第一篇：普外科試題及答案

普外科試題及答案

1、下列各項(xiàng)中不屬于甲狀腺功能減退癥臨床表現(xiàn)的是：()

A．皮膚干燥 B．食欲亢進(jìn) C．記憶力減退 D．畏寒 E．聲音嘶啞、低沉

2、下列急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)最有診斷價(jià)值的是：()

A．持續(xù)性腹痛 B．腸鳴音減弱 C．移動(dòng)性濁音

D．腹膜刺激征 E．腹脹、嘔吐

3、女性，30歲，因車禍急診入院，入院后測(cè)量生命體征，血壓80/40mmHg，脈搏120次/分，病人應(yīng)采取的體位是：()

A、頭高腳低位 B、頭低腳高位 C、仰臥中凹位 D、去枕仰臥位 E、俯臥位

4、停止胃腸減壓的指征，不包括：()

A.腸蠕動(dòng)恢復(fù) B.腹脹消除 C.肛門排氣 D.腹痛減輕 E.腸鳴音恢復(fù)

5、頭面部燒傷急救時(shí)應(yīng)特別注意：()

A．預(yù)防休克

B．包敷創(chuàng)面，避免污染

C．保持呼吸道通暢

D．及時(shí)清創(chuàng)

E．早用TAT，預(yù)防破傷風(fēng)

6、大面積燒傷病人按照補(bǔ)液公式計(jì)算輸液量的時(shí)間是：()

A．從開始靜脈輸液時(shí)算起 B．從受傷時(shí)算起 C．從就診時(shí)算起

D．從接受正規(guī)治療時(shí)算起 E．從進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房時(shí)算起

7、.肝功能不全時(shí)，選下列含何種物質(zhì)的營養(yǎng)液為益：()

A．谷氨酸 B．芳香族氨基酸 C．精氨酸 D．支鏈氨基酸

8、患兒，男，9個(gè)月，體重10kg，間歇性哭鬧20小時(shí)，有規(guī)律性，伴嘔吐，排果醬樣便2次，查體腹部觸及包塊。最可能的診斷是：()

A．細(xì)菌性痢疾 B．蛔蟲性腸梗阻 C．腸道腫瘤 D．腸套疊 E．過敏性紫癜

9、女性，38歲，右上腹痛，寒戰(zhàn)高熱，嘔血約200ml.查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下1cm，觸痛明顯，MurpHy’s征（＋)，最可能的診斷是：()

A．食管靜脈曲張破裂大出血 B．胃癌出血 C．膽道出血 D．胃息肉出血

10、鑒別腹股溝斜疝或直疝最有意義的檢查是：()

A．疝塊的形狀 B．疝塊是否進(jìn)入陰囊

C．回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)，增加腹壓是否再次脫出 D．是否易嵌頓

E．單側(cè)或雙側(cè)

11、肝外傷后胃腸道出血是由于：()

A．應(yīng)激性潰瘍 B．消化性潰瘍的激活 C．合并腸損傷

D．合并膽道損傷，血管與膽管相通 E．低凝血酶原水平

12、男性，45歲，突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，體溫39～40℃，為弛張熱，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細(xì)胞增高，核左移，胸腹部透視見右膈升高，運(yùn)動(dòng)受限，超聲示液平，同位素掃描見肝占位病變，應(yīng)先考慮標(biāo)記一下：()

A．肝癌 B．急性肝炎 C．阿米巴性肝膿腫 D．細(xì)菌性肝膿腫 E．膽道感染

13、大部分原發(fā)性肝癌的病理分型是：()

A．腺癌 B．肝細(xì)胞癌 C．膽管上皮癌 D．鱗癌

E．未分化癌

14、可以直接了解膽囊功能的檢查是：()

A．B超 B．CT C．X線腹平片 D．口服膽囊造影 E．MRI15、原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別是標(biāo)記一下：()

A．患者發(fā)病年齡不同 B．導(dǎo)致腹膜炎的病因不同

C．有無腹膜刺激征 D．腹腔有無原發(fā)病灶 E．有無發(fā)熱等全身癥狀

16、碘劑治療甲亢用于：()

A．甲亢危象、術(shù)前準(zhǔn)備 B．甲亢危象、妊娠 C．應(yīng)激

D．甲亢心臟病、甲亢危象 E．Graves眼病、術(shù)前準(zhǔn)備

17、外科治療門靜脈高壓癥的主要目的是標(biāo)記一下 ：()

A．改善肝功能，防止肝功能衰竭的發(fā)生 B．預(yù)防肝癌的發(fā)生

C．防治食管胃底曲張靜脈破裂所致的大出血 D．治療頑固性腹水

E．切除功能亢進(jìn)的脾臟，調(diào)節(jié)免疫功能

18、患者李某，女性，32歲，體溫39.5°C，遵醫(yī)囑行乙醇拭浴時(shí)，置熱水袋于足部，其目的主要是：()

A、防止腹瀉 B、防止腦水腫 C、防止局部凍傷

D、避免病人寒戰(zhàn)和不適 E、防止反射性心律失常

19、膽囊切除術(shù)中，膽總管探查的指征為標(biāo)記一下：()

A．膽總管擴(kuò)張 B．膽總管內(nèi)捫及結(jié)石 C．近期有黃疸史

D．術(shù)中穿刺膽管描出膿性膽汁、血性膽汁或膽汁內(nèi)有泥沙樣膽色素顆粒 E．以上都是

20、擇期手術(shù)術(shù)前禁食時(shí)間應(yīng)為：()

A.6小時(shí) B.8小時(shí) C.10小時(shí) D.12小時(shí) E.14小時(shí)

答案：1.B 2.D 3.C 4.D 5.C 6.B 7.D 8.D 9.C 10.C 11.D 12.D 13.B 14.D 15.D 16.A 17.C 18.E 19.E 20.D

普外科易錯(cuò)題

1、患者男，19歲。右腹股溝部被刀刺傷30分鐘，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院加壓包扎后急轉(zhuǎn)院。查體：脈搏觸不清，血壓60/40mmHg。神志不清，意識(shí)模糊，反應(yīng)差，無尿。應(yīng)采取的手術(shù)方式是

A.擴(kuò)大切口，充分顯露傷部

B.有效控制出血

C.分離血管斷端，剝除血管外膜

D.用0.1%肝素生理鹽水沖洗兩斷端管腔

E.選擇間斷縫合法進(jìn)行近遠(yuǎn)端靜脈端端吻合，保證無張力

F.仔細(xì)檢查血管通暢度

2、患者男，19歲。右腹股溝部被刀刺傷30分鐘，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院加壓包扎后急轉(zhuǎn)院。查體：脈搏觸不清，血壓60/40mmHg。神志不清，意識(shí)模糊，反應(yīng)差，無尿。其治療原則是

A.有效治療原發(fā)病

B.改善微循環(huán)、糾正微循環(huán)障礙

C.加大糖皮質(zhì)激素用量

D.加強(qiáng)抗感染

E.恢復(fù)凝血和纖溶動(dòng)態(tài)平衡

F.應(yīng)用新型止血藥

3、患者男，34歲。蓋房子時(shí)因土墻垮塌砸傷左小腿。傷后35分鐘被送往當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院行清創(chuàng)縫合術(shù)。第2天夜間，患者感傷肢沉重感，行走困難，疼痛逐漸加劇，自覺發(fā)熱，全身無力。次日，病情加重，急來院就診。查體：T40℃，P130次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。痛苦面容，貧血貌，表情淡漠，煩躁，呼吸急促。整個(gè)左小腿延至大腿腫脹明顯，左小腿下1/3外側(cè)有一4cm長而不規(guī)則縫合傷口，周圍皮膚蒼白、緊張發(fā)亮，傷口中有惡臭味的血性液體和氣泡溢出。觸診肢體有捻發(fā)音。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC2.0×1012/L，Hb40%，WBC12×109/L，N90%。尿常規(guī)：血紅蛋白尿。左小腿X線平片檢查：肌群內(nèi)有積氣陰影。每天需根據(jù)患者情況多次換藥，換藥中應(yīng)該采取的做法是

A.嚴(yán)格消毒隔離措施，換藥時(shí)穿隔離衣，戴口罩、帽子、手套

B.充分準(zhǔn)備好換藥器械、物品

C.用大量過氧化氫沖洗傷口，清除腐敗壞死組織，過氧化氫濕紗布填蓋傷口

D.換藥后，用繃帶包扎傷口，注意松緊

E.所有換藥用過的器械、污物、敷料應(yīng)單獨(dú)收集處理

F.以上均正確

第二篇：普外科主治試題及答案

1.內(nèi)踝尖至下列哪個(gè)部位的距離是下肢的真實(shí)長度()

