第一篇：血庫各項工作制度樣本

血庫工作制度

1、統一計劃從中心血站領取血液的數量、品種和規格。

2、宣傳和指導臨床使用成分血，執行臨床輸血有關規定。

3、定時觀察冰箱溫度并做好記錄，發現故障及時修理，或將存血移置備用冰箱內，或立即報告血應負責人員及時處理。

4、每個冰箱應有登記牌記清冰箱內每袋血的血型、血量、采血日期和存放位置。A、B、O、AB各型血應分開存放，血袋排列應按采血日期先后由前向后排放。每日應有交接班記錄交清當日進血量、用血量及儲血量。庫血儲存不得超過規定日期。

5、儲血期間禁止開袋，已開袋的血液或血漿應立即輸用，已輸用過的剩余血液或血漿禁止輸用。

6、輸血須經主治醫師（或值班醫師）決定，由醫師或護士填寫輸血單，連同病人的血液標本送交輸血科作血型交叉配合試驗。標本試管應貼上標簽，寫明病人姓名和病床號，須查對無誤。

7、發放血液時，取血者應與發血者共同進行查封，要求做到血袋無破損，袋口包封嚴密，血型無誤，袋簽無污損不清，血液無溶血、凝塊或污染情況，并與受血者的血液作配合試驗無配合禁忌。

8、在病人輸血前，負責輸血的醫師或護士必須再認真查對無誤后才能進行輸血，并保留部分袋內血液，以備必要時（輸血反應）檢查。

9、血液出庫后原則上不可退還。如出庫時間甚短（半小時以內），血液未經開動或做其他處理（如加溫、搖動），經輸血科醫師鑒定同意，方可考慮重新儲存。

10、主治醫治、護士應隨時觀察病人有無輸血反應，出現反應須立即采取搶救措施，并與輸血科、血庫取得聯系，查明致反應原因。

檢驗科生化室制度

1、保持室內清潔衛生，每天上、下班前打掃干凈工作臺、地面，并用250mg/L有效氯消毒兩次，如有污染隨時消毒，每天開窗通風二次。將用過的一次性物品放到指定的地點，再由衛生工人負責處理；用過的非一次性物品，用500mg/L有效氯浸泡后，再由衛生工人負責處理。

2、每天收驗標本時要核對科別、姓名、性別、標本號、標本數量、質量。

3、每天有專人負責生化分析儀的開機、調試、檢測、保養、維護、關機等工作，發現儀器有問題要及時報告，并做好記錄。

4、準備好儀器所用的試劑，及時更換，確保檢驗質量。

5、審核檢驗結果，對有疑問的結果要復查，同時及時檢查儀器、試劑、標準、質控、標本等，發現問題立即解決，確保檢驗結果準確、可靠。

6、每天記錄儀器的使用情況。

7、做好室內、室間生化質控，每天記錄室內質控結果，畫好室內質控圖，并定期分析質控結果，出現異常情況時記錄處理意見。

醫院檢驗科免疫室工作制度

1、保持免疫室內衛生，每天上、下班前打掃干凈所用工作臺、地面，并用250mg/L有效氯消毒兩次，如有污染隨時消毒。每天開窗通風二次。將用過的一次性物品放到指定的地點，再由衛生工人負責處理；用過的非一次性物品

1、保持免疫室內衛生，每天上、下班前打掃干凈所用工作臺、地面，并用250mg/L有效氯消毒兩次，如有污染隨時消毒。每天開窗通風二次。將用過的一次性物品放到指定的地點，再由衛生工人負責處理；用過的非一次性物品，用500mg/L有效氯液浸泡后，再由衛生工人負責處理。

2、免疫實驗標本放置超過三天的要及時分離，冰凍保存。

3、審核檢驗結果，對有疑問的結果要復查，同時及時檢查儀器、試劑、標準、質控、標本等，發現問題立即解決，確保檢驗結果準確、可靠。

4、做好室內、室間免疫質控，定期分析質控結果。

5、做好乙肝、丙肝、梅毒試劑的使用登記，記錄試劑名稱、生產單位、衛生許可文號、批號、失效期。

6、化驗單消毒后發出。登記檢驗結果，統計工作量。

醫院檢驗科細菌室工作制度

1、保持細菌室內衛生，每天上、下班前打掃干凈所用工作臺、地面，并用250mg/L有效氯消毒兩次，如有污染隨時消毒，每天開窗通風二次。將用過的一次性物品放到指定的地點，再由衛生工人負責處理；用過的非一次性物品，1、保持細菌室內衛生，每天上、下班前打掃干凈所用工作臺、地面，并用250mg/L有效氯消毒兩次，如有污染隨時消毒，每天開窗通風二次。將用過的一次性物品放到指定的地點，再由衛生工人負責處理；用過的非一次性物品，500mg/L有效氯消毒液浸泡后，再由衛生工人負責處理。

2、每天工作前將用過的物品用250mg/L有效氯消毒一次，擦凈備用。并準備好當天所用的物品。

3、每天工作前后對無菌間先用100mg/L有效氯空氣消毒一次，再用紫外線燈消毒30分鐘。進出無菌間要更換工作服，戴口罩、帽子，所換衣服、口罩、帽子要高壓滅菌。

4、負責細菌培養、鑒定、藥敏、院感、涂片檢菌及各種培養基制備及無菌管制備等工作。

5、每天檢查工作所用的試劑、培養基、無菌管等物品，防止缺少影響工作。

6、細菌培養、藥敏實驗要及時，特別是血培養要當日進行。

7、審核檢驗結果，對有疑問的結果要復查，同時及時維護儀器，檢查試劑、標準、質控、標本等，發現問題立即解決，確保檢驗結果準確、可靠。

8、按照要求做好室內、室間細菌質控，定期分析質控結果。

患者抽血前注意事項

患者狀態是影響檢驗結果的內在的生物因素，包括固定的和可變的因素兩個方面。

固定的因素 如年齡、性別、民族等等。可變的因素 如患者的情緒、運動、生理節律變化等為內在因素；飲食、藥物的影響等為外源性的因素。其他甚至如采取血標本時體位、止血帶綁扎時間等都可能影響檢驗結果。

情緒：有研究指出，患者處于激動、興奮、恐懼狀態時，可使血紅蛋白、白細胞升高

運動：可使谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等一時升高；還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化。

勞累或受冷、熱空氣刺激，往往可見白細胞的增高。晝夜生理變化：血鉀日均值的變化范圍5-10%;血紅蛋白8-15%.體位：體位從立位到臥位時Hb下降4%；Hct下降6%；K+下降1%；ALT下降7%；AST下降9%；ALP下降9%；TG下降6%；T4下降11%.飲食（含飲料、抽煙）：一頓標準餐后，可使血中TG增高50%、血糖（GLU）增高15%；進食高碳水化合物食物，可引起GLU增高；進食高蛋白或高核酸食物，可引起BUN及UA的增高；進食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。

餐后采集的血液樣本，其血清常出現乳糜狀，可影響到許多檢驗測定的正確性。

飲料如咖啡可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH（促甲狀腺激素）、GLU等升高

酒可使GLU降低，使TG、GGT、HDL-CHO升高 抽煙可使血小板壓積、癌胚抗原升高

由于人們飲食的多樣化，消化、吸收及代謝等的生理功能又各不相同，因此控制這一因素的唯一辦法是空腹采集標本，特別是血標本。通常是早晨空腹采血，但空腹并非時間越長越好，空腹一般指進食后12小時，空腹時間越長，患者處于饑餓時間過久，可使血糖、蛋白質降低，膽紅素升高。

藥物的影響：這是一個復雜的問題，因為藥物眾多，每種藥物對每項檢驗結果影響的研究還不可能完全做到，中藥方面知道的更少。有些藥物可引起一時性的WBC、PLT的減少、ALT的增高或其他檢驗結果的異常。停藥后一段時間，一般可恢復正常。

抽血化驗注意事項

抽血化驗是看病時常常遇到的一項檢查，醫生要求病人抽血做各種血液指標的化驗以明確診斷或鑒別診斷，并有針對性地進行治療和合理用藥。那么，抽血化驗過程中應該注意哪些事項呢？

首先要向醫生問清所開的化驗申請單抽血時要注意些什么。不同的化驗項目有著不同的要求，少數急診化驗項目如血常規、電介質、心肌酶譜、肌鈣蛋白、淀粉酶等因病情急需可隨時進行靜脈抽血化驗。而大多數的生化、免疫、放射免疫化驗項目如肝功能、腎功能、兩對半、抗“O”、類風濕因子、腫瘤系列抗原、激素類測定、艾滋病抗體等原則上要求早晨空腹抽血或禁食6小時以上抽血。血脂分析、血糖、血沉、血液粘滯度等化驗項目由于易受飲食影響，一定要空腹抽血，特別是血脂分析，由于進食后可出現乳糜微粒血癥，嚴重影響測定結果，故要求禁食12小時以上抽血。許多藥物可以影響血液指標的測定結果，所以每天要服藥的病人更要問清抽血前是否可以停藥化驗。

抽血前的晚上應睡眠充足，早晨不宜做劇烈運動，因為劇烈運動同樣可使各種血液指標濃度發生改變，影響測定結果。空腹時有胃部不適者可少量地喝些白開水，但切勿飲用牛奶。做葡萄糖耐量試驗和胰島素興奮試驗的要帶好葡萄糖粉。早晨可提前10分鐘到醫院抽血中心或門診化驗室，使自己身心調整到平穩狀態再抽血為好。抽血時應將化驗申請單全部交給醫生，以免漏檢。秋冬季衣服穿著較多，必須脫去外衣和厚毛衣，以免衣袖過緊造成抽血后難止血。抽血時要與醫生配合，特別是兒童抽血時家長要協助醫生固定好兒童的手臂。抽血握拳的同時，身體要放松，為消除緊張可與旁人說說話以分散注意力。

抽血后，要用消毒棉球緊壓穿刺部位3—5分鐘止血，同時放松上捋的衣袖。切勿揉搓穿刺部位，以免造成局部淤血出現“青紫”。止血后也不要觸摸穿刺點，以免感染。偶爾有人因空腹、休息不好、精神緊張等因素抽血后山現“暈針”現象：頭昏、臉色蒼白、全身乏力、呼吸困難。此時要立即向醫生求助，同時自己可平躺在候診椅上，松開腰帶，進行深呼吸，在醫生的幫助下幾分鐘后便可得到緩解。有“暈針”史的人下次抽血時可帶些糖果、巧克力等，抽完血后立即含服可避免此類現象的發生。最后要向醫生問清取化驗報告單的時間和地點，以便得到及時診治。

