第一篇：十七項獎勵幫扶制度

十七項獎勵幫扶制度

一、農村部分計劃生育家庭獎勵扶助制度。本人及配偶均為農村戶口，曾經生育，沒有違法生育，現存一個子女或兩個女孩或子女死亡現無子女的計劃生育家庭夫婦，年滿60周歲以后由財政安排專項資金給予獎勵扶助，獎勵扶助金發放標準目前提高到每人每月150元。

二、農村獨女戶家庭貢獻獎制度。對農村只生育一個女孩，自愿不再生育并領取《獨生子女父母光榮證》的夫妻，女方年滿30周歲以后由財政安排專項資金給予獎勵，獎勵標準目前提高到夫妻雙方每人每月50元，直至60周歲后自動轉為享受獎勵扶助制度。

三、農村雙女戶及獨女戶低保對象增加低保金制度。在原有農村低保補助的基礎上，對落實絕育手術的農村雙女戶及放棄二孩生育指標的農村獨女戶低保對象，再增加20%的低保金。

四、獨生子女傷殘死亡家庭扶助制度。對獨生子女傷殘家庭夫妻雙方按每人每月180元、獨生子女死亡家庭夫妻雙方按每人每月200元標準發放扶助金，直至亡故或子女康復為止。

五、新型農村合作醫療計生戶補助制度。對農村獨生子女領證戶和二女結扎戶參加新型農村合作醫療保險，個人繳費（目前每人每年30元）由市財政全額補助。

六、新型農村社會養老保險補貼計生群眾制度。對參保的農村45-59周歲生育兩個女孩或生育一個子女的夫妻和農村計生對象中獨生子女死亡或傷殘、手術并發癥人員，由財政給予每人每年80元繳費補貼，同時對農村部分計劃生育家庭獎勵扶助對象和上述計生群眾60周歲后，每人每月再提高35元基礎 1

養老金（即目前每人每月可領取100元基礎養老金）。

七、農村雙女戶節育獎勵制度。對2007年1月1日以后出生第二個女孩的農村雙女結扎手術對象，按要求在2個月內及時結扎，除了按照《福建省人口與計劃生育條例》的規定兌現獎勵外，市財政再給予500元的獎勵，不及時的不享受。

八、小額貸款政府貼息制度。對符合條件的農村二女結扎戶和獨生子女戶，由農村信用聯社提供數額3000-5000元，期限1-2年的小額貼息貸款，貼息資金由市財政安排，專款專用，扶持農村二女結扎戶和獨生子女戶發展生產。

九、以救助貧困母親為主題的“幸福工程”。發動社會捐資，從社會撫養費中提取一定比例投入“幸福工程”，不斷增加“幸福工程”救助資金，擴大計生貧困母親救助面，幫助救助對象提高自我發展能力，趕上和超過當地群眾的平均生活水平。

十、計生戶再就業優先優惠制度。對于計生戶再就業培訓、介紹再就業等均實行優先和減免費用，幫助計生戶勞動力有序向二、三產業轉移就業，增加收入，所需費用由所在的鄉（鎮）場負擔。

十一、農村雙女戶及獨女戶“安居工程”補助制度。各鄉（鎮）每年從農村雙女結扎戶和放棄二孩生育指標獨女戶中安排5戶左右給予“安居工程”補助，每戶補助標準提高到5000元，用于建新居或修繕住房，改善居住條件，所需資金由財政統籌解決。

十二、計生戶送溫暖優先制度。把計劃生育戶特別是計生困難戶列入扶貧開發、最低生活保障線和節日慰問的重點對象；在災后重建倒塌房屋方面，根據房屋損壞程度對二女結扎受災戶每戶提高1000至3000元的補助標準。

十三、農村雙女戶及獨女戶的女孩參加中考加分獎勵制度。農

村雙女結扎戶和放棄二孩生育指標獨女戶的女孩參加中考，在全市范圍內招生的給予獎勵5分。

十四、計生困難戶助學補助制度。各鄉（鎮）每年從計生困難戶中安排5戶以上給予助學補助，每戶不少于500元，所需經費由鄉（鎮）負擔。

十五、農村雙女戶及獨女戶女孩考上大學獎勵制度。從2009年起，對考上大學本科的農村雙女戶及獨女戶女孩給予獎勵，獎勵標準每人2000元。

十六、市直機關“掛一村幫五戶”制度。市人口計生領導小組成員單位均要掛鉤一個人口大村，協助完成計生各項工作任務；成員單位的副科級以上領導每人聯系一戶計生困難戶，開展結對幫扶，幫助五戶計生困難戶脫貧致富。掛鉤幫助情況列入領導干部年終績效評估及人口計生工作責任考核的主要內容。

十七、流動人口便民維權制度。按照“屬地化管理、市民化服務”的原則，對流入人口提供與戶籍人口同等的服務和政策優惠，切實解決好流動人口在就業、就醫、定居、子女入托入學等方面的實際困難，提高流動人口計生管理服務水平。

第二篇：十七項核心制度

第一部分 護理核心制度

一、護士注冊、執業管理制度

（一）嚴格按照《中華人民共和國護士條例》執行護士注冊、執業管理。

（二）凡在本院護理崗位工作者必須持有中專以上護理專業畢業證書。

（三）必須通過護士執業資格考試和護士執業注冊、取得《護士執業證書》的護士方能獨立承擔護理工作。

（四）在崗護士的執業注冊必須在有效期內。

（五）護士執業注冊必須是在綿陽市注冊，執業地點：綿陽萬江眼科醫院。外地來院護士必須及時辦理變更注冊，方可在本院獨立工作。

（六）護理進修進修人員必須具有護士執業資格，來醫院進修學習需持有效護士執業資格證書，未變更執業地點者不能獨立執業。

（七）護士執業，應當遵守法律、法規、規章和診療技術規范的規定，嚴禁超范圍執業。

（八）護士注冊管理：

1．護士首次注冊每年一次按規定辦理；

（1）

具有中等執業學校，高等學校普通全日制3年以上的護理專業學歷證書，在我院從事護理工作；

（2）

參加國家衛生主管部門組織的護士職業資格考試成績合格者。（3）

身體健康，符合衛生主管部門規定的健康標準。2．護士再注冊每五年一次按規定辦理

（1）

從事護理工作的注冊的護理人員。

（2）

自覺遵守《中華人民共和國護士條例》有關規定。

（3）

認真履行護士職責，考核及繼續教育學分合格者。

3．護理部或護士長要定期檢查，有無非注冊護士獨立執業和書寫護理記錄。

二、護理質量管理制度

（一）成立以醫院分管院領導，護理部主任、科護士長和護士長組成的護理質量管理委員會，全面負責護理質量管理、督導和檢查。

（二）實行護理部主任—科護士長—護士長三級護理質量管理控制體系。

（三）負責修訂各項質量檢查標準，定期組織檢查，發現問題及時反饋及整改。

（四）護理質量管理委員會定期召開會議，總結護理質量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施，反饋到全院各科室。

（五）護理質控檢查；

1．護理部每月抽查，每季度全面檢查護理質量。2．護士長每周抽查，每月組織全面質量檢查。3．護士長實行全面質量管理，每周確定2項重點檢查項目，并進行總結和講評。

（六）護理部將每月護理質控檢查結果以書面形式反饋給科護士長；科護士長將每月質控檢查結果反饋給護士長，各科檢查中發現的重要質量問題及時向護理部上報。

（七）科室根據存在問題和反饋意見進行整改，護士長督促檢查整改落實情況，并將整改結果一周內書面上報護理部。

（八）每月召開護理質量分析會及護理質量通報會。

（九）護理質量檢查結果作為科室進一步質量改進參數及護士長管理績效考核重點。

三、護理查對制度

查對制度是保證患者安全，防止不良事件發生的重要措施，護士在工作中必須嚴格執行三查七對，保證患者安全和護理工作的正常進行。

（一）醫囑查對制度

1．轉抄和處理醫囑后應記錄處理時間，及時查對并全簽名，對有疑問的醫囑必須詢問清楚，方可執行。

2．搶救患者執行口頭醫囑時，護士應復述一遍，得到醫生確認后方可執行，并暫時保留用過的空安瓿，經二人核對后再棄去。

3．整理、轉抄長期醫囑執行單（輸液、注射、服藥、其它治療等）后須經二人查對。4．醫囑必須每班查對，辦公室護士負責組織每日醫囑查對，3人查對后簽名。護士長每周大查對一次，護士長不在時須指定護士進行查對并簽名，如有疑問及時糾正。

（二）給藥查對制度

1．給藥必須嚴格執行“三查八對、一注意”。三查：用藥前查、用藥中查、用藥后查。

八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用藥時間、用法及有效期。2.一注意：用藥過程中及用藥后注意觀察藥效及副作用，做好記錄。

3.清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品質量、有無變質、混濁、沉淀、絮狀物等，檢查標簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。4.擺藥后須經第二人認真核對后方可執行。

5.對易致過敏藥物，給藥前應詢問患者有無過敏史，需做皮試的藥物，待皮試陰 性后，方可遵醫囑執行，如皮試陽性或缺藥，應及時記錄，并盡快通知主管醫生或值班醫生取消或更改醫囑。

6.使用毒、麻、限、劇藥時，用前須反復核對，使用后保留安瓿備查，剩余藥液經二人銷毀、同時在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。

7.靜脈用藥要注意有無變質、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。8.給藥、注射、處置時，如患者提出疑問，應及時查清后方可執行，并向患者解釋。

