第一篇：某醫院成本核算管理操作細則

醫院成本核算管理操作細則

為了加強醫院全成本核算管理，提高醫院績效，根據新《醫院會計制度》規定和我院實際情況，特制定成本管理操作細則如下：

一、成本核算組織

醫院成立成本管理領導小組，全面負責對全院成本管理工作和核算工作的組織、領導、協調和落實。醫院的財務部門配備專職的成本核算人員負責實施具體的成本核算工作，主要任務是制定有關規章制度和消耗定額，健全成本核算體系，編制成本報表，確保成本數據的真實和完整。醫務科、經營部、人資部、行政部、藥劑科等相關科室要做好本部門職責范圍內的成本核算基礎工作，完善包括驗收、計量、定額、消耗統計等各項原始記錄。醫院各業務科室要指定專人具體負責本科室的成本核算工作，合理控制本科室的成本費用，并按要求做好相關的原始記錄和統計工作。

二、成本核算對象

醫院成本核算的對象包括醫院總成本、科室總成本和項目成本三個層次。

1、醫院總成本按以下類別進行歸類：人員經費、衛生材料費、藥品費、折舊費、修理費、水電氣消耗、日常公用經費、其他費用

2、科室總成本根據醫院科室的設置情況，把核算對象分為臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類、行政后勤類四類。臨床服務類包括所有臨床科室；醫療技術類包括醫療技術所有部門；醫療輔助類包括供應室、維修組、空調機房、洗衣房、供水、供電、門診掛號收費處、住院進出院處等部門；行政后勤包括各職能管理科室。詳細分類比照醫院獎金核算劃分的核算單位。

3、項目分類的具體劃分原則是：一級項目可根據會計核算收入科目劃分；二級項目可結合科室核算劃分；三級項目可結合業務技術特點劃分。

三、成本核算期

醫院成本核算的分期與會計核算月、季、年期間的劃分一致。醫院成本核算遵循權責發生制和費用確認配比原則，注意劃清本期和下期成本的界限。

四、成本項目設置及開支范圍

1、人員經費：包括工資、各項津貼補貼、獎金、加班費、交納的各項社會保險費、公積金、職工福利費、工會經費、按規定標準支付的防暑降溫費、托幼

費、獨生子女補貼、探親路費、喪葬憮恤費、醫藥費等。

2、衛生材料費：工作中實際消耗的衛生材料、消耗性藥品、其他材料、低值易耗費用。

3、藥品費：指醫院藥品銷售成本。

4、固定資產折舊費：包括所有固定資產的折舊提取費。

5、無形資產攤銷費：是指按照規定計提的無形資產攤銷。

6、提取醫療風險基金：是指按照規定計提的醫療風險基金。

7、管理費用：是指醫院行政及后勤管理部門為組織管理醫療、科研、教學業務活動而發生的各項費用，包括行政及后勤部門發生的人員經費、公用經費、壞賬損失、銀行借款利息支出、匯兌損益、印花稅等。

8、其他費用：包括辦公費、水電費、郵電費、取暖費、公用車運行維護費、差旅費、培訓費、福利費、工會經費及其他費用等。

五、不得進入成本的項目

1、購置和建造固定資產、無形資產的支出；

2、對外投資；

3、違反財經法律、法規和制度的被沒收款及支付的各項滯納金和罰款；

4、醫院的捐贈和贊助支出；

5、應在職工福利基金中開支的支出；

6、財產物資盤虧損失；

7、醫療賠償支出；

8、國家財務制度規定不得列入成本的其他支出。

六、費用的歸集和分配

㈠費用的歸集和分配的原則

1、按規定的成本開支范圍，劃清費用的補償界限。

2、按成本分配受益原則，劃清費用的受益對象；

㈡費用歸集的方法

醫院所發生的成本費用，按其性質及發生的部門，根據直接費用直接計入，間接費用分配計入的原則，分別歸集到“醫療成本”、“藥品成本”、“制劑成本”、“輔助服務成本”、“管理費用”等成本帳戶，然后按合理的方法把“輔助服務成本”、“管理費用”所歸集的費用分配計入各成本對象。

㈢費用歸集的內容

1、輔助服務成本；輔助部門直接發生的費用。輔助部門包括空調機房、供電、供水、洗衣房、維修組、供應室、掛號收費處、進出院結算處等班組。

2、管理費用：行政管理部門發生的費用、全院性費用、輔助部門攤入的費用，這里所指的行政管理部門不包括這些科室所屬直接為其他部門提供后勤保障和提供醫療輔助服務且其服務量可以計量的班組。

3、醫療成本：臨床醫技科室直接發生的費用、輔助部門分攤計入、管理費用分攤計入。

4、藥品成本：藥劑科所屬部門（制劑室除外）直接發生的費用、輔助部門分攤計入、管理費用分攤計入。

5、制劑成本：制劑室直接發生的費用、輔助部門分攤計入、管理費用分攤計入。

㈣費用分配的方法

1、供氣費用

用氣大戶主要有食堂、供應室、洗衣房、制劑室、空調機房、手術室、住院部等，這些部門按固定比率分攤供氣費用。各病區根據住院部分攤的總費用按實際占用總床進行二次分配。其他部門按空調排風口數進行分配。

1）用氣大戶應分配的供氣費用=總用氣成本*固定比率

2）各病區用氣費用分配率=住院部用氣成本/全院實際占用總床日

某病區應分配用氣費用=各病區用氣費用率*該病區實際占用總床日

3）各部門用氣費用分配率=（總用氣成本—用氣大戶已分攤成本）/各部門空調排風口總量

某部門應分配用氣費用=各部門用氣費用分配率*該部門空調排風口數量

2、供電費用

用電大戶包括空調機房、洗衣房、影像科、檢驗科、制劑室、特檢科、住院部等，這些部門按固定比率分攤或按儀器工作時間測算的耗電額來確定供電費用。

各病區根據住院部分攤的總費用按實際占用總床日進行二次分配。其他科室按職工人數進行分配。

1）用電大戶應分配的供電費用=總用電成本*固定比率

或：用電大戶應分配的代電費用=∑（儀器工作時間*儀器功率*每度價格）

2）各病區應分配用電費用=各病區用電費用分配率*該病區實際占用總床日

某病區應分配用電費用=各病區用電費用分配率*該病區實際占用總床日

3）各部門用電費用分配率=（總用電成本-用電大戶已分攤成本）/各部門職工總人數

某部門應分配用電費用=各部門用電分配率*該部門職工人數

3、供水費用

用水大戶主要有洗衣房、食堂、供應室、制劑室、住院部等，這些部門按固定比率分攤供水費用。各病區根據住院部分攤的總費用按實際占用總床日進行二次分配。其他部門按職工人數進行分配。

