第一篇：國有醫(yī)院成本核算管理與控制初探

國有醫(yī)院成本核算管理與控制初探

隨著我國市場經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生改革的不斷深入與發(fā)展，醫(yī)院面臨著激烈的市場競爭壓力，醫(yī)院管理者日益認(rèn)識到加強(qiáng)內(nèi)部管理的重要性和迫切性，他們從強(qiáng)化內(nèi)部管理、完善內(nèi)部機(jī)制、明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任著手，利用各種先進(jìn)的經(jīng)營管理方法，不斷提高醫(yī)院的技術(shù)水平、服務(wù)水平、效益水平，在競爭中求生存、求發(fā)展、求創(chuàng)新

。醫(yī)院實施成本核算是醫(yī)院經(jīng)營管理的有效手段，是醫(yī)院主動適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)并不斷發(fā)展完善的重要措施。

一、醫(yī)院成本核算管理與控制概述

醫(yī)院成本是指醫(yī)院在預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)等醫(yī)務(wù)服務(wù)過程中所消耗的物質(zhì)資料價值和必要勞動價值的貨幣表現(xiàn)。當(dāng)前我國醫(yī)院成本測算遵循歷史成本、分期核算、口徑一致性、權(quán)責(zé)發(fā)生制和直接成本實計、間接成本分?jǐn)偟仍瓌t，其基本構(gòu)架分為院級、科級、項目、病例病種、診次床日等五級。根據(jù)財政部、衛(wèi)生部1999年頒布的《醫(yī)院財務(wù)制度》，院級成本由醫(yī)療服務(wù)成本和藥品經(jīng)營成本構(gòu)成;管理費(fèi)用包括行政和后勤科室費(fèi)用，按醫(yī)療和藥品部門的人員比例分?jǐn)傆嬋氲结t(yī)療服務(wù)成本和藥品經(jīng)營成本中;為了便于分?jǐn)傖t(yī)療服務(wù)成本，根據(jù)科室服務(wù)功能，將醫(yī)院醫(yī)療科室分為醫(yī)療輔助、醫(yī)療技術(shù)、臨床等三類，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項目成本測算的需要，將醫(yī)院醫(yī)療部門分為直接成本科室（臨床科室和醫(yī)技科室）和間接成本科室（醫(yī)療輔助科室），并把間接成本科室的成本按照一定的分?jǐn)傁禂?shù)分?jǐn)偟街苯映杀究剖抑腥ァ?/p>

我國醫(yī)院成本管理是一個內(nèi)涵豐富、應(yīng)用廣闊的范疇，從管理的層次上包含了預(yù)算、計算、核算、分析、監(jiān)督、管理及控制;從時間的排序上包含了事前、事中和事后管理;其實施的基礎(chǔ)是對醫(yī)院成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確核算;其實施的過程涉及到市場環(huán)境、相關(guān)者利益、效率效益、醫(yī)療質(zhì)量、專科特點(diǎn)、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、信息化程度、財務(wù)管理和法律法規(guī)等多重領(lǐng)域;其實施的成功標(biāo)志不僅在于事后發(fā)現(xiàn)了問題，更在事前準(zhǔn)確的預(yù)測和事中控制的成效。我國醫(yī)院成本控制是指按照經(jīng)過科學(xué)論證成本預(yù)測方案所產(chǎn)生的成本目標(biāo)和成本計劃，對構(gòu)成成本的一切耗費(fèi)，進(jìn)行嚴(yán)格的計算、分析、考核和監(jiān)督，及時揭示偏差，并采取有效措施，糾正不利差異，發(fā)展有利差異，使實際成本被限制在預(yù)定的目標(biāo)范圍之內(nèi)的一系列管理活動。醫(yī)院的成本核算管理與控制體系包括組織、計劃、實施、分析、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督、控制的全方位和全過程，具有反映醫(yī)院綜合效率指標(biāo)、合理補(bǔ)償醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)耗費(fèi)、提供確定醫(yī)療服務(wù)價格依據(jù)、建立健全物質(zhì)激勵機(jī)制基礎(chǔ)等四大功能，其發(fā)展的趨勢是對成本的預(yù)測、控制和評價。當(dāng)前我國多數(shù)醫(yī)院的成本管理僅局限于對成本的簡單分?jǐn)偤怂悖淠康亩酁橹谱髫攧?wù)報表和醫(yī)院內(nèi)部分配，離及時準(zhǔn)確的成本核算、適時有效的成本管理、科學(xué)合理的成本控制還有相當(dāng)大的距離。

二、加強(qiáng)國有醫(yī)院成本核算的管理和控制勢在必行

1、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，特別是正在興起的產(chǎn)權(quán)制度改革對醫(yī)院產(chǎn)生較大影響，資金短缺、管理滯后的國有醫(yī)院如不采取先進(jìn)的經(jīng)營管理手段，是無法與擁有雄厚資金、高精尖人才和管理手段先進(jìn)、經(jīng)營手段靈活的私營醫(yī)院、外資醫(yī)院相抗衡的。

2、隨著藥品流通體制改革的不斷深入，醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的情況將不復(fù)存在，政府衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)又補(bǔ)償不足，使本來就面臨重重危機(jī)的國有醫(yī)院更加舉步維艱。

3、醫(yī)療保險制度改革，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療保險的實施，在一定程度上規(guī)范了醫(yī)療行為，也給各級醫(yī)院帶來了生存和發(fā)展的壓力。

4、在當(dāng)前醫(yī)療市場進(jìn)一步放開的情況下，有限的醫(yī)療市場將逐步被外資、合資和各種股份制醫(yī)院所瓜分，國有醫(yī)院將面臨來自多方面的壓力和挑戰(zhàn)。如不對經(jīng)營策略、經(jīng)營手段進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部成本核算的管理和控制，醫(yī)院將面臨被淘汰的危險。

三、建立完整的成本核算體系，以保證成本核算的順利進(jìn)行。

1、建立健全成本核算組織。醫(yī)院成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容，它涉及醫(yī)院各部門、各科室和每個職工的切身利益，為保證成本核算工作的順利進(jìn)行，醫(yī)院從上到下要建立一個有序的成本核算組織。以經(jīng)濟(jì)核算部門為成本核算中心，科室、班組配備兼職核算員，形成一個從上到下，從領(lǐng)導(dǎo)到職工，從行政后勤到臨床醫(yī)技部門，全院全員，互相配合的成本核算系統(tǒng)。xxx人民醫(yī)院為了保證成本核算工作的順利實施，醫(yī)院建立了完整的成本核算組織管理系統(tǒng)，成本核算工作的開展要求并帶動了醫(yī)院管理水平的提高;另一方面由于開展成本核算工作，領(lǐng)導(dǎo)和職工的成本意識增強(qiáng)，醫(yī)院經(jīng)營管理理念和觀念都發(fā)生了深刻地變化。

2、做好成本核算的基礎(chǔ)工作。完善各種原始記錄，健全各科、班組的計量、驗收、領(lǐng)發(fā)、盤存制度。醫(yī)院在醫(yī)療活動中，要使原始記錄正確，就必須有完善的計量驗收、領(lǐng)發(fā)等制度。醫(yī)院內(nèi)部各種材料物資的收、發(fā)、領(lǐng)、退都要認(rèn)真計量，并認(rèn)真填寫材料物質(zhì)流轉(zhuǎn)憑證，嚴(yán)格辦理好各種收發(fā)領(lǐng)退