醫院檢驗科臨檢室工作制度

1、保持室內清潔衛生，每天上、下班前打掃干凈所用工作臺、采血窗口，并用250mg/L有效氯消毒兩次，如有污染隨時消毒。

2、采血時做到一人一針一管一片一巾一帶一消毒，采血針必須使用一次性的。

3、工作中要態度和藹，耐心聽取病人的意見，做到急病人所急，想病人所想，盡可能為病人提供方便。

4、工作要認真負責，樹立嚴格的科學態度，嚴格執行操作規定，保證檢驗結果及時準確。

5、檢驗要及時，結果要準確，盡量縮短病人的等待時間。

6、搞好室內衛生，每天上下班前做到地面清、桌面清、標本清。

7、各種廢物處理，嚴格按消毒隔離制度要求進行。

施秉縣人民醫院職工基本醫療保險特殊病種管理規定

為進一步規范職工基本醫療保險特殊病種的管理，保障廣大參保職工的特殊病門診醫療需求，根據《職工基本醫療保險暫行規定》，對我縣職工基本醫療保險特殊病種門診治療的有關問題規定如下：

一、擴大特殊病門診病種范圍：在原冠心病、高血壓三期、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、肝硬化、腎透析、腎移植術后等八種病的基礎上，根據我縣參保人員的患病情況，將帕金森病、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡等三種疾病納入特殊病門診范圍。

二、調整特殊病鑒定辦法。參保人員患有上述十一個病種之一需門診治療的，由本人填寫《基本醫療保險特殊病種門診申請表》，并附近期相關病歷和醫學檢查報告，報縣醫療保險管理中心。符合條件發放《特殊病門診醫療卡》，申請人取得《特殊病門診醫療卡》后的次月開始享受特殊病門診待遇。

三、享受門診特殊病醫療的參保人員在一個醫療年度內只可就近選擇一家定點醫療機構進行門診治療。因特殊病的病情惡化需住院治療的，住院當月或次月不享受特殊病門診待遇。

四、享受門診特殊病醫療的參保人員在門診治療所發生的符合《城鎮職工基本醫療保險門診特殊病用藥目錄及診療項目》的費用納入特殊病門診統籌支付范圍。

施秉縣人民醫院住院病歷管理制度

一、住院病人出院后，各科質控組必須對病歷進行質控檢查，并由檢查者簽名以示負責，然后在病人出院2天內上交到質控科。

二、質控科收到各科病歷后應有接收手續，并在收到病歷后5天內提出質控意見并簽名以示負責，如不符合質控要求的應在2天內返還科室修改完善。

三、經質控科檢查認為可歸檔的病歷，質控科應在每月5號前交到病歷案室歸檔統一保管。

四、病案室收到質控科交來病歷后應有接收手續，歸檔后按“病案管理細則”進行管理。

醫保科工作職責

1、在院長、主管院長領導下，對全院住院醫保病人管理。

2、認真執行國家、省、市、區醫保中心醫療保險管理政策、文件和規定。

3、負責對住院醫保病人費用、大型檢查、治療、藥品、材料的審批使用。

4、負責辦理醫保病人入出院手續及醫保業務，負責對住院醫保病人的轉院、轉科審查。

5、及時將住院病人醫療費用結算相關資料送醫保中心審核，撥付醫保病人醫療款。

6、協助人事科、財務科做好本院職工醫保參保征繳工作。

7、完成醫院交給的指令性任務。

施秉縣人民醫院處方管理制度

1、執業醫師、助理醫師處方權由科主任提出，由醫務科批準，將本人簽字或印模留樣于藥劑科備查。

2、藥劑科無權修改處方，處方有錯或不合規定，應通知醫師自己修改。凡處方不合規定的藥劑科有權拒絕發藥。

3、有關毒、麻、限制藥品的處方，應遵照毒、麻、限制藥品的規定和管理辦理。

4、一般處方以7日量為限，急診處方一般不超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況，處方可適當延長，但醫師必須注明理由。

5、處方要用鋼筆或毛筆書寫，項目齊全，字跡要清楚，不得涂改，如有涂改醫師必須在涂改處簽字，一般用中文或英文書寫。

6、處方上數量、劑量單位一律用阿拉伯數字或國際通用單位書寫。

7、藥品及制劑名稱、使用劑量，應以中國藥典及衛生部頒布的藥品標準為準，不準用縮寫或其它代號。如治療確需超過劑量，醫師必須在劑量旁重簽名方可調配。開具處方后的空白處應劃一斜線，以示處方完畢。

8、普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年，麻醉藥品處方保留3年，到期登記后由主管副院長批準銷毀。

9、醫師不準為自己本人及其家屬開處方，如有違者，藥劑科拒絕調配。

10、醫師嚴格遵守有關規定，出現亂開處方、濫用藥品的情況，藥劑科有權拒絕調配，嚴重者應報告院長和有關部門查處。

11、門診醫師不開住院病員的住院處方，若屬會診，應記入醫囑和作會診記錄。

12、藥師、醫師均需簽全名。

施秉縣人民醫院職工醫療保險補充規定 根據施衛發（2010）28號《關于加強對定點醫療機構管理補充規定的通知》要求，結合本院實際，經院務會議研究決定，特制定以下補充規定：

一、凡因公受傷、打工受傷、交通肇事、醫療事故、違反操作規程所致意外、打架斗毆、犯罪行為、酗酒鬧事、他殺、他傷、吸毒、服毒、自殺、自殘、犯罪、性病等患者，不得按職工醫療保險病人辦理相關手續，違者承擔患者的所有住院費用，并扣發當月勞務費，視情節再作相應的處理。

二、暫不能確定受傷原因的意外傷害的職工醫療保險患者，必須認真填寫《意外傷害調查表》，對發現有偽造證件、冒名就醫的，必須在患者住院24小時內向縣醫保局報告，協助縣醫保局進行調查核實，違者扣發當月的勞務費。

三、對意外傷害住院的患者，出具的疾病診斷書和病歷，必須寫明致傷（病）的詳細原因，對書寫不明或故意隱瞞事實不作書寫的，導致患者弄虛作假報銷醫藥費用的，由住院醫師負責承擔報銷費用，并扣發當月勞務費。

四、對接診受傷原因不明的、傷情較重的外傷醫療保險患者，不按規定的時間向醫保局報告或未填報《意外傷害調查表》，影響及時調查傷情原因，造成不符合“職工醫療保險補償政策”規定的醫藥費用已經墊付，其費用由住院醫師承擔。

五、不得提供虛假醫療文書和報銷憑證，一經查實所產生的虛報費用由責任人承擔，同時視情節輕重，由縣醫保局責令暫停責任人員三個月至全年的相關處方權。

財務科主任職責

1、在院長領導下，負責本院的財務工作，教育本科為醫療第一線服務的思想，保證醫療任務完成。

2、貫徹有關財務會計的法令、制度和指示，遵守國家財經紀律。

3、根據事業計劃和按照規定的統一收費標準，合理組織收入，根據醫院特點，業務需要和節約的原則，精打細算，節約行政開支，監督預算資金正確支用。

4、根據事業計劃，正確、及時的編制年度和季度（或月份）的財務計劃，辦理會計業務，按照規定的格式和期限報送會計期報和年報。

5、按時清理債權和債務，防止拖欠，嚴格控制呆帳。

6、保證現金等國家財產的安全，進行經常的監督和必要的檢查，并經常清查庫存，克服浪費和物資積壓，以防不良現象的發生。

7、負責醫院的經濟管理和財務管理工作。

財務人員工作職責

一、認真執行《會計法》，正確貫徹執行各項財經政策、制度，加強財務監督，嚴格財經紀律，財會人員要以身作責，奉公守法。

二、遵守會計人員職業道德，即：

1、敬業愛崗；

2、熟悉法規；

3、依法辦事；

4、客觀公正；

5、搞好服務；

6、保守秘密。

三、依法建賬，不弄虛作假，合理組織收入，嚴格控制支出，定期作好會計核算工作。

四、正確及時編制年度財務預算，辦理會計業務，按時報送會計報表，并做好全年資料歸檔等。

五、凡對外采購、開支等一切會計事項，均應取得合法的原始憑證（如發票、賬單、收據等），須由經手人、主管負責人、領導簽字后方能以據實報銷。因公出差借款，須經主管領導批準，出差返回后，不超過一周時間內及時辦理結賬報銷手續。

六、會計人員及時清理債權債務，制止拖欠，減少呆帳。

七、財務部門應配合有關科室，定期對財產物資、藥品等進行經常性核查、監督，及時清查庫存，防止浪費和積壓。

八、支付實行收支兩條線，做到日清月結，庫存現金不得超過銀行的核定限額。

出納人員工作職責

一、必須建立健全現金日記賬，逐筆記載現金收付。出納人員應于每日業務終了前結清賬目，核對賬目，核對賬面庫存和實際庫存相符后，按記賬憑證順序當日交審核人員。

二、支付現金，可以從現金庫存中支付或者從開戶銀行提取，不得從本單位的現金收入中支付（即坐支）。

三、根據每天的需要從銀行支取現金。外出人員辦事應盡量支票結算，少帶現金，以保證安全。每日業務終了前的庫存現金，不得超過銀行核定的定額。法定節假日放假期間盡量少留或不留現金。

四、出納人員不得兼管稽核、會計檔案保管和收入、費用、債權債務賬目的登記工作。

五、不準用“白條”頂替現金；不準謊報用途套用現金；不準將單位收入的現金以個人名義存入儲蓄；不準保留賬外公款（即小金庫）；不準私人借支公款；不準利用賬號替其它單位和個人套取現金。如有違犯，按中國人民銀行制定的《現金管理條例實施細則》中有關規定給予處罰。

六、現金出納人員要認真負責，扎實細致，防止差錯。庫存現金如有多余或短少，應及時查明原因，并報告單位領導人，按財務規定進行賬務處理，不得隱而不報擅自處理。

第二篇：血庫相關工作制度

血庫各級人員崗位職責

1.輸血科（血庫）主任（副主任）職責

①在醫院院長領導下，全面負責輸血科（血庫）的行政管理及業務技術工作。

②制定長遠規劃和計劃，并認真組織實施，做到有檢查，有總結，定期向上 級主管部門匯報輸血工作情況。

③督促各級人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，實行全面質量管理，不斷提高工作效率，保證臨床輸血的需求。大力提倡成分輸血，提高臨床輸血治療水平和指導臨床輸血的水平。

