室），辦公室于3日內在XX省醫療服務綜合監管平臺進行記分。被記分的單位或個人對記分有異議的，在收到《記分通知書》之日起3日內可向區衛生計生委進行申訴，受理后10個工作日內須做出決定。辦公室每月匯總記分具體情況，并于每季度開始的首月10日前在政務公開網公示醫療機構及醫務人員不良執業行為記分情況（附件5）。

各相關業務科室在專項檢查、舉報投訴查處等工作中發現各級各類醫療機構及其醫務人員不良執業行為，也可以直接查處和扣分。

三、記分流程

(一）聯席會議制度。

領導小組實行聯席會議制度，委機關科室負責人員參加。領導小組每季度召開聯席會議，及時推進記分管理工作，結合日常檢查、專項整治、舉報投訴、上級督辦等情況進行綜合評估，適時通報記分結果，聯席會議由委綜合監督法規科牽頭。召開聯席會議前，委醫政醫管、基層衛生（中醫藥管理）、規劃財務、綜合監督、疾病預防控制、家庭發展等相關科室和衛生監督所負責將本科室（單位）在日常監管、檢查指導等工作中發現的醫療機構及其醫務人員不良執業行為問題線索和處理結果匯總至委綜合監督法規科，對區衛生計生委不具有相應管理權限的，但在檢查中發現需要記分的，由綜合監督科及時報市領導小組辦公室。不良執業行為記分作為醫療機構校驗依據，實行動態管理，在組織實施醫療機構校驗前，委相關科室應提前通知領導小組辦公室出具其記分管理情況。

(二）信息報送制度。

委各相關業務科室于每月10日前將不良執業行為記分情況匯總報送至辦公室;委各相關業務科室負責人對報送材料簽字確認；沒有記分的，實行零報制度。委各相關業務科室不良執業行為記分管理人員有變動的，要及時通知辦公室。

四、實施步驟

(一）動員部署階段（7月）。

成立領導小組、制定實施方案。各醫療機構要召開會議，對醫療機構及醫務人員進行動員部署和廣泛宣傳，及時組織培訓學習《XX省醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理辦法（試行）》。

(二）自查自糾階段（8月）。

各醫療機構要對照《XX省醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理辦法（試行）》進行自查自糾。2018年已經開展實施不良執業行為記分管理的，要及時上報辦公室，由辦公室及時登錄XX省醫療服務綜合監管平臺進行補錄記分，不得消除記分。

(三）督查檢查階段（9-11月）。

區衛生監督所要將日常檢查和專項檢查相結合，對轄區醫療機構開展一次醫療機構及醫務人員不良執業行為記分專項檢查工作，同時將舉報投訴、重大違法違規行為和行政處罰納入不良執業行為記分管理工作。

(四）總結驗收階段（12月）。

辦公室對醫療機構及醫務人員不良執業行為記分工作總結驗收。

五、工作要求

(一）要建立長效機制，將醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理工作納入常態化管理，并作為工作考核指標。

各相關業務科室在日常監督中發現醫療機構及醫務人員有違法違規問題的要依法依規嚴肅查處，應當實行不良執業記分的，要按規定必須記分，記分和處罰不能相互代替。

(二）區衛生監督所要通過“雙隨機”、“飛行檢查”等方式，合理分配檢查時間，隨機抽取檢查對象，隨機選派執法檢查人員，做到各級各類醫療機構監督檢查全覆蓋，頻次每年不少于1次，對問題突出的醫療機構應增加監督檢查頻次。

各相關業務科室要綜合運用醫療機構監管結果，要明確將醫療機構監管結果與醫療機構校驗、等級評審、醫保定點資格或醫保協議管理、專科建設、評先評優、醫務人員職稱晉升等掛鉤。

(三）各醫療機構要認真組織學習《XX省醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理辦法（試行）》及相關法律法規，切實貫徹落實相關政策。

各相關業務科室和衛生監督所要迅速組織有關人員認真學習，熟練掌握不良執業行為的類別、情節、工作流程、管理制度及相關文書，為開展相關工作打好基礎。要充分利用新聞媒體加強宣傳，對社會影響大、后果嚴重的不良執業行為及時予以曝光，形成良好的工作氛圍，引導、督促醫療機構不斷增強自覺守法的執業意識。