第一篇：血庫質量管理

血庫質量管理要求

1． 目的：明確血庫功能與質量管理要求，2． 依據：臨床輸血枝術規范、醫療機構臨床用血管理方法

3． 范圍：血庫工作

4． 職責：血庫工作人員、檢驗科值班工作人員

5． 內容：

5．1 根據《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理方法》及衛生部印發《臨床輸血技術規范》，負責臨床用血的技術指導和技術實驗，確保貯血、配血和其他科學管理用血措施的實施。

5．2血庫的功能：負責臨床用血的計劃申報、血液貯存、配血發血，負責臨床用血的技術指導，負責臨床用制度的檢查，確保科學管理用血措施的實施，為臨床的安全輸血服務。

5．2．1認真執行《醫療機構臨床用血管理方法》和《臨床輸血技術規范》，接受各級血液質量管理委員會的專業技術指導和監督。

5．2．2認真貫徹執行醫院臨床輸血管理委員會（或領導小組）的決定，執行輸血技術規范，指導全血或成分血的合理使用，保證輸血安全。

5．2．3根據臨床用血申請做好用血計劃報小欖血庫或市中心血站，并按計劃領取所需血液成分。

5．2．4做好全血或成分血的貯存與質量觀察。

5．2．5了解受血者的病史，做好血液標本的檢查，核對與處理做好受血者的ABO血型和Rh（D）血型的定型，不規則抗體篩選，交叉配血試驗，血液或血液成分的標簽，核對與血液質量目視檢查。

5．2．6認真做好血液收發管理工作.5．2．7輸血反應的檢查，統計分析與上報。

5．2．8每月做好統計匯總,并上報醫院.5．2．9宣傳和推廣輸血新技術和成分輸血。

5．3文獻資料：

5．3．1《醫療機構臨床用血管理方法》參照衛醫發[1999]第6號文件

5．3．2《臨床輸血枝術規范》參照衛醫發[2000]184號文件

第二篇：血庫工作總結

篇一：2013年輸血科年終工作總結 2013年輸血科年終工作總結

2013年昭通市第二人民醫院輸血科臨床用血工作在昭通市衛生局、區衛生局的監督指導、大力支持下，在醫院各級行政職能部門的領導下，在各用血科室主任的高度重視下，輸血庫人員認真工作的基礎上，各項工作順利開展，圓滿地完成了2013年臨床用血的各項任務。

一、科學合理地做好血液監督管理工作，為進一步貫徹落實《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》，提高臨床用血管理工作制度化、規范化、確保臨床用血質量，我院成立了血液管理委員會，由主管臨床用血的副院長擔任主管領導，輸血科負責人落實各項具體工作，醫務科長進行監督管理。在等級醫院創建過程中，我科積極參與醫院臨床用血各項規章及工作制度的逐步完善工作。將臨床用血的各項規章制度統一上墻，并認真依照規章制度執行。嚴格按照各項行業規范及各級行政主管部門要求健全各項管理制度，嚴格審批用血手續和程序。為更好地加強血液質量管理，科學用血、合理用血，提高用血質量，對本院存在的問題，做出整改意見。在醫院的大力支持下，我科完成了對輸血科組織相容性檢測實驗室、儲血室的實驗室改造工作、購置儲血冰箱、完善相關登記記錄，使我院輸血科的硬件、軟件設施均有明顯改善，確保了臨床輸血的質量關。

二、合理節約用血，確保輸血安全：嚴格掌握臨床用血適應癥和輸血指征，合理調配血液資源，嚴格實行成分輸血。截至2013年11月31日累積完成輸血283人次，共用成分血1054袋、血漿69280ml、紅細胞懸液812.4u、血小板20u、冷沉淀34u。完成輸血相容性檢測1000余次。

三、完成全院各類輸血相關講座、培訓4次：根據《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》進行了“臨床輸血相關法律、法規、規章制度”全院講座一次、開展“關于成分輸血若干問題的探討”全院培訓一次，“輸血不良反應”全院培訓一次，“臨床輸血技術規范：受血者血樣采集與送檢、輸血申請”全院培訓一次。取得良好效果。

四、存在的不足。回顧一年的工作，我科在本的工作中仍存在一些不足：

1、需要加強人員隊伍的建設；

2、與臨床科室溝通的太少；

3、輸血知識宣傳力度不夠。

昭通市第二人民醫院輸血科

二〇一三年十二月三十一日篇二：血庫工作匯報 血庫工作情況匯報

我院血庫設置在檢驗科，有國家采供血上崗資質的固定專業人員2人，承擔著醫院20個臨床科室的血液配發工作，同時負責醫院臨床用血技術指導和臨床科學合理用血措施的執行。長期以來，血庫始終堅持把安全輸血放在首位，積極開展成分輸血、合理用血、在臨床推廣血液新產品和新技術的應用，曾被甘肅省衛生廳評為“成分輸血先進單位”。近3年來，醫院成分輸血比例逐年提高，06、07、08年分別達到91.3%、96%和97.5%，取得了較為顯著的進步。主要開展的工作有： 1.加強學習，轉變觀念

定期對醫務人員進行成分輸血知識培訓，強調成分輸血的重要意義和優點，使臨床醫生認識到成分輸血技術的先進性，改變以往使用全血的習慣，根據患者的病種、病情和輸血指征，合理選擇各種成分血液制品。2.合理建議，積極推廣