A.臍孔

B.髂前上棘

C.股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)

D.髂前下棘

E.股骨大轉(zhuǎn)子

正確答案:B

2.新鮮肩關(guān)節(jié)前脫位常用的治療方法是()

A.局麻下閉合復(fù)位，不需固定，立即開始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉

B.局麻下閉合復(fù)位，三角巾懸吊固定3周，固定期間活動(dòng)患手及腕關(guān)節(jié)

C.臂叢阻滯麻醉下閉合復(fù)位，石膏外固定3周，固定期間活動(dòng)患手及腕關(guān)節(jié)

D.全麻下切開復(fù)位，修復(fù)關(guān)節(jié)囊，術(shù)后立即開始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉

E.臂叢麻醉下切開復(fù)位，修復(fù)關(guān)節(jié)囊，術(shù)后三角巾外固定3周，活動(dòng)患手及腕關(guān)節(jié)

正確答案:B

3.急性血源性骨髓炎最常發(fā)生于()

A.成人長骨骨干

B.兒童長骨骨干

C.成人長骨骨端

D.兒童長骨干骺端

E.兒童長骨骨骺

正確答案:D

4.化膿性骨髓炎最常見的致病菌是()

A.金黃色葡萄球菌

B.白色葡萄球菌

C.肺炎鏈球菌

D.綠膿桿菌

E.大腸桿菌

正確答案:A

5.化膿性骨髓炎是下列哪項(xiàng)組織的化膿性感染()

A.骨膜

B.骨質(zhì)

C.骨髓

D.骨膜、骨質(zhì)、骨髓

E.干骺端

正確答案:D

6.急性血源性骨髓炎最有早期診斷價(jià)值的是()

A.紅腫熱痛

B.感染中毒癥狀

C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

D.分層穿刺(+)

E.X線檢查有骨質(zhì)破壞

正確答案:D

7.急性血源性骨髓炎的病理特點(diǎn)是()

A.全骨段的骨質(zhì)破壞

B.骨質(zhì)破壞為主

C.骨質(zhì)增生為主

D.早期以破壞為主，晚期以增生為主

E.早期以增生為主，晚期以破壞為主

正確答案:D

8.急性血源性骨髓炎骨膜下膿腫形成時(shí)最有效的治療方法是()

A.足量有效抗菌藥物

B.輸血、輸液、抗菌藥物

C.消炎+制動(dòng)

D.鉆孔引流

E.病骨切除

正確答案:D

9.慢性骨髓炎最有效的治療方法是()

A.增強(qiáng)患者的抵抗力

B.局部制動(dòng)

C.應(yīng)用抗菌藥物

D.加強(qiáng)換藥

E.手術(shù)治療

正確答案:E

10.化膿性骨髓炎最常見的感染途徑是()

A.血循環(huán)播散

B.骨折切開復(fù)位、內(nèi)固定手術(shù)感染

C.鄰近軟組織感染蔓延

D.開放性骨折

E.淋巴循環(huán)播散

正確答案:A

11.骨折塊碎裂成兩塊以上者為()

A.斜骨折

B.螺旋骨折

C.壓縮性骨折

D.粉碎性骨折

E.橫骨折

正確答案:D

12.前臂缺血性肌攣縮的特有畸形是()

A.杵狀指

B.猿手

C.爪形手

D.錘狀手

E.銀叉手

正確答案:C

13.骨折愈合，拆除外固定，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)伸屈障礙屬于()

A.損傷性骨化

B.關(guān)節(jié)囊損傷

C.關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直

D.關(guān)節(jié)僵硬

E.骨折整復(fù)不理想

正確答案:D

14.關(guān)于骨折的合并癥，下列哪項(xiàng)不對(duì)()

A.肱骨中段骨折可傷及橈神經(jīng)

B.肱骨內(nèi)上髁骨折可傷及肱動(dòng)脈

C.腓骨小頭和頸部骨折，可同時(shí)傷及腓總神經(jīng)

D.下胸壁肋骨骨折，可同時(shí)發(fā)生肝脾破裂

E.股骨頸骨折可致股骨頭缺血壞死

正確答案:B

15.肱骨髁上骨折，有尺側(cè)側(cè)方移位，未能矯正時(shí)，最常見的后遺癥()

A.肘關(guān)節(jié)后脫位

B.尺神經(jīng)損傷

C.肘內(nèi)翻畸形

D.肘關(guān)節(jié)前脫位

E.前臂缺血性肌攣縮

正確答案:C

16.反Colles骨折的典型移位是()

A.遠(yuǎn)側(cè)端向掌側(cè)移位

B.遠(yuǎn)側(cè)端向尺側(cè)移位

C.遠(yuǎn)側(cè)端向橈側(cè)端移位

D.近側(cè)端向掌側(cè)移位

E.近側(cè)端旋轉(zhuǎn)移位

正確答案:A

17.男性，26歲，左上肢外展位跌倒，手掌著地，當(dāng)即左肩腫痛。查體：左肩部飽滿，局部稍下方凹陷有明顯壓痛，患肩活動(dòng)障礙，最可能的診斷()

A.左肩關(guān)節(jié)前脫位

B.左肩關(guān)節(jié)后脫位

C.左肩軟組織損傷

D.肱骨外科頸骨折

E.肱骨外科頸骨折合并關(guān)節(jié)脫位

正確答案:D

18.Colles骨折，發(fā)生在()

A.橈骨近端

B.橈骨干

C.橈骨的任何部位

D.尺骨的遠(yuǎn)端

E.橈骨的遠(yuǎn)端

正確答案:E

19.外傷致肱骨中下1/3骨折合并垂腕垂指畸形2天，該患者最適合哪項(xiàng)治療()

A.復(fù)位后夾板固定

B.復(fù)位后，石膏固定

C.牽引治療

D.手術(shù)切開復(fù)位，內(nèi)固定

E.手法復(fù)位后，夾板或石膏固定，觀察2～3個(gè)月，伸腕伸指不見恢復(fù)，再手術(shù)治療

正確答案:E

20.股骨頭血液供給的主要來源是()

A.股骨干的滋養(yǎng)動(dòng)脈升支

B.股骨頭圓韌帶的小凹動(dòng)脈

C.旋股內(nèi)，外側(cè)動(dòng)脈的分支

D.腹壁下動(dòng)脈的分支

E.腹壁淺動(dòng)脈的分支

正確答案:C

第三篇：普外科 試題

論述題

1、試述急性梗阻性化膿性膽管炎的非手術(shù)治療措施。

答案：AOSC的非手術(shù)治療既是治療手段，又可作為術(shù)前準(zhǔn)備。主要包括：①聯(lián)合使用足量有效的廣譜抗生素；②糾正水電解質(zhì)紊亂；③恢復(fù)血容量，改善和保證組織器官的良好灌流和氧供：包括糾正休克，使用腎上腺皮質(zhì)激素、維生素，必要時(shí)使用血管活性藥物；改善通氣功能，糾正低氧血癥等以改善和維持各主要臟器的功能；④對(duì)癥治療：包括降溫、支持治療、吸氧等。非手術(shù)治療時(shí)間一般應(yīng)控制在6小時(shí)內(nèi)。

2、拔除T管時(shí)注意事項(xiàng)

答案：1）拔除T管前應(yīng)常規(guī)行T管造影；2）造影后應(yīng)開放T管引流24小時(shí)；3）硅膠T管對(duì)周圍刺激小，T管周圍瘺管形成時(shí)間長，因此需推遲拔管時(shí)間。按常規(guī)時(shí)間拔管，有可能發(fā)生膽汁漏入腹腔。故宜采用膠質(zhì)T管；4）對(duì)長期使用激素，低蛋白血癥及營養(yǎng)不良，老年人或一般情況較差者，T管瘺管形成時(shí)間較長，應(yīng)推遲拔管時(shí)間；5）拔管時(shí)切忌使用暴力，以防撕裂膽管及瘺管；6）如果造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，則需保留T管6周以上，待纖維竇道形成固定后再拔除T管經(jīng)竇道行纖維膽道鏡取石。

