第一篇：業務技術操作

業務技術操作（儀器部分）

一.四小時正壓氧氣呼吸器更換氧氣瓶 1.操作標準

①操作順序：檢查人員發令后，被更換者立即背向操作人員蹲或跪下，操作人員打開扣鎖卸下上殼→按手動補給閥至排氣閥開啟→關閉氧氣瓶開關，再按手補卸壓→卸下氧氣瓶→擰下備用瓶防塵蓋→迅速開關備用瓶開關聽到氣流聲→裝上備用瓶→上好氧氣瓶綁帶→打開氣瓶開關→再次按手動補給閥至排氣閥開啟→上好外殼扣鎖→舉手示意。

②記時方法：從檢查人員發出“開始”口令開始計時，到更換后再次按手動補給閥止表。

③更換氧氣瓶：更換和被更換者按戰斗準備著裝并佩用呼吸器，佩戴礦燈，更換過程中被更換者面罩不得有漏氣現象。

④準備好帶防塵蓋的備用氧氣瓶（壓力18Mpa以上）。⑤60 s按程序完成。2.評分辦法

每有一項不合格或操作不正確扣0.5分；超過時間扣0.5分。

二.四小時正壓氧氣呼吸器更換兩小時氧氣呼吸器 1.操作標準

應會：能熟練地將4 h氧氣呼吸器更換成2 h正壓氧氣呼吸器，30 s按程序完成，更換正壓二小時呼吸器操作順序：

①在應檢小隊中三人一組進行一次性更換，其中1人為遇險者，另2人為操作者，分甲乙，甲在遇險者身前，乙在遇險者身后。

②聽到檢查人員下達“開始”命令后，甲將兩小時呼吸器至于遇險者前面，將兩小時呼吸器上殼體貼于遇險者并直立放置，正確安裝全面罩，然后將面罩向內翻轉一周，一只手將面罩頭帶松開并向外翻，然后將面罩鄂窩對準下巴，同時用另一只手托住遇險者的后腦部。

③乙在甲工作的同時摘下遇險者的安全帽，解開遇險者的呼吸器的腰帶（胸帶），解（松）開頭帶，在甲將面罩鄂窩置于遇險者下巴時，迅速取下遇險者的面罩，經遇險者頭頂部摘下，然后迅速用雙手將兩小時面罩的頭帶從頭部的上前方往后下方拉下，緊固頭帶，將面罩給遇險者戴正。緊固面罩的同時，甲迅速打開兩小時呼吸器氣瓶開關，按手動補給閥使氧氣充滿氣囊。

④更換后，乙將故障呼吸器從遇險者身上取下，關好氧氣瓶開關，戴好安全帽和礦燈，甲將兩小時呼吸器從遇險者頭部迅速翻過，乙協助將呼吸器背好，甲將兩小時呼吸器腰帶、胸帶系好后舉手示意。⑤計時方法：從檢查人員發出“開始”起表，到更換后打開氧氣瓶按手動補給閥止表。

2.評分辦法

①每組三人操作所得成績為三人的共同成績。

②更換后沒打開氧氣瓶開關，扣1分；開始時兩小時呼吸器氧氣瓶壓力低于15Mpa、面罩不正、面罩漏氣、胸(腰)帶未系好、不按順序操作，操作不正確均扣0.5分；按手動補給氣囊必須充滿（以聽到排氣聲為準）否則扣0.5分；超過時間扣0.5分。

第二篇：業務操作

債券結算的基本流程

債券結算業務的全過程從結算雙方發送結算指令開始，到最后完成債券與資金的交收，其基本流程如下：

第一步，債券交易達成日，付券方通過簿記系統客戶端錄入合法的結算指令并加以復核；第二步，收券方對付券方錄入的結算指令加以確認（由交易數據自動生成的結算指令由結算雙方分別確認）；

第三步，經確認后的結算指令生成結算合同；

第四步，簿記系統在合同指定的結算日根據結算合同的條件檢查結算雙方的券款情況，在券足情況下，付款方應及時劃款，結算雙方需根據采用的結算方式及時發送收款確認、付款確認等輔助指令；

