第一篇：手術室各項制度目錄

目錄

1.手術室工作制度---------1 2.手術室參觀制度--------------------------2 3.手術間工作制度---------3 4.手術通知單制度---------4 5.手術室安全管理制度----------------------5 6.手術安全核查制度------6 7.圍手術期管理制度------8 8.圍手術期質量關鍵過程流程------------------------10 9.圍手術期關鍵環節管理制度------------------------12 10.手術室人員著裝要求14 11.衛生潔具的管理------14 12.手術室衛生清掃要求15 13.手術病人術前術后訪視制度----------------------16 14.接送病人制度---------17 15.手術標本送檢制度----18 16.手術中安全用藥制度-----------------------18

17感染管理制毒---------------------------19 18.手術室消毒隔離制度-20 19.手術室醫療廢物管理制度--------------------------21 20.手術室一次性物品管理制度-----------------------22 21.手術物品清點查對制度------------------------------23 22.手術中發生物品清點誤差時制度------------------24 23.輸血查對登記制度------25 24.手術室差錯事故匯報制度----------------------------26 25.手術室護士職責---------27 26.手術室工作流程---------28 27.洗手護士工作流程------30 28.巡回護士工作流程------31 29.手術標本送病理檢查流程----------------------------32 30.無菌物品的保管原則---33 31.無菌物品的使用時間---33 32.手術室突發意外傷害事件應急預案----------------34 33.手術中突然停電的應急預案及程序----------------35 34.手術病人發生呼吸心跳驟停的應急預案---------36 35.手術中患者發生呼吸心跳驟停搶救護理應急預案----37 36.麻醉中誤吸窒息患者搶救護理應急預案------37 37.麻醉中低血壓患者的搶救護理應急預案------38 38.麻醉時呼吸抑制患者搶救護理應急預案------38 39.防止器械敷料遺留的應急預案--------------39 40.醫務人員職業暴露與防護------------------41 41.艾滋病病毒職業暴露級別分級------------------45

第二篇：手術室各項規章制度目錄

手術室各項規章制度

目錄

01、手術室一般工作制度 02、手術室安全核查制度 03、手術室查對制度 04、手術室交接班制度 05、手術室消毒隔離制度 06、手術物品清點制度

07、術中防止器械敷料遺留的制度 08、術前訪視制度

09、手術體位的安全管理制度

10、清潔衛生制度

11、手術室安全管理制度

12、手術安排制度

13、手術室搶救工作制度

14、接送病人制度

15、患者身份識別制度

16、感染管理制度

17、乙肝表面抗原陽性者處理規定

18、特殊感染（破傷風、氣性壞疽、艾滋病等）手術處理制度

19、手術風險評估制度 20、一次性物品管理制度

21、一次性物品使用的安全管理制度

22、手術室無菌物品的保存和隔離制度

23、醫療廢物處理的安全管理措施

24、手術室參觀制度

25、出入制度

26、儀器保管制度

27、借物制度

28、留置手術引流管的安全管理措施

29、留置尿管的安全管理制度 30、手術室差錯事故防范規定

31、銳器刺傷后處理規定

32、更衣管理制度

33、更衣室管理制度

34、電刀使用的安全管理措施

35、隔離消毒檢測制度

36、手術室質量檢查工作制度

37、事故、差錯、缺點登記和報告制度

38、重大手術報告審批制度

39、危急值報告制度、流程及項目和范圍

目錄

40、急診手術管理制度及工作流程

41、轉科交接登記制度、交接程序和身份識別措施

42、三基三嚴培訓考核制度

43、急診手術綠色通道管理制度與流程

44、手術室安全用藥制度

45、手術部位標記制度

46、病理標本管理制度

47、圍手術期患者安全管理規范及制度

第三篇：手術室重點制度和指引目錄

手術室重點制度和指引1、2、3、4、5、6、7、8、9、標準預防

24、危機值報告范圍

內窺鏡消毒制度

25、發生差錯、不良事件上報程序 護理不良事件報告制度

26、手術室優質服務細則 腹腔鏡器械的洗滌工作指引

27、常用急救藥品 醫療廢物發生意外事故的應急預案

28、危機值報告處理流程 簡易呼吸器的測試

特殊感染手術配合流程及指引 患者墜床摔倒時應急預案及指引 停水應急預案及指引

10、停電應急預案及指引

11、手術室突發事件育雛預案

12、匯日滅菌器操作流程

13、超聲清洗槽操作流程

14、手術室器械洗滌工作指引

15、手術室消毒隔離制度

16、查對制度

17、無菌操作原則

18、手術室交接班制度

19、手術病人交接制度 20、特殊感染手術工作指引

21、病理標本管理制度

22、十大安全目標

23、醫療廢物分類

第四篇：手術室各項工作制度（精選）

無菌操作制度

一、在執行無菌操作時，必須明確物品的無菌區和非無菌區。

二、執行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環境清潔。

三、夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。

四、進行無菌操作時、凡未經消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區取物。操作者應與無菌區保持一定的距離、以免污染無菌區。

五、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應分別放置。無菌包一經打開、即不能視為絕對無菌、應盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回無菌容器內，超過24小時后必須重新滅菌，不得繼續使用。

六、無菌包應按消毒日期順序放置在固定柜櫥內、并保持清潔干燥，與非無菌物分開放置，并經常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。

七、無菌溶液應根據要求避光保存或冷藏。

八、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內敷料，如干棉球、紗布塊等，不可裝得過滿。以免在取物時接觸容器外部而污染。

九、消毒物品（如：呼吸機管道等）要有明顯的標志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為3天（冬季不超過5天），每周消毒兩次。滅菌物品要定期(1個月)進行一次細菌微生物監測。

