第一篇：需要醫務科向臨床科室說明的幾個輸血問題

需要醫務科向臨床科室說明的幾個輸血問題

對照三級醫院評審標準，幾個輸血問題需向臨床科室傳達以便周知。

1.醫務科負責臨床輸血管理工作。

2.輸血申請單需填寫完整，特別注意經治醫師和主治醫師分別簽字，抽血人和標本傳送者需簽字；輸血前化驗結果需填寫，未化驗的需要填寫等待結果；輸血妊娠史需填寫。

3.輸血適應癥，特別是血漿的適應癥要嚴格掌握。血漿嚴禁用于補蛋白、提高營養、提高免疫力和搭配用血。血漿的適應癥根據《臨床輸血技術規范》用于大面積創傷、大面積燒傷、先天性或獲得性凝血功能障礙、PT及APTT>正常對照值的1.5倍。紅細胞懸液的適應癥如下：外科：當創傷出血患者血紅蛋白<70g/L須輸入紅細胞。血紅蛋白>100g/L通常無須輸入紅細胞。血紅蛋白70~100g/L是否須輸血應根據是否存在進行性器官缺血、進行性出血、血管內容量不足和氧合不佳等危險因素決定。內科：血紅蛋白<60g/L或紅細胞壓積<0.2時可考慮輸注。

4.輸血前除化驗輸血前四項外（乙肝五項、丙肝、HIV、梅毒），還需化驗肝功。

5.臨床用血申請分級管理：是指醫療機構一次申請備血量達到或超過10個單位的，需由患者所在科室組織討論、科室主任簽字，經輸血科(血庫)審核后，再報醫務部門批準(急診搶救用血除外)。同時，同一患者24小時累計用血超過10個單位且超過備血量的，需由輸血科(血庫)報醫務部門備案，并由臨床用血管理委員會進行用血后評價。

6.擇期手術需要提前一天以上向血庫備血。

7.每季度對科室及醫師用血評價在內網上公示。輸血科每月對醫師合理用血情況進行評價。

8.取得患者或委托人知情同意后，簽署“輸血治療知情同意書”，知情同意書明確其他輸血方式（如自體輸血）的選擇權，同意書中明確同意輸血次數。希望各科室在同意書的模板上加上此兩項內容。

9.外科系統需要積極開展貯血式自體輸血，因為三級醫院評審標準要求自體輸血率達到25%。輸血科會隨叫隨到。

10.輸血治療病程記錄完整詳細，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應等內容，還要有不同輸血方式的選擇與記錄，輸血治療后病程記錄有輸注效果評價的描述，手術輸血患者其手術記錄、麻醉記錄、護理記錄、術后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發血量一致。

11.一次性輸血耗材進行無害化處理，有記錄。血袋按規定返回、保存、銷毀，有記錄。

12.從發血到輸血結束的最長時限為4小時。輸血全過程的信息應及時記錄于病歷中

13.發生輸血不良反應，應立即通知輸血科，輸血科根據既定流程調查發生不良反應的原因，輸血科主任負責解釋上述試驗結果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。

14.醫務科為啟動緊急搶救配合性輸注的批準機構。

第二篇：臨床科室成分輸血考核辦法

臨床科室成分輸血考核辦法

1、根據《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》第十六條規定：醫療機構應針對醫療實際需要積極推行血液成份輸血；醫療機構臨床成份輸血比例，應當達到衛生部規定的要求。結合我院實際，制定本辦法。

2、臨床輸血管理委員會負責各臨床科室成份輸血及輸血符合率的考核，具體考核工作由輸血質量管理小組負責，輸血管理委員會負責日常成份輸血指導。

3、輸血管理委員會負責臨床使用全血、成分血的審批。

4、輸血科每制定臨床輸血計劃、臨床成分輸血目標，每月、每季度、每年對臨床各科室和全院成分輸血情況進行統計并上報輸血管理委員會。

5、臨床輸血管理委員會定期召開輸血工作會議，按科室隨機抽取有輸血史的病人病歷5份，對成份輸血情況及輸血符合率進行分析，分析結果及時回饋給臨床科室，對血液制品使用不當的臨床科室提出指導性建議。

6、臨床輸血管理委員會定期對成分輸血工作進行監督檢查，檢查結果計入科室和個人考評。

7、開展成份輸血的教育和培訓，每年組織《醫療機構臨床用血管理辦法（試行）》《臨床輸血技術規范》等相關法律法規的培訓，對醫生法規知曉情況進行考核，重點考核醫生對成份輸 血指征、各種成份血的作用和適應癥的掌握情況，考試成績計入醫務人員考評。

