第一篇：醫務人員不良執業行為記分自查報告

醫務人員不良執業行為記分自查報告

根據《重慶市醫務人員不良執業行為記分管理指導意見》渝衛發[2018]10號文件精神，為了提高我院醫療服務質量和技術服務水平，強化醫務人員依法執業法律意識，我院對照相關指南進行了嚴格的自查自糾工作。現將有關自查情況匯報如下：

一、根據縣衛計委于2018年5月8日召開的相關會議精神，組織全院醫務人員系統學習了《重慶市醫療機構不良執業行為記分管理辦法》、《重慶市醫務人員不良執業行為記分管理指導意見》、《重慶市不合理用藥記分管理指導意見》等相關文件。

二、根據相關文件精神結合我院實際自查后發現現階段還存在如下問題

1、個別醫務人員書寫病歷不完善，病歷歸檔不及時，少數病歷無上級醫師簽名。

2、個別醫務人員在用藥過程中缺少用藥指針，沒有相關輔助檢查支撐，存在與疾病無相關用藥現象。

3、醫務人員在開具輔助檢查時存在過度醫療行為，檢查項目全部打包，開具一些不必要檢查項目。

4、中醫理療科病歷記載不完善，治療項目開具次數、穴位、時限不規范現象。

5、治療室、清創室、產房衛生清潔工作欠缺。

6、醫療垃圾分類轉運登記不及時，醫療廢棄物暫存處未張貼標示標牌，醫療廢水處置不完善，手術室無相關操作臺賬。

三、整改措施

1、加強醫政管理，對所有醫務人員加強病歷書寫、合理用藥、輔助檢查、治療項目等業務培訓，制定醫務人員不良執業行為記分統計表，實行獎懲機制。

2、加強藥品采購管理，控制高價藥和乙類藥。

3、不定期統計分析每位醫務人員藥占比、抗菌藥使用比例，及時反饋臨床科室責令整改。

4、加強院內外保潔，對醫務人員就醫療垃圾分類、轉運、處置進行了培訓，已經張貼了醫療廢物暫存處標示標牌，近期將對醫療廢水設計整改方案并實施。

**衛生院 2018年6月30日

第二篇：衛生院醫務人員不良執業行為記分管理辦法

八塘鎮中心衛生院醫務人員 不良執業行為記分管理辦法

區衛生計生委：

為了加強我院醫務人員執業管理，進一步規范執業行為，提高醫療服務質量，根據xxx號文件精神，結合我院實際，特制定我院醫務人員不良執業行為記分管理實施管理辦法。

第一章

總

則

第一條

為加強醫務人員執業管理，進一步規范執業行為，提高醫療服務質量，根據《中華人民共和國執業醫師法》《中華人民共和**嬰保健法》《中國人口與計劃生育條例》《醫療事故處理條例》及國家衛生計生委、國家中醫藥管理局印發的《加強醫療衛生行風建設“九不準”》等相關法律法規，特制定本管理辦法。

第二條

本辦法適用于我院執業的醫、護、藥、技等醫務人員。

第三條

醫務人員不良執業行為指醫務人員在執業活動中違反相關衛生法律法規、行業作風、職業道德及診療規范等相關規定的行為。

第二章

記分標準

第四條

根據醫務人員不良執業行為情形，每次記分的分值依次設定為2分、4分、6分、8分，共四個檔次。

第五條

醫務人員有下列情形之一，一次記2分：

（一）在四級醫療事故中負主要責任的;

（二）違反診療常規，造成一定不良影響的；

（三）違反外出會診或醫師多點執業相關管理規定的；

（四）未按要求報告醫療安全不良事件的。第六條

醫務人員有下列情形之一，一次記4分：

（一）在三級醫療事故中負主要責任的；

（二）未經患者或授權家屬同意，擅自使用高值耗材、進行特殊檢查或治療、更改手術方案的；

（三）未按要求報告重大醫療過失行為或醫療事故的；

（四）無正當理由拒不執行醫院指令性任務的。第七條

醫務人員有下列情形之一，一次記6分：

（一）在二級醫療事故中負主要責任的；

（二）參與或組織倒賣醫院號源的；

（三）違反藥品器械或醫療技術臨床試驗相關規定的；

（四）推諉、無視或拒絕救治危急重癥患者的。第八條

醫務人員有下列情形之一，一次記8分：

（一）在一級醫療事故中負主要責任的；

（二）參與虛假醫療或采取不正當手段欺騙、誤導患者就醫的；

（三）嚴重違反醫療衛生行風建設“九不準”的；

（四）隱匿、偽造或擅自銷毀醫學文書及有關資料的；

（五）利用超聲技術和其他技術手段為他人進行非醫學需要的胎兒性別鑒定或者選擇性人工終止妊娠的；

（六）其他嚴重違反《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和**嬰保健法》、《中華人民共和國獻血法》、《中華人民共和國傳染病防治法》等相關法律法規的。

