第一篇：全成本核算建設節約型醫院

〃論述〃

全成本核算建設節約型醫院

胡玉川, 甘福英

摘要:近年來國家為解決群眾看病難、看病貴的問題實施了許多便民、惠民措施, 在大幅下調藥品價格的同時, 要求醫院嚴格收費標準, 合理檢查、合理用藥, 降低病人費用, 醫院收入相對減少。而近年來政策性工資調整, 各種社會保障費的繳納, 新合同法實施等醫院人力成本大幅增加。為確保醫院事業發展資金的需要, 確保職工工資及福利待遇的穩步提高,就必須開源節流, 控制支出。國家正在構建節約型社會, 要求節約資源, 用較小的投入取得較大的經濟效果。筆者認為醫院只有通過成本核算, 才能分析成本、控制成本、堵塞漏洞, 提高醫院經濟效益和績效管理水平, 所以醫院實行全成本核算, 是建設節約型醫院的有效途徑。

我院是四川省民族地區級別最高、實力最強、規模最大的一所綜合性醫院, 是較早開展科室成本核算的醫院之一。我院于1999 年率先將所有支出采用直接計入或分攤計入辦法實行科室全成本核算, 但因核算不夠細, 許多費用是按科室人數分攤計入, 科室間用與未用, 用多用少均按同一比例分攤, 故現有科室成本數據并未完全做到真實、可靠, 其核算辦法已不適應現代醫院發展要求;支出管理力度不夠, 存在浪費現象, 未做到完全的科室全成本核算。院領導對此高度重視, 要求進一步加強科室成本核算力度, 強化醫院內部管理, 增強職工節支意識, 從制度、措施入手使各級負責人、全院職工能積極、主動、自覺節支。為此, 我院在總結多年來院科兩級不完全成本核算經驗的基礎上,借鑒外地醫院成功實踐經驗, 結合我院實際, 于2006 年3 月啟動院科兩級全成本核算的各項準備工作, 2006 年7 月正式實施全成本核算。2007 年3 月院長在醫院召開的第一屆二次職工代表大會上做題為《提高醫療水平, 保障醫療安全, 建設節約型醫院,促進醫院可持續發展》的報告, 要求“ 繼續完善全成本核算, 建設節約型醫院”。通過近兩年的實踐, 取得了較好的成效。1 具體措施

加強宣傳力度, 增強職工節支意識利用院部各種會議及院刊、院報廣泛宣傳全成本核算的意義和實施辦法。針對不同專業的特點, 分別對臨床、門診、醫技、醫輔、行政、后勤各部門開展培訓、講解與答疑。讓各級負責人及職工了解成本核算包括的內容, 掌握增收節支的方法, 知曉獎金發放與科室收支的關系, 使之能積極、主動加強成本管理, 努力增收節支。

成立落實責任機構成 立“ 科室全成本核算與獎金分配領導小組”, 由院長任組長, 相關副院長任副組長, 相關職能部門負責人任成員。成立“ 經管中心”, 隸屬財務科, 負責科室全成本核算、獎金分配、物價管理等工作。財務科負主責, 相關職能部門協助。頒布《各核算單位領物及管賬人員名單》及崗位職責。由各核算科室指定一名工作認真負責、仔細的同志兼任, 要求人員相對穩定, 不得隨意變動。

確定成本核算對象按照現代醫院管理、科室成本核算的要求, 結合醫院實際, 重新審定醫院各級核算單位名稱, 經過院長辦公會的批準, 頒布《各級核算單位名稱規范》, 以明確成本核算對象, 統一全院科室統計口徑。因工作需要合并、分解、新增科室而變更、增設核算單位名稱的, 需相關科室提出申請, 院長辦公會批準后, 從次月1 日起財務科、人事科、信息科等統一執行, 月中不做調整。

