第一篇：普外科實習進修生外科試題加答案

選擇題（每題2分，共50分）

1.女，28歲，因甲亢行手術治療，術后出現音調低沉，無飲水嗆咳,可能的原因是

A.喉上神經損傷B.甲狀腺危象C.甲狀旁腺損傷D.喉返神經損傷E.交感神經損傷

2.甲狀腺機能亢進病人脈壓增大的主要原因

A.情緒緊張B.收縮壓升高C.舒張壓降低D.心率增快E.周圍血管阻力增高

3.判斷甲亢治療效果的主要標志

A.情緒變化B.食欲變化C.體重變化D.甲狀腺大小變化E.脈率及脈壓變化

4.患者女性，26歲，首次妊娠2月合并甲亢，甲狀腺較大，有輕度呼吸困難，應行下列哪項治療

A.抗甲狀腺藥物治療B.手術(甲狀腺大部切除)治療C.終止妊娠加抗甲狀腺藥物治療D.終止妊娠加手術治療E.終止妊娠加131I治療

5.甲亢病人在甲狀腺大部切除術后出現呼吸困難常見原因

A.一側喉返神經損傷B.雙側喉上神經內支損傷C.傷口內出血或喉頭水腫D.雙側喉上神經外支損傷E.甲狀腺危象

6.甲亢術后危象的主要原因

A.術后出血B.感染C.精神緊張D.術前準備不充分E.術中補液不夠

7.女性，31歲，甲狀腺腫瘤，術中偶然發現一側腺葉有0.5cm病灶，經冰凍切片證實為乳頭狀腺癌，未浸潤包膜，最適宜的治療方法為

A.雙側甲狀腺大部切除B.病側腺葉切除加峽部切除加對側腺葉大部切除

C.病側腺葉切除加同側淋巴結清除術D.病側腺葉切除加峽部切除E.病側腺葉大部切除

8.腹股溝管的解剖結構中，下列哪項是錯誤的A.內口為內環，外口為皮下環B.上壁為腹外斜肌弓狀下緣C.下壁為腹股溝韌帶和陷窩韌帶D.前壁為腹外斜肌腱膜E.后壁為腹橫筋膜和腹膜

9.腹外疝最重要的發病原因

A.慢性咳嗽B.長期便秘C.排尿困難D.腹壁有薄弱點或腹壁缺損E.經常從事腹內壓增高的工作

10.最易發生嵌頓的腹外疝

A.切口疝B.難復性疝C.滑動性疝D.股疝E.直疝

11.鑒別腹股溝斜疝或直疝最有意義的體征

A.疝塊形狀B.疝塊是否進入陰囊C.回納疝塊壓住內環，增加腹壓是否脫出D.是否易嵌頓E.單側或雙側

12.腹外疝內容物最多見的A.小腸B.大網膜C.盲腸D.乙狀結腸E.膀胱

13.關于左側腹股溝滑動性疝，下列哪項是正確的A.屬可復性疝B.疝內容物沒有小腸C.乙狀結腸是疝囊的一部分D.絕不會嵌頓E.疝塊一般較小

14.嵌頓疝內容物中的腸管是小腸憩室的特稱為

A.閉孔疝B.瑞契(Richter's)疝C.里脫(Littre's)疝D.腹股溝滑

動性疝E.以上都不對

15.腹股溝斜疝發生嵌頓的最主要原因

A.疝環小，疝內容物有粘連B.疝環小，腹內壓驟然增高C.疝環大致疝

內容物脫出過多D.腹壁肌肉緊張收縮內環E.腹壁肌肉緊張收縮外環

16.嵌頓疝與絞窄疝鑒別要點

A.疝塊有否壓痛B.疝不能還納的時間長短C.有無休克表現D.有無

梗阻表現E.疝內容物有無動脈血循環障礙

17.腹腔實質性臟器與空腔臟器破裂的鑒別診斷可靠的依據

A.腹腔穿刺抽出膽汁B.白細胞計數不升高C.無發燒D.重復檢查紅

細胞及血紅蛋白則見下降E.上述均正確

18.診斷腹腔內臟損傷最有價值的方法

A.超聲波檢查B.腹腔穿刺、腹腔灌洗C.腹部壓痛D.x線檢查E.核素掃描

19.腹部閉合性損傷患者，最有價值的體征

A.腹部壓痛B.腹膜刺激征C.腸鳴音增強D.腸鳴音減弱E.惡

心、嘔吐

20.關于腹內臟器的解剖特點，下列何項是錯誤的A.肝脾組織結構脆弱、易發生破裂出血B.小腸因其系膜較長，活動度大不

易損傷C.膀胱充盈易于損傷D.腸粘連時腸袢固定，易于損傷E.胰腺

位深單獨損傷機會較少

21.腹部外傷后，僅有腹部局限腫塊、壓痛及觸痛，無全身表現，無發熱及內出血者

可診斷

A.空腔臟器損傷B.實質性臟器損傷C.腸系膜血腫D.腹壁挫傷及血

腫E.后腹壁血腫

22.腹部外傷并發出血性休克，主要的處理原則

A.快速補充液體B.給予大量鎮靜藥物C.主要以輸血補足血容量D.應用大量抗生素控制感染E.積極治療休克的同時手術探查止血

23.腹部閉合性損傷造成的胃、空腸、回腸穿孔，修補順序

A.胃、空腸、回腸B.空腸、胃、回腸C.回腸、胃、空腸D.回腸、空腸、胃E.空腸、回腸、胃

24.繼發性化膿性腹膜炎的病原菌感染一般都為

A.大腸桿菌B.鏈球菌C.葡萄球菌D.綠膿桿菌E.混合感染

25.胃腸內容物或致病菌進入腹腔后，機體的抗病反應中下列哪項是正確的A.腹腔充血水腫B.腹膜失去固有光澤C.產生大量清晰的漿液性滲出液

D.滲出液中含有大量中性粒細胞E.以上都對

26.繼發性腹膜炎的腹痛特點

A.陣發性全腹絞痛

B.逐漸加重的陣發性腹痛

C.劇烈、持續性全腹痛，原發部位最著

D.高熱后全腹痛

E.疼痛與進食有關

男，30歲，2小時前突然上腹刀割樣痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。檢查舟狀

腹，腹肌強直，有腹膜刺激征，腸鳴音消失，肝濁音界消失。

27.應考慮的診斷

A.闌尾穿孔B.潰瘍病穿孔C.膽囊穿孔D.絞窄性腸梗阻E.急性

出血性胰腺炎

28.進一步明確檢查的簡便方法

A.血淀粉酶測定B.白細胞計數及分類C.X線腹部平片D.尿淀粉酶

測定E.腹腔穿刺抽液檢查淀粉酶量

29.應考慮初步治療措施為

A.禁食、持續胃腸減壓B.輸液C.靜滴抗生素D.6～8小時后癥狀

不見好轉應考慮手術治療E.以上都對

30.關于胃潰瘍哪項是正確的A.一般內科治療效果好B.不易復發C.潰瘍不惡變D.常發生于中、老年人，易發生大出血E.男、女發病率基本相等

31.胃潰瘍的手術適應證

A.內科治療4～6周無效B.年齡超過45歲，有惡變可能C.較大潰瘍或

高位潰瘍D.有過穿孔或出血史E.以上都對

32.胃大部切除術治療十二指腸潰瘍的原理

A.切除潰瘍病變B.預防癌變C.阻斷迷走神經刺激D.降低胃酸分泌

E.解除梗阻

33幽門梗阻下列術前準備措施中哪一項是錯誤的A.術前3天胃腸減壓B.糾正貧血、低蛋白C.糾正脫水D.用溫水洗

胃3天E.糾正低氯鉀性堿中毒

34.早期胃癌

A.局限于胃竇內B.局限于粘膜或粘膜下層C.直徑在2cm以內D.無

淋巴結轉移E.以上都對

35.診斷早期胃癌最可靠的方法

A.X線鋇餐胃腸造影術B.四環素熒光試驗C.纖維胃鏡檢查D.脫落

細胞檢查E.超聲波檢查

36.胃癌的主要轉移方式為

A.直接蔓延B.血行轉移C.淋巴轉移D.腹腔種植E.直接至卵巢

37.粘連性腸梗阻治療原則為

A.必須立即手術B.均可非手術治療C.根據梗阻的類型而定D.手術

治療為主E.非手術治療為主

38.單純性機械性腸梗阻可以引起

A.腹脹B.脫水C.電解質紊亂D.嘔吐E.上述都有

39.關于腸梗阻的全身變化，下列哪一項是錯誤的A.大量嘔吐，丟失胃液易產生堿中毒B.血液濃縮C.血容量減少D.失水后失鹽，混合性缺水，代謝酸中毒E.毒素吸收致毒血癥，全身中毒、休