1、試述X線檢查對(duì)腹外傷的診斷有何意義? 答案：如傷情允許，有選擇的X線檢查還是有幫助的。最常用的是胸片及立臥位腹平片。根據(jù)需要拍骨盆像。骨折的存在可能提示有關(guān)臟器的損傷。腹腔游離氣體為胃腸道(主要是胃、十二指腸和結(jié)腸，少見于小腸)破裂的確證，可表現(xiàn)為膈下新月形陰影。腹膜后積氣(可有典型的花斑狀陰影)提示腹膜后十二指腸或結(jié)直腸穿孔。腹腔內(nèi)有大量積血時(shí)，小腸多浮動(dòng)到腹部中央(仰臥位)，腸間隙增大，充氣的左、右結(jié)腸可與腹膜脂肪線分離。腹膜后血腫時(shí)，腰大肌影消失。胃右移、橫結(jié)腸下移，胃大彎有鋸齒形壓跡(脾胃韌帶內(nèi)血腫)是脾破裂的征象。右膈升高，肝正常外形消失及右下胸肋骨骨折，提示有肝破裂的可能。左側(cè)膈疝時(shí)多能見到胃泡或腸管突入胸腔。右側(cè)膈疝診斷較難，必要時(shí)可行人工氣腹以資鑒別。

1、試述腹股溝斜疝鑒別診斷的要點(diǎn)。

答案：腹股溝斜疝鑒別診斷的要點(diǎn)包括：①睪丸鞘膜積液：鞘膜積液所呈現(xiàn)的腫塊完全局限在陰囊內(nèi)，其上界可以清楚地摸到，透光試驗(yàn)為陽性，但疝則不能透光；②交通性鞘膜積液：腫塊的外形與睪丸鞘膜積液相似，每天起床后或站立活動(dòng)時(shí)腫塊緩慢地出現(xiàn)并增大，平臥或睡覺后腫塊不斷縮小，透光試驗(yàn)陽性；③精索鞘膜積液：腫塊較小，在腹股溝管內(nèi)牽拉同側(cè)睪丸可見腫塊移動(dòng)；④隱睪：隱睪腫塊較小，擠壓時(shí)可出現(xiàn)特有的脹痛，患側(cè)陰囊內(nèi)睪丸缺如；⑤急性腸梗阻：無疝病史，腹股溝區(qū)無疝內(nèi)容物嵌頓，摸不到疝內(nèi)容物。

1、試述原發(fā)性肝癌的診斷方法及常用的治療方法。

答案：診斷方法：①血清甲胎蛋白(AFP)測(cè)定，放射免疫法測(cè)定持續(xù)血清AFP≥400μg／L；②超聲檢查、CT檢查、選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查，磁共振成像，放射性核素肝掃描，X線檢查；③必要時(shí)可行肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查及剖腹探查。常用治療方法：①手術(shù)切除；②肝動(dòng)脈栓塞化療；③液氮冷凍，激光氣化，微波熱凝，射頻消融；④放射治療；⑤局部無水酒精注射治療；⑥免疫治療；⑦中醫(yī)中藥治療。

1、試述急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)

答案：

1、腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)，疼痛的程度與發(fā)病的原因、驗(yàn)證的輕重、年齡及身體素質(zhì)有關(guān)，疼痛一般很劇烈，難以忍受，呈持續(xù)性。體位改變時(shí)疼痛加劇，疼痛先從原發(fā)病部位開始，隨炎癥擴(kuò)散而蔓延全腹。

2、惡心、嘔吐，腹膜受到刺激，可引起反射性的惡心嘔吐，吐出物為胃內(nèi)容。

3、體溫、脈搏變化與炎癥的輕重有關(guān)，開始時(shí)正常，以后體溫逐漸升高，脈搏逐漸加快。

4、感染中毒癥狀，病人可出現(xiàn)高熱、脈速、呼吸淺快、大漢、口干，病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)面色蒼白、虛弱、皮膚干燥、四肢發(fā)涼、呼吸急促、血壓下降等休克表現(xiàn)。

5、腹部體征，腹式呼吸減弱，腹部壓痛、反跳痛、肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征，尤以原發(fā)灶所在部位明顯。

1、直腸癌根治性手術(shù)有哪些常用術(shù)式及其適應(yīng)證? 答案：①腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))：適用于腹膜返折以下(直腸癌下緣距離肛門7cm以內(nèi))的直腸癌。手術(shù)不能保留肛門，需作永久性結(jié)腸造口術(shù)。②經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(直腸低位前切除術(shù)、Dixon手術(shù))：適用于距齒狀線5cm以上(直腸癌下緣距離肛門10cm以上)的直腸癌。切除腫瘤后行乙狀結(jié)腸直腸端端吻合。③經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)(Hartmann手術(shù))：適用于因全身一般情況很差，不能耐受miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人。

1、試述甲狀腺各類結(jié)節(jié)的處理原則。

答案：①良性多發(fā)性結(jié)節(jié)，甲狀腺功能正常，可先服甲狀腺片；如無改善可考慮行腺葉切除或腺葉大部切除。②甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)但核素掃描為熱結(jié)節(jié)者，采用手術(shù)或核素治療；對(duì)發(fā)展快、質(zhì)地硬、“冷結(jié)節(jié)”或頸淋巴結(jié)腫大、兒童和男性病人的單發(fā)結(jié)節(jié)者，宜積極手術(shù)。③術(shù)中發(fā)現(xiàn)單個(gè)囊性結(jié)節(jié)，作單純囊腫切除；若為實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，行腫塊和周圍1cm寬正常組織整塊切除或患側(cè)腺體大部分切除；術(shù)中應(yīng)作快速冰凍切片檢查，如系癌癥，按甲狀腺癌行手術(shù)切除治療。

1、闌尾切除術(shù)后切口感染的原因和特點(diǎn)是什么?如何預(yù)防和處理?

答案：多與手術(shù)時(shí)污染、切口內(nèi)存在血腫或死腔等有關(guān)。感染多在腹膜外或皮下。特點(diǎn)是手術(shù)后2～3天體溫升高，局部脹痛或跳痛，切口紅腫，壓痛。穿刺可抽出膿液。預(yù)防和處理：注意無菌操作，保護(hù)切口，防止污染；切口徹底止血和沖洗，縫合不留死腔；嚴(yán)重污染的切口應(yīng)引流腹壁。切口一旦化膿感染，應(yīng)充分敞開引流

1、試述食管胃底曲張靜脈破裂出血的非手術(shù)治療。

答案：肝功能儲(chǔ)備ChildC級(jí)的病人盡可能采用非手術(shù)治療；有手術(shù)適應(yīng)證的病人亦應(yīng)首先行非手術(shù)治療，為手術(shù)做準(zhǔn)備和創(chuàng)造條件。包括應(yīng)用血管加壓素等藥物、行內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血。TIPS適用于食管胃底曲張靜脈破裂出血、經(jīng)藥物和內(nèi)鏡治療無效、肝功能失代償、不宜行急診門體分流術(shù)的病人，TIPS目前主要用于等待供肝的準(zhǔn)備做肝移植的病人。

1、.試述乳腺囊性增生病的臨床特點(diǎn)？

答案：乳房脹痛和乳房腫塊，特點(diǎn)是疼痛與月經(jīng)周期相關(guān)，往往月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失。體檢可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳腺有袮慢性贈(zèng)厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整個(gè)乳腺，腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，增厚區(qū)與周圍乳腺組織分界不明顯。少數(shù)病人可以有乳頭溢液。病程較長，發(fā)展緩慢。

1、試述畢(Billroth)Ⅰ式胃大部切除術(shù)和畢(Billroth)Ⅱ式胃大部切除術(shù)的術(shù)式要求、用于治療潰瘍病的主要適應(yīng)證及各自的優(yōu)缺點(diǎn)。答案：畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)，即胃大部切除、胃十二指腸吻合術(shù)。遠(yuǎn)端胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合。優(yōu)點(diǎn)：吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，食物經(jīng)吻合口進(jìn)入十二指腸，減少膽汁胰液反流入殘胃，術(shù)后因胃腸功能紊亂而引起的并發(fā)癥較少。缺點(diǎn)：對(duì)十二指腸潰瘍較大，炎癥、水腫較重，瘢痕、粘連較多，殘胃與十二指腸吻合有一定張力，行畢Ⅰ式手術(shù)比較困難，易致胃切除范圍不夠，增加術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，故本式適用于胃潰瘍。畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)，即切除遠(yuǎn)端胃后縫合關(guān)閉十二指腸殘端，殘胃和上端空腸端側(cè)吻合。優(yōu)點(diǎn)：即使胃切除較多，胃空腸吻合也不致張力過大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低；十二指腸潰瘍切除困難時(shí)允許行潰瘍曠置。缺點(diǎn)：這種吻合方式改變了正常解剖生理關(guān)系，膽胰液流經(jīng)空腸吻合口，術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥較畢Ⅰ式多。適用于胃潰瘍及十二指腸潰瘍。

