第一篇：湘鄉市新型農村合作醫療方案調整工作匯報

湘鄉市新型農村合作醫療方案調整工作匯報

尊敬的伍市長及各位領導、同志們：

首先，對伍市長及各位領導、各位同仁多年來對我市新農合工作的關心、支持與幫助表示衷心的感謝和崇高的敬意。下面，就新型農村合作醫療方案調整工作向各位作一個匯報。

一、前段試點工作取得的成績。

我市新農合工作在市委、政府的高度重視下，在衛生局的正確領導下，在各鄉鎮辦事處、定點醫療機構等部門的積極支持配合下，通過全市廣大干部職工的不斷努力，取得了明顯成效，得到了群眾的歡迎和肯定。一是農民群眾的參合意識明顯增強，參合人數大幅增加。2006年全市以戶為單位參合人數為42萬多人，參合率為60.5%；07年參合人數上升到62萬多人，參合率為88%； 08年參合人數68萬多人，參合率為92.7%。二是新農合對農民健康的保障作用逐步顯現。一方面，通過落實合醫補償政策，切實減輕了農民群眾的醫藥費用負擔，另一方面，醫療服務利用率不斷提高，使定點醫療機構的醫療業務收入大幅度增加，經濟的改善使醫療機構更加大了對醫院基礎設施的改造和人才技術的培養，促進了醫院的不斷發展。2007年全年累計補償參合農民56604人次，發放補償金額3091萬元，其中定額分娩補償和特殊門診補償22430人次，補償金額348.5萬元，住院補償34174人次，補償金額2742.5萬元，有35人達到15000元的補償封頂線。1 三是合作醫療運行質量明顯提高。我市07年平均補償比例為31.76%，受益面為9.08%，基金使用進度為99.32%，人均補償金額為802.51元，四項指標均高于全省平均水平，列湘潭市第一位，這些合作醫療的重要參數指標已經說明我市2007年合作醫療的整體效益較2006年比已經有了顯著提高，新農合制度彰顯了“政府得民心，衛生得發展，農民得實惠”的良好格局。

二、中央、省、市有關新農合文件精神

新農合制度作為農民的基本醫療保障制度，必須堅持公平享受、公平受益。在新農合制度試點初期，由于籌資水平低，國家采取保重點、保大病的辦法，雖然緩解了少數農民的突出困難，但受益面有限，不利于新農合的長期穩定發展。為此，國務院今年2月召開的新型農村合作醫療工作會議上提出了 “增加補助，全面覆蓋，鞏固提高” 的總體要求，同時決定，從今年開始中央財政補助標準由每人每年20元提高到40元，各地方財政補助標準也由每人每年20元提高到每人每年40元，與此同時，農民個人繳費由每人每年10元增加到20元，使籌資水平從每人每年50元提高到100元，困難地區可以分兩年到位。隨著今年籌資水平提高，在開展大病統籌為主的同時，合理劃出一部分新農合基金用于門診統籌，不斷擴大受益面，使更多農民感受到新農合帶來的實際利益，增強新農合的吸引力。省政府常務會議決定我省地方財政補助政策分兩年到位，即今年增加10元，明年增加10元，今年籌集的80元全部用于住院統籌補償，明年農民個人繳 2 納的20元全部用于建立門診統籌基金。由于各試點縣市試點時間不一，實施方案不同，大多數的縣市原來已開展了特殊疾病門診補償，為確保與下年度方案銜接，原方案仍繼續實施并納入下年度的門診統籌范圍。省廳方案調整的指導性意見：起付線：鄉鎮100元，縣級300元，市級500元，省級700元；補償比例：鄉鎮75%，縣級60%，市級以上50%；封頂線：30000元；平產補償200元，剖宮產400元；年度統籌基金結余應控制在基金總額的 10%以內，農民住院費用補償比例要達到45%以上，人均補償金額要達到1150元左右，門診統籌啟動的時間確定為2009年1月1日。

三、2008年湘鄉市新農合方案調整的具體規定。（見：湘政發[2008 ]40號）

根據中央、省、市增加的配套資金，結合省廳方案調整的指導性意見及我市試點以來基金收支的情況，通過科學的測算，提出了我市調整補償的具體實施方案，經湘潭和省合管處審批、湘鄉市合管委討論通過，由湘鄉市人民政府批準于2008年7月1日起正式執行。具體規定如下。

（一）關于住院補償

1．根據定點醫療機構的級別，分別制定住院醫療費用補償比例：鄉鎮衛生院、康寧醫院調整為70%，湘鄉市級醫院、湘潭市五醫院（精神病類）調整為60%，湘潭市級醫院調整為50%，湘潭市中心醫院、省級醫院調整為40%，急診在市外二級以上非 3 定點醫療機構住院并已向市合醫局報告者或急需轉診市外但未履行轉診審批手續直接在市外二級以上醫療機構住院而已向合醫局報告者，補償比例為30%。

2．不同級別的定點醫療機構住院醫療費用補償起付線調整為：鄉鎮衛生院、康寧醫院100元，湘鄉市級醫院、湘潭市五醫院（精神病類）300元，湘潭市除中心醫院的市級醫院500元，湘潭市中心醫院、省級醫院及縣市級二級以上非定點醫療機構700元。

3．各類國產體內植入性器材（各類人工晶體、起博器、瓣膜、補片、支架、內固定器材等）按比例納入補償范圍：器材總費用每人次50000元以內按20%給予補償。

4．中醫醫療機構應用純中醫藥治療者補償比例提高5%。5．每人每年累計補償最高限額30000元。

6．從2009年元月1日起，取消連續參合的農戶，如上年度該戶無一例補償（包括住院補償和定額分娩及特殊疾病門診補償），則下一年度進行住院補償時補償比例提高2%的補償政策。

7．將尿毒癥門診透析治療，惡性腫瘤的門診放、化治療，白血病、再生障礙性貧血的門診輸血治療，器官移植后的排斥反應治療，伽瑪刀門診治療納入住院補償范圍。

（二）關于特殊疾病門診補償

1．取消惡性腫瘤，尿毒癥，器官移植后排斥反應，白血病，再生障礙性貧血等病種的特殊疾病門診補償。

2．從2009年1月1日起，取消因突發急癥死亡未住院者定額補200元/例的補償政策。

3．特殊疾病門診補償范圍及標準

（1）慢性腎炎、腎病綜合癥

60元/月（2）乙型肝炎活動期、肝功能損害者

300元/療程（3個月）

（3）強直性脊椎炎

60元/月（4）肝硬化晚期

60元/月（5）各種心臟病心功能Ⅲ級及Ⅲ級以上

60元/月（6）高血壓病三期合并心、腦、腎等重要臟器損害 60元/月

（7）糖尿病慢性并發癥之一及胰島素依賴型 60元/月（8）精神分裂癥、躁狂癥（情感性精神病）80元/月（9）長期癱瘓臥床不起

60元/月（10）系統性紅斑狼瘡

40元/月（11）類風濕性關節炎活動期及晚期

40元/月（12）Ⅱ、Ⅲ型肺結核全程督導化療（列入實施世界銀行貸款/英國贈款中國結核病控制項目）400元/療程（13）接種狂犬疫苗

100元/次（14）泌尿系結石體外震波碎石 300元（每年限報1次）（15）力普刀治療

150元（每年限報1次）

（三）關于家庭病床補償

1．家庭病床補償范圍（1）尿毒癥門診透析治療（2）惡性腫瘤的門診放、化治療

（3）白血病、再生障礙性貧血的門診輸血治療（4）器官移植后的排斥反應治療（5）伽瑪刀門診治療 2．補償辦法

（1）以上家庭病床疾病的確定，須經二級（含二級）以上醫療機構或專科醫院確診并出具客觀診斷依據資料和診斷證明書。

（2）參合人一經確診為以上病種，需進行家庭病床治療時，可持合作醫療證、身份證、戶口簿、病史資料到二級以上定點醫療機構農合辦申請家庭病床治療，經合醫局審批同意方可實施。

（3）家庭病床治療補償采取先結算后補償的方式，即先由患者先行支付，再憑相關資料申請補償。

（4）家庭病床治療補償每月補償1次，將當月治療費用累積，按1次住院實行補償。

（四）關于調整的時限

本次調整自2008年7月1日起實行。2008年1月1日至6月30日止住院且已享受住院補償人員按調整后的標準進行追補。

四、下半年工作安排。

（一）追補工作安排

根據省政府、省衛生廳關于調整新農合實施方案的相關指導性意見，為積極穩妥地做好此次方案調整的追補工作，經與省合管處信息管理中心聯系，決定追補時間安排為7月10日至30日。省合管處信息管理中心要求，方案調整后必須在6月15日之前上報省泰陽公司統一進行調試，待調整后的方案試運行6—10天由市合醫局導出上半年住院且已補償的人員名單后按調整后的標準計算追補金額，分鄉鎮辦打印出追補對象的具體姓名、地址及追補金額，經財政局社保股審核后分發到各鄉鎮辦合醫站進行追補。請鄉鎮辦合醫站及定點醫療機構做好如下工作：

1．追補的具體工作由鄉鎮辦合醫站及鄉鎮衛生院共同執行，兌付地點為鄉鎮衛生院農合辦，追補經費由衛生院墊付。

2．鄉鎮辦合醫站要制定好追補工作安排表，對追補的地點、各村辦理追補的時間、辦理追補手續所需的證明材料（追補農戶的醫療證原件及復印件、追補對象的身份證原件及復印件、家屬代領人的身份證原件及復印件、如要他人代領則需出示當事人書面委托領款協議書及委托人身份證原件及復印件）、合醫站及農合辦工作人員電話等。

3．組織召開好村級農合負責人會議，做好政策調整的宣傳發動工作，并發放追補工作安排表，并將追補責任落實到人，以確保規定時限內追補到位。

4．追補工作人員要仔細查驗并確認追補對象，仔細核對追 7 補對象的地址及補償費用，確保追補對象準確無誤，對無法查找到的追補對象及時與村干部聯系，并向鄉鎮辦黨委、政府及市合醫局匯報。

5．定點醫療機構負責人在追補階段要充實農合辦人力，補償監審員要準確收集、整理追補證明材料，及時錄入追補數據，及時向市合醫局申辦補償手續。

6．各定點醫療機構農合辦補償監審工作人員對6月30日止住院已辦理補償的參合農民數據應在6月30日晚上12時前完成錄入，以確保追補對象的準確無誤。

（二）下半年籌資工作安排

湘鄉市人民政府確定，09年繼續將新型農村合作醫療工作納入鄉鎮辦績效考核內容，參合目標為85%。同時根據各鄉鎮辦工作開展情況給予一定的工作經費及獎勵經費，具體辦法是：參合率在85%以下（含85%）者，按農民所繳基金總額的4%撥付；參合率在85%以上至90%者（含90%），按農民所繳基金總額的5%撥付；參合率在90%以上者，按農民所繳基金總額的6%撥付，其中2%作為合醫站的工作經費。集中籌資時間確定為08年9月1日到10月31日止。籌資標準為每人每年20元。籌資方式：堅持農民以戶為單位自愿主動繳納為主，鄉鎮辦事處、村干部上門收取及合醫站常年收取的籌資方式。對五保戶、低保戶、“三屬”軍人、城鎮移民家庭中的農業人口，仍由民政代繳個人籌資部分。同時，積極探索參合農民委托農村金融機構或村民委員會代繳等 8 方便、快捷、籌資成本低的繳費方式，鼓勵并倡導“愛心助合醫”活動。此次在追補過程中各鄉鎮辦可廣泛動員追補對象繳納09年參合資金，提前完成一部分籌資任務。