加強與臨床醫生的溝通，根據檢驗結果，配合臨床制定正確的成分輸血方案，及時給出合理輸血的建議，積極開展成分輸血，控制全血的使用比例，最大限度地節約血液資源，有效降低輸血反應的發生。3.完善建設，強化管理

醫院在要求血庫工作人員提高業務素質、積極拓展業務技術項目的同時，不斷完善血庫的試驗、工作條件；建立本院的輸血質量管理體系，強化受血者的管理，輸血前做好輸血5項的檢查，并簽訂《輸血治療同意書》。4.領導重視，科學監督

醫院高度重視成分輸血技術在臨床治療中的重要作用，組成由業務院長、醫務科、血液科、檢驗科主任和血庫工作人員共同參加的臨床輸血委員會，通過輸血治療的總結分析，科學監督、指導臨床用血，減少輸血風險和醫院醫療風險。

經過努力，目前醫院臨床已廣泛應用紅細胞懸液、去白紅細胞懸液、血漿、機采血小板、冷沉淀等各種成分血液制品，并積極配合血液中心在臨床推廣新產品的應用，特別是去白細胞血液、病毒滅活血漿應用比例較高，在有效保證輸血安全、積極應用成分輸血技術等方面做出突出成績。篇三：血庫二甲工作總結 血庫二甲工作總結

4.18.1 落實《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨 床輸血技術規范》等有關法律規范，完善臨床用血的組織管理。

4.18.1.1依據輸血管理的法律、法規和臨床輸血技術規范制定輸血管理文件。c 1、1.依據《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸 血技術規范》等有關法律和規范，制定相關管理制度，設輸血科或血庫。2.有臨床輸血管理組織

和職能管理部門，履行對全院臨床輸血監管指導工作職能并有活動記錄。（有臨床用血管理委員會，但前幾天檢查不合格，分工不明確，涵蓋面不全，缺麻醉科人員，有2012 2013開會記錄，2014年的沒有，主管院長同意由醫務科做。）3.有組織全院性輸血相關的法律、法規、規范、制度的培訓記錄。

（、有2012、2013年輸血相關知識培訓及考核資料，無2014年培訓資料。）4.有“臨床輸血管理實施細則”和考核辦法。（職能部門做）

b.1.科室按照輸血工作的相關管理要求，開展質量管理工作，對存在問題有改進措施并得 到落實。

（.科室按照輸血工作的相關管理要求，開展質量管理工作，對存在問題有改進措施并落實。）2.職能部門進行督導檢查，對存在問題進行追蹤與改進成效評價，有記錄。（有，）a.1.輸血科和臨床醫護人員對輸血相關制度知曉率≥95%，并嚴格履職。（沒有做）2.有全院輸血管理工作的定期總結、分析、反饋和持續改進輸血工作的機制。（沒有）4.18.1.2醫院有臨床輸血反應處理規范和應急用血預案、采集血標本等制度與流程，并遵循。c.1.有臨床輸血相關具體制度與規范：（1）有輸血不良反應處理規范。（由醫務科下發，血庫有）（2）有應急用血預案。（由醫務科下發，血庫有）（3）有用血申請流程，用血流程和輸血管理流程。（無）（4）有采集血標本的流程。（有，還需要改一下）2.有相關制度、流程的培訓與教育，并有記錄。（沒有）

b．輸血科和各臨床科室（如各手術科室、急診科等主要用血部門）按照制度和流程要求，共 同落實輸血管理相關制度。（基本能做到）

4.18.2 具備為臨床提供 24 小時服務的能力，滿足臨床工作需要，無非法自采、自供血液 行為。

4.18.2.1輸血科（血庫）人員結構、房屋設施和儀器設備均符合規定要求。c.1.根據醫院的功能任務設臵輸血科（血庫），與臨床科室診療需求相稱。2.工作人員具備輸血、檢驗、醫療、護理等專業知識，并接受相關理論和實踐技能的培訓和考

核。(有2012、2013輸血知識培訓與考核資料)3.工作人員無影響履行輸血專業職責的疾病或者功能障礙。（能做到）4.房屋設臵遠離污染源，靠近手術室和病區，采光明亮、空氣流通，布局應符合衛生學要求，污染區與非污染區分開，至少設臵入庫前血液處置室、血液標本處理區、儲血室、發血室、相

容性檢測實驗室，有必要的消毒設施。（做不到）

5.必備基本設備：2℃～6℃儲血專用冰箱、-20℃以下儲血漿專用低溫冰箱、2℃～8℃試劑儲存

專用冰箱、2℃～8℃標本儲存專用冰箱、血小板保存箱、專用血漿解凍箱（溶漿機）、血型血 清學離心機、專用取血箱、恒溫水浴箱、標本離心機、顯微鏡、計算機及信息管理系統等。（儲血漿不是專用低溫冰箱，并且血漿、輸血標本、試劑、血袋報廢血液用一個冰箱保存，其他就算有，但計算機配置太低，訂血，發血比較困難。）6.血液保存環境條件符合規定。（能做到）