克

40.機械性腸梗阻出現陣發性絞痛的原因

A.梗阻近端腸段的膨脹B.梗阻近端腸段的收縮C.梗阻腸段神經受壓

D.腹腔滲出液刺激E.上述因素都不是

41.蛔蟲性腸梗阻好發部位

A.十二指腸B.空腸C.回腸D.十二指腸空腸交界處E.結腸

42.機械性腸梗阻病例，當腹部平片中顯示下列何項變化時應考慮絞窄性腸梗阻的可

能

A.近端腸段擴張，遠端腸段末見氣體B.擴張腸段呈梯形排列C.孤立腸

段擴張且較固定D.擴張腸段粘膜呈魚刺狀E.上述各點都不是

43.絞窄性腸梗阻腹痛的特點

A.陣發性絞痛B.持續性腹痛C.持續性腹痛陣發性加重D.放射性腹

痛E.逐漸加重的腹痛

44.引起闌尾炎最常見的致病菌為

A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.變形桿菌D.鏈球菌E.真菌

45.急性化膿性闌尾炎，主要病理改變是指

A.炎癥限于闌尾粘膜下層B.炎癥限于闌尾粘膜層C.炎癥限于漿膜層

D.腹腔內有膿性液體E.闌尾腔內積膿

46.單純性闌尾炎的腹痛性質

A.隱痛或刀割痛B.隱痛或鈍痛C.鈍痛或劇痛D.脹痛或跳痛E.鈍

痛或鉆痛

47.急性闌尾炎穿孔引起局限性腹膜炎的手術治療要點中，下列哪項是錯誤的A.注意保護切口，防止切口感染B.闌尾殘端妥善處理，防止術后發生腸瘺

C.大量鹽水沖洗腹腔，防止感染擴散D.腹腔可不放引流E.縫合切口前，手術人員應用消毒液洗手

48.28歲，急性闌尾炎穿孔術后6天，腹部腹痛不適，呈持續性，伴惡心、嘔吐、排便排氣消失，腹部檢查見全腹膨脹，可見擴張扭曲，未見蠕動波，腸鳴音消失，全腹均有壓痛，輕度反跳痛。腹部平片見小腸及結腸均有充氣及液平面，據此擬

診斷為

A.急性小腸低位機械性不完全性腸梗阻B.急性小腸高位機械性不完全性腸

梗阻C.急性結腸不完全性腸梗阻D.麻痹性腸梗阻E.急性小腸完全

機械性梗阻

49.男性病人，35歲，上腹飽脹、噯氣、嘔吐、宿食3個月余。體檢檢查：上腹飽

脹，未捫及腫塊，無壓痛，可見胃型及胃蠕動，且有胃震水音，臨床診斷最可能

是

A.胃腸炎B.急性胃擴張C.胃潰瘍D.慢性胃炎E.十

二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻

6、男性病人，30歲，農民。2小時前勞動中無誘因突發上腹刀割樣疼痛，迅速波及

全腹。體格檢查：舟狀腹，呼吸運動受限，全腹有明顯腹膜刺激征，肝濁音界消

失，腸鳴音消失，初步診斷是（）

A.闌尾穿孔腹膜炎B.胃十二指腸潰瘍穿孔腹膜炎C.膽囊穿孔腹膜炎

D.絞窄性腸梗阻E.急性出血性胰腺炎

二、填空題（每空2分，共30 分）

1、甲狀腺次全切除術后發現病人發音音調低沉多因。

2、甲狀腺次全切除術后病人手足抽搐其原因為。

3、甲亢術后產生呼吸困難的原因是、、、。

4、腸壁動、靜脈血流障礙的疝稱疝。

5、嵌頓的疝內容物為部分腸壁的疝稱疝。

6、嵌頓的疝內容物為小腸憩室的疝稱疝。

7、疝內容物構成疝囊壁一部分的疝稱疝。

8、上消化道是指、、、。

9、基礎代謝率的計算公式為__。

三、判斷題（每空2分，共10 分）

1、直疝多見于婦女。

2、胃、十二指腸潰瘍穿孔病人腹部透視膈下均可見有游離氣體。

3、腹痛同時伴有便血和腹部出現腫塊是小兒腸套疊的典型臨床征象。

4、急性化膿性闌尾炎可并發門靜脈炎。

5、壞死性胰腺炎血、血淀粉酶均可不增高。

四、簡答

簡述甲亢手術后主要并發癥。

（）（））（））（（1.A2.B3.E4.B5.C6.D7.B8.B9.D10.D11.C12.A13.C

14.C15.B16.E17.D18.B19.B20.B21.D22.E23.D24.E25.E

26.C27.B28.C29.E30.D31.E32.D33.D34.B35.C36.C37.C

38.E39.A40.B41.C42.C43.C44.B45.E46.B47.C48.D49.E

50.B

2.1.喉上神經外側直支損傷2.手術時甲狀旁腺誤被切除

3、切口內出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷4.絞窄性5.Richter6、Littre7、滑動性

8、食管 胃十二指腸 空腸上端9.(脈率+脈壓差)-111

1.××√√√

1．術后呼吸困難和窒息

2．喉返神經損傷：

3.喉上神經損傷

4．甲狀旁腺損傷

5．甲狀腺危象

6．甲狀腺功能減退

7．甲亢復發

第二篇：山西省外科主治醫師小兒普外科模擬試題

山西省外科主治醫師小兒普外科模擬試題

一、單項選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項中，只有1個事最符合題意）

1、汽油吹管火焰由外向內共有4層火焰，其中溫度最高的是 A．燃燒焰 B．氧化焰 C．混合焰 D．還原焰

E．氧化焰和燃燒焰

2、上消化道大出血最主要原因是 A．食管、胃底靜脈曲張破裂 B．胃十二指腸潰瘍 C．急性出血性胃炎 D．胃癌 E．膽道出血

3、初步診斷應考慮 A．急性胰腺炎 B．急性胃腸炎 C．急性膽囊炎

D．急性單純性腸梗阻 E．急性闌尾炎

4、男性，36歲，間歇性跛行2個月，仍覺左足發涼，怕冷，麻木感。查左足背動脈波動減弱應考慮

A．血栓閉塞性脈管炎(營養障礙期)B．血栓閉塞性脈管炎(局部缺血期)C．血栓性靜脈炎 D．深靜脈血栓形成 E．動脈粥樣硬化癥

5、有關腹股溝斜疝的處理，下列哪項是錯誤的 A．1周歲以下的嬰兒可應用保守治療 B．12小時以內的嵌頓疝，可行手法復位 C．嬰幼兒斜疝需行疝囊高位結扎術 D．疝修補術不適合絞窄性斜疝

E．手術的目的是消除腹腔內臟突出的空間，加強腹壁薄弱區

6、女性，25歲，暴飲暴食后心窩部突然疼痛，伴惡心嘔吐兩天，無黃染，體溫37.8℃，脈搏90次/分，血壓為110/70mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細胞15×10 9/L，血淀粉酶640U/L，尿淀粉酶2560U/L，下列哪項處置正確 A．禁食補液，抗生素注射，解痙，止痛，抑肽酶 B．禁食，解痙止痛，腎上腺皮質激素 C．半流食，解痙，助消化藥 D．半流食，針刺療法 E．手術療法

7、男性，17歲，被自行車撞傷左上腹5小時，傷后逐漸出現全腹疼痛。查體：血壓95/60mmHg，神志清楚，左上腹壓痛、反跳痛，移動性濁音(±)，腹穿(一)，以下處理最不恰當的是 A．B超

B．繼續觀察

C．給予度冷丁止痛 D．靜脈輸液 E．再次腹腔穿刺

8、如檢查結果證實了首先的診斷，其5年生存率在 A．1%～3% B．2%～4% C．3%～5% D．4%～6% E．7%～9%

9、有關麻痹性腸梗阻，以下哪種說法不正確 A．腹痛為持續性脹痛 B．腸鳴音減弱或消失 C．嘔吐較重 D．腹脹顯著

E．X線可見大腸和小腸均充氣擴張

10、男性，75歲，下腹痛伴肛門停止排便排氣2天，無嘔吐。既往有多年便秘病史。查體：明顯腹脹，左下腹尤甚，未捫及腹內腫塊，腸鳴音亢進，直腸指檢陰性。鹽水灌腸只能進入200ml。首先考慮的診斷是 A．結腸腫瘤性梗阻 B．乙狀結腸扭轉 C．腸系膜血管栓塞 D．小腸急性扭轉 E．腸套疊

11、慢性闌尾炎最主要的體征是 A．結腸充氣試驗陽性

B．轉移性右下腹痛

C．直腸指診直腸右前方觸疼

D．右下腹局限性壓疼

E．腰大肌試驗陽性

12、該病例的治療應該__ A．治本為主，兼以治標 B．治標為主，兼以治本 C．標本并重，標本同治 D．先治本，后治標 E．治標則可，不必治本

13、經內鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)的適應證不包括 A．胰腺癌 B．急性胰腺炎 C．膽管癌 D．膽管結石 E．乳頭炎性狹窄

14、胰頭癌區別于其他壺腹周圍癌的常見特點是 A．PTCD顯示膽管下端梗阻 B．血管造影提示門靜脈受浸潤 C．大便潛血(+)，黃疸進行性加重 D．血淀粉酶高于正常

E．大便蘇丹染色陽性，顯示脂肪顆粒

15、現一無癥狀的膽囊結石膽囊炎病人。B超示膽囊壁厚0.4cm，結石周圍未見膽囊腔，膽囊腫脹，內回聲不均勻，膽囊大于13cm×4cm，結石大于2.0cm，總膽管0.9cm。下一步選擇應該是 A．內鏡膽囊切除 B．開腹手術膽囊切除

