第一篇：手術室工作制度

一、手術室工作制度

1、工作人員應具有高度責任心，熟練掌握手術專科護理知識及技術，作風嚴謹，思維敏捷，反應靈活，有較強的應急能力。

2、手術部應建立健全并落實規章制度、技術操作流程、工作流程、崗位職責，嚴格執行質量控制措施，為手術科室提供24小時連續服務，隨時準備接受緊急手術。病人入手術間后需醫護人員陪伴。

3、進入手術部的工作人員必須按規定穿戴手術部專用的 衣、褲、鞋、帽，進入無菌區（潔凈區）戴好口鼻罩。用后放置指定地點，手術部衣服不得穿出室外，外出時應更換外出衣和 鞋。手術病人入手術部應更換清潔的衣褲，并戴好圓頂帽。

4、嚴格控制手術部內人員的密度和流量，凡進入手術部的見習和參觀人員，應遵守手術部的參觀制度和接受手術部人員的指導，在指定的手術間參觀學習，非當班人員不得擅自進入手術部。盡量減少不必要的活動。實施感染手術的人員，術畢不得到其它手術間參觀走動。

5、手術部的一切物品、儀器、藥品等均應分類，定位整齊放置，專人保管，用后及時補充、歸還原處，定期檢查檢修，嚴格交接班，以保證使用。有關急救藥品、器材，必須隨時備用，及時補充及維修，手術部物品一般不外借，特殊情況需外借時，急救器材需經手術部護士長或值班人員同意，貴重器材需經醫務科批準。

6、手術器械應有專人保管，定期清點、保養和維修。麻醉藥品、精神藥品和醫療用毒性藥品應分別單獨存放，并有明顯標志。氧氣、氧化亞氮等不同種類氣體的瓶罐或管道開關，應用不同顏色分類標志，醒目可辨，并按規定存放。

7、手術部環境分區、布局合理，潔污分明，注意消防安全。無菌手術與非無菌手術應分開進行，接臺手術應先做無菌手術；傳染病人及其他需要隔離的病人實施手術應在隔離手術間進行。

8、無菌物品與非無菌物品嚴格分開放置。一切無菌物品存放于無菌物品存放間內。

9、手術人員操作時，必須嚴格遵守無菌操作規程，如有違反必須立即糾正，并采取補救措施。

10、手術部內應保持肅靜，禁止吸煙和高聲喧嘩。工作時嚴肅認真，不得在手術間內談論與手術無關的事情。

11、重大手術或新開展手術，有關手術人員應參加術前討論，做好充分準備。

12、手術過程中，嚴密觀察病情，密切注意手術進展情況，準確及時的供應手術物品。

13、按時接手術病人進入手術間。危重、急癥的病人應由經管醫師陪送，協助手術部人員處理。

14、手術結束后，護送病人至麻醉復蘇室或病區，向當班護士詳細交班，并在交接班卡上簽名。

15、嚴格執行手術部的消毒隔離和清潔衛生制度。

16、做好手術登記與切口愈合情況統計工作。無菌手術切口發生感染時，應與臨床醫師共同討論，找出原因并提出改進措施。

17、手術部應對各類手術病人作詳細登記，按月統計上報。

二、手術室安全管理制度

1、強化安全意識，組織學習醫療衛生管理有關法律、行政法規及職業道德規范，認真執行部門規章制度、護理技術操作規程、崗位職責，確保手術護理工作質量。

2、制定并落實手術部護理安全隱患防范措施、突發意外事件防范及處理措施及公共衛生事件的應急預案等安全管理規定，以確保手術病人安全。

3、成立質量安全管理小組，安全管理組長及護士長每日督察，每月一次進行質量安全分析討論，不斷完善制度，改進措施。

4、為防止手術病人錯誤，必須使用腕帶標識，作為識別病人的標志。腕帶上準確注明病人信息的項目（包括病區、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷等），佩帶過程中應保持皮膚完整，手部血運良好，接送病人時應認真交接。

5、為確保手術病人、手術方法、手術部位準確無誤，保障病人安全，必須對手術部位作體表標識及使用腕帶標識。術前必須嚴格執行五查十八對。落實術中三不交接。

6、嚴格執行手術器械及用品“三人三次清點五數 制”，并有詳細記錄，以防止異物遺留于病人體腔。

7、進行各項治療、護理操作時，嚴格執行護理技術操作規程，認真落實“三查七對”，嚴格執行交接班制度。術中輸血應認真執行輸血制度。

8、病人入室后有專人守侯。有防止病人發生墜床、燙傷、壓瘡、撞傷、灼傷等的措施和設施，并落實到位。做好麻醉等意外的搶救準備工作，各種搶救設備及藥品做到“四定”（定品種數量、定位放置、定人管 理、定期維護）、“三及時”（及時檢查、及時消毒滅菌、及時補充）、“五到位”（急救藥品、急救監護設備、吸引器、氧氣等醫用氣體、電刀〈需要時〉），帳物相符，有記錄。

9、注意環境安全。術前檢查手術部各類電器的備用情況；術中嚴格遵守電器使用操作規程，安全使用電刀。用氧做到四防，防震（堵）、防火、防熱、防油。

10、嚴格執行交接班制度，認真執行接送病人工作流程，與病區（麻醉復蘇室）值班護士認真進行交接，并作好交接記錄。

11、定期組織學習消防安全知識，人人能正確使用消防器材。消防設施完好，定位放置，專人管理，定期更換，定期檢查。消防通道暢通，標志醒目。

12、加強醫院感染管理，認真執行清潔衛生制度，消毒隔離制度及手術部醫院感染管理有關規定，以預防和控制醫院感染。

13、嚴格執行標準預防原則，制定并實施工作人員職業傷害的防護措施。

三、手術室查對制度

1、術中執行醫囑應認真落實“三查七對”。如需執行口頭醫囑時，在執行前后應向醫囑者重復背述二遍，經兩人核對無誤后方可執行，事后須準確記錄藥物名稱、劑量、用法、時間及各項搶救處理內容，并督促醫師及時補開醫囑。藥物空安瓿、搶救用物應留至手術結束后醫護雙方核對確認后方可處理。術中輸血認真執行術中輸血查對有關規定。

2、確保手術病人、手術名稱、手術部位準確無誤，保障病人安全。術前應執行手術病人及物品交接登記，并與相關人員共同嚴格執行五查十八對。即： 五查： 即接病人時查、病人入手術間查，麻醉前查，消毒皮膚前查，執刀時查。十八對： 即對病區、床號、姓名、性別、年齡、診斷、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、體表標識、皮膚完整性、術前用藥、術前準備、皮試結果及藥物過敏史、知情同意書（手術知情同意書、麻醉知情同意書、輸血知情同意書等）、檢驗報告單（輸血申請單及血型、交叉配合報告單、輸血檢查常規等）、病人術中用物（病歷、藥物、影像資料）。有無義齒、松動牙齒及植入物，心臟起搏器、飾物等。

3、手術所需器械、敷料、用具、儀器設備等應嚴格執行術前、術中查對，防止用物準備不當或異物遺留體腔。術前做到三查對：即供應護士按手術器械配置卡與手術醫生習慣配置器械包和敷料包，進行包裝時經兩人查對其清潔度、數量、性能及外包裝完整性；由巡回護士與器械護士共同查滅菌包滅菌效果及有效期：查搶救監護設備、急救藥品、吸引裝置、氧氣等醫用氣體及其他設備，查其是否到位并處于備用狀態；術中認真執行三人三次清點及五數，即巡回護士、洗手護士及第一助手于手術前、關閉體腔前、縫皮膚前清點核對器械、縫針、敷料、線卷及術中所需物品。

