第一篇：手術(shù)室護理工作制度

手術(shù)室工作制度 1

一、手術(shù)室工作制度

1、凡在手術(shù)室的工作人員,必須嚴格遵守?zé)o菌操作原則,進入手術(shù)室的人員必須更換手術(shù)室專用的衣、帽、拖鞋、口罩等。

2、院外參觀人員必須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)；每個手術(shù)間內(nèi)參觀人員一般不超過三個人，并只限在指定的手術(shù)間內(nèi)，不得隨意在手術(shù)間內(nèi)穿行，夜間急診手術(shù)謝絕參觀。

3、手術(shù)室內(nèi)要保持整潔嚴肅，嚴禁吸煙，手術(shù)人員不得在手術(shù)室間內(nèi)用餐。

4、手術(shù)工作人員暫離手術(shù)室，外出時，如；到病房看望病人，送病理標(biāo)本或取血等一律更換外出拖鞋，穿外出衣。

5、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分開手術(shù)間進行，如無條件時，先做無菌手術(shù)后做有菌手術(shù)。

6、工作人員患慢性傳染性疾病或急性呼吸道感染，不準(zhǔn)進入手術(shù)間。

7、手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專人值班，以便隨時進行各種緊急手術(shù)。

8、手術(shù)室除有特殊緊急情況，一律不傳私人電話。

9、手術(shù)通知單在手術(shù)前一天下午３點之前填寫好并送交手術(shù)室（急診搶救手術(shù)例外），過時填寫手術(shù)室有權(quán)拒絕安排手術(shù)，特殊情況一定要取得手術(shù)室科主任或護士長同意。

10、手術(shù)室內(nèi)一切物品，用后歸還原處，一切器械、儀器應(yīng)有專人負責(zé)保管，嚴格按照操作規(guī)矩使用，避免損壞，各類急救儀器、設(shè)備要經(jīng)常檢查，確保完好完備，以保證手術(shù)順利進行。手術(shù)室器械一般不得外借，特殊情況外借時，必須經(jīng)護士長同意。

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11、負責(zé)保存和與病理室交接手術(shù)采集的標(biāo)本。

12、手術(shù)室每周大掃除一次，每日小掃除、手術(shù)間每天清潔消毒。

13、每月做空氣培養(yǎng)一次，做各類無菌物品細菌培養(yǎng)一次。

二、手術(shù)室參觀制度

1、手術(shù)室嚴格限制參觀人數(shù)，每個手術(shù)間限制參觀人數(shù)不超過3人。有特殊情況或特殊感染手術(shù)謝絕參觀。有違反的制度者，經(jīng)工作人員提出時應(yīng)立即糾正，不得違抗。

2、本科醫(yī)生或進修生、實習(xí)生參觀手術(shù)時，經(jīng)所在科室主任在手術(shù)通知單上注明參觀者姓名、參觀手術(shù)的名稱，由手術(shù)室發(fā)參觀卡，憑卡參觀。

3、外院醫(yī)生參觀手術(shù)時，應(yīng)提前與醫(yī)教科聯(lián)系，并填寫參觀手術(shù)“申請單”，由醫(yī)教科與手術(shù)室護士長聯(lián)系，憑申請單換參觀卡方可進入。

4、外來參觀手術(shù)室建設(shè)或管理者，應(yīng)提前一日向醫(yī)教科申請，由醫(yī)教科與手術(shù)室護士長聯(lián)系，征得同意后方可參觀。一般情況下，只允許參觀手術(shù)室半限制區(qū)或經(jīng)污物通道參觀限制區(qū)，特殊情況確需進入手術(shù)限制區(qū)時，不得超過3人。正在進行手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀。

5、電視教學(xué)、學(xué)生見習(xí)，須提前一日向醫(yī)教科申請，由醫(yī)教科與手術(shù)室護士長聯(lián)系，原則上安排在電教室觀摩，不得擅自進入手術(shù)間。

6、參觀人員進入手術(shù)室，必須穿參觀服，戴口罩、帽子，換隔離鞋及掛參觀胸卡，穿戴整齊，待手術(shù)一切準(zhǔn)備就序后方可進入指定手術(shù)間，離開時將衣、帽、鞋等放回指定地點。

7、參觀者應(yīng)服從手術(shù)室工作人員的管理，嚴格遵守?zé)o菌制度，不得在手術(shù)間內(nèi)來回走動或進入非參觀手術(shù)間；嚴禁在室內(nèi)吸煙、大聲喧

手術(shù)室工作制度 3 嘩及討論與手術(shù)無關(guān)的話題；不得離手術(shù)臺過近（應(yīng)大于30cm）或站得過高，以免影響無菌操作及手術(shù)進行。離開手術(shù)間前應(yīng)將參觀用物歸原。

8、晚夜班謝絕參觀。患者親友、無關(guān)手術(shù)人員謝絕參觀。

三、手術(shù)室護理工作制度

1、手術(shù)室工作人員應(yīng)具有高度責(zé)任心，掌握豐富的專業(yè)知識，作風(fēng)嚴謹，思維敏捷，有較強的應(yīng)急能力。

2、進入手術(shù)室的工作人員、參觀人員必須更換手術(shù)室專用的衣、褲、鞋、帽、口罩等。戴口帽須遮住口鼻和頭發(fā)；外出送患者應(yīng)更換外出衣、鞋；工作結(jié)束后應(yīng)將其用過之物品放到指定地點。