（三）輸血查對制度

1.醫護人員取血時與發血人員人員應共同做好三查：查對輸血記錄單及血袋標簽各項內容；查對血袋有無破損及滲漏；查血袋內血液有無溶血及凝塊。八對：對姓名、性別、床號、住院號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類和劑量。

2.輸血時由兩名醫護人員持患者病歷、交叉配血報告單、血袋共同核對患者姓名、病案號、血型（包括Rh因子）、血液成份、有無凝集反應及獻血者編碼、血型、儲血號及血液有效期，讓患者自述姓名和血型，經核對無誤后，開始進行輸注，并兩人簽名。

3.輸血過程中注意輸血反應，輸血15分鐘內嚴密觀察輸血反應，輸血完畢，將血袋上的條形碼粘貼于發血記錄單上，入病歷保存。

4.輸血完畢24小時內，將血袋返回輸血科（血庫）保存備查，血袋由輸血科統一處理。(四)手術查對制度 1.認真落實《手術安全核對制度》，根據手術通知單，病歷及手術患者腕帶核對患者身份信息及手術相關信息。把握好手術核查的各個時機與環節，明確核查責任人。2.執行輸液、輸血、用藥等醫療護理操作時要做好 “三查八對”。

2.嚴格執行《手術物品清點制度》及《手術物品術中管理制度》，確保手術前后物品數目相符，嚴防手術物品遺留患者體內。

4.無菌物品在使用前應仔細查看物品名稱、消毒滅菌方式、有效期、包外監測結果。無菌包包裝有無松散、破損、潮濕、符合無菌標準后方可打開；無菌物品開包使用前應首先檢查包內指示卡，達到滅菌標準后方可使用。5.嚴格執行《手術標本存放、送檢制度》，妥善保管手術標本、準確登記、及時送檢。6.認真落實《手術患者體位安全管理制度》，做好手術前患者皮膚完整性檢查。發現異常及時與病房護士長聯系，并在“護理記錄單”上準確記錄；術后再次復查，如有體位壓傷、皮膚灼傷等情況，應及時報告手術醫生及病房護士長，并在“護理記錄單”上準確記錄。

7.術中執行口頭醫囑時，在執行前、后均需復述一遍，得到手術醫生或麻醉醫師確認后方可執行，口頭醫囑執行后，再次查對書面醫囑，確保執行與記錄無誤。

（五）消毒供應中心查對制度

1.下收污染器械時，認真填寫物品交換單，并仔細核對所寫科室、包名（物品名）及數量是否與科室所附單子填寫內容一致。

2.接受污染器械時，仔細核對用物的名稱、數量、結構是否完整，性能是否符合要求，確保準確無誤。

3.對于貴重精密器械和特殊用品和專科特殊用品，清洗前必須核對器械（物品）名稱、數量、器械完好性。

4.配置各種清潔劑浸泡液、消毒液時、認真查對原液品名、規格、有效濃度、配置比例、配置方法和注意事項等。

5.裝配器械包前：嚴格查對包內器材和輔料的品名、規格、數量、結構完好性，性能、清洗質量和包裝材料的完整性、清潔度、使用合理性及包外標簽內容是否準確、完整，手術器械包內置清單卡與外標簽是否一致，消毒罐、酒精瓶等包內標有滅菌日期、失效日期，應核對與包外標簽日期是否一致。

包裝后：再次核對標簽上的日期、包名、科室名稱、簽名等標記是否正確完整及包的體積、重量、嚴密性是否符合要求。貴重器械、穿刺包。手術器械包、外來器械等必須經過兩人核對無誤并簽名后方能封包。

6.滅菌裝鍋前：查對包名、科室名稱、數量、規格、裝載方法、滅菌方式。裝鍋后：查壓力、溫度、時間、濃度、出鍋后檢查有無破損包、濕包、查化學指示膠帶變色情況及監測包中的化學指示劑變色是否達到標準要求。

7．無菌包上架儲存時及每日檢查庫存包時，認真查對包名、數量、滅菌日期，失效日期，包的清潔度、完整性、嚴密性、化學指示膠帶變色是否達到標準要求無菌是否按先后日期擺放儲存。

8．發放滅菌后的消毒物品時，仔細核對包的名稱、規格、數量、滅菌日期、有效期、化學指示膠帶變色情況，以及包裝完整性、嚴密性、清潔度是否達標。

9．物資入庫時必須查對物品名稱、規格、數量、生產廠家、生產批號、滅菌日期、失效期、滅菌標識、抽查產品質量。

四、分級護理制度

確定患者的護理級別，應當以患者病情和生活自理能力為依據、根據患者的情況變化進行動態調整，并在患者一覽表上作相應的標記（特別護理用紅色三角形，一級護理用藍三角標示，二、三級護理不作標示）。

（一）特別護理

病情依據：病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者；各種復雜或者大手術后及重癥監護患者；需要嚴密監護病情的患者；需要嚴密監護生命體征的患者等；

護理要求：

1．嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征，準確測量并記錄出入量。

2．根據醫囑正確執行各項治療及用藥，配合醫生實施各項急救措施。3．做好專科護理，如眼科特殊護理、壓瘡護理及各種并發癥的預防。

4．評估患者安全，根據患者具體情況實施風險預警，并采取相應預防措施。

5．根據患者病情，完成基礎護理（六潔到位：口腔、頭發、手足、皮膚、會陰、床單位）；協助非禁食患者進食/水；協助臥床患者翻身及扣背促進有效咳痰、床上移動等，保持患者功能體位及臥位舒適。

6．了解患者心理需求，有針對性開展心理指導及健康指導。7．嚴格執行危重患者床旁交接班。

（二）一級護理

病情依據：病情趨于穩定的重癥患者；各種手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；生活完全不能自理且病情相對穩定的患者；生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。護理要求：

1．每小時巡視，觀察患者病情變化。

2．根據患者病情需要、定時測量生命體征。3．根據醫囑正確執行各項治療及用藥。

4．提供專科護理、如眼科特殊護理、壓瘡護理及各種并發癥的預防。

5．評估患者安全，根據患者具體情況實施風險預警，并采取相應預防措施。

6．根據患者病情及生活自理能力，實施基礎護理（六潔到位：口腔、頭發、手足、皮膚、會陰、床單位）；協助患者進餐，協助臥床患者翻身扣背促進有效咳痰、床上移動等。7．了解患者心理需求，有針對性開展心理指導。8．提供護理相關的健康指導和功能鍛煉。

（三）二級護理

病情依據：病情穩定，限制活動仍需臥床的患者；年老體弱、行動不便、生活部分自理的患者。

護理要求：

1．每兩小時巡視，觀察患者病情變化。2．根據患者病情需要，測量生命體征。

3．根據醫囑正確執行各項治療及用藥。4．根據患者病情需要，提供專科護理。5．指導患者采取措施預防跌倒/摔傷。6．協助生活部分自理患者做好基礎護理，（六潔到位：口腔、頭發、手足、皮膚、會陰、床單位）；協助臥床患者翻身級扣背促進咳痰、床上移動等。7．了解患者心理需求，有針對性開展心理指導 8．提供護理相關的健康指導和功能鍛煉。

（四）三級護理

病情依據：生活完全自理且病情穩定的患者；生活完全自理且處于康復期的患者。護理要求：

1．每3小時巡視一次，觀察患者病情變化。2．

根據患者病情需要，測量生命體征。3．

根據醫囑正確執行治療和用藥。

4．提供護理相關的健康指導及功能鍛煉。

五、危重患者搶救工作制度

（一）各科室的搶救工作由科主任、護士長負責組織和指揮，由有臨床工作經驗和技術水平的醫師和護士承擔，與重大搶救應立即報醫務處、護理部、并上報院領導，根據病情提出搶救方案，凡涉及糾紛要報告有關部門。

（二）搶救物品、儀器、設備定期檢查、保持完好狀態，搶救物品一般不外借，以保證應急使用。

（三）搶救車內的藥品、用物統一規范放置，定期清點記錄。做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一專”（專人管理）。

（四）定期進行各種急救知識的培訓，包括理論知識和實際操作。

（五）參加搶救人員應一切以患者為中心，發揚團結協作精神，分工明確、緊密配合。

（六）值班護士按照分級護理要求隊危重患者或病情不穩定患者進行病情觀察及巡視。

（七）遇有搶救患者，充分利用現有人力，當班護士應沉著、冷靜、分秒必爭，首先進行初步緊急處理，同時通知值班醫生。

（八）原則上不執行口頭醫囑，緊急情況下若執行口頭醫囑時護士應向醫生復述醫囑內容，取得認可后方可執行，并保留空安瓿備查。

（九）搶救過程中應準確記錄患者病情、搶救過程、時間及所用的各種搶救藥物、因搶救患者未能及時書寫記錄的，有關醫務人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。

