第一篇：門診部、診所管理制度(含口腔知情同意書)

口腔門診部 院內管理制度匯編

（試行）

2018年1月

前言

為貫徹落實國家醫療質量管理體系各項規章制度，減少醫患沖突，消除安全隱患，有力提升綜合競爭力，促進本單位長足發展。現根據國家法律法規、規章規范和國家標準、行業標準，結合本門診部實際情況制定本管理制度匯編。

本制度匯編需要所有員工加強學習并遵照執行，不斷提高專業技能和職業道德。在今后的工作中將不斷加以完善和補充，使之更加適應本門診部的管理工作。

目錄

一、崗位職責

負責人崗位職責????????????????????? 醫師崗位職責?????????????????????? 護士崗位職責?????????????????????? 藥劑人員崗位職責???????????????????? 醫技人員崗位職責????????????????????

二、人員管理

醫療機構從業人員行為規范???????????????? 醫療機構校驗管理制度?????????????????? 醫師定期考核管理制度?????????????????? 護理人力資源管理制度?????????????????? 護理人員技能定期評估制度???????????????? 護理新技術準入制度??????????????????? 護理人員繼續教育制度?????????????????? 學習培訓制度??????????????????????

三、醫療質量

口腔四手操作技術規范?????????????????? 醫療技術準入制度???????????????????? 門診工作制度?????????????????????? 門診病歷書寫要求???????????????????? 門診日志登記制度???????????????????? 處方書寫制度?????????????????????? 護理工作制度?????????????????????? 消毒隔離制度?????????????????????? 傳染病管理工作制度??????????????????? 治療室工作制度????????????????????? 查對制度???????????????????????? 消毒隔離工作制度???????????????????? 處置室工作制度????????????????????? 值班與交接班制度???????????????????? 搶救制度???????????????????????? 搶救車管理制度?????????????????????

四、醫療廢物、污水管理

醫療廢物處置工作制度?????????????????? 醫療廢物管理制度???????????????????? 醫療廢物暫存間消殺制度?????????????????

五、院感控制

無菌物品管理制度???????????????????? 清洗消毒室工作制度????????????????????? 醫療安全管理制度?????????????????????? 一次性使用無菌用品管理制度????????????????? 無菌技術操作規程?????????????????????? 口腔門診消毒制度?????????????????????? 醫務人員手衛生制度????????????????????? 手衛生指針和方法?????????????????????? 消毒供應工作制度??????????????????????

1.消毒供應查對制度 2.消毒供應安全管理制度 3.消毒供應消毒隔離制度 4.消毒供應物資管理制度 5.消毒供應溝通協調制度 6.消毒供應儀器保養維修制度 7.消毒供應監測制度 8.消毒供應質量追溯制度 9.消毒供應一般工作制度 10.消毒供應質量管理制度 11.消毒供應去污區工作制度

12.消毒供應檢查包裝及滅菌區工作制度 13.消毒供應無菌物品存放區工作制度

門診部感染控制質量標準（試行）?????????????? 門診部感染工作領導小組工作制度?????????????? 門診部感染工作領導小組工作職責?????????????? 重點部門感染管理制度???????????????????

1.治療室門診部感染管理 2.手術室門診部感染管理 3.消毒室門診部感染管理

口腔護理崗位院感控制細則?????????????????

1、診室環境消毒

2、口腔器械的清洗消毒滅菌流程

3、治療沖洗用生理鹽水、雙氧水、一次性棉簽、消毒液

4、治療柜小藥瓶消毒方法

5、模型，蠟片以及咬合記錄

6、多酶液的配制及消毒方法

7、一次性無菌物品的保管

8、牙膠尖、紙尖的消毒

9、滅菌器管理

10、滅菌物品包裝要求

11、消毒滅菌監測 12.污水處理方法 13.醫療廢物處理方法 14.醫療垃圾暫存間消毒 15.紫外線燈使用注意事項 16.醫務人員操作被銳器損傷時處理方法 17.牙椅管道里面的消毒

18.牙椅管道外面包括噴槍的消毒 19.各種特殊感染的處理方法

六、醫療安全應急預案????????????????????

1.患者在口腔科門診常規診療中突發面色蒼白、胸憋、呼吸困難、休克或器械意外吸入氣管、食道等突發情況時進入應急預案

2.血壓突然升高應急預案 3.過敏性休克應急預案

4.拔牙后創口出血不止應急預案

5.下牙槽神經組阻滯麻醉引起的損傷應急預案 6.心肺復蘇

7.暈厥應急預案 8.窒息應急預案

9.醫療廢物突發事件應急預案 10門診部污水處理應急預案

七、器材、藥品管理制度

器材、物品管理與設備維修制度?????????????? 手機保養流程?????????????????????? 藥品管理工作制度???????????????????? 藥品管理制度?????????????????????? 消毒藥械管理制度???????????????????? 抗菌藥物合理使用管理制度????????????????

八、醫患溝通和社會監督

社會監督制度?????????????????????? 醫患溝通制度?????????????????????? 患者安全目標管理???????????????????? 知情同意書??????????????????????? 1.拔牙 2.根管治療 3.冠橋修復

4.可摘局部義齒 5.牙周手術 6.正畸治療 7.義齒修復 8.種植治療

崗位職責

一、負責人崗位職責

1.認真貫徹執行黨的方針政策和國家法律法規及規章制度，全面負責本醫療機構的各項工作。

2.制定各項工作計劃并負責組織實施。

3.負責搞好法律、業務學習，采取各種有效措施，不斷提高衛生技術人員業務素質和依法執業水平。

4.加強診療各項工作的指導、督促和檢查，不斷提高服務質量。5.負責本醫療機構的財務、藥品、物品的管理。

6.負責本醫療機構的轉診、疫情報告、危重病人搶救及醫療差錯事故的上報等工作。

二、醫師崗位職責

1.嚴格按照有關衛生法律法規、規章、標準及技術操作規范開展執業活動。2.遵守職業道德和規章制度，關心、愛護、尊重患者，保護患者隱私。

3.醫師實施醫療、預防、保健措施，簽署有關醫學證明文件，須親自診查、調查，并按照規定及時填寫醫學文書。

4.使用經國家有關部門批準使用的藥品、消毒藥械和醫療器械。5.努力鉆研業務，不斷學習醫學新理論、新技術、提高醫療質量。6.執業助理醫師要在執業醫師的指導下，按照執業類別執業。

三、護士崗位職責

1.認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴格“三查七對”制度，防止差錯事故。2.協助醫師做好診療接待工作，認真執行醫囑，做好護理工作記錄。

3.經常觀察候診患者和輸液患者的病情變化，發現異常情況及時通知醫師進行處置。4.認真做好消毒隔離工作，做好消毒工作記錄，防止交叉感染。5.認真學習護理基本知識和操作技能，不斷提高護理技術水平。

四、藥劑人員崗位職責

1.認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴格按規定管理和使用各類藥品和醫療用毒性藥品，嚴防差錯事故的發生。

2.做好藥品的日常管理工作，負責藥品（材）預算、采購保管、請領、分發、處方調配等工作。

3.嚴格按照醫囑調配和發藥，認真執行藥品價格收費標準。4.做好藥物盤點和業務統計報表工作。

五、醫技人員崗位職責

1.嚴格遵守各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故的發生。

2.掌握各種儀器的一般原理、性能、使用及特殊描記技術，定期校正儀器，負責維護、保養工作，做好日常工作記錄

3.努力學習專業技術知識，不斷提高技術水平。

醫療機構從業人員行為規范

第一章

總 則

第一條

為規范醫療機構從業人員行為，根據醫療衛生有關法律法規、規章制度，結合醫療機構實際，制定本規范。

第二條

本規范適用于各級各類醫療機構內所有從業人員，包括:

（一）管理人員。指在醫療機構及其內設各部門、科室從事計劃、組織、協調、控制、決策等管理工作的人員。

（二）醫師。指依法取得執業醫師、執業助理醫師資格，經注冊在醫療機構從事醫療、預防、保健等工作的人員。

（三）護士。指經執業注冊取得護士執業證書，依法在醫療機構從事護理工作的人員。

（四）藥學技術人員。指依法經過資格認定，在醫療機構從事藥學工作的藥師及技術人員。

（五）醫技人員。指醫療機構內除醫師、護士、藥學技術人員之外從事其他技術服務的衛生專業技術人員。

（六）其他人員。指除以上五類人員外，在醫療機構從業的其他人員，主要包括物資、總務、設備、科研、教學、信息、統計、財務、基本建設、后勤等部門工作人員。

第三條

醫療機構從業人員，既要遵守本文件所列基本行為規范，又要遵守與職業相對應的分類行為規范。

第二章

醫療機構從業人員基本行為規范

第四條

以人為本，踐行宗旨。堅持救死扶傷、防病治病的宗旨，發揚大醫精誠理念和人道主義精神，以病人為中心，全心全意為人民健康服務。

第五條

遵紀守法，依法執業。自覺遵守國家法律法規，遵守醫療衛生行業規章和紀律，嚴格執行所在醫療機構各項制度規定。

第六條

尊重患者，關愛生命。遵守醫學倫理道德，尊重患者的知情同意權和隱私權，為患者保守醫療秘密和健康隱私，維護患者合法權益；尊重患者被救治的權利，不因種族、宗教、地域、貧富、地位、殘疾、疾病等歧視患者。

第七條

優質服務，醫患和諧。言語文明，舉止端莊，認真踐行醫療服務承諾，加強與患者的交流與溝通，積極帶頭控煙，自覺維護行業形象。

第八條

廉潔自律，恪守醫德。弘揚高尚醫德，嚴格自律，不索取和非法收受患者財物，不利用執業之便謀取不正當利益；不收受醫療器械、藥品、試劑等生產、經營企業或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成，不參加其安排、組織或支付費用的營業性娛樂活動；不騙取、套取基本醫療保障資金或為他人騙取、套取提供便利；不違規參與醫療廣告宣傳和藥品醫療器械促銷，不倒賣號源。

第九條

嚴謹求實，精益求精。熱愛學習，鉆研業務，努力提高專業素養，誠實守信，抵制學術不端行為。

第十條

愛崗敬業，團結協作。忠誠職業，盡職盡責，正確處理同行同事間關系，互相尊重，互相配合，和諧共事。

第十一條

樂于奉獻，熱心公益。積極參加上級安排的指令性醫療任務和社會公益性的扶貧、義診、助殘、支農、援外等活動，主動開展公眾健康教育。

第三章

管理人員行為規范

第十二條

牢固樹立科學的發展觀和正確的業績觀，加強制度建設和文化建設，與時俱進，創新進取，努力提升醫療質量、保障醫療安全、提高服務水平。第十三條

認真履行管理職責，努力提高管理能力，依法承擔管理責任，不斷改進工作作風，切實服務臨床一線。

第十四條

堅持依法、科學、民主決策，正確行使權力，遵守決策程序，充分發揮職工代表大會作用，推進院務公開，自覺接受監督，尊重員工民主權利。

第十五條

遵循公平、公正、公開原則，嚴格人事招錄、評審、聘任制度，不在人事工作中謀取不正當利益。

第十六條

嚴格落實醫療機構各項內控制度，加強財物管理，合理調配資源，遵守國家采購政策，不違反規定干預和插手藥品、醫療器械采購和基本建設等工作。

第十七條

加強醫療、護理質量管理，建立健全醫療風險管理機制。

第十八條

尊重人才，鼓勵公平競爭和學術創新，建立完善科學的人員考核、激勵、懲戒制度，不從事或包庇學術造假等違規違紀行為。

第十九條

恪盡職守，勤勉高效，嚴格自律，發揮表率作用。

第四章

醫師行為規范

第二十條

遵循醫學科學規律，不斷更新醫學理念和知識，保證醫療技術應用的科學性、合理性。

第二十一條 規范行醫，嚴格遵循臨床診療和技術規范，使用適宜診療技術和藥物，因病施治，合理醫療，不隱瞞、誤導或夸大病情，不過度醫療。

第二十二條

學習掌握人文醫學知識，提高人文素質，對患者實行人文關懷，真誠、耐心與患者溝通。

第二十三條

認真執行醫療文書書寫與管理制度，規范書寫、妥善保存病歷材料，不隱匿、偽造或違規涂改、銷毀醫學文書及有關資料，不違規簽署醫學證明文件。

第二十四條 依法履行醫療質量安全事件、傳染病疫情、藥品不良反應、食源性疾病和涉嫌傷害事件或非正常死亡等法定報告職責。

第二十五條 認真履行醫師職責，積極救治，盡職盡責為患者服務，增強責任安全意識，努力防范和控制醫療責任差錯事件。

第二十六條

嚴格遵守醫療技術臨床應用管理規范和單位內部規定的醫師執業等級權限，不違規臨床應用新的醫療技術。

第二十七條

嚴格遵守藥物和醫療技術臨床試驗有關規定，進行實驗性臨床醫療，應充分保障患者本人或其家屬的知情同意權。

第五章

護士行為規范

第二十八條 不斷更新知識，提高專業技術能力和綜合素質,尊重關心愛護患者，保護患者的隱私，注重溝通，體現人文關懷，維護患者的健康權益。

第二十九條

嚴格落實各項規章制度，正確執行臨床護理實踐和護理技術規范，全面履行醫學照顧、病情觀察、協助診療、心理支持、健康教育和康復指導等護理職責，為患者提供安全優質的護理服務。

第三十條 工作嚴謹、慎獨，對執業行為負責。發現患者病情危急，應立即通知醫師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應及時實施必要的緊急救護。

第三十一條

嚴格執行醫囑，發現醫囑違反法律、法規、規章或者臨床診療技術規范，應及時與醫師溝通或按規定報告。

第三十二條

按照要求及時準確、完整規范書寫病歷，認真管理，不偽造、隱匿或違規涂改、銷毀病歷。

第六章

藥學技術人員行為規范

第三十三條 嚴格執行藥品管理法律法規，科學指導合理用藥，保障用藥安全、有效。第三十四條 認真履行處方調劑職責，堅持查對制度，按照操作規程調劑處方藥品，不對處方所列藥品擅自更改或代用。

第三十五條

嚴格履行處方合法性和用藥適宜性審核職責。對用藥不適宜的處方，及時告知處方醫師確認或者重新開具；對嚴重不合理用藥或者用藥錯誤的，拒絕調劑。

第三十六條

協同醫師做好藥物使用遴選和患者用藥適應癥、使用禁忌、不良反應、注意事項和使用方法的解釋說明，詳盡解答用藥疑問。

第三十七條

嚴格執行藥品采購、驗收、保管、供應等各項制度規定，不私自銷售、使用非正常途徑采購的藥品，不違規為商業目的統方。

第三十八條

加強藥品不良反應監測，自覺執行藥品不良反應報告制度。

第七章 醫技人員行為規范

第三十九條 認真履行職責，積極配合臨床診療，實施人文關懷，尊重患者，保護患者隱私。

第四十條

愛護儀器設備，遵守各類操作規范，發現患者的檢查項目不符合醫學常規的，應及時與醫師溝通。

第四十一條 正確運用醫學術語，及時、準確出具檢查、檢驗報告，提高準確率，不謊報數據，不偽造報告。發現檢查檢驗結果達到危急值時，應及時提示醫師注意。

第四十二條 指導和幫助患者配合檢查，耐心幫助患者查詢結果，對接觸傳染性物質或放射性物質的相關人員，進行告知并給予必要的防護。

第四十三條 合理采集、使用、保護、處置標本，不違規買賣標本，謀取不正當利益。

第八章

其他人員行為規范

第四十四條

熱愛本職工作，認真履行崗位職責，增強為臨床服務的意識，保障醫療機構正常運營。

第四十五條 刻苦學習，鉆研技術，熟練掌握本職業務技能，認真執行各項具體工作制度和技術操作常規。

第四十六條 嚴格執行財務、物資、采購等管理制度，認真做好設備和物資的計劃、采購、保管、報廢等工作，廉潔奉公，不謀私利。

第四十七條

嚴格執行臨床教學、科研有關管理規定，保證患者醫療安全和合法權益，指導實習及進修人員嚴格遵守服務范圍，不越權越級行醫。

第四十八條 嚴格執行醫療廢物處理規定，不隨意丟棄、傾倒、堆放、使用、買賣醫療廢物。

第四十九條

嚴格執行信息安全和醫療數據保密制度，加強門診部信息系統藥品、高值耗材統計功能管理，不隨意泄露、買賣醫學信息。

第五十條

勤儉節約，愛護公物，落實安全生產管理措施，保持醫療機構環境衛生，為患者提供安全整潔、舒適便捷、秩序良好的就醫環境。

醫療機構校驗管理制度

一、行政辦公室負責醫療機構年度校驗工作。

二、本機構校驗周期為一年一次。

三、校驗期滿前3個月向登記機關申請校驗，并提交下列材料（以下稱校驗申請材料）：

（一）《醫療機構校驗申請書》；

（二）《醫療機構執業許可證》及其副本；

（三）各年度工作總結；

（四）診療科目、床位（牙椅）等執業登記項目以及衛生技術人員、業務科室和大型醫用設備變更情況；

（五）校驗期內接受衛生行政部門檢查、指導結果及整改情況；

（六）校驗期內發生的醫療民事賠償（補償）情況（包括醫療事故）以及衛生技術人員違法違規執業及其處理情況；

（七）特殊醫療技術項目開展情況；

（八）省、自治區、直轄市人民政府衛生行政部門規定提交的其他材料。

四、配合相關部門做好現場檢查和資料審驗工作。

五、遵照《醫療機構校驗管理辦法》落實好各項工作任務。

醫師定期考核管理制度

一、行政辦公室負責醫師定期考核管理。

二、積極主動配合完成衛生行政部門的考核流程和各項工作任務。

三、一般程序考核應當按照如下程序執行：

1.本年度須參加考核的醫師填寫《醫師定期考核表（一般程序）》（附件3），并于3月31日前提交至所在醫療、預防、保健機構；

2.醫療、預防、保健機構按照規定對醫師進行工作成績、職業道德評定，在《醫師定期考核表（一般程序）》上簽署評定意見，并于當年4月15日前報送至考核機構；

3.考核機構對醫療、預防、保健機構報送的工作成績、職業道德評定意見進行復核，并于當年5月15日前公布需要接受業務水平測評的醫師名單；

4.考核機構根據《辦法》的規定，于當年6月30日前對需接受業務水平測評的醫師進行業務水平測評，并在《醫師定期考核表（一般程序）》上簽署意見；

5.考核機構在當年7月31日前將醫師考核結果報委托其考核的衛生行政部門備案，同時書面通知被考核醫師所在醫療、預防、保健機構。

四、簡易程序考核應當按照如下程序執行：

1.申請簡易程序考核的醫師填寫《醫師定期考核表（簡易程序）》（附件4），醫療、預防、保健機構簽署意見并于當年3月31日前提交至考核機構；

2.考核機構對提交的材料進行審核，在《醫師定期考核表（簡易程序）》上簽署意見，并于當年4月15日前公布適用簡易程序考核的醫師名單，未通過審核的醫師應當接受一般程序考核并補填《醫師定期考核表（一般程序）》。

簡易程序考核結果的備案和通報同一般程序。

五、、做好醫師定期考核業務測評工作

醫師有下列情形之一的，應當通過考試形式進行業務水平測評：

（一）本周期因業務水平測評不合格導致考核不合格，經參加培訓后再次考核的；

（二）省級衛生行政部門規定的其他情形。

以考試形式開展業務水平測評，應當以省為單位，統一命題。我部將建立醫師定期考核業務水平測評國家級題庫，作為各省命題的依據。

六、其他工作遵照《醫師定期考核管理辦法》執行。

護理人力資源管理制度

一、護理人員準入管理制度

1.從事護理工作的護士，必須取得《中華人民共和國護士執業證書》，并通過注冊。2.助理護士只能在執業護士的指導下從事臨床生活護理工作。

3.供應室消毒員必須取得相關部門頒發的合格證，才能從事消毒工作。4.新來院護士，上崗前必須經過有關部門的崗前培訓。

二、護士執業崗位準入管理制度

1.新來院護士（1）上崗前必須經過護理部及相關部門的崗前培訓與考核，合格后方可上崗。（2）護理人員必須持護士執業證按規定完成注冊（除應屆畢業生）。（3）新入院護士須經護士長和帶教護士考核相關理論、護理專業技術操作，成績合格者后方獨立從事護理工作。（4）具有獨立完成急危重癥搶救配合工作的能力、病情觀察與應及處理能力、規范客觀書寫護理文件的能力、良好的慎獨精神等。

2.專科護士（1）符合專科護士任職資格，經相關專業進修和培訓，獲得相應的專科護理人員培訓合格證書。（2）有豐富的本專業臨床護理工作經驗，能有效開展基礎護理、專科護理的能力。（3）有組織、指導臨床、教學、科研的能力，是本專科學術帶頭人。（4）及時跟蹤并掌握國內外本專科新理論、新技術，并有積極應用于臨床的能力。

護理管理人員考核評價制度

一、考核原則1.定期考核與隨機考核相結合。2.綜合考核與單項考核相結合。

3.領導考核與群眾評議相結合。4.學歷與能力相結合。

5.定量考核與定性考核相結合。

考核內容：主要包括德、能、勤、績4個方面。

（一）德：擁護并認真貫徹執行黨的路線、方針、政策；服從命令，聽從指揮，團結同志；愛崗敬業；遵守黨紀國法和各項規章制度，認真履行職責；有較強的事業心和良好的職業道德。

（二）能：1.有較強地解決實際問題能力和組織管理能力。2.熟練掌握口內、口外等四手操作技術；能熟練配合醫生進行治療3.積極開展新業務、新技術1項以上的科研任務，有自己的專業發展方向和特色。4.積極開展教學活動，完成科室及全院性學術講座。

（三）勤：遵守勞動紀律，出滿勤。

（四）績：1.工作的質和量；2.工作知識和技能；3.主動性和責任心；4.合作性和創新性。

三、考核方法

（一）制定考核標準根據學歷、資歷、工作表現、任職時間，以及實際的技術能力及學術水平，結合本單位情況，制定考核標準。

（二）建立健全技術檔案技術檔案包括：1.個人簡歷，學歷，資歷。2.學術論文、書刊編譯等情況，應分別記載學術水平受獎級別。3.考核考試成績，包括院內業務訓練、進修考試成績。4.技術職稱等。