第三章

記分應用

第九條

醫務人員不良執業記分按一年內累計記分、一次性記分及晉升周期內累計記分三種方式進行計算，并給予以下處理：

（一）一年內累積不良記分累計達2分，不足4分的，取消當事人當年內各種形式的評先評優活動；一年內累計不良記分累計達4分，不足6分的，在全院給予通報批評，并取消當事人當年內各種形式的評先評優活動；一年內累計達6分，不足8分的，在全院給予通報批評，取消當事人當年內各種形式的評先評優活動，暫停當事人3個月及以上的處方權或執業活動，一次性扣除當事人第二年內獎勵性績效的10%，一年內累積不良記分≥8分，在全院給予通報批評，取消當事人當年內各種形式的評先評優活動，暫停當事人3個月及以上的處方權或執業活動，一次性扣除當事人第二年內獎勵性績效的15%。

（二）一次性不良記分達4分，不足6分的，在全院給予通報批評，取消當事人當年內各種形式的評先評優活動，暫停當事人3個月及以上的處方權或執業活動；一次性不良記分達6分，不足8分的，在全院給予通報批評，取消當事人當年內各種形式的評先評優活動，暫停當事人6個月及以上的處方權或執業活動，一次性扣除當事人第二年內獎勵性績效的15%；一次性不良記分達8分及以上的，在全院給予通報批評，取消當事人當年內各種形式的評先評優活動，暫停當事人6個月及以上的處方權或執業活動，一次性扣除當事人第二年內獎勵性績效的20%。

（三）晉升周期內累計不良記分達8分及以上的，延遲一年晉升（或聘任）高一級職務（自符合申報或聘任時間起算）。晉升周期內一次性不良記分達8分及以上的，延遲兩年晉升（或聘任）高一級職務（自符合申報或聘任時間起算）。

第四章

組織實施

第十條

成立以院長為組長的醫務人員不良執業行為記分管理實施領導小組，其成員如下xxx,下設辦公室在醫務科，負責制定我院醫務人員不良執業記分管理辦法，并對全院醫務人員不良執業記分管理工作進行指導和監督。

第十一條

醫務人員不良執業行為記分管理實施領導小組制定實施管理辦法，各成員分工負責本科室人員當年的考核情況，由辦公室xx負責日常管理工作。

第十二條

醫務人員不良執業行為可通過日常管理、監督考核、群眾投訴、來信來訪、問卷調查、各類檢查、醫療事故鑒定、第三方調解建議書、法院判決書等途徑獲得，并由醫務人員不良執業行為記分管理實施領導小組組織調查核實。

第十三條

制作《醫務人員不良執業行為記分通知書》（以下簡稱《通知書》），在調查核實確認工作后10個工作日內將《通知書》送達當事人。

當事人對記分有異議時，可在收到《通知書》7個工作日內向醫務人員不良執業行為記分管理實施領導小組書面提出申訴，醫務人員不良執業行為記分管理實施領導小組應對當事人提出的申訴進行復核，經復核證實對醫務人員記分有錯誤或者不準確的，應當予以更正。

第十四條

在院務公開欄，定期公布醫務人員不良執業行為記分情況及處理意見，并建立醫務人員不良執業行為管理檔案。

第十五條

建立“醫務人員不良執業行為記分檔案”，于次年1月5日將醫務人員不良執業記分統計表報送至當地衛生計生委備案。

xxxx衛生院

2018年5月28日

第三篇：醫務人員不良執業行為記分管理實施辦法 2

醫務人員不良執業行為記分管理實施辦法

為切實落實省衛生廳、市醫管中心等上級主管部門《全面改善醫療服務、推進醫德醫風建設》、《甘肅省醫療機構不良執業行為記分管理辦法》及“醫院管理年”活動要求，進一步規范醫務人員執業行為，提高服務質量，減少醫療糾紛，完善責任認定、責任追究制度，特制訂本管理辦法。

第一條 本規定考核對象為全院所有醫務人員；不良執業行為指在執行過程中違規違紀違法，不遵守醫療規章、規范、常規，存在過失或者造成影響、損害的行為或事件。

第二條 管理采用記分制，任現職年限內累計記分。實行有不良執業行為者一人一檔，檔案記分列入個人人事檔案，作為年終考核、晉升、晉級、聘用的依據。

第三條 對存在不良執業行為的科室與個人進行行政處罰后記分，并發整改通知書。各科室應嚴格對照院部監查過程中發現的不良執業行為認真整改，整改措施及效果由醫務處簽字確認。