（十）搶救工作進行同時，要做好患者及家屬安撫工作。如患者家屬不在，應及時與家屬聯系或通知有關部門。

（十一）做好搶救后儀器、物品、藥品的清理、補充、檢查、終末消毒處理等。

六、護理安全管理制度

（一）將護理安全管理納入三級質控中，作為質量管理重點進行監管，確保患者治療和護理安全。

（二）建立健全臨床護理工作制度、崗位職責、護理常規、技術操作規程等并保證實施。

（三）制定護理風險防范措施及緊急意外情況的應急預案和處理流程，培訓護士知曉并演練。實施監督、檢查、評價和持續改進管理。

（四）制定和完善護理人員職業安全防護措施，督促落實，定期總結。

（五）組織護理人員進行安全知識和技能的培訓。

（六）認真落實消毒隔離制度，防止和減少醫院內感染的發生。

（七）嚴格執行藥品管理規定。劇毒、麻醉藥品雙鎖專人、專柜保管，做好標識、交接及登記；高危藥品（高濃度電解質、細胞毒性藥品等）專人、專柜、上鎖管理。

（八）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充），“一專”（專人管理）。

（九）落實“四防”措施，定期檢查非醫療護理的不安全因素，采取防范措施。

（十）嚴格執行各項規章制度和護理操作流程，按時巡視病房，嚴密觀察病情變化，杜絕不良事件。

（十一）對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒科等特殊患者加強護理，防止意外發生。

（十二）采用多種形式對患者及家屬實施安全知識宣教。

七、護理查房制度

（一）各級護理查房應充分體現以患者為中心的原則，按照護理程序的步驟進行，做好查房記錄。

（二）護理查房包括管理查房、業務查房、教學查房。

1．管理查房重點查與護理相關的法律、法規、規章制度、常規的執行情況及護理單元的質量管理等。

2．業務查房主要包括疑難、危重、大手術、特殊個案及開展新業務、新技術等。

3．教學查房主要包括臨床護理教學計劃的組織與落實，對教學質量和效果進行評價。

（三）護理查房的時間：護理部每兩月1次、護士長組織病房每月1次，節假日查房每日1次，夜班查房每周兩次。

（四）護理查房的要求：

1．查房前要做好充分準備，目的明確，查房病例具有代表性。2．查房時應運用護理程序方法，采取多種樣式，保證查房質量。

3．業務查房屬護理部、科室常規業務活動，以提高本科室護理業務為主。

（五）護理查房資料歸業務、教學管理檔案中，作為護理管理考核內容。

八、護理會診制度

（一）凡在護理業務、技術方面存在疑難問題，本科室難以解決時，可請求他科或多科進行護理會診，共同分析、研究、提出解決措施。會診的形式有專科會診、全院會診、院外會診等。

（二）護理會診范圍：

1．疑難重癥患者護理：典型病例需要護理專家鑒定護理措施并加以總結的護理問題。2．重大的搶救組織。

3．專科治療中發生非本專科的嚴重護理并發癥。

4．專科新業務、新技術、新儀器設備的運用和管理。

（三）護理會診要求：

1．凡在護理業務、技術方面的疑難病例，住院患者因護理治療等問題需要其他科室協助處理者，應及時申請護理會診。

2．受邀科室應在規定時間內會診，一般應于24小時內完成。

3．責任護士提出會診要求，認真填寫會診通知單及會診記錄，經護士長簽字后報送護理部。4．會診通知單及時送交護理部，由護理部簽收登記并負責及時派專家會診。5．會診人員資格：為保證會診質量，應邀會診人員應為在本專科工作5年以上。

6．申請會診科室會診前應做好各種資料準備，會診時報告病情，會診后認真組織實施會診意見并記錄，會診專家填寫會診記錄。

7．周末、節假日、夜班期間患者病情需要會診時，應由護士長或代理負責人向護理部總值班申請會診。

（四）院外會診：本院不能解決的疑難病例，需要院外會診時，由申請科室護士長提出會診申請，護理部負責與有關醫院聯系，安排會診，必要時可攜帶病歷或陪同患者到院外會診，也可將病歷寄發有關醫院，進行書面會診。

九、護理病例討論制度

（一）護理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。

（二）護理病例討論方法：護理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內和相關科室聯合舉行。

（三）護理病例討論要求： 1．討論前明確目的，護士長或分管床位的護士準備好患者及相關資料，通知相關人員參加。2．討論會由護理部或護士長主持，責任護士匯報患者存在的護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發表意見進行討論，討論結束后由主持人進行總結。

（四）護理病例討論重點：

1.討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論、提出護理方案。

2.討論罕見、死亡病例：結合患者情況，總結護理實踐的成功經驗，找出不足之處。

3.病例討論應做好記錄，討論資料歸于業務技術管理檔案中，作為業務技術考核內容。

十、護理交班制度

（一）護理人員應堅守崗位，履行職責，保證各項護理工作準確、及時地進行。

（二）值班護士應掌握病室動態，嚴密觀察患者，尤其是危重患者、術后、急診、新入患者的病情變化，若發現異常須立即通知醫生并配合處理，認真作好護理記錄。

（三）作好病室管理工作，遇有重大或特殊問題，及時向上級請示匯報。

（四）白班交班報告由責任護士書寫，要求字跡工整、清晰、內容簡明扼要，有連貫性，醫學術語運用規范。進修護士或護生書寫時須由帶教老師或護士長負責審簽。

（五）交接班的要求：

1.交班前值班護士應完成本班的各項工作，寫好病室報告、護理記錄和交班記錄，處理好用過的物品。白班應為夜班做好物品準備，方便夜班工作。

2.每班必須按時交接班。接班護士提前10分鐘到病房，了解所管患者病情，在交接班時重點掌握所管患者的病情變化及治療。

3.在接班護士尚未逐項接清楚之前，交班護士不得離開崗位。交班中發現患者病情、治療、護理及物品藥品等不相符時，應立即查問。接班時發現問題，應由交班護士負責。

（六）交接班內容：

1.患者情況：當日住院患者總數，出院（專科、轉院）、入院（轉入）、手術、病危、死亡人數。

2.重點病情：新患者的姓名、年齡、入院時間、原因、診斷、陽性癥狀體征；手術后患者回病房時間、生命體征、觀察及治療、護理重點；當日準備手術患者的手術名稱、麻醉方式、術前準備情況等。危重癥患者的生命體征、病情變化，與護理相關的異常指標、特殊用藥情況、管路及皮膚狀況死亡患者的搶救經過，死亡時間。

3.特殊檢查、治療：交清已完成的特殊檢查，治療后患者的病情；當日準備進行特殊檢查、治療的患者姓名、檢查或治療名稱及準備情況。

4.護理要點：針對患者的主要問題，交清觀察重點及實施治療、護理的效果。

5.物品清點：交班護士與接班護士當面清點必查藥品和物品，若數量不符應及時與交班護士核對。

6.床旁交接班：查看新患者、危重、搶救、昏迷、大手術、癱瘓患者的意識、生命體征、輸液、皮膚、各種管路、特殊治療及專科護理的執行情況。

7.醫囑執行情況，各種檢查標本采集各種治療處置完成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交代清楚。

8.交接班者共同巡視檢查病房是否整潔、安靜、安全。

（七）晨交班結束時護士長應對交接班內容、工作情況進行綜合評價，護士長不定期對交班內容進行核查并提問。

（八）醫護共同晨交班時間原則上不超過20分鐘。如需傳達會議或小講課，也應30分鐘內完成。

十一、護理文件書寫與管理制度

（一）護理文件書寫嚴格按照衛生部《病歷書寫基本規范（試行）》、《四川省護理文件書寫規范（試行）》等規定執行。

（二）護理文件書寫必須由具備獨立執業資格的護理人員完成。

（三）護理部、科室定期對護理文件書寫質量進行監控、檢查、評價、反饋、促進質量持續改進。

（四）保持護理病歷的清潔、整潔、完整，防止污染、破損、丟失。

（五）護理病歷的書寫必須客觀、真實、準確、及時、完整、規范。

（六）護理病歷應妥善保存，各種記錄保存期限為：

1、體溫單、醫囑單、臨床護理記錄單隨病歷放置，患者出院后送病案管理保存。

2、病房交班報告本由病室保存，保存期限2年。

3、醫囑執行者單由病室保存，期限為2年。

（七）病房護士長負責護理文件的管理，護士長不在時，由辦公室護士負責管理，各班人員均須按照管理要求嚴格執行。

（八）運行病歷定點存放，各種護理文件按規定放置，記錄和使用后必須放回原處。白天由辦公室護士管理，中班、夜班由當班護士負責管理，防止丟失。

（九）患者及家屬不得隨意翻閱護理病歷，不得擅自將護理病歷帶出病房；因醫療活動需要帶離病房時，應由工作人員負責送至相關部門。

（十）患者轉科、出院、死亡，由值班護理人員按規定整理病歷，辦公室護士做好審簽和登記，護士長審核后在病歷封面簽名，統一交病案科管理。

（十一）患者及家屬要求復印病歷時，醫護人員應嚴格執行緊急封存病歷制度，不可直接將病歷交予患者或家屬。

十二、醫囑執行制度

（一）基本要求

1、醫囑由辦公室護士接受、生成后，轉抄于醫囑執行單上，護士執行醫囑應遵循及時、準確、認真、完整的原則，嚴格執行查對制度。

2、執行醫囑前必須認真閱讀醫囑內容，核對患者信息。

3、執行醫囑時必須經第二人認真核對，正確執行醫囑。

4、護士遵照醫囑對患者進行治療和給藥等，嚴格執行電話醫囑，一般情況下不執行口頭醫囑，搶救時除外。在執行口頭醫囑時，護士應向醫生復述醫囑內容，取得確認后方可執行。執行后要保留安瓿待醫囑補齊后再次核對。

5、護士要正確執行醫囑，不得隨意修改醫囑或無故不執行醫囑。當發現醫囑由疑問時，護士應及時向醫生反饋，核實后方可執行。當醫生拒絕核實有疑問的醫囑時，護士有責任向上級醫生或科主任報告。

