第一篇：醫院目標管理方案

醫院目標管理方案

為適應醫療市場競爭環境，促進醫院管理規范化、制度化，結合實際，提出以下目標責任管理方案：

總則

1、導入“以人為中心，以工作質量、責任為目標”的經營管理模式。

2、按企業運作方式建立以成本（費用）指標為基礎的內部市場化體系。

3、建立以“工作標準、管理標準、技術標準”為基礎的標準化、規范化管理體系。

4、建立以“目標任務、目標責任、目標質量”為核心內容的工作目標責任考核體系。

目的 讓員工明確自己的定位、職能、責任、任務及收益，激勵每個員工自主性、積極性和創造性。

管理理念

以人為本、以德為先、以誠為信、以工作責任為目標，創新求發展，質量信譽贏市場，規范管理創效益。

管理體系

1、經營管理體系：以財務為核心建立經營管理體系。院辦→統計室 統計員執行總經理→院長— →各職能科室→核算員后勤部→財務室

2、質量管理體系職能科室→質量管理員院長 質量控制中心→ 醫務科室→質量管理員社區服務→質量管理員策劃部 →質量管理員信息反饋

3、安全管理體系院長安全委員會醫務部 院辦公室后勤部職能科室安全管理員。

4、經濟責任指標考核體系

a、體系建立：經濟指標考核體系建立在經營總成本——可變成本項目基礎上。把全院經營活動可變成本分解成小指標落實到各科室，實行小指標控制，保大成本計劃的實現。

b、小指標體系：

第一、管理成本部分行政辦公費

元/年?月?人均（含文具用品）電話費 元/年?月（分解到科室）公關禮儀費 元/年?月（全院集中控制）辦公水電費元/年?月（全院集中控制）電器設備維護費 元/年?季（全院集中控制）電腦耗材 元/年?月（分解到科室）電腦維修費 元/年?月（分解到科室）復印機耗材 元/年?月（分解到科室）復印機維修元/年?月（分解到科室）車輛耗油費 元/年?月（單車核算）車輛維修費 元/年?月（單車核算）車輛運管費 元/年?月（單車核算）

第二、醫療成本部分儀器設備維修費

元/年?月元/萬元產值（單臺?科室）。水電費 元/年?月。藥品/衛材消耗元/年?月元/萬元產值（分解到科室）。人工費（加班）元/年?月?人均。

第三、營銷成本費用部分總額占總產值 %

（年度?季度控制）社區服務差勤費 元/萬元產值（分月核算）。市場終端廣告費 元/萬元產值（分月核算）。公關費用元/萬元產值（分月核算）。社區活動人工費 元/萬元產值（分月核算）。

第四、廣告宣傳投入

元/萬元產值占總產值 %c、全院經濟目標?總成本：可變成本＋固定成本＋財務費用= 元/萬元產值，占 %?總產值萬元/年?月?人均收益：全員指標 萬元/年?月。醫務人員指標 萬元/年?月?產值利稅率 %。其中利潤率 %

第五、管理標準

1、工作標準

2、管理標準《崗位責任制》

3、技術標準

第六、管理制度

1、質量管理規程

2、安全管理規程

3、行政辦公制度

4、檔案管理制度

5、財務管理制度

第七、目標設定

1、設定依據：上年度經濟技術指標實際和行業平均水平。

2、設定范圍：可變成本部分各項指標。固定成本不納入科室小指標考核。

3、設定方法：

測算法：以五院改制日起至XX年12月底止經濟技術指標為基礎，以小指標考核體系為框架，測算全院及各科室XX年度經濟考核指標預案。

比較法：以測算指標為基礎，橫向比較行業平均水平。根據兩種方法測算比較相關性確定XX年度目標考核計劃指標。

4、設定內涵

目標任務：職能任務＋計劃任務＋費用定額職能任務——指崗位職能確定的工作職責、任務；計劃任務——指年度、月份工作計劃（產值）指標；費用定額——指核算到科室“小指標”成本費用定額（例：電話費 元/月）?目標質量：指標要求＋服務質量＋服務規范指標要求——符合醫療常規質量指標/無醫療事故服務質量——《服務標準》規定內容/無投訴服務規范——工作效率、操作規程、行為規范?目標責任：科室職能責任＋崗位責任制*總的目標達到全員保質保量、安全高效，按時完成本職工作任務（創收），日常工作和醫療服務無差錯、無醫療質量安全事故、無投訴。

5、落實“三定”：“定任務、定人員、定獎懲”

定任務：指標分解落實到科室，任務分解到人（按員工職級比例分解落實）。

定人員：按職能“定崗、定員、定責”。

定獎懲：確定考核結算指標。

目標責任考核

1、考核目的 目標任務、責任考核/年?月：決定員工績效工資、獎金結算。

經濟指標（成本費用）考核/年?月：旨在控制總成本，決定經濟責任獎懲。

工作（服務）質量、安全責任考核/年?季：決定員工單項優秀獎。

勞動人事、工作目標責任考核/年終：決定員工聘用、續聘、晉級晉升。

2、考核重點

行政職能科室年度?分月職能工作計劃完成情況；重點考核 工作（服務）質量狀況、安全文明經營情況；各項經濟指標（成本費用）完成情況。

醫療業務科室年度?分月工作計劃、產值完成情況 人均產值 元/月 門診量 元/月?人?科。重點考核 回頭率 %（月）創收水平萬元/月、作（服務）質量、安全狀況、各項經濟指標（成本費用）完成情況

3、考核組織

責任目標考核由院辦公室統籌。

經濟考核，績效工資、獎金核算，由院辦牽頭，以財務室為主。

其他考核，由院為統籌，相關部門配合?程序：院辦制定考核方案、日程計劃→院務會討論確認→發文→院辦統籌→部門協作→經濟測算→工作考核評定→結論→兌現。

4、考核方法：采用“指標結算法”

