第一篇：關于進一步調整完善新型農村合作醫療補償方案的指導意見

關于進一步調整完善新型農村合作醫療補償方案的指導意見

湘合醫組字〔2009〕3號

各市州、縣市區人民政府：

根據《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）和《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發〔2009〕12號）精神，為進一步完善我省新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”）制度，不斷提高新農合基金的運行效益和參合農民的受益水平，現結合我省實際，就進一步調整完善新農合補償方案提出如下指導意見。

一、提高人均籌資標準

從2010年開始，全省新農合財政補助標準為每人每年120元，其中，中央財政按照每人每年60元標準給予補助，其余60元由省、市州、縣市區按現行比例承擔。2010年，參合農民個人繳費標準維持20元不變，從2011年起，參合農民個人繳費標準提高到每人每年30元，全省新農合籌資標準達到每人每年150元。經濟條件較好的縣市區可根據本地實際，適當提高地方財政補助標準。

二、規范統籌模式和基金分配

進一步完善“住院統籌（含住院分娩）+門診統籌（含特殊慢病門診）”的統籌補償模式。從2010年開始，不再設立家庭門診賬戶，原家庭門診賬戶中余留的資金仍由參合農戶用完為止。根據我省深化醫藥衛生體制改革對提高參合農民住院補償水平的目標要求和以大病統籌為主的原則，結合我省新增籌資分兩年到位的實際，2010年我省人平140元補助資金中，120元用于住院統籌，20元用于門診統籌。2011年參合農民新增的人平10元繳費可全部劃歸門診統籌基金。

三、合理調整補償方案

（一）住院統籌補償。

住院統籌補償政策調整的總體要求是，在確保基金安全的前提下，充分發揮住院統籌基金的補償效益，進一步提高住院補償受益度，調整擴充報銷范圍，合理調控住院率。各市縣區應根據籌資標準提高的實際，結合本地新農合基金運行情況，調整完善住院補償方案，2010年實現全省參合農民平均實際住院補償率達到50%以上，其中在縣、鄉醫療機構住院的平均實際補償率達到60%左右；省、市、縣、鄉級定點醫療機構住院醫藥總費用中可報費用比例力爭分別達到80%、85%、95%、100%。

進一步提高補償封頂線。從2009年開始，全省參合農民住院補償封頂線從原來規定的不低于3萬元統一提高至6萬元，進一步解決參合農民患重大疾病的醫療費用負擔。2009

年底，各縣市區應結合基金使用情況，對參合農民住院補助已達到原封頂線以外的醫藥費用，按最高不超過6萬元的封頂限額給予二次補償。

進一步提高住院費用報銷比例。各地要根據住院統籌基金增量和基金運行情況，進一步提高各級定點醫療機構的住院費用報銷比例，原則上鄉鎮級定點醫療機構應當不低于80%，縣級定點醫療機構應當不低于65%；市級及以上定點醫療機構應當不低于55%。次均住院費用和住院率明顯高于全省平均水平以及病員流向結構特殊的地方，可根據實際，合理確定不同級別定點醫療機構的住院費用報銷比例。為引導參合農民合理就醫，各地可從實際出發，實行住院費用總額分段的報銷比例，適當降低低費用段的報銷比例，提高高費用段的報銷比例。

適當擴充可報銷范圍。調整全省新農合基本藥品目錄，與國家基本藥物制度相銜接。全省統一修訂出臺新農合基本藥品目錄，以國家基本藥物目錄和我省現行新農合基本藥品目錄為基礎，根據我省各級定點醫療機構藥品使用的實際，分別確定村衛生室、鄉鎮衛生院和縣級以上醫院新農合基本藥品目錄品種和數量。國家基本藥物制度實施后，國家基本藥物目錄內的藥品報銷比例要高于目錄外藥品10個百分點。適當擴充新農合基本診療項目范圍，各縣市區可結合實際，將國產醫療設備診斷治療項目和國產醫用材料全部納入新農合住院費用報銷范圍，合理確定由本地自行掌握的大型特殊設備檢查項目（如CT、MRI、彩超、各類造影、減影等）、各類國產無法替代的進口特殊手術耗材等的報銷比例。對無法進行調查取證的意外傷害，可納入新農合住院統籌、門診統籌補助，或實行定額補助。進一步發揮民族醫藥的優勢，中醫和民族醫藥診療費用報銷比例可高出西醫藥診療的5個百分點。政策規定應由政府承擔的公共衛生相關費用、計劃生育費用等不得列入新農合基金支出。

積極探索單病種限價管理。各地可根據衛生部制定的病種臨床路徑和農村適宜技術推廣項目中常見病診療規范，結合實際，對發病率較高、診斷明確、治療比較規范的多發病、常見病試行單病種限價管理，逐步完善新農合的費用支付制度。

合理調控統籌基金結余。各地應堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則，合理調控新農合基金的年度結余和累計結余，原則上，當年統籌基金結余不超過15%，累計結余不超過當年統籌基金總額的25%。年度或累計基金結余較多的市縣區，要結合實際實施住院統籌的二次補償。

各市州要強化對所屬各縣市區補償政策的規范和指導，加強縣市區相互間補償政策的協調，探索建立異地即時補償結算機制，進一步方便外出務工參合農民在省內異地住院補償。個別住院率高于全省平均水平的縣市區，可結合實際，適當調高相應級別定點醫療機構的住院報銷起付線，但要合理控制幅度，維護新農合政策的連續性。

（二）門診統籌補償。

2010年，各市州要在認真總結門診統籌試點工作的基礎上，全面推行新農合門診統籌補償。要按照全省《關于完善新型農村合作醫療普通門診統籌試點工作的指導意見》（湘合醫組字〔2008〕6號），加強門診統籌的運行管理，確保順利推進。已試點縣市區要加強對試點運行情況和效果的監測，健全完善配套管理措施，提高門診統籌運行效益；新增地區要抓緊做好門診統籌的各項基礎工作，確保順利實施。各地應結合實際，制定完善普通門診統籌補償辦法，合理設定補助封頂線，分級確定補助比例和單次處方限額，年度補助封頂線一般按家庭參合人數以戶為單位設定。2011年，門診統籌基金分配應由20元提高至30元，各地應根據普通門診統籌運行情況，進一步提高補助封頂線和補助比例，提高參合農民受益水平。

繼續完善特殊慢性疾病門診統籌補償，進一步調整規范特殊慢性疾病補償病種范圍，適當提高補償標準。納入特殊慢性疾病門診統籌補助的病種以20種左右為宜。要規范病種、病情的鑒定程序和標準，嚴格費用報銷審批程序，按病種、病情程度分別確定費用補助比例和年度補助封頂線。

四、完善費用結算機制

2010年，全省全面推行省、市定點醫療機構參合農民住院醫療費用的“即付即補”。進一步建立和完善省、市級定點醫療機構住院醫療費用“即付即補”結算機制和管理辦法，加快省級新農合信息管理平臺建設，優化新農合縣級應用管理系統，完成省、市級定點醫院HIS系統、縣級新農合應用管理系統與省級新農合信息平臺的無縫對接，實現省、市、縣三級新農合信息管理互聯互通，建立參合農民住院費用即時報銷的工作機制和流程，確保省、市級定點醫療機構參合農民住院費用“即付即補”工作順利實施。