（三）門診統籌工作安排

什么叫門診統籌？按全市參合人數人平20元的籌資標準設置門診統籌基金，然后根據全市全年農村人口門診就診類別、門診人次、單次門診費用等數據進行測算，設置門診補償范圍、報銷比例、封頂線等進行門診補償的辦法，就叫門診統籌。為確保09年1月1日如期啟動門診統籌工作，4月份我局在月山、梅橋、潭市3個鄉鎮開展了門診統籌的基線調查，現已進入費用測算階段，按照省廳要求，8月30日之前湘鄉市門診統籌的實施辦法和實施細則將上報湘潭合管辦及省廳審批方可籌備實施。根據省廳門診統籌的有關文件精神，門診統籌暫時在鄉鎮衛生院、醫療點、村衛生室、社區衛生服務中心展開，既是體現“小病不出鄉”的衛生改革方針，也是政策扶助鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生服務中心的一大舉措。這些便民、利民的措施，將使鄉鎮辦領導、人大代表反映的定點醫療機構少、不方便老百姓以及少數老百姓抱怨的“報點藥費不如省點路費”等問題逐步得到解決，新農合惠及廣大農民群眾的最初目標得以實現，是一件好事、實事，同時也是一件難事。門診統籌工作的啟動，還有大量工作需要鄉鎮辦及定點醫療機構去實施。一是申請定點的醫療點、村衛生室、社區衛生服務中心的業務用房面積在60平方米以上，地面硬化，9 診斷室、治療室、藥房、留觀室四室分開，治療室清潔區與污染區有明顯標記，診斷、治療設備齊全，農合規定藥品齊全，各類標志醒目清楚；二是醫務人員配備在２人以上，具有鄉村醫師執業資格或助理執業醫師資格；三是實行一體化管理，藥品由市級統一招標配送；四是必須配備電腦、打印機、讀卡器等信息化工具，開通寬帶、安裝《湘合軟件》，并與省農合網接口,統一使用電腦發票、電腦打印清單，有開展網絡審核補償兌付工作的條件。具體申報時間為7月1日至８月３0日；驗收時間確定為10月10日至11月30日，屆時市衛生局、市合醫局將組織驗收確認。

各位領導、同志們，2008年是全省實現新農合制度全面覆蓋和鞏固提高之年，新農合制度建設進入了一個新的發展階段，工作艱巨，任重道遠，我們一定要認真貫徹國務院、省政府及市政府的會議精神，盡職盡責，開拓創新，扎實工作，為推動新農合制度又快又好發展，保護和增進廣大農民健康而不懈努力。謝謝大家。

湘鄉市新型農村合作醫療管理局

二○○八年六月十一日

第二篇：湘鄉市新型農村合作醫療方案調整工作匯報概要

湘鄉市新型農村合作醫療方案調整工作匯報 尊敬的伍市長及各位領導、同志們: 首先,對伍市長及各位領導、各位同仁多年來對我市新農合 工作的關心、支持與幫助表示衷心的感謝和崇高的敬意。下面, 就新型農村合作醫療方案調整工作向各位作一個匯報。

一、前段試點工作取得的成績。

我市新農合工作在市委、政府的高度重視下,在衛生局的正 確領導下,在各鄉鎮辦事處、定點醫療機構等部門的積極支持配 合下,通過全市廣大干部職工的不斷努力,取得了明顯成效,得 到了群眾的歡迎和肯定。一是農民群眾的參合意識明顯增強,參 合人數大幅增加。2006年全市以戶為單位參合人數為 42萬多人, 參合率為 60.5%;07年參合人數上升到 62萬多人, 參合率為 88%;08年參合人數 68萬多人,參合率為 92.7%。二是新農合對農民 健康的保障作用逐步顯現。一方面,通過落實合醫補償政策,切 實減輕了農民群眾的醫藥費用負擔,另一方面,醫療服務利用率 不斷提高,使定點醫療機構的醫療業務收入大幅度增加,經濟的 改善使醫療機構更加大了對醫院基礎設施的改造和人才技術的 培養,促進了醫院的不斷發展。2007年全年累計補償參合農民 56604人次, 發放補償金額 3091萬元, 其中定額分娩補償和特殊 門診補償 22430人次,補償金額 348.5萬元,住院補償 34174人 次, 補償金額 2742.5萬元, 有 35人達到 15000元的補償封頂線。

三是合作醫療運行質量明顯提高。我市 07年平均補償比例為 31.76%,受益面為 9.08%,基金使用進度為 99.32%,人均補償金 額為 802.51元,四項指標均高于全省平均水平,列湘潭市第一 位,這些合作醫療的重要參數指標已經說明我市 2007年合作醫 療的整體效益較 2006年比已經有了顯著提高,新農合制度彰顯 了“政府得民心,衛生得發展,農民得實惠”的良好格局。

二、中央、省、市有關新農合文件精神

新農合制度作為農民的基本醫療保障制度,必須堅持公平享 受、公平受益。在新農合制度試點初期,由于籌資水平低,國家 采取保重點、保大病的辦法,雖然緩解了

少數農民的突出困難, 但受益面有限,不利于新農合的長期穩定發展。為此,國務院今 年 2月召開的新型農村合作醫療工作會議上提出了 “增加補助, 全面覆蓋,鞏固提高” 的總體要求,同時決定,從今年開始中 央財政補助標準由每人每年 20元提高到 40元,各地方財政補助 標準也由每人每年 20元提高到每人每年 40元,與此同時,農民 個人繳費由每人每年 10元增加到 20元,使籌資水平從每人每年 50元提高到 100元, 困難地區可以分兩年到位。隨著今年籌資水平提高,在開展大病統籌為主的同時,合理劃出一部分新農合基 金用于門診統籌,不斷擴大受益面,使更多農民感受到新農合帶 來的實際利益,增強新農合的吸引力。省政府常務會議決定我省 地方財政補助政策分兩年到位,即今年增加 10元,明年增加 10元,今年籌集的 80元全部用于住院統籌補償,明年農民個人繳

納的 20元全部用于建立門診統籌基金。由于各試點縣市試點時 間不一,實施方案不同,大多數的縣市原來已開展了特殊疾病門 診補償,為確保與下方案銜接,原方案仍繼續實施并納入下 的門診統籌范圍。省廳方案調整的指導性意見:起付線:鄉 鎮 100元,縣級 300元,市級 500元,省級 700元;補償比例:鄉鎮 75%,縣級 60%,市級以上 50%;封頂線:30000元;平產補 償 200元,剖宮產 400元;統籌基金結余應控制在基金總額 的 10%以內,農民住院費用補償比例要達到 45%以上,人均補償 金額要達到 1150元左右,門診統籌啟動的時間確定為 2009年 1月 1日。

三、2008年湘鄉市新農合方案調整的具體規定。(見:湘政 發 [2008 ]40號 根據中央、省、市增加的配套資金,結合省廳方案調整的指 導性意見及我市試點以來基金收支的情況,通過科學的測算,提 出了我市調整補償的具體實施方案,經湘潭和省合管處審批、湘 鄉市合管委討論通過,由湘鄉市人民政府批準于 2008年 7月 1日起正式執行。具體規定如下。

(一關于住院補償

1.根據定點醫療機構的級別,分別制定住院醫療費用補償 比例:鄉鎮衛生院、康寧醫院調整為 70%,湘鄉市級醫院、湘潭 市五醫院(精神病類調整為 60%,湘潭市級醫院調整為 50%, 湘潭市中心醫院、省級醫院調整為 40%,急診在市外二級以上非

定點醫療機構住院并已向市合醫局報告者或急需轉診市外但未 履行轉診審批手續直接在市外二級以上醫療機構住院而已向合 醫局報告者,補償比例為 30%。

2.不同級別的定點醫療機構住院醫療費用補償起付線調整 為:鄉鎮衛生院、康寧醫院 100元,湘鄉市級醫院、湘潭市五醫 院(精神病類 300元,湘潭市除中心醫院的市級醫院 500元, 湘潭市中心醫院、省級醫院及縣市級二級以上非定點醫療機構 700元。

3.各類國產體內植入性器材(各類人工晶體、起博器、瓣 膜、補片、支架、內固定器材等按比例納入補償范圍:器材總 費用每人次 50000元以內按 20%給予補償。

4.中醫醫療機構應用純中醫藥治療者補償比例提高 5%。5.每人每年累計補償最高限額 30000元。

6.從 2009年元月 1日起,取消連續參合的農戶,如上 該戶無一例補償(包括住院補償和定額分娩及特殊疾病門診補 償 ,則下一進行住院補償時補償比例提高 2%的補償政策。7.將尿毒癥門診透析治療,惡性腫瘤的門診放、化治療, 白血病、再生障礙性貧血的門診輸血治療,器官移植后的排斥反 應治療,伽瑪刀門診治療納入住院補償范圍。

(二關于特殊疾病門診補償

1.取消惡性腫瘤,尿毒癥,器官移植后排斥反應,白血病, 再生障礙性貧血等病種的特殊疾病門診補償。

2.從 2009年 1月 1日起,取消因突發急癥死亡未住院者定 額補 200元 /例的補償政策。

3.特殊疾病門診補償范圍及標準(1慢性腎炎、腎病綜合癥 60元 /月

(2乙型肝炎活動期、肝功能損害者 300元 /療程(3個月(3強直性脊椎炎 60元 /月(4肝硬化晚期 60元 /月

(5各種心臟病心功能Ⅲ級及Ⅲ級以上 60元 /月

(6高血壓病三期合并心、腦、腎等重要臟器損害 60元 /月(7糖尿病慢性并發癥之一及胰島素依賴型 60元 /月(8精神分裂癥、躁狂癥(情感性精神病 80元 /月

(9長期癱瘓臥床不起 60元 /月(10系統性紅斑狼瘡 40元 /月(11類風濕性關節炎活動期及晚期 40元 /月(12Ⅱ、Ⅲ型肺結核全程督導化療(列入實施世界銀行貸 款 /英國贈款中國結核病控制項目 400元 /療程

(13接種狂犬疫苗 100元 /次(14泌尿系結石體外震波碎石 300元(每年限報 1次(15力普刀治療 150元(每年限報 1次(三關于家庭病床補償

1.家庭病床補償范圍(1尿毒癥門診透析治療(2惡性腫瘤的門診放、化治療

(3白血病、再生障礙性貧血的門診輸血治療(4器官移植后的排斥反應治療(5伽瑪刀門診治療 2.補償辦法

(1以上家庭病床疾病的確定,須經二級(含二級以上 醫療機構或專科醫院確診并出具客觀診斷依據資料和診斷證明 書。

(2參合人一經確診為以上病種,需進行家庭病床治療時, 可持合作醫療證、身份證、戶口簿、病史資料到二級以上定點醫 療機構農合辦申請家庭病床治療,經合醫局審批同意方可實施。(3家庭病床治療補償采取先結算后補償的方式,即先由 患者先行支付,再憑相關資料申請補償。