3、嚴格控制進入手術(shù)室人員，與手術(shù)無關(guān)人員一律不許入內(nèi)；患嚴重上呼吸道感染、面頸、手部感染的手術(shù)人員，不可進入手術(shù)室；參觀人員須在指定手術(shù)間參觀。

4、手術(shù)室24小時有人值班，值班者應(yīng)嚴格堅守工作崗位，準(zhǔn)備隨時接受緊急手術(shù)，患者進入手術(shù)間后應(yīng)有護理人員陪同。

5、手術(shù)室的一切物品、儀器、藥品等均應(yīng)分類、定點放臵、專人管理，定期檢查檢修，以保證應(yīng)急，用后及時補充、歸還原處，嚴格交接班，手術(shù)室的一切物品均不外接借。

6、手術(shù)室嚴格劃分三區(qū)，標(biāo)示明顯，室內(nèi)隨時保持整齊，衛(wèi)生用具分區(qū)使用。

7、無菌物品與非無菌物品分開放臵。一切無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)。

8、手術(shù)室應(yīng)保持肅靜，不得大聲喧嘩、高聲喊叫。工作時嚴肅認真，手術(shù)室工作制度 4 不得在手術(shù)間內(nèi)談?wù)撆c手術(shù)有關(guān)的事情。

9、手術(shù)人員操作時必須遵守?zé)o菌操作規(guī)程，如有違反必須立即糾正并采取補救措施。

10、手術(shù)過程中嚴密觀察病情，密切注意手術(shù)進展情況，準(zhǔn)切及時提供所需物品。

11、無菌手術(shù)與非無菌手術(shù)分開進行，不得在同一手術(shù)間內(nèi)進行2例手術(shù)，有接臺手術(shù)時先做一類手術(shù)再做二類手術(shù)。

12、手術(shù)結(jié)束后護送患者至病房或SICU,向當(dāng)班護士詳細交接。

13、作好手術(shù)間的整理，一切用物均按消毒、清潔、滅菌的程序處理，感染手術(shù)及傳染病患者手術(shù)用物按規(guī)定處理。

14、作好手術(shù)登記與切口愈合情況統(tǒng)計工作。

15、麻醉藥品與劇毒藥品應(yīng)有明顯標(biāo)示，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑仔細查對后方可使用。

四、手術(shù)室安全管理制度

1、嚴格查對制度，接送患者時須核對患者的腕帶、姓名、年齡、性別、診斷、住院號、手術(shù)部位、備皮、術(shù)前用藥及醫(yī)囑執(zhí)行情況，藥物過敏史，患者不得攜帶貴重物品及金屬飾品進入手術(shù)室。

2、嚴格手術(shù)器械、敷料清點制度并詳細記錄。

3、防止患者墜床、燙傷、壓傷、撞傷等，器械用物準(zhǔn)備齊全，做好麻醉意外的搶救工作。

4、洗手護士負責(zé)臺上物品的保管，標(biāo)本在術(shù)后有巡回護士保管，防止標(biāo)本丟失或弄錯。

5、各種搶救物品藥品專人保管，定期檢查，有記錄。

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6、嚴格崗位的交接班制度，交接內(nèi)容明確，交接記錄清楚，交班后各自簽名，接班前的問題由交班者負責(zé)，交班后的問題又接班者負責(zé)。

7、規(guī)范各類手術(shù)器械、輔料包的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，便于核實，防止遺失。

8、有防止交叉感染的措施，如器械、敷料的初步處理，外出推車的消毒處理，吸引器管道的消毒處理。附：手術(shù)室十防安全措施

1、防止接錯病人

2、防止摔傷病人

3、防止手術(shù)部位錯誤

4、防止錯用藥物

5、防止物品存留傷口內(nèi)

6、防治手術(shù)器械不適造成意外

7、防止輸錯血

8、防止?fàn)C傷病人

9、防火防爆防氧氣爆炸

10、防麻醉藥品及貴重儀器、病檢組織丟失

五、手術(shù)室接送病人制度

1、接送病人一律用平車，注意安全，防止墜床。危重傷病人應(yīng)有負責(zé)醫(yī)生陪送。

2、接傷病人時嚴格五查對（對床號、對住院號、對性別、對年齡、對姓名），同時檢查傷病人皮膚準(zhǔn)備情況及醫(yī)囑執(zhí)行情況，衣褲、整潔。囑解便后攜帶病人病歷及液體等，隨車推入手術(shù)室。病人貴重物品，如首飾、項鏈、手表等不得攜入手術(shù)室。

3、病人進入手術(shù)室后送到指定手術(shù)間，按五查對當(dāng)面交巡回護士，病歷物品亦當(dāng)面交清，嚴格做好交接手續(xù)。

4、病人進入手術(shù)間后，臥于手術(shù)臺上，注意防止墜床。核對手術(shù)名稱和部位，防止差錯。

5、病人步行至手術(shù)室者，更換指定的鞋帽后護送到手術(shù)間，交巡回

手術(shù)室工作制度 6 護士做好病歷物品等交接手續(xù)。

6、手術(shù)病人術(shù)后由麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生送回病房。護送途中注意輸液通暢。至病房后詳細交待病人術(shù)后注意事項，交接病歷和輸液輸血情況和隨帶的物品，做好交接。