4、手術畢送病人回病區（或麻醉復蘇室），與值班護士交接，交代病人術中情況，查對腕帶處手部血運、皮膚、管道、傷口敷料等。

四、手術室接送患者制度

1、巡回護士晨會交班后核對通知單無誤后到病房接當日擇期手術的患者入室。

2、與病房護士交接患者，核對床號、姓名、住院 號；檢查術后用藥、手術同意書等；檢查備皮、藥物過敏史等；檢查手術中所需物品；不得讓患者攜帶貴重物品入室。

3、入手術間前更換手術室專用鞋，戴一次性帽子，再次核對無誤后，方可進入所在手術間。

4、手術結束后，將病歷，X光片等用品備齊與麻醉師一同護送病人回所在病房；向病房護士詳細交待手術名稱，術中情況；術后尿量及檢查患者皮膚，引流管位置，不得遺留任何物品在手術間。

5、急診手術巡回護士須到大門口迎接患者進入手術間。

五、手術室交接班制度

1、嚴格各崗位的交接班制度，交接班內容明確，交接記錄清楚，交班后各自簽名，接班前發生的問題由交班者負責，交班后發生的問題由接班者負責。

2、提前10—15分鐘交接班。交班者應于交班前認真、詳細書寫好交班報告，并進行口頭交班。

3、交班者應于交接班前將本班工作完成，若因特殊情況未完成工作時，應說明原因，請接班者繼續完成。

4、接班者應嚴肅認真，注意力集中，在手術臺旁聽取交班并查看病人有無異常。

5、交班內容：（1）病人方面：病人姓名、年齡、性別、血型、診斷、體位、手術情況、生命體征、皮膚情況、各種管道是否通暢、輸液處是否有外滲外漏等情況、輸液、輸血量及速度、藥物使用情況；體位是否舒適；擺放是否正確：固定是否牢固。（2）用物交接班：器械、用物重新進行清點交接，儀器是否使用良好等。以上各項交接班內容有記錄并簽字。

6、原則上洗手護士不得中途更換。術中執行三不交接：洗手護士手術末結束前，巡回、洗手護士器械、縫針、敷料等用品數目不清，危重病人搶救時不交接。

六、手術部藥品管理制度

1、手術部應設立藥物室、藥品柜及搶救藥車，按需要固定藥品品種及基數，并指定一名護士專門負責藥品管理。對藥品存放、使用、限額，應定期檢查和補充，依法進行毒、劇、麻醉藥品的登記和管理，凡過期、失效、變質和標簽不清的藥品不得使用。

2、嚴格執行藥品查對制度，做到“三查七對”。三查：取藥時查、用藥前查、用藥后查； 七對：對藥名、濃度、劑量、用法、時間、質量及有效期。

3、肌注、靜脈用藥與外用藥、消毒劑須分開放置，統一帖上標簽。正確使用標簽并注明藥品名稱、濃度和劑量。易燃易爆藥品，應妥善保管，遠離火源及人群，并寫有明顯警句提示他人。高濃度電介質劑（如氯化鉀等）、肌肉松弛劑、細胞毒性藥物高危藥品應分別單獨存放，并有醒目標識。

4、麻醉藥、劇毒藥管理（1）必須做到“五專”：專人管理、專柜（屜）放置、專鎖保存（麻醉藥以雙鎖保存），專用處方、專冊登記；（2）必須做到每班交接清楚，并記錄于交接班本 上，每班檢查藥品有無變質過期；（3）按需要固定基數，使用后登記并保留其空安瓿備查，并由主治以上醫師（包括主治醫師）開出處方，憑空安瓿和專用處方到藥房領回，如有剩余藥液，必須經第二人核實后由藥劑科處理。（4）開具麻醉藥品處方時，應有病歷記錄。不得執行無麻醉藥處方權資格的醫師開具的處方。

5、急救藥品管理（1）必須做到“五專”：專人管理、專柜（屜）放置、專鎖保存（麻醉藥以雙鎖保存）、專用處方、專冊登記；必須做到“四固定”：定人管理、定品種數量、定位放置、定冊登記。（2）搶救藥品根據需要確定基數，統一編號放于搶救車內，每次用后及時補足基數貼好封條，簽上封存日期及姓名。（3）口頭醫囑經復述核實后執行，所有藥品的空安瓿須經二人核實無誤后方可丟棄。

6、生物制品、血制品及需要低溫保存的藥品應置于冰箱內保存，每周定期派人清理一次，保持冰箱內整潔。

七、手術部消毒隔離制度

1、工作人員及手術醫師應接受相關醫院感染管理知識的培訓，具備手術部醫院感染預防與控制及無菌操作、消毒隔離方面的知識，嚴格執行有關制度、技術規范和流程。

2、設醫院感染管理監測員負責醫院感染監督、指導及相關危險因素的監測、分析和反饋、資料保存和信息上報工作。定期或根據情況隨時進行環境衛生學監測（潔凈手術室日常實行動態監測）及消毒滅菌物品的生物監測，其結果應達到規定的標準。如出現超標，應及時分析原因并及時采取整改措施，直至達標為止。

3、布局合理，符合功能流程合理，潔凈流線分明的原則，采取強制性通過方式，不得交叉和逆行。各區應有明顯標志。

4、清潔物品與污染物品、無菌物品與非無菌物品不得混放，交叉。

5、堅持執行清潔衛生制度，落實手術間的環境衛生學管

6、手術器械和器具用后，應一人一用一消毒或滅 菌。遵循先清洗后消毒或滅菌的原則，按照《湖南省消毒供應中心建設與管理評價標準及評審驗收標準》有關器械、器具、物品的清洗、消毒、滅菌操作流程執行，確保其質量達到標準要求。

7、手術使用的敷料及一次性使用的器械、器具應當一人一用一廢棄，不得重復使用。

8、進入手術部的新設備或者因手術需要外帶的儀 器、設備，應當對其進行檢查，拆除外包裝進行清潔處理，需要消毒滅菌的器械應嚴格進行消毒滅菌，檢測合格后方可投入使用。

9、手術產生的廢棄物管理應嚴格按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》進行分類收集、運送和暫時貯存。

10、為傳染病人、感染性疾病病人或其他需要隔離的病人實施手術時，應按照《中華人民共和國傳染病防治法》有關規定嚴格執行標準預防原則，加強醫務人員的防護；根據致病性微生物的種類、數量、傳播途徑及其對消毒因子敏感性采取相應隔離措施和手術后物品及環境的消毒措施。

八、手術部巡回護士職責

1、了解手術目的、步驟，檢查手術用物、儀器設備性能。

2、檢查病人用物，核對病人的姓名、床號、住院 號、手術名稱、手術部位，并檢查麻醉前用藥及皮膚情況，輸液，協助麻醉。

3、根據手術妥善固定病人體位，隨時調節手術野燈光。

4、與洗手護士共同清點器械，敷料并登記，關閉體腔前再次核對，確定無疑后在護理記錄單上簽名。

5、嚴格監督，執行無菌操作，遇有違反，立即糾正。

6、密切配合手術，術中不得擅離手術間，特殊情況須與麻醉師，手術醫生聯系，或請他人代替

7、保持手術間安靜，整潔，限制手術間人員，無關人員不得進入手術間．需點數的物品不得拿出手術間，中途加物及時登記，浸泡標木并登記。

8、認真交接班，填寫護理記錄單。

9、手術結束，送病人回病房，向病房護士詳細交班，交班完后雙方簽名。

10、清潔，整理手術間，用物歸原，登記儀器使用情況，如有故障，送修并報告登記。

11、如無洗手護士，須料理器械及用物。

第二篇：手術室工作制度

手術室護理工作制度

1.凡在手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，保持室內肅靜和整潔。進入手術室必須穿戴手術室的鞋、帽、口罩及隔離衣。