十、治療室、人流室、手術室等有空氣消毒制度，定期(1個月)進行一次細菌微生物監測。紫外線消毒有照射時間登記。

十一、無菌持物鑷罐內消毒浸泡液面要求達到容器上口的1/2～1/3，消毒液每周更換二次。

十二、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫療垃圾單獨收集并由后勤部回收焚化處理。

十三、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。

十四、各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時要打開關節，盒蓋上要標有消毒時間以及保存時間。

消毒隔離制度

一、醫務人員上班時衣帽整潔，離開工作場所應脫去工作服；禁止穿工作服進食堂、會議室和托兒所等非工作場所。

二、診療、換藥處置工作前后均應洗手、消毒。

三、無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。

四、病房應定時通風換氣，必要時空氣消毒。地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日用1：100“84”消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進行空氣微生物監測，如使用紫外線消毒，要登記消毒時間、定期監測紫外線強度。

五、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點。各種醫療用具，使用后均須嚴格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。

六、有嚴重感染及臟器移植的手術病人、應單獨安置。

七、病人出院、轉科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應用消毒液擦洗。

八、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染病人，應嚴格隔離，使用后的器械、被服及房間都要嚴格消毒處理，用過敷料要及時焚燒。

九、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。

十、無菌物品每天檢查一次，無菌儲槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開，使用時間最長不得超過24小時；盡量使用小包裝。用過的物品與末用過的物品嚴格分開，并有明顯標簽，嚴禁用過期物品。

十一、各門診病區等工作場所醫務人員下班前，均應進行清潔和消毒。十二、一次性醫療用品、廢棄物品按規定處理后，置專用容器內封閉運送，進行無害化處理。

消毒藥械的管理制度

一、醫院感染管理委員會負責對消毒、滅菌藥械購進、使用的監督管理。

二、醫院感染管理科按照國家有關規定，對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質進行審核，并具體負責對醫院消毒、滅菌藥械的購入、存儲和使用進行監督、檢查和指導。

三、醫院感染管理科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時向醫院感染管理委員會報告并提出改進措施。

四、設備科應根據臨床需要和醫院感染管理委員會的審核意見進行采購，按國家規定查驗所需證件，監督進貨質量。

五、醫院自配消毒液時，應建立消毒劑使用登記本，登記配制濃度、配制日期、有效日期、配制人姓名等內容，并嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度配制。

六、科室建立使用消毒器械登記本，登記消毒對象、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監測結果以備查驗。

七、使用部門應嚴格掌握消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發現問題及時向醫院感染管理科報告。

一次性使用無菌醫療用品管理制度

一、各科所用一次性使用無菌醫療用品必須統一由裝備部采購，臨床科室不得自行購入和使用。一次性使用無菌醫療用品只能一次性使用。

二、醫院感染管理科認真履行對一次性使用無菌醫療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監督檢查職責。

三、醫院購入的一次性使用無菌醫療用品，必須從取得省級以上藥品監督部門頒發《醫療器械生產企業許可證》、《醫療器械產品注冊證》和生產企業或取得《醫療器械經營許可證》的經營企業購進合格的產品。

四、各科使用的一次性使用無菌醫療用品或進口的一次性使用無菌醫療用品，應具有國家藥監局頒發的《醫療器械產品注冊證》。

五、設備科要建立一次性使用無菌醫療用品的采購登記制度，記錄產品名稱、型號、規格、數量、單價、產品批號、消毒滅菌日期、實效期、出廠日期、衛生許可證號、每次訂貨與到貨的時間、供需雙方經辦人簽名等。

六、設備科應設置一次性使用無菌醫療用品庫房，建立一次性使用無菌醫療用品庫房管理制度和出入庫登記制度。七、一次性使用無菌醫療用品應存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地≥20—25cm；距天花板≥50cm；距墻壁≥5cm；按失效期的先后順序碼放，禁止與其他物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產品發放到臨床使用。

八、臨床使用一次性使用無菌醫療用品前，應認真檢查包裝標識是否符合標準，小包裝有破損、失效、產品有無不潔等產品質量和安全性方面的問題，發現問題應及時向醫院感染科和采購部門報告。

九、使用中如發生熱原反應、感染或其他異常情況時，應立即停止使用，并按規定詳細記錄現場情況，并報告醫院感染管理科、藥劑科和裝備部。

十、醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告醫院感染科，不得自行做退、換貨處理。

十一、使用后的一次性醫療用品必須按照我院《簡陽市人民醫院醫療廢物管理辦法》規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會。

根據《中華人民共和國職業病防治法》、《醫院感染管理辦法》以及《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》的相關規定，為了保證全院職工的職業健康安全，防止血源性傳播疾病對全院職工的感染，特制定本辦法。醫務人員職業防護實施辦法

一、全院職工在從事醫療救治、實驗檢測及醫療垃圾處理等過程中，必須采取正確的自我防護措施，防止因操作不當可能造成的職業傷害。

（1）熱力滅菌、干熱滅菌時應防止燒傷或灼傷。壓力蒸汽滅菌應防止發生baozha事故及可能對操作人員造成的灼傷事故。

（2）采用紫外線消毒時應避免對人體的直接照射。

（3）采用氣體化學消毒時應防止有毒、有害氣體的泄露，經常檢測消毒環境中該氣體的濃度，確保自身安全。

（4）使用液體化學消毒時應防止過敏和可能對皮膚、黏膜造成的損傷。

（5）處理銳利器械和用具時應采取有效的防護措施，以避免可能對人體的刺、割等傷害。

二、醫院每年對醫務人員進行健康體檢，進行必要的免疫接種并建立健康檔案；各科為醫護人員和工作人員準備必要的防護設施。

三、各類人員必須嚴格執行醫院感染管理制度，做好個人防護和公共環境的保護，完成操作或離開工作區域時應及時摘手套、洗手。嚴禁工作人員穿工作服進食堂、會議場所、圖書室等非工作場所。

