第一篇：浙大遠程《急重癥護理學》練習題答案

浙江大學遠程教育學院

《急重癥護理學》練習題

（答案見教材相關章節及講課多媒體）

療服務體系中的首要環節和重要組成部分。

2.心臟驟停:心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官（如腦）嚴重缺血、缺氧，導致生命終止。

3.心肺腦復蘇：是針對心跳呼吸驟停者所采取的急救措施，它即是專業急救醫學，又是現代救護的核心內容。

4.連枷胸：嚴重的閉合性胸部損傷導致多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，并出現反常呼吸即吸氣時軟化區胸壁內陷，呼氣時外突稱為連枷胸。

5.脊髓休克:脊柱損傷的并發癥，是因為脊髓交感神經系統受損不能釋放兒茶酚胺來控制心率和血壓，而致血管擴張和血液潴留在血管內，產生相對性低血容量性休克，雖無失血，但病人卻表現為失血征象，需縮血管及靜脈補液治療

6.筋膜間隙綜合征：系肢體創傷后發生在四肢特定的筋膜間隙內的進行性病變，即由于間隙內容物的增加，壓力增高，致間隙內容物主要是肌肉與神經干發生進行性缺血壞死。

8.多發傷：多發傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴重創傷，其中之一即使單獨存在創傷也可能危及生命。

8.急性中毒：是指毒物短時間內經皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等途徑進入人體，使機體受損并發生器官功能障礙。

9.反跳:急性中毒癥狀好轉后數日至一周內突發昏迷，甚至肺水腫或突然死亡，稱為反跳。反跳以樂果和馬拉硫磷最為常見；在恢復期或進食時多見

10.中間綜合癥：急性有機磷中毒是內科常見急癥，中間綜合征(IMS)主要由突觸后神經肌肉接頭功能障礙引起四肢近端肌、Ⅲ-Ⅶ和Ⅹ對顱神經支配的肌肉和呼吸麻痹的一組綜合征。

11.阿托品反應低下：口服有機磷殺蟲藥中毒經常規洗胃及解毒藥物等治療后，阿托品化反應仍不明顯，表現面色蒼白，心率<100次/分，意識障礙無好轉或加重等，稱～。

12.平均動脈壓（MAP）：一個心動周期中動脈血壓的平均值稱為平均動脈壓。正常成年人平均動脈壓正常值為70~105mmHg。

13.心臟指數(CI)：心臟指數是將由心臟泵出的血容量（升/分鐘）除以體表面積（平方米）得出的數值。急性冠脈綜合征（ACS)是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕,繼發完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩定型心絞痛。

15.心律失常：心律失常是由于竇房結激動異常或激動產生于竇房結以外，激動的傳導緩慢、阻滯或經異常通道傳導，即心臟活動的起源和（或）傳導障礙導致心臟搏動的頻率和（或）節律異常。

16.通氣/血流比值（A/Q）：通氣/血流比值，每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值。正常成人安靜狀態為0.84。

17.動脈血氣分析（ABG）：直接測定血液中Pao2，PaCO2和氫離子濃度的負對數(PH)值，以判斷呼吸功能和酸堿平衡。

28.呼氣末正壓(PEEP)：呼氣末正壓：是指在控制呼吸或輔助呼吸時，于呼吸末期在呼吸道保持一定的正壓。

19感覺性失語又稱“威尼克氏失語癥”。病變位于顳上回之后部，由于其中儲存的聽覺語音記憶痕跡受影響，造成理解口語和口語表達困難。

20.周圍神經系統：周圍神經系統是指腦和脊髓以外的所有神經結構，包括神經節、神經干、神經叢及神經終末裝置；周圍神經系統 就是聯絡中樞神經和其它各系統器官之間的：包括與腦相連的腦神經和與脊髓相連的脊神經；周圍神經的主要成分是神經纖維：

21.顱內壓增高：正常人顱內有一定壓力，稱為顱內壓(簡稱顱壓），通常是指在水平臥位、身體松弛的狀態下，經腰椎穿刺接上一定內徑的管子所測得壓力，因而又確切地稱之為腦脊液壓力。正常成人如超過1.96kPa(200mmH2O）即為顱內壓增高。

22亞低溫治療:是指通過人工干預將機體溫度控制在低于正常體溫3~5℃（即32~35℃）的一系列醫療措施及接受該措施后病人所處的狀態。

23.代謝調理：是指在營養治療的同時應用某些藥物或生物制劑來抑制應激時機體分解激素或細胞因子的產生，調節體內物質代謝過程，減少組織1.院外救護;是指在醫院之外的環境中對各種危及生命的急癥、創傷、中毒、災難事故等傷病者進行現場救護、轉運及途中救護的統稱，是急救醫

蛋白質分解，使機體物質代謝朝有利于康復的方向發展。

24.急性腎衰竭（ARF）：急性腎功能衰竭（ARF）是由多種病因引起短時間內腎功能急劇下降，水、電解質和酸堿平衡失調，體內毒性代謝產物蓄積的一種綜合征。

25.失衡綜合征：是透析過程中或透析結束后不久出現的以神經系統癥狀為主要表現的綜合征。

26.連續性腎臟替代治療（CRRT）：通過體外循環血液凈化方式連續、緩慢清除水及溶質的一種血液凈化治療技術，以替代腎臟功能。

27.全身性炎癥反應綜合征（SIRS）：這一個新的臨床概念是近年來的研究熱點。其基本病理變化是機體內促炎—抗炎自穩失衡所致的、伴有免疫防御功能下降的、持續不受控制的炎癥反應

28.膿毒癥：是指由感染引起的全身炎癥反應綜合征，臨床上證實有細菌存在或有高度可疑感染灶。

29.膿毒性休克：膿毒性休克指由于膿毒癥引起的休克，過去叫做感染性休克，其定義是患者組織灌注不足 ,即容量試驗后持續低血壓狀態或血乳酸濃度 ≥4mmol/L。.MODS：器官功能障礙綜合征(MODS)又稱為多系統器官功能衰竭（MSOF）或稱多器官衰竭（MOF），是指在嚴重感染、創傷或大手術等急性疾病過程中，同時或相繼并發一個以上系統或（和）器官的急性功能障礙或衰竭，一般肺先受累，次為腎、肝、心血管、中樞系統、胃腸、免疫系統和凝血系統功能障礙。多器官功能障礙綜合征發病的特點是繼發性、順序性、和進行性。

31．終末期腎臟疾病（ESRD:是指大部分腎單位不可逆損害，腎小球濾過率降低至10ml/min。

二．簡答題

1．簡述院外急救的原則。（1）先排險，后施救（2）急救與呼救并重（3）先重傷，后輕傷（4）先施救，后運送（5）轉送和

監護救護相結合（6）緊密銜接，前后一致

2.簡述院外救護“生存鏈”的5個環節。（1）立即識別心搏驟停并啟動急救系統（2）盡早進行心肺復蘇（3）快速除顫（4）

有效高級生命支持（5）綜合的心搏驟停后治療

3.心臟驟停的病因有哪些？（1）冠狀動脈粥樣硬化（2）心肌病（3）瓣膜性心臟病（4）其他，主動脈瘤，心房黏液瘤等。

4.心臟驟停的臨床表現、心電圖表現？臨床表現：（1突發意識障礙（2）大動脈搏動消失（3）呼吸呈嘆息樣或短促抽泣樣，繼而呼吸停止（4面色蒼白或發紺（5瞳孔散大或固定。心電圖表現：（1心室顫動（2無脈性室性心動過速（3無脈性電活動（4

心搏停止

5.簡述心肺腦復蘇有效表現.可從病人的脈搏，皮膚顏色，呼吸，瞳孔，神志判斷（1）勁動脈搏動恢復（2）面色，口唇由蒼

白，發紺變紅潤（3）自主呼吸恢復（4）瞳孔由大變小，對光反射恢復（5）病人出現眼球活動，呻吟，手腳抽動。

6．常見顱腦損傷有哪些?主要臨床表現是什么？1顱骨骨折2腦挫裂傷3原發性腦干損傷4硬膜外血腫5硬膜下血腫6腦內血

腫7彌漫性軸索損傷

7.簡述張力性氣胸的特征及緊急處理措施。張力性氣胸需要立即排氣。初步處理時，應迅速用一枚粗針頭，在傷側第二肋間

鎖骨中線處刺入胸膜腔進行排氣減壓，保持氣道通暢，吸入高濃度氧氣，轉送傷員途中開放靜脈通路，并盡早通知醫院做好搶

救準備，如條件許可，可用14或16號塑料導管與病側腋中線第5,6肋間穿刺置入導管，接水封瓶引流。

適應癥;脈搏消失，昏迷，呼吸困難或出現發紺者。

8．簡述急性中毒的急救護理原則。（1）立即終止接觸毒物（2）清楚胃腸道尚未吸收的毒物（3）促進已吸收的毒物排出（4）

特異解毒劑的應用（5）對癥支持治療

9．急性有機磷中毒的臨床表現。P134

1防止co繼續吸入及現場急救：迅速打開門窗通風，斷絕煤氣來源并迅速轉移病人至空氣清新的地方，解開病人衣服，松

開腰帶，保持呼吸道通暢，有條件者立即給予氧療。呼吸，心跳已停止，應立即進行心肺復蘇，并立即送醫院繼續治療，途

中加強監護。2促進已吸收的co排出：氧療，血液或血漿治療。3對癥及支持治療：防治腦水腫（甘露醇），促進腦細胞功

能恢復（維生素B，ATP)