6、凡需下一班執行的臨時醫囑，要交接清楚。

（二）長期醫囑

1、執行長期醫囑后由執行護士長在長期醫囑執行單上填寫執行時間并簽名。

2、長期備用醫囑（PRN）每次執行時應由醫師在臨床醫囑單上記錄醫囑內容，護士執行后再電腦臨時醫囑單上確認已執行。

（三）臨時醫囑

1、臨時醫囑有效時間在24h以內，護士應在限定時間內執行；對限定執行時間的臨時醫囑，應在限定的時間執行；即刻醫囑（ST）應在醫囑開出后立即執行并在電腦臨時醫囑單上確認。

2、臨時備用醫囑（SOS）12h內有效，若未執行，則用紅筆在此項醫囑欄內標注“未用”并簽名。護士執行后，必須在電腦臨時醫囑上確認已執行。

3、藥物敏試結果，陽性以紅筆作“+”標記；陰性以藍筆作“-”標記，并簽名。

十三、消毒滅菌隔離制度

（一）滅菌物品的使用管理

1.無菌物品與非無菌物品分開放置，并有明顯標志。

2.無菌包使用管理：無菌包存放于無菌物品柜內，專人負責，每日檢查整理，按先滅菌先使用原則在有效期內使用；無菌包外標識醒目，有名稱、滅菌日期、有效期、操作人簽名，化學指示膠帶變色均勻，不合格者嚴禁使用；使用前仔細檢查無菌包外包裝，包裝破損和潮濕不得使用。無菌包開啟時注明開啟日期、時間。一經打開使用時間不超過4小時；無菌物品一經取出不可放回無菌容器，無菌盤現鋪現用，有效期為4小時。

3.一次性無菌物品使用管理：一次性無菌醫療用品除去外包裝，以最小包裝分類存放于無菌物品柜內，不得與其他物品混裝；使用前檢查小包裝是否完整、失效、產品有無不清潔等；一次性物品不得重復使用。

4.消毒劑及瓶鑷使用管理：碘酒、酒精、碘伏注明濃度，瓶子加蓋，使用時間不超過三天；干燥瓶罐每4小時更換一次；碘伏棉簽等消毒劑注明開啟日期、時間，使用期限參照其使用說明進行；使用中的消毒液（如戊二醛等）應注明濃度、名稱、每日監測、記錄，低于有效濃度立即更換。

5.無菌液體使用管理：無菌液體應分類放置于物品柜內，標識清楚，液體與標簽名稱是否一致，無混裝，無破損、無過期；啟封的各種溶媒、注明開封日期、時間、用途、超過24小時不得使用；各種注射藥物現配現用；胰島素冰箱保存，開啟后保存時間參照藥物使用說明進行。

（二）醫院感染預防控制

1.工作人員著裝整潔，不留長指甲，不涂指甲油，不佩戴耳環、戒指、手鐲，口罩遮住口鼻，帽子遮住頭發。

2.認真執行醫務人員手衛生規范，遵守洗手指征，按“七步”洗手法認真洗手，干手時避免二次污染。

3.嚴格執行無菌技術操作原則，操作方法正確、熟練，無菌觀念強，無污染。

4.嚴格執行標準預防措施。在標準預防基礎上根據不同傳播途徑疾病采取防護措施；正確使用和處理銳器，防止銳器傷發生；發生職業暴露立即局部處理，并上報。

5.患者隔離管理。感染和非感染患者分開安置，同類感染患者相對集中；耐藥菌、特殊感染或傳染病患者根據疾病傳播途徑采取相應的隔離措施，隔離標志醒目，專人管理，用品固定專用，用后單獨處理。

6.患者用物管理。患者用品均應做到一人、一用、一處置；重復使用物品、器具、器械用后密閉放置，并交消毒供應中心集中處置；布類交洗衣房處置；一次性醫療用品用后按醫療廢物處置；使用中的氧氣濕化瓶每周更換一次，每日更換濕化液。破傷風、炭疽、氣性壞疽等特殊感染患者使用的物品、器械、器具用雙層包布包裹，密閉收集并注明“感染”字樣，及時交相關部門處置。

7.床單元清潔消毒、每日對床單元進行濕式清掃，一床一巾；床單、被套、病員服清潔、整齊、定期清洗和更換，遇有污染隨時更換，污染布類應放置于污衣袋中，禁止在病房、走廊清點污被服；床旁桌使用專用抹布，一桌一巾，用后清洗消毒、干燥保存。8.治療室、換藥室、治療車管理。各班操作后清潔消毒治療室、換藥室、治療

車、治療盤物體表面的擦布抹布專用，用后清洗消毒、晾干備用；治療車、換藥車上層為清潔區，放置無菌物品，下層為污染區，放置用后物品；冰箱隨時保持清潔。

9.病室保持空氣流通，地面保持清潔，濕式清掃，拖布分區使用，標記清楚，用后清洗消毒、晾干備用。

10.醫療廢物管理。醫療廢物分類收集，無混裝；定點、密閉存放；容器防滲漏、防銳器穿透，有明顯警示標志；包裝袋顏色為黃色，并有盛裝醫療廢物類型的文字說明，醫療廢物盛裝在包裝物的3/4時應封口，傳染患者產生的醫療廢物應當

使用雙層包裝物。

11.醫院感染重點部門的管理應符合醫院感染管理要求，如手術室、消毒供應中心、口腔科等。

（三）監測

1.在醫院感染管理辦公室指導下開展醫院感染監測。

2.病房監測員定期對其空氣、物體表面、工作人員手、消毒液進行監測，并有記錄。監測結果達到標準要求，未達標準要求需尋找原因，提出整改措施，改進后再次檢測直至符合要求。

十四、護理不良事件管理制度

護理不良事件是指在護理工作中不在計劃中、未預計到或通常不希望發生的事件，常稱為護理差錯或護理事故。

（一）護理不良事件上報程序 1.護理不良事件的上報范圍：

（1）

可疑即報：只要護士不能排除事件的發生和護理行為無關即報。

（2）

瀕臨事件上報：有些事件雖然當時并未成傷害，但根據護理人員經驗認為再次發生同類事件可能會造成患者傷害時亦需上報。2.發生護理不良事件后的上報時間：

（1）

一般不良事件：立即報告護士長，24小時內填報《護理不良事件報告單》。

（2）

嚴重不良事件：當事人立即報告護士長、科主任或總值班，同時上報醫務部和護理部，護士長于6小時內填報《護理不良事件報告單》。

3.發生護理不良事件后的報告方法：實行網絡直報，事件發生后在要求的時間內通過網絡將填報的《護理不良事件報告單》上傳至護理部，20日內將書面處理意見上報護理部。

（二）鼓勵護理人員通過口頭、書面或網絡多種方式主動報告護理不良事件：

1.對主動上報護理不良事件科室及負責人，根據對患者造成的后果經護理部討論予以減免處罰。

2.對不良事件首先提出建設性意見的科室或個人給予獎勵。

3.對主動上報不良事件的非責任護士給予獎勵。

4.對未主動報告不良事件者視情節給予相應處罰。

（三）護理不良事件的防范及處理

1.有護理風險防范制度及措施，對護理質量定期進行分析和改造。

2.建立護理不良事件登記本，及時據實登記。

3.發生護理不良事件后應及時評估事件影響，所在科室及護理部積極采取有效措施，盡量減少或消除不良后果。

4.發生護理不良事件后，所在人員應妥善保管有關記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械等、不得擅自涂改、銷毀。5.發生護理不良事件后，所在科室須認真填寫《護理不良事件報告單》。由本人記錄發生不良事件的經過、原因、結果以及對不良事件的認識和建議。護士長應對事件發生過程及時調查，在一周內組織科內討論，分析原因、影響因素及管理等各個環節，提出改進意見及方案并呈交科護士長，跟蹤改進落實情況并評價效果。科護士長應對科室意見或方案提出建設性意見，并報送護理部。

6.護理部應及時組織護理質量管理委員會對發生的護理不良事件進行分析，確定性質，并提出整改建議及處理意見，返回科室并督促改進。

7.護理部每半年對上報護理不良事件進行分析，制定整改措施，并組織全院護理人員認真學習，嚴格實施，以消除護理安全隱患及缺陷。8.護理事故的管理參照《侵權責任法》執行。

十五、護理投訴管理制度

（一）凡醫療護理工作中，因服務態度，服務質量等引起的患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或者有關部門轉回護理部的意見，均為護理投訴。

（二）護理部設專人接待護理投訴，建立投訴記錄本，認真記錄投訴事件發生原因、分析、整改及結果。

（三）接待投訴人員要認真傾聽投訴者意見，耐心解釋，避免激化和引發新的沖突。

（四）護理部接到投訴后，及時調查、核實、并反饋有關部門的科護士長及護士長。所在科室應積極配合護理部處理好患者及家屬所投訴的問題。認真分析事發原因，及時總結經驗，接受教訓，及時整改。