六、手術(shù)室交接班制度

1、值班人員必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證手術(shù)順利進行。

2、交接班要進行書面、口頭交接。做到交班本上要寫清，口頭交接應(yīng)講清。

3、如有搶救病人，必須詳細交接，并與接班者共同處理好后方可離去，白班要為夜班做好物品工作。

4、接班者發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品、藥品、器械、紗布、線等交接不清應(yīng)立即查問，接班時發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)由交班者負責(zé)。接班后發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由接班者負責(zé)。

5、每班必須按時交接班，接班者提前到科室，查閱手術(shù)、器械、物品等登記本，做好記錄。

七、手術(shù)室溝通工作制度

1、每日下午到病房進行手術(shù)病人的術(shù)前、術(shù)后訪視，及時了解病人及家屬對手術(shù)室工作人員的反映，及時總結(jié)，針對不足之處進行改進，不斷提高。

2、定期到手術(shù)科室征求意見，對反饋的意見及時做出整改措施，盡量滿足臨床外科的需要。

3、不定期到手術(shù)科室，了解手術(shù)室人員的服務(wù)態(tài)度及手術(shù)配合情況，對服務(wù)態(tài)度不好，業(yè)務(wù)技術(shù)較差者，進行批評教育。

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4、不定期與設(shè)備、總務(wù)、藥劑、供應(yīng)室進行溝通，及時保證手術(shù)用品的充足，保證手術(shù)的順利開展。

八、手術(shù)室消毒隔離制度

1、成立消毒隔離質(zhì)量監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組，定期檢查和制定有效預(yù)防感染的措施。

2、專人負責(zé)感染監(jiān)控、評價、資料儲存和信息上報工作。

3、專人負責(zé)物品的包扎、消毒、做到包包檢測，確保滅菌合格率100%。

4、嚴格執(zhí)行《無菌技術(shù)操作規(guī)范》，防止切口感染及交叉感染的發(fā)生。

5、嚴格區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)、手術(shù)人員按要求著裝。

6、嚴格控制進出手術(shù)室的人員，認真落實參觀規(guī)則。

7、無菌物品分類放臵、標(biāo)示醒目，每天檢查、定期消毒，無發(fā)霉、過期現(xiàn)象。

8、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，做好污物管理，落實環(huán)境保護。

9、認真落實衛(wèi)生清潔制度，保持手術(shù)間清潔、整齊、有序。

九、手術(shù)室清潔制度

1、手術(shù)室入口處設(shè)過流清潔區(qū)。室內(nèi)拖鞋與私人拖鞋、外出鞋應(yīng)分區(qū)存放。

2、手術(shù)室布局應(yīng)符合功能流程的要求。

3、進入手術(shù)室，必須更換拖鞋、衣、褲、帽、貼身衣領(lǐng)及衣袖不可外露，有事外出必須更換外出衣及外出鞋。

4、一切清潔均應(yīng)濕式清掃，每日、每月、定人、定點、定要求做好清潔衛(wèi)生工作。

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5、手術(shù)間每天用三氧消毒機消毒一次，定期做細菌培養(yǎng)監(jiān)測。

6、手術(shù)前用清潔濕抹布擦拭手術(shù)間工作臺面、無影燈、手術(shù)床、器械車等表面。術(shù)畢用含氯消毒液再徹底擦拭，并清除污物和雜物，然后用消毒液清潔地面。

7、每周對手術(shù)間的四壁、門、窗等室內(nèi)各用物進行大清掃，并用消毒液擦拭墻面及其他物品表面。

8、所有進入限制區(qū)的物品設(shè)備，應(yīng)拆除外包裝，擦拭干凈方可推入。

9、接送患者采用交換車，每天清潔并更換被服。

10、特殊感染手術(shù)，按常規(guī)要求對手術(shù)間進行特殊消毒處理。

十、無菌間的管理制度

1、無菌間主要存放的無菌手術(shù)器械、敷料、一次性手術(shù)用品等。室內(nèi)物品架應(yīng)距離墻壁5cm、離屋頂50cm、離地面20cm，備有消毒裝臵。使用有門的物品柜，定期消毒。

2、無菌間設(shè)專人管理，負責(zé)室內(nèi)清潔衛(wèi)生、空氣消毒，對無菌物品的定期檢查、清點、登記。確保無菌物品無過期、發(fā)霉現(xiàn)象，器械性能良好。

3、非本室工作人員一律不得進入無菌間取拿物品，凡進入無菌間者，必須穿戴手術(shù)室工作衣、帽、口罩，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，維護無菌間的整齊清潔和無菌。

4、室內(nèi)無菌物品應(yīng)定位、定數(shù)、整齊有序存放，標(biāo)簽醒目，包內(nèi)外有滅菌指示卡，并按滅菌日期順序計劃取用。

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5、準(zhǔn)備手術(shù)用無菌物品時，應(yīng)再次查對無菌物品滅菌指示卡、有效期、無菌包被有無破損潮濕。打開過的無菌物品雖未使用仍不能放回?zé)o菌間。