湖南省衛生廳

二OO九年十一月九日

第二篇：關于調整新型農村合作醫療統籌補償方案的指導意見

附件：

關于調整新型農村合作醫療統籌補償方案的指導意見

為鞏固和完善我省新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）制度，在《關于印發江西省新型農村合作醫療統籌補償方案補充規定的通知》（贛衛農衛字?2008?7號）的基礎上，總結各地實踐經驗，制定本指導意見。

一、基本原則

（一）堅持以家庭為單位自愿參加的原則，以為民、利民、便民為出發點，努力提高參合農民的受益水平。

（二）堅持以縣（市、區）為單位進行統籌，設區市直屬開發區也可以將新農合補償、定點醫療機構監管等委托鄰近的縣（市、區）進行管理，有條件的地區，要積極探索以設區市為單位進行統籌，增強基金抗風險能力。

（三）堅持以收定支、略有結余的原則，合理規避透支風險，充分發揮基金效益。

（四）堅持以大病統籌為主，提高大病統籌補償的受益水平，積極擴大受益面，從2010年起，各設區市要有三分之一的縣（市、區）開展門診統籌工作。

二、參合對象

持有農村戶口的公民（包括外出務工、經商的農民）均可在戶籍所在地以家庭（戶口簿上的人數）為單位參加，選聘到村任職的高校畢業生在任職期間列入參合對象。

每年第四季度開始收繳農民次年參合自繳費用，年底基本完成，外出務工、經商農民的個人參合費用收繳時間可根據實際情況延長至春節前后。在收繳農民個人參合自繳費用后，應給農民開具由省級財政部門統一印制的基金繳款專用收據。新生兒參合政策由各統籌地區自行制定。

三、基金管理

（一）基金籌集

繼續實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。從2010年開始，新農合籌資水平每人每年提高到150元，各級財政對參合農民的補助資金為120元/人，其中，中央財政60元，省財政54元（省直管縣57元）、設區市財政3元（省直管縣0元）和縣財政3元，農民個人繳費每人每年30元。

各地要積極探索符合當地情況，農民群眾易于接受，簡便易行的新農合個人繳費方式。可以采取農民定時定點交納、委托鄉鎮財稅所等機構代收、經村民代表大會同意由村民委員會代收或經農民同意后由金融機構通過農民的儲蓄或結算賬戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導農民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

農村低保對象、五保供養對象、重點優扶等對象參加新農合，個人繳費按相關文件要求執行。

2009年參加無償獻血的農民，其本人或直系親屬參加2010年新農合，個人繳費按《關于落實農民無償獻血免交新農合參合自繳費用的通知》（贛獻血辦字?2008?2號）要求執行。

積極鼓勵企業資助農民參加新農合。

（二）基金分配

1、風險基金

風險基金的提取、使用和管理等按《江西省新型農村合作醫療試點縣風險基金管理辦法》（贛財社?2004?124號）和《江西省新型農村合作醫療基金財務制度》（贛財社?2008?30號）要求執行。

2、大病統籌基金

中央及地方財政對參合農民的補助資金全部計入大病統籌基金，設立家庭賬戶的統籌地區農民參合自繳費用不低于20%計入大病統籌基金，開展門診統籌的地區農民參合自繳費用全部計入大病統籌基金。

大病統籌基金用于對參合農民住院可報費用達到起付線標準的補償、各統籌地區規定的門診大病（慢性病）補償、住院分娩補償和門診統籌補助。政府另行安排的公共衛生服務項目、大病醫療救助和由計劃生育部門承擔的計劃生育費用等不列入新農合補償范圍。

3、門診基金（1）家庭賬戶基金

農民參合自繳費用計入大病統籌基金后剩余部分為參合農民本人的家庭賬戶基金，中央及地方財政對參合農民的補助資金不計入家庭賬戶。

（2）門診統籌基金

門診統籌基金從大病統籌基金劃分出來，不高于當年籌資總額的30%。

（三）基金結余

統籌基金當年結余原則上控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%。

四、補償管理

（一）補償模式

實行“門診家庭賬戶補償+住院可報費用按比例補償+門診大病（慢性病）補償”和“門診統籌+住院可報費用按比例補償+門診大病（慢性病）補償”模式。

（二）住院補償

1、住院補償設臵（1）住院起付線

設立四級起付線，鄉級定點醫療機構為100元，縣級定點醫療機構為300元，縣外定點醫療機構600元，非定點醫療機構800元，起付線不得低于100元。起付線以下為個人自付部分，對參合農民在一年內患同一種疾病連續轉院治療的，可只計算其中最高級別醫療機構的一次起付線。

（2）住院補償比例

同級醫療機構只設立一個補償比。鄉級定點醫療機構為75%，縣級定點醫療機構為60%，縣外定點醫療機構為45%，非定點醫療機構為35%。各統籌地區根據基金籌集和使用情況可對縣、鄉兩級定點醫療機構補償比上下浮動5%。在計算參合農民的實際補償金額時，應用可報費用減去起付線金額后，再按規定的補償比補償。

（3）住院補償封頂線

住院補償封頂線為5萬元，以當年內實際獲得補償金額累計計算。

（4）實行住院最低補償額

參合農民住院醫藥費用達到起付線后，農民最低補償額不少于30元，如1年內多次住院，只能享受1次最低補償額待遇。

（5）參合農民急診在門診檢查后隨即住院，當日門診檢查和治療費用可納入統籌基金補償范圍，在住院期間因病情需要到上一級醫院檢查，其發生的檢查費用按在檢查醫院級別對應的補償比計算。（6）在縣、鄉定點醫療機構使用中藥和中醫傳統技術治療疾病，補償比同等級醫療機構比西醫治療提高10%，但總的補償比不得超過80%，在本縣之外的其他縣級中醫院和有中醫專科的鄉鎮衛生院住院并接受中醫藥治療的，按照本縣內同級定點醫療機構的補償比例，回戶籍所在地補償。

（7）參合農民在省、市精神病專科定點醫療機構住院治療精神病，其住院醫藥費用補償按參合農民戶籍所在地縣級定點醫療機構補償標準計算。

（8）統籌基金不予支付和支付部分費用的診療項目，按《江西省新型農村合作醫療統籌基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫療服務設施范圍（修訂稿）》（贛合醫辦字?2007?31號）執行，支付部分費用的診療項目費用按70%列入可報費用。

（9）積極探索和完善參合農民在相鄰縣、鄉醫療機構住院醫藥費用按縣內同級別定點醫療機構住院補償的做法。

（10）全省統一使用《江西省新型農村合作醫療基本用藥目錄》（另文下發），國家基本藥物報銷比例按規定高于非基本藥物。

2、農村孕產婦住院分娩補助

根據《江西省農村孕產婦住院分娩補助實施意見（試行）》（贛衛婦社字?2009?3號）的限價規定，新農合對基本服務項目實行定額補助。

（1）正常分娩。參合農民在鄉級定點醫療機構和非定點醫療機構正常分娩補助200元、在縣及縣以上定點醫療機構正常分娩補助400元。

（2）剖宮產。參合農民在鄉級定點醫療機構實施剖宮產手術，以1800元標準計入可報費用，縣（及縣以上）定點和非定點醫療機構，以2000元標準計入可報費用，按對應醫療機構級別的住院補償標準進行補償。