13．簡述循環系統常用的評估指標。（1）心率與心律（2）血壓（3）中心靜脈壓4）心臟博出量和心排血量5）心臟指數6）

外周循環阻力和肺循環阻力7）前負荷8）后負荷9）心肌收縮力10）Startling定律11）其它：脈搏，水腫程度，頸靜脈

充盈

14.簡述無創血流動力學監測的內容。（1）心電監護2）12，15及18導聯心電圖3）無創血壓監測4）無創心排血量監測

15.簡述撓動脈置管的注意事項.1保持管道連接緊密2密切監測病人，及時發現血流動力學改變或系統功能不全情況 3避免選用有外傷側的肢體，以防對末

梢循環影響 4換能器的管道系統和沖洗液應按常規每96小時更換一次 5保持加壓袋的壓力維持在300mmhg,確保有足夠的的沖洗液，使之按1-3ml/h速度處于持續沖洗狀態，以免管道阻塞 6經常觀察管道內有無回血和氣泡，以防對壓力監測準確性的影響或導致血栓形成和栓塞 7管道脫開或懷疑數值不準確時需按常規重新清零 8經常檢查換能器的位置，使其保持在右心房水平，測量時床頭抬高不超過30度 9兒童可選擇足背動脈，脛前動脈，腋動脈或顳動脈進行穿刺置管，嬰兒應保持肝素液于持續沖洗狀態以維持導管通暢，肝素液濃度為1U/ML.17.簡述對急性冠脈綜合征病人早期急救的MONA問候。

（1）給氧2）硝酸甘油舌下含服，噴霧或靜脈注射3）阿司匹林160-325mg立即嚼服4）嗎啡靜脈注射

18．簡述潛在的致命性心律失常有哪些。

心室顫動,無脈性室性心動過速，無脈性電活動和停搏節律。

19.有哪些因素可以影響脈搏血氧飽和度監測的準確性？（1）低血壓（BP<30mmhg)或體溫過低（T<30攝氏度）組織灌注不良2）異常血紅蛋白血癥spo2假性增高3）貧血而HB＜80g／

第二篇：2014浙大急重癥護理學作業1

單選題

1.腹部創傷診斷的最常用且有價值的有創輔助檢查方法是()。? A 診斷性腹腔穿刺術

2.腹部創傷診斷中最常用的無創性動態檢查方法是()。? A 實時超聲診斷技術

3.腹部實質性器官創傷時以下哪項不是其主要表現？()? C 彌漫性腹膜炎

4.CRAMS評分是生理指標和外傷部位相結合的評分方法，以下哪一項不是其評價指標？()? D 顱腦損傷

5.心肺復蘇時過程中，美國心臟協會所推薦的腎上腺素的標準用法是()。? D 腎上腺素1mg靜推，每3分鐘重復一次

6.張力性氣胸一經診斷需立即減壓，常用針頭減壓位置為()。? C 鎖骨中線第二肋間 7.多發傷病人的臨床特點()。? D 以上都是

8.國際承認，廣泛采用，主要用于多發性創傷病人嚴重程度評價的是()。? D ISS

9.以下哪項最恰當地描述了對兒童實施胸外按壓的正確手法？()? B 用一只手的掌根部進行按壓或使用雙手按壓

10.當你對清醒的成人氣道異物梗阻患者實施腹部沖擊手法時，患者突然意識喪失而倒地，下一步應怎么辦？()? C 啟動急救系統，檢查氣道，如有可見異物予以挖除，必要時開始CPR 11.具有典型中間清醒期的顱腦血腫是()。? C 硬膜外血腫 12.關于連枷胸的描述，以下正確的是()。? D 以上描述都對

13.為什么CPR期間確保恰當的按壓深度非常重要?()? A 足夠的按壓深度對按壓期間血流的產生來說是必需的

14.依據大體解剖，根據肉眼觀察體征記分即創傷指數，根據創傷指數計算的分值，以下屬于中度傷的是()。? B 10~16分

15.引起顱腦外傷的主要因素是()。? C 交通事故

16.心搏驟停最常見的心電圖類型為()。? C 室顫

17.以下哪項不是剖胸探查術的指征()？ ? B 置管后一次性引出600 ml以上血量 18.CRAMS評分時，以下正確的是()。? C ≤8分為重傷，死亡率可達62%左右 19.復合傷的特點有()。? D 以上都是

20.根據2010美國心臟協會CPR與ECC指南規定，對于胸外按壓的描述下列正確的是()。? D 以上均對

21.單側骨盆骨折失血量常可達()。? B 500ml

22.急性中毒造成中樞神經系統抑制時排除腸內毒素禁忌使用()。? B 硫酸鎂

23.2010版ECC&CPR指南所強調的關鍵內容包括()。? D 以上均對

24.平時造成多發傷的主要原因是()。? B 交通事故

25.以下哪一項不符合顱腦損傷后預防和處理顱內高壓的處理原則()。? C 充分液體復蘇

26.心肺復蘇后室性心律失常首選的抗心律失常藥物為()。? B 胺碘酮

27.心肺復蘇時藥物治療首選的給藥途徑是()。? A 靜脈

28.胸外傷病人出現反常呼吸常見于()。? B 連枷胸

29.男性,53歲,因車禍致頭部外傷,查體:深昏迷,雙眼熊貓眼,瞳孔左>右,鼻腔有較多血性腦脊液流出,左側光反應消失,R10次/分不規則, HR 56次/分,Bp160/90mmHg,該患者應首先進行以下處理()。? D 開放氣道，創造條件行CT檢查

30.心肺復蘇中引起腹部膨脹的原因是()。? A 空氣進入患者的胃內

31.在已放置氣管導管的2人CPR中，以下哪項對按壓與通氣頻率的描述是正確的?()? A 按壓至少100次/分，呼吸每6-8秒給一次

32.在專業施救者實施的一人CPR中，最初的脈搏檢查應持續但不超過()。? A 10秒

33.2010年國際心肺復蘇指南推薦開放氣道常使用的方法是()。? A 仰頭舉頦法

34.多發傷病人的病理生理特點()。? D 以上都是

35.急性心包填塞臨床上常見的體征有()。? D 以上都是

36.顱腦損傷應根據以睜眼、言語和運動三種反應為基礎的GCS評分來判斷意識障礙程度，屬于重型顱腦外傷的是()。? C 3~8分

37.阿托品主要作用阻斷毒蕈堿受體，迅速減輕或消除M樣癥狀。()? 正確

38.臨床死亡是指病人臨床上出現心跳呼吸停止，是不可逆的。()? 錯誤

39.動脈收縮壓是收縮期左室射血時的最高壓力，主要由心肌收縮力和心排血量決定。()? 正確

40.心臟驟停復蘇的首選給藥途徑是氣管內給藥。()? 錯誤

41.漏斗洗胃法每次灌入液量應達到1000毫升。()? 錯誤

42.室顫的病人一定不會有脈搏。()? 正確

43.中毒途徑有經皮膚吸收、經胃腸道吸收、經呼吸道吸收。()? 正確

44.頭部創傷急救處理原則是先救命，后治傷。()? 正確

45.重傷員生命體征穩定，有一定的時間做術前準備和檢查,力爭在傷后12h內急救處理。()? 正確

46.最新指南建議單相波電擊除顫的能量為360J，雙相波為120~200J。()? 正確 47.有機磷中毒時煙堿（N）樣癥狀為運動神經過度興奮。()? 正確

48.毒物進入體內后要進行化學轉化，稱為代謝轉化或生物轉化。()? 正確

49.一氧化碳中毒主要機制是與血紅蛋白結合形成高氧血紅蛋白。()? 錯誤

50.毒物在體內代謝的主要場所是肝，毒物的主要排泄途徑為腎。()? 正確

51.平均動脈壓的計算公式是（收縮壓+舒張壓）/2。()?

錯誤

52.一氧化碳輕度中毒時血液中HbCO的含量約10%-30%。()? 正確

53.有機磷農藥中毒用抗膽堿藥和膽堿酯酶復能劑。()? 正確

54.敵百蟲禁用酸性藥物洗胃，否則會變成毒性更強的。()? 錯誤

55.心肺復蘇的最終目的是使病人的腦細胞因有氧持續供應而不致壞死。()? 正確

56.治療亞硝酸鹽中毒可以亞甲藍和吸氧同用。()? 正確

57.急救醫療服務體系包括現場救護、院內急救、監護。()? 錯誤

58.加壓素有臨床經驗證明對復蘇非常有效，可以替代腎上腺素用于心臟復蘇。()? 錯誤

59.專業救援者對清醒成人可實施的解除氣道異物梗阻的手法是腹部沖擊手法。()? 正確

60.創傷指數（TI）17分以上為輕傷，門診治療即可。()? 錯誤

61.心臟驟停即預示著死亡，心電圖上的表現為一直線。()?

錯誤

62.口服中毒病人洗胃取右側臥位，洗胃時插胃管深40--50 cm。()? 錯誤

63.復合傷是由單一致傷因素作用所造成的人體兩個以上解剖部位的創傷。()?

錯誤

64.由于心搏驟停后組織缺氧，造成機體代謝性酸中毒，因此心肺復蘇開始后應盡早使用碳酸氫鈉。()? 錯誤

65.CRAMS評分中C代表循環R代表呼吸A代表胸腹部M代表尿量S代表語言。()?

錯誤

66.有機磷中毒時毒蕈堿（M）樣癥狀表現為平滑肌和腺體活動增加。()? 正確

67.院外急救主要包括現場轉運和途中救護兩部分。()?