四、獎懲方法

1.將每次考核結果進行排名并記入個人技術檔案，作為評先、職稱聘用等重要依據。2.（一)、年度考核前三位者評定為年度優秀并予以表彰，優先委派外出參觀、學習。護理人員績效考核制度

一、按照公平、激勵、本著向臨床一線辛苦崗位、技術風險大的崗位傾斜的原則，建立護理人員績效考核量化指標、評定標準及考核項目等內容。

（二）、科室要建立績效考核方案，成立考核小組，每月一次對科室護理人員進行績效考核并報護理部。

（三）、考核小組成員必須堅持公平、公開原則，同一崗位執行相同的考核標準。

（四）、考核結果經分管院長簽字，一份交一份交門診部核算處核算當月績效工資。

（五）、考核結果除與當月績效直接掛鉤外，還將與年度考核、職位晉升、評先、評優等方面掛鉤。

護理人員技能定期評估制度

一、護理部依據護理專業發展的需求，制定護士分層次培訓計劃，并定期進行有效性評價。

二、各科根據專科特點制定專科培訓計劃，并組織專科理論、技能的培訓，通過考核對培訓效果進行評估。定期組織護士輪轉，定期做好護士院外進修培訓。

三、新護士參加理論及技能的培訓及考核。

四、各科室建立護士技術考評檔案，存放護士個人的資質文件，包括護理注冊證書或執業證明、技術準入、上崗許可等文件（或復印件）。

護理新技術準入制度

一、提倡各護理單元積極開展護理新業務、新技術。

二、科室開展護理新技術、新項目必須由護士長寫出書面申請,并將相關資料交護理部或設備科備案。

三、護理部接到申請后對科室開展新項目、新技術要進行論證。

四、設備必須由院領導共同參與，通過統一招標。

五、對開展的新項目負責人及操作人員必須外出進修或短期培訓,合格后方可上崗。

六、新技術、新項目開展前必須進行物價申請，經審批后方可在臨床執行。

七、新技術、新項目引進后要有專人管理,做好登記,定期進行效益分析。

護理人員繼續教育制度

一、護理部負責門診部各層次護士繼續教育培訓的組織管理工作。

二、組織申報市級、省級及國家級護士繼續教育項目。

三、定期對科室的護理教學管理小組工作進行督查指導。

四、按計劃每年向科室提供各種學習信息，做好學分登記、審核工作。

學習培訓制度

為提高全院人員素質、加快醫院發展，現結合醫院實際，有計劃的積極開展全體人員的教育、培訓活動，特制定該制度。

1、職工培訓教育分全員教育、專業培訓、科室學習三個層次。

（1）全員教育：主要由科教科制定計劃，組織實施全院人員素質教育、業務學習等，由外請專家或本院科室主任或護士長主講，每周舉辦1次，全員參加。

（2）專業培訓：由科教科協同醫務科或護理部組織醫療與護理講座、醫技講座、醫療質量控制、感染管理、重點傳染病防治等教育活動，每周舉辦2次，由科室正副主任、正副護士長及業務骨干主講，相關專業中級稱職（包括中級稱職）以下人員參加。

（3）科室學習：由各科室制訂業務學習計劃并組織實施，以臨床病歷討論會、護理、本專業專題講座、新儀器、新設備、新技術、上級文件、醫院規章制度學習為主，每月2次，授課人為正副主任、正副護士長或中級職稱以上的業務骨干人員，并做好備課記錄，參加人員做好學習記錄，并將本科備課記錄月底上交科教科。

行政辦公室做好會務、文字和圖片歸檔、考核工作。

2、進修、實習人員培訓：每周一次業務培訓學習，由科主任或護士長及業務骨干主講，各科室對進修、實習人員進行操作、理論講座、示教，出科參加理論、操作考核。

3、行政、后勤人員、物業公司人員參照此辦法進行素質、業務培訓。

4、各類培訓學習后組織考試并授予學分。

5、培訓學習應參加人員缺勤一次扣獎金50元。

口腔四手操作技術規范

一、口腔四手操作技術是在口腔治療的全過程中，醫生、護士采取舒適的座位，患者采取放松的仰臥位，醫護雙手同時在口腔治療中完成各種操作，平穩而迅速地傳遞所用器械及材料，從而提高工作效率和醫療質量。

二、其核心觀點是“以人為中心，以零（凡是自然的健康的狀態都看作是零）為概念，以感覺為基礎”。

三、基本原則：

1醫生必須坐著操作 2患者取平臥位

3護士與醫生密切地配合，必須以輕松自然，不扭曲的體位進行操作 4護士應在盡可能靠近患者口腔的范圍內傳遞所有的器械和材料

四、基本要求：醫生和護士有各自互不干擾的工作區域，保證通暢的工作線路和密切的配合。五、四手操作醫護患的位置：醫生護士在治療過程中自始至終采用坐式操作，以平衡的姿勢坐下，保持良好的體位，即能持續工作又不損傷健康。醫生和護士有他們各自的，互不干擾的工作區域，以保證通暢的工作路線和密切的互相配合。

1.醫生的正確體位：醫生工作中應有平衡舒適的體位，雙足平放地面，大腿應幾乎與地面平行，兩肩連線也應平行于地面，不能讓單側向前或向后探出。雙手保持在心臟水平，前臂在工作時應能與地面平行。頭部微向前傾，眼睛向下看著工作區，背部挺直且靠住椅背。

2.護士的正確體位：為了更好地看到整個口腔，護士的位置要求應比醫生高出一頭（10cm）。護士椅應該接近患者椅位，椅面向著患者并與患者的口腔在同一水平面上，胯部與患者肩部處于同一水平面上。護士應坐在椅位上背部挺直，腳放在腳踏上，大腿與地面平行，扶手放在肋下區以便作為身體在傾斜體位時的支撐。

3.患者的正確體位：病人采取仰臥位，綜合治療椅的靠背呈水平位或抬高7度到12度，脊柱完全放松，頭部位置舒適。當醫生的頭部和眼睛向前傾斜時，病人的口腔應在醫生眼睛的正下方，病人的上頜牙合平面平行于醫生的身體，下頜牙合平面與醫生的面部相對，頭部與心臟平位，下肢完全放松，頭部必須靠于頭托端部。六、四手操作器械傳遞的位置：為了更好地說明醫生，護士及設備與病人之間的位置關系，我們將醫生護士病人的位置關系假想成一個鐘面，以病人的臉為中心，分成四個時鐘區。術者區：位于時鐘7—12點，一般為11點處。醫生治療下頜時，多選用7—9 點位置，治療上頜時，多選用12點工作位。

靜態區：位于時鐘12—2點間，此處可放活動柜。護士區：位于時鐘2—4點間，通常保持在3點的位置。

傳遞區：位于時鐘4—7點間，最靠近患者口腔部位是醫師和護士傳遞材料和器械的地方。遠離患者面部而仍然在傳遞區內的空間，是病人周圍最大的活動性區域，是安放牙科設備最適宜的位置。

七、器械在四手操作過程中的運用：器械的運用包括的三類。握持：醫生和護士對器械的握持； 傳遞：由護士傳遞；

交換：在醫生和護士之間進行交換。

（一）器械握持 對器械有四種基本的握持方法：

1、執筆法：器械握在拇指與食指之間，中指放在下面作支持，用中指末端作支點，常用于手用器械和探針的握持。

2、掌握法：器械握于掌內，第三，第四五指緊繞柄，食指繞柄2/3圈，拇指沿器械的工作端，常用于三用槍拔牙鉗的握持。

3、掌—拇指法：器械握于手掌內，四指緊繞柄，大拇指沿器械柄的工作端方向伸展，盡量靠近工作端，并作為手指的支點。

4、掌—拇指反握法：握法相似于掌—拇指法用于器械的工作端低于尺骨邊緣而需用手掌 持物的器械，常用于橡皮障夾與某些拔牙鉗的握持。

（二）器械的傳遞：四手操作主要體現在器械的傳遞，在將器械傳遞給醫生時醫生能一下子正確的接住護士傳遞過來的正確的器械，而不需要更換手指的位置，以取得更舒適的位置。醫生必須保持正確的準備姿勢，張開其手和手指，接受護士傳遞過來的器械，同時，護士也必須以正確的傳遞方法把正確的器械傳遞出去。

（三）手用器械的傳遞：執筆式器械的傳遞和掌—拇指握持的傳遞。

1.執筆式器械的傳遞 手用器械常用執筆式握法。護士左手握住器械的非工作端，并根據牙位來確定工作端的方向。在傳遞區域內器械應與病人的額面平行。護士左手持器械非工作端，工作端指向治療牙的牙位方向。注意：醫生右手拇指，食指分開呈準備姿勢，以便從護士那里接受器械。護士左手用輕微向下的力量把器械放于醫生手中，當醫生用持筆式握法握住器械后，護士再松開手。當醫生在使用器械時，護士的左手在傳遞內保持手指張開姿勢醫生使用完器械后，護士捏住器械的非工作端，收回器械。當醫生位于11：00~12：00位置時，器械柄與病人口角連線平行，醫生位于9：00位置時，器械柄與病人口角連線呈45度角。

2．掌—拇指握持的傳遞。醫生保持正確掌—拇指接受器械的準備姿勢，護士把器械放在醫生張開的手指中，而后醫生握住器械。醫生轉動手，拇指指向病人口腔，四指張開，手掌對著病人口腔，準備接受器械。護士握住器械，此時，器械與病人口角連線呈一定的角度，與病人額平面平行。護士持器械的非工作端，移向醫生手下面并直接柄放于他的手掌中，器械工作末端放在他的拇指上。

①鑷子的傳遞：像手用器械一樣，鑷子由護士傳遞，醫生以持筆式握持，所不同的是，當鑷子夾住物體時，護士必須握在起工作端，如果鑷子可鎖住的話，護士仍握在其非工作端，留出足夠的柄長度，使醫生保持正確的握法。

a、用鑷子夾小棉球的器械傳遞。護士左手持夾有棉球的鑷子的工作端，以保證棉球不至于從鑷子頭上掉下來，鑷子與病人口角連線平行，傳遞給醫生。護士左手向左或向上移動鑷子，以保證醫生手指正確地握住鑷子，而不移動前臂。護士松開鑷子，醫生把棉球放入病人的口腔。此時護士左手置于傳遞區內，呈準備姿勢，以隨時接受醫生用完的鑷子。

b、夾有棉球的可鎖鑷子的傳遞。因鑷子能鎖住棉球，所以護士持鑷子柄的非工作端，傳遞仍在傳遞區域內進行，傳遞時，柄與口角連線及病人的額平面平行。鑷子柄要留有足夠的長度以利于醫生直接握持。

②口鏡和探針的傳遞：護士左手持探針的非工作端，右手的拇指，食指握住口鏡柄的前1/3與中1/3交界處，從治療盤拿起，然后向右轉動工作凳，此時器械柄與護士的手背成45度角，非工作端指向醫生的胸部，這樣能保證醫生正確的握持姿勢。

③注射器的傳遞：醫生伸開右手拇指，食指處于準備姿勢，護士左右手共持注射器，她用左手拇指，食指持針筒部分，右手輕觸護針套，注射器的長軸與病人口角連線平行，傳遞給醫生，待醫生拿穩注射器后護士的左手拇指，食指繼續持針筒部分，輕觸護針套的右手將護針套拔出。醫生進行注射時，護士保持準備姿勢。醫生已注射完畢，針筒在傳遞區域內與病人口角平行，傳遞給護士，護士左手牢牢地持筒身，右手把護針套重新套于針頭上，以免污染，兩手同持注射器，從醫生手中挪開。

④銀汞輸送器的傳遞：握法有兩種

掌握法：筒部位于食指，中指之間，尾部（可動部分）位于拇指基部的突出部分。指握法：筒部位于食指，中指之間，尾部位于拇指末節的掌面。3.掌握法的傳遞：掌式握持的銀汞輸送器的傳遞：（直接放置）：護士向輸送器充銀汞，左手持在輸送器近開口部的方向，右手持銀汞合金罐，輸送器筒部與病人口腔平行。輸送器尾部末端置于醫生右手拇指掌側基部，筒身置于食指與中指之間。護士持輸送器的工作端，右手持汞合金罐。輸送器的頭部方向應根據充填牙是上頜還是下頜，上頜朝上，下頜朝下。醫生向窩洞充入銀汞合金，護士左手保持隨時將銀汞輸送器接回的準備姿勢。既遞出銀汞輸送器時的姿勢，不過拇指和食指是呈張開姿勢。

4．指握法的傳遞：銀汞合金的輸送器保持上述拇指-食指握法，不同之處在于其炳只需轉30度。指式握持的銀汞輸送器傳遞，護士把裝有銀汞的輸送器轉動30度，與掌握式傳遞不同之處是它持得較高，醫生這時保持拇指，食指，中指的準備姿勢。銀汞輸送器與銀貢充填器有“直接放置”及“平行交換技術”相結合的方法。

（平行交換技術：護士用左手拇指，食指握持銀汞輸送器，用左手小指夾住充填器非工作端，并向右手握持的汞合金盛器內灌裝汞合金。遞輸送器給醫生，醫生用掌式握法握住，在醫生向窩洞內充填銀汞時，銀汞充填器仍保持在護士的小指間。護士用左手的拇指和食指接過醫生遞回的空的輸送器時，護士用小指夾注的充填器，直接傳入醫生的手中。用筆式握法握住輸送器，再裝入銀汞合金。裝滿銀汞合金的輸送器重新置于傳遞區域內，同時護士以同樣方式，用小指拿回用完的充填器，上述二動作輪換進行。充填器從醫生手中拿回，醫生右手手掌呈準備姿勢，準備再一次接受輸送器，護士直接把輸送器遞到醫生手中使他能以掌式握法握持。）

5．拔牙鉗的傳遞：為保證絕對無菌操作，拔牙鉗在傳遞過程中，護士只能接觸消毒袋外面，而不直接接觸拔牙鉗本身。醫生握緊拔牙鉗柄后，消毒袋由護士拉掉，護士的手始終不接觸消毒拔牙鉗的任何部分。

（四）器械的交換：

器械交換的定義是根據醫生操作程序，當使用完前一種器械，而還需使用另一種器械時，前后兩種器械要進行交換，這種在醫生與護士之間進行的器械變換稱為器械的交換。正確的器械交換需要三個先決條件：

①醫生設定合理的器械應用順序。

②護士要預先知道醫生的需要，即知道在操作過程中下一步需要的器械是什么。③在醫生用完器械后，他必須示意這一器械已用完畢，通常是將這一器械的工作端離開病人的牙齒，同時，把器械柄向外移出2cm，這樣，護士就知道醫生已用完這一器械，需更換器械并將下一步需要的器械準備好，并考慮通暢的器械動線，方便進行器械的交換。

（五）器械交換的方法：雙手傳遞交換和單手平行交換。

1.雙手傳遞交換（護士用雙手進行器械的交換）護士用左手拇指，食指握持器械a的非工作端，此時的器械a是指醫生已用完的器械，醫生松手，護士從醫生手中接回器械a。護士用右手握持器械b的工作端。護士已移去醫生右手中的器械，用右手把器械b移向傳遞區，醫生張開手指準備接受器械b。此時，器械b 從右側移向左側，放于醫生張開的手指中，同時護士用左手持 a的非工作端向自己方向移動。在醫生把器械b 放入口腔操作時，護士收回其右手并張開拇指，食指和中指準備接受左手的器械a，握住器械a的工作端。護士已用右手拇指食指握住器械a的工作端，她 已放松的左手仍保持原有的姿勢護士 右手在右傳遞區域內持器械a，左手持器械b的非工作端，將器械a再次遞給醫生重新使用。

2.單手平行交換 護士用左手持器械b的非工作端，使器械b 與器械a平行，（器械a是指醫生已用完的器械）器械b與器械a相距大約6cm，器械b工作端指向使用處。醫生從病人口腔移去器械a需用器械b，護士用左手拇指食指握住器械b的非工作端，用中指支持在器械b 下，器械b工作端向著使用方向傳遞給醫生，器械b與器械a平行并位于傳遞區內。護士伸出小指夾住器械a的非工作端，這時，器械a與器械b平行。在從醫生手中移去器械a 之前，護士彎曲小指牢固的夾持器械a 非工作端，與此同時，護士將器械b移向醫生，器械b位于器械a之上并與之平行。醫生送開器械a，護士準備移去器械a，在醫生放松器械后，他的手仍位于傳遞區內呈準備姿勢。護士用左手手腕向下的力量，用左拇食指向前的力量將器械移到醫生張開的手指，左手小指仍握持器械a并與器械b平行。護士仍用向下向前的力量，向醫生手的方向移動直到她把器械b穩固的放到醫生手中。護士張開拇指，食指。放松器械b的非工作端，醫生接過器械b送入病人口腔內進行操作。

3.器械交換過程中常見的錯誤： ①護士握持器械的工作端傳遞給醫生。護士握持器械的工作端，使器械柄握持長度減少不利于醫生握持，醫生只能持器械的非工作端。護士握器械的非工作端，醫生只能將食指及拇指沿器械柄向工作端方向再次握持器械并以正確的執筆式握持器械。

②護士在傳遞區左側邊緣的外面交換器械。在交換器械a時，護士在傳遞區左側邊緣之外握持器械b，用器械b交換器械a。為了進行平行傳遞，醫生必須把上臂、前臂向前向左邊移動病人以接近b。由此醫生將失去體位的平衡并引起手臂的緊張。

③護士在傳遞區右側邊緣以外交換器械。護士在傳遞區右側邊緣以外握持器械。平行傳遞時，她必須抬高其左前臂越過病人的胸部以接近器械a，這樣右前臂過于緊張。

④在交換之前，醫生把器械a向上并靠近自己移動，而不是向下向外移動，這樣，器械交換是在病人以上的平面進行。醫生將器械a上向內移動，而不是向下向外移動，平行傳遞中護士只能在病人臉部以上接受器械，這樣有害于病人（一旦器械掉下可造成病人創傷和增加恐懼感）。醫生握法改變時器械的交換：

有時，醫生用執筆握持器械a后用掌—拇指式握持b，這種情況下，護士應注意醫生手的動作，以利于完成正確的交換動作。其方法：

①護士用平行交換法，用左手從醫生手中移去器械a（執筆法）由執筆式轉為掌式握持器械，醫生以執筆式握器械a，平行交換中以掌式握法接受器械b。

②護士用第五指移去器械a后，在傳遞區域內握持器械b，這時醫生手掌轉動90度，處于掌—拇指握法的準備姿勢，而后護士把器械b轉動45度，使工作端向上，指向病人的口腔。

③護士向垂直方向移動器械b，直接放入醫生的手掌中，醫生接過器械用正確的掌—拇指法持器械，這時，護士左手保持準備姿勢，當醫生用完器械后，護士握住器械的非工作端（這種情況器械的非工作端一般位于醫生手下緣以下的部位）護士把器械b直接放入醫生的手中，這樣器械的工作端與拇指相接觸并指向上方，醫生不需要再次握持器械就可使用。盡管上述這種情況不多見，但它說明了醫生手的運動及手指的位置是非常重要的，它是正確的器械交換的前提，并且給護士以明確的信號。

4.器械傳遞的要求：

①應用標準的平行的傳遞法，即在患者的刻下和上胸之間，肘部平行將器械傳遞給醫生的手中，器械交換時，護士手中的器械與醫生手中的器械在交換過程中應是平行的。

②護士用左手的拇指，食指及中指遞送新的器械，以無名指和小指接收已使用的器械，這樣可以順利進行器械的交換而不發生碰撞。

③傳遞過程中，護士及時用吸唾管吸走唾液，水和碎屑。保持口腔的干凈。④不能在患者的頭部進行器械的交換。

（六）吸引器放置規則：護士握持吸引器，放置的位置既要便于口腔內吸引，又不影響醫 師的視線和口腔內器械操作。吸引時應注意：掌握口腔內各不同部位治療時吸引器放置的位置和操作要領，如左下后牙區先放好吸引器，再用手機，并協作醫生對口角頰肌進行牽拉。右下后牙區在進行吸唾的同時協作醫生對舌體的保護。如右側上頜一般將吸唾管放置下頜后牙區，左側上頜一般將吸唾管放置下頜后牙區并協作醫生對頰肌進行牽拉。前牙需配合強吸引器頭，應放在近牙齒處，吸引器的開口平行于牙的頰或舌面，其邊緣與牙合面平齊。注意強吸的位置，不能太靠近病人的嘴唇以免將嘴唇吸住。吸唾管一般放置的位置較后，操作時避免引起病人的惡心嘔吐。操作時動作輕柔，既能保持牽拉軟組織，又使患者舒適。（避免放入病人口內敏感區域，如軟鄂，以免引起病人的惡心。注意規范性操作，勿緊黏膜，以避免損傷黏膜和使管口封閉）。

醫療技術準入制度

1、為加強醫療技術管理，促進衛生科技進步，提高醫療服務質量，保障人民身體健康，根據《醫療機構管理條例》等國家有關法律法規，結合我院實際情況，制度定本醫療技術準入制度。

2、凡引進本單位尚未開展的新技術、新項目，均應嚴格遵守本準入制度。

3、嚴格規范醫療新技術的臨床準入制度，凡引進本單位尚未開展的新技術、新項目，首先須由所在科室進行可行性研究，在確認其安全性、有效性及包括倫理、道德方面評定的基礎上，本著實事求是的科學態度指導臨床實踐，同時要具備相 應的技術條件、人員和設施，經科室集中討論和科主任同意后，填寫“新技術、新項目申請表”交醫務科審核和集體評估。