手續(xù)。對消耗量大的水電氣，應(yīng)由專職人員經(jīng)常檢修計量器具，保證計量結(jié)果的準(zhǔn)確無誤。

3、制定合理的內(nèi)部結(jié)算價格。醫(yī)療服務(wù)是一項復(fù)雜的社會勞動，為了完成某項醫(yī)療服務(wù)有時需要多個部門的配合與協(xié)助，為了明確醫(yī)院內(nèi)部各科室、班組的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，醫(yī)院應(yīng)對物資在各科室、班組之間的流動，以及相互提供的勞務(wù)采取內(nèi)部結(jié)算的形式進(jìn)行成本核算和管理。

4、科學(xué)確定成本責(zé)任中心。由于醫(yī)院工作的特殊性和復(fù)雜性，科學(xué)合理的設(shè)置成本責(zé)任中心顯得極其重要。成本責(zé)任中心設(shè)置合理，成本的分?jǐn)偂w集將順利進(jìn)行，成本核算會真實反映責(zé)任中心的成本控制結(jié)果;成本責(zé)任中心設(shè)置不科學(xué)，不但會給成本核算工作帶來一系列問題，也會影響成本核算的準(zhǔn)確性和真實性，使成本核算結(jié)果失去評價價值。

5、對成本費(fèi)用進(jìn)行合理的歸集與分配。按照誰受益誰承擔(dān)費(fèi)用的原則，醫(yī)院成本核算在歸集與分配費(fèi)用時，應(yīng)按照各部門、科室、班組受益程度進(jìn)行。屬于單一部門支出的費(fèi)用，直接歸集到這個部門，屬于幾個部門共同承擔(dān)的費(fèi)用，根據(jù)實際情況按受益程度進(jìn)行分配，誰多受益，誰多承擔(dān)費(fèi)用，做到分配合理，分?jǐn)偣健xx人民醫(yī)院實行成本核算后，職工個人收入與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、科室經(jīng)濟(jì)效益、病人收治量掛鉤，從根本上調(diào)動了全院職工參與醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)活動的積極性。同時成本核算工作的開展改變了過去單一的分配模式，調(diào)整和規(guī)范了醫(yī)院、科室和個人的分配關(guān)系，確立勞動、技術(shù)、風(fēng)險和管理等生產(chǎn)要素按貢獻(xiàn)參與分配的原則，完善了按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度。成本核算的推行和分配制度的改革，也有效地促進(jìn)了xxx人民醫(yī)院人事制度改革。科室從實際出發(fā)，因事設(shè)崗，改變了用工形式，一大批人事代理制和合同制人員走進(jìn)了醫(yī)院

6、解決好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)與成本的關(guān)系。醫(yī)院進(jìn)行成本核算是為了更好地利用現(xiàn)有人、才、物資源，促進(jìn)醫(yī)院技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，更好地為人民的健康服務(wù)。醫(yī)院不能為了節(jié)約成本忽視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，也不能以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平為借口，忽視成本核算。

7、堅持社會效益優(yōu)先的原則。醫(yī)院應(yīng)以追求社會效益為最高準(zhǔn)則，以追求最佳的經(jīng)濟(jì)效益為保障，醫(yī)院進(jìn)行成本核算是社會效益與經(jīng)濟(jì)效益最大化的唯一途徑。在實施成本核算過程中，既要防止單純追求經(jīng)濟(jì)效益而不顧社會效益的行為，也要防止為追求社會效益而不講經(jīng)濟(jì)效益的行為，只有二者有機(jī)結(jié)合，才能保證醫(yī)院健康有序的發(fā)展。xxx人民醫(yī)院通過開展成本核算，醫(yī)療服務(wù)成本大大降低，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和合理的收費(fèi)為醫(yī)院贏得了良好的社會聲譽(yù)，病人收治量和業(yè)務(wù)收入均比過去顯著增長。

四、醫(yī)院成本核算控制與管理必須正確處理好幾種關(guān)系。

1、理論與實踐的關(guān)系。實踐探索證明，醫(yī)院成本的核算、管理、控制是一項實踐性很強(qiáng)的工作，除需有相應(yīng)的理論做指導(dǎo)外，當(dāng)前最重要的是如何將已有的先進(jìn)理論和相關(guān)設(shè)計真正運(yùn)用于微觀經(jīng)濟(jì)管理的實踐，使其真正在醫(yī)院相關(guān)的運(yùn)行中活起來。當(dāng)前需要一大批腳踏實地、扎根醫(yī)院、將理論與實踐有機(jī)結(jié)合，并在實踐的探索中不斷創(chuàng)新理論的實業(yè)家和開拓者。

2變革與過渡的關(guān)系。我國醫(yī)院正面臨著宏觀經(jīng)濟(jì)體制、醫(yī)療保險制度、醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的“四大變革”和產(chǎn)權(quán)體制、經(jīng)營機(jī)制、服務(wù)模式和競爭方式的“四大轉(zhuǎn)變”，傳統(tǒng)的管理模式已不適應(yīng)新形式的要求，必須努力做到理念現(xiàn)代化、體制市場化、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化、方式科學(xué)化、運(yùn)營高效化、行為規(guī)范化，逐步向法制化管理、社會化服務(wù)過渡。當(dāng)前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改制與醫(yī)院成本的管理方式直接相關(guān)，如營利性醫(yī)院應(yīng)實行企業(yè)化管理及全成本核算，而非營利性醫(yī)院則應(yīng)增強(qiáng)管理、合理開支、節(jié)約經(jīng)費(fèi)，因此加速我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改制是醫(yī)院成本核算管理與控制變革過渡的當(dāng)務(wù)之急。

3、理念與動力的關(guān)系。市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中優(yōu)勝劣汰的競爭理念、開源節(jié)流的效益理念、貨幣時間的價值理念、投資收益的風(fēng)險理念、經(jīng)營資本的保值增值理念和“以人為本”的管理理念等共同構(gòu)成了新醫(yī)院成本理念。社會主義市場經(jīng)濟(jì)理念及機(jī)制的形成、建立、完善是推行、實現(xiàn)、強(qiáng)化醫(yī)院成本核算管理與控制的基礎(chǔ)動力。當(dāng)前我國醫(yī)療服務(wù)價格體系基本不由成本核算結(jié)果決定的體制現(xiàn)況，使醫(yī)院缺乏成本核算管理的原動力;我國醫(yī)院人力資源的非市場化調(diào)節(jié)，也使醫(yī)院的間接管理費(fèi)用很難分?jǐn)偟轿?我國醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的不盡完善，又使醫(yī)院的全成本核算舉步維艱。

4、標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)的關(guān)系。規(guī)范醫(yī)療行為、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、辦醫(yī)方式、服務(wù)言行是小康社會目標(biāo)對衛(wèi)生事業(yè)提出的要求，衛(wèi)生診療項目成本標(biāo)準(zhǔn)化則是規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)費(fèi)經(jīng)濟(jì)行為的前提條件，是醫(yī)院成本核算管理與控制不可或缺的基礎(chǔ)性工作，舍此很難使一切與成本相關(guān)的研究與測定具有科學(xué)性。衛(wèi)生診療項目成本標(biāo)準(zhǔn)化的主要研究目標(biāo):一是形成與我國HIS網(wǎng)絡(luò)相配套的“衛(wèi)生診療項目標(biāo)準(zhǔn)化成本分析系統(tǒng)”，二是利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)一步形成“疾病標(biāo)準(zhǔn)化成本測定系統(tǒng)”，三是建立隨地區(qū)物價差異與變動而動態(tài)平衡變化的我國“醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化價格體系”。