四、工作人員工作中發生職業傷害或職業暴露時，應立即采取正確的處理措施，并及時報告科室感染管理小組、醫院感染管理科、醫務部或護理部，并填寫相應的報告表、卡。

五、發生針刺傷的補救措施：

1、立即止血，清洗傷口，使用消毒藥劑、無菌敷料包扎傷口。2．盡可能了解銳器是否沾染了有傳染性疾病的體液或血液。3．立即報告感染管理科同時填寫《職工銳器刺傷登記表》。

4．如被病人血液、體液污染的銳器刺傷，應根據以下情況進行針對性處理：

①受傷醫務人員HBsAg(-)或抗-HBs(-)未注射疫苗且病人為HBV陽性時，應在24小時內免費注射乙肝高價免疫球蛋白并且皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0月、1月、6月間隔），同時按0月、1月、6月進行血液乙肝標志物檢查； ②受傷醫務人員HBsAg(+)或%

手術室工作制度

1、手術室工作人員必須嚴格遵守消毒滅菌原則，執行手術各項規章制度和職責，保持室內肅靜和整潔。進入手術室必須穿戴手術室的清潔鞋、衣、帽及口罩。

2、手術室的藥品、器材、敷料，均應有專人負責保管，放在固定位置，并經常檢查，以保證手術正常進行。手術室器械、藥品未經站長同意一律不得外借。麻醉藥與劇毒藥應有明顯標志，加鎖保管，根據醫囑并經過仔細查對方可使用。

3、手術室內應有無菌物品存放柜，放置有序，每周進行滅菌處理，標明物品種類及消毒日期，消毒過期、未消毒和無標志的物品嚴禁使用。

4、手術前后必須詳細清點手術器械、敷料等數目。使用手術包前應查對滅菌有效日期及滅菌標準，滅菌物品有效期7天。手術完畢后及時清除污物，洗刷地面，清洗手術器械、手套、敷料，消毒手術室。

5、沖洗器具、注射器、手術器械、手術包等必須做到一人一包一器，用過后進行消毒滅菌，一次性物品消毒后毀形處理。

6、每日手術前打開門窗通風30分鐘，用消毒液擦洗床面、臺面、燈具及地面。

7、手術室應每周徹底清掃一次，定期作細菌培養(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。

8、手術室對施行手術的人員應作詳細登記，做好統計工作。

9、手術室內禁放各類私人物品，如茶杯，書報等。

10、受術者進入手術室應更換清潔鞋，并核對姓名、年齡、手術名稱、部位等，防止差錯。

11、凡與手術無關人員不能隨意進入手術室，如確需進入及參觀、學習人員，應經手術室負責人同意后方可進入，聽從手術室人員安排，不得影響手術人員的工作。

手術室護士長職責

1.在護理部主任的領導下，負責本科室的行政管理，護理工作和手術安排，保持整潔、肅靜。2.根據手術室任務和護理人員的情況，進行科學分工，密切配合醫生完成手術，必要時親自參加。

3.督促各級人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，并嚴格要求遵守無菌操作規程，做好傷口愈合統計分析工作。

4.組織護士、衛生員的業務學習，指導進修、實習護士工作。

5.督促所屬人員做好消毒工作，按規定進行空氣和手的細菌培養，鑒定消毒效果。6.認真執行查對和交接班制度，嚴防差錯事故。

7.負責手術室的藥品、器材、敷料、衛生設備等物品申領、報銷工作，并隨時檢查急診手術用品的準備情況，檢查毒、麻限劇藥及貴重器械的管理情況。9.督促手術標本的保留和及時送檢。10.負責接待參觀事宜。

手術室護士職責

1.在護士長領導下擔任器械管理或巡回護士等工作，并負責手術的準備和手術后的整理工作。

2.認真執行各項規章制度和技術操作規程，督促檢查參加手術人員的無菌操作，注意病人安全，嚴防差錯事故。

3.參加衛生清掃，保持手術室整潔、肅靜、調節空氣和保持室內適宜的濕度。

4.負責手術后病人的包扎、保暖、護送、手術標本的保管和送檢。5.按分工做好器械、敷料的打包和保管，做好登記統計工作。6.指導進修、實習護士和衛生員的工作。

手術室管理制度

1、手術室護士要在身體素質好的基礎上必須有嚴肅認真的工作作風,刻苦耐勞的敬業精神和較強的反應能力及責任心。

2、建立健全的各項規章制度和崗位職責及定期清潔衛生消毒制度，每天空氣消毒2次，每月空氣細菌培養1次，每日術畢清潔、消毒手術間。

3、嚴格執行各項規章制度和崗位職責及參觀制度，嚴格執行各項無菌技術操作規程，嚴格區分無菌手術間及感染手術間，標識明顯。

4、嚴格執行查對和交接班制度，特別是手術部位、臥位的核實，器械、敷料及一切用物數量的清點和完整性的核對。輸血必須經2人核對后方可執行，按要求寫好手術護理紀錄，防止差錯事故發生。

5、嚴密觀察病情，注意安全護理，防止因護理不當引起的壓傷、燙傷、電灼傷和墜床等。

6、準確及時留送病理標本并登紀。

7、做好手術器械保管、維修、清點工作，建立登記制度，對貴重儀器要求專人保管和清洗、消毒、包裝。

8、急救器械和藥物按要求定位放置，每班清點，保持性能良好，護士能熟練掌握使用方法和操作程序。

9、消毒物品與未消毒物品分別放置，標志要明確、清晰，消毒日期符合要求，按消毒日期先后規范放置。

手術管理制度

1.凡需要手術治療的病人，應明確診斷，嚴格手術指征，做好術前準備，并需征得家屬或單位同意并簽字。

2.較大或復雜手術均需進行術前討論，需請示報告的按有關規定執行并應由科主任或主治醫生施行手術或負責手術指導。

3.參加手術人員應準時到達手術室，按規定步驟洗手，嚴格執行無菌操作。手術時應有巡回護士負責供應工作。器械護士術前、術后應詳細清點手術器械、敷料等數目。

4.手術前一天，手術醫師應填好手術通知單，手術特殊需要的器械及注意事項應于備注中填寫清楚，經總住院醫生或主治醫生簽名后，于上午十時以前送手術室（急診手術例外），同時開出手術醫囑，檢查手術前護理工作實施情況并做好查對工作。