6、一次性無菌物品使用及管理。

（1）一次性醫(yī)用耗材設(shè)專柜儲存，并保持干燥，通風(fēng)良好。（2）取用一次性無菌物品前，必須查看檢驗合格證、滅菌日期、失效期，小包裝有無破損，產(chǎn)品有無不潔凈等。

十一、手術(shù)間管理制度

1、每個手術(shù)間設(shè)負責(zé)護士1名，組長負責(zé)其全面質(zhì)量管理。

2、建立手術(shù)間基數(shù)物品檢查登記本、手術(shù)間物品定位示意圖以及物品基數(shù)卡，以利管理。

3、手術(shù)間內(nèi)大件物品應(yīng)標(biāo)明房間號，定位放臵，保持序號與房間號一致。

4、手術(shù)間內(nèi)小件物品全部入壁柜。壁柜內(nèi)物品應(yīng)按層擺放，定類、定位、定數(shù)、定卡。每天術(shù)畢由巡回護士負責(zé)物品補充、物品歸位及衛(wèi)生清潔，填寫手術(shù)間物品檢查登記本各欄內(nèi)容，并簽名；每周由組長負責(zé)總查。

5、各種藥品、消毒物品應(yīng)貼有標(biāo)簽，每周由值班護士負責(zé)檢查、更換及補充。

6、各種電路，醫(yī)用供氣、供氧，空調(diào)系統(tǒng)等設(shè)備的運行狀況，定期

手術(shù)室工作制度 10 由專管技師負責(zé)檢查、維護及檢修。

7、值班護士每天對各間進行1次全面核查，并登記、簽名。

十二、洗手間的管理制度

1、戴好口罩、帽子；頭發(fā)、口鼻不外露，洗手衣袖卷至肘上10cm以上。

2、剪短指甲，去除飾物，雙手小前臂無癤腫和破潰。

3、用肥皂或洗手液洗手，消除手上臟物及油垢。

4、洗手刷、擦手毛巾、洗手液、外科手消毒液，定位放臵，物資準(zhǔn)備充分，保證洗手供應(yīng)。

5、嚴格按洗手程序進行洗手、消毒，定期做好洗手后的細菌培養(yǎng)。

6、擦手后不得隨意亂扔洗手刷，不許浪費洗手液，保持洗手間整齊、清潔。

7、清潔工上、下午刷洗洗手槽、清潔地面。

十三、手術(shù)室物品管理制度

1、專人定期領(lǐng)取，避免物品積壓，滅菌有效期要標(biāo)記清楚，根據(jù)失效期先后順序放臵固定地點。

2、定人定期檢查過期物品，嚴格掌握失效期。對滅菌日期和失效期標(biāo)記不清楚的物品應(yīng)及時與供應(yīng)室核對。

3、嚴格遵守?zé)o菌操作要求。正確掌握使用方法，操作要仔細。

4、一次性物品使用后要及時進行毀形、消毒浸泡處理，并進行登記。

5、凡手術(shù)室物品器械，除搶救外一律不準(zhǔn)外借。特殊情況經(jīng)醫(yī)務(wù)科

手術(shù)室工作制度 11 批準(zhǔn)方可外接。

6、嚴格執(zhí)行借物登記手續(xù)，凡經(jīng)批準(zhǔn)或護士長同意者，應(yīng)登記簽字。外借物品器械如有損傷或遺失，及時追查，照價賠償。

7、外借物品器械應(yīng)消毒處理后方可使用

十四、藥品管理制度

1、手術(shù)室應(yīng)設(shè)立儲藥室、藥品柜及搶救藥車，備有各種常用藥品，急救藥品、麻醉藥品等。并指定一名專人負責(zé)管理。

2、各種藥品應(yīng)注明名稱、濃度和劑量，并定位、定數(shù)分類存放，易燃易爆藥品，對人體有損害的藥品應(yīng)妥善保管，遠離水源及人群，并寫有明顯的警句提醒他人。

3、麻醉藥、劇毒藥和貴重藥必須雙鎖保管，建立嚴格的領(lǐng)取制度，由護士長和管藥護士共同管理。每天清理處方和基數(shù)，發(fā)現(xiàn)不符及時查明原因，予以補充。

4、生物制品、血制品及需要低溫貯存的藥品應(yīng)臵于冰箱內(nèi)保存。

5、各種藥品基數(shù)不宜太多，避免過期，根據(jù)各類藥品使用情況隨時增補。

6、定期檢查藥品柜的存藥，發(fā)現(xiàn)過期、變色、混濁或檢簽?zāi)：磺宓乃幤穲詻Q不得使用。

7、手術(shù)間內(nèi)固定的常用藥品，巡回護士應(yīng)督促麻醉醫(yī)生開處方，及時予以補充。

8、急救車內(nèi)藥品，值班護士必須每天小清點，周三大清點，及時補

手術(shù)室工作制度 12 充保證搶救病人的使用。

十五、手術(shù)室查對制度

1、執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作要做到“三查七對”，防止差錯、事故發(fā)生。

2、接手術(shù)患者時，應(yīng)認真查對病室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)時間及術(shù)前用藥等，逐項核實，防止接錯患者。