組織實施固定資產全面清(核)查并簽訂責任書因醫院固定資產品種、規格、數量多, 科室新增、轉移、報廢等頻繁, 盡管醫院制訂并下發了《固定資產管理辦法》, 但仍存在科室間相互拆借、轉移資產, 或報損、報廢、捐贈資產等, 科室或相關管理部門未及時按規定辦理相關手續, 造成賬賬不符、賬實不符, 甚至去向不明的情況。院長對此高度重視, 反復在相關會議強調國有資產管理的重要性,要求各科室負責人對本科固定資產管理負全責, 層層簽訂責任書, 將固定資產管理落到實處。醫院抽調、組織相關部門人員, 再次對醫院資產進行全面、徹底清查,于全成本核算正式實施前完成全院各核算科室固定資產的清理及責任書簽訂工作。完成全院各核算科室業務用房面積及公攤面積的清理、測算工作。要求固定資產的管理部門要確實履行管理職責, 常下科室了解固定資產使用的情況, 保證資產的安全、完整, 并發揮最大效益。完善資產管理制度并嚴格執行。115 制定后勤輔助科室內部服務價格醫 院后勤輔助科室, 如: 供應室、汽車班、修理室、洗漿房、中心供氧、維修組等, 在對成本、工作量等摸底、調查、分析、成本測算的基礎上, 制定并下發“ 后勤輔助科室內部服務價格”, 服務時按規定價格收費。在執行過程中充分聽取供需雙方意見, 以成本核算數據為基礎, 根據成本變動情況及醫院實際分階段調整價格。印制“ 內部銀行轉賬憑證”一式三份, 內部服務或收入劃轉實行即時或按月轉賬結算。服務、接受服務雙方各存一份, 一份交財務核算服務科室收入及接受服務科室支出。

制訂共同收入的分配方案對涉及兩個以上科室共同完成的收入, 如: 手術收入由手術室與臨床醫生共同完成, 放射介入治療由放射科與臨床醫護人員共同完成。對共同完成項目收入及成本分攤由其由主管部門牽頭, 共同協商, 確定分配草案。財務科會同相關部門共同審定各科報送的收支分配草案, 并制訂共同收支分配方案, 報院長批準后執行。

購置全成本核算需要的軟硬件, 做到既實用又節支目前國內醫院全成本核算軟件品牌眾多, 價格特高。但尚無一家公認權威、成熟、符合各級醫院需求的軟件。加之我院信息網絡化建設程度不高,購置高端全成本核算軟件費用高, 但卻不能完全、充分使用。我院根據自身實際, 對原使用“ 用友財務軟件”進行升級、擴充站點、購置新模塊等方式購置全成本核算需要的軟硬件, 總計投資不足10 萬元,做到既實用又節支。118 建立科室成本核算賬套在原有基礎上, 利有 “ 用友軟件”的部門核算功能, 新開設“ 科室成本核算”賬套, 實行院科兩級全成本核算。要求各職能部門在開具出差通知或簽批費用時均需批注費用歸屬科室名稱及金額。

水電表的安裝及水電按實核算工作完成全院各核算科室水電表的安裝工作, 對幾個核算科室共用一個水電表的制訂費用分攤方案。按各核算科室實際使用量分攤水電費, 并將水電費作為直接支出計入科室成本。

1110 制定各科材料支出定額并嚴格考核統 計近三年材料費用支出情況, 分析各類材料支出與科室性質、收入、業務量、人員數量的關系, 分別對各類科室、各類材料制定不同的管理辦法, 如: 醫用衛生材料按材料占收入一定比例確定, 辦公用品按工作性質確定人均費用, 對部分低值易耗品(可按品種或金額限制)采用以舊換新辦法等。制定各科材料支出管理辦法及定額。

1111 規范第一手的原始數據搜集與統計工作, 建立科室報表制度根據實際需要逐步追加相關統計報表。

1112 建立成本核算制度明確建立醫院成本核算組織管理體系、工作制度和標準規范。同時規定醫院成本核算實行院科兩級核算, 執行完全成本法, 實行權責發生制。加強成本管理, 通過成本核算, 預測、分析成本升降原因, 加強監管、考核力度, 挖掘降低成本的潛力, 努力降低成本。

1113 將成本核算結果與科室績效工資掛鉤我院在2006 年7 月實行全成本核算的同時, 完善、改革獎金分配辦法, 一并下發并實行新的《綜合績效考核及績效工資分配辦法》。新分配方案體現“ 按勞分配、效率優先、兼顧公平”的分配原則, 結合崗位性質、技術難度、風險程度、工作數量與質量等工作業績情況進行分配。向臨床、技術、風險傾斜。并將成本核算結果作為績效工資核算的重要指標。科室成本控制好壞與獎金掛鉤, 充分調動職工自覺、主動節支的積極性。2 取得的成效

211 業務指標及經濟收入穩步增長2006 年完成門診人次67175 萬人次、出院2127 萬人次, 分別較2005 年增長6106%、11115%。實現醫療收入7664萬元、藥品收入6955 萬元, 分別較2005 年增長17184%、1116%。2007 年完成門診人次7319 萬人次、出院2162萬人次, 分別較2006 年增長9109%、15184%。完成業務收入2107 億元, 較2006 年增長達3316% , 創近十年來業務收入環比增長最大增幅。