5、管理與創(chuàng)新的關(guān)系。管理創(chuàng)新的關(guān)鍵是要適應(yīng)形勢并注意適時。醫(yī)院管理的人性化與實踐性特征要求我們在醫(yī)院成本核算管理與控制的實踐中“以病人為中心”，在完善制度、實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)、簡化流程、合理成本、改善環(huán)境、文化構(gòu)建、風(fēng)險防范的過程中不斷努力創(chuàng)新。注重醫(yī)院效益與質(zhì)量目標(biāo)的有機(jī)統(tǒng)一、互動發(fā)展和雙重實現(xiàn)。在繼承標(biāo)準(zhǔn)成本、比較分析、最小費(fèi)用、績效評估、量本利分析等成本管理技術(shù)的同時，借鑒當(dāng)今良性循環(huán)、價值形態(tài)、自我完善等新經(jīng)濟(jì)定律，適時應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法、技術(shù)性能價格比、準(zhǔn)時化（JIT）、計算機(jī)集成制造控制法（CIM）等醫(yī)院成本管理控制新技術(shù)。

6、接軌與發(fā)展的關(guān)系。我國的醫(yī)療行業(yè)正經(jīng)歷著一場根本性的變革，醫(yī)療體制改革的一個核心問題就是醫(yī)院管理機(jī)制的現(xiàn)代化及與國際醫(yī)療管理規(guī)范的接軌，中國醫(yī)院管理層在新世紀(jì)的變革中正面臨著巨大的挑戰(zhàn)。我們必須充分利用“后發(fā)優(yōu)勢”，學(xué)習(xí)并借鑒國內(nèi)、外醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院成本核算、管理、控制方面的先進(jìn)管理方法和國際化管理理念。學(xué)習(xí)他們對醫(yī)院成本控制的系統(tǒng)性、全方位和多角度，重視全面預(yù)算管理、有效實行材料物資集中采供、推行“JIT”和“零庫存”管理、重視對費(fèi)用成本和主要開支項目的成本控制等。從而盡快從醫(yī)院財務(wù)、人力資源、市場開發(fā)、質(zhì)量控制、信息技術(shù)等諸方面全面提升我國醫(yī)院成本核算管理與控制的水平，有效融入世界衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的大舞臺，以適應(yīng)當(dāng)前激烈的競爭環(huán)境和復(fù)雜的醫(yī)療市場氛圍，以求衛(wèi)生事業(yè)的健康快速發(fā)展。

第二篇：國有醫(yī)院成本核算管理與控制初探

論 文 提 要

隨著我國醫(yī)療市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制的全面推行，藥品價格的改革，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實施，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立，“醫(yī)藥分開核算分別管理”辦法的出臺，以及廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療需求等要求醫(yī)院不斷提高技術(shù)水平、服務(wù)水平、效益水平，在競爭中求生存、求發(fā)展、求創(chuàng)新已勢在必行。

醫(yī)院管理者日益認(rèn)識到加強(qiáng)內(nèi)部管理的重要性迫切性，他們從強(qiáng)化內(nèi)部管理、完善內(nèi)部機(jī)制、明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任著手，利用各種先進(jìn)的經(jīng)營管理方法，不斷提高醫(yī)院的技術(shù)水平、服務(wù)水平、效益水平，以在競爭中求生存、求發(fā)展、求創(chuàng)新。本文分別從醫(yī)院成本管理的概述和內(nèi)容，加強(qiáng)成本管理的必要性，如何建立完整的醫(yī)院成本核算體系，以及如皋市人民醫(yī)院初步建立的成本核算體系以及加強(qiáng)內(nèi)部管理的效果評價等方面探討了國有醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，實施成本核算的必要性和在醫(yī)院成本核算體系建立和實施過程中應(yīng)注意的問題，以及對改革程中如何處理好醫(yī)院管理理論的設(shè)計和實踐的關(guān)系，宏觀經(jīng)濟(jì)的變革和管理模式的過渡的關(guān)系，醫(yī)院市場經(jīng)濟(jì)的理念和加強(qiáng)內(nèi)部核算的動力的關(guān)系，成本標(biāo)準(zhǔn)化、管理與創(chuàng)新的關(guān)系、醫(yī)院管理機(jī)制和國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療管理規(guī)范的接軌的關(guān)系等進(jìn)行了探索和思考。

國有醫(yī)院成本核算管理與控制初探

隨著我國市場經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生改革的不斷深入與發(fā)展，醫(yī)院面臨著激烈的市場競爭壓力，醫(yī)院管理者日益認(rèn)識到加強(qiáng)內(nèi)部管理的重要性和迫切性，他們從強(qiáng)化內(nèi)部管理、完善內(nèi)部機(jī)制、明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任著手，利用各種先進(jìn)的經(jīng)營管理方法，不斷提高醫(yī)院的技術(shù)水平、服務(wù)水平、效益水平，在競爭中求生存、求發(fā)展、求創(chuàng)新。醫(yī)院實施成本核算是醫(yī)院經(jīng)營管理的有效手段，是醫(yī)院主動適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)并不斷發(fā)展完善的重要措施。

一、醫(yī)院成本核算管理與控制概述

醫(yī)院成本是指醫(yī)院在預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)等醫(yī)務(wù)服務(wù)過程中所消耗的物質(zhì)資料價值和必要勞動價值的貨幣表現(xiàn)。當(dāng)前我國醫(yī)院成本測算遵循歷史成本、分期核算、口徑一致性、權(quán)責(zé)發(fā)生制和直接成本實計、間接成本分?jǐn)偟仍瓌t，其基本構(gòu)架分為院級、科級、項目、病例病種、診次床日等五級。根據(jù)財政部、衛(wèi)生部1999年頒布的《醫(yī)院財務(wù)制度》，院級成本由醫(yī)療服務(wù)成本和藥品經(jīng)營成本構(gòu)成;管理費(fèi)用包括行政和后勤科室費(fèi)用，按醫(yī)療和藥品部門的人員比例分?jǐn)傆嬋氲结t(yī)療服務(wù)成本和藥品經(jīng)營成本中;為了便于分?jǐn)傖t(yī)療服務(wù)成本，根據(jù)科室服務(wù)功能，將醫(yī)院醫(yī)療科室分為醫(yī)療輔助、醫(yī)療技術(shù)、臨床等三類，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項目成本測算的需要，將醫(yī)院醫(yī)療部門分為直接成本科室（臨床科室和醫(yī)技科室）和間接成本科室（醫(yī)療輔助科室），并把間接成本科室的成本按照一定的分?jǐn)傁禂?shù)分?jǐn)偟街苯映杀究剖抑腥ァ?/p>

我國醫(yī)院成本管理是一個內(nèi)涵豐富、應(yīng)用廣闊的范疇，從管理的層次上包含了預(yù)算、計算、核算、分析、監(jiān)督、管理及控制;從時間的排序上包含了事前、事中和事后管理;其實施的基礎(chǔ)是對醫(yī)院成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確核算;其實施的過程涉及到市場環(huán)境、相關(guān)者利益、效率效益、醫(yī)療質(zhì)量、專科特點(diǎn)、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、信息化程度、財務(wù)管理和法律法規(guī)等多重領(lǐng)域;其實施的成功標(biāo)志不僅在于事后發(fā)現(xiàn)了問題，更在事前準(zhǔn)確的預(yù)測和事中控制的成效。我國醫(yī)院成本控制是指按照經(jīng)過科學(xué)論證成本預(yù)測方案所產(chǎn)生的成本目標(biāo)和成本計劃，對構(gòu)成成本的一切耗費(fèi)，進(jìn)行嚴(yán)格的計算、分析、考核和監(jiān)督，及時揭示偏差，并采取有效措施，糾正不利差異，發(fā)展有利差異，使實際成本被限制在預(yù)定的目標(biāo)范圍之內(nèi)的一系列管理活動。醫(yī)院的成本核算管理與控制體系包括組織、計劃、實施、分析、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督、控制的全方位和全過程，具有反映醫(yī)院綜合效率指標(biāo)、合理補(bǔ)償醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)耗費(fèi)、提供確定醫(yī)療服務(wù)價格依據(jù)、建立健全物質(zhì)激勵機(jī)制基礎(chǔ)等四大功能，其發(fā)展的趨勢是對成本的預(yù)測、控制和評價。當(dāng)前我國多數(shù)醫(yī)院的成本管理僅局限于對成本的簡單分?jǐn)偤怂悖淠康亩酁橹谱髫攧?wù)報表和醫(yī)院內(nèi)部分配，離及時準(zhǔn)確的成本核算、適時有效的成本管理、科學(xué)合理的成本控制還有相當(dāng)大的距離。