3、實施體腔或深部組織手術(shù)時，落實器械、紗布、紗墊、棉片（棉球）、縫針線軸等物品清點制度，防止物品遺留體內(nèi)。

4、留取病理組織標(biāo)本，應(yīng)妥善保管、及時登記、按時送檢，防止遺失。

5、執(zhí)行口頭醫(yī)囑時,在執(zhí)行前、后均需復(fù)述1遍，并做到4對（對藥名、劑量、質(zhì)量及用法）；麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品，需經(jīng)兩人查對無誤后方可使用。執(zhí)行后，立即矚麻醉醫(yī)生記錄在“麻醉記錄單”上，以免遺漏。

6、手術(shù)前，檢查患者皮膚完整性；術(shù)畢再次復(fù)查，有無體位壓傷、皮膚燒灼傷等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告手術(shù)醫(yī)生，并記錄在“術(shù)中護理記錄單”上。

十六、手術(shù)室物品清點制度

1、手術(shù)開始前，器械護士應(yīng)對所有器械及敷料做全面整理，做到定位放臵、有條不紊；與第二助手、巡回護士共同清點器械、敷料等物品數(shù)目，每次2遍，巡回護士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護理記錄單上；術(shù)中臨時增加的器械或敷料，應(yīng)及時補記；當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護士、器械護士應(yīng)清點手術(shù)護理記錄單上各物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對無誤；縫合至皮下時，再清點1次。

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2、清點物品前，巡回護士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料，繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。

3、器械護士應(yīng)及時收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端；醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時交還器械護士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。

4、深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留臵止血鉗時，術(shù)者應(yīng)及時報告助手和器械護士，防止遺漏，以便清點，若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類、數(shù)量記錄于手術(shù)護理記錄單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄于手術(shù)記錄內(nèi)，取出時應(yīng)與記錄單數(shù)目相同。

5、體腔或深部組織手術(shù)時，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留體內(nèi)。

6、器械護士應(yīng)思想集中，及時、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品。

7、凡手術(shù)臺上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時撿起、放在固定的地方，未經(jīng)巡回護士允許，任何人不得拿出室外。

8、取下病理組織或胎盤標(biāo)本，不可直接放在點數(shù)的紗布、紗墊面上或緊貼于旁進行組織檢查，一面不慎被組織黏附、帶走，造成物品清點不清。

9、麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護士要紗布、紗墊等物品做他用；麻醉臺防治的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。

10、開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時，手術(shù)護士應(yīng)堅持到底，不得中途換人進餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場當(dāng)面交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接班。

手術(shù)室工作制度 14

十七、手術(shù)室標(biāo)本管理制度

1、凡在手術(shù)室內(nèi)實施手術(shù)所取下的組織、器官或與患者疾病有關(guān)的物體、異物等均視為手術(shù)標(biāo)本。

2、洗手護士負責(zé)術(shù)中妥善保管切下的標(biāo)本,術(shù)后與手術(shù)醫(yī)生核對后及時用10%福爾馬林液固定，放入標(biāo)本存放柜內(nèi)并作好登記。

3、每日上午由手術(shù)室護士將標(biāo)本登記本、病理檢查單及標(biāo)本袋上標(biāo)簽逐一核對無誤后由病理室工人負責(zé)收，與病理科人員進行核對并簽字。

4、手術(shù)過程中需作細菌培養(yǎng)、涂片者,應(yīng)事先開好化驗單并記帳,標(biāo)本取下后立即送檢。

5、手術(shù)標(biāo)本須放入帶鎖的存放柜內(nèi)，家屬看標(biāo)本時不可帶出手術(shù)室，嚴禁由實習(xí)生、進修生或其他人代為固定、存放、代送標(biāo)本,防止標(biāo)本遺失。

6、切下的手術(shù)標(biāo)本必須及時用10%福爾馬林消毒液固定，必須按規(guī)定配制福爾馬林液，固定液不少于標(biāo)本的5—10倍，防止標(biāo)本風(fēng)干和腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。

7、術(shù)中作冰凍切片檢查時，手術(shù)標(biāo)本必須立即干燥送檢，嚴禁在標(biāo)本袋內(nèi)加入福爾馬林等液體，如天氣炎熱，應(yīng)用塑料袋裝好冰塊后放在冰凍切片標(biāo)本周圍，防止標(biāo)本腐敗。接聽診斷報告電話時，必須在危急值報告登記本和手術(shù)護理記錄單上記錄時間、對方姓名、報告結(jié)果、接電話人姓名。

8、如果器械護士未正確保留標(biāo)本和按要求簽名，一次處罰100元，手術(shù)室工作制度 15 并記差錯一次。如果因器械護士不負責(zé)任導(dǎo)致標(biāo)本遺失，則按差錯事故處理條例進行處罰。如果每天上、下午負責(zé)督足送檢標(biāo)本的護士未履行職責(zé)，一次處罰50元，如果因未督足工人送檢發(fā)生意外者，根據(jù)情況從重處理。

9、值班期間（夜班），值班護士必須檢查標(biāo)本存放是否嚴密加蓋保管，防止標(biāo)本遺失。若在本班發(fā)生標(biāo)本遺失，按上述規(guī)定處罰金100元，并根據(jù)差錯事故處理條例進行處罰。

10、病理性廢物標(biāo)本的處理（指送去焚燒的病理性廢物）：器械護士用塑料袋包裝病理性廢物標(biāo)本，并倒入10%的福爾馬林保存，塑料袋包裝外貼上注有科別、病人姓名、床號和住院號的標(biāo)簽。最后將病理性廢物標(biāo)本放入污物間病理性廢物桶內(nèi)，做好登記。