第四條 醫務人員在執業過程中有下列行為者按規定記分：

一、因技術原因存在不足或缺陷： 1.院級投訴 記0.25分/次。2.局級投訴 記0.5分/次。3.越級投訴 記0.5-2分/次。

二、因技術原因發生醫療事故：

1.一級醫療事故主要責任人記5分，相關責任人記4分。2.二級醫療事故主要責任人記4分，相關責任人記3分。3.三級醫療事故主要責任人記3分，相關責任人記2分。4.四級醫療事故主要責任人記2分，相關責任人記1分。

三、因責任心問題造成投訴的： 1.院級投訴 記0.5分次。2.局級投訴 記1分/次。3.越級投訴 記1-4分/次。

四、因責任心問題造成醫療事故的：

1.一級醫療事故主要責任人記6分，相關責任人記5分。2.二級醫療事故主要責任人記5分，相關責任人記4分。3.三級醫療事故主要責任人記4分，相關責任人記3分。4.四級醫療事故主要責任人記3分，相關責任人記2分。

五、因醫德醫風問題造成不良影響者按如下標準記分： 1.發生下列情況者每次扣1分：

⑴醫務人員在醫療工作中，因服務態度、服務質量、醫德醫風等問題，造成醫療投訴或糾紛或被新聞媒體曝光，經處理給醫院帶來一定經濟損失或不良影響者。⑵在行風方面受到二次以上（含二次）告誡談話者。⑶違反藥品信息管理規定擅自提供用藥信息者。

⑷違反“兩指”制度規定擅自接待藥品、醫療器械等供應商者。

⑸違反“合理檢查、合理用藥、合理治療”原則，有用藥異常違規行為者。⑹違反規定在上班時間打游戲者。

⑺組織紀律性差、上班遲到、早退、擅離崗位、延誤搶救病人、造成不良后果或者不良影響者。

⑻年內因各種原因受到下崗處理者。

⑼違反外出會診管理有關規定，擅自外出會診，或違規會診給醫院造成糾紛、損失及不良影響者。

2.發生下列情況者每次扣2分：

⑴在醫療服務活動中索要或接受患者及其親友財物或者“紅包”者。

⑵在臨床診療和行政活動中，收受藥品、醫用設備、醫用耗材等生產、經營企業或經銷人員以各種名義給予的財務或“回扣”者。

⑶違反醫療服務和用藥治療規范，亂開藥，濫用藥，情節嚴重者。

⑷隱匿、偽造或者擅自銷毀醫學文書及有關資料或故意出具虛假醫學證明者。⑸不認真履行職責導致發生醫療事故者。

⑹出具虛假醫學證明文件或違反醫院藥械購銷“三嚴禁”規定者。⑺醫療服務態度惡劣、給醫院造成惡劣影響或者嚴重后果者。

第五條 經查實有過失、有錯誤或有責任的醫務人員，按以下辦法處理：

一、同一任職年限內累計積分達1.5分者，由院部發出整改通知書，相關科室及責任人在規定時間內整改。

二、同一任職年限內累計積分達3分者，醫院在全院范圍內通報批評，并作相關行政處罰，年終考核不得評優，停處方權、手術權，取消當年晉升、晉級資格。

三、同一任職年限內累計積分達5分者，在醫管中心范圍內通報，三年內取消晉升晉級資格。

四、同一任職年限內累計積分達6分者，責任人待崗15日，并參加醫管中心組織的培訓，培訓合格后持復崗通知書方可上崗。

五、同一任職年限內累計積分達8分者，除按上述一～三款執行外，同時給予高職低聘處理。

六、同一任職年限內累計積分達10分者，暫停執業活動，參照全國醫師、護士“執業資格考試辦法”的有關規定，經醫管中心同一組織學習考試，合格后方可持證上崗。

七、醫務人員在執業活動中，發生重大責任事故的，按《醫師法》規定，取消執業資格；觸犯其他法律、法規的，按照相關法律、法規處理。

第六條 本辦法作為醫護人員執業考核、晉升、晉級、聘用的依據，考核記分列入人事檔案。第七條 本辦法自發布之日起執行。

二〇一〇年四月

第四篇：安徽醫療機構及醫務人員不良執業行為記分管理辦法

安徽省醫療機構及醫務人員不良

執業行為記分管理辦法

第一章總則

第一條為加強醫療機構及醫務人員監督管理,規范執業行為,依據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》及相關法律、法規、規章等規范性文件,制定本辦法。