（3）陰道手術助產。參合農民在鄉級定點醫療機構和非定點醫療機構陰道手術助產補助300元、縣及縣以上定點醫療機構補助400元。

（4）雙胎新農合增加補助150元。

3、“光明〃微笑”工程補助

參加新農合的白內障患者在定點醫療機構進行手術治療，其補助方法按《關于印發<江西省“光明〃微笑”工程實施方案>的通知》（贛衛醫字?2009?48號）要求執行。

4、愛心醫療救助對象補助

江西省革命老區愛心基金會在全省開展愛心醫療救助活動，對城鄉低保戶和重點優撫對象家庭中，簡單先天性心臟病患者實施手術治療救助。新農合對愛心救助對象補助按《關于做好愛心醫療救助對象住院費用補助有關工作的通知》（贛民發?2009?8號）要求執行。

5、對參加了商業保險等保險的參合農民，出院后既要商業保險賠付又要新農合補償時，參合農民可將住院發票原件交商業保險公司履行賠付手續，新農合縣級經辦機構使用商業保險公司注明“與原件核對一致”并加蓋公章的發票復印件和賠付清單原件對參合農民進行補償。新農合縣級經辦機構應與縣（市、區）各商業保險公司簽訂合作協議，建立良好的信息互通機制，定期將發票的復印件與原件核對，確保復印件的真實性。

6、對外傷住院和沒有開具轉院證明到縣外治療的參合農民，各統籌地區可以探索提高工作效率、保證公平、基金安全、農民基本滿意的補償方法。

（三）門診大病補償 各統籌地區選擇性將以下疾病列入門診大病補償范圍，精神病、糖尿病、心臟病、高血壓、慢性腎病、腦卒中后遺癥、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、結核病、肝硬化。門診大病的補償比為40%，起付線為0元、封頂線為3000元。各統籌地區可將惡性腫瘤放療或化療、腎衰透析、血友病輸血（含Ⅷ因子）、器官移植病人在門診特殊治療的醫藥費用按住院補償標準進行補償。

（四）家庭賬戶補償

家庭賬戶用于參合農民門診醫藥費用補償、健康體檢和抵交在縣鄉定點醫療機構住院自付費用，住院家庭賬戶內的金額可一次性用完。

（五）門診統籌補償

門診統籌補償范圍包括門診檢查、治療、藥品費用，不設起付線，封頂線不低于60元，村級定點醫療機構補償比不超過40%，鄉級定點醫療機構不超過35%。已開展門診統籌的地方參合農民不新設立家庭賬戶，歷年家庭賬戶余額可用于沖抵門診統籌醫療費用參合農民自付部分，用完家庭賬戶上的錢后就自動取消。在已開展門診統籌的縣（市、區），參合農民在本縣中醫院門診接受中醫藥治療，其醫療費用按鄉鎮衛生院門診統籌補償比例進行補償。

各地要積極探索門診統籌與住院統籌相銜接的補償方法，要不斷完善門診統籌總額預付和總額核算等支付方式。

（六）健康體檢

對當年參加新農合但沒有享受補償的農民，可以組織進行一次體檢，但要合理確定體檢項目和收費標準，加強質量控制，并為農民建立健康檔案，切實加強農民健康管理，發揮體檢作用，體檢費從農民家庭賬戶結余中支出，對醫療機構提供體檢服務，要根據服務質量、數量和費用標準支付體檢費用，不得采取直接預撥的方式。承擔體檢任務的醫療機構要給予一定費用減免和優惠。各統籌地區的健康體檢方案須報設區市新農合辦批準后方可實施。

五、轉院程序

參合農民在縣（市、區）內定點醫療機構住院不須辦理轉診手續；到縣（市、區）外就醫須到縣級新農合經辦機構辦理轉院手續；急診和在外地務工參合農民患病在當地住院治療，需在7個工作日內通知縣（市、區）農醫局。

六、補償程序

（一）住院補償

1、縣內定點醫療機構對參合農民住院發生的醫藥費用按規定進行初審并直接向參合農民墊付應補助的金額。

2、省市級定點醫療機構直補工作按照《江西省衛生廳、江西省財政廳關于印發江西省新農合省市級定點醫療機構直補工作管理規定（試行）的通知》（贛衛農衛發?2008?14號）執行。

3、在縣外非定點醫療機構住院，出院后攜相關補償資料到戶籍所在地新農合經辦機構進行補償。

（二）門診補償

參合農民在定點醫療機構門診就診時，應攜帶新農合證，定點醫療機構直接減免門診醫藥費用。

（三）門診大病補償

患門診大病（慢性病）的參合農民在當地規定時間內攜帶新農合證、戶口本、縣級新農合經辦機構頒發的門診大病（慢性病）證明、門診病歷、門診發票及清單到指定地點辦理補償手續。

七、補償方案審批程序

各新農合縣（市、區）的補償方案，需報市新農合辦復核批準，統一報省新農合辦存檔，由統籌地區政府審定。方案一經確定，內一般不宜作新的調整。

第三篇：附三 遵義市調整新型農村合作醫療補償方案的指導意見

遵義市人民政府辦公室文件

遵府辦發〔2008〕157號

市人民政府辦公室關于印發《遵義市調整新型農村合作醫療補償方案的指導意見》的通知

各縣、自治縣、區（市）人民政府，市政府有關工作部門：

經市人民政府同意，現將《遵義市調整新型農村合作醫療補償方案的指導意見》 印發你們，請認真組織實施。

二○○八年十一月十一日

遵義市調整新型農村合作醫療補償方案的指導意見

為貫徹落實國務院關于調整新型農村合作醫療籌資政策和《貴州省衛生廳省財政廳關于完善新型農村合作醫療統籌補償方案的實施意見》（黔衛發[2008]96號）精神，進一步提高新型農村合作醫療基金運行效率和參合農民受益水平，經市人民政府同意，對調整我市新型農村合作醫療補償方案提出如下指導意見。

一、指導原則

為了切實減輕農民醫藥費用負擔，切實防止和克服農民因病致貧和因病返貧現象，構建和完善農民醫療保障體系，調整新型農村合作醫療補償方案必須堅持四條原則：

（一）以收定支，略有節余。調整完善補償方案應當與籌資基金規模相適應，既要量入為出，注意合理規避透支風險，又要充分發揮基金效益，避免基金結余過多，使參合農民充分享受到財政增加補助帶來的好處。

（二）效益優先，兼顧公平。調整完善補償方案應當堅持以大病統籌為主，建立和完善門診統籌加慢性病補償，嚴禁違背補償公平原則以外的補償機制。提高參合農民的受益水平。

（三）方便群眾，合理就醫。調整完善補償方案應當充分利用現有衛生資源，引導參合農民合理擇醫就診，方便參合農民，力爭實現“小病不出村，大病不出鄉，重病不出縣”。

（四）關愛弱勢，突出惠民。調整完善補償方案應當突出對貧困農民和弱勢群體參合就醫補助力度。

二、基金分配和統籌模式

（一）基金分配。新型農村合作醫療基金按住院統籌基金、門診統籌基金和風險基金安排，并全部用于參合農民醫療費用補償。風險基金的提取應保持在占當籌資總額10%的水平，必須在新型農村合作醫療資金透支的情況下方能使用。

（二）統籌模式。從2009年1月1日起，全市實行“住院統籌（含住院分娩）+門診統籌（含特殊慢性病門診）”的統籌補償模式，取消家庭賬戶。在實行門診統籌之前，家庭賬戶上尚有余額的，可以繼續使用，直到用完為止。