5.手術時，麻醉師、護士、術者和助手應密切配合，手術中遇到疑難問題及意外，應立即請示上級醫生協助處理。

6.縫合時，應仔細檢查有關器官有無出血和異物存留，嚴格執行手術物品清點查對制度，杜絕差錯事故發生。

7.手術結束后須待病情允許，方可將病人送回病房，術者需向病房值班人員交待注意事項。8.手術后，開好術后醫囑，及時寫好手術記錄及術后病歷。對需要研究的病例應組織討論，總結經驗、吸取教訓。附注：

（1）急診手術應于手術前半小時送手術通知單或電話通知手術室。（2）原則上按各科室手術日安排手術。

（3）一般大手術安排在上午；中、小手術及門診手術安排在下午。（4）若手術間無空時，急診手術原則上取消本科常規手術而安排急癥。臨時取消手術要說明原因。

污染手術及胃腸手術要做好隔離工作。嚴格執行接送手術病人工作。

手術后重癥監護治療制度

（一）、收治范圍

重癥監測室屬一級監測治療性質，其主要任務為術后監測治療，亦收治外科系統其他需嚴密監測治療的病人。

1、胸外大手術及體外循環下手術的病人；

2、顱內大手術病人；

3、其它大手術或手術時間過長或術中病情變化較劇（包括出現循環聚停）而需求后嚴密監測治療者：

4、一般手術但病人有嚴重心、肺、肝、腎等合并癥，而需術后嚴密監測治療的病人；

5、危重的急癥手術病人；

6、外科系統新開展的重大手術，確需在本室條件下予以嚴密監測治療的病人。

（二）、收治程序：

1、凡屬前述擇期性大手術或病人有嚴重合并癥才，由原病室醫師在送手術通知單前直接與本病室住院醫師或值班醫師聯系，以便作好病床安排，如果確無床位，請原主管醫師考慮：（1）調整手術日期；

（2）術后是否可以不入本室，仍按期手術，對已聯系好的病人，請在送手術通知單時注明“術后入ICU”。

2、凡由于術中的原因或危重的急癥手術而需入本室監測治療者，由麻醉者（包括指導醫師，必要時征求咨詢醫師意見）與術者共同商定后，由術者負責通知。

3、凡進入本室行手術監測治療者，參加手術的主管醫師及麻醉醫師與本病室的醫師作好交接班。病人在重癥監測治療期間由原主管醫師與監測治療室醫師共管病人。共管的辦法是：

由原主管醫師與監測室醫師共同開出第一次醫囑。監測治療室醫師根據病人具體情況進行監測和治療，原主管醫師每日至少應在上下午去訪視和檢查病人各一次，了解術后情況，及時提出處理意見。

4、遵守各項規章制度，對各種記錄表格的填寫，要求做到及時、準確、項目完整、字跡工整。

5、儀器設備及藥物等由專人負責，保持備用狀態。

6、由于本室的工作性質及病床限制，病人在本室接受監測治療的時間一般最長不超過72小時，一旦循環、呼吸情況穩定或相對穩定即應轉回原病室（或病室監護室），繼續觀察治療，具體轉出時間由本室主治醫生與原主管醫師協商決定后，由原主管醫師通知原病室做好接收病人的準備工作，并按時接回病人。

手術室接送病人制度

1、根據病人手術時間核對病室、床號、病人姓名后，提前30分鐘或1小時將病人接到指定手術間。

2、檢查術前準備是否完善，如：術前用藥、禁食禁水、灌腸導尿、插胃管、更換衣服、家屬簽字，并注意不帶貴重物品入手術室。

3、檢查手術所需用物是否準備齊全，如病歷、記帳單、胸膠帶、X光片、特殊用藥，并帶入手術室。

4、接臺手術，提前30分鐘電話通知有關科室作準備，待病人接入手術室后，醫師隨即進入手術室。

5、手術結束后，將病人隨同病房用物送回病房，并與病房護士當面交接，普通手術由巡回護士、護工一起護送病人，全麻或危重病人應由術者及麻醉師隨同護送。

6、接送病人時注意病人安全。

若病室術前準備不完善，手術室可拒絕接病人，并與主刀醫生聯系，待完善術前準備后由病房護送至手術室。

手術室參觀制度

1、凡非手術人員進手術室參觀須憑醫務科或院領導批示簽字同意后；

2、參觀者需遵守手術室的各項規章制度；

3、參觀者須更換手術室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進入，外出時更換處出鞋，穿外出衣。

4、參觀者只可參觀指定的手術，不得任意進入其他手術間；

5、參觀者應遵守無菌原則，距離手術區域33.3cm以上；

6、參觀者離開手術間前應將參觀用物歸原；

7、凡是直系親屬手術，一律不準參觀

8、值夜班謝絕參觀，參觀人員必須嚴格控制人數，為每臺2－3人；

9、除本院人員能上臺手術外，其余（包括國內專家）人員一律需醫院領導批準，方可進入手術室。

手術室的安全制度

1、按手術通知單接病人，入手術室后需巡回護士二次核對（姓名、手術名稱、有無藥物過敏史），無誤后開始麻醉和手術。

2、接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷，搬運病人時動作輕巧。術中放置體位符合人體各部位的生理功能。術中用約束帶固定肢體，固定時防損傷。