第二條本辦法中不良執業行為,是指醫療機構及醫務人員在醫療、預防、保健等醫療執業活動中違反有關衛生法律、法規、規章、制度、標準和診療規范的行為。

第三條本制度適用于安徽省行政區域內各級各類醫療機構及其醫、護、藥、技等各類醫務人員。

第四條醫療機構及醫務人員的不良執業行為,應當分別記分,分類管理。

第五條醫療機構的記分管理工作由各級衛生計生綜合監督行政執法機構負責,醫務人員計分管理工作部門同其所在醫療機構。各級衛生計生綜合監督行政執法機構應當定期向醫療機構設臵審批辦理部門、醫療機構監督管理部門通報記分情況。

第六條醫療機構及其醫務人員違反相應的法律、法規、規章應受到行政處罰的,衛生計生行政部門應當在做出行政處罰的同時記分,記分與行政處罰不能相互替代。

第七條省級衛生計生行政部門負責全省醫療機構及醫務人員不良執業行為的記分管理工作,并對市、縣(區)衛生計生行政部門的記分管理工作進行指導和監督。

第八條衛生計生行政部門應當建立本轄區醫療機構及醫務人員不良執業行為記分檔案,統一納入醫療機構管理檔案管理。各級衛生計生行政部門應定期向社會公示醫療機構及醫務人員不良執業行為記分情況 ,引導群眾安全就醫。同時應建立健全舉報投訴通道,充分利用社會力量對醫療機構及醫務人員不良執業行為進行監督。

第九條對醫療機構及醫務人員在一個記分周期內沒有不良執業行為記分的,可給予一定的獎勵措施。

第二章記分規則

第十條醫療機構不良執業行為記分以1年為一個周期,從取得《醫療機構執業許可證》之日起計算。一個記分周期期滿后,該周期內的累積記分分值清除,重新開始記分。醫務人員記分以1年為一個周期。一個記分周期期滿后,該周期內的累積記分分值清除,重新開始記分。

第十一條依據醫療機構及醫務人員不良執業行為的情形、危害程度,一次分別記1分、2分、3分、6分、12分。

第十二條醫療機構及醫務人員不良執業行為受到行政處罰的,以所受行政處罰種類對應的記分分值記分。因同一不良執業行為受到兩種以上行政處罰的,以對應的最高記分分值記分。

第十三條醫療機構及醫務人員一次有兩個以上不良執業行為的,應分別記分,累加分值。

第十四條醫療機構及醫務人員不良 執業行為造成下列后果,除按相關規定處理和對不良行為記分外,還應按照下列規定追加記分:

(一)造成患者死亡、嚴重傷害的,追加記分3分;

(二)造成法定傳染病傳播、流行的追加記分6分;

(三)造成其它嚴重后果或者較大社會影響的,追加記分3分。醫療機構被吊銷《醫療機構執業許可證》的,不予記分。

第十五條衛生計生行政部門應當采取日常監管、專項督查和全面檢查相結合的方式,依托審批校驗、綜合監督、運行評價、醫院評審等加強對醫療機構及醫務人員的監督管理,發現不良執業行為應及時記分。

第三章醫療機構不良執業行為記分分值

第十六條有下列情形之一的,一次記12分:

(一)發生重、特大醫療質量安全事件,重大醫療過失行為及其他重太安全責任事故,造成嚴重后果或較大社會影響的;

(二)發生突發公共衛生事件,未按有關法律法規及時妥善處理,或者隱瞞、緩報、謊報事件信息的;

(三)發生重大自然災害、突發重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民群眾生命健康的緊急情況時,拒不服從衛生計生行政部門調遣的;

(四)未嚴格執行醫院感染管理有關規定,造成甲類傳染病傳播、流行的。

(五)租用、租借相關證件辦理《醫療機構執業許可證》的;

(六)冒用其他醫療機構名義從事診療活動的;

(七)抗拒衛生計生行政部門執法檢查,或經責令整改后, 拒不改正違法違規行為的。

第十七條有下列情形之一的,一次記6分:

(一)依法被處以吊銷相關專業資質、診療科目,沒收違法所得、沒收非法財物行政處罰的;

(二)逾期未按規定申請校驗《醫療機構執業許可證》的;

(三)未按要求落實醫療技術臨床應用管理、手術分級管理相關規定的;

(四)以雇傭“醫托”等不正當行為謀取利益的;

