第一篇：手術室各項工作制度（精選）

無菌操作制度

一、在執行無菌操作時，必須明確物品的無菌區和非無菌區。

二、執行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環境清潔。

三、夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。

四、進行無菌操作時、凡未經消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區取物。操作者應與無菌區保持一定的距離、以免污染無菌區。

五、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應分別放置。無菌包一經打開、即不能視為絕對無菌、應盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回無菌容器內，超過24小時后必須重新滅菌，不得繼續使用。

六、無菌包應按消毒日期順序放置在固定柜櫥內、并保持清潔干燥，與非無菌物分開放置，并經常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。

七、無菌溶液應根據要求避光保存或冷藏。

八、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內敷料，如干棉球、紗布塊等，不可裝得過滿。以免在取物時接觸容器外部而污染。

九、消毒物品（如：呼吸機管道等）要有明顯的標志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為3天（冬季不超過5天），每周消毒兩次。滅菌物品要定期(1個月)進行一次細菌微生物監測。

十、治療室、人流室、手術室等有空氣消毒制度，定期(1個月)進行一次細菌微生物監測。紫外線消毒有照射時間登記。

十一、無菌持物鑷罐內消毒浸泡液面要求達到容器上口的1/2～1/3，消毒液每周更換二次。

十二、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫療垃圾單獨收集并由后勤部回收焚化處理。

十三、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。

十四、各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時要打開關節，盒蓋上要標有消毒時間以及保存時間。

消毒隔離制度

一、醫務人員上班時衣帽整潔，離開工作場所應脫去工作服；禁止穿工作服進食堂、會議室和托兒所等非工作場所。

二、診療、換藥處置工作前后均應洗手、消毒。

三、無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。

四、病房應定時通風換氣，必要時空氣消毒。地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日用1：100“84”消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進行空氣微生物監測，如使用紫外線消毒，要登記消毒時間、定期監測紫外線強度。

五、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點。各種醫療用具，使用后均須嚴格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。

六、有嚴重感染及臟器移植的手術病人、應單獨安置。

七、病人出院、轉科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應用消毒液擦洗。

八、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染病人，應嚴格隔離，使用后的器械、被服及房間都要嚴格消毒處理，用過敷料要及時焚燒。

九、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。

十、無菌物品每天檢查一次，無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開，使用時間最長不得超過24小時；盡量使用小包裝。用過的物品與末用過的物品嚴格分開，并有明顯標簽，嚴禁用過期物品。

十一、各門診病區等工作場所醫務人員下班前，均應進行清潔和消毒。十二、一次性醫療用品、廢棄物品按規定處理后，置專用容器內封閉運送，進行無害化處理。

消毒藥械的管理制度

一、醫院感染管理委員會負責對消毒、滅菌藥械購進、使用的監督管理。

二、醫院感染管理科按照國家有關規定，對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質進行審核，并具體負責對醫院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進行監督、檢查和指導。

三、醫院感染管理科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時向醫院感染管理委員會報告并提出改進措施。

四、設備科應根據臨床需要和醫院感染管理委員會的審核意見進行采購，按國家規定查驗所需證件，監督進貨質量。

五、醫院自配消毒液時，應建立消毒劑使用登記本，登記配制濃度、配制日期、有效日期、配制人姓名等內容，并嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度配制。

六、科室建立使用消毒器械登記本，登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監測結果以備查驗。

七、使用部門應嚴格掌握消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發現問題及時向醫院感染管理科報告。

一次性使用無菌醫療用品管理制度

一、各科所用一次性使用無菌醫療用品必須統一由裝備部采購，臨床科室不得自行購入和使用。一次性使用無菌醫療用品只能一次性使用。

二、醫院感染管理科認真履行對一次性使用無菌醫療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監督檢查職責。

三、醫院購入的一次性使用無菌醫療用品，必須從取得省級以上藥品監督部門頒發《醫療器械生產企業許可證》、《醫療器械產品注冊證》和生產企業或取得《醫療器械經營許可證》的經營企業購進合格的產品。

四、各科使用的一次性使用無菌醫療用品或進口的一次性使用無菌醫療用品，應具有國家藥監局頒發的《醫療器械產品注冊證》。

五、設備科要建立一次性使用無菌醫療用品的采購登記制度，記錄產品名稱、型號、規格、數量、單價、產品批號、消毒滅菌日期、實效期、出廠日期、衛生許可證號、每次訂貨與到貨的時間、供需雙方經辦人簽名等。

六、設備科應設置一次性使用無菌醫療用品庫房，建立一次性使用無菌醫療用品庫房管理制度和出入庫登記制度。七、一次性使用無菌醫療用品應存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地≥20—25cm；距天花板≥50cm；距墻壁≥5cm；按失效期的先后順序碼放，禁止與其他物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產品發放到臨床使用。

八、臨床使用一次性使用無菌醫療用品前，應認真檢查包裝標識是否符合標準，小包裝有破損、失效、產品有無不潔等產品質量和安全性方面的問題，發現問題應及時向醫院感染科和采購部門報告。

九、使用中如發生熱原反應、感染或其他異常情況時，應立即停止使用，并按規定詳細記錄現場情況，并報告醫院感染管理科、藥劑科和裝備部。

十、醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告醫院感染科，不得自行做退、換貨處理。

十一、使用后的一次性醫療用品必須按照我院《簡陽市人民醫院醫療廢物管理辦法》規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會。

根據《中華人民共和國職業病防治法》、《醫院感染管理辦法》以及《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》的相關規定，為了保證全院職工的職業健康安全，防止血源性傳播疾病對全院職工的感染，特制定本辦法。醫務人員職業防護實施辦法

一、全院職工在從事醫療救治、實驗檢測及醫療垃圾處理等過程中，必須采取正確的自我防護措施，防止因操作不當可能造成的職業傷害。

（1）熱力滅菌、干熱滅菌時應防止燒傷或灼傷。壓力蒸汽滅菌應防止發生baozha事故及可能對操作人員造成的灼傷事故。

（2）采用紫外線消毒時應避免對人體的直接照射。

（3）采用氣體化學消毒時應防止有毒、有害氣體的泄露，經常檢測消毒環境中該氣體的濃度，確保自身安全。

（4）使用液體化學消毒時應防止過敏和可能對皮膚、黏膜造成的損傷。

（5）處理銳利器械和用具時應采取有效的防護措施，以避免可能對人體的刺、割等傷害。

二、醫院每年對醫務人員進行健康體檢，進行必要的免疫接種并建立健康檔案；各科為醫護人員和工作人員準備必要的防護設施。

三、各類人員必須嚴格執行醫院感染管理制度，做好個人防護和公共環境的保護，完成操作或離開工作區域時應及時摘手套、洗手。嚴禁工作人員穿工作服進食堂、會議場所、圖書室等非工作場所。

四、工作人員工作中發生職業傷害或職業暴露時，應立即采取正確的處理措施，并及時報告科室感染管理小組、醫院感染管理科、醫務部或護理部，并填寫相應的報告表、卡。

五、發生針刺傷的補救措施：

1、立即止血，清洗傷口，使用消毒藥劑、無菌敷料包扎傷口。2．盡可能了解銳器是否沾染了有傳染性疾病的體液或血液。3．立即報告感染管理科同時填寫《職工銳器刺傷登記表》。

4．如被病人血液、體液污染的銳器刺傷，應根據以下情況進行針對性處理：

①受傷醫務人員HBsAg(-)或抗-HBs(-)未注射疫苗且病人為HBV陽性時，應在24小時內免費注射乙肝高價免疫球蛋白并且皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0月、1月、6月間隔），同時按0月、1月、6月進行血液乙肝標志物檢查； ②受傷醫務人員HBsAg(+)或%

手術室工作制度

1、手術室工作人員必須嚴格遵守消毒滅菌原則，執行手術各項規章制度和職責，保持室內肅靜和整潔。進入手術室必須穿戴手術室的清潔鞋、衣、帽及口罩。

2、手術室的藥品、器材、敷料，均應有專人負責保管，放在固定位置，并經常檢查，以保證手術正常進行。手術室器械、藥品未經站長同意一律不得外借。麻醉藥與劇毒藥應有明顯標志，加鎖保管，根據醫囑并經過仔細查對方可使用。

3、手術室內應有無菌物品存放柜，放置有序，每周進行滅菌處理，標明物品種類及消毒日期，消毒過期、未消毒和無標志的物品嚴禁使用。

4、手術前后必須詳細清點手術器械、敷料等數目。使用手術包前應查對滅菌有效日期及滅菌標準，滅菌物品有效期7天。手術完畢后及時清除污物，洗刷地面，清洗手術器械、手套、敷料，消毒手術室。

5、沖洗器具、注射器、手術器械、手術包等必須做到一人一包一器，用過后進行消毒滅菌，一次性物品消毒后毀形處理。

6、每日手術前打開門窗通風30分鐘，用消毒液擦洗床面、臺面、燈具及地面。

7、手術室應每周徹底清掃一次，定期作細菌培養(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。

8、手術室對施行手術的人員應作詳細登記，做好統計工作。

9、手術室內禁放各類私人物品，如茶杯，書報等。

10、受術者進入手術室應更換清潔鞋，并核對姓名、年齡、手術名稱、部位等，防止差錯。

11、凡與手術無關人員不能隨意進入手術室，如確需進入及參觀、學習人員，應經手術室負責人同意后方可進入，聽從手術室人員安排，不得影響手術人員的工作。

手術室護士長職責

1.在護理部主任的領導下，負責本科室的行政管理，護理工作和手術安排，保持整潔、肅靜。2.根據手術室任務和護理人員的情況，進行科學分工，密切配合醫生完成手術，必要時親自參加。

3.督促各級人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，并嚴格要求遵守無菌操作規程，做好傷口愈合統計分析工作。

4.組織護士、衛生員的業務學習，指導進修、實習護士工作。

5.督促所屬人員做好消毒工作，按規定進行空氣和手的細菌培養，鑒定消毒效果。6.認真執行查對和交接班制度，嚴防差錯事故。

7.負責手術室的藥品、器材、敷料、衛生設備等物品申領、報銷工作，并隨時檢查急診手術用品的準備情況，檢查毒、麻限劇藥及貴重器械的管理情況。9.督促手術標本的保留和及時送檢。10.負責接待參觀事宜。

手術室護士職責

1.在護士長領導下擔任器械管理或巡回護士等工作，并負責手術的準備和手術后的整理工作。

2.認真執行各項規章制度和技術操作規程，督促檢查參加手術人員的無菌操作，注意病人安全，嚴防差錯事故。

3.參加衛生清掃，保持手術室整潔、肅靜、調節空氣和保持室內適宜的濕度。

4.負責手術后病人的包扎、保暖、護送、手術標本的保管和送檢。5.按分工做好器械、敷料的打包和保管，做好登記統計工作。6.指導進修、實習護士和衛生員的工作。

手術室管理制度

1、手術室護士要在身體素質好的基礎上必須有嚴肅認真的工作作風,刻苦耐勞的敬業精神和較強的反應能力及責任心。

2、建立健全的各項規章制度和崗位職責及定期清潔衛生消毒制度，每天空氣消毒2次，每月空氣細菌培養1次，每日術畢清潔、消毒手術間。

3、嚴格執行各項規章制度和崗位職責及參觀制度，嚴格執行各項無菌技術操作規程，嚴格區分無菌手術間及感染手術間，標識明顯。

4、嚴格執行查對和交接班制度，特別是手術部位、臥位的核實，器械、敷料及一切用物數量的清點和完整性的核對。輸血必須經2人核對后方可執行，按要求寫好手術護理紀錄，防止差錯事故發生。