4.18.2 具備為臨床提供 24 小時服務的能力，滿足臨床工作需要，無非法自采、自供血液行為。

4.18.2.2 具備為臨床提供 24 小時供血服務的能力，滿足臨床工作需要。c．1.與指定供血單位簽訂供血協議。（沒有，上次培訓說過一但時間要進行輸血資然后簽訂供血協議質認證，自己仿照興隆縣中醫院的做2012.2013 年的，沒有2014年的）2.有血液庫存量的管理要求，能24小時為臨床提供供血服務。3.有應急保障（通信、人員、交通）。

4.無非法定渠道用血和自采、自供血的行為。5.有輸血信息管理系統。除第一條外，都能做到。

b.有急救用血的應急協調機制。(沒有)c.定期（至少每半年一次）評價臨床醫師對供血管理工作滿意程度。（沒有）

4.18.3 加強臨床用血過程管理，嚴格掌握輸血適應證，促進臨床安全、有效、科學用血。4.18.3.1嚴格掌握輸血適應證，用血合理。

1.醫院對輸血適應證有嚴格管理規定，定期評價與分析用血趨勢。（由醫務科下發，血庫有）2.醫務人員掌握輸血適應證相關規定，用血合理。（沒培訓）1.好象沒有，2.檢查發現有不合理用血存在。

職能部門會同輸血科（血庫）對各臨床科室（如各手術科室、急診科、血液科等主要用血部門）合理用血，落實輸血適應證的規范要求進行督導檢查，對存在問題督促整改。

2011 2012抽查過輸血病歷，2013，2014沒查過，沒人牽頭，急診科檢查之前輸血沒有病歷。

合理用血相關評價指標（如輸血申請、用血適應證合格率、成分輸血比例、自體輸血率等）均達到相關標準。

輸血申請和成分輸血比例能達到相關標準，自體輸血沒開展，承德地區其他醫院也沒開展。4.18.3.2開展對臨床醫師輸血知識的教育與培訓，促進臨床合理用血。1.為臨床醫師、護士提供輸血知識的教育與培訓，每年至少一次。

2.醫院有規定將臨床醫師合理用血的評價結果用于個人業績考核與用血權限認定。2012年，2013年有培訓資料2014年準備做一次培訓，2條由醫院職能部門做。b 1.各臨床科室每月對醫師合理用血情況進行評。2.臨床科室將醫師合理用血的評價結果用于個人業績考核。3.輸血科（血庫）每月對醫師合理用血情況進行評價、2條.由臨床科室做，3 條 醫院沒有相應措施，沒法做 a 職能部門每季度對各臨床科室及醫師合理用血情況進行評價，并用于科室質量管理評定和醫師個人用血權限的認定。（由職能部門做）

4.18.4.1有用血申報登記、血液入出庫管理、血液核對、血液貯存的制度。1.有用血申報登記、血液入出庫管理、血液核對、血液貯存及相容性檢測的制度，服務項目經衛生行政部門核準。

（1）血液的出入庫記錄完整率為100%。（2）供、受血者血型復查率為100%（3）血液有效期內使用率為100%。

（4）用血的申請單、發血單、輸血記錄格式規范、書寫規范、信息記錄完整。

（5）臨床用全血或紅細胞超過10u履行報批手續，需經輸血科（血庫）醫師會診由科主任簽名后報醫務科批準（急診用血除外）。

（血液的出入庫記錄完整率，供、受血者血型復查率能達到100%，血液有效期內使用率達不到100%，用血的申請單、發血單、輸血記錄格式規范、書寫規范、信息記錄完整，這個沒問題，（5）做了，是超過8u履行報批手續。）

b.科室能按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改。職能部門按照科室制度和流程落實監督檢查，并有改進措施。

a.職能部門按照制度和流程落實監督檢查，對存在問題與缺陷追蹤評價，有改進成效 b． a 基本沒做

4.18.4 開展血液全程管理，落實臨床用血申請審核制度，履行用血報批手續，執行輸血前核對制度，做好血液入庫、貯存和發放管理。

4.18.4.2有輸血前的檢驗和核對制度，實施記錄及時、規范，并保存。c.1.有輸血前的檢驗和核對制度，實施記錄及時、規范，且保存。

（1）凡遇輸血史、妊娠史或短期內需要接受多次輸血的患者，應告知患者，并建議篩選不規則抗體。

（2）按照要求規范開展輸血前檢驗項目：血型（包括 rhd）交叉配血、輸血感染性疾病免疫標志物等指標。

（3）交叉配血必須采用能檢查不完全抗體的介質或實驗方法

（4）血液發出后，受血者和獻血血標本于2℃～6℃保存至少7天。

（5）輸血前，兩名醫護人員再核對交叉配血報告單及血袋各項內容，執行雙人雙核對、簽字制度。

（1）到（4）條都做了，（5）上次檢查發現病歷中沒有雙人核對簽字記錄 2.臨床輸血記錄合格率和保存完整率為100%。檢查發現輸血記錄合格率和完整率達不到100% b.科室能按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改。（做了）

a.職能部門按照制度和流程落實監督檢查，對存在問題與缺陷追蹤評價，有改進成效(由職能部門做)4.18.4.3醫院有緊急用血預案，并能得到落實。c． 1.醫院有緊急用血預案，有具體保障措施。（1）有緊急用血的應對預案文件。（臨床用血管理委員會制定）（2）有關鍵設備故障的應急措施。（有）2.相關人員知曉本部門、本崗位的履職要求。b.輸血科（血庫）能按照制度和流程要求檢查落實情況，并有持續改進措施。(沒做)4.18.5 開展血液質量管理監控，制訂、實施控制輸血嚴重危害（shot）（輸血傳染疾病、輸血不良反應、輸注無效）的方案，嚴格執行輸血技術操作規范。c.1.有血液貯存質量監測規范與信息反饋的制度。（1）有計算機管理設施用于血液管理。(有)（2）有血液出入庫的核對領發的登記制度，工作記錄等資料保存完整（電子文檔有安全備份）。（有）