(4家庭病床治療補償每月補償 1次,將當月治療費用累 積,按 1次住院實行補償。

(四關于調整的時限

本次調整自 2008年 7月 1日起實行。2008年 1月 1日至 6月 30日止住院且已享受住院補償人員按調整后的標準進行追補。

四、下半年工作安排。(一追補工作安排

根據省政府、省衛生廳關于調整新農合實施方案的相關指導 性意見,為積極穩妥地做好此次方案調整的追補工作,經與省合 管處信息管理中心聯系, 決定追補時間安排為 7月 10日至 30日。省合管處信息管理中心要求,方案調整后必須在 6月 15日之前 上報省泰陽公司統一進行調試,待調整后的方案試運行 6— 10天 由市合醫局導出上半年住院且已補償的人員名單后按調整后的 標準計算追補金額,分鄉鎮辦打印出追補對象的具體姓名、地址 及追補金額,經財政局社保股審核后分發到各鄉鎮辦合醫站進行 追補。請鄉鎮辦合醫站及定點醫療機構做好如下工作: 1.追補的具體工作由鄉鎮辦合醫站及鄉鎮衛生院共同執行, 兌付地點為鄉鎮衛生院農合辦,追補經費由衛生院墊付。

2.鄉鎮辦合醫站要制定好追補工作安排表,對追補的地點、各村辦理追補的時間、辦理追補手續所需的證明材料(追補農戶 的醫療證原件及復印件、追補對象的

身份證原件及復印件、家屬 代領人的身份證原件及復印件、如要他人代領則需出示當事人書 面委托領款協議書及委托人身份證原件及復印件、合醫站及農 合辦工作人員電話等。

3.組織召開好村級農合負責人會議,做好政策調整的宣傳 發動工作,并發放追補工作安排表,并將追補責任落實到人,以 確保規定時限內追補到位。

4.追補工作人員要仔細查驗并確認追補對象,仔細核對追

補對象的地址及補償費用,確保追補對象準確無誤,對無法查找 到的追補對象及時與村干部聯系,并向鄉鎮辦黨委、政府及市合 醫局匯報。

5.定點醫療機構負責人在追補階段要充實農合辦人力,補 償監審員要準確收集、整理追補證明材料,及時錄入追補數據, 及時向市合醫局申辦補償手續。

6.各定點醫療機構農合辦補償監審工作人員對 6月 30日止 住院已辦理補償的參合農民數據應在 6月 30日晚上 12時前完成 錄入,以確保追補對象的準確無誤。

(二下半年籌資工作安排

湘鄉市人民政府確定, 09年繼續將新型農村合作醫療工作納 入鄉鎮辦績效考核內容,參合目標為 85%。同時根據各鄉鎮辦工 作開展情況給予一定的工作經費及獎勵經費,具體辦法是:參合 率在 85%以下(含 85%者,按農民所繳基金總額的 4%撥付;參 合率在 85%以上至 90%者(含 90% ,按農民所繳基金總額的 5%撥 付;參合率在 90%以上者,按農民所繳基金總額的 6%撥付,其中 2%作為合醫站的工作經費。集中籌資時間確定為 08年 9月 1日 到 10月 31日止。籌資標準為每人每年 20元。籌資方式:堅持 農民以戶為單位自愿主動繳納為主,鄉鎮辦事處、村干部上門收 取及合醫站常年收取的籌資方式。對五保戶、低保戶、“三屬” 軍人、城鎮移民家庭中的農業人口, 仍由民政代繳個人籌資部分。同時,積極探索參合農民委托農村金融機構或村民委員會代繳等

方便、快捷、籌資成本低的繳費方式, 鼓勵并倡導 “愛心助合醫” 活動。此次在追補過程中各鄉鎮辦可廣泛動員追補對象繳納 09年參合資金,提前完成一部分籌資任務。

(三門診統籌工作安排

什么叫門診統籌?按全市參合人數人平20元的籌資標準設 置門診統籌基金,然后根據全市全年農村人口門診就診類別、門 診人次、單次門診費用等數據進行測算,設置門診補償范圍、報 銷比例、封頂線等進行門診補償的辦法,就叫門診統籌。為確保 09年 1月 1日如期啟動門診統籌工作, 4月份我局在月山、梅橋、潭市 3個鄉鎮開展了門診統籌的基線調查,現已進入費用測算階 段, 按照省廳要求, 8月 30日之前湘鄉市門診統籌的實施辦法和 實施細則將上報湘潭合管辦及省廳審批方可籌備實施。根據省廳 門診統籌的有關文件精神, 門診統籌暫時在鄉鎮衛生院、醫療點、村衛生室、社區衛生服務中心展開,既是體現“小病不出鄉”的 衛生改革方針,也是政策扶助鄉鎮衛生院、村衛生室和社區衛生 服務中心的一大舉措。這些便民、利民的措施, 將使鄉鎮辦領導、人大代表反映的定點醫療機構少、不方便老百姓以及少數老百姓 抱怨的“報點藥費不如省點路費”等問題逐步得到解決,新農合 惠及廣大農民群眾的最初目標得以實現,是一件好事、實事,同 時也是一件難事。門診統籌工作的啟動,還有大量工作需要鄉鎮 辦及定點醫療機構去實施。一是申請定點的醫療點、村衛生室、社區衛生服務中心的業務用房面積在 60平方米以上,地面硬化, 診斷室、治療室、藥房、留觀室四室分開,治療室清潔區與污染 區有明顯標記,診斷、治療設備齊全,農合規定藥品齊全,各類 標志醒目清楚;二是醫務人員配備在2人以上,具有鄉村醫師執 業資格或助理執業醫師資格;三是實行一體化管理,藥品由市級 統一招標配送;四是必須配備電腦、打印機、讀卡器等信息化工 具,開通寬帶、安裝《湘合軟件》 ,并與省農合網接口 , 統一使用 電腦發票、電腦打印清單, 有開展網絡審核補償兌付工作的條件。具體申報時間為 7月 1日至8月30日;驗收時間確定為 10月 10日至 11月 30日,屆時市衛生局、市合醫局將組織驗收確認。各位領導、同志們, 2008年是全省實現新農合制度全面覆蓋 和鞏固提高之年,新農合制度建設進入了一個新的發展階段,工 作艱巨,任重道遠,我們一定要認真貫徹國務

院、省政府及市政 府的會議精神,盡職盡責,開拓創新,扎實工作,為推動新農合 制度又快又好發展,保護和增進廣大農民健康而不懈努力。謝謝 大家。

湘鄉市新型農村合作醫療管理局 二○○八年六月十一日

第三篇：新型農村合作醫療工作匯報

新型農村合作醫療工作匯報

政協主席、各位委員：

下面我就**區開展新型農村合作醫療工作情況，向各位領導做一匯報：

一、實施新型農村合作醫療制度基本情況：

我區現有總人口391366人，其中農業人口274780人，分布在全區16個鄉鎮和1個街道的275個行政村。由于部分人員外出務工及就學等原因，全區實際應加入合作醫療人數為252092人。新型農村合作醫療工作自2003年12月開始宣傳發動，截止到2013年3月底，全區共有67808戶的185067人，志愿加入了新型農村合作醫療，農戶參合率達81.35％。鄉鎮村覆蓋面100%。市、區、鎮村及個人籌集資金額總計1480多萬元，均超額完成了市政府下達的指標。

二、開展新型農村合作醫療制度的具體做法：

（一）穩妥啟動，科學測算，積極推進。

2003年初，新型農村合作醫療工作在我區開始籌備，區政府責成衛生局抽調專人對我區16個鄉鎮的農民近3年來就醫情況進行了調查摸底。通過對其他區縣新型農村合作醫療經驗的學習和借鑒，結合本區實際情況，區委、區政府又進行了充分的討論和研究，于2003年10月份制定了適合本區的新型農村合作醫療制度，包括：-http://www.tmdps.cn《試行辦法》、《實施細則》及《具體措施》。2003年11月14日，全區召開了由各委辦局、醫療單位、鄉鎮街道和各村委會等領導參加的**區衛生工作會。會上，著重強調了新型農村合作醫療工作的重要性。2003年12月18日，區政府又召開了有各委辦局主管領導、各鄉鎮街道主管鎮長、主任和各鄉鎮街道的財政所所長、社保所所長、經管站站長、醫療單位院長等參加的新型農村合作醫療工作專題會。對全區工作進行了統一部署。會后全區16個鄉鎮、1個街道及275個行政村的各級領導積極行動，按照區政府的部署，分階段進行了宣傳發動、登記造冊、填寫證書、費用收繳等工作，保證了新型農村合作醫療制度從2013年2月1日正式啟動。

（二）健全組織機構，加強領導，明確責任。1、2003年6月，成立了**區新型農村合作醫療管理委員會。由區長王云峰任主任，區委副書記李印澤、副區長劉漢勤任副主任，成員由區政府辦、農委、體改辦、衛生局、財政局、勞動和社會保障局及審計局等有關部門的主要領導組成。區體改辦、衛生局牽頭負責政策調研、擬定、修改和完善，區衛生局同時負責調劑資金管理及參保人員資格審核等日常工作；區農委負責參與各鄉鎮的組織、宣傳和動員工作，以提高參保率；財政部門負責新型農村合作醫療資金撥付和監督管理；審計部門負責合作醫療資金籌集和支出的專項審計。2、2003年11月成立了**區農村合作醫療管理中心，由人事局正式批準為事業編制，辦公地點設在衛生局，負責全區新型農村合作醫療政策的指導、協調、調研、特大疾病調劑資金的管理、醫藥費支付的統計等工作，合作醫療管理中心將定期組織成員單位對各鄉鎮農村合作醫療管理工作進行監督、檢查和考評，并及時向新型農村合作醫療管理委員會匯報情況。

3、各鄉鎮、街道成立了新型農村合作醫療領導小組。由鄉鎮長任組長，主管鄉鎮長任副組長，成員由社保所、財政所、經管站、衛生院組成。

2013年1月各鄉鎮、街道成立了新型農村合作醫療結算中心，及時抽調兼專職人員。兼職人員由社保所、經管站、財政所、衛生院派人組成。社保所主要負責新型農村合作醫療的組織宣傳，經管站負責合作醫療資金的征繳，財政所負責資金的管理和報銷，衛生院負責醫療費用的審核。

（三）廣宣傳，深動員，提高農民認知度。

1、充分發揮電視媒體覆蓋面廣的優勢，利用兩個月的時間，每周播報合作醫療政策、進度、農民認知情況等新聞，并用字幕打出新型農村合作醫療宣傳標語；以問答形式做專題一次，用視點欄目在報銷現場解答農民疑點，起到了很好的宣傳發動效果。

2、印制宣傳手冊10萬本，農民每戶一冊，免費發放到戶。

3、各鄉鎮、街道利用廣播、標語、秧歌、自制宣傳單等形式在各村進行宣傳動員。各鎮村召開支部會、黨員會、村民代表大會進行宣傳發動。

在宣傳動員期間，管理中心及時向管理委員會匯報新型農村合作醫療工作進度，反映新型農村合作醫療動態。區領導多次召開鎮長、主管鎮長匯報會，了解各鄉鎮參保情況。對存在的問題及時給予解決、答復和協調，提高了我區的整體參保率。使新型農村合作醫療工作在全區迅速展開。