5、嚴密觀察病情，注意安全護理，防止因護理不當引起的壓傷、燙傷、電灼傷和墜床等。

6、準確及時留送病理標本并登紀。

7、做好手術器械保管、維修、清點工作，建立登記制度，對貴重儀器要求專人保管和清洗、消毒、包裝。

8、急救器械和藥物按要求定位放置，每班清點，保持性能良好，護士能熟練掌握使用方法和操作程序。

9、消毒物品與未消毒物品分別放置，標志要明確、清晰，消毒日期符合要求，按消毒日期先后規范放置。

手術管理制度

1.凡需要手術治療的病人，應明確診斷，嚴格手術指征，做好術前準備，并需征得家屬或單位同意并簽字。

2.較大或復雜手術均需進行術前討論，需請示報告的按有關規定執行并應由科主任或主治醫生施行手術或負責手術指導。

3.參加手術人員應準時到達手術室，按規定步驟洗手，嚴格執行無菌操作。手術時應有巡回護士負責供應工作。器械護士術前、術后應詳細清點手術器械、敷料等數目。

4.手術前一天，手術醫師應填好手術通知單，手術特殊需要的器械及注意事項應于備注中填寫清楚，經總住院醫生或主治醫生簽名后，于上午十時以前送手術室（急診手術例外），同時開出手術醫囑，檢查手術前護理工作實施情況并做好查對工作。

5.手術時，麻醉師、護士、術者和助手應密切配合，手術中遇到疑難問題及意外，應立即請示上級醫生協助處理。

6.縫合時，應仔細檢查有關器官有無出血和異物存留，嚴格執行手術物品清點查對制度，杜絕差錯事故發生。

7.手術結束后須待病情允許，方可將病人送回病房，術者需向病房值班人員交待注意事項。8.手術后，開好術后醫囑，及時寫好手術記錄及術后病歷。對需要研究的病例應組織討論，總結經驗、吸取教訓。附注：

（1）急診手術應于手術前半小時送手術通知單或電話通知手術室。（2）原則上按各科室手術日安排手術。

（3）一般大手術安排在上午；中、小手術及門診手術安排在下午。（4）若手術間無空時，急診手術原則上取消本科常規手術而安排急癥。臨時取消手術要說明原因。

污染手術及胃腸手術要做好隔離工作。嚴格執行接送手術病人工作。

手術后重癥監護治療制度

（一）、收治范圍

重癥監測室屬一級監測治療性質，其主要任務為術后監測治療，亦收治外科系統其他需嚴密監測治療的病人。

1、胸外大手術及體外循環下手術的病人；

2、顱內大手術病人；

3、其它大手術或手術時間過長或術中病情變化較劇（包括出現循環聚停）而需求后嚴密監測治療者：

4、一般手術但病人有嚴重心、肺、肝、腎等合并癥，而需術后嚴密監測治療的病人；

5、危重的急癥手術病人；

6、外科系統新開展的重大手術，確需在本室條件下予以嚴密監測治療的病人。

（二）、收治程序：

1、凡屬前述擇期性大手術或病人有嚴重合并癥才，由原病室醫師在送手術通知單前直接與本病室住院醫師或值班醫師聯系，以便作好病床安排，如果確無床位，請原主管醫師考慮：（1）調整手術日期；

（2）術后是否可以不入本室，仍按期手術，對已聯系好的病人，請在送手術通知單時注明“術后入ICU”。

2、凡由于術中的原因或危重的急癥手術而需入本室監測治療者，由麻醉者（包括指導醫師，必要時征求咨詢醫師意見）與術者共同商定后，由術者負責通知。

3、凡進入本室行手術監測治療者，參加手術的主管醫師及麻醉醫師與本病室的醫師作好交接班。病人在重癥監測治療期間由原主管醫師與監測治療室醫師共管病人。共管的辦法是：

由原主管醫師與監測室醫師共同開出第一次醫囑。監測治療室醫師根據病人具體情況進行監測和治療，原主管醫師每日至少應在上下午去訪視和檢查病人各一次，了解術后情況，及時提出處理意見。

4、遵守各項規章制度，對各種記錄表格的填寫，要求做到及時、準確、項目完整、字跡工整。

5、儀器設備及藥物等由專人負責，保持備用狀態。

6、由于本室的工作性質及病床限制，病人在本室接受監測治療的時間一般最長不超過72小時，一旦循環、呼吸情況穩定或相對穩定即應轉回原病室（或病室監護室），繼續觀察治療，具體轉出時間由本室主治醫生與原主管醫師協商決定后，由原主管醫師通知原病室做好接收病人的準備工作，并按時接回病人。

手術室接送病人制度

1、根據病人手術時間核對病室、床號、病人姓名后，提前30分鐘或1小時將病人接到指定手術間。

2、檢查術前準備是否完善，如：術前用藥、禁食禁水、灌腸導尿、插胃管、更換衣服、家屬簽字，并注意不帶貴重物品入手術室。

3、檢查手術所需用物是否準備齊全，如病歷、記帳單、胸膠帶、X光片、特殊用藥，并帶入手術室。

4、接臺手術，提前30分鐘電話通知有關科室作準備，待病人接入手術室后，醫師隨即進入手術室。

5、手術結束后，將病人隨同病房用物送回病房，并與病房護士當面交接，普通手術由巡回護士、護工一起護送病人，全麻或危重病人應由術者及麻醉師隨同護送。

6、接送病人時注意病人安全。

若病室術前準備不完善，手術室可拒絕接病人，并與主刀醫生聯系，待完善術前準備后由病房護送至手術室。

手術室參觀制度

1、凡非手術人員進手術室參觀須憑醫務科或院領導批示簽字同意后；

2、參觀者需遵守手術室的各項規章制度；

3、參觀者須更換手術室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進入，外出時更換處出鞋，穿外出衣。

4、參觀者只可參觀指定的手術，不得任意進入其他手術間；

5、參觀者應遵守無菌原則，距離手術區域33.3cm以上；

6、參觀者離開手術間前應將參觀用物歸原；

7、凡是直系親屬手術，一律不準參觀

8、值夜班謝絕參觀，參觀人員必須嚴格控制人數，為每臺2－3人；

9、除本院人員能上臺手術外，其余（包括國內專家）人員一律需醫院領導批準，方可進入手術室。

手術室的安全制度

1、按手術通知單接病人，入手術室后需巡回護士二次核對（姓名、手術名稱、有無藥物過敏史），無誤后開始麻醉和手術。

2、接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷，搬運病人時動作輕巧。術中放置體位符合人體各部位的生理功能。術中用約束帶固定肢體，固定時防損傷。

3、術中用藥要嚴格三查七對，及時記錄于麻醉單上，安瓿留至手術結束后才可丟棄。

4、安全使用高頻電刀，電極板平坦接觸良好，術中手控刀作用時注意按鈕的保護，防止意外切割傷，沖洗時勿使患者軀體潮濕造成導電致傷。

5、劇毒藥品應有專柜貯藏，配上鎖，并派專人保管，使用進行登記。

6、易燃物品應安置在通風陰暗處，要求遠離火源，專人管理。

7、值班人員應巡視手術室每個房間，負責氧氣、吸引器、水、電、門、窗的安全檢查及大門的安全，堅守工作崗位。

8、專人專職保養維修室內電器設備。定期檢查和維修平車，安全運輸患者。

9、如發生遇外情況，應立即匯報有關部門，并向院領導匯報。

手術室工作人員考核制度

一、素質要求

1、手術室護理人員衣帽整潔，儀表端莊，穿戴符合要求。

2、服務態度好，關心體貼病人，不以醫謀私，病人滿意度為98%。

二、手術室管理

1、進入手術室人員必須更換衣帽，托鞋，室內嚴禁吸煙及大聲喧嘩。

2、手術間清潔、整齊，物品擺放規范化。

3、手術室每日清掃，紫外線消毒，每周封閉消毒（感染手術隨時封閉）。

4、每月空氣細菌培養符合要求，有詳細記錄，手術室護理人員手及物體表面監測符合標準。

三、病人管理

1、病人術前進入手術室，術后送出手術室時，必須嚴格執行查對制度（病員情況、用藥、輸血、器械、敷料等）及手術室一般工作常規。

2、對手術病人進行詳細、認真的登記。

3、注意病人狀態，加強安全管理，防止意外。

四、技術管理

1、急救物品準備齊全，性能良好，合格率100%。

2、各類手術包符合要求，有3M膠帶、消毒日期、名稱、包內物品齊全，檢查符合標準。

3、術中留取標本嚴格交接，不丟失、無差錯、有記錄。

4、護士術前準備齊全，術中配合主動、及時、準確，術后整理徹底。

5、急診手術短時間內準備完畢，護士應變能力強。

手術室每日手術安排制度

一、每日施行的常規手術，先由手術科負責醫生詳細填寫手術通知單，一式三份，于前一天晨按規定時間送交手術室。

二、無菌手術與污染手術應分室進行，若無條件時，先作無菌手術，后作污染手術，手術間術后須按消毒隔離制度處理后方能再使用。

三、臨時急癥手術，由值班負責醫生寫好急癥手術通知單送交手術室，如緊急搶救危重手術，可先打電話通知，手術室應優先安排，以免延誤搶救時間，危及病人生命。

四、每日施行的手術應分科詳細登記，按月統計上報，同時經常和手術科室聯系，了解，征求工作中存在的問題，研究后及時糾正。

手術室物品清點查對制度

1、所有手術均應清點物品，并記錄。清點時機：手術開始前、關閉體腔前，體腔完全關閉后、縫皮后。清點物品包括手術所用全部器械、敷料（包括花生米、棉片、紗布、紗墊、紗條）、縫針、手術刀、針頭；血管吻合術應增點血管針、血管夾。

2、清點時兩人必須確實看清物品（實物），唱點。如有疑點應馬上重點，應特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進腔物品的完整性。

4、手術臺上的物品不得在手術未完成前隨意挪用，掉落臺下的物品應及時撿起，放在固定的地方，不可在手術未完成前移出。包括切下來的組織。

5、使用清點過的物品如發現異常（重疊、少帶、物品不完整），應立即通報及時處理。紗布不得隨意剪開，物品剪下來的殘端不得留在臺上，應立即棄去。

6、手術過程中增減物品要及時清點并準確記錄。

7、清點物品時，發生意見分歧應立即請示由上級做出決定。

8、帶新護士上臺時，必須由帶教老師負責清點核對。新護士單獨上臺時，巡回護士負全部責任。

9、術中放在傷口內的紗布、紗墊、器械等，器械護士要提示醫師共同記住。

10、縫針用后及時別在針板上或放在針盒內，斷針要保存完整，正使用的針不應離開持針器，掉在地上的縫針由巡回護士放入消毒盤內，手術結束后交由器械械護士帶出手術間處

理。

11、一例手術兩次清點物品時要求：雙切口手術，一側手術完后常規清點，做另一側重新清點。但前一側用的紗布、紗墊要包好放于手術間內，待手術全部結束后再處理。

手術室清潔衛生制度

1、每天早上做平面衛生（各手術間、無菌室、有菌器械房、包扎房、消毒間、更衣室等）。

2、每星期六熏手術間及無菌室，其余時間每晚用電子滅菌燈照射1小時。

3、每周刷洗手術間地板1次。

4、手術間每周大掃除1次（包括家具、門窗、無影燈、手術床、抽屜專科柜）。無菌技術操作常規

（一）無菌技術操作原則

1、環境要清潔。進行無菌技術操作前半小時，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。治療室每日用紫外線照射消毒一次。