3、術中用藥要嚴格三查七對，及時記錄于麻醉單上，安瓿留至手術結束后才可丟棄。

4、安全使用高頻電刀，電極板平坦接觸良好，術中手控刀作用時注意按鈕的保護，防止意外切割傷，沖洗時勿使患者軀體潮濕造成導電致傷。

5、劇毒藥品應有專柜貯藏，配上鎖，并派專人保管，使用進行登記。

6、易燃物品應安置在通風陰暗處，要求遠離火源，專人管理。

7、值班人員應巡視手術室每個房間，負責氧氣、吸引器、水、電、門、窗的安全檢查及大門的安全，堅守工作崗位。

8、專人專職保養維修室內電器設備。定期檢查和維修平車，安全運輸患者。

9、如發生遇外情況，應立即匯報有關部門，并向院領導匯報。

手術室工作人員考核制度

一、素質要求

1、手術室護理人員衣帽整潔，儀表端莊，穿戴符合要求。

2、服務態度好，關心體貼病人，不以醫謀私，病人滿意度為98%。

二、手術室管理

1、進入手術室人員必須更換衣帽，托鞋，室內嚴禁吸煙及大聲喧嘩。

2、手術間清潔、整齊，物品擺放規范化。

3、手術室每日清掃，紫外線消毒，每周封閉消毒（感染手術隨時封閉）。

4、每月空氣細菌培養符合要求，有詳細記錄，手術室護理人員手及物體表面監測符合標準。

三、病人管理

1、病人術前進入手術室，術后送出手術室時，必須嚴格執行查對制度（病員情況、用藥、輸血、器械、敷料等）及手術室一般工作常規。

2、對手術病人進行詳細、認真的登記。

3、注意病人狀態，加強安全管理，防止意外。

四、技術管理

1、急救物品準備齊全，性能良好，合格率100%。

2、各類手術包符合要求，有3M膠帶、消毒日期、名稱、包內物品齊全，檢查符合標準。

3、術中留取標本嚴格交接，不丟失、無差錯、有記錄。

4、護士術前準備齊全，術中配合主動、及時、準確，術后整理徹底。

5、急診手術短時間內準備完畢，護士應變能力強。

手術室每日手術安排制度

一、每日施行的常規手術，先由手術科負責醫生詳細填寫手術通知單，一式三份，于前一天晨按規定時間送交手術室。

二、無菌手術與污染手術應分室進行，若無條件時，先作無菌手術，后作污染手術，手術間術后須按消毒隔離制度處理后方能再使用。

三、臨時急癥手術，由值班負責醫生寫好急癥手術通知單送交手術室，如緊急搶救危重手術，可先打電話通知，手術室應優先安排，以免延誤搶救時間，危及病人生命。

四、每日施行的手術應分科詳細登記，按月統計上報，同時經常和手術科室聯系，了解，征求工作中存在的問題，研究后及時糾正。

手術室物品清點查對制度

1、所有手術均應清點物品，并記錄。清點時機：手術開始前、關閉體腔前，體腔完全關閉后、縫皮后。清點物品包括手術所用全部器械、敷料（包括花生米、棉片、紗布、紗墊、紗條）、縫針、手術刀、針頭；血管吻合術應增點血管針、血管夾。

2、清點時兩人必須確實看清物品（實物），唱點。如有疑點應馬上重點，應特別注意刀片、螺釘、螺帽，及各種進腔物品的完整性。

4、手術臺上的物品不得在手術未完成前隨意挪用，掉落臺下的物品應及時撿起，放在固定的地方，不可在手術未完成前移出。包括切下來的組織。

5、使用清點過的物品如發現異常（重疊、少帶、物品不完整），應立即通報及時處理。紗布不得隨意剪開，物品剪下來的殘端不得留在臺上，應立即棄去。

6、手術過程中增減物品要及時清點并準確記錄。

7、清點物品時，發生意見分歧應立即請示由上級做出決定。

8、帶新護士上臺時，必須由帶教老師負責清點核對。新護士單獨上臺時，巡回護士負全部責任。

9、術中放在傷口內的紗布、紗墊、器械等，器械護士要提示醫師共同記住。

10、縫針用后及時別在針板上或放在針盒內，斷針要保存完整，正使用的針不應離開持針器，掉在地上的縫針由巡回護士放入消毒盤內，手術結束后交由器械械護士帶出手術間處

理。

11、一例手術兩次清點物品時要求：雙切口手術，一側手術完后常規清點，做另一側重新清點。但前一側用的紗布、紗墊要包好放于手術間內，待手術全部結束后再處理。

手術室清潔衛生制度

1、每天早上做平面衛生（各手術間、無菌室、有菌器械房、包扎房、消毒間、更衣室等）。

2、每星期六熏手術間及無菌室，其余時間每晚用電子滅菌燈照射1小時。

3、每周刷洗手術間地板1次。

4、手術間每周大掃除1次（包括家具、門窗、無影燈、手術床、抽屜專科柜）。無菌技術操作常規

（一）無菌技術操作原則

1、環境要清潔。進行無菌技術操作前半小時，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。治療室每日用紫外線照射消毒一次。

2、進行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。

3、無菌物品與非無菌物品應分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內，無菌物品一經使用后，必須再經無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回無菌容器內。

4、無菌包應注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保存7-14天，過期應重新滅菌。

5、取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區。

6、進行無菌操作時如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應更換或重新滅菌。

7、一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發生交叉感染。

（二）準備質量標準

1、工作人員著裝整潔，洗手、戴口罩、修剪指甲。

2、備齊用物。

3、治療盤、無菌持物鉗或鑷，浸泡于消毒溶液內，無菌溶液、無菌包布、無菌容器及物品、無菌手套、彎盤、75%酒精、無菌棉簽。

4、查對無菌物品、滅菌日期及手套號。

5、用物排放有序，符合無菌操作要求。

（三）操作流程質量標準

1、選擇清潔、干燥、寬闊的場所進行操作。

2、解開無菌包系帶卷放在包布下邊。

3、用拇指和食指先揭左右兩角，最后揭開內角，注意手不可觸及包布的內面。用無菌鉗（鑷）取出一塊無菌巾放于治療盤內，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明開包時間。