第五步，簿記系統在券足和款足的情況下為每筆債券結算全額辦理相應的債券交割。在結算日系統運行時間內，因指定券種數額暫時不足，或款項暫時未足額到賬或暫未收到相關收付款確認指令而未能成功辦理結算的結算合同，系統將其放入等待隊列，在結算日日終前若相關條件具備后，系統將再次啟動該筆結算的處理流程。

在結算日系統運行時間結束時指定券種數額仍不足，或在指定期限（包括系統允許的寬限期）截止時，款項仍未足額到賬或未收到相關收付款確認指令的結算合同，系統不再處理，并通知相關結算成員結算失敗。

結算成員應保證其結算業務由被授權人操作。操作人員應使用與其所辦結算業務種類相對應的結算指令并及時、準確、完整地通過客戶端發送或確認。在辦理結算業務過程中，直接結算成員因聯網終端出現技術故障無法及時修復，可以按照中央結算公司的有關規定采用應急方式辦理債券結算業務。

結算代理業務

債券結算代理是指吸收公眾存款的金融機構法人(簡稱債券結算代理人)受市場其他參與者(簡稱委托人、丙類成員)的委托，為其辦理債券結算等業務的行為。

債券結算代理人指經中國人民銀行批準代理其他參與者辦理債券結算等業務的存款類金融機構法人。

委托人（丙類成員）是非金融機構法人和金融機構法人，并要誠實守信、嚴格遵守有關市場規則，同時要簽署《全國銀行間債券市場債券回購主協議》。

債券結算代理業務的內容主要是結算代理人以委托人名義為委托人在中央結算公司辦理債券托管賬戶開戶、銷戶等手續；根據委托人的指令，為其辦理有關結算手續；在債券利息支付和本金兌付中，為委托人辦理相關事宜。

結算業務應急處理流程

應急結算業務，是指結算成員因特殊原因不能正常地通過簿記系統客戶端采用電子指令來辦理交易結算業務，而必須通過書面傳真的方式委托中央結算公司在中心端代為操作。通常只允許在以下兩種情況下辦理應急業務：一是已與中央債券簿記系統聯網的結算成員的終端出現臨時技術故障并且無法及時修復；二是結算成員尚未與中央簿記系統辦理系統聯網。辦理應急業務必須遵守《全國銀行間債券交易管理辦法接》和《中央國債登記結算有限責任公司債券交易結算應急業務處理實施細則》等有關規定。

應急結算業務流程：

（1）密押的事先備案

為了驗證辦理應急結算業務結算成員的真實身份及結算指令要素的可靠性，降低應急結算業務的風險，結算成員均應事先填制密押公式備案卡（附錄1.37），以專人或特快專遞的方式送達中央結算公司備案。結算成員應對預留的印鑒、密押以及經辦人員進行嚴格管理。

（2）技術故障咨詢

結算成員的客戶端終端出現臨時技術故障時，首先應立即與中央結算公司系統部聯系，咨詢相應的系統解決方法。如經系統部確認不能馬上修復，結算成員應及時電話通知市場部，以便相關業務人員做好辦理應急業務的準備。

（3）應急指令書的填寫與發送

根據不同的結算業務，結算成員應分別填寫對應的應急指令書，包括《現券交易結算應急指令書》，《質押式回購交易結算應急指令書》，《買斷式回購交易結算應急指令書》，《收、付款確認應急指令書》。應急指令書須填制密押并附有經辦單位和經辦人員預留的印章或簽字。

結算成員應保證向中央結算公司出具的應急指令書內容真實、準確、完整、清晰，不得涂改。除簽字以外的要素，應以打印文本填制，要素填寫不全、印章和密押不符的應急指令書視為作廢，須重新填制。

結算成員最遲于指定交割日中央債券簿記系統接收指令截止時間前30分鐘，將應急指令書發送傳真至中央結算公司市場部，以便市場部業務人員進行審核和人工錄入。

（4）應急指令書的審核及指令錄入

市場部經辦人員收到結算成員的應急指令書后，首先對指令書進行審核，經確認應急指令書中的經辦人、復核人、業務部門印鑒、密押與密押備案卡和預留印鑒卡相符，所填各要素項齊備、清晰后，經辦人員會及時將應急指令錄入到簿記系統。中心端指令的錄入也采用雙人復核制。