4、在實施新技術、新項目前必須征得病人或其委托代理人的同意并書面簽名備案。

5、嚴格按照《醫療機構管理條例》《醫療機構管理條例實施細則》《中華人民共和國執業醫師法》《醫療技術》等相關法律法規進行處罰，并承擔相應法律責任。

12、違反本辦法規是的醫師，按等相關法律法規 進行處罰，并承擔相應法律責任。

13、本制度如出現與國家行政管理部門相關醫療技術準入制度相沖突的情況，按 國家行政管理部門相關醫療技術準入制度執行。

14、國家行政管理部門另有規定的醫療技術準入項目或實驗醫療項目，按國家有 關規定執行。

門診工作制度

1.認真貫徹執行黨和國家的衛生方針政策，自覺遵守國家的衛生法律法規，服從衛生行政部門管理，依法執業。

2.嚴格遵守醫療護理各項技術操作規程，防止醫療事故發生。

3.將本機構《醫療機構執業許可證》正本懸掛于醒目位置，執業地點、執業范圍、負責人等登記項目發生變化，提前申請變更。

4.按照核準的診療項目執業，完成衛生行政部門指令性工作任務，主動參與突發公共衛生事件醫療救治工作。

5.認真、規范、準確地書寫門診病歷，填寫門診日志。

6.對病員認真檢查，合理治療，科學用藥。對疑難病人2次門診不能確診者，及時轉上級門診部。對急、危重病員，給予優先接診，積極進行搶救治療。

7.認真開展門診部門診部內部設備、設施消毒工作，依法處置醫療廢物、廢水，保證醫療安全。

8.樹立以病人為中心的服務理念，認真診治每一位患者，為患者提供熱情周到的服務。醫務人員工作時衣帽穿戴整潔，佩戴胸卡。保持門診部門診部環境清潔。

9.依據國家有關價格政策，制定合理的各項業務收費標準并公示，收款后出具正規合法的票據。

10.開展健康教育，大力宣傳衛生防病知識。

門診病歷書寫要求

一、簡明扼要，病員的姓名、性別、年齡、婚否、職業、籍貫、工作單位、住 址填寫完整。主訴、現病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或初步診斷及治 療，處理意見等均需記載于病歷上，由醫師簽全名。

二、間隔時間過久或與前次不同病種的復診病員，一般都應與初診病員同樣寫上 檢查所見和診斷，并寫明“初診”宇樣。

三、每次診察，填應填寫日期，急診應加填時間。

四、請求他科會診，應將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。

五、被邀請的會診醫師應在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽全名。

六、門診病員需要住院檢查和治療時，由醫師簽住院卡并在病歷上寫明住院原因 和初步印象診斷。

七、門診醫師對轉診的病員應負責寫轉診病歷摘要。

門診日志登記制度

1、在門診日志上逐一登記前來就診的病人，不得漏登，登記日志數與處方數符合率要達95%以上。

2、登記項目齊全，至少包括就診日期、患者姓名、性別、年齡、職業、發病日期、家庭（現）住址、病名（診斷后）、初診或復診等九個基本項目。14歲以下的兒童要填寫家長姓名及聯系方式。

3、填寫內容規范、準確、字跡清晰。不能有缺項、地址不詳細、癥狀代替病名等現象。

4、在診治過程中發現確診或疑似傳染病患者，應立即完整、準確填寫傳染病報告卡，并按規定時間以最快的方式向疾病控制機構報告，并在門診日志上作“疫情已報”標記。

處方書寫制度

1.經注冊的執業醫師在執業地點取得相應的處方權。經注冊的執業助理醫師在門診部門診部開具的處方，應當經所在執業地點執業醫師簽名或加蓋簽章后方有效。

執業醫師應按照診療規范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方，統一格式，并遵循安全、有效、經濟的原則。

2.使用衛生部統一制定的處方格式。3.醫師開具藥品（含中藥、西藥、中成藥、中藥飲片等）必須書寫處方。一張處方限于一名患者的用藥。

4.處方應使用藍黑或黑色鋼筆或簽字筆書寫，字跡清晰，不得涂改。如有涂改，醫生必須在涂改處簽字，并注明修改日期。

5.處方取藥內容應包括：藥品名稱、劑型、規格及數量，用藥方法等。藥品及制劑名稱、使用劑量應以中國藥典及衛生部（省衛生廳）頒發的藥品標準為準。沒有規定的藥品可用通用名，藥品數量一律用阿拉伯數字填寫，用量單位以克（g）毫克（mg）毫升（ml）國際單位（iu）計算。注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。片、丸、膠囊等劑型以片、丸、粒為單位。

開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方不得超過5種藥品。中藥飲片應當單獨開具處方，按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。

6.處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

7.處方一般不得超過7日用量，急診處方不得超過3日用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。除特殊情況外，應當注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

8.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方開具的藥品不得超過5種。中藥飲片應當單獨開具處方。

9.醫師按照衛生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則，開具麻醉藥品和第一類精神藥品。

10.一般處方保存一年，到期登記后，由醫療機構負責人批準銷毀并登記備案。麻醉藥品、精神藥品和醫療用毒性藥品處方的保存期限按照國家有關規定執行。

護理工作制度

1.護理工作由依法取得相應資質并經注冊的護士開展。2.執行醫囑必須嚴格執行“三查七對”制度。易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。3.經常觀察候診病人和注射病人的病情變化，發現異常情況及時通知醫師進行處置。對治療觀察患者應建立護理記錄，并歸入門診病歷。

4.嚴格執行無菌操作規程，做好消毒隔離工作，防止交叉感染和門診部感染。5.認真學習護理操作基本知識和基本技能，不斷提高護理質量。

消毒隔離制度

1.認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》和《門診部感染管理辦法》中有關消毒隔離制度和規定。

2.制定控制感染方案，配備必要的消毒措施，并安排專（兼）職人員負責消毒隔離工作。3.工作人員應當接受消毒隔離知識培訓，掌握消毒隔離知識，并嚴格按照規定執行消毒隔離制度。

4.工作人員開展診療工作，必須穿工作服、戴工作帽，保持整潔，如有污染要及時更換，工作人員不得穿工作服進入生活區和其他公共場所。5.進行各種手術、穿刺等操作必須嚴格遵守無菌技術操作規程，各種注射一律實行“一人一管一用一滅菌”，加強一次性注射用具的使用管理，并做好用后的毀形消毒處理。

6.發現傳染病人，應采取合理處置措施，并按規定上報病情。要指導病人就醫，防止病人到處走動引起交叉感染。

7.對門診部門診部內的環境，用物及疑被污染的物品，要及時進行消毒；病人的排泄物、分泌物及污染的垃圾應送到固定地點進行消毒處理；便器、痰盂、臉盆等應定期消毒。

8.建立門診部門診部消毒工作記錄，對機構內部每一次消毒工作進行記錄。定期開展消毒效果檢測。

傳染病管理工作制度

1、門診部人員要認真學習《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急處理條例》等法律、法規和傳染病防治知識，增強傳染病疫情報告意識，熟練掌握傳染病診斷、報告、消毒隔離及疫情處理的程序。

2、門診部醫護人員均為疫情責任報告人，發現法定傳染病疫情或發現其他傳染病暴發、流行以及突發原因不明的傳染病時，應在規定的時限內，以最快的方式向疾病預防控制機構進行報告。

3、對甲類傳染病、乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、艾滋病和脊髓灰質炎的病人、病原攜帶者或疑似病人，應于2小時內進行報告；對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人，應于24小時內報告，并送出傳染病報告卡。

4、門診部工作人員對突發公共衛生事件和傳染病疫情，不得瞞報、謊報、漏報、緩報或者授意他人瞞報、謊報、漏報、緩報。

5、門診部工作人員未經當事人同意，不得將傳染病病人及其家屬的姓名、住址和個人病史以任何形式向社會公開。

6、積極配合疾病預防控制機構專業人員進行突發公共衛生事件和傳染病疫情調查、采樣與處理。

治療室工作制度

1、進入治療室要穿工作服，戴帽子，非工作人員不得入內。操作時帶口罩，每次操作前后都要用流動水按“六步法”認真洗手或手消毒。

2、室內布局合理，清潔區、污染區分區明確，治療結束后隨時清理用品，保持治療室清潔整齊。除醫療用品外，其他物品一律不得進入治療室。

3、各類醫療器械放置有序；無菌物品專柜保存，與非無菌物品分開放置，定期檢查，避免失效。

4、藥品要與器械分開放置。各類藥品分類明確，標簽清楚、字跡醒目，避免使用錯誤。搶救設備和藥品應放于固定位置，定期檢查、保養，及時補充更換。

5、嚴格執行三查七對制度，防止差錯、事故發生。嚴格執行無菌技術操作規程，一人一針一管執行率100%。

6、嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。使用后的各種診療器械要按要求清潔、消毒或滅菌。凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒。

7、按處方或醫囑配藥，如是外帶藥物要持正規醫療機構的注射證明。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時不得使用。對易過敏的藥物，必須詢問過敏史，無過敏史按藥品說明書做過敏試驗，皮試陰性方可注射，且嚴密觀察用藥后的反應，發生反應或意外應及時進行處置，并報告醫師。

8、使用中消毒液保持有效濃度，根據其性能定期監測并有記錄（如含氯消毒液每日監測，2%戊二醛每周監測不少于1次），監測結果不合格者不得繼續使用。含氯消毒液每日更換，有可見污染物及時更換。

9、保持治療室清潔、通風，每日紫外線空氣消毒，每次30-60分鐘，并做好記錄。每日使用含氯消毒液擦拭物表一次，地面濕式清掃1-2次。

查對制度

一、臨床科室

1、開醫囑、處方或進行治療時，應查對病人姓名、性別、床號、住院號（門診 號）。

2、執行醫囑時要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。

3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要 求，不得使用。

4、給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫； 給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

二、手術室

1、認真執行衛生部有關手術安全核查制度，由手術醫師、麻醉醫師和巡回護士 三方，在麻醉實施前、手術開始前和病人離室前，共同對病人身份、手術部位、手術方式、麻醉及手術風險、手術使用物品清點等內容進行核對的記錄，輸血的 病人還應對血型、用血量進行核對。應有手術醫師、麻醉醫師和巡回護士三方核 對、確認并簽字。

2、接病人時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥。

3、手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。

4、凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數。

三、藥房

1、配方時，查對處方的內容、藥物劑量、配伍禁忌。

2、發藥時，查對藥名、規格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽（藥 袋）與處方內容是否相符；查對藥品有無變質，是否超過有效期；查對姓名、年 齡，并交代用法及注意事項。

四、放射科

1、檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。

2、治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。

3、發報告時，查對科別、病房。

五、供應室

1、準備器械包時，查對品名、數量、質量、清潔度。

2、發器械包時，查對名稱、消毒日期。

3、收器械包時，查對數量、質量、清潔處理情況。

消毒隔離工作制度

1、醫務人員應嚴格執行衛生部《門診部感染管理辦法》、《消毒技術規范》。

2、保持各室空氣清新，定時開窗通氣，必要時進行空氣消毒。治療室、處置室、注射室等室每日紫外線空氣消毒一次，每次30-60分鐘；每日用250mg/L的含氯消毒液擦拭物表一次、拖地兩次，被血液、體液污染后及時擦拭、消毒；器械消毒使用500mg/L的含氯消毒液根據情況浸泡30-60分鐘，并做好登記工作。

3、嚴格遵守無菌技術操作原則。凡侵入性診療用品必須做到一人一用一滅菌，不能用高壓滅菌的器械，可用2%戊二醛（每周更換一次，有可見污染物隨時更換，并每日用專用試紙測試濃度）浸泡10小時后，用無菌水沖洗干凈后使用；與未破損皮膚粘膜直接接觸的物品必須一人一用一消毒，干燥保存。

4、一次性使用醫療用品必須在消毒滅菌有效期內使用，不得重復使用。可重復使用的醫療器械和用品應徹底清洗干凈，再消毒滅菌。

5、無菌物品與非無菌物品應分開放置，標識清楚。消毒物品、消毒液及無菌液一經打開，須注明啟用日期、時間，在規定的時間內使用。

6、使用中消毒液要保持有效濃度，一般使用500mg/L的含氯消毒液浸泡，消毒液每日更換，并進行消毒液濃度測試。特殊感染者參照相關標準。

7、診室、治療室、觀察室、處置室等地使用的清潔工具（抹布、拖把等）定點放置，拖把標識清楚，分別清洗消毒，不得交叉使用。

8、診室、治療室、處置室應配置流動洗手設施，醫務人員在操作前后均要按“六步法”洗手或手消毒。

9、發現傳染病，進行暫時隔離，及時上報轉診，對其用物按傳染病管理的有關規定采用相應的消毒隔離和處理措施。

10、嚴格執行《醫療廢物管理條例》，認真做好醫療廢物的分類收集、無害化處理。

處置室工作制度

1、處置室內保持清潔、整齊，清潔區、半污染區、污染區劃分相對合理。每天紫外線消毒一次，每次30-60分鐘（濕度＞60%或氣溫在20-40℃時，需延長照射時間），并做好記錄。非換藥人員不得進入。

2、配備流動水洗手設施和速干手消毒劑。醫務人員每處置一個病人，接觸污染物品后，應及時洗手或手消毒。

3、嚴格執行無菌操作規定，操作前后按“六步法”洗手或手消毒，操作時戴口罩、帽子。

4、嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。保證消毒液濃度，含氯消毒劑每日更換，2%戊二醛每周更換一次，有可見污染物隨時更換。

5、換藥時除固定用敷料外(繃帶等)，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過1周者重新滅菌。無菌溶液超過3日要重新消毒。

6、持物鑷、持物鉗的消毒浸泡液每周更換2次。

7、換藥操作應處理清潔傷口，后處理感染傷口。

8、醫療廢物嚴格按《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》處理，并做好處置記錄，保存3年備查。

值班與交接班制度

1、各科在非辦公時間及節假日，須設有值班醫師。

2、值班醫師在下班前 15 分鐘到科室，接受各級醫師交辦的醫療工作。交接班時，應巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。

3、各科室醫師在下班前，將危重病員的病情和處理事項記入交班簿。并做好交班 工作，值班醫師對危重病人應做好病程記錄和醫療措施記錄，并扼要記入值班日 記，4、值班醫師負責各項臨時性醫療工作和病員臨時情況的處理，對急診入院病員及 時檢查填寫病歷，給予必要的處置。

5、值班醫師遇有疑難問題時，應請經治醫師或上級醫師處置。

6、值班醫師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護理人員邀請應立即前往視 診。如有事離開時，必須向值班護士說明去向。

7、值班醫師一般不脫離日常工作，如因搶救病員未得休息，根據情況給予適當補 休。

8、每日清晨，值班醫師將病員情況重點向主治醫師或主任醫師報告，并向經治醫 師交清危重病員及尚待處理的工作。

搶救制度

1、必須備有齊全完好的搶救器材、儀器、藥品等，各項物品做到四定（定品種數量、定位放置、定人管理、定期維修），三及時（及時檢查、及時消毒滅菌、及時補充）。

2、各類搶救儀器功能良好，器材完好適用，各種搶救用物配套完整，且隨時處于備用狀態。

3、急救車上物品放置有序，藥品編號清楚，數目相符，護士能背誦藥品排列次序。

4、急救車由護士長統一管理，一般搶救由有關醫生護士負責，及時撥打120急救電話。

5、搶救人員人人必須熟練掌握搶救知識，熟悉搶救儀器器材、藥品的作用功能和使用方法。

6、參加搶救的人員必須明確分式，密切配合，聽眾指揮，堅守崗位，嚴格執行有關規章制度，醫生來到之前，護理人員可根據病情采取及時給氧、吸痰、測量血壓及徒手心肺復蘇等緊急搶救措施，并及時提出診斷依據。

7、嚴密觀察病情，認真執行醫囑，嚴格執行查對制度，口頭醫囑要經復述核實后才能執行，所有藥品的空安瓿須經2個人核對后方可丟棄。

8、患者在危急情況下，應就地搶救，待病情穩定后方可移動，搶救期應有專人日夜守護，詳細做好搶救記錄，對病情變化、搶救經過、用藥情況均要仔細交接班。

9、及時與患者家屬及單位取得聯系。

10、患者離開后，做好消毒，用后物品及藥品及時補充，詳細登記搶救過程與患者轉歸情況。

搶救車管理制度

1.由專職人員負責搶救車管理，實施封條管理制度。2.每班核對搶救車封條，核對無誤由交接班雙方簽名；搶救車封條有誤需對搶救車內所有藥品、物品、器械實施認真、詳細核對，交接班雙方確認無誤后，重新貼上封條并由交接班雙方人員簽名。

3.每班檢查藥品的規格，批號及有效期，發現異常及時更換，必要時報告護士長或藥房主任。

4.常規每周檢查搶救車的急救設備的性能。（血壓表、聽診器、插銷板、手電、開口器，簡易呼吸器，負壓吸引器）保持性能良好使之處于備用狀態；使用后進行徹底清潔、消毒，并檢查其性能，并按要求注明責任人姓名及日期。5.搶救車保持清潔整齊，藥品一目了然。放置合理便于使用。6.藥品及設備出現短缺或不合格時應及時維修更換，及時補足。7.搶救物品登記本與實物必須相應對應，不應有缺項，多項。

8.常規每日用清水擦拭外殼一次，每月徹底清潔一次；每次使用后徹底清潔；搶救傳染病人使用搶救車后，須用250mg/L含氯消毒劑清潔搶救車內外，再用清水擦拭，如有特殊病人或疫情發生時濃度升為500mg/L。

9.搶救過程中如有質疑情況發生應保留用藥后的空瓶以便提供搶救的客觀依據。10.護士長定期抽查搶救車內的物品準備情況，發生問題及時解決。

11.搶救藥品及用物，因搶救病人消耗后，應及時清點補充，已處于備用狀態。12.原則上不得挪用搶救車上的藥品及器材。

注：①搶救車內的藥品應按生產日期先后從左到右（或從上到下）擺放，使用時 應從左邊（或上邊）開始拿取；②使用搶救車內藥品及物品，應進行詳細登記。

醫療廢物處置工作制度

1.嚴格按照《醫療廢物管理條例》規定處理醫療廢物。

2.建立健全醫療廢物管理責任制，安排專（兼）職人員負責醫療廢物的收集、貯存和處置工作。從事醫療廢物收集、貯存和處置工作的人員需配備必要的職業防護設施。

3.配置符合要求的醫療廢物包裝物和容器，對本機構產生的醫療廢物進行分類收集。建立符合要求的醫療廢物暫時貯存場所和容器，并定期進行消毒。

4.醫療廢物實行集中處置。未實現醫療廢物集中處置的，應當嚴格按照有關規定對醫療廢物采取消毒、毀形、焚燒、填埋等措施。

5.建立醫療廢物登記制度，登記內容包括醫療廢物來源、種類、重量或數量、交接或處置時間、處置方法、最終去向以及經辦人簽名等內容。登記資料至少保存3年。

6.嚴禁轉讓、買賣、丟棄醫療廢物，嚴禁在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物或將醫療廢物混入其他廢物和生活垃圾，防止醫療廢物對周圍環境和居民生活產生不良影響。

醫療廢物管理制度

1、認真貫徹實施衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，加強對醫療廢物的管理。門診部法人為第一責任人。

2、醫療廢物實行分類收集。感染性廢物使用黃色專用塑料袋盛放，損傷性廢物（使用后的針頭，刀片等）使用利器盒盛放。嚴禁醫療廢物混入生活垃圾。盛裝的醫療廢物達到包裝物或容器的3/4時，應當及時封口。容器外表被污染時，應增加一層包裝。

3、市轄區醫療衛生機構的醫療廢物全部實行集中定點處置。

4、醫療廢物不得轉讓、買賣。醫療廢物應日產日清。

5、醫療機構產生的醫療廢物應在48小時內處置，并做好處置記錄。醫療廢物處置記錄保存3年。

6、對感染性廢物污染區域應進行消毒，消毒從污染最輕區域向污染最嚴重區域進行，對可能被污染的所有使用過的工具也應當進行消毒。

醫療廢物暫存間消殺制度

一、醫療廢物暫時儲存地管理人員應在每天醫療廢物交接轉運完畢后對儲存室地面墻面進行消毒滅菌工作;

二、消毒劑應使用高效含氯消毒劑,配置方法為2片泡騰片加入1升水,濃度不低于1000mg/L;

二、消毒方法: 應在醫療廢物轉運完畢后用高校寒露消毒劑對儲存室墻面地面進行噴灑消毒;

四、消毒記錄:每天消毒完畢后,由執行人記錄每天的消毒情況并簽字。

無菌物品管理制度

1、無菌包的規格：

(1)脈動真空壓力蒸汽滅菌的物品包體積不得超過30cm×30cm×50cm。各種器械包均放滅菌指示卡，包外貼3M膠帶。

(2)敷料包不超過5Kg；金屬包不超過7Kg。

2、無菌包的儲存要求：

(1)存放在無菌物品存放間的存放架上，存放架應便于清潔，不易生銹。

(2)保存環境應清潔、明亮，有空氣凈化裝置，照明光線充足。(3)溫度低于24℃，相對濕度低于70%。

(4)存放無菌物品的櫥架應距地面20cm-25cm，離墻5cm-10cm，距天花板50cm。

3、無菌物品存放區的衛生學要求：

(1)空氣細菌菌落數不超過4個/30min·平皿。(2)物體表面細菌菌落數≤5cfu/cm2。(3)工作人員手細菌菌落數≤10cfu/cm2。

(4)滅菌后物品不得檢出任何種類的微生物及熱原質。

4、無菌包的保管原則：

(1)滅菌后的無菌包，應放在無菌間，與有菌物品分開放置。

(2)無菌間應有專人負責管理，接觸無菌物品前要用快速手消洗手。

(3)無菌包應保持干燥，包裝整潔不易松散，密封性好，無破洞，滅菌日期及有效期標志清楚，便于目測清點。按照有效期順序依次擺放，鄰近過期的物品放在方便取用位置。(4)已打開未用完的無菌包，應無菌操作包好，可保留24小時。