1）用水大戶應分配的供水費用=總用水成本*固定比率

2）各病區用水費用分配率=住院部用水成本/全院實際占用總床日

某病區應分配用水費用=各病區用水費用分配率*該病區實際占用總床日

3）各部門用水費用分配率=（總用水成本—用水大戶已分攤成本）/各部門職工總人數

某部門應分配用水費用=各部門用水費用分配率*該部門職工人數

4、洗衣房費用

按照總務科提供的統計表數據進行計算。

分配率=洗衣總成本/洗衣服務按結算價統計計算的總金額

某科室應分配的洗衣房費用=分配率*該科室接受洗衣服務按結算價計算的金額

5、維修費用

維修材料按科室實際發生數直接計入，其余按實際維修工時分攤計入。分配率=維修組除維修材料外總成本/提供服務的工時總數

某科室應分配的維修費用=分配率*該科室接受維修工時數

6、供應室費用

分配率=供應室總成本/供應服務按內部結算價計算的金額

某科室分配費用=分配率*該科室接受供應服務按內部價計算的金額

7、僅為門診科室提供服務部門的費用按各科室門診收入占全部門診收入的比例進行分配。

8、僅為病區提供服務部門的費用按各科室住院收入占全部住院收入的比例進行分配。

9、管理費用按職工人數在直接成本科室間進行分配。

七、成本核算的程序

1、根據會計、統計及其他原始數據歸集醫院成本費用，審核發生的費用，對照成本開支范圍，確定哪些費用應計入成本，哪些費用應計入其他支出或專項基金支出。

2、運用歸集的成本費用，根據各費用的性質及發生的部門、項目類別，計入各成本費用明細帳。對直接成本可以直接計入，通過編制費用分配表（如材料費用分配表、工資費用分配表等），或根據原始憑證直接登記成本明細帳。對水、電、氣、供應室、洗衣房、維修組等部門發生的費用，可計入輔助服務成本明細帳。對行政管理科室所發生的費用及全院性費用，可記入管理費用明細帳。

3、據“輔助服務成本”明細帳及相關統計數據，編制“輔助服務成本”分配表。

4、根據“輔助服務成本”分配表，把輔助服務成本計入各成本明細帳和管理費用明細帳。

5、根據“管理費用”明細帳及職工人數等資料，編制管理費用分配表。

6、根據管理費用分配表，把管理費用計入各成本明細帳。

7、生成成本匯總表及成本分類匯總報表。

8、根據成本帳表，分析生成醫院科室成本報表和項目成本報表。

八、醫院成本主要帳表體系

1、為滿足成本核算的需要，醫院成本核算設立的帳戶主要有醫療成本、藥品成本、制劑成本、輔助服務成本、管理費用等，在這些帳戶下按成本項目設置相應的成本明細帳。

2、醫院成本費用報表主要有醫院成本匯總表、醫院科室成本明細表、醫院科室責任成本表、輔助成本明細表、管理費用明細表、主要醫療項目成本明細表等。

3、根據帳表按照成本分析要求進行收支平衡分析、成本計劃完成情況分析、成本差異分析、成本構成分析等。

第二篇：醫院全成本核算管理探析（精選）

醫院全成本核算管理探析

摘要：面對日益激烈競爭的醫療市場和衛生事業的快速發展，醫院要積極參與市場的競爭。引進和借鑒企業管理的成功經驗，在醫院內部推行全成本核算，運用成本管理，努力降低醫療成本。減輕患者的負擔，達到利用有限的衛生資源為社會和患者提供更優質的醫療保健服務的目的。

關鍵詞：醫院 全成本核算

醫院實行成本核算是醫院適應市場經濟發展的必然趨勢，也是醫療服務進入市場參與競爭的必然結果。在市場經濟條件下，面對衛生事業的改革政策，市場競爭的挑戰和機遇，醫院能否運用科學的管理理論和方法，提高醫院的生命力和競爭力，已是醫院在市場競爭中成敗的關鍵。成本核算作為企業經濟管理的一種有效手段，如何成功地運用在醫療管理中，是醫院所面臨的研究問題。

醫療成本是衛生服務過程中所發生的物化勞動和勞動耗費的總和，它由以下六大類成本構成：勞務費、業務費、公務費、原材料費、固定資產折舊費和管理費。

醫院成本核算是指醫療機構把一定時期內實際發生的各項費用加以記錄、匯集、計算、分析和評價，按照醫療衛生服務的不同項目、不同階段、不同范圍計算出醫療衛生服務總成本和單位成本，以確定一定時期內的醫療服務成本水平，考核成本計劃的完成情況，并根據不同醫療服務項目的消耗，分配醫療服務費用的一種經濟管理活動。

醫療成本核算的目的是為了真實反映醫療活動的財務狀況和經營效果。低耗高效是市場經濟對醫院經濟運行的客觀要求，成本核算則是醫院實行“低耗高效目標”的基礎，筆者認為做好醫院成本核算的工作主要應圍繞以下幾個方面來展開。

1.做好成本核算的基礎工作

1.1直接成本歸集。成本歸集是成本核算的重點和難點。歸集所依據的標準與成本核算結果有密切關系。在醫療成本核算中常用以下歸集方法：(1)勞務費、公務費、業務費和原材料費按實際發生數計算，或按全院業務收入的百分比計算。(2)固定資產折舊費直接影響醫療成本，目前還沒有統一的折舊標準，各醫院做法各異。醫院常用的折舊方法有：①平均年限法：(也稱直線折舊法)將固定資產價值按其使用年限平均計入各個時期醫療成本的方法。該方法比較適用于房屋、圖書、被服等折舊。②加速折舊法：是將固定資產每期計提的折舊數額，在使用初期計提的多，后期計提的少，從而相對加快折舊速度的一種方法。包括余額遞減法，雙倍余額遞減法，折舊年限積數法等。其中使用最多的是遞減折舊率法，它在各年的折舊率是按每年遞減而總和不變的原則計算得到。加速折舊法適用于中等價值而折舊年限短的設備。③單位工時數法：是以固定資產的原值在使用壽命期間規定完成的工作總量，按工作時數平均計算固定資產折舊的方法，它適用于固定資產在各個期間的使用程度很不均衡而且使用磨損特別大的情況。如大型醫療儀器CT，ECT等。為適應醫療服務市場的建立，促進醫療技術進步，多數學者主張采用加速折舊法。

1.2間接成本的分攤。間接成本具體實施分攤時，按受益原則將非項目科室成本向項目科室和其他非項目科室進行分攤。常用的分攤方法有直接法、階梯分配法、雙重分配法和聯立方程法。其中，聯立方程法最精確，但操作復雜；階梯分配法可清楚地表明間接成本的構成；雙重分配法更適用于中小型醫院。