C．腹腔鏡膽囊切除，切除困難時中轉開腹 D．做ERCP或膽道造影檢查 E．保守治療

16、患者男性，56歲。有糖尿病病史12年，頸部后方腫痛4天，高熱，查體：體溫38.7度，項部紅腫，突出皮膚明顯，張力大，觸痛明顯，紅腫區有許多膿頭，初步診斷為

A．急性化膿性淋巴結炎

B．癤

C．項癰

D．丹毒

E．頸深部化膿性蜂窩織炎

17、肝臟原發性小肝癌的診斷標準是指直徑小于 A．2cm B．4cm C．5cm D．1cm E．6cm

18、齲病充填后造成牙髓炎的可能原因是 A．墊底充填材料使用不當 B．抗力形差 C．固位形差

D．充填時未使用形片 E．充填時未使用楔子

19、回結型腸套疊的典型X線表現為

A．階梯狀排列的氣液平面，常集中于腹中部 B．擴張的腸袢分布于腹部周圍，可見結腸袋 C．鋇灌腸有“杯口狀”陰影 D．腹平片有“魚骨刺”狀影 E．腸袢里倒“U”字形排列

20、男，35歲，司機因車禍擠壓方向盤后3小時就診。自覺上腹部疼痛，向右肩及腰部放射、X線平片示腹膜后花斑狀改變，診斷考慮為 A．肝破裂

B．十二指腸破裂 C．胰腺斷裂 D．右腎損傷 E．膽囊破裂

21、腹腔鏡結直腸手術的術式有 A．手助腹腔鏡式

B．非氣腹手助腹腔鏡式 C．以上均正確

D．非氣腹腹腔鏡輔助式 E．腹腔鏡輔助式

22、下列關于痔的診斷中哪項是錯誤的 A．齒狀線是區分內、外痔的唯一標志

B．外痔在沒有發生血栓以前，一般不會出現劇痛 C．混合痔具有內、外痔的癥狀和特征 D．內痔出現靜脈破裂就可引起劇痛

E．痔是指肛管皮下或直腸下端靜脈擴張迂曲而形成的靜脈團

23、經檢查證實是急性膽囊炎，并需行手術治療，假如手術中發現膽囊內無結石，而有嚴重的膽囊炎癥狀，應選擇哪一種手術 A．膽囊切除術 B．膽囊造口術

C．單純探查，關閉腹腔 D．Oddi括約肌切開術

E．膽囊切除，膽總管探查T管引流術

24、引起急性胰腺炎最常見的原因是 A．胰、膽管開口梗阻，膽汁逆流

B．飲酒

C．流行性腮腺炎

D．穿透性消化性潰瘍醫學教育網搜集整理

E．胰腺外傷

25、在作低壓灌腸時，灌入生理鹽水不足500ml，便不能再灌入。此病人的診斷是(B)A．乙狀結腸癌 B．乙狀結腸扭轉 C．橫結腸癌 D．橫結腸息肉 E．腸套疊

二、多項選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項中，有2個或2個以上符合題意，至少有1個錯項。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項得 0.5 分）

1、肝臟原發性小肝癌的診斷標準是指直徑小于__ A．1cm B．2cm C．4cm D．5cm E．6cm

2、治療急性胰腺炎禁用 A．胃腸減壓 B．補充血容量 C．嗎啡止痛 D．鈣劑

E．抗膽堿能藥

3、下肢靜脈曲張能否手術治療，除下列哪項檢查外均無決定意義 A．Pratt試驗

B．Trendelenburg試驗 C．Buerger試驗

D．Ochsner-Mahorer試驗 E．Perthes試驗

4、一些上消化道大出血患者經過適當治療后，可短時間內停止出血。除下列哪項外可考慮患者有繼續出血__ A．停止出血后第2天出現黑便 B．反復嘔血

C．充分補液后循環衰竭表現未明顯改善 D．血細胞比容繼續下降 E．網織紅細胞計數持續升高

5、常規制做氣腹，氣腹針穿刺最佳部位 A．劍突下白線上 B．肋緣下鎖骨中線上 C．臍緣處中線上 D．腹部任何部位

E．腹正中線兩側2～3cm處

6、胃、十二指腸潰瘍急性穿孔最常見的是 A．十二指腸球部前壁 B．十二指腸球部后壁 C．胃幽門的前壁 D．胃竇部

E．以上都不正確

7、最恰當的處理是

A．通暢引流，加壓包扎 B．二次手術，修補食管裂口 C．二次手術，修補氣管裂口 D．氣管插管

E．二次手術，甲狀旁腺創面修補

8、肛瘺常按照瘺管與括約肌之間的關系進行分類，其中最為常見的類型是 A．肛管括約肌上型 B．肛管括約肌下型 C．肛管括約肌間型 D．經肛管括約肌型 E．肛管括約肌外型

9、男性，30歲。間歇腹痛，由左腹或臍周開始，并覺時隱時現的腫物在腹部串動，同時可聽及高調腸鳴音，在噯氣或肛門排氣后腹痛可緩解。其妻曾因肺結核住院治療。最可能的診斷是 A．潰瘍性結腸炎 B．Meckel憩室炎 C．小腸結核 D．節段性腸炎 E．小腸良性腫瘤

10、下列哪項不是急性化膿性腹膜炎的手術指征 A．一般情況差，有休克表現 B．急性壞死性胰腺炎所致腹膜炎 C．急性輸卵管炎所致腹膜炎 D．腹膜炎較重且無局限趨勢

E．觀察12小時，癥狀體征加重者

11、男性，26歲，突然上腹劇痛，不能直腰，于發病30分鐘后來診，查BP 110/80mmHg，P 110/min，痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛和肌緊張，以劍突下為著，肝濁音界位于右鎖骨中線第6肋間，腸鳴音消失，血Hb 121g/L，WBC 7.0×109/L尿淀粉酶128U/L。進一步有意義的首選檢查方法是 A．腹部CT B．腹立位平片 C．腹部B超 D．腹腔灌洗 E．生化檢查

12、最可能的診斷是

A．右側睪丸鞘膜積液并感染 B．右側陰囊急性蜂窩組織炎 C．睪丸惡性腫瘤并內出血 D．腸扭轉

E．嵌頓性右腹股溝斜疝

13、引起上消化道出血最常見的原因是 A．出血性胃炎 B．胃十二指腸潰瘍 C．胃癌

D．膽道感染出血 E．門脈高壓癥

14、原發性甲狀旁腺功能亢進癥最常見的類型 A．甲狀旁腺腫大 B．甲狀旁腺單發腺瘤 C．甲狀旁腺多發腺瘤 D．甲狀旁腺癌 E．以上都不是

15、我國門靜脈高壓癥的主要發病原因是 A．肝硬化 B．門靜脈血栓形成 C．Banti綜合征

D．門靜脈主干先天性畸形 E．Budd-Chiari綜合征

16、胃癌患者出現以下哪一項臨床表現應考慮發生了遠處轉移 A．消瘦

B．直腸指診觸及盆腔腫塊 C．上腹部觸及腫塊 D．腹水 E．貧血

17、患者男性，30歲。半年前上腹部曾受鈍挫傷。2個月前上腹部出現腫物，近來常有嘔吐，但無腹痛及發熱。檢查：上腹部有巨大囊性腫物，無壓痛，診斷為假性胰腺囊腫，最好的治療方法是 A．繼續觀察

B．穿刺抽吸囊腫內容物 C．手術切除囊腫 D．囊腫外引流術 E．囊腫內引流術

18、與開腹手術比較，有關腹腔鏡結、直腸手術的缺點哪項是錯誤的 A．手術時間較長 B．技術難度較大

C．術后胃腸道功能恢復慢 D．手術耗材昂貴

E．需要取標本且有一定困難

19、急性胰腺炎診斷的重要依據是 A．上腹部劇痛

B．腹脹、停止排便排氣 C．腸鳴音減弱

D．血淀粉酶超過128溫氏單位 E．腹痛向腰背部放射

20、病人體溫38℃，血壓120/80mmHg，脈搏：100次/分，最不適宜的治療為 A．禁食、胃腸減壓 B．抗生素

C．給予生長抑素 D．給予抑肽酶 E．急診手術

21、男性，34歲，陣發性上腹痛7天，B超示膽囊結石，首選的治療是 A．膽囊切開取石術 B．膽囊切除術

C．口服鵝脫氧膽酸 D．體外震波碎石 E．觀察

22、應用抗生素預防術后感染，一般原則是 A．術前應用3天，術后繼續用3天 B．術前應用1天，術后繼續用1周

C．術前和術中各用一次，術后繼續用1～ 2天 D．術前不用，術后應用3天

E．術前不用，術后應用至傷口拆線

23、有關胸膜炎引起的腹痛，下列哪種說法是錯誤的 A．腹痛之前常有高熱 B．腹痛為神經反射痛 C．常有胸部陽性體征 D．觸痛及肌緊張不明顯

E．全腹肌緊張，以上腹部為主

24、急性腸系膜上靜脈血栓形成的相關因素中以下哪項是錯誤的 A．心房纖顫

B．真性紅細胞增多癥 C．門脈高壓癥 D．腹腔內感染 E．口服避孕藥

25、胃竇部癌，6cm×4cm×4cm大小，已累及漿膜層，CT檢查左肝外葉有3cm大小轉移灶，胰腺正常，此病人的治療最應選擇 A．胃空腸吻合術

B．根治性胃大部切除+左肝動脈栓塞術 C．根治性胃大部切除術

D．根治性胃大部切除+左肝外葉切除術 E．已無法手術，行全身化學療法

第三篇：普外科主治試題及答案

1.內踝尖至下列哪個部位的距離是下肢的真實長度()