(5)已鋪置未用的無菌車、無菌盤及快速高壓蒸氣小鍋滅菌的器械保留時間都為4小時，4小時后重新消毒。

5、無菌物品保存有效期無季節限制，依據包裝材質不同保存有效期限不同，使用時應仔細查看有效期標志。

(1)使用棉布材質包裝的無菌物品存放有效期為7天。

(2)一次性使用醫用皺紋紙、一次性紙塑包裝袋、醫用無紡布包裝的有效期為6個月。

6、使用無菌物品時應認真查看包裝質量、有效期及包內物品質量。按無菌包的使用順序依次打開，出現以下情況之一禁止使用：(1)滅菌物品超過規定有效期限。(2)滅菌物品包裝松散或包布有破洞。(3)包布潮濕、有污漬、水印或水漬。

(4)滅菌過程指示膠帶沒變色或變色不均勻。(5)滅菌包內化學指示卡不變色或變色不均勻。(6)滅菌器械有污漬、銹漬。

(7)對滅菌過程及質量表示懷疑時。

清洗消毒室工作制度

1、清洗消毒室嚴格劃分污染區和清潔區，必須配置流動水洗手設施或手消毒劑。無菌物品與污染物品不得交叉混放。

2、壓力蒸汽滅菌器必須專人負責，持證上崗，并接受門診部感染相關知識培訓。每臺滅菌器應有年檢合格證。

3、消毒人員要熟練掌握各種器械、物品的清潔消毒、滅菌方法，嚴格執行各項規章制度及各種操作規程。

4、除特殊感染外，污染物品、器械按先清洗后消毒（滅菌）原則進行，并確保清洗、消毒（滅菌）效果。消毒液濃度按要求配置，定期進行濃度檢測。消毒（滅菌）后器械不得有污漬、銹跡等。

5、清洗消毒室每日用消毒液擦拭桌面及工作臺面，地面濕式清掃，每日紫外線空氣消毒一次。

6、壓力蒸汽滅菌器消毒每鍋必須進行消毒效果監測，記錄壓力、溫度、時間、監測結果及物品件數，并簽名。如發現消毒物品未達到消毒效果，必須重新消毒并查找原因予以解決。

醫療安全管理制度

1、嚴格執行《執業醫師法》、《護士條例》和《醫療機構管理條例》等法律法規規定，執業人員一律實行統一著裝并佩戴門診部門診部胸卡，按照核準登記的診療科目開展醫療活動，不得超出核準登記的業務范圍行醫。杜絕無證執業和超范圍執業。

2、嚴格執行《傳染病防治法》，作好疫情報告，并采取防治措施。發現傳染病要及時按規定上報，杜絕瞞報、亂報、截留病人等現象。

3、嚴格執行《處方管理辦法》，遵守醫療操作規范，開具處方應當遵循安全、有效、經濟的原則。嚴格執行首診負責制和轉診轉院等制度，做到看病有登記，告知明確、交代清楚，藥物過敏試驗結果有文字記錄。

4、嚴格執行《消毒管理辦法》，必須使用經國家有關部門批準使用的藥品、消毒劑和醫療器械。加強醫療場所的消毒、隔離及無菌操作的管理，作好消毒登記，預防和減少醫療中的交叉感染。

5、嚴格執行國家藥品管理制度，確保藥品質量和安全，杜絕從非正規渠道采購藥品；杜絕使用過期失效和假冒偽劣藥品；杜絕濫用抗生素和激素。

6、嚴格執行《醫療廢物管理條例》，規范醫療廢物處置，對使用后的一次性醫療用品應消毒并作毀形處理，及時交到醫療廢物集中處置單位，同時進行登記，不得轉讓、買賣醫療廢物。

7、配備護士的數量不得低于國務院衛生主管部門規定的護士配備標準。凡開展靜脈輸液業務的門診部門診部，必須配備執業護士。

8、門診部門診部發生醫療事故或醫療糾紛，應當及時向衛生行政主管部門報告，并協助做好現物實物封存、保留和調查處理工作。以維護醫患雙方合法權益為原則，理性處理，將矛盾化解在萌芽狀態，力爭將糾紛調處化解在基層。

9、建立醫療安全和醫療業務管理自律的長效機制，規范制度建設，嚴格按照門診部門診部各項規章制度及醫療技術規范要求開展門診部門診部活動。

10、要定期組織醫務人員學習相關衛生法律法規，特別要學習《執業醫師法》、《護士條例》、《醫療機構管理條例》、《傳染病防治法》、《醫療事故處理條例》、《醫療廢物管理條例》、《處方管理辦法》等法律法規，努力做到依法行醫，依法執業。

11、按照《門診部門診部基本標準》，改善患者就診環境，配備必要診療設備，設計科學合理診療程序，以創建示范門診部門診部為抓手，努力提高診療水平和服務質量。

12、醫務人員要積極參加衛生局組織的業務培訓，自覺完成年度業務技術培訓任務，經常開展自學和到上級門診部進修深造，不斷更新專業知識，做到技術精益求精，努力提高自身醫療水平和專業素質。

13、要嚴守職業操守，改善服務態度，努力提高醫患溝通能力，提升自身信任度和病人滿意度。

一次性使用無菌用品管理制度

一、門診部所用一次性使用無菌門診部所用一次性無菌醫療用品必須統一采購,臨床科室不得自行購入和使用。一次性使用無菌醫療用品只能一次性使用。

二、門診部感染管理部認真履行對一次性使用無菌醫療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監督檢查職責。

三、門診部采購的一次性無菌醫療用品的三證復印件應在門診部感染管理辦公室審驗,即《醫療器械生產許可證》、醫療器械產品注冊證》、《醫療器械經營許可證》建立一次性使用無菌醫療用品的采購登記制度。

四、在采購一次性使用無菌用品時,必須進行驗收,除訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄賬號應于生產企業和經營企業相一致,檢驗每箱（包）產品的檢驗合格證,內外包裝應完好無損,包裝標識應符合國家標準，進口產品有中文標識。

五、門診部設置一次性使用無菌醫療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其他物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產品發放到臨床使用。

六、臨床使用一次性無菌醫療用品前一認真檢查，若發現包裝標示不符合標準，包裝有破損、過效期和產品有不潔等不得使用；若使用中發是熱原反應、感染或其他異常情況時，應立即停止使用，并按規定詳細記錄現場情況，必須及時留取樣本送檢，均應及時報告門診部感染管理辦公室。

七、門診部發現不合格產品或質量可疑產品時,應立即停止使用,并及時報告藥品監督管理部門,不得自行做退、換貨處理。八、一次性無菌醫療用品使用后,按國務院《醫療廢物管理條例》規定處置。

九、對牙加工醫療器械,必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產品跟蹤信息,使產品具有可追溯性。器材條形應貼在病歷上。

無菌技術操作規程

一、各類物品必須嚴格按無菌、清潔、污染定點放置,無菌物品應有明顯標記及失效日期。

二、凡進行損傷病員的一切診治操作時,要盡量減少人員流動,嚴禁做引起灰塵飛揚的活動。

三、無菌操作前應穿戴好衣、帽、口罩、備齊用物、洗手、戴消毒手套。操作時,手臂及未經消毒的物品不可跨越無菌區,手臂必須保持在自己腹部(或桌面）以上,不得面向無菌區談笑、咳嗽、打噴嚏。

四、持無菌容器時應手托取底部,不可觸及容器邊緣及內面。取無菌用品后應及時包好或蓋好,并標明開包時間,超過24小時應重新處理滅菌。取出或用剩的無菌用品不得放回。

口腔門診消毒制度

1、全體醫務人員樹立無菌理念認真執行消毒隔離制度，隨時方士和排除污染。

2、保持室內清潔，每天操作結束后進行紫外線燈照1小時。

3、器械消毒滅菌應按“去污染→清洗→消毒→無菌→存放”的程序進行。

4、器械按標準清洗流程處理后，用口腔專用消毒塑封袋包裝好，做好滅菌時間及簽名登記工作。

5、醫務人員工作時要穿工作服，戴工作帽并保持清潔，工作服每周更換兩次，嚴重污染時，應隨時更換。

6、診療前后要洗手，嚴格執行無菌操作規程。

7、保持室內清潔，對診室內地面、綜合治療椅以及備用品及時擦拭并陳列整齊有序。

8、對手機、鉆頭等做到“一人一機”，清洗、擦拭，然后進行高壓蒸汽滅菌處理。

9、采用一次性注射器、手套、吸唾管和一次性口腔器械盤，用過后及時毀行并統一回收，妥善處理。

10、診室做到“六無”：無鼠、無蠅、無蚊、無臭蟲、無虱子、無蟑螂。

11、設專職護士負責診室的消毒工作，確保萬無一失。

12、接觸過患者的非一次性口腔器械，均安要求“一泡、二刷、三沖、四保養、五消毒滅菌”程序操作。

13、凡接觸到病人傷口及血液的器械（如高速手機、拔牙鉗、手術刀、潔牙器等）及常用口腔檢查器械、充填器、托盤等，每人用后均應滅菌。

14、器械盡可能高溫壓力蒸汽滅菌器滅菌，不能采用高壓蒸汽滅菌的器械，則使用強力化學滅菌劑（戊二醛等），且每周更換一次定期檢測有效濃度并做好記錄。

醫務人員手衛生制度

一、本制度適用于全院各臨床醫技科室。

二、手衛生為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。

三、全院必須配備合格的手衛生設備和設施,必須用流動水和洗手液洗手。若使用固體肥皂,必須保持皂盒清潔,皂體干燥。

四、重點部門如手術室、消毒清洗室、臨床實驗室應安裝非手觸式水龍頭開關。

五、洗手后的干手物品(毛巾）應做到一人一用一消毒或滅菌,避免造成二次污染。

六、所有醫務人員必須掌握正確的手衛生指征和方法,保證洗手與手消毒效果。

七、院感管理部、護理部負責定期對全院手衛生制度的落實情況進行監督和管理。檢查內容和方法包括:

（一）嚴格按照洗手指征的要求進行規范洗手和手消毒。

（二）使用正確的洗手(六步洗手法）和手消毒方法，并保證足夠的洗手時間。

（三）確保消毒劑在有效期內使用。

（四）定期進行手的細菌學檢測,檢測不合格的按照《門診部感染管理獎懲制度》進行處罰。不同環境下的手合格標準為：細菌菌落總數：I類和II類區域≤5cfu/cm2;III類區域≤ 10cfu/cm2；IV類區域≤15cfu/cm2；且未檢出致病微生物。（此款以疾控中心監測為準）

（五）定期與不定期監控各醫務人員手衛生的依從性,對存在的問題提出改進意見。

手衛生指針和方法 一、一般手衛生應遵循以下原則一：

1、當手部有可見污物,或被蛋白性物質污染,或有血液或其他體液污染的明顯痕跡時,應用清潔劑和水或抗菌皂/液和水洗手。

2、如果手部沒有可見污染,宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

二、醫務人員應在下列情況下洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。

1、直接接觸病人前后,接觸不同病人之間,從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時。

2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后,被接觸病人的血液,體液、分泌物、排泄物、傷口輔料之后。

3、穿脫隔離衣前后,摘手套后。

4、進行無菌操作前后,處理清潔、無菌物品之前,處理污染物品之后。

5、接觸病人周圍環境及物品后。

三、醫務人員洗手應遵守以下方法:

1、在流動水下,使雙手充分淋濕。

2、去適量肥皂或皂液,均勻涂抹至整個手掌、手臂、手指和指縫。

3、認真揉搓雙手至少15秒鐘,應注意清洗雙手所有皮膚,清洗指臂、指尖和指縫。4）在流動水下徹底沖凈雙手,擦干,去適量護手液護膚。

四、醫務人員洗手時應徹底清潔容易污染微生物的部位,如指尖、指甲、指甲縫、指關節、及關節及佩戴飾物的部位的等。

五、醫務人員在下列情況時應進行手消毒:

1、免疫功能低下病人的診療之前。

2、離開隔離病房之前。

3、無菌操作前。

4、結束具有傳染性的血液、體驗和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

消毒供應工作制度

一、消毒供應查對制度：

1、回收物品時,認真查對用物的名稱, 數量,包裝容器的完整性以及包內器材的品名,規格,數量,性能是否符合要求,確保準確無誤并登記.。

2、配置各種消毒液,清洗液時,認真查對原液品名,規格,有效濃度,應配置的方法,應配置的濃度和注意事項等。

3、包裝重要和特殊搶救物品時,必須雙人核查包內器材和敷料的品名,規格數量,性能,清潔度,包裝材料的清潔度,完整性,使用的合理性及包外的名稱標簽,化學指示膠帶(3M化學指示膠帶或標簽),滅菌日期,有效期,雙方簽名等是否完善,正確,包的體積,重量,嚴密性是否符合要求.搶救包,手術器械包必須經過二人核對并簽名后才能封包。

4.、消毒滅菌員與質量檢測員共同查對,即裝鍋前:查數量,查規格,查裝載方法,查滅菌方式.裝鍋后:查壓力,查溫度,查時間,查濃度.下鍋時:檢查有無濕包,破損包,查化學指示膠帶變色情況以及監測包中化學指示劑變色是否達到標準要求,在滅菌記錄本上雙簽名。

5、發放消毒或滅菌物品時,認真查對包名稱,數量,滅菌,日期,有效期,化學指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度,完整性,嚴密性是否達到標準要求.確認無誤后,方可發放并登記。

6、物資入庫必須查對，廠家批號,查品名,查規格.查數量,查質量,查滅菌標示和日期。（購入一次性醫療用品必須有“三證”，一次性醫療用品衛生許可證，一次性醫療用品合格證，生產廠家當地醫藥公司和省、直轄市衛生廳（局）聯合頒發的“推售員證”以及批檢報告單。）

二、消毒供應安全管理制度：

1、消毒供應中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識,掌握防火,防電知識,能正確使用滅火器材.各班下班前必須關閉水,電,氣和設備等開關。

2.、凡接觸污染的物品,尖銳的器械及刺激性的氣,液體,必須做好職業防護:隔離衣,口罩,手套,護目鏡等.處理破損玻璃器皿,銳利器械切忌徒手處理,以防刺傷。

3.、清洗機,水處理機等各型機電設備均應嚴格遵守操作規程,做好日常保養、維護，嚴防事故的發生.。

4.、壓力蒸汽滅菌器必須專人負責,持證上崗,每臺滅菌器應有年檢合格證。（滅菌設備新進、移位、大修后，應進行物理監測、化學監測和生物檢測，物理監測和化學監測通過后，生物檢測應空載連續監測三次，合格后滅菌器方可使用。）

5.、低溫滅菌器應由專人負責,滅菌前檢查物品包裝是否符合要求,關嚴柜門，防止氣體泄露.取放物品時應戴口罩和手套;滿或空的氣體罐均應專門放置,班班交接。

6、搬運重物時,合理借助各種工具和請求協助,注意保持正確與適當的姿勢。

7、工作區域禁止吸煙,易燃物品遠離火源,保持消防通道的暢通。

三、消毒供應消毒隔離制度

1、消毒供應中心布局應按去污區.檢查包裝及滅菌區.無菌物品存放區.辦公生活區,嚴格劃分;路線采取強制通過的方式,不準逆行,各區人員不得隨意在各區來回穿梭。

2.、工作人員必須著裝整潔.換鞋入室,按要求洗手,必要時著防護服.口罩.戴手套,嚴格遵守各區操作原則。

3、嚴格劃分去污區.檢查包裝及滅菌區.無菌物品存放區,三區標志醒目,非滅菌物品不得與滅菌物品混放.滅菌物品應存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上。（各區域之間應設置緩沖區。）

4、分別設置污染.清潔.滅菌物品的發放窗口和通道,不得交叉.回收的污染物品均應經過，標準清洗流程后再包裝滅菌。

5、質量監測員應認真履行職責,做好各項監測工作。

四、消毒供應物資管理制度

1、消毒供應中心作為門診部特殊物資供應部門,做好物資成本核算是控制醫療成本.降低醫療費用的重要環節,必須遵循成本最小化, 產出率最大化,耗損最小化原則.2、可重復使用物品由消毒供應中心實施統一領取,統一管理,統一集中處理，各臨床科室只有使用權,以便提高設備使用率。

3、各科根據實際需要,統一設備所需基數和周轉數量計劃,消毒供應中心根據物品周轉期確定儲存量,及時調整基數和包內用物,減少積壓,避免額外耗損。

4、認真執行物資保管,領取.賠償,報廢,維修制度,降低破損率,節約原材料,防止積壓浪費。

5、一次性使用的醫療滅菌用品由消毒供應中心申報計劃門診部統一采購,由門診部保管室統一發放.根據各類物品儲存要求,分類入庫存放于專用庫房,不得混裝。

6、加強成本核算,建立物資清點制度,根據工作量的大小設立專(兼)職物資管理員,每天統計各種包的清洗,包裝,滅菌以及設備使用率等,加強材料,一次性醫療用品,清洗,包裝,滅菌等費用的核算。

7、所有物資,庫房應建立入庫,出庫登記記錄.每月大清點一次,核對帳目,做到日清月結,使賬帳相符,賬物相符.。

8、不斷優化操作流程,降低運行成本。

五、消毒供應溝通協調制度

1、加強與臨床各科室的溝通與協調,增強質量意識和服務意識,規范服務行為。

2、滿足各臨床科室的供應物品數量,質量的需求,每月定時發放意見征求表，對提出的意見,建議及時討論分析,制定改進措施并專人跟蹤。

3、有計劃地申報物資采購計劃,急需物品與物資管理部門聯系,妥善解決。

4、做好設備,器材的保養和維修記錄.隨時與設備維修部門保持聯系。

5、定期向上級部門匯報工作情況。

六、消毒供應儀器保養維修制度

1、各類儀器應設專人操作和維護.工作人員未經科室管理人員同意,不得私自換崗。

2、所有機器操作人員必須經技術培訓及考試合格后方能上機使用。

3、儀器操作人員應嚴格按操作規程做好日常工作維修與保養.發現異常及時上報管理者,嚴禁擅自動機拆修。

4、每月管理小組與儀器操作責任人對各類機器進行自查一次。

5、對貴重,大型儀器如高壓蒸汽滅菌器,低溫滅菌器,半自動及全自動清洗裝置等,應每半年申報設備維修科進行檢修一次。

6、建立儀器維修保養登記記錄,并妥善保管以備查證。

七、消毒供應監測制度

1、認真遵守各項監測技術操作流程,以實事求是的科學態度對待工作。

2、負責滅菌器消毒滅菌效果監測.每日對滅菌鍋進行空鍋B-D試驗.監測員每天隨機抽查滅菌包化學指示膠帶變色情況及工藝監測記錄結果.每周進行生物檢測一次以確定其無菌效果.環氧乙烷滅菌器應每批次進行生物監測.植入物應每鍋進行生物監測。

3、每月對檢查包裝區,無菌物品存放區進行空氣監測。

4、對使用中的消毒液,清洗液濃度實行不定時監測,每天至少一次。

5、對一次性使用的無菌空針.輸液器.分裝袋等,每一批號的進貨應要求廠家提供相應的物理檢測.熱源檢測及細菌檢測報告。

6、對各病房出現的一次性使用無菌物品的質量問題,應配合科室查找原因并向相關部門匯報,同時做好登記記錄。

7、對使用的各類洗滌用水每月應進行相應規定項目的檢測,去離子水電導每日檢測。

8、各種檢測結果認真登記,妥善保管.發現問題采取措施,立即改進,以保證質量。

八、消毒供應質量追溯制度

1、建立質量控制過程記錄與追蹤制度，記錄應易于識別和追蹤.滅菌質量記錄保留期限應大于等于3年。

2、每天記錄清洗.消毒，滅菌設備的運行情況和運行參數。

3、每天記錄滅菌的信息.滅菌日期.滅菌器鍋號.鍋次.裝載的主要物品.數量.滅菌員等。

4、記錄滅菌質量檢測結果,妥善存檔。

5、手術包外的信息卡應包括滅菌日期.滅菌器鍋號.鍋次.操作者與核對者的姓名或編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期。

6、臨床任何質量反饋均有全程(包括處理結果)記錄,并妥善存檔。

7、建立消毒、滅菌物品召回制度。

（1）對供應的消毒、滅菌物品數量與去向進行詳細登記，一旦發現化學監測、生物監測不合格時須及時召回，并對同一時間消毒滅菌處理的物品，若臨床已使用應報告門診部感染管理部門，做相應監測并記錄，同時進行追蹤觀察。

（2）臨床使用同一時間消毒、滅菌處理的物品后，出現多個感染病例，提出疑問時，應及時召回同批物品且尋找原因，并再次進行相應檢測。

（3）定期收集或隨時聽取臨床各科室意見，不斷改進工作。

九、消毒供應一般工作制度

1、工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能.用途.清洗.消毒.保養.包裝和滅菌方法,嚴格執行各類物品的處理流程,保證各類器材.物品完整.性能良好。

2、各區人員相對固定,以嚴肅認真的態度遵守標準防護原則,認真執行規章制度和技術操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的發生。

3、分工明確,相互協作,共同完成各項任務,做好相關統計工作。

4、愛護科室環境和財物,勤儉節約,嚴格按照器械.物品破損報廢規定處理流程處理破損報廢物品。

5、嚴格控制人員出入,非本中心人員未經許可不得隨意進入工作區域;各區人員不得隨意相互跨區。

6、樹立職業防護意識,做好個人防護,確保職業安全。

7、加強與服務對象的溝通,定期收集意見.建議;不斷改進工作。

十、消毒供應質量管理制度

1、在護士長領導下,成立3人以上的質量管理小組,設專職或兼職的質量檢測員,職責明確,責任到人.每月至少召開一次質量控制管理小組會議。

2、建立健全各項質量管理制度.制定各項質量控制標準及具體的質量控制措施和改進方案。

3、加強質量管理,每天專人按照質量控制標準開展質量監控,對各環節.各流程工作質量進行定期或不定期專項或全面檢查。

4、定期分析.通報和講評質量檢查結果,發現問題及時制定整改措施,以促進質量持續改進。

十一、消毒供應去污區工作制度

1、嚴格遵守消毒隔離制度。

2、穿戴防護用品,不得隨意到其他區域走動,落實職業防護措施。

3、做好回收器械的清點.核對.登記.交接工作。

4、嚴格按物品種類分類.認真執行器械.物品清洗操作流程。

5、盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應必須專用,嚴禁與污染容器及車輛混裝;該區車輛.分裝箱等用物必須專用,不得隨意出入該區。