2.具體實施辦法

2.1加強宣傳力度，增強職工節支意識。利用院各種會議及院報刊廣泛宣傳全成本核算的意義和實施辦法。針對不同專業的特點，分別對各部門開展培訓、講解與答疑。讓各級負責人及職工了解成本核算包括的內容，掌握增收節支的方法，知曉獎金發放與科室收支的關系，使之能積極、主動加強成本管理，努力增收節支。

2.2成立落實責任機構。成立“科室全成本核算與獎金分配領導小組”，由院長任組長，相關副院長任副組長，相關職能部門負責人任成員。成立“經管中心”，隸屬財務科，負責科室全成本核算、獎金分配、物價管理等工作。財務科負主責，相關職能部門協助。

2.3確定成本核算對象。按照現代醫院管理、科室成本核算的要求，結合醫院實際，重新審定醫院各級核算單位名稱，經過院長辦公會的批準，頒布《各級核算單位名稱規范》，以明確成本核算對象，統一全院科室統計口徑。

2.4制定后勤輔助科室內部服務價格。醫院后勤輔助科室，如：供應室、汽車班、修理室、洗漿房、中心供氧、維修組等，在對成本、工作量等摸底、調查、分析、成本測算的基礎上，制定并下發“后勤輔助科室內部服務價格”，服務時按規定價格收費。在執行過程中充分聽取供需雙方意見，以成本核算數據為基礎，根據成本變動情況及醫院實際分階段調整價格。

2.5制訂共同收入的分配方案。對涉及兩個以上科室共同完成的收入，如：手術收入由手術室與臨床醫生共同完成，放射介入治療由放射科與臨床醫護人員共同完成。對共同完成項目收入及成本分攤由其由主管部門牽頭，共同協商，確定分配草案。財務科會同相關部門共同審定各科報送的收支分配草案，并制訂共同收支分配方案，報院長批準后執行。

2.6制定各科材料支出定額并嚴格考核。統計近3年材料費用支出情況，分析各類材料支出與科室性質、收入、業務量、人員數量的關系，分別對各類科室、各類材料制定不同的管理辦法，如：醫用衛生材料按材料占收入一定比例確定，辦公用品按工作性質確定人均費用，對部分低值易耗品(可按品種或金額限制)采用以舊換新辦法等。制定各科材料支出管理辦法及定額。

2.7建立成本核算制度。明確建立醫院成本核算組織管理體系、工作制度和標準規范。同時規定醫院成本核算實行院科兩級核算，執行完全成本法，實行權責發生制。加強成本管理，通過成本核算，預測、分析成本升降原因，加強監管、考核力度，挖掘降低成本的潛力，努力降低成本。

2.8將成本核算結果與科室績效工資掛鉤。在實行全成本核算的同時，完善、改革獎金分配辦法，新分配方案體現“按勞分配、效率優先、兼顧公平”的分配原則，結合崗位性質、技術難度、風險程度、工作數量與質量等工作業績情況進行分配。向臨床、技術、風險傾斜。并將成本核算結果作為績效工資核算的重要指標。科室成本控制好壞與獎金掛鉤，充分調動職工自覺、主動節支的積極性。

3.在全成本核算中應注意的問題

3.1增強成本意識，加強成本管理。普及成本核算的知識，樹立成本效益的理念，增強成本意識，向成本要效益，建立以成本核算為前提，讓技術、風險、效益、勞動強度、管理等要素共同參與分配。要達到這一目標，必須實施成本核算，降低成本消耗，樹立以最小的投入獲得最優的服務和最大效益的意識。要合理組織收入，嚴格控制支出，降低各項費用，重視醫院整體運營狀況和綜合效益的分析，同時要把降低成本和提高技術水平與服務質量結合起來，創造最佳效益以促進醫院的可持續健康發展。

3.2降低醫療消耗，探索分配新框架。加大目前分配方案實施的透明度，讓分配條款真正落實下去，讓統計數據準確無誤，才能把握好調整的力度。在具體的經營核算中，一定要明確科室的收入和支出范圍，按期做好成本核算，在成本核算時，要劃清應計入成本和不應計入成本的界限，劃清成本計算期的界限，劃清各個成本計算對象的費用界限。應計入醫療項目成本的費用是指醫療業務活動中所發生的費用，以及為醫療業務服務所發生的費用和為組織、管理全院醫療業務所發生的各項費用。不應記入醫療項目成本的費用包括固定資產更新改造、大修理以及各種專用基金、專項撥款所支付的各項費用等。只有嚴格按照費用分類進行核算，并做好環節成本的控制，為科室制定合理的消耗定額，才能降低醫療成本。

3.3加強院科兩極核算體系，健全激勵機制。加強院科兩極管理，包括醫療管理、行政管理、質量管理和經濟管理以及醫德醫風建設等各個方面，實現院科兩極管理，同時要健全激勵機制，在分配框架中，注重醫院對科室核算中的公平、公開、公正性。既要努力推動在一次性分配和月度考核分配中拉開檔次，也要注意科內分配中打破大鍋飯的力度。鼓勵技術、責任、工作量和風險在分配中的參與度。通過制定完善的院科兩極分配方案，把科室人員的各種待遇與科室的經營效益掛起鉤來，充分調動起科室的積極性，從而實現控制支出，節能降耗的目的。

綜上所述，成本預測、成本控制和成本評價是成本管理的發展趨勢，搞好成本核算工作，是市場經濟條件下醫院管理的核心和關鍵，只有從成本核算的基礎性工作做起，以點帶面提高成本管理水平，加強醫院內部管理，醫院對醫療服務過程中人力、財力和物力進行控制，合理配置有限衛生資源，堅持經濟效益和社會效益的統一，才能增強醫院自身的競爭力，實現醫院的快速發展。

第三篇：社區醫院成本核算管理研究論文

摘要：基于青島市市南區金門路街道仙游路社區衛生服務中心的基本狀況，本文首先分析了社區醫院在開展成本核算管理過程中需要關注的一些問題，并在此基礎上，針對社區醫院當中各項成本的核算重點進行了分析，最后提出了針對社區醫院成本核算管理過程中，自己的一些意見和建議。

