第一篇：1.手術室工作制度

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手術室工作制度

1．凡手術室的工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，保持室內肅靜和整潔；進入手術室必須穿手術室的專用衣服、褲子、鞋子及戴帽子、口罩等;禁止穿白大褂進手術室。

2．手術室的藥品、器械、敷料應由專人負責和保管，放在固定的位置。各種急診手術的器材、物品等應經常檢查，以保證手術正常進行。手術室器械一般不得外借，確需外借時，需報告相關職能部門及護理部，經手術室護士長同意，辦理登記手續，方可外借。麻醉藥與劇毒藥應有明顯標志，加鎖專人保管，根據醫囑并經過仔細核對方可使用。

3．手術室護士應在術前進行術前訪視，了解病人情況。4．接手術病人時，攜病歷并核對病人姓名、年齡、床號、住院號、手術名稱、手術部位及體表標識，病人應穿病號服進入。

5．無菌手術應與有菌手術分室進行，如遇特殊情況，應先做無菌手術，后做有菌手術。連臺手術應至少消毒1小時。手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等數量，及時處理被血液污染的器械與敷料，防止給病人帶來不良后果。

6．嚴重及特殊感染手術用過的一切器械、物品均應作特殊處理，經滅菌后方可使用。

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7．手術室應定時、定期清潔消毒，做好感染控制工作。8．負責保管手術中采集的標本，防止標本丟失。9．醫務人員患上呼吸道感染者不宜參加手術，特殊情況須戴雙層口罩方可進入手術間。

10．手術室工作人員暫時外出必須更換外出衣、外出鞋。11．手術室對施行手術的病人應詳細登記，按月統計上報。

12．非業務性工作不得在手術室進行。

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手術室查對制度

1．手術患者“三查對”：

（1）手術室病人到達手術室后，由接病人護士認真查對。查對內容包括：按手術排班表核對手術間號、病區床號、住院號、姓名、性別、年齡、術前禁飲禁食、手術前用藥、備皮情況、手術部位（何側）及術式、血型、病房帶入物品，以及有無假牙、貴重物品等。核對無誤后將病人平臥于手術臺上。

（2）由手術間巡回護士第二次核對以上各項內容。（3）麻醉及手術開始前，由麻醉醫師、手術醫師和巡回護士再次共同核對以上內容。

2．術前物品準備“三查”：一查無菌包消毒日期、滅菌指示標志；二查手術器械是否齊全；三查電源通暢。

3．術中用藥“三查”：用藥前一查藥物質量、數量；給藥時與麻醉醫師二查患者姓名、性別、手術名稱、手術部位、麻醉方法、麻醉用藥；用藥后三查用過的空安瓿，安瓿留下以備核對；待手術完畢方可棄去。

4．輸液“三查”：擺液體時一查、輸液前二查、輸液后三查。

5．輸血時“三查”：取血時一查、輸血前二查、輸血后三查。并與護士長或高年資護師一起進行“三查八對”。輸

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血前，由麻醉醫師和巡回護士各查對1次，并在手術室護理記錄單上簽名。輸血后，應密切觀察輸血反應。

6．器械、敷料清點“四對點”：開體腔前一查、關體腔前二查、關體腔后三查、手術結束四查。凡開顱、開胸、深部及空腔臟器手術時，均由洗手、巡回護士認真清點手術用物三遍，包括器械、紗布、縫針、刀片等，含物品的完整性，如自動開腹器上的螺絲。在關閉體腔前再次清點，手術結束后進行第四次清點。并記錄。

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手術室交接班制度

1．提前10min交接班，交接班應準時，在接班者未到達之前，交班者不能離開崗位，原則上器械護士手術中途不得交接班。

2．晨會集體交接班,時間為10-15min。夜班護士報告夜間手術情況，特殊患者和特殊事件，手術間常規裝備的功能是否完好。特殊器械準備情況及手術包的情況，外借物品的歸還情況。護士長簡單小結前一天工作，布置當天工作及注意重點。

3．手術臺旁口頭交接班

（1）器械護士的交接班 手術中途器械護士常規不交接班，若遇特殊情況需交接時，則應做到：①交接手術情況；②準確清點器械、敷料、縫針、螺帽、特殊用物的數目和完整性，并與巡回護士、接班器械護士3人共同查對；③交接標本留置情況；④交接儀器使用情況。

（2）巡回護士交接班 ①交接手術進行情況；②與器械護士、接班者一起核實手術所用物品登記；③交接輸液量，輸液部位有無液體外漏，輸液是否通暢，有無輸血及輸血量；④檢查手術體位、受壓部位情況；⑤交接特殊儀器、精密器械、高植耗材的使用；⑥交接患者的物品，包括病歷、X片、CT、MRI片、衣服等。交接完畢后應在手術護理記錄

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單上簽名。

（3）交接班要仔細、清楚，交班時發現問題由上一班負責，接班后由于交接班不清發生的問題由接班者負責。

4．當護士長不上班時，由主班護士主持交班

手術室節假日值班制度

1．節假日值班人員，要堅守崗位，不得擅離，隨時關好門窗。

2．認真交接各種貴重儀器，并登記，各種物品、藥品、設備按常規處于備用狀態，發現問題及時匯報。

3．及時主動接應急癥手術，準確有效的配合搶救病人工作，保證病人安全。

4．負責手術病人的費用記賬，填寫各種表格，嚴格交接班。

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手術室聽班制度

1．聽班按順序呼叫，并聽從主班、主夜班安排。2．聽班者應在辦公室內留有自己可靠的電話號碼，已備及時通知。

3．聽班者聽班時要以工作為重，不能借任何理由不接電話或不來手術室加班。

4．聽班者要嚴格要求自己，聽到電話通知后，20min內達手術室迎接急癥手術。

5．聽班者到達手術室后，要以積極的態度，高度的責任感進行工作，保證手術的順利進行。

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手術室參觀制度

1．院外參觀者，需經院領導或相關職能部門批準后，方可進入手術室。

2．院內要求參觀者，需經科主任或護士長同意才能進入手術室。

3．學員參觀手術，可按課程表的安排，由帶教老師與本室聯系方可參觀。

4．參觀者進手術室前，必須按規定更換手術室的參觀衣、鞋子、戴好口罩帽子方能入室參觀。

5．參觀者必須遵守手術室規章制度及無菌原則，與手術人員保持一定距離。

6．嚴格控制參觀人數，一般每間手術間2～3人。參觀者只能參觀指定的手術，不得任意出入其他手術間。夜班、急診搶救手術謝絕參觀。

7．凡直系親屬手術，一律不準參觀。

8．參觀完畢，將手術室參觀衣、鞋子交還給本室同志后方可離開。

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手術患者訪視制度

術前訪視：手術前一日由巡回護士去病房看望病人。

一、了解病人的情況

1、觀察患者的精神狀況、心理狀況、營養狀況、有無運動障礙；詢問有無過敏史、女性是否在月經期等。

2、查看病歷資料 包括現病史、手術史、特殊感染史。

3、評估病人術前皮膚情況。

二、與病人會面，進行心理溝通，解除患者的焦慮。

1、確認患者，自我介紹，說明訪問的目的。

2、對病人恰當稱呼，給予病人激勵的話語。

3、詢問患者的不安和擔心的事情。

術后回訪：術后24——48小時

1、了解病人術后有無異常情況，及時報告醫生。

2、就病人現有的不適，應給予問候和疏導。

3、傾聽病人對手術室的意見或建議。

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手術室借物制度

1．凡手術室物品器械，除搶救外一律不準外借。特殊情況，需經醫務處批準方可外借。

2．嚴格執行借物登記手續，凡經批準或經科主任、護士長同意者，應按手術室借條內容登記簽名。外借物品器械如有損壞或遺失，即時追查，照價賠償。

3．外借物品器械歸還后，應消毒處理后，方可使用。

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手術體位的安全管理措施

1、手術前巡回護士應仔細檢查病人皮膚，檢查受壓部位及手術區皮膚是否完整，對昏迷、消瘦、小兒（身體有無抓傷）、長期臥床及外傷病人尤其應該注意，如有異常及時與病房護士、手術醫生溝通，在手術護理記錄單上詳細記錄。

2、手術床單應平鋪無折皺，病人的皮膚不能與托手板、尺布等橡膠物品直接接觸，勿與金屬床、頭架、器械托盤等金屬物接觸，應用敷料阻隔以防使用電刀時導電灼傷。

3、擺放手術體位過程中應盡量減少暴露病人，并注意保暖。

4、給氣管插管全身麻醉手術病人眼睛涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷。頭面部手術病人眼睛用保護膜保護，防止消毒液濺入眼內灼傷角膜。耳部手術病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳內，灼傷鼓膜。

5、擺放體位時病人的骨隆突處應用軟墊襯托，防止受壓、破損。手術時間較長，如：心臟手術、斷指再植等手術病人軀干及枕部應墊凝膠墊（圈）。

6、平臥位時頸下墊軟墊保護頸椎，上肢外展不得超過90度以免損傷臂叢神經。膝關節下墊軟墊，避免膝關節過伸，造成術后疼痛或神經損傷。踝關節下墊軟墊，防止足跟受壓。

7、俯臥位時注意避免呼吸運動受限。在胸腹下墊俯臥位墊時注意腹部的位置置于墊子中空處，避免受壓。小腿要墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。硬模外麻醉或清醒病人，巡回護士術中注意幫助

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病人變換面部受壓位置，防止面頰部長時間受壓。氣管插管全身麻醉頸椎手術病人，面頰受壓處墊馬蹄形凝膠圈，并確保眼球不受壓。術中嚴密觀察病人防止插管脫落。

8、側臥位胸部墊軟枕，在墊高手術部位的同時，注意舒展健側肢體，避免大血管、腋神經受壓，保證輸血輸液通暢。腎臟手術時腰橋要對準手術部位搖起10～15cm，不要過高，防止腰椎滑脫，手術結束將腰橋及時放平。

9、截石位時髖關節外展應小于90度，在不影響暴露手術野的情況下，盡量減少腿部支架對肢體的牽拉，固定肢體時要襯墊，松緊適度，觀察雙下肢末端皮溫，保持靜脈回流良好，術后輕輕拍打下肢，預防下肢靜脈血栓形成。