6、工作結束后做好記錄.整理.消毒.交接工作。

7、離開此區應洗手.更衣.換鞋;下班前做好安全檢查。

十二、消毒供應檢查包裝及滅菌區工作制度

1、工作人員進入檢查包裝及滅菌區應洗手.更衣.戴圓帽.著裝,必要時戴口罩。

2、工作人員嚴格執行器械.物品檢查與包裝滅菌操作流程,認真落實查對制度,確保工作準確無誤。

3、庫管人員根據敷料使用情況,合理準備儲存量,保證供應,避免浪費。

4、敷料室供制作各類敷料,非操作人員不得入內。

5、嚴禁一切與工作無關的物品進入該區;該區使用車輛不得隨意出入,必須進入者需進行處理后方能進入該區;保持該區清潔干凈。

6、消毒滅菌員需要經過專門培訓,持證上崗,認真履行崗位職責。

7、工作結束后,做好登記.環境整理和安全檢查。

8、其他則按照消毒供應中心一般工作制度執行。

十三、消毒供應無菌物品存放區工作制度

1、無菌物品存放區工作人員相對固定,由專人管理,其他無關人員不得入內。

2、工作人員進入該區,必須換鞋.戴圓帽.著專用服裝,必要時戴口罩,注意手的衛生。

3、認真執行滅菌物品卸載.存放的操作流程,增強無菌觀念。

4、滅菌物品存放的有效期:(1)使用棉布類包裝的滅菌包,有效期應為7天。(2)使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個月。(3)使用一次性醫用皺紋包裝紙.醫用無紡布包裝的滅菌包有效期為6個月。(4)使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個月。(5)具有密封性能的硬質容器, 有效期為6個月(遵循先進先出原則)。

5、該區專放已滅菌的物品,嚴禁一切未滅菌的物品進入該區。

6、凡發出的滅菌包,即使未使用過,一律不得再放回該區。

7、各類常規物品和搶救物品應保持一定基數.認真清點.及時補充,保證滅菌物品的質量和數量,保證隨時供應。

8、從庫房領取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進入該區。

9、保持環境的清潔整齊,做好環境消毒和登記。

10、其他按消毒供應中心一般工作制度執行。

門診部感染控制質量標準（試行）

（一）組織管理

1.依據衛生部門有關文件制訂出符合本單位工作實際的控制門診部感染各項規章制度，如：消毒隔離制度、無菌技術操作原則、治療室制度、處置室制度、醫療廢物管理制度等；

2.各種消毒藥械、消毒劑證件齊全（包括由衛生部批發的衛生許可批件、省級衛生部門批發的衛生許可證和經營許可證），有效期內使用；

3.一次性醫療用品不得重復使用，產品符合國家要求。

（二）無菌技術

1.進行各種無菌操作前洗手，戴口罩、帽子，洗手方法正確，操作時嚴格執行無菌操作規程；

2.各種注射執行一人一針一管；

3.靜脈注射執行一人一止血帶一消毒； 4.接觸病人前后執行一人一洗手或手消毒；

5.接觸破損的皮膚、粘膜的器械、物品必須達到滅菌。

（三）無菌物品使用

1.專柜放置，層次清楚，定期檢查，無過期物品；

2.滅菌后物品包外標識明確，有物品的名稱、化學指示膠帶及有效期；

3.進入人體組織或無菌器官的各種醫療用品必須達到滅菌要求，原則上采用高壓滅菌，戊二醛浸泡滅菌的器械時間必須達到10小時，使用前必須用無菌水沖凈。縫針、縫線、刀片不得用戊二醛浸泡；

4.未開啟使用的無菌物品保存有效期應符合要求，高壓滅菌后物品有效期為7天。5.無菌物品開啟時注明開啟日期、時間，一經打開，使用時間≤24小時； 6.無菌敷料筒（干紗布、棉球等）每天更換并滅菌；

7.持物筒、鉗干存放，每班更換一次，無菌持物鉗只能夾取無菌物品，不得用于它用。

（四）消毒液使用

1.嚴格掌握各種消毒液的濃度與配制方法，含氯消毒劑配制后應用試紙測試有效濃度，現配現用；

2.2%戊二醛有效濃度監測每周一次，14天更換一次，記錄結果并保存； 3.用于皮膚、粘膜消毒液必須達到中效以上； 4.用于浸泡器械的消毒液必須為高效。

（五）治療室、處置室管理

1.分清潔區與污染區，分區符合要求，標識清楚，有流動水洗手設施；

2.治療室、換藥室每日清潔、消毒，地面濕式清掃，物品進行擦拭消毒，空氣應用紫外線燈消毒，每次照射30-60分鐘，紫外線燈管有累計照射時間并記錄，每半年進行輻射強度檢測記錄（凡低于70uw/c㎡應更換燈管）。紫外線燈管每半月用95%酒精清潔一次，有記錄；

3.治療車、服藥車配有快速手消毒劑；

4.擦拭抹布專用，用后消毒、清洗，晾干后備用；

5.重復使用的物品，用后立即清潔、消毒，所有物品分類浸泡，均不應超出液面。需高壓滅菌物品送供應室進行高壓滅菌，保證一人一用一消毒或滅菌；

6.皮膚消毒劑要密閉保存，使用中的消毒液及容器每周更換2次，容器達到滅菌。一次性使用的消毒劑開啟后注明開啟日期，使用的時間≤1周，標識打開時間；

7.皮試液現配現用，并做到一人一針一管；

8.開啟的靜脈輸入液體及抽出的藥液超過2小時不得使用； 9.各種溶酶有開封日期、時間，冰箱保存≤24小時； 10.胰島素冰箱保存，開啟后保存時間≤1月；

11.體溫表、壓脈帶等接觸正常皮膚的物品，使用后用含有效氯濃度為500-1000㎎/L消毒液浸泡30分鐘沖洗、干保存。盛放體溫表、壓脈帶的容器每日清潔，每周高壓滅菌一次；

12.聽診器、血壓計袖帶保持清潔，污染時隨時處理，每周消毒一次。

（六）醫療廢物管理

1.醫療廢物按要求感染性、損傷性分類放置；

2.感染性廢物用黃色塑料袋包裝，3/4滿時封閉、稱重、標識，損傷性廢物應放在利器盒內；

3.醫療廢物應當由市統一回收處置，不具備集中處置醫療廢物條件的機構，按照衛生主管部門和環境保護部門的要求，自行就地處置產生的醫療廢物；

4.自行處置醫療廢物的單位，使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物應當消毒并作毀形處理，能夠焚燒的及時焚燒，不能焚燒的應當消毒后集中填埋；

5.任何單位不得將醫療廢物丟失、泄露、擴散、倒賣； 6.記錄醫療廢物產生、去向。

門診部感染工作領導小組工作制度

一、在門診部感染工作領導小組的指導下，開展本單位內的門診部感染管理日常工作。

二、每季度召開一次小組工作會議，傳達門診部感染工作領導小組會議精神及相關的門診部感染管理制度，研究本單位的門診部感染管理形勢，布置本單位的門診部感染管理工作；

三、對本病區的門診部感染發病情況和危險因素進行日常監測，發現爆發、流行趨勢或危險因素的異常變化應立即做出報告及處置。

四、定期對本單位行無菌操作技術、消毒隔離制度的執行情況進行檢查；

五、對本單位法定傳染病的報告進行監督；

六、定期對本單位抗生素的使用情況進行抽查，并做好檢查記錄；

七、按照上級門診部感染管理組織的安排組織科室相關工作人員參加門診部感染知識的培訓和學習；

八、做好各種門診部感染管理培訓及活動的記錄和資料保存。

門診部感染工作領導小組工作職責

門診部感染工作領導小組,由院長、護士長及護士組成，履行下列職責:

一、負責門診部內感染管理的各項工作,根據本門診部感染的特點,制定管理規章制度,并使組織實施。

二、監督檢查有關門診部感染管理的各項工作,對門診部感染可疑病例、可能存在的感染環節進行監測,采取有效防治措施,降低門診部內感染發病率；發現有門診部感染流行趨勢時,及時報告門診部感染工作領導小組，并積極協助調查。

三、對門診部感染病例按要求登記報告,對暴發、流行病例應立即向

門診部感染工作領導小組報告,對法定傳染病的門診部感染病例要根據我國《傳染病防治》的要求進行報告;

四、按照要求對疑似病人或確診門診部感染病例留取臨床標本進行細菌學檢查和藥敏試驗;

五、監督檢查院內抗生素的使用情況;

六、組織并參加有關門診部感染知識的培訓學習;

七、嚴格監督執行無菌操作技術、消毒隔離制度。

重點部門感染管理制度

一、治療室門診部感染管理

(一)室內布局合理，清潔區、污染區分明確，標志清楚，無菌物品滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，設有流動水洗手設施。

(二)醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程。(三)無菌物品必須一人一用一滅菌。

(四)抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過兩小時后不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。

(五)碘酒，酒精應密封保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應每天換并滅菌;置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球，紗布等)一經打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。

(六)治療車上物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區;進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。

(七)堅持每日清潔，消毒制度，地面濕式清掃。

二、手術室門診部感染管理

(一)布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求;分污染區、清潔區、無菌區，區域間標志明確。

(二)天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清潔和消毒。(三)手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。

(四)加強消毒滅菌質量的監測，詳見消毒滅菌效果監測制度要求。

(五)接觸病人的用品應一用一消毒，嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。(六)醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。(七)嚴格執行衛生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛生日。(八)嚴格限制手術室內人員數量。

(九)特殊感染病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理，術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。

(十)手術廢棄物品須置黃色有明顯標識的塑料袋內，封閉運送。

三、消毒室門診部感染管理

(一)嚴格執行衛生部、四川省《門診部消毒供應室驗收標準》。(二)周圍環境無污染源。

(三)內部布局合理，分污染區、清潔區、無菌區，三區劃分清楚，區域間應有實際屏障;路線及人流、物流由污到潔，強行通過，不得逆行，天花板，墻壁，地面等應光滑、耐清洗，避免異物脫落。

(四)有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、儲存、發送全過程所需要的設備和條件。

(五)壓力蒸汽滅菌操作程序和滅菌效果的監測要求按《門診部消毒技術規范》執行。滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內使用。

(六)一次性使用無菌醫療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。

(七)有明確的質量管理和監測措施;對購進的原材料、消毒清洗滌劑、試劑、設備、一次性使用無菌醫療用品等進行質量監督，杜絕不合格產品進入清洗消毒間。對消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質量進行監測，對自身工作環境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環節的工作質量有監控措施;對滅菌后成品的包裝、外觀及內在質量有監測措施。

口腔護理崗位院感細則

1、診室環境消毒

2、每天消毒兩次，地面用500mgL含氯消毒液濕式拖拭。臺面用95%酒精擦拭。空氣消毒：早晚開窗通風，紫外線每日關照1小時，每周大掃除一次。

每次治療結束后，臺面、牙椅表面用500mgL含氯消毒液擦拭，痰盂每次2000mgL含氯消毒液500-1000ml沖洗，每日下班前復位牙椅，強吸、弱吸管用2000mgL含氯消毒液500-1000ml抽吸消毒，痰盂蓋用2000mgL含氯消毒液浸泡。

2、口腔器械的清洗消毒滅菌流程 1）沖洗：將手機置于流動水下沖洗，初步去除表面污染物。

2）洗滌：沖洗后，浸泡（多酶）2~5min 后刷洗、擦洗。部分手機可放進超聲振蕩器內加酶清洗3~5min。

3）漂洗：洗滌后，在流水下沖洗或刷洗，管腔用高壓水槍或注射器沖洗。

4）終末漂洗：用軟水、純凈水、蒸餾水對漂洗后的器械進行最終處理，管腔用高壓水槍或注射器沖洗。

5）擦干—檢查—打包—滅菌

3、治療沖洗用生理鹽水、雙氧水、一次性棉簽、消毒液

生理鹽水、雙氧水、棉簽、消毒液開封后，均需要寫開封日期時間，棉簽和沖洗液開封后有效期為24小時。大瓶碘伏、酒精開封后，有效期為1個月，分裝小瓶三天一滅菌更換。

5、治療柜小藥瓶消毒方法

每周消毒兩次，用500mgL 的含氯消毒液浸泡30分鐘后，沖洗干凈濾干、高壓滅菌。

5、模型，蠟片以及咬合記錄

紫外線光照30分鐘，技工室紫外線燈用于消毒模型，咬合記錄以及蠟片用500mgL 的含氯消毒液浸泡30分鐘消毒。

6、多酶液的配制及消毒方法

輕度污染 1:200 浸泡5分鐘后清洗 中度污染 1:150 浸泡8分鐘后清洗 重度污染 1:100 浸泡9分鐘后清洗 最適宜的溫度為40℃，不超過50℃

具體酶的配制比例需根據產品的配制說明 酶的穩定性不夠，需現配現用

8、一次性無菌物品的保管 一次性注射器、治療盤，拆開外包裝后同滅菌物品，儲存要求同滅菌物品（離地面20CM，離墻面50CM,離天花板50CM）

8、牙膠尖、紙尖的消毒

牙膠尖和紙尖開封后，視為污染，每日用紫外線消毒柜消毒30分鐘。

9、滅菌器管理

裝載量,與真空滅菌器的裝載量不少于10% ,不大于90% ,包的大小不超過30厘米*30厘米*50厘米，10、滅菌物品包裝要求

1）無紡布用于無菌器械的包裝,需包裝2層，每層分開包裝。2）滅菌袋,包括無紡布都屬于一次性用品,不可重復使用。3）滅菌包的封口需大于0.6厘米,器械封口處大于2.5厘米。4）紙塑滅菌袋的滅菌有效期為三個月

5）包內的精密器械,銳利器械等如剪刀需采取保護措施。6）包內需放置132滅菌監測指示卡。

7）紙塑包裝袋上需要有變色標簽（自帶變色方塊），無紡布上需帖3M指示卡 8）滅菌包的重量：器械包不超過7公斤,輔料不超過5公斤

9）濕包,油包,以及包里面有明顯水蒸氣的包都需要重新消毒,不能作為無菌包存放使用。

11、消毒滅菌監測

生物監測時間:消毒鍋需每周監測一次,新消毒鍋使用前以及消毒鍋維修后都需進行生物檢測,檢測合格后才能啟用。物理檢測:滅菌包的包裝是否合格,滅菌的壓力,溫度、時間、消毒鍋的裝載方式。化學監測:滅菌器每鍋監測, 3M指示帶，化學指示卡。12.污水處理方法

由后勤專人處理,嚴格按照污水處理裝置使用說明要求進行投藥、采樣、監測、排放程序進行污水處理。

13.醫療廢物處理方法

醫療廢物回收有專人負責,回收人員每年體檢一次。

護士治療結束后,就地進行分類,由醫療廢物回收人員密閉運輸到醫療廢物暫存間，運輸過程中回收人員必須做好個人防護措施,做到六戴(口罩、帽子、橡膠手套、圍裙、袖套、防護鏡),醫療廢物袋上需標明:產生部門、醫療垃圾類別、重量、日期。醫療垃圾運轉箱每天用500mgL的含氯消毒液擦拭消毒或是浸泡消毒。

14.醫療垃圾暫存間消毒

每天消毒2次,臺面、地面有1000mgL的含氯消毒液擦拭。空氣消毒:紫外線光照1小時。15.紫外線燈使用注意事項

紫外線燈使用需登記累計時間,每根燈管使用不能超過1000小時 紫外線燈管每周需使用95%的酒精擦拭，去除灰塵。只外線燈管每個月需做一次強度監測 用于空氣消毒時有效距離為不大于2米 16.醫務人員操作被銳器損傷時處理方法 操作人員被銳氣損傷后應立即采取以下措施

1）立即停止操作,脫下防護手套,擠壓刺激傷口出血(從近心端往遠心端擠壓）2）流水沖洗徹底,用消毒液洗手,然后用碘酒或是酒精局部消毒。

3）必要時進行感染風險評估,并做相應的檢測以及給予干預性治療措施 17.牙椅管道里面的消毒

1）每天下班前用2000mgL的含氯消毒液沖洗強吸、弱吸管道。2）每次開診前及治療后空采腳踏開關,沖洗管腔30秒,減少回收污染 3）對于牙椅痰盂,需用2000mgL的含氯消毒液擦拭或是用95%酒精擦拭 18.牙椅管道外面包括噴槍的消毒

每天用500mgL的含氯消毒液擦拭，如有污染隨時擦拭消毒。19.各種特殊感染的處理方法

一、朊病毒體污染的處理流程

1）疑似或確診朊病毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品,使用后應進行雙層密閉封裝焚燒處理。

2)可重復使用的污染器械、器具和物品,應先浸泡于1molL氫氧化鈉溶液內作用60min,在按照標準WS310.2進行處理，壓力蒸汽滅菌應選用134℃~138℃滅菌 18min,或132℃滅菌30min,或121℃滅菌 60min。

3）對于朊病毒患者或疑似感染軟病毒患者高度危險組織污染的環境表面應用消毒液清洗,采用2000mgL的含氯消毒液消毒,至少作用15min。為防止環境和一般物體表面污染,宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺,操作完成后按特殊醫療廢物焚燒處理。

二、氣性獲取污染的處理流程

應符合《消毒技術規范》的規定和要求。

1）診療器械的消毒:應先消毒,后清洗,再滅菌。

應先采用含氯或含溴消毒液1000mgL~2000mgL浸泡35min~45min,有明顯污染物時應采用含氯消毒液2000mgL~1000mgL至少浸泡60min后,再按照標準進行處理.2）物體表面的消毒采用0.5%過氧乙酸或1000mgL含氯消毒劑液擦拭。

3）突發原因不明的傳染病病原體污染的處理符合國家當時發布的規定要求。

醫療安全應急預案

一、患者在口腔科門診常規診療中突發面色蒼白、胸憋、呼吸困難、休克或器械意外吸入氣管、食道等突發情況時進入下列應急預案：

（1）立即停止相關治療，根據不同病情立即進行對癥處理和疏導，同時請同事協助搶救、上報上級醫師及請相關科室請求幫助等。

（2）如患者突然出現呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術，必要時行氣管插管輔助呼吸，再開放一條靜脈通道。

（3）參加搶救人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安培及藥瓶，做到據實準確的記錄搶救過程。

（4）護理人員嚴格遵守科室各項規章制度，堅守崗位，密切觀察病情，以便及時發生病情變化，盡快采取搶救措施。

（5）急救物品做到“四固定”，定期清點，保證完好率達 100%以備應急使用。（6）醫護人員熟練掌握心肺復蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。

（7）程序立即停止相關治療→應急對癥處理→必要請相關科室和上報→ 密切配合 → 對癥處理 → 及時記錄。

二、血壓突然升高應急預案

1、正常情況下，收縮壓＜18.6kPa（140mmHg)，舒張壓＜12.0kPa(90mmHg)。當收縮壓≥18.6kPa（140mmHg)和（或）舒張壓≥12.0kPa(90mmHg)稱為高血壓。

2、高血壓主要見于高血壓病（原發性高血壓），亦可繼發于其他疾病（如腎臟疾病、甲狀腺功能亢進、顱內壓增高等），稱繼發性高血壓。

3、血壓低于12.0/8.0kPa(90/60mmHg)時，稱為低血壓，常見于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可見于極度衰弱者。血壓為重要的生命體征，在拔牙及手術過程中，應隨時監測血壓變化，維持血壓平衡。

病因：

1、精神心理因素：如恐懼、緊張、憂慮等。

2、不良刺激：如疼痛、器械響聲、出血等。

3、其他：如伴有其他全身性疾病（急性心肌梗死、顱內壓增高、體弱疲勞者等）。臨床表現：

患者出現頭昏、頭脹、胸悶、心悸癥狀。嚴重時可有頭痛、惡心、想吐、手足發麻等癥狀。

預防：

術前應仔細詢問病史并監測患者血壓，是否在正常值范圍內，如血壓高于18.6/12.0kPa(140/90mmHg)時，應先行內科治療待血壓接近正常或穩定后再拔牙或手術。若血壓正常可以手術，術前應消除患者的恐懼和緊張情緒，在術前1小時可給予適量的鎮靜劑（如口服安定藥片一次2.5--5mg，一天3次）。術中保證無痛，局麻藥選用利多卡因為宜，盡量減少手術創傷及局部止血。術后繼續服用降壓藥物。有明顯癥狀或合并心、腦、腎等損害的高血壓患者，應禁忌拔牙。處理：

1.一旦出現高血壓癥狀，應立即停止麻醉注射或手術。2.迅速放平椅位，讓患者平臥休息。3.給患者以安慰，消除顧慮，往往能迅速好轉。

4.根據病情給患者服用適量的降壓藥：舌下含服卡托普利一次12.5--25mg一天3次或舌下含硝苯地平一次5--10mg一天2--3次。

5.給藥5分鐘后監測血壓到正常范圍，若經安靜環境休息15分鐘血壓仍在140/90mmHg以上者，經治醫師應及時撥打120轉院進一步處理。

三、過敏性休克應急預案

1、休克是人體對有效循環血量銳減的反應，是全身微循環障礙，組織和器官氧合血液灌流不足，進而引起代謝障礙，細胞結構和功能損害等系列全身反應的病理綜合癥。

2、休克按病因分為低血容量性、心源性、感染性，過敏性休克等，而口腔診療中最常見的并發癥是過敏性休克。

病因：麻藥過敏性反應。臨床表現：

胸悶、全身或手發麻、發癢、皮疹、寒顫；甚至突然出現驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停等嚴重反應。

預防：

1、詳細詢問患者有無過敏史

2、對普魯卡因過敏者，可改用利多卡因，使用前也應做過敏試驗。由于同類藥物中交叉現象，普魯卡因過敏者，也不能使用丁卡因。

3、麻醉前先用抗組胺藥（如鹽酸苯海拉明口服一次25--50mg,一天2--3次;或者鹽酸異丙嗪口服一次12.5--25mg，一天2-3次）或鎮靜藥（如安定口服一次2.5-5mg），一天2-3次）對防止或者減輕過敏反應有一定效果。