二、加強(qiáng)國有醫(yī)院成本核算的管理和控制勢在必行

1、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，特別是正在興起的產(chǎn)權(quán)制度改革對醫(yī)院產(chǎn)生較大影響，資金短缺、管理滯后的國有醫(yī)院如不采取先進(jìn)的經(jīng)營管理手段，是無法與擁有雄厚資金、高精尖人才和管理手段先進(jìn)、經(jīng)營手段靈活的私營醫(yī)院、外資醫(yī)院相抗衡的。、隨著藥品流通體制改革的不斷深入，醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的情況將不復(fù)存在，政府衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)又補(bǔ)償不足，使本來就面臨重重危機(jī)的國有醫(yī)院更加舉步維艱。

3、醫(yī)療保險制度改革，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療保險的實施，在一定程度上規(guī)范了醫(yī)療行為，也給各級醫(yī)院帶來了生存和發(fā)展的壓力。

4、在當(dāng)前醫(yī)療市場進(jìn)一步放開的情況下，有限的醫(yī)療市場將逐步被外資、合資和各種股份制醫(yī)院所瓜分，國有醫(yī)院將面臨來自多方面的壓力和挑戰(zhàn)。如不對經(jīng)營策略、經(jīng)營手段進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部成本核算的管理和控制，醫(yī)院將面臨被淘汰的危險。

三、建立完整的成本核算體系，以保證成本核算的順利進(jìn)行。、建立健全成本核算組織。醫(yī)院成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容，它涉及醫(yī)院各部門、各科室和每個職工的切身利益，為保證成本核算工作的順利進(jìn)行，醫(yī)院從上到下要建立一個有序的成本核算組織。以經(jīng)濟(jì)核算部門為成本核算中心，科室、班組配備兼職核算員，形成一個從上到下，從領(lǐng)導(dǎo)到職工，從行政后勤到臨床醫(yī)技部門，全院全員，互相配合的成本核算系統(tǒng)。xxx人民醫(yī)院為了保證成本核算工作的順利實施，醫(yī)院建立了完整的成本核算組織管理系統(tǒng)，成本核算工作的開展要求并帶動了醫(yī)院管理水平的提高;另一方面由于開展成本核算工作，領(lǐng)導(dǎo)和職工的成本意識增強(qiáng)，醫(yī)院經(jīng)營管理理念和觀念都發(fā)生了深刻地變化。

2、做好成本核算的基礎(chǔ)工作。完善各種原始記錄，健全各科、班組的計量、驗收、領(lǐng)發(fā)、盤存制度。醫(yī)院在醫(yī)療活動中，要使原始記錄正確，就必須有完善的計量驗收、領(lǐng)發(fā)等制度。醫(yī)院內(nèi)部各種材料物資的收、發(fā)、領(lǐng)、退都要認(rèn)真計量，并認(rèn)真填寫材料物質(zhì)流轉(zhuǎn)憑證，嚴(yán)格辦理好各種收發(fā)領(lǐng)退手續(xù)。對消耗量大的水電氣，應(yīng)由專職人員經(jīng)常檢修計量器具，保證計量結(jié)果的準(zhǔn)確無誤。

3、制定合理的內(nèi)部結(jié)算價格。醫(yī)療服務(wù)是一項復(fù)雜的社會勞動，為了完成某項醫(yī)療服務(wù)有時需要多個部門的配合與協(xié)助，為了明確醫(yī)院內(nèi)部各科室、班組的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，醫(yī)院應(yīng)對物資在各科室、班組之間的流動，以及相互提供的勞務(wù)采取內(nèi)部結(jié)算的形式進(jìn)行成本核算和管理。

4、科學(xué)確定成本責(zé)任中心。由于醫(yī)院工作的特殊性和復(fù)雜性，科學(xué)合理的設(shè)置成本責(zé)任中心顯得極其重要。成本責(zé)任中心設(shè)置合理，成本的分?jǐn)偂w集將順利進(jìn)行，成本核算會真實反映責(zé)任中心的成本控制結(jié)果;成本責(zé)任中心設(shè)置不科學(xué)，不但會給成本核算工作帶來一系列問題，也會影響成本核算的準(zhǔn)確性和真實性，使成本核算結(jié)果失去評價價值。

5、對成本費(fèi)用進(jìn)行合理的歸集與分配。按照誰受益誰 承擔(dān)費(fèi)用的原則，醫(yī)院成本核算在歸集與分配費(fèi)用時，應(yīng)按照各部門、科室、班組受益程度進(jìn)行。屬于單一部門支出的費(fèi)用，直接歸集到這個部門，屬于幾個部門共同承擔(dān)的費(fèi)用，根據(jù)實際情況按受益程度進(jìn)行分配，誰多受益，誰多承擔(dān)費(fèi)用，做到分配合理，分?jǐn)偣健xx人民醫(yī)院實行成本核算后，職工個人收入與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、科室經(jīng)濟(jì)效益、病人收治量掛鉤，從根本上調(diào)動了全院職工參與醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)活動的積極性。同時成本核算工作的開展改變了過去單一的分配模式，調(diào)整和規(guī)范了醫(yī)院、科室和個人的分配關(guān)系，確立勞動、技術(shù)、風(fēng)險和管理等生產(chǎn)要素按貢獻(xiàn)參與分配的原則，完善了按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度。成本核算的推行和分配制度的改革，也有效地促進(jìn)了xxx人民醫(yī)院人事制度改革。科室從實際出發(fā)，因事設(shè)崗，改變了用工形式，一大批人事代理制和合同制人員走進(jìn)了醫(yī)院

6、解決好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)與成本的關(guān)系。醫(yī)院進(jìn)行成本核算是為了更好地利用現(xiàn)有人、才、物資源，促進(jìn)醫(yī)院技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，更好地為人民的健康服務(wù)。醫(yī)院不能為了節(jié)約成本忽視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，也不能以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平為借口，忽視成本核算。

7、堅持社會效益優(yōu)先的原則。醫(yī)院應(yīng)以追求社會效益為最高準(zhǔn)則，以追求最佳的經(jīng)濟(jì)效益為保障，醫(yī)院進(jìn)行成本核算是社會效益與經(jīng)濟(jì)效益最大化的唯一途徑。在實施成本核算過程中，既要防止單純追求經(jīng)濟(jì)效益而不顧社會效益的行為，也要防止為追求社會效益而不講經(jīng)濟(jì)效益的行為，只有二者有機(jī)結(jié)合，才能保證醫(yī)院健康有序的發(fā)展。xxx人民醫(yī)院通過開展成本核算，醫(yī)療服務(wù)成本大大降低，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和合理的收費(fèi)為醫(yī)院贏得了良好的社會聲譽(yù)，病人收治量和業(yè)務(wù)收入均比過去顯著增長。