5、考核結算

（1）績效工資?績效工資與任務（崗位職能任務＋當月計劃任務）掛鉤，實行100分考核結算。

100分比例：完成崗位職能任務計30分、完成計劃任務（產值）給70分，合計100分。

績效工資結算 綜合考核85分保底（基本工資）低于85分，績效工資按比例下浮，最大下浮值≯15%。

高于85分，每增加1分按同比上浮，體現多勞多得。

醫護人員、輔助人員納入所在科室核算，績效工資隨全科室完成任務基數浮動比例浮動。

行管人員、后勤人員隨全院醫療科室當月完成產值總任務基數比例浮動。

為體現多勞多得、獎勤罰懶，醫護人員、行管人員、后勤人員績效工資結算采取如下方式：

個人基礎工資額×當月崗位完成量（%）×當月績效浮動比例=實發數。

（2）績效獎金?績效獎金同工作質量掛鉤，一票否決。實行100分考核結算。

工作質量內涵：無違規違紀行為；醫療質量、護理質量、環境及服務質量、職能工作質量符合要求。其中：

違規：指違反醫療常規、操作規程、質量規程、安全規程、技術方案；違紀：指違反本院各項規章制度、崗位責任制度、行為、服務規范；本人言論、行動損害本院的形象和利益。

醫療質量：指醫療（手術）方案（處方）、治療或手術過程無差錯、無醫療技術或責任事故、無投訴；護理質量：指護理方案、護理過程、病人救護、病區環境質量監測調控等無差錯、無責任事故、無投訴；環境安全和服務質量：環境指數達標、電器設備要安全運行、服務態度細致、認真、護理服務言行規范無差錯；職能工作質量：守時、守信、守紀、不違法、不違規；盡職盡責、盡心盡力，無差錯。

質量評分：無違紀、違規給30分；無質量安全事故給70分；合計100分。

獎懲規則：

質量考核綜合評分100分為滿分，發當月全額績效獎金。

質量、安全工作成績突出，受到病人表揚，回頭率＞80%，當月績效獎加發200元。

凡發生醫療、服務質量安全事故，扣100分，取消評獎資格。

凡發生技術性差錯、視情節扣30—50分。

凡發生責任性或因工作疏忽、工作態度不認真、不負責造成差錯扣70分。

凡發生醫療服務投訴扣20分，如不及時處理加扣20分。

凡發生醫療服務、工作質量、安全責任或技術事故，科室負責人負連帶責任，扣除當月質量獎勵分30—50分。

（3）經濟指標可變成本小指標考核結算，實行定額控制，節約歸科室（由科室作為節約獎計發），超支不補的原則控制總成本。

（4）年終勞動人事考核a、方式：實行“德、勤、能、績”100分制考核德 勤 能 績 總分分值 10 10 10 70 100b、獎懲規則：

實行質量、安全“一票否決”制度。

凡發生質量、安全事故一律取銷年度評獎、晉級、晉升資格。

綜合評分80分為及格；85—95分為優良；95分以上為優秀；70分及以下為不及格。

獎懲：考核優良、優秀者獎勵、晉升職級考核優秀，又具有管理能力者申報公司晉升管理崗位、職務。

考核不及格者，視情節限期改正，整改無效者予以辭退。

6、責任獎懲

a、經濟指標（成本費用）考核：采取定額控制、超支不補、節約歸己（留科室）的激勵政策；

b、績效獎勵：超額完成工作任務指標，采取加系數法計獎；

c、質量、安全獎：全年無質量、安全事故、無投訴，則計發一定比例單項獎；

d、處罰：

若未能完成工作任務和經濟指標計劃，則按比例下浮工資、獎金，最大下浮值≯10%～15%。

質量（工作質量、服務質量、醫療質量）、安全實行“一票否決”制。凡發生質量、安全事故（包括投訴、醫療事故），則取消有關科室評選資格；取消該科室負責人評獎、晉級資格；取消當事人評獎、晉級資格，扣發相應的績效工資、獎金。情節嚴重者給予辭退、開除處分。

*具體單項責任獎懲實施細則由院辦提出報院務會審議，批準后組織實施。

實施建議

1、為保證基礎數據具有代表性，建議指標測算基期選擇一個階段性。以此作為核實各科室工作任務指標，成本費用控制指標的依據。因此年內應組織人員作好測算基礎工作。為實施“目標責任管理”作準備。

2、實施計劃 年內以“貫標”為主，重點抓現代企業理念、市場營銷、質量安全責任、意識教育；落實“三定”方案；開展“小指標”測算；貫徹各項標準、規程、制度，為年度試行目標責任管理打基礎，全面實施試行，在試行中不斷總結，修改完善。

第二篇：醫院目標管理方案

醫院目標管理方案

為適應醫療市場競爭環境，促進醫院管理規范化、制度化，結合實際，提出以下目標責任管理方案： 總則:

1、導入“以人為中心，以工作質量、責任為目標”的經營管理模式。

2、按企業運作方式建立以成本（費用）指標為基礎的內部市場化體系。

3、建立以“工作標準、管理標準、技術標準”為基礎的標準化、規范化管理體系。

4、建立以“目標任務、目標責任、目標質量”為核心內容的工作目標責任考核體系。目的

讓員工明確自己的定位、職能、責任、任務及收益，激勵每個員工自主性、積極性和創造性。管理理念

以人為本、以德為先、以誠為信、以工作責任為目標，創新求發展，質量信譽贏市場，規范管理創效益。管理體系

1、經營管理體系：以財務為核心建立經營管理體系。院辦→統計室 統計員執行總經理→院長— →各職能科室→核算員后勤部→財務室

2、質量管理體系職能科室→質量管理員院長 質量控制中心→ 醫務科室→質量管理員社區服務→質量管理員策劃部 →質量管理員信息反饋

3、安全管理體系院長安全委員會醫務部 院辦公室后勤部職能科室安全管理員。

4、經濟責任指標考核體系

a、體系建立：經濟指標考核體系建立在經營總成本——可變成本項目基礎上。把全院經營活動可變成本分解成小指標落實到各科室，實行小指標控制，保大成本計劃的實現。

b、小指標體系： 第一、管理成本部分行政辦公費

元/年?月?人均（含文具用品）電話費 元/年?月（分解到科室）公關禮儀費 元/年?月（全院集中控制）辦公水電費元/年?月（全院集中控制）電器設備維護費 元/年?季（全院集中控制）電腦耗材 元/年?月（分解到科室）電腦維修費 元/年?月（分解到科室）復印機耗材 元/年?月（分解到科室）復印機維修元/年?月（分解到科室）車輛耗油費 元/年?月（單車核算）車輛維修費 元/年?月（單車核算）車輛運管費 元/年?月（單車核算）第二、醫療成本部分儀器設備維修費

元/年?月元/萬元產值（單臺?科室）。水電費 元/年?月。藥品/衛材消耗元/年?月元/萬元產值（分解到科室）。人工費（加班）元/年?月?人均。第三、營銷成本費用部分總額占總產值 %

（?季度控制）社區服務差勤費 元/萬元產值（分月核算）。市場終端廣告費 元/萬元產值（分月核算）。公關費用元/萬元產值（分月核算）。社區活動人工費 元/萬元產值（分月核算）。第四、廣告宣傳投入

元/萬元產值占總產值 %c、全院經濟目標?總成本：可變成本＋固定成本＋財務費用= 元/萬元產值，占 %?總產值萬元/年?月?人均收益：全員指標 萬元/年?月。醫務人員指標 萬元/年?月?產值利稅率 %。其中利潤率 % 第五、管理標準

1、工作標準

2、管理標準《崗位責任制》

3、技術標準 第六、管理制度

1、質量管理規程

2、安全管理規程

3、行政辦公制度

4、檔案管理制度

5、財務管理制度 第七、目標設定

1、設定依據：上經濟技術指標實際和行業平均水平。

2、設定范圍：可變成本部分各項指標。固定成本不納入科室小指標考核。

3、設定方法：

測算法：以五院改制日起至XX年12月底止經濟技術指標為基礎，以小指標考核體系為框架，測算全院及各科室XX經濟考核指標預案。

比較法：以測算指標為基礎，橫向比較行業平均水平。根據兩種方法測算比較相關性確定XX目標考核計劃指標。

4、設定內涵

目標任務：職能任務＋計劃任務＋費用定額職能任務——指崗位職能確定的工作職責、任務；計劃任務——指、月份工作計劃（產值）指標；費用定額——指核算到科室“小指標”成本費用定額（例：電話費 元/月）?目標質量：指標要求＋服務質量＋服務規范指標要求——符合醫療常規質量指標/無醫療事故服務質量——《服務標準》規定內容/無投訴服務規范——工作效率、操作規程、行為規范?目標責任：科室職能責任＋崗位責任制*總的目標達到全員保質保量、安全高效，按時完成本職工作任務（創收），日常工作和醫療服務無差錯、無醫療質量安全事故、無投訴。

5、落實“三定”：“定任務、定人員、定獎懲”

定任務：指標分解落實到科室，任務分解到人（按員工職級比例分解落實）。

定人員：按職能“定崗、定員、定責”。

定獎懲：確定考核結算指標。

第三篇：醫院護理部目標管理方案

護理部目標管理方案

一、總體目標

按照醫院2018年工作計劃和堅持“以病人為中心”的服務宗旨，建立護理管理目標體系，加強護理管理，提高護理質量，改善服務態度。

二、具體目標

（一）臨床護理質量

1、建立院科二級護理質量小組，職責分工明確。護理部每季度組織全院護理質量檢查。科室每月開展自查并有活動記錄。

2、基礎護理合格率≥95%。

3、危重病人合格率≥91%。

4、每季度護理質控檢查綜合評分≥90分。

5、病區健康教育覆蓋率100%。

6、一年內住院病人無護理并發癥發生。

（二）護理安全

1、每月護理不良事件上報有原因分析，并落實整改措施。

2、手術病人、意識不清、急診搶救、輸血等病人建立腕帶制度，正確識別患者。

3、嚴格執行手衛生制度，洗手規范達標率100%。

4、嚴格執行特殊藥品（毒、麻、精、放射性）使用管理制度，高危藥品存放有明顯標識。

5、急救物品齊全，處于應急備用狀態。每日有檢查記錄。

6、建立患者意外事件、壓瘡防范管理制度并實施到位。

7、每月組織醫療安全學習一次。

（三）培訓學習

1、繼續教育員參與率≥90%。

2、核心護理制度、應急預案每季度組織培訓或演練，護理人員知曉率100%。

3、每季度組織操作培訓考核一次。

4、每年組織護士急救儀器使用培訓二次。

5、新護士上崗前培訓率達100%。

6、在崗護理人員理論考試每年1次，參與率≥95%，達標率100%；

（四）護理服務

1、每季度調查住院病人滿意度，護理工作滿意度在95%以上。

3、一年內無護理服務態度投訴。

三、實施辦法：

1、在護理部總體目標方案的前提下，各護理單元根據實際情況制定出分目標。

2、護理部和各科室開展護理質量控制，并對護理質量控制情況進行記錄，發現存在問題，改進目標和措施，對改進措施的落實和成效評價、反饋。調動各種積極因素，確保目標的實現。護理部做好目標管理的指導、協助、監督工作，共同促進全院護理工作目標的實現。