4、對過敏試驗陰性者，也要提高警惕，在注射時仍然不可麻痹大意。

5、隨時做好抗過敏性休克搶救準備。處理：

1、一旦出現休克現象，應立即停止注射麻藥

2、迅速平放椅位，患者于頭低位

3、給患者松解衣扣，保持呼吸道通暢，同時給患者保暖

4、立即給1:1000腎上腺素0.5--1ml靜脈注射，癥狀不緩解可間隔20-30分鐘經肌內注射或皮下重復注射1ml。

5、根據患者的具體情況給予對癥治療立即進行搶救，同時撥打120轉院進一步處理，如出現心臟驟停應由首診醫生組織有關人員立即進行現場心肺復蘇的搶救。

四、拔牙后創口出血不止應急預案 拔牙后一般情況：

正常情況下，拔牙15分鐘左右創口內形成血凝塊，即不再出血。如在術后30分鐘去除敷料，創口仍有明顯的出血傾向時稱為原發性出血；術后48小時以上創口感染、血凝塊分解后發生的出血稱為繼發性出血。

原因：

1、急性炎癥期拔牙;

2、牙齦及骨膜撕裂未行縫合或縫合不當；

3、牙槽窩內殘留炎性肉芽組織；

4、牙槽內小血管破裂；

5、手術創傷大，牙槽骨折裂未行復位；

6、創口護理不當，如術后反復漱口、吐唾、吮吸、近過熱過硬的食物、劇烈活動等；

7、局麻藥中腎上腺素含量過高或術中用腎上腺棉球壓迫止血，引起的血管擴張;

8、全身因素所引起的出血如高血壓、血液疾病（血紅蛋白及紅細胞、白細胞、血小板均減少，出血時間及血塊收縮時間也延長等）、肝臟疾病等。

臨床表現：

患者情緒緊張、焦慮、恐慌、面色蒼白，嚴重的這可有血壓降低，甚至虛脫。局部檢查，可見血凝塊高出創緣表面之上，在血凝塊下有血液不斷滲出。

預防：

1、術前詢問病史并做必要檢查及準備。

2、術中應減少損傷。

3、術后應妥善處理好拔牙創口。

4、拔牙后，應根據患者的具體情況給予止血藥物。處理：

1、注意患者的全身狀況，詢問出血情況，估計出血量。應注意脈搏與血壓的變化。

2、安慰患者消除其恐懼心理

3、去除血凝塊，仔細查明出血原因和部位

4、針對不同的出血情況采取相應的止血措施： a：輕微出血，可填塞碘仿海綿后壓迫止血；

b：牙槽窩內的出血，在局麻下切除刮除不良的血凝塊或者殘留的炎性肉芽組織及骨碎片，用碘仿紗條填塞止血；

c：牙齦及粘骨膜撕裂后的出血，應予以縫合止血。（1）不論何種因素引起的出血，經上述方法處理后，宜觀察患者半小時。待其完全不出血后方能離去。

（2）對疑有全身出血性疾病、嚴重的難以查明原因而又反復出血的患者，在局部處理同時應根據患者的具體情況，給予止血藥物和抗生素預防感染。必要時應及時撥打120送往門診部住院治療或轉科處理。

五、下牙槽神經組阻滯麻醉引起的損傷應急預案 下牙槽神經阻滯：

下牙槽神經阻滯麻醉劑注射于翼下頜間隙內下頜肢內側的下牙槽神經溝周圍，麻醉劑順溝流入下頜孔而麻醉下牙槽神經，使該神經分布的區域產生麻醉效果。

原因：

下頜磨牙特別是低位阻生第三磨牙，根尖與下頜管鄰近，在分牙或斷根是容易損傷下牙槽神經，或將牙根推入下頜管，使神經受壓。

臨床表現：

下唇長期麻木或感覺異常 預防：

1、阻生牙拔除前應射X線片了解牙根于下頜管的關系，避免術中損傷。

2、如斷根已經入下頜管，應擴大牙槽窩后取出，不可盲目用器械強取。處理：

1、如神經已受損傷，術后應給予預防水腫及減壓藥物；地塞米松磷酸鈉注射液：靜脈注射每次2--20mg；靜脈注射時，應以5%葡萄糖注射液稀釋。地巴唑片：口服一次5--10mg，每次3次。

2、給予促進神經恢復的藥物，如維生素B1（口服一次5--10mg，一日3次）B6（口服一次10--20mg，一日3次）、B12（一般每片25mg--100mg分3次口服）片等。

3、如下牙槽神經血管束損傷拔牙創出血，還應以明膠海綿、碘仿紗條等填塞壓迫止血。

六、心肺復蘇

1、患者在科室突發意識消失，呼吸停止，大動脈搏動消失。

2、立即放平患者，呼喚患者，檢查呼吸、頸動脈搏動，呼救，就地搶救。立即聯系120急救中心。根據心肺復蘇流程開始搶救。

3、上級醫師主持，立即心臟按壓，打開氣道，清除口內異物，簡易呼吸機人工呼吸。

4、建立靜脈通道，腎上腺素3mg每三到五分鐘一次靜脈推注。

5、檢查頸動脈搏動、呼吸。

6、搶救同時急診科醫師到場后由急診科醫生主持搶救。

7、搶救同時按規定及時準確據實記錄搶救過程。

七、暈厥應急預案

1、做好術前檢查及思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹時進行手術。

2、患者一旦發生暈厥（面色蒼白、頭暈、眼花、惡心、出冷汗）。立即停止治療，判斷暈厥原因，就地搶救，并迅速報告及通知家屬。

3、迅速放平坐椅，病人頭低位；松開衣領，保持呼吸通暢；酒精刺激呼吸；刺激人中穴；吸氧和靜脈注射5%葡萄糖250ml。

4、建立靜脈通道。

5、檢測并記錄：生命體征、SPO2、神志、意識及搶救過程。

6、待病情穩定后送急診留觀。

八、窒息應急預案

1、患者一旦發生窒息（突發嗆咳、喘鳴，吸氣困難，煩躁不安，口唇發紺）。立即停止治療，判斷窒息原因，就地搶救，并迅速報告，聯系急癥科。

2、如原因為異物阻塞（血凝塊、碎牙片等）立即采取措施取出或吸出異物。如為組織移位造成（頜骨骨折移位、舌后墜等），則迅速清除口腔異物分泌物，壓舌板于兩側前磨牙，上提上頜；舌后綴則用舌鉗將舌拉出。如為腫脹壓迫（水腫、血腫壓迫喉氣管），口腔插入通氣導管，地塞米松5-10毫克靜脈注射。

3、根據病情聯系麻醉科氣管插管；或聯系耳鼻喉科氣管切開。

4、同時改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入。

5、建立靜脈通道，準備環甲膜穿刺或氣管插管，或氣管切開。

6、檢測并記錄：生命體征、SPO2、神志、意識及搶救過程。

醫療廢物突發事件應急預案

依據門診部《醫療廢物管理辦法》、《醫療廢物分類處置辦法》制定門診部醫療廢物流失、滲漏、擴散及發生意外事故時的應急方案。

一、發生醫療廢物流失、滲漏、擴散及發生意外事故時報告：

報告內容：

1、傳染病病人的血液、體驗、排泄物等造成環境大面積污染。

2、使用過的一次性注射器及其他器具丟失。

3、過期、被淘汰的藥品丟失。

4、具有毒性、腐蝕性、易燃性、反應興和遺傳毒性的固體、液體、氣體,如甲醛、攝影用劑、有機化合物的丟失、滲漏。

5、放射性核素污染。

6、不能預測的意外事故發生。

報告流程:部門→門診部感染工作領導小組→主管院長→旌陽區疾病預防與控制中心、衛計局、環保局。

二、相關部門職責:

1、院領導負責指揮處理,并根據事件的性質與我院的處置能力,及時通知上級衛生行政部門。

2、門診部感染工作領導小組負責指導消毒處置衛生監測工作,評價處置后的衛生效果,追尋原因,制定整改措施并監督落實,防止事件擴散。

3、愿行政部負責現場指揮,組織人員控制人流,防止污染擴散,并迅速按應急預案中的處置辦法進行處理。對被盜或丟失的醫療廢物進行調查、追蹤或報警。

三、處置辦法:

（一）感染性醫療廢物順路的處置方法:

1、封鎖滲漏范圍,控制人流。

2、工作人員穿防護衣、戴帽子照、手套，必要時創防水鞋、戴護目鏡。

3、用紙巾吸干滲液,連同固體廢物裝入黃色污物袋,嚴密封口,再套入一層黃色污物袋密封,貼上標識,送醫療廢物暫存間暫存,由醫療廢物處置單位焚燒處理。

4、使用含有氯2000mg/L消毒液徹底清洗地面及相關物表。

（二）醫療廢物丟失的處置方法:

1、報告衛生行政部門或報警。

2、維修基礎設施,堵住漏洞,加強管理。

3、對工作人員進行監控,防止監守自盜。

4、控制外來人員進入醫療廢物暫存間附近,防止盜竊。

（三）具有毒性,腐蝕性、易燃性、反應性或遺傳毒性的醫療廢物滲漏的處置辦法:

1、立即封鎖現場。

2、盡快通知環保局及上級衛生行政部門。

四、預案的啟動程序:門診部感染工作領導小組負責收集信息和報告院領導。報告人接到緊急通知后,須在30分鐘內通知院領導,由院領導指揮門診部感染工作領導小組,盡快訂出處理方法,防止擴散。

門診部污水處理應急預案

為了有效的預防及控制和清除醫療污水廢物流失、泄露、擴散和意外事故所造成的危害,保障人民群眾的生命安全,維護正常的醫療秩序。

一、醫療廢水管理工作人員發現醫療污水廢物流失、泄露、擴散時,應立即上報門診部感染工作領導小組。

二、門診部感染工作領導小組組織有關人員對發生污水醫療污水廢物泄露、擴散的現場設備設施處理。門診部感染工作領導小組組織各類人員職業防護和進行現場感染防護和消毒處理。

三、發生醫療污水廢物導致純手機傳播或者有證據證明傳染病傳播的事故有可能發生時,門診部感染工作領導小組應當按照《傳染病防治法》及有關規定報告并采取相應措施。48小時內上報衛生局和環保局等有關上級部門。

四、應急程序。

1、確定流失、泄露、獲勝的醫療污水的類別、數量、發生時間、影響范圍及嚴重程度。

2、組織有關人員對發生污水醫療污水泄露、數量、擴散的現場處理。

3、對被醫療污水污染的區域進行處理時,應當盡可能減少對病人、醫務人員、其他現場人員及環境的影響。

4、采取適當的安全處置措施,對泄露只受污染的區域、物品進行消毒或者其他無害化處理,必要時封鎖污染區域,以防擴大污染。

5、對污染區域進行消毒時,消毒工作從污染最輕區域向污染最嚴重的區域進行,對可能被污染的所有使用過的工具也應當進行消毒。

6、工作人員應當做好衛生安全防護后再進行工作,處理工作結束后，應對事件的起因進行調查,并采取有效的防范措施,預防類似事件發生。

九、對引起事件的責任人應當追究其法律責任。

器材、物品管理與設備維修制度

一． 公用器材、物品的管理 1.公用物品、器械每天由指定的護士早晚班清點。

（1）清點時如有損壞、缺失，應立即匯報護士長并協助護士長調查物品丟失的原因，若沒有填寫登記表并及時上報，則丟失物品由該護士賠償。

（2）如當班護士沒有清點物品，或在清點簿上象征性的打勾簽名者，第一次給予口頭警告，第二次發現一次罰20元;如因當班護士沒有清點而導致東西丟失的，則該護士將承擔丟失物品賠償金額的（其他護士負賠償金額平均值）的兩倍。(3)早班點物發現不夠時，經一周時間確認，繼續不足的話，由前一天晚班點物者賠償。如果晚班點物者發現物品不足，由當天上班的所有相關人員共同分擔培償的。點物時發現物品不足，當天立即尋找，對早班點物者，為方便點物，應提前到崗。

(4)在其他科室或垃圾桶找到的器械，能追究到責任人，則該責任人罰20元。(5)公用器材、物品不可放置于自己診室，用后、下班前必須把公用物品放回原處，下班后在診室發現一次20元罰款。

(6)技工室、消毒室、供應室、處置室、手術室及各診室設有一本固定、器材清點簿，一方面避免固定資產不清，另一方面做為護士之間交接的憑據。清點簿一式二份，診室責任人一份，院辦一份，(“五室”清點簿由指定責任人保管)。不可涂改，若有新申購的器械，在本子上相應增加，并由診室護士及庫管簽名為效，庫管在發放之后交于護士長各診室固定資產領料報告單，護士長做相應的增減。若有的，卻登記為零，有權將該器械拿給有登記卻丟失者。若因損壞重新申購者，領料時需提供已報廢器械，數量上就不做增減。沒有原因丟失者，由診室及負責人自行賠償。護理部、院辦和財務部將會每季度進行數量的確認盤點，多出的器械無理由拿出，丟失的器械自行賠償。

二． 診室器材、物品的管理

1、診室設備、器械、材料、物品等由該科室責任醫生負責保養、保管每天自己清點，院辦每月末清點一次，丟失責任人承擔賠償。

2、公用設備、器械、貴重材料由責任護士每天早晚清點兩次并在診室點物本上做好記錄。（每個診室均配有物品清點本）

（1）如在下班前有診室物品需要消毒的，應跟晚班消毒班做好交接并交代消毒班消毒完畢及時送回診室。

（2）外借其他診室物品的，需經該診室負責護士或醫生同意，并在用畢消毒后歸還。診室護士不當班的，用畢消毒后及時歸還并在第一時間告知該診室負責護士。如因外借物品后丟失的物品，由該責任人責任。

(3)診室里多出的器械，在不知哪個診室的情況下，放回消毒間。(4)固定資產清點院辦負責，處理方法同上。3．設備維修管理制度

（1）科室責任人負責診室治療臺、牙椅的保養及報修工作；（2）消毒班護士負責公共物品的的保養及報修工作；

（3）如有物品及設備需維修，責任護士及責任人需填好維修單后申報護士長并在維修完畢后進行交接。

手機保養流程

1、回收 注意加蓋容器回收，做好個人防護，收發檢查。

2、清潔 用95%的酒精棉球擦拭手機表面。

3、注油 手機安裝在注油清洗機上再進行沖洗并潤滑

4、吹干 手機用三用槍吹氣孔，擦干多余潤滑油及廢物。

5、封裝 用專用消毒袋進行封裝。

6、標識 注明滅菌有效期、打包人和歸屬人。

7、滅菌 放入高壓滅菌鍋進行滅菌，并干燥，做好監測。

8、保存 滅菌后檢查已合格發放至存放點并做好記錄。

藥品管理工作制度

1.藥品實行專人管理。嚴格按照《處方管理辦法》采購藥品。藥品采購有計劃，按正規渠道購藥，保證質量、價格合理。嚴禁購進、使用和銷售假藥、劣藥和過期藥品。

2.藥品排放有序，做到離地離墻存放，保持室內整齊，室內禁止吸煙。3.調劑處方必須做到四查十對。藥劑管理人員發現不合理用藥或用藥錯誤時，應當拒絕調劑，及時告知醫師，請其確認或者重新開具處方。

4.配方時應細心、準確、按照調配技術規程進行調配。中藥應按《中國藥典》規定和《中藥炮制規范》要求調配，稱量要準確，嚴禁估計抓藥，毒性藥材要逐劑稱量。

5.發藥時將病人姓名、藥品用法、用量及注意事項詳細寫在藥袋或瓶簽上，并耐心向病人交待清楚。

6.處方調配后應經嚴格核對方可發出，調配人和檢查人應在處方上簽名。

7.藥品應定期檢查，妥善保管。對有效期的藥品應建立登記管理制度。確保藥品質量。8.麻醉藥品、精神藥品和醫療用毒性藥品的管理工作嚴格按照國家有關規定執行。

藥品管理制度

一、急救藥品管理制度：

1.各樓層需各有急救車，車內急救藥品、物品做到“五定一及時”，即定品種數量、定點放置、定人管理、定時檢查、定期消毒滅菌、及時維修補充。

2.急救車內藥品放置合理，位置固定，標簽清晰，使用后及時登記補充，呈備用狀態，車內藥品一律不予外借。

3.急救藥品應分別按目錄編號定位放置，注明藥品劑量、濃度及有效期；每種急救藥盒內的藥品應按使用有效期排列（由近至遠）。

4.建立《急救藥品、物品交接登記本》，交接人員按要求定時清點并簽名；封閉管理的急救車應每周檢查登記，每班進行交接（封條完好，標明日期及責任者）并做好記錄。

二、麻醉藥品管理制度

1.臨床科室實行麻醉即需即領即用制度，嚴格執行三級管理（即藥庫管理、藥房管理、臨床科室管理）。

2.麻醉藥品實行“五專”管理：專人負責、專柜加鎖（雙人雙鎖）、專用賬冊、專冊登記、專用處方。

3.使用麻醉藥品嚴格執行雙人查對制度，按醫囑謹慎用藥，熟悉了解藥品的作用、使用劑量及不良反應等，并做好記錄。

4.使用麻醉藥品必須嚴格執行“四查十對”制度：查處方，對可別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。注意用藥后反應，加強觀察，做好記錄，發現問題及時報告。

5.對患者使用剩余的麻醉藥品及使用完的空安瓿、廢貼應交回藥房，統一處理，并做好記錄。6.診室領用的麻醉藥品由專門人員領藥，并不得外借挪作他用。

消毒藥械管理制度

一、門診部感染工作領導小組負責全院使用的消毒滅菌藥械的監督管理。

二、門診部感染工作領導小組按照國家有關規定，對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質進行審核,并具體負責門診部消毒、滅菌藥械的購入、儲存和使用進行監督、檢查和指導。

三、門診部感染工作領導小組對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查,對存在的問題及時匯并提出改進措施。

四、采購部門應根據臨床需要和門診部感染工作領導小組對審核意見進行采購,按國家規定查驗所需證件,監督進貨質量。

五、門診部必須建立消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負責。

六、門診部自配消毒藥時,應建立消毒劑使用登記冊,登記配制濃度、配制日期、有效日期、執行人姓名等內容，并嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度配制。

七、門診部使用消毒器械時也應建立使用登記冊,登記消毒對象、消毒時間、執行人和定期消毒效果的監測結果以備查驗。

八、使用部門應嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項 :掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配置方法、消毒對象、更換時間、影響因素等,發現問題及時報告醫門診部感染工作領導小組。

禁止門診部使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。

抗菌藥物合理使用管理制度

一、開展抗菌藥物臨床應用率監測統計,定期總結分析及反饋,力爭控制在30%以下,在有條件的情況下逐步開展血藥濃度監測和耐藥菌(如耐甲氨西林金色葡萄球菌、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌及耐萬古霉素腸球菌等）的監測,以控制抗菌藥物不合理應用和耐藥菌株的產生。

二、確定有抗菌藥物應用經驗的臨床藥師負責全院抗感染藥物臨床應用的指導咨詢工作。

三、加強院內會診、疑難病例討論制度,及時調整治療方案,認真總結用藥經驗,從制度上避免濫用抗菌藥物。

四、臨床醫師在使用抗菌藥物前,力爭留取標本送檢,根據細菌耐藥和藥敏試驗結果,嚴格掌握適應癥,合理選擇用藥。

五、醫療質量工作領導小組、門診部感染工作領導小組、醫務部充分發揮職能監督作用,注意收集、整理臨床用藥中存在的問題,及時向分管院長提出改進意見,切實在購、管、供、用、發各環節上加強對抗菌藥物的綜合管理。

社會監督制度

1.設立監督電話或意見箱，由專人負責管理，做好登記。對群眾提出的意見，應及時回復或改正。

2.門診部門診部標牌含有門診部門診部核準名稱、聯系電話和診療范圍。

4.門診工作制度、工作人員職責和衛生部、省衛生廳制定的醫德醫風規范上墻公示，接受社會監督。5.上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名、科室、職稱或職務等內容的胸卡。6.公布主要檢查、治療、手術的收費項目、標準以及常用藥品價格。7.患者診療完畢后，應出具正規的費用結算憑證。

醫患溝通制度

醫患溝通制度主要是為了強化病人對疾病知情權及治療方案選擇權意識，有利于建立良好的醫患關系，達到減少醫療糾紛和醫療事故的目的，并起到進一步 促進醫師更好地服務于人類健康的作用。

1、主管醫生對住院的病人在住院期間應進行以下的溝通。

⑴第一次溝通為入院后的溝通，內容為目前病情診斷情況，病人可選擇的治療方 案及大約費用，可能要做的進一步檢查，疾病可能出現的并發癥.愈后.所用藥物 的副作用，有關檢查的目的、危險程度等。并詳細記錄并有病人或家屬簽名。

⑵ 第二次溝通內容為疾病診治的進展情況及病情變化的情況，對危重病人病情 變化要做到隨時交代。并詳細記錄于病程記錄中，要有病人或家屬簽字。

⑶第三次溝通內容出院時的溝通，是出院后病人的注意事項以及復診和隨診時 間等。

2、術前溝通告知制度

⑴ 所有的損傷性診斷、治療、麻醉、手術均應向病人或其家屬交待病情轉歸的 嚴重后果及可能發生的并發癥并簽字。

⑵擇期手術溝通簽字由主治醫師以上醫師負責。⑶麻醉溝通簽字必須由本單位醫師負責。⑷術中發現與術前估計不十分吻合，需要更改手術方案，而術前溝通又未涉及時，須通知病人家屬，征得其同意并重新簽字方可繼續手術。

4、各種特殊操作、特殊診療、特殊檢查等必須按要求進行溝通，并簽署相關同 意書。

患者安全目標管理

目標

一、嚴格執行查對制度

目標

一、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性 1.1 多部門共同合作制定準確確認病人身份的制度和程序。健全與完善各科 室（各部門）患者身份識別制度。在標本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用二種患者身份識別方法，如姓名、床號 等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據）