10、嬰幼兒皮膚嬌嫩，進行各種操作應輕柔，盡量避免拖、拉、推等動作。固定體位及束縛壓脈帶應用棉墊襯托，防止損傷皮膚。四肢不過分牽引，以防關節脫位。

11、體位固定好后，檢查并妥善固定靜脈通路，確保術中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的方便。

12、手術結束應將病人手術區域皮膚的血跡拭凈擦干，包裹敷料。

手術室應遵循的無菌技術原則

1.避免浮塵飛揚，影響手術間消毒效果。術前應做好準備工作，術中應盡量減少人員流動，各項操作動作輕柔，勿

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在手術間內抖動各種敷料，所有整理工作宜在術后進行。

2.手術人員穿好手術衣，戴好手套后，不可任意走動或離開手術間。

3.操作中無菌范圍：手術人員一經洗手，雙手不得低于腰以下，兩側不得超過腋前線，上舉不得超過鎖骨連線；穿好手術衣、戴好手套后，遮蓋式手術衣背部為相對無菌區，腰部以下和胸骨窩水平線以上為非無菌區，手術臺無菌區應在手術臺平面以上。若器械掉至該平面以下，則應視為污染。

4.無菌器械臺應鋪4一6層，下垂30cm，手術器械、敷料等無菌物品不能超過無菌器械車邊緣以外。手術者或助手不可隨意伸臂橫過手術區取器械。嚴禁從手術人員背后或頭頂傳遞器械和手術用品，必要時可從術者臂下傳遞，但不得低于手術臺平面。

5.手術中手術衣、手套、口罩被污染、浸濕或破裂時，應及時更換或加蓋包裹。凡懷疑物品、器械被污染時，須重新滅菌后才能再次使用。

6.術中更換手術衣時，應先脫下手術衣、后脫手套 7.嚴禁使用未經滅菌或滅菌日期不清的物品。若打開的無菌器械、敷料包4h內未使用，則應視為污染，需重新滅菌。

8.手術人員更換位置時，一人應將雙手抱在胸前后退一

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步，離開手術臺，兩人背靠背交換位置，不得污染手臂及無菌區。

9.手術開始后，各手術臺上一切物品不得相互使用。已取出的無菌物品，雖未使用，也不能放回無菌容器內，須重新進行滅菌處理。

10.暫時不用的器械用物，按順序擺放在無菌器械車上，用無菌巾覆蓋備用。托盤上縫針應針尖向上，以避免針尖扎透無菌敷料。須留置體內的物品（如可吸收線、關節器械等）不得用手直接拿取，盡量采取無接觸技術。

11.術中接觸污染組織時應用紗布墊保護周圍組織，以免污染手術野。手術中接觸污染部位（如消化道、呼吸道黏膜、腫瘤組織等）的器械、敷料，須放入彎盤內單獨存放，不得再用于清潔區域。已被污染區域污染的手套，應重新更換。

12.同一手術間內，應先做無菌手術，后做污染手術。13.限制參觀人數，30㎡以上手術間的參觀人數不能超過3人，30㎡以下的手術間不能超過2人，以減少污染機會。參觀人員不能站得太高，離手術者太近，應離手術臺＞30cm以上，不得在手術間隨意走動及互竄手術間等。

14.燈光的調節盡量使用無菌燈柄，由手術醫師或器械護士調節，如無無菌燈柄，由巡回護士調節，但應避免跨越

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無菌區。

15.無菌區域的建立盡可能接近手術開始時間，無菌區一旦建立，必須有人看管，防止污染。

16.所有接觸過血液、體液的器械和手套，應視為被污染，不可再接觸清潔區域。手術間地面、操作臺面一旦被血液污染，應立即用消毒液擦拭干凈。

17.手術器械車、器械盤如不慎浸濕，應立即加鋪兩層以上無菌巾，以防污染。

18.術中加強無菌技術監督，堅持原則，任何人發現或被指出違反無菌技術時，必須立即糾正。

.手術室衛生消毒制度

1.手術室清潔均采用濕式清掃；每天早晨6:00-8:00啟動手術間的循環風紫外線空氣消毒機，消毒2h后方可手

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術。

2.每天08：00交班后，每間的巡回護士用有消毒液的清潔抹布徹底擦拭無影燈、手術間壁柜、器械車、手術床、高頻電刀等物體表面；手術結束后，清潔工用含消毒液的專用拖把清潔手術間地面，并清除污液、敷料和雜物。

3.每日用消毒液清潔限制區、半限制區、非限制區至少2次。

4.手術室拖鞋一用一清洗消毒，鞋柜每日擦拭清潔一次。

5.每周對手術間的四壁、門、天花板、手術間各用物及地面進行一次大清潔。

6.每天清潔刷手池1次。

7.接送患者采用交換車，每天消毒液擦拭清潔。8.進入限制區的物品、設備，應拆除外包裝，擦拭后方可推進。

9.手術室的清潔工作應在空氣消毒機未運行狀態下進行，并定期對空氣消毒機進行維護、清潔。

10.每周清潔出風口過濾網一次。

11.特殊感染手術，則執行特殊感染手術的管理制度。

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手術室銳器刺傷后處理規定

醫護人員發生銳器刺傷后，應采取以下措施： 1.局部處理

（1）用洗手液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

（2）在傷口旁由近心端向遠端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。

（3）受傷部位傷口沖洗后，應當用消毒液如75%酒精或0.5%的碘伏進行消毒并包扎傷口；暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗。

2.報告科室負責人，將刺傷經過寫成書面材料，護士長簽字后，上報控感科備案。

3.化驗檢查：24小時內進行病原學檢查（包括被刺傷者的表面抗原、抗體情況、病人的相應情況等）。

4.預防用藥：根據化驗結果進行預防用藥。預防性用藥應當在發生銳器刺傷后盡早開始，最好在24小時之內實施：即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。如被乙肝表面抗原陽性病人刺傷者，被刺傷者應酌情注射丙種球蛋白。

5.按規定時間復查：如為乙肝、丙肝病人手術時被刺傷者3個月后還應復查表面抗原、抗體情況。

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手術室感染手術處理原則

1.污染手術的處理原則

(1）行外科手術時，凡接觸有腔器官，如胃、腸、食管、膽、胰、肝、呼吸道等的器械均為污染器械。這些被污染的物品與器械，不得再用于無菌部位的手術操作。

(2)腔道切開后至縫合開始即被認為是污染操作，手術切口周圍及放置器械的托盤為污染區，器械車為清潔區。

(3)未污染與被污染器械、敷料應分別放置，被污染的器械在污染區使用時，須在規定的生理鹽水碗內清洗后再重復使用。

(4)術中取下之標本放彎盤內，用濕紗布包裹，組織鉗夾住。

(5)當污染的途徑關閉后，應及時取下被污染的器械，更換上未污染器械。

(6)參加手術人員應更換手套。

(7)在切口兩側鋪2塊無菌治療巾，放刀、剪處及前托盤上各鋪1塊無菌治療巾。

2.乙肝表面抗原陽性感染手術的處理原則

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(1)通知單上標明陽性，手術前要做好充分的準備，盡量使用一次性敷料。

(2)陽性手術的手術間外要掛陽性標識。工作中要加強計劃性，盡量減少外出。術中要減少或避免污染，謝絕參觀。

（3)術后一次性敷料、手套、紗布等包好裝入黃色塑料垃圾袋內進行統一處理。

（4）手術器械應用2000mg/L含氯消毒劑浸泡半小時后進行正確的刷洗、高壓滅菌，之后再行保養，再次高壓滅菌。

（5）污物桶、吸引器瓶應根據瓶內的血液量加入含氯消毒劑，配成2000mg/L濃度，浸泡1小時后倒掉，再配成2000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡1小時清洗。

（6）手術床、吊桿、托手板等物品使用濃度為1000mg/L的含氯消毒劑擦拭。用1000mg/L的含氯消毒劑溶液擦地。

（7）關閉手術間，空氣消毒機消毒2小時后方可使用。3.人類免疫缺陷病毒（艾滋病病毒）的處理原則（一般要求同乙肝表抗陽性處理）

（1）手術物品及地面處理可用2000mg/L消毒靈溶液浸泡、擦拭。

（2）使用過的一次性物品一律焚燒。（3）手術敷料使用一次性敷料，用后焚燒。

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（4）參加手術者一律戴雙層手套，防止針頭、刀片及其它銳器傷及皮膚。

（5）一切物品尤其是手術器械、敷料使用后處理應遵循“消毒—清洗—再消毒”原則。

4.氣性壞疽、破傷風等厭氧菌感染手術的處理原則（1）設專用隔離手術間，應遠離其他手術間且距手術室入口較近處，室內設備力求簡單、適用。

（2）手術間掛“隔離手術牌”、此手術嚴禁參觀；參加手術人員進入手術間后不得隨意出入。

（3）巡回護士設2名，分別在手術間內、外配合。（4）巡回護士（內）的手不得有破口，并要戴手套，穿隔離衣、褲，必有時穿高筒靴。

（5）手術間用物盡量準備齊全，術中再需物品由手術間外的巡回護士遞入，盡量使用一次性物品。

（6）手術間外應具備以下物品

a.洗手盆內放0.1%消毒靈消毒液（洗手用）b.手術后更換用的洗手衣、褲及手術鞋。c.包污染敷料用的塑料袋。d.封閉門窗用的紙條。e.過氧乙酸。

f.接病人的平車上鋪一條裹病人用的大單或一次性中

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單。接入手術室后單子留至手術間，手術后應盡快送回隔離病房。用過的大單裝黃色塑料袋并注明特殊感染標記，運送至指定地點進行焚燒處理。