2.使用血液存放環境符合規定，有監測記錄。

（1）不同血型的全血、成分血分型分層存放或在不同冰箱存放，標識明顯。（2）儲血冰箱有不間斷的溫度監測與記錄。（3）血液保存溫度和保存期符合要求。（4）貯血冰箱定期消毒，記錄保存完整。

（5）貯血冰箱定期進行細菌監測，記錄保存完整。（1）到（5）都做了

3.輸血器械符合國家標準，“三證”齊全。（器械科）4.血袋按規定保存、銷毀，有記錄。

5.一次性輸血耗材進行無害化處理，有記錄。4，5都按要求做了

b.科室能按照制度和流程要求，檢查落實情況，對存在問題及時整改。（每次檢查都有整改）a．職能部門按照制度和流程落實監督檢查，對存在問題與缺陷追蹤評價，有改進成效（職能部門做）

4.18.5 開展血液質量管理監控，制訂、實施控制輸血嚴重危害（shot）（輸血傳染疾病、輸血不良反應、輸注無效）的方案，嚴格執行輸血技術操作規范。4.18.5.2對血庫領出血液進行檢查核對。

c． 1.按照規定的流程檢查從血庫領出血液，做到準確無誤。（1）按規定檢查從血庫領取的血液必須核對已和受血者作過交叉配血試驗的血袋并確認受血者是否正確。

（2）血液發出前，必須書面確認用于輸血的血液，及供血者和受血者的血型無誤。

（3）血液發出前，還要檢查全血和成分血是否發生溶血、是否有細菌污染跡象以及其他肉眼可見的任何異常現象。

2.由輸血科發血者和臨床科室領血者共同按規定流程執行核對。c 中規定這些條款都按規定做了。

b.輸血科與臨床科室按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改。血庫每次檢查不符合要求的，能做到的都有整改。a.職能部門按照制度和流程落實監督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效。（職 能部門）

4.18.5.3有臨床輸血過程的質量管理監控及效果評價的制度與流程。c.醫院有輸血前和輸血期間的血液管理制度：(醫務科下發)（1）醫院要有明文規定流程確保患者在中、輸血前、輸血中和輸血后的確認過程監測中的安全。（2）輸血前須準確核實受血者和所用血液，而且必須于輸血前在患者的床旁進行必須有記錄。由兩名工作人員來核對。

（3）明確規定從發血到輸血結束的最長時限。

（4）制定使用輸血器和輔助設備（如血液復溫和細胞過濾器）的操作規范與流程（5）若使用血液復溫系統在溫度超出允許范圍時，要用報警來提醒使用者。（沒有用的）（6）明確規定只有法規明確可以加到血液中的藥物或已有證據表明加到血液中是安全的、不會對血液成分造成不良影響的某種藥物才可以加到血中，否則，一般只有0.9%的氯化鈉可以加到血液或血液成分中。

（7）為患者輸血的護士須經輸血過程的全方位培訓。（沒有）

（8）輸血前、輸血中和輸血后要全程監測患者，以及時發現輸血不良反應的征兆記錄在病歷中。

（9）輸血操作者的姓名、輸血時間、輸用的血液成分類型和數量、監測患者的證據，以及任何輸血不良反應都要記錄在病歷中。(8).(9)臨床做

科室能按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改。（臨床）

職能部門按照制度和流程落實監督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效。（職能部門）

4.18.5 開展血液質量管理監控，制訂、實施控制輸血嚴重危害（shot）（輸血傳染疾病、輸血不良反應、輸注無效）的方案，嚴格執行輸血技術操作規范。4.18.5.4有控制輸血感染的方案與實施情況記錄。c.1.有控制輸血感染的方案：（有）

（1）有落實控制輸血感染方案的執行記錄。（無）（2）有報廢血液處理的制度與流程，并記錄。（有）

（3）開展輸血感染疾病的登記、報告和調查處理工作制度和執行記錄。（有）（4）有輸血感染疾病登記、報告等相關制度，登記記錄規范、完整。（有制度）（5）受血者輸血前按照相關規定對經血液傳播病原體的檢查達100%。（有）（6）對輸血感染病例進行調查與處理，記錄符合規定。

（7）當引起或可能已經引起輸血傳播性疾病時，要有通知血站并隨訪的制度與流程。還應說明是如何通知和隨訪輸入了可能有傳染性疾病血液的受血者。（無）

b． 科室能按照制度和流程要求，檢查落實情況，對存在問題及時整改。（無）a.職能部門按照制度和流程落實監督檢查，對存在問題與缺陷追蹤評價，有改進成效(職能部門)4.18.5.5有輸血不良反應及其處理預案，記錄及時、規范。

第三篇：血庫總結

紫金縣血庫年終總結

一年來，在縣委、縣政府的重視下，在衛生行政部門的關心和支持下，紫金縣中心血庫的各項工作健康發展，穩步推進，再創輝煌。全年采集血液ml，為臨床提供紅細胞 單位，血漿 ml,無償獻血率達100%。具體總結如下：