四、醫(yī)院成本核算控制與管理必須正確處理好幾種關(guān)系。

1、理論與實踐的關(guān)系。實踐探索證明，醫(yī)院成本的核算、管理、控制是一項實踐性很強(qiáng)的工作，除需有相應(yīng)的理論做指導(dǎo)外，當(dāng)前最重要的是如何將已有的先進(jìn)理論和相關(guān)設(shè)計真正運(yùn)用于微觀經(jīng)濟(jì)管理的實踐，使其真正在醫(yī)院相關(guān)的運(yùn)行中活起來。當(dāng)前需要一大批腳踏實地、扎根醫(yī)院、將理論與實踐有機(jī)結(jié)合，并在實踐的探索中不斷創(chuàng)新理論的實業(yè)家和開拓者。變革與過渡的關(guān)系。我國醫(yī)院正面臨著宏觀經(jīng)濟(jì)體制、醫(yī)療保險制度、醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的“四大變革”和產(chǎn)權(quán)體制、經(jīng)營機(jī)制、服務(wù)模式和競爭方式的“四大轉(zhuǎn)變”，傳統(tǒng)的管理模式已不適應(yīng)新形式的要求，必須努力做到理念現(xiàn)代化、體制市場化、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化、方式科學(xué)化、運(yùn)營高效化、行為規(guī)范化，逐步向法制化管理、社會化服務(wù)過渡。當(dāng)前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改制與醫(yī)院成本的管理方式直接相關(guān)，如營利性醫(yī)院應(yīng)實行企業(yè)化管理及全成本核算，而非營利性醫(yī)院則應(yīng)增強(qiáng)管理、合理開支、節(jié)約經(jīng)費(fèi)，因此加速我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改制是醫(yī)院成本核算管理與控制變革過渡的當(dāng)務(wù)之急。、理念與動力的關(guān)系。市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中優(yōu)勝劣汰的競 爭理念、開源節(jié)流的效益理念、貨幣時間的價值理念、投資收益的風(fēng)險理念、經(jīng)營資本的保值增值理念和“以人為本”的管理理念等共同構(gòu)成了新醫(yī)院成本理念。社會主義市場經(jīng)濟(jì)理念及機(jī)制的形成、建立、完善是推行、實現(xiàn)、強(qiáng)化醫(yī)院成本核算管理與控制的基礎(chǔ)動力。當(dāng)前我國醫(yī)療服務(wù)價格體系基本不由成本核算結(jié)果決定的體制現(xiàn)況，使醫(yī)院缺乏成本核算管理的原動力;我國醫(yī)院人力資源的非市場化調(diào)節(jié)，也使醫(yī)院的間接管理費(fèi)用很難分?jǐn)偟轿?我國醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的不盡完善，又使醫(yī)院的全成本核算舉步維艱。

4、標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)的關(guān)系。規(guī)范醫(yī)療行為、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、辦醫(yī)方式、服務(wù)言行是小康社會目標(biāo)對衛(wèi)生事業(yè)提出的要求，衛(wèi)生診療項目成本標(biāo)準(zhǔn)化則是規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)費(fèi)經(jīng)濟(jì)行為的前提條件，是醫(yī)院成本核算管理與控制不可或缺的基礎(chǔ)性工作，舍此很難使一切與成本相關(guān)的研究與測定具有科學(xué)性。衛(wèi)生診療項目成本標(biāo)準(zhǔn)化的主要研究目標(biāo):一是形成與我國his網(wǎng)絡(luò)相配套的“衛(wèi)生診療項目標(biāo)準(zhǔn)化成本分析系統(tǒng)”，二是利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)一步形成“疾病標(biāo)準(zhǔn)化成本測定系統(tǒng)”，三是建立隨地區(qū)物價差異與變動而動態(tài)平衡變化的我國“醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化價格體系”。

5、管理與創(chuàng)新的關(guān)系。管理創(chuàng)新的關(guān)鍵是要適應(yīng)形勢并注意適時。醫(yī)院管理的人性化與實踐性特征要求我們在醫(yī)院成本核算管理與控制的實踐中“以病人為中心”，在完善制度、實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)、簡化流程、合理成本、改善環(huán)境、文化構(gòu)建、風(fēng)險防范的過程中不斷努力創(chuàng)新。注重醫(yī)院效益與質(zhì)量目標(biāo)的有機(jī)統(tǒng)一、互動發(fā)展和雙重實現(xiàn)。在繼承標(biāo)準(zhǔn)成本、比較分析、最小費(fèi)用、績效評估、量本利分析等成本管理技術(shù)的同時，借鑒當(dāng)今良性循環(huán)、價值形態(tài)、自我完善等新經(jīng)濟(jì)定律，適時應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法、技術(shù)性能價格比、準(zhǔn)時化（jit）、計算機(jī)集成制造控制法（cim）等醫(yī)院成本管理控制新技術(shù)。、接軌與發(fā)展的關(guān)系。我國的醫(yī)療行業(yè)正經(jīng)歷著一場根本性的變革，醫(yī)療體制改革的一個核心問題就是醫(yī)院管理機(jī)制的現(xiàn)代化及與國際醫(yī)療管理規(guī)范的接軌，中國醫(yī)院管理層在新世紀(jì)的變革中正面臨著巨大的挑戰(zhàn)。我們必須充分利用“后發(fā)優(yōu)勢”，學(xué)習(xí)并借鑒國內(nèi)、外醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院成本核算、管理、控制方面的先進(jìn)管理方法和國際化管理理念。學(xué)習(xí)他們對醫(yī)院成本控制的系統(tǒng)性、全方位和多角度，重視全面預(yù)算管理、有效實行材料物資集中采供、推行“jit”和“零庫存”管理、重視對費(fèi)用成本和主要開支項目的成本控制等。從而盡快從醫(yī)院財務(wù)、人力資源、市場開發(fā)、質(zhì)量控制、信息技術(shù)等諸方面全面提升我國醫(yī)院成本核算管理與控制的水平，有效融入世界衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的大舞臺，以適應(yīng)當(dāng)前激烈的競爭環(huán)境和復(fù)雜的醫(yī)療市場氛圍，以求衛(wèi)生事業(yè)的健康快速發(fā)展。

第三篇：醫(yī)院成本核算與成本控制思考論文

就現(xiàn)階段而言，醫(yī)院運(yùn)行在其成本核算和控制方面存在著很大的問題，這在很大程度上影響了醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，故此必須采用有效的措施給以處理。

1醫(yī)院成本核算及控制的主要內(nèi)容和對象

在醫(yī)院的市場運(yùn)營之中，醫(yī)院成本是指在醫(yī)院的運(yùn)營過程之中所涉及到的所有資金成本的總和。醫(yī)院成本控制則是指對醫(yī)院成本的使用情況進(jìn)行合理的控制、預(yù)測、核算以及下一步的分析而進(jìn)行的一系列的工作，并且通過對于成本核算分析出的結(jié)果，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)階層以此實現(xiàn)對于醫(yī)院成本使用情況的全面化和精確化的掌握和了解，從而給醫(yī)院決策階層進(jìn)行決策提供一定的依據(jù)，提升醫(yī)院的整體運(yùn)營經(jīng)濟(jì)性，幫助醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展[1]。

2現(xiàn)階段醫(yī)院成本核算及控制中存在的不足之處

雖然隨著社會主義市場化經(jīng)濟(jì)體制的不斷推進(jìn)，醫(yī)院已經(jīng)在發(fā)展過程中對成本控制和核算加強(qiáng)了重視，并且也采取了一定的措施，在一定程度上也提升了整體的運(yùn)行效益[2]。然而通過實際的觀察，在其成本控制和核算工作之中仍然存在著一定的問題，致使醫(yī)院成本核算以及控制力度的不足。究其原因主要有以下幾點(diǎn)：其一為內(nèi)部控制體制不健全，致使在醫(yī)院運(yùn)作中存在著很多醫(yī)療設(shè)別閑置的問題，進(jìn)而降低了醫(yī)院運(yùn)行經(jīng)濟(jì)性；其二為成本核算體系不完善，在成本核算方面存在著核算工作不全面和不系統(tǒng)的問題，致使核算結(jié)果缺乏必要的針對性和準(zhǔn)確性；其三為成本管理的意識不足，成本管理意識不足就會致使在成本核算以及管理方面工作的重視程度以及資金投入的不足，進(jìn)而致使成本控制和管理工作的開展效果不佳。