錯誤

68.巴比妥類中毒用硫酸鈉導瀉。()? 正確

69.一氧化碳中度中毒時血液中HbCO含量約30-40%。()? 正確

70.一般口服中毒洗胃在 4—6小時 內最有效。()? 正確

第三篇：2014浙大急重癥護理學作業1

單選題

1.腹部創傷診斷的最常用且有價值的有創輔助檢查方法是()。

? A 診斷性腹腔穿刺術

2.腹部創傷診斷中最常用的無創性動態檢查方法是()。

? A 實時超聲診斷技術

3.腹部實質性器官創傷時以下哪項不是其主要表現？()

? C 彌漫性腹膜炎

4.CRAMS評分是生理指標和外傷部位相結合的評分方法，以下哪一項不是其評價指標？()

? D 顱腦損傷

5.心肺復蘇時過程中，美國心臟協會所推薦的腎上腺素的標準用法是()。? D 腎上腺素1mg靜推，每3分鐘重復一次

6.張力性氣胸一經診斷需立即減壓，常用針頭減壓位置為()。

? C 鎖骨中線第二肋間

7.多發傷病人的臨床特點()。

? D 以上都是

8.國際承認，廣泛采用，主要用于多發性創傷病人嚴重程度評價的是()。? D ISS

9.以下哪項最恰當地描述了對兒童實施胸外按壓的正確手法？()

? B 用一只手的掌根部進行按壓或使用雙手按壓

10.當你對清醒的成人氣道異物梗阻患者實施腹部沖擊手法時，患者突然意識喪失而倒地，下一步應怎么辦？()

? C 啟動急救系統，檢查氣道，如有可見異物予以挖除，必要時開始CPR

11.具有典型中間清醒期的顱腦血腫是()。

? C 硬膜外血腫

12.關于連枷胸的描述，以下正確的是()。

? D 以上描述都對

13.為什么CPR期間確保恰當的按壓深度非常重要?()

? A 足夠的按壓深度對按壓期間血流的產生來說是必需的14.依據大體解剖，根據肉眼觀察體征記分即創傷指數，根據創傷指數計算的分值，以下屬于中度傷的是()。

? B 10~16分

15.引起顱腦外傷的主要因素是()。

? C 交通事故

16.心搏驟停最常見的心電圖類型為()。

? C 室顫

17.以下哪項不是剖胸探查術的指征()？

? B 置管后一次性引出600 ml以上血量

18.CRAMS評分時，以下正確的是()。

? C ≤8分為重傷，死亡率可達62%左右

19.復合傷的特點有()。

? D 以上都是

20.根據2010美國心臟協會CPR與ECC指南規定，對于胸外按壓的描述下列正確的是()。

? D 以上均對

21.單側骨盆骨折失血量常可達()。

? B 500ml

22.急性中毒造成中樞神經系統抑制時排除腸內毒素禁忌使用()。

? B 硫酸鎂

23.2010版ECC&CPR指南所強調的關鍵內容包括()。

24.平時造成多發傷的主要原因是()。

? B 交通事故

25.以下哪一項不符合顱腦損傷后預防和處理顱內高壓的處理原則()。? C 充分液體復蘇

26.心肺復蘇后室性心律失常首選的抗心律失常藥物為()。

? B 胺碘酮

27.心肺復蘇時藥物治療首選的給藥途徑是()。

? A 靜脈

28.胸外傷病人出現反常呼吸常見于()。

? B 連枷胸

29.男性,53歲,因車禍致頭部外傷,查體:深昏迷,雙眼熊貓眼,瞳孔左>右,鼻腔有較多血性腦脊液流出,左側光反應消失,R10次/分不規則, HR 56次/分,Bp160/90mmHg,該患者應首先進行以下處理()。

? D 開放氣道，創造條件行CT檢查

30.心肺復蘇中引起腹部膨脹的原因是()。

? A 空氣進入患者的胃內

31.在已放置氣管導管的2人CPR中，以下哪項對按壓與通氣頻率的描述是正確的?()

? A 按壓至少100次/分，呼吸每6-8秒給一次

32.在專業施救者實施的一人CPR中，最初的脈搏檢查應持續但不超過()。? A 10秒

33.2010年國際心肺復蘇指南推薦開放氣道常使用的方法是()。

? A 仰頭舉頦法

34.多發傷病人的病理生理特點()。

35.急性心包填塞臨床上常見的體征有()。

? D 以上都是

36.顱腦損傷應根據以睜眼、言語和運動三種反應為基礎的GCS評分來判斷意識障礙程度，屬于重型顱腦外傷的是()。

? C 3~8分

37.阿托品主要作用阻斷毒蕈堿受體，迅速減輕或消除M樣癥狀。()? 正確

38.臨床死亡是指病人臨床上出現心跳呼吸停止，是不可逆的。()

? 錯誤

39.動脈收縮壓是收縮期左室射血時的最高壓力，主要由心肌收縮力和心排血量決定。()

? 正確

40.心臟驟停復蘇的首選給藥途徑是氣管內給藥。()

? 錯誤

41.漏斗洗胃法每次灌入液量應達到1000毫升。()

? 錯誤

42.室顫的病人一定不會有脈搏。()

? 正確

43.中毒途徑有經皮膚吸收、經胃腸道吸收、經呼吸道吸收。()

? 正確

44.頭部創傷急救處理原則是先救命，后治傷。()

? 正確

45.重傷員生命體征穩定，有一定的時間做術前準備和檢查,力爭在傷后12h內急救處理。()

? 正確

46.最新指南建議單相波電擊除顫的能量為360J，雙相波為120~200J。()? 正確

47.有機磷中毒時煙堿（N）樣癥狀為運動神經過度興奮。()

? 正確

48.毒物進入體內后要進行化學轉化，稱為代謝轉化或生物轉化。()? 正確

49.一氧化碳中毒主要機制是與血紅蛋白結合形成高氧血紅蛋白。()? 錯誤

50.毒物在體內代謝的主要場所是肝，毒物的主要排泄途徑為腎。()? 正確

51.平均動脈壓的計算公式是（收縮壓+舒張壓）/2。()

?錯誤

52.一氧化碳輕度中毒時血液中HbCO的含量約10%-30%。()

? 正確

53.有機磷農藥中毒用抗膽堿藥和膽堿酯酶復能劑。()

? 正確

54.敵百蟲禁用酸性藥物洗胃，否則會變成毒性更強的。()

? 錯誤

55.心肺復蘇的最終目的是使病人的腦細胞因有氧持續供應而不致壞死。()? 正確

56.治療亞硝酸鹽中毒可以亞甲藍和吸氧同用。()

? 正確

57.急救醫療服務體系包括現場救護、院內急救、監護。()

? 錯誤

58.加壓素有臨床經驗證明對復蘇非常有效，可以替代腎上腺素用于心臟復蘇。

()

? 錯誤

59.專業救援者對清醒成人可實施的解除氣道異物梗阻的手法是腹部沖擊手法。

()

? 正確

60.創傷指數（TI）17分以上為輕傷，門診治療即可。()

? 錯誤

61.心臟驟停即預示著死亡，心電圖上的表現為一直線。()

?錯誤

62.口服中毒病人洗胃取右側臥位，洗胃時插胃管深40--50 cm。()? 錯誤

63.復合傷是由單一致傷因素作用所造成的人體兩個以上解剖部位的創傷。()?錯誤

64.由于心搏驟停后組織缺氧，造成機體代謝性酸中毒，因此心肺復蘇開始后應盡早使用碳酸氫鈉。()

? 錯誤

65.CRAMS評分中C代表循環R代表呼吸A代表胸腹部M代表尿量S代表語言。()?錯誤

66.有機磷中毒時毒蕈堿（M）樣癥狀表現為平滑肌和腺體活動增加。()? 正確

67.院外急救主要包括現場轉運和途中救護兩部分。()

?錯誤

68.巴比妥類中毒用硫酸鈉導瀉。()

? 正確

69.一氧化碳中度中毒時血液中HbCO含量約30-40%。()

? 正確

70.一般口服中毒洗胃在 4—6小時 內最有效。()