（四）啟動資金落實到位，匹配資金逐級下撥。

1、在宣傳動員階段，區財政投資20萬元，印制了宣傳手冊10萬本，醫療證10萬本。區衛生局投資15萬元開發了結算軟件，為管理中心配備了服務器、電腦等必要的辦公設備。鄉鎮、街道財政各出資2萬余元，用于合作醫療結算中心房屋、辦公設備（計算機、檔案柜、辦公桌、電話、傳真機等）及宣傳板的配備。

2、新型農村合作醫療的組織原則是政府組織，集體扶持，個人自愿。其資金采用政府拿大頭，個人拿小頭的方式，實行全區統一籌資標準、統一補貼比例、統一保障政策。分配比例分別是：市財政按參加合作醫療實際人數，山區、半山區每人每年補20元，平原地區每人每年補15元；區財政每人每年補貼20元；鄉鎮、村對山區、半山區每人每年補10元；平原地區每人每年補15元；個人每人每年交納30元，合計每人每年籌資80元。個人的30元一次交齊（其中5545名享受低保人員的個人負擔部分由區、鎮兩級財政各負擔50%。）；鎮財政資金一次性全部撥付到位；區財政匹配資金分三個時段撥付，第一筆200萬元6月底撥付到位，第二筆100萬元8月底撥付到位；第三筆78.5萬元尚未到位；市財政匹配資金380萬元已到區財政，將下撥。區財政匹配到位資金合作醫療管理中心已分別按各鄉鎮參合人數如期撥付到各鄉鎮的合作醫療結算中心。合作醫療結算中心由財政所協助建立專用賬戶，保證做到專款專用。另外設立區級合作醫療調劑資金，從80元中按每人每年3元提取，由管理中心保管，管理委員會統一制定政策，年底用于特大疾病調劑使用。

（五）加強監管力度：主管副區長劉漢勤在每周聽取合作醫療工作情況匯報的基礎上，多次召開鎮長、主管鎮長和相關單位的匯報會和協調會，了解進展情況，對存在的問題及時給予協調、指導和解決。2013年4月28日，區人大主任到峪口鎮、東高村鎮、興谷街道結算中心進行視察，聽取了《關于新型農村合作醫療工作進展情況的匯報》，并對今后的管理提出了具體要求。合作醫療管理中心、區財政局社保科先后兩次到各鄉鎮檢查配套資金落實情況。

（六）定期業務培訓，確保報銷暢通。1、2013年2月初，區農村合作醫療管理中心與北京一家軟件公司開發了鎮結算中心報銷軟件。2月9日，管理中心對17個鄉鎮、街道軟件操作人員進行了為期3天的業務培訓，并通過了操作考試。軟件操作人員加班加點，利用半個月時間，將全區185067名參保人員基本信息錄入完畢，為報銷、統計和將來的數據分析打下了基礎。2、2013年3月4日，管理中心對17個鄉鎮、街道的報銷審核人員進行了相關知識培訓，詳細講解各種醫療費用的報銷辦法，并下發了培訓材料，使報銷單據審核有據可查，防止合作醫療資金流失。

3、隨著新型農村合作醫療的深入開展，管理進一步的規范，區合作醫療管理中心統一安排雙月報銷，單月匯總。定期培訓相關人員，不斷摸索經驗，完善各項政策，促進工作開展。

（七）控制醫療費用，規范服務行為。

為更好的配合新型農村合作醫療工作的順利實施，區農村合作醫療管理中心制訂了本區定點醫療機構管理規范，于2013年2月份召開了區內定點醫療機構院長會，要求各醫療單位加強醫療服務管理，規范醫療服務行為，保證醫療服務質量，控制醫療服務費用。

各醫療單位在新型農村合作醫療政策實施后，本著便民、利民、服務于民的原則，加大了管理力度，并給予了積極的配合。現在鄉鎮衛生院對參保人員不同程度地采取了優惠政策，做到了四免、三降、一優惠：

1、四免包括：免社區掛號費（0.5元）、免一級醫院診查

費（2.5元），免接送住院病人車費（每公里2.5元），免入戶出診費（10元）。

2、三降包括：藥費、服務費（護理費等）、檢查費（B

超等）。其中藥費降了十到十五個百分點。

3、一優惠即加入合作醫療者的手術費用按標準給予一定程度的優惠。

（八）報銷工作全面啟動，合作醫療政策得到了充分體現。

新型農村合作醫療制度從2013年2月1日正式啟動。峪口鎮于3月15日在全區率先第一次報銷，之后全區在4月、6月、8月、10月分別進入報銷階段。各鄉鎮主管領導在報銷日親自到場，參與報銷過程中政策解釋、維持秩序，了解農民反映的問題。到2013年10月31日，我區17個鄉鎮、街道第四輪報銷工作全部結束。全區共支付報銷金額為511.3萬元。門診共報銷5538人次，報銷金額9.8萬元；住院共報銷6522人次，報銷金額477.8萬元（住院中解決大病5000元以上163人次，共報185.0萬元）；慢性病報銷56人次，報銷金額23.7萬元。其中夏各莊鎮馬各莊村村民徐桂榮，自2013年7月19日至8月31日住院1個半月，共支付醫藥費9.5萬元，結算中心共為其報回4萬元，首戶達到封頂線。農村合作醫療真正解決了患者的家庭困難，體現出了合作醫療制度的優越性，合作醫療資金發揮了應有的作用。

三、在具體實施過程中，還存在以下問題：

（一）參保農民期望值較高。

1、本區新型農村合作醫療報銷范圍采用的是基本醫療保險有關規定，農民對不予報銷部分思想準備不足，造成部分人員不理解。

2、為保證新型農村合作醫療資金合理有效使用，本區患者住院實行定點醫療機構逐級轉診制，農民認為限制了自由選擇醫院的權利。

3、新型農村合作醫療原則是解決“因病致貧、因病返貧”問題，保“大病（住院）”的同時，兼顧“小病（門診）”。部分農民抱怨門診報銷封頂線30元太低而體會不到報銷的優越性。

（二）結算中心工作人員身兼多職，任務繁重。

1、鄉鎮政府受編制限制，工作人員身兼多職，不利于今后報銷和資金、賬目、票據等管理及統計報表、培訓等工作。

2、鄉鎮政府相關工作人員任務繁重，把合作醫療工作做為額外工作來管理，使合作醫療管理中心統一部署的工作不能如期進行，對全區新型農村合作醫療整體安排產生了影響。

（三）基層醫療衛生資源有待進一步激活。

1、由于各鄉鎮衛生院醫療環境相對較差，技術水平受到一定制約，而農民的生活水平不斷提高，不能滿足患者的就醫需求。

2、醫院的“轉診證明”具有很強的責任性，醫務人員不能對患者提出的轉診要求給予滿意答復，部分患者家屬不理解，從而對合作醫療政策產生了不滿情緒。

四、今后的具體措施和工作安排：

1、通過報銷實例，繼續加大新型農村合作醫療宣傳力度和深度。讓農民清楚新型農村合作醫療制度是針對大病而設，根本原則就是防止農民“因病致貧、因病返貧”。

2、完善《定點醫療機構服務管理規范》。加強醫療機構管理，改善鄉鎮一級醫療機構的就醫環境，及時有效的處理當地農民的常見病和多發病，用優質低廉的醫療服務使農民受益，不斷提高農民的滿意度。

3、責成醫療機構將《北京市公費醫療、勞保醫療用藥報銷范圍》和《北京市醫療保險》報銷費用有關規定在醫療單位公示于眾，讓群眾一目了然。

4、總結經驗，分析數據，為明年工作的進一步完善打下基礎。

新型農村合作醫療制度是政府“利為民所謀”的責任，黨和政府從來不曾放棄對農民健康的關注。我們將不斷完善新型農村合作醫療制度，使其真正成為黨和政府與農民的貼心工程。

新型農村合作醫療實施情況匯報

一、基本情況

**縣地處***，是一個以糧、棉、油為主要作物的農業大縣，是新農合試點縣之一。全縣總人口60.5萬人，其中農村人口50.17萬人，占全縣總人口的82.94%；參加新型農村合作醫療的農業人口為408179人，參合率81.35%。我縣新型農村合作醫療試點工作于2006年元月1日正式啟動。截止3月14日，全縣各定點醫療機構共接診門診患者40212人次，補償門診費用395143.7元；縣內、外定點醫療機構共接診參合住院患者3218人次，其中已出院2553人次，補償出院病人醫療費用1170274.35元，其中最大的一筆補償費用為12066.8元。與合作醫療開展之前相比，縣內門診人次和出院人次分別增長28%和50%；醫療費用負擔明顯減輕，出院病人的平均醫療費用為1240.9元，較去年下降了553.2元,降幅達30.8%。

二、合作醫療啟動前的籌備工作情況

（一）建立健全組織機構

1、建立了管理機構。成立了由縣委、縣政府主要領導及衛生局、財政局、民政局、統計局、人事勞動與社會保障局、公安局、廣電局、物價局、審計局、農業局、廣播電視局等部門負責人共同組成的合作醫療管理委員會，并明確了各部門的工作職責，委員會下設辦公室。同時，全縣13個鎮成立了相應的組織機構，各村成立了新型農村合作醫療管理小組。

2、建立了監督機構。成立了由縣委副書記、縣紀委書記任主任，縣人大、縣政協分管領導任副主任，縣監察局、審計局、物價局負責人及部分人大代表、政協委員為成員的監督委員會。

3、落實了縣、鎮合作醫療經辦機構。由縣紀委、監察局、衛生局及人事勞動和社會保障局聯合組織了合管辦工作人員的招（選）聘工作。通過嚴格的筆試、面試、考核、公示等程序，在全縣范圍內公開招（選）聘了18名合管辦工作人員，落實了人員編制，并將人員和工作經費納入財政預算。其中：縣合管辦核定工作人員5名，13個鎮合管辦各核定工作人員1名，由縣合管辦統一垂直管理。制定出臺了合管辦工作人員考核管理辦法，對工作業績實行量化管理，不合格者予以解聘。

（二）縣委、縣政府高度重視

縣委、縣政府多次召開工作會議，統一思想，明確工作思路，及時研究解決工作中出現的問題。

1、結合我縣農民的收支情況、農民的疾病狀況、健康的投入情況、醫療機構服務情況以及農民參加合作醫療的意愿和出資能力等，經過反復研究和多次修改，切合實際地制定出了與我縣現階段情況基本相適應的《**縣新型農村合作醫療實施辦法（試行）》。

2、先后召開了縣委常委會議、縣“四大家”班子會議各1次，縣合管會成員會議3次，研究部署新型農村合作醫療的前期準備工作。3、2005年11月17日，縣委、縣政府組織召開了全縣新型農村合作醫療動員大會。縣“四大家”領導，各有關部門負責人，各鎮班子成員、衛生院院長、財政所所長、派出所所長及全縣所有的村支部書記共1000余人參加了此次大會。會議要求舉全縣之力切實把這項為民辦好事、辦實事的民心工程抓緊抓好。

4、縣政府與各鎮簽訂了新型農村合作醫療工作責任狀，進一步明確了具體的工作目標、任務、責任和要求。

5、認真開展督辦檢查。為及時了解各地新型農村合作醫療各項工作任務的完成情況，縣“四大家”領導先后多次到各地督辦檢查合作醫療工作，并將檢查結果在全縣進行通報，保證了各項前期準備工作的落實。