A.臍孔

B.髂前上棘

C.股骨內收肌結節

D.髂前下棘

E.股骨大轉子

正確答案:B

2.新鮮肩關節前脫位常用的治療方法是()

A.局麻下閉合復位，不需固定，立即開始肩關節功能鍛煉

B.局麻下閉合復位，三角巾懸吊固定3周，固定期間活動患手及腕關節

C.臂叢阻滯麻醉下閉合復位，石膏外固定3周，固定期間活動患手及腕關節

D.全麻下切開復位，修復關節囊，術后立即開始肩關節功能鍛煉

E.臂叢麻醉下切開復位，修復關節囊，術后三角巾外固定3周，活動患手及腕關節

正確答案:B

3.急性血源性骨髓炎最常發生于()

A.成人長骨骨干

B.兒童長骨骨干

C.成人長骨骨端

D.兒童長骨干骺端

E.兒童長骨骨骺

正確答案:D

4.化膿性骨髓炎最常見的致病菌是()

A.金黃色葡萄球菌

B.白色葡萄球菌

C.肺炎鏈球菌

D.綠膿桿菌

E.大腸桿菌

正確答案:A

5.化膿性骨髓炎是下列哪項組織的化膿性感染()

A.骨膜

B.骨質

C.骨髓

D.骨膜、骨質、骨髓

E.干骺端

正確答案:D

6.急性血源性骨髓炎最有早期診斷價值的是()

A.紅腫熱痛

B.感染中毒癥狀

C.白細胞計數增高

D.分層穿刺(+)

E.X線檢查有骨質破壞

正確答案:D

7.急性血源性骨髓炎的病理特點是()

A.全骨段的骨質破壞

B.骨質破壞為主

C.骨質增生為主

D.早期以破壞為主，晚期以增生為主

E.早期以增生為主，晚期以破壞為主

正確答案:D

8.急性血源性骨髓炎骨膜下膿腫形成時最有效的治療方法是()

A.足量有效抗菌藥物

B.輸血、輸液、抗菌藥物

C.消炎+制動

D.鉆孔引流

E.病骨切除

正確答案:D

9.慢性骨髓炎最有效的治療方法是()

A.增強患者的抵抗力

B.局部制動

C.應用抗菌藥物

D.加強換藥

E.手術治療

正確答案:E

10.化膿性骨髓炎最常見的感染途徑是()

A.血循環播散

B.骨折切開復位、內固定手術感染

C.鄰近軟組織感染蔓延

D.開放性骨折

E.淋巴循環播散

正確答案:A

11.骨折塊碎裂成兩塊以上者為()

A.斜骨折

B.螺旋骨折

C.壓縮性骨折

D.粉碎性骨折

E.橫骨折

正確答案:D

12.前臂缺血性肌攣縮的特有畸形是()

A.杵狀指

B.猿手

C.爪形手

D.錘狀手

E.銀叉手

正確答案:C

13.骨折愈合，拆除外固定，發現關節伸屈障礙屬于()

A.損傷性骨化

B.關節囊損傷

C.關節骨性強直

D.關節僵硬

E.骨折整復不理想

正確答案:D

14.關于骨折的合并癥，下列哪項不對()

A.肱骨中段骨折可傷及橈神經

B.肱骨內上髁骨折可傷及肱動脈

C.腓骨小頭和頸部骨折，可同時傷及腓總神經

D.下胸壁肋骨骨折，可同時發生肝脾破裂

E.股骨頸骨折可致股骨頭缺血壞死

正確答案:B

15.肱骨髁上骨折，有尺側側方移位，未能矯正時，最常見的后遺癥()

A.肘關節后脫位

B.尺神經損傷

C.肘內翻畸形

D.肘關節前脫位

E.前臂缺血性肌攣縮

正確答案:C

16.反Colles骨折的典型移位是()

A.遠側端向掌側移位

B.遠側端向尺側移位

C.遠側端向橈側端移位

D.近側端向掌側移位

E.近側端旋轉移位

正確答案:A

17.男性，26歲，左上肢外展位跌倒，手掌著地，當即左肩腫痛。查體：左肩部飽滿，局部稍下方凹陷有明顯壓痛，患肩活動障礙，最可能的診斷()

A.左肩關節前脫位

B.左肩關節后脫位

C.左肩軟組織損傷

D.肱骨外科頸骨折

E.肱骨外科頸骨折合并關節脫位

正確答案:D

18.Colles骨折，發生在()

A.橈骨近端

B.橈骨干

C.橈骨的任何部位

D.尺骨的遠端

E.橈骨的遠端

正確答案:E

19.外傷致肱骨中下1/3骨折合并垂腕垂指畸形2天，該患者最適合哪項治療()

A.復位后夾板固定

B.復位后，石膏固定

C.牽引治療

D.手術切開復位，內固定

E.手法復位后，夾板或石膏固定，觀察2～3個月，伸腕伸指不見恢復，再手術治療

正確答案:E

20.股骨頭血液供給的主要來源是()

A.股骨干的滋養動脈升支

B.股骨頭圓韌帶的小凹動脈

C.旋股內，外側動脈的分支

D.腹壁下動脈的分支

E.腹壁淺動脈的分支

正確答案:C

第四篇：2017年廣東省外科主治醫師小兒普外科模擬試題

2017年廣東省外科主治醫師小兒普外科模擬試題

一、單項選擇題（共 25題，每題2分，每題的備選項中，只有1個事最符合題意）

1、正常成人每天肝臟分泌的膽汁量一般為 A．200～300ml B．500～600ml C．800～1200ml D．1200～1500ml E．1500～2000ml

2、女性，40歲，黃疸、納差2個月。查體：全身黃染，肝大，膽囊可捫及腫大?；灒貉懠t素171μmol/L，堿性磷酸酶30U/l其他肝功能正常。提示為 A．膽道蛔蟲癥 B．壺腹周圍腫瘤 C．膽總管囊腫

D．急性病毒性肝炎 E．先天性溶血性黃疸

3、有關癰處理方法錯誤的是

A．中央部壞死組織多，全身癥狀重者，應手術治療 B．切口應扭出炎癥范圍 C．切開至皮膚全層 D．盡量剪除壞死組織 E．唇癰不宜切開

4、對早期原發性肝癌的診斷，哪一種方法為優 A．同位素肝掃描 B．血清甲胎蛋白 C．B超

D．選擇性肝動脈造影 E．血清γ-谷氨酰轉肽酶

5、膽囊動脈主要源自 A．肝右動脈 B．肝左動脈 C．肝固有動脈

D．胃、十二指腸動脈 E．胰十二指腸上動脈

6、顏面部癤癰受到不恰當處理常并發下列嚴重并發癥，除了 A．膿毒血癥 B．腦膜炎 C．顱內出血 D．敗血癥 E．腦膿腫

7、患者病情進一步發展，出現持續性疼痛，夜間尤為劇烈，下肢肌肉萎縮，足背動脈搏動消失，診斷為血栓閉塞性脈管炎營養障礙期。此患者與下肢動脈硬化性閉塞患者鑒別診斷的主要依據是 A．患者發病年輕，病程長 B．較長的吸煙史 C．間歇性跛行

D．靜息痛，夜間尤為劇烈 E．足背動脈搏動消失

8、年輕女性，因甲亢行雙側甲狀腺大部切除術，3天后出現聲音嘶啞，可能的原因

A．喉上神經損傷

B．術中切斷一側喉返神經 C．術中誤扎一側喉返神經 D．術后血腫壓迫 E．以上都不正確

9、估計此患者動脈栓塞的平面在 A．股淺動脈上段 B．髂外動脈上段 C．股淺動脈下段 D．股深動脈上段 E．股深動脈下段

10、最可能的診斷 A．乳腺囊性增生病 B．乳腺乳頭狀瘤 C．乳腺癌早期 D．乳腺纖維瘤 E．乳腺局部感染

11、低滲性缺水重度缺鈉時，血清Na____ A．低于140mmol/L

B．低于135mmol/L

C．低于130mmol/L

D．低于125mmol/L

E．低于120mmol/L

12、如果病人大便潛血陽性，則病人最可能是 A．胰腺癌 B．壺腹癌

C．膽管下段癌 D．膽管上段癌 E．膽囊癌

13、首先應考慮的診斷為 A．慢性胰腺炎 B．萎縮性胃炎 C．胰體癌

D．十二指腸球后潰瘍 E．胃癌

14、下列哪項不提示黑痣惡變____ A．迅速長大，色素突然加深

B．發生潰瘍、出血

C．局部生長有毛發

D．周圍出現衛星狀小瘤或色素環

E．周圍有淋巴結腫大 15、28歲女性，妊娠5月合并甲亢，甲狀腺較大，有輕度壓迫癥狀，應選擇下列哪種治療方法

A．抗甲狀腺藥物治療 B．手術切除大部分甲狀腺 C．終止妊娠后手術治療

D．終止妊娠后服抗甲狀腺藥物 E．放射性碘治療

16、病人以便血為主訴就診，一般均應做肛查，除了 A．直腸腫瘤 B．直腸脫垂 C．內外痔 D．肛裂 E．肛瘺

17、急性闌尾炎發病已4天，腹痛稍減輕，但仍發熱，右下腹可觸及有壓痛的腫塊，應__ A．立即手術，行闌尾切除術 B．立即手術，行腫塊切除術 C．立即手術，行腹腔引流