(7)手術后處理

a.敷料處理方法：術后統一焚燒。

b.器械的處理方法：①打開關節后用3000～5000mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒1h，清洗后壓力蒸汽滅菌，之后再行保養，再次高壓滅菌。手套用后扔入黃色垃圾袋內焚燒。

c.將手術鞋浸于3000mg/L的含氯消毒劑內消毒。d.切除的組織如壞死肢體等放黃色塑料袋內焚燒。e.手術間墻壁、地面、手術臺、托盤、器械桌、坐凳等類物品用3000mg/L的含氯消毒劑擦拭。

f.吸引器瓶用水加滿，配成3000mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒。吸引器連接管放黃色塑料袋內焚燒。

g.送病人后的手術車推至手術間，用3000mg/L的含氯消毒劑擦拭，平車上的被子、單子等行壓力蒸汽滅菌。

h.將門窗用紙封閉，手術間空氣消毒。用過氧乙酸溶液1g／m3 加熱熏蒸，密閉24h。

i.手術人員出手術間時，將隔離衣、褲、口罩、帽子、鞋脫于手術間，消毒靈溶液洗手后方可離去。

j.手術間開封后，通風，徹底打掃手術間衛生，消毒2

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小時后做空氣培養，連續二次合格才能再次使用。

手術室手術用物清點制度

1．清點物品時，巡回護士應將隨病人帶入手術間的創口敷料、繃帶以及消毒手術區的紗布、紗球徹底清理，于手術開始前全部送出手術間。

2．手術開始前，器械護士應對所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有條不紊；與巡回護士共同“唱點”器械、敷料等物品數目，每次2遍，巡回護士將數字準確記錄在手術護理記錄單上；術中臨時增加的器械或敷料應及時補記；在關閉體腔或深部創口前，巡回護士、器械護士應再次清點，并與術前登記的數字核對簽名，縫合至皮下時，再清點一次，做到“四對點”（開體腔前一查、關體腔前二查、關體腔后三查、手術結束四查）。

3．器械護士應及時收回術中使用過的器械，收回結扎、宣威市第一人民醫院

縫扎線的殘端；醫師不應自行拿取器械，暫不用的物品應及時交還器械護士，不得亂丟或堆在手術區。

4．深部手術填入紗布、紗墊或留置止血鉗時，術者應及時告知助手和器械護士，防止遺漏，以便清點。若做深部膿腫切開引流時，創口內填入的紗布、引流物，應將其種類、數量記錄于手術護理記錄單上，術畢手術醫師再將其記錄于手術記錄中，取出時應與記錄單數目相符。

5．體腔或深部組織手術時，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸腔、腹腔內所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放于創口外，防止敷料遺留在體內。

6．器械護士應思想集中、及時、準確提供手術所需物品。

7．凡手術臺上掉下的器械、敷料等物品，均應及時撿起，放在固定的地方，未經巡回護士允許，任何人不得拿出室外。

8．麻醉醫師及其他人員不可向器械護士要紗布、紗墊等物品作其他用；麻醉醫師穿刺置管用敷料不可以與手術用紗布、紗墊雷同，以免混淆。

9．手術臺上已清點的紗布、紗墊一律不得剪開使用。10．術中送冰凍標本確需用紗布包裹時器械護士交巡回護士登記后再送走。

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11．手術開始不需要清點數字的手術、術中因各種原因擴大手術范圍時，要及時整理清點物品，并按規定清點、登記、核對。

12．縫針用后及時別在針板上，斷針要保存完整。掉在地上的縫針，巡回護士要妥善保存。

13．開展大手術、危重手術和新手術時，手術護士應堅持到底，不得中途換人進餐或從事其他工作。特殊情況需換人時，交接人員應當面交接器械、敷料等物品的數目，共同簽名，否則，不得交接班。

14．手術結束關閉體腔前后，除手術醫師應清查外，巡回護士及器械護士必須清點核對手術所用器械、敷料、縫針等數目，準確無誤后方可縫合，如有疑問，必須檢查傷口，必要時X光協助查找，并記錄備案。

手術室消毒隔離制度

1.認真執行消毒隔離制度。按規定路線進入手術室。進更衣室前先換拖鞋，然后更衣、戴口罩、帽子。

2.嚴格劃分三個區：非限制區、半限制區、限制區。3.進入手術間參觀者，按規定換手術衣、褲，并在固定的手術間參觀手術，不得隨便更換手術間。特殊感染手術手術間外掛“隔離牌”，并謝絕參觀。

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4.手術間物品擺放整齊，清潔無灰塵，無血跡，私人物品及書報一律不準帶入手術間，嚴禁在手術間內做敷料打包。

5.認真執行消毒規范，按規定規格打包，下排氣壓力滅菌最大包體積不得超過30cm×30cm×25cm；預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌的物品包體積不得超過30cm×30cm×50cm.各種敷料包、器械包均放滅菌指示卡，包外貼3M膠帶，進行化學監測（膠帶長度按要求）。敷料包不超過5Kg；金屬包不超過7Kg。

6.滅菌包應儲存在無菌物品柜內，有效期為1周，過期應重新消毒，布類敷料包無殘缺破損及縫補，不潮濕。無菌包一經打開，即使未污染也只能4小時內使用，由白班護士負責收回重新滅菌﹔干法保存的持物鉗4小時更換；打開包裝的干棉球、棉簽、紗布等24小時內更換﹔無菌沖洗溶液，一經啟封，應注明開啟日期、時間，在未污染的情況下，連續使用3次后不能再使用。

7.醫務人員使用無菌物品和器械時，應檢查外包裝的完整性及滅菌日期。無菌包打開后雖未使用，視為污染，必須重新滅菌。

8.手術過程中，工作人員嚴格無菌操作，靜脈輸液做到一人一針一管一帶。麻醉物品應當一用一消毒，一次性醫

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療器械、器具不得重復使用。

9.病人手術使用過的器械處理： 手術后立即清洗器械，去除器械上的血垢等污物，有關節、縫隙、齒槽的器械，應盡量張開或拆開，進行徹底洗刷，然后用流水沖凈，擦干或晾干，器械消毒過程中可以在去離子水或蒸餾水中添加專用水溶性器械潤滑劑。并盡快打包，以免再污染。非傳染病病人使用后的手術器械常規清洗消毒。經血傳播的疾病如艾滋病、各型肝炎等用0.2%有效氯消毒劑浸泡30分鐘后再清洗消毒；氣性壞疽、破傷風感染等用0.2%有效氯消毒劑浸泡60分鐘后再進行常規清洗消毒。

10.手術室手術間嚴格衛生、消毒制度。每日手術前和手術后進行濕式擦拭清潔消毒，墻體表面擦拭高度為2—

2、5m，未經清潔消毒的手術間不得連續使用。每周1次徹底衛生清掃，使用的掃帚、拖把嚴格按區分開。

11.傳染病患者的手術通知單上應注明感染診斷，其手術應當在隔離手術間（或污染手術間）進行手術。術后器械、物品、儀器及環境等進行終末消毒。

12.接送病人的平車每天擦拭消毒；室內車、室外車分別使用；隔離病人應專車專用，用后嚴格消毒。

13.術后污物定點放置，按規定處理。手術廢棄物置于黃色塑料袋，封閉運送指定地點。醫務人員脫下的手術衣、宣威市第一人民醫院

手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術室。

14.患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員，應當限制進入手術室工作。

15.乙肝表面抗原陽性及特殊感染手術，應嚴格按感染手術消毒常規進行處理。

16.每月要對手術室空氣、物體表面、醫務人員的手、滅菌物品等進行生物監測，結果要符合要求，并記錄存檔。

手術室感染預防與控制管理制度

1、手術室布局合理，分限制區、半限制區、非限制區，區域間標志明確，手術人員按要求著裝

2、、進入手術室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項鏈，頭發不得外露，有嚴重呼吸道感染不宜上手術臺，工作人員外出必須更換外出衣、鞋。

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3、工作人員必須嚴格遵守無菌操作原則，保持室內肅靜和整潔。

4、手術器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。

4、使用后的手術器械及物品應先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過的醫療器材和物品，應先消毒后徹底清潔干凈，再高壓滅菌。特殊感染患者(如破傷風、氣性壞疽等)手術時，應進行嚴密隔離，術后嚴格按照特殊感染手術的處理原則進行處理。

5、麻醉用品應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒，連續使用的氧氣濕化瓶應每日消毒；呼吸機管道用畢終末消毒，干燥保存。

6、洗手刷應一用一滅菌，洗手開關采用感應式，擦手毛巾一用一滅菌。

7、工作人員洗手、鋪臺、刷手、穿手術衣、戴手套和手術配合均應遵循無菌技術操作原則。

8、無菌物品分類放置，標簽醒目，每天檢查，定期消毒，無過期現象。

9、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及配制、使用方法，做好濃度監測，定時更換。

10、經常啟蓋的無菌盒，24小時更換，固定的敷料包、器械

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包，到期應重新清洗滅菌。

11、嚴格執行衛生消毒制度，必須濕式清潔，每周三下午為固定衛生日。

12、嚴格參觀制度，嚴格限制手術室內人員數量，手術期間避免頻繁開門。

13、隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理，術后器械及物品雙消毒，手術間嚴格終末消毒。

14、手術廢棄物品應裝入黃色塑料袋內，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內，封閉運送，無害化處理。

16、接送病人的平車定期消毒。

17、每月由專人對空氣、工作人員的手做細菌培養，并做好資料的儲存及信息上報工作。

手術患者手術部位標記制度

為了保證正確的手術部位，各手術科室應按以下要求做好手術部位的標記

1.標記范圍：左右部位、左右肢體、手指/足趾、左右眼、耳、鼻腔、左右器官、脊柱平面等需要標記。

2.標記時間：術前一天。

3.標記工具：部位標記使用不褪色藍色記號筆，要求手術鋪巾后標記仍清晰可見。

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4.標記人員：經主管醫生標記手術部位，患者和家屬參與核對，病區護士檢查，手術組成員核對，手術室護士、麻醉醫師、手術醫師在手術過程中的各個環節核對。

5.標記形式：按醫院統一規定執行。

麻醉科口頭醫囑執行制度

1．麻醉科因情況特殊通常是執行口頭醫囑；2．搶救危重病人時麻醉醫生下達口頭醫囑，巡回護士

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復述一遍，核對無誤后方可執行；

3．凡麻醉用藥由麻醉醫生準備好，麻醉醫生下達口頭醫囑后，巡回護士復述一遍，核對無誤后方可執行；

4．每臺手術用過后的空安瓿，一律保留由麻醉醫生核實后，將所有藥品補記在麻醉記錄單上；

5．對擅自執行口頭醫囑行為視為違規，一經發現酌情給予處理。

手術室危重病人搶救制度

1.如有搶救病人，需及時電話通知值班護士和值班醫生，并立即組織人員搶救。

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2.護士長應做好人員分工，各負其責，如護士長不在班，高年資護士負責組織搶救，不得延誤。