212 控制藥品費用增長, 合理調整收入結構, 確實減輕病人負擔, 取得一定成效2006 年我院住院者平均床日費用391 元, 較2005 年實際降低5181 元,其中: 醫療費用增加4102 元、藥品費用降低9183元。醫療收入增長幅度高于藥品收入增長幅度, 合理調整收入結構, 確實減輕病人負擔。

213 支出得到有效控制2006 年醫院在業務量及收入大幅增加的情況下, 部分公用支出不僅未增, 反而較2005 年實際支出明顯減少, 如: 辦公費減少43184%、印刷費減少53186%、勞務費減少57195%、購置費減少75155%、專用燃料費減少3123%、其他支出減少68164%。各科在庫房領用的低值易耗品及其他材料減少4015%。2007 年醫院業務量及收入進一步大幅增加創新高。在2006 年下半年實行全成本核算, 支出已明顯減少的情況下, 部分支出不僅未增, 反而繼續較2006 年實際支出再次明顯減少, 如: 辦公費減少27162%、印刷費減少2817%、差旅費減少25121%、其他支出減少1319%。每百元醫療收入所需衛生材料支出全成本核算后較核算前減少3122 元, 僅此一項2006 年7 月～2007 年12 月共節支達43117萬元。

214 職工的節約意識、主人翁意識和成本意識得到增強隨手關燈、關水的習慣已逐漸養成, 過去長期存在的長明燈、長流水現象得到有效遏制;一些小的水電維修科室不再等待或隨便請后勤服務部門維修, 自己能解決的盡量自己解決, 既節約了開支又提高了效率。

215 資源得到更合理的配置和利用內六科主動提出退出一層工作用房, 大成便民藥房主動提出減少2 人, 內三科有一臺電子胃鏡, 其價值及功能均高于門診電子胃鏡, 但因病區病員來源受限, 科內能掌握并使用該設備的人員較少, 設備價值未能得以充分發揮。全成本核算后, 科室經核算、分析向院部提出了設備并入門診胃鏡室;門診胃鏡室與內三科合并, 統一核算;派員外出學習設備使用新技術, 開展新項目等多條提高設備使用效益的建議, 現該設備在科室使用良好, 已成為該科收入的主要來源之一。過去爭設備、爭人員、爭空間的“ 三爭”現象基本沒有了。

216 科室管理更加科學、合理過去科室在很多環節上都不計成本, 產生很多浪費和不必要的開支, 如為了方便, 動輒就到院辦復印資料;手術科室一次領用較多手術包備用, 常有手術包過了清毒期而退回重新消毒的現象, 現在這些情況都得到有效控制。急診科為了減少成本, 放棄了印刷“ 急診科常用治療、檢查項目收費清單”的設想, 寧可科室工作人員辛苦一點、繁瑣一點。科室主任、護士長既是醫療業務的能手, 又是科室經濟管理的行家。

217 職工民主管理意識增強, 積極、主動參與科室管理因科室收支高低涉及職工切身利益, 科室職工積極出主意、想辦法, 團結協作, 努力開展新技術、新項目, 增加收入。科與科之間、科負責人與科內職工之間、科內職工與職工之間相互監督、制約, 主動節支。如: 原科室主任、醫生常外出參加各種學術會議, 動輒坐飛機, 不計遠近、費用高低, 現因差旅費由科室承擔, 不必要的會議科室不再派人參加, 費用減少。

218 推動了我院各項改革工作的不斷深入兩年來為配合成本核算和管理, 我院先后進行了人事制度、分配制度、后勤社會化等方面的改革, 解決了多年來困擾醫院經營的難題。3 感受、體會及尚需解決的問題 311 感受、體會

31111 醫院領導班子, 特別是一把手的重視與支持是全成本核算順利實施的關鍵醫院全成本核算是一項復雜的系統工程, 涉及范圍廣, 觸及各方經濟利益, 因此, 領導的重視, 尤其是一把手的重視至關重要。我院院長高度重視全成本核算工作, 親任全成本核算領導小組組長并親自組織、指揮、協調相關各項工作。醫院領導班子成員尤其是一把手的重視與支持, 相關職能部門及全院各核算科室的理解、支持、配合, 為我院全成本核算的順利開展提供了有力保障。

31112 做好成本核算的信息分析、反饋、考核工作成本核算若只停留于為算清成本, 為核算而核算的層面, 將會失去全成本核算的意義。我院財務成本核算人員每月要對各科成本進行比較、分析, 查找成本升降原因, 并將收支情況及分析結果及時向科室反饋, 協助各科尋找節支途徑, 控制成本、堵塞漏洞。