3健全醫(yī)院成本核算及控制的有效措施

3.1健全內(nèi)部控制體制

健全醫(yī)院成本內(nèi)部控制的體系是實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理工作正常運(yùn)作的基礎(chǔ)，同時也是其他醫(yī)療方面業(yè)務(wù)開展的重要依據(jù)。因此，為了實現(xiàn)源頭上的醫(yī)院成本控制和管理工作質(zhì)量提升就必須要加強(qiáng)，在內(nèi)部控制體制完善方面的工作力度，進(jìn)而形成一個切實有效風(fēng)險防范和控制的運(yùn)營模式，達(dá)到醫(yī)院發(fā)展的階段性目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院的戰(zhàn)略性發(fā)展。

3.2完善成本核算體系

首先需要依據(jù)醫(yī)院的實際的運(yùn)營和發(fā)展水平，創(chuàng)建出一個與之相符的成本核算組織體系，并且由醫(yī)院的最高決策者當(dāng)讓管理部長；其次需要將現(xiàn)有的管理體系進(jìn)行進(jìn)一步的完善；最后要全面的提升成本核算體系的系統(tǒng)性以及全面性，實現(xiàn)醫(yī)療項目成本、科室成本以及疾病治療成本之間的統(tǒng)一化管理機(jī)制，從源頭上提升醫(yī)院成本核算的質(zhì)量和效率。

3.3強(qiáng)化醫(yī)院的成本控制和核算的意識

只有醫(yī)院方面強(qiáng)化在其成本控制和核算方面的重視程度，才能夠保障在該方面工作的投入。首先需要醫(yī)院決策階層加強(qiáng)對于成員運(yùn)營成本核算和控制上的重視程度；其次需要在醫(yī)院運(yùn)作的各個部分、各個環(huán)節(jié)都進(jìn)行系統(tǒng)化的成本核算和管理，加強(qiáng)每一位員工的成本控制的意識，進(jìn)而確保每一位員工在日常的工作之中都能夠主動給積極的參與到醫(yī)院成本控制和核算的工作之中[3]。

3.4提升財務(wù)人員的自身綜合素質(zhì)

首先需要做好現(xiàn)有醫(yī)院財務(wù)管理方面人員的培養(yǎng)工作，結(jié)合醫(yī)院的整體發(fā)展大戰(zhàn)略，進(jìn)行相應(yīng)的人員培養(yǎng)，使其在專業(yè)水平提升的同時，在其成本控制方面的意識也有所增加；其次需要在財務(wù)人員招聘上也增加對于成本核算方面的相應(yīng)要求；最后要建立一個員工的獎懲體制，將成本控制工作和員工的實際薪資相掛鉤，對于表現(xiàn)良好的員工給以獎勵，反之給以處罰，進(jìn)而提升財務(wù)管理工作人員的工作主動性和積極性，整體提升醫(yī)院成本控制的質(zhì)量和效率。

結(jié)束語

在醫(yī)院的市場運(yùn)作中，合理正確的成本控制和核算對于醫(yī)院的發(fā)展是具有重要意義的，可通過健全內(nèi)部控制體質(zhì)、完善成本核算體質(zhì)、強(qiáng)化醫(yī)院的成本控制和管理的意識以及提升財務(wù)人員的自身綜合素質(zhì)等措施來完善醫(yī)院成本核算和控制體系。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓斌斌.《醫(yī)院會計制度(征求意見稿)》中成本費(fèi)用的核算分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2010,29(9):83-84.[2]田紅.新財務(wù)會計制度下醫(yī)院成本核算的實踐與體會[J].商業(yè)會計,2013,21(17):113-114.[3]李金亭.基于醫(yī)院成本核算與成本控制的思考[J].醫(yī)療裝備,2016,29(8):73-74.

第四篇：醫(yī)院成本核算與控制研究論文

一、醫(yī)院成本核算與控制中存在的問題

（一）對成本核算和控制認(rèn)識不清，核算基礎(chǔ)薄弱

在醫(yī)院經(jīng)營和成本意識上面，醫(yī)院的決策者并沒有一個總體的概念，通常情況下，全額或者是差額的預(yù)算撥款補(bǔ)助是醫(yī)院比較常使用的手段。醫(yī)院的財務(wù)管理在成本預(yù)算上并不精通，沒有專業(yè)人士方面的專業(yè)素養(yǎng)，成本控制上只是墨守成規(guī)，并不能跟上時代的步伐，通常都是事后進(jìn)行彌補(bǔ)，而不能在事先做出預(yù)算。對于采購方面，沒有一個總的計劃，比較隨意和盲目，于是造成醫(yī)院在收入和開支上無法達(dá)到平衡，于是醫(yī)院為了財政上的問題，而對患者下手，造成了治療費(fèi)用節(jié)節(jié)攀高，而這也影響了醫(yī)院未來的發(fā)展。

（二）對成本核算和成本控制過于片面，核算信息化欠成熟

醫(yī)院的財務(wù)人員在成本預(yù)算和控制上沒有一個很好的總體把握，認(rèn)為只是走走過場，將成本的核算和控制割裂開來，成本核算和成本的控制沒有進(jìn)行很好的聯(lián)系。但是在實際的情況中，成本預(yù)算和成本控制二者之間是無法分開的，只注重一方面，勢必會造成不平衡。當(dāng)下，網(wǎng)絡(luò)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的方面在醫(yī)院中已經(jīng)得到了普及，這是為了改正以往那種單純的進(jìn)行結(jié)算業(yè)務(wù)而研發(fā)出來的。

（三）缺乏成本核算和控制的科學(xué)性、規(guī)范性

在醫(yī)院每個部門都不是割裂開來的，他們都處于聯(lián)系之中，在進(jìn)行成本核算和控制的時候也是如此。因此，在成本核算的時候，要考慮到每個部分之間的需要，切實考慮到他們的實際需求，這樣才能夠提高他們的熱情。然而當(dāng)下，科學(xué)性和規(guī)范性在成本核算的過程中卻并不常見，往往只注重經(jīng)濟(jì)上的效益，而忽略了對成本的控制，這樣一來就造成醫(yī)院的無序管理，醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展也受到了阻礙。

二、完善醫(yī)院成本核算與控制的具體措施

（一）提高成本核算意識

成本核算強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，也就是要以盡可能少的消耗取得盡可能多的效果。比如對固定成本采取相對固定原則，既正確體現(xiàn)當(dāng)月或季度的固定成本水平，又加強(qiáng)對固定成本的控制，防止了資產(chǎn)的重復(fù)設(shè)置和浪費(fèi)；對新購進(jìn)或報廢的儀器設(shè)備，按照全成本核算的原則適時地對其收取或減除折舊費(fèi)，鼓勵科室發(fā)展新科技，優(yōu)化設(shè)備結(jié)構(gòu)。在成本管理中實行全員管理，因為人是生產(chǎn)力中最活躍的因素，人的主觀能動性的作用是難以估量的，每個人的活動都與成本費(fèi)用的形成有直接或間接的關(guān)系。因此，從領(lǐng)導(dǎo)到每個醫(yī)護(hù)人員及職工都要明確自己的成本責(zé)任，使其提高成本意識，把搞好成本管理，不斷降低成本變成大家的自覺行動，使成本管理工作建立在可靠的群眾基礎(chǔ)之上。