? 正確

第四篇：急重癥護理學判斷題

39.腦室引流瓶入口一般應高于腦室額角平面10—15cm，以維持正常的顱內壓。()正確答案: 對

40.腦室內測壓最嚴重的并發癥是空氣栓塞。()正確答案: 錯

41.病人住院時的體重和健康時比較，減少30%以上者為重度營養不良。()正確答案: 對

42.乳突部青腫、皮下出血提示顱底骨折。()正確答案: 對

43.輕偏癱和偏癱是一種大腦半球皮層運動中樞受損所致的單側功能損害。()正確答案: 錯

44.腎小球是腎臟結構和功能的基本單位。()正確答案: 錯

45.格拉斯哥昏迷量表中分別對病人的睜眼反應、意識反應和運動反應三個方面進行評分。()正確答案: 錯

46.腎活檢最主要的并發癥是腎衰。()正確答案: 錯

47.膿毒癥是炎癥引起的全身感染。()正確答案: 對

48.中樞神經系統包括腦和脊髓。()正確答案: 對

49.正常腸鳴音每分鐘8~10次。()正確答案: 錯

50.急性腎功能衰竭中最常見的類型是急性腎小管壞死。()正確答案: 對

51.機體過多釋放炎癥介質是SIRS的實質。()正確答案: 對

52.病人住院時的體重和健康時比較，減少20%者為中度以上營養不良。()正確答案: 對

53.MODS的病理變化是不可逆的，臟器功能不會完全恢復。()正確答案: 錯

54.SIRS發展的最終結果是MODS。()正確答案: 對

55.代謝支持的理論是營養支持底物的供給要以代謝需要為標準。()正確答案: 對

56.肝病飲食含有高濃度的支鏈氨基酸。()正確答案: 錯

57.腦脊液鼻漏提示篩板骨折。()正確答案: 對

58.腹部檢查應先病變側再到健康側。()正確答案: 錯

59.腎病飲食以必須氨基酸為主，非必須氨基酸要限制，脂肪和鹽類都適當降低。()正確答案: 對

60.蛋白質營養不良以情感淡漠、體重明顯下降為主要特征。()正確答案: 錯

61.MODS的治療基礎是去除病因和控制感染。()正確答案: 對

62.急性腎功能衰竭確立診斷主要依據血肌酐和尿素氮濃度，而尿量多少不列為ARF的必備診斷標準。()正確答案: 對

63.對危重病人營養支持已經轉變到了“代謝支持”和“代謝調理”的觀念。()正確答案: 對

64.當證實SIRS由感染引起，或感染時出現SIRS表現，就是膿毒癥。()正確答案: 對

65.單位時間內腎臟生成的超濾液量稱為腎小球濾過率。()正確答案: 對

66.腹部體檢的順序是：望、觸、叩、聽。()正確答案: 錯

67.腎前性急性腎衰竭最常見的病因包括低血容量及心力衰竭。()正確答案: 對

68.在進入ICU后24~48小時開始的胃腸喂養稱為早期腸內營養。()正確答案: 對

69.臍周皮膚呈淡藍色為Ｃullen征陽性，表明有腹內出血。()正確答案: 對

70.腸鳴音減弱為數分鐘才聽到1次腸鳴音，常見于機械性腸梗阻。()正確答案: 錯

71.硬膜外血腫典型的意識變化是有中間清醒期。()正確答案: 對

37.胸部物理治療不包括氣道吸引。()正確答案: 對

38.頭痛、嘔吐、意識障礙是顱內壓增高的“三主癥”。()正確答案: 錯

39.常用周圍動脈置管的部位首選肘動脈, 置管前須做艾倫實驗。()正確答案: 錯

40.靜脈是血液回心的通道，因容易擴張，對儲存血液起重要作用而稱為容量血管。()正確答案: 對

41.CI比CO能更準確地反映心臟的輸出。()正確答案: 對

42.治療一氧化碳中毒最有效措施是高壓氧治療。()正確答案: 對

43.格拉斯哥昏迷量表評分越低，說明病人病情越重。()正確答案: 對

44.左室前負荷測量指標為 PCWP，右室前負荷測量指標為CVP。()正確答案: 對 45.對于一個有意識障礙的病人是不能進行肌力分級的。()正確答案: 錯 46.抗凝血類殺鼠劑中毒機制是干擾肝臟對維生素K 的利用。()正確答案: 對 47.平臥腰椎穿刺時，測得的腦脊液壓力與顱內壓大致相等。()正確答案: 對 48.通氣死腔是指潮氣量中不參與肺泡氣體交換的部分。()正確答案: 對

49.冠狀動脈內存在粥樣硬化斑塊是引起急性冠脈綜合征的根本原因，而斑塊破裂是導致急性冠脈綜合征的直接原因。()正確答案: 對

50.呼吸機壓力支持模式（PSV）往往用于有自主呼吸的病人。()正確答案: 對 51.深腱反射分級為４級的病人表示病人反應正常。()

正確答案: 錯 52.吸收性肺不張是氧氣治療的不良反應。()正確答案: 對

53.心電圖上可描記到電活動但臨床上無法觸及病人脈搏稱為無脈性電活動。(正確答案: 對 54.正常動脈血pH值為7.35—7.45。()正確答案: 對

55.肺動脈導管近端腔可用于輸液，遠端腔不可以輸液。()正確答案: 對 56.文丘里吸氧面罩系高流量供氧系統的一種。()正確答案: 對

57.左室后負荷為外周循環阻力，右室后負荷為肺循環阻力。()正確答案: 對 58.使用鎮靜劑過量是呼吸性酸中毒的原因之一正確答案: 對

59.去皮層強直有內囊、基底神經節、丘腦或大腦半球損傷引起皮層脊髓通路中斷所致。()正確答案: 對

60.氧療原則是應用最小的氧流量(氧濃度)達到所需要的效果。()正確答案: 對 61.哮喘早期病人往往容易發生呼吸性酸中毒。()正確答案: 錯

62.功能殘氣量是用力呼氣后殘留在肺內的氣體容量。()正確答案: 錯

63.面神經中樞性損傷引起損傷對側的面部上半部分肌肉癱瘓。()正確答案: 錯 64.二氧化碳分壓正常值是35--45 mmHg。()正確答案: 對

65.舒張壓（DBP）主要反映外周血管阻力，維持冠狀動脈灌注壓。()正確答案: 對

66.對于出現無灌注型心律失常的病人，應采取緊急應對措施包括心肺復蘇等。()正確答案: 對

67.腦干包括間腦、腦橋和延髓。()正確答案: 錯

68.意識清醒狀態的維持依賴于覺醒反應及認知反應網狀結構功能狀態的完整性。()正確答案: 對

69.氧分壓正常值是80--100 mmHg。()正確答案: 對

70.連續出現2個以上的室性早搏稱為室性心動過速。()正確答案: 錯窗體底端 37.心臟驟停復蘇的首選給藥途徑是氣管內給藥。()正確答案: 錯

38.一氧化碳中度中毒時血液中HbCO含量約30-40%。()正確答案: 對

39.有機磷中毒時煙堿（N）樣癥狀為運動神經過度興奮。()正確答案: 對

40.由于心搏驟停后組織缺氧，造成機體代謝性酸中毒，因此心肺復蘇開始后應盡早使用碳酸氫鈉。()正確答案: 錯

41.一氧化碳中毒主要機制是與血紅蛋白結合形成高氧血紅蛋白。()正確答案: 錯

42.平均動脈壓的計算公式是（收縮壓+舒張壓）/2。()正確答案: 錯

43.加壓素有臨床經驗證明對復蘇非常有效，可以替代腎上腺素用于心臟復蘇。()正確答案: 錯

44.急救醫療服務體系包括現場救護、院內急救、監護。()正確答案: 錯

45.有機磷中毒時毒蕈堿（M）樣癥狀表現為平滑肌和腺體活動增加。()正確答案: 對

46.心臟驟停即預示著死亡，心電圖上的表現為一直線。()正確答案: 錯

47.一氧化碳輕度中毒時血液中HbCO的含量約10%-30%。()正確答案: 對

48.巴比妥類中毒用硫酸鈉導瀉。()正確答案: 對

49.創傷指數（TI）17分以上為輕傷，門診治療即可。()正確答案: 錯

50.有機磷農藥中毒用抗膽堿藥和膽堿酯酶復能劑。()正確答案: 對

51.心肺復蘇的最終目的是使病人的腦細胞因有氧持續供應而不致壞死。()正確答案: 對

52.漏斗洗胃法每次灌入液量應達到1000毫升。()正確答案: 錯

53.中毒途徑有經皮膚吸收、經胃腸道吸收、經呼吸道吸收。()正確答案: 對

54.CRAMS評分中C代表循環R代表呼吸A代表胸腹部M代表尿量S代表語言。()正確答案: 錯

55.治療亞硝酸鹽中毒可以亞甲藍和吸氧同用。()正確答案: 對

56.臨床死亡是指病人臨床上出現心跳呼吸停止，是不可逆的。()正確答案: 錯

57.院外急救主要包括現場轉運和途中救護兩部分。()正確答案: 錯

58.最新指南建議單相波電擊除顫的能量為360J，雙相波為120~200J。()正確答案: 對

59.室顫的病人一定不會有脈搏。()正確答案: 對

60.毒物進入體內后要進行化學轉化，稱為代謝轉化或生物轉化。()正確答案: 對

61.專業救援者對清醒成人可實施的解除氣道異物梗阻的手法是腹部沖擊手法。()正確答案: 對

62.毒物在體內代謝的主要場所是肝，毒物的主要排泄途徑為腎。()正確答案: 對

63.阿托品主要作用阻斷毒蕈堿受體，迅速減輕或消除M樣癥狀。()正確答案: 對

64.敵百蟲禁用酸性藥物洗胃，否則會變成毒性更強的。()正確答案: 錯

65.動脈收縮壓是收縮期左室射血時的最高壓力，主要由心肌收縮力和心排血量決定。()正確答案: 對

66.一般口服中毒洗胃在 4—6小時 內最有效。()正確答案: 對

67.重傷員生命體征穩定，有一定的時間做術前準備和檢查,力爭在傷后12h內急救處理。()正確答案: 對

68.頭部創傷急救處理原則是先救命，后治傷。()正確答案: 對

69.口服中毒病人洗胃取右側臥位，洗胃時插胃管深40--50 cm。()正確答案: 錯

70.復合傷是由單一致傷因素作用所造成的人體兩個以上解剖部位的創傷。()正確答案: 錯

第五篇：2018年急重癥護理學離線作業答案

浙江大學遠程教育學院

《急重癥護理學》課程作業(必做)

姓名： 年級：

杭州學習中心（蕭山）

————————————————————————————— 唐曉燕 2017春

學

號： 學習中心：

第一講 院前急救和心肺腦復蘇

一、單選題

1.一位外科手術后患者剛送到病房，你去查房時發現患者呼之不應、經評估只有瀕死呼吸，無頸動脈搏動，心電圖上顯示以下節律。請問這是什么情況，最緊急的措施是什么？

A.PEA（心臟驟停），立即準備除顫和做CPR B.PEA（心臟驟停），立即進行高質量CPR并呼叫醫生和其他護士參與搶救 C.竇性心動過速節律，讓醫生開醫囑使用阿托品

D.竇性心動過速節律，暫時觀察，不需緊急處理 E.竇性心動過速節律，暫時觀察，請心內科會診

答：B

二、名詞解釋

1.院外急救

是指在醫院之外的環境中對各種危及生命的急癥、創傷、中毒、災難事故等傷病者進行現場救護、轉運及途中救護的統稱，是急救醫療服務體系中的首要環節和重要組成部分。2.生存鏈：