④負責工作人員的業務培訓，技術考核。負責安排進修生和實習生的臨床教學。

⑤制定科研計劃，檢查進度，總結經驗，學習和引進新技術、新設備，加快實現輸血技術和設備現代化的步伐。

⑥認真做好管理工作，大膽探索，勇于改革，不斷提高工作的社會效益和經濟效益。

⑦經常與各臨床科室保持聯系，征求意見，改進工作。⑧完成上級主管部門交辦的其它各項工作任務。2．主管技師（主治醫師）職責

①在主任的領導下，參與醫、教、研各項日常工作。

②協助主任督促各級人員嚴格遵守各種技術操作規程，防止差錯事故。

③負責經常檢查血液質量，做好血液貯備工作。

④指導和參與血型鑒定，交叉配血試驗、血液出入庫登記和發血工作，解決業務 上的疑難問題。

⑤根據“輸血質量管理制度”具體負責室內質控工作。

⑥主動深入臨床科室了解輸血反應情況和輸血感染相關疾病，并做好記錄。

⑦負責進修生、實習生的教學工作。

⑧及時了解國內外最新輸血技術動態，創造條件開展新的技術項目，提高業務水平。

⑨負責做好各種資料的記錄、統計和總結工作。⑩參加本科值班。

3．檢驗技師（醫師）職責

①在科主任領導和主管技師指導下，參與本科醫、教、研各項日常工作。

②參與血型鑒定，交叉配血試驗、血液保存、血液出入庫登記和發血工作。

③參與指導和培訓進修生、實習生工作。④學習國外先進技術，參加科研工作，開展新業務并總結經驗，撰寫論文。

⑤負責藥品、器材的申領和管理。⑥負責做好本科各項登記統計工作。⑦參加本科值班。

4．檢驗科技士職責

①在科主任領導和上級技師指導下擔任科內各種日常工作。②負責血液出入庫登記、血型鑒定、交叉配血試驗和發血工作。嚴格執行三查七對制度，嚴防差錯事故。

③負責貯血冰箱的保養和管理、血液貯存和血液質量檢查。④定期負責貯血冰箱的清潔工作，定期鑒定超凈工作臺無菌情況（細菌培養）。

⑤負責科內各項目登記統計工作。⑥參加本科值班。

5.血庫組長職責

1、在主管院長領導下,嚴格遵守國家法規和院內的各項規章制度.協助科主任負責血庫工作和血庫值班人員的業務指導工作。

2、嚴格執行貯、供血技術操作規程，在血液入庫、貯存、發放的各工作環節中，認真核對其品種、數量、規格、型別、外觀質量等內容是否符合標準，避免差錯，要做好各項登記及微機輸入，票據打印，統計及各種資料的收集存檔工作。

3、負責血庫貯血，消毒設備的保管和維護，負責將血液、新鮮冰凍血漿、機采血小板按保存條件要求分類存放。每天至少四次檢查冰箱溫度及運轉情況并記錄，隨時檢查、發現、解決可能出現的質量問題。

4、負責對用血單位的供血和預定登記工作，要求服務熱情，動作快捷，手續嚴格，清楚明確，檢查血液若出現肉眼可見的凝塊、溶血、脂肪血、血袋滲漏、可疑細菌污染情況之一都不得發出。

5、負責指導送血人員嚴格履行血液的運輸標準，按要求進行血液的包裝和保溫，負責收集臨床單位的用血情況信息反饋，及時向領導匯報并盡快予以回復。

6、嚴格履行交接班手續，負責指導值班人員除要將不同血型、不同品種、不同采血日期的血液分類存放外，對未復檢血、待查血和已復檢可發血一定要嚴格區分，分別存放，并有明顯標識.7、每天進行一次紫外線照射和含氯消毒劑的表面消毒，每周一次進行貯血冰箱的清潔消毒，并記好消毒和溫度記錄，檢查溫度報警裝置時刻保持正常，做好廢舊血液的審批報廢登記和污物處理工作。

8、每月初的第一個工作日對上月的入庫和個單位用血數量，報廢血數量進行統計，打印明細統計表報送主管領導及財務室。要加強業務學習，斷提高服務質量。

血庫值班人員崗位職責制度

1.熱愛本職工作，努力鉆研業務技術，自覺嚴格遵守院內和科內各項規章制度，以病人為中心，全心全意為病人服務。2.堅守工作崗位，不離崗，不脫崗，不在工作時間辦私事。3.主動配合臨床各科做好全院醫療搶救供血工作。掌握貯血、供血情況，及時向血液中心預約補充。

4.積極開展成份輸血，合理用血，科學用血，確保醫院成份輸血率達90％以上。

5.遵守本科技術操作規程，準確迅速地完成日常工作。

6.承擔輸血醫學教學任務；配合臨床開展科研工作及新試驗項目。7.實行24小時值班制度，對危急、危重病人用血應優先處理，優先供給。

8.值班者每天詢問輸血反應情況，發現較嚴重的反應時，應立即追查原因并與臨床科室一起做好病人的救護工作。

9.值班者負責本科的安全保衛工作，做好冰箱，烘箱，離心機及門、窗、水、火、電等的檢查，發現異常情況應及時采取措施，并向有關部門報告。

10.認真做好交班記錄，要求書寫交班內容完整，字跡清楚，簽名規范。

臨床輸血工作制度

1、依據《醫療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規范》制定本制度。

2、臨床用血包括使用全血和成份血。不得使原料血漿，除批準的科研項目外，不得直接使用臍帶血。

3、臨床用血應遵照合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。其用血應由指定的血站供給。但患者自身儲血，自體輸血除外。

4、經治醫師給患者施行輸血治療前，應向患者或家屬告之輸血的目的、可能發生的輸血反應和經輸血途徑感染疾病的可能性，并由醫患雙方共同簽署《輸血治療知情同意書》。無家屬簽字或無自主意識患者的緊急輸血，應報主管領導同意、備案并記入病歷。

5、申請輸血應由經治醫師逐項填寫《臨床輸血申請單》，并由主治醫師核準簽字，連同受血者血樣于輸血日期前交血庫備血。

6、經治醫師在申請輸血的同時應對受血者進行血液檢查。包括：血常規、血型、Rh(D)血型、肝功能、乙肝五項、丙肝抗體（HCV）、梅毒螺旋體試驗（TPPA）、愛滋病抗體（HIV）。

7、血庫收到輸血申請單與受血者血樣后，要逐項進行核對，并對供 受血者血樣復查ABO血型，RH血型正確無誤后，方可進行交叉 配血。交叉配血包括：全血、各種紅細胞液及濃縮血細胞。機采 濃縮血小板血漿應ABO血型同型輸注。

8、配血合格后，填寫《輸血記錄單》，并由醫護人員到血庫取血。發、取血雙方要對輸血進行三查七對一確認，準確無誤后，雙方共同簽字方可發出。

9、血液發出后，受供血者血樣應在2—6冰箱保存7天，以便對輸血不良反應追查原因，血液發出后不得退回。

10、輸血前和輸血時都應有兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽上的各項內容，并再次確認用標準的輸血器進行輸血。

11、臨床取回血要盡快輸，輸血過程要先慢后快，嚴密進行觀察，疑為輸血反應立即停輸，查找原因并填寫《患者輸血不良反應回報單》返給血庫保存。

12、輸血完畢后，醫護人員將《輸血記錄單》貼在病歷上。

13、血庫每月5日之前統計，上報血站。

臨床輸血流程

輸血申請→受血者血樣采集與送檢→交叉配血→血液入庫、核對、儲存→發血→輸血。

一、輸血申請：

1、輸血申請應由經治醫師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。

2、決定輸血治療前，經治醫師應向患者或其家屬說明熟同種異型血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者及其家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫院的職能部門或主管領導同意、備案、并記入病歷。

3、術前自身儲血由輸血科（血庫）負責儲血，經治醫師負責輸血過程的醫療監護。手術室內的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術野自身血回輸及術中控制性低血壓等醫療技術由麻醉科醫師負責實施。

4、親友互助獻血由經治醫師等對患者家屬進行動員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛生行政部門批準的采血點無償獻血，由血站進行血液的初、復檢，并負責調配合格血液。

5、患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經治醫師申請，輸血科，（血庫）或有關科室參加治療方案并負責實施，由經治醫師負責患者治療過程的監護。

6、對于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，應采取自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

7、新生兒溶血病如需要換血療法的，輸血科（血庫）申請，經主治醫師核準

簽字，并經患兒家屬或監護人簽字同意，由血站和醫院輸血科（血庫）提

供適合的血液，換血由經主治醫師和人員輸血科（血庫）人員共同實施。

二、受血者血樣采集與送檢：

1、確定輸血后醫護人員填寫輸血申請單和貼好標簽的試管，當時核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。

2、由醫護人員或專門人員將受血者學樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙 方進行逐項核對。（三查七對一確認:三查：病人標本，供血者標本及血袋，配血報告單。七對：姓名，性別和年齡，床號，病案號，血型，輸血單，診斷。一確認：病人與配血報告單相符）。

三、交叉配血：

正定型、反定型、Rh(抗D)、抗篩檢測，交叉配血為凝聚胺法。

四、血液入庫、核對、儲存：

1、全血成分血入庫前要認真核對驗收。核對驗收內容包括：運輸條件，物理外觀，血袋 封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構名稱及其許可證號供血者姓名或條形碼編號和血型血液品種，容量，采血日期，血液成分的制備日期及時間，有效期及時間，血袋編號/條形碼，儲存條件）等。

2、輸血科要認真做好血液出入庫，核對，領發的登記，有關資料需保存二十年。

3、按A,B ,O ,AB,血型將全血血液成份分別儲存于血庫專用冰箱不同層內或不同專用冰箱 內，并有明顯標識。當貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄。

4、儲血冰箱內嚴禁存放其它物品，每周清理一次，冰箱內空氣培養每月一次，無霉菌生長，培養皿（90mm）細菌生長菌落 〈8cfu/10分鐘或〈200cfu/mm為合格。

5、配血合格后，由醫護人員 到輸血科（血庫）取血。

6、取血與發血的雙方必須共同對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室床號、血型、血液有效期及配血實驗結果、以及保存的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發出。

7、出現有血液，血袋等質量問題一律不得發出。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發出：

A、血袋有破損，漏血。標簽破損，字跡不清。

B、血液中有明顯凝塊。C、血漿呈乳糜狀或暗灰色。

D、血漿中有明顯氣泡，絮壯物或粗大顆粒。

E、未搖動時血漿層與紅細胞的界限不清或界限上出現溶血。

F、紅細胞層呈紫紅色。G、過期或其他須查證的情況。

8、血液發出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6度冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。

9、輸血完畢后，醫護人員將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。

10、血液發出后不得退回。

五、發血：

1、配血合格后，由醫護人員持《取血單》到輸血科（血庫）取血。

2、取血與發血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同確認發、取血時間簽字后方可發出。

3、血液發出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6度冰箱，至少七天，以便對輸血不良反應追查原因。

4、血液發出后不得退回。

六、輸血：

1、輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋由無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。

2、輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

3、取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。

5、輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理：

A、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。B、立即通知值班醫生和輸血科值班人員。及時檢查、治療和搶救、并查找原因，做好記錄。

6、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，作以下核對檢查：

A、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。B、核對受血者及供血者ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者