1.2 實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作

1.3 完善關鍵流程（急診、病房、手術室、ICU、產房之間流程）的患者識 別措施 1.4 建立使用“腕帶”作為識別標示的制度，作為操作前、用藥前、輸血前 等診療活動時辨識病人的一種有效的手段（ICU、急診搶救室、手術室、新生兒 科/室）

1.5 職能部門（醫務處、護理部、門診部）落實督導職能，有記錄

目標

二、提高用藥安全

2.1 診療區藥柜內的藥品管理

2.2 有誤用風險的藥品管理制度/規范 2.3 所有處方或用藥醫囑在轉抄和執行時都應有嚴格核對程序，且有簽字證 明 2.4 在開據與執行注射劑的醫囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。

2.5 輸液操作規范與安全管理制度、有預防輸液反應措施、門診部能集中配制、或病區有配制專用設施。

2.6 病區應建立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫師、護士知曉并 能執行這些觀察制度和程序，且有文字證明。

2.7 臨床藥師應為醫護人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不 良反應的咨詢服務指導。

2.8 合理使用抗菌藥物。

目標

三、嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通的程序，做到正確執 行醫囑 3.1 在通常診療活動中醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑，不使 用口頭或電話通知的醫囑。

3.2 只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫師下達的口頭臨時 醫囑，護士應向醫生重述，在執行時實施雙重檢查。

3.3 接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗結果時，接獲 者必須規范、完整的記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后 方可提供醫師使用

目標

四、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤

4.1 擇期手術在手術醫囑下達之時，表明該手術前的各項準備工作已經全部 完成。4.2 建立手術部位識別標志制度。

4.3 多部門共同合作制定的手術安全核查與手術風險評估制度與工作流程。

目標

五、嚴格執行手衛生，落實門診部感染控制的基本要求 5.1 手部衛生。貫徹并落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規范，配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手部衛生提供必需的保障與有 效的監管措施。

5.2 操作。醫護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規范，確保臨床操作的安全性。

5.3 器材。使用合格的無菌醫療器械。

5.4 環境。有創操作的環境消毒，應當遵循的門診部感染控制的基本要求。5.5 手術后的廢棄物。應當遵循的門診部感染控制的基本要求。

目標

六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度 6.1 制定出適合本單位的“危急值”報告制度

6.2“危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢服務。

“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監護病房等部門的急危重 癥患者。

6.3“危急值”項目可根據門診部實際情況認定，至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數、血小板計數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。

6.4 對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控 制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規定，并認真落實。

目標

七、防范與減少患者跌倒事件發生

7.1 對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、挽扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發生。

7.2 建立跌倒報告與傷情認定制度和程序。7.3 認真實施有效的跌倒防范制度與措施。

7.4 護理服務有適宜的人力資源保障，與服務對象的配置合理（開放床位與 出勤護士比為 1：0.4）

目標

八、防范與減少患者壓瘡發生

8.1 建立壓瘡風險評估與報告制度和程序。8.2 認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。8.3 有壓瘡診療與護理規范實施措施。

目標

九、主動報告醫療安全（不良）事件 報告醫療安全（不良）

9.1 建立積極倡導醫護人員主動報告醫療安全（不良）事件的制度（非處罰 性）與措施

9.2 鼓勵醫務人員積極參加衛生部醫政司主辦《醫療安全（不良）事件報告 系統》網上報告活動

9.3 進行“門診部安全文化”建設活動

9.4 將安全信息與門診部實際情況相結合，從門診部管理體系、運行機制與規章 制度上進行有針對性的持續改進

目標

十、鼓勵患者參與醫療安全

10.1 針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識的教 育，協助患方對診療方案的理解與選擇。

10.2 主動邀請患者參與醫療安全管理，尤其是患者在接受手術（或有創性 操作）前和藥物治療時。

10.3 教育患者在就診時應提供真實病情和真實信息，并告知其對診療服務 質量與安全的重要性。

10.4 公開本單位接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。

拔牙知情同意書

姓名： 性別： 年齡： 診斷：

在拔牙過程中,醫生需要綜合分析患者的身體狀況,以利決定是否實行拔牙術和拔牙時間。如有以下情況請主動告知醫生；若患者隱瞞病史造成不良后果，由患者自行負責。

1.藥物及麻醉過敏史、手術史

2.血液病(血友病、血小板減少性紫癜、白血病、貧血等)3.全身系統性疾病如心臟病、高血壓、肝病、腎病、糖尿病、甲亢等 4.口腔惡性腫瘤及放療史

5.處于月經期或妊娠期哺乳期

在實行牙拔除術時，一般無并發癥,但因病員個體差異,局部解剖結構異常變化等原因,有可能出現麻醉并發癥、暈厥、牙根折斷、軟組織損傷、鄰牙或對頜牙損傷、牙槽骨及下頜骨骨折、顳下頜關節脫位、上頜竇穿孔、下頜管損傷、下唇麻木、拔牙后出血、拔牙后感染、皮下氣腫等并發癥,如出現拔牙并發癥患者應積極主動配合醫生進行治療。

拔牙注意事項

1.緊咬棉球1小時后,輕輕吐出

2.24小時內不能刷牙漱口,不食過熱食物,不用舌吮拔牙創面，避免劇烈運動 3.24小時內吐出唾液帶血絲為正常狀況,如為血塊應立即到醫院復診

4.拔牙后出現感染、疼痛可口服抗生素及止痛藥或到醫院復診 5.一般拔牙后1-3月需鑲假牙（阻生牙除外）

上述內容醫生已向我詳細解釋，我已完全理解。我愿意承擔治療可能出現的風險并遵從醫囑，配合醫生完成全部治療并同意支付所需全部費用。

患者簽字： 醫生簽字：

受委托人／法定監護人簽字：

與患者關系：

年 月 日

第二篇：口腔知情同意書

口腔知情同意書大全

一.拔牙知情同意書

姓名：

性別：

年齡：

診斷：

在拔牙過程中,醫生需要綜合分析患者的身體狀況,以利決定是否實行拔牙術和拔牙時間。如有以下情況請主動告知醫生；若患者隱瞞病史造成不良后果，由患者自行負責。

1.藥物及麻醉過敏史、手術史 ；

2.血液病(血友病、血小板減少性紫癜、白血病、貧血等)；

3.全身系統性疾病如心臟病、高血壓、肝病、腎病、糖尿病、甲亢等 ；

4.口腔惡性腫瘤及放療史 ；

5.處于月經期或妊娠期哺乳期。

在實行牙拔除術時，一般無并發癥，但因病員個體差異，局部解剖結構異常變化等原因，有可能出現麻醉并發癥、暈厥、牙根折斷、軟組織損傷、鄰牙或對頜牙損傷、牙槽骨及下頜骨骨折、顳下頜關節脫位、上頜竇穿孔、下頜管損傷、下唇麻木、拔牙后出血、拔牙后感染、皮下氣腫等并發癥,如出現拔牙并發癥患者應積極主動配合醫生進行治療。

拔牙注意事項

1.緊咬棉球1小時后,輕輕吐出；

2.24小時內不能刷牙漱口,不食過熱食物,不用舌吮拔牙創面，避免劇烈運動 ；

3.24小時內吐出唾液帶血絲為正常狀況,如為血塊應立即到醫院復診 ；

4.拔牙后出現感染、疼痛可口服抗生素及止痛藥或到醫院復診；

5.一般拔牙后1-3月需鑲假牙（阻生牙除外）。

上述內容醫生已向我詳細解釋，我已完全理解。我愿意承擔治療可能出現的風險并遵從醫囑，配合醫生完成全部治療并同意支付所需全部費用。患者簽字：

醫生簽字： 受委托人／法定監護人簽字： 與患者關系： 年

月

日二.根管治療同意書姓名： 性別：

年齡： 診斷： 1.牙髓治療應用于牙髓炎或已壞死導致根尖周病變的牙齒，目前國際上普遍采用的治療方法是根管治療，其過程較為復雜，費用較高。2.根管治療是一種較為復雜的牙髓治療方法，需要經過根管預備、封藥、充填和拍攝多張X線片（一般兩到三張）才能完成整個療程。3.由于牙埋在頜骨中，術前醫生只能根據X線片或根尖定位儀對根管系統進行大致了解，遇復雜根管，如彎曲、細窄、鈣化阻塞或其他特殊情況，偶爾可能發生器械折斷在根管內的情況，對于取不出的器械而無癥狀的患牙，不要求強行取出器械，其可以作為根管充填材料的一部分留在根管中，不會對機體有危害。4.根管預備或根管充填后一周內可能會出現疼痛反應，多數是正常反應。如果疼痛嚴重、伴有局部腫脹和全身反應，應及時復診，進一步治療。5.牙髓治療完成后，機體有一個修復過程，在相當一段時間內（少則數周，多則數月），有些患者會感到患牙不適。如果情況不是逐漸加重，可采取觀察的方法。但應遵醫囑及時復查。6.對常規根管治療術無法治療或治療失敗的病例，可采用根尖手術的方法繼續治療。7.牙髓治療后的牙齒抗折斷能力降低，易劈裂，治療后請避免使用患牙咀嚼硬物，或遵醫囑及時行全冠或樁核冠修復。8.醫學學科在相當程度上是一個實踐的學科，治療的成功率有很大差異。對于治療效果不佳的病例，醫患雙方應認真分析原因，共同面對。上述內容醫生已向我詳細解釋，我已完全理解。我愿意承擔治療可能出現的風險并遵從醫囑，配合醫生完成全部治療并同意支付所需全部費用。患者簽字： 醫生簽字： 受委托人／法定監護人簽字： 與患者關系： 年 月 日三.修復治療同意書姓名： 性別：

年齡： 診斷： 一.冠橋修復治療 冠橋修復是保護缺損較大的牙齒的一種修復方法，固定橋是修復少數牙缺失的一種方法。1.冠橋修復需磨除牙體組織，必要時需先失活牙髓。活髓牙直接進行修復可能會影響牙髓活力（牙髓充血或牙髓炎），在術后出現一過性的冷熱敏感屬正常情況；如出現持續性疼痛或自發痛夜間痛等癥狀，則需對患牙進行根管治療，費用由患者自付。2.冠橋的修復效果與患者口腔條件有關，如牙冠較短、牙根較短或較細、牙齒松動等都會影響修復效果。3.冠橋修復的材料有金屬、金屬烤瓷、和全瓷等。金屬冠橋強度最高，可以承受較高的咀嚼力，牙齒磨除量相對較少，但顏色與天然牙不協調，部分病人可能存在對某些金屬成份過敏等問題。金屬烤瓷冠橋的顏色接近真牙，但仍稍有差異，某些金屬材料會導致齦緣變色；瓷的脆性較高，承受過大咬合力易發生崩瓷現象，需避免咀嚼硬物。全瓷冠橋的顏色更接近天然牙，不同材料其強度不同，需磨除較多的牙體組織，易影響牙髓活力，修復后一定時間內易產生敏感癥狀。4.冠橋修復后其體積略厚于原來的真牙并可能稍突于鄰牙，戴用初期略有不適。5.戴用冠橋后需認真維持口腔衛生，橋體及連接體的齦端可能需使用牙線或特殊的牙刷，否則可能發生冠橋周圍組織炎癥。6．固定橋雖能較好地恢復缺失牙的咀嚼功能，但如負荷過重會造成基牙松動并最終導致拔除，故不應咀嚼硬物。7．各類修復體因金屬材料不同而價格不同；對于貴金屬修復體（黃金合金、鈀金合金），當貴金價格根據市場價波動時，臨床收費相應作出調整，每單位修復體包含貴金屬含量為____克，若超重則按_____元/克加收。二.樁核修復治療 1.當牙齒牙冠大面積缺損時，為了防止牙齒劈裂和增加修復體的固位，需要先在根管內制作樁核，然后再在其上進行牙冠修復。2.需樁核修復的牙齒必需先進行完善的根管治療，防止根尖病變的發生。若因為各種情況無法選到完善的根管治療，而又需要試保留的牙齒，修復后可能會出現根尖病變。3.樁核的固位與根管的形態、粗細等密切相關。如果因為根管過細或彎曲等，無法達到理想的樁長度，樁核會容易脫落。4.需要樁核修復的牙齒，由于是死髓牙，其強度較活髓牙明顯降低。特別是外傷后或根管壁薄弱的牙齒樁核修復后可能會出現根裂。患者應避免咀嚼較硬的食物。若出現根裂一般需拔除該牙，費用由患者自理。上述內容醫生已向我詳細解釋，我已完全理解。我愿意承擔治療可能出現的風險并遵從醫囑，配合醫生完成全部治療并同意支付所需全部費用。患者簽字： 醫生簽字： 受委托人／法定監護人簽字： 與患者關系： 年 月 日四.可摘局部義齒修復治療同意書姓名： 性別：

年齡： 診斷： 1.可摘局部義齒（活動假牙）是一種可以自行摘戴的修復體，需要二到四次就診才能完成，其后還需復診調改方可正常使用。活動假牙咀嚼功能低于真牙，這與患者口腔條件、使用方法和適應能力有關，牙周病、基牙短小、粘膜較薄、缺牙區牙槽嵴低平、口干、對異物過于敏感等都會降低使用效果。2.可摘局部義齒修復時，需要拔除過于松動的牙齒，去除尖銳的骨尖，調磨傾斜過長的牙齒，還要磨除一些牙體組織以放置假牙的卡環和支托，牙齒調磨后可能會出現敏感現象，一段時間后可能會好轉或需進行脫敏治療。3.可摘局部義齒初戴時有明顯異物感，造成語言不清晰、口水增多、惡心等不適，戴用一段時間后可明顯好轉。4.可摘局部義齒與牙齒和粘膜之間有間隙存在，進食后可有食物殘屑存留。每次進食后應及時取出清洗并漱口，以維護口腔組織健康。夜間睡眠不宜戴用假牙。5.可摘局部義齒的摘戴要掌握好方向和力量，否則會造成基牙松動。戴用一段時間后卡環變松假牙容易脫落，及時到醫院調整，切勿自行調改。需特別注意單個后牙缺失的活動修復體，固位不好時易誤吞或誤吸。6.活動假牙不用期間應清洗干凈后放在清潔涼水或含有義齒清潔劑的涼水中浸泡，不可用熱水或有機溶劑清洗，不宜干燥存放。注意避免因受外力造成的變形或折斷。上述內容醫生已向我詳細解釋，我已完全理解。我愿意承擔治療可能出現的風險并遵從醫囑，配合醫生完成全部治療并同意支付所需全部費用。患者簽字： 醫生簽字： 受委托人／法定監護人簽字： 與患者關系： 年 月 日五.牙周手術知情同意書姓名： 性別：

年齡： 診斷： 擬定手術： 麻醉方式： 經醫生診斷患者需行牙周手術治療，其符合門診手術治療條件，現將有關術前術中和術后可能出現的并發癥和風險向患者及家屬詳細說明： 1.麻醉意外，暈厥，藥物過敏等 2.術中出血及術后滲血或血腫 3.術中根據情況改變手術方案或終止手術 4.術后疼痛，腫脹，開口受限，吞咽困難 5.術后傷口感染或裂開 6.術后牙齦退縮，齦乳頭消失 7.術后出現患牙暫時性松動、咬合不適等癥狀一般可自行改善，若患牙承受合力過大會導致牙周繼續破壞或根折 8.術后手術切口形成疤痕影響美觀 9.全身疾病如高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全等或有吸煙史，上述風險可能會加大 以上情況已向患者（或）和家屬詳細說明，患者及家屬表示知情理解，同意手術治療并遵循醫囑以獲得理想的治療效果。患者簽字： 醫生簽字： 受委托人／法定監護人簽字： 與患者關系： 年 月 日六.正畸治療知情同意書 姓名： 性別：

年齡： 診斷：

一、矯正療程 牙頜畸形是兒童的發育畸形,矯正牙齒是要使長在齒槽內的牙齒移動到正常位置,這是一個生物改建過程,因此療程比較長,一般乳牙和替牙期間的牙頜畸形需要半年至1年左右,恒牙期需要1年到3年,疑難患者及特殊病例需要更長時間,甚至終生保持,以防復發。

二、接受正畸治療必須注意的問題 1.初戴矯治器及每次復診加力后,牙齒可能出現輕度反應性疼痛或不適，一般持續3—5天后即可減輕或消失。若疼痛3—5天不減反而加重或出現其他情況，則需及時與醫生取得聯系。2.戴用固定矯治器的患者要特別注意口腔衛生。早、晚及進食后，復診前必須刷牙，要把牙齒上的軟垢及殘留的事物殘渣仔細刷干凈，否則易造成牙齦炎、牙周炎及齲齒，影響矯正正常進行和口腔健康。對于不能很好保持口腔衛生的患者，為不影響口腔健康，我們將終止治療。3.在固定矯正器的治療過程中，不能吃硬、粘、過冷及過熱的食物，大塊食物弄小后再吃，以防矯正器破壞。若發現帶環松動、弓絲折斷等情況而影響到口腔功能時，請及時與醫生聯系，確定是否來院處理。4.矯正過程中必須按照醫囑定期復診。一般戴上固定矯治器后每四周左右復診一次。若不按時復診或長期不復診，矯治牙將失去治療控制，會出現牙齒移位異常，或治療無進展等情況。對于超過3個月以上無故不來就診的患者，將視自動終止治療，若再要治療則需按新患者程序重新登記開始。5.需要頭帽口外唇弓的患者每天必須戴足醫生指定的時間，再取下口外唇弓時，應先取下彈力圈，再取口外弓，以免造成牙齒及面部組織器官的意外損傷。6.盡管患者與醫生都不愿意拔牙，但仍有65%左右的牙頜畸形必須通過拔牙才能矯正。7.患者18歲之前均處于生長發育期，若頜骨生長型異常，治療結果則難以令人滿意，異常生長在保持期還可表現為畸形復發，嚴重的發育異常可能需要結合外科手術去進一步治療。部分正畸治療需要利用患者的生長潛力，如果患者不能遵照醫囑積極配合，則會喪失治療時機。8.現代醫學研究發現，正畸患者的顳下頜關節病(TMD)發病率與普通人群的TMD發病率相同，因此常規正畸治療既不會引起也不能阻止TMD的發生。如果患者治療前顳下頜關節疼痛、彈響等癥狀，請向你的主診醫生說明。9.正畸治療過程中可能會出現非醫生所能控制的不同程度的牙根吸收, 極少數患者會發生牙髓活力降低，甚至發生牙髓壞死。

三、保持問題 治療完成后因為個體差異，生長發育和遺傳，畸形都有復發的趨勢，醫生將采取一切手段來預防延緩復發，這需要患者配合！治療完成后還需要戴用保持器1-2年左右，少數患者需要更長時間，甚至終生保持，以防復發。若出現發生復發情況，只能重新進行矯治并收取費用。

四、矯正資料 患者的病歷、牙合模型、照片、X光片是醫生對患者進行診斷、設計、控制治療進程、觀察復發趨勢等的重要參考資料，患者應配合醫生制取或收集上述資料，并支付相關費用。資料均由醫院保存使用，患者個人不得隨意帶走，如果患者需將有關資料帶出本院，應征得同意，并且辦理相關手續。上述內容醫生已向我詳細解釋，我已完全理解。我愿意承擔治療可能出現的風險并遵從醫囑，配合醫生完成全部治療并同意支付所需全部費用。患者簽字： 醫生簽字： 受委托人／法定監護人簽字： 與患者關系： 年 月 日七.總義齒修復治療同意書姓名： 性別：

年齡： 診斷： 1.總義齒俗稱全口假牙，是患者上頜或下頜牙齒全部缺失后制作的可以自行摘戴的修復體，一般約需四至五次就診才能完成，其后還需復診調改方可正常使用。總義齒咀嚼功能低于真牙，這與患者口腔條件、使用方法和適應能力有關，剩余牙槽嵴低平、口干、粘膜薄、對異物過于敏感、耐受性差等都會降低使用效果。2.總義齒修復前需去除不能利用的殘根、尖銳的骨尖及必要的軟組織成形。3.總義齒初戴時有明顯不適的異物感，造成語言不清晰、口水增多、惡心等不適，戴用一段時間后可明顯好轉。總義齒主要靠吸附力固位，使用不當易脫落及疼痛，需聽從醫生指導耐心使用。4.總義齒與粘膜之間有間隙存在，進食后可有食物殘屑存留。每次進食后應及時取出清洗并漱口，以維護口腔組織健康。夜間睡眠不宜戴假牙。5.總義齒不用期間，應清洗干凈后放在清潔涼水或含有義齒清潔劑的涼水中浸泡，不可用熱水或有機溶劑清洗，不宜干燥存放。注意避免使假牙受較大外力造成的變形或折斷。上述內容醫生已向我詳細解釋，我已完全理解。我愿意承擔治療可能出現的風險并遵從醫囑，配合醫生完成全部治療并同意支付所需全部費用。患者簽字： 醫生簽字： 受委托人／法定監護人簽字： 與患者關系： 年 月 日關注本公眾號，回復【活動】即可參與，獎品豐富噢！時間不等人，你還在等什么？

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第三篇：口腔修復知情同意書

口腔修復知情同意書

本人＿＿＿＿＿＿同意接受＿＿＿＿＿＿＿＿＿治療。在治療前，醫生就以下方面向我作了詳細的解釋：

一、修復體前可能需要局部麻醉，麻醉前醫生已經向我詳細詢問過敏史及身體健康狀況，我已如實回答，具體內容如實記錄于我的病歷檔案。麻醉前醫生還向我敘述了，麻醉方法和麻醉劑選擇以及麻醉可能會引起的一些并發癥，如神經麻痹和損傷、過敏、血腫、甚至麻醉意外等。