31113 解決好全成本核算與獎金分配的關系醫院的工作性質與企業不同, 各科室的工作性質也各有不同。由于國家的收費定價等因素的影響, 科室的收入和結余并不能完全反映其所承擔的工作量及風險, 若單純以全成本核算的結果作為獎金分配的依據, 勢必造成科室重收入、輕質量, 不合理檢查和用藥、不規范的收費等現象, 甚至有些科室為了減少或降低成本, 不敢引進先進設備或新技術, 影響了正常業務的開展和技術進步。我院根據各科室的特點, 在全成本核算的基礎上, 針對不同科室的特殊情況在獎金分配時作局部的調整。建立一套責、權、效、利統一的真正具有激勵機制的獎金分配方案, 將成本核算與獎金分配方案有機結合并使之更趨科學合理。

31114 加強監督、考核, 防止因節支而降低醫療質量、服務質量因全成本核算后, 科室所有支出均計入成本, 個別科室出現凳子壞了不修、床單爛了不領、該開的燈不開等降低醫療服務質量的行為, 有的科室甚至偷工減料, 降低醫療質量, 損害了患者的利益。為此院長在各種會議上反復強調“ 成本核算目的是減少浪費而非該用不用, 嚴禁因節支而降低醫療質量、服務質量”。同時院考核組、審計科加強監督、考核力度, 一經發現上述情況, 立即責成相關科 室整改。

31115 加強固定資產管理, 采取措施充分發揮現有設備使用效益不 能因成本核算, 科室負擔成本高而將原有設備退還醫院。

31116 加 強收費管理嚴 格執行“ 醫療服務價格”, 嚴禁亂收費。

312 尚需解決的問題

31211 醫院成本核算制度有待國家統一建立由于目前國家尚未出臺統一的醫院成本核算會計制度, 各醫院全成本核算基本上是按各自理解、參照兄弟醫院或根據自身管理需要而采用不盡相同的核算方法。醫院與醫院之間成本核算數據可比性、統一性、真實性較差。建議國家盡快建立醫院成本核算會計制度。

31212 醫院HIS 系統不能完全滿足成本核算要求,有待進一步完善目前我國尚沒有權威性的、規范化的醫院成本核算計算機軟件, 加之各醫院規模、層次、經濟實力不一, 使之成本核算信息化程度差異大。筆者建議由衛生部、財政部、信息產業部聯合制定適合我國國情、適用于不同級別醫院、具有政策指導性和權威性的醫院成本核算計算機軟件標準, 并在國內選擇幾家技術力量、經濟實力強的公司開發醫院成本核算軟件, 統一推廣使用。

第二篇：建設節約型醫院

建設節約型醫院

一，在醫療方面，積極開展新業務、新技術，購買大項設備和藥品耗材選擇價低質優的節能產品，最大限度地降低患者醫療費用；減少工作環節，建立快捷高效的就醫通道，提高醫療效率，縮短患者就診時間，從而減少患者開支。在辦公方面，減少會議、文電，推行無紙化辦公，充分發揮電子網絡優勢，提倡雙面用紙，提高信封、復印

紙的再利用率，減少紙張消耗；減少用電辦公設備待機時間。在接待方面，減少迎來送往，減少不必要宴請和陪餐人員等。二，日常辦公中，比如下班如不關空調、電腦、水電等電器設備，一次處罰50元,提倡全院職工積極節約水、電以及各種能源，避免各種浪費，獎罰分明，使廣大職工在思想上牢固樹立起了節約意識。養成在打印紙堅持兩面使用的習慣，用剩下的打印紙或邊角料剪裁裝訂好當記事本或便條使用，以前用A4紙單面打印，如今都改用B5紙的二分之一打印而且雙面使用，大大節約了打印紙的消耗；科室在白天只要光線允許的情況下決不開燈；職工外出辦公事時能順路趁車的決不再單獨派車；有些科室中午下班后電腦處于待機狀態，應該養成只要下班就關掉電腦的習慣；辦公室能利用自然風或電風扇降溫的盡量不開空調；水電浪費也存在不少問題，如果發現跑、冒、滴、漏的情況，只要一個電話，水電工應該迅速前來修理……

職工深深懂得了節約能源的重要性，“節約就是省錢”的硬道理牢牢的扎根于職工心中，為該院打造節約型品牌醫院打下了堅實基礎。

三，關于做好建設節約型醫院近期重點工作的通知

2003年第七屆職工代表大會提出推進業務收入增長方式轉變以來，我院加大對學科結構的調整力度，業務收入增長的科技含量提高，市場開發和資源節約取得一定成效。但總體上看，粗放型的業務收入增長方式尚未得到根本轉變，與省內同級醫院相比，仍存在投入成本大，資源利用效率低，消耗高，浪費大等問題，為此，我們必須從增收、增效和節支、節約兩個方面進一步轉變業務收入的增長方式，在醫院管理年活動中更加注重建設節約型醫院，提高投入產出效益，提高資源利用效率，降低醫療運行成本，減少各個環節的損耗浪費，以盡可能少的資源消耗，創造盡可能大的社會經濟效益。