關鍵詞：社區醫院；成本核算管理；費用支出種類；意見建議

我國目前處在市場化經濟階段，社區醫院為了能夠得到更好的生存與發展，就一定要提升自身的經營意識，改良醫療服務結構，提升醫護人員的服務態度、增強服務質量并盡可能降低服務成本。而在上述工作當中，針對成本所開展的核算工作便成為了社區醫院強化經濟管理的重點，同時也是社區醫院可開展科學化管理，讓社會效益和經濟效益都得到顯著提升的一項重要措施。社區醫院針對成本所開展的核算工作能夠強化自身的內部管理力度，增強社區醫院的社會競爭力。同時讓社區醫院當中的全體工作人員樹立起效益意識和成本意識，讓社區醫院當中有效的資源得到最大程度的使用。但就目前全國范圍內社區醫院的成本核算管理工作來看，仍存在有很多的問題，這些問題的出現，將嚴重妨礙社區醫院這一便民機構的長期可持續發展。

一、社區醫院成本核算管理過程中需要關注的一些問題

社區醫院的收入支持都是將大中型醫院會計科目核算作為基礎的。其成本支出范圍涵蓋有藥品支出、醫療支出等，社區醫院的成本核算管理原則是：確立成本核算對象，強化會計核算的重大意義，有效控制成本支出范圍，提供清楚明白的會計信息。堅持可理解性、謹慎性、及時性原則。使得社區醫院能夠通過成本核算管理更好的展現出自身的財務收支狀況。基于以上內容和青島市市南區金門路街道仙游路社區衛生服務中心的基本狀況，本文提出了社區醫院開展成本核算管理時需要關注的一些問題。

(一)如何對財政經費進行合理使用

社區醫院有國家的資金補助，和企事業單位倡導經濟效益的最大化存在不同，社區醫院的工作重點應是保障當地居民能夠接受到安全、有效、實惠、便捷的公共醫療衛生服務以及基礎醫療服務，因此，社區醫院應建立在這一原則上來對財政經費進行使用，在最低的醫療投入前提下，讓患者得到最為有效的治療并早日康復，是社區醫院的職責所在。

(二)如何控制和調節科室的成本

增強社區醫院的整體工作效率，需要完善成本支出的申請、審批以及撥款制度。建議使用“分級一支筆審核”制度，對社區醫院的成本支出進行科學嚴格的控制，杜絕出現資源浪費現象，切實降低社區醫院的運營成本，提升社區醫院的經濟效益。把成本核算、分析和管理工作在各大科室當中進行普及，并對每一個科室當中的醫療工作者制定出完善的一套定額標準，指派專人對科室醫療工作者的工作情況進行考核監督，以此來針對各科室的醫療成本投入進行嚴格科學的控制。

(三)如何針對各科室在成本核算的過程中開展傾斜政策

例如，在社區醫院的保健科室當中，醫護人員主要服務對象是身體比較健康的人群，針對這一類人群開展醫療保健工作，疾病治療通常只是輔助手段。基于此，社區醫院在成本核算的過程中，需要針對保健科室的成本投入進行一定程度的降低，并將降低的一部分成本投入到其他科室當中，這樣的成本分配更加具有科學性和合理性。另外，社區醫院還需要制定出一套健全的內部成本調節系數來對各大科室之間的績效差異進行科學的衡量。社區醫院需要根據自身管理的具體內容，參考大型醫院成本核算和成本控制的方法和經驗，科學核算社區醫院當中各種收支的范圍，建立完成的成本會計體系和成本考核指標。并且針對社區醫院出的成本效益開展全方位的評價分析工作，讓社區醫院所開展的成本核算管理工作得到最大程度的優化。

二、社區醫院當中各項醫療成本的核算

社區醫院所開展的成本核算工作，主要是醫療成本核算以及藥品成本核算。成本費又可以分成直接費用與間接費用。建立了藥品支出、醫療支出、費用管理等類別，在開展成本核算的過程當中需要對這些類別開展逐一的核算。

(一)針對醫療成本的核算

在“醫療支出”類別當中，需要建立基礎支出與項目支持一級明細科目。設計工資福利、服務支出和商品支出。針對個人家庭補助等二級明細科目，設計基礎工資、補助經費、其他經費、員工節假日福利、社會保障、業務費、公務費、衛生材料費、醫院修繕費、藥品費、設備購置費等列為三級明細科目。

(二)管理成本費用的核算

在社區醫院當中，管理費用指的是所開展的行政管理與后勤部門在工作過程中所產生的各項費用。這些費用涵蓋有員工的基本工資、補助工資、保險金、福利金、社保基金、工會經費、職工教育費用、法律訴訟費用、科研費用、壞賬準備費用、場地道具租賃費用、利息費用、銀行手續費、報刊雜志費、匯兌損益費用以及無形資產費用。針對以上費用進行成本核算的過程中，工作人員可以使用一定的辦法。例如：使用人員比例法，即根據藥品部門人數、醫療部門人數開展管理費用的合理分配。在期末分攤之后沒有余額費用。涵蓋有藥品科室與醫療科室所支出的基礎工資、其他工資、補助工資、節假日福利、社會保障費用、業務費、公務費、醫療衛生材料費、藥品費、社區醫院修繕費、醫療材料購置費以及其他費用等。

(三)輔助科室當中可以確定的藥品、醫療服務費用核算

諸如社區醫院當中的洗衣房、營養食堂的支出，幾乎都是為醫療業務所服務的，能夠直接并入醫療支出的范疇當中。所下撥的醫療資金需要根據固定資產的具體使用狀況以此計入藥品支出和醫療支出當中。

(四)間接費用的核算

所謂間接費用，指的是在社區醫院當中，不能夠直接并入醫療支出或者藥品支出，但是確實使用了的費用。通常情況下，這些費用為社區醫院當中的行政管理部門和后勤保障部門所使用，涵蓋有社區醫院員工的教育費用、社區醫院的壞賬準備費用、社區醫院的銀行手續費用、科研費用、無形資產攤銷費用、匯兌損益費用等。通常情況下，社區醫院針對間接費用的攤銷都是根據醫院醫療科室和藥品科室的人員數量比例進行分配，同時依照支出的詳細內容進行分攤，實現社區醫院成本核算管理的精細化。

三、社區醫院成本核算管理的意見和建議

當前社區醫院和大型醫院在科室的類型上存在有一定的差異，一般情況下，在社區醫院當中設立有全科診室、臨床科室、康復治療室、中醫診室、兒童保健室、預防接種室等。從會計工作的角度著手，應維持和當前的《醫院會計制度》的一致情況，并根據社區醫院自身的實際情況開展成本核算。但值得注意的是，社區醫院在醫療支出、藥品支出等方面都含有管理成本等費用，無法全面真實有效的彰顯出社區醫院的醫療支持和藥品支出情況，不能提供精準的財務數據。社區醫院應針對各科室所產生的各項費用，獨立進行各大科室的成本核算。在社區醫院當中的供應室、洗衣房、藥劑室、食堂、消毒室等科室，它們不能為患者提供直接的醫療服務和疾病診斷服務，但是同樣需要進行對應的成本投入(如以上科室員工的工資、福利、保險、教育經費等)這些費用，可以依照一定的比例，攤派到各大臨科室當中，或者也可以進行獨立成本的核算。以上的做法都能夠更加全面的展現出社區醫院當中，各大科室的詳細經營狀況，幫助社區醫院更好的開展成本的核算工作。