與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗。

C、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定：血漿游離血紅蛋白含量。

D、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量，血漿游離血紅蛋白含量

血漿結合球蛋白的含量、血漿結合珠蛋白試驗、直接抗人球蛋白試驗 并檢測相應抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定。

E、如懷疑細菌污染性輸液反應，抽取血袋中血漿做細菌學檢驗。

F、盡早檢測血常規，尿常規及尿血紅蛋白。

G、必要時，溶血反應發生后5~7小時測血清膽紅素含量。

7、醫護人員對有輸血反應的應逐項填寫《輸血反應回報單》，并返給輸血科（血 庫）保存。

8、輸血完畢后，醫務人員將《輸血記錄單》貯存于病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。

工作交接班制度

1.準時交接班。

2.交接班時仔細檢查試劑是否在保質期。3.登記水浴箱.冰箱溫度。

4.核對保留標本是否過期,過期的棄于專用垃圾桶。5.詳細介紹用血情況,預定用血情況。6.查看登記情況。7.查看水電情況。

工作環節交接班制度

一、血庫交接班時間為夏季8：00~18：00，冬季8：00~17：30，值班人員必須按時交接班（特殊情況除外）。

二、交班內容包括： 1手術備血情況。

2庫內儲血情況（包括成分血，全血的各型存儲量等）3設備狀況（溫度是否穩定，電源是否完好。）4消毒情況紀錄

三、交接雙方必須同時在場，確認以上內容符合后，在交接班記錄上簽字。

血庫耗材領取制度

一、每月由組長根據使用狀況派專人領取物品。并保存好領取物品的清單。

二、領取物品時注意積壓不要過多并做好物資財產的清點工作。

三、各種物品領回后分類保管，做到帳物相符。

四、要以節約的原則審核低值易耗物品的領取，可領可不領的物品堅決不領。

五、嚴保庫房安全，注意防水防火。

庫房管理制度

1.庫房內的各種物品應分類存放，保管人員必須嚴守職責，嚴防損害變質，做到帳物相符。

2.采購的物資必須經庫房保管員嚴格驗收后才能入庫，單據手續必須齊全后才可入帳結算。

3.保管人對庫存和管理的物資財產按性質，用途分類分項，對保管的物資數量要及時向主管領導匯報，以防物資短缺或積壓。領用物品應填寫領料單。

4.隨時作好清點工作，對報損物資填寫報損報廢單，經辦理報廢手續后消帳。

5.管理人員要作好登記工作，定期向各科室通報消耗物品的應用情況。

6.危險物品的管理：

（1）凡強酸強堿.劇毒物品.易燃易爆物品，都必須按有關規定購進，存放，使用和管理。

（2）對危險物品要做到保管條件適宜，領發使用按規定，手續齊全，按規定嚴格管理并詳細登記。

7.嚴保庫房安全，管好水，電，暖氣設備，注意環境溫，濕度，作好防鼠防盜工作。

8.不許無關人員進入庫房，更換管理員時要作好清查與交接工作。新入院及進修人員輸血知識培訓制度

為了更好的貫徹執行《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》中的精神，我院醫務科、輸血科制定了“新入院及進修人員輸血知識培訓制度”如下：

一、凡新入院及進修人員在入院期間由醫務科進行輸血知識培訓；

二、了解當前臨床輸血的新進展；

三、了解國家有關輸血的政策法規；

四、了解成份輸血的優點；

五、掌握臨床輸血指征及輸血病例的正確書寫；

六、了解我院有關臨床輸血相關的各種規章制度。

職工培訓和繼續教育制度

1.根據血庫工作特點，人員結構制定培訓計劃，鼓勵各級技術人員的在職學習。

2.采取請專家講授和選派業務骨干進修學習等多種途徑，使大家不斷掌握新的理論和實踐知識。

3.每次培訓.進修都要記錄，為專業技術人員晉升職稱和考評提供依據。

4.對新分配的畢業生和新調入人員，上崗前必須先在各科室輪訓，經考核后方能正式上崗。

輸血文案保存管理制度

1.注意文案是否填寫完整，缺無的要及時聯系當事人填寫完整。2.按時間和病區分類保存。

3.最好能建立索引，以便方便查閱。注意保持輸血文案的清潔干燥，防止霉變，蟲蝕，火災。

4.輸血文案每年年終進行徹底整理歸類，送病案室保存。5.執行保密制度，未經批準不得隨意翻閱.抽取和更改資料內容。6.借閱輸血文案要認真做好登記。

污物處理制度

1.按操作規程存放各類廢棄物品，不許隨便擺放和傾倒。2.對一次性用品用過后毀型存放，所有固態廢棄物品必須放垃圾專用袋內，防止散落。

3.廢血的處理：要在特殊容器內用1~2%的含氯消毒劑浸泡6小時以上再行處理。

4.廢液的處理：應符合國家有關規定，不得污染環境，放入消毒液浸泡6小時以上稀釋排放。

5.正確選用各類消毒液和污物處理措施，由于工作疏忽造成污染者，要依情節予以處罰。

保護患者隱私制度

1.醫務工作者應恪守職業道德，嚴守“醫德規范”和“醫務人員行為規范”。文明行醫，依法行醫。尊重病人的人格與權力，為病人保守醫密，實行保護性醫療，不泄露病人意思與秘密。2.檢驗科開展性病檢測項目（如：梅毒、淋病、艾滋病初篩實驗）工作人員有義務保護患者隱私。檢測出“陽性”結果時應慎重報告，與主管醫生或患者本人溝通，了解病史，確認與臨床相符再做出報告。

3.HIV抗體的檢測工作不同于其他的臨床項目，應嚴格檢測程序和結果判定。對HIV抗體陰性者如近期有高危行為或有急性流感性癥狀等情況，為排除“窗口期”的可能，建議每三個月復查一次，連續兩次。

4.初篩“陽性”結果，不能出具報告，更不能告知受檢者，但應逐級上報醫務科，保健科，并及時將血樣送確證實驗室。5.實驗室操作人員應妥善保存實驗記錄，嚴格保密，未經上級行政部門許可，不得行無關人員或單位提供任何檢測情況或被檢者個人情況。

6.對HIV抗體確認陽性結果，要以機密級報告，反饋。再對陽性者告知檢測結果時，要先做好法律、醫學，生活等方面的咨詢。7.凡是引起患者家庭或社會較嚴重后果的傳染病或性病：如淋病、梅毒、艾滋病等檢測呈陽性的患者在發出檢驗報告前要嚴格核對并進行復查，確認無誤后方可簽發報告。

8.由臨床科室發檢驗報告時要有檢驗科的工作人員親自交給臨床醫生，并矚其要保護患者的隱私。

9.必要是要由檢驗科的工作人員親自將檢驗報告發給患者本人，當患者詢問時，要耐心的向患者解釋，不要歧視患者，要保護患者的隱私權不受侵害，向患者解釋時要避開其家屬或其他親屬。

艾滋病登記和報告制度

1.按衛生部《全國艾滋病檢測工作規范》和《獻血者健康檢查標準》進行HIV抗體的篩查，登記與報告。

2.嚴格按HIV初篩實驗室工作規范標準進行獻血員和采集血液的初復查篩查，對初篩陽性者嚴格履行登記呈送報告程序和保密制度。3.血站只具有HIV抗體的初篩實驗室檢測資格，無全出具抗HIV陽性報告，也不得向受檢者宣布初篩陽性的檢驗結果。

4.對于經初復查試驗陽性者必須將血樣（包括血袋）連同填好的HIV檢測確認試驗送檢單盡快呈送市ＣＤＣ中心做確認試驗。送化驗單包括具體的OD值和CUTOFF值及所用試劑的名稱廠家批號和有效期。送檢化驗單必須有一名直接操作人和一名中級技術職稱以上的負責人簽名。

5.對送檢的HIV初篩陽性者的個人資料單獨存放，對HIV抗體確認試驗室發回的確認陽性結果只報告主管醫生及性病艾滋病管理處責任人處理。

6.每月5日前按統一表格將上月HIV抗體檢測數報告屬地管理機構。7.每年對HIV的全部檢查情況匯總上報并存檔。

第三篇：血庫工作制度[范文]

血庫工作制度

1．嚴格執行臨床輸血技術規范，確保臨床輸血安全。嚴格執行用血“三統一”的管理規定，不私自采血供血。

2．工作人員要認真負責，做好血庫的管理和技術工作。

3．要有備血計劃，備有一定數量血液，保證臨床需要。遇到有急診用血，血庫存血不足時，及時與血站聯系，進行急診送血。4．遇到疑難配血和稀有血型鑒定時，及時與市中心血站聯系，請求技術幫助。

5．經常與臨床聯系，了解臨床用血情況，遇到問題及時協助解決。6．血液保存管理：

6．1．每天檢查冰箱溫度，做好記錄。6．2．不同血型血液分欄存放，有明顯標示。6．3．冰箱定期清潔消毒，每月做一次細菌培養監測。7．工作室和儲血室要保持清潔，每天要進行紫外線消毒。8．配血和發血：

8．1．需輸血的病員，由醫師逐項填寫輸血申請單，取受血者自凝血2～5ml送交血庫做血型和交叉配血試驗．其標本試管應貼有標簽。如需大量用血或因科研需要用血，應提前兩天通知血庫準備（急癥例外）。接收標本時要檢查標簽、血量、有無污染和溶血，凡不符合要求者應退回科室重新抽血。

8．2．接到輸血申請單后，要仔細逐項查對申請單與標本試管的姓名、科別、住院號、床號、血型是否相符，然后取同型庫血進行交叉配血試驗。對小兒科或血型有疑問者，要復查病員與獻血者雙側血型，再行交叉配血試驗。以確保無誤。操作者必須嚴格執行操作規程，不得有任何差錯。輸血單血型要填寫清楚并簽全名。

8.3.對已發出的血，一律不能退回血庫。如因特殊情況需輸異型血者，必須經臨床主治醫師同意，輸血量不得超過600毫升。

8.4.購買“A”型、“B”型標準血清時，應保證血清效價準確可靠，要經常檢測標準血清有無污染、沉淀，以防影響血型鑒定結果。8.5.發血后，病員與獻血員的配血標本應保存一周（2-60C）以備查對。