我院建設節約型醫院的指導思想是：樹立和落實以人為本、全面協調可持續的科學發展觀，堅持資源開發與節約并重，堅持增收創效與節支并重，把節約放在首位的方針，以盤活閑置資源和降低運行成本為重點，加快結構調整，推進技術進步，完善政策措施，強化節約意識，盡快建立健全促進節約型醫院建設的內部運行機制，逐步形成節約型的收入增長方式和消耗管理模式，以醫療資源的高效利用和運行成本嚴格管理，促進醫院的可持續發展。增強全員勤儉節約意識、綠色環保意識，堅持從現在做起，從崗位做起，從身邊事做起，養成自覺節約一度電、一杯水、一滴油、一張紙、一塊紗布、一個棉球的良好習慣，在全院形成節約為榮、浪費可恥的濃厚氛圍。為此，現就做好今明兩年建設節約型醫院的重點工作通知如下：

一、大力推進水電節約

認真總結推廣我院電改的成功經驗，制定水改的實施方案，年內全院完成水電管理機制的改革，使新的水電管理運行模式全面覆蓋醫院所有科室和個人用戶。各科室根據采光條件盡量采用自然光照明，做到人走燈熄。用水時控制流量，用完水后或見到滴水的水龍頭，及時擰緊。盡可能減少電腦、復印機等辦公設備的待機時間，不用時關閉各類電器設備電源。各臨床科室要加強病房空調的使用管理，努力保證每臺空調24小時內能暫停2小時左右，嚴禁24小時不間斷使用空調。夏季空調溫度設置不低于攝氏26度，做到有空調的場所無人不開空調，開空調時不開門窗。在方便病人的情況下，做好電開水器的定時開放，樹立全成本管理觀念水電支出必須納入科室成本。堅持從源頭抓起，按照節能降耗的要求，進一步加強和完善后勤管理，在新進行的設施改造、采購時優先考慮采用高效節能的新技術、新產品。加強對用電、用水設備的日常維護檢修，建立夜間巡查制度，避免發生長明燈，長流水等現象。

二、加強車輛管理

所有車輛實行定點保養、維修和加油，加強IC卡加油管理，盡量不用現金加油。強化對駕駛人員行車安全、車輛保養、節能降耗等方面情況的監督與考核，延長車輛使用壽命，降低車輛養護費用和油耗。小車的使用僅限于院領導的公務用車。救護車的管理使用實行以車養車的管理辦法，條件成熟時實行承包制。公務車盡量集中統一調配使用。逐步實行定額管理，特殊情況下的非公用車，必須自費燃料、路橋費。

三、嚴格財經管理

要嚴格執行財務管理有關規定，嚴格控制差旅、進修學習、學術活動等事項的審批，嚴禁以學習之名行觀光旅游之實。明確劃分各項業務支出費用分管領導和職能科室主任的管理責任，建立健全各項費用支出的審計、審批管理程序和制度。創新病人欠費的管理機制。堅決制止講排場、擺闊氣、亂采購等鋪張浪費現象，逐