一、2015年工作回顧

1、加強組織宣傳，無償獻血工作穩步推進。自《獻血法》實施以來，在縣獻血委員會精心組織，各鎮政府密切配合和全科職工的努力工作下，社會各界積極響應，踴躍參與，我縣的無償獻血形成了一套行之有效的運作機制。但隨著無償獻血工作的深入開展，計劃落實力度小，無償獻血工作發展不平衡的問題日漸突出。對此，縣血庫積極建議縣政府召開無償獻血工作會議，表彰先進，部署下步工作。并積極匯報了各鎮、縣直單位一年來的無償獻血計劃完成情況。

2、強化內部管理，促進各項工作再上臺階。二○○五年是“十五” 規劃的最后一年，也是衛生體制改革進入攻堅階段的關鍵之年。全面抓好2005年的各項工作，增強對無償獻血工作的適應能力、促進各項工作全面發展，具有十分重要的意義。一年來，血庫在院班子統一領導下，相互理解、團結協作，為整體工作的順利推進起到決定性的作用。使各項工作更趨標準化、規范化、制度化，促進了血庫的質量管理、科技發展、無償獻血等各項工作再上臺階。

3、增強服務意識，充分發揮專業機構管理職能。《獻血法》的頒布實施標志著我國的血液工作步入法制化管理軌道，同時也為輸血工作提出了更高更嚴的要求。針對我縣成分輸血較為落后的局面，血庫經常聯系市上級業務單位派技術人員到血庫進行技術指導，推廣輸血新技術，解決臨床輸血中的技術難題。

在充分肯定成績的同時，我們還要看到血庫發展中還存在一些不容忽視的困難和問題。一是無償獻血工作力度還不夠大，組織宣傳、管理方法還有待改進和提高，少數地方和部門領導對無償獻血的意義認識不夠充分，獻血計劃難以落實；二是在整體學習方面欠缺，大多數人認為工作忙，放松了業務學習，學風不濃，整體素質偏低，是制約血庫發展的重要因素；三是一些管理制度落實得還不夠扎實，職工競爭意識和危機感不強，奉獻精神差，在工作中斤斤計較，這些務必引起血庫上下的高度重視，在今后的工作中努力加以改進。

二、2016年的工作打算

1、深化內部改革，健全管理機制。要以衛生體制改革精神為指導，繼續深化內部人事和分配制度改革。不斷完善院科兩級管理，充分調動全科干部職工的工作積極性，降低采供血業務成本，建立高效低耗的運作機制。

2、加大管理力度，保證獻血計劃落實。在推動無償獻血方面，我們要當好參謀，研究對策，強化管理，采取有效措施，加大監督檢查力度，協助指導各鎮、縣直單位獻血計劃的落實，加大宣傳經費的投入，大力開展街頭采血宣傳活動，不斷借鑒外地經驗并予以創新，促進無償獻血工作的整體推進。

3、增強服務意識，樹立良好形象。要將全心全意為廣大無償獻血者和臨床醫院提供優質服務作為精神文明建設的重要窗口，向社會各界展示血站的良好形象。

三、另外我們建議縣委縣政府

1、是要將無償獻血納入各級政府、單位責任目標考核內容，增強責任感和緊迫感。

2、各級領導、黨員干部、機關工作人員、高校學生充分發揮帶頭獻血的示范作用。

3、進一步提高社會各界群眾的參與意識。

4、采取有效措施，建立無償獻血的長效制約機制。2015年即將過去，在未來的一年，我們將繼續以滿懷的熱情投入到自己的本職工作，為紫金縣無償獻血事業貢獻自己的光和熱。

第四篇：血庫工作制度

血庫規章制度

一、血庫工作制度

二、血庫工作人員崗位職責

三、輸血不良反應管理、登記和報告制度

四、各種記錄管理和保存制度

五、設備使用、管理、保養制度

六、血液儲存、運輸、發放制度

七、差錯登記、報告、及處理制度

八、血液報廢制度

九、醫療費物處理制度

十、檢驗報告結果保密制度

十一、急診用血和大量用血管理制度

根據我院實際情況，輸血科有檢驗科兼任，檢驗科每位工作人員都必須遵守輸血科的各項規章制度并嚴格執行。

根據現有情況科室暫不儲存血液，隨著醫院的發展或臨床需要，我們可按照“醫療機構臨床用血管理辦法”制定用血計劃，適當儲存血液，以免造成浪費。

工作人員負責血液的接收、合血、發放等工作，如特殊原因臨床申請了用血而暫又不使用，我們可按照血液的儲存制度臨時儲存，但要及時與臨床聯系，以免造成血液的浪費。

負責人

宋福珍 質量安全人

秦

霞

成員

亓琳

吳少輝

張虎

李琳

蘇薇

周娜

一、血庫工作制度

為了使科室管理科學化、規范化、制度化，根據﹤臨床用血管理辦法﹥及﹤醫院輸血管理委員會﹥有關規定，結合本科室實際，制定本制度。

1.輸血科（血庫）以“安全第一、服務臨床”為宗旨，為臨床各科提供各項優質服務。2.認真履行崗位職責，樹立良好的職業道德，提高服務質量，堅持24h值班制，為臨床提供準確可靠的試驗結果和安全可靠的血液及制品。