（三）認真落實各項準備工作

1、縣政府在資金十分緊張的情況下，確保了20萬元的工作啟動經費。通過政府采購辦聯系有關廠家制作了合作醫療定點醫療機構的匾牌300個、印制宣傳資料25萬余份、協議書25萬份、合作醫療證12萬個。

2、落實了縣、鎮合管辦辦公用房和辦公設施。

3、制定下發了《**縣新型農村合作醫療工作計劃》、《宣傳發動工作實施方案》、《關于下達基金收繳任務的通知》、《對五保戶、特困戶參加合作醫療實行救助的通知》、《關于規范工作程序的通知》等一系列操作性文件，確保了各項工作有序開展。

4、制定下發了《縣合管辦工作職責》、《鎮合管辦工作職責》、《農村合作醫療住院病人管理細則》、《定點醫療機構考核細則》、《診療服務項目》及《特殊病種管理辦法》等等一系列相關工作制度。

5、為切實解決好“有人無戶”等歷史遺留的戶籍問題，縣公安局與縣合管辦聯合下發了《關于規范參加新型農村合作醫療農民戶籍管理的通知》，為“無戶”農民辦理戶籍，為農民參合提供了方便。

（四）廣泛深入地開展宣傳工作

1、縣合管辦在**電視臺開辦了“新型農村合作醫療專題”，每天進行合作醫療有關知識的宣傳，并每周定時公布各地的工作進展情況。同時，制作了25條宣傳標語在電視臺進行飛播。各地都按照每鎮拉橫幅3條；每村刷固定標語2條、辦宣傳專欄3期的要求進行了落實。

2、印制了《縣委、縣政府致全縣農民朋友的公開信》和《新型農村合作醫療知識問答》等宣傳資料25萬余份，于2005年11月30日前將宣傳資料送到每一戶農民家中，入戶率達到100%。

3、各村（社區）都分別召開了村民代表大會，對村民進行宣傳發動；同時，組織工作組進村入戶開展宣傳，使新型農村合作醫療的有關政策做到家喻戶曉，人人皆知。在讓群眾充分了解合作醫療政策的基礎上，與參加和未參加合作醫療的農民全部簽定了《**縣新型農村合作醫療協議書》，共計12萬余份，協議簽定率為100%。

4、開通了新型農村合作醫療咨詢熱線，派專人24小時值班，隨時接受農民群眾對合作醫療有關問題的咨詢。

5、組建了全縣新型農村合作醫療信息反饋系統。及時了解各地新型農村合作醫療各項工作任務的完成情況，全面掌握全縣的工作進度。每周四以簡報形式公布各地工作情況，共編發簡報16期，并在**電視臺、《**周刊》等媒體上予以公布。

（五）積極籌措合作醫療基金

1、強化合作醫療資金收繳工作。我們按照“邊宣傳、邊繳費、邊開票、邊簽協議”的工作思路，堅持自愿參加的原則，截止2005年12月31日，全縣共收繳合作醫療基金6122685元，并全部存入了合作醫療基金財政專戶。同時，縣財政已將408179名參合農民的地方補助資金2040895元列入了2006財政預算，并將及時足額撥付到位。

2、嚴格規范資金籌措。針對少數地方為追求參合率而不顧參合人員身份的現象，先后下發了《關于進一步加強新型農村合作醫療工作的通知》、《關于進一步規范新型農村合作醫療有關工作的緊急通知》等文件，對參合對象及有關工作作了明確規定。對鎮、村干部墊付的資金進行了清理，將墊付的資金全部落實到人，對未落實的資金一一進行了清退；同時，對參合人員身份逐一進行核對，嚴格控制參合對象，對非農業人口和非**縣常住戶口繳納的資金全部進行了清退。

3、認真做好參合農民信息錄入和合作醫療證發放工作。各鎮抽調精干人員成立工作專班，在合作醫療啟動之前，及時完成了40余萬參合農民的信息錄入和合作醫療證填寫、發放工作。

4、積極申請上級財政補助資金。將《關于申請上級撥付農民參加新型農村合作醫療補助資金的報告》提交省衛生廳和省財政廳，請示盡快將中央財政的合作醫療補助資金8163580元，省級財政的合作醫療補助資金4081790元撥付到位。

三、合作醫療實施情況

（一）嚴格基金管理，確保合作醫療基金安全

1、對基金實行專戶管理。2006年，我縣共收繳合作醫療基金6122685元，已全部存入了在縣農村信用聯社開設的合作醫療基金財政專戶。

2、初步建立了資金封閉運行體系。嚴格實行縣統籌，縣、鎮兩級審核，收支分離、管用分離和用拔分離的辦法，有效防止資金管理上存在的漏洞，確保了合作醫療資金的安全運行。各醫療機構的醫療費用經縣合管辦審核后，報縣財政局復核，復核無誤再報縣合管會，經認可后方通知定點銀行通過銀行帳戶進行撥付。

3、加強審計和監督。定期向社會公布資金收支使用情況，保證農民知情、參與和監督的權利，真正取信于民。

（二）加強管理，逐步完善合作醫療監督機制

1、縣內定點醫療機構、鎮合管辦定期到縣合管辦報賬，縣合管辦對患者病歷、診斷證明、住院發票、費用明細表、報銷審批單及合作醫療證、戶口本等逐一進行審核，復核無誤后，方可劃撥資金。

2、對在縣外定點醫療機構就診的參合病人，要求其提供住院病歷、診斷證明、住院發票、費用明細表、合作醫療證、身份證及戶口本等一整套資料，對照《**縣新型農村合作醫療診療服務項目》及《湖北省新型農村合作醫療基本用藥目錄》嚴格進行審核。

3、縣合管辦工作人員經常下到各定點醫療機構，進行檢查監督，嚴防超標準收費、冒名頂替、出具虛假外傷證明、偽造住院憑證、收據，造假報銷，騙取農村合作醫療資金等違規行為的發生。

4、加強社會監督。聘請了7名縣人大代表和5名縣政協委員為合作醫療社會監督員，向每位社會監督員頒發了聘書和監督證。他們將對我縣合作醫療經辦機構和縣內定點醫療機構工作情況進行督查和民意調查；對全縣衛生系統工作人員執行合作醫療有關政策、制度情況進行監督；隨時反映群眾對合作醫療經辦機構和定點醫療機構工作的意見和建議；監督合作醫療經辦機構和定點醫療機構對服務承諾的落實情況；監督本地參合農民的醫療費用補償情況，發現有冒名頂替，偽造病歷、發票造假報銷，出具虛假外傷證明等情況的及時向縣合管辦反映；定期參加合作醫療監管部門召開的座談會，如實反映有關情況。

（三）做好公開、公示工作，確保合作醫療工作公開透明

1、對參合農民的權利和義務、報銷費用流程、轉診流程、用藥目錄和診療服務項目等進行了統一規范，在縣人民醫院、各鎮衛生院、各村衛生室進行了公示，讓廣大參合患者明明白白就醫，并公布了舉報電話，隨時接受群眾投訴。

2、在電視臺、報紙等媒體及縣、鎮、村定點醫療機構公示欄，對所有出院參合患者的姓名、住址、病種、就診醫院、住院天數、醫療總費用、實際報銷費用等情況定期進行公示，接受群眾監督。

3、縣衛生局對各醫療機構2005年1—12月的單病種限價標準及藥品占總費用的比例等綜合信息在電視臺、**周刊、**衛生信息上進行公示，引導參合患者自由選擇質優價廉的醫院合理就醫。

（四）加強定點醫療機構管理，規范診療服務行為

1、對新型農村合作醫療機構嚴格實行準入制，全縣共確定縣內定點醫療機構287所，其中縣級醫院1所，鎮級醫療機構17所，村級醫療機構269所；縣外定點醫療機構14所，其中**市6所，**城區6所。

2、為方便農民就診，打破鄉鎮界限，參合農民可在全縣范圍內自由選擇定點醫療機構就診，保證了廣大農民能夠就近得到優質、高效、便捷的醫療衛生服務。

3、對縣內、縣外定點醫療機構全部進行協議管理，并多次召開縣內定點醫療機構負責人會議，進一步明確雙方的權利和義務，要求各單位嚴格履行《定點醫療機構服務合同》。要求各鎮衛生院使用藥品目錄以外的藥品不得超過藥品部費用的5%，縣及以上定點醫療機構不得超過15%，且使用前必須經患者或其家屬簽字同意。否則由醫療機構承擔藥品費用。

4、召開了縣外定點醫療機構負責人座談會議，征求意見，規范對縣外住院病人的管理和定點醫療機構服務行為。擬于近期在縣外定點醫療機構實行“誰治療誰結帳”的管理辦法試點，以此強化縣外定點醫療機構的責任，進一步規范其診療服務行為。

5、為保證參合農民得到優質實惠的醫療服務和及時公正的補償，參合農民在縣內定點醫療機構就診實行“先交后補”的原則，所有門診、住院患者只須憑合作醫療證、戶口本或身份證即可在結算時直接獲得補償。

6、為切實保證參合患者利益，同時進一步了解合作醫療政策，我們統一印制了《**縣新型農村合作醫療患者入院告知書》，在入院時由醫務人員對其進行講解后，患者或家屬簽字認可。

（五）嚴格控制醫療費用，切實維護參合患者利益

1、制定并下發了《關于進一步嚴明新型農村合作醫療定點機構診療服務行為的通知》，對發生藥品使用不合理、不規范；不遵循診療規范和常規，不遵循技術操作規程的；不合理化驗與儀器檢查；病歷書寫、管理不規范；不按時書寫病歷或病歷記載不清楚、不完整，與發生的醫療費用不符的，或發生的醫療費與病情不符的；不堅持出入院標準，隨意放寬入院指征或故意延長住院天數，掛床住院的；不履行合作醫療規定和要求，限期不整改的；虛掛住院病人，編造假處方、假病歷套取合作醫療基金，經入戶抽查核實的；利用職權開搭車藥、回扣藥及出院帶藥超時限的（超過三天）；醫務人員不驗證、不登記診治或順從參合人員不合理需求的；不按轉診規定隨意轉診的；將新型農村合作醫療基金支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品、保健食品和日用品的；將自費藥品列入新型農村合作醫療的；允許或縱容采用冒名就診、掛名住院的等14種不規范診療服務行為之一者，縣衛生局將責令限期整改，除追回違規所得外，并視情節輕重給予定點醫療機構或個人100至1000元處罰，同時將其違規行為作為單位考核、個人晉升晉級重要依據之一，情節惡劣，后果嚴重的取消定點醫療機構資格，給予當事人吊銷執業醫師證、除名處理并追究單位領導責任直至撤銷院領導職務。構成犯罪的移送司法機關追究當事人法律責任。

對發生重復收費、分解收費，不嚴格執行國家物價政策；亂計費、升級收費；自立項目收費；無醫囑計費；診治、費用結算時不校驗參合農民的新型農村合作醫療證和身份證明的，將非參合人員的醫療費、非新型農村合作醫療基金支付范圍的費用列入新型農村合作醫療基金支付范圍支付的；造成合作醫療基金損失的；違反收費規定，擅自提高收費標準，擴大或分解收費項目，不執行國家規定的藥品價格，造成新型農村合作醫療基金損失的；用藥范圍的藥品混淆計價的等8種違規收費行為之一者，縣衛生局將責令限期整改，除追回醫療機構違規所得費用外，給予1000元以上處罰，并追究當事人和領導責任，造成不良后果的取消定點醫療機構資格，吊銷其醫療機構許可證，撤銷單位負責人職務。構成犯罪的移送司法機關追究其法律責任。