9．做好出入庫記錄，每月按時與市中心血站對帳，核實準確無誤后將記帳單報院財務科。

10．發血記錄、申請單、帳目等材料保存10年。

血庫各工作人員崗位職責

1.在檢驗科主任領導下進行工作。

2.監督檢查標準血清的效價，指導并參加血型鑒定，交叉配血試驗和發血工作。

3.督促檢查各項規章制度和技術操作規程的執行，經常檢查血液質量，做好血液儲備，確保輸血安全。

4.負責血庫藥品、器材、貯血冰箱等物品的請領和管理，定期檢查維修，確保運轉正常，并制備各項試驗用具和無菌物品。

5.深入臨床科室，了解輸血情況，及時向血液中心反映。密切配合臨床需要，開展科研工作。

6.負責血庫各項登記、統計、資料保管、審檢血液入、出庫帳物及用血收費記帳工作，血庫負責人定期與血液中心核對結帳，月底向醫院財務報賬。定期向領導匯報。

人員培訓和技術考核制度

1.制定培訓計劃

科室根據其自身發展需要和人員變動情況，提出培訓需求報醫務科和分管院長。2.組織培訓 2.1.崗前培訓

對新分配、新調入及轉崗人員組織上崗培訓。培訓內容為本科質量管理體系文件、國家質量技術監督法律法規及相關的技術規范、有關的規章制度、擬上崗所需的應知應會知識等。培訓方式為科室組織專門人員授課，科室負責記錄和考核。2.2崗位培訓

根據科室質量管理體系運行需要，所有技術人員的知識應更新、技能應提高，對其本專業的檢測動態應及時了解。科教秘書負責定期組織技術交流會、座談會、標準和規程應用研討會，業務學習進修及短期外出學習，互傳互授相關知識和技術。2.3.適時培訓

a.規程等技術規范的修訂情況，科主任及時組織人員參加培訓。b.原則上涉及我科開展檢測業務的每個新標準和規程，科室將至少派一名業務骨干參加上級有關部門組織的宣傳會或技術交流會。c.參加上級組織的培訓班學習人員，有義務負責對其他從事該項工作人員的培訓；

d.凡送出參加培訓的人員，由科室負責人簽署意見后交科教科登記，經分管院長批準（需出省的再報院長批準），培訓結束后，被培訓人需向科教科提交證明其參加培訓達到預期效果的證明材料（如考試成績、結業證書等）。

輸血前檢驗制度

1.受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內的。

2.在輸血前對供血必須進行檢查，以確定該血液適用于輸血并且與受體相容。檢查內容包括ABO及Rh(D)血型的測定，抗體的篩選，傳染性病毒的指標檢查如梅毒試驗，乙型肝炎表面抗原、谷丙轉氨酶、HIV-抗體、抗丙肝病毒抗體(IgM)。

3.血庫要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。

4.凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應ABO血型同型輸注。

4.凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規程》有關規定作抗體篩選試驗：

4.1.交叉配血不合時；

4.2.對有輸血史、妊娠史或短期內需要接收多次輸血者。5.兩人值班時，交叉配血試驗由兩互相核對；一人值班時，操作完畢后自已復核，并填寫配血試驗結果。

臨床用血申請管理制度

1.臨床醫師在決定輸血治療后，應由相應任職資格的醫師詳細填寫《臨床輸血申請單》，連同受血者血樣于預訂輸血日期前遞交血庫備血，電話、口頭備血無效。

2.不同任職資格醫師申請用血量權限：

（1）同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，上級醫師核準簽發后，方可備血。

（2）同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，經由上級醫師審核。科室主任核準簽發后，方可備血。

（3）同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，科室主任核準簽發后，報醫務部門批準，方可備血。

3.申請單要寫明用血時間，非急救病人用血提前一天備血。一次用血備血量超過1600毫升時要履行報批手續，經科主任簽名后報醫務科核準簽字后送檢驗科（急診除外），并提前一周與血站聯系備血。4.備用血量以三天為限，逾期無效，但需延期使用者必須預先通知，血庫以便及時補充備血。

5.新鮮血、全血、特殊用血（包括RH陰性血液、冷沉淀、血小板、白細胞）必須提前一天與血庫預約，以便與血站及早預約、分離、洗滌、分裝；新鮮血、全血備血必須經科主任簽名報醫務科核準簽字后送檢驗科與血站聯系；臨床上的特殊用血必須在規定的時間內盡早輸用、及時記賬，避免浪費。

血液入庫檢查制度

1.全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構名稱及其許可證號、供血者姓名或條形碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號/條形碼，儲存條件）等。

2.輸血科（血庫）要認真做好血液出入庫、核對、領發的登記，有關資料需保存十年。

3.按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內或不同專用冰箱內，并有明顯的標識。

4.全血、血液成分出庫前要認真檢查，凡血袋有下列情形之一的，一律不得發出：

1）.標簽破損、字跡不清； 2）.血袋有破損、漏血； 3）.血液中有明顯凝塊； 4）.血漿呈乳糜狀或暗灰色；

5）.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

6）.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血； 7）.紅細胞層呈紫紅色； 8）.過期或其他須查證明情況。

血液貯存質量監測規范與信息反饋制度

1、全血、血液成分入庫前要認真驗收核對。內容：運輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標簽字跡是否清晰、內容是否完整。標簽上標明供血機構名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等

2、進入輸血科（血庫）的血液及成分，必須入庫登記。登記內容：獻血者條形編號、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時間、入庫人、移交人等。

3、全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或專用冰柜不同層內，標識明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發血時觀察紅細胞和血漿層界面。

4、紅細胞類制品2～6℃保存，血漿和冷沉淀-20℃一下保存，血小板20～24℃振蕩暫存。

5、當儲血冰箱的溫度自動控制報警裝置發出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄，每天定時作冰箱溫度記錄。、6、各類血液及成分嚴格按照規定儲存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴格執行報廢血的報批手續，并作好相關記錄。

7、根據臨床和庫存需要，每天做好用血計劃和預約血液工作，節約血液，避免浪費。

8、每天下班前，做好血液交接工作，核對實際庫存數量、記錄數量、電腦儲存數量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤點庫存血液一次。

9、儲血冰箱內嚴禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果檢測每月一次，菌落數<80cfu/10min或<200cfu/m3（培養皿90mm細菌培養），無霉菌生長。

10、必須隨時儲存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時保證臨床用需要。

11、做好儲血室內的物表、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。

12、做好報廢血液和醫療廢物的處理工作。

13、妥善保存血液入庫記錄及資料，每年上交檔案室保存至少十年。

血液貯存質量信息反饋制度

一、輸血科（血庫）工作人員應根據血液貯存質量檢測規范，做好各項記錄。

二、輸血科（血庫）負責質控工作專職人員應每日定期檢查各項相關檢測記錄，發生問題時應及時向科主任報告，立即采取相應措施。

三、當有下列情況之一者，應及時與血站聯系：（1）標簽破損、字跡不清；（2）血液中有明顯血凝塊；（3）血袋有破損、漏血；

（4）血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）（5）血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒

（6）未搖動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交接面上有溶血；（7）紅細胞層呈紫色。

四、當血液保存期過期時應按照醫療垃圾處理，做好報廢血液和醫療廢物的處理工作，做好相關記錄。

五、輸血后的血袋應交回輸血科（血庫）2～6℃保存至少1天，然后按照醫療垃圾處理。

血液發放和輸血核對制度

為保證臨床用血安全，根據《中華人民共和國獻血法》和《醫療機構臨床用血管理辦法》，制定本制度。嚴格核對核查是保證輸血安全的重要措施，應貫穿于輸血相關的各個環節，各部門工作人員必須嚴格執行。

一、輸血申請

經治醫師應認真填寫輸血申請單，逐項填寫患者姓名、性別、年齡、病案號、科別、病室、床號等患者識別信息，準確填寫患者血型，認真填寫臨床診斷、輸血指征，準確填寫既往輸血史，是否孕產婦、第幾孕第幾產，患者主要的血液化驗指標，準備輸入的血液成分和輸入量等。

二、受血者血樣采集與送檢

1、確定輸血后，護理人員持輸血申請單和試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型和診斷，采集血樣，采集完畢貼上標簽。

2、由醫護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交血庫，雙方進行逐項核對和驗收。

三、血型檢測和交叉配血環節

1、實驗室人員按照化驗單對患者身份進行識別和準確核對。按照化驗單對血樣標本進行認真核對。

2、對患者的血型進行正反定型，一人當班的時候自己進行復查，兩人當班時，由第二人進行復查。確保血型定型結果準確無誤，正確率100%，誤差率0%。

3、交叉配血時，血庫要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規檢查患者Rh(D)血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。

4、兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結果。

四、血液入庫核對

1、全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號／條形碼，儲存條件）等。

2、輸血科（血庫）要認真做好血液出入庫、核對、領發的登記，有關資料需保存十年。

3、做好儲血冰箱等的溫度觀察和記錄，每日四次。

五、發血環節

1、配血合格后，由護理人員到血庫取血。

2、取血與發血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發出。

3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發出：（1）標簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血；（7）紅細胞層呈紫紅色；（8）過期或其他須查證的情況。

4、血液發出后，受血者和供血者的血樣保存于2－6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。

六、輸血環節

1、輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。

2、輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

3、輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理。輸血“三查七對”制度 一、三查

1、查血液包裝有無破損，血液有無滲漏和血袋標簽的內容是否齊全清楚。

2、查血液質量，有無變色凝塊溶血等。

3、查輸血器材，即輸血器有效期，有無漏氣，有無污染。二、七對：核對以下諸項在標本管、申請單、配血報告單及取血單上是否一致。

1、核對病人姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、血型。

2、核對獻血員姓名或條形編碼、血型、血液品種、血量、采血日期、配血結果。

取血制度

1.配血合格后，由醫護人員或指定人員（持取血單）到血庫取血。2.取血者與發血者雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發出。

3.取血后要及時安全送到輸血處，取回的血液及時輸注，不得自行儲血。

輸血前和輸血期間的血液管理制度

一、決定輸血治療前，經治醫生向患者或家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血液傳播疾病的可能性，征得患者及/或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。

二、護士接到輸血醫囑時，兩人認真核對醫師填寫好的《輸血申請單》的正副聯，并將填寫完整的《輸血申請單》的副聯粘貼于配血管上。

三、采集血標本時，護士持《輸血申請單》及貼有標簽的試管至患者處，當面核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室/門急診號、血型和診斷，無誤后方可采血，采血后兩人在《輸血申請單》下面簽名。操作要求：一人一次一管。

四、采集血標本時，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應在另側肢體血管取血，以防影響血型交叉試驗結果（如果是在患者輸入低分子溶液的情況下采集血樣，應通知血庫）。

五、采血后由醫護人員或專人將血樣和輸血申請單送交血庫，與血庫工作人員雙方逐項核對。護士收到血型鑒定單時，兩人核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號，無誤后通知患者或家屬，并將血型鑒定單粘貼于檢查報告粘貼紙右上角，兩人在血型鑒定單右上角上簽名。

六、取血時必須攜帶病歷和《病人專用領血單》、《血型鑒定報告單》。取血護士與血庫人員雙方交接核對：

1、受血者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室/門急診號、血型（包括Rh因子）、血液成分、血量；