D．暫不手術，用廣譜抗生素治療 E．給予廣譜抗生素治療，不需手術

18、高血鉀的治療措施不應包括下列哪一項 A．停止鉀鹽輸入 B．輸入鎂制劑

C．陽離子交換樹脂 D．透析療法 E．輸入鈣劑

19、門靜脈高壓癥手術治療包括 A．分流術 B．斷流術 C．肝移植術

D．胃大部切除術 E．脾切除術

20、膽總管內正常壓力為 A．＜0.059kPa B．0.059～0.88kPa C．0.88～1.47kPa D．1.47～1.96kPa E．1.96～2.45kPa

21、病人應首先查 A．血常規 B．腹部X線

C．腹部B超或CT D．FTC E．ERCP

22、最可能的診斷是 A．消化性潰瘍出血

B．食管、胃底靜脈曲張破裂 C．賁門粘膜撕裂綜合征 D．應激性潰瘍出血

E．急性出血壞死性胰腺炎

23、最可能的診斷為 A．乳腺囊性增生癥 B．乳癌 C．乳腺結核 D．乳腺炎 E．纖維腺瘤

24、急性出血壞死型胰腺炎的嚴重臨床表現有 A．上腹劇痛，高熱持續1周以上 B．常伴有休克

C．腹脹顯著，腹壁緊張與上腹腫塊，可并發胰腺膿腫 D．血尿淀粉酶不增高 E．以上各點都是

25、患者，男，40歲。結喉兩側各有1個3cm×2cm×1cm，表面光滑，質地韌，無壓痛，隨吞咽上下活動的腫物。為明確診斷，應首選的檢查方法是 A．胸頸部X線 B．血常規 C．血氣分析 D．T3、T4 E．131Ⅰ掃描

二、多項選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項中，有2個或2個以上符合題意，至少有1個錯項。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項得 0.5 分）

1、甲亢術后引起呼吸困難的原因不包括下列哪種 A．傷口內出血 B．氣管軟化、塌陷 C．雙側喉上神經損傷 D．雙側喉返神經損傷 E．急性喉頭水腫

2、與開腹手術比較，有關腹腔鏡結、直腸手術的缺點哪項是錯誤的 A．手術時間較長 B．技術難度較大

C．術后胃腸道功能恢復慢 D．手術耗材昂貴 E．需要取標本且有一定困難

3、單純性甲狀腺腫治療方法中，下列哪項是錯誤的 A．單純性甲狀腺腫一般可口服小劑量甲狀腺制劑 B．青少年單純性甲狀腺腫是手術禁忌證 C．胸骨后甲狀腺腫需手術治療

D．結節性單純性甲狀腺腫繼發有功能亢進的綜合征，應早期手術治療 E．絕經期后，甲狀腺結節短期內突然增大，說明有惡變，需盡快手術

4、根據以上臨床特點，可能性最大的診斷是 A．甲亢

B．慢性淋巴細胞性甲狀腺炎 C．甲狀舌管囊腫 D．單純性甲狀腺腫 E．甲狀腺癌

5、膽總管內正常壓力為 A．＜0.059kPa B．0.059～0.88kPa C．0.88～1.47kPa D．1.47～1.96kPa E．1.96～2.45kPa

6、疝內容物是指進入疝囊的腹腔內組織或臟器，除小腸外以下哪一種最為常見 A．大網膜 B．盲腸 C．乙狀結腸 D．闌尾 E．膀胱

7、若已確定為膽總管下端梗阻，為明確腫塊來源應首選 A．ERCP B．十二指腸低張造影 C．ECT D．DSA E．MRI

8、腹部閉合性損傷診斷的關鍵在于首先確定有無 A．腹痛 B．內臟損傷 C．腹膜后血腫 D．惡心、嘔吐 E．腹壁損傷

9、下列哪項檢查對病人的診斷無意義 A．糞便常規及培養 B．直腸鏡檢查 C．X線鋇灌腸檢查 D．肝臟超聲 E．盆腔CT

10、男，4歲，腹部外傷。手術探查發現脾下極有一4cm裂傷，深1.5cm。最佳手術方式是 A．脾切除術 B．脾下極切除術 C．脾動脈結扎術 D．脾修補術

E．明膠海綿充填術

11、直腸、肛管的動脈供應包括 A．直腸上動脈 B．直腸下動脈 C．肛管動脈 D．骶中動脈 E．以上都是

12、Perthes試驗主要檢測下肢 A．交通靜脈瓣膜功能 B．深靜脈瓣膜功能 C．淺靜脈瓣膜功能 D．深靜脈是否通暢 E．上都不是

13、關于膽道系統的生理功能，下列哪項正確 A．肝臟分泌膽汁后，在膽囊內被濃縮2倍 B．膽囊每日分泌膽汁200ml C．膽鹽和磷脂相對增多可形成膽固醇結石 D．膽囊的排空收縮主要受縮膽囊素的影響 E．肝細胞每日分泌膽汁400ml

14、最先采取的緊急治療措施應為 A．詢問病史，書寫病歷

B．開放靜脈通路，補充血容量 C．靜脈滴注升壓藥物

D．留置胃管并自胃管滴注止血藥物 E．監測生命體征及尿量

15、女性，25歲，暴飲暴食后心窩部突然疼痛，伴惡心嘔吐兩天，無黃染，體溫37.8℃，脈搏90次/分，血壓為110/70mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細胞15×10 9/L，血淀粉酶640U/L，尿淀粉酶2560U/L，下列哪項處置正確 A．禁食補液，抗生素注射，解痙，止痛，抑肽酶 B．禁食，解痙止痛，腎上腺皮質激素 C．半流食，解痙，助消化藥 D．半流食，針刺療法 E．手術療法

16、高位小腸梗阻除腹痛外，主要癥狀是 A．腹部包塊 B．嘔吐

C．停止排便排氣 D．腹脹 E．血便

17、急性腸系膜上動脈出口處栓塞。壞死的腸段包括 A．全部小腸

B．遠端小腸及右半結腸 C．屈氏韌帶以下的小腸 D．右半結腸

E．屈氏韌帶以下的小腸及右半結腸

18、男性，55歲，B超發現右肝有直徑2cm實性占位病變，甲胎蛋白1000μg/ml，肝功能基本正常，無腹水。15年前曾患乙型肝炎，最佳處理是 A．化學藥物治療 B．放射治療

C．肝動脈栓塞及介入治療 D．手術切除

E．中醫中藥治療

19、在牙體修復后造成充填體折斷或脫落的原因是 A．未使用墊底材料 B．未使用洞襯材料 C．未使用楔子 D．未使用形片

E．抗力形和固位形差

20、應采取何種治療手段 A．手術復位

B．觀察，暫不處理 C．手法復位后擇期手術 D．緊急手術

E．熱敷，抗生素治療

21、此時，最直接的檢查方法是 A．血培養 B．腹腔穿刺 C．直腸指診

D．腹部X線平片 E．腹部B超

22、患者女性，38歲，右側血性乳頭溢液，右側乳暈區1點鐘位近乳頭處可觸及小腫物，約黃豆大小，伴壓痛，質中，界限不清，壓迫時可見乳頭溢出血性液體，最可能的診斷是 A．乳腺導管內增生

B．乳腺導管內乳頭狀瘤

C．乳腺囊性增生癥

D．Paget病

E．乳腺膿腫

23、其母述患兒起病至就診時已有12小時，對該患兒的最佳治療方案是 A．輸液，觀察

B．輸液，胃腸減壓、腹部輕柔按摩 C．X線下空氣灌腸復位 D．立即剖腹探查 E．輸液、解痙、吸氧，密切觀察

24、原發性小肝癌的診斷標準是指腫瘤直徑小于 A．1cm B．2cm C．3cm D．4cm E．5cm

25、如出現上述可能的檢查結果，考慮的診斷是 A．胃泌素瘤 B．胰島素瘤 C．腦血管疾病 D．癲癇發作 E．心血管疾病

第五篇：普外科 試題

論述題

1、試述急性梗阻性化膿性膽管炎的非手術治療措施。

答案：AOSC的非手術治療既是治療手段，又可作為術前準備。主要包括：①聯合使用足量有效的廣譜抗生素；②糾正水電解質紊亂；③恢復血容量，改善和保證組織器官的良好灌流和氧供：包括糾正休克，使用腎上腺皮質激素、維生素，必要時使用血管活性藥物；改善通氣功能，糾正低氧血癥等以改善和維持各主要臟器的功能；④對癥治療：包括降溫、支持治療、吸氧等。非手術治療時間一般應控制在6小時內。