1、腸梗阻病人疑為絞窄性腸梗阻，手術(shù)中如何判斷腸管的生機(jī)，如有可疑，如何處理? 答案：絞窄性腸梗阻手術(shù)解除梗阻原因后有以下表現(xiàn)，則說明腸管已無生機(jī)：①腸壁已呈黑色并塌陷；②腸壁已失去張力和蠕動(dòng)能力，腸管呈麻痹、擴(kuò)大，對(duì)刺激無收縮反應(yīng)；③相應(yīng)的腸系膜終末小動(dòng)脈無搏動(dòng)；④如有可疑，可用等滲鹽水紗布熱敷，或用0.5％普魯卡因溶液作腸系膜根部封閉等，倘若觀察10～30分鐘仍無好轉(zhuǎn)，說明腸道已無生機(jī)，應(yīng)作腸切除手術(shù)；⑤倘若經(jīng)上述處理后腸管生機(jī)實(shí)難肯定，特別是病變腸袢過長，切除后有導(dǎo)致短腸綜合征的危險(xiǎn)，則可將其回納腹腔，關(guān)腹。于18～24小時(shí)后再次剖腹探查術(shù)加以確定和處理。但在此期間必須嚴(yán)密觀察，一旦病情惡化，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行再次剖腹探查并處理。

1、試述急性出血壞死性胰腺炎最常見的全身和局部并發(fā)癥

答案：急性胰腺炎是一種全身炎性反應(yīng)綜合征，除局部并發(fā)癥外，重癥病人常常會(huì)發(fā)生重要器官和系統(tǒng)的損害。早期由于炎癥導(dǎo)致的循環(huán)不穩(wěn)定，可以發(fā)生休克，炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子可以導(dǎo)致呼吸衰竭、腎衰竭。局部并發(fā)癥包括胰腺組織壞死、結(jié)腸和十二指腸瘺和后期發(fā)生的急性胰腺假性囊腫和胰周膿腫，其中胰腺組織壞死分為無菌性和感染性，壞死組織感染可以加重局部的壞死，并常常導(dǎo)致再次的全身炎癥反應(yīng)和重要器官的損害。

病例分析

1.女性病人，42歲，因反復(fù)上腹疼痛10余年、加重伴皮膚鞏膜黃染2天入院，間或有畏寒、發(fā)熱。幼時(shí)有嘔吐蛔蟲史。體檢：神志淡漠，體溫39℃，血壓75／50mmHg，P130次／分，皮膚鞏膜中度感染。上腹有壓痛，反跳痛(±)，血常規(guī)示W(wǎng)BC26×109／L，N94％。試述需作哪些進(jìn)一步檢查、診斷及治療原則。

答案：病人首先需行急診床旁肝膽胰B超以明確診斷，同時(shí)還需作血?dú)夥治觥⒏文I功能、血尿淀粉酶等血生化檢查。最可能的診斷是：①急性梗阻性化膿性膽管炎；②肝內(nèi)外膽管結(jié)石；③感染性休克。治療原則是在積極抗休克的同時(shí)，緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。

1.42歲男性，高山滑雪時(shí)身體失去平衡，摔至雪道兩旁木護(hù)欄上，出現(xiàn)昏迷。入院后檢查：血壓70／30mmHg，脈搏102次／分，顏面蒼白，四肢濕冷，神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝血。試述搶救治療原則和措施。

答案：積極抗休克治療，重點(diǎn)檢查有無腦胸腹的合并傷。腹腔穿刺已證實(shí)有腹腔內(nèi)出血，在積極抗休克治療的同時(shí)盡早行剖腹探查術(shù)。剖腹探查應(yīng)先迅速控制明顯出血點(diǎn)；根據(jù)受傷情節(jié)和體征，最懷疑哪個(gè)臟器就先探查哪個(gè)臟器；凝血塊附著處一般為出血處；控制出血后按順序系統(tǒng)、有序地探查，以決定有效、適宜的術(shù)式，減輕創(chuàng)傷，縮短手術(shù)及低血壓時(shí)間。1.男性，45歲。有右側(cè)腹股溝斜疝10年。3天前疝塊下墜時(shí)突感劇痛，不能還納，持續(xù)右側(cè)腹痛，伴嘔吐、腹脹、并逐漸加重。有發(fā)熱，無排氣排便。查體：體溫38.7℃，脈率120次/min,呼吸28次/min，血壓12/9.3kPa(90/70mmHg)。煩躁，眼窩凹陷。腹部膨隆，隱約可捫及腸型，腹肌緊張、有壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱，移動(dòng)性濁音可疑。右側(cè)腹股溝部高起，腫塊延至右側(cè)陰囊，約13cm×10cm×10cm大小，局部皮膚發(fā)紅，壓痛明顯，質(zhì)韌，透光試驗(yàn)陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞18.8×109/L，血清鈉135mmol/L，血鉀4.8mmol/L，血氯99mmol/L，［HCO3-］20mmol/L。(1)對(duì)此病人應(yīng)考慮的診斷是什么?(2)首先應(yīng)給予的治療措施。

(3)通過上述處理后，病人一般情況有改善，血壓升至15.6/10.4kPa(120/80mmHg),呼吸平穩(wěn)，此時(shí)應(yīng)采取的手術(shù)是什么?(4)術(shù)后第3天，右側(cè)陰囊明顯腫痛，伴有發(fā)熱。查體：腹部平坦、不脹，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音可聞及。右側(cè)陰囊紅腫、壓痛明顯，張力大，有波動(dòng)。此時(shí)應(yīng)考慮發(fā)生了什么?應(yīng)采取的處理措施? 答案：1診斷考慮右腹股溝斜疝嵌鈍，首先應(yīng)給予抗休克、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡治療；2應(yīng)采取的手術(shù)是剖腹探查；3疝囊高位結(jié)扎術(shù)；4考慮切口感染，應(yīng)立即拆除縫線，通暢引流。

2.某女，57歲，因右下腹痛并自捫及包塊6小時(shí)而急診入院，伴有腹脹、嘔吐不適，往無類似發(fā)病史。體檢：T37.8℃，P101次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，腹部查體：腹軟，未見胃腸型蠕動(dòng)波，肝脾肋下未及，于右側(cè)腹股溝區(qū)可捫及一圓形腫塊，約4cm×4cm大小，有壓痛、界欠清，且腫塊位于腹股溝韌帶外下方。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC5.0×109／L，N78％，尿常規(guī)正常。試述診斷及其依據(jù)，處理原則。答案：最可能的診斷是嵌頓性股疝。依據(jù)：①右下腹痛并自捫及包塊6小時(shí)；②有腹脹嘔吐，類似腸梗阻表現(xiàn)；③有輕度毒性反應(yīng)或是中毒反應(yīng)，如T37.8℃，P101次／分，白細(xì)胞中性分類0.78；④腹股溝區(qū)包塊位于腹股溝韌帶外下方，即股管處。處理原則：應(yīng)予急診手術(shù)治療，由于嵌頓時(shí)間短，局部癥狀輕，中毒反應(yīng)輕，估計(jì)疝內(nèi)容物尚未至絞窄壞死，術(shù)式為疝囊高位結(jié)扎及McVay疝修補(bǔ)術(shù)，或者采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)。由于嵌頓時(shí)間短，術(shù)前僅需作一般性處理即可。

1.病人，男性，48歲，有慢性肝炎病史15年，近2個(gè)月上腹持續(xù)性隱痛，半月來疼痛明顯加重，食欲差，體重減輕。體檢：慢性肝病面容，腹軟，肝肋下可捫及有觸痛的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，血紅蛋白90g／L，白細(xì)胞3.5×109／L。B超檢查肝右葉實(shí)質(zhì)性占位病變。試述初步診斷及進(jìn)一步的診療計(jì)劃。