2、進行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。

3、無菌物品與非無菌物品應分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內，無菌物品一經使用后，必須再經無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回無菌容器內。

4、無菌包應注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保存7-14天，過期應重新滅菌。

5、取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區。

6、進行無菌操作時如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應更換或重新滅菌。

7、一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發生交叉感染。

（二）準備質量標準

1、工作人員著裝整潔，洗手、戴口罩、修剪指甲。

2、備齊用物。

3、治療盤、無菌持物鉗或鑷，浸泡于消毒溶液內，無菌溶液、無菌包布、無菌容器及物品、無菌手套、彎盤、75%酒精、無菌棉簽。

4、查對無菌物品、滅菌日期及手套號。

5、用物排放有序，符合無菌操作要求。

（三）操作流程質量標準

1、選擇清潔、干燥、寬闊的場所進行操作。

2、解開無菌包系帶卷放在包布下邊。

3、用拇指和食指先揭左右兩角，最后揭開內角，注意手不可觸及包布的內面。用無菌鉗（鑷）取出一塊無菌巾放于治療盤內，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明開包時間。

4、鋪無菌盤：

單巾鋪盤：雙手拇、食指捏住治療巾兩上角外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤上，內面為無菌區，蓋的半幅成扇形折到對面無菌盤上，開口邊向外，放入無菌物品后，邊緣對齊蓋好。將開口處向上翻折兩次，兩側邊緣向下翻一次，以保持無菌。

雙巾鋪盤：雙手捏住無菌巾的左右兩上角的外面，輕輕抖開，由遠向近鋪于治療盤上，無菌面向上，放入無菌物品。依上法夾取另一塊無菌巾，由近側向對側覆蓋于治療盤內上，邊緣多余部分反折，不應暴露無菌區。

5、打開無菌容器蓋，必須把蓋的無菌面（內面）向上，放在穩妥處，夾取所需物品放入無菌盤內后立即蓋嚴。

6、倒無菌溶液，仔細檢查核對溶液后，面對瓶簽兩拇指將橡皮塞向上翻轉，再用一拇、食指將橡皮塞拉出，用食、中指套住橡皮塞，另一手（或同一只手）握住瓶簽倒出少許溶液沖凈瓶口，再由原處倒出所需溶液于無菌容器中，套上瓶塞并消毒翻轉部分與

瓶頸（從非污染處到污染處）后立即蓋好，并注明開瓶時間。

7、打開無菌盤上層無菌巾一部分，核對無菌手套袋上所注明的手套號碼、滅菌日期和消毒指示膠帶，然后將手套袋攤開，取出滑石粉包，將粉擦于手掌、手背和指間，以一手掀起手套內袋開口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內面）取出手套，使手套的兩拇指相對，一手伸入手套內戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好另一手套，將反折部分翻轉套在工作服衣袖外面，揭開無菌盤進行無菌操作。

8、持無菌容器時應托住底部，不可觸及容器內面及邊緣。

9、開包遞送無菌物品時，一手托起無菌包，另一手打開無菌包一角，將帶子卷起夾在托包的手指縫內，另一手依次打開其它三角并抓住遞送或穩妥地將包內物品放入無菌容器中（無菌區域內）。

10、操作完畢，從手套口翻轉向下脫去手套，整理用物。

（四）終末質量標準

1、操作有序，方法正確，無菌概念清楚，無菌觀念強。

2、能口述無菌操作的原則與注意事項。

（五）注意事項

1、開包后的無菌包和開封后的無菌溶液有效期均為24小時，無菌盤有效期限不超過4小時。

2、無菌持物鉗取時不可觸及容器口邊緣及溶液以上的容器內壁。使用時應保持鉗端向下，不可倒轉向上，用后立即放入容器中。如到遠處夾取物品時，無菌持物鉗應連同容器一并搬移，就地取出使用。無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能用于換藥和消毒皮膚。無菌持物鉗及其浸泡消毒容器，應每周清潔消毒二次，并更換消毒溶液及紗布。門診換藥室或使用較多的部門，應每日清潔消毒一次。

3、使用無菌瓶內的溶液時，不可將無菌敷料堵塞瓶口傾倒無菌溶液，或直接伸入溶液瓶內蘸取，以免污染剩余的溶液。

4、無菌包內物品不慎污染或無菌包浸濕，外界微生物可滲入包內造成污染，需重新消毒。

5、戴手套時應注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。戴手套后如發現破裂，應立即更換。脫手套時，須將手套口翻轉膠下，不可用力強拉手套邊緣或手指部分，以免損壞。

第二篇：手術室各項工作制度

1.手術室工作人員應具有高度責任心，掌握豐富的專業知識，作風嚴謹，思維敏捷，反應靈活，有較強的應急能力。

2.手術室24小時有人值班，值班者應嚴守崗位，準備隨時接受緊急手術，患者入手術間后需由護理人員陪伴。

3.進入手術室的工作人員穿戴手術室專用的衣、褲、鞋帽，進入限制區戴好口罩，手術室衣服不得穿出室外，手術患者入手術室應更換清潔的衣褲，并戴好帽子。

4.嚴格控制手術室內人員的密度和流量，凡進入手術室的見習和參觀人員，應遵守手術室的參觀制度和接受手術室人員的指導，在指定的手術間參觀學習，非當班人員不得擅自進入手術室。

5.手術室的一切物品、儀器、藥品等均應分類，定位整齊放置，專人保管，定期檢查檢修，以保證使用。用后及時補充、歸還原處，嚴格交接班，手術室的一切物品均不得外借。

6.手術室內必須嚴格劃分非限制區、半限制區、限制區，標識明顯，室內隨時保持整潔，衛生工具分區使用。

7.無菌物品與非無菌物品嚴格分開放置。一切無菌物品必須存放與無菌包或無菌容器內。8.手術人員操作時必須嚴格遵守無菌操作規程，如有違反必須立即糾正并采取補救措施。9.手術室內應保持肅靜，不得大聲喧嘩、高聲喊叫。工作時嚴肅認真，不得在手術間內談論與手術無關的事情。

10.手術過程中嚴密觀察病情，密切注意手術進展情況，準確及時地供應所需物品。11.無菌手術與非無菌手術分開進行，不得在同一手術間內同時進行兩類手術，有接臺手術時先做無菌手術。

12.手術結束后護送患者至復蘇室或病房，向當班護士詳細交班并在交接單上簽名。13.做好手術間的整理工作，一切用物均應按消毒、清潔、滅菌的程序處理，感染手術及傳染患者手術用過的物品需按規定另行處理。

14.做好手術登記與切口愈合情況統計工作。手術室參觀制度

1.進修醫師、實習醫師需憑進修證和學生證在接待站說明其上臺手術還是參觀手術，無特殊情況每臺手術參觀人員不得超過兩人，參觀者發給參觀證。外院參觀者憑醫務科或護理部的介紹信，方可進入手術室參觀。

2.參觀者在接待站辦理衣褲、鞋帽、鑰匙借用手續，私人用物放入更衣柜內并上鎖，貴重物品不得帶入手術室。

3.參觀者遵守參觀制度，參觀指定的手術間，不得隨意出入其他手術間，晚夜班及急癥手術不接待參觀。

4.參觀者遵守無菌原則，與無菌區域和手術者保持一尺以上的距離。5.保持室內清潔、安靜，不得談論與手術無關的事。

6.參觀者離開手術間之前應將踏腳凳等歸還原處，參觀衣褲、鞋帽、口罩等放在指定處，歸還鑰匙，兌換證件后方可離開手術室。

7.凡屬直系親屬做手術，任何人不得進入手術間參觀。

8.一般情況下，一臺手術1-2個實習同學進入手術間參觀，特殊手術協商解決。9.教學手術由帶教老師領實習生在錄像室參觀。手術物品清點查對制度

1、所有手術均應清點物品，并記錄。清點時機：手術開始前、關閉體腔前，體腔完全關閉后、縫皮后。清點物品包括手術所用全部器械、敷料（包括小魚、花生米、棉片、紗布、紗墊、灌注針頭、血管鉗等。

2、手術開始前，必須將手術間的其他紗布等物品清理干凈，并拿出；手術開始，巡回護士即時將手術前的垃圾清理出手術室，清理徹底。

3、清點時兩人必須確實看清物品（實物），唱點。如有疑點應馬上重點，應特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進腔物品的完整性。

4、手術臺上的物品不得在手術未完成前隨意挪用，掉落臺下的物品應及時撿起，放在固定的地方，不可在手術未完成前移出。包括切下來的臟器。

5、使用清點過的物品如發現異常（重疊、少帶、物品不完整），應立即通報及時處理。紗布不得隨意剪開，物品剪下來的殘端不得留在臺上，應立即棄去。

6、手術過程中增減物品要及時清點并準確記錄。

7、清點物品時，發生意見分歧應立即請示由上級做出決定。

8、帶學生、進修生上臺時，必須由帶教老師清點核對并負責。進修生單獨上臺時，巡回護士負全部責任。

9、術中放在傷口內的紗布、紗墊，司械護士要提示醫生共同記住。

10、縫針用后及時別在針板上或放在針盒內，斷針要保存完整，正使用的針不應離開持針器，掉在地上的縫針由巡回護士放入消毒盤內，手術結束后交由司械護士帶出手術間處理。

11、一例手術兩次清點物品時要求： ⑴食管手術關膈肌，關胸時均應全部清點。

⑵雙切口手術，一側手術完后常規清點，做另一側重新清點。但前一側用的紗布、紗墊要包好放于手術間內，待手術全部結束后再處理。

⑶直腸癌根治術中肛門部用的器械、敷料、縫針單獨清點，待手術全部結束后再全部清點。手術標本送檢制度

1、手術中切取的標本由器械護士妥善保管，不得遺失。

2、手術結束核對標本無誤后，將標本置于容器內或雙層加厚黃色塑料袋內，然后用10%福爾馬林固定標本（要沒過標本），并封閉容器。

3、若為感染手術標本應貼標識注明。

4、將標本與病理檢驗申請單一同放在“手術標本柜內”。

5、核查病理檢驗申請單上病理號是否與標本容器上病理號一致，并認真填寫“手術標本送檢登記本”。

6、每天下午由中班負責查對并將標本交于專職人員送至病理科（登記本、檢查單與標本不相符時，中班負責核查）如在手術臺上時需委托一人負責。

7、與病理科人員認真交接，并簽名。

8、節假日期間，標本未能送至病理科的，要嚴格交接班制度。手術室安全制度

1、定期組織學習有關的安全知識，宣傳防護措施，提高安全意識，教育大家共同創造安全、和諧的工作環境。切實做好防火、防盜、防特、防爆工作。

2、按手術通知單接病人，人手術室巡回護士應按病歷卡進行核對，內容包括：手術次序、科別、手術間、病人姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術名稱、手術部位、藥物過敏史、禁食情況、血型等。