三、補償方案

（一）住院統籌補償。住院統籌補償是指針對參合農民住院就醫和部分特殊病種進行補償。當年住院統籌基金結余力爭控制在10％左右，參合農民實際住院費用補償費用占總醫療費用的35％以上。

1.起付線。起付線是指參合農民就醫住院費剔除了新型農村合作醫療規定的自費藥品與自費診療項目等費用后，在住院統籌補償結算前，要先由參合農民承擔的限額費用。

按定點醫療機構級別不同，設立不同的起付線：本市內鄉（鎮）衛生院（或一級醫院）30元、二級醫院150元、三級醫院（或本市以外醫療機構不分級別但應為非營利性醫療機構）500元。對民政部門登記在冊的貧困戶、五保戶等弱勢群體不設起付線。

年內因患不同疾病，在縣級以上醫院多次住院，只計算首次住院的起付線；患同一種疾病在不同級別的醫院連續轉診住院的，只計算最高級別醫院的一次起付線；在鄉（鎮）衛生院（或一級醫院）多次住院的，分次計算起付線；參合農民住院費用低于起付線的或住院費用實際報銷達不到起付線的按實際補償比例報銷。

2.補償比例。補償比例是指住院費剔除了自費費用、起付線費用后，住院統籌基金對剩余費用的報銷比例。本市內鄉（鎮）衛生院（或一級醫院）補償比例70%以上、二級醫院55%以上、三級醫院（或本市以外非營利性醫療機構）35%以上。

在確保資金運行安全的前提下，對執行計劃生育政策的獨生子女戶、二女絕育戶以及民政部門登記在冊的特困戶、五保戶，各縣（區）市可適當提高補償比例。

3.補償封頂線。補償封頂線是指住院統籌金能給予參合農民的最高補償限額。補償封頂限額按計算，累計補償不得超過80000元。

大 病 統 籌 補 償 標 準

個人承擔醫療費用（元）

5000-15000 15001-30000 30001-50000 50000以上

大病補償比例

40% 50% 60% 70%

80000

大病補償封頂線（元）

4.保底補償。在二級以上或本市以外非營利性醫療機構住院治療且醫藥費用超過起付線的病例，應實行保底補償。實際補償比例應達到35%，即在按補償方案測算后，如果農民實際補償所得金額與醫療總費用之比低于保底補償比例，則按照保底比例給予補償。

5.捆綁項目補償。各縣、區（市）要充分發揮資金集中使用優勢，提高資金的使用率和農民受益率，捆綁使用“降消”項目、醫療救助資金，原則上合計補助不得超過參合農民實際住院費用。

鼓勵住院分娩，對符合計劃生育政策的參合農村孕產婦住院分娩給予適當補償，平產實行限額包干補償，對病理性產科住院分娩的按疾病住院補償方案執行。開展“降消”項目的縣、區（市），對符合計劃生育政策的參合農村孕產婦住院分娩，先執行項目規定的定額補助政策（項目補助資金可支付病人自付部分費用），再由合作醫療基金按有關規定給予補償；

實行貧困醫療救助的縣、區（市），對貧困參合農民住院的，先實行醫療救助（即支付病人自付部分），再按新型農村合作醫療補償的有關規定進行補償。

（二）門診統籌補償。新型農村合作醫療門診統籌補償包括普通門診補償、特殊慢性病門診補償和對重點人群重點疾病的檢查補償。

門診補償只限于參合農民戶籍所在的鄉（鎮）衛生院和村衛生室，在其他醫療機構就診的不予補償。普通門診補償不設起付線，村級補助比例為60%、鄉（鎮）級為40%；單次處方限額村級為15元、鄉（鎮）級為20元，最高補助限額100元。

四、補償范圍

（一）遵循《基本用藥目錄》。各縣、區（市）和各級定點醫療機構要嚴格按照《貴州省新型農村合作醫療基本藥品目錄（2008年版）》（以下簡稱《基本藥品目錄》）的要求執行，不得自行制訂或直接套用城鎮職工基本醫療保險藥品目錄。《基本藥品目錄》內的藥品，納入補償范圍。

定點醫療機構《基本藥品目錄》以外用藥費用占藥費的比重，鄉（鎮）衛生院（或一級醫院）以下定點醫療機構不得超過5%、二級醫院不得超過15%、三級以上醫療機構不得超過25%。超過的部分，由定點醫療機構支付。

（二）公共衛生服務項目。新型農村合作醫療補助基金用于參合農民的醫療費用補償，公共衛生服務項目由政府另行安排資金解決。但出現突發傳染病疫情應急接種的疫苗購置費，可以納入新型農村合作醫療基金中解決；孕產婦保健、兒童保健檢查費、孕產婦艾滋病初篩快速檢測費，可以納入新型農村合作醫療報銷。

（三）健康體檢。對當年參加合作醫療沒有享受補償的農民，可以從門診統籌基金中適當安排一定比例資金組織一次體檢，但要合理確定體檢項目和收費標準，加強質量控制，并為農民建立健康檔案，切實加強農民健康管理，發揮體檢作用。對醫療機構提供的體檢服務，要根據服務質量、數量和費用標準支付體檢費用，不能采取直接預撥的方式。承擔體檢任務的醫療機構要給予一定的費用減免和優惠。各縣、區(市)組織的體檢必須報市衛生局備案后方能實施。

（四）慢性病管理。根據當地一些特殊病種的平均患病率、次均門診費用、年人均門診費用等數據，研究采取適當方式將一些慢性病和大病的門診費用納入統籌基金補償范圍，合理確定具體的補償病種、對象、標準和程序。

慢性病應由專家鑒定或先期病歷核查認定，實行一年一認定，不設起付線，累計計算，實行一季度結報一次，資金從門診統籌基金中支出。慢性病可包括：甲亢、高血壓（II期）、心臟病并發心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復期、風濕性關節炎、慢性活動性肝炎、慢性梗塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆狀核變性、失代償性期肝炎、飲食控制無效糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統性紅斑狼瘡。各地可根據當地實際情況適當增加病種，但要報市衛生局審定后才能實施。

惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神病、器官移植抗排治療等特殊病種的大額門診治療費用，比照同級住院補償標準執行，半年結報一次，資金從住院統籌基金中支出。各地結合實際情況，可增加門診特殊大額費用疾病的種類，但要報市衛生局審定后才能實施。

（五）肺結核病。參合農民患肺結核，在結核病定點醫療機構住院治療的，其住院費用按新型農村合作醫療有關規定進行支付；在非定點醫療機構住院治療肺結核病產生的住院費用（除危重病人搶救費用），新型農村合作醫療基金不予報銷。

（六）意外傷害。參合農民在日常生活和勞動中發生意外傷害產生的醫療費用，若無他方責任，則納入相關補償范圍（不含不予支付的項目）。對于發生意外傷害的參合農民能夠提供可靠證據無他方責任的意外傷害住院費用，比照疾病住院補償規定執行；對于不能提供可靠證據證明無他方責任的意外傷害住院治療的費用，比照疾病住院補償規定測算的擬補償額的70%執行。意外傷害補償應在一定范圍內公示1個月以上，公示無異議、無舉報或調查確認后，方可兌現補償金。

（七）鼓勵開展中醫藥服務。參合農民在定點醫療機構采用中藥（含中藥飲片、經批準的重要院內制劑）和中醫外治（含中醫針灸、推拿、刮痧、藥浴等）診療項目治療的，中醫藥診療項目在同級醫療機構的補償比例比西醫診療費用的補償比例提高10個百分點，原則上同級定點醫療機構中成藥報銷比例與西藥報銷比例一樣。