2、核對血袋標簽：獻血者條形碼編號、血型（包括Rh因子）、血液的有效期；

3、檢查血袋有無破損滲液，血袋內血液有無溶血及凝塊。雙方核對無誤后，在交叉配血報告單上共同簽字。

七、凡血袋有下列情形之一，一律拒領：

1、標簽破損，字跡不清；

2、血袋有破損，漏血；

3、血液中有明顯凝塊；

4、血漿呈乳糜狀或暗灰色；

5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

6、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血。

八、血液領回病房后，由兩名醫護人員共同負責核對，核對的信息同取血時的信息，無誤后登記在輸血登記本上，并在《輸血申請單》反面簽名。如有兩袋及以上的血液，先進行總核對，然后一袋一核對一簽名。

九、血液從血庫取出后30min內進行輸血，不得加溫，輸血前將血袋內成分輕輕搖勻，避免劇烈振動，輸血過程必須嚴格執行無菌技術，輸入的血液內不得加入其他藥物，如酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防血液凝集或溶解。

十、輸血時，必須由兩名醫護人員攜帶病歷至床旁，用兩種識別患者的方法再次核對患者床號、姓名、血型（包括Rh因子）及交叉配血試驗結果。嚴格執行“三查十對”，三查即查血的有效期、血液質量、輸血裝置是否完好；十對即對受血者床號、姓名、性別、住院號、血型鑒定單、交叉配血試驗結果、供血者血袋條形碼編號、血液成分、血量、血袋編號。用符合標準的輸血器進行輸血。

十一、護士在采集血標本及輸血時，應至少同時使用兩種識別患者的方法進行核對。所有患者除均要使用床頭牌識別外，清醒患者另外使用“反問式”的識別方法，手術、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者另外使用“腕帶”識別。

十二、輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道，連續輸用不同供血者的血液時，兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管道。

十三、輸血過程中應掌握先慢后快原則，開始輸血時速度宜慢，觀察15min無不良反應后，再根據病情和年齡調整輸注速度。輸血全過程和輸血后30min內都必須嚴密觀察有無輸血反應，如出現異常情況應及時處理：

1、減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通道。

2、立即通知值班醫生和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

3、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通道，積極配合搶救，并保留剩余的血液及輸血器具供檢查分析原因。

13、輸血完畢，及時收回輸血袋并登記于專用記錄本上，回收的血袋集中放置于4℃冰箱內，于24小時內由工勤人員簽收并送回血庫。

十四、如有輸血反應，應逐項填寫患者輸血反應回報單并送血庫保存。臨床用血不良事件監測報告制度

輸血反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發生的不良反應。在輸血當時和輸血24小時內發生的為即發反應；在輸血后幾天甚至幾月發生的為遲發反應。一般包括： 1.發熱反應 2.過敏反應 3.溶血反應

4.輸血后移植物抗宿主病

5.大量輸血后的并發癥（循環負荷過重、出血傾向）6.細菌污染引起的輸血反應 7.輸血傳播的疾病

一、輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時按如下要求處理：

1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2、立即通知值班醫師和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救受血者，并積極查找原因，做好記錄。

二、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

1、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；

2、核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗；

3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色。

4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定；

5、如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；

6、盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白；

7、必要時，溶血反應發生后5－7小時測血清膽紅素含量。

三、臨床輸血出現不良反應和發生輸血相關疾病時，相關科室醫師應詳細記錄輸血不良反應記錄表后送血庫，并及時調查處理。血庫每月統計上報醫務科，并向負責供血的血站反饋。

四、醫院用血委員會應對輸血不良反應進行定期分析，制定對策，不斷提高臨床用血安全水平。

自體輸血管理制度

自體輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。自體輸血有三種方法：貯存式自體輸血、急性等容血液稀釋(ANI-I)及回收式自體輸血。

一、貯存式自體輸血

術前一定時間采集患者自體的血液進行保存，在手術期間輸用。l、只要患者體體一般情況好，血紅蛋白>110g／i。或紅細胞壓積>O．33，行擇期手術，患者簽字同意都適合貯存式自體輸血。

2、按相應的血液儲存條件，手術前3天完成采集血液。

3、每次采血不超過500ml(或自體血容量的10％)，兩次采血間隔不少于3天。

4、在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸(有條件的可應用重組人紅細胞生成素)等治療。

5、血紅蛋白<110g／i。的患者及有細菌性感染的患者不能采集自體血。

6、對冠心病、嚴重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。

二、急性等容血液稀釋(ANit)ANH一般在麻醉后、手術主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自體血在室溫下保存備用，同時輸入膠體液或等滲晶體液補充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細胞壓積，使手術出血時血液的有形成份丟失減少。然后根據術中失血及患者情況將自體血回輸給患者。l、患者體體一般情況好，血紅蛋白≥llOg／L(紅細胞壓積)≥O．33)，估計術中有大量失血，可以考慮進行ANH。

2、手術需要降低血液粘稠度，改善微循環灌流時，也可采用。

3、血液稀釋程度，一般使紅細胞壓積不低于O．25。

4、術中必須密切監測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細胞壓積和尿量的變化，必要時應監測中心靜脈壓。

5、下列患者不宜進行血液稀釋：血紅蛋白<100g／L，低蛋白血癥，凝血機能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監護條件的。

三、回收式自體輸血

血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術中失血及術后引流血液進行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設備，回收處理的血必須達到一定的質量標準。體外循環后的機器余血應盡可能回輸給患者。

回收血禁忌癥：

1、血液流出血管外超過6小時。

2、懷疑流出的血液被細菌、糞便、羊水或消毒液污染。

3、懷疑流出的血液含有癌細胞。

4、流出的血液嚴重溶血。

注：

①自體貯血的采血量應根據患者耐受性及手術需要綜合考慮。有些行自體貯血的患者術前可能存在不同程度的貧血，術中應予重視。

②適當的血液稀釋后動脈氧含量降低，但充分的氧供不會受太大影響。

四、手術時自身輸血的注意事項

1、血液收集和重輸的方法必須安全、無菌和保證收集的血液及成分的正確性。使用設備必須無致熱源，并含有阻擋對受體有潛在危險的微粒的過濾器，防止空氣栓塞。如血液在輸注前加溫，則注意溫度不要超過38℃。

2、等容量血液稀釋收集的血液在輸注以前應保存在下述條件下：室溫保存8小時（收集時開始計時）、在開始收集之后8小時之內放入1-6℃的冰箱可保存24小時。

3、如不按上述手段收集的術中血液應在開始收集6小時內輸注。

血液報廢制度

1.血液報廢：血液過了保存期或出現質量問題，及時進行報廢處理。2.做好報廢記錄，取出報廢血液。

3.血庫工作人員寫出報廢申請，注明報廢原因、數量、價格，報院主管領導審批，月底結賬報財務核銷。

預防和控制經輸血感染制度

一、為落實《中華人民共和國獻血法》和《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》等規定，醫院要嚴格控制輸血感染的途徑。1.血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。

2.臨床醫師和輸血人員應嚴格掌握輸血適應證，應用臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血。

3.貯血冰箱內嚴禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內空氣培養每月一次，無霉菌生長，培養皿（900mm）細菌生長菌落＜8CFU/10分鐘或＜200CFU/m3為合格。

4.建立質量監測、考核和信息反饋制度。

5.受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內的。

6.必須按有關規定作抗體篩選試驗（交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內需要接收多次輸血者）。7.輸血前對患者進行傳染病檢測。

二、全血、血液成分入庫要認真核對。核對驗收內容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期。血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號／條形碼，儲存條件）等。

三、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發出： 1．標簽破損、字跡不清； 2．血袋有破損、漏血； 3．血液中有明顯凝塊； 4．血漿呈乳糜狀或暗灰色；

5．血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

6．末搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血； 7．紅細胞層呈紫紅色； 8．過期或其他須查證的情況。

四、完善輸血反應及輸血感染疾病的登記、報告和調查處理制度。

五、掌握輸血適應證，科學合理用血。

1.輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。2.輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

3.取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。

5.輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸往速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理。

消毒管理制度

1.貯血冰箱內嚴禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內空氣培養每月一次，無霉菌生長或培養皿（90mm）細菌生長菌落<8CFU/10分鐘或<200CFU/m3為合格。做好記錄。

2.血庫每天進行紫外線空氣消毒一次，做好記錄。

3.試驗臺每天要用消毒液擦拭，污染時，要及時進行消毒處理。4.醫療垃圾放置醫療垃圾箱內，按時送交。

醫院應急用血工作預案

一、為完善臨床用血應急保障機制，保證自然災害、突發事件等大量傷員和特殊病例、稀缺血型等應急用血的供應和安全，根據《醫療機構臨床用血管理辦法》有關規定，結合我院實際，特制定本預案。

二、臨床用血管理委員會負責組織、管理、協調、指揮臨床應急用血工作。

三、我院用于臨床輸血的血液的來源必須按照國家的規定，按煙臺衛生局規定的途徑，由煙臺市中心血站提供合格的血液。因應急用血或者為了避免血液浪費，在保證血液安全的前提下，經煙臺市衛生局核準，我院可以和兄弟醫院之間相互調劑血液。

四、緊急情況下若需要大量血液，或者患者需要稀有血型且血液量比較大時，按如下操作：

1、首先由輸血科當班人員立即電話聯系煙臺市中心血站，說明情況，爭取得到支持。同時報告我院臨床用血管理委員會。

2、將煙臺市中心血站的回復情況盡快電話告知臨床經治醫生，在對方同意供血的前提下同時告知血液可以到達醫院的大致時間，立即電話通知值班人員做好準備工作。

3、由于血型特殊或者用血量較大，煙臺市中心血站無法及時供應時，應盡快電話通知臨床經治醫生。同時電話匯報主管院長或業務院長，然后遵照領導指示執行。

4、假如煙臺市中心血站在供應部分或全部血液的同時，要求我院動員人員互助獻血。在充分準備好接血同時，由血庫安排該患者的家屬或者單位人員獻血。

5、將動員親友及單位人員獻血的情況電話反饋給煙臺市中心血站。

6、緊急情況下的臨時采血，須按煙臺市中心血站相關規定進行輸血。

五、血庫臨時采集血液必須同時符合以下條件：

1、危及患者生命，急需輸血；

2、我院血庫無法及時提供血液，且無法及時從其他醫療機構調劑血液，而其他醫療措施不能替代輸血治療；

3、必須為供血者開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測；

4、遵守采供血相關操作規程和技術標準，如《血站技術操作規程（2012版）》及《獻血者健康檢查要求（GB18467-2011）》等。

血庫臨時采血后應當在臨時采集血液后10日內將情況報告煙臺市衛生局。

六、在整個應急用血的過程中，須注意保持血庫值班者、血庫主任、煙臺市中心血站、用血臨床科室、醫務科、主管院長、業務院長幾者之間的通訊聯系，確保信息傳遞及時、準確。

臨床用血醫學文獻管理制度

一.目的

建立并實施臨床輸血記錄管理程序和檔案管理程序，詳細記錄并妥善保存臨床輸血過程中所產生的結果、數據及相關責任人信息，使其具有可溯源性，以證實臨床輸血質量體系有效運行并滿足相應特定的質量標準。二.適用范圍