8、全院成分血使用率應＞95%。

第三篇：臨床科室主任到醫務科輪轉總結

醫務科輪轉工作總結

2016年我在醫務科輪轉，轉眼已歷時三個月，通過這三個月的輪轉，使我懂得了如何依法行醫，更生動地提高了對對醫療質量重要性的認識，更熟悉醫院的管理制度的要求，更進一步理解了管理部門的辛勞和無奈。這三個月的時間里，醫務科在白運來主任的領導下，時刻圍繞以人為本、科學發展的理念，科室在維護醫療質量與安全，不斷鼓勵醫務人員學習、提高全體醫務人員素質等方面作了一些工作，現將這三個月工作的心得體會總結如下：

醫務科是對全院醫療工作和醫務行政工作實施組織管理的職能部門，是醫院醫療質量與安全管理的核心部門。臨床醫技科室主任輪轉醫務科增強了對管理工作的依從性，有效地提高醫院管理的執行力；同時在科室管理、醫療風險防控和糾紛處理、科室間的協調等方面發揮了更大的作用，使醫療質量有了較大的提高。

醫務科作為醫院管理的醫療政策貫徹層，如何在醫院管理中發揮作用，與科室主任對管理的依從性和執行力息息相關。科室主任擔負著科室管理、溝通協調、學科發展等方面的重任，各個科室主任是醫院發展的頂梁柱，特別是現代醫藥衛生體制改革進一步深化的今天，醫院的生存與發展有賴于發揮科室主任在醫院軟實力中的重要作用，為保證醫療質量的可靠性，除了核心制度、各項常規、指南的規范作用，人的因素就顯得尤為重要。通過輪轉的探索與實踐，具體體會如下：

1、提高對醫院管理的依從性和執行力

科室主任通過參與醫務科管理，認識到保證醫療質量的重要性，更加熟悉醫院的管理制度和要求，更進一步理解了管理部門的辛勞和無奈；更新觀念，端正態度，改變了過去對醫務科管理存在的不解和抵觸情緒，自愿服從醫務科監督檢查和管理。通過參與醫療質量考核、質控活動、深入科室督導檢查、醫療糾紛調解等具體管理工作，更深層次理解了醫院管理的重要性和必要性，提高了對醫院管理的依從性和執行力，醫療管理政策得以有效地貫徹落實，為持續改進醫療質量、保障醫療安全奠定了更加堅實的基礎。

2、增強科室管理能力

科室主任都是從優秀的專業技術人員中選拔出來的，歸屬于技術型管理者，管理知識匱乏和管理能力薄弱是普遍現象。安排科室主任到醫務科輪轉，參與對各個科室管理的監督檢查和考核考評工作，使之有更多的機會在科室管理上相互間溝通交流學習，取長補短，進一步提高了自身的綜合素質與能力，充分認識到了作為一名優秀的科室主任，一要德才兼備，二要嚴于律己，三要有大局觀，四要有科室文化，五要有團隊精神。也更加知曉應該從四個方面去做：一方面要形成以科室主任為第一責任人的領導核心，二方面要有遠期規劃和近期目標，三方面是要獎懲分明，四方面要協調處理好各種關系。實踐證明，科室主任輪轉醫務科后增強了其科室管理能力，尤其是新聘科室主任，在科室管理方方面面都有長足的進步，駕馭科室管理的能力普遍得到了提高，科室業務能夠保持快速穩步發展的良好態勢。

3、提高醫療風險防范和糾紛處理能力

面臨如何提高醫療質量，如何醫療風險防范，發生醫療糾紛如何處理等諸多問題，輪轉科室主任在醫務科通過參與各種來信、來訪和醫療投訴、糾紛的接待處理，增強了醫療質量管理意識和醫療風險的防范意識，法律法規意識也明顯增強，熟悉了醫療質量與安全管理的具體措施和要求，懂得了只有加強醫患溝通、認真履行知情同意告知義務、嚴格按診療常規依法執業、嚴格執行醫療核心制度、做好病歷質量管理等，才能夠有效地規避醫療風險和糾紛的發生，提高了自身的醫療風險防范和糾紛處理能力。