（五）投訴一經核實后，護理部應根據情節嚴重制度，予以相應的處理。

（六）護理部應定期在全院護士長會上總結，分析并制度相應的措施，對全年無投訴的科室給予表揚及獎勵。

附1：緊急封存病歷的程序：

1.患者及家屬提出封存病歷要求后，醫護人員應及時向科主任、護士長匯報，同時上報醫務處，在醫患雙方在場的情況下進行病歷封存。

2.若發生節假日、周末或夜間，直接通知院總值班備案，協助處理。3.封存的病歷由醫務處保管，需要啟封時，必須有醫患雙方在場。

4.封存方法：將病歷轉裝入文件袋內，兩邊開口處貼上封條，注明年、月、日、時、分，由雙方簽字。

十六、手術安全核查制度

（一）手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前，手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。

（二）本制度適用于各級各類手術，其他有創操作可參照執行。

（三）手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的腕帶以便核查。

（四）手術安全核查由手術醫師或麻醉醫師主持，三方共同執行并逐項填寫《手術安全核查表》。

（五）實施手術安全核查內容及流程。

1.麻醉實施前：依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。2.手術開始前：核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。3.患者離開手術室前：核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式、術中用藥、輸血的核查、清點手術用物、確認手術標本、檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。

4.三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽字。

（六）手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不可提前填寫表格。

（七）術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫師共同核查。

（八）住院患者《手術安全核查表》應歸入病例中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。

（九）手術科室、麻醉科與手術室的負責人實施手術安全核查制度的第一責任人。

（十）醫院相關職能部門應加強對本部門手術安全核查制度實施情況的監督與管理，提出持續改進的措施并加以落實。

十七、護理新技術、新業務準入制度

（一）護理新業務、新技術：凡是近期在國內外醫學領域具有發展趨勢、在院內尚未開展和未使用的臨床護理新手段。

（二）護理新業務、新技術分級：按該項項目的科學性、先進性、實用性、安全性將項目分為：國家、省、市、院級。

（三）護理部按照醫院新技術、新業務準入管理制度要求，制定護理新技術、新業務準入管理制度并組織實施。

（四）由護理科技創新小組對護理新技術、新業務的開展、應用及推廣，實施科學和有效的管理。

（五）護理新技術、新業務準入的必備條件：

1.擬開展的新技術、新業務項目應符合國家的相關法律法規和各項規章制度。

2.擬開展的新技術、新業務項目應具有先進性、科學性、有效性、安全性、效益性。3.以開展的新技術、新業務項目所使用的各種醫療設備、藥品須符合相關規定要求，具有相應的資質證件，資質證件不全者不得在新項目中使用。4.擬開展的新技術、新業務項目不得違背倫理道德標準。

（六）申報流程：由護理人員填寫申報審批表，經科護士長及科主任簽署意見后報護理部，護理部科技創新小組組織成員對該項目的先進性、科學性、可行性以及實施的安全性、有效性、效益型進行科學論證評估，再報醫院審批。

（七）批準后的護理新技術、新業務必須按計劃實施，實施前后要遵守操作流程，應告知患者本人，嚴格遵守知情同意原則。

（八）護理部科技創新小組定期對立新項目進行檢查考核，新項目負責人應定期上交新項目

實施情況的書面報告。

（九）在臨床應用新技術、新業務時，護理部科技創新小組應組織相關人員及時制定新的護理常規及操作流程。

（十）新業務新技術推廣應用后不斷完善，積累資料，申報成果獎。

第三篇：十四項制度 十七項臺賬

安全生產大檢查大整改相關內容

9月24日－27日，國務院第十五督查組由共青團中央書記處書記汪鴻雁帶隊來白山市檢查安全生產工作。

檢查的方式：查閱資料，問卷調查，檢查、抽查、暗訪相結合。

檢查的范圍：重點檢查煤礦（特別是發生重大以上事故煤礦）、非煤礦山、危險化學品、建筑施工、人員密集場所（醫院、學校、賓館飯店、商場特別是地下商場、歌廳、網吧、養老院等）、工業企業等。

為做好迎檢工作，各地、各部門重點抓好以下幾項工作：

一、政府、部門相關資料和臺賬

1、開展安全生產大檢查方面所有文件（工作方案，具體行業方案，下發、轉發的上級文件；

2、召開的安全生產會議、安委會會議、專題會議的文件、領導講話、簽到簿、紀要（紀錄）；

3、安全生產職責分工文件（含具體工作措施），大檢查領導小組文件；

4、宣傳發動方案、組織學習的文字材料，在主流媒體開辟專欄、正反典型宣傳情況，設立舉報電話情況，舉報信息的核查處理情況；

5、縣安委會向市安委會及各鄉鎮（街道）、縣直各部門每周 報送的進展情況、各階段工作總結及各類報表。

（1）《全省安全生產隱患大檢查大整改煤礦、金屬和非金屬礦山企業調度統計周報表》；

（2）《全省安全生產隱患大檢查大整改重點行業領域企業調度統計周報表》；

（3）《政府部門安全生產隱患臺帳》；（4）《重大隱患排查治理情況說明表》；（5）《安全生產領域“打非治違”情況周報表》；

（6）《組織督查檢查情況和對非法違法、違規違章行為實施處罰情況周報表》；

（7）《隱患大檢查大整改企業自查及屬地驗收、抽檢情況周報表》；

（8）《隱患大檢查大整改暗查暗訪和安全監管網格化建設情況周報表》；

（9）《全市安全生產隱患大檢查大整改聘請專家情況統計表》。

6、各級領導檢查及派出的督查檢查組檢查情況、各部門檢查情況，對檢查出隱患處理情況的書面材料；

7、本地區、本行業全過程、全覆蓋排查治理隱患情況及說明（隱患分類匯總及“五落實”情況）；

8、重大隱患排查治理情況及說明（掛牌督辦情況、隱患分類匯總及“五落實”情況、采取的主要措施、整改銷案情況）；

9、本地區、本行業“打非治違”情況檔案及說明；

10、重大危險源檔案、監控措施落實及相關備案材料；

11、“一張圖、一套表”（分行業分類建立）及各企事業單位建檔情況說明；

12、本地區、本行業監管的企業檔案（含中省屬企業）；

13、安全生產網格化建設情況，行業部門及企業開戶錄入情況；

14、執法檢查檔案、應急管理檔案、目標責任制考核檔案；

15、本地區及行業部門驗收情況。

二、企業制度、臺賬建立

（一）必須建立健全安全生產責任制。主要包括： 負責人及其他負責人、職能部門及其負責人、車間（班組）及其負責人、其他各崗位及從業人員的安全生產責任。

（二）必須建立完善安全生產規章制度和操作規程。主要包括：

1、安全生產會議制度；

2、安全生產投入及安全生產費用提取和使用制度；

3、安全生產宣傳教育培訓制度；

4、安全生產檢查制度；

5、安全生產獎懲和責任追究制度；

6、生產安全事故隱患排查治理制度；

7、重大危險源檢測、監控、管理制度；

8、勞動防護用品配備和管理制度；

9、安全設施、設備管理和檢修、維護制度；

10、特種作業人員管理制度；

11、生產安全事故報告、應急救援和調查處理制度；

12、職業危害防治制度；

13、各崗位安全和職業健康操作規程；

14、其他保障安全生產的規章制度和操作規程。

（三）必須建立安全管理機構、配備管理人員。

1、礦山、建筑施工單位和危險物品的生產、經營、儲存、運輸單位，以及冶金、有色、建材等其他危險性較大單位，從業人員超過三百人的，應當設置安全生產管理機構；從業人員在三百人以下的，應當設置安全生產管理機構或者配備專職安全生產管理人員。

2、其他生產經營單位，從業人員超過三百人的，應當設置安全生產管理機構或者配備專職安全生產管理人員；從業人員在三百人以下的，應當配備專職或者兼職的安全生產管理人員或者委托具有國家規定的相關專業技術資格的工程技術人員提供安全生產管理服務。