3.接到急癥手術通知時，應問明病人姓名、年齡、診斷、手術名稱及部位，以便及時、準確準備用物。

4.急救病人的隨身物品，必須由巡回護士和手術醫師清點后交給家屬或術后與病房護士嚴格交接，不得私自丟棄，并做好物品交接記錄。

5.凡參加搶救的人員，應服從分配，堅守崗位，嚴肅工作紀律，不得擅離職守。

6.嚴密觀察病情變化，做好詳細記錄。搶救記錄應在搶救完后6小時內如實補記并注明，字跡要清晰，不得涂、刮、粘貼，記錄的內容應扼要、完整、準確。

7.夜間搶救遇到困難時，應及時報科主任、護士長，組織搶救，不得延誤。

手術室業務學習制度

1、根據手術室工作性質，工作面廣、專業多的特點，應加強業務學習，每月至少進行業務學習一次，必要時隨時

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組織學習。

學習內容：學習與本專業有關的醫學理論基礎、專業知識和技術操作。

2、對新開展的手術，術前認真學習手術步驟、術中配合及有關理論。

3、如有特殊情況，學習未能保證，應及時補課。

4、對新引進的醫療儀器應達到熟練掌握使用、保養、保管和清潔消毒方法。

5、認真完成護理部安排的各種業務學習，積極參加院內的考核考試。

6、根據護士層級進行培訓計劃進行培訓及考核。

護理差錯事故登記報告制度

1．科室建立差錯事故登記本，由本人及時登記發生差錯事故的經過、原因及后果，護士長經常檢查，定期討

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論和總結。

2．發生差錯事故時，積極采取搶救措施，以減少和消除由于差錯事故造成的不良后果。

3．發生差錯事故時，責任者要立即向護士長報告，護士長24小時內口頭或電話報護理部，重大事故要立即報護理部。差錯事故責任者應在3天內提交書面檢查材料。

4．發生差錯事故的各種有關記錄、化驗單及造成事故的藥品、器械，均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定研究之用。

5．差錯事故發生后按性質情節輕重，分別組織全科、有關人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定差錯事故性質，提出處理意見。

6．發生差錯事故的個人，如不按規定報告，故意隱瞞，事后被發現，按情節給予處理。

7．為弄清事實真相，應注意傾聽當事人的意見，討論允許本人參加，發表意見，決定處分時，領導應進行思想教育，以達到幫助目的。

手術患者交接制度

一.接患者之前

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1.手術室護士根據手術通知單與病房護士、清醒的患者三方共同查對病人姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位、同時查對腕帶確認。

2.檢查病人是否已更換清潔病號服,取下假牙、發夾、貴重物品(手表,手鐲,金首飾等)。

3.檢查術前準備是否完善,如:禁食、灌腸、插胃管等,無導尿管病人應囑病人排尿。

4.檢查手術所需用物是否準備好,如:病歷、腹帶、術前抗生素、術中特殊用藥、X光片等。

5.與病房護士交接帶入手術室的物品,核對無誤后雙方在圍手術期護理記錄單上簽名并接病人到手術室，接病人時注意病人安全,尤其是特殊病人,如:神志不清,小兒，嚴重外傷,休克等患者隨時有病情變化的病人應用對接車接病人并注意保暖，保護患者隱私并防止患者墜床，以保證病人安全 二.送病人

1.手術結束后，病人送至復蘇室或ICU，陪送醫護人員與復蘇室或ICU醫護人員按病人手腕帶標識核對病人姓名、科室、床號、住院號，同時核對上述信息、是否與病歷相符，復蘇室或ICU護士在病人轉交接記錄單上簽名確認。交接雙方醫護人員觀察病人神志、呼吸、運動能力（抬手、吐舌、咳嗽），測BP, SPO2,將觀察結果記錄于患者交接記錄單上，復蘇室

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或ICU醫生護士簽字確認。

2.術后巡回護士護送病人至病房，途中注意保暖并保持各種引流管及輸液通暢，護士應站于病人床頭，嚴密觀察病情變化。回病區后，協助將病人移至病床，與病房護士共同核對病人病區、床號、姓名后嚴格交接病人的皮膚情況、手術方式、術中出血量、術中特殊病情變化、術中特殊用藥、各種引流管及病人的物品、病歷、X光片等，交接結束，及時在手術病人轉交接記錄單上雙方確認簽字。

手術安全核查制度

1.手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實

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施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。本制度所指的手術醫師是指術者，特殊情況下可由第一助手代替。

2.本制度適用于各級各類手術，其他有創操作可參照執行。

3.手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。（手腕帶）

4.手術安全核查由手術醫師或麻醉醫師主持，三方共同執行并逐項填寫《手術安全核查表》。

5.實施手術安全核查的內容及流程。

（1）麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。

（2）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。

（3）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓

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名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。

（4）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。6.手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。

7.術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫師共同核查。

8.住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。

9.手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。

10.醫療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監督與管理，提出持續改進的措施并加以落實。

手術標本管理制度

1.手術中切下任何組織，都要詢問主刀醫生是否送病檢，若要送檢，則必須妥善保管，嚴防丟失及弄錯（左右及

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先后順序），對不用送檢的標本，按病理性廢物處理。

2.器械護士在手術臺上將切下的組織標本妥善放好，巡回護士在標本袋上正確填寫科室、床號、姓名、標本名稱、固定溶液，術畢由器械護士將組織標本放置于盛有75%的酒精本袋中，然后經手術醫師、巡回護士、器械護士三方共同核對簽名后，專人送檢。

3.廢棄的病理標本：須放入黃色塑料袋，按規定處置。4.廢棄的人體肢體:應讓家屬看后嚴格執行簽字手續，家屬委托醫院處置的按醫療廢物規范處理。

5.巡回護士按規定正確填寫標本管理登記本。

手術室與臨床科室溝通制度

1．每月向外科醫生發放《手術室護理滿意度調查表》，內容包括：手術室器械配合熟練程度、巡回護士的協作配合

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情況、手術室護士工作主動性，專業技能、手術間環境衛生等。

2．每月定期由護士長下相關科室了解和收集手術醫生對手術室護士、手術室的意見和建議。

3.了解手術醫生對相關手術的巡回護士和洗手護士配合要求。

4.巡回護士訪視病人時收集病人對手術室的意見和建議。

5.對醫生反應的意見和建議及時在晨會上或護士例會上反饋，提出解決的措施，并做為下個月的工作重點。

第二篇：手術室工作制度

手術室工作制度

（一）凡在手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內肅靜和整潔。進手術室時必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

（二）進手術室見習、參觀，兩人以內的需經科室負責人和手術室護士長同意；三人以上的需報醫務部和院長批準。參觀或見習手術者，應接受院方醫護人員的指導，不得任意游走及出入。

（三）手術室的藥品、器材、敷料，均應有專人負責保管，方在固定位置。各項急癥手術的全套器材、電器和蒸汽設備應經常檢查，以保證手術正常進行。手術室器械一般不得外借，如外借時，需經手術室護士長同意。麻醉藥與劇毒藥應有明顯標志，加鎖保管根據醫囑并經過仔細查對方可使用。

（四）無菌手術與有菌手術應分室進行，如無條件時，先做無菌手術，后做有菌手術。手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等數目，并應及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料。

（五）手術室在夜間及假日應設專人值班，以便隨時進行各種緊急手術。

（六）手術室對施行手術的病員應做詳細登記，按月統計上報。協同有關科室研究感染原因，及時糾正。

（七）手術室應每周應徹底清潔打掃一次，每月做細菌培養一次（包括空氣、洗過的手、消毒后的物品）。

（八）負責保存和送檢手術采集的標本。

（九）手術通知單需于手術前一日交手術室以便準備，急癥手術通知須主治醫師或值班醫師簽字。

（十）接手術病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術名稱和部位，防止差錯。病人要穿醫院衣服進入手術室。

附：施行手術的幾項規則

（一）凡需手術的病員，術前要完成必要的檢查，盡可能明確診斷，并做出術前小結。

（二）凡較大手術或復雜手術，均需進行術前討論，進一步明確診斷、手術適應癥、手術、方法、麻醉及術中、術后發生的問題及對策，確定術者和助手。

（三）一般手術如闌尾摘除術、疝修補、簡單的乳房切除、神經壓榨、急性膿胸、膀胱結石摘除、尿道擴張、鞘膜積液、一般四肢手術（不包括截肢）刮宮術、一般體表腫瘤摘除、內窺鏡檢查、穿刺、石膏固定等到由主治醫師或科主任批準；由有一定經驗的醫師（士）擔任手術者（實習醫師擔任術者必須在主治醫師或高年住院醫師帶領和指導下進行）。

（四）重大手術的討論由科主任、主任醫師或主治醫師主持，如內臟手術、食道手術、甲狀腺、血管瘤、內耳、各種復雜的矯形術及移植術、脊髓神經手術和手術后可能導致病員殘廢者，應經科主任或院長批準，由主治醫師或主任醫師擔任術者，或負責指導手術。

（五）凡危險性較大手術、新開展的手術、診斷未確定的探察手術，或病情危重又必須手術時，除術前仔細討論外應由有經驗的主治醫師或主任醫師擔任術者或負責指導手術。

（六）施行手術前必須由病員家屬、或單位簽字同意（體表手術可以不簽字），緊急手術來不及征求家屬或單位同意時，可由主治醫師簽字，經科主任或院長、副院長批準執行。

（七）手術前的各項準備工作，必須及時完成，如有脫水、休克、貧血等不利于手術的現象應先行治療。同時做好病員的思想工作，減少或消除不必要的顧慮。

（八）手術醫師或第一助手，應在術前一日開好醫囑，并檢查手術前護理工作的實施情況，必要時協助手術室護士準備特殊器械。

（九）病員去手術室前應摘下假牙，貴重物品交護士長代管。手術室工作人員應熱情接待病員，核對病員姓名、床號、診斷、手術部位、麻醉等，然后再施行手術。

（十）一般情況下術者在手術過程中，對病員負完全責任。助手應按照術者要求協助手術，緊密合作。如在手術當中發生疑難問題，可以互相商討，必要時應請示上級醫師。當手術是在上級醫師指導下，由低年醫師或實習醫師擔任術者時，仍由上級醫師對病員負完全責任，術者必須服從指導。