十八、搶 救 制 度

1、隨時做好搶救病人的一切準(zhǔn)備工作。

2、急救用藥管理規(guī)范化、操作程序化，掌握急救器械保養(yǎng)、安裝，學(xué)習(xí)急救藥品用法、劑量、作用、副作用。

3、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員必須嚴肅認真、分秒必爭、沉著冷靜。

4、熟練掌握各種搶救技術(shù)的正規(guī)操作（給氧、輸液、給藥、吸痰等）。

5、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴格執(zhí)行查對制度，做好交接班，防止差錯事故發(fā)生。

6、室內(nèi)應(yīng)保持安靜、清潔，定期檢查各種藥品器械的完好率，保證急救使用。

十九、手術(shù)室防火安全工作制度

1、堅持以《消防法》為準(zhǔn)則，貫徹執(zhí)行國家規(guī)定的各項消防安全規(guī)

手術(shù)室工作制度 16 定，做好自檢自查工作，發(fā)現(xiàn)隱患及時整改。

2、對本科室的職工開展消防安全知識教育和個人自救逃生知識的教育。

3、嚴格按照消防安全規(guī)定，正確使用電、氣、火。手術(shù)室內(nèi)嚴禁使用電飯煲、電炒鍋等。醫(yī)務(wù)人員使用電烤爐一定要專人負責(zé)管理和使用，嚴禁在手術(shù)室內(nèi)吸煙。

4、值班護士接班后負責(zé)檢查水、電、氣使用情況并負責(zé)本班消防安全。

5、嚴格執(zhí)照安全操作規(guī)程使用氧氣瓶要遠離油與火的地方，氧氣瓶不得在病房內(nèi)隨意堆放，要求定點、定人負責(zé)存放管理。

6、確保消防通道出口暢通，不得堵塞或移作它用。愛護使用好一切消防器材，不得損壞和丟失，按照誰主管誰負責(zé)原則，追究其責(zé)任。

7、若發(fā)生火災(zāi)，應(yīng)立即向公安“119”和醫(yī)院保衛(wèi)科報警，說明火災(zāi)發(fā)生地點，火勢情況以及接應(yīng)消防車地點，同時做好滅火及人員的疏散工作。

二十、手術(shù)室感染手術(shù)的處理制度

1、術(shù)前：了解病人病情，如有感染，門口掛“隔離手術(shù)請勿參觀”牌，限制人員走動，選用一次性的敷料、手術(shù)衣，準(zhǔn)備好術(shù)中所需用物，減少進出手術(shù)室的次數(shù)。門口放臵屏風(fēng)，污物桶套規(guī)定顏色的塑料袋。

2、敷料：在手術(shù)結(jié)束后→將所有術(shù)中使用過的敷料臵于規(guī)定顏色塑料袋內(nèi)→袋口密閉注明感染術(shù)后敷料→送焚燒。

3、器械：

手術(shù)室工作制度 17 手術(shù)結(jié)束后→手術(shù)器械關(guān)節(jié)打開→按常規(guī)整理在器械盤內(nèi)→通知中心供應(yīng)室→在外層包布上罩塑膠袋并用紅筆注明“感染器械”→由污物出口送至供應(yīng)室→由供應(yīng)室按感染器械程序清洗。

4、術(shù)中未污染物品臵于手術(shù)室動態(tài)消毒劑消毒2小時。

5、房間空氣：在手術(shù)結(jié)束后→手術(shù)室動態(tài)消毒劑消毒2小時。

6、其他用物處理：

（1）在手術(shù)結(jié)束后→用500mg/L-1000 mg/L有效氯消毒液擦拭手術(shù)床等物體。

（2）墻壁臺面等物品需用500mg/L有效氯消毒液擦拭再清水擦拭。（3）地面用1000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。

7、處理過程中注意自身防護，處理結(jié)束注意手衛(wèi)生，防止交叉感染。

二十一、手術(shù)室特殊感染手術(shù)的處理制度

1、術(shù)前：了解病人病情，安排2名巡回護士分屋內(nèi)和屋外巡回。如有氣性壞疽感染、阮毒體感染等手術(shù)，門口掛“隔離手術(shù)謝絕參觀”牌，嚴格限制人員走動。選用一次性的敷料、手術(shù)衣，準(zhǔn)備好術(shù)中所需用物，不得隨意進出手術(shù)室。門口放臵屏風(fēng)，污物桶套規(guī)定顏色的塑料袋。

2、敷料：在手術(shù)結(jié)束后→將所有術(shù)中使用過的敷料臵于規(guī)定顏色塑料袋內(nèi)→袋口密閉注明感染術(shù)后敷料→送焚燒。

3、器械：手術(shù)器械關(guān)節(jié)打開→用2000mg/L有效氯消毒液浸泡半小時清洗→擦干→按常規(guī)整理至器械托盤內(nèi)，用一次性包布包好，兩層黃色塑料袋套好→做好標(biāo)識→打電話通知供應(yīng)室→由污物出口送至供應(yīng)室→供應(yīng)室按特殊感染術(shù)后器械程序清洗消毒。