答案：初步診斷為肝癌。需進(jìn)行如下檢查以明確診斷：①血清甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)；②影像學(xué)檢查，為進(jìn)一步確診，可選擇下列檢查中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)：超聲波檢查、CT檢查、MRI、選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查、放射性核素肝掃描。治療方法：首選手術(shù)切除，對(duì)不能切除者可考慮行肝動(dòng)脈栓塞化療、冷凍、微波熱凝、射頻消融、激光氣化。不適宜手術(shù)者，可選擇經(jīng)皮穿刺腹腔動(dòng)脈插管、選擇性或超選擇性肝動(dòng)脈栓塞化療、放射治療、局部注射無水酒精等。以上方法可結(jié)合免疫治療及中醫(yī)中藥治療。

2.男性病人，30歲，腿部膿腫經(jīng)切開引流治愈近一周，近日來寒戰(zhàn)、高熱，右上腹痛伴惡心、嘔吐、乏力。檢查：右肋下可觸及肝，質(zhì)地中等。右下胸第9、10肋間隙飽滿，有壓痛。血象：WBC12×109／L，N85％。胸透：右膈肌抬高，活動(dòng)受限。試述診斷及其依據(jù)，進(jìn)一步檢查項(xiàng)目。該病可有哪些并發(fā)癥? 答案：診斷為細(xì)菌性肝膿腫。診斷依據(jù)：①寒戰(zhàn)、高熱癥狀及惡心、嘔吐、乏力等中毒表現(xiàn)；②肝臟腫大，右下胸第9、10肋間隙飽滿，有壓痛；③血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高；④胸透右側(cè)膈肌抬高，活動(dòng)受限。確診可行B超或CT檢查，必要時(shí)在肝區(qū)壓痛最劇處或超聲探測(cè)導(dǎo)引下施行診斷性穿刺，抽出膿液即可證實(shí)本病。細(xì)菌性肝膿腫的并發(fā)癥包括：膿腫穿破形成膈下膿腫，也可向右胸穿破；膿腫向腹腔穿破，發(fā)生急性腹膜炎；少數(shù)情況下肝膿腫穿破膽管和血管壁，引起肝內(nèi)膽道大出血。

1.10歲女病人，發(fā)熱(體溫38～39℃)五天，咳嗽、全腹疼痛。檢查右下肺有濕啰音，全腹輕度腹脹，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出稀薄無臭味膿汁。該病人最可能的診斷是什么?簡述治療方案。

答案：診斷為肺內(nèi)感染，合并原發(fā)性腹膜炎。治療包括：采取半臥位；腹脹或嘔吐明顯者可禁食和胃腸減壓；糾正水、電解質(zhì)紊亂；補(bǔ)充熱量和營養(yǎng)；應(yīng)用青霉素類或一代頭孢菌素；對(duì)于中毒癥狀重或經(jīng)保守治療腹膜炎無局限趨勢(shì)者，可考慮手術(shù)治療。

1.男性病人，52歲，一年半前開始出現(xiàn)大便習(xí)慣改變，排便次數(shù)增加及便時(shí)伴有出血及黏液，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“結(jié)腸炎”治療，效果不明顯，病情時(shí)好時(shí)壞，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)黏液膿血便及至最近3個(gè)月，便前肛門有下墜感，糞便變細(xì)且常出現(xiàn)大便困難、腹脹。請(qǐng)作出初步診斷，提出依據(jù)。應(yīng)馬上作什么檢查，并作什么進(jìn)一步的檢查? 答案：病人的性別年齡屬于結(jié)直腸腫瘤的高危人群。出現(xiàn)與排便有關(guān)的癥狀后經(jīng)抗結(jié)腸炎治療效果不明顯，應(yīng)高度懷疑直腸癌的可能。應(yīng)立即作直腸指檢，往往可能發(fā)現(xiàn)直腸有病灶。下一步還需作結(jié)腸鏡檢查，直視下肉眼所見協(xié)助診斷，取病理活檢以明確診斷；鋇劑灌腸檢查以排除結(jié)腸中多發(fā)性原發(fā)癌；B型超聲檢查，CT檢查等以排除肝等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2.男嬰50天，出生時(shí)全身情況良好。2周時(shí)于喂奶后出現(xiàn)腹脹，肛門停止排便排氣，癥狀進(jìn)行性加重伴有嘔吐。對(duì)癥處理后僅短期緩解，又再次出現(xiàn)腹脹，肛門停止排氣，癥狀逐漸加重。嘔吐物為膽汁及糞便樣物。腹部可見胃腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音稍亢進(jìn)。請(qǐng)作出初步診斷。下一步還需作什么檢查? 答案：應(yīng)高度懷疑先天性巨結(jié)腸。下一步還需作的檢查包括腹部平片、鋇劑灌腸。基本明確診斷后還可作直腸測(cè)壓、直腸肌層活組織檢查及直腸黏膜組織化學(xué)檢查。

1.患者女性，25歲。于5月前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸前部腫物，吞咽無異物感，無明顯疼痛、多食、消瘦、心悸、易出汗、易激動(dòng)、喜冷怕熱、腹瀉、憋氣、飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞、憋氣及其他不適。病程中食欲好，大小便及睡眠正常，體重?zé)o明顯下降。查體：T：35.8℃、Bp：110／70mmHg。頸軟，氣管居中。甲狀腺左葉未見明顯腫大，右葉Ⅱ°腫大。右葉下極可觸及一個(gè)約3.0×2.0cm的囊實(shí)性腫物，質(zhì)韌，表面光滑，邊界清楚，隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)，無明顯觸痛，余甲狀腺及左葉未觸及腫物。雙側(cè)甲狀腺均未聞及血管雜音。頸靜脈無怒張。雙手無震顫。既往對(duì)海鮮類食物過敏。

1、目前診斷？

2、治療原則？

答案：目前診斷：單純性甲狀腺腫；治療原則：①生理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物。②對(duì)20歲以下的彌漫性單純性甲狀腺腫病人可給予小量甲狀腺素，以抑制垂體前葉TSH分泌，緩解甲狀腺的增生和腫大。

③有以下情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)施行甲狀腺打不切除術(shù)：①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者；⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。

1.男性病人，因闌尾穿孔彌漫性腹膜炎行闌尾切除及腹腔引流術(shù)。術(shù)后十天仍發(fā)熱39℃，腹脹、惡心，粘液便頻數(shù)伴里急后重。其最可能的診斷是什么?如何確診和治療? 答案：最可能的診斷是盆腔膿腫。應(yīng)行直腸指診、盆腔超聲檢查及經(jīng)直腸穿刺檢查以確定診斷。治療應(yīng)行支持治療和抗感染治療，同時(shí)行經(jīng)直腸膿腫穿刺抽膿或經(jīng)直腸膿腫切開引流術(shù)。

1.病人男，40歲，有肝炎病史，脾腫大，腹水，肝功能儲(chǔ)備為ChildC級(jí)，發(fā)生急性上消化道大出血，試述診斷治療原則。

答案：因有肝炎病史和脾腫大、腹水、上消化道大出血，應(yīng)診斷為肝硬化門靜脈高壓癥合并食管胃底曲張靜脈破裂出血，可進(jìn)一步作腹部B超檢查、食管吞鋇X線檢查和內(nèi)鏡檢查。因肝功能儲(chǔ)備為ChildC級(jí)，盡可能采用非手術(shù)治療，包括輸液、輸血、防治休克，應(yīng)用血管活性藥物、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血。上述治療無效、又不宜行急診門體分流術(shù)時(shí)，可采用TIPS治療，有條件者可行肝移植術(shù)。

1.女性患者，28歲，初產(chǎn)，產(chǎn)后1個(gè)月，哺乳一男嬰，發(fā)熱2天，體溫38.9度，左乳腺上方可見局部紅腫熱痛，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，血常規(guī)示：WBC13×109/L，NEUT%：91%。請(qǐng)問請(qǐng)問該患者可初步診斷為什么病，該病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)有哪些，以及具體的治療方案。答案：初步診斷為，左乳急性乳腺炎；主要病因?yàn)椋喝橹俜e和細(xì)菌入侵；臨床特點(diǎn)為：多發(fā)于產(chǎn)后哺乳的初產(chǎn)婦，多發(fā)于產(chǎn)后3－4周，開始感乳房脹痛，隨后乳房出現(xiàn)硬塊，皮膚發(fā)紅，繼而產(chǎn)生寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)天后膿腫形成。感染嚴(yán)重者，可并發(fā)敗血癥；治療措施：①患乳停止哺乳，并以吸乳器吸盡乳汁，促使乳汁通暢排除，②局部熱敷和理療③應(yīng)用抗生素治療④如已經(jīng)形成膿腫應(yīng)及時(shí)行切開引流術(shù)。