（四）必須建立完善安全生產管理臺帳。主要包括：

1、安全生產職責臺帳；

2、安全生產投入臺帳；

3、安全生產文件和檔案管理臺帳；

4、隱患排查與治理臺帳；

5、特種作業人員管理臺帳；

6、設備設施安全管理臺帳；

7、建設項目安全設施三同時管理臺帳；

8、生產設備設施驗收管理臺帳；

9、生產設備設施報廢管理臺帳；

10、施工和檢維修安全管理臺帳；

11、危險物品及重大危險源管理臺帳；

12、作業安全管理臺帳；

13、相關方及外用工管理臺帳；

14、職業健康管理臺帳；

15、勞動防護用品管理臺帳；

16、應急管理臺帳；

17、事故管理臺帳。

（三）必須加強宣傳教育培訓。主要包括：

1、新員工上崗前的安全生產教育培訓；

2、脫崗和轉崗員工上崗前的專項安全生產教育培訓；

3、從業人員安全生產再教育培訓；

4、特種作業人員應該按照國家有關規定經專門的安全作業培訓，取得特種作業操作資格證書；

5、生產經營單位的主要負責人和安全生產管理人員，應當具備與所從事的生產經營活動相適應的安全生產知識和管理能 力。

6、高危生產經營單位的主要負責人和安全生產管理人員應當由有關部門對其安全生產知識和管理能力考核合格后方可任職。

（四）必須加強資金投入和物質條件保障。主要包括：

1、高危生產經營單位應當按照國家有關規定，提取和使用安全生產費用。

2、生產經營單位必須依法參加工傷保險，為從業人員繳納保險費。高危行業生產經營單位應當參加安全生產責任保險。

3、新建、改建、擴建工程項目的安全設施，必須與主體工程同時設計、同時施工、同時投入生產和使用。高危行業必須履行“三同時”審批手續，其他行業必須進行備案

4、生產經營單位應當積極推進安全生產技術進步，積極采用新工藝、新技術、新材料、新裝備并掌握其安全技術特性。

5、生產經營單位的生產區域、生活區域、儲存區域之間應當保持規定的安全距離。

6、生產經營單位應當按照國家標準或者行業標準為從業人員無償提供合格的勞動防護用品，并督促、教育從業人員按照使用規則正確佩戴和使用。

7、生產經營單位應當對安全設施、設備按規定進行維護、保養，并定期檢測，保證安全設施、設備正常運轉。

（五）必須加強安全生產管理。主要包括：

1、按照國家和省有關規定，積極開展安全生產標準化活動；

2、在進行爆破、吊裝、動火、進入受限空間等危險作業，應當制定專項安全管理制度和措施，安排專門人員進行現場安全管理，監督危險作業人員嚴格按有關操作規程進行操作。

3、生產經營單位不得將生產經營項目、場所、設備發包或者出租給不具備安全生產條件或者相應資質的單位或者個人。

4、教育和督促從業人員嚴格執行安全生產規章制度和操作規程，加強現場管理，杜絕違章指揮、違章作業、違反勞動紀律現象。

5、生產經營單位應當建立安全生產激勵和約束機制，對安全生產先進部門和個人給予表彰獎勵，懲處違章、違紀行為。

（六）必須加強隱患排查治理和重大危險源監控。

1、建立健全事故隱患排查治理和建檔監控等制度，逐級建立并落實從主要負責人到每個從業人員的隱患排查治理和監控責任制；

2、主要負責人應當組織本單位的安全生產管理機構或者安全生產管理人員對安全生產狀況進行經常性、專業性和綜合性的檢查；

3、對檢查中發現的安全隱患和問題，應當立即整改；不能立即整改的，要限期整改，建立事故隱患信息檔案，制定整改計劃。對重大事故隱患要制定治理方案，做到整改措施、責任、資金、時限、預案“五到位”。

4、對本單位事故隱患排查治理情況每周要向安監部門及行業主管部門進行報告，重大事故隱患要及時報告。

5、事故隱患排除前或者排除過程中無法保證安全的，應當從危險區域內撤出作業人員，并疏散可能危及的其他人員，設置警戒標志，暫時停產停業或者停止使用。

6、對構成重大危險源的單位，要按照有關規定加強監控管理，定期進行安全評價，并向安監部門及行業主管部門進行備案。

（六）必須加強事故報告和應急救援工作。

1、企事業單位要制定生產安全事故應急救援預案，并進行評審和備案，定期組織演練。

2、危險物品的生產、經營、儲存單位以及礦山、建筑施工等單位應當建立應急救援組織，配備相應的應急救援器材和設備；規模較小而無應急救援組織的單位，應當配備應急救援人員，并與就近的應急救援組織簽訂應急救援協議。

3、發生生產安全事故后，事故單位要在1小時內向當地安監部門及行業主管部門報告。

4、事故發生后，事故單位應當立即啟動事故應急救援預案，采取有效措施組織搶救，防止事故擴大，減少人員傷亡和財產損失。

三、當前工作

（一）加快推進大檢查大整改的驗收和抽檢工作。嚴格堅持重大隱患整改率100%，重點行業整改率100%，涉氨企業整改 率100%，重點危險源監控措施落實100%。各縣（市）區政府要對轄區內所有企業進行驗收，并由縣政府主要領導、分管領導和專家組對驗收結果簽字確認；市直各部門要按照“管行業必須管安全”的原則，對直接監管企業100%驗收的基礎上，對經縣（市）區驗收合格的企業按不低于10%進行抽檢，并由市政府分管領導、部門領導和專家組對抽檢結果和驗收結果簽字確認。

（二）進一步加強重大隱患整改。市政府對13項未完成整改的重大隱患在長白山日報和白山電視臺進行了公告，并明確了整改責任人和整改時限。市政府要求對9月30日前未完成整改的一律停產整頓。

（三）進一步完善各類基礎資料和臺賬。在前段工作的基礎上，各地、各部門要對各項基礎資料和臺賬進行補充完善，建檔立卷。

（四）落實各企事業單位做好迎檢準備。要提供本地區、本行業企事業單位名單，并督促各企事業單位做好迎接國務院督查組的檢查、抽查或暗訪的各項準備工作。同時，要認真研讀《國務院辦公廳關于集中開展安全生產大檢查的通知》（國辦發明電?2013?16號）、《國務院安委會關于印發國務院安委會安全生產大檢查工作實施方案的通知》（安委明電?2013?2號）兩個文件，掌握精神實質，做好問卷調查的準備。

第四篇：1、十七護理項核心制度

十七項護理核心制度

目錄

1、護理執業人員資質準入管理制度????????????1

2、護理質量管理制度??????????????????3

3、病房管理制度????????????????????4

4、搶救工作制度????????????????????5

5、分級護理制度??????????????????????6

6、護理交接班制度 ??????????????????8

7、查對制度??????????????????????9

8、給藥制度 ?????????????????????12

9、護理查房制度 ???????????????????13

10、患者健康教育制度?????????????????14

11、護理會診制度???????????????????15

12、消毒隔離管理制度?????????????????16

13、護理安全管理制度?????????????????20

14、護理缺陷報告、討論分析和管理制度?????????21

15、術前患者訪視制度?????????????????22

16、護理文件管理制度?????????????????23

17、護理病歷討論制度?????????????????24

一、護理執業人員資質準入管理制度

為了貫徹《護士條例》，維護護士的合法權益，規范護理行為，保障醫療安全和人體健康，制定本管理規定。在我單位從事護理活動，必須經執業注冊取得護士執業證書，依法具備護士執業資格者，方可從事護理活動。

（一）護士執業注冊管理

1、執業注冊及取得護士執業證書。(1)具有完全民事行為能力。

在中等職業學校、高等學校完成國務院教育主管部門和國務院主管部門規定的普通全日制3年以上的護理、助產專業課程學習，包括在教學、綜合醫院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書。(2)通過國務院衛生主管部門組織的護士執業資格考試。(3)符合國務院衛生主管部門規定的健康標準。

(4)申請護士執業注冊的，必須具備上述條件，經擬執業地省、自治區、直轄市人民政府衛生主管部門審核后做出決定，準予注冊，并發給護士執業證書。

(5)護士執業注冊有效期為5年。

2、護士變更執業注冊。

1）凡調入我單位的護士必須在執業注冊有效期內。2）調入后必須及時申請護士變更執業注冊。3）凡符合法定條件、標準的，行政機關依法變更。

4）變更執業注冊前同未注冊護士資質，不能獨立從事護理活動。

3、延續執業注冊。

1）護士執業注冊有效期滿，需繼續執業的，應當在執業有效期屆滿前30日向市衛生廳（局）提出申請。

2）護士延續執業注冊條件主要是《護士條例》第七條、第八條規定的條件。3）衛生行政部門經審查，認為符合條例規定條件的，準許其繼續執業5年。

4、注銷護士執業注冊：依據《護士條例》第十條規定。

二、護理質量管理制度

為了不斷提升護理質量，提高護理管理水平，進一步完善護理質量管理制度，最大限度保障患者權益及護理安全，特制定本制度：

1、嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規。

2、科內明確各班護理人員職責，認真履行自己的崗位職能。

3、由于個人過失造成的護理差錯，要求當事人和護士長深刻檢查找出根源，提出改正措施，以文字形式上報護理部。護理部視情節影響給予不同程度的處罰。

4、發生護理差錯的科室，護士長要及時組織科室人員進行討論，制定有力措施。

5、發生護理差錯及糾紛的科室或個人，對其影響惡劣的取消本人及護士長當年評優資格。

6、每月行政查房、業務查房各一次，不定期夜查房。凡在以上查房中查出的問題，護理部會及時反饋給相關科室和個人，護士長要及時提出整改措施并以書面形式上報護理部。

7、對存在問題的科室和個人，護理部、科室要加強教育引導，并作為重要檢查考核對象，跟蹤工作動態。

三、病房管理制度

1、病房由護士長負責管理，主治或高年住院醫師積極協助。

2、定期向病員宣傳講解衛生知識，做好病員思想、生活管理等工作。

3、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。

4、統一病房陳設，室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經護士長同意，不得任意擺動。

5、保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。

6、醫務人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時戴口罩。病房內不準吸煙。

7、病員被服、用具按基數配給病員管理，出院時清點收回。

8、護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人調動時，要辦好交接手續。

9、定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作。

10、病房內不得接待非住院病人，不會客。醫師查房時不接私人電話，病人不得離開病房。

四、搶救工作制度

1、搶救工作應由經治（或值班）醫師和護士長組織，重大搶救應由科主任或院領導參加組織，所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴肅認真分工協作。

2、搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，應及時請示，迅速給予解決。一切搶救工作要做好記錄，要求準確、清晰、扼要、完整，并準確記錄執行時間。

3、醫護要密切合作，口頭醫囑護士需復述一遍，無誤后方可執行。事后及時補記，記錄原始時間。

4、各種急救藥物、輸液、輸血、空瓶等用完后要集中放在一起，以便查對。

5、搶救物品使用后要及時歸還原處，清理補充，并保持整齊清潔。

6、新入院或突變的危重病人，應及時電話通知醫務科或總值班，并填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫務科，另外一份貼在病歷上。