4、術(shù)中未污染物品臵于手術(shù)室動態(tài)消毒機消毒2小時。

5、房間：在手術(shù)結(jié)束后→手術(shù)室動態(tài)消毒機消毒2小時。密閉房間24h并有醒目標(biāo)志。

手術(shù)室工作制度 18

6、氣性壞疽感染開封后房間要連續(xù)3天做空氣、物體表面培養(yǎng)，監(jiān)測結(jié)果均達到衛(wèi)生指標(biāo)后方可重新啟用。

7、消毒后后處理：

（1）墻壁臺面等物品需用2000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。（2）手術(shù)床、地面等污染重的物品用5000mg/L-10000 mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。

（3）手術(shù)房間動態(tài)消毒劑消毒2小時。

（4）污物桶、吸引瓶應(yīng)用2000mg/L有效氯消毒液浸泡半小時，將污水倒入污水池內(nèi)，污物桶再由工人浸泡消毒刷洗后根據(jù)房間號備用。吸引瓶由洗手護士擦洗干凈后應(yīng)浸泡在2000mg/L有效氯消毒液中半小時后再用。

8、處理過程中注意自身防護，處理結(jié)束注意手衛(wèi)生，防止交叉感染。（注：阮毒體采用1mol/L氫氧化鈉溶液處理60分鐘;不明原因傳染病根據(jù)國家當(dāng)時發(fā)布的規(guī)定執(zhí)行。）

二十二、手術(shù)安全核查制度

1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。

2、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。

3、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。

4、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。

5、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

手術(shù)室工作制度 19（1）麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。

（2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。

（4）三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。

7、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。

8、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負責(zé)保存一年。

9、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。

手術(shù)室工作制度 20

10、醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強對本機構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。

第二篇：手術(shù)室護理工作制度

手術(shù)室護理工作制度

1、進入手術(shù)室按要求著裝。

2、嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程、護理常規(guī)和有關(guān)工作制度。

3、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行，如無條件時，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。

4、接到手術(shù)通知單后，提前做好手術(shù)準(zhǔn)備，疑難、復(fù)雜手術(shù)須與麻醉科共同討論。

5、訪視術(shù)前、術(shù)后患者并記6 接手術(shù)患者時，注意查對，進入手術(shù)室后再次核對無誤后方可手術(shù)。

7、術(shù)中隨時了解患者情況，要做好清醒患者的心理安慰。

8、手術(shù)完畢送患者回病房時，向病區(qū)護士交代患者術(shù)中及術(shù)后情況，保證護理的連續(xù)性。

9、嚴格執(zhí)行術(shù)中器械查對制度，認真填寫手術(shù)護理記錄單。

10、實行24小時值班制度，以便隨時進行各種急診手術(shù)。

11、準(zhǔn)確收集各種資料，定期分析上報。定期終末消毒，做細菌學(xué)監(jiān)測。

12、正確保存和及時送檢術(shù)中采集的標(biāo)本。

第三篇：手術(shù)室護理工作制度

手術(shù)室護理工作制度

1．凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。進人手術(shù)室必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、口罩及隔離衣。

2.手術(shù)室的藥品、器械、敷料應(yīng)有專人負責(zé)保管，放在固定位置。各種急癥手術(shù)的器材、物品等應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進行。手術(shù)室器械一般不得外借，確需外借時，須經(jīng)手術(shù)室護士長同意，辦理登記手續(xù)。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細核對方可使用。

3.擇期手術(shù)通知單須于手術(shù)前送手術(shù)室，如需特殊器械或病人有傳染性疾病，應(yīng)預(yù)先注明。手術(shù)室根據(jù)手術(shù)通知單按時接病人人室。臨床科室因故更改、增加或停止手術(shù)時，應(yīng)事先與麻醉科主任、護士長聯(lián)系。

4．手術(shù)室護士應(yīng)在術(shù)前進行術(shù)前訪視，了解病人情況。

5·接手術(shù)病人時，攜病歷并核對病人姓名、年齡、床位、住院號、手術(shù)名稱、部位及體表標(biāo)識。病人應(yīng)穿病員服進人手術(shù)室。

6·無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行，如遇特殊情況，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。層流手術(shù)室兩臺手術(shù)之間應(yīng)留有自凈時間(不少于30分鐘)。手術(shù)前后手術(shù)室護士應(yīng)詳細清點手術(shù)器械、敷料等數(shù)量，及時處理被血液污染的器械與敷料，防止給病人帶來不良刺激。

7．嚴重及特殊感染手術(shù)用過的一切器械、物品均應(yīng)作特殊處理，經(jīng)重新消毒滅菌后方可再用。

8．手術(shù)室對施行手術(shù)的病人應(yīng)詳細登記，按月統(tǒng)計上報。

9·手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養(yǎng)一次(包括空氣、外科洗手、滅菌

后的物品)，做好感染控制工作。

10．負責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本，防止標(biāo)本丟失。

ll.醫(yī)務(wù)人員患上呼吸道感染者不宜參加手術(shù)，特殊情況須戴雙層口罩方可進人手術(shù)間。

12．手術(shù)室工作人員暫時外出必須更換外出衣、外出鞋。

13．非業(yè)務(wù)性工作不得在手術(shù)室進行。

第四篇：手術(shù)室護理工作制度

手術(shù)室護理工作制度

1.手術(shù)室工作人員，必須嚴格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)整潔、肅靜。進入手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