1.女性，30歲。有近8年的空腹或夜間上腹部燒灼痛，進(jìn)食后疼痛好轉(zhuǎn)。近來自覺癥狀加重。6小時(shí)前病人進(jìn)食后突感上腹部刀割樣劇痛，很快延及全腹，伴有惡心、嘔吐。體檢：腹式呼吸消失，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音消失。試問該病人最可能的診斷?首選檢查方法?鑒別診斷?以及治療原則? 答案：該病人最可能的診斷是十二指腸潰瘍伴急性穿孔。首選的檢查方法是立位腹部透視或攝片，發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體就能確定診斷。需與急性膽囊炎、急性胰腺炎和急性闌尾炎等鑒別。該病人癥狀體征嚴(yán)重，宜行手術(shù)治療，手術(shù)前積極準(zhǔn)備，包括胃腸減壓、輸液以糾正水、電解質(zhì)失衡。手術(shù)以穿孔修補(bǔ)、腹腔引流為宜。

2.男性，46歲，反復(fù)上腹部隱痛不適多年，近一個(gè)多月加重伴消瘦，服用奧美拉唑后有所緩解，食欲一般。糞便隱血(++)。鋇餐檢查見胃角部黏膜紋理紊亂，局部胃壁僵硬，蠕動(dòng)中斷。試問該病人最可能的診斷?主要依據(jù)?體檢的重點(diǎn)是什么?應(yīng)選擇什么檢查方法以確診?該病人的治療原則? 答案：該病人最可能的診斷是胃癌。主要依據(jù)：該病人系胃癌好發(fā)人群，病史中有體重下降，糞便隱血陽性，最關(guān)鍵的依據(jù)是鋇餐檢查所見。應(yīng)全面體檢，包括腹部有無包塊及包塊的特征、左鎖骨上有無腫大淋巴結(jié)、直腸指診檢查膀胱直腸凹有無結(jié)節(jié)或隱塊等。為確診，應(yīng)選擇胃鏡檢查及組織活檢。如確診胃癌，其治療原則是以胃癌根治術(shù)為主的綜合治療。

1.女性病人，65歲，半年來不明原因排粘液膿血便，稀，不成形。每天4～6次，量不多。近2～3天來感到腹脹。體檢：T37.8℃，BP95／58mmHg，P92次／分，消瘦面容，腹部隆起，無腹肌緊張，壓痛但無反跳痛，左下腹可捫及一固定的質(zhì)硬包塊，腸鳴音亢進(jìn)，移動(dòng)性濁音陰性，血白細(xì)胞10.5×109／L，腹部平片提示結(jié)腸脹氣。試問此病人最大可能患的是什么疾病?診斷依據(jù)是什么?還需進(jìn)一步作哪些檢查?治療原則是什么? 答案：最大可能的診斷是乙狀結(jié)腸癌伴不全性腸梗阻。診斷依據(jù)：①65歲老年女性；②癥狀：半年來不明原因排粘液膿血便，稀，不成形。每天4～6次，量不多，近2～3天來感到腹脹；③體征：T37.8℃，Bp95／58mmHg，P92次／分，消瘦面容，腹部隆起，左下腹可捫及一固定的質(zhì)硬包塊，腹部有壓痛，但無腹膜刺激征，腸鳴音亢進(jìn)，移動(dòng)性濁音陰性；④血白細(xì)胞10.5×109／L，腹部平片提示結(jié)腸脹氣。進(jìn)一步應(yīng)做檢查方法有：①纖維結(jié)腸鏡可取活檢明確診斷；②X線鋇劑灌腸檢查；③B超檢查可了解有無肝轉(zhuǎn)移等；④必要時(shí)可行CT掃描協(xié)助診斷；⑤檢測(cè)血CEA，同時(shí)作血常規(guī)、血型、尿常規(guī)等檢查。治療原則：①積極地進(jìn)行胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；②切除腸段腫瘤，遠(yuǎn)端封閉，近端造口。二期手術(shù)根據(jù)病變情況行腸切除吻合還納；③對(duì)腫瘤已不能切除者，行姑息性結(jié)腸造口。

1.男性病人，38歲，因上腹疼痛伴惡心嘔吐7小時(shí)入院。病人曾因慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石接受過內(nèi)科治療，發(fā)病前有飽餐史。體檢：痛苦表情，鞏膜無黃疸，T38.7℃，P110次／分，R30次／分，BP80／49mmHg，腹脹，全腹肌緊張、壓痛反跳痛，以中上腹為甚，腹部叩診鼓音，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音消失，雙側(cè)腰背部水腫壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC19×109／L，血清淀粉酶520U／L，尿淀粉酶250U／L。腹部穿刺抽出血性混濁液體，腹水淀粉酶＞2680U／L。試述診斷及其依據(jù)、進(jìn)一步檢查項(xiàng)目，以及鑒別診斷。答案：最可能的診斷是急性出血壞死性胰腺炎。診斷依據(jù)包括：①中年病人有膽道結(jié)石病史；②起病急，病前有飽餐史；③腹膜炎體征；④腰背部水腫壓痛(反映后腹壁炎性改變)；⑤血清淀粉酶增高；⑥血性腹水伴高淀粉酶；⑦發(fā)熱、WBC增高，并有脈搏快、低血壓。進(jìn)一步檢查項(xiàng)目有：增強(qiáng)CT可以了解胰腺和胰周的改變，如提示胰腺腫大、胰周液體積聚或可能出現(xiàn)的胰腺壞死，則可以明確診斷。需要鑒別的疾病包括：①胃十二指腸潰瘍穿孔；②慢性膽囊炎急性發(fā)作、穿孔；③腸梗阻、腸絞窄壞死；④小腸或闌尾炎穿孔、全腹膜炎形成。

第四篇：普外科抗菌藥物合理使用培訓(xùn)試題及答案

普外科抗菌藥物合理使用培訓(xùn)測(cè)試題 姓名_______

一、單項(xiàng)選擇題

1、下列哪種情況有抗菌藥聯(lián)合用藥指征：(B)A.慢支急性發(fā)作 B.病原菌尚未查明的嚴(yán)重細(xì)菌感染 C.急性腎盂腎炎 D.急性細(xì)菌性肺炎

2、手術(shù)前預(yù)防用藥目的是預(yù)防(D)A.切口感染 B.手術(shù)深部器官或腔隙的感染 C.肺部感染 D.切口感染和手術(shù)深部器官或腔隙感染

3、氨基糖苷類對(duì)以下那種細(xì)菌抗菌活性差：(B)A.大腸埃希菌 B.肺炎鏈球菌 C.銅綠假單胞菌 D.肺炎克雷伯菌

4、感染以下哪種，方有指征應(yīng)用抗菌藥物:（A）

A.細(xì)菌 B.支原體 C.真菌 D.病毒

5、亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于（A）

A.革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌 B.革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌 C.真菌 D.支原體

6、引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（B）

A.革蘭陽性菌 B.革蘭陰性菌 C.真菌 D.支原體

7、接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前給藥時(shí)間為，或麻醉開始時(shí)給藥。如果手術(shù)時(shí)間多少時(shí)間，或失血量大于多少，可手術(shù)中給予第2劑：（B）

A.0.5 至1小時(shí)內(nèi)

2小時(shí)

1000ml

B.0.5 至2小時(shí)內(nèi)

3小時(shí)

1500ml C.1至2小時(shí)內(nèi) 4小時(shí) 2000ml D.0至2小時(shí)內(nèi)

5小時(shí)

3000ml

8、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是（D）A.病毒性感染者不用

B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素 C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征

D.發(fā)熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應(yīng)用

9、肝功能減退時(shí)，不需要調(diào)整給藥劑量的藥物為：（D）A.克林霉素 B.利福平C.紅霉素 D.頭孢他啶

10、下列情況何種是預(yù)防用藥的適應(yīng)（D）

A、昏迷 B、中毒 C、上呼吸道感染 D、人工關(guān)節(jié)移植手術(shù)

11、外科手術(shù)預(yù)防用藥多數(shù)不超過（B）A.手術(shù)后 3 天 B.術(shù)后 24 小時(shí) C.術(shù)后 1 周 D.用至患者出院

12、抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是：（D）

A.病毒性感染者不用

B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素 C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征

D.發(fā)熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應(yīng)用

13、甲狀腺手術(shù)通常不需要使用抗菌藥物，如需用藥應(yīng)選（A）A.一代頭孢菌素類 B.氨基糖苷類 C.氟喹諾酮類 D.二代頭孢菌素類

14、圍手術(shù)期給藥時(shí)，當(dāng)患者對(duì) β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用（B）預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。