2.手術室的藥品、器械、敷料應有專人負責保管，放在固定位置。各種急癥手術的器材、物品等應經常檢查，以保證手術正常進行。手術室器械一般不得外借，確需外借時，須經手術室護士長同意，辦理登記手續。麻醉藥與劇毒藥應有明顯標志，加鎖保管，根據醫囑并經過仔細核對方可使用。

3.擇期手術通知單須于手術前送手術室，如需特殊器械或病人有傳染病疾病，應預先注明。手術室根據手術通知單按時接病人入室，臨床科室因故更改、增加或停止手術時，應事先與麻醉科主任、護士長聯系。

4.手術室護士應在術前進行術前訪視，了解病人情況。5.接手術病人時，攜病歷并核對病人姓名、年齡、床位、住院號、手術名稱、部位及體表標識，病人應穿病員服進入手術室。

6.無菌手術與有菌手術應分室進行，如遇特殊情況，應先做無菌手術，后做有菌手術。手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等數量，及時處理被污染的器械與敷料，防止給病人帶來不良刺激。

7.嚴重及特殊感染手術用過的一切器械、物品均應作特殊處理，經重新消毒滅菌后方可再用。8.手術室對施行手術的病人應詳細登記，按月統計上報。9.手術室應每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養一次（包括空氣、外科洗手、滅菌后的物品），做好感染控制工作。

10.負責保存和送檢手術采集的標本，防止標本丟失。11.醫務人員患上呼吸道感染者不宜參加手術，特殊情況須戴雙層口罩方可進入手術間。

12.手術室工作人員暫時外出必須更換外出衣、外出鞋。13.非業務性工作不得在手術室進行。

參觀制度

1.院外參觀者，需經醫務科（護理部）及手術室護士長同意后才能進入手術間，院內參觀者，需經手術室護士長同意。

2.參觀人員持相關證明領取衣、帽、口罩和鑰匙，按手術室管理要求著裝。

3.參觀人員應在鋪好無菌單后，方能進入手術間，嚴格控制參觀人數，每手術間人數不得超過2~4人。參觀者只能參觀指定的手術，不得任意出入其他手術間。晚夜班、急診搶救手術謝絕參觀。

4.參觀人員必須遵守手術室管理制度及無菌原則，與手術人員保持一定距離，距無菌區30cm以上。

5.凡系直系親屬手術，一律不準參觀。

接送病人制度

接送病人途中注意保暖，保護病人的頭部及手足，防止撞傷、墜床，保持輸液管道及各種引流管通暢，防止脫落。

1.接病人

⑴手術室衛生員使用交換車接送手術病人，應將患者提前30min接到手術室。病情危重的由經治醫師護送。手術科室應在手術室接病人前完成各項術前準備和相關檢查。

⑵到手術科室接病人時，要根據手術通知單及手術病人交接記錄單，核對科室、床號、住院號、病人姓名、手術名稱、手術部位（何側）、手術時間及術前準備情況，做好隨帶物品（如病歷、X線及特殊用品等）的清點交接并簽名。

⑶病人僅穿病號服，隨身物品（如首飾、手表、現金等貴重物品以及假牙等）一律不得帶到手術室。

⑷病人到手術室后應戴隔離帽，進入手術間，工作人員安排病人臥于手術臺上，必要時在床旁守護，防止墜床或發生其他意外。

⑸若病室術前準備不完善，手術室可拒絕接病人，待完善術前準備后由病房護送至手術室。

2.送病人

⑴手術后病人，由手術室衛生員和麻醉醫師送回病房；對全麻術后未清醒，循環功能不穩定，危重體弱、高齡、嬰幼兒病人實施大手術后，以及其他需要監護的特殊監護病人，術后均送麻醉復蘇室或ICU病房。必要時，手術室護士陪同護送。

⑵病人送病房后，麻醉醫師應向手術科室的值班人員詳細交代病人術中情況、術后（麻醉后）注意事項及輸液情況。

手術清點制度

1.手術開始前，器械護士應對所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有條不紊；與巡回護士共同清晰出聲清點器械、敷料等物品數量，每次2遍，巡回護士將數字準確記錄在手術護理記錄單上；術中臨時增加的器械或敷料，應及時補記；在關閉體腔或深部創口前，巡回護士、器械護士應再次清點，并與術前登記的數字核對簽名；縫合至皮下時，再清點1次。

2.清點物品前，巡回護士應將隨病人帶入手術間的創口敷料、繃帶以及消毒手術區的紗布、紗球徹底清理，于手術開始前全部送出手術間。

3.器械護士應及時收回術中使用過的器械，收回結扎、縫扎線的殘端；醫生不應自行拿取器械，暫不用的物品應及時交還器械護士，不得亂丟或丟在手術區。

4.深部手術填入紗布、紗墊或留置止血鉗時，術者應及時報告助手和器械護士，防止遺漏，以便清點。若做深部膿腫或多發膿腫切開引流時，創口內填入的紗布、引流物，應將其種類、數量記錄于手術護理記錄單上，術畢手術醫生再將其記錄于手術記錄內，取出時應與記錄單數目相符。

5.體腔或深部組織手術時，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創口外，防止敷料遺留在體內。6.器械護士應思想集中，及時、準確提供手術所需物品。

7.凡手術臺上掉下的器械、敷料等物品，均應及時撿起，放在固定地方，未經巡回護士允許，任何人不得拿出室外。

8.麻醉醫生和其他人員不可向器械護士要紗布、紗墊等物品做它用；麻醉醫師穿刺置管用敷料，不可與手術用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。

9.手術臺上已清點的紗布、紗墊一律不得剪開使用。10.術中送冰凍標本確需要用紗布包裹時，器械護士交巡回護士登記后再送檢。

11.手術開始不需要清點數字的手術，術中因各種原因擴大手術范圍時，要及時整理清點物品，并按規定清點、登記、核對。

12.縫針用后及時別在針板上，斷針要保持完整，掉在地上的縫針，巡回護士要撿起妥善保存。

13.開展大手術、危重手術和新手術時，手術護士應堅持到底，不得中途換人進餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時，交接人員應當交清器械、敷料等物品的數目，共同簽名，否則不得交接班。

14.手術結束關閉胸、腹腔及深部創口前后，除手術醫師應清查外，巡回護士及器械護士必須清點核對手術所用器械、敷料、縫針等數目，準確無誤后方可縫合，如有疑問，必須檢查傷口，必要時X線光協助查找，并記錄備案。

手術標本管理制度

1.手術中切下任何組織，都要詢問主刀醫生是否送病理，若需送檢，則必須妥善保管，嚴防丟失弄錯。對不用送檢的標本，按病理性廢物處理。

2.洗手護士負責留置標本的處理并做好登記，巡回護士負責核對收集并簽名。

3.將標本放置在合適的塑料袋內或標本瓶內（塑料袋不得漏水），袋內倒入10%福爾馬林固定，袋外貼上標簽，標簽上注明病人姓名、科別、床號、住院號、標本名稱、留取標本的日期。連同病理單由專人負責送病理科，并與病理科做好交接。

4.若手術中標本需要做冰凍切片，術前一日手術醫生與病理科聯系提交病理申請單，術中巡回護士應立即將標本放入塑料袋中，袋外貼上標簽，標簽上注明病人姓名、科別、床號、住院號、標本名稱、留取標本的日期。連同快速冰凍登記本由專人負責送病理科，并與病理科做好交接。