2、經常開展督查工作，加大查處力度。縣合管辦工作人員每周不定期到各定點醫療機構進行抽查，檢查是否有冒名頂替、掛床住院的病人，醫療機構是否存在亂收費、濫檢查等損害參合患者利益的情況發生。3、2月10日，市物價局、市衛生局聯合對醫療服務收費標準進行了適當調整，我們根據《**市醫療服務項目收費價格標準》的有關規定，對《**縣新型農村合作醫療診療服務項目》進行了適當修訂，對各種診療服務（包括檢查、治療、手術等）的收費標準一一進行調整，并上墻公示，接受群眾監督。同時，聯合市、縣物價部門對各定點醫療機構的醫療收費價格公示和價格執行情況進行了督查，進一步規范其醫療收費標準。

（六）加強定點醫療機構建設，努力提高服務水平

1、合理配置衛生資源，繼續做好城市醫療衛生機構對口支援鄉鎮衛生院工作，在財政扶持、政策引導、支援內容和方式等方面得到了進一步規范和完善。

2、加強了基礎設施建設。各定點醫療機構在進一步改善院容院貌的同時，通過提供公共廚房、晾衣場所等人性化的服務，為廣大參合患者營造了優美、整潔、舒適、方便的就醫環境。

3、加強了業務骨干隊伍建設。各院根據自身醫療衛生服務的實際需要，有計劃、有重點地挑選了一批思想素質好，工作能力強，有發展潛力的專業技術人員到上級醫療機構進修學習。

4、加強綜合實力建設。各定點醫療機構結合自身發展實際和農民群眾醫療衛生服務的需求，有針對性的加強重點學科建設，積極塑造“技術好、服務優、價格低、信得過”的醫院形象。

5、加大了村級醫療機構建設力度。通過加強村級衛生組織一體化管理，加大對醫務人員的專業技術培訓，逐步改善農村醫療服務設施條件，提高醫療技術水平。

（七）廣泛征求參合患者意見，不斷改進工作 1、3月20日前對已出院患者，由縣衛生局班子成員分片包干，采取抽查的方式到患者家中走訪。同時，各鎮衛生院和縣人民醫院也派專人對已出院的參合病人進行走訪，征求他們的意見和建議。

2、縣內各定點醫療機構對現住院病人，組織召開了住院患者及家屬座談會，及時了解他們對合作醫療的反映和意見；

3、在所有縣內定點醫療機構實行出院患者意見查詢制度，要求對每一位參合患者，在出院時填寫《參合住院患者意見卡》，縣合管辦作為合作醫療住院費用上報審批材料之一進行歸檔。

四、當前存在的問題

合作醫療啟動以來，在縣委、縣政府的正確領導下，抓關鍵，抓重點，解決難點，認真落實各項工作措施，積極探索有本地特色的合作醫療工作新路子，取得了初步成效：一是進一步密切了黨群干群關系；二是有效減輕了農民經濟負擔；三是提高了農民的醫療服務需求；四是確保了合作醫療工作健康有序開展。但是，目前我縣新型農村合作醫療工作還有不少亟待解決的問題，主要存在以下幾個方面的突出矛盾：

矛盾之一，籌資標準低與報銷比例高。我縣農民的個人籌資標準為每人每年15元，真正用于大病統籌的只有3.5元，而我縣的報銷比例與鄰近縣市相比屬較高標準。要在切實保證參合農民真正得到實惠的前提下，確保合作醫療基金的絕對安全，任務十分艱巨。

矛盾之二，方便群眾與加強監管。目前，有不少群眾反映合作醫療報銷程序繁瑣，手續太多，特別是縣外轉診治療的病人，要往返幾次才能拿到補償費用。要確保合作醫療的正常穩定運行，就必須進行嚴格管理，而對轉診、特檢進行審批，對報銷的有關材料、證件進行核實是加強監管必不可少的手段。目前，合作醫療的有關程序已經非常簡化，再簡化將會導致出現許多漏洞。

矛盾之三，政策性強與經驗不足。合作醫療是一項政策性非常強的工作，容不得半點隨意和盲目。而同時又是一項全新的、改革性和試驗性的工作，全國都還處于試點階段，各地的實際情況各不相同，沒有完全成熟的經驗和模式可供借鑒，只能在逐步的摸索和實踐中前進。矛盾之四，轉診率高與補償比例低。受醫療技術水平的局限和縣城地理位置過偏以及農民的醫療習慣等多種因素的共同影響，我縣參合患者的縣外轉診率一直居高不下，到目前，已近700余人次，轉診率高達23.5%。縣外治療起付線高，報銷比例低，加之縣外定點醫療機構超范圍用藥過多、超標準收費等等原因，縣外轉診患者的實際報銷比例只占總費用的14%。同時，也增加了監管工作的難度。

矛盾之五，過度醫療與正當服務。受自身文化水平和思想認識的限制，部分參合患者認為住院期間醫院的檢查過多，甚至連一些必須的檢查都認為是濫檢查。現代醫學已經逐步擺脫了靠“望聞問切”來診斷疾病的時代，大量的高科技儀器設備應用于臨床，為真實了解患者疾病情況提供了方便，有效減少了誤診、誤治的發生。不可否認，有少數醫務人員為了一己之私而置患者利益于不顧，但絕大多數情況下，醫生為患者所做的檢查完全是出于診斷病情的需要。同時，按照新的《醫療事故處理條例》的有關規定，醫療機構和醫務人員為了防止醫療事故和醫療糾紛的發生，必須完善有關檢查，為醫患矛盾的發生提供有效的證據。

矛盾之六，合作醫療扶持與看不起病。合作醫療開展以來，廣大農民群眾的醫療費用負擔有了明顯下降。但合作醫療的扶持畢竟有限，相對于部分農村貧困人口來說，自己需要承擔的醫療費用相對于他們的收入來說仍然十分高昂，不少貧困群眾因無錢治療而不得不放棄治療，特別是患有重病、大病的農民。

矛盾之七，轉診率高與衛生資源閑置。居高不下的轉診率，導致了參合農民報銷比例低，受益面小，直接影響到了合作醫療的正常開展。僅3個月的時間縣外轉診病人就高達700余人（不包括未辦手續直接赴縣外治療的患者），而我縣各醫療衛生單位醫療設施和設備較以前有了很大的改善，但衛生資源使用率并不高，部分單位病床大量閑置。縣外轉診的病人中有大部分在本縣范圍內是能治愈的，而目前，我縣沒有實行逐級轉診制度，對參合病人轉診沒有嚴格的限制條件。但是，若實行逐級轉診制度，強行將病人留在縣內治療，一旦發生醫療事故，將會造成十分嚴重的負面影響。

五、下一步的工作打算

為確保我縣合作醫療工作的順利實施，下階段，我們將重點抓好以下幾項工作：

（一）進一步加大宣傳力度

1、通過各種群眾喜聞樂見的形式在本市、縣電視臺、報紙上對合作醫療的有關政策進行深入宣傳；

2、縣內各定點醫療機構進一步深入開展“醫療衛生下鄉”活動，在為群眾義診義治、送醫送藥的同時，面對面地向群眾宣傳合作醫療政策；

3、充分調動村醫及各醫療機構醫務人員的積極性，在為病人提供醫療服務的同時進行合作醫療知識宣傳；

4、與電視臺聯系，對獲得合作醫療大額資金補助的患者進行面對面的采訪報導，用典型事例現身說法，使農民感受到實實在在的好處。重點加大對開展新型農村合作醫療的意義、報銷比例，以及就診、轉診程序等內容的宣傳，進一步提高農民的政策知曉率，提高農民的健康風險意識，使合作醫療贏得農民的理解、接受和支持。

（二）切實加強合作醫療資金監管

1、進一步完善有關管理制度，切實維護農民利益，保證每一分錢都用在農民身上。使農民建立起對新型農村合作醫療的信心，自覺自愿的參加新型農村合作醫療。

2、加強對資金運作各個環節的監督管理并進行統計測算，要在起付線低、報銷比例高的前提下確保合作醫療基金的絕對安全，嚴防透支。

3、加強合作醫療基金財政專戶的管理，嚴格實行資金封閉式運行，確保資金專款專用。

（三）進一步控制醫療費用不合理增長

開展經常性的督查工作，加大對不嚴格履行《定點醫療機構服務合同》，超標準收費、分解收費、重復收費、濫檢查、不合理用藥等違規行為的查處力度。嚴格控制醫療費用的不合理增長，切實減輕參合農民的醫療費用負擔，讓廣大參合群眾得到真正的實惠。

（四）進一步加強定點醫療機構建設

借國家提高農村衛生服務能力建設的契機，積極爭取上級的項目建設資金，有計劃、有步驟地改善各醫療單位的硬、軟件設施，提高其服務功能，為農村合作醫療的順利運行創造條件。

（五）加大對弱勢群ti的幫扶力度。

認真研究新型農村合作醫療與農村醫療救助制度的銜接，對農村符合條件的救助對象給予更多的政策優惠，妥善解決部分農民“看不起病”的突出問題。

（六）加快信息化建設步伐。積極爭取省合作醫療協調領導小組辦公室將我縣軟件管理系統早日安裝投入使用。同時，加大人員培訓力度，使之能適應信息化工作的需要。

（七）加大經辦機構培訓力度。

經常性地開展縣、鎮合管辦工作人員的政策、業務知識培訓，提高對合作醫療工作的管理能力，努力打造一支政治合格、作風嚴謹、服務周到的合作醫療工作隊伍。

新型農村合作醫療試點工作是一項全新的工作，是一項改革性和試驗性的工作，目前還沒有完全成熟的經驗和模式可供借鑒，要在實踐中不斷探索和積累經驗。今年是我縣新型農村合作醫療試點的開局之年，工作任務相當繁重，我們深感肩負的責任重大而光榮。我們堅信，有全縣廣大人民群眾和各級領導的支持與信任，我們一定能克服各種矛盾和困難，不斷完善新型農村合作醫療工作，為全縣經濟建設服好務，為全縣人民健康服好務。

第四篇：新型農村合作醫療工作匯報

政協主席、各位委員：

下面我就**區開展新型農村合作醫療工作情況，向各位領導做一匯報：

一、實施新型農村合作醫療制度基本情況：

我區現有總人口391366人，其中農業人口274780人，分布在全區16個鄉鎮和1個街道的275個行政村。由于部分人員外出務工及就學等原因，全區實際應加入合作醫療人數為252092人。新型農村合作醫療工作自2003年12月開始宣傳發動，截止到2004年3月底，全區共有67808戶的185067人，志愿加入了新型農村合作醫療，農戶參合率達81.35％。鄉鎮村覆蓋面100。市、區、鎮村及個人籌集資金額總計1480多萬元，均超額完成了市政府下達的指標。