2.進手術(shù)室見習(xí)參觀，兩人以內(nèi)的需經(jīng)科室負責(zé)人和手術(shù)室護士長同意，三人以上的需報告醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。參觀或見習(xí)手術(shù)者，應(yīng)接受院方醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，不得任意行走出人。

3.手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均應(yīng)有專人負責(zé)保管，放在固定位置，做到急救藥品齊全、器械性能良好，使用有記錄。器械一般不準(zhǔn)外借，如外借時，須經(jīng)護士長同意。

4.無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行，如無條件時，先做無菌手術(shù)，后做有菌于術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護士應(yīng)詳細清點手術(shù)器械、敷料等數(shù)目，巡回護士負責(zé)登記核對。器械護士及時清洗、消毒、處理污染的器械和敷料。

5.手術(shù)通知單應(yīng)于前一日上午十點前送手術(shù)室，以便手術(shù)室準(zhǔn)備，手術(shù)通知單須經(jīng)主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。

6.手術(shù)室在接到常規(guī)手術(shù)通知后，巡回護士應(yīng)在術(shù)前隨訪患者(向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程及術(shù)中注意事項)，以取得患者的配合。

7.接手術(shù)患者時，要攜帶病歷并查對患者姓名、年齡、床號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥及術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備情況，防止差錯。

8.手術(shù)人員應(yīng)集中精力，密切配合手術(shù)，嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，隨時了解患者的情況，特別對清醒患者的心理狀態(tài)做好術(shù)中情志護

理。

9.手術(shù)結(jié)束后，巡回護士將患者送回病房時，要向病區(qū)主管護士交待患者術(shù)中及術(shù)后情況，以保證護理的連續(xù)性。

10.術(shù)后要及時回訪，征求患者意見，與病區(qū)主管護士共同做好圍手術(shù)期患者的整體護理工作。

11.手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專人值班，嚴格執(zhí)行交接班制度，不得擅自離開崗位，以便隨時進行各種急診手術(shù)。

12.手術(shù)室對施行手術(shù)的患者應(yīng)作詳細登記，按月統(tǒng)計上報，協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，并及時采取防范措施。

13.負責(zé)保存并及時送檢手術(shù)采集的標(biāo)本，同病理科做好交接登記。

14.手術(shù)室每周徹底清掃、消毒一次，每月作細菌培養(yǎng)一次。

第五篇：手術(shù)室護理工作制度

手術(shù)室護理工作制度

1．凡手術(shù)室工作人員，必須嚴格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)整潔、肅靜。進入手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

2．進入手術(shù)室見習(xí)參觀，二人以內(nèi)的需經(jīng)科室負責(zé)人和手術(shù)室護 士長同意，三人以上的需報告醫(yī)療主管部門批準(zhǔn)。參觀或見習(xí)手術(shù)者，應(yīng)接受院方醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，不得任意行走出入。

3．手術(shù)室的藥品，器材、敷料，均應(yīng)有專人負責(zé)保管，放在固定 位置、定期檢查，以保證手術(shù)川更利進行。手術(shù)室器械一般不得外借． 如外借時、須經(jīng)手術(shù)室護士長同意；麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志 定點，定人，加鎖保管，有清點制度。

4．無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行，如無條件時，先做到無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后洗手護士應(yīng)詳細清點手術(shù)器械、敷料等數(shù)目，巡回護士負責(zé)核對登記，并應(yīng)及時收拾處理被血污染的器械和敷料。

5．手術(shù)通知單須于前一日交手術(shù)室以便手術(shù)室準(zhǔn)備，急診手術(shù)通 知單須經(jīng)主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字，6．手術(shù)室在接到常規(guī)手術(shù)通知單后，巡回護士應(yīng)在術(shù)前看望患者． 向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程及術(shù)中注意事項，已取得患者的配 合。．

7．接手術(shù)患者時，要帶病歷并核對患者姓名、年齡、床位。手術(shù) 名稱和部位，查看手術(shù)牌防止差錯，患者要穿醫(yī)院衣服進入手術(shù)室。術(shù)前再仔細核對患者姓名、年齡、手術(shù)名稱和部位等，并與手術(shù)牌相 符，方可開始手術(shù)。

8．術(shù)中隨時了解患者情況，特別對清醒患者的心理狀態(tài)做好疏導(dǎo) 工作。

·9．手術(shù)結(jié)束后，巡回護士將患者送回病房時，要向病區(qū)主管護士 交待患者術(shù)中及術(shù)后情況，以保證護理的連續(xù)性。

10．術(shù)后要及時回訪，征求患者意見，與病區(qū)主管護士共同做好圍 手術(shù)期患者的整體護理工作。

11．手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專人值班，以便隨時進行各種急診手 術(shù)。

12．手術(shù)室對施行手術(shù)的患者應(yīng)作詳細登記，按月統(tǒng)計上報，對術(shù) 后并發(fā)癥等協(xié)同有關(guān)科室尋找原因，提出改進措施．護理手術(shù)質(zhì)量

13．除常規(guī)清潔消毒制度以外，還應(yīng)有定期終末清潔，消毒制度． 并做細菌培養(yǎng)。

14．負責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。