（八）二次補償。當年籌集的合作醫療統籌基金結余一般應不超過10%。當年基金結余較多的縣、區（市）合作醫療管理部門要結合當地實際，組織開展二次補償，提高基金使用率。二次補償不屬于常規的補償辦法，在開展二次補償時，應主要針對當年得大病的參合農民（醫療總費用超過5000元以上的）普遍進行再次補償，不能只對少數農民進行補償。同時，要做好二次補償的組織宣傳工作，避免引起參合農民不必要的待遇攀比和社會矛盾。

（九）鼓勵單病種包干。有條件的縣、區（市）要積極探索，鼓勵醫療機構實行單病種包干，限制不合理醫藥費增長，切實減輕農民醫療負擔。

（十）其他。既參加新型農村合作醫療又參加商業保險的農民，住院可憑住院醫藥費用發票、醫院費用清單、疾病證明書、出院小結的復印件及保險公司結報單據等資料，到新型農村合作醫療管理機構按規定辦理補償，補償待遇與未參加商業保險的參合農民同等對待。

目前，同時參加兩種政府舉辦的醫療保險的農民工和在校學生，可享受兩種補償。新型農村合作醫療管理部門辦理時，僅對第一次補償后的余額進行審核補償。

對于其他政策規定費用優惠的醫療項目，應先執行優惠政策，再對符合合作醫療補償范圍的醫療費用按照新型農村合作醫療的規定給予補償，但合計補助資金不得超過實際支出費用。

參合農民在門診檢查后隨即住院，與當次住院密切相關的門診檢查費用納入當次住院費用一并計算。在住院期間因病情需要，到院外進行檢查的費用，計入當次住院醫藥費用。

孕產婦可以提前為未出生的孩子繳納參合資金，從出生之日起，即可享受新型農村合作醫療的有關政策。籌資時未出生且未隨父母一起參合的新生兒因疾病住院的，在產后42天之內發生的醫藥費用納入報銷范圍。

現行開展的甲狀腺功能低下癥和苯丙酮尿癥兩項新生兒疾病篩查費用，納入新型農村合作醫療全額報銷。

五、轉診和結算辦法

（一）轉診程序。為保證參合農民病情得到早診斷、早治療和有效治療，任何醫療機構不得故意滯留在本院不能處置的病人，不得拖延向上級醫療機構轉診時間而延誤疾病診治。參合農民在遵義市范圍內可以自主選擇鄉（鎮）（含一級醫療機構）定點醫療機構就診住院，參合農民因病情需要確需到縣級以上定點醫療機構就診住院的，需持合作醫療管理部門出具的轉診證明轉院，方能享受本縣、區（市）同級定點醫療機構補償比例。急診除外，但參合農民必須在3日內報戶籍所在地的合作醫療管理部門備案。

（二）結算辦法

1.住院補償結算。參合農民在戶籍所在地縣級以下定點醫療機構住院的，實行即付即補方式結算報銷。參合農民在戶籍所在地以外的醫療機構住院的，自己先支付全部醫藥費用，然后憑出院小結（出院證明材料）、醫藥費用收據、住院費用清單等資料直接到縣級或者鄉（鎮）新型農村合作醫療管理機構審核報銷。定點醫療機構和鄉（鎮）合作醫療管理機構每月與縣級合作醫療管理部門進行結算。

2.門診補償結算。普通門診費用補償，由門診定點醫療機構按補償標準當即為就診參合患者墊付應該補償的門診醫藥費用，定點醫療機構憑有農民簽字認可的門診補償登記匯總表、復寫處方、收費發票（或電腦收費清單）等資料，按月定期向鄉（鎮）新型農村合作醫療管理機構申報補償費用，鄉（鎮）新型農村合作醫療管理機構審核匯總后，報縣級管理經辦機構復審，復審通過后由縣級管理經辦機構按審核金額辦理結算手續。

特殊慢性疾病門診費用補償，原則上先由確定的補助對象自付全部醫藥費用，然后憑相關資料和發票憑證到縣級新農合管理經辦機構辦理報銷手續。

惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神病、器官移植抗排等特殊病種的大額門診治療費用，參合農民與戶籍所在地鄉（鎮）合作醫療管理辦公室半年結報一次。

3.補償時限。參合農民在本縣、區(市)定點醫療機構就診的，實行當即減免報銷；在縣境外就醫的，新型農村合作醫療管理辦公室收到報銷資料之日起兩個月內兌現補償。

主題詞：衛生 新型農村 合作醫療 意見

抄送：市委辦、市人大辦、市政協辦，市紀委，遵義軍分區，市中級法院，市檢察院。

遵義市人民政府辦公室

2008年11月11日印發

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第四篇：新型農村合作醫療需要進一步完善

新型農村合作醫療需要進一步完善

朱新峰

農村新型合作醫療因其能夠解決一些群眾看病難的問題，特別是一些農村大病患者，能夠從新型合作醫療當中獲得一大筆補償，在全國農村試點推廣以來，受到農村廣大群眾的歡迎，也為進一步健全完善農村社區醫保制度提供了必不可少的實踐經驗。但是，在一些地方，新型農村合作醫療實踐過程當中依然存在一些問題，值得高度重視。

一是鄉（鎮）衛生院服務能力有待進一步提高，縣、鄉（鎮）醫療衛生技術骨干短缺，鄉（鎮）衛生院醫療科室開設不全，雖然國家投資配備了一定的醫療器械，并且逐年增加，但是，鄉村基本的醫療設備還是相對滯后，醫生醫療水平依然低下，群眾信任程度較低，一定程度上影響了新型農牧區合作醫療工作。

二是新型農村合作醫療并沒有徹底解決農村大病問題。農村影響社會穩定發展的大病醫療問題，由于報銷數額有限，或者上有封頂，農民得大病后報銷醫藥費有限，雖然比沒有實行新型合作醫療要好一些，但是，農村大病患者及其家庭依然難以承受大病巨額醫療費，沒錢看病現象依然存在，大病致貧導致全家人貧窮現象依然存在。最為關鍵的還在于，雖然有合作醫療報銷，但是，藥價昂貴，醫院管理不善等問題依然存在，特別是一些大病患者家庭，依然存在有病難治在家等死的現象。而且，一些動輒高額的醫療費，依然出現一人得病全家貧困的現象。新型合作醫療這種形式，僅僅是緩解了部分農村看病難問題，但是，依然并沒有完全解決農村大病問題，對于農村大病帶來的諸多社會問題依然是解決乏術，無能為力，從某種角度上講，目前的新型農村合作醫療制度依然是保小病不保大病，沒有徹底解決農村群眾迫切需要解決的大病醫療問題。同時，群眾對于新型合作醫療繁瑣的報銷手續也有意見，一些偏遠地區的農民甚至來回多次的車票比報銷票據還要多，無形中影響了新型農村合作醫療的推廣實踐。新型合作醫療僅僅是解決了部分農村不大不小病人員的問題，而并沒有真正解決大病醫療問題。

三是目前鄉（鎮）事業單位機構改革，開始定編定崗，鄉（鎮）合管辦（合作醫療管理辦公室）沒有核定編制，工作人員均為鄉鎮各站所臨時抽調人員，不在自己核定的編制崗位上，時間長了擔心出現空掛現象，長此以往，這中在編不在崗現象勢必影響合作醫療管理隊伍的穩定性和工作質量。