A.克林霉素 B.氨曲南 C.環(huán)丙沙星 D.阿奇霉素

15、I 類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為（A）A.頭孢唑啉或頭孢拉定 B.頭孢唑啉或頭孢硫脒 C.頭孢硫脒 D.頭孢呋辛

二、簡答

簡述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則？

答：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物

（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥效結(jié)果選用抗菌藥物（3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥

（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情，病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂 ①品種選擇 ②給藥劑量 ③給藥途徑 ④給藥次數(shù) ⑤療程 ⑥抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指證

第五篇：普外科實(shí)習(xí)進(jìn)修生外科試題加答案

選擇題（每題2分，共50分）

1.女，28歲，因甲亢行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)音調(diào)低沉，無飲水嗆咳,可能的原因是

A.喉上神經(jīng)損傷B.甲狀腺危象C.甲狀旁腺損傷D.喉返神經(jīng)損傷E.交感神經(jīng)損傷

2.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病人脈壓增大的主要原因

A.情緒緊張B.收縮壓升高C.舒張壓降低D.心率增快E.周圍血管阻力增高

3.判斷甲亢治療效果的主要標(biāo)志

A.情緒變化B.食欲變化C.體重變化D.甲狀腺大小變化E.脈率及脈壓變化

4.患者女性，26歲，首次妊娠2月合并甲亢，甲狀腺較大，有輕度呼吸困難，應(yīng)行下列哪項(xiàng)治療

A.抗甲狀腺藥物治療B.手術(shù)(甲狀腺大部切除)治療C.終止妊娠加抗甲狀腺藥物治療D.終止妊娠加手術(shù)治療E.終止妊娠加131I治療

5.甲亢病人在甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難常見原因

A.一側(cè)喉返神經(jīng)損傷B.雙側(cè)喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷C.傷口內(nèi)出血或喉頭水腫D.雙側(cè)喉上神經(jīng)外支損傷E.甲狀腺危象

6.甲亢術(shù)后危象的主要原因

A.術(shù)后出血B.感染C.精神緊張D.術(shù)前準(zhǔn)備不充分E.術(shù)中補(bǔ)液不夠

7.女性，31歲，甲狀腺腫瘤，術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)一側(cè)腺葉有0.5cm病灶，經(jīng)冰凍切片證實(shí)為乳頭狀腺癌，未浸潤包膜，最適宜的治療方法為

A.雙側(cè)甲狀腺大部切除B.病側(cè)腺葉切除加峽部切除加對(duì)側(cè)腺葉大部切除

C.病側(cè)腺葉切除加同側(cè)淋巴結(jié)清除術(shù)D.病側(cè)腺葉切除加峽部切除E.病側(cè)腺葉大部切除

8.腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.內(nèi)口為內(nèi)環(huán)，外口為皮下環(huán)B.上壁為腹外斜肌弓狀下緣C.下壁為腹股溝韌帶和陷窩韌帶D.前壁為腹外斜肌腱膜E.后壁為腹橫筋膜和腹膜

9.腹外疝最重要的發(fā)病原因

A.慢性咳嗽B.長期便秘C.排尿困難D.腹壁有薄弱點(diǎn)或腹壁缺損E.經(jīng)常從事腹內(nèi)壓增高的工作

10.最易發(fā)生嵌頓的腹外疝

A.切口疝B.難復(fù)性疝C.滑動(dòng)性疝D(zhuǎn).股疝E.直疝

11.鑒別腹股溝斜疝或直疝最有意義的體征

A.疝塊形狀B.疝塊是否進(jìn)入陰囊C.回納疝塊壓住內(nèi)環(huán)，增加腹壓是否脫出D.是否易嵌頓E.單側(cè)或雙側(cè)

12.腹外疝內(nèi)容物最多見的A.小腸B.大網(wǎng)膜C.盲腸D.乙狀結(jié)腸E.膀胱

13.關(guān)于左側(cè)腹股溝滑動(dòng)性疝，下列哪項(xiàng)是正確的A.屬可復(fù)性疝B.疝內(nèi)容物沒有小腸C.乙狀結(jié)腸是疝囊的一部分D.絕不會(huì)嵌頓E.疝塊一般較小

14.嵌頓疝內(nèi)容物中的腸管是小腸憩室的特稱為

A.閉孔疝B.瑞契(Richter's)疝C.里脫(Littre's)疝D(zhuǎn).腹股溝滑

動(dòng)性疝E.以上都不對(duì)

15.腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓的最主要原因

A.疝環(huán)小，疝內(nèi)容物有粘連B.疝環(huán)小，腹內(nèi)壓驟然增高C.疝環(huán)大致疝

內(nèi)容物脫出過多D.腹壁肌肉緊張收縮內(nèi)環(huán)E.腹壁肌肉緊張收縮外環(huán)

16.嵌頓疝與絞窄疝鑒別要點(diǎn)

A.疝塊有否壓痛B.疝不能還納的時(shí)間長短C.有無休克表現(xiàn)D.有無

梗阻表現(xiàn)E.疝內(nèi)容物有無動(dòng)脈血循環(huán)障礙

17.腹腔實(shí)質(zhì)性臟器與空腔臟器破裂的鑒別診斷可靠的依據(jù)

A.腹腔穿刺抽出膽汁B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高C.無發(fā)燒D.重復(fù)檢查紅

細(xì)胞及血紅蛋白則見下降E.上述均正確

18.診斷腹腔內(nèi)臟損傷最有價(jià)值的方法

A.超聲波檢查B.腹腔穿刺、腹腔灌洗C.腹部壓痛D.x線檢查E.核素掃描

19.腹部閉合性損傷患者，最有價(jià)值的體征

A.腹部壓痛B.腹膜刺激征C.腸鳴音增強(qiáng)D.腸鳴音減弱E.惡

心、嘔吐

20.關(guān)于腹內(nèi)臟器的解剖特點(diǎn)，下列何項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.肝脾組織結(jié)構(gòu)脆弱、易發(fā)生破裂出血B.小腸因其系膜較長，活動(dòng)度大不

易損傷C.膀胱充盈易于損傷D.腸粘連時(shí)腸袢固定，易于損傷E.胰腺

位深單獨(dú)損傷機(jī)會(huì)較少

21.腹部外傷后，僅有腹部局限腫塊、壓痛及觸痛，無全身表現(xiàn)，無發(fā)熱及內(nèi)出血者

可診斷

A.空腔臟器損傷B.實(shí)質(zhì)性臟器損傷C.腸系膜血腫D.腹壁挫傷及血

腫E.后腹壁血腫

22.腹部外傷并發(fā)出血性休克，主要的處理原則

A.快速補(bǔ)充液體B.給予大量鎮(zhèn)靜藥物C.主要以輸血補(bǔ)足血容量D.應(yīng)用大量抗生素控制感染E.積極治療休克的同時(shí)手術(shù)探查止血

23.腹部閉合性損傷造成的胃、空腸、回腸穿孔，修補(bǔ)順序

A.胃、空腸、回腸B.空腸、胃、回腸C.回腸、胃、空腸D.回腸、空腸、胃E.空腸、回腸、胃

24.繼發(fā)性化膿性腹膜炎的病原菌感染一般都為

A.大腸桿菌B.鏈球菌C.葡萄球菌D.綠膿桿菌E.混合感染

25.胃腸內(nèi)容物或致病菌進(jìn)入腹腔后，機(jī)體的抗病反應(yīng)中下列哪項(xiàng)是正確的A.腹腔充血水腫B.腹膜失去固有光澤C.產(chǎn)生大量清晰的漿液性滲出液

D.滲出液中含有大量中性粒細(xì)胞E.以上都對(duì)

26.繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點(diǎn)

A.陣發(fā)性全腹絞痛

B.逐漸加重的陣發(fā)性腹痛

C.劇烈、持續(xù)性全腹痛，原發(fā)部位最著

D.高熱后全腹痛

E.疼痛與進(jìn)食有關(guān)

男，30歲，2小時(shí)前突然上腹刀割樣痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。檢查舟狀

腹，腹肌強(qiáng)直，有腹膜刺激征，腸鳴音消失，肝濁音界消失。

27.應(yīng)考慮的診斷

A.闌尾穿孔B.潰瘍病穿孔C.膽囊穿孔D.絞窄性腸梗阻E.急性

出血性胰腺炎

28.進(jìn)一步明確檢查的簡便方法

A.血淀粉酶測(cè)定B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類C.X線腹部平片D.尿淀粉酶