5.手術室負責保存和送檢手術中采集的標本，任何人未經手術室護士長允許不得擅自取走標本。

6.手術標本經醫生、洗手護士及巡回護士核對后，放置在固定位置，第二日早上，由前臺護士與工人核對準確后，送到病理科，并做好交接記錄工作。

手術室查對制度

1.病人安全核查制度

⑴手術病人接入手術間后，由巡回護士認真查對，查對內容包括：按手術核查單核對手術間號、手術順序、病區床號、住院號、姓名、性別、年齡、術前有否禁食禁飲、手術前用藥、備皮情況、手術部位（何側）及術式、術前9項檢查結果、血型、術前簽字情況、病房帶入物品，以及有無假牙、貴重物品等，核對無誤后再將病人平臥于手術床上。

（2）麻醉及手術開始前，由麻醉醫師、手術醫師和巡回護士再次共同核對以上各項內容。

2.輸血查對制度

⑴輸血前必須經兩人查對病人姓名、床號、住院號、血型、獻血員編碼、血型、血袋號，交叉配血實驗結果及采血日期。

⑵輸血時嚴格執行無菌操作，根據醫囑調節滴速。

⑶輸血過程中嚴密觀察，如病人出現輸血反應（如寒戰、蕁麻疹等）及時報告醫師。

⑷輸血后的血袋保留至24h后再處理，以便查對。3.給藥查對制度 ⑴給藥嚴格執行三查七對

①三查：備藥時查、給藥時查、給藥后查。

②七對：對藥名、劑量、濃度、用法、有效期、床號、姓名。⑵術中給藥：要與下達醫囑的醫師查對，并再與第二人查對后給藥。術前使用抗生素，必須有醫囑執行單，必須做皮試的藥物須注明皮試結果。

⑶常見靜脈給藥時注意事項

①瓶簽脫落、字跡不清或有疑問時，嚴禁使用。②靜脈輸注溶液內加入藥品時，要標對藥名、劑量。

③輸血同時不能給鈣，以防凝血。給鉀時不能直接從靜脈推入。糖尿病患者給胰島素時，要嚴格計量?？股刈詈眉尤肷睇}水內靜脈滴注。

④同時輸注有協同作用的藥物時要注意觀察，用過的空安瓿應保留至手術結束方可丟棄，以備查對。

⑤應用加壓輸血器時，特別注意溶液不可全部滴完，以防大量氣體進入形成氣栓。

搶救工作制度

1.凡危重、急診病人病情危及生命者，必須爭分奪秒地盡力搶救。凡接到現場搶救通知，必須立即指定人員攜帶物品、器材到現場，并及時向領導匯報，以便組織安排搶救工作。手術室內做好一切準備工作以迎接病人到來。

2.搶救工作必須加強領導，集中統一指揮，全力以赴，分工協作，并制定搶救方案。

3.搶救中，要及時與病人單位及家屬聯系，做好知情同意工作。4.急救藥品、器材要保持完備狀態，放在固定位置，專人管理，定期檢查，及時請領補充，保證急救時拿得準用的上。

5.搶救過程中必須加強護理工作，嚴密觀察病情變化，嚴格執行醫囑，詳細記錄，發現新情況，應立即報告醫師。

6.加強交接班與查對制度，所有緊急口頭醫囑均應復述無誤后執行并及時記錄時間、藥品計量、給藥方法及穿刺操作等，巡回護士記錄在手術病人護理記錄單上，并告知麻醉醫師記錄于麻醉單上。所有藥品的安瓿經核對后方可處理，嚴防差錯事故。

手術儀器設備物品管理制度

1.凡由臨床科室申請，須手術室請領保管的設備物品，相關科室應事先通知手術室護士長，在知情同意情況下辦理領用手續。

2.新儀器、設備到貨后，由手術室與使用科室、臨床工程科、廠商共同清點驗收。

3.手術室新購儀器、設備物品，須經討論，由科護士長、科主任簽字后按相關規定流程辦理。

4.所有儀器設備建立操作規程卡和使用登記本，使用者必須按要求操作、登記并簽名。

5.新購置儀器設備使用前，對全科相關人員進行操作示范和相關知識講座。

6.所有貴重設備請臨床工程師半年檢修一次，如使用時發現問題應及時報修。

7.未經工程科或采購中心檢驗三證，并同意使用的設備物品，一律不得在手術室內使用。

8.手術室儀器、設備和物品不得外借，特殊情況下須經醫務科批準，護士長同意并辦理借用手續，方可借出。

9.手術所需耗材、物品，原則上由手術室負責供應、管理和消毒，手術醫師自帶耗材、物品需經醫院有關方面同意，符合規定手續，手術室方可接受。

差錯事故登記報告制度

1.發生護理差錯事故，及時向護理部報告，填寫差錯事故發生經過。

2.對所發生的差錯事故，由當事人進行檢查，及時總結經驗教訓，并按規定處理。

安全制度

1.定期學習消防安全知識，愛護消防設施，不準移動或搬動做他用，消防器材專人負責，定期更換，定期檢查。

2.熟悉手術室的各種電器設備，遵守操作規程，手術結束后，應拔去所有電源插頭，電器設備由專人負責，定期檢查發現問題，及時處理。

3.嚴防病人在手術期間撞傷、跌傷、燙傷、燒傷，病人未離開手術室應由專人護理，確保手術病人安全。

4.手術室用具器材設備應經常檢查、愛護使用，確保安全。5.外人不得進入手術室，加強安全保衛工作。

6.易燃物品應放置在通風陰暗處，遠離火源，由專人管理。7.值班人員應巡視手術室每個房間，負責氧氣、吸引器、水、電、門窗的安全檢查及值班電話的通暢情況和大門的安全，堅守工作崗位。

8.非值班人員不得隨意進入手術室。9.手術室內嚴禁吸煙。

10.接送病人要注意安全，防止碰傷、摔傷。11.如發現意外情況，應立即按流程逐級匯報。

清潔衛生制度

1.每日限制區走廊用消毒液拖地2次。

2.術前濕式做平面衛生（各手術間、無菌室、供應室、消毒間、更衣室等）

3.每次手術結束，消毒液抹擦所有平面，并清除污跡、敷料和所有垃圾、清潔地面后消毒液拖地。

4.手術間每周大掃除一次，包括門、無影燈、手術床、壁櫥、顯示器、電刀、各種儀器、地面、墻壁、天花等。

5.工作用鞋一用一消毒一清洗。

6.所有進入限制區的物品、設備，應拆除外包裝，擦拭干凈后方可推入。

7.嚴格潔污分流，避免交叉感染。

8.特殊感染手術，按常規要求對手術間進行特殊消毒處理。

9.每季度用清洗機洗地一次。

消毒隔離制度

1.布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區、清潔區、無菌區，區域間標志明確。

2.天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。

3.手術室應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間。隔離手術間應靠近入口處。每一手術間限制一張手術臺。

4.手術用器械、物品的清潔和消毒滅菌符合規范要求。5.手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

6.麻醉用器械應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒，嚴格遵守一次性醫療用品的管理制定。

7.洗手刷應一用一滅菌。

8.無菌物品分類放置，標簽醒目，每日檢查，定期消毒，無霉變、過期現象。

9.醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。

10.嚴格執行清潔衛生、消毒制度。必須濕式清潔，每周固定清潔日。嚴格執行清潔衛生制度。

11.嚴格限制手術室內人員數量。

12.傳染病人手術單上應注明感染情況，嚴格隔離管理，術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。

13.接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔，接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。