四、結束語

本文認為，社區醫院在進行成本核算的過程中，只有使用準確的數據，合理的成本考核標準，再加上科學化的成本核算方法，才能讓社區醫院擁有一個健全的績效考核標準，并能對成本進行更加精確化的核算，幫助社區醫院實現可持續發展，為老百姓提供更好的醫療服務，并讓自身的經濟效益得到提升。

參考文獻：

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第四篇：醫院成本核算管理制度

財務工作制度

財-6 醫院成本管理制度

1、醫院實行成本核算，是社會主義市場機制下對醫院管理提出的客觀要求，它可以有效地利用衛生資源，降低醫療服務成本，從而提高醫院的社會效益和經濟效益。進行成本核算還可以收集各部門實際產生的收益和發生的成本費用資料，進行成本分析和評估；更有效合理地安排醫療資源；降低醫療成本；增強職工成本意識，節約支出；調動職工積極性，健全、完善物質激勵機制。為了加強醫院的成本管理，切實有效地進行成本核算工作，特制定本制度。2、建立健全醫療成本管理、核算組織體系：

2．1、加強對醫療成本管理、核算的領導，建立健全院、科二級成本核算組織即將醫院科室確認為業務單元。其中有可以產生利潤的核算單元和直接發生成本的核算單元：

2．1-1、醫院內部服務并依據內部轉移價格取得收入，以收抵支后形成部門利潤，它包括中心供應室、純凈水車間等。

2．1-2、完成科室自身的職能并從外部取得收入，是醫院收入的主要來源單元，以收抵支后形成部門利潤，它包括各臨床科室、醫技科室。

2.1-

3、只產生成本項目，部門本身不能直接產生經濟效益，即為成本中心它包括行政、后勤部門、門診和住院輔助科室等。

2．2、成立成本管理領導小組，成員由院領導、財務部及其他相關部門等組成，主要負責對全院成本管理工作和核算工作的組織、領導和落實。

2．3、財務部配備專職的成本核算人員，一般由專業會計人員擔任，負責具體 的成本核算工作。

2．4、業務科室和后勤班組應配備兼職的成本核算員，負責基礎資料的統計編 報工作。、醫院成本核算的范圍：

3．1、人員經費：指工資、補助工資、其它工資、職工福利費、社會保障費等。3．

2、材料消耗費用：指衛生材料、消耗性藥品、低值易耗品、其它材料等。3．

3、固定資產修購費和日常維修費：包括所有固定資產的修購費提取和日常維 修等。

3．4、水、電、汽、油、煤等消耗費。

3．5、公務費：指公務費中應計人成本對象的各項費用。

財務工作制度

3．6、藥品費：指醫院藥品銷售成本。

3．7、其它費用：指上述內容之外應計人成本的費用。4、加強成本核算的基礎工作。

4．1、醫院的成本核算貫穿于醫療服務活動的全過程，涉及到醫院內的所有部門 和人員。必須做好與成本核算有關的各項基礎工作，建立健全與成本核算有關的 各項原始記錄，保證成本核算原始資料真實、完整。

4．2、建立健全醫院固定資產、消耗藥品、材料、低值易耗品、制劑等各項財 產物資的計量、計價、驗收、領退、轉移、報廢、清查、盤點制度，并實行定額 管理；對水、電、氣消耗等做到設表計量管理；對工作人員定編定員管理。5、確定醫院成本核算對象：

5．1、醫院成本核算的對象包括單位總成本、科室成本、項目總成本和單位項目成本四個層次。醫院成本核算的最終目標是醫療項目成本，在目前條件下，先以科室成本核算開始，逐步向醫療項目成本核算過渡。根據我院目前的經營狀況，擬同時實行全成本核算和科室成本核算。全成本核算：是指在一定的會計期間內把醫院所有的收入項目和成本費用項目歸集到每一個基本的核算單位、單機或單病種。全成本核算主要是醫院收入支出的客觀反映，為醫院的宏觀管理和戰略決策提供分析、決策依據。科室經濟效益核算：即根據醫院發展的不同階段，考慮到科室的承受能力，前期可以給予一定的扶持政策，隨著業務量不斷增加，逐步地實現科室的全成本核算。此種核算方法是過度性的，目的是利用經濟手段使員工建立成本節約意識，充分調動科室及員工的積極性，增收節支，提高科室和醫院的經濟效益，并通過這種方式形成一種分配制度。

5．2、醫院成本核算以科室為具體核算單位，根據醫院的內部組織結構可以分為臨床科室、醫技科室、藥劑科室、制劑室、血庫、供氧中心等，其中臨床科室、醫技科室中包括一些具體的科室。6、收入、成本、費用的歸集和分配： 6.1、具體科室收入要素

包括科室組織的直接收入和與其他科室共同產生的收入通過一定的提成比例（具體比例見下）進入科室的間接收入。例如：一個CT檢查項目所帶來的收入，要在開單科室和執行科室之間按照一定的比例進行分配。6.1-1、按科室類型區分收入要素：

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6.1-1-1、臨床科室：（以病區科室為例，其他臨床科室參照）

a)、直接收入項目：指科室直接進行醫療活動組織的收入。科室門診的收入：包括掛號收入、診察收入、其他收入；住院收入：包括本病區床位收入、診察收入、檢查收入、治療收入（儀器使用）、材料收入、護理收入、其他收入。b)、按比例進入科室的間接收入項目：藥品收入、放射收入和檢查收入等； 6.1-1-2、醫技科室：