4、鋪無菌盤：

單巾鋪盤：雙手拇、食指捏住治療巾兩上角外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤上，內面為無菌區，蓋的半幅成扇形折到對面無菌盤上，開口邊向外，放入無菌物品后，邊緣對齊蓋好。將開口處向上翻折兩次，兩側邊緣向下翻一次，以保持無菌。

雙巾鋪盤：雙手捏住無菌巾的左右兩上角的外面，輕輕抖開，由遠向近鋪于治療盤上，無菌面向上，放入無菌物品。依上法夾取另一塊無菌巾，由近側向對側覆蓋于治療盤內上，邊緣多余部分反折，不應暴露無菌區。

5、打開無菌容器蓋，必須把蓋的無菌面（內面）向上，放在穩妥處，夾取所需物品放入無菌盤內后立即蓋嚴。

6、倒無菌溶液，仔細檢查核對溶液后，面對瓶簽兩拇指將橡皮塞向上翻轉，再用一拇、食指將橡皮塞拉出，用食、中指套住橡皮塞，另一手（或同一只手）握住瓶簽倒出少許溶液沖凈瓶口，再由原處倒出所需溶液于無菌容器中，套上瓶塞并消毒翻轉部分與

瓶頸（從非污染處到污染處）后立即蓋好，并注明開瓶時間。

7、打開無菌盤上層無菌巾一部分，核對無菌手套袋上所注明的手套號碼、滅菌日期和消毒指示膠帶，然后將手套袋攤開，取出滑石粉包，將粉擦于手掌、手背和指間，以一手掀起手套內袋開口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內面）取出手套，使手套的兩拇指相對，一手伸入手套內戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好另一手套，將反折部分翻轉套在工作服衣袖外面，揭開無菌盤進行無菌操作。

8、持無菌容器時應托住底部，不可觸及容器內面及邊緣。

9、開包遞送無菌物品時，一手托起無菌包，另一手打開無菌包一角，將帶子卷起夾在托包的手指縫內，另一手依次打開其它三角并抓住遞送或穩妥地將包內物品放入無菌容器中（無菌區域內）。

10、操作完畢，從手套口翻轉向下脫去手套，整理用物。

（四）終末質量標準

1、操作有序，方法正確，無菌概念清楚，無菌觀念強。

2、能口述無菌操作的原則與注意事項。

（五）注意事項

1、開包后的無菌包和開封后的無菌溶液有效期均為24小時，無菌盤有效期限不超過4小時。

2、無菌持物鉗取時不可觸及容器口邊緣及溶液以上的容器內壁。使用時應保持鉗端向下，不可倒轉向上，用后立即放入容器中。如到遠處夾取物品時，無菌持物鉗應連同容器一并搬移，就地取出使用。無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能用于換藥和消毒皮膚。無菌持物鉗及其浸泡消毒容器，應每周清潔消毒二次，并更換消毒溶液及紗布。門診換藥室或使用較多的部門，應每日清潔消毒一次。

3、使用無菌瓶內的溶液時，不可將無菌敷料堵塞瓶口傾倒無菌溶液，或直接伸入溶液瓶內蘸取，以免污染剩余的溶液。

4、無菌包內物品不慎污染或無菌包浸濕，外界微生物可滲入包內造成污染，需重新消毒。

5、戴手套時應注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。戴手套后如發現破裂，應立即更換。脫手套時，須將手套口翻轉膠下，不可用力強拉手套邊緣或手指部分，以免損壞。

第五篇：食品安全各項制度目錄

食品安全各項制度目錄

一、從業人員健康管理制度

一、食品生產人員每年必須進行健康檢查，不得超期使用健康證明。

二、新參加工作的從業人員、實習工、實習學生必須取得健康證明后上崗，杜絕先上崗后查體的事情發生。

三、食品衛生管理人員負責組織本單位從業人員的健康檢查工作，建立從業人員衛生檔案，督促“五病”人員調離崗位，并對從業人健康狀況進行日常監督管理。

四、凡患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道傳染病以及其他有礙食品衛生疾病的，不得參加接觸直接入口食品的生產經營。

五、當觀察到以下癥狀時，應規定暫停接觸直接入口食品的工作或采取特殊的防護措施：腹瀉；手外傷、燙傷；皮膚濕疹、長癤子；咽喉疼痛；耳、眼、鼻溢液；發熱；嘔吐.從業人員培訓管理制度

一、食品生產經營人員必須在接受食品安全法律法規和食品安全知識培訓并經考核合格后,方可從事食品生產經營工作。

二、定期組織管理人員、從業人員參加食品安全知識、職業道德和法律、法規的培訓以及衛生操作技能培訓。

三、培訓對象包括食品安全管理人員、門店及部門負責人和食品從業人員及涉及食品安全的相關人員。

四、新參加工作的人員包括實習工、實習生必須經過培訓、考試合格后方可上崗。

五、培訓方式以集中講授與現場培訓相結合,定期考核,不合格者重新培訓學習,待考試合格后再上崗。

六、建立從業人員食品安全知識培訓檔案,將培訓時間、培訓內容、考核結果記錄歸檔,以備查驗。

二、食品安全管理員制度

一、門店應至少配備專（或兼）職食品安全管理員一名，負責門店的日常食品全管理工作。

二、門店食品安全管理員負責門店新晉員工和促銷員的食品安全培訓，并做好記錄。

三、門店食品安全管理員負責每天檢查食品銷售區域的日常管理，并將檢查結果記錄在冊。

四、門店食品安全管理員負責門店清潔用品的訂貨、儲存、發放并監督使用。

五、門店食品安全管理員負責門店包材庫的管理，并檢查包材的正確使用。

六、門店食品安全管理員負責門店與食品直接接觸的工具、容器的管理，并監督清洗消毒。

七、門店食品安全管理員直接向門店店長負責，并將門店的食品安全風險在第一時間報告店長。

八、門店食品安全管理員應經培訓上崗，每年參加食品安全培訓不能低于40小時。

三、食品安全自檢自查與報告制度

依據《食品安全法》第四十二條

食品生產經營者應當自行或者委托第三方專業機構或者專業人員對本單位的食品安全狀況進行檢查評價。制定本制度。

一、門店食品安全員負責門店的日常食品安全自檢自查并負責報告。自檢自查內容包括個人衛生、清潔與消毒、溫度控制、蟲害控制、交叉污染、標識和可追溯性、產品監控、記錄等。