四是具體工作過程中，存在一些問題。如定點醫院不合理。定點醫療機構太少，特別是一些專科醫院，群眾信任的醫院因為某種利益原因未納入定點范圍，影響參合農牧民就診。比如基本藥品目錄范圍太窄，目前雖然看起來補償比例很高，但在核算過程中由于受《三個目錄》限制，住院補償比很低。又如，由于農牧民居住極為分散，報銷手續嚴格繁瑣，且門檻費依然較高，給部分群眾看病帶來一定的困難。一些村衛生室沒用安裝軟件系統，門診費用不能及時錄入計算機，導致醫療證上家庭賬戶資金與計算機上余額對不上，影響定點醫療機構網上結算等。另外，隨著一些地方農民視為“救命錢”的大病基金已經被一些鄉鎮衛生院醫務人員利用職務之便盯上，通過延長病人住院時間、門診改為住院治療、偽造病人住院資料等手段侵吞“新農合”基金，并有擴大的趨勢。

隨著國家投入力度加大，國家每年給農村新型合作醫療每個人投入資金額不斷加大翻番，為新型合作醫療發展提供了部分資金保障。進一步完善新型農村合作醫療制度勢在必行。首先，新型農村合作醫療是一種公益事業，我們有必要，也有義務讓全國老百姓享受到改革的巨大利益。將有效解決群眾看病難、看病貴問題當作一項大事來高度重視，徹底解決一人大病全家貧困現象的產生，杜絕有病沒錢治在家等死現象的發生。對于一些大病患者的家庭，進行必要的保險補助勢在必行。

其次，加大醫療體制改革力度。目前看病難看病貴與醫療體制改革滯后有直接的關系。

許多藥品定價奇高，醫生收入直接與藥品銷售和檢查掛鉤，導致醫生給別人看病拿提成現象增多，不當牟取暴利，這些現象，都需要在進一步醫療體制改革的過程中加以完善，防止醫療體制改革滯后，個別利益集團牟取暴利導致諸多社會問題的發生。

第三，加大業務人員的培訓力度。快捷的方式便是從現有的大中專醫科畢業生中挑選一批下派到鄉村醫院工作實踐。鑒于鄉村級醫療點人員業務水平急需提高更新的現狀，各級政府及衛生行政部門必須加大對農村衛生人才培養力度，采用長期培訓與短期培訓相結合，脫產培訓與函授學習相結合的辦法，對醫務人員進行排隊、分期、分批安排培訓，提高鄉村醫生的學歷層次，使衛生技術人員的業務水平普遍提高，真正做到小病不出村，常見病不出鄉，大病不出縣，使農牧民群眾有病能就近得到及時有效的治療，既能減輕農牧民長期外出看病帶來的不便和經濟負擔，又能充分利用農村衛生資源，確保有限的合作醫療基金能夠給群眾提供更多的服務。特別是一些邊遠貧困地區，國家有必要加大扶植力度，給予那些到這些地方工作的醫科畢業生以更加優惠的條件和待遇，摒棄一些不利于醫務人員引進的諸如“民族”、“年齡”等歧視性條件，真正將那些合格的醫務人員充實到基層第一線，真正解決基層群眾看病難的問題。

第四，進一步加大合作醫療制度的健全與完善，提高醫療水平，更新醫療器械，改善服務態度，完善群眾申訴渠道，鞏固服務質量，因地制宜地解決群眾提出的問題。特別是完善群眾申訴渠道問題，應該得到有關部門的重視。新型農村合作醫療能否辦下去，關鍵在于能否公開公正，在于充分聽取群眾意見，在于建立便捷的與群眾溝通和群眾便捷反映訴求的平臺渠道，解決的辦法就是利用網絡建立平臺。有關信息及時上網公布對于確保群眾監督是一種必不可少的形式。

第五，加大農村基層醫療機構的正常投入。許多農村鄉鎮醫院之所與出現一些問題，關鍵在于我們對于這些基層投資過低，難以保障其正常運轉，解決農村基層醫療保證問題，首先就要向農村基層醫療機構進行必要的投入，確保其能夠維持基本的生存需要，保障農村社區基本醫療需要。

第六，充分相信群眾。新農合要想健康發展，好事辦實，就必須充分相信群眾，要加大民主監督力度，加大新農合公開力度，將所有的權利運行全部置于群眾監督的陽光之下，確保新農合健康發展，為新農村建設提供健康保障。

作者單位：新疆青河縣人大科工委

第五篇：關于進一步做好新型農村合作醫療試點工作的指導意見

關于進一步做好新農合試點工作的指導意見

來源：國辦發[2004]3號

【摘要】

《意見》提出開展新農合試點工作的重要性和艱巨性，要求明確試點工作的目標任務，堅持農民自愿參加的原則，做好對農民的宣傳和引導工作，切實加強組織管理。慎重選擇試點縣（市），合理確定籌資、補助標準，進一步完善資金收繳方式、報賬方式，嚴格資金管理。努力改善農村衛生服務條件，加強農村藥品質量和購銷的監管。

●各省、自治區、直轄市及試點地（市）人民政府要盡快成立由衛生、財政、農業、民政、發展改革、審計、食品藥品監管、中醫藥、扶貧等部門組成的新型農村合作醫療協調領導小組，協調相關政策，加強工作指導和督查。合作醫療協調領導小組在同級衛生行政部門設辦公室，負責有關具體工作。衛生部成立專家技術指導組，重點做好吉林、浙江、湖北、云南四省試點工作的跟蹤指導、評估和全國省級業務骨干人員培訓工作。各省、自治區、直轄市也要成立省級專家技術指導組，指導試點縣（市）的工作。

●新型農村合作醫療試點縣（市）原則上由省級人民政府確定，根據以下四個方面綜合考慮：一是縣（市）人民政府特別是主要負責人高度重視，積極主動地提出申請；二是縣（市）財政狀況較好，農民有基本的支付能力；三是縣（市）衛生行政部門管理能力和醫療衛生機構服務能力較強；四是農村基層組織比較健全，領導有力，農民參加新型農村合作醫療積極性較高。暫不具備條件的縣（市）先不要急于開展試點，可在總結試點經驗的基礎上逐步推進。

●要根據農民收入情況，合理確定個人繳費數額。原則上農民個人每年每人繳費不低于１０元。中央財政對中西部除市區以外參加新型農村合作醫療農民平均每年每人補助１０元，中西部地區各級財政對參加新型農村合作醫療農民的資助總額不低于每年每人１０元，東部地區各級財政對參加新型農村合作醫療農民的資助總額應爭取達到２０元。地方各級財政要盡快建立農村醫療救助制度，資助貧困農民參加新型農村合作醫療，并對患大病的貧困農民提供一定醫藥費用補助，對患特種傳染病的農民按有關規定給予補助。

●要改進農民個人繳費收繳方式，可在農民自愿參加并簽約承諾的前提下，由鄉（鎮）農稅或財稅部門一次性代收，開具由省級財稅部門統一印制的專用收據；也可采取其他符合農民意愿的繳費方式。