是指心臟病發作后的各個急救反應環節，包括早期打急救電話、旁觀者早期進行現場的CPR、早期獲取除顫儀進行除顫和早期的高級心肺復蘇。對心臟驟停患者進行有效的復蘇和獲得較高的生存率有賴于生存鏈各個環節的緊密配合。

3.心臟驟停

是指心臟射血功能的突然終止。最常見的病理生理機制為室性快速型心律失常（室顫和室速），其次為緩慢性心律失常、心室停頓或無脈性電活動（PEA）。

4.心肺腦復蘇

心肺復蘇術（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是針對心跳呼吸驟停者所采取的急救技術，是專業急救醫學和現代救護的核心內容。腦復蘇與心肺復蘇緊密結合，誕生了心肺腦復蘇（cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR）。包括基礎生命支持（BLS）、高級生命支持（ALS）和復蘇后生命支持（PLS）三階段。

5.系統化評估方法

是搶救中需掌握和熟練使用的系統化的評估方法，分為基礎生命支持（BLS）評估、高級心血管生命支持（ACLS）的初步評估和再次評估。BLS評估包括：判斷患者反應、呼救并讓人啟動應急反應系統并獲取除顫器、判斷是否心臟驟停并開始CPR和盡快除顫；ACLS初步評估包括：A-B-C-D-E的內容，即氣道、呼吸、循環狀況評估以及功能障礙與全身暴露進行體檢的內容；再次評估的內容包括：針對性病史（SAMPLE病史即癥狀與體征、過敏史、用

藥史、過去病史、末次進餐時間與疾病相關事件）的采集與針對原因（5H：低血容量、低氧、酸中毒、低/高血鉀/低血糖以及其他電解質紊亂、低溫；5T：藥物中毒、心臟壓塞、張力性氣胸、冠脈或肺栓塞）的處理。

三.簡.題

1.院外急救的特點和原則有哪些？

院外急救的特點為突發性、緊迫性、艱難性、復雜性。院外急救常在缺醫少藥的情況下進行的，常無齊備的搶救器材、藥品等。因此要機動靈活地在現場尋找代用品，就地取材，才能為病人獲得搶救時機。

院外急救的原則包括（1）先排險，后施救；（2）急救與呼救并重；（3）先搶救重傷者，后搶救較輕者（先重后輕）；（4）先施救，后運送；

5.轉送與監護救護相結合；6.緊密銜接、前后一致。

2.心臟驟停的病因有哪些？

心臟驟停的病因有（1）心血管疾病：以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病占首位。其他還有心肌病、瓣膜性心臟病 如主動脈瓣狹窄、二尖瓣脫垂等以及主動脈瘤、心房粘液瘤、先天性與獲得性長QT綜合征、Brugada綜合征等。（2）非心血管疾病：如嚴重創傷、窒息、溺水、雷電擊傷等意外事件；中毒，如有機磷農藥中毒、草烏中毒、鎮靜催眠藥物中毒等；麻醉意外；迷走反射，如咽心反射、膽心反射等。以及其他如嚴重的酸堿與電解質失衡、過敏性休克、抗心律失常藥物導致的惡性心律失常等。

3.請描述心臟驟停的臨床表現、心電圖表現和判斷方法。

心臟驟停的臨床表現包括：病人突發意識喪失，大動脈搏動消失，心音消失，呼吸呈嘆息樣或短促抽泣樣呼吸，隨后呼吸停止，皮膚蒼白或發紺，瞳孔散大，可伴大小便失禁。

心電圖表現有：心室顫動、無脈性室性心動過速、無脈性電活動和停搏

判斷方法：病人突發意識喪失，大動脈搏動消失是診斷心臟驟停的主要依據。非專業急救人員觸診大動脈搏動有困難，可根據病人突發意識喪失、呼吸停止、面色蒼白或發紺等作出心臟驟停的診斷。

4.除顫的適應癥有哪些，如何選擇能量？請描述除顫的步驟與注意事項。

除顫的適應癥包括室顫和無脈搏室速。

使用單相波機器除顫時選擇的能量為360J，如使用雙相波機器，則根據機器不同選擇120J、150J或200J（如不明確為何種雙相波機器，可選默認劑量200J）。

除顫的步驟：

1）打開電源

2）連接導聯

3）選擇合適的能量

4）將電極板涂上導電糊

5）放置電極板

6）充電

7）大家走開

8）同時按下放電鍵

除顫后應立即實施2分鐘CPR，然后再檢查節律和實施其他搶救措施。

除顫時的注意事項：除顫時應注意操作者和病人的安全。如病人有永久起搏器，除顫板避開應放置；如有臨時起搏器，除顫前應予以關閉；有藥物貼膜，應先行去除；病人胸部有水會 干擾除顫的有效性，應快速擦干胸部；除顫操作者勿站在有水的地板處；除顫之前一定要確保自己和所有人均未接觸病人（包括提供氧氣與通氣支持的施救者）后才能實施放電。

5.美國心臟協會推薦的高效復蘇團隊運行的要素有哪些？

高效復蘇團隊有效運行依賴于以下幾個方面：

（1）成員角色

? 明確角色與職責

? 了解自己的局限性

? 建設性干預（婉轉、得體）

（2）溝通內容（溝通什么？）

? 知識分享（頻繁詢問與觀察）

? 總結與反復評估（能幫助應對患者病情變化）

（3）溝通方式（如何溝通？）

? 閉環式溝通（確認指令、用姓名稱呼成員、確認干預措施已付諸實施）

? 清晰的信息傳達（用平靜、自信的語調）

相互尊重（體現專業態度、使用友好、可控的聲音，避免大聲呼喊或侵犯性語言

四.案.分.1.你在急診護士站的電腦里輸注藥物醫囑，一位電工師傅爬在梯子上換走廊天花板上的燈泡。突然你聽到有人大叫一聲，你走出護士臺時看見電工已倒在地上。

問題1：作為第一目擊者，你應該怎么辦？請描述詳細的搶救流程。

首先確認現場安全（讓人切斷電源或拉下電閘），然后再接近電工，開始評估與搶救流程。隨后詳細的BLS流程包括以下步驟：

? 判斷有無反應與有無有效呼吸（輕拍肩膀，大聲呼喊，快速掃胸廓判斷是否有呼吸以及呼吸是否正常）；

? 啟動應急反應系統（大聲求救，讓人打急救電話并取來除顫器）；

? 判斷頸動脈搏動并按需要開始心肺復蘇（用5~10秒時間判斷脈搏，如10秒內無法確定有無脈搏，開始心臟按壓。30次按壓后打開氣道給2次呼吸，直到除顫器到達或其他專業人員來替換）；

? 實施除顫（連接除顫儀，確認為需除顫節律并進行除顫操作，除顫步驟：1-打開電源并選擇合適能量；2-充電；3-清場并放電）。

? 除顫后立即從心臟按壓開始CPR，按除顫-2分鐘CPR-評估的流程實施搶救。

2．生存鏈有哪些重要環節？實施高質量心肺復蘇的要素有哪些？

（1）生存鏈是指心臟病發作后的各個急救反應環節，包括立即識別和啟動應急反應系統、旁觀者立即進行現場CPR、快速獲取除顫儀進行除顫、有效的高級心血管生命支持以及心臟驟停復蘇后的綜合治療。心臟驟停患者有效復蘇和獲得較高生存率常有賴于生存鏈各環節的緊密配合。

（2）實施高質量心肺復蘇的關鍵性因素包括：

? 關注心臟按壓的頻率。即按100-120次/分的速度快速進行按壓；

? 關注心臟按壓的深度。即用力按壓，保證使成人患者的胸骨下陷至少5cm，但不超過6cm；嬰幼兒至少為胸廓前后徑的1/3，即兒童約5cm，嬰兒約4cm；

? 保證心臟按壓后胸廓的充分回彈（按壓后的回彈時間與按壓時間應大致相等）；

? 盡量減少對心臟按壓的干擾（如可能，持續不間斷按壓最為理想），按壓中斷的時

間應不超過10秒；

? 關注按壓占比（CCF）。心臟按壓所占整個心肺復蘇過程的比例應至少達60%，理想狀態下達80%。

? 關注高質量的按壓。如可能，專業人員應每5個循環（大約2分鐘）更換按壓人員以避免疲勞所導致的按壓質量下降；

? 給予有效通氣，避免過度通氣。通氣時不要過快（每次通氣用1秒鐘）、勿給過多

呼吸或用力過猛，通氣時能使胸廓有可見抬起即可。

? 使用視聽反饋設施來監測CPR的質量

3.病房里一位剛入院患者的家人來告訴你說患者感覺胸部不適。你到房間看到病人有心電監護，所顯示的節律如下圖。請描述該節律名稱，最為緊急的措施是什么？實施該緊急操作時需注意什么？

該節律是心室顫動（VF）；

最緊急的措施是除顫，在除顫儀準備好之前先實施高質量心肺復蘇，除顫后立即從心臟按壓開始心肺復蘇并每2分鐘一次評估是否需要再次除顫。

除顫操作時需注意安全，實施放電前應大聲清場，確保無人與病人或床接觸，氧氣已移開。

第二講

創傷

一、名詞解釋

1、多發傷

指單一致傷因素作用所造成的兩個或兩個以上的解剖部位或臟器的較嚴重的損傷，其中至少一處損傷危及生命或并發創傷性休克，常伴有大出血、休克和嚴重的生理功能紊亂。

2、脊髓休

脊髓損傷后的暫時性功能抑制，呈遲緩性癱瘓，表現為損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能喪失。常在數小時或數日內開始恢復，最后可完全恢復。