(五)使用執業助理醫師單獨開展診療活動的(鄉(民族鄉)鎮、村級醫療機構除外)。

第十八條有下列情形之一者,一次記3分:

(一)依法被處以罰款行政處罰的;

(二)使用不具各條件的主診醫師負責實施醫療美容項目的,或使用不具各條件的人員從事醫療美容護理工作的;

(三)使用不具各接種資質的人員從事預防接種工作的;

(四)未按規定報告醫療事故和重大醫療過失行為的;

(五)病原微生物實驗室生物安全管理不符合要求的;

(六)未落實住院醫師規范化培訓制度、醫務人員繼續教育有關規定的;

(七)未按規定執行基本藥物制度的;

(八)臨床路徑和單病種質量管理不符合要求的;

(九)滿意度調查連續兩次排名后三位的。

第十九條有下列情形之一者,一次記2分:

(一)依法被處以警告行政處罰的;

(二)夸大、虛假宣傳,欺騙患者的;

(三)懸掛或使用的醫療機構名稱與衛生計生行政部門批準的不一致,或懸掛虛假榮譽稱號、中心、培訓基地、教學醫院等信息的;

(四)向科室及醫務人員下達經濟創收指標,將醫療人員個人收入與臨床用血、藥品和醫學檢查收入等掛鉤的;

(五)違反招標采購制度購入藥品、醫用設備和醫用耗材的;

(六)未按規定組織實施醫師、護士定期考核工作的;

(七)其它違反衛生計生法律、法規、規章、制度、標準或者技術操作規范的。

第二十條有下列情形之一的,一次記1分:

(一)未在明顯處所懸掛《醫療機構執業許可證》、診療科目、診療時間、收費標準的;

(二)未按規定開展行風教育的;

(三)未在醒目位臵公布投訴電話、地點、信箱等,或未按規定接待和處理患者投訴、信訪等工作的;

(四)醫學文書的格式、管理等不符合規定的;

(五)其它未落實衛生計生行政部門醫院管理規定的。

第四章醫務人員不良 執業行為記分分值

第二十一條有下列情形之一的,一次記12分:

(一)依法被處以吊銷資格證書、資質證書等行政處罰的;

(二)發生重、特大醫療質量安全事件,重大醫療過失行為及其他重大安全責任事故,造成嚴重后果或較大社會影響,負有直接責任的;

(三)發生重大自然災害、突發重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民群眾生命健康的緊急情況時,拒不服從衛生計生行政部門調配的;

(四)偽造、編造、篡改病歷資料等醫學文書的;

(五)虛假治療的;

(六)抗拒衛生計生行政部門執法檢查,或經責令整改后, 拒不改正違法違規行為的。

第二十二條有下列情形之一的,一次記6分:

(一)依法被處以暫停執業活動,沒收違法所得、沒收非法財物行政處罰的;

(二)轉讓、出租、出借相關資格、資質證書的;

(三)未按注冊的執業范圍執業的(緊急情況除外);

(四)執業助理醫師單獨從事臨床執業活動的(鄉(民族鄉)、鎮村級醫療機構除外);

(五)開具與疾病診療無關的“大處方”、“大檢查”的;

(六)私自藥品、醫療器械、生物制品生產單位等機構合作,違法開展執業活動的;

(七)在醫療服務活動中索要或收受患者及其親友財物或謀取其他不正當利益的;

(八)索要或收受醫療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業工作人員給予的回扣、提成或謀取其他不正當利益的;

(九)通過介紹病人到其他單位檢查、治療或購買藥品、醫療器 械等收取回扣或提成的;

(十)出具虛假醫學證明文件,參與虛假醫療廣告宣傳和藥品醫療器械促銷的;

(十一)記分周期內,經查實有5起以上患者或群眾關于其服務態度服務作風投訴的。

第二十三條有下列情形之一的,一次記3分:

(一)依法被處以罰款行政處罰的;

(二)負責實施醫療美容項目的主診醫師、從事預防接種工作的人員不具各相應條件的;

(三)未按規定書寫、未如實記錄病歷資料、工作記錄等醫學文書的,或在病歷資料、工作記錄等醫學文書上替代他人簽名的;

(四)對個人印鑒、工號等醫療權限不嚴格管理,或者交與他人使用的;

第二十四條有下列情形之一的,一次記2分:

(一)依法被處以警告行政處罰的;

(二)除特殊情況外,施行特殊檢查、特殊治療前未依法取得患者或者其近親屬書面同意的;

(三)施行手術前未向患者或者其近親屬進行術前手術風險和術后并發癥告知的;

(四)違規參與藥品、食品、保健品等商品推銷活動;