14.垃圾分類處理，手術廢棄物品須置黃色垃圾袋內，封閉運送，無害化處理。

手術室感染控制措施

1.進入手術室所有人員均按照手術室要求標準著裝、不戴首飾、不染指甲。

2.進出手術室更換拖鞋，外出時需更換外出衣。

3.嚴格控制手術間內人員，按照手術間面積控制人數并盡量減少手術間內人員的走動。

4.手術室醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作流程，包括外科洗手與手消毒、戴手套等各項操作?；加袊乐厣虾粑栏腥?、癤腫、手部破潰的醫務人員不得進入手術室內。

5.使用后的手術器械及物品統一送消毒供應中心，一用一滅菌。首選壓力蒸汽滅菌，盡量避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌，加強消毒滅菌質量監測。

6.接送病人的平車定期消毒，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。

7.嚴格執行清潔衛生、消毒制度，必須濕式清潔、每周固定衛生日。

8.手術后醫療廢物應按照我院醫療廢物的有關規定進行管理。9.洗手與手消毒如果使用手刷，則手刷一用一滅菌。10.一次性使用的物品，嚴禁重復使用。

11.無菌物品與非無菌用品應嚴格分開放置，并標有明顯標志。12.手術間內的物品應擺放整齊，保持清潔無灰塵、無血跡。私人物品一律不得帶入手術間。嚴禁在手術間內制作敷料。

13.手術間物體表面和地面每天于手術前和手術后及連臺之間濕式清掃。有血跡污染用1000mg/L的含氯消毒劑擦拭，手術臺、無影燈等每天擦拭一次。每周大掃除一次。

14.滅菌效果、手衛生效果、空氣的監測：滅菌效果的監測按照WS310.2—2009 《消毒供應中心第3部分清洗消毒與滅菌效果監測標準》的要求進行；手衛生消毒效果的監測：每季度對手術室工作的醫務人員的手進行消毒效果的監測。空氣消毒效果的監測：按照國家有關標準對空氣細菌污染情況進行監測。如不合格，查找原因，重新進行監測。

進修實習帶教制度

1.保持手術室肅靜、整潔，工作認真負責。

2.遵守手術各項管理規定和技術操作規程，虛心聽取手術室工作人員的指導意見。

3.遵守手術時間，準時到達指定手術間進行術前準備。4.嚴禁在手術間污物桶（盆）內丟棄紗布、紗墊或其他點數物品，以免混淆清點的數目。

5.未經允許，不得隨意觸摸手術室器械、設備及物品。6.參觀手術時，距手術人員應超過30cm，不得在室內，尤其是器械臺旁隨意走動，不得進入非參觀手術間。不在限制區內看書、閑聊或從事與手術無關的工作。

7.由一名護士分管進修、實習帶教工作。

8.帶教老師或護士長負責入室第一天的環境制度介紹及基本操作示范練習。

9.帶教老師必須嚴格按照進修實習計劃和流程安排帶教學習工作。

10.手術室每一位護士均有帶教職責和義務，必須以身作則，言傳身教，確保教學質量和效果。

11.進修、實習帶教過程中遇到的問題應及時向帶教老師及護士長匯報。

12.進修、實習人員必須遵守本科室規章制度，認真完成進修、實習計劃。

十五、術前訪視制度

1.四級手術及嬰幼兒手術應進行術前訪視。2.術前訪視由指定護士負責。3.術前訪視內容

（1）了解病人基本情況、現病史、既往史、藥物過敏史。（2）了解各項術前準備完成情況、備皮、備血、皮試、術前9項檢查結果。

（3）到病人床邊做自我介紹，介紹手術室環境，告知病人術前及術中需配合的注意事項。做好解釋說明及心理護理。（4）評估病人血管及皮膚情況。（5）了解手術特殊要求。（6）做好訪視記錄。

內鏡清洗消毒滅菌管理制度

1.使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設備，必須符合《消毒管理辦法》的規定。

2.凡進入人體無菌組織、器官或經外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件，如腹腔鏡、關節鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。

3.凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應當按照《消毒技術規范》要求進行高水平消毒。

4.內鏡及附件用后應立即清洗、消毒或者滅菌。多酶洗液的配置和浸泡時間按照產品使用說明書（如多酶1:270，泡洗30min）。注意拆下器械的按鈕、螺絲，打開軸節，管腔內充滿洗液。流水沖盡擦干方可滅菌。禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。

5.內鏡首選過氧化氫等離子低溫滅菌或環氧乙烷滅菌，亦可采用2%堿性戊二醛浸泡滅菌，但必須浸泡10h。

6.內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應當使用記時控制。做好登記工作。登記內容應當包括：病人姓名、使用內鏡的編碼、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。

7.滅菌后的內鏡及附件必須儲存在無菌物品間。8.內鏡器械清洗消毒有專人管理，并定期檢測。9.每月對內鏡及附件的滅菌效果進行生物學檢測。10.戊二醛使用前必須進行濃度檢測，并按時更換。

手術間規范化管理規定

1.每個手術間設負責護士1名，負責其全面質量管理。2.建立手術間基數物品檢查登記本、手術間物品定位示意圖，以利管理。

3.手術間內大件物品應表明房間號、定位放置、保持序號與房間號一致。

4.手術間內小件物品全部入壁柜。壁柜內物品按層擺放，定類、定位、定數。每日術畢由巡回護士負責物品補充、物品歸位及衛生清潔，每周由組長或護士長負責總查。

5.各種藥品、消毒物品應貼有標簽，每周檢查、更換及補充。6.每周檢查各種電路、醫用供氣、供氧、空調系統及醫療設備的運行狀況，發現問題及時匯報并聯系專管技師負責檢查、維護及檢修。

7.各種儀器設備按使用說明和規定操作使用，用后登記。8.每日術晨，由器械護士進行手術間濕式清潔消毒。9.每日術畢，由巡回、洗手護士共同清理手術間，并進行清潔消毒，督促衛生員按要求清理垃圾和消毒地面。

10.按手術間物品定位示意圖進行物品管理，檢查補充手術間基數物品及有效期。

手術安全檢查制度

1.手術安全核查是由具有職業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方（以下簡稱三方）。分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。

2.本制度適用于各級各類手術，其它有創操作可參照執行。3.手術患者均應佩戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。

4.手術安全核查由手術醫師或麻醉醫師主持，三方共同執行并逐項填寫（手術安全核查表）。

5.實施手術安全核查的內容及流程

1）麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。2）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。

3）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。

4）三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。

6.手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。

7.術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據情況

手術室各種規則

【手術進行中的無菌操作原則】

手術過程中，無菌觀念的強弱，可能直接影響到手術的成敗甚至病人的生命。因此，所有參加手術的人員必須嚴格執行無菌操作原則。⑴手術人員一經“洗手”，手臂即不準再接觸未消毒物品，穿無菌手術衣后，背部、腰部以下和肩部以上都認為是有菌區，不能接觸；同樣，手術臺緣以下的布單，也不要接觸。

⑵不可在手術人員的背后傳遞器械物品，墜落到無菌布單或手術臺緣外的器械物品不得拾回再用。

⑶手術中如手套破損或接觸到有菌的地方，應另換無菌手套；前臂或肘部碰觸有菌地方，應更換手術衣或加套無菌袖套；無菌巾、布單等物，如已潮濕，其無菌隔離作用不再完整，應立即更換，如條件不允許，應加蓋干的無菌單。

⑷在手術過程中，同側手術人員如須調換位置時，應背對背移位。⑸暫時不用的器械、用物擺放在器械桌上，并用無菌巾覆蓋；尖銳器械、縫針應尖朝上，以防穿透無菌敷料被污染；需植入體腔內的物品，使用時應用專用器械或無菌敷料夾持，不能直接用手接觸。⑹污染手術行隔離技術：在切開空腔臟器之前，應由鹽水墊保護周圍組織，并及時吸除外流的內容物，被污染的器械敷料應放在污染盤內，不再使用。手術人員更換手套。