4、加強醫患溝通，認真履行告知義務

在當前醫療市場經濟形勢下，“指導-合作型”或“共同參與型”的新型醫患關系已經形成，要使患者充分認識到醫療風險和目前醫學科學的局限性，只有加強醫患溝通、認真履行告知義務。保持良好的醫患關系不僅能極大地提高醫療工作效率和質量，而且可有效地減少醫患糾紛的發生，大多數醫患矛盾或糾紛產生的原因主要是患者未能達到預期的治療效果，在診療過程中對醫院、醫護人員的服務態度不滿意，覺得醫護人員不夠認真負責、缺乏深切的同情心所致。因此，過硬的醫療技術和有效的溝通是醫療安全的關鍵所在，輪轉科室主任在這方面都有了深刻的認識，轉變了觀念，增強了責任心，實際工作中也就時時刻刻地加以重視和關注，其所在科室的患者滿意度調查中就反映出醫患關系明顯得到改善，醫患矛盾和糾紛的發生得到了有效的遏制。

5、認真落實醫院管理制度，按照診療常規依法執業 落實醫院管理制度，特別是十多項醫療核心制度，不僅是提高醫療質量的基礎，也是醫療風險和糾紛防范的底線，是做到依法執業最基本的要求，科室主任有責任和義務加強監督管理、嚴格執行；診療常規是長期醫療實際的總結，是最基本的醫療規范，是必須嚴格執行的規范性文件，任何醫療創新，必須以之為基礎。在診療活動中不僅要嚴格執行規章制度，而且要認真記錄，只有這樣才能夠有效地防范醫療糾紛，即使有糾紛發生，也有利于糾紛的解決。任何醫療行為有告知或簽字，有分析討論和記錄，如此按照診療常規依法執業就能提高醫療質量，從源頭上防控醫療風險和糾紛?？剖抑魅屋嗈D了醫務科的科室，其醫療核心制度執行、醫療風險防控、質量控制和技術管理等方面工作都有顯著的改善和進步。

6、提高病歷質量

病歷是醫療活動的系統記錄，是醫療質量評估與醫院管理的重要依據，也是解決和處理醫療糾紛或事故的有效證據。輪轉科室主任通過參與病歷質量評價與考核、醫療糾紛的調解與處理，對病歷書寫質量有了新的認識，引起了高度重視和關注，改變了既往不審就簽字的不良習慣，加大了科室病歷質量管理力度，科室病歷質量明顯提高。

4、提高科室間協調能力

在醫務科期間,每周周二至周五都要例行深入到科室進行督導檢查，通過與其他科室主任接觸，參與其晨交班、查房、病案討論、科教管理等,對醫院各科室業務技術開展情況,危重疑難病例的處理能力等情況有了更深層的了解,熟悉了各科室工作性質和特點,增加了彼此相互了解的機會,好的管理方法和經驗能夠相互借鑒，為以后科室間會診、多科協作救治危重病人方面提供便利與支持。

綜上所述，在醫院管理培訓中加入科室主任輪轉醫務科的內容是適應現代醫院醫院建設與發展的需要，是醫院生存競爭的需要，是培養科室主任質量意識的手段和途徑，是提高醫療質量管理和預防醫療事故和糾紛的方法之一，科室主任輪轉醫務科很有必要。由于在醫務科的時間較短，加上平時醫療工作較忙，再者由于個人能力有限，在管理方面經驗較為欠缺，沒有幫上醫務科的忙，在此深表歉意！以后我將通過不斷學習來加強創新意識，增強創新能力，提升管理能力，由經驗管理逐步向科學化、信息化治理轉變，由人情管理逐步向制度管理轉變。今后我會努力工作，不斷提高政治素質和業務水平，增強辨別是非的能力，做到政治上清醒，理論上成熟，信念上堅定，實踐上自覺。向先進人物學習，不斷提高思想覺悟，提高自身素質，克己奉公，努力做好每一件事。