四、考核標準

1、《護理質量管理檢查評分表》

2、《危重病人護理評分標準》

3、《基礎護理評分標準》

4、《護理工作滿意度調查》

第四篇：醫院2010綜合目標管理方案

XX 醫院2010綜合目標管理方案

為促進我院的醫療規模不斷擴大，提高醫院科學管理水平，檢驗中層干部管理工作能力，使醫院的規模和運行管理模式與將要進行的醫院等級評審和新病房樓啟用相適應，實現醫院又好又快發展，達到強化管理、加速發展、保證安全、提高質量、提升效益的目的，經院長辦公會研究決定，對臨床、醫技和部分職能科室進行綜合目標管理，各科主任為目標責任人，與醫院簽訂目標管理責任書。

一、2010 年醫院總體目標

以院科兩級管理為主線?堅持“一切為了病人”為宗旨，加強醫院管理，提高醫療質量，確保醫療安全，改善服務態度，不斷提升醫院服務水平和形象，通過降低成本、提高效益，力爭實現全年業務收入xxxx萬元，門診人次達到xx萬人次，住院xxxx人次，床位使用率達到80%，藥品占業務收入比例控制在49%以下。

1、硬件建設目標

2010 年醫院的硬件建設目標是：（1）又快又好的推進新病房樓建設工作，不斷提升醫院現有門診、病房服務設施的利用率，完善服務功能。（2）按照醫院設備購進計劃，分步驟地購進醫療設備。爭取在2010年對現有單排CT 進行更新，添置新型多功能彩超和心臟檢查用和手術專用彩超，完善CCU功能，加強微創治療中心建設，增加檢驗項目，增強醫院競爭能力。

2、醫德醫風建設目標

2010 年繼續按照省政府、省衛生廳的要求，在做好行風教育和正面引導的同時，加大醫德醫風監督力度，堅決制止亂收費和私自收費現象，大力查處“吃、拿、卡、要”收受“紅包”、藥品提成等不正之風，嚴格執行抗菌藥物雙十規定。門診患者滿意率達95%以上，住院患者滿意率達98%以上。

3、人才培養引進目標

2010 年進一步重視和加強在職職工的繼續教育，大力引進和培養人才。尤其加大學科帶頭人的引進和培養?加大專科護士的培養。2010 年將邀請省內外專家來院講學指導10人次以上，送出去進修、短訓學習30人次以上，大力提倡學術活動?鼓勵開展科研項目。

4、醫療總體目標

1）嚴格按照醫療質量萬里行活動和醫院等級評審要求對臨床、醫技、護理的規范性要求，不斷規范醫療行為，確保醫療質量和醫療安全。

2）嚴格按照《醫院感染管理辦法》加強院內感染控制工作，防止院內感染事件的發生。

3）醫療糾紛數≤2起，醫療糾紛講評次數≥2次，堅決杜絕二級以上醫療事故的發生。

4）積極落實醫患溝通制度，及時化解醫患矛盾，杜絕因醫療糾紛而發生群體上訪事件。

5）嚴格執行《突發公共衛生事件救治預案》，做好院前、院內醫療急救工作。

6）因病施治、合理治療?盡量為患者提供服務優、價格低、流程短的醫療服務，平均住院天數控制在15天以內?病床周轉率≥19次。

7）合理用藥，力爭把藥品收入控制在全院業務總收入的49%以內。8）嚴格執行藥品網上詢價采購，詢價采購的實際金額達到全院采購藥品金額的90%以上。9）采取措施，不斷降低醫療成本，最大限度為患者提供優質低價的醫療服務。平均門診費用控制在260元以內，平均住院費用控制在6500元以內。

10）加強輸血安全管理?臨床輸血科學、合理、有效?成分輸血比例≥98%。

11）傳染病報告率100%，漏報率0%。

12）手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療告知率100%。

二、各科室綜合目標管理標準詳見附件。

三、組織機構： 綜合目標管理領導小組

具體工作由院質量管理與績效考核委員會負責開展。

四、科室目標的考核和獎懲：

為確保各項指標順利完成，每季度依據目標標準對各科室進行相應考核，年終進行總考核，對完成目標較好的科室及目標責任人授予“先進科室”和“先進個人”稱號，并根據目標完成情況給予獎勵，對完成不力或者較差的科室給予科室和目標責任人必要的經濟處罰和任職調整。附件：

1、XX 醫院科主任綜合目標管理責任書 2、2010 XX醫院內科各科室（包括 ICU）綜合目標管理標準 3、2010 XX醫院手術類科室綜合目標管理標準 4、2010 XX醫院門、急診、理療科綜合目標管理標準 5、2010 XX醫院各醫技科室綜合目標管理標準 6、2010 XX醫院藥械科綜合目標管理標準 7、2010 XX醫院部分職能科室綜合目標管理標準 附件一:

XX 醫院科主任綜合目標管理責任書

為進一步加快我院各項業務發展，保證醫療質量和醫療安全，實現2010醫院綜合目標管理，強化科主任綜合目標管理責任，科主任與醫院簽訂綜合目標管理責任書。

一、依據醫院各項規章制度，對科室各項工作實施全面的管理。

二、科主任在對科室實施領導和管理過程中，要重視民主管理，科學決策，充分體現公開、公正、公平的原則，切實調動科室成員的積極性。

三、科室各項工作應充分發揮創新精神和自主意識，增強科室活力。應定期向醫院匯報工作，服從醫院管理，完成醫院指令性工作。

四、科室應努力全面完成各項工作指標?詳見對應附件。

五、《XX 醫院綜合目標管理方案》自2010年3月1日起實行。

院長簽字：

科主任簽字：

****年**月**日

****年**月**日

附件二：

2010 XX 醫院內科各科室（包括 ICU）綜合目標管理標準

1、醫療護理質量指標： 1)入院三日確診率≥90% 2)入出院診斷符合率≥95% 3)治愈好轉率≥90% 4)病房危重病搶救成功率≥85%（ICU 除外）5)醫療責任事故發生數0 6)醫院感染病原學檢查及藥敏試驗資料齊全，抗菌藥物使用依據充分，菌檢率≥50%。