3.做好本單位臨床用血的計劃申報工作。4.做好臨床用血制度的執行情況的檢查監督工作。5.積極參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研。

6.使用符合質量標準的試劑，儀器設備符合計量標準，做好儀器設備使用、維護、保養和校驗工作，確保儀器設備性能完好，建立儀器設備使用、維護和保養檔案。

7.認真做好標本收集、處理、檢測、保留工作。

8.認真做好血型鑒定和交叉配血工作，ABO血型鑒定作正反定型，常規檢測Rh血型，交叉配血至少使用2種方法（包括鹽水相和非鹽水相）。

9.認真做好血液入庫、儲存、出庫、領取、發放、運送工作，以及配血標本和輸血后血袋的保留工作。

10.認真做好輸血不良反應的調查、處理、登記工作。11.做好各種實驗記錄及各種數據的統計上報工作。

12.積極參加業務學習和繼續教育培訓，撰寫科研學術論文，不斷提高業務技術水平。13.做好實驗室消毒滅菌，清潔衛生工作，按規定做好生物垃圾的消毒處理、運輸消毀工作。14.做好實驗室安全保衛和消防工作。15.完成上級交辦的臨時性任務。

二、血庫工作人員崗位職責

1.在醫院輸血管理委員會和科主任領導下進行工作。

2.遵守國家法律法規，具有良好的社會公德和職業道德，認真貫徹執行《質量手冊》、程序文件、制度、崗位職責和標準操作規程，嚴防差錯事故發生。

3.負責臨床科室血液預約及用血計劃的編制工作。

4.負責試劑、物料的驗收、入庫、保管及冰箱溫度記錄工作。5.做好儀器、設備的使用、維護、保養、校驗和檢定工作。

6.負責血樣的采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、不規則抗體篩查、血液入庫、核對、儲存、發放、運輸、質量檢查、標本及血袋保留、冰箱溫度記錄、冰箱消毒記錄等工作。

7.深入臨床科室，了解輸血情況，配合臨床需要，開展輸血新技術、新方法的推廣運用工作。8.負責輸血不良反應的調查、處理和上報工作。

9.加強業務學習和培訓，做好進修、實習人員的帶教工作。10.負責每月用血情況統計上報工作。

11.負責各項登記、統計及資料收集、整理、保存、移交工作。

12.做好實驗室空氣、物表、地表消毒滅菌，醫療廢物消毒、毀形、處理和記錄。13.積極完成科主任交辦的臨時性工作。

三、輸血不良反應及因輸血傳播疾病登記和報告制度

1、臨床用血科室在輸血時要嚴密觀察受血者有無不良反應，如出現異常情況，立即通知值班醫師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

2、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血記錄、受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型。不規則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相）。

3、若懷疑細菌污染性輸血反應，抽取袋中血液做細菌學檢查。

4、患者輸血前應按《臨床輸血技術規范》做好輸血前輸血相關傳播疾病項目的檢測，并保存相關原始資料。

5、若懷疑由輸血引起的輸血相關傳播疾病應立即報告輸血科，做好相關資料的登記，檢測相關試驗，并報告醫院感染科

四、各種記錄管理和保存制度

1、血庫應有專人負責血液的入庫、儲存、發放工作，并作好相應記錄；做好輸血不良反應的調查、處理、登記工作。

2、工作人員接收標本時，必須逐項認真核對，并檢查標本是否符合要求，無誤后，雙方簽字，方可接收登記。

3、血庫工作人員認真做好血型鑒定（包適ABO正反定型、Rh血型）和交叉配血工作，保證結果準確可靠。并做好登記工作

4、做好配血后標本和輸血后血袋的保留工作，配血后標本2～60C至少保留7d，輸血后血袋至少保留1d。

5、每天觀察水浴箱溫度2次，觀察儲血冰箱、冰柜的溫度4次，并作好記錄 以上原始資料完好保存至少十年。

6、嚴格交接班制度。交接班有書面記錄

7、每天紫外線密閉消毒30～60min，并有消毒記錄

8、廢棄的一次性使用醫療用品、廢血和血液污染物等生物垃圾，必須分類收集，貼生物危害標記，集中放醫院廢品處理處，進行無害化處理。

9、.各種消毒處理資料檔案保存至少3年。

五、設備使用、管理、保養管理制度

1、輸血科儀器實行專人負責，制訂操作規程，儀器與儀器資料不分離，妥為保存，以便查詢。

2、檢驗人員必須具有高度責任心，上機前應經操作培訓，熟練掌握儀器性能，嚴格遵守儀器的操作規程，正確地進行操作

3、每天操作前應檢查儀器是否完好、功能是否正常。操作中若發現異常或故障，應及時報告設備科檢修，不能擅自亂動、亂修。使用后須檢查儀器并關復原位，清理好試劑瓶、操作臺，寫好使用、維修記錄。