3、仔細檢查病人備皮、更衣情況，有無假牙及首飾。

4、術前按手術及手術者的要求準備體位用物及軟墊，要求安全、俱全。術中用約束帶固定肢體松緊適宜，固定時防止損傷肌肉及神經。

5、定期檢查和維護平車，安全運輸病人，搬運時動作輕巧、規范，防止病人墜床。、各類手術器械打包前，應檢查器械及其附件的完整性，功能是否良好。

7、任何有創檢查及手術必須有手術自愿書等各類同意書。

8、術前應檢查手術室內各類電器的備用狀況，術中嚴格遵守電器使用常規，安全使用電刀，術中使用手控電刀時注意按鈕的保護，防止意外切割傷。放置電極板應平坦，位置恰當，接觸良好，沖洗時勿使病人軀體潮濕造成導電致傷。

9、術中輸血用藥嚴格執行三查八對、三查七對制。用血必須有輸血治療同意書并及時記錄于麻醉記錄單上。

10、術中所需用物必須實行二人四遍法，并認真記錄簽名，數量無誤才能關閉切口。增添物品時及時登記，掉下手術臺的物品及器械要妥善保存在固定處。

11、接臺手術時，必須將上一臺手術后丟棄的物品全部清理出手術室，環境消毒后才能接受第二位病人入室。

12、嚴格執行標本管理制度，術中病理標本及時交于巡回護士管理，應有專人負責清點，認真做到四查四對制度。

13、值班人員在當班期間應注意查看水電、門窗、各通道等，發現安全隱患及時處理，上報。

14、專人專職保養維修室內電器設備。

15、使用各種氣體時，應嚴格查對氣體插孔是否正確，用畢及時拔下。

16、嚴禁在手術室使用明火，易燃易爆藥品應固定有數并專柜上鎖保存。氧氣應遠離易燃易爆物品。

17、建立健全防火制度，要求人人掌握滅火器的使用方法。要求人人熟悉安全通道及安全門的使用方法。

18、加強消防器材和安全設置的使用管理，安全員定期巡查，發現問題及時向有關領導報告。始終保持手術室消防器械、安全門等設置完好無損，安全通道暢通，保證安全門隨時可以開啟。

19、發生火災時應立即發出警報，停止潔凈空調系統運轉，切斷電源及易燃氣體通路，組織滅火及疏散人員。

20、私人貴重物品嚴禁帶入或自行保管好，丟失時請上報保衛處。

22、除本室值班者外，其它人不可留宿。有特殊情況，須經領導批準。手術室差錯事故匯報制度

l、在護理工作中，一旦發生護理差錯及事故，其當事人應立即向護士長匯報，護士長即刻調查核實事故的原因、經過、結果及措施、教訓。

2、發生護理差錯或事故的當事人應在24h 內以書面形式將事故發生原因、經過、結果遞交給護士長。發生嚴重護理差錯、事故后，經科護士長核實后于24h 內上報于護理部，護理部核實后及時報院部。

3、發生護理差錯或事故后，應積極采取有效措施，將差錯或事故對病人造成的人身損害降至最低限度。

4、根據部門規章制度和診療護理規范、常規將事故或差錯定性。

5、發生護理差錯或事故后，有關該事件的相關物品如輸液瓶、血袋、藥品、化驗標本、手術器械護理記錄等應妥善保管，不得銷毀、涂改、偽造。

6、根據護理差錯、事故性質調查結果及本人的認識，結合差錯、事故處理“五不放過”（原因、經過、結果、措施、教訓）原則，做出相應處理。

7、建立護理差錯、事故登記本，根據“五不放過”原則，及時記錄差錯或事故內容，由護士長負責安排組織討論，當事人做出口頭及書面檢討，并備案歸檔。

8、強化護理安全教育，加強護理差錯、事故防范措施的學習與考核。、實習護生發生差錯、事故時，根據事件的性質、發生原因、經過及造成的后果等，由帶教老師和護生酌情分別承擔一定責任

10、手術中發現惡性感染、特殊重大問題時，應立即采取有效措施。并立即報告醫務科、護理部及有關領導。

11、工作中發現疑難、意外，或手術器械、儀器設備被損壞時應立即向護士長匯報并尋找正確的處理方法。

手術室交接班制度 〔晨間交接班制度〕

1、每日8：00交班，由夜班護士向全體護士交前日手術、急診、搶救工作及當日手術準備、更改情況。

2、向器械護士交手術用畢器械，向敷料護士交接敷料使用情況。

3、交手術室安全，借物及儀器設備破損維修，能否正常使用情況。

4、交班時如有未完成的手術，應按術中交班制度詳細交接。

5、值班者須按統一模式，使用醫學術語填寫交班本，字跡整齊清晰，準確真實。

6、護士長布置當天工作及傳達有關通知。

7、參加交班的全體人員，必須服裝整齊，安靜認真地聽取晨會所交的所有問題，以便做好準備。

〔術中交接班制度〕

1、手術過程中，在允許的前提下，做好臺上臺下護士的交接班工作。

2、洗手護士在交接時，應清楚講明手術目前狀況，針線使用情況，敷料使用情況，如屬于最后交接時，必須嚴格交接所有敷料和器械的數量。

3、暫時交接班的護士要盡快處理自己的問題，盡快返回自己的崗位。

4、交接班的情況，必須詳細在護理記錄單上認真填寫。

6、急診手術如遇器械、紗墊、腦棉清點不清時（如胸腔堵塞、腦內堵塞）不允許交接班；常規手術原則上不交接班；器械護士不允許換人吃飯。

手術室藥品管理制度

藥品的安全管理與使用是手術安全管理的重要環節之一，定期進行檢查，已保證各類藥品的質量。

1.藥物管理人員的職責

手術室藥品管理人員在護士長的領導下負責藥品的預算、請領、分發、保管及登記工作，認真執行藥品管理制度。

2.靜脈液體的管理

根據手術量確定基數，專人管理，每天補充。應按照液體種類、生產日期分區放置，且有明顯標識，保持柜內整潔，液體入柜前要清潔處理，標簽清晰朝外。拿取液體時認真查對名稱、濃度、生產日期和有效期及液體質量，軟包裝的液體還應檢查包裝袋的完整性。使用時按照三查七對的原則執行，確保準確無誤。

3.常用藥品的管理

藥品管理護士根據手術量確定基數，并負責請領與補充，每周檢查藥品質量及有效期。根據藥品的性質與種類分別放置，按照有效期有序擺放，需低溫保存的藥品應置于冰箱內保存。

4.急救藥品的管理

搶救車內的藥品及基數應全院統一，做到四定：定品種、定數量、定位放置、定人管理，車內備搶救藥品登記本，藥品管理護士每天檢查，及時補充。

5.消毒液的管理

易揮發的消毒液用后及時蓋緊。發放及使用時仔細檢查消毒液的名稱、濃度、生產日期和有效期，嚴格按照消毒液的性質確定使用范圍和方法，每天監測使用中的消毒液的效果。

術種安全用藥制度

1.使用任何注射藥物，應先核對瓶簽，并與另一人核對濃度、劑量方可使用。2.瓶簽脫落、字跡不清或有疑問，嚴禁使用。

3.用過的空安剖，應保留至手術結束方可丟棄，以備查對。4.局麻加腎上腺素時，應事先問明劑量再加藥。

5.器械臺上應有盛局麻藥的專用杯，以免與其他藥物混淆。

6.執行口頭醫囑用藥時，在執行前、后必須要復誦1遍，并囑麻醉醫生及時記錄在“術 中麻醉記錄單”上。

手術室無菌物品存放間的管理

1.無菌物品存放間有專人管理，有較強的責任心及無菌觀念，認真執行各項技術操作和質 量檢驗標準，嚴格控制人員的進出。

2.存放間內清潔無雜物，無積塵，室內正壓，濕度低于60℅，地面每天用含氯消毒液濕拖 2次，物表每天擦洗1次，每月做空氣及物表檢測。

3.物品放置應固定位置，設置標識。接觸無菌物品前應洗手或手消毒。一次性無菌物品應 去除外包裝后進入無菌物品存放區

4.取放無菌物品遵循先進先出的原則，接受無菌物品時必須檢查無菌物品的名稱、有效期、指示卡變色情況，以及外包布是否完整、清潔、干燥等。

5.無菌物品必需離頂≥50㎝，離地≥20㎝，離墻≥5㎝，擺放物品按先后順序分類放置。手術分級管理制度

一.為了確保手術及高風險有創操作的安全和質量，防范醫療事幫，根據《醫療機構管理條例》、《中化人民共和國執業醫師法》和《醫療事故處理條例》, 特制定本制度.二.手術分級:手術及有創操作系指各類開放性手術, 腔鏡手術及介入治療(以下統稱手術)。依據其技術難度，復雜性和風險度分為四級：

（一）四級手術：技術難度大，手術過程復雜，風險度大的各種手術，新開展的手術及科研項目。

（二）三級手術：技術難度較大，手術過程較復雜，風險度較大的各種手術。

（三）二級手術：技術難度一般，手術過程不復雜，風險度中等的各種手術。

（四）一級手術：技術難度較低，手術過程簡單，風險度較小的各種手術。三．各級醫師手術權限：

（一）低年資住院醫師（本科畢業后工作三年，專科工作五年，醫士工作七年）可擔任一級手術的術者，二級手術的第一助手；高年資住院醫師可擔任二級手術的術者，一部分三級手術的第一助手。

（二）總住院醫師，主治醫師可擔任三級手術的術者及指導住院醫師進行一，二級手術。

（三）正，副主任醫師擔任四級手術的術者，并指導總住院醫師，主治醫師進行三，四級手術。

（四）新調入聘任的各級醫師獨立開展手術前應有高一級的醫師帶教考核后參照上述原則核定權限。

（五）進修醫師由科室根據其職稱和實際能力經考核后參照上述原則確定手術權限并報醫務科批準執行。

（六）邀請外院專家會診手術，或本院醫師應邀到外院會診手術根據衛生部《醫師外出會診暫行規定》執行。

資格準入手術：各級醫師手術權限除符合上術要求外，同時必須符合各級衛生行政部門制定的技術準入資格。

四．手術審批權限

（一）一，二級手術由總住院醫師或分管的主治醫師決定安排手術人員。

（二）三級手術由科主任或正，副主任醫師安排手術人員并報醫務科備案。

（三）四級手術，特殊手術應經科內討論，由科主任填寫《手術審批表》報告醫務科備案，業務院長審批。特殊手術包括：①被手術者系外賓，華僑，港，澳，臺同胞的；②被手術者 系特殊保健對象如高級干部，著名專家，學者，知名人士及民主黨派負責人；③各種原因導 致毀容或致殘的；④可能引起司法糾紛的；⑤同一病人24小時內需再次手術的；⑥外院醫 師來院參加手術者。

（四）急診手術：預期手術的級別在值班醫生手術權限級別內時，可通知并施行手術。若屬 高風險手術或預期手術或術中發現手術權限超出值班醫師手術權限級別時，應按規定報告上 級醫師處理。緊急搶救生命的情況下，應及時先予處置并同時報告上級醫師。若遇緊急特殊 情況，醫院或醫師超范圍開展與職，級不相稱的手術，需應邀請上級醫院會診并報請醫務科 后進行，術畢一周內補辦書面手續。

（五）資格準入手術：根據衛生行政主管部門規定執行。

（六）新技術，新業務：根據醫院新技術準入制度執行。五．管理要求

（一）各手術科室和各級醫師要嚴格按手術權限開展手術，開展規定范圍外手術由所在科室 根據其實際工作能力的水平初定后報醫院醫療質量管理委員會審核。

（二）超范圍（醫院，醫師）手術的審批程序：由科室提出申請，經醫院醫療質量管理委員 會討論同意。申請批準時需提供以下材料：①醫院相關科室，醫務人員學歷，職稱，技術開 展情況，設備，基礎設施條件及日常技術質量考核情況；②近二年本科室重大醫療過失行為，醫療事幫爭議，醫療事幫發生情況統計；③開展新手術的可行性論證報告；④人員進修學習情況；⑤是否有上級指導醫師；⑥其他需要提供的資料。