●各試點縣（市）要在堅持大病統籌為主的原則下，根據實際情況，確定新型農村合作醫療的補助方式，鼓勵基層積極創新。要積極探索以大額醫療費用統籌補助為主、兼顧小額費用補助的方式，在建立大病統籌基金的同時，可建立家庭賬戶。可用個人繳費的一部分建立家庭賬戶，由個人用于支付門診醫療費用；個人繳費的其余部分和各級財政補助資金建立大病統籌基金，用于參加新型農村合作醫療農民的大額或住院醫療費用的報銷。個人繳費劃入家庭賬戶的比例，由各地區合理確定。

●在基本條件相似、籌資水平等同的條件下，同一省（自治區、直轄市）內試點縣（市）的起付線、封頂線和補助比例差距不宜過大。各地區根據實際確定門診費用的報銷比例，引導農民合理使用家庭賬戶。家庭賬戶節余資金，可以結轉到下一使用。

●農民在縣（市）、鄉（鎮）、村定點醫療機構就診，可先由定點醫療機構初審并墊付規定費用，然后由定點醫療機構定期到縣（市）或鄉（鎮）新型農村合作醫療經辦機構核銷。農民經批準到縣（市）級以上醫療機構就醫，可先自行墊付有關費用，再由本縣（市）新型農村合作醫療經辦機構按相關規定及時審核報銷。

正文：

關于進一步做好新型農村合作醫療試點工作的指導意見

國辦發[2004]3號

全國農村衛生工作會議以來，各地區、各有關部門認真貫徹落實《中共中央國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》和會議精神，按照國務院辦公廳轉發衛生部等部門《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》，積極組織開展新型農村合作醫療試點工作，取得了初步進展，受到了農民的歡迎。一些試點地區在實踐中摸索出一些有效的做法，同時也發現了一些問題。為保證新型農村合作醫療試點工作順利進行，現提出以下指導意見。

一、充分認識開展新型農村合作醫療試點工作的重要性和艱巨性

建立新型農村合作醫療制度，是新形勢下黨中央、國務院為切實解決農業、農村、農民問題，統籌城鄉、區域、經濟社會協調發展的重大舉措，對于提高農民健康保障水平，減輕醫療負擔，解決因病致貧、因病返貧問題，具有重要作用。建立新型農村合作醫療制度是一項十分復雜、艱巨的工作。各地區、各有關部門一定要從維護廣大農民根本利益出發，因地制宜，分類指導，精心組織，精心運作，務求扎實推進試點工作，為新型農村合作醫療健康發展奠定良好基礎。

二、明確試點工作的目標任務

建立新型農村合作醫療制度是一項復雜的社會系統工程，必須先行試點，逐步完善和推廣。試點工作的主要目標任務是，研究和探索適應經濟發展水平、農民經濟承受能力、醫療服務供需狀況的新型農村合作醫療政策措施、運行機制和監管方式，為全面建立新型農村合作醫療制度提供經驗。各地區在試點期間不要定指標，不要趕進度，不要盲目追求試點數量，要注重試點質量，力爭試點一個成功一個，切實讓農民得到實惠。各地區試點工作多是在２００３年下半年開始啟動的，為有充分時間扎實做好試點工作，２００４年原則上不再擴大試點數量。

三、必須堅持農民自愿參加的原則

開展新型農村合作醫療試點，一定要堅持農民自愿參加的原則，嚴禁硬性規定農民參加合作醫療的指標、向鄉村干部搞任務包干攤派、強迫鄉（鎮）衛生院和鄉村醫生代繳以及強迫農民貸款繳納經費等簡單粗暴、強迫命令的錯誤做法。各地區要加強督查，發現這些問題，必須及時嚴肅查處，堅決予以糾正。

四、深入細致地做好對農民的宣傳和引導工作

新型農村合作醫療制度真正受到農民的擁護，是這項制度不斷發展的基礎。地方各級人民政府必須高度重視，切實做好對農民的宣傳教育和引導工作。要深入了解和分析農民對新

型農村合作醫療存在的疑慮和意見，有針對性地通過典型事例進行具體、形象、生動的宣傳，把新型農村合作醫療的參加辦法、參加人的權利與義務以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農民真正認識建立新型農村合作醫療制度的意義和好處，樹立互助共濟意識，自覺自愿地參加新型農村合作醫療。

五、切實加強組織管理

各省、自治區、直轄市及試點地（市）人民政府要盡快成立由衛生、財政、農業、民政、發展改革、審計、食品藥品監管、中醫藥、扶貧等部門組成的新型農村合作醫療協調領導小組，協調相關政策，加強工作指導和督查。合作醫療協調領導小組在同級衛生行政部門設辦公室，負責有關具體工作。衛生部成立專家技術指導組，重點做好吉林、浙江、湖北、云南四省試點工作的跟蹤指導、評估和全國省級業務骨干人員培訓工作。各省、自治區、直轄市也要成立省級專家技術指導組，指導試點縣（市）的工作。

試點縣（市）要成立縣級新型農村合作醫療管理委員會，建立經辦機構，負責新型農村合作醫療的業務管理；在鄉（鎮）可設立派出機構（人員）或委托有關機構管理。縣、鄉經辦機構的設立要堅持精簡、高效的原則，合理配備人員，保證工作需要，編制由縣級人民政府從現有行政或事業編制中調劑解決。經辦機構的人員和工作經費列入同級財政預算，予以保證，不得從新型農村合作醫療基金中提取。地方各級人民政府要為試點縣（市）開展新型農村合作醫療工作適當提供啟動經費。

六、慎重選擇試點縣（市）

新型農村合作醫療試點縣（市）原則上由省級人民政府確定，根據以下四個方面綜合考慮：一是縣（市）人民政府特別是主要負責人高度重視，積極主動地提出申請；二是縣（市）財政狀況較好，農民有基本的支付能力；三是縣（市）衛生行政部門管理能力和醫療衛生機構服務能力較強；四是農村基層組織比較健全，領導有力，農民參加新型農村合作醫療積極性較高。暫不具備條件的縣（市）先不要急于開展試點，可在總結試點經驗的基礎上逐步推進。

七、認真開展基線調查

各省、自治區、直轄市要組織有關專家，制訂統一的基線調查方案，重點對試點縣（市）的經濟發展水平、醫療衛生機構服務現狀、農民疾病發生狀況、就醫用藥及費用情況、農民對參加新型農村合作醫療的意愿等進行摸底調查。已正式啟動新型農村合作醫療試點工作，但尚未開展或未按要求開展基線調查的試點縣（市），要抓緊時間，盡快完成這項工作，減少試點工作的盲目性。

八、合理確定籌資標準

要根據農民收入情況，合理確定個人繳費數額。原則上農民個人每年每人繳費不低于１０元，經濟發達地區可在農民自愿的基礎上，根據農民收入水平及實際需要相應提高繳費標準。要積極鼓勵有條件的鄉村集體經濟組織對本地新型農村合作醫療給予適當扶持，但集體出資部分不得向農民攤派。中央財政對中西部除市區以外參加新型農村合作醫療農民平均每年每人補助１０元，中西部地區各級財政對參加新型農村合作醫療農民的資助總額不低于每年每人１０元，東部地區各級財政對參加新型農村合作醫療農民的資助總額應爭取達到２０元。地方各級財政的負擔比例可根據本地經濟狀況確定。地方各級人民政府要根據《民政部、衛生部、財政部關于實施農村醫療救助的意見》制訂實施細則，盡快建立農村醫療救助制度，資助貧困農民參加新型農村合作醫療，并對患大病的貧困農民提供一定醫藥費用補助，對患特種傳染病的農民按有關規定給予補助；要注意把建立新型農村合作醫療制度同扶貧和醫療救助等工作結合起來，共同推進和發展。