(五)其它違反衛生計生法律、法規、規章、制度、標準或者技術操作規范的。

第二十五條有下列情形之一的,一次記1分:

(一)未按規定佩戴標牌上崗工作的;

(二)書寫的病歷不符合衛生行政部門規范要求的;

(三)被評定為不合理用藥的(每份記1分);

(四)其它未落實衛生計生行政部門醫務人員相關管理規定 的。

第五章記分管理

第二十六條衛生計生行政部門在監督檢查中發現醫療機構、醫務人員有不良執業行為的,應當制作《醫療機構不良執業行為記分通知書》(見附件4.1)或者《醫務人員不良執業行為記分通知書》(見附件4.2,以下均簡稱《記分通知書》),并在3個工作日內送達被檢查人。《記分通知書》一式3份 ,分別由被檢查人,記分管理部門,監督檢查單位留存。

第二十七條衛生計生行政部門應當在作出《記分通知書》后的10個工作日內,將《 記分通知書》送達記分管理部門,記分管理部門應當在3個工作日內予以記分。

第二十八條醫療機構及醫務人員對不良執業行為記分有異議的,可在收到《記分通知書》之日起3日內向做出記分行為的衛生計生行政部門進行申訴。申訴由衛生計生行政部門負責法制工作的機構辦理,并于10個工作日內作出決定。

第二十九條醫療機構及醫務人員一個記分周期內,累積記分達到6分以上時,衛生計生行政部門應列入重點監督檢查對象,加大監督檢查頻次,并予以公告。

第三十條醫療機構一個記分周期內,累積記分滿12分時,由主管部門對該醫療機構法定代表人或負責人進行誡勉談話;該內醫療機構及其法定代表人(主要負責人)不得參與任何評優、評先活動;并對其法定代表人(主要負責人)、相關管理人 員進行法律知識脫崗培訓,培訓期間暫停執業活動。

第三十一條醫療機構一個記分周期內,累積記分滿18分, 在全省范圍通報批評;在當年等級醫院評審中一票否決,已經通過評審的降一等級;并對其法定代表人(主要負責人)、相關管理人員進行法律知識脫崗培訓,培訓期間暫停執業活動。

第三十二條校驗期為1年的醫療機構,一個記分周期內, 累積記分滿24分;校驗期為3年的醫療機構,校驗期內,有一個記分周期,累 積記分滿24分,登記機關在辦理校驗時予以“暫緩校驗”。

第三十三條醫務人員一個記分周期內,累積記分滿12分, 不得參加任何評優評先活動;進行法律知識脫崗培訓,培訓期間暫停執業活動。

第三十四條醫務人員一個記分周期內,累積記分滿18分時,延遲一年晉升(或聘任)高一級職務(自符合申報或聘任時間算起);進行法律知識脫崗培訓,培訓期間暫停執業活動。

第三十五條醫務人員一個記分周期內,累積記分滿24分, 延遲2年晉升(或聘任)高一級職務(自符合申報或聘任時間算起),建議醫療機構予以低聘、解職待聘、解聘等處理。除對其進行法律知識脫崗培訓,暫停執業活動外,醫師定期考核應予不合格。

第三十六條醫療機構及醫務人員對衛生計生行政部門做出的等級醫院一票否決、降低等級,暫緩校驗,延遲晉升,定期考核不合格等記分處理決定,有要求聽證的權利。

第三十七條各市、縣(區)衛生計生行政主管部門應每半年將轄區內醫療機構不良執業行為記分情況逐級上報至省級衛生計生行政各案。

第六章 監督管理

第三十八條衛生計生行政部門未按本辦法(試行)規定對醫療機構及醫務人員不良執業行為實施記分的,應追究直接主管人員及主要負責人員責任。

第三十九條醫療機構監管人員在醫療機構不良執業行為記分工作中,有徇私舞弊、玩忽職守,或者超越法定職權、違反法定程序等行為的,衛生計生行政部門應及時予以糾正,并追究直接責任人員責任。

第四十條上級衛生計生行政部門應當加強對下級衛生計生行政部門的監督檢查,及時糾正記分實施過程中的違法違規行為。

第七章 附則

第四十一條本辦法(試行)自發布之日起生效。

第四十二條對醫療機構負責人、相關管理人員及相關醫務人員進行法律法規知識培訓以及對醫務人員的待崗培訓由登記機關組織實施。

第四十三條各市、縣(區)可結合本地方實際,制定不良執業行為獎勵措施。

第五篇：湖北省醫療機構不良執業行為記分管理辦法

湖北省醫療機構不良執業行為記分管理辦法

第一章 總則

第一條 為進一步加強醫療機構監督管理，規范醫療機構醫療執業行為，增強醫療機構依法執業意識，保障醫療質量和醫療安全，根據《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》、《湖北省醫療機構管理實施辦法》、《湖北省醫療機構審批管理暫行辦法》等有關法律、法規、規章以及相關規定，結合本省實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱醫療機構不良執業行為，指醫療機構在醫療、預防、保健等醫療執業活動中違反有關法律、法規、規章、規定、制度或診療常規等行為。