二、開展新型農村合作醫療制度的具體做法：

（一）穩妥啟動，科學測算，積極推進。

2003年初，新型農村合作醫療工作在我區開始籌備，區政府責成衛生局抽調專人對我區16個鄉鎮的農民近3年來就醫情況進行了調查摸底。通過對其他區縣新型農村合作醫療經驗的學習和借鑒，結合本區實際情況，區委、區政府又進行了充分的討論和研究，于2003年10月份制定了適合本區的新型農村合作醫療制度，包括：xiexiebang.com-http://www.tmdps.cn/《試行辦法》、《實施細則》及《具體措施》。2003年11月14日，全區召開了由各委辦局、醫療單位、鄉鎮街道和各村委會等領導參加的**區衛生工作會。會上，著重強調了新型農村合作醫療工作的重要性。2003年12月18日，區政府又召開了有各委辦局主管領導、各鄉鎮街道主管鎮長、主任和各鄉鎮街道的財政所所長、社保所所長、經管站站長、醫療單位院長等參加的新型農村合作醫療工作專題會。對全區工作進行了統一部署。會后全區16個鄉鎮、1個街道及275個行政村的各級領導積極行動，按照區政府的部署，分階段進行了宣傳發動、登記造冊、填寫證書、費用收繳等工作，保證了新型農村合作醫療制度從2004年2月1日正式啟動。

（二）健全組織機構，加強領導，明確責任。

1、2003年6月，成立了**區新型農村合作醫療管理委員會。由區長王云峰任主任，區委副書記李印澤、副區長劉漢勤任副主任，成員由區政府辦、農委、體改辦、衛生局、財政局、勞動和社會保障局及審計局等有關部門的主要領導組成。區體改辦、衛生局牽頭負責政策調研、擬定、修改和完善，區衛生局同時負責調劑資金管理及參保人員資格審核等日常工作；區農委負責參與各鄉鎮的組織、宣傳和動員工作，以提高參保率；財政部門負責新型農村合作醫療資金撥付和監督管理；審計部門負責合作醫療資金籌集和支出的專項審計。

2、2003年11月成立了**區農村合作醫療管理中心，由人事局正式批準為事業編制，辦公地點設在衛生局，負責全區新型農村合作醫療政策的指導、協調、調研、特大疾病調劑資金的管理、醫藥費支付的統計等工作，合作醫療管理中心將定期組織成員單位對各鄉鎮農村合作醫療管理工作進行監督、檢查和考評，并及時向新型農村合作醫療管理委員會匯報情況。

3、各鄉鎮、街道成立了新型農村合作醫療領導小組。由鄉鎮長任組長，主管鄉鎮長任副組長，成員由社保所、財政所、經管站、衛生院組成。

2004年1月各鄉鎮、街道成立了新型農村合作醫療結算中心，及時抽調兼專職人員。兼職人員由社保所、經管站、財政所、衛生院派人組成。社保所主要負責新型農村合作醫療的組織宣傳，經管站負責合作醫療資金的征繳，財政所負責資金的管理和報銷，衛生院負責醫療費用的審核。

（三）廣宣傳，深動員，提高農民認知度。

1、充分發揮電視媒體覆蓋面廣的優勢，利用兩個月的時間，每周播報合作醫療政策、進度、農民認知情況等新聞，并用字幕打出新型農村合作醫療宣傳標語；以問答形式做專題一次，用視點欄目在報銷現場解答農民疑點，起到了很好的宣傳發動效果。

2、印制宣傳手冊10萬本，農民每戶一冊，免費發放到戶。

3、各鄉鎮、街道利用廣播、標語、秧歌、自制宣傳單等形式在各村進行宣傳動員。各鎮村召開支部會、黨員會、村民代表大會進行宣傳發動。

在宣傳動員期間，管理中心及時向管理委員會匯報新型農村合作醫療工作進度，反映新型農村合作醫療動態。區領導多次召開鎮長、主管鎮長匯報會，了解各鄉鎮參保情況。對存在的問題及時給予解決、答復和協調，提高了我區的整體參保率。使新型農村合作醫療工作在全區迅速展開。

（四）啟動資金落實到位，匹配資金逐級下撥。

1、在宣傳動員階段，區財政投資20萬元，印制了宣傳手冊10萬本，醫療證10萬本。區衛生局投資15萬元開發了結算軟件，為管理中心配備了服務器、電腦等必要的辦公設備。鄉鎮、街道財政各出資2萬余元，用于合作醫療

結算中心房屋、辦公設備（計算機、檔案柜、辦公桌、電話、傳真機等）及宣傳板的配備。

2、新型農村合作醫療的組織原則是政府組織，集體扶持，個人自愿。其資金采用政府拿大頭，個人拿小頭的方式，實行全區統一籌資標準、統一補貼比例、統一保障政策。分配比例分別是：市財政按參加合作醫療實際人數，山區、半山區每人每年補20元，平原地區每人每年

補15元；區財政每人每年補貼20元；鄉鎮、村對山區、半山區每人每年補10元；平原地區每人每年補15元；個人每人每年交納30元，合計每人每年籌資80元。個人的30元一次交齊（其中5545名享受低保人員的個人負擔部分由區、鎮兩級財政各負擔50。）；鎮財政資金一次性全部撥付到位；區財政匹配資金分三個時段撥付，第一筆200萬元6月底撥付到位，第二筆100萬元8月底撥付到位；第三筆78.5萬元尚未到位；市財政匹配資金380萬元已到區財政，將下撥。區財政匹配到位資金合作醫療管理中心已分別按各鄉鎮參合人數如期撥付到各鄉鎮的合作醫療結算中心。合作醫療結算中心由財政所協助建立專用賬戶，保證做到專款專用。另外設立區級合作醫療調劑資金，從80元中按每人每年3元提取，由管理中心保管，管理委員會統一制定政策，年底用于特大疾病調劑使用。

（五）加強監管力度：主管副區長劉漢勤在每周聽取合作醫療工作情況匯報的基礎上，多次召開鎮長、主管鎮長和相關單位的匯報會和協調會，了解進展情況，對存在的問題及時給予協調、指導和解決。2004年4月28日，區人大主任到峪口鎮、東高村鎮、興谷街道結算中心進行視察，聽取了《關于新型農村合作醫療工作進展情況的匯報》，并對今后的管理提出了具體要求。合作醫療管理中心、區財政局社保科先后兩次到各鄉鎮檢查配套資金落實情況。

（六）定期業務培訓，確保報銷暢通。

1、2004年2月初，區農村合作醫療管理中心與北京一家軟件公司開發了鎮結算中心報銷軟件。2月9日，管理中心對17個鄉鎮、街道軟件操作人員進行了為期3天的業務培訓，并通過了操作考試。軟件操作人員加班加點，利用半個月時間，將全區185067名參保人員基本信息錄入完畢，為報銷、統計和將來的數據分析打下了基礎。

2、2004年3月4日，管理中心對17個鄉鎮、街道的報銷審核人員進行了相關知識培訓，詳細講解各種醫療費用的報銷辦法，并下發了培訓材料，使報銷單據審核有據可查，防止合作醫療資金流失。

3、隨著新型農村合作醫療的深入開展，管理進一步的規范，區合作醫療管理中心統一安排雙月報銷，單月匯總。定期培訓相關人員，不斷摸索經驗，完善各項政策，促進工作開展。

（七）控制醫療費用，規范服務行為。

為更好的配合新型農村合作醫療工作的順利實施，區農村合作醫療管理中心制訂了本區定點醫療機構管理規范，于2004年2月份召開了區內定點醫療機構院長會，要求各醫療單位加強醫療服務管理，規范醫療服務行為，保證醫療服務質量，控制醫療服務費用。

各醫療單位在新型農村合作醫療政策實施后，本著便民、利民、服務于民的原則，加大了管理力度，并給予了積極的配合。現在鄉鎮衛生院對參保人員不同程度地采取了優惠政策，做到了四免、三降、一優惠：

1、四免包括：免社區掛號費（0.5元）、免一級醫院診查

費（2.5元），免接送住院病人車費（每公里2.5元），免入戶出診費（10元）。

2、三降包括：藥費、服務費（護理費等）、檢查費（B

超等）。其中藥費降了十到十五個百分點。

3、一優惠即加入合作醫療者的手術費用按標準給予一定程度的優惠。

（八）報銷工作全面啟動，合作醫療政策得到了充分體現。

新型農村合作醫療制度從2004年2月1日正式啟動。峪口鎮于3月15日在全區率先第一次報銷，之后全區在4月、6月、8月、10月分別進入報銷階段。各鄉鎮主管領導在報銷日親自到場，參與報銷過程中政策解釋、維持秩序，了解農民反映的問題。到2004年10月31日，我區17個鄉鎮、街道第四輪報銷工作全部結束。全區共支付報銷金額為511.3萬元。門診共報銷5538人次，報銷金額9.8萬元；住院共報銷6522人次，報銷金額477.8萬元（住院中解決大病5000元以上163人次，共報185.0萬元）；慢性病報銷56人次，報銷金額23.7萬元。其中夏各莊鎮馬各莊村村民徐桂榮，自2004年7月19日至8月31日住院1個半月，共支付醫藥費9.5萬元，結算中心共為其報回4萬元，首戶達到封頂線。農村合作醫療真正解決了患者的家庭困難，體現出了合作醫療制度的優越性，合作醫療資金發揮了應有的作用。

三、在具體實施過程中，還存在以下問題：

（一）參保農民期望值較高。

1、本區新型農村合作醫療報銷范圍采用的是基本醫療保險有關規定，農民對不予報銷部分思想準備不足，造成部分人員不理解。

2、為保證新型農村合作醫療資金合理有效使用，本區患者住院實行定點醫療機構逐級轉診制，農民認為限制了自由選擇醫院的權利。

3、新型農村合作醫療原則是解決“因病致貧、因病返貧”問題，保“大病（住院）”的同時，兼顧“小病（門診）”。部分農民抱怨門診報銷封頂線30元太低而體會不到報銷的優越性。

（二）結算中心工作人員身兼多職，任務繁重。

1、鄉鎮政府受編制限制，工作人員身兼多職，不利于今后報銷和資金、賬目、票據等管理及統計報表、培訓等工作。

2、鄉鎮政府相關工作人員任務繁重，把合作醫療工作做為額外工作來管理，使合作醫療管理中心統一部署的工作不能如期進行，對全區新型農村合作醫療整體安排產生了影響。

（三）基層醫療衛生資源有待進一步激活。

1、由于各鄉鎮衛生院醫療環境相對較差，技術水平受到一定制約，而農民的生活水平不斷提高，不能滿足患者的就醫需求。

2、醫院的“轉診證明”具有很強的責任性，醫務人員不能對患者提出的轉診要求給予滿意答復，部分患者家屬不理解，從而對合作醫療政策產生了不滿情緒。

四、今后的具體措施和工作安排：

1、通過報銷實例，繼續加大新型農村合作醫療宣傳力度和深度。讓農民清楚新型農村合作醫療制度是針對大病而設，根本原則就是防止農民“因病致貧、因病返貧”。

2、完善《定點醫療機構服務管理規范》。加強醫療機構管理，改善鄉鎮一級醫療機構的就醫環境，及時有效的處理當地農民的常見病和多發病，用優質低廉的醫療服務使農民受益，不斷提高農民的滿意度。