包括檢查收入、放射收入、化驗收入。這些收入扣除一定比例給臨床科室外，計入醫技科室的收入。

6.1-1-3、藥劑科（含純水車間）a)、藥劑科收入

藥品收入包括門診藥品收入、住院藥品收入、制劑加工收入，直接計入藥劑科收入。

b)、純水車間的收入（目前尚未作為利潤中心考核收入情況）應通過內部結算價格向各科室收取的水費收入。6.1-1-4、門、急診收入

a)、科室直接收入：包括掛號收入、診察收入、其他收入。b)、醫院平均績效工資按科室人數給科室的補助。c)、一定比例的檢查收入。6.1-1-5、輔助科室收入：

a)、中心供應室提供服務按內部轉移價格取得的收入；（目前尚未作為利潤中心考核收入情況）。

6.1-2、收入在科室之間進行分配的方法：

6.1-2-1、藥品收入：為了控制患者藥品費用處于合理的水平，不對藥品的收入 在科室之間進行分配；

6.1-2-2、醫技科室收入：在醫技科室的收入中提取5%直接計入臨床科室的績 效工資；

6.1-

3、醫院補貼

醫院補貼是在醫院業務并不飽和的情況下，對各科室的政策性扶持，主要包括人員成本、科室發展潛在空間和不可預見的成本，以及科室閑置資產的維修成本等因素的補償，根據各科室的不同性質和發展潛力，設定醫院補貼數，這種補貼只是一種過渡性的措施。隨著業務收入的不斷增長逐漸取消醫院補貼。

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6.2、具體科室成本、費用要素

按科室是否能自主控制，將成本項目分為科室成本和科室經費，以期充分調動各科室節約成本的積極性。

科室成本要素包括進入科室的固定成本、及變動成本。科室的固定成本包括按科室面積收取的物業管理費、能源費用、房屋租費；按原值5%的比例提取的設備維修費等；變動成本包括藥品費、衛生材料費等。6.2-

1、科室成本項目如下：

6.2-1-

1、人員工資支出：包括固定工資、補助工資、社會保障費；固定工資：包括醫院核定的基本工資和崗位工資之和；補助工資：指醫院支付給員工的津貼、補貼。例如誤餐補貼、交通補貼、通訊費補貼等；社會保障費：指由醫院承擔的五險一金，即職工醫療保險、養老保險、失業保險、生育及子女保險、工傷保險及住房公積金等方面由單位繳納的部分。

6.2-1-

2、標準額度內的其他工資和補貼：手術補貼、值班費、值班交通費、夜餐費、加班費；由醫教研部核定各科室標準的手術、值班、加班等的金額和次數，以及每例手術的享有誤餐費的標準人數，超出標準的一律在科室經費中列支；例如外科手術每臺手術核定10人，內科手術每臺手術核定4人，誤餐標準10元/例/人，不足核定人數按核定人數，超出部分計入科室經費。6.2-1-

3、藥品支出（僅限于藥劑科）：藥品的成本

6.2-1-

4、衛生材料消耗費：為使各科室的衛生材料庫存有合理的基數，盡可能在不無影響業務的情況下，降低庫存量，從而減少資金占用量，此項費用為各科室領用的衛生材料費。

6.2-1-

5、低值易耗品消耗費：醫療用品、棉織品的消耗；（同衛生材料）6.2-1-

6、標準額度內的業務費：包括辦公費、郵電費、差旅費、宣傳學習費； 辦公費是指醫院用于正常辦公的費用支出，包括筆墨、紙、計算機耗材等零星辦公用支出；基本額度的核定由后勤保障部、信息部和財務部共同核定，各科室原則上不保留庫存。對于辦公費科室有節省的可以進行累積，半年結清一次，增加科室經費。

雖屬辦公用品但在臨床使用的（如電生理動態心電圖用電池、放射科使用光盤）不在核定辦公費額度內。

郵電費是指醫院用于安裝電話、長話費、市話費、電報費、手機費、上網費、郵資、匯費等費用支出；信息部與財務部共同核定科室電話費定額，超出定額部分

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計入科室經費。

差旅費是指工作人員因公出差期間按規定開支的交通、食宿、補助等費用； 因培訓、進修、學術活動發生的差旅費、會議費經醫教研部核準后，按50%的比例計入科室成本中；

宣傳學習費是指醫院學習材料、書報、宣傳費等支出。

6.2-1-

7、標準額度內的業務費：包括水電汽等能源消耗費、印刷費、職工培訓費等；

能源費按照科室房屋使用的面積，按10元／每平方米／每月計入科室成本； 印刷費是指醫院醫療表格文件等費用； 職工培訓費是指醫院職工進修培訓費用； 6.2-1-

8、物業管理費分攤；

物業管理費按照科室房屋使用的面積，按6.5元／每平方米／每月計入科室成本；

6.2-1-

9、房屋使用費：

房屋使用費按照科室房屋使用的面積，按20元／每平方米／每月計入科室成本； 6.2-1-

10、設備維修費：

按設備原值的5%提取設備維修費； 6.2-1-

11、科室其他支出。6.2-

2、科室經費項目如下：

6.2-2-

1、不計入工資項目的人員經費：科室臨時工資、超出標準額度的值班費、值班交通費、夜餐費、加班費；

6.2-2-

2、超過標準額度的業務費、公務費和業務招待費等費用。6.2-2-

3、不屬于常規支出項目的費用。6.2-2-

4、其他不可控的費用項目。

科室經費從各科室收支結余進行一定比例提成后的6%作為科室經費，現階段科室經費統一在醫院財務部進行管理，科室有自主支配權。

6．3、對上述收入、成本、費用要素進行歸集：財務部根據原始資料提供的數據將費用直接計入有關帳戶。由于醫療服務活動中所發生的費用的計算不能夠一次完成，因而在歸集這些費用時應做到及時、正確、完整。

6．4、對上述收入、成本、費用要素進行分配：財務部通過核定的分配方法將費用分配到各成本核算對象。

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6．5、財務部對收入、成本、費用要素歸集和分配把握原則：直接費用直接計入 成本、費用，間接費用分配計入成本、費用。

7、成本核算的原則

7.1、分期核算的原則：成本核算的分期與會計核算分期一致，即每月的二十六 日至次月的二十五日，及時計算各期成本； 7.2、費用確認配比原則：應按受益期分配確認；

7.3、劃分各種費用界限原則：正確劃分成本支出與專項支出，劃分資本性支出 與收益性支出的界限，劃分不同期間的費用界限；

7.4、一貫性原則：成本核算的處理方法和要求前后期間應保持一致； 7.5、實際成本計價原則：按實際成本計價而不是標準成本； 7.6、重要性原則：對一些成本中重要的內容應進行單獨立項反映。8、醫院科室成本計算方法：

8．1、醫院科室成本計算過程表述為：將原始資料提供的各科室直接費用直接計 入各相關明細帳戶；根據間接費用分配表將間接費用分配到各相關明細帳戶，期 末根據各科明細帳結出科室總成本。

8．2、科室成本計算公式為：科室直接成本+所分配的科室間接成本=科室總成 本。

8．3、以上公式的核算過程就是依據原始憑證將科室的直接費用計人相關科室 明細帳戶，依據間接費用分配表上科室應分配的間接費用計入相關科室明細帳 戶，期末分別結出科室的總成本，并反映在醫院分科核算成本匯總表上。