⑺盡可能限制參觀人數，減少污染機會。參觀手術時，參觀者不能站得太高，或離術者太近，也不可經常在手術室逗留。

【防止交叉感染規則】

1.進手術者必須更換手術室的清潔衣、褲、鞋、戴口罩、帽子。2.嚴格遵守無菌技術操作及一切手術用品滅菌規則。3.不可著手術室衣外出。

4.不可將自己的衣褲露在洗手衣褲外面進入手術間。

5.凡施行有化膿性感染的手術，必須注意手術臺及地面，由病人身上取下的敷料、繃帶等應投入敷料桶，不可隨地亂放。6.每日手術間內晨間清潔先從無影燈開始，再擦其他各處，清潔順序為：無影燈→治療臺→升降臺→器械桌→壁櫥→麻醉桌→手術床→門。

7.新來的實習醫師、護士、進修人員須有負責指導無菌操作。8.手術進行期間盡量減少人員走動及進出機會。

9.手術期間醫護人員應當相互監督無菌操作，發現問題及時更改。10.手術病人于手術日更換清潔的病人衣褲，接入手術室，戴一次性帽子，進入指定手術間，凡備皮、灌腸等準備工作不完善者不得手術。11.接送感染手術病人后，及時更換推車上被單，必要時放在手術間一并消毒處理。12.除緊急搶救手術外，凡手術病人必須在病房做好術前準備工作。13.接觸大面積感染創傷或綠膿桿菌感染、特殊感染者，需做好終末消毒處理。

【感染手術處理常規】（1）一般感染手術處理常規 ①準備消毒液

②手術后器械用1000mg/L含氯消毒液浸泡，30min再放入清洗機清洗。

③布類物品放入污物袋并注明傳染，送洗衣房處理。④污物桶內倒入0.5%過氧乙酸，30min后處理。

⑤用濃度為含有效氯500mg/L擦手術床、托盤、腳凳、地面等。⑥普通手術間室內紫外線照射60min，通風。

（2）特殊感染及性病、HbsAg陽性手術處理常規 ①安排在指定手術間進行。②準備酸化水、污物袋，謝絕參觀。

③室內巡回護士及麻醉師應穿隔離衣，戴手套，手術過程中不要離開手術間。

④手術后器械及一切耐高溫物品用流動酸化水刷洗干凈后浸泡10min用中單包好送供應室處理。

⑤布類物品有血跡污染用酸化水浸泡放入污物袋，袋內注明“傳染”，送洗衣房消毒洗滌。

⑥污物桶內倒入0.5%過氧乙酸，30min后處理。⑦室內一切物品均用酸化水刷洗，再用清水沖洗擦干。⑧普通手術間室內紫外線照射1h后通風。

【被朊毒體、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程】 1.朊毒體污染的處理流程 1）疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應進行雙層密閉封裝焚燒處理。

2)可重復使用的污染器械、器具和物品，應先浸泡于lmol/ L氫氧化鈉溶液內作用60min，再按照本標準 5.3～5.8進行處理，壓力蒸汽滅菌應選用134℃～138℃,18min或132℃，30min，或121℃ ,60min。

3)注意事項：①使用的清潔劑、消毒劑應每次更換；②每次處理工作結束后，應立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行洗手和手消毒。

2.氣性壞疽污染的處理流程應符合《消毒技術規范》的規定和要求。應先采用含氯消毒劑1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min后，有明顯污染物時應采用含氯消毒劑5000mg/L～10000mg/L浸泡至少60min后，再按照本標準5.3～5.8進行處理。

(3)突發原因不明的傳染病病原體污染的處理應符合國家當時發布的規定要求。

【奧抗陽性+特殊感染手術終末消毒措施】

特殊感染患者手術，各科室應提前與手術室聯系，并在手術通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術，處理原則：（1）奧抗陽性手術處理

① 手術間掛隔離標志，專用消毒物品及浸泡桶，門口備隔離鞋套。② 嚴禁參觀手術。

③ 手術人員要求手術鞋套（必要時穿一次性手術衣，戴雙層手套），不得隨意出入手術間，室內外設兩名巡回護士，所需物品均由室外護士傳遞。④ 術后處理

● 被服和布類敷料：放入隔離袋中，扎緊袋口、明顯標記，送洗滌中心。

● 吸引器械：含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液浸泡后清洗?！?一次性物品及廢棄物品，放雙層醫療垃圾袋內、標記，密閉運送，無害化處理。

● 手術間地面、桌椅、器械臺、手術床等用消毒液有效氯1000mg/L擦拭，紫外線照射60分鐘或空氣消毒機持續消毒。（2）特殊感染（腕病毒、氣性壞疽和不明原因的感染）等病人手術的處理。

① 同奧抗陽性手術處理①--③ ② 手術間外應具備以下物品 ● 擦手消毒液1瓶

● 手術后更換的洗手衣、褲及手術鞋。● 包污染敷料用的污衣袋及大單及塑料袋。● 過氧乙酸溶液，量杯、電爐。

● 接送病人使用感染手術專用推車，推車使用一次性大單，每人/次一條，用后與手術間的感染性廢棄物一并（注明特殊感染標記）。③ 術后處理

● 被服和布類敷料：放入隔離袋中，扎緊袋口、標記，送洗滌中心。

● 器械：用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液浸泡后，再常規處理。

【手術敷料、器械物品洗滌滅菌規則】

（1）手術用品應根據醫療物品的性質，用適當的消毒滅菌方法，嚴格執行操作流程和消毒時間。

（2）各種器械、敷料包在滅菌前除嚴格按規定包裝外，必須注明名稱及滅菌有效日期，包裝者要簽名。

（3）已滅菌物品與未滅菌物品應嚴格分開，放置在指定地點。（4）已打開的器械、敷料包使用時間不得才超過24h，多次打開的包或敷料罐每日消毒一次。

（5）包裝物品體積不超過30cmX30cmX50cm，金屬包重量不超過7kg，布類包不超過5kg。

（6）依據包裝材料及滅菌方法決定其保存期，并定期檢查。（7）消毒時嚴格按操作流程及規范進行。

第三篇：手術室工作制度

友誼門診部手術室工作制度

1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分限制區、半限制區、非限制區，區域標志明確，天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于洗清和消毒。門診手術室設無菌手術室1個、污染手術室1個，每一手術間放置一張手術臺。

2、手術工作人員必須嚴格遵守消毒隔離制度和無菌技術操作規范。進入手術室限制區的工作人員必須更換手術室專用的衣、褲、鞋、帽子、口罩，保持肅靜，不可大聲談笑，不可攜帶手機進入手術間，嚴禁吸煙。

3、無菌手術與有菌手術應分室進行，如無條件時，先做無菌手術，后做有菌手術。如有可疑感染，手術后的器械、敷料、物品及手術間均按感染手術處理。

4、手術器械、物品及洗手刷子、搽手巾必須一用一滅菌，能用壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。