第三篇：手術室工作制度

手術室工作制度

１．凡在手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內肅靜和整潔。進手術室時必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

２．進手術室見習、參觀，需經科室負責人和手術室護士長同意。參觀或見習手術者，應接受院方醫護人員的指導，不得任意游走及出入。

３．手術室的藥品、器材、敷料，均應有專人負責保管，放在固定位置。各項急癥手術的全套器材設備應經常檢查，以保證手術正常進行。手術室器械一般不得外借，如外借時，須經相關負責人同意。麻醉藥應有明顯標志，根據醫囑并經過仔細查對方可使用。

４．無菌手術與有菌手術應分室進行，如無條件時，先做無菌手術，后作有菌手術。手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等之數目，并應及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料。

5．手術室對施行手術的病例應作詳細登記，按月統計上報。協同有關科室研究感染原因，及時糾正。

6．手術室應每周徹底清掃消毒一次。

7．負責保存和送檢手術采集的標本。

8．接手術病例時，要帶病歷并核對姓名、年齡、手術名稱和部位，防止差錯。

9.在手術過程護士與醫生要密切配合，各司其職。

10.每例手術完成后，護士要盡快清理器械，創巾，消毒手術室，為下次手術做好準備。

第四篇：手術室工作制度

手術室護理工作制度

1.凡在手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，保持室內肅靜和整潔。進入手術室必須穿戴手術室的鞋、帽、口罩及隔離衣。

2.手術室的藥品、器械、敷料應有專人負責保管，放在固定位置。各種急癥手術的器材、物品等應經常檢查，以保證手術正常進行。手術室器械一般不得外借，確需外借時，須經手術室護士長同意，辦理登記手續。麻醉藥與劇毒藥應有明顯標志，加鎖保管，根據醫囑并經過仔細核對方可使用。

3.擇期手術通知單須于手術前送手術室，如需特殊器械或病人有傳染病疾病，應預先注明。手術室根據手術通知單按時接病人入室，臨床科室因故更改、增加或停止手術時，應事先與麻醉科主任、護士長聯系。

4.手術室護士應在術前進行術前訪視，了解病人情況。5.接手術病人時，攜病歷并核對病人姓名、年齡、床位、住院號、手術名稱、部位及體表標識，病人應穿病員服進入手術室。

6.無菌手術與有菌手術應分室進行，如遇特殊情況，應先做無菌手術，后做有菌手術。手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等數量，及時處理被污染的器械與敷料，防止給病人帶來不良刺激。

7.嚴重及特殊感染手術用過的一切器械、物品均應作特殊處理，經重新消毒滅菌后方可再用。8.手術室對施行手術的病人應詳細登記，按月統計上報。9.手術室應每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養一次（包括空氣、外科洗手、滅菌后的物品），做好感染控制工作。

10.負責保存和送檢手術采集的標本，防止標本丟失。11.醫務人員患上呼吸道感染者不宜參加手術，特殊情況須戴雙層口罩方可進入手術間。

12.手術室工作人員暫時外出必須更換外出衣、外出鞋。13.非業務性工作不得在手術室進行。

參觀制度

1.院外參觀者，需經醫務科（護理部）及手術室護士長同意后才能進入手術間，院內參觀者，需經手術室護士長同意。

2.參觀人員持相關證明領取衣、帽、口罩和鑰匙，按手術室管理要求著裝。

3.參觀人員應在鋪好無菌單后，方能進入手術間，嚴格控制參觀人數，每手術間人數不得超過2~4人。參觀者只能參觀指定的手術，不得任意出入其他手術間。晚夜班、急診搶救手術謝絕參觀。

4.參觀人員必須遵守手術室管理制度及無菌原則，與手術人員保持一定距離，距無菌區30cm以上。

5.凡系直系親屬手術，一律不準參觀。

接送病人制度

接送病人途中注意保暖，保護病人的頭部及手足，防止撞傷、墜床，保持輸液管道及各種引流管通暢，防止脫落。

1.接病人

⑴手術室衛生員使用交換車接送手術病人，應將患者提前30min接到手術室。病情危重的由經治醫師護送。手術科室應在手術室接病人前完成各項術前準備和相關檢查。

⑵到手術科室接病人時，要根據手術通知單及手術病人交接記錄單，核對科室、床號、住院號、病人姓名、手術名稱、手術部位（何側）、手術時間及術前準備情況，做好隨帶物品（如病歷、X線及特殊用品等）的清點交接并簽名。

⑶病人僅穿病號服，隨身物品（如首飾、手表、現金等貴重物品以及假牙等）一律不得帶到手術室。

⑷病人到手術室后應戴隔離帽，進入手術間，工作人員安排病人臥于手術臺上，必要時在床旁守護，防止墜床或發生其他意外。

⑸若病室術前準備不完善，手術室可拒絕接病人，待完善術前準備后由病房護送至手術室。

2.送病人

⑴手術后病人，由手術室衛生員和麻醉醫師送回病房；對全麻術后未清醒，循環功能不穩定，危重體弱、高齡、嬰幼兒病人實施大手術后，以及其他需要監護的特殊監護病人，術后均送麻醉復蘇室或ICU病房。必要時，手術室護士陪同護送。

⑵病人送病房后，麻醉醫師應向手術科室的值班人員詳細交代病人術中情況、術后（麻醉后）注意事項及輸液情況。

手術清點制度

1.手術開始前，器械護士應對所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有條不紊；與巡回護士共同清晰出聲清點器械、敷料等物品數量，每次2遍，巡回護士將數字準確記錄在手術護理記錄單上；術中臨時增加的器械或敷料，應及時補記；在關閉體腔或深部創口前，巡回護士、器械護士應再次清點，并與術前登記的數字核對簽名；縫合至皮下時，再清點1次。

2.清點物品前，巡回護士應將隨病人帶入手術間的創口敷料、繃帶以及消毒手術區的紗布、紗球徹底清理，于手術開始前全部送出手術間。

3.器械護士應及時收回術中使用過的器械，收回結扎、縫扎線的殘端；醫生不應自行拿取器械，暫不用的物品應及時交還器械護士，不得亂丟或丟在手術區。

4.深部手術填入紗布、紗墊或留置止血鉗時，術者應及時報告助手和器械護士，防止遺漏，以便清點。若做深部膿腫或多發膿腫切開引流時，創口內填入的紗布、引流物，應將其種類、數量記錄于手術護理記錄單上，術畢手術醫生再將其記錄于手術記錄內，取出時應與記錄單數目相符。

5.體腔或深部組織手術時，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創口外，防止敷料遺留在體內。6.器械護士應思想集中，及時、準確提供手術所需物品。

7.凡手術臺上掉下的器械、敷料等物品，均應及時撿起，放在固定地方，未經巡回護士允許，任何人不得拿出室外。

8.麻醉醫生和其他人員不可向器械護士要紗布、紗墊等物品做它用；麻醉醫師穿刺置管用敷料，不可與手術用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。

9.手術臺上已清點的紗布、紗墊一律不得剪開使用。10.術中送冰凍標本確需要用紗布包裹時，器械護士交巡回護士登記后再送檢。

11.手術開始不需要清點數字的手術，術中因各種原因擴大手術范圍時，要及時整理清點物品，并按規定清點、登記、核對。

12.縫針用后及時別在針板上，斷針要保持完整，掉在地上的縫針，巡回護士要撿起妥善保存。

13.開展大手術、危重手術和新手術時，手術護士應堅持到底，不得中途換人進餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時，交接人員應當交清器械、敷料等物品的數目，共同簽名，否則不得交接班。

14.手術結束關閉胸、腹腔及深部創口前后，除手術醫師應清查外，巡回護士及器械護士必須清點核對手術所用器械、敷料、縫針等數目，準確無誤后方可縫合，如有疑問，必須檢查傷口，必要時X線光協助查找，并記錄備案。

手術標本管理制度

1.手術中切下任何組織，都要詢問主刀醫生是否送病理，若需送檢，則必須妥善保管，嚴防丟失弄錯。對不用送檢的標本，按病理性廢物處理。

2.洗手護士負責留置標本的處理并做好登記，巡回護士負責核對收集并簽名。

3.將標本放置在合適的塑料袋內或標本瓶內（塑料袋不得漏水），袋內倒入10%福爾馬林固定，袋外貼上標簽，標簽上注明病人姓名、科別、床號、住院號、標本名稱、留取標本的日期。連同病理單由專人負責送病理科，并與病理科做好交接。

4.若手術中標本需要做冰凍切片，術前一日手術醫生與病理科聯系提交病理申請單，術中巡回護士應立即將標本放入塑料袋中，袋外貼上標簽，標簽上注明病人姓名、科別、床號、住院號、標本名稱、留取標本的日期。連同快速冰凍登記本由專人負責送病理科，并與病理科做好交接。

5.手術室負責保存和送檢手術中采集的標本，任何人未經手術室護士長允許不得擅自取走標本。

6.手術標本經醫生、洗手護士及巡回護士核對后，放置在固定位置，第二日早上，由前臺護士與工人核對準確后，送到病理科，并做好交接記錄工作。

手術室查對制度

1.病人安全核查制度

⑴手術病人接入手術間后，由巡回護士認真查對，查對內容包括：按手術核查單核對手術間號、手術順序、病區床號、住院號、姓名、性別、年齡、術前有否禁食禁飲、手術前用藥、備皮情況、手術部位（何側）及術式、術前9項檢查結果、血型、術前簽字情況、病房帶入物品，以及有無假牙、貴重物品等，核對無誤后再將病人平臥于手術床上。

（2）麻醉及手術開始前，由麻醉醫師、手術醫師和巡回護士再次共同核對以上各項內容。

2.輸血查對制度

⑴輸血前必須經兩人查對病人姓名、床號、住院號、血型、獻血員編碼、血型、血袋號，交叉配血實驗結果及采血日期。

⑵輸血時嚴格執行無菌操作，根據醫囑調節滴速。

⑶輸血過程中嚴密觀察，如病人出現輸血反應（如寒戰、蕁麻疹等）及時報告醫師。

⑷輸血后的血袋保留至24h后再處理，以便查對。3.給藥查對制度 ⑴給藥嚴格執行三查七對

①三查：備藥時查、給藥時查、給藥后查。

②七對：對藥名、劑量、濃度、用法、有效期、床號、姓名。⑵術中給藥：要與下達醫囑的醫師查對，并再與第二人查對后給藥。術前使用抗生素，必須有醫囑執行單，必須做皮試的藥物須注明皮試結果。