第四篇：醫務科干事崗位說明

醫務科醫療安全干事崗位說明書

一、協助組織實施全院的醫療安全工作。

1、協助檢查各科室醫療制度和操作常規的執行情況。

2、協助監督檢查三級查房落實情況。

3、參與病例討論，控制醫療質量。

4、參與院內會診并做好會診記錄。

5、檢查死亡記錄、疑難病歷討論記錄、術前討論記錄、差錯登記

記錄、搶救記錄、交接班記錄、醫療不良事件登記等。

6、檢查門急診處方，對不合格處方登記并提出處理意見。

7、參加臨床醫技科室質控會議，并檢查其改進措施。

8、負責醫療質量、缺陷委員會會議等方面的記錄。

9、負責審核臨床科室每月值班制度執行情況。

10、協助安排醫療工作工作的對外聯系。

11、協助安排臨時性院外醫療任務和對下級醫療單位的業務指導工

作。

二、負責醫療不良事件、醫療糾紛的院內協商調解、醫鑒辦技術鑒

定及法院受理訴訟事件的事務性工作。

1、配合科室領導處理較為重大的醫療糾紛，參與討論、鑒定和處

理，協助科長做好善后工作。

2、負責準備醫療事故鑒定、訴訟等相關提交材料。

3、具體負責處理上交法院的醫療糾紛，包括閱讀病歷、約見律師、法庭出席等。

4、協助接待患者投訴，調查事件經過，在科長指導下處理一般醫

療實踐。

5、負責醫療糾紛卷宗的資料整理收集、匯總、分析和上報。

三、負責是放射防護監督管理工作。

1、負責組織新上崗人員參加放射防護知識培訓，并到職防所體檢。

2、負責組織工作人員每兩年進行放射防護知識復訓。

3、負責從放工作人員個人劑量監測。

4、負責抽查放射工作人員放射防護用品的應用情況。

5、負責接收放射年審。

6、負責辦理《放射工作人員證》。

7、負責放射防護檔案的管理。

四、完成上級交辦的其它臨時工作。

第五篇：2013年醫務科臨床路徑總結

2013年XX醫院 臨床路徑工作總結

為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《衛生部關于開展臨床路徑管理試點工作的通知》精神，把握省衛生廳、市衛生局關于開展臨床路徑管理試點工作的相關要求，進一步規范臨床診療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，2013年我院開展的臨床路徑總結匯報如下：

2013，全院開展臨床路徑共有12個科，分別為骨一科、骨二科、普外科、微創外科、內分泌腎內科、心內科、呼吸消化科、婦科、產科、兒科、中西醫科、眼耳鼻喉科，共進入臨床路徑一月份65例，二月份59例，三月份72例，四月份76例，五月份 82例，六月份78例，七月份111例，八月份125例，九月份101例，十月份143例，十一月分150例，十二月份97 例，共計1159 例。其中：翼狀胬肉切除術共54例，鼻竇炎共14例，鼻息肉1例，鎖骨骨折21例，股骨骨折共6例，肱骨骨折共1例，脛骨骨折共2例，踝關節骨折共3例，腹股溝疝共108例，膀胱腫瘤共2例，鞘膜積液共1例，股疝共1例，輸尿管結石共1例，胃十二指腸潰瘍共30例，慢阻肺共4例，肺炎共65例，糖尿病共137例，順產共505例，心衰共12例，心肌梗死共26例，頸椎病共21例，眩暈共23例，腦梗死共11例，卵巢囊腫共42例，異位妊娠共45例，子宮肌瘤共7例，子宮切除共1例。我院臨床路徑的開展才剛剛起步，對于臨床路徑的實施還處于探索階段，存在一定的局限性和不足，分析如下：

1、對臨床路徑的認識不足：

臨床路徑作為一個新的醫療質量管理模式，科室醫療人員對臨床路徑相關政策、知識已熟悉，對路徑準入標準不清楚，在判斷個別患者是否符合準入標準時，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉歸重心。

2、醫患溝通有待加強。臨床路徑的實施也是加強醫患溝通的過程，我們醫務人員對此缺乏重視和認識，不重視同患者交流，不能很好地向患者解釋臨床路徑的基本知識，和實施目的?；颊邔υ\療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴重影響臨場路徑實施效果的評價和改進工作。

能成功實施臨床路徑的病例少，分析其原因，主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數病人都合并其他疾病或并發癥，無法按照路徑要求實施診治。

對于以上分析，我科制定了一下措施以期改進：

1、深入宣傳和推廣臨床路徑工作。醫院要繼續加強臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫務人員掌握更多臨床路徑管理知識，使更多患者了解臨床路徑工作，使臨床路徑更廣泛地推廣運用。

2、繼續加強臨床路徑實施過程中的質量控制。對開展臨川路徑工作的病種從路徑準入，病歷書寫、危急值報告、醫患溝通、合理用藥等方面加強質量監控，確實降低醫療糾紛及事故，確保臨床路徑工作的順利開展和實施。

3、提高我院信息化管理程度。如果醫院的信息系統支持不夠，信息化程度不高，那么統計工作遠處于手工操作階段，導致數據整理、分析工作量大，國家無統一建設標準和要求，同時，也不利于試點工作后期相關資料的收集、整理、分析和利用。

XX醫院

醫務科 2013年7月22日