9、成本的分析及科室績效考核：

9．1、成本分析是成本管理工作的一項重要內容，它是利用成本核算及其它資 料，研究成本的形成和變動情況，尋求降低成本途徑的一種成本管理活動。在成 本管理工作中，應每月進行分析，及時發現超成本計劃的原因，掌握成本的變動 規律，以便挖掘潛力，努力降低醫療成本，從而提高醫院的社會效益和經濟效益。9．

2、成本分析可以采用一般方法和專門方法：

9．2-

1、一般方法的程序：分析成本計劃完成情況——分析產生差異的原因—— 制訂降低成本的措施——編寫成本分析報告。

9．2-

2、專門方法常用的有比較分析法、標準成本分析法、本量利分析法等： 9．2-2-

1、比較分析法：計劃與實際對比，本期與上期對比，本院與同類型醫

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院對比；

9．2-2-

2、標準成本分析法：以預定的服務項目標準成本為基礎，將實際成本 與其相比較，揭示各種成本差異，找出原因，為成本控制和成本考核提供資料； 9．2-2-

3、本量利分析法：要在既定的成本水平和結構條件下，找出醫療工作 量、醫療成本、收益三者結合的最佳點，使醫院以較少的成本獲得較好的收益。9．2-

3、醫院通過成本分析，可以提供總成本資料作為設定醫療收費標準及評估 收費合理性的依據；可以提供醫療資源分配及投資效益分析等經營決策的依據； 可以作為醫院管理者評估營運績效及控制成本的依據。也是科室業績考核的依 據，科室業績考核的方法是科室績效與科室當期工作質量綜合評定分值。由公式 計算出來的科室績效工資只是科室的獎金來源，要通過人力資源部綜合考評和醫 教研部的業務考評（另行規定）質控中心的質量考評，進行增減，形成最后可分 配績效。決定績效考核的部門：

9．2-3-

1、由人力資源部決定的考核指標：例如重大違紀行為等。

9．2-3-

2、由醫教研部決定的考核指標：例如醫療保險的拒付、醫療差錯等。9．2-3-

3、財務部決定的考核指標：如物價政策執行的偏差等。9．2-3-

4、各職能科室決定的考核指標：如資產的損壞、丟失等。9．2-

4、個人績效工資的計算方法 9．2-4-

1、科室績效工資的計算公式

（科室收入+醫院補貼—科室支出）*提成比例+檢查收入（臨床科室）=科室經費+科室績效工資+稅金

按照上述公式計算出來的績效工資實際上只是科室績效的來源，在形成績效工資進行分配之前，要經過有關職能部門的考核，充分考慮其加減分的各項因素，最終計算出科室的績效工資。

9．2-4-

2、核算單元的不同，績效工資的計算方法也不同：

a)、臨床科室：由科室主任按照當月科室績效工資的總額發放給科室內部每位職 工的績效工資數額。

b)、醫技科室：由科室主任按照當月科室績效工資的總額發放給科室內部每位職 工的績效工資數額。

c)、醫療輔助科室、行政科室： 科室人數×全院平均績效＝科室經費+績效工資，根據考核后的結果，由科室主任進行分配。

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d)、門、急診的績效工資計算方法：

【 醫院補貼+（全院平均獎*科室人數+本科處置費等收入+醫技科室5%的提成）-科室支出】*0.9 =科室經費+績效工資+稅金

10、強化醫院內部成本管理意識，實現醫院成本管理目標：

10．1、醫院實行成本核算的最終目的是為了充分利用醫療衛生資源，更好地為 人民群眾的健康服務。

10．2、醫院內部應強化成本管理意識，做到人人關心成本核算，個個參與成 本管理，從上到下形成一個良好的成本管理氛圍。因為成本管理工作涉及到每個 人，所以要強化“人”為中心的管理思想。

10.3、成本核算涉及到醫院的各個部門和每一位員工，基礎工作應當扎實，核算手段要先進，最終應達到會計核算、科室核算、醫療成本核算成為一個整體。

財 務 部 2007年9月

第五篇：醫院成本核算方案

成本核算管理方案

第一部分

概述

根據《醫院財務制度》規定，結合我院目前成本管理的實際情況，制定本辦法。

一、醫院實行成本核算的目的和意義

1、實行成本核算可以及時客觀地反映醫院成本變動情況。

2、可以促使醫院加強經濟核算管理，促進管理的科學化、現代化。

3、有利于增強職工的成本核算費用意識，節支降耗，降低服務成本，以較小的投入取得較大的社會效益和經濟效益。

4、能為醫院成本測算打好基礎，為科學制定醫院服務價格和完善補償機制提供科學依據。

5、為正確評價醫院績效提供信息資料。

二、成本核算的對象和內容

1、對象：醫院成本歸屬對象

2、內容：按核算層次分為三個層次：①院級成本：包括醫療成本和藥品成本。②部門成本：包括臨床科室、醫護科室、藥品、后勤保障、行政等部門、科室的成本。③服務單元成本：項目成本、診次成本、床日成本、病種成本等。

三、成本核算原則：

1、算為管用、算管結合原則。

2、分期核算原則：與會計分期保持一致。

3、權責發生制原則：按因果關系、受益期發生的時間確定費用。（本期成本按實計入本期、不應由本期負擔的成本，不計入本期成本）

4、信息反饋原則：注重記錄、報告、控制等制定的執行。保障及時正確決策。

四、要求：

（一）劃分各種費用界限

1、成本費用和其它支出的界限

2、直接成本和間接費用的界限

3、資本性支出和收益性支出的界限

（二）根據成本核算單元的不同，結合管理要求實行不同的成本計算方法。

第二部分 成本核算帳務體系

一、費用要素和成本項目

①費用要素：分15個費用要素：工資、補助工資、其他工資、職工福利、社會保障費、公務費、藥品費、衛生材料費、其它材料費、低值易耗費、業務費、購置費、修繕費、租賃費、其他費用。②成本項目：分八個：人員費用、藥品費用、材料物資消耗、折舊費、維修費、公務費、業務費、其他費用。

二、成本核算賬戶

成本核算賬戶有：醫療成本、藥品成本、輔助業務成本、管理費用、預提費用、待攤費用，其中，輔助業務成本賬戶用以歸集后勤和其它輔助部門所發生的成本，根據服務對象將服務成本分攤記入醫療成