九、進一步完善資金收繳方式

要改進農民個人繳費收繳方式，可在農民自愿參加并簽約承諾的前提下，由鄉（鎮）農稅或財稅部門一次性代收，開具由省級財稅部門統一印制的專用收據；也可采取其他符合農民意愿的繳費方式。各地區應將新型農村合作醫療資金運作周期與財政一致起來。地方各級財政要在農民個人繳費到位后，及時下撥補助資金，不得弄虛作假，套取上級財政補助資金，一旦發現要嚴肅查處。

十、合理設置統籌基金與家庭賬戶

各試點縣（市）要在堅持大病統籌為主的原則下，根據實際情況，確定新型農村合作醫療的補助方式，鼓勵基層積極創新。要積極探索以大額醫療費用統籌補助為主、兼顧小額費用補助的方式，在建立大病統籌基金的同時，可建立家庭賬戶。可用個人繳費的一部分建立家庭賬戶，由個人用于支付門診醫療費用；個人繳費的其余部分和各級財政補助資金建立大病統籌基金，用于參加新型農村合作醫療農民的大額或住院醫療費用的報銷。個人繳費劃入家庭賬戶的比例，由各地區合理確定。

十一、合理確定補助標準

各試點縣（市）要堅持以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度的原則，在充分聽取農民意見的基礎上，根據基線調查、籌資總額和參加新型農村合作醫療后農民就醫可能增加等情況，科學合理地確定大額或住院醫藥費用補助的起付線、封頂線和補助比例，并根據實際及時調整，既要防止補助比例過高而透支，又不能因支付比例太低使基金沉淀過多，影響農民受益。在基本條件相似、籌資水平等同的條件下，同一省（自治區、直轄市）內試點縣（市）的起付線、封頂線和補助比例差距不宜過大。各地區根據實際確定門診費用的報銷比例，引導農民合理使用家庭賬戶。家庭賬戶節余資金，可以結轉到下一使用。

十二、探索手續簡便的報賬方式

農民在縣（市）、鄉（鎮）、村定點醫療機構就診，可先由定點醫療機構初審并墊付規定費用，然后由定點醫療機構定期到縣（市）或鄉（鎮）新型農村合作醫療經辦機構核銷。新型農村合作醫療經辦機構應及時審核支付定點醫療機構的墊付資金，保證定點醫療機構的正常運轉。新型農村合作醫療經辦機構在審核診療項目和費用賬目時，如發現定點醫療機構有違反新型農村合作醫療制度相關規定的情況，不予核銷，已發生費用由定點醫療機構承擔。農民經批準到縣（市）級以上醫療機構就醫，可先自行墊付有關費用，再由本縣（市）新型農村合作醫療經辦機構按相關規定及時審核報銷。

十三、嚴格資金管理，確保基金安全

各省、自治區、直轄市財政等部門要組織制訂新型農村合作醫療基金管理辦法和基金會計制度，按照公開、公平、公正的原則管好、用好基金，不得擠占挪用。一旦發現有挪用或貪污浪費基金等行為的，要依法嚴處。省級新型農村合作醫療協調領導小組辦公室應采取統一招標方式，選擇網點覆蓋面廣、信譽好、服務質量高、提供優惠支持條件多的國有商業銀行作為試點縣（市）基金代理銀行。可由財政部門在代理銀行設立基金專用賬戶。所有新型農村合作醫療資金全部進入代理銀行基金專戶儲存、管理。縣（市）新型農村合作醫療經辦

機構負責審核匯總支付費用，交由財政部門審核開具申請支付憑證，提交代理銀行辦理資金結算業務，直接將資金轉入醫療機構的銀行賬戶。做到銀行管錢不管賬，經辦機構管賬不管錢，實現基金收支分離，管用分開，封閉運行。

十四、加強基金監管

新型農村合作醫療經辦機構要定期向社會公布新型農村合作醫療基金的具體收支、使用情況，保證農民知情、參與和監督的權利，并接受有關部門的監督。試點縣（市）要把基金收支和管理情況納入當地審計部門的審計計劃，定期予以專項審計并公開審計結果；縣（市）、鄉（鎮）人民政府可根據本地實際，成立由相關部門和參加新型農村合作醫療的農民代表共同組成的新型農村合作醫療監督委員會，定期檢查、監督基金使用和管理情況；各行政村要把新型農村合作醫療支付情況作為村務公開的重要內容之一，至少每季度張榜公布一次，接受村民的監督。

十五、努力改善農村衛生服務條件，提高服務質量

各地區要將試點工作同農村衛生改革與發展有機結合起來，大力推進縣（市）、鄉（鎮）、村三級農村醫療衛生服務網的建設，改善基礎設施條件，提高醫療服務水平，堅持預防為主，做好農村預防保健等公共衛生服務。要積極推進縣、鄉醫療衛生機構內部改革，推動鄉（鎮）衛生院上劃縣級衛生行政部門管理的工作，實行全員聘用制。鼓勵縣、鄉、村衛生機構間的縱向合作，使縣級醫療機構的技術服務向鄉（鎮）延伸，鄉（鎮）醫療衛生機構的技術服務向村延伸，同時鼓勵發展民辦醫療機構，讓農民不出村、鄉就能享受到較好的衛生服務。要制定引導醫學院校大學畢業生到農村工作鍛煉的政策，加大城市衛生支農工作力度，加強基層衛生人員培訓，多方面提高農村衛生人員素質。縣級衛生行政部門要合理確定新型農村合作醫療定點醫療服務機構，制訂和完善診療規范，實行雙向轉診制度，切實加強監管，嚴格控制醫療收費標準，不斷提高醫療服務質量，向農民提供合理、有效、質優、價廉的醫療衛生服務。鄉（鎮）、村醫療衛生機構要轉變觀念，轉變作風，立足于為民、便民、利民，端正醫德醫風，嚴格執行診療規范和新型農村合作醫療用藥規定，深入到農民家庭開展預防保健和基本醫療服務，千方百計為農民節約合作醫療經費，使有限的資金發揮最大的效益。充分發揮中醫藥作用和優勢，積極運用中醫藥為農民提供服務。

十六、加強農村藥品質量和購銷的監管

食品藥品監管部門要加強農村藥品質量的監管，嚴格藥品批發企業、零售企業標準，規范農村藥品采購渠道，切實加強對農村藥品質量的監管力度，保證農民用藥有效、安全。價格主管部門要加強對農村醫療衛生機構、藥店銷售藥品的價格監督，嚴厲查處價格違法違規行為。衛生行政部門要規范醫療衛生機構用藥行為，各省、自治區、直轄市衛生行政部門要制訂新型農村合作醫療基本藥物目錄。推行農村衛生機構藥品集中采購，也可由縣級醫療衛生機構或鄉（鎮）衛生院為村衛生室代購藥品，嚴格控制農村醫藥費用的不合理增長，減輕農民醫藥費用負擔。關于加強藥品質量和購銷監管的具體辦法，由食品藥品監管局商有關部門另行制訂。

地方各級人民政府要加強對新型農村合作醫療試點工作的領導，按照本指導意見提出的要求，加強調查研究和檢查指導，結合本地區試點工作實際，不斷調整和完善試點方案，扎扎實實地做好試點工作。