3、骨筋膜間隙綜合征

指由于骨折形成的血腫和嚴重軟組織水腫，骨筋膜間室內壓力升高，使軟組織的血液循環障礙，肌肉神經急性缺血而出現的一系列癥狀，常見于前臂掌側和小腿。

二、簡答題

1.簡述創傷的初級評估程序。

答：A：Airway with cervical spine protection（氣道開放與頸椎保護）

B: Breathing（呼吸）

C：Circulation（循環）

D：Disability（神經系統能力）

E：Expose/ Environmental（暴露與環境）

2.簡述CRAMS 評分法及其應用。

答：是常見的院前創傷評分系統，評定范圍包括循環(circulation, C)、呼吸(respiration, R)、腹 部(abdomen, A)、活動(motor, M)和語言(speech, S)五個方面。每項指標0-2分；總分9-10分為輕傷，7-8分為重傷，≤ 6 分 為危重傷。

三、案例分析

1.患者，男，50來歲，約25分鐘前發生車禍。您作為急救人員，到達現場后，查體：神志不清，雙側瞳孔等大等圓，對光反應靈敏，疼痛刺激睜眼，無言語反應，回縮肢體，雙肺呼吸音清，腹部無異常，右髖部有擦傷，右下肢中下段畸形、無出血。

（1）：患者的格拉斯哥昏迷評分是多少？簡述格拉斯哥昏迷評分的方法。

睜眼反應（E）

評分

自動睜眼

呼喚睜眼

刺痛睜眼

無反應

3 2 1

語言反應（V）

評分

回答正確

對答混亂

答非所問

含糊不清的聲音

無反應 4 3 2 1

運動反應（M）

正確執行指令

對刺激定位

逃避刺激

刺痛屈曲（去皮質強直）

刺痛伸展（去大腦強直）

無反應

評分 5 4 3 2 1

答：格拉斯哥昏迷評分（GCS)對患者的運動、睜眼、語言三方面進行評估和計分，具體如下：

該患者的格拉斯哥昏迷評分是7分。

（2）：患者目前最嚴重的損傷是哪個部位？有何風險，急救要點有哪些？

答：該患者目前有重型顱腦外傷。易出現顱內壓增高表現及瞳孔改變，甚至呼吸衰竭，危及生命。

應立即采取相應的急救措施包括：立即吸氧，防止誤吸；動態生命體征變化趨勢；建立靜脈通路，按醫囑給予藥物治療；嚴密觀察意識改變，瞳孔變化，警惕腦疝發生。

（3）：在轉運至醫院的途中，患者有短暫的清醒，到達醫院時，突發昏迷，右側瞳孔散大固定。您考慮患者目前處于什么情況？最需要接受什么檢查？作何應對？

答：患者發生了急性硬膜外血腫合并腦疝。應該作頭顱CT檢查，并給予甘露醇等利尿劑，同時快速做好開顱手術準備。

2、患者，男性，1小時前高架上墜落，當即昏迷，到達急診后，BP55/32mmHg，HR 133次/分，點頭樣呼吸，四肢冰涼，左側胸部塌陷明顯，其余未見明顯出血。

（1）判斷該患者可能發生了什么情況？

答：患者高處墜落，是多發性創傷，并且生命體征不穩定，有失血性休克。

（2）作為急診搶救室護士，現在最緊急的處理都有哪些？

答：患者氣道、呼吸、循環都存在問題，首先保持氣道通暢，呼吸皮囊輔助呼吸，建立高級氣道，聽診雙肺呼吸音，配合醫生行床邊B超，左胸如無呼吸音或存在大量液體需行床旁胸腔閉式引流術，立即開通2路20G以上靜脈通路，液體復蘇。

（3）若患者行左側胸腔閉式引流術后10分鐘引流出1000mL血性液體，你作何應對？

答：靜脈液體復蘇及大劑量輸血，行術前準備，隨時送手術室剖胸探查。

第三講 中毒

一、名詞解釋

1.中毒

有毒物質接觸機體或進入機體后，在效應部位積累到一定程度，引起器官和組織的功能損害或器質性損害，甚至危及生命，稱為中毒。

2.阿托品化

顏面潮紅、口干、皮膚干燥、瞳孔明顯擴大且不再縮小、腺體分泌減少、肺部濕羅音顯著減少或消失、輕度躁動不安、心率加快。

3、中間綜合征

急診中毒癥狀緩解后遲發性神經損害出現前，出現一系列肌無力的癥狀，主要累及肢體近端肌群、頸屈肌、呼吸肌等,表現為眼瞼下垂、面癱、頸、上肢和呼吸肌麻痹。

二．簡答題

1.簡述急性中毒的急救護理原則

答：立即終止接觸毒物；緊急復蘇和對癥支持治療；清除胃腸道內尚未吸收的毒物；促進已吸收的毒物排出；特異解毒劑的應用；預防并發癥

2、什么是毒蕈堿（M）樣癥狀？

答：副交感神經末梢興奮所致，表現為平滑肌和腺體分泌增加：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、流淚、流涎、心率減慢、氣促、肺水腫等。

3、簡述百草枯中毒的臨床表現

答：局部刺激反應：表現暗紅斑、水皰、潰瘍

呼吸系統：肺損傷是最嚴重和最突出的改變。早期可無癥狀，逐漸出現咳嗽，胸悶、胸痛、呼吸困難、發紺、肺水腫、肺出血、呼吸衰竭

消化系統：口腔、咽喉燒灼感，黏膜糜爛、潰瘍，消化道出血

泌尿系統：后期腎功能衰竭

三、案例分析

1.患者，女性，41歲，3天前因與丈夫不和，自服敵敵畏300ml至神志不清，送當地縣醫院救治。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，月經史、個人史及家族史無特殊。予洗胃、解毒藥物以及對癥支持治療，逐漸有所好轉。今晨神志轉清，能進食流質，患者及家屬認為病情好轉，要求出院。突然患者神志不清，呼之不應 查體：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平臥位，壓眶上有反應，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口腔流涎，肺叩清，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，心率60次/分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。

（1）該患者屬于什么中毒?其特效解毒劑是什么？

答：有機磷農藥中毒，阿托品。

（2）目前發生了什么情況？該如何處理？

答：“反跳”

反跳的防治重點在于早期徹底清除毒物

阿托品早期適量應用，嚴防不足與過量

膽堿酯酶復能劑應用要盡早、適量

放在輸液太快與量過大

一旦出現反跳，重復給予上述治療

2、患者，女，25歲，被室友發現在洗澡時昏迷倒地。入院時，患者有抽搐，呼吸困難，口唇及皮膚黏膜呈櫻桃紅色，四肢濕冷，伴大小便失禁，既往體健。

（1）患者最可能發生了什么？

答：急性一氧化碳中毒。

（2）需要明確診斷，應考慮什么檢查？

答：動脈血氣分析的碳氧血紅蛋白測定。

（3）救治該患者時應該注意哪些問題? 答：

（一）防止CO繼續吸入及現場急救

立即打開門窗通風，迅速將病人移至空氣新鮮處，解開病人衣服，松開腰帶，保持呼吸道通暢。有條件立即給予氧療。

（二）促進已吸收CO的排出

氧療：高壓氧治療不但可降低病死率，縮短病程，且可減少或防止遲發性腦病的發生；同時也可改善腦缺氧、腦水腫，改善心肌缺氧和減輕酸中毒。最好在4小時內進行，輕度中毒治療5`7次；中度中毒治療10~20次；重度中毒治療20~30次。

血液或血漿治療：對于危重病例可考慮換血療法。

（三）對癥及支持治療

昏迷期間要加強護理，保持呼吸道通暢，防止肺部感染、壓瘡的發生。

防治腦水腫：急性中毒2-4小時，可出現腦水腫，24-48小時達高峰，并持續多天。甘露醇、DXM的使用。

促進腦細胞功能的恢復：可早期應用ATP、輔酶A、細胞色素C、胞二磷膽堿等靜脈滴注。

第四講 呼吸系統功能監測與支持

一、名詞解釋：

1.動脈血氧分壓

動脈血氧分壓（PaO2）是指溶解在動脈血中的氧所產生的壓力或張力。正常值:95±5mmHg, 2.功能殘氣量（FRC）

平靜呼氣后殘留在肺內的氣體容量。等于補呼氣量各殘氣量之和。3.高流量供氧系統

提供的氣流速度可以完全滿足病人吸氣的需要，只要使用正確，病人通氣的方式對FiO2沒有影響。

二、簡答題

1．何為通氣與血流比值？

通氣與血流比值（V/Q）是指單位時間內肺泡的通氣量與流經肺泡的血流量之間的比例。正常值為0.8。

2．何為輔助-控制通氣模式？ 當病人有足夠吸氣力量時，可驅動呼吸機，每驅動一次，呼吸機就提供先前預設之潮氣量或氣道壓力；當病人吸氣的力量不足，無法驅動呼吸機時，機器會依設置的時間及潮氣量或氣道壓力，自動提供呼吸的輔助。

3.簡述影響脈搏血氧飽和度監測準確性的主要原因。1)低血壓（Bp<30mmHg）或體溫過低（T< 30℃），組織灌注不良時SpO2不準確； 2)異常血紅蛋白血癥時SpO2假性增高； 3)貧血而Hb<80g/L時，SpO2不準確； 4)SaO2>70%時，SaO2與SpO2的相關性良好； 5)皮膚色素沉著可造成SpO2假性增高； 6)染甲（黑或藍色）可造成SpO2假性降低； 7)傳感器未放在正確位置也會影響監測的準確性。