（二）降低人員經(jīng)費(fèi)與采購、庫存成本

在醫(yī)院總成本中，其中人員的費(fèi)用使用占有很大的比重。所以，醫(yī)院在工作人員的聘用方面要著重關(guān)注，在工作人員的選擇方面要將不必要的人員資源降低，實現(xiàn)管理費(fèi)用的合理分配，工作效率大幅度提高。還有一方面就是關(guān)于設(shè)備和藥品一類的采購，其過程必須透明化。而且，在購買一系列的藥品的時候要盡量的購買有用的，防止藥品、設(shè)備的浪費(fèi)。將醫(yī)院現(xiàn)有的資金實現(xiàn)最大化的利用，因為只有這樣才可以更好的提高資金的投資效率和杜絕資金浪費(fèi)。

（三）完善相關(guān)的財務(wù)法規(guī)與監(jiān)督體系

只有加強(qiáng)了財務(wù)的相關(guān)監(jiān)督體系，才可以進(jìn)一步的實現(xiàn)完善成本核算。首先，想要對其進(jìn)行嚴(yán)格的管理就必須要制定出嚴(yán)格的管理制度，為其提供強(qiáng)有力的法律依靠。其次便是要保障工作人員的清廉，保證上報數(shù)據(jù)的真實性。還有就是要依靠社會全體人員自愿的對醫(yī)院制度進(jìn)行監(jiān)督，共同對醫(yī)院的效益、經(jīng)濟(jì)和服務(wù)進(jìn)行管理。最后比不可少的就是對會計部門的管理，只有將會計部門建設(shè)的最好才可以將醫(yī)院成本核算做到最好。

（四）提高核算人員的專業(yè)知識素養(yǎng)

只有對醫(yī)院各部門的工作人員進(jìn)行專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，將成本核算的核算隊伍壯大，只有人人都注意成本核算，才可以進(jìn)一步的將醫(yī)院的整體工作風(fēng)貌提高。

（五）提高醫(yī)院有關(guān)科室的密切配合度

醫(yī)院其實就相當(dāng)于一個龐大的企業(yè)，其運(yùn)作過程必不可少的就是個部門之間的聯(lián)系，只有全醫(yī)院的每個科室之間都相互配合，共同做好醫(yī)院的管理工作。在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，全體員工共同做好核算工作，每個科室之間工作責(zé)任分配好，各自做好自己的工作并相互幫助。

（六）結(jié)合醫(yī)院預(yù)算管理，加強(qiáng)全員全過程成本控制

只有將全體人員的思想意識提高，增強(qiáng)每個人的工作效率，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上最求自身的利益。只有全體工作人員都對成本核算開始重視，才可以從根本上解決制度推廣這一問題。而且，要注重預(yù)算和核算兩者相結(jié)合，在遵循預(yù)算的基礎(chǔ)上對消耗的成本進(jìn)行核算，只有像這樣嚴(yán)密的工作才可以更好的為醫(yī)院創(chuàng)收益。

三、結(jié)語

自中國改革開放以來經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療部門方面也就需要改革，特別是現(xiàn)在此領(lǐng)域的競爭環(huán)境非常的激烈。在全體人員的共同努力下，領(lǐng)導(dǎo)干部的正確管理下，有計劃的實行核算制度，更好的實現(xiàn)管理制度。還有，醫(yī)院不僅僅只考慮自己的利益，還要對員工、消費(fèi)者等負(fù)責(zé)，而且在成本核算這方面會計人員功不可沒，只有牢牢的運(yùn)用其自身的專業(yè)知識素養(yǎng)，才可以為群眾提供更好更優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

第五篇：醫(yī)院全成本核算管理探析（精選）

醫(yī)院全成本核算管理探析

摘要：面對日益激烈競爭的醫(yī)療市場和衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院要積極參與市場的競爭。引進(jìn)和借鑒企業(yè)管理的成功經(jīng)驗，在醫(yī)院內(nèi)部推行全成本核算，運(yùn)用成本管理，努力降低醫(yī)療成本。減輕患者的負(fù)擔(dān)，達(dá)到利用有限的衛(wèi)生資源為社會和患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)的目的。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 全成本核算

醫(yī)院實行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入市場參與競爭的必然結(jié)果。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，面對衛(wèi)生事業(yè)的改革政策，市場競爭的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，醫(yī)院能否運(yùn)用科學(xué)的管理理論和方法，提高醫(yī)院的生命力和競爭力，已是醫(yī)院在市場競爭中成敗的關(guān)鍵。成本核算作為企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理的一種有效手段，如何成功地運(yùn)用在醫(yī)療管理中，是醫(yī)院所面臨的研究問題。

醫(yī)療成本是衛(wèi)生服務(wù)過程中所發(fā)生的物化勞動和勞動耗費(fèi)的總和，它由以下六大類成本構(gòu)成：勞務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、原材料費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)和管理費(fèi)。

醫(yī)院成本核算是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)把一定時期內(nèi)實際發(fā)生的各項費(fèi)用加以記錄、匯集、計算、分析和評價，按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不同項目、不同階段、不同范圍計算出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總成本和單位成本，以確定一定時期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)成本水平，考核成本計劃的完成情況，并根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)項目的消耗，分配醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的一種經(jīng)濟(jì)管理活動。

醫(yī)療成本核算的目的是為了真實反映醫(yī)療活動的財務(wù)狀況和經(jīng)營效果。低耗高效是市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的客觀要求，成本核算則是醫(yī)院實行“低耗高效目標(biāo)”的基礎(chǔ)，筆者認(rèn)為做好醫(yī)院成本核算的工作主要應(yīng)圍繞以下幾個方面來展開。

1.做好成本核算的基礎(chǔ)工作

1.1直接成本歸集。成本歸集是成本核算的重點(diǎn)和難點(diǎn)。歸集所依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)與成本核算結(jié)果有密切關(guān)系。在醫(yī)療成本核算中常用以下歸集方法：(1)勞務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)和原材料費(fèi)按實際發(fā)生數(shù)計算，或按全院業(yè)務(wù)收入的百分比計算。(2)固定資產(chǎn)折舊費(fèi)直接影響醫(yī)療成本，目前還沒有統(tǒng)一的折舊標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院做法各異。醫(yī)院常用的折舊方法有：①平均年限法：(也稱直線折舊法)將固定資產(chǎn)價值按其使用年限平均計入各個時期醫(yī)療成本的方法。該方法比較適用于房屋、圖書、被服等折舊。②加速折舊法：是將固定資產(chǎn)每期計提的折舊數(shù)額，在使用初期計提的多，后期計提的少，從而相對加快折舊速度的一種方法。包括余額遞減法，雙倍余額遞減法，折舊年限積數(shù)法等。其中使用最多的是遞減折舊率法，它在各年的折舊率是按每年遞減而總和不變的原則計算得到。加速折舊法適用于中等價值而折舊年限短的設(shè)備。③單位工時數(shù)法：是以固定資產(chǎn)的原值在使用壽命期間規(guī)定完成的工作總量，按工作時數(shù)平均計算固定資產(chǎn)折舊的方法，它適用于固定資產(chǎn)在各個期間的使用程度很不均衡而且使用磨損特別大的情況。如大型醫(yī)療儀器CT，ECT等。為適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)市場的建立，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，多數(shù)學(xué)者主張采用加速折舊法。

1.2間接成本的分?jǐn)偂ｉg接成本具體實施分?jǐn)倳r，按受益原則將非項目科室成本向項目科室和其他非項目科室進(jìn)行分?jǐn)偂３Ｓ玫姆謹(jǐn)偡椒ㄓ兄苯臃ā㈦A梯分配法、雙重分配法和聯(lián)立方程法。其中，聯(lián)立方程法最精確，但操作復(fù)雜；階梯分配法可清楚地表明間接成本的構(gòu)成；雙重分配法更適用于中小型醫(yī)院。