（三）各手術科室未按本規范執行的，一經查實，將追究科室負責人的責任，對由此而造成 醫療事故的，依法追究相應的責任。明確我院各級醫師手術范圍，是規范醫療行為，保障醫 療安全，維護患者得益的有效措施，各手術科室，各級醫師必須嚴格遵照執行。手術安全核查制度

一、手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方（以下簡稱三 方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等 內容進行核查的工作。

二、本制度適用于各級各類手術，其他有創操作可參照執行。

三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。

四、手術安全核查由手術醫師或麻醉醫師主持，三方共同執行并逐項填寫《手術安全核查表》。

五、實施手術安全核查的內容及流程。

（一）麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病 案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野 皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體 內植入物、影像學資料等內容。

（二）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與 標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和 麻醉醫師報告。

中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。

（四）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。

六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。

七、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫師共同核查。

八、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。

九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。

十、醫療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監督與管理，提出持續改進的措施并加以落實。

余杭區第一人民醫院手術室對各手術科室的要求是：凡涉及雙側，多重結構（手指、腳趾、病灶部位），多平面（脊柱）的手術時，必須統一用龍膽紫在手術部位劃線作標識。對于上述手術部位未作標識者，手術室有權退回病人，由此引起的糾紛由所在科室承擔責任。手術安排制度

1、手術科室安排手術需嚴格遵守醫院手術審批制度和手術分級管理制度。

2、手術申請，由手術科室醫生按要求于手術前一日上午11點半前發送電子手術通知單。手術室護士長接收電子手術通知單后，統籌安排手術，手術醫生及病區護士可在網上查詢手術安排。

3、急診或搶救手術，由手術醫生先電話通知，同時或后補發電子手術通知單，優先安排，以免延誤搶救。

4、確定或疑似感染的手術應在電子手術通知單上注明，由手術室統一安排。

5、無菌手術與污染手術應分室進行，若必須接臺手術時，應先做無菌手術，后做污染手術。

6、夜間及節假日由專人值班，隨時做好各種急診手術配合。高值耗材管理制度

1、高值耗材管理范圍：包括各種管道吻合器及釘匣、心臟瓣膜、心肌固定器、射頻消融系統、進口人造血管、人工晶體、一次性腔鏡器械等500元以上的物品。

2、各種高值醫用耗材由手術室護士專人管理。一律通過一次性倉庫統一采購進貨，保證三證齊全，未經準許手術科室人員和病人不得攜帶耗材進入手術室。

3、建立高值耗材出入庫登記使用制度，以便進行失效期、數量、價格、規格及型號的查詢。

4、根據用量設立耗材基數，不宜過多。以免過期。每月清點1次，每周請領1次。

5、高值耗材應按失效期順序分科、分類擺放。防止使用混亂而造成過期。

6、根據病人情況，手術醫生選擇合適的醫用耗材。高值耗材打上手術臺前，巡回護士和洗手護士及手術醫生必須核對準確后，方可打開。并應注意所使用的醫用耗材包裝必須完整，標識明確（進口內植物必須由中文標識）。

7、植入物品的標簽（名稱、有效期、生產廠家）貼在手術護理記錄單背面。如無標簽，需填寫植入性醫療器材使用登記表，由主刀醫生簽字確認，帶入病歷。

8、交由收費員收費，歸檔，同時核對賬物是否符合。

9、根據手術使用情況，巡回護士在登記本上注明病人姓名、住院號、耗材品名及型號、數量等。

10、需要低溫存儲的特殊耗材，應置于冰箱內保存。

11、未經護士長同意，一律不得外借。

手術室護士長的職責

1.在護理部主任和科主任的領導下，負責本室的行政，業務管理及思想工作。

2.負責本室工作計劃（含護理、教學、科研等）并組織實施。合理安排人員，進行科學 分工。經常督促檢查，及時總結經驗，不斷提高護理質量，對難度較大或新開展的手術 和搶救工作，必要時親自參加或指導操作。

3.負責組織本室各級護理人員的業務學習，根據專科業務、技術需要，有計劃地采取多 種方式學習新業務知識、新技術操作和新儀器的使用等，并組織理論考試和技術考核。4.督促所屬人員認真執行無菌技術操作規程，定期及不定期對工作人員手、滅菌物品、手術間空氣進行采樣培養（結果存檔備查），使其符合衛生學要求，督促和檢查衛生員 做好清潔消毒工作。

5.經常督促檢查各項規章制度和護理常規貫徹執行情況，發現問題及時糾正，嚴防差錯 事故。對發生的差錯、事故要認真組織討論，汲取經驗，訂出防范措施。

6.負責本室的財產預算、管理和報損等。對各類物品、儀器、設備要指定專人負責，建 立賬目，定期組織清點，維修。貴重、精密器械建立使用登記卡。7.負責本室的毒、麻、限制性劇毒藥和注射藥品的保管。手術室主任、副主任護師職責 ．在護理部領導下和手術室護士長指導下進行護理理論、技術及科研和教學工作。2 ．協助、指導本科室組織的護理查房，了解國內外專科護理發展動態，努力引進新業務、新技術，擔任提高護理質量、提高手術室業務技術水平的任務。．組織主管護師、進修護師的業務學習，擬訂教學計劃、編寫教材，并負責講授。4 ．組織護理學術講座，檢查圍手術期護理的質量，參加指導重大手術、搶救工作，以及護理問題討論。．進行護理經驗總結，撰寫護理專著和論文。6 ．負責護理系和專修科學生臨床實習的教學。主管護師職責

1.在護士長的領導下進行工作，發揮業務、教學、科研上的主導作用。

2.負責督促、檢查本室護理工作質量，及時發現存在的問題，提出解決辦法，把好手術、護理質量關。

3.解決本室護理業務上的疑難問題，參加研究和制訂重大手術和新手術護理配合和操作 規程。

4.協助護士長組織新業務。新技術的學習和研討。

5.擬定本室護師（士）在職業務培訓計劃，并編寫教材和講授有關的課程。6.負責進修人員的帶教和護理專業學生的臨床實習并進行出科鑒定，組織小講課。7.擬定本室護理科研計劃并組織實施，指導本室護師（士）開展科研工作，寫出具有一 定水平的護理論文和科研工作總結。護師（士）職責

1.在護土長領導下及主管護師指導下進行工作。

2.參加護理臨床實踐，熟悉專科護理理論，掌握操作技術，圓滿完成擔負的各項工作任 務。

3.參與本室護理技術管理和安全管理工作，防止差錯、事故的發生，不斷提高手術護理 質量。

4.參加護理人員在職業務學習，掌握新的業務知識和技術操作，不斷提高業務、技術水平，參與科研工作，寫出護理論文或經驗總結。

指導衛生員做好清潔衛生、消毒滅菌工作。監控護士職責

1.負責本室對醫院感染監測和控制管理條例的貫徹執行。

2.負責本科室消毒隔離工作。①每月做空氣、物表、無菌物品和使用中消毒劑的細菌培 養，每季對醫務人員手進行手指采樣。②負責高壓蒸汽滅菌鍋、低溫等離子滅菌鍋的使用、管理和監測。③對需要進行隔離的病人，督促護理人員嚴格執行隔離制度，并做好記錄。④協助和督促醫師填報醫院感染病例和送檢標本。⑤負責本室的醫院感染知識宣傳。③監測結果歸檔、備查。

手術室衛生員的職責

1.在護士長的領導下，護士的指導下進行工作。

2.負責做好清潔衛生工作。清掃地面及洗刷手術室，做好洗手用物的供應與料理以及手 術后的清潔料理工作。

3.負責標本送檢以及其它外勤工作。

5.參加衛生員業務學習，掌握必要的醫學知識和清潔衛生、消毒隔離的基本知識，熟悉 擔負工作的操作程序、方法，不斷提高工作質量。手術室巡回護士的職責 1.配合手術：

（1）做好術前室內清潔衛生和各類物品的準備（器械、布類、藥品、輸液。輸血及一次 性物品。敷料等）。

（2）術前應了解病人情況及所施手術。病人進人手術室后，根據不同情況給予介紹和安 慰，以減少病人的恐懼與緊張。對神志不清的病人和小孩，應適當約束或專人看守，確保安全。

（3）認真做好查對工作：查對病室、床位、姓名、性別、年齡、手術部位、手術名稱； 檢查備血情況、術前禁食、禁飲、消化道準備以及輸血同意書、手術同意書是否簽字和從病室帶人的物品是否齊全等。

（4）檢查手術區備皮情況：復查術前用藥（藥名、用量、方法）；固定體位，使手術 區能充分暴露，但又要保證病人肢體處于舒適、安全狀態，防止擠壓。

（5）與洗手護士共同核對器械、紗布、紗布墊、縫針等，詳細記錄。關閉體腔及深部 組織前，應再次核對，防止異物遺留。

（6）負責參加手術人員的衣服穿著，供應洗手護士需要的一切用物，保持手術間的整 潔、安靜，適時調節手術野燈光與室溫。

（7）負責輸液、輸血。輸血前必須仔細核對血型，交叉配合結果，注意輸液速度，防 止液體外漏。

（8）隨時督促手術人員嚴格執行無菌操作，對違反者應立即予以糾正。注意參觀人員 不可直接接觸手術者或手術臺，以防污染。堅守工作崗位，了解手術進展情況，不得擅自離開手術間。

（9）術畢，協助擦凈手術野周圍的血跡，妥善包扎傷口，護送病人回病房，并向病室 值班人員詳細交待病情及用物。

（10）整理手術間，室內一切用物歸還原處。2.配合麻醉。器械護士的職責

1.術前到病室探視病人，了解病情。必要時參加手術前討論會，熟悉手術步驟，以便與 術者密切配合。

2.應提前半小時洗手、穿手術衣等。鋪好無菌器械桌，并將手術器械分類按使用次序排

列于升降臺及器械桌上，與巡回護士詳細核對器械、紗布、鹽水墊、縫針等。3.協助鋪好無菌手術布單。

4.當皮膚切開后，應立即將切過皮膚的刀與擦拭過皮下血跡的紗布墊收回不再使用，換 以清潔的刀片及濕紗布墊。按手術步驟準確地傳遞器械，盡可能以手語表示。器械用畢，迅速取回擦凈，歸還原處。吸引器頭每次使用后，需要用鹽水吸洗，以免血液凝固而造成管腔堵塞。

5.手術所需各種縫針，應事先穿好1～2口針，縫線用無菌巾保護好，傳遞針線時，應 先將線頭拉出6～8cm，隨時清理束線殘端，防止帶人傷口。

6.保護器械臺及手術野清潔，嚴格執行無菌操作，切開空腸臟器前，切口下方用無菌巾 保護，已污染的器械用物應放人彎盤內隔離。

7.術中留取的標本，以鹽水紗布包妥，巾鉗固定。不可遺落，需送檢查，由醫師填寫申 請單送檢，術中取樣培養，應及時交巡回護士送檢。

8.縫合體腔及皮下深部組織前，應與巡回護士詳細核對器械、敷料、縫針等，嚴防異物 遺留。

9.術畢，按消一洗一消的原則料理器械擦干（烘烤拭油，按手術器械卡打包，滅菌備用。銳利、精密和貴重醫療器械應分別清洗、處理，放入專柜）。10.協助整理手術房間。手術室晚夜班護士的職責 1.處理晚夜班一切急癥手術。2.處理白班尚未完成的手術。