2、拔除T管時注意事項

答案：1）拔除T管前應常規行T管造影；2）造影后應開放T管引流24小時；3）硅膠T管對周圍刺激小，T管周圍瘺管形成時間長，因此需推遲拔管時間。按常規時間拔管，有可能發生膽汁漏入腹腔。故宜采用膠質T管；4）對長期使用激素，低蛋白血癥及營養不良，老年人或一般情況較差者，T管瘺管形成時間較長，應推遲拔管時間；5）拔管時切忌使用暴力，以防撕裂膽管及瘺管；6）如果造影發現結石殘留，則需保留T管6周以上，待纖維竇道形成固定后再拔除T管經竇道行纖維膽道鏡取石。

1、試述X線檢查對腹外傷的診斷有何意義? 答案：如傷情允許，有選擇的X線檢查還是有幫助的。最常用的是胸片及立臥位腹平片。根據需要拍骨盆像。骨折的存在可能提示有關臟器的損傷。腹腔游離氣體為胃腸道(主要是胃、十二指腸和結腸，少見于小腸)破裂的確證，可表現為膈下新月形陰影。腹膜后積氣(可有典型的花斑狀陰影)提示腹膜后十二指腸或結直腸穿孔。腹腔內有大量積血時，小腸多浮動到腹部中央(仰臥位)，腸間隙增大，充氣的左、右結腸可與腹膜脂肪線分離。腹膜后血腫時，腰大肌影消失。胃右移、橫結腸下移，胃大彎有鋸齒形壓跡(脾胃韌帶內血腫)是脾破裂的征象。右膈升高，肝正常外形消失及右下胸肋骨骨折，提示有肝破裂的可能。左側膈疝時多能見到胃泡或腸管突入胸腔。右側膈疝診斷較難，必要時可行人工氣腹以資鑒別。

1、試述腹股溝斜疝鑒別診斷的要點。

答案：腹股溝斜疝鑒別診斷的要點包括：①睪丸鞘膜積液：鞘膜積液所呈現的腫塊完全局限在陰囊內，其上界可以清楚地摸到，透光試驗為陽性，但疝則不能透光；②交通性鞘膜積液：腫塊的外形與睪丸鞘膜積液相似，每天起床后或站立活動時腫塊緩慢地出現并增大，平臥或睡覺后腫塊不斷縮小，透光試驗陽性；③精索鞘膜積液：腫塊較小，在腹股溝管內牽拉同側睪丸可見腫塊移動；④隱睪：隱睪腫塊較小，擠壓時可出現特有的脹痛，患側陰囊內睪丸缺如；⑤急性腸梗阻：無疝病史，腹股溝區無疝內容物嵌頓，摸不到疝內容物。

1、試述原發性肝癌的診斷方法及常用的治療方法。

答案：診斷方法：①血清甲胎蛋白(AFP)測定，放射免疫法測定持續血清AFP≥400μg／L；②超聲檢查、CT檢查、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查，磁共振成像，放射性核素肝掃描，X線檢查；③必要時可行肝穿刺針吸細胞學檢查及剖腹探查。常用治療方法：①手術切除；②肝動脈栓塞化療；③液氮冷凍，激光氣化，微波熱凝，射頻消融；④放射治療；⑤局部無水酒精注射治療；⑥免疫治療；⑦中醫中藥治療。

1、試述急性彌漫性腹膜炎的臨床表現

答案：

1、腹痛是最主要的臨床表現，疼痛的程度與發病的原因、驗證的輕重、年齡及身體素質有關，疼痛一般很劇烈，難以忍受，呈持續性。體位改變時疼痛加劇，疼痛先從原發病部位開始，隨炎癥擴散而蔓延全腹。

2、惡心、嘔吐，腹膜受到刺激，可引起反射性的惡心嘔吐，吐出物為胃內容。

3、體溫、脈搏變化與炎癥的輕重有關，開始時正常，以后體溫逐漸升高，脈搏逐漸加快。

4、感染中毒癥狀，病人可出現高熱、脈速、呼吸淺快、大漢、口干，病情進一步發展，可出現面色蒼白、虛弱、皮膚干燥、四肢發涼、呼吸急促、血壓下降等休克表現。

5、腹部體征，腹式呼吸減弱，腹部壓痛、反跳痛、肌緊張是腹膜炎的標志性體征，尤以原發灶所在部位明顯。

1、直腸癌根治性手術有哪些常用術式及其適應證? 答案：①腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles手術)：適用于腹膜返折以下(直腸癌下緣距離肛門7cm以內)的直腸癌。手術不能保留肛門，需作永久性結腸造口術。②經腹直腸癌切除術(直腸低位前切除術、Dixon手術)：適用于距齒狀線5cm以上(直腸癌下緣距離肛門10cm以上)的直腸癌。切除腫瘤后行乙狀結腸直腸端端吻合。③經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(Hartmann手術)：適用于因全身一般情況很差，不能耐受miles手術或急性梗阻不宜行Dixon手術的直腸癌病人。

1、試述甲狀腺各類結節的處理原則。

答案：①良性多發性結節，甲狀腺功能正常，可先服甲狀腺片；如無改善可考慮行腺葉切除或腺葉大部切除。②甲狀腺單發結節但核素掃描為熱結節者，采用手術或核素治療；對發展快、質地硬、“冷結節”或頸淋巴結腫大、兒童和男性病人的單發結節者，宜積極手術。③術中發現單個囊性結節，作單純囊腫切除；若為實質性結節，行腫塊和周圍1cm寬正常組織整塊切除或患側腺體大部分切除；術中應作快速冰凍切片檢查，如系癌癥，按甲狀腺癌行手術切除治療。

1、闌尾切除術后切口感染的原因和特點是什么?如何預防和處理?

答案：多與手術時污染、切口內存在血腫或死腔等有關。感染多在腹膜外或皮下。特點是手術后2～3天體溫升高，局部脹痛或跳痛，切口紅腫，壓痛。穿刺可抽出膿液。預防和處理：注意無菌操作，保護切口，防止污染；切口徹底止血和沖洗，縫合不留死腔；嚴重污染的切口應引流腹壁。切口一旦化膿感染，應充分敞開引流

1、試述食管胃底曲張靜脈破裂出血的非手術治療。

答案：肝功能儲備ChildC級的病人盡可能采用非手術治療；有手術適應證的病人亦應首先行非手術治療，為手術做準備和創造條件。包括應用血管加壓素等藥物、行內鏡治療、三腔管壓迫止血。TIPS適用于食管胃底曲張靜脈破裂出血、經藥物和內鏡治療無效、肝功能失代償、不宜行急診門體分流術的病人，TIPS目前主要用于等待供肝的準備做肝移植的病人。

1、.試述乳腺囊性增生病的臨床特點？

答案：乳房脹痛和乳房腫塊，特點是疼痛與月經周期相關，往往月經前疼痛加重，月經來潮后減輕或消失。體檢可發現一側或雙側乳腺有袮慢性贈厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整個乳腺，腫塊呈顆粒狀、結節狀或片狀，大小不一，質韌而不硬，增厚區與周圍乳腺組織分界不明顯。少數病人可以有乳頭溢液。病程較長，發展緩慢。

1、試述畢(Billroth)Ⅰ式胃大部切除術和畢(Billroth)Ⅱ式胃大部切除術的術式要求、用于治療潰瘍病的主要適應證及各自的優缺點。答案：畢Ⅰ式胃大部切除術，即胃大部切除、胃十二指腸吻合術。遠端胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合。優點：吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態，食物經吻合口進入十二指腸，減少膽汁胰液反流入殘胃，術后因胃腸功能紊亂而引起的并發癥較少。缺點：對十二指腸潰瘍較大，炎癥、水腫較重，瘢痕、粘連較多，殘胃與十二指腸吻合有一定張力，行畢Ⅰ式手術比較困難，易致胃切除范圍不夠，增加術后潰瘍復發的機會，故本式適用于胃潰瘍。畢Ⅱ式胃大部切除術，即切除遠端胃后縫合關閉十二指腸殘端，殘胃和上端空腸端側吻合。優點：即使胃切除較多，胃空腸吻合也不致張力過大，術后潰瘍復發率低；十二指腸潰瘍切除困難時允許行潰瘍曠置。缺點：這種吻合方式改變了正常解剖生理關系，膽胰液流經空腸吻合口，術后并發癥和后遺癥較畢Ⅰ式多。適用于胃潰瘍及十二指腸潰瘍。

1、腸梗阻病人疑為絞窄性腸梗阻，手術中如何判斷腸管的生機，如有可疑，如何處理? 答案：絞窄性腸梗阻手術解除梗阻原因后有以下表現，則說明腸管已無生機：①腸壁已呈黑色并塌陷；②腸壁已失去張力和蠕動能力，腸管呈麻痹、擴大，對刺激無收縮反應；③相應的腸系膜終末小動脈無搏動；④如有可疑，可用等滲鹽水紗布熱敷，或用0.5％普魯卡因溶液作腸系膜根部封閉等，倘若觀察10～30分鐘仍無好轉，說明腸道已無生機，應作腸切除手術；⑤倘若經上述處理后腸管生機實難肯定，特別是病變腸袢過長，切除后有導致短腸綜合征的危險，則可將其回納腹腔，關腹。于18～24小時后再次剖腹探查術加以確定和處理。但在此期間必須嚴密觀察，一旦病情惡化，應隨時進行再次剖腹探查并處理。