7)疑似醫院感染病例，主管醫師24小時內上報感染辦。院傳染病漏報率為0，院內感染漏報率<20%，醫院感染率分布低于8%。

8)急救物品完好率 100%。

9)門診病歷合格率≥95%，甲級病歷率100%，處方合格率≥95%，麻醉處方合格率 100% 10)衛技人員三基考核合格率為100%(合格標準為75分)

11)護理文件書寫合格率≥90%，基礎護理技術操作合格率100%，專科護理技術操作合格率≥90%，基礎護理合格率≥90%，特護、一級護理合格率≥90%，危重患者護理合格率≥90%。健康教育覆蓋率100%，知曉率≥90%。重點專科護士的培養應與醫生的培養相匹配，重點專科護理人員接受專科培訓率達100%。護理差錯事故發生率為≤0.5%，年壓瘡發生次數0（特殊情況例外）

2、效率 1)門診人次同比增長≥10%，入院人數同比增長≥20%。2)各科室總收入同比增長率≥15%?支出同比下降5%。3)藥品收入占科室收入比例比上醫院要求標準下降5%

3、若出現以下情況，科室考核單項否決： 1)存在對外介紹病人拿回扣情況。

2)存在嚴重違反《醫務人員醫德規范及實施辦法》情況。3)出現醫療事故或嚴重醫療差錯造成嚴重后果。4)私自收費。

5)利用職權收受不當利益。6)科室人員存在計劃生育違規情況。

附件三：

2010 XX 醫院手術類科室綜合目標管理標準

1、醫療護理質量指標： 1)入院三日確診率≥90% 2)入出院診斷符合率≥95% 3)擇期手術術前平均住院日≤3天 4)手術前后診斷符合率≥90% 5)治愈好轉率≥90% 6)病房危重病搶救成功率≥85% 7)醫療責任事故發生數0 8)醫院感染病原學檢查及藥敏試驗資料齊全，抗菌藥物使用依據充分，菌檢率≥50%。

9)住院病人感染監控率100%。

10)疑似醫院感染病例，主管醫師24小時內上報感染辦。院傳染病漏報率為0，院內感染漏報率<20%，醫院感染率分布低于8%。

11)麻醉機性能完好率100%，麻醉記錄單合格率>98%，麻醉死亡率0，嚴重麻醉并發癥發生率0.2%，術前及術后麻醉訪視率100%。

12)急救物品完好率100%。

13)門診病歷合格率≥95%，甲級病歷率100%?處方合格率≥95%，麻醉處方合格率 100% 14)衛技人員三基考核合格率為100%(合格標準為75分)

15)護理文件書寫合格率≥90%，基礎護理技術操作合格率100%，專科護理技術操作合格率≥90%，基礎護理合格率≥90%，特護、一級護理合格率≥90%，危重患者護理合格率≥90%。健康教育覆蓋率100%，知曉率≥90%。重點專科護士的培養應與醫生的培養相匹配，重點專科護理人員接受專科培訓率達100%。護理差錯事故發生率為≤0.5%，年壓瘡發生次數0（特殊情況例外）

2、效率

1)門診人次同比增長≥10%，入院人數同比增長≥20%（手術麻醉科除外）。

2)各科室總收入同比增長率≥15%，支出同比下降5%。3)藥品收入占科室收入比例比上醫院要求標準下降5%

3、若出現以下情況，科室考核單項否決： 1)存在對外介紹病人拿回扣情況。

2)存在嚴重違反《醫務人員醫德規范及實施辦法》情況。3)出現醫療事故或嚴重醫療差錯造成嚴重后果。4)私自收費。

5)利用職權收受不當利益。6)科室人員存在計劃生育違規情況。

附件四：

2010 XX 醫院門、急診、理療科綜合目標管理標準

1、醫療護理質量標準：

1)加強門、急診勞動紀律管理?工作人員無遲到、早退、脫崗等現象，門、急診辦公室及相關職能部門不定期進行督察。

2)加強門、急診質量全程監控與管理，落實核心制度，尤其是首診負責制和會診制度?暢通急救綠色通道?嚴禁推諉拒收病人。

3)診療過程中要求檢查、復查完善?用藥有依據。對門診合理檢查、合理治療、合理用藥有具體的監控措施。加強門診用藥、檢查合理性督導，并加大處罰力度。

4)首診確診率≥80% 5)門、急診病歷合格率95%，處方合格率≥95%，麻醉處方合格率100% 6)急危重病人搶救成功率≥85%。7)醫療責任事故發生數0.8)疑似醫院感染病例，主管醫師24小時內上報感染辦。院傳染病漏報率為0，院內感染漏報率<20%，醫院感染率分布≤8%。

9)急救物品完好率 100%。

10)急診留觀時間≤72小時，急診留觀人次≥30次/月。11)衛技人員三基考核合格率為100%(合格標準為75分)

12)護理文件書寫合格率≥90%，基礎護理技術操作合格率100%，專科護理技術操作合格率≥90%，基礎護理合格率≥90%，特護、一級護理合格率≥90%，危重患者護理合格率≥90%。健康教育覆蓋率100%，知曉率≥90%。重點專科護士的培養應與醫生的培養相匹配，重點專科護理人員接受專科培訓率達 100%。護理差錯事故發生率為≤0.5%。

2、效率指標：

1)院前出診≥350 次/月，全年急診出診收治率≥30%，轉診率≤8%。2)各科室總收入同比增長率≥15%，支出同比下降 5%。3)藥品收入占科室收入比例比上醫院要求標準下降5%。