第三篇：醫院全成本核算制度

醫院全成本核算制度

根據醫院會計制度以及醫院財務管理制度的有關規定，結合醫院目前全成本核算管理的實際情況，特制定本制度。

（一）醫院全成本核算的目的和作用：

1、適應國家醫療衛生體制改革以及醫院發展客觀規律的要求；

2、為醫院醫療成本測算打好基礎，為科學制定醫療服務價格和完善財政補償機制提供科學參考依據；

3、加強醫院經濟核算管理，促進醫院管理的科學化、現代化；

4、增強醫院職工的成本費用意識，努力節支降耗，爭取以最小的醫院投入取得最大的社會效益和經濟效益；

5、提高醫院競爭能力，支持醫院走優質、高效、低耗的可持續發展道路，使廣大人民群眾可以享受到質優價廉的醫療服務；

6、及時、客觀地反映醫院成本變動情況；

7、為正確評價醫院、醫院各部門和醫院員工的工作績效提供信息資料。

（二）醫院全成本核算的原則：

1、分期核算原則。成本核算分期應與財務會計核算分期一致；

2、信息資源共享原則。成本費用核算信息應與財務核算信息共享；

3、重要性原則；

4、權責發生制原則；

5、一貫性原則；

6、算為管用、算管結合原則。考慮管理需要，講求成本效益。

（三）醫院全成本核算的對象和內容： 醫院全成本核算具體分為兩個層次：

1、院級成本：包括醫療成本和藥品成本；

2、部門成本：包括臨床部門成本、醫技部門成本、藥品部門成本、行政部門成本和后勤保障部門成本。

（四）醫院全成本核算的要求：

1、加強和完善醫院全成本核算的基礎工作。

（1）建立健全醫院的資產清查制度。切實做好資產清查、產權登記、價值確認、資產核實等具體工作；

（2）建立健全醫院財產物資管理制度。切實做好財產物資的計量、計價、驗收、領退、轉移、報廢、清查和盤點工作；

（3）建立健全醫院全成本核算的信息溝通制度。建立有效的工作流程，切實做好原始記錄和憑證的保存、傳遞和處理工作；（4）嚴格制定醫院成本費用的開支標準，明確審批程序和權限。加強成本費用的事前審核、事中控制和事后記錄工作，有效加強成本費用管理；

（5）盡可能制定可行的消耗定額。

2、正確劃分各種成本費用界限：

（1）正確劃分成本費用和其它支出的界限；（2）正確劃分直接費用和間接費用的界限；（3）正確劃分資本性支出和收益性支出的界限；（4）正確劃分各項成本費用的期限。

（五）確定醫院全成本責任中心：

1、全成本責任中心的設置與醫院的組織結構相一致；

2、已確定的醫院全成本責任中心按照責權統一的原則，劃清管理范圍、明確經濟責任并相對獨立的完成業績考核；

3、醫院醫療、醫技、藥品各部門為直接成本中心，醫院行政、后勤保障部門為間接成本中心。

（六）建立健全醫院全成本核算體系：

1、建立健全醫院全成本核算賬戶體系。根據醫院信息共享原則，醫院成本核算賬戶體系將和醫院財務核算體系相一致；

2、費用要素：包括人員支出、公用支出和對個人及家庭的補助支出三大類，并進一步劃分為35個支出項目；

3、成本項目：分為人員費用、藥品費、材料物資消耗、修購基金、購置和維修費、公務業務費、其它費用等七大類；

4、醫院管理費用按照醫院財務管理規定，以各部門人員數分攤計入醫療成本和藥品成本。

（七）建立健全醫院全成本核算分析和報告制度：

1、定期完成醫院全成本核算有關資料的編制工作，并及時撰寫該期醫院全成本核算分析報告；

2、醫院全成本核算分析報告要注重適用性、相關性、及時性和準確性；

3、醫院全成本核算分析報告可分為月報、季報和年報；

4、醫院全成本核算分析報告可使用口頭、圖表和書面報告等形式。

（八）建立醫院全成本核算分析和考核評價制度

醫院要繼續探索適合醫院實際情況的全成本核算有效途徑，努力建立一套關于醫院全成本核算的分析和考核評價制度，以求達到加強管理、提高效率、節支降耗的成本管理目標。

第四篇：醫院全成本核算管理探析（精選）

醫院全成本核算管理探析

摘要：面對日益激烈競爭的醫療市場和衛生事業的快速發展，醫院要積極參與市場的競爭。引進和借鑒企業管理的成功經驗，在醫院內部推行全成本核算，運用成本管理，努力降低醫療成本。減輕患者的負擔，達到利用有限的衛生資源為社會和患者提供更優質的醫療保健服務的目的。

關鍵詞：醫院 全成本核算

醫院實行成本核算是醫院適應市場經濟發展的必然趨勢，也是醫療服務進入市場參與競爭的必然結果。在市場經濟條件下，面對衛生事業的改革政策，市場競爭的挑戰和機遇，醫院能否運用科學的管理理論和方法，提高醫院的生命力和競爭力，已是醫院在市場競爭中成敗的關鍵。成本核算作為企業經濟管理的一種有效手段，如何成功地運用在醫療管理中，是醫院所面臨的研究問題。

醫療成本是衛生服務過程中所發生的物化勞動和勞動耗費的總和，它由以下六大類成本構成：勞務費、業務費、公務費、原材料費、固定資產折舊費和管理費。

醫院成本核算是指醫療機構把一定時期內實際發生的各項費用加以記錄、匯集、計算、分析和評價，按照醫療衛生服務的不同項目、不同階段、不同范圍計算出醫療衛生服務總成本和單位成本，以確定一定時期內的醫療服務成本水平，考核成本計劃的完成情況，并根據不同醫療服務項目的消耗，分配醫療服務費用的一種經濟管理活動。