第五講 循環系統功能監測與支持

一、名詞解釋

1、中心靜脈壓：中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是上下腔靜脈與右心房交界處的壓力,正常值為0.05～0.12Kpa（5～12cmH2O）。

2、心臟指數：心臟指數（cardiac index，CI）是指每平方米體表面積每分鐘心臟泵出的血量。正常值為2.5～4L/（min·m2）。

3、心律失常：心律失常（arrhythmia）是指心臟沖動的頻率、節律、起源部位、傳導速度以及激動次序異常所引起的心電現象。

二、簡答題

1．何謂心臟的傳導系？

答：由特殊心肌細胞構成，具有自律性和傳導性，主要功能是產生和傳導沖動，控制心臟的節律性活動。包括：竇房結、結間束、房室結區、房室束，左、右束支和Purkinje纖維網。

2、典型的心絞痛發作具有哪些特點，發作時應怎樣治療？

答：典型癥狀表現為胸骨體上段或中段后壓榨樣或緊縮樣疼痛，約占心絞痛患者的60% 左右，常伴有焦慮或瀕死的恐懼感，心絞痛呈陣發性發作，疼痛出現后常逐步加重，在3～5分鐘內逐漸消失，很少超過15分鐘。緩解方式：一般在停止原來誘發癥狀的活動后即可緩解，舌下含化硝酸甘油也能在3分鐘之內緩解。在熟睡中發生的臥位型心絞痛，需立即坐起 或站立才可逐漸緩解。

三、案例分析

1.男性，58歲，突發胸骨后壓榨性疼痛3小時。

3小時前，患者與人爭吵時突發胸骨后壓榨性疼痛，伴胸悶、大汗、惡心、未吐，當時給予硝酸甘油0.6毫克舌下含服疼痛仍未緩解，遂來急診，在連接心電監護儀時，病人突然抽搐，意識喪失，無二便失禁，經急診醫生胸外心臟按壓后，意識立即恢復。既往無冠心病、糖尿病史,高血壓病5年,最高血壓達155/100mmHg,現血壓控制在正常范圍，具體用藥不詳，無藥物過敏史，無煙酒嗜好，父62歲死于急性心肌梗死。查體：T36.5℃,P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg，神志清，鞏膜無黃染，瞼結膜無蒼白，口唇無紫紺，雙肺底可聞及細濕羅音，心界不大，心率82次/分，律不齊，可聞及早搏3～5次/分，心音稍低，未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢不腫。

輔助檢查：心電圖V1-5導聯ST段弓背向上抬高0.5～0.7mV,有R on T室性早搏，CK 152 IU/L，CK-MB 8 IU/L,肌鈣蛋白T0.11ng/ml(正常值＜0.05ng/ml）。

問題：1）請列出案例的診斷及診斷依據。

2）為確診，需進一步檢查哪些項目？

3）請簡要列出本案例的治療護理原則。

答案：

1）.診斷及診斷依據

診斷：?、冠心病

急性廣泛前壁心肌梗死

心臟不大 室性早搏 心功能Ⅱ級

?、心臟驟停心肺復蘇術后

?、高血壓病2級 極高危組

診斷依據是： ? 急性起病，激動誘發胸骨后壓榨性疼痛，含服硝酸甘油無效。

? 突然抽搐，意識喪失。

? 雙肺底細濕羅音，心音低。

④ 輔助檢查：心電圖心電圖V1-5導聯ST段弓背向上抬高,室性早搏，肌鈣蛋白T升高。

2）為確診，需進一步檢查哪些項目？

? 動態觀察心電圖。? 動態觀察血清心肌酶。? 血氣分析，電解質。凝血功能檢查。④ 血脂，生化檢查。⑤ 超聲心動圖、腹部B超。

3）治療護理原則

? 一般治療：休息、吸氧，心電監護，通便，止痛，抗凝。

? 再灌注治療：溶栓和/或介入治療。? 消除心律失常：利多卡因。④ 控制心衰。⑤心肌梗死的Ⅱ級預防。

2.男性，75歲，持續性胸骨后疼痛5小時

患者于5小時前生氣后突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，向左肩部放射，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗，無心悸、氣短，二便正常。

既往無心絞痛病史，高血壓病2年，血壓波動在150~180/85~95mmHg,具體用藥不詳，糖尿病2年，現血糖控制正常，無藥物過敏史。吸煙20余年，每天1包，不嗜酒。

查體：T36.8℃，P100次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和發紺，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，頸靜脈無怒張，叩診心界不大，心率100次/分，有期前收縮5～6次/分，心尖部有S4，未聞及雜音和心包摩擦音，肺清無羅音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。

心電圖：STⅡ、Ⅲ、avF升高呈弓背向上型，QRSⅡ、Ⅲ、avF呈Qr型，T波倒置和室性期前收縮。

問題：1）請列出案例的診斷及診斷依據。

2）為確診，需進一步檢查哪些項目？

3）請簡要列出本案例的治療護理原則。

答案：

1）診斷及診斷依據

診斷：?冠心病，急性下壁心肌梗死，心界不大，室性期前收縮，心功能Ⅰ級。；?高血壓病3級 極高危組 ；?2型糖尿病

診斷依據：? 典型心絞痛而持續3小時不緩解，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史（危險因素）。?查體有期前收縮，無心力衰竭表現。?心電圖示急性下壁心肌梗死，室性期前收縮。

2）需進一步檢查

?繼續心電圖檢查，以觀察其動態變化。? 血清心肌酶和肌鈣蛋白T測定。?化驗血脂、血糖、腎功能和血電解質。④凝血功能檢查，以備溶栓和抗凝治療。⑤ 恢復期做運動核素心肌顯像、心血池、Holter、超聲心動圖檢 查，找出高危患者，做冠狀動脈造影與介入性治療。

3）治療護理原則

（１）一般治療護理：心電監護、臥床休息、保持大便通暢；吸氧；持續心電 監護。解除疼痛：用哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油等。抗凝治療：溶栓后用 肝素抗凝，口服阿斯匹林。

（２）再灌注治療：溶栓和/或介入治療。溶栓治療：發病在6小時 內（本例3小時）若無出凝血障礙及溶栓禁忌癥，可用尿激酶或鏈激酶靜脈溶栓，或急診冠脈造影與冠脈內溶栓。（３）消除心律失常：首選利多卡因。（４）心肌梗死的Ⅱ級預防。

第六講 神經系統功能監測與支持

一、名詞解釋

1.格拉斯哥評分（Glasgow Coma Scale，GCS)

包括對睜眼、語言和運動的評價，用于病情不穩定的急性病人和嚴重受傷的病人，評分越低，預后越差。

2.意識的內容

是對多重感覺輸入的高水平整合，是高級皮質活動（定向力、感知覺、注意力、記憶、思維、情感、行為等），使人體和外界環境保持完整的聯系。

3.覺醒系統

傳入神經沖動激活大腦皮質，維持一定水平的興奮性，從而使機體處于覺醒狀態。

感覺性失語

二、簡答題：

1.顱腦損傷病人頂葉受損可能有哪些表現？

解題思路：頂葉有感覺中樞，視覺語言中樞，運用中樞分布

2.車禍受傷致脊髓上部橫斷，病人是否有尿意，排尿是否受控？

解題思路：橫斷位以下感覺消失—無尿意；神經傳導通路斷裂，大腦信號無法傳導—不受意識控制。

3．神經根性頸椎病會有四肢肌力下降嗎？

解題思路：根性損害—感覺功能障礙

4.對于疼痛病人，采集病史時應評估哪些內容？

解題思路：既往疼痛經驗、誘因、疼痛性質，部位、持續時間，用藥史等。

5.腦疝的病人可能出現的體征？

解題思路：意識—模糊？昏迷？

瞳孔—大小不等？散大？對光發射遲鈍或消失？

角膜反射—減弱或消失

肌力—肌力下降甚至癱瘓

肌張力—降低或增高

生命體征—“庫欣反應”等

三、案例

1.無高血壓病史男性病人，50歲，突發頭痛嘔吐1天，意識不清2小時，為明確診斷首選什么檢查？

解題思路：該病人考慮顱內出血，動脈瘤可能性大。急診首選CT，如有蛛網膜下腔出血，考慮動脈瘤則進一步行DSA檢查。

2.開顱腫瘤切除術后病人，ICP突然升高到30mmHg,作為一名護理人員你該做什么？

解題思路：有無誘因，如咳嗽、吸痰、大小便不暢等；有無管道折疊；觀察患者意識、瞳孔、肌力、生命體征、立即匯報醫生

第七講 泌尿系統功能監測與支持

一、名詞解釋

1、急性腎衰：是由于各種原因引起的急驟腎功能進行性減退而出現的臨床綜合征，大多是創傷、感染、中毒、休克的并發癥。主要表現為少尿、無尿，進行性的氮質血癥和水、電解質、酸堿失衡。

2、失衡綜合征：失衡綜合征是在透析中、后期或結束后不久產生的與透析有關的以神經系統癥狀為主的癥候群。臨床表現為惡心、嘔吐、不安、頭痛、驚厥、意識障礙及昏迷。

3、HF：血液濾過（Hemofilltration，HF）是指血液通過高通透性膜制成的濾器，在壓力的作用下，濾出大量水分和溶質（超濾液），再通過體外補充與細胞外液成分相似的置換液，以對流的方式，達到清除潴留于血液中的有毒代謝產物（溶質）及過多的水分。