適用于臨床輸血工作全過程產生的醫療文書的管理。三.職責

1.值班人員執行本程序。

2.醫療檔案管理人員負責監督、匯總。四.工作程序

1.輸血申請單和配血報告單管理：值班人員每天接到臨床輸血申請單時應該認真檢查、核對以下信息：申請單患者信息與標本信息是否一致。申請單字跡是否清晰、完整。是否具有輸血適應癥。申請時間、申請用血量及成分是否合理。確認所有信息準確無誤后，準確填寫收到時間（具體到分鐘）并簽名，需要特殊處理的申請單應該在交接班記錄本上注明。將配血結果認真核對后簽下實驗操作者和復核者姓名。交班前將當天輸血申請單和配血報告單標明時間放到指定位置存放。

2.發血單管理：值班人員發血時應該與取血的醫護人員認真核對血液成分后，分別用正楷在發血者、取血者位置簽名，時間簽到分。3.Rh陰性血液使用補充告知書管理：發現臨床Rh陰性患者申請用血時，值班人員應該在第一時間通知臨床經治醫師，要求患者、家屬及經治醫師共同簽署Rh陰性血液使用補充告知書后送輸血科與輸血申請單一并存檔。

4.其它一切與臨床輸血相關的醫療文書均應嚴格按照相關規定分類存檔。

5.所有臨床輸血記錄、檔案內容必須完整，確保其可溯源性。6.所有記錄的臨床輸血檔案每年至少整理一次以上，對其進行分類匯總、裝訂,保存期限應符合國家相關規定，至少保存十年。7.規范數據電文信息管理，在臨床配血、發血及其它試驗操作、報告錄入過程中均應使用本人的用戶名進行操作，不得將自己的用戶名轉借他人使用。數據電文信息與手寫文書信息具有相同的法律效力。

試劑的采購、入庫、領用制度

1.血庫購買試劑，每月上旬提出申請計劃，報檢驗科主管人員，檢驗科主管人員制定申購計劃表，經主任同意后簽字后，報醫院采購中心統一采購。

2.采購中心采購后，檢驗科主管人員領取后入庫入帳，血庫人員檢驗科主管人員領取所需試劑，領取時要進行核對驗收：有效期、包裝、質量、批準文號、數量等。

3.所領試劑由負責人統一管理，并認真填寫登記，并按要求妥善保管。

儀器設備采購、驗收、使用、管理、保養和報廢制度

1.儀器設備采購，根據工作需要按醫院的規定提交申請報告，并對設備進行考察，填寫論證報告，交醫院計劃設備科，由醫院審批并進行采購。

2.儀器采購后，由計劃設備科組織驗收。

3.實驗室大型醫療設備固定放置，建立專人管理維護保養及儀器操作規程，按儀器保養要求進行維護保養，保持儀器設備清潔無塵。4.嚴格按照儀器使用說明書要求及操作規程進行操作。每天開機前檢查電源情況，在每天關機后由使用者對儀器使用與維護保養情況做好記錄并簽名。

5.對儀器性能操作不熟練者，不得進行儀器操作。

6.儀器設備發生故障后應立即停機逐級上報，并立即報器械維修組盡快查找原因維修，操作者要及時做好維修記錄并填寫出故障日。非專業維修人員不得隨意拆修儀器設備。

7.嚴格儀器設備使用交接制度，更換操作人員時，前操作人員必須面對面與接替人員進行儀器性能及狀況的交班。

8.儀器使用超過期限，保證不了質量，或儀器損壞，無修復價值，向計劃設備科書面提出申請，計劃設備科進行核查，決定報廢。

計量管理制度

1.嚴格執行國家計量管理的有關規定，定期對儀器、量具進行校準驗證。

2.不購置無證產品，不使用不合格計量器具。

3.定量加樣器要進行校準后使用，并定期進行重校。校正后要有記錄登記。

第四篇：血庫工作制度

血庫規章制度

一、血庫工作制度

二、血庫工作人員崗位職責

三、輸血不良反應管理、登記和報告制度

四、各種記錄管理和保存制度

五、設備使用、管理、保養制度

六、血液儲存、運輸、發放制度

七、差錯登記、報告、及處理制度

八、血液報廢制度

九、醫療費物處理制度

十、檢驗報告結果保密制度

十一、急診用血和大量用血管理制度

根據我院實際情況，輸血科有檢驗科兼任，檢驗科每位工作人員都必須遵守輸血科的各項規章制度并嚴格執行。

根據現有情況科室暫不儲存血液，隨著醫院的發展或臨床需要，我們可按照“醫療機構臨床用血管理辦法”制定用血計劃，適當儲存血液，以免造成浪費。

工作人員負責血液的接收、合血、發放等工作，如特殊原因臨床申請了用血而暫又不使用，我們可按照血液的儲存制度臨時儲存，但要及時與臨床聯系，以免造成血液的浪費。

負責人

宋福珍 質量安全人

秦

霞

成員

亓琳

吳少輝

張虎

李琳

蘇薇

周娜

一、血庫工作制度

為了使科室管理科學化、規范化、制度化，根據﹤臨床用血管理辦法﹥及﹤醫院輸血管理委員會﹥有關規定，結合本科室實際，制定本制度。

1.輸血科（血庫）以“安全第一、服務臨床”為宗旨，為臨床各科提供各項優質服務。2.認真履行崗位職責，樹立良好的職業道德，提高服務質量，堅持24h值班制，為臨床提供準確可靠的試驗結果和安全可靠的血液及制品。

3.做好本單位臨床用血的計劃申報工作。4.做好臨床用血制度的執行情況的檢查監督工作。5.積極參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研。

6.使用符合質量標準的試劑，儀器設備符合計量標準，做好儀器設備使用、維護、保養和校驗工作，確保儀器設備性能完好，建立儀器設備使用、維護和保養檔案。

7.認真做好標本收集、處理、檢測、保留工作。

8.認真做好血型鑒定和交叉配血工作，ABO血型鑒定作正反定型，常規檢測Rh血型，交叉配血至少使用2種方法（包括鹽水相和非鹽水相）。

9.認真做好血液入庫、儲存、出庫、領取、發放、運送工作，以及配血標本和輸血后血袋的保留工作。

10.認真做好輸血不良反應的調查、處理、登記工作。11.做好各種實驗記錄及各種數據的統計上報工作。

12.積極參加業務學習和繼續教育培訓，撰寫科研學術論文，不斷提高業務技術水平。13.做好實驗室消毒滅菌，清潔衛生工作，按規定做好生物垃圾的消毒處理、運輸消毀工作。14.做好實驗室安全保衛和消防工作。15.完成上級交辦的臨時性任務。

二、血庫工作人員崗位職責

1.在醫院輸血管理委員會和科主任領導下進行工作。

2.遵守國家法律法規，具有良好的社會公德和職業道德，認真貫徹執行《質量手冊》、程序文件、制度、崗位職責和標準操作規程，嚴防差錯事故發生。

3.負責臨床科室血液預約及用血計劃的編制工作。

4.負責試劑、物料的驗收、入庫、保管及冰箱溫度記錄工作。5.做好儀器、設備的使用、維護、保養、校驗和檢定工作。

6.負責血樣的采集、送檢、血型鑒定、交叉配血、不規則抗體篩查、血液入庫、核對、儲存、發放、運輸、質量檢查、標本及血袋保留、冰箱溫度記錄、冰箱消毒記錄等工作。

7.深入臨床科室，了解輸血情況，配合臨床需要，開展輸血新技術、新方法的推廣運用工作。8.負責輸血不良反應的調查、處理和上報工作。

9.加強業務學習和培訓，做好進修、實習人員的帶教工作。10.負責每月用血情況統計上報工作。

11.負責各項登記、統計及資料收集、整理、保存、移交工作。

12.做好實驗室空氣、物表、地表消毒滅菌，醫療廢物消毒、毀形、處理和記錄。13.積極完成科主任交辦的臨時性工作。

三、輸血不良反應及因輸血傳播疾病登記和報告制度

1、臨床用血科室在輸血時要嚴密觀察受血者有無不良反應，如出現異常情況，立即通知值班醫師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

2、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血記錄、受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型。不規則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相）。

3、若懷疑細菌污染性輸血反應，抽取袋中血液做細菌學檢查。

4、患者輸血前應按《臨床輸血技術規范》做好輸血前輸血相關傳播疾病項目的檢測，并保存相關原始資料。

5、若懷疑由輸血引起的輸血相關傳播疾病應立即報告輸血科，做好相關資料的登記，檢測相關試驗，并報告醫院感染科

四、各種記錄管理和保存制度

1、血庫應有專人負責血液的入庫、儲存、發放工作，并作好相應記錄；做好輸血不良反應的調查、處理、登記工作。

2、工作人員接收標本時，必須逐項認真核對，并檢查標本是否符合要求，無誤后，雙方簽字，方可接收登記。

3、血庫工作人員認真做好血型鑒定（包適ABO正反定型、Rh血型）和交叉配血工作，保證結果準確可靠。并做好登記工作

4、做好配血后標本和輸血后血袋的保留工作，配血后標本2～60C至少保留7d，輸血后血袋至少保留1d。

5、每天觀察水浴箱溫度2次，觀察儲血冰箱、冰柜的溫度4次，并作好記錄 以上原始資料完好保存至少十年。

6、嚴格交接班制度。交接班有書面記錄

7、每天紫外線密閉消毒30～60min，并有消毒記錄

8、廢棄的一次性使用醫療用品、廢血和血液污染物等生物垃圾，必須分類收集，貼生物危害標記，集中放醫院廢品處理處，進行無害化處理。

9、.各種消毒處理資料檔案保存至少3年。

五、設備使用、管理、保養管理制度

1、輸血科儀器實行專人負責，制訂操作規程，儀器與儀器資料不分離，妥為保存，以便查詢。

2、檢驗人員必須具有高度責任心，上機前應經操作培訓，熟練掌握儀器性能，嚴格遵守儀器的操作規程，正確地進行操作

3、每天操作前應檢查儀器是否完好、功能是否正常。操作中若發現異常或故障，應及時報告設備科檢修，不能擅自亂動、亂修。使用后須檢查儀器并關復原位，清理好試劑瓶、操作臺，寫好使用、維修記錄。