3.上、下班前，檢查門、窗、水、電、氧氣開關及吸引器管道等。4.調節室溫，負責手術間空氣消毒。

5.早晨督促工人按時接病人，并做好病人人室時間登記。6.詳細寫好交接記錄，做好日報表的統計。

第三篇：手術室工作制度

手術室工作制度

（一）凡在手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內肅靜和整潔。進手術室時必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

（二）進手術室見習、參觀，兩人以內的需經科室負責人和手術室護士長同意；三人以上的需報醫務部和院長批準。參觀或見習手術者，應接受院方醫護人員的指導，不得任意游走及出入。

（三）手術室的藥品、器材、敷料，均應有專人負責保管，方在固定位置。各項急癥手術的全套器材、電器和蒸汽設備應經常檢查，以保證手術正常進行。手術室器械一般不得外借，如外借時，需經手術室護士長同意。麻醉藥與劇毒藥應有明顯標志，加鎖保管根據醫囑并經過仔細查對方可使用。

（四）無菌手術與有菌手術應分室進行，如無條件時，先做無菌手術，后做有菌手術。手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等數目，并應及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料。

（五）手術室在夜間及假日應設專人值班，以便隨時進行各種緊急手術。

（六）手術室對施行手術的病員應做詳細登記，按月統計上報。協同有關科室研究感染原因，及時糾正。

（七）手術室應每周應徹底清潔打掃一次，每月做細菌培養一次（包括空氣、洗過的手、消毒后的物品）。

（八）負責保存和送檢手術采集的標本。

（九）手術通知單需于手術前一日交手術室以便準備，急癥手術通知須主治醫師或值班醫師簽字。

（十）接手術病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術名稱和部位，防止差錯。病人要穿醫院衣服進入手術室。

附：施行手術的幾項規則

（一）凡需手術的病員，術前要完成必要的檢查，盡可能明確診斷，并做出術前小結。

（二）凡較大手術或復雜手術，均需進行術前討論，進一步明確診斷、手術適應癥、手術、方法、麻醉及術中、術后發生的問題及對策，確定術者和助手。

（三）一般手術如闌尾摘除術、疝修補、簡單的乳房切除、神經壓榨、急性膿胸、膀胱結石摘除、尿道擴張、鞘膜積液、一般四肢手術（不包括截肢）刮宮術、一般體表腫瘤摘除、內窺鏡檢查、穿刺、石膏固定等到由主治醫師或科主任批準；由有一定經驗的醫師（士）擔任手術者（實習醫師擔任術者必須在主治醫師或高年住院醫師帶領和指導下進行）。

（四）重大手術的討論由科主任、主任醫師或主治醫師主持，如內臟手術、食道手術、甲狀腺、血管瘤、內耳、各種復雜的矯形術及移植術、脊髓神經手術和手術后可能導致病員殘廢者，應經科主任或院長批準，由主治醫師或主任醫師擔任術者，或負責指導手術。

（五）凡危險性較大手術、新開展的手術、診斷未確定的探察手術，或病情危重又必須手術時，除術前仔細討論外應由有經驗的主治醫師或主任醫師擔任術者或負責指導手術。

（六）施行手術前必須由病員家屬、或單位簽字同意（體表手術可以不簽字），緊急手術來不及征求家屬或單位同意時，可由主治醫師簽字，經科主任或院長、副院長批準執行。

（七）手術前的各項準備工作，必須及時完成，如有脫水、休克、貧血等不利于手術的現象應先行治療。同時做好病員的思想工作，減少或消除不必要的顧慮。

（八）手術醫師或第一助手，應在術前一日開好醫囑，并檢查手術前護理工作的實施情況，必要時協助手術室護士準備特殊器械。

（九）病員去手術室前應摘下假牙，貴重物品交護士長代管。手術室工作人員應熱情接待病員，核對病員姓名、床號、診斷、手術部位、麻醉等，然后再施行手術。

（十）一般情況下術者在手術過程中，對病員負完全責任。助手應按照術者要求協助手術，緊密合作。如在手術當中發生疑難問題，可以互相商討，必要時應請示上級醫師。當手術是在上級醫師指導下，由低年醫師或實習醫師擔任術者時，仍由上級醫師對病員負完全責任，術者必須服從指導。

第四篇：手術室工作制度

手術室工作制度

１．凡在手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內肅靜和整潔。進手術室時必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

２．進手術室見習、參觀，需經科室負責人和手術室護士長同意。參觀或見習手術者，應接受院方醫護人員的指導，不得任意游走及出入。

３．手術室的藥品、器材、敷料，均應有專人負責保管，放在固定位置。各項急癥手術的全套器材設備應經常檢查，以保證手術正常進行。手術室器械一般不得外借，如外借時，須經相關負責人同意。麻醉藥應有明顯標志，根據醫囑并經過仔細查對方可使用。

４．無菌手術與有菌手術應分室進行，如無條件時，先做無菌手術，后作有菌手術。手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等之數目，并應及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料。

5．手術室對施行手術的病例應作詳細登記，按月統計上報。協同有關科室研究感染原因，及時糾正。

6．手術室應每周徹底清掃消毒一次。

7．負責保存和送檢手術采集的標本。

8．接手術病例時，要帶病歷并核對姓名、年齡、手術名稱和部位，防止差錯。

9.在手術過程護士與醫生要密切配合，各司其職。

10.每例手術完成后，護士要盡快清理器械，創巾，消毒手術室，為下次手術做好準備。

第五篇：手術室工作制度

手術室護理工作制度

1.凡在手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，保持室內肅靜和整潔。進入手術室必須穿戴手術室的鞋、帽、口罩及隔離衣。

2.手術室的藥品、器械、敷料應有專人負責保管，放在固定位置。各種急癥手術的器材、物品等應經常檢查，以保證手術正常進行。手術室器械一般不得外借，確需外借時，須經手術室護士長同意，辦理登記手續。麻醉藥與劇毒藥應有明顯標志，加鎖保管，根據醫囑并經過仔細核對方可使用。

3.擇期手術通知單須于手術前送手術室，如需特殊器械或病人有傳染病疾病，應預先注明。手術室根據手術通知單按時接病人入室，臨床科室因故更改、增加或停止手術時，應事先與麻醉科主任、護士長聯系。

4.手術室護士應在術前進行術前訪視，了解病人情況。5.接手術病人時，攜病歷并核對病人姓名、年齡、床位、住院號、手術名稱、部位及體表標識，病人應穿病員服進入手術室。

6.無菌手術與有菌手術應分室進行，如遇特殊情況，應先做無菌手術，后做有菌手術。手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等數量，及時處理被污染的器械與敷料，防止給病人帶來不良刺激。

7.嚴重及特殊感染手術用過的一切器械、物品均應作特殊處理，經重新消毒滅菌后方可再用。8.手術室對施行手術的病人應詳細登記，按月統計上報。9.手術室應每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養一次（包括空氣、外科洗手、滅菌后的物品），做好感染控制工作。

10.負責保存和送檢手術采集的標本，防止標本丟失。11.醫務人員患上呼吸道感染者不宜參加手術，特殊情況須戴雙層口罩方可進入手術間。

12.手術室工作人員暫時外出必須更換外出衣、外出鞋。13.非業務性工作不得在手術室進行。

參觀制度

1.院外參觀者，需經醫務科（護理部）及手術室護士長同意后才能進入手術間，院內參觀者，需經手術室護士長同意。

2.參觀人員持相關證明領取衣、帽、口罩和鑰匙，按手術室管理要求著裝。

3.參觀人員應在鋪好無菌單后，方能進入手術間，嚴格控制參觀人數，每手術間人數不得超過2~4人。參觀者只能參觀指定的手術，不得任意出入其他手術間。晚夜班、急診搶救手術謝絕參觀。

4.參觀人員必須遵守手術室管理制度及無菌原則，與手術人員保持一定距離，距無菌區30cm以上。

5.凡系直系親屬手術，一律不準參觀。

接送病人制度

接送病人途中注意保暖，保護病人的頭部及手足，防止撞傷、墜床，保持輸液管道及各種引流管通暢，防止脫落。

1.接病人

⑴手術室衛生員使用交換車接送手術病人，應將患者提前30min接到手術室。病情危重的由經治醫師護送。手術科室應在手術室接病人前完成各項術前準備和相關檢查。

⑵到手術科室接病人時，要根據手術通知單及手術病人交接記錄單，核對科室、床號、住院號、病人姓名、手術名稱、手術部位（何側）、手術時間及術前準備情況，做好隨帶物品（如病歷、X線及特殊用品等）的清點交接并簽名。

⑶病人僅穿病號服，隨身物品（如首飾、手表、現金等貴重物品以及假牙等）一律不得帶到手術室。

⑷病人到手術室后應戴隔離帽，進入手術間，工作人員安排病人臥于手術臺上，必要時在床旁守護，防止墜床或發生其他意外。

⑸若病室術前準備不完善，手術室可拒絕接病人，待完善術前準備后由病房護送至手術室。

2.送病人

⑴手術后病人，由手術室衛生員和麻醉醫師送回病房；對全麻術后未清醒，循環功能不穩定，危重體弱、高齡、嬰幼兒病人實施大手術后，以及其他需要監護的特殊監護病人，術后均送麻醉復蘇室或ICU病房。必要時，手術室護士陪同護送。

⑵病人送病房后，麻醉醫師應向手術科室的值班人員詳細交代病人術中情況、術后（麻醉后）注意事項及輸液情況。

手術清點制度

1.手術開始前，器械護士應對所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有條不紊；與巡回護士共同清晰出聲清點器械、敷料等物品數量，每次2遍，巡回護士將數字準確記錄在手術護理記錄單上；術中臨時增加的器械或敷料，應及時補記；在關閉體腔或深部創口前，巡回護士、器械護士應再次清點，并與術前登記的數字核對簽名；縫合至皮下時，再清點1次。

2.清點物品前，巡回護士應將隨病人帶入手術間的創口敷料、繃帶以及消毒手術區的紗布、紗球徹底清理，于手術開始前全部送出手術間。

3.器械護士應及時收回術中使用過的器械，收回結扎、縫扎線的殘端；醫生不應自行拿取器械，暫不用的物品應及時交還器械護士，不得亂丟或丟在手術區。

4.深部手術填入紗布、紗墊或留置止血鉗時，術者應及時報告助手和器械護士，防止遺漏，以便清點。若做深部膿腫或多發膿腫切開引流時，創口內填入的紗布、引流物，應將其種類、數量記錄于手術護理記錄單上，術畢手術醫生再將其記錄于手術記錄內，取出時應與記錄單數目相符。

5.體腔或深部組織手術時，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創口外，防止敷料遺留在體內。6.器械護士應思想集中，及時、準確提供手術所需物品。

7.凡手術臺上掉下的器械、敷料等物品，均應及時撿起，放在固定地方，未經巡回護士允許，任何人不得拿出室外。

8.麻醉醫生和其他人員不可向器械護士要紗布、紗墊等物品做它用；麻醉醫師穿刺置管用敷料，不可與手術用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。