第三條 本辦法適用于本省行政區域內各級各類依法取得《醫療機構執業許可證》的醫療機構，醫療機構在發生不良行為后，除按照相關法律法規處理外，同時按本辦法規定記分。

第四條 省級衛生行政部門負責制定全省醫療機構不良執業行為的管理辦法，并對各地工作進行指導和監督。各市（州）、縣（市、區）衛生行政部門對轄區內醫療機構不良執業行為進行監管，各級衛生監督機構按照屬地化管理原則負責具體實施。

第五條 不良執業記分作為醫療機構原核準注冊登記的衛生行政部門（以下簡稱登記機關）對其進行執業校驗的依據之一，各登記機關應當按照本辦法要求，建立“醫療機構不良執業行為記分檔案”。第二章 記分標準 第六條 根據醫療機構不良執業行為的類別和情節，不良記分共分為10分、6分、4分、2分、1分五個檔次，其中10分代表一次不良執業行為最嚴重檔次，其余情況依分值遞減。

第七條 醫療機構有以下情形之一者，一次記10分。

（一）發生突發公共衛生事件（含放射事件、院感事件、傳染病疫情等）未按有關法律法規及時采取有效控制措施，或者隱瞞、緩報、謊報造成不良影響；

（二）發生重大自然災害、突發重大傷亡事故、傳染病流行或者其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從衛生行政部門的應急處理指揮調度；

（三）由于醫療質量、醫療行為、醫療服務等方面的過錯、過失引發醫療糾紛，且處理不積極，造成嚴重社會群體性事件或惡劣的社會影響；

（四）遺棄患者，或因收費等原因延誤急危重患者治療造成嚴重后果；

（五）發生重大安全生產責任事故；

（六）發生一級醫療事故，醫療機構承擔完全或主要責任；

（七）違反藥品管理有關法律法規，疏于管理，致使麻醉、精神、毒性等需要嚴管藥品流失或造成其他不良后果的；

（八）未經衛生行政部門批準，擅自開展需經審批的有關醫療技術（包括器官移植、人類輔助生殖技術、心血管介入技術、血液透析等）；

（九）未經批準開展非醫學需要的胎兒性別鑒定及選擇性別的人工終止妊娠手術；

（十）違反血液管理有關法律法規，非法采、供血液或使用血液； 第八條 醫療機構有以下情形之一者，一次記6分。

（一）未經變更登記，醫療機構擅自改變經衛生行政部門核準的名稱、類別、經營性質、服務方式或執業地點；使用未經衛生行政部門核準的名稱；醫療機構超出核準登記的診療科目范圍開展診療活動；