醫療成本核算的目的是為了真實反映醫療活動的財務狀況和經營效果。低耗高效是市場經濟對醫院經濟運行的客觀要求，成本核算則是醫院實行“低耗高效目標”的基礎，筆者認為做好醫院成本核算的工作主要應圍繞以下幾個方面來展開。

1.做好成本核算的基礎工作

1.1直接成本歸集。成本歸集是成本核算的重點和難點。歸集所依據的標準與成本核算結果有密切關系。在醫療成本核算中常用以下歸集方法：(1)勞務費、公務費、業務費和原材料費按實際發生數計算，或按全院業務收入的百分比計算。(2)固定資產折舊費直接影響醫療成本，目前還沒有統一的折舊標準，各醫院做法各異。醫院常用的折舊方法有：①平均年限法：(也稱直線折舊法)將固定資產價值按其使用年限平均計入各個時期醫療成本的方法。該方法比較適用于房屋、圖書、被服等折舊。②加速折舊法：是將固定資產每期計提的折舊數額，在使用初期計提的多，后期計提的少，從而相對加快折舊速度的一種方法。包括余額遞減法，雙倍余額遞減法，折舊年限積數法等。其中使用最多的是遞減折舊率法，它在各年的折舊率是按每年遞減而總和不變的原則計算得到。加速折舊法適用于中等價值而折舊年限短的設備。③單位工時數法：是以固定資產的原值在使用壽命期間規定完成的工作總量，按工作時數平均計算固定資產折舊的方法，它適用于固定資產在各個期間的使用程度很不均衡而且使用磨損特別大的情況。如大型醫療儀器CT，ECT等。為適應醫療服務市場的建立，促進醫療技術進步，多數學者主張采用加速折舊法。

1.2間接成本的分攤。間接成本具體實施分攤時，按受益原則將非項目科室成本向項目科室和其他非項目科室進行分攤。常用的分攤方法有直接法、階梯分配法、雙重分配法和聯立方程法。其中，聯立方程法最精確，但操作復雜；階梯分配法可清楚地表明間接成本的構成；雙重分配法更適用于中小型醫院。

2.具體實施辦法

2.1加強宣傳力度，增強職工節支意識。利用院各種會議及院報刊廣泛宣傳全成本核算的意義和實施辦法。針對不同專業的特點，分別對各部門開展培訓、講解與答疑。讓各級負責人及職工了解成本核算包括的內容，掌握增收節支的方法，知曉獎金發放與科室收支的關系，使之能積極、主動加強成本管理，努力增收節支。

2.2成立落實責任機構。成立“科室全成本核算與獎金分配領導小組”，由院長任組長，相關副院長任副組長，相關職能部門負責人任成員。成立“經管中心”，隸屬財務科，負責科室全成本核算、獎金分配、物價管理等工作。財務科負主責，相關職能部門協助。

2.3確定成本核算對象。按照現代醫院管理、科室成本核算的要求，結合醫院實際，重新審定醫院各級核算單位名稱，經過院長辦公會的批準，頒布《各級核算單位名稱規范》，以明確成本核算對象，統一全院科室統計口徑。

2.4制定后勤輔助科室內部服務價格。醫院后勤輔助科室，如：供應室、汽車班、修理室、洗漿房、中心供氧、維修組等，在對成本、工作量等摸底、調查、分析、成本測算的基礎上，制定并下發“后勤輔助科室內部服務價格”，服務時按規定價格收費。在執行過程中充分聽取供需雙方意見，以成本核算數據為基礎，根據成本變動情況及醫院實際分階段調整價格。

2.5制訂共同收入的分配方案。對涉及兩個以上科室共同完成的收入，如：手術收入由手術室與臨床醫生共同完成，放射介入治療由放射科與臨床醫護人員共同完成。對共同完成項目收入及成本分攤由其由主管部門牽頭，共同協商，確定分配草案。財務科會同相關部門共同審定各科報送的收支分配草案，并制訂共同收支分配方案，報院長批準后執行。

2.6制定各科材料支出定額并嚴格考核。統計近3年材料費用支出情況，分析各類材料支出與科室性質、收入、業務量、人員數量的關系，分別對各類科室、各類材料制定不同的管理辦法，如：醫用衛生材料按材料占收入一定比例確定，辦公用品按工作性質確定人均費用，對部分低值易耗品(可按品種或金額限制)采用以舊換新辦法等。制定各科材料支出管理辦法及定額。