3、若出現以下情況?科室考核單項否決： 1)存在對外介紹病人拿回扣情況。

2)存在嚴重違反《醫務人員醫德規范及實施辦法》情況。3)出現醫療事故或嚴重醫療差錯造成嚴重后果。4)私自收費。

5)利用職權收受不當利益。6)科室人員存在計劃生育違規情況。

附件五：

2010 XX 醫院各醫技科室綜合目標管理標準

1、醫療質量指標

1)各類醫療文書、報告準確率≥95%。2)超聲檢查陽性率≥50%。

3)CT檢查陽性率≥60%，DR檢查陽性率≥40%。4)建立健全危急值報告制度。

5)保證臨床常規和急救用血供應?加強輸血安全管理。

6)落實《放射診療管理規定》等相關法律、法規和規章，各類許可證齊全。

7)醫學影像引導下進行的各項侵入性診療操作符合醫院感染管理要求。8)建立病理質量管理體系?制定包括試劑保管、儀器設備維護措施在內的管理措施?管理制度及技術操作規范健全。病理診斷報告準確，符合《醫療文書規范與管理》要求。常規切片質量優良率>90%。

9)急救物品完好率100%。

10)衛技人員三基考核合格率為100%(合格標準為75分)

2、工作效率指標：

1)各科室總收入同比增長率≥15%，支出同比下降5%。

2)急診常規化驗項目30分鐘內出結果，急診生化項目2小時內出結果，門診常規化驗項目2小時內出結果，特殊檢查項目不超過三天。

3)急診CT檢查30分鐘內出結果?普通患者1小時內出結果。4)超聲檢查開始到出具結果時間≤30分鐘。

5)病理發報告時間，小活檢標本3個工作日內，大標本5個工作日內，細胞學2個工作日內，疑難和需要進一步檢查的病例除外。

6)急診用血輸血科從接到輸血申請單和血樣到發放第一袋血時間≤40分鐘（特殊血型除外）。

3、若出現以下情況?科室考核單項否決： 1)存在對外介紹病人拿回扣情況。

2)存在嚴重違反《醫務人員醫德規范及實施辦法》情況。3)出現醫療事故或嚴重醫療差錯造成嚴重后果。4)私自收費。

5)利用職權收受不當利益。6)科室人員存在計劃生育違規情況。

附件六：

2010 XX 醫院藥械科綜合目標管理標準

1、藥事質量標準

1)嚴格執行各項藥事法律、法規。2)建立突發事件藥品供應與藥事管理機制。

3)健全臨床用藥的監督、指導、評價制度，開展抗菌藥物臨床應用監測，協助做好細菌耐藥監測，嚴格執行“雙十規定”，住院患者使用抗菌藥物病原微生物檢測及藥敏實驗送檢率≥60%，開展抗菌藥物臨床應用監測，每季度至少一次。

4)麻醉藥品、精神藥品處方管理應符合規定，嚴格麻醉藥品“五專”管理（專人負責、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記），特殊藥品要帳物相符，不得轉借、丟失。麻醉藥處方合格率100%。

5)每年全面檢查藥品質量2次，有記錄。

6)全年合理用藥培訓≥300人次，處方點評次數≥6次。

7)公開公布藥品價格?嚴格執行藥品、器械、一次性耗材招標采購及藥品加成政策。

8)500元以上醫療儀器設備完好率≥90%。9)臨床儀器強檢計量送檢率100%。

10)加強日常醫療器械監測和強檢，保證日常正常使用，日常急救藥品和醫保中標藥品保障率100%，一旦貨源不足，應盡快調配?確保臨床工作需要。

11)平均取藥時間≤5分鐘。

12)衛技人員三基考核合格率為100%(合格標準為75分)

2、工作效率與收入標準： 1)處方藥品調換率≤1%。2)發藥差錯率0。

3、若出現以下情況?科室考核單項否決：

1)存在嚴重違反《醫務人員醫德規范及實施辦法》情況。2)出現醫療事故或嚴重醫療差錯造成嚴重后果。3)私自收費。

4)利用職權收受不當利益。5)出現假冒偽劣或過期藥品 6)科室人員存在計劃生育違規情況。

附件七：

2010 XX 醫院部分職能科室綜合目標管理標準

根據《2009 XX 省直醫院綜合目標管理考核要點》要求，對醫院部分職能科室包括醫務科、護理部、感染辦、財務科、總務科、院辦、黨辦、信息宣傳科施行綜合目標管理。

（一）、醫務科綜合目標管理標準：

1）、全院臨床、醫技科室執行醫療核心制度的情況在上級衛生行政部門的相應檢查考核評比中，保持優良以上成績，不出現任何單項的通報批評和末位名次。

2）、醫師、醫技人員依法持證上崗率100%。3）、全院危重病搶救成功率≥85% 4）、全院門診病歷合格率≥95%，甲級病歷率100%，處方合格率≥95%，麻醉處方合格率100%。

5）、全院醫療責任事故發生數0 6）、全院衛技人員三基考核合格率為100%(合格標準為75分)7）、建立健全危急值報告制度。

8）、合理用藥、合理檢查的執行情況。診療過程中要求檢查、復查完善，用藥有依據，加強門診用藥、檢查合理性督導，對門診合理檢查、合理治療、合理用藥有具體的監控措施，并加大處罰力度。

9）、加強門診勞動紀律管理?門診工作人員無遲到、早退、脫崗等現象，協調門診辦公室及相關職能部門不定期進行督察。

10）、加強急診質量全程監控與管理，落實核心制度，尤其是首診負責制和會診制度，暢通急救綠色通道，嚴禁推諉拒收病人。11）加強輸血安全管理，臨床輸血科學、合理、有效。