二、門店收貨部負責收貨區的自檢自查，包括產品的標識、質量、包裝、清潔、包材、添加劑等，并配合門店食品安全員的檢查。

三、營業各部門負責本部門區域內的食品安全自查工作，并將檢查結果記錄在《每日檢查表》上，并填寫行動計劃進行整改。

四、門店防損部負責門店整體公共區域和蟲害控制的自查工作，并將檢查結果匯總記錄，配合門店食品安全員的檢查。

五、門店工程部負責門店各種設備設施的自檢自查，必須保證設備設施正常運轉，并將檢查結果填寫在每日維修記錄表中。

六、門店食品安全員應定期對門店所有食品安全相關工作進行審計，并形成審計報告，報告給門店店長。

七、門店店長應仔細閱讀審計報告中的問題，并跟進相關部門進行整改。

四、進貨查驗和查驗記錄制度

一、建立供貨商主體合法資格法定證件備案。

登記備案范圍:糧食、食用油、醬油、醋、水果、飲料、蔬菜（季節性、時令性蔬菜除外）、畜禽制品、鮮活肉禽、水發產品、豆制品、奶制品、腌制品、小食品、調味品等。

二、供貨商或進場經營者機讀檔案

（一）登記備案內容：

營業執照、生產許可證、衛生許可證、商標注冊證復印件；

（二）購進食品備案內容：

1．食品名稱及規格

2．商標名稱及注冊編號

3．食品執行標準

4．生產基地名稱

5．生產基地地址

6．生產基地聯系人和聯系電話

7．衛生防疫、商檢、農業、質監等檢測檢疫報告書復印件；

8．綠色食品、無公害食品、有機食品、安全食品、名牌食品標志證書、其它榮譽證書、質量認定證書復印件。

三、對供貨單位提供的有效證件復印件要每年核對一次，供貨商如發生經營地址或負責人變更及時通報。

四、對準入的供貨商或現場加工食品單位執行信譽等級制度，不達標準者嚴禁進場經營。

五、食品貯存管理制度

1、食品與非食品不能混放，食品倉庫內不得存放有毒有害物品，不得存放個人物品和雜物。

2、倉庫內要定期清掃，保持倉庫、貨架清潔衛生，經常開窗或用機械通風設備通風，保持干燥。

3、做好食品數量、質量合格證明或檢疫證明的檢查驗收工作。腐爛變質、發霉生蟲、有毒有害、摻雜摻假、質量不新鮮的食品，無衛生許可證的生產經營者提供的食品、未索證的食品不得驗收入庫。

4、做好食品數量、質量入庫登記，做到先進先出，易壞先用。

5、食品按類別、品種分架、隔墻、離地整齊擺放，散裝食品及原料儲存容器加蓋密封，同時經常檢查，防止霉變。

6、肉類、水產品、禽蛋等易腐食品應分別冷藏貯存。用于保存食品的冷藏設備，必須貼有明顯標識并有溫度顯示裝置。肉類、水產類分柜存放，生食品、熟食品、半成品分柜存放，杜絕生熟混放。

7、冷凍設備定期化霜，保持霜薄(不得超過1cm)、氣足。

8、經常檢查食品質量，及時發現和處理變質、超過保質期限的食品。

9、做好防鼠、防蠅、防蟑螂工作，安裝符合要求的擋鼠板。

六、食品安全突發事件應急處置方案

如果發生疑似食物中毒事故，應立即采取以下措施：

一、逐級報告：發現短時期內出現多例有嘔吐、腹瀉等類似食物中毒癥狀的病人時或接到食物中毒通知，餐飲單位負責人應及時向食品藥品監督管理部門報告。報告內容有：發生中毒的單位、地址、時間、中毒人數及死亡人數、主要臨床表現、可能引起中毒的食物等。

二、救治病人：在向監管部門報告的同時以最快速度將中毒人員送往醫院，積極配合協助有關部門救助病人。

三、保護現場，保留樣品：封存造成食物中毒或可能導致食物中毒的食品及其原料、工具設備和現場，無關人員不得進入廚房操作間。病人的排泄物（嘔吐物、大便）要留樣，以便有關部門采樣檢驗，為確定食物中毒提供依據。

四、如實反映情況：配合食品藥品監督管理部門進行調查，按照要求如實提供有關材料和樣品，與本次中毒有關的人員應如實反映情況，將病人所吃的食物，進餐總人數，同時進餐而未發病者所吃的食物，病人中毒的主要特點，可疑食物來源、質量、存放條件、加工烹調的方5 法和加熱的溫度、時間等情況如實向有關部門反映。

五、對中毒食物的處理：在查明情況之前對可疑食物應立即停止食用并按規定封存。配合食品藥品監督管理部門對引起中毒的食物及時進行處理。

七、食品經營過程與控制制度

為確保本店的食品安全，保證在食品的經營過程和控制中，降低食品安全隱患，特制定此制度。

1、在進貨環節要嚴格執行進貨查驗和索證索票制度，對所有食品做好驗收與記錄工作。

2、經營者在銷售環節，直接入口的散裝食品應當有防塵防蠅等設施。直接接觸食品的工具、容器和包裝材料等應當具有符合食品安全標準的產品合格證明，杜絕出售不符合食品安全要求的食品；在貯存環節，嚴格執行《食品貯存管理制度》。