4、按照儀器使用說明和操作規程做好日常維護工作，努力延長儀器的使用壽命。

5、進修、實習人員要在帶教老師的指導下使用儀器，不得任意操作，指導教師必須嚴格帶教、監督，避免意外情況發生。

6、做好儀器的安全、清潔工作，嚴禁在儀器室內吸煙、進食或接待客人。外來參觀人員須經科領導同意后才可接待。

7、選購儀器應由醫院領導、科主任及專業人員多方考察后，按正常渠道進貨，組織驗收，培訓人員，建立儀器檔案，登記入帳。

8、帶有微機配置的儀器不得運行與本機工作無關的軟件，不得在電腦上玩游戲。

9、科主任要經常了解、檢查儀器情況，發現問題及時解決。

六、血液儲存、運輸、發放制度

1、血液的儲存

1）、全血、成份血入庫時應交接驗收，外觀檢查合格，血袋封閉良好，標簽填寫齊全，包裝合格，按交接單分血型清點，賬物相符，交接人應簽字。

2）、各種制品要根據所要求的溫度貯存。濃縮血小板在適當的振蕩下貯存于22℃；新鮮冰凍血漿貯存于-20℃以下低溫冰箱。全血及其它制品貯存于4—6℃冰箱。

3）、各種制品應按品種、規格分類貯存，全血和血液成份按血型分別存放。以采血和制備日期順序排列。

4）、貯血冰箱定期消毒，定期作微生物學檢測并作好記錄；每天3次記錄冰箱溫度。

5）、血液和血液成份制品貯存時應逐袋檢查，如有異常另作處理。6）、貯血冰箱應保持整潔，嚴禁存放其它物品。

2、血液的運輸

1）、血液的運輸箱應約熱良好，并有防震軟墊。

2）、運輸時血液的溫度須保持在4—10℃，冷凍血液成份須保持-20℃。3）、血小板運輸時，容器溫度應保持20—24℃，嚴防劇烈振蕩。

3、血液的發放

1）、預訂：必須用當天新鮮血制備的血小板、白紅細胞、洗滌紅細胞等應提前預訂，按血型及數量通知市中心血站制備部門。

2）、入庫：由市中心血站按醫院預訂血液品種及數量供應，輸血科收到血液后由血庫醫技人員錄入電腦。

3）、發放：血液由血庫醫技人員做完血交叉試驗后，由血庫工人送至臨床用血科室，并雙簽名。

4）、出庫：每天由血庫醫技人員按所用去的血液品種及數量出庫，擬有數據錄入電腦，庫存帳目要做到日清月結，并每月上報出入庫報表，報表必須賬物相符。

七、差錯登記、報告及處理制度

1、目的：規范血庫差錯登記、報告及處理制度

2、適用范圍：血庫全體人員。

3、內容：

3.1建立報告制度

3.1.1、血庫發現輸血不良反應，可能起差錯、事故的爭議時，當事人應立即以口

頭或書面的形式向科主任報告。

3.1.2、建立差錯、事故登記本，如實記錄（差錯登記應注明事件發生的具體時間），每月上報醫務科。

3.2采取有效措施

3.2.1、在上報的同時，科主任應組織相關人員與臨床醫生及時檢查、治療和搶救。

將差錯引起的不良后果降低到最低程度。

3.2.2、組織人員對可能引起事故的爭議進行調查核實，得出初步的結論，并與患

者進行有效溝通，根據情形給予解釋說明事件發生的原因和采取的補救措施及 對患者造成的影響等。

3.2.3、保護相關輸血記錄及受、供者血樣及血袋等物品，醫患雙方應當對現場實

物進行封存和啟封，并雙方簽全名。如需送檢，也應雙方當事人至少2人在場。

3.3處理

3.3.1 發生差錯、事故爭議時，科主任應及時組織人員參與協調處理，協調失敗，出現賠償時，由醫院、科室、個人共同承擔。

3.3.2、因責任或技術過失直接造成病人不良后果的，按醫院規定科室與個人承擔

醫院損失份額；情節特別嚴重和二級以上的醫療事故，除以上罰款外，給予當

事人院內行政處分，并按有關規定由司法機關依法追究責任。

3.3.3、發生差錯、事故，隱瞞或拖延上報者，后果自行負責并加重處理

3.3.4、發生差錯后，科室應組織全體人員對發生差錯的原因及性質進行認真分析、討論，當事人應在討論會上作深刻的檢查，提出處理意見和防范措施，找出發

生的原因及教訓，改進工作

八、血液報廢制度

1、輸血科應注意進庫血液的失效期，以防止不必要的浪費，血液應在有效期內使用。

2、輸血科因某種原因需要報損血液的，須填寫血液報損申請單，報輸血科負責人。

3、輸血科負責人核實血液報損原因，上報醫院輸血管理委員會有關領導報批。

4、報損血液批準后，報批單登記備案，以防查處。

(1)、血液報損后，同時從電腦中出庫該血袋資料，并注明為報損血液。(2)、報損血液送污物處理中心處理。

九、醫療廢物處理制度

1、廢棄標本放入消毒液浸泡12小時，然后清洗處理。

2、實驗室污物放入專用污物專用包裝袋（黃色），每天送污物處理中心處理。

3、臨床輸血完畢的廢棄血袋，保存24小時，送污物處理中心處理。

4、凡懷疑被傳染性病原體污染過的一切物品，能滅菌消毒的要滅菌消毒處理，不能滅菌消毒的分別用過氧乙酸0.1%濃度1—2小時浸泡處理。

十、AIDS檢測結果報告、處理、保密制制度

1.報告程序

(1)初篩檢測中發現HIV抗體陽性反應的標本，應盡快（城區一般要求在48小時內，農村要求在96小時內）將血液連同原始資料（包括廠家批號、試劑種類、有效期，如ELISA實驗應附上陰性陽性對照值，CUT OFF值及樣品OD值）和送檢化驗單送衛生行政部門指定的確認實驗室。送檢化驗單必須由初篩實驗室一名直接實驗操作人員和一名中級技術職稱以上的負責人員簽名。初篩實驗室不得向受檢者宣布初篩陽性反應結果。