9.手術臺上已清點的紗布、紗墊一律不得剪開使用。10.術中送冰凍標本確需要用紗布包裹時，器械護士交巡回護士登記后再送檢。

11.手術開始不需要清點數字的手術，術中因各種原因擴大手術范圍時，要及時整理清點物品，并按規定清點、登記、核對。

12.縫針用后及時別在針板上，斷針要保持完整，掉在地上的縫針，巡回護士要撿起妥善保存。

13.開展大手術、危重手術和新手術時，手術護士應堅持到底，不得中途換人進餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時，交接人員應當交清器械、敷料等物品的數目，共同簽名，否則不得交接班。

14.手術結束關閉胸、腹腔及深部創口前后，除手術醫師應清查外，巡回護士及器械護士必須清點核對手術所用器械、敷料、縫針等數目，準確無誤后方可縫合，如有疑問，必須檢查傷口，必要時X線光協助查找，并記錄備案。

手術標本管理制度

1.手術中切下任何組織，都要詢問主刀醫生是否送病理，若需送檢，則必須妥善保管，嚴防丟失弄錯。對不用送檢的標本，按病理性廢物處理。

2.洗手護士負責留置標本的處理并做好登記，巡回護士負責核對收集并簽名。

3.將標本放置在合適的塑料袋內或標本瓶內（塑料袋不得漏水），袋內倒入10%福爾馬林固定，袋外貼上標簽，標簽上注明病人姓名、科別、床號、住院號、標本名稱、留取標本的日期。連同病理單由專人負責送病理科，并與病理科做好交接。

4.若手術中標本需要做冰凍切片，術前一日手術醫生與病理科聯系提交病理申請單，術中巡回護士應立即將標本放入塑料袋中，袋外貼上標簽，標簽上注明病人姓名、科別、床號、住院號、標本名稱、留取標本的日期。連同快速冰凍登記本由專人負責送病理科，并與病理科做好交接。

5.手術室負責保存和送檢手術中采集的標本，任何人未經手術室護士長允許不得擅自取走標本。

6.手術標本經醫生、洗手護士及巡回護士核對后，放置在固定位置，第二日早上，由前臺護士與工人核對準確后，送到病理科，并做好交接記錄工作。

手術室查對制度

1.病人安全核查制度

⑴手術病人接入手術間后，由巡回護士認真查對，查對內容包括：按手術核查單核對手術間號、手術順序、病區床號、住院號、姓名、性別、年齡、術前有否禁食禁飲、手術前用藥、備皮情況、手術部位（何側）及術式、術前9項檢查結果、血型、術前簽字情況、病房帶入物品，以及有無假牙、貴重物品等，核對無誤后再將病人平臥于手術床上。

（2）麻醉及手術開始前，由麻醉醫師、手術醫師和巡回護士再次共同核對以上各項內容。

2.輸血查對制度

⑴輸血前必須經兩人查對病人姓名、床號、住院號、血型、獻血員編碼、血型、血袋號，交叉配血實驗結果及采血日期。

⑵輸血時嚴格執行無菌操作，根據醫囑調節滴速。

⑶輸血過程中嚴密觀察，如病人出現輸血反應（如寒戰、蕁麻疹等）及時報告醫師。

⑷輸血后的血袋保留至24h后再處理，以便查對。3.給藥查對制度 ⑴給藥嚴格執行三查七對

①三查：備藥時查、給藥時查、給藥后查。

②七對：對藥名、劑量、濃度、用法、有效期、床號、姓名。⑵術中給藥：要與下達醫囑的醫師查對，并再與第二人查對后給藥。術前使用抗生素，必須有醫囑執行單，必須做皮試的藥物須注明皮試結果。

⑶常見靜脈給藥時注意事項

①瓶簽脫落、字跡不清或有疑問時，嚴禁使用。②靜脈輸注溶液內加入藥品時，要標對藥名、劑量。

③輸血同時不能給鈣，以防凝血。給鉀時不能直接從靜脈推入。糖尿病患者給胰島素時，要嚴格計量。抗生素最好加入生理鹽水內靜脈滴注。

④同時輸注有協同作用的藥物時要注意觀察，用過的空安瓿應保留至手術結束方可丟棄，以備查對。

⑤應用加壓輸血器時，特別注意溶液不可全部滴完，以防大量氣體進入形成氣栓。

搶救工作制度

1.凡危重、急診病人病情危及生命者，必須爭分奪秒地盡力搶救。凡接到現場搶救通知，必須立即指定人員攜帶物品、器材到現場，并及時向領導匯報，以便組織安排搶救工作。手術室內做好一切準備工作以迎接病人到來。

2.搶救工作必須加強領導，集中統一指揮，全力以赴，分工協作，并制定搶救方案。

3.搶救中，要及時與病人單位及家屬聯系，做好知情同意工作。4.急救藥品、器材要保持完備狀態，放在固定位置，專人管理，定期檢查，及時請領補充，保證急救時拿得準用的上。

5.搶救過程中必須加強護理工作，嚴密觀察病情變化，嚴格執行醫囑，詳細記錄，發現新情況，應立即報告醫師。

6.加強交接班與查對制度，所有緊急口頭醫囑均應復述無誤后執行并及時記錄時間、藥品計量、給藥方法及穿刺操作等，巡回護士記錄在手術病人護理記錄單上，并告知麻醉醫師記錄于麻醉單上。所有藥品的安瓿經核對后方可處理，嚴防差錯事故。

手術儀器設備物品管理制度

1.凡由臨床科室申請，須手術室請領保管的設備物品，相關科室應事先通知手術室護士長，在知情同意情況下辦理領用手續。

2.新儀器、設備到貨后，由手術室與使用科室、臨床工程科、廠商共同清點驗收。

3.手術室新購儀器、設備物品，須經討論，由科護士長、科主任簽字后按相關規定流程辦理。

4.所有儀器設備建立操作規程卡和使用登記本，使用者必須按要求操作、登記并簽名。

5.新購置儀器設備使用前，對全科相關人員進行操作示范和相關知識講座。

6.所有貴重設備請臨床工程師半年檢修一次，如使用時發現問題應及時報修。

7.未經工程科或采購中心檢驗三證，并同意使用的設備物品，一律不得在手術室內使用。

8.手術室儀器、設備和物品不得外借，特殊情況下須經醫務科批準，護士長同意并辦理借用手續，方可借出。

9.手術所需耗材、物品，原則上由手術室負責供應、管理和消毒，手術醫師自帶耗材、物品需經醫院有關方面同意，符合規定手續，手術室方可接受。

差錯事故登記報告制度

1.發生護理差錯事故，及時向護理部報告，填寫差錯事故發生經過。

2.對所發生的差錯事故，由當事人進行檢查，及時總結經驗教訓，并按規定處理。

安全制度

1.定期學習消防安全知識，愛護消防設施，不準移動或搬動做他用，消防器材專人負責，定期更換，定期檢查。

2.熟悉手術室的各種電器設備，遵守操作規程，手術結束后，應拔去所有電源插頭，電器設備由專人負責，定期檢查發現問題，及時處理。

3.嚴防病人在手術期間撞傷、跌傷、燙傷、燒傷，病人未離開手術室應由專人護理，確保手術病人安全。

4.手術室用具器材設備應經常檢查、愛護使用，確保安全。5.外人不得進入手術室，加強安全保衛工作。

6.易燃物品應放置在通風陰暗處，遠離火源，由專人管理。7.值班人員應巡視手術室每個房間，負責氧氣、吸引器、水、電、門窗的安全檢查及值班電話的通暢情況和大門的安全，堅守工作崗位。

8.非值班人員不得隨意進入手術室。9.手術室內嚴禁吸煙。

10.接送病人要注意安全，防止碰傷、摔傷。11.如發現意外情況，應立即按流程逐級匯報。

清潔衛生制度

1.每日限制區走廊用消毒液拖地2次。

2.術前濕式做平面衛生（各手術間、無菌室、供應室、消毒間、更衣室等）

3.每次手術結束，消毒液抹擦所有平面，并清除污跡、敷料和所有垃圾、清潔地面后消毒液拖地。

4.手術間每周大掃除一次，包括門、無影燈、手術床、壁櫥、顯示器、電刀、各種儀器、地面、墻壁、天花等。

5.工作用鞋一用一消毒一清洗。

6.所有進入限制區的物品、設備，應拆除外包裝，擦拭干凈后方可推入。

7.嚴格潔污分流，避免交叉感染。

8.特殊感染手術，按常規要求對手術間進行特殊消毒處理。

9.每季度用清洗機洗地一次。

消毒隔離制度

1.布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區、清潔區、無菌區，區域間標志明確。

2.天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。

3.手術室應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間。隔離手術間應靠近入口處。每一手術間限制一張手術臺。

4.手術用器械、物品的清潔和消毒滅菌符合規范要求。5.手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

6.麻醉用器械應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒，嚴格遵守一次性醫療用品的管理制定。

7.洗手刷應一用一滅菌。

8.無菌物品分類放置，標簽醒目，每日檢查，定期消毒，無霉變、過期現象。

9.醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。

10.嚴格執行清潔衛生、消毒制度。必須濕式清潔，每周固定清潔日。嚴格執行清潔衛生制度。

11.嚴格限制手術室內人員數量。

12.傳染病人手術單上應注明感染情況，嚴格隔離管理，術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。

13.接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔，接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。

14.垃圾分類處理，手術廢棄物品須置黃色垃圾袋內，封閉運送，無害化處理。

手術室感染控制措施

1.進入手術室所有人員均按照手術室要求標準著裝、不戴首飾、不染指甲。

2.進出手術室更換拖鞋，外出時需更換外出衣。

3.嚴格控制手術間內人員，按照手術間面積控制人數并盡量減少手術間內人員的走動。

4.手術室醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作流程，包括外科洗手與手消毒、戴手套等各項操作。患有嚴重上呼吸道感染、癤腫、手部破潰的醫務人員不得進入手術室內。

5.使用后的手術器械及物品統一送消毒供應中心，一用一滅菌。首選壓力蒸汽滅菌，盡量避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌，加強消毒滅菌質量監測。

6.接送病人的平車定期消毒，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。

7.嚴格執行清潔衛生、消毒制度，必須濕式清潔、每周固定衛生日。

8.手術后醫療廢物應按照我院醫療廢物的有關規定進行管理。9.洗手與手消毒如果使用手刷，則手刷一用一滅菌。10.一次性使用的物品，嚴禁重復使用。

11.無菌物品與非無菌用品應嚴格分開放置，并標有明顯標志。12.手術間內的物品應擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血跡。私人物品一律不得帶入手術間。嚴禁在手術間內制作敷料。

13.手術間物體表面和地面每天于手術前和手術后及連臺之間濕式清掃。有血跡污染用1000mg/L的含氯消毒劑擦拭，手術臺、無影燈等每天擦拭一次。每周大掃除一次。

14.滅菌效果、手衛生效果、空氣的監測：滅菌效果的監測按照WS310.2—2009 《消毒供應中心第3部分清洗消毒與滅菌效果監測標準》的要求進行；手衛生消毒效果的監測：每季度對手術室工作的醫務人員的手進行消毒效果的監測。空氣消毒效果的監測：按照國家有關標準對空氣細菌污染情況進行監測。如不合格，查找原因，重新進行監測。

進修實習帶教制度

1.保持手術室肅靜、整潔，工作認真負責。

2.遵守手術各項管理規定和技術操作規程，虛心聽取手術室工作人員的指導意見。

3.遵守手術時間，準時到達指定手術間進行術前準備。4.嚴禁在手術間污物桶（盆）內丟棄紗布、紗墊或其他點數物品，以免混淆清點的數目。

5.未經允許，不得隨意觸摸手術室器械、設備及物品。6.參觀手術時，距手術人員應超過30cm，不得在室內，尤其是器械臺旁隨意走動，不得進入非參觀手術間。不在限制區內看書、閑聊或從事與手術無關的工作。