1、試述急性出血壞死性胰腺炎最常見的全身和局部并發癥

答案：急性胰腺炎是一種全身炎性反應綜合征，除局部并發癥外，重癥病人常常會發生重要器官和系統的損害。早期由于炎癥導致的循環不穩定，可以發生休克，炎癥介質和細胞因子可以導致呼吸衰竭、腎衰竭。局部并發癥包括胰腺組織壞死、結腸和十二指腸瘺和后期發生的急性胰腺假性囊腫和胰周膿腫，其中胰腺組織壞死分為無菌性和感染性，壞死組織感染可以加重局部的壞死，并常常導致再次的全身炎癥反應和重要器官的損害。

病例分析

1.女性病人，42歲，因反復上腹疼痛10余年、加重伴皮膚鞏膜黃染2天入院，間或有畏寒、發熱。幼時有嘔吐蛔蟲史。體檢：神志淡漠，體溫39℃，血壓75／50mmHg，P130次／分，皮膚鞏膜中度感染。上腹有壓痛，反跳痛(±)，血常規示WBC26×109／L，N94％。試述需作哪些進一步檢查、診斷及治療原則。

答案：病人首先需行急診床旁肝膽胰B超以明確診斷，同時還需作血氣分析、肝腎功能、血尿淀粉酶等血生化檢查。最可能的診斷是：①急性梗阻性化膿性膽管炎；②肝內外膽管結石；③感染性休克。治療原則是在積極抗休克的同時，緊急手術解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內壓力。

1.42歲男性，高山滑雪時身體失去平衡，摔至雪道兩旁木護欄上，出現昏迷。入院后檢查：血壓70／30mmHg，脈搏102次／分，顏面蒼白，四肢濕冷，神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝血。試述搶救治療原則和措施。

答案：積極抗休克治療，重點檢查有無腦胸腹的合并傷。腹腔穿刺已證實有腹腔內出血，在積極抗休克治療的同時盡早行剖腹探查術。剖腹探查應先迅速控制明顯出血點；根據受傷情節和體征，最懷疑哪個臟器就先探查哪個臟器；凝血塊附著處一般為出血處；控制出血后按順序系統、有序地探查，以決定有效、適宜的術式，減輕創傷，縮短手術及低血壓時間。1.男性，45歲。有右側腹股溝斜疝10年。3天前疝塊下墜時突感劇痛，不能還納，持續右側腹痛，伴嘔吐、腹脹、并逐漸加重。有發熱，無排氣排便。查體：體溫38.7℃，脈率120次/min,呼吸28次/min，血壓12/9.3kPa(90/70mmHg)。煩躁，眼窩凹陷。腹部膨隆，隱約可捫及腸型，腹肌緊張、有壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱，移動性濁音可疑。右側腹股溝部高起，腫塊延至右側陰囊，約13cm×10cm×10cm大小，局部皮膚發紅，壓痛明顯，質韌，透光試驗陰性。實驗室檢查：血白細胞18.8×109/L，血清鈉135mmol/L，血鉀4.8mmol/L，血氯99mmol/L，［HCO3-］20mmol/L。(1)對此病人應考慮的診斷是什么?(2)首先應給予的治療措施。

(3)通過上述處理后，病人一般情況有改善，血壓升至15.6/10.4kPa(120/80mmHg),呼吸平穩，此時應采取的手術是什么?(4)術后第3天，右側陰囊明顯腫痛，伴有發熱。查體：腹部平坦、不脹，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音可聞及。右側陰囊紅腫、壓痛明顯，張力大，有波動。此時應考慮發生了什么?應采取的處理措施? 答案：1診斷考慮右腹股溝斜疝嵌鈍，首先應給予抗休克、補液、維持水電解質平衡治療；2應采取的手術是剖腹探查；3疝囊高位結扎術；4考慮切口感染，應立即拆除縫線，通暢引流。

2.某女，57歲，因右下腹痛并自捫及包塊6小時而急診入院，伴有腹脹、嘔吐不適，往無類似發病史。體檢：T37.8℃，P101次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，腹部查體：腹軟，未見胃腸型蠕動波，肝脾肋下未及，于右側腹股溝區可捫及一圓形腫塊，約4cm×4cm大小，有壓痛、界欠清，且腫塊位于腹股溝韌帶外下方。實驗室檢查：WBC5.0×109／L，N78％，尿常規正常。試述診斷及其依據，處理原則。答案：最可能的診斷是嵌頓性股疝。依據：①右下腹痛并自捫及包塊6小時；②有腹脹嘔吐，類似腸梗阻表現；③有輕度毒性反應或是中毒反應，如T37.8℃，P101次／分，白細胞中性分類0.78；④腹股溝區包塊位于腹股溝韌帶外下方，即股管處。處理原則：應予急診手術治療，由于嵌頓時間短，局部癥狀輕，中毒反應輕，估計疝內容物尚未至絞窄壞死，術式為疝囊高位結扎及McVay疝修補術，或者采用無張力疝修補術。由于嵌頓時間短，術前僅需作一般性處理即可。

1.病人，男性，48歲，有慢性肝炎病史15年，近2個月上腹持續性隱痛，半月來疼痛明顯加重，食欲差，體重減輕。體檢：慢性肝病面容，腹軟，肝肋下可捫及有觸痛的質硬結節，血紅蛋白90g／L，白細胞3.5×109／L。B超檢查肝右葉實質性占位病變。試述初步診斷及進一步的診療計劃。

答案：初步診斷為肝癌。需進行如下檢查以明確診斷：①血清甲胎蛋白(AFP)檢測；②影像學檢查，為進一步確診，可選擇下列檢查中的一項或幾項：超聲波檢查、CT檢查、MRI、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查、放射性核素肝掃描。治療方法：首選手術切除，對不能切除者可考慮行肝動脈栓塞化療、冷凍、微波熱凝、射頻消融、激光氣化。不適宜手術者，可選擇經皮穿刺腹腔動脈插管、選擇性或超選擇性肝動脈栓塞化療、放射治療、局部注射無水酒精等。以上方法可結合免疫治療及中醫中藥治療。

2.男性病人，30歲，腿部膿腫經切開引流治愈近一周，近日來寒戰、高熱，右上腹痛伴惡心、嘔吐、乏力。檢查：右肋下可觸及肝，質地中等。右下胸第9、10肋間隙飽滿，有壓痛。血象：WBC12×109／L，N85％。胸透：右膈肌抬高，活動受限。試述診斷及其依據，進一步檢查項目。該病可有哪些并發癥? 答案：診斷為細菌性肝膿腫。診斷依據：①寒戰、高熱癥狀及惡心、嘔吐、乏力等中毒表現；②肝臟腫大，右下胸第9、10肋間隙飽滿，有壓痛；③血白細胞計數及中性粒細胞比例升高；④胸透右側膈肌抬高，活動受限。確診可行B超或CT檢查，必要時在肝區壓痛最劇處或超聲探測導引下施行診斷性穿刺，抽出膿液即可證實本病。細菌性肝膿腫的并發癥包括：膿腫穿破形成膈下膿腫，也可向右胸穿破；膿腫向腹腔穿破，發生急性腹膜炎；少數情況下肝膿腫穿破膽管和血管壁，引起肝內膽道大出血。

1.10歲女病人，發熱(體溫38～39℃)五天，咳嗽、全腹疼痛。檢查右下肺有濕啰音，全腹輕度腹脹，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出稀薄無臭味膿汁。該病人最可能的診斷是什么?簡述治療方案。

答案：診斷為肺內感染，合并原發性腹膜炎。治療包括：采取半臥位；腹脹或嘔吐明顯者可禁食和胃腸減壓；糾正水、電解質紊亂；補充熱量和營養；應用青霉素類或一代頭孢菌素；對于中毒癥狀重或經保守治療腹膜炎無局限趨勢者，可考慮手術治療。

1.男性病人，52歲，一年半前開始出現大便習慣改變，排便次數增加及便時伴有出血及黏液，在當地醫院按“結腸炎”治療，效果不明顯，病情時好時壞，嚴重時出現黏液膿血便及至最近3個月，便前肛門有下墜感，糞便變細且常出現大便困難、腹脹。請作出初步診斷，提出依據。應馬上作什么檢查，并作什么進一步的檢查? 答案：病人的性別年齡屬于結直腸腫瘤的高危人群。出現與排便有關的癥狀后經抗結腸炎治療效果不明顯，應高度懷疑直腸癌的可能。應立即作直腸指檢，往往可能發現直腸有病灶。下一步還需作結腸鏡檢查，直視下肉眼所見協助診斷，取病理活檢以明確診斷；鋇劑灌腸檢查以排除結腸中多發性原發癌；B型超聲檢查，CT檢查等以排除肝等遠處轉移。

