XX區醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理實施方案(試行）

為進一步加強對全區醫療機構及醫務人員的監督管理，嚴格規范醫療服務行為，切實維護廣大群眾的健康權益，結合我區實際，制定本方案。

一、成立組織

成立XX區醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理領導小組。

組長：XX

副組長：XX

成員：XX

領導小組下設辦公室，辦公室設在綜合監督法規科。負責對全區醫療機構不良執業行為記分管理工作的組織、協調、指導、監督、網絡記分和管理等日常工作。

二、職責分工

區衛生計生委具體負責轄區內一級（含）以下醫院（含未定級），區疾控中心、區婦幼保健計劃生育服務中心，鎮街衛生院、社區衛生服務中心，村衛生室、門診部、診所、衛生所（室）、醫務室等醫療機構及其醫務人員的日常監管和記分工作。

醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理要按照“誰檢查、誰記分,誰發現、誰記分,誰處置、誰記分”的原則,對醫療機構審批校驗、日常管理、綜合監督、運行評價、醫院評審、質控督查、投訴舉報等各類檢查、管理中發現的醫療機構或醫務人員不良執業行為,符合不良記分規定的,要嚴格按照《XX省醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理辦法(試行)》進行記分,不得漏記、少記、多記或無依據、無證據亂記。委機關醫療機構行政審批（綜合監督）、醫政醫管、基層衛生（中醫藥管理）、家庭發展、疾病控制、規劃財務等科室是醫療機構及醫務人員不良執業行為的記分工作主體,依據各自職能負責為日常監管和工作中發現的醫療機構及醫務人員不良執業行為進行記分,負有對同職能下級部門的醫療機構及醫務人員不良執業行為記分工作督促、指導責任。

各相關業務科室在日常檢查或專項檢查工作中發現醫療機構及其醫務人員違反《XX省醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理辦法（試行）》規定且有扣分行為的，填寫附件2或附件3報分管領導審批后，3日內送被記分單位，10日內報至區醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理領導小組辦公室（以下簡稱辦公室），辦公室于3日內在XX省醫療服務綜合監管平臺進行記分。被記分的單位或個人對記分有異議的，在收到《記分通知書》之日起3日內可向區衛生計生委進行申訴，受理后10個工作日內須做出決定。辦公室每月匯總記分具體情況，并于每季度開始的首月10日前在政務公開網公示醫療機構及醫務人員不良執業行為記分情況（附件5）。

各相關業務科室在專項檢查、舉報投訴查處等工作中發現各級各類醫療機構及其醫務人員不良執業行為，也可以直接查處和扣分。

三、記分流程

(一）聯席會議制度。

領導小組實行聯席會議制度，委機關科室負責人員參加。領導小組每季度召開聯席會議，及時推進記分管理工作，結合日常檢查、專項整治、舉報投訴、上級督辦等情況進行綜合評估，適時通報記分結果，聯席會議由委綜合監督法規科牽頭。召開聯席會議前，委醫政醫管、基層衛生（中醫藥管理）、規劃財務、綜合監督、疾病預防控制、家庭發展等相關科室和衛生監督所負責將本科室（單位）在日常監管、檢查指導等工作中發現的醫療機構及其醫務人員不良執業行為問題線索和處理結果匯總至委綜合監督法規科，對區衛生計生委不具有相應管理權限的，但在檢查中發現需要記分的，由綜合監督科及時報市領導小組辦公室。不良執業行為記分作為醫療機構校驗依據，實行動態管理，在組織實施醫療機構校驗前，委相關科室應提前通知領導小組辦公室出具其記分管理情況。

(二）信息報送制度。

委各相關業務科室于每月10日前將不良執業行為記分情況匯總報送至辦公室;委各相關業務科室負責人對報送材料簽字確認；沒有記分的，實行零報制度。委各相關業務科室不良執業行為記分管理人員有變動的，要及時通知辦公室。

四、實施步驟

(一）動員部署階段（7月）。

成立領導小組、制定實施方案。各醫療機構要召開會議，對醫療機構及醫務人員進行動員部署和廣泛宣傳，及時組織培訓學習《XX省醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理辦法（試行）》。

(二）自查自糾階段（8月）。

各醫療機構要對照《XX省醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理辦法（試行）》進行自查自糾。2018年已經開展實施不良執業行為記分管理的，要及時上報辦公室，由辦公室及時登錄XX省醫療服務綜合監管平臺進行補錄記分，不得消除記分。

(三）督查檢查階段（9-11月）。

區衛生監督所要將日常檢查和專項檢查相結合，對轄區醫療機構開展一次醫療機構及醫務人員不良執業行為記分專項檢查工作，同時將舉報投訴、重大違法違規行為和行政處罰納入不良執業行為記分管理工作。

(四）總結驗收階段（12月）。

辦公室對醫療機構及醫務人員不良執業行為記分工作總結驗收。

五、工作要求

(一）要建立長效機制，將醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理工作納入常態化管理，并作為年度工作考核指標。

各相關業務科室在日常監督中發現醫療機構及醫務人員有違法違規問題的要依法依規嚴肅查處，應當實行不良執業記分的，要按規定必須記分，記分和處罰不能相互代替。

(二）區衛生監督所要通過“雙隨機”、“飛行檢查”等方式，合理分配檢查時間，隨機抽取檢查對象，隨機選派執法檢查人員，做到各級各類醫療機構監督檢查全覆蓋，頻次每年不少于1次，對問題突出的醫療機構應增加監督檢查頻次。

各相關業務科室要綜合運用醫療機構監管結果，要明確將醫療機構監管結果與醫療機構校驗、等級評審、醫保定點資格或醫保協議管理、專科建設、評先評優、醫務人員職稱晉升等掛鉤。

(三）各醫療機構要認真組織學習《XX省醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理辦法（試行）》及相關法律法規，切實貫徹落實相關政策。

各相關業務科室和衛生監督所要迅速組織有關人員認真學習，熟練掌握不良執業行為的類別、情節、工作流程、管理制度及相關文書，為開展相關工作打好基礎。要充分利用新聞媒體加強宣傳，對社會影響大、后果嚴重的不良執業行為及時予以曝光，形成良好的工作氛圍，引導、督促醫療機構不斷增強自覺守法的執業意識。