7.由一名護士分管進修、實習帶教工作。

8.帶教老師或護士長負責入室第一天的環境制度介紹及基本操作示范練習。

9.帶教老師必須嚴格按照進修實習計劃和流程安排帶教學習工作。

10.手術室每一位護士均有帶教職責和義務，必須以身作則，言傳身教，確保教學質量和效果。

11.進修、實習帶教過程中遇到的問題應及時向帶教老師及護士長匯報。

12.進修、實習人員必須遵守本科室規章制度，認真完成進修、實習計劃。

十五、術前訪視制度

1.四級手術及嬰幼兒手術應進行術前訪視。2.術前訪視由指定護士負責。3.術前訪視內容

（1）了解病人基本情況、現病史、既往史、藥物過敏史。（2）了解各項術前準備完成情況、備皮、備血、皮試、術前9項檢查結果。

（3）到病人床邊做自我介紹，介紹手術室環境，告知病人術前及術中需配合的注意事項。做好解釋說明及心理護理。（4）評估病人血管及皮膚情況。（5）了解手術特殊要求。（6）做好訪視記錄。

內鏡清洗消毒滅菌管理制度

1.使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設備，必須符合《消毒管理辦法》的規定。

2.凡進入人體無菌組織、器官或經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件，如腹腔鏡、關節鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。

3.凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應當按照《消毒技術規范》要求進行高水平消毒。

4.內鏡及附件用后應立即清洗、消毒或者滅菌。多酶洗液的配置和浸泡時間按照產品使用說明書（如多酶1:270，泡洗30min）。注意拆下器械的按鈕、螺絲，打開軸節，管腔內充滿洗液。流水沖盡擦干方可滅菌。禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。

5.內鏡首選過氧化氫等離子低溫滅菌或環氧乙烷滅菌，亦可采用2%堿性戊二醛浸泡滅菌，但必須浸泡10h。

6.內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應當使用記時控制。做好登記工作。登記內容應當包括：病人姓名、使用內鏡的編碼、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。

7.滅菌后的內鏡及附件必須儲存在無菌物品間。8.內鏡器械清洗消毒有專人管理，并定期檢測。9.每月對內鏡及附件的滅菌效果進行生物學檢測。10.戊二醛使用前必須進行濃度檢測，并按時更換。

手術間規范化管理規定

1.每個手術間設負責護士1名，負責其全面質量管理。2.建立手術間基數物品檢查登記本、手術間物品定位示意圖，以利管理。

3.手術間內大件物品應表明房間號、定位放置、保持序號與房間號一致。

4.手術間內小件物品全部入壁柜。壁柜內物品按層擺放，定類、定位、定數。每日術畢由巡回護士負責物品補充、物品歸位及衛生清潔，每周由組長或護士長負責總查。

5.各種藥品、消毒物品應貼有標簽，每周檢查、更換及補充。6.每周檢查各種電路、醫用供氣、供氧、空調系統及醫療設備的運行狀況，發現問題及時匯報并聯系專管技師負責檢查、維護及檢修。

7.各種儀器設備按使用說明和規定操作使用，用后登記。8.每日術晨，由器械護士進行手術間濕式清潔消毒。9.每日術畢，由巡回、洗手護士共同清理手術間，并進行清潔消毒，督促衛生員按要求清理垃圾和消毒地面。

10.按手術間物品定位示意圖進行物品管理，檢查補充手術間基數物品及有效期。

手術安全檢查制度

1.手術安全核查是由具有職業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方（以下簡稱三方）。分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。

2.本制度適用于各級各類手術，其它有創操作可參照執行。3.手術患者均應佩戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。

4.手術安全核查由手術醫師或麻醉醫師主持，三方共同執行并逐項填寫（手術安全核查表）。

5.實施手術安全核查的內容及流程

1）麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。2）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。

3）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。

4）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。

6.手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。

7.術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據情況

手術室各種規則

【手術進行中的無菌操作原則】

手術過程中，無菌觀念的強弱，可能直接影響到手術的成敗甚至病人的生命。因此，所有參加手術的人員必須嚴格執行無菌操作原則。⑴手術人員一經“洗手”，手臂即不準再接觸未消毒物品，穿無菌手術衣后，背部、腰部以下和肩部以上都認為是有菌區，不能接觸；同樣，手術臺緣以下的布單，也不要接觸。

⑵不可在手術人員的背后傳遞器械物品，墜落到無菌布單或手術臺緣外的器械物品不得拾回再用。

⑶手術中如手套破損或接觸到有菌的地方，應另換無菌手套；前臂或肘部碰觸有菌地方，應更換手術衣或加套無菌袖套；無菌巾、布單等物，如已潮濕，其無菌隔離作用不再完整，應立即更換，如條件不允許，應加蓋干的無菌單。

⑷在手術過程中，同側手術人員如須調換位置時，應背對背移位。⑸暫時不用的器械、用物擺放在器械桌上，并用無菌巾覆蓋；尖銳器械、縫針應尖朝上，以防穿透無菌敷料被污染；需植入體腔內的物品，使用時應用專用器械或無菌敷料夾持，不能直接用手接觸。⑹污染手術行隔離技術：在切開空腔臟器之前，應由鹽水墊保護周圍組織，并及時吸除外流的內容物，被污染的器械敷料應放在污染盤內，不再使用。手術人員更換手套。

⑺盡可能限制參觀人數，減少污染機會。參觀手術時，參觀者不能站得太高，或離術者太近，也不可經常在手術室逗留。

【防止交叉感染規則】

1.進手術者必須更換手術室的清潔衣、褲、鞋、戴口罩、帽子。2.嚴格遵守無菌技術操作及一切手術用品滅菌規則。3.不可著手術室衣外出。

4.不可將自己的衣褲露在洗手衣褲外面進入手術間。

5.凡施行有化膿性感染的手術，必須注意手術臺及地面，由病人身上取下的敷料、繃帶等應投入敷料桶，不可隨地亂放。6.每日手術間內晨間清潔先從無影燈開始，再擦其他各處，清潔順序為：無影燈→治療臺→升降臺→器械桌→壁櫥→麻醉桌→手術床→門。

7.新來的實習醫師、護士、進修人員須有負責指導無菌操作。8.手術進行期間盡量減少人員走動及進出機會。

9.手術期間醫護人員應當相互監督無菌操作，發現問題及時更改。10.手術病人于手術日更換清潔的病人衣褲，接入手術室，戴一次性帽子，進入指定手術間，凡備皮、灌腸等準備工作不完善者不得手術。11.接送感染手術病人后，及時更換推車上被單，必要時放在手術間一并消毒處理。12.除緊急搶救手術外，凡手術病人必須在病房做好術前準備工作。13.接觸大面積感染創傷或綠膿桿菌感染、特殊感染者，需做好終末消毒處理。

【感染手術處理常規】（1）一般感染手術處理常規 ①準備消毒液

②手術后器械用1000mg/L含氯消毒液浸泡，30min再放入清洗機清洗。

③布類物品放入污物袋并注明傳染，送洗衣房處理。④污物桶內倒入0.5%過氧乙酸，30min后處理。

⑤用濃度為含有效氯500mg/L擦手術床、托盤、腳凳、地面等。⑥普通手術間室內紫外線照射60min，通風。

（2）特殊感染及性病、HbsAg陽性手術處理常規 ①安排在指定手術間進行。②準備酸化水、污物袋，謝絕參觀。

③室內巡回護士及麻醉師應穿隔離衣，戴手套，手術過程中不要離開手術間。

④手術后器械及一切耐高溫物品用流動酸化水刷洗干凈后浸泡10min用中單包好送供應室處理。

⑤布類物品有血跡污染用酸化水浸泡放入污物袋，袋內注明“傳染”，送洗衣房消毒洗滌。

⑥污物桶內倒入0.5%過氧乙酸，30min后處理。⑦室內一切物品均用酸化水刷洗，再用清水沖洗擦干。⑧普通手術間室內紫外線照射1h后通風。

【被朊毒體、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程】 1.朊毒體污染的處理流程 1）疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應進行雙層密閉封裝焚燒處理。

2)可重復使用的污染器械、器具和物品，應先浸泡于lmol/ L氫氧化鈉溶液內作用60min，再按照本標準 5.3～5.8進行處理，壓力蒸汽滅菌應選用134℃～138℃,18min或132℃，30min，或121℃ ,60min。

3)注意事項：①使用的清潔劑、消毒劑應每次更換；②每次處理工作結束后，應立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行洗手和手消毒。

2.氣性壞疽污染的處理流程應符合《消毒技術規范》的規定和要求。應先采用含氯消毒劑1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時應采用含氯消毒劑5000mg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按照本標準5.3～5.8進行處理。

(3)突發原因不明的傳染病病原體污染的處理應符合國家當時發布的規定要求。

【奧抗陽性+特殊感染手術終末消毒措施】

特殊感染患者手術，各科室應提前與手術室聯系，并在手術通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術，處理原則：（1）奧抗陽性手術處理

① 手術間掛隔離標志，專用消毒物品及浸泡桶，門口備隔離鞋套。② 嚴禁參觀手術。

③ 手術人員要求手術鞋套（必要時穿一次性手術衣，戴雙層手套），不得隨意出入手術間，室內外設兩名巡回護士，所需物品均由室外護士傳遞。④ 術后處理

● 被服和布類敷料：放入隔離袋中，扎緊袋口、明顯標記，送洗滌中心。

● 吸引器械：含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液浸泡后清洗。● 一次性物品及廢棄物品，放雙層醫療垃圾袋內、標記，密閉運送，無害化處理。

● 手術間地面、桌椅、器械臺、手術床等用消毒液有效氯1000mg/L擦拭，紫外線照射60分鐘或空氣消毒機持續消毒。（2）特殊感染（腕病毒、氣性壞疽和不明原因的感染）等病人手術的處理。

① 同奧抗陽性手術處理①--③ ② 手術間外應具備以下物品 ● 擦手消毒液1瓶

● 手術后更換的洗手衣、褲及手術鞋。● 包污染敷料用的污衣袋及大單及塑料袋。● 過氧乙酸溶液，量杯、電爐。

● 接送病人使用感染手術專用推車，推車使用一次性大單，每人/次一條，用后與手術間的感染性廢棄物一并（注明特殊感染標記）。③ 術后處理

● 被服和布類敷料：放入隔離袋中，扎緊袋口、標記，送洗滌中心。

● 器械：用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液浸泡后，再常規處理。

【手術敷料、器械物品洗滌滅菌規則】

（1）手術用品應根據醫療物品的性質，用適當的消毒滅菌方法，嚴格執行操作流程和消毒時間。

（2）各種器械、敷料包在滅菌前除嚴格按規定包裝外，必須注明名稱及滅菌有效日期，包裝者要簽名。

（3）已滅菌物品與未滅菌物品應嚴格分開，放置在指定地點。（4）已打開的器械、敷料包使用時間不得才超過24h，多次打開的包或敷料罐每日消毒一次。

（5）包裝物品體積不超過30cmX30cmX50cm，金屬包重量不超過7kg，布類包不超過5kg。

（6）依據包裝材料及滅菌方法決定其保存期，并定期檢查。（7）消毒時嚴格按操作流程及規范進行。