2.7建立成本核算制度。明確建立醫院成本核算組織管理體系、工作制度和標準規范。同時規定醫院成本核算實行院科兩級核算，執行完全成本法，實行權責發生制。加強成本管理，通過成本核算，預測、分析成本升降原因，加強監管、考核力度，挖掘降低成本的潛力，努力降低成本。

2.8將成本核算結果與科室績效工資掛鉤。在實行全成本核算的同時，完善、改革獎金分配辦法，新分配方案體現“按勞分配、效率優先、兼顧公平”的分配原則，結合崗位性質、技術難度、風險程度、工作數量與質量等工作業績情況進行分配。向臨床、技術、風險傾斜。并將成本核算結果作為績效工資核算的重要指標。科室成本控制好壞與獎金掛鉤，充分調動職工自覺、主動節支的積極性。

3.在全成本核算中應注意的問題

3.1增強成本意識，加強成本管理。普及成本核算的知識，樹立成本效益的理念，增強成本意識，向成本要效益，建立以成本核算為前提，讓技術、風險、效益、勞動強度、管理等要素共同參與分配。要達到這一目標，必須實施成本核算，降低成本消耗，樹立以最小的投入獲得最優的服務和最大效益的意識。要合理組織收入，嚴格控制支出，降低各項費用，重視醫院整體運營狀況和綜合效益的分析，同時要把降低成本和提高技術水平與服務質量結合起來，創造最佳效益以促進醫院的可持續健康發展。

3.2降低醫療消耗，探索分配新框架。加大目前分配方案實施的透明度，讓分配條款真正落實下去，讓統計數據準確無誤，才能把握好調整的力度。在具體的經營核算中，一定要明確科室的收入和支出范圍，按期做好成本核算，在成本核算時，要劃清應計入成本和不應計入成本的界限，劃清成本計算期的界限，劃清各個成本計算對象的費用界限。應計入醫療項目成本的費用是指醫療業務活動中所發生的費用，以及為醫療業務服務所發生的費用和為組織、管理全院醫療業務所發生的各項費用。不應記入醫療項目成本的費用包括固定資產更新改造、大修理以及各種專用基金、專項撥款所支付的各項費用等。只有嚴格按照費用分類進行核算，并做好環節成本的控制，為科室制定合理的消耗定額，才能降低醫療成本。

3.3加強院科兩極核算體系，健全激勵機制。加強院科兩極管理，包括醫療管理、行政管理、質量管理和經濟管理以及醫德醫風建設等各個方面，實現院科兩極管理，同時要健全激勵機制，在分配框架中，注重醫院對科室核算中的公平、公開、公正性。既要努力推動在一次性分配和月度考核分配中拉開檔次，也要注意科內分配中打破大鍋飯的力度。鼓勵技術、責任、工作量和風險在分配中的參與度。通過制定完善的院科兩極分配方案，把科室人員的各種待遇與科室的經營效益掛起鉤來，充分調動起科室的積極性，從而實現控制支出，節能降耗的目的。

綜上所述，成本預測、成本控制和成本評價是成本管理的發展趨勢，搞好成本核算工作，是市場經濟條件下醫院管理的核心和關鍵，只有從成本核算的基礎性工作做起，以點帶面提高成本管理水平，加強醫院內部管理，醫院對醫療服務過程中人力、財力和物力進行控制，合理配置有限衛生資源，堅持經濟效益和社會效益的統一，才能增強醫院自身的競爭力，實現醫院的快速發展。

第五篇：“建設節約型醫院”倡議書

XX年6月30日，xx總理在全國建設節約型社會電視電話會議上發出“建設節約型社會”的號召。為此，我們倡議：積極行動起來，從我做起，從身邊做起，從小事做起，在日常學習生活工作中努力做到以下幾點：

同濟連著你我他 勤儉節約靠大家

處處不讓水長流 點點滴滴心頭掛

空調不低于26度 全院節電上萬度

房間無人燈不亮 人走燈滅成習慣

電器不宜空運行 白白耗能太可惜

多走樓梯練身體 少用電梯少耗電

莫用一次性筆芯 醫療文件鋼筆書

廢棄紙張勿亂扔 重復利用可循環

路見浪費勤制止 身邊節約大可為

養成節約好習慣 你我點滴現在起

節約是美德，節約是品質，節約是責任。讓我們同心協力，積少成多，聚沙成塔，做勤儉節約風尚的傳播者、實踐者、示范者，讓“節約光榮，浪費可恥”的理念在同濟醫院蔚然成風，用實際行動為把我院建設成為國際一流醫院而努力！

第二臨床學院XX級七年制全體同學