5、手術醫療廢物分類放入醫療廢物包裝物內。封閉運送，無害化處理。

6、患者攜帶手術預約單，在規定時間到門診手術室進行手術，手術前交手術預約單并填寫手術同意單。

7、接患者時，查看預約單、門診病歷，核對患者姓名、年齡、手術名稱和部位，了解手術前準備情況，防止差錯，手術床床單、被套一人一用，保持清潔。

8、門診手術室對手術的患者應詳細登記。

9、遇有特殊情況，應按醫囑迅速配合搶救工作。

10、嚴格執行消毒隔離制度和醫院感染管理制度，必須濕式清潔。應每日徹底清掃，每日按照規范進行消毒并做好記錄。

11、各種藥品、器械、物品定位、定量、定人保管，定期檢查，及時補充。一切搶救物品專用、專放、專人保管做到“五定”，嚴格交接班作好記錄。

12、建立常規手術器械卡，以供查對，同時檢查器械性能，及時維護，保證使用，手術包必須由消毒指示劑，并標明消毒日期。

門診人流室工作制度

1、做好開診前一切準備工作，檢查各項器械、敷料、用品是否備全。

2、認真安排好病人候診座位，維持秩序，矚病人保管好貴重物品，以防丟失。

3、對病人態度要熱情，服務要周到，告知要詳細，做好無痛人流的麻醉后安全護理。

4、人流室中所必須的用品、藥品和急救設備，做好專人保管，定期檢查，補充和更換。

5、工作人員進入人流室，必須穿戴人流室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。嚴格執行無菌操作消毒規程。

6、認真浸泡、清洗器械，保持器械的潔凈、完好、無銹蝕，人流包打包正確，包布潔凈采用高壓蒸汽滅菌。消毒標識符合要求。

7、人流室應保持清潔，定期搞好衛生和消毒，每月做消毒效果監測，有記錄。

8、無菌持物鉗、筒干放，打開后記錄開啟時間4小時更換。

9、有傳染的孕婦，應采取隔離措施，使用一次性人流包及用品，術后及時進行終末消毒處理。

門診手術室醫院感染管理制度

1.手術室實施標準預防并根據疾病傳播途徑采取接觸、空氣、飛沫的隔離措施。2.手術器具及物品必須一用一滅菌，除特殊物品外必須采用壓力蒸汽滅菌。3.接送病人手術平車保持清潔，平車上的鋪單一人一換。

4.所有手術人員均應嚴格執行無菌技術操作，認真刷手，連臺手續需重新刷手，進入手術室時按要求更衣，帽子應將頭發全部遮蓋，手術衣被污染時須及時更換。5.麻醉用器應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一滅消毒，嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。

6.隔離病人手術通知單要注明感染情況，使用專用手術間，嚴格消毒隔離管理，術后器械及物品初步清洗后用雙層醫療廢物包裝物扎緊后送消毒供應室處理，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。手術結束后，對手術間的地面和所有臺面應進行徹底的濕式的清潔和消毒，每周固定清潔日。

7.除手術人員外嚴格限制手術室內的人員數量，每臺手術參觀人員不能超過4人。嚴禁串手術間，手術間的門除物品及人員通過時均應關閉。

8.每月按時進行空氣、物體表面、刷手、及各類滅菌物品的微生物監測。9.醫療垃圾嚴格按《醫療廢物管理處理條例》分類收集，定點放置、處理。10.各區域墩布嚴格區分，并有標志，每次用后須清洗消毒懸掛晾干。

門診手術室消毒隔離制度

1、嚴格劃分限制區（無菌區）、半限制區（清潔區）、非限制區（污染區），區間有明顯標志，手術間按無菌、污染手術分室、如手術間有限，應先做無菌手術，再做污染手術，避免交叉感染。

2、凡進入手術室人員需要更換手術室專用的衣、帽、口罩、鞋等，戴帽子必須遮住頭發，戴口罩口鼻部外露，病房工作服不得穿入手術室，手術人員外出須更換衣服。

3、嚴格控制進入手術室的人員，認真落實參觀規定，隔離手術禁止參觀。

4、無菌物品應放在無菌室內，分類定位放置，標簽清楚，每天檢查、定期消毒，無過期現象。

5、嚴格執行《無菌技術操作規范》，手術醫生和器械護士在手術中：手術室護士在進行各項治療、手術配合、拿放無菌物品等，應符合無菌操作要求。防止切口感染。

6、巡回護士應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間的門不要隨意打開。

7、接臺手術人員在兩臺手術之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面積地面，避免交叉感染。

8、手術室人員應熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，專人負責定期檢查、更換。

9、實施特殊感染手術或傳染患者手術時，嚴格按特殊感染手術后處理要求執行。所用的器械、敷料等用物不得與其他敷料混合，并有標記。

10、認真落實衛生清潔制度，定人、定時做好清潔、消毒工作，保持手術室清潔、整齊、有序。

11、每月手術間空氣、物表、外科手、無菌物品做微生物學監測一次，并做好記錄。

12、做好各類物品的終末消毒，醫療廢棄物按《醫療廢棄物管理條例》規定，分類收集，定點放置、處理。

感染手術消毒隔離制度

1、感染手術應在手術通知單上注明感染診斷和隔離種類。

2、感染手術均須在專用感染手術間進行，室內陳設力求簡單實用，有利于環境、物品的消毒，暫不用的儀器、物品搬出室外，不易搬動的以大單覆蓋，減少污染范圍。

3、感染手術進行中，手術前后門口均應掛有隔離標志。

4、嚴格限制手術間人數，禁止參觀和實習。

5、皮膚有破損者不安排參加手術。

6、術前各項準備充分，手術物應盡量一次準備齊全，室內外各設巡回護士，臨時所需各類手術物品由室外巡回護士傳遞，防止交叉感染。

7、參加手術人員不得隨意進出手術間，減少手術過程中于外室的接觸，如確需外出，按術后處置辦法處理后方可離開。

8、手術人員在進行手術操作時，應嚴格遵守技術操作規程和消毒隔離規范，避免感染擴散。

9、進入手術間人員應做好自我防護，特殊感染手術，室內工作人員應戴手套，穿隔離衣，禁止用手直接接觸使用過的針頭，刀片等銳器。

10、手術人員穿雙層手術衣，手術操作力求穩準、謹慎，避免自傷，發現手套有破損立即更換。

11、特殊感染手術結束后，術者應更換全部著裝，消毒浸泡雙手，沐浴后，方可從事其他工作。

12、使用后的手術后器械及物品初步清洗后用雙層醫療廢物包裝物扎緊后送消毒供應室處理，手術間平面、地面、墻面用2000mg/L的含氯消毒液徹底擦拭，濕式清掃。布料敷料用清潔單嚴密包裹裝入雙層醫療廢物包裝物扎緊后送洗衣房洗滌。

13、術中產生的醫療廢棄物、切除的病變組織、器官等應分別放置于防滲漏的容器內送焚燒或指定地點深埋。引流液、沖洗液加入消毒劑作用后棄之。

14、手術間使用空氣消毒器進行空氣消毒后，空氣采樣送檢，達標后才能從新啟用。

15、送病理檢查的標本，應注明感染標示。

手術室護士工作要求

1、對患者的病情和預行的手術應有所了解，做到心中有數，主動配合。

2、負責檢查、準備手術間內各種設備，并協助打開無菌包。

3、術前訪視病人，給予心理上的安慰，并解答難問題，幫助安慰患者解除思想顧慮。

4、病人進入手術室后核對姓名、床號、住院號及手術部位等；檢查術前醫囑執行情況、手術區的皮膚準備；清點病房帶來的物品；固定肢體于手術要求體位；根據醫囑進行輸液；協助麻醉師工作，做好麻醉配合。

5、安排各類人員就位，手術時隨時供給手術中所需的一切物品。

6、隨時調整燈光，接好電源插座，在使用電灼器時，應將接觸患者的電極妥善包好，防止灼傷。

7、準確的執行手術中醫囑，在治療及用藥前必須重復醫師口頭處方一遍并做到三對（藥名、劑量及用法）。執行醫囑完畢，應記錄于病歷臨時醫囑欄內，同時告知麻醉醫師記錄于麻醉單上。

8、經常注意病情變化，觀察患者體位是否正確，肢體是否受壓，輸液是否暢通，并及時糾正。監督無菌技術的正確執行，必須細心觀察手術臺周圍的一切情況，發現問題應立即糾正。