二、簡答題

1、簡述急性腎衰少尿期護理要點。

1）少尿期患者應臥床休息，嚴格計算24小時出入量，限制水份攝入，每日補液

量等于顯形失水＋不顯形失水－內生水；2）防治高鉀血癥，盡量避免食用富含鉀的食物和藥物，必要時作好透析護理；3）應給予高熱量、高維生素、低蛋白、易消化

食物，盡量避免食用富含鉀的食物，限制蛋白質攝入；4）嚴格無菌操作，加強各種

管道護理和基礎護理，防止并發癥。

2、腹膜透析的禁忌癥？

絕對禁忌癥：（1）、腹膜廣泛的粘連或纖維化（2）、腹部或腹膜后手術導致嚴重的腹膜缺損（3）外科無法修補的疝

相對禁忌癥：（1）、腹部手術三天內，腹部有外科引流管（2）腹腔有局限性炎性病灶、腸梗阻、腹部疝未修補（3）、嚴重炎癥性或缺血性腸病（4）、嚴重肺功能不全（5）、嚴重腹部皮膚感染（6）、嚴重營養不良（7）、硬化性腹膜炎（8）、不合作或精神病、過度肥胖者。

三、案例分析

1、患者，男性，44歲，已婚，化工廠工人。因大量接觸化學原料后無尿伴顏面、雙下肢水腫2天。患者2天前勞動時忘記佩戴防護用具，當時感覺輕微惡心，無嘔吐及其他不適。此后無尿，漸伴顏面、雙下肢水腫。急診收住院。病程中無胃寒發熱，無咳嗽胸悶，食欲睡眠差，大便正常。既往體健。步行入病區。入院體檢：T37.4度，P16次/分，BP186/102mmhg.身高1.7m,體重88kg。神志清，精神不振，自由體位，眼瞼、顏面部及雙下肢凹陷性水腫，腹部膨隆，移動性濁音陽性。心肺檢查無異常。

血常規檢查示白細胞計數12.6*109/l中性粒細胞73.9%，血紅蛋白140g/L，血小板計數153109/l.腎功能檢查示血清肌酐1020.8umol/l，尿素氮25.21mmol/l.血鉀6.54 mmol/l.，鈉118.3 mmol/l.，氯86 mmol/l.，鈣2.05 mmol/l.診斷為急性腎衰竭，行急診血液透析，經右側股靜脈置入雙槍導管。血流量250ML/min，透析液流量500ML/min，速碧林2000u抗凝，上機前予地米5mg+10%葡萄糖酸鈣10ml+50%GS20ml/IVP,透析共2小時，凈脫水2.0KG。首次透析過程順利，患者無不適。

（1）該患者發生急性腎衰的原因是什么？

答：接觸化學毒物。

（2）對該患者進行護理評估，哪些項目需要緊急干預

答：血鉀高，血清尿素氮、肌酐高，體液過多，血壓高

（3）該患者潛在的并發癥有哪些？

答：高鉀導致的心跳驟停，高血壓導致的心力衰竭或高血壓腦病，血容量增加導致的急性左心衰竭，導管相關感染，肺部感染。

（4）該患者病情觀察的內容包括哪些？

答：液體出入量；血壓；主訴；導管情況；心電監測情況。

（5）高鉀血癥的臨床表現包括哪些？

答：惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；四肢麻木；心率緩慢，心律不齊；煩躁，胸悶；腹脹。

2、患者女性，20歲，一周前因感冒吃偏方魚膽后，出現顏面及雙下肢水腫，尿量500ml，血壓180/106mmHg，查血肌酐380/umol/L，尿素氮120mmol/L，尿蛋白(++)，尿沉渣可見顆粒管型，血鉀6.5mmol/L

（1）對于該患者護士應著重強調的教育內容是（B）

A.防止受涼，預防感冒

B.遵醫囑服藥，避免對腎臟有害的因素

C.給予高蛋白飲食

D.鼓勵多飲水

E.可以吃魚肉罐頭

(2).當前護士應重點觀察的內容是(A)

A.水、電解質平衡

B.血壓的變化

C.心律的變化

D.有無惡心、嘔吐

E.有無劇烈頭痛

(3).關于該疾病的護理，下列哪項錯誤（D）

A.尿量<400ml/日，提示腎衰可能

B.少尿期飲食應去低蛋白

C.避免使用含鉀的食物

D.進入多尿期表示病人已脫離危險

E.禁用對腎有毒性作用的藥物

(4).對于該患者飲食的處理不正確的是(A)

A.熱量供應以蛋白為主

B.熱量供應以糖為主

C.可給適量的脂肪乳劑

D.高維生素

E.高熱量

（5）.護理該患者，下列敘述哪項正確（C）

四、名詞解釋

1.膿毒癥

是指由感染引起的全身性炎癥反應綜合征，符合兩項或兩項以上SIRS的體征并證實有細菌存在或有高度可疑感染灶

2.膿毒性休克

是指嚴重膿毒癥病人在給予足量液體復蘇仍無法糾正的持續性低血壓，常伴有低灌注狀態或器官功能障礙。

3.代謝支持： 代謝支持的理論是營養支持底物的供給要以代謝需要為標準。其重點是保護與支持器官的結構與功能，防止因不適當的營養供給而加重機體器官和功能的損害。

4.代謝調理

是在通過代謝支持供給機體所需能量和氮源的同時，使用藥物或者生物制劑調理體內物質的代謝反應，改變機體對疾病的反應，抑制機體分解激素的作用，降低分解代謝，降低凈蛋白分解率，使得高分解代謝恢復到正常或接近正常。

5.MODS

多器官功能障礙綜合征，是指機體遭受嚴重創傷、休克、感染等急性損傷24小時后同時或序貫性地出現2個以上系統或器官的功能障礙或衰竭，即急性病人因多個器官功能障礙而無法維持內環境穩定的臨床綜合征。

五、簡答題

1．簡述全身性炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）。

答：是指任何致病因素作用于機體所引起的全身性炎癥反應，具備以下2項或2項以上體征：

體溫＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分；呼吸頻率＞20次/分或PaCO2＜32mmHg(4.27kPa)；

外周血白細胞計數＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟粒細胞＞10%。

2.簡述代謝支持的應用原則。

答：支持的底物由糖、脂肪和氨基酸混合組成；增加蛋白質供給，使機體達到正氮平衡，同時減少支鏈氨基酸，增加芳香氨基酸；依據機體靜息能量消耗量供給熱能；減少葡萄糖負荷，使40%的非蛋白熱量由脂肪乳劑供給。

3.簡述代謝調理的主要方法。

答：使用合成激素如生長素等促使細胞生長，促進蛋白合成； 拮抗分解激素如生長抑素、受體阻滯劑等； 拮抗細胞因子如抗腫瘤壞死因子抗體等；拮抗細胞內機制如環氧化酶抑制劑、組織蛋白酶抑制劑。

4．簡述SIRS和MODS的關系及其病情過程。

SIRS是MODS的病因，而MODS是SIRS進展的結果，兩者是可以相互轉化的疾病的不同階段，其經典過程為：損傷-全身性炎癥反應綜合征（SIRS）-膿毒癥-嚴重膿毒癥-膿毒性休克-多器官功能障礙（MODS）-多器官功能衰竭。需要注意的是，并非所有的臨床案例都能嚴格的區分從SIRS到多器官功能衰竭的各個階段。

六、案例分析

1, 李先生，45歲，由于駕駛的貨車失控，與建筑物相撞起火，到急診時昏迷、氣急、血壓下降，診斷為顱骨骨折、腦挫傷、肺挫傷、血氣胸、空腸破裂、腹膜炎，立即給予對癥治療和搶救。因左脛腓骨粉碎性骨折截肢繼發氣性壞疽行股骨中斷切肢，在搶救過程出現了MODS（腦、肺、循環、肝、腎、胃腸功能衰竭）和內環境紊亂。傷后第8天因血壓測不出、心率170/min,PaO241mmHg,深昏迷，給予大劑量激素，升壓藥等搶救后，病情好轉。后因腸源性大腸桿菌敗血癥、低蛋白血癥給予白蛋白、速尿、腸內外營養加生長激素、抗生素等，經綜合搶救和精心護理后病情好轉且穩定，轉入康復科。

（1）該病人MODS的致病因素有哪些？

（2）主要護理問題和相關因素有哪些？

（3）主要監測內容和搶救原則是什么？

答：（1）嚴重創傷，大手術；嚴重感染；休克；大量輸血輸液；大量藥物的使用。

（2）液體不足：與大量失血失液有關

氣體交換受損：與循環障礙、呼吸形態改變有關 體溫異常：與感染、組織灌注不足有關

活動五耐力：與心肺功能減退有關

潛在并發癥：感染，皮膚受損的危險

焦慮恐懼：與擔心疾病發展等有關

（3）主要監測：呼吸、循環、腎功能、血電解質和酸堿平衡等內環境指標。搶救原則是：對原發疾病早期而有效的治療；對高度懷疑感染者積極尋找感染源；及時處理休克和其他嚴重疾病狀態；盡快恢復呼吸和循環功能。.患者，男，43歲，因飲酒后腹脹1天，急劇上腹痛3小時入院。經檢查診斷為急性胰腺炎，給予抑制腺體分泌，抗感染補液及對癥治療，病情未見好轉。，2天后上腹疼痛加重，伴發熱心慌和呼吸急促，給予高流量吸氧不能緩解，動脈血氧飽和度87%，持續下降，尿少，24小時180毫升。請問：

（1）該患者除了胰腺外，還有哪些器官受到影響？

（2）MODS的臨床特點是什么？

（3）對該病人實施營養支持的原則是什么？ 答：（1）心、肺、腎

（2）循環不穩定，高代謝狀態，組織細胞缺氧

（3）盡早開始營養支持，在腸內營養不能滿足機體代謝需要時，積極給予腸外營養； 在應激反應期限制能量的供給量；

強化胰島素治療以提高營養支持的安全性和可靠性； 在補充營養底物的同時，重視營養素的藥理作用。