7、危重病人搶救結果，應電話報告醫務科。

五、分級護理制度

病人入院后，由醫生根據病情決定護理級別，下達醫囑，護理級別可分為一、二、三級及特級護理，并作出標記。

特級護理，適用于病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者、重癥監護者、各種復雜或大手術后的患者、嚴重創傷或大面積燒傷的患者、使用呼吸機輔助呼吸或實施連續性腎臟替代治療并需要嚴密監護的患者。

護理要點：

1、嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征；

2、根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；

3、根據醫囑，準確測量出入量；

4、根據患者病情，準確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理，實施安全措施；

5、保持患者的舒適和功能體位；

6、實施床旁交接班。

一級護理：適用于病情趨向穩定的重癥患者、手術后或治療期間需嚴格臥床的患者、生活完全不能自理且病情不穩定的患者、生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。

護理要點：

1、每小時巡視患者，觀察病情變化；

2、根據病情，測量生命體征；

3、根據醫囑，準確實施治療、給藥措施；

4、正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理，實施安全措施；

5、提供護理相關的健康指導。

二級護理：適用于病情穩定，仍需臥床的患者、生活部分自理的患者。

護理要點：

1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據病情，測量生命體征；

3、根據醫囑，準確實施治療、給藥措施；

4、提供護理相關的健康指導。

三級護理：適用于生活完全自理且病情穩定的患者、生活完全自理且處于康復期的患者。

護理要點：

1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據病情，測量生命體征；

3、根據醫囑，準確實施治療、給藥措施；

4、提供護理相關的健康指導。

六、護理交接班制度

1、值班人員堅守崗位，履行職責，保證各種治療護理工作準確及時進行。

2、按時交接班，提前5—10分鐘接班，點清后方可下班。

3、值班人員交班前一定要完成本班工作。

4、遇特殊情況詳細交班，白班為夜班做好準備，如被褥、藥品、材料等。

5、物品交接不清時要查清，交接時不清則交班人負責，必須面對面，交班是工作職責。

6、交班過程中交病人總數、病人情況、手術人數、分娩人數、新入院人數、準備手術病人、工作執行情況等，必須床頭交接班。

7、交接班要清點各種藥品、儀器。

8、交班前要清理治療室、護理站、值班室衛生，不清潔則接班者拒絕接班。

七、查對制度

（一）醫囑查對制度

1、執行醫囑須嚴格執行“三查八對”。

2、處理醫囑前應查對醫囑的床號、姓名、內容、用法和醫生簽名。

3、對有疑問的醫囑須經有關醫生核對無誤后，方可執行。

4、危重病人搶救時，醫生下達口頭醫囑后，執行護士需復誦一遍，經醫生確認無誤后方可執行。對搶救中用過的空藥瓶，經兩人核對無誤，醫囑補寫完畢后，視情況保存或棄去。

5、醫囑執行后，護士要再次核對后簽全名、執行時間。

6、醫囑查對工作須班班進行，參加人員至少兩人或兩人以上，在醫囑查對登記本上將查對情況進行記錄并簽全名。

7、醫囑重整后需經另一人查對無誤后，方可執行。

8、護士長負責督查每日的醫囑查對工作，每周至少組織一次科室全部醫囑查對工作，對工作中存在的失誤進行認真分析，提出整改措施，并在醫囑查對本上記錄。

（二）輸血查對制度

一、輸血標本采集查對

（1）護士接到輸血申請單后，將醫囑與輸血單上各項信息進行二人核對，確保無誤后方可采血。

（2）采集血標本前須核對病人、輸血申請單及試管上的各項信息，確保無誤。

（3）血標本采集完畢后，將血標本、輸血申請單、病人再次進 9

行雙人核對，確保無誤后送血庫做交叉配血試驗，并簽采集者全名。

（4）同時有二名以上病人需采集血標本時，要嚴格遵守“一次一人”的原則，逐一分別采集血標本，嚴禁同時采集二名病人的血標本。

（5）血標本與輸血申請單由護理人員同時送交化驗室，雙方進行逐項核對。

二、取血查對

取血和發血的雙方須將輸血申請單與血袋標簽及血液質量進行共同檢查核對，內容為：

（1）查采血日期、血液有無凝血塊或溶血、血袋有無滲漏。（2）查輸血申請單與血袋標簽上血型（包括ABO、RH）、血量、獻血編號是否一致，交叉試驗有無凝集。

（3）查病人的床號、姓名、性別、住院號、血型、血液制品種類。

（4）查對無誤后，取血者及發血者簽全名及取血時間。

三、輸血查對

（1）嚴格執行三查八對制度。三查：查血液的有效期、質量、輸血裝置是否完好。八對：姓名、床號、住院號、獻血編號、血型、交叉試驗結果、血液種類、劑量。

（2）輸血前由兩名護士（夜間一人當班與值班醫生）嚴格查對輸血申請單及血袋標簽上的各項內容，準確無誤方可輸血。

（3）到病人床邊再次雙人核對病人的床號、姓名、性別、血型等，確認與輸血申請單相符。

（4）輸血完畢應保留血袋，將血袋送血庫保存24小時，以備必要時送檢查對。

（三）手術查對制度

1、進病房接病人時、進手術室前、進手術間后，交接的雙方護士及巡回護士，分別依據手術通知單、病歷及腕帶核對病人科室、姓名、年齡、住院號、診斷、手術名稱、手術部位、手術房間號、術前用藥等，確認無誤。

2、巡回護士查對手術名稱、病人血型、交叉試驗結果、術前用藥、藥物過敏試驗結果等，確認無誤。

3、器械護士查對無菌包名稱、效期、包裝及無菌包內的滅菌指 示卡和手術器械是否齊全、合格。

4、在術前、術中關閉深部組織與體腔前后及術畢時，器械護士須與巡回護士共同核對所有敷料和器械數目，核實后登記。

5、術中需增減器械、縫針等用物時，器械護士須與巡回護士認真清點，及時記錄。

6、手術取下的標本，器械護士與術者核對無誤后送病理。

八、給藥制度

1、通過各種途徑進行藥物治療必須嚴格進行“三查八對”，并在相應的醫囑單上簽全名。

2、備藥前要檢查藥品的名稱、劑量、質量、有效期和批號。水劑、片劑注意有無變質；藥瓶、針劑有無裂痕；液體有無瓶口松動、渾濁、漏液等。如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

3、備藥完畢須經第二人核對無誤后方可使用。

4、易過敏的藥物，給藥前應詳細核對有無過敏史，是否做過過敏試驗。

5、使用毒、麻、精神藥物時，要經過雙人反復核對，用后保留藥瓶。

6、給多種藥物時，要查對有無配伍禁忌。

7、執行藥療時，如病人提出疑問，應及時查清核對無誤，經解釋取得病人理解后，方可執行。

九、護理查房制度

1、嚴格按護理級別巡視病人。

2、巡視過程中要嚴密觀察患者生命體征的變化。術后及分娩患者要仔細觀察刀口、出血及各種管道情況并做好記錄。長期臥床病人應做好基礎護理以防壓瘡。

3、每日下午下班前護士長必須帶領當班護士全面統一巡視病房。查房過程中應檢查護理工作完成情況、向患者宣教住院相關知識，如：用藥、飲食、活動、體位、政策、制度、母乳喂養知識宣教等知識，聽取患者意見及建議不斷提高護理質量。

4、產房、手術室護士長要每周組織1-2名護士進病房聽取患者意見以改進科室工作并有記錄。

5、護理部利用護理查房檢查考評此制度落實情況。對執行不到位的科室追究本科護士長職責。

十、患者健康教育制度

（一）健康宣教制度

1、護理人員要開展衛生宣教工作，以利于防病治病。

2、健康宣教內容包括：一般衛生知識（個人衛生、公共衛生、飲食衛生），常見病、多發病、季節性傳染病的防治知識，簡單的急救知識。

3、健康宣教應列入出入院介紹內容，可以個別指導或集體講解，也可利用黑板宣傳欄進行文字宣傳。

4、可將各種宣傳資料匯編成冊，并使宣傳工作形成制度，認真落實。

（二）衛生宣教制度

1、對門診候診的病人及陪同家屬，可以黑板報宣傳欄等形式宣傳身體保健和預防疾病的知識，定期更換內容。

2、對入院時的病人及陪同家屬，介紹住院規定，醫院環境，了解病人及家屬對住院治療的思想情況，針對具體問題進行解釋。

3、對住院期間病人及陪同家屬可以口頭形式（個別談話 咨詢 講座 座談會），文字形式（標語 小冊子 宣傳欄 黑板報 報刊 雜志 書籍等）介紹有關疾病知識，療養方法及自身護理知識。

4、對出院的病人，根據病情進行衛生指導，介紹出院后有關注意事項，如飲食、休息、治療、復診、衛生常識等，必要時寫出文字說明交給病人，另外要教給病人康復和功能重建的鍛煉方法，家庭常用的護理知識與技術，甚至一些急救技術等。