3、責成醫療機構將《北京市公費醫療、勞保醫療用藥報銷范圍》和《北京市醫療保險》報銷費用有關規定在醫療單位公示于眾，讓群眾一目了然。

4、總結經驗，分析數據，為明年工作的進一步完善打下基礎。

新型農村合作醫療制度是政府“利為民所謀”的責任，黨和政府從來不曾放棄對農民健康的關注。我們將不斷完善新型農村合作醫療制度，使其真正成為黨和政府與農民的貼心工程。

第五篇：新型農村合作醫療工作匯報

政協主席、各位委員：

下面我就**區開展新型農村合作醫療工作情況，向各位領導做一匯報：

一、實施新型農村合作醫療制度基本情況：

我區現有總人口391366人，其中農業人口274780人，分布在全區16個鄉鎮和1個街道的275個行政村。由于部分人員外出務工及就學等原因，全區實際應加入合作醫療人數為252092人。新型農村合作醫療工作自2003年12月開始宣傳發動，截止到2004年3月底，全區共有67808戶的185067人，志愿加入了新型農村合作醫療，農戶參合率達81.35％。鄉鎮村覆蓋面100%。市、區、鎮村及個人籌集資金額總計1480多萬元，均超額完成了市政府下達的指標。

二、開展新型農村合作醫療制度的具體做法：

（一）穩妥啟動，科學測算，積極推進。

2003年初，新型農村合作醫療工作在我區開始籌備，區政府責成衛生局抽調專人對我區16個鄉鎮的農民近3年來就醫情況進行了調查摸底。通過對其他區縣新型農村合作醫療經驗的學習和借鑒，結合本區實際情況，區委、區政府又進行了充分的討論和研究，于2003年10月份制定了適合本區的新型農村合作醫療制度，包括：xiexiebang.com-http://www.tmdps.cn《試行辦法》、《實施細則》及《具體措施》。2003年11月14日，全區召開了由各委辦局、醫療單位、鄉鎮街道和各村委會等領導參加的**區衛生工作會。會上，著重強調了新型農村合作醫療工作的重要性。2003年12月18日，區政府又召開了有各委辦局主管領導、各鄉鎮街道主管鎮長、主任和各鄉鎮街道的財政所所長、社保所所長、經管站站長、醫療單位院長等參加的新型農村合作醫療工作專題會。對全區工作進行了統一部署。會后全區16個鄉鎮、1個街道及275個行政村的各級領導積極行動，按照區政府的部署，分階段進行了宣傳發動、登記造冊、填寫證書、費用收繳等工作，保證了新型農村合作醫療制度從2004年2月1日正式啟動。

（二）健全組織機構，加強領導，明確責任。

1、2003年6月，成立了**區新型農村合作醫療管理委員會。由區長王云峰任主任，區委副書記李印澤、副區長劉漢勤任副主任，成員由區政府辦、農委、體改辦、衛生局、財政局、勞動和社會保障局及審計局等有關部門的主要領導組成。區體改辦、衛生局牽頭負責政策調研、擬定、修改和完善，區衛生局同時負責調劑資金管理及參保人員資格審核等日常工作；區農委負責參與各鄉鎮的組織、宣傳和動員工作，以提高參保率；財政部門負責新型農村合作醫療資金撥付和監督管理；審計部門負責合作醫療資金籌集和支出的專項審計。

2、2003年11月成立了**區農村合作醫療管理中心，由人事局正式批準為事業編制，辦公地點設在衛生局，負責全區新型農村合作醫療政策的指導、協調、調研、特大疾病調劑資金的管理、醫藥費支付的統計等工作，合作醫療管理中心將定期組織成員單位對各鄉鎮農村合作醫療管理工作進行監督、檢查和考評，并及時向新型農村合作醫療管理委員會匯報情況。

3、各鄉鎮、街道成立了新型農村合作醫療領導小組。由鄉鎮長任組長，主管鄉鎮長任副組長，成員由社保所、財政所、經管站、衛生院組成。

2004年1月各鄉鎮、街道成立了新型農村合作醫療結算中心，及時抽調兼專職人員。兼職人員由社保所、經管站、財政所、衛生院派人組成。社保所主要負責新型農村合作醫療的組織宣傳，經管站負責合作醫療資金的征繳，財政所負責資金的管理和報銷，衛生院負責醫療費用的審核。

（三）廣宣傳，深動員，提高農民認知度。

1、充分發揮電視媒體覆蓋面廣的優勢，利用兩個月的時間，每周播報合作醫療政策、進度、農民認知情況等新聞，并用字幕打出新型農村合作醫療宣傳標語；以問答形式做專題一次，用視點欄目在報銷現場解答農民疑點，起到了很好的宣傳發動效果。

2、印制宣傳手冊10萬本，農民每戶一冊，免費發放到戶。

3、各鄉鎮、街道利用廣播、標語、秧歌、自制宣傳單等形式在各村進行宣傳動員。各鎮村召開支部會、黨員會、村民代表大會進行宣傳發動。

在宣傳動員期間，管理中心及時向管理委員會匯報新型農村合作醫療工作進度，反映新型農村合作醫療動態。區領導多次召開鎮長、主管鎮長匯報會，了解各鄉鎮參保情況。對存在的問題及時給予解決、答復和協調，提高了我區的整體參保率。使新型農村合作醫療工作在全區迅速展開。

（四）啟動資金落實到位，匹配資金逐級下撥。

1、在宣傳動員階段，區財政投資20萬元，印制了宣傳手冊10萬本，醫療證10萬本。區衛生局投資15萬元開發了結算軟件，為管理中心配備了服務器、電腦等必要的辦公設備。鄉鎮、街道財政各出資2萬余元，用于合作醫療結算中心房屋、辦公設備（計算機、檔案柜、辦公桌、電話、傳真機等）及宣傳板的配備。

2、新型農村合作醫療的組織原則是政府組織，集體扶持，個人自愿。其資金采用政府拿大頭，個人拿小頭的方式，實行全區統一籌資標準、統一補貼比例、統一保障政策。分配比例分別是：市財政按參加合作醫療實際人數，山區、半山區

每人每年補20元，平原地區每人每年補15元；區財政每人每年補貼20元；鄉鎮、村對山區、半山區每人每年補10元；平原地區每人每年補15元；個人每人每年交納30元，合計每人每年籌資80元。個人的30元一次交齊（其中5545名享受低保人員的個人負擔部分由區、鎮兩級財政各負擔50%。）；鎮財政資金一次性全部撥付到位；區財政匹配資金分三個時段撥付，第一筆200萬元6月底撥付到位，第二筆100萬元8月底撥付到位；第三筆78.5萬元尚未到位；市財政匹配資金380萬元已到區財政，將下撥。區財政匹配到位資金合作醫療管理中心已分別按各鄉鎮參合人數如期撥付到各鄉鎮的合作醫療結算中心。合作醫療結算中心由財政所協助建立專用賬戶，保證做到專款專用。另外設立區級合作醫療調劑資金，從80元中按每人每年3元提取，由管理中心保管，管理委員會統一制定政策，年底用于特大疾病調劑使用。

（五）加強監管力度：主管副區長劉漢勤在每周聽取合作醫療工作情況匯報的基礎上，多次召開鎮長、主管鎮長和相關單位的匯報會和協調會，了解進展情況，對存在的問題及時給予協調、指導和解決。2004年4月28日，區人大主任到峪口鎮、東高村鎮、興谷街道結算中心進行視察，聽取了《關于新型農村合作醫療工作進展情況的匯報》，并對今后的管理提出了具體要求。合作醫療管理中心、區財政局社保科先后兩次到各鄉鎮檢查配套資金落實情況。

（六）定期業務培訓，確保報銷暢通。

1、2004年2月初，區農村合作醫療管理中心與北京一家軟件公司開發了鎮結算中心報銷軟件。2月9日，管理中心對17個鄉鎮、街道軟件操作人員進行了為期3天的業務培訓，并通過了操作考試。軟件操作人員加班加點，利用半個月時間，將全區185067名參保人員基本信息錄入完畢，為報銷、統計和將來的數據分析打下了基礎。

2、2004年3月4日，管理中心對17個鄉鎮、街道的報銷審核人員進行了相關知識培訓，詳細講解各種醫療費用的報銷辦法，并下發了培訓材料，使報銷單據審核有據可查，防止合作醫療資金流失。

3、隨著新型農村合作醫療的深入開展，管理進一步的規范，區合作醫療管理中心統一安排雙月報銷，單月匯總。定期培訓相關人員，不斷摸索經驗，完善各項政策，促進工作開展。

（七）控制醫療費用，規范服務行為。

為更好的配合新型農村合作醫療工作的順利實施，區農村合作醫療管理中心制訂了本區定點醫療機構管理規范，于2004年2月份召開了區內定點醫療機構院長會，要求各醫療單位加強醫療服務管理，規范醫療服務行為，保證醫療服務質量，控制醫療服務費用。

各醫療單位在新型農村合作醫療政策實施后，本著便民、利民、服務于民的原則，加大了管理力度，并給予了積極的配合。現在鄉鎮衛生院對參保人員不同程度地采取了優惠政策，做到了四免、三降、一優惠：

1、四免包括：免社區掛號費（0.5元）、免一級醫院診查

費（2.5元），免接送住院病人車費（每公里2.5元），免入戶出診費（10元）。

2、三降包括：藥費、服務費（護理費等）、檢查費（B

超等）。其中藥費降了十到十五個百分點。

3、一優惠即加入合作醫療者的手術費用按標準給予一定程度的優惠。

（八）報銷工作全面啟動，合作醫療政策得到了充分體現。

新型農村合作醫療制度從2004年2月1日正式啟動。峪口鎮于3月15日在全區率先第一次報銷，之后全區在4月、6月、8月、10月分別進入報銷階段。各鄉鎮主管領導在報銷日親自到場，參與報銷過程中政策解釋、維持秩序，了解農民反映的問題。到2004年10月31日，我區17個鄉鎮、街道第四輪報銷工作全部結束。全區共支付報銷金額為511.3萬元。門診共報銷5538人次，報銷金額9.8萬元；住院共報銷6522人次，報銷金額477.8萬元（住院中解決大病5000元以上163人次，共報185.0萬元）；慢性病報銷56人次，報銷金額23.7萬元。其中夏各莊鎮馬各莊村村民徐桂榮，自2004年7月19日至8月31日住院1個半月，共支付醫藥費9.5萬元，結算中心共為其報回4萬元，首戶達到封頂線。農村合作醫療真正解決了患者的家庭困難，體現出了合作醫療制度的優越性，合作醫療資金發揮了應有的作用。

三、在具體實施過程中，還存在以下問題：

（一）參保農民期望值較高。

1、本區新型農村合作醫療報銷范圍采用的是基本醫療保險有關規定，農民對不予報銷部分思想準備不足，造成部分人員不理解。

2、為保證新型農村合作醫療資金合理有效使用，本區患者住院實行定點醫療機構逐級轉診制，農民認為限制了自由選擇醫院的權利。

3、新型農村合作醫療原則是解決“因病致貧、因病返貧”問題，保“大病（住院）”的同時，兼顧“小病（門診）”。部分農民抱怨門診報銷封頂線30元太低而體會不到報銷的優越性。

（二）結算中心工作人員身兼多職，任務繁重。

1、鄉鎮政府受編制限制，工作人員身兼多職，不利于今后報銷和資金、賬目、票據等管理及統計報表、培訓等工作。

2、鄉鎮政府相關工作人員任務繁