二、做修復體時需要將相應的牙齒四周及牙面磨除0。5--2mm不等，在磨牙前具體牙位醫生已經讓我確認。

三、在牙體預備中可能會出現牙髓炎癥，需要做進一步治療，并需要支取一定費用，若出現以上情況我會配合醫生完成治療。

五、修復體有很多種類，醫生詳細向我講解了不同種類修復體的區別和優缺點，以及遠期預后情況，例如普通金屬對人體的副作用（鎳鈹毒性、齦邊緣發青、局部過敏等）；烤瓷全瓷修復體表面瓷層受力過大崩瓷等，經過慎重考慮，我最終選擇＿＿＿＿＿＿＿＿＿修復。

六、我知道修復體的顏色一旦制作完成后將不可以隨意改變，所以在比色時我已仔細選擇和校對顏色，最終選擇＿＿＿＿色。備注：＿＿＿＿＿＿＿＿。

七、修復體完成后，我明白必須注意口腔衛生，定期進行口腔檢查和維護，小心、正確使用修復體，否則基牙可能會產生齲壞、牙周病以及修復體損壞，導致修復失敗，重新治療時將收取一定費用。

262醫院口腔科

二○一年月日

第四篇：知情同意書管理制度

漳州正興醫院知情同意書制度

1、病人在醫院就診、檢查、治療，享有知情同意權，醫務人員應尊重病人的合法權益，執行本制度。

2、履行知情同意簽字手續的應為具有我院執業資格的醫務人員。病人在門診、住院期間，接受手術、特殊檢查、特殊治療等之前，經治醫師必須向病人本人或直系家屬充分解釋說明各種處理的必要性、可能后果等情況，征得病人或家屬簽字同意后方可進行。住院病人應在病程記錄中做相應記錄。

3、知情同意書應由病人本人簽字，本人不能簽字時，應由其委托的直系親屬和按相關法律程序規定的相關人員簽字方能生效。患者委托代理人時，應由患者本人和被委托代理人共同簽署《授權委托書》，被委托人應向醫師出示個人身份證復印件作為證明資料附在《授權委托書》上。如遇緊急手術或搶救前無法征得病人或親屬簽名同意治療、手術時（如病人神志不清時），必須在病案中寫明治療、手術的必要性，由本院的兩位醫師簽名，并報請醫務科或院總值班批準。

4、各種專項診療知情同意書由醫務科統一制定格式，專業科室決定其內容，報醫務科備案。

5、所有死亡患者（尤其對死因有異議的）均應由醫務人員向患者履行“死亡（尸體解剖）告知”手續，患方拒絕尸檢時需在尸檢意見書上簽字，拒絕尸檢又不愿意簽字的，經治醫師需上報醫務科或總值班。

7、如病人拒絕接受醫囑（檢查及治療）或處理（包括要求提早出院等），經治醫師應告知不接受處理可能會產生的后果，將上述情況向病人充分說明后病人仍拒絕接受時，應要求病人在“拒絕或放棄醫學治療告知書”上簽署理由及姓名，并在病程中記錄。

9、患者因病情需要使用自備藥品時，需認真執行“關于患者自備藥品使用規定”，并簽署“自備藥品使用知情告知單”。

10、新聞媒體部門需了解病人情況時，必須通過醫院負責公共關系的部門，并征得病人或親屬同意后予以安排。任何人不得擅自將病人的情況通報給新聞部門。

11、除“病案書寫和管理制度”內規定可以查閱病案的人員外，其它人員如需查閱或使用病案內的資料，首先必須征得病人或其家屬的書面使用血液及血液制品前，經治醫師必須對患者及其家屬詳細交待使用血液及血液制品可能發生血源傳播性疾病、輸血反應等情況，經醫患雙方知情同意后并履行簽字手續后方可使用血液及血液制品。

13、在開展臨床試驗性治療及新技術時，治療及新技術負責人需如實向患者或親屬告知可進行的治療屬于臨床實驗性治療及我院新技術開展的情況，在患者及家屬完成知情的情況下，履行雙方知情同意簽字手續后方可實施。

14、病人對自己的病情享有知情權和隱私權。

15、因各種原因需拍攝病人的照片時，均需事先征得病人的簽名同意。

第五篇：口腔常見治療知情同意書

拔牙知情同意書

姓名：

性別：

年齡：

診斷：

在拔牙過程中,醫生需要綜合分析患者的身體狀況,以利決定是否實行拔牙術和拔牙時間。如有以下情況請主動告知醫生；若患者隱瞞病史造成不良后果，由患者自行負責。

1.藥物及麻醉過敏史、手術史

2.血液病(血友病、血小板減少性紫癜、白血病、貧血等)；

3.全身系統性疾病如心臟病、高血壓、肝病、腎病、糖尿病、甲亢等；

4.口腔惡性腫瘤及放療史；

5.處于月經期或妊娠期哺乳期。

在實行牙拔除術時，一般無并發癥，但因病員個體差異，局部解剖結構異常變化等原因，有可能出現麻醉并發癥、暈厥、牙根折斷、軟組織損傷、鄰牙或對頜牙損傷、牙槽骨及下頜骨骨折、顳下頜關節脫位、上頜竇穿孔、下頜管損傷、下唇麻木、拔牙后出血、拔牙后感染、皮下氣腫等并發癥,如出現拔牙并發癥患者應積極主動配合醫生進行治療。

拔牙注意事項：

1.緊咬棉球1小時后,輕輕吐出；

2.24小時內不能刷牙漱口,不食過熱食物,不用舌吮拔牙創面，避免劇烈運動；

3.24小時內吐出唾液帶血絲為正常狀況,如為血塊應立即到醫院復診；

4.拔牙后出現感染、疼痛可口服抗生素及止痛藥或到醫院復診；

5.一般拔牙后1-3月需鑲假牙（阻生牙除外）。

上述內容醫生已向我詳細解釋，我已完全理解。我愿意承擔治療可能出現的風險并遵從醫囑，配合醫生完成全部治療并同意支付所需全部費用。

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****年**月**日

根管治療同意書

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診斷：

1.牙髓治療應用于牙髓炎或已壞死導致根尖周病變的牙齒，目前國際上普遍采用的治療方法是根管治療，其過程較為復雜，費用較高。

2.根管治療是一種較為復雜的牙髓治療方法，需要經過根管預備、封藥、充填和拍攝多張X線片（一般兩到三張）才能完成整個療程。

3.由于牙埋在頜骨中，術前醫生只能根據X線片或根尖定位儀對根管系統進行大致了解，遇復雜根管，如彎曲、細窄、鈣化阻塞或其他特殊情況，偶爾可能發生器械折斷在根管內的情況，對于取不出的器械而無癥狀的患牙，不要求強行取出器械，其可以作為根管充填材料的一部分留在根管中，不會對機體有危害。

4.根管預備或根管充填后一周內可能會出現疼痛反應，多數是正常反應。如果疼痛嚴重、伴有局部腫脹和全身反應，應及時復診，進一步治療。

5.牙髓治療完成后，機體有一個修復過程，在相當一段時間內（少則數周，多則數月），有些患者會感到患牙不適。如果情況不是逐漸加重，可采取觀察的方法。但應遵醫囑及時復查。

6.對常規根管治療術無法治療或治療失敗的病例，可采用根尖手術的方法繼續治療。

7.牙髓治療后的牙齒抗折斷能力降低，易劈裂，治療后請避免使用患牙咀嚼硬物，或遵醫囑及時行全冠或樁核冠修復。

8.醫學學科在相當程度上是一個實踐的學科，治療的成功率有很大差異。對于治療效果不佳的病例，醫患雙方應認真分析原因，共同面對。

上述內容醫生已向我詳細解釋，我已完全理解。我愿意承擔治療可能出現的風險并遵從醫囑，配合醫生完成全部治療并同意支付所需全部費用。

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****年**月**日

修復治療同意書

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診斷：

一.冠橋修復治療

冠橋修復是保護缺損較大的牙齒的一種修復方法，固定橋是修復少數牙缺失的一種方法。

1.冠橋修復需磨除牙體組織，必要時需先失活牙髓。活髓牙直接進行修復可能會影響牙髓活力（牙髓充血或牙髓炎），在術后出現一過性的冷熱敏感屬正常情況；如出現持續性疼痛或自發痛夜間痛等癥狀，則需對患牙進行根管治療，費用由患者自付。

2.冠橋的修復效果與患者口腔條件有關，如牙冠較短、牙根較短或較細、牙齒松動等都會影響修復效果。

3.冠橋修復的材料有金屬、金屬烤瓷、和全瓷等。金屬冠橋強度最高，可以承受較高的咀嚼力，牙齒磨除量相對較少，但顏色與天然牙不協調，部分病人可能存在對某些金屬成份過敏等問題。金屬烤瓷冠橋的顏色接近真牙，但仍稍有差異，某些金屬材料會導致齦緣變色；瓷的脆性較高，承受過大咬合力易發生崩瓷現象，需避免咀嚼硬物。全瓷冠橋的顏色更接近天然牙，不同材料其強度不同，需磨除較多的牙體組織，易影響牙髓活力，修復后一定時間內易產生敏感癥狀。

4.冠橋修復后其體積略厚于原來的真牙并可能稍突于鄰牙，戴用初期略有不適。

5.戴用冠橋后需認真維持口腔衛生，橋體及連接體的齦端可能需使用牙線或特殊的牙刷，否則可能發生冠橋周圍組織炎癥。

6．固定橋雖能較好地恢復缺失牙的咀嚼功能，但如負荷過重會造成基牙松動并最終導致拔除，故不應咀嚼硬物。

7．各類修復體因金屬材料不同而價格不同；對于貴金屬修復體（黃金合金、鈀金合金），當貴金價格根據市場價波動時，臨床收費相應作出調整，每單位修復體包含貴金屬含量為____克，若超重則按_____元/克加收。

二.樁核修復治療

1.當牙齒牙冠大面積缺損時，為了防止牙齒劈裂和增加修復體的固位，需要先在根管內制作樁核，然后再在其上進行牙冠修復。

2.需樁核修復的牙齒必需先進行完善的根管治療，防止根尖病變的發生。若因為各種情況無法選到完善的根管治療，而又需要試保留的牙齒，修復后可能會出現根尖病變。

3.樁核的固位與根管的形態、粗細等密切相關。如果因為根管過細或彎曲等，無法達到理想的樁長度，樁核會容易脫落。

4.需要樁核修復的牙齒，由于是死髓牙，其強度較活髓牙明顯降低。特別是外傷后或根管壁薄弱的牙齒樁核修復后可能會出現根裂。患者應避免咀嚼較硬的食物。若出現根裂一般需拔除該牙，費用由患者自理。

上述內容醫生已向我詳細解釋，我已完全理解。我愿意承擔治療可能出現的風險并遵從醫囑，配合醫生完成全部治療并同意支付所需全部費用。

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****年**月**日

可摘局部義齒修復治療同意書

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1.可摘局部義齒（活動假牙）是一種可以自行摘戴的修復體，需要二到四次就診才能完成，其后還需復診調改方可正常使用。活動假牙咀嚼功能低于真牙，這與患者口腔條件、使用方法和適應能力有關，牙周病、基牙短小、粘膜較薄、缺牙區牙槽嵴低平、口干、對異物過于敏感等都會降低使用效果。

2.可摘局部義齒修復時，需要拔除過于松動的牙齒，去除尖銳的骨尖，調磨傾斜過長的牙齒，還要磨除一些牙體組織以放置假牙的卡環和支托，牙齒調磨后可能會出現敏感現象，一段時間后可能會好轉或需進行脫敏治療。

3.可摘局部義齒初戴時有明顯異物感，造成語言不清晰、口水增多、惡心等不適，戴用一段時間后可明顯好轉。

4.可摘局部義齒與牙齒和粘膜之間有間隙存在，進食后可有食物殘屑存留。每次進食后應及時取出清洗并漱口，以維護口腔組織健康。夜間睡眠不宜戴用假牙。

5.可摘局部義齒的摘戴要掌握好方向和力量，否則會造成基牙松動。戴用一段時間后卡環變松假牙容易脫落，及時到醫院調整，切勿自行調改。需特別注意單個后牙缺失的活動修復體，固位不好時易誤吞或誤吸。

6.活動假牙不用期間應清洗干凈后放在清潔涼水或含有義齒清潔劑的涼水中浸泡，不可用熱水或有機溶劑清洗，不宜干燥存放。注意避免因受外力造成的變形或折斷。

上述內容醫生已向我詳細解釋，我已完全理解。我愿意承擔治療可能出現的風險并遵從醫囑，配合醫生完成全部治療并同意支付所需全部費用。

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牙周手術知情同意書

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診斷：

擬定手術：

麻醉方式：

經醫生診斷患者需行牙周手術治療，其符合門診手術治療條件，現將有關術前術中和術后可能出現的并發癥和風險向患者及家屬詳細說明：

1.麻醉意外，暈厥，藥物過敏等

2.術中出血及術后滲血或血腫

3.術中根據情況改變手術方案或終止手術

4.術后疼痛，腫脹，開口受限，吞咽困難

5.術后傷口感染或裂開

6.術后牙齦退縮，齦乳頭消失

7.術后出現患牙暫時性松動、咬合不適等癥狀一般可自行改善，若患牙承受合力過大會導致牙周繼續破壞或根折

8.術后手術切口形成疤痕影響美觀

9.全身疾病如高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全等或有吸煙史，上述風險可能會加大

以上情況已向患者（或）和家屬詳細說明，患者及家屬表示知情理解，同意手術治療并遵循醫囑以獲得理想的治療效果。

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****年**月**日

正畸治療知情同意書

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一、矯正療程

牙頜畸形是兒童的發育畸形,矯正牙齒是要使長在齒槽內的牙齒移動到正常位置,這是一個生物改建過程,因此療程比較長,一般乳牙和替牙期間的牙頜畸形需要半年至1年左右,恒牙期需要1年到3年,疑難患者及特殊病例需要更長時間,甚至終生保持,以防復發。

二、接受正畸治療必須注意的問題

1.初戴矯治器及每次復診加力后,牙齒可能出現輕度反應性疼痛或不適，一般持續3—5天后即可減輕或消失。若疼痛3—5天不減反而加重或出現其他情況，則需及時與醫生取得聯系。

2.戴用固定矯治器的患者要特別注意口腔衛生。早、晚及進食后，復診前必須刷牙，要把牙齒上的軟垢及殘留的事物殘渣仔細刷干凈，否則易造成牙齦炎、牙周炎及齲齒，影響矯正正常進行和口腔健康。對于不能很好保持口腔衛生的患者，為不影響口腔健康，我們將終止治療。

3.在固定矯正器的治療過程中，不能吃硬、粘、過冷及過熱的食物，大塊食物弄小后再吃，以防矯正器破壞。若發現帶環松動、弓絲折斷等情況而影響到口腔功能時，請及時與醫生聯系，確定是否來院處理。

4.矯正過程中必須按照醫囑定期復診。一般戴上固定矯治器后每四周左右復診一次。若不按時復診或長期不復診，矯治牙將失去治療控制，會出現牙齒移位異常，或治療無進展等情況。對于超過3個月以上無故不來就診的患者，將視自動終止治療，若再要治療則需按新患者程序重新登記開始。

5.需要頭帽口外唇弓的患者每天必須戴足醫生指定的時間，再取下口外唇弓時，應先取下彈力圈，再取口外弓，以免造成牙齒及面部組織器官的意外損傷。

6.盡管患者與醫生都不愿意拔牙，但仍有65%左右的牙頜畸形必須通過拔牙才能矯正。

7.患者18歲之前均處于生長發育期，若頜骨生長型異常，治療結果則難以令人滿意，異常生長在保持期還可表現為畸形復發，嚴重的發育異常可能需要結合外科手術去進一步治療。部分正畸治療需要利用患者的生長潛力，如果患者不能遵照醫囑積極配合，則會喪失治療時機。

8.現代醫學研究發現，正畸患者的顳下頜關節病(TMD)發病率與普通人群的TMD發病率相同，因此常規正畸治療既不會引起也不能阻止TMD的發生。如果患者治療前顳下頜關節疼痛、彈響等癥狀，請向你的主診醫生說明。

9.正畸治療過程中可能會出現非醫生所能控制的不同程度的牙根吸收,極少數患者會發生牙髓活力降低，甚至發生牙髓壞死。

三、保持問題

治療完成后因為個體差異，生長發育和遺傳，畸形都有復發的趨勢，醫生將采取一切手段來預防延緩復發，這需要患者配合！治療完成后還需要戴用保持器1-2年左右，少數患者需要更長時間，甚至終生保持，以防復發。若出現發生復發情況，只能重新進行矯治并收取費用。

四、矯正資料

患者的病歷、牙合模型、照片、X光片是醫生對患者進行診斷、設計、控制治療進程、觀察復發趨勢等的重要參考資料，患者應配合醫生制取或收集上述資料，并支付相關費用。資料均由醫院保存使用，患者個人不得隨意帶走，如果患者需將有關資料帶出本院，應征得同意，并且辦理相關手續。

上述內容醫生已向我詳細解釋，我已完全理解。我愿意承擔治療可能出現的風險并遵從醫囑，配合醫生完成全部治療并同意支付所需全部費用。

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****年**月**日

總義齒修復治療同意書

姓名：

性別：

年齡：

診斷：

1.總義齒俗稱全口假牙，是患者上頜或下頜牙齒全部缺失后制作的可以自行摘戴的修復體，一般約需四至五次就診才能完成，其后還需復診調改方可正常使用。總義齒咀嚼功能低于真牙，這與患者口腔條件、使用方法和適應能力有關，剩余牙槽嵴低平、口干、粘膜薄、對異物過于敏感、耐受性差等都會降低使用效果。

2.總義齒修復前需去除不能利用的殘根、尖銳的骨尖及必要的軟組織成形。

3.總義齒初戴時有明顯不適的異物感，造成語言不清晰、口水增多、惡心等不適，戴用一段時間后可明顯好轉。總義齒主要靠吸附力固位，使用不當易脫落及疼痛，需聽從醫生指導耐心使用。

4.總義齒與粘膜之間有間隙存在，進食后可有食物殘屑存留。每次進食后應及時取出清洗并漱口，以維護口腔組織健康。夜間睡眠不宜戴假牙。

5.總義齒不用期間，應清洗干凈后放在清潔涼水或含有義齒清潔劑的涼水中浸泡，不可用熱水或有機溶劑清洗，不宜干燥存放。注意避免使假牙受較大外力造成的變形或折斷。

上述內容醫生已向我詳細解釋，我已完全理解。我愿意承擔治療可能出現的風險并遵從醫囑，配合醫生完成全部治療并同意支付所需全部費用。

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****年**月**日

牙醫的忠告

1．洗牙的病人：

1）洗牙不會洗到你的牙齒松掉，如果松了，就表示你有很嚴重的牙周炎，這是在你洗牙之前已經發生的事情了．

2）如果你有鼻炎的話，最好在來洗牙之前得到控制，用一下滴鼻水之類的東西，因為洗牙時會有許多的水在嘴里，最好是用鼻子來呼吸．如果還是用嘴巴呼吸的話很容易嗆到．

3）預防總是勝于治療的，別等到你的牙齦出血很厲害，或者是牙齦萎縮，牙齒松動的時候才來洗牙，那時候可能已經為時已晚．

4）洗牙可以洗掉你牙齒上面的牙石和色素，如果你的牙齒底色本來就是黃黃的，想它變白的話，就只好去做漂白了。

5）想懷孕的朋友，在懷孕之前最好先洗洗牙，檢查你的牙齦健康情況，因為在牙齦發炎的基礎下，激素的升高會使原來的炎癥更加明顯，表現出來的可能是牙齦增生得非常可怕．

2．做根管治療的病人：

1）請不要以為牙不痛了就沒事不回來復診，不經過徹底的治療的話牙齒有可能還會在某個時候發作疼痛．

2）如果你已經完成了根管治療的話，雖然費用會高些，但最好是做個牙套，因為不做牙套的牙齒容易裂開，會使你之前的花費都浪費了．

3）做根管治療需要病人長時間的張開嘴巴，長期有張口疼痛或者時耳朵前面會疼痛的人，最好是在平時注意對關節的保護，做做熱敷之類的理療．

3．拔牙的病人：

1）請在確保你吃飽了飯的情況下來拔牙，女性朋友要避開月經期．

2）如果你身體有什么其他的疾病，或者對什么藥物過敏，請及時跟醫生說明．

3）許多時候拔牙會需要用到錘子，請做好心理準備,上完麻藥后并不疼.4.口腔潰瘍：

1）用鹽水漱口.2）保持口腔清潔

3）通常口腔潰瘍都是可自愈的，所以以控制癥狀為主，疼痛厲害可使用意可貼，效果不錯

4）喝點胡蘿卜汁之類的東西

5）潰瘍長期不愈合，或變大，或流血感染，還是去看看醫生好

5.口腔周圍關節痛：

1）常常發生在耳朵前面，張大嘴巴的時候會痛，有時還會響

2）避免不停地說話

3）蘋果，巨無霸之類的東西少吃，要吃的話，弄成小片

4）休息好

5）拿熱毛巾局部敷一敷

6）別理它，過一段時間便自己好了

6.關于刷牙：

1）許多人在洗牙后會問牙石的原因，知道是刷牙沒刷干凈之后常會問，“用什么牙膏才好？”其實是一個誤區，牙膏只是一個摩擦劑，不是非常重要的因素，只要選擇含氟的就可，反而刷牙的方法才是重點。

2）通常我們所推薦的方法是巴斯刷牙法，即是“橫顫豎向移動”，具體是先使刷頭呈45度角斜向牙齦，刷毛緊貼在牙齦上，作向前向后的平行顫動，刷毛基本上是在原來的位置上顫，使它充分地按摩牙齦，又不損傷牙體硬組織。

然后刷頭順著牙縫的方向移動，在移動的同時，繼續做水平方向的顫動，使刷毛在顫動中能夠很好地深入到牙縫里邊去，起到刷撥縫隙中牙垢的作用。在短距離顫動橫刷之后，再加上豎刷便可以。

7.小孩子長牙

1）能夠自然替換總是最好的2）囑咐你的孩子用兩邊嚼東西，別吃太精細的東西，好利于骨頭的生長。有牙痛隨時處理

3）什么時候需要拔牙：

松得很厲害；大牙長出來，乳牙還沒掉；牙齒老是發炎，流膿。

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