⑶常見靜脈給藥時注意事項

①瓶簽脫落、字跡不清或有疑問時，嚴禁使用。②靜脈輸注溶液內加入藥品時，要標對藥名、劑量。

③輸血同時不能給鈣，以防凝血。給鉀時不能直接從靜脈推入。糖尿病患者給胰島素時，要嚴格計量。抗生素最好加入生理鹽水內靜脈滴注。

④同時輸注有協同作用的藥物時要注意觀察，用過的空安瓿應保留至手術結束方可丟棄，以備查對。

⑤應用加壓輸血器時，特別注意溶液不可全部滴完，以防大量氣體進入形成氣栓。

搶救工作制度

1.凡危重、急診病人病情危及生命者，必須爭分奪秒地盡力搶救。凡接到現場搶救通知，必須立即指定人員攜帶物品、器材到現場，并及時向領導匯報，以便組織安排搶救工作。手術室內做好一切準備工作以迎接病人到來。

2.搶救工作必須加強領導，集中統一指揮，全力以赴，分工協作，并制定搶救方案。

3.搶救中，要及時與病人單位及家屬聯系，做好知情同意工作。4.急救藥品、器材要保持完備狀態，放在固定位置，專人管理，定期檢查，及時請領補充，保證急救時拿得準用的上。

5.搶救過程中必須加強護理工作，嚴密觀察病情變化，嚴格執行醫囑，詳細記錄，發現新情況，應立即報告醫師。

6.加強交接班與查對制度，所有緊急口頭醫囑均應復述無誤后執行并及時記錄時間、藥品計量、給藥方法及穿刺操作等，巡回護士記錄在手術病人護理記錄單上，并告知麻醉醫師記錄于麻醉單上。所有藥品的安瓿經核對后方可處理，嚴防差錯事故。

手術儀器設備物品管理制度

1.凡由臨床科室申請，須手術室請領保管的設備物品，相關科室應事先通知手術室護士長，在知情同意情況下辦理領用手續。

2.新儀器、設備到貨后，由手術室與使用科室、臨床工程科、廠商共同清點驗收。

3.手術室新購儀器、設備物品，須經討論，由科護士長、科主任簽字后按相關規定流程辦理。

4.所有儀器設備建立操作規程卡和使用登記本，使用者必須按要求操作、登記并簽名。

5.新購置儀器設備使用前，對全科相關人員進行操作示范和相關知識講座。

6.所有貴重設備請臨床工程師半年檢修一次，如使用時發現問題應及時報修。

7.未經工程科或采購中心檢驗三證，并同意使用的設備物品，一律不得在手術室內使用。

8.手術室儀器、設備和物品不得外借，特殊情況下須經醫務科批準，護士長同意并辦理借用手續，方可借出。

9.手術所需耗材、物品，原則上由手術室負責供應、管理和消毒，手術醫師自帶耗材、物品需經醫院有關方面同意，符合規定手續，手術室方可接受。

差錯事故登記報告制度

1.發生護理差錯事故，及時向護理部報告，填寫差錯事故發生經過。

2.對所發生的差錯事故，由當事人進行檢查，及時總結經驗教訓，并按規定處理。

安全制度

1.定期學習消防安全知識，愛護消防設施，不準移動或搬動做他用，消防器材專人負責，定期更換，定期檢查。

2.熟悉手術室的各種電器設備，遵守操作規程，手術結束后，應拔去所有電源插頭，電器設備由專人負責，定期檢查發現問題，及時處理。

3.嚴防病人在手術期間撞傷、跌傷、燙傷、燒傷，病人未離開手術室應由專人護理，確保手術病人安全。

4.手術室用具器材設備應經常檢查、愛護使用，確保安全。5.外人不得進入手術室，加強安全保衛工作。

6.易燃物品應放置在通風陰暗處，遠離火源，由專人管理。7.值班人員應巡視手術室每個房間，負責氧氣、吸引器、水、電、門窗的安全檢查及值班電話的通暢情況和大門的安全，堅守工作崗位。

8.非值班人員不得隨意進入手術室。9.手術室內嚴禁吸煙。

10.接送病人要注意安全，防止碰傷、摔傷。11.如發現意外情況，應立即按流程逐級匯報。

清潔衛生制度

1.每日限制區走廊用消毒液拖地2次。

2.術前濕式做平面衛生（各手術間、無菌室、供應室、消毒間、更衣室等）

3.每次手術結束，消毒液抹擦所有平面，并清除污跡、敷料和所有垃圾、清潔地面后消毒液拖地。

4.手術間每周大掃除一次，包括門、無影燈、手術床、壁櫥、顯示器、電刀、各種儀器、地面、墻壁、天花等。

5.工作用鞋一用一消毒一清洗。

6.所有進入限制區的物品、設備，應拆除外包裝，擦拭干凈后方可推入。

7.嚴格潔污分流，避免交叉感染。

8.特殊感染手術，按常規要求對手術間進行特殊消毒處理。

9.每季度用清洗機洗地一次。

消毒隔離制度

1.布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區、清潔區、無菌區，區域間標志明確。

2.天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。

3.手術室應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間。隔離手術間應靠近入口處。每一手術間限制一張手術臺。

4.手術用器械、物品的清潔和消毒滅菌符合規范要求。5.手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

6.麻醉用器械應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒，嚴格遵守一次性醫療用品的管理制定。

7.洗手刷應一用一滅菌。

8.無菌物品分類放置，標簽醒目，每日檢查，定期消毒，無霉變、過期現象。

9.醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。

10.嚴格執行清潔衛生、消毒制度。必須濕式清潔，每周固定清潔日。嚴格執行清潔衛生制度。

11.嚴格限制手術室內人員數量。

12.傳染病人手術單上應注明感染情況，嚴格隔離管理，術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。

13.接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔，接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。

14.垃圾分類處理，手術廢棄物品須置黃色垃圾袋內，封閉運送，無害化處理。

手術室感染控制措施

1.進入手術室所有人員均按照手術室要求標準著裝、不戴首飾、不染指甲。

2.進出手術室更換拖鞋，外出時需更換外出衣。

3.嚴格控制手術間內人員，按照手術間面積控制人數并盡量減少手術間內人員的走動。

4.手術室醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作流程，包括外科洗手與手消毒、戴手套等各項操作。患有嚴重上呼吸道感染、癤腫、手部破潰的醫務人員不得進入手術室內。

5.使用后的手術器械及物品統一送消毒供應中心，一用一滅菌。首選壓力蒸汽滅菌，盡量避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌，加強消毒滅菌質量監測。

6.接送病人的平車定期消毒，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。

7.嚴格執行清潔衛生、消毒制度，必須濕式清潔、每周固定衛生日。

8.手術后醫療廢物應按照我院醫療廢物的有關規定進行管理。9.洗手與手消毒如果使用手刷，則手刷一用一滅菌。10.一次性使用的物品，嚴禁重復使用。

11.無菌物品與非無菌用品應嚴格分開放置，并標有明顯標志。12.手術間內的物品應擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血跡。私人物品一律不得帶入手術間。嚴禁在手術間內制作敷料。

13.手術間物體表面和地面每天于手術前和手術后及連臺之間濕式清掃。有血跡污染用1000mg/L的含氯消毒劑擦拭，手術臺、無影燈等每天擦拭一次。每周大掃除一次。

14.滅菌效果、手衛生效果、空氣的監測：滅菌效果的監測按照WS310.2—2009 《消毒供應中心第3部分清洗消毒與滅菌效果監測標準》的要求進行；手衛生消毒效果的監測：每季度對手術室工作的醫務人員的手進行消毒效果的監測。空氣消毒效果的監測：按照國家有關標準對空氣細菌污染情況進行監測。如不合格，查找原因，重新進行監測。

進修實習帶教制度

1.保持手術室肅靜、整潔，工作認真負責。

2.遵守手術各項管理規定和技術操作規程，虛心聽取手術室工作人員的指導意見。

3.遵守手術時間，準時到達指定手術間進行術前準備。4.嚴禁在手術間污物桶（盆）內丟棄紗布、紗墊或其他點數物品，以免混淆清點的數目。

5.未經允許，不得隨意觸摸手術室器械、設備及物品。6.參觀手術時，距手術人員應超過30cm，不得在室內，尤其是器械臺旁隨意走動，不得進入非參觀手術間。不在限制區內看書、閑聊或從事與手術無關的工作。

7.由一名護士分管進修、實習帶教工作。

8.帶教老師或護士長負責入室第一天的環境制度介紹及基本操作示范練習。

9.帶教老師必須嚴格按照進修實習計劃和流程安排帶教學習工作。

10.手術室每一位護士均有帶教職責和義務，必須以身作則，言傳身教，確保教學質量和效果。

11.進修、實習帶教過程中遇到的問題應及時向帶教老師及護士長匯報。

12.進修、實習人員必須遵守本科室規章制度，認真完成進修、實習計劃。

十五、術前訪視制度

1.四級手術及嬰幼兒手術應進行術前訪視。2.術前訪視由指定護士負責。3.術前訪視內容

（1）了解病人基本情況、現病史、既往史、藥物過敏史。（2）了解各項術前準備完成情況、備皮、備血、皮試、術前9項檢查結果。

（3）到病人床邊做自我介紹，介紹手術室環境，告知病人術前及術中需配合的注意事項。做好解釋說明及心理護理。（4）評估病人血管及皮膚情況。（5）了解手術特殊要求。（6）做好訪視記錄。

內鏡清洗消毒滅菌管理制度

1.使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設備，必須符合《消毒管理辦法》的規定。

2.凡進入人體無菌組織、器官或經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件，如腹腔鏡、關節鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。

3.凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應當按照《消毒技術規范》要求進行高水平消毒。

4.內鏡及附件用后應立即清洗、消毒或者滅菌。多酶洗液的配置和浸泡時間按照產品使用說明書（如多酶1:270，泡洗30min）。注意拆下器械的按鈕、螺絲，打開軸節，管腔內充滿洗液。流水沖盡擦干方可滅菌。禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。