（二）使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作；

（三）醫療廢棄物未按照規定進行分類收集、存放、運輸和無害化處理，醫療機構對污水未處理直接排放；

（四）違反規定購買、保管、使用、銷毀毒麻和精神類藥品；

（五）未取得《醫療機構制劑許可證》，擅自配制和使用醫療治療用制劑；

（六）使用未經國家有關部門批準的藥品、醫療器械、消毒劑、消毒器械、一次性使用醫療用品或者使用假劣、過期、失效藥品及違禁藥品；

（七）出具虛假證明文件造成患者延誤診治，或出具虛假醫學檢查報告；

（八）發生一級醫療事故，醫療機構負次要責任或發生二級醫療事故，醫療機構負完全責任或主要責任；

（九）隱匿、涂改、偽造、擅自銷毀或者未按有關規定保存病歷及有關資料；

第九條 醫療機構有以下情形之一者，一次記4分。

（一）除省衛生廳規定統一使用的醫療文書外，開展診療活動中使用的醫療文書為非本醫療機構標示；

（二）不按期主動向衛生行政部門提請效驗申請；

（三）違反醫療廣告管理等有關法律法規發布醫療廣告或者醫療服務信息；

（四）發生二級醫療事故，醫療機構承擔次要責任；或發生三級、四級醫療事故，醫療機構承擔完全責任；

（五）使用取得相應資格但未經注冊或備案的醫師（含外籍醫師）、護士從事診療活動；使用醫學院校畢業未取得相應資格的人員或見習期人員獨立從事診療活動；

第十條 醫療機構有以下情形者，一次記2分。

（一）擅自提高服務收費價格、分解收費、重復收費；

（二）非衛生行政部門安排，或未向衛生行政部門申請備案，擅自組織義診活動；

（三）未按規定申報配臵，擅自使用大型醫用設備；

（四）發生三、四級醫療事故，醫療機構承擔主要責任。第十一條 醫療機構有以下情形者，一次記1分。

（一）《醫療機構執業許可證》正本未按規定懸掛在醒目位臵；

（二）處方的印刷書寫不符合相關規定；

（三）對醫師外出會診疏于管理；未采取有效措施對違反有關規定外出會診的醫師進行及時處理；

（四）未按規定對醫療機構相關信息、診療科目、診療時間、醫療服務價格、收費情況等進行公開公示；

（五）未按規定執行醫務人員佩戴胸卡上崗；

（六）使用的大型醫療設備及工作人員無《大型醫用設備上崗合格證》等資質；

（七）未按照規定向衛生行政部門報告醫療事故或重大醫療過失行為；

（八）不配合衛生行政部門接待、處理投訴和信訪等工作

第三章 記分管理

第十二條 醫療機構不良執業行為記分實行累積記分制度。醫療機構不良執業行為的累積記分周期以為單位，每年12分，從醫療機構取得《醫療機構執業許可證》之日起計算，12個月為一個周期。周期滿后，校驗期為一年的醫療機構，該機構周期內的記分分值清零，重新開始積分；校驗期為三年的醫療機構，該機構周期內的記分應累積三年后方可清零，并重新開始積分。

第十三條 衛生行政部門采取日常監督與專項督查相結合的形式，對轄區內醫療機構進行監督管理，發現醫療機構有不良執業行為，應進行現場筆錄，由醫療機構簽字確認，并提出整改要求，現場制作有關執法文書，出具《湖北省醫療機構不良執業行為記分通知書》（以下簡稱《通知書》，見附件），在7個工作日內將《通知書》送達其登記機關作為校驗依據存檔。

第十四條 醫療機構違反相應的法律、法規應受到行政處罰的，衛生行政部門應當在作出行政處罰決定后制作《通知書》，在7個工作日內送達其登記機關作為校驗依據存檔。

第十五條 一個記分周期內，醫療事故鑒定最終結論為醫療機構承擔責任的，負責進行醫療事故技術鑒定的機構應將所受理并辦結的《醫療事故技術鑒定書》抄送醫療機構的登記機關，登記機關應在收到報告的7個工作日內應制作《通知書》送達當事醫療機構，同時作為校驗依據存檔。

第十六條 衛生行政部門應當建立醫療機構不良行為日常監督檔案，每一個記分周期內應對醫療機構進行至少兩次不良記分的監督檢查。

第十七條 醫療機構不良執業行為累積記分接近或達到10分以上的醫療機構，應作為衛生監督的重點對象，加強監督管理。

第十八條 對醫療機構不良執業行為正常檢查每年不超過4次。在醫療機構暫緩效驗期內不良執業行為檢查不超過2次。

校驗期為一年的醫療機構，在一個記分周期內累計不良記分達到12分的，給予該醫療機構1至6個月的暫緩校驗期。校驗期為三年的醫療機構，在一個記分周期內累計不良記分超過12分，或三年內累計超過24分的，登記機關在校驗時應給予該醫療機構1至6個月的暫緩校驗期。給予暫緩校驗期的醫療機構，如為等級醫療機構，衛生行政主管部門應報批準其等級的主管衛生行政部門，給予醫療機構等級警告或降等處理。不如實報告或隱瞞不報的，應提請相應部門追究有關負責人責任。

第十九條 暫緩校驗期內，不設床位的醫療機構不得執業。設有床位的醫療機構在暫緩校驗期內累計不良記分超過12分者，則認定其不能通過校驗，應當按相關程序注銷其《醫療機構執業許可證》。第四章 附 則

第二十條 在本辦法施行之前已經取得《醫療機構執業去可證》且效驗期為一年的醫療機構，其第一個記分周期從辦法施行之日起到下次效驗之日止。在本辦法施行之前已經取得《醫療機構執業去可證》且效驗期為三年的醫療機構，其第一個記分周期從最后一次通過效驗之日起計算。

第二十一條 本辦法由省衛生廳負責解釋。

第二十二條 此前湖北省衛生廳印發的有關規定與本辦法意見不一致的，以本辦法為準。

第二十三條 本辦法自公布之日起施行。