十一、護理會診制度

1、對于本專科不能解決的護理問題，需其他科或多科進行護理會診的患者，請先向護理部提出申請。

2、填寫護理會診記錄單，注明患者一般資料，請求護理會診的理由等。護理會診單按照要求填好，護士長簽字，電話通知護理部質控組。

3、護理部負責會診的組織協調工作，即：確定會診時間、通知申請科室并負責組織有關護理人員進行護理會診。

4、會診地點常規設在申請科室。

5、護理會診的意見由會診人員寫在護理會診單上。

6、參加護理會診的人員由專科護士或護士長選派的主管護師職稱以上人員負責。

7、所填護理會診單由護理部存檔。

十二、消毒隔離管理制度

（一）治療室消毒隔離制度

1、保持室內清潔，完成一項工作后要及時清理，每天消毒兩次。每周徹底掃除一次。除工作人員外，其他人員不準在室內逗留。

2、無菌物品應注明滅菌日期和有效期，并在有效期內使用。超過一周重新滅菌，每天由供應室下收下送。

3、嚴格執行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。

4、消毒瓶每周一、四更換二次，消毒液每天更換，無菌干罐每4小時更換一次。

5、用過的一次性物品，按規定處理后由專門人員取走。

6、無菌物品全部高壓滅菌，棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。

7、每日紫外線（或空氣消毒機）消毒二次，每次1小時，并登記簽名。室內地面、操作臺每天用消毒液擦拭2次，每月進行一次空氣細菌培養。

（二）分娩室消毒隔離制度

1、進入分娩室必須戴好口罩、帽子、更換拖鞋、衣服，有事外 出必須更換外出衣和鞋。

2、一切清潔工作均應濕式打掃，每日、每周、每月、定點、定人、定時要求做好清潔衛生工作。

3、配備空氣消毒裝置，每天二次對空氣、地面、物體表面進行 16

清潔或消毒，地面濕式清掃。產婦分娩后及時清掃地面、臺面和儀器表面等，遇有體液、血液污染隨時消毒。

4、有菌區，無菌區標名醒目，各種儀器必須擦洗干凈，擦干上油，用高壓蒸汽消毒后方可使用，消毒物品注明消毒日期，有效期不超過一周，分娩室的器械、敷料、產包、空氣，每月做到細菌培養一次，培養結果達標并有化驗單。

5、刷手間要臨近分娩室，水龍頭采用非手觸式，手刷一人一用一滅菌，助產人員按外科手消毒方法刷手。

6、分娩室的一切生物垃圾一律焚燒。

7、嚴格遵守無菌操作原則，對患者或疑似傳染病的產婦，應隔離待產，分娩按隔離技術要求護理和助產，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求。

（三）換藥室消毒隔離制度

1、凡進入換藥室的工作人員必須穿戴工作衣、帽、口罩。

2、嚴格執行無菌操作原則，非換藥人員不得入內。

3、除固定敷料外（繃帶等），一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期及有效日期，無菌溶液（生理鹽水、呋喃西林等）現用現配。

4、無菌缸每周消毒兩次。

5、換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。

6、特殊感染用物不得在換藥室處理。

7、醫療垃圾按有關規定處理。

8、換藥室每日用紫外線照射或空氣消毒機消毒兩次，每次1小

時，記錄消毒時間及簽名，每周徹底掃除一次。

9、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。

（四）手術室消毒隔離制度

1、手術室入口處設過渡清潔區，手術室拖鞋和私人鞋，外出鞋應分別存放，入口處設消毒墊，定期消毒更換。

2、手術室布局應符合消毒無菌原則。

3、進入手術室必須更換拖鞋、衣帽，貼身衣服及衣袖不得外露，有事外出要更換外出衣、鞋。

4、一切清潔工作應濕式打掃，各手術間物體表面及地面每日晨 用消毒液擦試，每周手術間徹底清掃消毒一次，每月做細菌培養1-2次，并做記錄和結果。

5、所有高壓滅菌物品均用3M指示膠帶固定封口，滅菌后指示條變為黑色，表示該物品已經滅菌，每個包內應放132指示卡，該卡滅菌后均變為黑色。

6、嚴格控制參觀人數，參觀者不可任意進入其他手術間和無菌儲藏室。

7、凡做大面積的清創術，應盡量縮小污染范圍，術后進行嚴格的消毒處理。

8、凡手術中切除的壞死組織、污染物，應立即從污染通道送出手術間。

9、手術所需的鹽水，必須是無菌生理鹽水，嚴禁使用自制藥液。

（五）注射室消毒隔離制度

1、保持室內清潔，操作時洗手，穿好工作服、戴帽子、口罩。

2、無菌物品應注明滅菌日期和有效期，并在有效期內使用。超過一周重新滅菌，每天由供應室下收下送。

3、用過的一次性物品，按規定處理后由專門人員取走。

4、消毒瓶每周一、四更換二次，無菌干罐每4小時更換一次。

5、無菌物品全部高壓滅菌，在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。

6、每日紫外線（或空氣消毒機）消毒二次，每次1小時，并登記簽名。室內地面、操作臺每天用消毒液擦拭2次，每月進行一次空氣細菌培養。

十三、護理安全管理制度

1、嚴格執行各項規章制度及操作規程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。

2、嚴格執行查對制度，堅持醫囑班班查對，每天總查對、護士長每周對本周醫囑總查對一次并登記、簽名。

3、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，由藥房統一管理。

4、內服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

5、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規定，用后及時補充，專人管理，（也可以按封閉管理要求對搶救車實行封閉管理)，無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。

6、供應室供應的各種無菌物品經檢驗合格后方可發放。

7、對于所發生的護理差錯，科室應及時組織討論，并上報護理部。

8、對于有異常心理狀況的患者要加強監護及交接班，防止意外事故的發生。

9、工作場所及病房內嚴禁患者使用非醫院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保用電安全。

10、制定并落實突發事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。

十四、護理缺陷報告、討論分析和管理制度

1、各科室建立護理缺陷登記本。

2、發生護理缺陷后，要積極采取補救措施，以減少其造成的不良后果，并將風險降到最低程度。

3、當事人處理完護理缺陷后，即刻向本科室護士長匯報，護士長在規定時間內上報護理部。

4、護士長按照發生護理缺陷程度，組織護理人員進行討論、分析，提出處理意見和改進措施。

5、護理部定期召開護士長會議，做好信息反饋。

6、對漏報、瞞報的科室或個人，一經發現，按情節輕重給予相應處理。

十五、術前患者訪視制度

手術前一日由巡回護士去病房看望病人。

1、了解病人的情況

①一般情況：生命體征、身高、體重、有無感染癥、有無運動障礙、有無過敏或特殊體制、有無假牙及隱形眼鏡，女性是否在月經期，病房的安靜程度等。

②病史：包括現病史、既往史、手術史。

③其它生活習慣（吸煙量、飲酒量）、生活史、社會背景（職業、社會地位等）、性格；接受手術的態度，對醫療的協助程度。

2、與病人會面，進行心理溝通，解除患者的焦慮。①確認患者，自我介紹，說明訪問的目的。

②說明從進入手術室到離開手術室的大體過程，手術時的體位等。

③詢問患者的不安和擔心的事情。④給予病人鼓勵的話語。

⑤與患者會面的同時，對一般狀態進行觀察，以便確認患者有無口唇、甲床、皮膚顏色的改變，有無聽力、語言的障礙。

3、訪問結束回到手術室后，根據所獲得的患者資料，與其他護士共同討論，制定護理計劃。

十六、護理文件管理制度

1、醫療護理文件應由護士長根據標準要求進行檢查和管理質控，護士長不在時由主班護士嚴守職責管理。各班護士均要按護理部下發的標準進行簽字及書寫記錄。

2、病人住院期間的醫療護理文件，要求定點存放。病歷中各種表格均要按順序整齊排列，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，用后及時歸回病歷車。

3、病人不得自行攜帶病歷外出（出科室或院外），外出會診或轉院時，只能攜帶病歷摘要。

4、病人出院或死亡，病歷須按規定順序排列整齊，整理完畢質控合格后交病案室保管。

十七、護理病歷討論制度

1、目標

以適應護理學科發展的需要為了提高危重病人的搶救成功率，減少各類并發癥的發生，促進護理質量的提高，以適應護理學科發展的需要。

2、適應范圍

護理工作中出現的疑難、復雜問題，危重病人護理，急救病人的搶救配合與護理，特大、復雜手術病人的手術期護理。

3、要求

（1）各科必須嚴格執行病歷討論制度。

（2）凡遇到危重、疑難等病例，病區護士長應及時組織科內護士進行科內護理病例討論，并有記錄可查。

（3）全院護理病例討論由病區護士長提出并確定討論時間，由護理部組織相應科室的護理專家參加。

（4）急診護理病例討論應在24小時內完成。

（5）護理病例討論時，護理人員必須認真負責，由病區護士長主持，責任護士詳細介紹病人的情況、已采取的護理措施、目前存在的問題等，參與護理病例討論人員在給病人做完護理體查后，針對病人的情況對已實施的護理措施加以評價，對需解決的問題用科學的護理理論予以解釋并提出意見、建議、需要注意的事情以及經驗教訓等。（6）各科室至少每個月進行護理病例討論一次。

（7）護理部定期檢查落實情況，檢查結果與科室護理質量掛鉤.

第五篇：十七項核心制度文檔

十七項核心制度口訣：交會三分手技術，知首查疑危病死。

一、交會三分手技術

1、交接班制度

2、會診制度

3、三級醫師查房制度

4、分級護理制度

5、手術分級管理制度

6、手術安全核查制度

7、手術風險評估制度

8、醫療技術準入管理制度

9、術前病例討論制度

二、知首查疑危病死

10、知情告知制度

11、首診負責制度

12、查對制度

13、疑難病例討論制度

14、危重病人搶救制度

15、病歷書寫管理制度及書寫規范細則

16、死亡病例討論制度

17、臨床輸血管理制度