4、按照儀器使用說明和操作規程做好日常維護工作，努力延長儀器的使用壽命。

5、進修、實習人員要在帶教老師的指導下使用儀器，不得任意操作，指導教師必須嚴格帶教、監督，避免意外情況發生。

6、做好儀器的安全、清潔工作，嚴禁在儀器室內吸煙、進食或接待客人。外來參觀人員須經科領導同意后才可接待。

7、選購儀器應由醫院領導、科主任及專業人員多方考察后，按正常渠道進貨，組織驗收，培訓人員，建立儀器檔案，登記入帳。

8、帶有微機配置的儀器不得運行與本機工作無關的軟件，不得在電腦上玩游戲。

9、科主任要經常了解、檢查儀器情況，發現問題及時解決。

六、血液儲存、運輸、發放制度

1、血液的儲存

1）、全血、成份血入庫時應交接驗收，外觀檢查合格，血袋封閉良好，標簽填寫齊全，包裝合格，按交接單分血型清點，賬物相符，交接人應簽字。

2）、各種制品要根據所要求的溫度貯存。濃縮血小板在適當的振蕩下貯存于22℃；新鮮冰凍血漿貯存于-20℃以下低溫冰箱。全血及其它制品貯存于4—6℃冰箱。

3）、各種制品應按品種、規格分類貯存，全血和血液成份按血型分別存放。以采血和制備日期順序排列。

4）、貯血冰箱定期消毒，定期作微生物學檢測并作好記錄；每天3次記錄冰箱溫度。

5）、血液和血液成份制品貯存時應逐袋檢查，如有異常另作處理。6）、貯血冰箱應保持整潔，嚴禁存放其它物品。

2、血液的運輸

1）、血液的運輸箱應約熱良好，并有防震軟墊。

2）、運輸時血液的溫度須保持在4—10℃，冷凍血液成份須保持-20℃。3）、血小板運輸時，容器溫度應保持20—24℃，嚴防劇烈振蕩。

3、血液的發放

1）、預訂：必須用當天新鮮血制備的血小板、白紅細胞、洗滌紅細胞等應提前預訂，按血型及數量通知市中心血站制備部門。

2）、入庫：由市中心血站按醫院預訂血液品種及數量供應，輸血科收到血液后由血庫醫技人員錄入電腦。

3）、發放：血液由血庫醫技人員做完血交叉試驗后，由血庫工人送至臨床用血科室，并雙簽名。

4）、出庫：每天由血庫醫技人員按所用去的血液品種及數量出庫，擬有數據錄入電腦，庫存帳目要做到日清月結，并每月上報出入庫報表，報表必須賬物相符。

七、差錯登記、報告及處理制度

1、目的：規范血庫差錯登記、報告及處理制度

2、適用范圍：血庫全體人員。

3、內容：

3.1建立報告制度

3.1.1、血庫發現輸血不良反應，可能起差錯、事故的爭議時，當事人應立即以口

頭或書面的形式向科主任報告。

3.1.2、建立差錯、事故登記本，如實記錄（差錯登記應注明事件發生的具體時間），每月上報醫務科。

3.2采取有效措施

3.2.1、在上報的同時，科主任應組織相關人員與臨床醫生及時檢查、治療和搶救。

將差錯引起的不良后果降低到最低程度。

3.2.2、組織人員對可能引起事故的爭議進行調查核實，得出初步的結論，并與患

者進行有效溝通，根據情形給予解釋說明事件發生的原因和采取的補救措施及 對患者造成的影響等。

3.2.3、保護相關輸血記錄及受、供者血樣及血袋等物品，醫患雙方應當對現場實

物進行封存和啟封，并雙方簽全名。如需送檢，也應雙方當事人至少2人在場。

3.3處理

3.3.1 發生差錯、事故爭議時，科主任應及時組織人員參與協調處理，協調失敗，出現賠償時，由醫院、科室、個人共同承擔。

3.3.2、因責任或技術過失直接造成病人不良后果的，按醫院規定科室與個人承擔

醫院損失份額；情節特別嚴重和二級以上的醫療事故，除以上罰款外，給予當

事人院內行政處分，并按有關規定由司法機關依法追究責任。

3.3.3、發生差錯、事故，隱瞞或拖延上報者，后果自行負責并加重處理

3.3.4、發生差錯后，科室應組織全體人員對發生差錯的原因及性質進行認真分析、討論，當事人應在討論會上作深刻的檢查，提出處理意見和防范措施，找出發

生的原因及教訓，改進工作

八、血液報廢制度

1、輸血科應注意進庫血液的失效期，以防止不必要的浪費，血液應在有效期內使用。

2、輸血科因某種原因需要報損血液的，須填寫血液報損申請單，報輸血科負責人。

3、輸血科負責人核實血液報損原因，上報醫院輸血管理委員會有關領導報批。

4、報損血液批準后，報批單登記備案，以防查處。

(1)、血液報損后，同時從電腦中出庫該血袋資料，并注明為報損血液。(2)、報損血液送污物處理中心處理。

九、醫療廢物處理制度

1、廢棄標本放入消毒液浸泡12小時，然后清洗處理。

2、實驗室污物放入專用污物專用包裝袋（黃色），每天送污物處理中心處理。

3、臨床輸血完畢的廢棄血袋，保存24小時，送污物處理中心處理。

4、凡懷疑被傳染性病原體污染過的一切物品，能滅菌消毒的要滅菌消毒處理，不能滅菌消毒的分別用過氧乙酸0.1%濃度1—2小時浸泡處理。

十、AIDS檢測結果報告、處理、保密制制度

1.報告程序

(1)初篩檢測中發現HIV抗體陽性反應的標本，應盡快（城區一般要求在48小時內，農村要求在96小時內）將血液連同原始資料（包括廠家批號、試劑種類、有效期，如ELISA實驗應附上陰性陽性對照值，CUT OFF值及樣品OD值）和送檢化驗單送衛生行政部門指定的確認實驗室。送檢化驗單必須由初篩實驗室一名直接實驗操作人員和一名中級技術職稱以上的負責人員簽名。初篩實驗室不得向受檢者宣布初篩陽性反應結果。

(2)作好標本收集與登記工作，每月5日按統一表格向省級HIV抗體確認中心報告。

2.檢測結果的處理及保密

(1)對HIV抗體陽性者應作好咨詢、保密和報告工作。對HIV陰性者，如近期有高危行為如性亂史、吸毒史、受血史、獻血漿史，或有急性流感樣癥狀等情況，為排除窗口期的可能，建議每3個月復查一次，連續2次。對HIV抗體可疑的對象要作好咨詢和隨訪工作。本文來自檢驗地帶網

(2)HIV抗體檢測實驗室要有專人負責妥善保存各種實驗記錄、感染者檔案，不得擅自修改或銷毀；嚴格遵守保密制度，未經省級衛生行政部門許可，不得向無關人員或單位提供任何情況。

(3)HIV初篩實驗室檢測的陽性結果不是最終結果，應及時進一步確認，初篩實驗室不能出具HIV抗體陽性的結果報告，更不能告知被檢者本人。

(4)HIV抗體確認實驗室確認的陽性結果，以機密級向送檢單位出具陽性報告；送檢單位接到陽性報告后，應報告當地衛生防疫和衛生行政部門，在對陽性者告知檢測結果時要先作好法律、醫學、生活等方面的咨詢。

(5)所有經確認陽性的標本，包括在實驗室留存的標本，應送省級HIV抗體確認中心或省級衛生行政部門指定的單位保存，不得擅自處理。標本保存時間至少5年。

十一、緊急用血和大量用血管理制度

(一)緊急用血制度

在緊急情況下，挽救病人的生命，臨床醫生在比較等待血交叉試驗完成后時間延

誤的危險性和輸入未交叉試驗的危害性后，可直接申請未進行交叉實驗或完成部

分交叉實驗的血液，但比需填寫未交查叉試驗的提血單并闡述臨床的緊急情況。

發放未進行交叉試驗或完成部分交叉試驗的血液，隨后立即完成血交叉試驗，緊急發

血應遵循以下原則：

1、給予未知ABO和RH血型病人，則首選O型D陰性的紅細胞，特別是有過妊娠

經歷的女性。

2、如有時間完成病人的ABO和RH血型，則應給予血型相和的血制品，以前的血型

記錄不作為發放何種血制品的依據。

3、用顯著的方式在血袋標簽上表明血交叉試驗未進行。

4、盡快完成血交叉試驗，如在試驗的任何一部發現不相合，應迅速通知主管醫生。

5、如病人由于醫療問題死亡，但不涉及輸血，則沒有必要完成血交叉試驗，但應

有主管醫生來決定，如有原因表明輸血加重了原始病情或促進死亡，則應完成

所有的輸血試驗。

（二）大量輸血制度

大量輸血是指在24小時內輸血量接連超過病人的一個血容量的輸血。

1、經血庫主任同意，血交叉試驗適當簡化。

2、必須按照緊急用血原則，盡早給予病人輸血治療。

3、對RH陰性的病人，最好給予ABO血型相同、RH陰性的血制品，如緊急情況不

能提供足夠的所需的血液，經科主任同意，可使用O型RH陰性的紅細胞。

4、在血小板小于10萬/微升、PT大于正常1.5倍時，必須考慮補充富含血小板的

新鮮冰凍血漿。

第五篇：血庫工作制度

血庫工作制度

一、為了使科室管理科學化、規范化、制度化，根據《臨床用血管理辦法》及《醫院輸血管理委員會》有關規定，結合本科室實際，制定本制度。

二、輸血科（血庫）以“安全第一、服務臨床”為宗旨，為臨床各科提供各項優質服務。

三、認真履行崗位職責，樹立良好的職業道德，提高服務質量，堅持24h值班制，為臨床提供準確可靠的試驗結果和安全可靠的血液及制品。

四、做好本單位臨床用血的計劃申報工作。

五、做好臨床用血制度的執行情況的檢查監督工作。

六、積極參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研。

七、使用符合質量標準的試劑，儀器設備符合計量標準，做好儀器設備使用、維護、保養和校驗工作，確保儀器設備性能完好，建立儀器設備使用、維護和保養檔案。

八、認真做好標本收集、處理、檢測、保留工作。

九、認真做好血型鑒定和交叉配血工作，ABO血型鑒定作正反定型，常規檢測Rh血型，交叉配血至少使用2種方法（包括鹽水相和非鹽水相）。

十、認真做好血液入庫、儲存、出庫、領取、發放、運送工作，以及配血標本和輸血后血袋的保留工作。

十一、認真做好輸血不良反應的調查、處理、登記工作。

十二、做好各種實驗記錄及各種數據的統計上報工作。

十三、積極參加業務學習和繼續教育培訓，撰寫科研學術論文，不斷提高業務技術水平。

十四、做好實驗室消毒滅菌，清潔衛生工作，按規定做好生物垃圾的消毒處理、運輸消毀工作。

十五、做好實驗室安全保衛和消防工作。

十六、完成上級交辦的臨時性任務。”