測(cè)定E.腹腔穿刺抽液檢查淀粉酶量

29.應(yīng)考慮初步治療措施為

A.禁食、持續(xù)胃腸減壓B.輸液C.靜滴抗生素D.6～8小時(shí)后癥狀

不見好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮手術(shù)治療E.以上都對(duì)

30.關(guān)于胃潰瘍哪項(xiàng)是正確的A.一般內(nèi)科治療效果好B.不易復(fù)發(fā)C.潰瘍不惡變D.常發(fā)生于中、老年人，易發(fā)生大出血E.男、女發(fā)病率基本相等

31.胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證

A.內(nèi)科治療4～6周無效B.年齡超過45歲，有惡變可能C.較大潰瘍或

高位潰瘍D.有過穿孔或出血史E.以上都對(duì)

32.胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍的原理

A.切除潰瘍病變B.預(yù)防癌變C.阻斷迷走神經(jīng)刺激D.降低胃酸分泌

E.解除梗阻

33幽門梗阻下列術(shù)前準(zhǔn)備措施中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.術(shù)前3天胃腸減壓B.糾正貧血、低蛋白C.糾正脫水D.用溫水洗

胃3天E.糾正低氯鉀性堿中毒

34.早期胃癌

A.局限于胃竇內(nèi)B.局限于粘膜或粘膜下層C.直徑在2cm以內(nèi)D.無

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.以上都對(duì)

35.診斷早期胃癌最可靠的方法

A.X線鋇餐胃腸造影術(shù)B.四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)C.纖維胃鏡檢查D.脫落

細(xì)胞檢查E.超聲波檢查

36.胃癌的主要轉(zhuǎn)移方式為

A.直接蔓延B.血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.腹腔種植E.直接至卵巢

37.粘連性腸梗阻治療原則為

A.必須立即手術(shù)B.均可非手術(shù)治療C.根據(jù)梗阻的類型而定D.手術(shù)

治療為主E.非手術(shù)治療為主

38.單純性機(jī)械性腸梗阻可以引起

A.腹脹B.脫水C.電解質(zhì)紊亂D.嘔吐E.上述都有

39.關(guān)于腸梗阻的全身變化，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.大量嘔吐，丟失胃液易產(chǎn)生堿中毒B.血液濃縮C.血容量減少D.失水后失鹽，混合性缺水，代謝酸中毒E.毒素吸收致毒血癥，全身中毒、休

克

40.機(jī)械性腸梗阻出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛的原因

A.梗阻近端腸段的膨脹B.梗阻近端腸段的收縮C.梗阻腸段神經(jīng)受壓

D.腹腔滲出液刺激E.上述因素都不是

41.蛔蟲性腸梗阻好發(fā)部位

A.十二指腸B.空腸C.回腸D.十二指腸空腸交界處E.結(jié)腸

42.機(jī)械性腸梗阻病例，當(dāng)腹部平片中顯示下列何項(xiàng)變化時(shí)應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可

能

A.近端腸段擴(kuò)張，遠(yuǎn)端腸段末見氣體B.擴(kuò)張腸段呈梯形排列C.孤立腸

段擴(kuò)張且較固定D.擴(kuò)張腸段粘膜呈魚刺狀E.上述各點(diǎn)都不是

43.絞窄性腸梗阻腹痛的特點(diǎn)

A.陣發(fā)性絞痛B.持續(xù)性腹痛C.持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重D.放射性腹

痛E.逐漸加重的腹痛

44.引起闌尾炎最常見的致病菌為

A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.變形桿菌D.鏈球菌E.真菌

45.急性化膿性闌尾炎，主要病理改變是指

A.炎癥限于闌尾粘膜下層B.炎癥限于闌尾粘膜層C.炎癥限于漿膜層

D.腹腔內(nèi)有膿性液體E.闌尾腔內(nèi)積膿

46.單純性闌尾炎的腹痛性質(zhì)

A.隱痛或刀割痛B.隱痛或鈍痛C.鈍痛或劇痛D.脹痛或跳痛E.鈍

痛或鉆痛

47.急性闌尾炎穿孔引起局限性腹膜炎的手術(shù)治療要點(diǎn)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.注意保護(hù)切口，防止切口感染B.闌尾殘端妥善處理，防止術(shù)后發(fā)生腸瘺

C.大量鹽水沖洗腹腔，防止感染擴(kuò)散D.腹腔可不放引流E.縫合切口前，手術(shù)人員應(yīng)用消毒液洗手

48.28歲，急性闌尾炎穿孔術(shù)后6天，腹部腹痛不適，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐、排便排氣消失，腹部檢查見全腹膨脹，可見擴(kuò)張扭曲，未見蠕動(dòng)波，腸鳴音消失，全腹均有壓痛，輕度反跳痛。腹部平片見小腸及結(jié)腸均有充氣及液平面，據(jù)此擬

診斷為

A.急性小腸低位機(jī)械性不完全性腸梗阻B.急性小腸高位機(jī)械性不完全性腸

梗阻C.急性結(jié)腸不完全性腸梗阻D.麻痹性腸梗阻E.急性小腸完全

機(jī)械性梗阻

49.男性病人，35歲，上腹飽脹、噯氣、嘔吐、宿食3個(gè)月余。體檢檢查：上腹飽

脹，未捫及腫塊，無壓痛，可見胃型及胃蠕動(dòng)，且有胃震水音，臨床診斷最可能

是

A.胃腸炎B.急性胃擴(kuò)張C.胃潰瘍D.慢性胃炎E.十

二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻

6、男性病人，30歲，農(nóng)民。2小時(shí)前勞動(dòng)中無誘因突發(fā)上腹刀割樣疼痛，迅速波及

全腹。體格檢查：舟狀腹，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，全腹有明顯腹膜刺激征，肝濁音界消

失，腸鳴音消失，初步診斷是（）

A.闌尾穿孔腹膜炎B.胃十二指腸潰瘍穿孔腹膜炎C.膽囊穿孔腹膜炎

D.絞窄性腸梗阻E.急性出血性胰腺炎

二、填空題（每空2分，共30 分）

1、甲狀腺次全切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)病人發(fā)音音調(diào)低沉多因。

2、甲狀腺次全切除術(shù)后病人手足抽搐其原因?yàn)椤?/p>

3、甲亢術(shù)后產(chǎn)生呼吸困難的原因是、、、。

4、腸壁動(dòng)、靜脈血流障礙的疝稱疝。

5、嵌頓的疝內(nèi)容物為部分腸壁的疝稱疝。

6、嵌頓的疝內(nèi)容物為小腸憩室的疝稱疝。

7、疝內(nèi)容物構(gòu)成疝囊壁一部分的疝稱疝。

8、上消化道是指、、、。

9、基礎(chǔ)代謝率的計(jì)算公式為__。

三、判斷題（每空2分，共10 分）

1、直疝多見于婦女。

2、胃、十二指腸潰瘍穿孔病人腹部透視膈下均可見有游離氣體。

3、腹痛同時(shí)伴有便血和腹部出現(xiàn)腫塊是小兒腸套疊的典型臨床征象。

4、急性化膿性闌尾炎可并發(fā)門靜脈炎。

5、壞死性胰腺炎血、血淀粉酶均可不增高。

四、簡答

簡述甲亢手術(shù)后主要并發(fā)癥。

（）（））（））（（1.A2.B3.E4.B5.C6.D7.B8.B9.D10.D11.C12.A13.C

14.C15.B16.E17.D18.B19.B20.B21.D22.E23.D24.E25.E

26.C27.B28.C29.E30.D31.E32.D33.D34.B35.C36.C37.C

38.E39.A40.B41.C42.C43.C44.B45.E46.B47.C48.D49.E

50.B

2.1.喉上神經(jīng)外側(cè)直支損傷2.手術(shù)時(shí)甲狀旁腺誤被切除

3、切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷4.絞窄性5.Richter6、Littre7、滑動(dòng)性

8、食管 胃十二指腸 空腸上端9.(脈率+脈壓差)-111

1.××√√√

1．術(shù)后呼吸困難和窒息

2．喉返神經(jīng)損傷：

3.喉上神經(jīng)損傷

4．甲狀旁腺損傷

5．甲狀腺危象

6．甲狀腺功能減退

7．甲亢復(fù)發(fā)