3、對于食品從業人員，嚴格執行《從業人員健康管理制度和培訓管理制度》，必須持有效健康證上崗、并規范個人衛生。

4、要嚴格執行《食品安全管理員制度》，對食品經營過程中的相關規定和制度要嚴格檢查并記錄。

5、對于在食品經營過程中，存在食品安全風險的行為，食安全第一責任人要及時予以糾正，并規范制度與過程的控制。

八、場所及設施設備清洗消毒

和維修保養制度

1、防損部負責公共區域的清潔與消毒，營業部門負責各自區域場所及設備設施的清潔消毒，工程部負責所有設備設施的維修保養。

2、經營場所及設備設施應依據部門的清潔計劃進行清潔與消毒；

3、負責場所及設備設施、餐具消毒工作的人員應身體健康，工作認真負責。

4、場所及設備設施必須嚴格按照一清、二洗、三消毒的順序操作。

5、消毒劑應達到下列要求：

消毒劑：公司統一使用季銨鹽消毒劑，在規定的濃度下浸泡5分鐘以上并過水。

6、每次清洗消毒結束時應認真記錄、存檔備查。

7、工程部每天應該對場所和設備設施進行巡檢，保證經營場所資產完好，設備設施運轉正常，并填寫檢查記錄。

8、對發現經營場所資產破損或設備設施故障的情況要進行記錄，并積極組織維修。

9、防損部每天檢查公共區域的清潔與消毒工作，并對保潔的清潔消毒記錄進行檢查。

10、門店食品安全員檢查場所及設施設備清洗消毒和維修保養情況，并及時匯總問題。

九、廢棄物處置制度

1.規范餐廚廢棄物處置。要求現場制售的廢棄物分類放置，做到日產日清；嚴禁亂倒亂堆現場制售產生的廢棄物，禁止將現場制售的廢棄物直接排入公共水域或倒入公共廁所和生活垃圾收集設施；禁止現場制售廢棄物交給未經相關部門許可或備案的餐廚廢棄物收運、處置單位或個人處理。

2.加強現場制售廢棄物的收運管理。

現場制售廢棄物收運單位應當具備相應資格并獲得相關許可或備案。現場制售廢棄物應當實行密閉化運輸，運輸設備和容器應當具有餐廚廢棄物標識，整潔完好，運輸中不得泄漏、撒落。

3.建立現場制售廢棄物管理臺賬制度。現場制售廢棄物產生、收運、處置單位要建立臺賬，詳細記錄現場制售廢棄物的種類、數量、去向等情況。門店防損部門進行監督。

十、使用添加劑的，應制定食品添加劑使用公示制度

為規范食品添加劑和調味料公示管理工作，保障公眾餐飲安全，根據《食品安全法》、《食品安全法實施條例》和《餐飲服務食品安全監督管理辦法》等法律、法規及規章，制定本管理制度。

一、需要公示的食品添加劑和調味料包括：加工過程中使

用的所有食品添加劑，醬油、醋、鹽、八角等各種香料。

二、需要公示的食品添加劑和調味料基本信息包括：品名、生產廠家、生產許可證編號、供貨單位等。

三、公示的基本信息要與實際使用的食品添加劑和調味料相符，不得提供虛假信息誤導消費者。使用的食品添加劑和調味料有變化的要及時更換公示信息。

四、采購的食品添加劑和調味料要專店采購、專賬記錄、專區存放、專器稱量、專人負責，并按照有效期使用。嚴禁采購和使用無合法生產資質以及標簽不規范的食品添加劑和調味料。

五、公示欄應按照規定懸掛，便于公眾了解相關信息。

十一、空調及通風設施定期清洗消毒制度

一、有專人負責空調的衛生管理工作。管理人員應進行有關的衛生知識培訓。

二、空調通風的周圍應環境整潔，機房內嚴禁堆放無關物品。

三、衛生清掃工具、消毒設備必須專物專用，嚴禁挪為它用。使用合格的消毒劑，做到索證齊全。開放式冷卻塔每年清洗不少于一次。

四、空調房間內的送、排風口應經常擦洗，保持清潔，表面無積塵與霉斑，過濾器應保持清潔衛生；空氣過濾網、過濾器和凈化器等每六個月檢查或更換一次。

五、風管系統的清洗應當符合集中空調通風系統清洗規范。

六、定期進行集中空調系統衛生科學評價，并有評價報告； 定期對通風管道進行清洗，并有相關資料。

七、保證空調系統所吸入的空氣為室外新鮮空氣，嚴禁間接從空調通風的機房、建筑物樓道及天棚吊頂吸入新風。

八、空調系統的冷卻塔、過濾網，表冷器，冷凝水盤表面應保持清潔，定期進行檢查、清洗、消毒和更換，并做好相應記錄。

十二、衛生間清潔制度

一、衛生間清潔標準

1）衛生間的門要求潔凈，無手印、無黑點、污漬、門縫及閉門器無塵土。

2）玻璃鏡面保持光亮、無水點、水漬、無手印。

3）臺面、洗手盆、水龍頭、皂液盒要求無污物、無水跡、無雜物、白潔光亮。

4）瓷磚墻面、隔斷板、隔斷門要保證無污跡、無塵土、無紙末。

5）馬桶及坐墊、底盤后側墻面、小便池上下內外要求保持干凈、無黃垢、無毛發、無雜物、光亮白潔。

6）壓水桿及不銹金山扶手、電鍍件要保持無水跡、無水、無污跡、光亮如新。

7）地面要保持干凈光潔，邊角無雜物、無污跡、無水跡。

8）垃圾及時傾倒，不得過半，垃圾袋及時更換，垃圾筒內壁及筒后墻面要保持無污跡。

9）排風口、燈罩、天花板保證無塵土、無污漬。10）衛生間內空氣清新無異味。

11）擦手紙、衛生紙、洗手液及時添加補充、衛生紙要疊角。

12）衛生間各種設備完好無損，發現損壞及時報修。

二、清潔頻次 每天早8：00全部打掃一次白天每隔1小時，清潔一次