本、藥品成本、輔助業務成本和管理費用賬戶為過渡賬戶，月末無余額。

三、賬簿

為了反映成本費用發生情況，設置成本核算總賬和成本核算明細賬。

1、醫療成本明細賬。

2、輔助業務成本明細賬。

3、藥品成本明細賬。

4、管理費用明細賬，按行政科室、費用類別進行核算。第三部分

方法和步驟

醫療服務成本費用的分配原則首先是誰受益誰分配，受益多少，分配多少；其次是成本分配要正確合理，簡便易行，避免繁瑣復雜。

一、方法：以科室成本中心為核算對象作為基礎。

二、科室成本分類：分為直接成本和間接成本。

三、直接成本

1.人員費用 按科室人員實際發生金額歸集；

2.藥品費用 按藥品收入分配后計算的實際藥品成本費用加上藥物庫存、藥房發生的報損歸集到負責該項的科室。

3.材料物資費用，按各科室實際領用的衛生材料，其它材料和低值易耗品金額歸集到各成本中心。（成本中心是根據管理權限承擔一定經濟責任并能反映經營責任履行情況的內部單位。各科室分別為一個成本責任中心，完成責任目標，并接受醫院提供的為完成這些任務所需的資源）

4.折舊費用的歸集分配：按各科室實際占用各類固定資產提取比例歸集各成本中心，房屋建筑面積折舊費用按單位建筑面積分攤。公式：A=N× W /P 各科室分攤房屋建筑物折舊費〔A〕 各科室占用房屋面積 〔N〕 全院房屋建筑物修購基金 〔W〕 全院各科室房屋面積之和 〔P〕

5、維修費用的歸集：專業設備維修費用，直接歸入各成本中心，10萬元以上大型設備維修費用可采取預提成待攤方法分攤各成本核算期。其它固定資產維修費用按實際發生額直接歸入各成本中心。

6、公務業務費用的收集：能直接計入各成本中心的直接歸集；不能直接歸集的,分配歸集。方法：

①各科室分配公務費：各科室人員數× 公務費金額/各科室人員數之和

②水費、電費按成本中心按照水表及電表直接計入，確無法安裝水表的，除去有記錄水電費以外按人員分配。

③燃料費用：按實際開放床位數和人員總數分配到各科室。④業務費、培訓費的歸集，直接歸入各成本中心，可以采用預提預提留或待攤的方法歸集各成本中心。⑤郵電費、差旅費的歸集：

郵電費直接歸集各成本中心，差旅費在國家文件規定的限額內支付，直接歸集各成本中心。

⑥電話費：根據電話費管理辦法直接計入各成本中心。⑦科研費用：計入各科研項目成本。

⑧其他費用：能直接計入各成本中心的直接歸集，不能直接計入的分配歸集。

四、直接成本費用分配歸集

直接成本費用按基本核算單位歸集。將本期所產生的勞務費、固定資產折舊費、低值易耗、資金占用費、取暖制冷費、材料費、水電費等直接成本費用，根據實際發生“憑證”記入分類賬和分戶賬，直接記入到各核算單位。對于輔助科室提供服務時發生的維修費、材料費、洗滌運輸費等直接成本費用，可采用“工料結算單”等形式直接記入受益的核算單位。

五、間接成本費用分配歸集

（一）輔助科室成本中心的歸集分配

1、歸集：各輔助科室成本直接歸集

2、歸集分配

各科室分配輔助科室成本=各科室業務收入×【 輔助科室成本×30%/業務總收入 +（全院門診人數+全院住院床日）×輔助科室成本×70%/（各科室門診人次+各科室住院床日）】

3、藥品輔助科室成本中心的歸集分配

科室分配藥品輔助科室成本=科室藥品收入× 藥品輔助科室總成本÷醫院藥品總收入

4、藥理費用的歸集分配

各醫療、藥品成本中心分配管理費用=各成本中心人數×［（管理費用總額×40%）÷ 成本中心總人 數］ ＋各成本中心收入×［ 管理費用總額×60%÷醫 院 總 收 入］

六、固定資產有償占用

各核算單位的固定資產一律實行有償占用，按使用年限提取折舊收回原值，按占用資產金額提取資金占用費和管理費。房屋與建筑物、萬元以上的設備、醫療儀器按造價提取大修費。這樣促使科室對固定資產科學、合理使用，以提高科室經濟效益；反之，科室不愛護、不注意維修和保養，如提前報廢，院里仍按原定壽命期限繼續收取折舊費和資金占用費，致使科室成本提高，收益減少，承受經濟損失。另外還規定，各核算單位的固定資產因保管不善丟失，不論新舊一律按新價賠償。

七、核算的使用與四定額

（一）定人員編制。根據衛生部綜合醫院人員編制規定和實際工作量（開放床位、門診人次），確定各科室人員編制指標，然后再按各科定編人數制定工作數量和經濟指標定額。采取定編不定員，按實際人數定工作量的辦法，超減定額按比例獎罰。每超一個定編人數，要多完成一人份工作量和收入定額。

（二）定數量指標。在人員定編的基礎上，定每人份工作量指標，凡是上級有規定指標的一律按規定計算；上級沒有規定的，根據各科室前三年實際工作情況和編制人數，采用歷史引申預測法中的加權移動平均數公式，計算出每人工作量定額，即科室每月的工作量定額=

每人份工作量定額×當月在班人數。

（三）定經濟指標。根據前三年業務收支情況，采取加權移動平均數公式計算出每單位工作量收入定額和收支比例，即每人份收入定額=每個單位工作量收入定額×每人份工作量定額。

（四）定超減獎罰。在“定人員，定數量、定收支”的基礎上超定額得獎，完不成任務受罰，直至將效益工資、崗位工資罰完為止。在“三定額”的基礎上，人員結構、工作數量、經濟指標均予量化，再制定出一個合理的超減定額獎罰比例。其原則是：付出同樣的勞動代價，取得同樣的勞動報酬。各科室每超一人份工作量和同比例的經濟收入，不論實際收入多少，都得到同樣數額的獎金。數量與經濟所占的比例，臨床科數量占60%，經濟占40%，而醫技科室則相反，數量占40%，經濟占60%，按照這種方法計算出各科獎罰比例。在運作中，超額單位工作量有的科室獎勵幾角錢，而有的科室獎勵幾元錢，相差幾十倍，但是幾角錢的獎勵同幾元錢的獎勵其付出的勞動代價相同。另外，經濟指標中的固定成本全院統一標準，結余或超支獎罰40%；業務收入定額減去變動成本定額為科室結余（或虧損）定額，超減結余定額獎罰最少3%，最多者為40%，也相差幾十倍。這樣定出的方案合理可行，科室易接受，而且能調動各科的積極性和競爭能力。

（五）缺陷處罰。即在科室（包括租賃承包科室）出現規定的缺陷處罰項目時，扣罰效益工資和崗位工資，利用經濟處罰來加強經濟管理，確保各項制度的貫徹執行。