2.具體實施辦法

2.1加強(qiáng)宣傳力度，增強(qiáng)職工節(jié)支意識。利用院各種會議及院報刊廣泛宣傳全成本核算的意義和實施辦法。針對不同專業(yè)的特點(diǎn)，分別對各部門開展培訓(xùn)、講解與答疑。讓各級負(fù)責(zé)人及職工了解成本核算包括的內(nèi)容，掌握增收節(jié)支的方法，知曉獎金發(fā)放與科室收支的關(guān)系，使之能積極、主動加強(qiáng)成本管理，努力增收節(jié)支。

2.2成立落實責(zé)任機(jī)構(gòu)。成立“科室全成本核算與獎金分配領(lǐng)導(dǎo)小組”，由院長任組長，相關(guān)副院長任副組長，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人任成員。成立“經(jīng)管中心”，隸屬財務(wù)科，負(fù)責(zé)科室全成本核算、獎金分配、物價管理等工作。財務(wù)科負(fù)主責(zé)，相關(guān)職能部門協(xié)助。

2.3確定成本核算對象。按照現(xiàn)代醫(yī)院管理、科室成本核算的要求，結(jié)合醫(yī)院實際，重新審定醫(yī)院各級核算單位名稱，經(jīng)過院長辦公會的批準(zhǔn)，頒布《各級核算單位名稱規(guī)范》，以明確成本核算對象，統(tǒng)一全院科室統(tǒng)計口徑。

2.4制定后勤輔助科室內(nèi)部服務(wù)價格。醫(yī)院后勤輔助科室，如：供應(yīng)室、汽車班、修理室、洗漿房、中心供氧、維修組等，在對成本、工作量等摸底、調(diào)查、分析、成本測算的基礎(chǔ)上，制定并下發(fā)“后勤輔助科室內(nèi)部服務(wù)價格”，服務(wù)時按規(guī)定價格收費(fèi)。在執(zhí)行過程中充分聽取供需雙方意見，以成本核算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，根據(jù)成本變動情況及醫(yī)院實際分階段調(diào)整價格。

2.5制訂共同收入的分配方案。對涉及兩個以上科室共同完成的收入，如：手術(shù)收入由手術(shù)室與臨床醫(yī)生共同完成，放射介入治療由放射科與臨床醫(yī)護(hù)人員共同完成。對共同完成項目收入及成本分?jǐn)傆善溆芍鞴懿块T牽頭，共同協(xié)商，確定分配草案。財務(wù)科會同相關(guān)部門共同審定各科報送的收支分配草案，并制訂共同收支分配方案，報院長批準(zhǔn)后執(zhí)行。

2.6制定各科材料支出定額并嚴(yán)格考核。統(tǒng)計近3年材料費(fèi)用支出情況，分析各類材料支出與科室性質(zhì)、收入、業(yè)務(wù)量、人員數(shù)量的關(guān)系，分別對各類科室、各類材料制定不同的管理辦法，如：醫(yī)用衛(wèi)生材料按材料占收入一定比例確定，辦公用品按工作性質(zhì)確定人均費(fèi)用，對部分低值易耗品(可按品種或金額限制)采用以舊換新辦法等。制定各科材料支出管理辦法及定額。

2.7建立成本核算制度。明確建立醫(yī)院成本核算組織管理體系、工作制度和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。同時規(guī)定醫(yī)院成本核算實行院科兩級核算，執(zhí)行完全成本法，實行權(quán)責(zé)發(fā)生制。加強(qiáng)成本管理，通過成本核算，預(yù)測、分析成本升降原因，加強(qiáng)監(jiān)管、考核力度，挖掘降低成本的潛力，努力降低成本。

2.8將成本核算結(jié)果與科室績效工資掛鉤。在實行全成本核算的同時，完善、改革獎金分配辦法，新分配方案體現(xiàn)“按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平”的分配原則，結(jié)合崗位性質(zhì)、技術(shù)難度、風(fēng)險程度、工作數(shù)量與質(zhì)量等工作業(yè)績情況進(jìn)行分配。向臨床、技術(shù)、風(fēng)險傾斜。并將成本核算結(jié)果作為績效工資核算的重要指標(biāo)。科室成本控制好壞與獎金掛鉤，充分調(diào)動職工自覺、主動節(jié)支的積極性。

3.在全成本核算中應(yīng)注意的問題

3.1增強(qiáng)成本意識，加強(qiáng)成本管理。普及成本核算的知識，樹立成本效益的理念，增強(qiáng)成本意識，向成本要效益，建立以成本核算為前提，讓技術(shù)、風(fēng)險、效益、勞動強(qiáng)度、管理等要素共同參與分配。要達(dá)到這一目標(biāo)，必須實施成本核算，降低成本消耗，樹立以最小的投入獲得最優(yōu)的服務(wù)和最大效益的意識。要合理組織收入，嚴(yán)格控制支出，降低各項費(fèi)用，重視醫(yī)院整體運(yùn)營狀況和綜合效益的分析，同時要把降低成本和提高技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量結(jié)合起來，創(chuàng)造最佳效益以促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。

3.2降低醫(yī)療消耗，探索分配新框架。加大目前分配方案實施的透明度，讓分配條款真正落實下去，讓統(tǒng)計數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，才能把握好調(diào)整的力度。在具體的經(jīng)營核算中，一定要明確科室的收入和支出范圍，按期做好成本核算，在成本核算時，要劃清應(yīng)計入成本和不應(yīng)計入成本的界限，劃清成本計算期的界限，劃清各個成本計算對象的費(fèi)用界限。應(yīng)計入醫(yī)療項目成本的費(fèi)用是指醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中所發(fā)生的費(fèi)用，以及為醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用和為組織、管理全院醫(yī)療業(yè)務(wù)所發(fā)生的各項費(fèi)用。不應(yīng)記入醫(yī)療項目成本的費(fèi)用包括固定資產(chǎn)更新改造、大修理以及各種專用基金、專項撥款所支付的各項費(fèi)用等。只有嚴(yán)格按照費(fèi)用分類進(jìn)行核算，并做好環(huán)節(jié)成本的控制，為科室制定合理的消耗定額，才能降低醫(yī)療成本。

3.3加強(qiáng)院科兩極核算體系，健全激勵機(jī)制。加強(qiáng)院科兩極管理，包括醫(yī)療管理、行政管理、質(zhì)量管理和經(jīng)濟(jì)管理以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等各個方面，實現(xiàn)院科兩極管理，同時要健全激勵機(jī)制，在分配框架中，注重醫(yī)院對科室核算中的公平、公開、公正性。既要努力推動在一次性分配和月度考核分配中拉開檔次，也要注意科內(nèi)分配中打破大鍋飯的力度。鼓勵技術(shù)、責(zé)任、工作量和風(fēng)險在分配中的參與度。通過制定完善的院科兩極分配方案，把科室人員的各種待遇與科室的經(jīng)營效益掛起鉤來，充分調(diào)動起科室的積極性，從而實現(xiàn)控制支出，節(jié)能降耗的目的。

綜上所述，成本預(yù)測、成本控制和成本評價是成本管理的發(fā)展趨勢，搞好成本核算工作，是市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院管理的核心和關(guān)鍵，只有從成本核算的基礎(chǔ)性工作做起，以點(diǎn)帶面提高成本管理水平，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)過程中人力、財力和物力進(jìn)行控制，合理配置有限衛(wèi)生資源，堅持經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的統(tǒng)一，才能增強(qiáng)醫(yī)院自身的競爭力，實現(xiàn)醫(yī)院的快速發(fā)展。