5.內鏡首選過氧化氫等離子低溫滅菌或環氧乙烷滅菌，亦可采用2%堿性戊二醛浸泡滅菌，但必須浸泡10h。

6.內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應當使用記時控制。做好登記工作。登記內容應當包括：病人姓名、使用內鏡的編碼、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。

7.滅菌后的內鏡及附件必須儲存在無菌物品間。8.內鏡器械清洗消毒有專人管理，并定期檢測。9.每月對內鏡及附件的滅菌效果進行生物學檢測。10.戊二醛使用前必須進行濃度檢測，并按時更換。

手術間規范化管理規定

1.每個手術間設負責護士1名，負責其全面質量管理。2.建立手術間基數物品檢查登記本、手術間物品定位示意圖，以利管理。

3.手術間內大件物品應表明房間號、定位放置、保持序號與房間號一致。

4.手術間內小件物品全部入壁柜。壁柜內物品按層擺放，定類、定位、定數。每日術畢由巡回護士負責物品補充、物品歸位及衛生清潔，每周由組長或護士長負責總查。

5.各種藥品、消毒物品應貼有標簽，每周檢查、更換及補充。6.每周檢查各種電路、醫用供氣、供氧、空調系統及醫療設備的運行狀況，發現問題及時匯報并聯系專管技師負責檢查、維護及檢修。

7.各種儀器設備按使用說明和規定操作使用，用后登記。8.每日術晨，由器械護士進行手術間濕式清潔消毒。9.每日術畢，由巡回、洗手護士共同清理手術間，并進行清潔消毒，督促衛生員按要求清理垃圾和消毒地面。

10.按手術間物品定位示意圖進行物品管理，檢查補充手術間基數物品及有效期。

手術安全檢查制度

1.手術安全核查是由具有職業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方（以下簡稱三方）。分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。

2.本制度適用于各級各類手術，其它有創操作可參照執行。3.手術患者均應佩戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。

4.手術安全核查由手術醫師或麻醉醫師主持，三方共同執行并逐項填寫（手術安全核查表）。

5.實施手術安全核查的內容及流程

1）麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。2）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。

3）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。

4）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。

6.手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。

7.術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據情況

手術室各種規則

【手術進行中的無菌操作原則】

手術過程中，無菌觀念的強弱，可能直接影響到手術的成敗甚至病人的生命。因此，所有參加手術的人員必須嚴格執行無菌操作原則。⑴手術人員一經“洗手”，手臂即不準再接觸未消毒物品，穿無菌手術衣后，背部、腰部以下和肩部以上都認為是有菌區，不能接觸；同樣，手術臺緣以下的布單，也不要接觸。

⑵不可在手術人員的背后傳遞器械物品，墜落到無菌布單或手術臺緣外的器械物品不得拾回再用。

⑶手術中如手套破損或接觸到有菌的地方，應另換無菌手套；前臂或肘部碰觸有菌地方，應更換手術衣或加套無菌袖套；無菌巾、布單等物，如已潮濕，其無菌隔離作用不再完整，應立即更換，如條件不允許，應加蓋干的無菌單。

⑷在手術過程中，同側手術人員如須調換位置時，應背對背移位。⑸暫時不用的器械、用物擺放在器械桌上，并用無菌巾覆蓋；尖銳器械、縫針應尖朝上，以防穿透無菌敷料被污染；需植入體腔內的物品，使用時應用專用器械或無菌敷料夾持，不能直接用手接觸。⑹污染手術行隔離技術：在切開空腔臟器之前，應由鹽水墊保護周圍組織，并及時吸除外流的內容物，被污染的器械敷料應放在污染盤內，不再使用。手術人員更換手套。

⑺盡可能限制參觀人數，減少污染機會。參觀手術時，參觀者不能站得太高，或離術者太近，也不可經常在手術室逗留。

【防止交叉感染規則】

1.進手術者必須更換手術室的清潔衣、褲、鞋、戴口罩、帽子。2.嚴格遵守無菌技術操作及一切手術用品滅菌規則。3.不可著手術室衣外出。

4.不可將自己的衣褲露在洗手衣褲外面進入手術間。

5.凡施行有化膿性感染的手術，必須注意手術臺及地面，由病人身上取下的敷料、繃帶等應投入敷料桶，不可隨地亂放。6.每日手術間內晨間清潔先從無影燈開始，再擦其他各處，清潔順序為：無影燈→治療臺→升降臺→器械桌→壁櫥→麻醉桌→手術床→門。

7.新來的實習醫師、護士、進修人員須有負責指導無菌操作。8.手術進行期間盡量減少人員走動及進出機會。

9.手術期間醫護人員應當相互監督無菌操作，發現問題及時更改。10.手術病人于手術日更換清潔的病人衣褲，接入手術室，戴一次性帽子，進入指定手術間，凡備皮、灌腸等準備工作不完善者不得手術。11.接送感染手術病人后，及時更換推車上被單，必要時放在手術間一并消毒處理。12.除緊急搶救手術外，凡手術病人必須在病房做好術前準備工作。13.接觸大面積感染創傷或綠膿桿菌感染、特殊感染者，需做好終末消毒處理。

【感染手術處理常規】（1）一般感染手術處理常規 ①準備消毒液

②手術后器械用1000mg/L含氯消毒液浸泡，30min再放入清洗機清洗。

③布類物品放入污物袋并注明傳染，送洗衣房處理。④污物桶內倒入0.5%過氧乙酸，30min后處理。

⑤用濃度為含有效氯500mg/L擦手術床、托盤、腳凳、地面等。⑥普通手術間室內紫外線照射60min，通風。

（2）特殊感染及性病、HbsAg陽性手術處理常規 ①安排在指定手術間進行。②準備酸化水、污物袋，謝絕參觀。

③室內巡回護士及麻醉師應穿隔離衣，戴手套，手術過程中不要離開手術間。

④手術后器械及一切耐高溫物品用流動酸化水刷洗干凈后浸泡10min用中單包好送供應室處理。

⑤布類物品有血跡污染用酸化水浸泡放入污物袋，袋內注明“傳染”，送洗衣房消毒洗滌。

⑥污物桶內倒入0.5%過氧乙酸，30min后處理。⑦室內一切物品均用酸化水刷洗，再用清水沖洗擦干。⑧普通手術間室內紫外線照射1h后通風。

【被朊毒體、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程】 1.朊毒體污染的處理流程 1）疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應進行雙層密閉封裝焚燒處理。

2)可重復使用的污染器械、器具和物品，應先浸泡于lmol/ L氫氧化鈉溶液內作用60min，再按照本標準 5.3～5.8進行處理，壓力蒸汽滅菌應選用134℃～138℃,18min或132℃，30min，或121℃ ,60min。

3)注意事項：①使用的清潔劑、消毒劑應每次更換；②每次處理工作結束后，應立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行洗手和手消毒。

2.氣性壞疽污染的處理流程應符合《消毒技術規范》的規定和要求。應先采用含氯消毒劑1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時應采用含氯消毒劑5000mg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按照本標準5.3～5.8進行處理。

(3)突發原因不明的傳染病病原體污染的處理應符合國家當時發布的規定要求。

【奧抗陽性+特殊感染手術終末消毒措施】

特殊感染患者手術，各科室應提前與手術室聯系，并在手術通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術，處理原則：（1）奧抗陽性手術處理

① 手術間掛隔離標志，專用消毒物品及浸泡桶，門口備隔離鞋套。② 嚴禁參觀手術。

③ 手術人員要求手術鞋套（必要時穿一次性手術衣，戴雙層手套），不得隨意出入手術間，室內外設兩名巡回護士，所需物品均由室外護士傳遞。④ 術后處理

● 被服和布類敷料：放入隔離袋中，扎緊袋口、明顯標記，送洗滌中心。

● 吸引器械：含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液浸泡后清洗。● 一次性物品及廢棄物品，放雙層醫療垃圾袋內、標記，密閉運送，無害化處理。

● 手術間地面、桌椅、器械臺、手術床等用消毒液有效氯1000mg/L擦拭，紫外線照射60分鐘或空氣消毒機持續消毒。（2）特殊感染（腕病毒、氣性壞疽和不明原因的感染）等病人手術的處理。

① 同奧抗陽性手術處理①--③ ② 手術間外應具備以下物品 ● 擦手消毒液1瓶

● 手術后更換的洗手衣、褲及手術鞋。● 包污染敷料用的污衣袋及大單及塑料袋。● 過氧乙酸溶液，量杯、電爐。

● 接送病人使用感染手術專用推車，推車使用一次性大單，每人/次一條，用后與手術間的感染性廢棄物一并（注明特殊感染標記）。③ 術后處理

● 被服和布類敷料：放入隔離袋中，扎緊袋口、標記，送洗滌中心。

● 器械：用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液浸泡后，再常規處理。

【手術敷料、器械物品洗滌滅菌規則】

（1）手術用品應根據醫療物品的性質，用適當的消毒滅菌方法，嚴格執行操作流程和消毒時間。

（2）各種器械、敷料包在滅菌前除嚴格按規定包裝外，必須注明名稱及滅菌有效日期，包裝者要簽名。

（3）已滅菌物品與未滅菌物品應嚴格分開，放置在指定地點。（4）已打開的器械、敷料包使用時間不得才超過24h，多次打開的包或敷料罐每日消毒一次。

（5）包裝物品體積不超過30cmX30cmX50cm，金屬包重量不超過7kg，布類包不超過5kg。

（6）依據包裝材料及滅菌方法決定其保存期，并定期檢查。（7）消毒時嚴格按操作流程及規范進行。

第五篇：手術室工作制度

友誼門診部手術室工作制度

1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分限制區、半限制區、非限制區，區域標志明確，天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于洗清和消毒。門診手術室設無菌手術室1個、污染手術室1個，每一手術間放置一張手術臺。

2、手術工作人員必須嚴格遵守消毒隔離制度和無菌技術操作規范。進入手術室限制區的工作人員必須更換手術室專用的衣、褲、鞋、帽子、口罩，保持肅靜，不可大聲談笑，不可攜帶手機進入手術間，嚴禁吸煙。

3、無菌手術與有菌手術應分室進行，如無條件時，先做無菌手術，后做有菌手術。如有可疑感染，手術后的器械、敷料、物品及手術間均按感染手術處理。

4、手術器械、物品及洗手刷子、搽手巾必須一用一滅菌，能用壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。