2.男嬰50天，出生時全身情況良好。2周時于喂奶后出現腹脹，肛門停止排便排氣，癥狀進行性加重伴有嘔吐。對癥處理后僅短期緩解，又再次出現腹脹，肛門停止排氣，癥狀逐漸加重。嘔吐物為膽汁及糞便樣物。腹部可見胃腸型及蠕動波，腸鳴音稍亢進。請作出初步診斷。下一步還需作什么檢查? 答案：應高度懷疑先天性巨結腸。下一步還需作的檢查包括腹部平片、鋇劑灌腸?；久鞔_診斷后還可作直腸測壓、直腸肌層活組織檢查及直腸黏膜組織化學檢查。

1.患者女性，25歲。于5月前體檢時發現頸前部腫物，吞咽無異物感，無明顯疼痛、多食、消瘦、心悸、易出汗、易激動、喜冷怕熱、腹瀉、憋氣、飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞、憋氣及其他不適。病程中食欲好，大小便及睡眠正常，體重無明顯下降。查體：T：35.8℃、Bp：110／70mmHg。頸軟，氣管居中。甲狀腺左葉未見明顯腫大，右葉Ⅱ°腫大。右葉下極可觸及一個約3.0×2.0cm的囊實性腫物，質韌，表面光滑，邊界清楚，隨吞咽上下運動，無明顯觸痛，余甲狀腺及左葉未觸及腫物。雙側甲狀腺均未聞及血管雜音。頸靜脈無怒張。雙手無震顫。既往對海鮮類食物過敏。

1、目前診斷？

2、治療原則？

答案：目前診斷：單純性甲狀腺腫；治療原則：①生理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物。②對20歲以下的彌漫性單純性甲狀腺腫病人可給予小量甲狀腺素，以抑制垂體前葉TSH分泌，緩解甲狀腺的增生和腫大。

③有以下情況時，應及時施行甲狀腺打不切除術：①因氣管、食管或喉返神經受壓引起臨床癥狀者；②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；④結節性甲狀腺腫繼發功能亢進者；⑤結節性甲狀腺腫疑有惡變者。

1.男性病人，因闌尾穿孔彌漫性腹膜炎行闌尾切除及腹腔引流術。術后十天仍發熱39℃，腹脹、惡心，粘液便頻數伴里急后重。其最可能的診斷是什么?如何確診和治療? 答案：最可能的診斷是盆腔膿腫。應行直腸指診、盆腔超聲檢查及經直腸穿刺檢查以確定診斷。治療應行支持治療和抗感染治療，同時行經直腸膿腫穿刺抽膿或經直腸膿腫切開引流術。

1.病人男，40歲，有肝炎病史，脾腫大，腹水，肝功能儲備為ChildC級，發生急性上消化道大出血，試述診斷治療原則。

答案：因有肝炎病史和脾腫大、腹水、上消化道大出血，應診斷為肝硬化門靜脈高壓癥合并食管胃底曲張靜脈破裂出血，可進一步作腹部B超檢查、食管吞鋇X線檢查和內鏡檢查。因肝功能儲備為ChildC級，盡可能采用非手術治療，包括輸液、輸血、防治休克，應用血管活性藥物、內鏡治療、三腔管壓迫止血。上述治療無效、又不宜行急診門體分流術時，可采用TIPS治療，有條件者可行肝移植術。

1.女性患者，28歲，初產，產后1個月，哺乳一男嬰，發熱2天，體溫38.9度，左乳腺上方可見局部紅腫熱痛，患側腋窩淋巴結腫大，血常規示：WBC13×109/L，NEUT%：91%。請問請問該患者可初步診斷為什么病，該病的臨床表現特點有哪些，以及具體的治療方案。答案：初步診斷為，左乳急性乳腺炎；主要病因為：乳汁淤積和細菌入侵；臨床特點為：多發于產后哺乳的初產婦，多發于產后3－4周，開始感乳房脹痛，隨后乳房出現硬塊，皮膚發紅，繼而產生寒戰、高熱，數天后膿腫形成。感染嚴重者，可并發敗血癥；治療措施：①患乳停止哺乳，并以吸乳器吸盡乳汁，促使乳汁通暢排除，②局部熱敷和理療③應用抗生素治療④如已經形成膿腫應及時行切開引流術。

1.女性，30歲。有近8年的空腹或夜間上腹部燒灼痛，進食后疼痛好轉。近來自覺癥狀加重。6小時前病人進食后突感上腹部刀割樣劇痛，很快延及全腹，伴有惡心、嘔吐。體檢：腹式呼吸消失，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，移動性濁音(+)，腸鳴音消失。試問該病人最可能的診斷?首選檢查方法?鑒別診斷?以及治療原則? 答案：該病人最可能的診斷是十二指腸潰瘍伴急性穿孔。首選的檢查方法是立位腹部透視或攝片，發現膈下游離氣體就能確定診斷。需與急性膽囊炎、急性胰腺炎和急性闌尾炎等鑒別。該病人癥狀體征嚴重，宜行手術治療，手術前積極準備，包括胃腸減壓、輸液以糾正水、電解質失衡。手術以穿孔修補、腹腔引流為宜。

2.男性，46歲，反復上腹部隱痛不適多年，近一個多月加重伴消瘦，服用奧美拉唑后有所緩解，食欲一般。糞便隱血(++)。鋇餐檢查見胃角部黏膜紋理紊亂，局部胃壁僵硬，蠕動中斷。試問該病人最可能的診斷?主要依據?體檢的重點是什么?應選擇什么檢查方法以確診?該病人的治療原則? 答案：該病人最可能的診斷是胃癌。主要依據：該病人系胃癌好發人群，病史中有體重下降，糞便隱血陽性，最關鍵的依據是鋇餐檢查所見。應全面體檢，包括腹部有無包塊及包塊的特征、左鎖骨上有無腫大淋巴結、直腸指診檢查膀胱直腸凹有無結節或隱塊等。為確診，應選擇胃鏡檢查及組織活檢。如確診胃癌，其治療原則是以胃癌根治術為主的綜合治療。

1.女性病人，65歲，半年來不明原因排粘液膿血便，稀，不成形。每天4～6次，量不多。近2～3天來感到腹脹。體檢：T37.8℃，BP95／58mmHg，P92次／分，消瘦面容，腹部隆起，無腹肌緊張，壓痛但無反跳痛，左下腹可捫及一固定的質硬包塊，腸鳴音亢進，移動性濁音陰性，血白細胞10.5×109／L，腹部平片提示結腸脹氣。試問此病人最大可能患的是什么疾病?診斷依據是什么?還需進一步作哪些檢查?治療原則是什么? 答案：最大可能的診斷是乙狀結腸癌伴不全性腸梗阻。診斷依據：①65歲老年女性；②癥狀：半年來不明原因排粘液膿血便，稀，不成形。每天4～6次，量不多，近2～3天來感到腹脹；③體征：T37.8℃，Bp95／58mmHg，P92次／分，消瘦面容，腹部隆起，左下腹可捫及一固定的質硬包塊，腹部有壓痛，但無腹膜刺激征，腸鳴音亢進，移動性濁音陰性；④血白細胞10.5×109／L，腹部平片提示結腸脹氣。進一步應做檢查方法有：①纖維結腸鏡可取活檢明確診斷；②X線鋇劑灌腸檢查；③B超檢查可了解有無肝轉移等；④必要時可行CT掃描協助診斷；⑤檢測血CEA，同時作血常規、血型、尿常規等檢查。治療原則：①積極地進行胃腸減壓，糾正水電解質紊亂及酸堿失衡；②切除腸段腫瘤，遠端封閉，近端造口。二期手術根據病變情況行腸切除吻合還納；③對腫瘤已不能切除者，行姑息性結腸造口。

1.男性病人，38歲，因上腹疼痛伴惡心嘔吐7小時入院。病人曾因慢性膽囊炎、膽囊結石接受過內科治療，發病前有飽餐史。體檢：痛苦表情，鞏膜無黃疸，T38.7℃，P110次／分，R30次／分，BP80／49mmHg，腹脹，全腹肌緊張、壓痛反跳痛，以中上腹為甚，腹部叩診鼓音，移動性濁音(+)，腸鳴音消失，雙側腰背部水腫壓痛。實驗室檢查：WBC19×109／L，血清淀粉酶520U／L，尿淀粉酶250U／L。腹部穿刺抽出血性混濁液體，腹水淀粉酶＞2680U／L。試述診斷及其依據、進一步檢查項目，以及鑒別診斷。答案：最可能的診斷是急性出血壞死性胰腺炎。診斷依據包括：①中年病人有膽道結石病史；②起病急，病前有飽餐史；③腹膜炎體征；④腰背部水腫壓痛(反映后腹壁炎性改變)；⑤血清淀粉酶增高；⑥血性腹水伴高淀粉酶；⑦發熱、WBC增高，并有脈搏快、低血壓。進一步檢查項目有：增強CT可以了解胰腺和胰周的改變，如提示胰腺腫大、胰周液體積聚或可能出現的胰腺壞死，則可以明確診斷。需要鑒別的疾病包括：①胃十二指腸潰瘍穿孔；②慢性膽囊炎急性發作、穿孔；③腸梗阻、腸絞窄壞死；④小腸或闌尾炎穿孔、全腹膜炎形成。