（二）護理部綜合目標管理標準：

1）、全院臨床、醫技科室執行護理核心制度的情況在上級衛生行政部門的相應檢查考核評比中，保持優良以上成績，不出現任何單項的通報批評和末位名次。

2）、護理人員依法持證上崗率100%。

3）、護理文件書寫合格率≥90%，基礎護理技術操作合格率100%，專科護理技術操作合格率≥90%，基礎護理合格率≥90%，特護、一級護理合格率≥90%? 危重患者護理合格率≥90%。健康教育覆蓋率100%，知曉率≥90%。術前訪視率100%。

4）、重點專科護士的培養應與醫生的培養相匹配，重點專科護理人員接受專科培訓率達 100%。護理差錯事故發生率為≤0.5%?年壓瘡發生次數0（特殊情況例外）

5）、全院急救物品完好率100%。6）、常規器械消毒滅菌合格率100%。

7）、加強護理人員的培訓、考核，有培養教育目標計劃，并落實，建立業務技術檔案。

8）、護理人員三基考核合格率100%。

（三）感染辦綜合目標管理標準：

1）、全院臨床、醫技科室執行感染核心制度的情況在上級衛生行政部門的相應檢查考核評比中，保持優良以上成績，不出現任何單項的通報批評和末位名次。

2）、住院病人感染監控率100%。3）、院傳染病漏報率為0，院內感染漏報率<20%，醫院感染率低于8%，一類切口手術部位感染率低于0.5%。

4）、建立健全院內感染控制教育制度（內鏡管理、醫療廢物處置、消毒隔離等），考核有記錄，醫護人員院感知識考核合格率≥90%。

5）、每季度編印院感監控簡報。6）、落實全員教育制度,年培訓>4 次。

7）、消毒供應室達到衛生部“醫院消毒供應室驗收標準”。

8）、消毒物品、物體表面、手、空氣、現場采樣檢驗達到衛生部規定的要求。

9）、污水處理裝置達到《消毒技術規范》要求。

10）、門診、病房、治療室、處置室、換藥室、注射室、檢驗科、洗衣房感染管理達到《醫院感染管理辦法》要求。

11）、一次性使用醫療器具的感染管理達到《醫院感染管理辦法》要求。12）、每年至少進行一次現患率調查，有計劃、有實施、有總結。醫院感染現患調查實查率≥96%，現患率≤10%。

13）杜絕院內感染事件的暴發和流行。

（四）、財務科綜合目標管理標準：

1）嚴格執行國家財經法律法規，堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，一切財務收支活動必須納入財務部門統一管理，嚴禁在醫療機構財務部門之外設立帳外帳、小金庫。

2）加強醫療機構經濟活動內控制度建設，建立重大經濟事項集體決策制度和責任追究制度，保證國有資產的安全與完整。

3）完善獎金分配與管理，堅決取消科室承包、開單提成、醫務人員獎金分配與所在科室收入直接掛鉤。

4）加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實行醫療機構內部成本核算管理制度，切實降低醫療服務及管理成本。

5）監控醫院相關經濟指標運行、完成情況，逐步達到三級醫院管理標準。

6）設置特殊患者如老年人、殘疾人、孕婦、軍人專用服務窗口。7）建立費用清單、費用查詢制度、出院患者費用審查制度?并落實到位。

8）指導、管理、培訓護士長、物價員合理規范收費。

9）平均掛號等候時間≤10分鐘，平均劃價收費時間≤10分鐘。

（五）、總務科綜合目標管理標準：

1）嚴格物品購置程序，按需購進物資，在2009年基礎上，減少總務倉庫新品庫存量5%。

2）結合鄭州市衛生城市、文明城市創建工作，積極做好醫院內外環境建設。定期、不定期對醫院衛生工作進行督查，解決實際存在的問題，院內綠化、硬化、美化要常抓不懈，為患者提供良好、舒適的就醫環境，重點抓好門診、病區的衛生管理工作，樹立醫院衛生單位的良好服務形象?衛生清潔滿意率≥95%。

3）堅持三級巡視到位，記錄完整。水、電、氣故障20分鐘響應，根據故障原因及時修理。在做好服務工作的同時，實行三下（下送、下收、下修），保證“三通”（水、電、氣），及時處理三漏（漏水、漏電、漏氣），加強日常巡視、檢查，防修于未然。

4）加強、細化節能降耗的管理，使醫院在保證正常運轉的前提下，力求節約水、電、氣等主要的后勤消耗物資，供暖運行費用比2009節約2%。

5）食堂膳食供應滿意率80%以上。

6）繪制出全院現有水、電、暖等管網線路圖。7）提高文明服務程度?講究服務細節?講究服務態度。

8）提高對內外工作的協調能力、應對能力、處理能力，為醫院節約開支。

（六）、院辦綜合目標管理標準： 1）全員無計劃生育違規現象。

2）電話故障2小時內到場查清原因，及時處理。3）文件出品正確率 99%以上。

4）對重點部位和重點部門做到心中有數，定期對院內監視設備、消防設施進行檢查、維護、記錄，確保功能完整、正常。

5）定期進行消防知識培訓和消防演練，全年不發生重大消防事故。6）從油耗、維護、維修等方面細化車輛管理，全年不發生重大責任事故。

7）監督醫護人員執業行為規范。上班期間佩戴胸卡，著裝得體，不得在醫療服務期間，包括手術、查房、接診、檢查、治療等，出現打電話、吸煙、會見客人、干私活、聊天、玩電腦游戲等影響醫療工作的行為。在工作場所不進行非醫療性活動，禁止酒后上崗。