5、手術醫療廢物分類放入醫療廢物包裝物內。封閉運送，無害化處理。

6、患者攜帶手術預約單，在規定時間到門診手術室進行手術，手術前交手術預約單并填寫手術同意單。

7、接患者時，查看預約單、門診病歷，核對患者姓名、年齡、手術名稱和部位，了解手術前準備情況，防止差錯，手術床床單、被套一人一用，保持清潔。

8、門診手術室對手術的患者應詳細登記。

9、遇有特殊情況，應按醫囑迅速配合搶救工作。

10、嚴格執行消毒隔離制度和醫院感染管理制度，必須濕式清潔。應每日徹底清掃，每日按照規范進行消毒并做好記錄。

11、各種藥品、器械、物品定位、定量、定人保管，定期檢查，及時補充。一切搶救物品專用、專放、專人保管做到“五定”，嚴格交接班作好記錄。

12、建立常規手術器械卡，以供查對，同時檢查器械性能，及時維護，保證使用，手術包必須由消毒指示劑，并標明消毒日期。

門診人流室工作制度

1、做好開診前一切準備工作，檢查各項器械、敷料、用品是否備全。

2、認真安排好病人候診座位，維持秩序，矚病人保管好貴重物品，以防丟失。

3、對病人態度要熱情，服務要周到，告知要詳細，做好無痛人流的麻醉后安全護理。

4、人流室中所必須的用品、藥品和急救設備，做好專人保管，定期檢查，補充和更換。

5、工作人員進入人流室，必須穿戴人流室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。嚴格執行無菌操作消毒規程。

6、認真浸泡、清洗器械，保持器械的潔凈、完好、無銹蝕，人流包打包正確，包布潔凈采用高壓蒸汽滅菌。消毒標識符合要求。

7、人流室應保持清潔，定期搞好衛生和消毒，每月做消毒效果監測，有記錄。

8、無菌持物鉗、筒干放，打開后記錄開啟時間4小時更換。

9、有傳染的孕婦，應采取隔離措施，使用一次性人流包及用品，術后及時進行終末消毒處理。

門診手術室醫院感染管理制度

1.手術室實施標準預防并根據疾病傳播途徑采取接觸、空氣、飛沫的隔離措施。2.手術器具及物品必須一用一滅菌，除特殊物品外必須采用壓力蒸汽滅菌。3.接送病人手術平車保持清潔，平車上的鋪單一人一換。

4.所有手術人員均應嚴格執行無菌技術操作，認真刷手，連臺手續需重新刷手，進入手術室時按要求更衣，帽子應將頭發全部遮蓋，手術衣被污染時須及時更換。5.麻醉用器應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一滅消毒，嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。

6.隔離病人手術通知單要注明感染情況，使用專用手術間，嚴格消毒隔離管理，術后器械及物品初步清洗后用雙層醫療廢物包裝物扎緊后送消毒供應室處理，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。手術結束后，對手術間的地面和所有臺面應進行徹底的濕式的清潔和消毒，每周固定清潔日。

7.除手術人員外嚴格限制手術室內的人員數量，每臺手術參觀人員不能超過4人。嚴禁串手術間，手術間的門除物品及人員通過時均應關閉。

8.每月按時進行空氣、物體表面、刷手、及各類滅菌物品的微生物監測。9.醫療垃圾嚴格按《醫療廢物管理處理條例》分類收集，定點放置、處理。10.各區域墩布嚴格區分，并有標志，每次用后須清洗消毒懸掛晾干。

門診手術室消毒隔離制度

1、嚴格劃分限制區（無菌區）、半限制區（清潔區）、非限制區（污染區），區間有明顯標志，手術間按無菌、污染手術分室、如手術間有限，應先做無菌手術，再做污染手術，避免交叉感染。

2、凡進入手術室人員需要更換手術室專用的衣、帽、口罩、鞋等，戴帽子必須遮住頭發，戴口罩口鼻部外露，病房工作服不得穿入手術室，手術人員外出須更換衣服。

3、嚴格控制進入手術室的人員，認真落實參觀規定，隔離手術禁止參觀。

4、無菌物品應放在無菌室內，分類定位放置，標簽清楚，每天檢查、定期消毒，無過期現象。

5、嚴格執行《無菌技術操作規范》，手術醫生和器械護士在手術中：手術室護士在進行各項治療、手術配合、拿放無菌物品等，應符合無菌操作要求。防止切口感染。

6、巡回護士應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間的門不要隨意打開。

7、接臺手術人員在兩臺手術之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面積地面，避免交叉感染。

8、手術室人員應熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，專人負責定期檢查、更換。

9、實施特殊感染手術或傳染患者手術時，嚴格按特殊感染手術后處理要求執行。所用的器械、敷料等用物不得與其他敷料混合，并有標記。

10、認真落實衛生清潔制度，定人、定時做好清潔、消毒工作，保持手術室清潔、整齊、有序。

11、每月手術間空氣、物表、外科手、無菌物品做微生物學監測一次，并做好記錄。

12、做好各類物品的終末消毒，醫療廢棄物按《醫療廢棄物管理條例》規定，分類收集，定點放置、處理。

感染手術消毒隔離制度

1、感染手術應在手術通知單上注明感染診斷和隔離種類。

2、感染手術均須在專用感染手術間進行，室內陳設力求簡單實用，有利于環境、物品的消毒，暫不用的儀器、物品搬出室外，不易搬動的以大單覆蓋，減少污染范圍。

3、感染手術進行中，手術前后門口均應掛有隔離標志。

4、嚴格限制手術間人數，禁止參觀和實習。

5、皮膚有破損者不安排參加手術。

6、術前各項準備充分，手術物應盡量一次準備齊全，室內外各設巡回護士，臨時所需各類手術物品由室外巡回護士傳遞，防止交叉感染。

7、參加手術人員不得隨意進出手術間，減少手術過程中于外室的接觸，如確需外出，按術后處置辦法處理后方可離開。

8、手術人員在進行手術操作時，應嚴格遵守技術操作規程和消毒隔離規范，避免感染擴散。

9、進入手術間人員應做好自我防護，特殊感染手術，室內工作人員應戴手套，穿隔離衣，禁止用手直接接觸使用過的針頭，刀片等銳器。

10、手術人員穿雙層手術衣，手術操作力求穩準、謹慎，避免自傷，發現手套有破損立即更換。

11、特殊感染手術結束后，術者應更換全部著裝，消毒浸泡雙手，沐浴后，方可從事其他工作。

12、使用后的手術后器械及物品初步清洗后用雙層醫療廢物包裝物扎緊后送消毒供應室處理，手術間平面、地面、墻面用2000mg/L的含氯消毒液徹底擦拭，濕式清掃。布料敷料用清潔單嚴密包裹裝入雙層醫療廢物包裝物扎緊后送洗衣房洗滌。

13、術中產生的醫療廢棄物、切除的病變組織、器官等應分別放置于防滲漏的容器內送焚燒或指定地點深埋。引流液、沖洗液加入消毒劑作用后棄之。

14、手術間使用空氣消毒器進行空氣消毒后，空氣采樣送檢，達標后才能從新啟用。

15、送病理檢查的標本，應注明感染標示。

手術室護士工作要求

1、對患者的病情和預行的手術應有所了解，做到心中有數，主動配合。

2、負責檢查、準備手術間內各種設備，并協助打開無菌包。

3、術前訪視病人，給予心理上的安慰，并解答難問題，幫助安慰患者解除思想顧慮。

4、病人進入手術室后核對姓名、床號、住院號及手術部位等；檢查術前醫囑執行情況、手術區的皮膚準備；清點病房帶來的物品；固定肢體于手術要求體位；根據醫囑進行輸液；協助麻醉師工作，做好麻醉配合。

5、安排各類人員就位，手術時隨時供給手術中所需的一切物品。

6、隨時調整燈光，接好電源插座，在使用電灼器時，應將接觸患者的電極妥善包好，防止灼傷。

7、準確的執行手術中醫囑，在治療及用藥前必須重復醫師口頭處方一遍并做到三對（藥名、劑量及用法）。執行醫囑完畢，應記錄于病歷臨時醫囑欄內，同時告知麻醉醫師記錄于麻醉單上。

8、經常注意病情變化，觀察患者體位是否正確，肢體是否受壓，輸液是否暢通，并及時糾正。監督無菌技術的正確執行，必須細心觀察手術臺周圍的一切情況，發現問題應立即糾正。

9、手術開始前督促清點器械、紗布、紗墊、縫線及線卷等數目并認真登記。切口縫合完畢，在清點一次。

10、手術完畢協助醫師包扎創口，護送患者到術后觀察室，并與觀察室的護士做好交接事項。

11、術畢清潔、整理、補充手術間的物品，定位歸原。

12、若遇手術中途需調換巡回護士時，需做到現場詳細交班，交清病情、醫囑執行情況、輸液情況、紗布數目、藥品及熱水等。必要時通知術者。

手術室巡回護士工作要求

1、對病人滿腔熱情，態度和藹，工作認真細致、精益求精。

2、做好術前物品器材檢查、補充工作，做到物品齊全，性能良好。

3、術前認真查對：查科別、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、部位用藥及血型。

4、術中做好清點工作，做好三數（術前數、切口縫合前數、切口縫合后數）二查（輸血給藥前二人查對）。

5、體位固定要準確，防止壓傷，使用電灼時防止燒傷，做好各項統計工作。

6、密切配合麻醉師和洗手護士的工作。

7、密切觀察病人的情況，保持吸引器、液路暢通，隨時調整手術燈光。

8、維護手術間的正常工作秩序，嚴格控制參觀人員。

9、術后協助醫生包扎傷口，局麻的病人要護送至病房值班人員。

手術室器械護士工作要求

1、先手術者20分鐘刷手，檢查整理器械臺上用品，供給第一助手準備手術區的用品。

2、手術進行時應密切注意手術的秩序及需要，主動靈活地傳遞所需要的器械、敷料、束線及縫針等。新開展手術或重大手術，術前尤要熟悉手術步驟及特殊準備。

3、嚴格無菌操作，保持器械臺及手術區清潔整齊和干燥。

4、負責妥善保管切下之標本，防止遺失。

5、手術完畢，負責整理刀、剪、精細器械及縫線等手術用品。