9、手術開始前督促清點器械、紗布、紗墊、縫線及線卷等數目并認真登記。切口縫合完畢，在清點一次。

10、手術完畢協助醫師包扎創口，護送患者到術后觀察室，并與觀察室的護士做好交接事項。

11、術畢清潔、整理、補充手術間的物品，定位歸原。

12、若遇手術中途需調換巡回護士時，需做到現場詳細交班，交清病情、醫囑執行情況、輸液情況、紗布數目、藥品及熱水等。必要時通知術者。

手術室巡回護士工作要求

1、對病人滿腔熱情，態度和藹，工作認真細致、精益求精。

2、做好術前物品器材檢查、補充工作，做到物品齊全，性能良好。

3、術前認真查對：查科別、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、部位用藥及血型。

4、術中做好清點工作，做好三數（術前數、切口縫合前數、切口縫合后數）二查（輸血給藥前二人查對）。

5、體位固定要準確，防止壓傷，使用電灼時防止燒傷，做好各項統計工作。

6、密切配合麻醉師和洗手護士的工作。

7、密切觀察病人的情況，保持吸引器、液路暢通，隨時調整手術燈光。

8、維護手術間的正常工作秩序，嚴格控制參觀人員。

9、術后協助醫生包扎傷口，局麻的病人要護送至病房值班人員。

手術室器械護士工作要求

1、先手術者20分鐘刷手，檢查整理器械臺上用品，供給第一助手準備手術區的用品。

2、手術進行時應密切注意手術的秩序及需要，主動靈活地傳遞所需要的器械、敷料、束線及縫針等。新開展手術或重大手術，術前尤要熟悉手術步驟及特殊準備。

3、嚴格無菌操作，保持器械臺及手術區清潔整齊和干燥。

4、負責妥善保管切下之標本，防止遺失。

5、手術完畢，負責整理刀、剪、精細器械及縫線等手術用品。

第四篇：手術室工作制度

手術室工作制度

1.凡手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，保持室內肅靜和整潔。進手術室時，必須穿著手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

2.手術室見習、參觀，二人以上的需經科室負責人和手術室護士長的同意，參觀和見習手術者，應接受院方人員的指導，不得任意游走及出人。

3.手術室的藥品、器材、敷料，均應有專人負責保管，放在固定位置。各種急診手術的全套器材、電器和應急設備應經常檢查，以保證手術正常進行。手術室器械一般不得外借，如外借時，須經手術室護士長同意。麻醉藥與劇毒藥應有明顯標志，加鎖保管，根據醫囑并經過仔細查對方可使用。

4.手術前后應詳細清點手術器械、敷料等物品的數量，并及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料，做好終末處理工作。5.手術室實施24小時無假日專人值班，以隨時進行各種緊急手術。

6.對施行手術的病員應詳細登記，按月統計上報。協同有關科室研究感染原因，及時糾正。

7.手術室每周徹底清掃消毒一次，每季度做細菌培養一次（包括空氣、消毒液洗過的手、消毒后的物品）。

8.無菌物品與非無菌物品嚴格分開放置，一切無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內。

9.常規手術的通知單須手術前一日交手術室以便準備。10.接手術病人時，帶病歷并核對病人科別、姓名、性別、年齡、床位、住院號、術前診斷、手術名稱和部位，防止差錯。11.手術室內必須嚴格劃分非限制區、半限制區、限制區，標志明顯，室內隨時保持整齊，衛生工具分區使用。12.手術人員操作時必須嚴格遵守無菌操作規則，如有違反必須立即糾正采取正當手段補救措施。

13.工作時嚴肅認真，不得大聲喧嘩、高聲喊叫，不得在手術間內談論與手術無關的事情。

14.每日手術結束，必須嚴格檢查電、水開關及每一層門，確保安全。

第五篇：手術室工作制度

手術室工作制度

（一）凡在手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內肅靜和整潔。進手術室時必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

（二）進手術室見習、參觀，兩人以內的需經科室負責人和手術室護士長同意；三人以上的需報醫務部和院長批準。參觀或見習手術者，應接受院方醫護人員的指導，不得任意游走及出入。

（三）手術室的藥品、器材、敷料，均應有專人負責保管，方在固定位置。各項急癥手術的全套器材、電器和蒸汽設備應經常檢查，以保證手術正常進行。手術室器械一般不得外借，如外借時，需經手術室護士長同意。麻醉藥與劇毒藥應有明顯標志，加鎖保管根據醫囑并經過仔細查對方可使用。

（四）無菌手術與有菌手術應分室進行，如無條件時，先做無菌手術，后做有菌手術。手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等數目，并應及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料。

（五）手術室在夜間及假日應設專人值班，以便隨時進行各種緊急手術。

（六）手術室對施行手術的病員應做詳細登記，按月統計上報。協同有關科室研究感染原因，及時糾正。

（七）手術室應每周應徹底清潔打掃一次，每月做細菌培養一次（包括空氣、洗過的手、消毒后的物品）。

（八）負責保存和送檢手術采集的標本。

（九）手術通知單需于手術前一日交手術室以便準備，急癥手術通知須主治醫師或值班醫師簽字。

（十）接手術病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術名稱和部位，防止差錯。病人要穿醫院衣服進入手術室。

附：施行手術的幾項規則

（一）凡需手術的病員，術前要完成必要的檢查，盡可能明確診斷，并做出術前小結。

（二）凡較大手術或復雜手術，均需進行術前討論，進一步明確診斷、手術適應癥、手術、方法、麻醉及術中、術后發生的問題及對策，確定術者和助手。

（三）一般手術如闌尾摘除術、疝修補、簡單的乳房切除、神經壓榨、急性膿胸、膀胱結石摘除、尿道擴張、鞘膜積液、一般四肢手術（不包括截肢）刮宮術、一般體表腫瘤摘除、內窺鏡檢查、穿刺、石膏固定等到由主治醫師或科主任批準；由有一定經驗的醫師（士）擔任手術者（實習醫師擔任術者必須在主治醫師或高年住院醫師帶領和指導下進行）。

（四）重大手術的討論由科主任、主任醫師或主治醫師主持，如內臟手術、食道手術、甲狀腺、血管瘤、內耳、各種復雜的矯形術及移植術、脊髓神經手術和手術后可能導致病員殘廢者，應經科主任或院長批準，由主治醫師或主任醫師擔任術者，或負責指導手術。

（五）凡危險性較大手術、新開展的手術、診斷未確定的探察手術，或病情危重又必須手術時，除術前仔細討論外應由有經驗的主治醫師或主任醫師擔任術者或負責指導手術。

（六）施行手術前必須由病員家屬、或單位簽字同意（體表手術可以不簽字），緊急手術來不及征求家屬或單位同意時，可由主治醫師簽字，經科主任或院長、副院長批準執行。

（七）手術前的各項準備工作，必須及時完成，如有脫水、休克、貧血等不利于手術的現象應先行治療。同時做好病員的思想工作，減少或消除不必要的顧慮。

（八）手術醫師或第一助手，應在術前一日開好醫囑，并檢查手術前護理工作的實施情況，必要時協助手術室護士準備特殊器械。

（九）病員去手術室前應摘下假牙，貴重物品交護士長代管。手術室工作人員應熱情接待病員，核對病員姓名、床號、診斷、手術部位、麻醉等，然后再施行手術。

（十）一般情況下術者在手術過程中，對病員負完全責任。助手應按照術者要求協助手術，緊密合作。如在手術當中發生疑難問題，可以互相商討，必要時應請示上級醫師。當手術是在上級醫師指導下，由低年醫師或實習醫師擔任術者時，仍由上級醫師對病員負完全責任，術者必須服從指導。