(2)作好標本收集與登記工作，每月5日按統一表格向省級HIV抗體確認中心報告。

2.檢測結果的處理及保密

(1)對HIV抗體陽性者應作好咨詢、保密和報告工作。對HIV陰性者，如近期有高危行為如性亂史、吸毒史、受血史、獻血漿史，或有急性流感樣癥狀等情況，為排除窗口期的可能，建議每3個月復查一次，連續2次。對HIV抗體可疑的對象要作好咨詢和隨訪工作。本文來自檢驗地帶網

(2)HIV抗體檢測實驗室要有專人負責妥善保存各種實驗記錄、感染者檔案，不得擅自修改或銷毀；嚴格遵守保密制度，未經省級衛生行政部門許可，不得向無關人員或單位提供任何情況。

(3)HIV初篩實驗室檢測的陽性結果不是最終結果，應及時進一步確認，初篩實驗室不能出具HIV抗體陽性的結果報告，更不能告知被檢者本人。

(4)HIV抗體確認實驗室確認的陽性結果，以機密級向送檢單位出具陽性報告；送檢單位接到陽性報告后，應報告當地衛生防疫和衛生行政部門，在對陽性者告知檢測結果時要先作好法律、醫學、生活等方面的咨詢。

(5)所有經確認陽性的標本，包括在實驗室留存的標本，應送省級HIV抗體確認中心或省級衛生行政部門指定的單位保存，不得擅自處理。標本保存時間至少5年。

十一、緊急用血和大量用血管理制度

(一)緊急用血制度

在緊急情況下，挽救病人的生命，臨床醫生在比較等待血交叉試驗完成后時間延

誤的危險性和輸入未交叉試驗的危害性后，可直接申請未進行交叉實驗或完成部

分交叉實驗的血液，但比需填寫未交查叉試驗的提血單并闡述臨床的緊急情況。

發放未進行交叉試驗或完成部分交叉試驗的血液，隨后立即完成血交叉試驗，緊急發

血應遵循以下原則：

1、給予未知ABO和RH血型病人，則首選O型D陰性的紅細胞，特別是有過妊娠

經歷的女性。

2、如有時間完成病人的ABO和RH血型，則應給予血型相和的血制品，以前的血型

記錄不作為發放何種血制品的依據。

3、用顯著的方式在血袋標簽上表明血交叉試驗未進行。

4、盡快完成血交叉試驗，如在試驗的任何一部發現不相合，應迅速通知主管醫生。

5、如病人由于醫療問題死亡，但不涉及輸血，則沒有必要完成血交叉試驗，但應

有主管醫生來決定，如有原因表明輸血加重了原始病情或促進死亡，則應完成

所有的輸血試驗。

（二）大量輸血制度

大量輸血是指在24小時內輸血量接連超過病人的一個血容量的輸血。

1、經血庫主任同意，血交叉試驗適當簡化。

2、必須按照緊急用血原則，盡早給予病人輸血治療。

3、對RH陰性的病人，最好給予ABO血型相同、RH陰性的血制品，如緊急情況不

能提供足夠的所需的血液，經科主任同意，可使用O型RH陰性的紅細胞。

4、在血小板小于10萬/微升、PT大于正常1.5倍時，必須考慮補充富含血小板的

新鮮冰凍血漿。

第五篇：血庫工作制度

血庫工作制度

一、為了使科室管理科學化、規范化、制度化，根據《臨床用血管理辦法》及《醫院輸血管理委員會》有關規定，結合本科室實際，制定本制度。

二、輸血科（血庫）以“安全第一、服務臨床”為宗旨，為臨床各科提供各項優質服務。

三、認真履行崗位職責，樹立良好的職業道德，提高服務質量，堅持24h值班制，為臨床提供準確可靠的試驗結果和安全可靠的血液及制品。

四、做好本單位臨床用血的計劃申報工作。

五、做好臨床用血制度的執行情況的檢查監督工作。

六、積極參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研。

七、使用符合質量標準的試劑，儀器設備符合計量標準，做好儀器設備使用、維護、保養和校驗工作，確保儀器設備性能完好，建立儀器設備使用、維護和保養檔案。

八、認真做好標本收集、處理、檢測、保留工作。

九、認真做好血型鑒定和交叉配血工作，ABO血型鑒定作正反定型，常規檢測Rh血型，交叉配血至少使用2種方法（包括鹽水相和非鹽水相）。

十、認真做好血液入庫、儲存、出庫、領取、發放、運送工作，以及配血標本和輸血后血袋的保留工作。

十一、認真做好輸血不良反應的調查、處理、登記工作。

十二、做好各種實驗記錄及各種數據的統計上報工作。

十三、積極參加業務學習和繼續教育培訓，撰寫科研學術論文，不斷提高業務技術水平。

十四、做好實驗室消毒滅菌，清潔衛生工作，按規定做好生物垃圾的消毒處理、運輸消毀工作。

十五、做好實驗室安全保衛和消防工作。

十六、完成上級交辦的臨時性任務。”