8）參與處理醫療糾紛、醫療責任事故和經濟、治安大案要案。9）公共場所有禁煙標志，監督醫療場所禁煙。

10）有綜合治理工作方案、工作計劃和總結。11）建立健全各種治安防范規章制度。安全保衛組織健全，制度完善，人員、設備、設施滿足要求。

12）協助臨床科室妥善處理無主病人。

13）提高對內外工作的協調能力、應對能力、處理能力，為醫院節約開支。

（七）、黨辦綜合目標管理標準：

1)根據上年末職工變動情況，元月底之前制作最新職工情況花名冊，并實行動態管理。

2)適時為院領導提供專業技術人員職稱聘任情況、職稱指標審批及空額情況，掌握高級、中級職稱占專業技術人員比例。

3)對應聘人員基本信息進行審核、備案，按照醫院規定及合同內容及時為聘任人員辦理、注銷相關手續和各種保險。

4)做好職工工資晉升、晉檔，差錯率為零。

5)建立健全黨的組織網絡及黨員信息冊，年末如實填報黨員流動情況。6)按規定對黨費進行收繳、管理，年末向院黨委匯報黨費使用情況。7)按照院黨委決議及計劃精神，做好黨員的培訓、學習、發展、活動的組織、落實工作。

8)有切實可行的黨建工作方案及總結。

9)每年組織黨員理論學習4次以上，黨員領導干部上黨課2次以上。10)如期召開黨員領導干部民主生活會。

11)提高對內外工作的協調能力、應對能力、處理能力，為醫院節約開支。

（八）、信息宣傳科綜合目標管理標準： 1）、保證醫院信息系統運行穩定、安全，發生緊急意外有應急預案和相關措施。

2）、嚴格執行保密制度，實行信息系統操作權限分級管理，保障網絡安全，保護患者隱私。

3）、根據醫院管理和臨床工作需要開展計算機應用能力培訓每年至少2次。

4）、及時準確地收集、整理、分析和反饋醫院有關醫療、服務、費用等相關信息，協同各科室及時上報相關衛生統計報表。

5）對科室反映的各種故障和問題，20分鐘內到場?根據故障實際情況解決問題。

6）、逐步加大院內外宣傳力度，促進醫院信息和諧共享與交流，不斷提升醫院品牌建設和影響力，有關醫院的媒體報道全年不低于5次。

7）、提高對內外工作的協調能力和應對處理能力，為醫院節約開支。

（九）、各職能科室工作效率指標： 1)臨床科室滿意度≥95%。

2)在上級衛生行政部門檢查中取得中上等成績。

（十）、各職能科室若出現以下情況，科室考核單項否決： 1)存在對外介紹病人拿回扣情況。

2)存在嚴重違反《醫務人員醫德規范及實施辦法》情況。3)私自收費。

4)利用職權收受不當利益。5)科室人員存在計劃生育違規情況。

第五篇：一級醫院護理部目標管理方案

一級醫院護理部目標管理方案

一、總體目標

按照醫院2013年工作計劃和“建新院，創一甲”的總體工作思路，堅持“以病人為中心”的服務宗旨，建立護理管理目標體系，加強護理管理，提高護理質量，改善服務態度。

二、具體目標

（一）臨床護理質量

1、建立院科二級護理質量小組，職責分工明確。護理部每季度組織全院護理質量檢查。科室每月開展自查并有活動記錄。

2、基礎護理合格率≥95%。

3、危重病人合格率≥95%。

4、每季度護理質控檢查綜合評分≥95分。

5、病區健康教育覆蓋率100%。

6、一年內住院病人無護理并發癥發生。

7、一年內腫瘤病人開展PICC留置術 例。

（二）護理安全

1、每月護理不良事件上報≥ 例，有原因分析，并落實整改措施。

2、重癥監護、新生兒室、手術病人、意識不清、急診搶救、輸血等病人建立腕帶制度，正確識別患者。

3、嚴格執行手衛生制度，洗手規范達標率100%。

4、嚴格執行特殊藥品（毒、麻、精、放射性）使用管理制度，高危藥品存放有明顯標識。

5、急救物品齊全，處于應急備用狀態。每日有檢查記錄。

6、建立患者意外事件、壓瘡防范管理制度并實施到位。

7、每月組織醫療安全學習一次。

（三）培訓學習

1、一年內選派護士長外出接受管理培訓，培訓率≥30%。主管護師及以上人員繼教參與率≥90%。護士、護師參加學歷教育或規范化培訓≥70%。

2、核心護理制度、應急預案每季度組織培訓或演練，護理人員知曉率100%。

3、護理部每季度組織三級護理查房和業務學習一次，參與率≥95%。各護理單元每月組織疾病護理查房和業務學習一次，參與率100%。

4、每季度組織操作培訓和全院性護理技能比賽二次。

5、護理部每年組織護士急救儀器使用培訓二次。

6、新護士上崗前培訓率達100%。

7、在崗護理人員理論考試每年1次，參與率≥95%，達標率100%；護師以下職稱每年1次，參與率≥95%，達標率100%。

（四）護理服務

1、一年內開展優質服務示范病區試點2個。

2、每季度調查住院病人100例，護理工作滿意度在95%以上。

3、一年內護理過失投訴≤1起，無護理服務態度投訴。

三、實施辦法：

1、在護理部總體目標方案的前提下，各護理單元根據實際情況制定出分目標。

2、目標制定后，各護理單元采用自我管理的方法，按照目標要求，調動各種積極因素，確保目標的實現。護理部做好目標管理的指導、協助、監督工作，共同促進全院護理工作目標的實現。

3、護理部和各護理單元將目標按季度分解。每季度護理部組織人員對各護理單元目標完成情況進行檢查和考核，實施動態管理。在護士長例會上反饋各護理單元目標實施的進展情況，對未達到的目標，一起分析原因，提出整改措施，力爭下一季度達到目標，通過PDCA循環達到持續質量改進目的。

4、護理部每季度將目標考核成績與護士長績效考核掛鉤。每季度評出優勝科室，年終予以獎勵，達到激勵目的。

四、考核標準

1、《護理質量管理檢查評分表》

2、《危重病人護理評分標準》

3、《基礎護理評分標準》

4、《護理工作滿意度調查》