（5）業務處理結果查詢

結算成員在應急指令書合格并發送成功后，可及時向市場部查詢指令匹配及合同履行狀態，索要簿記系統指令匹配情況記錄。

應急業務完成后，結算成員可向中央結算公司托管部索要交割單，以此作為記賬憑證。

辦理債券結算業務的條件

凡符合銀行間債券市場有關準入要求的機構投資者，要參與辦理銀行間債券市場的債券交易結算業務，首先應成為中央結算公司的直接或間接的結算成員，即需在中央結算公司開立相應的債券賬戶，直接結算成員應與中央結算公司簽署《客戶服務協議》。

直接結算成員需安裝配有電子身份認證機制的簿記系統結算成員終端，與中央債券簿記

系統實現聯接，才能通過客戶端進行業務操作。間接結算成員不與中央結算公司直接聯網，但需先確定自己的結算代理人，并與之簽訂相應的結算代理協議，然后通過其結算代理人進行債券交易結算的操作，并可通過中央結算公司的電話語音自動查詢系統用電話或傳真方式查詢自身賬戶余額和發生額情況。

直接結算成員應具備一定數量的合格業務人員。直接結算成員的經辦人員分為授權管理員和業務經辦人員，授權管理員、業務經辦人員應經中央結算公司培訓，通過資格考試取得上崗資格證書，并在簿記系統注冊后方可通過客戶端進行業務操作。授權管理員應至少兩名，而具體業務經辦人員的數量則由結算成員根據業務開展情況決定。至此直接結算成員才具備了辦理債券結算業務的條件。

第三篇：技術操作

導尿技術的操作

一、導尿術的操作流程：

用物：治療盤內備：無菌導尿包（內裝導尿管2根、血管鉗2把、小藥杯內置消毒液棉球、液狀石蠟棉球瓶、洞巾、有蓋標本瓶或試管）、無菌持物鉗、無菌手套、消毒溶液、治療碗（內盛消毒液棉球數個、血管鉗1把）、消毒手套（或指套）2只、彎盤、橡膠單及治療巾。留置導尿時另備：氣囊導尿管、集尿袋、蝶形膠布、別針等

1、攜用物至床旁，向病員說明導尿目的，以取得合作。

2、能自理者囑病員清洗外陰，不能起床者，護士協助洗凈。

3、操作者站在病員右側，病員取仰臥屈膝位，雙腿略向外展，脫去對側褲腿，蓋在近側腿上，對側大腿用蓋被遮蓋，露出會陰。

4、將小橡膠單及治療巾墊于病人臀下，彎盤置于近會陰處，換藥碗與彎盤放于病員兩腿之間，左手戴手套，右手持止血鉗夾碘伏棉球擦洗外陰（陰阜及大陰唇），再以左手拇、食指分開大陰唇，擦洗小陰唇及尿道口，自外向內，由上而下，每個棉球限用一次，擦洗尿道口時，在尿道口輕輕旋轉向下擦洗，共擦洗兩次，第二次的棉球向下擦洗至肛門，將污棉球放于彎盤內，取下左手手套置于換藥碗內，撤去換藥碗，彎盤置于床尾。

5、取下無菌導尿包置于病員兩腿之間，打開導尿包，倒碘伏于裝干棉球小杯內戴無菌手套，鋪孔巾，使孔巾與導尿包包布形成一無菌區。

6、取一彎盤置于病員左側孔巾口旁，用石蠟油棉球潤滑導尿管前端后放于孔巾口旁的彎盤內，以左手分開并固定小陰唇，右手用止血鉗夾碘伏棉球自上而下，由內向外分別消毒尿道口（在尿道口輕輕旋轉消毒后向下擦洗，共兩次）及小陰唇，每個棉球限用一次。擦洗完畢將止血鉗丟于污彎盤內。

7、用另一止血鉗持導尿管對準尿道口累累插入尿道約4-6厘米，見尿液流出，再插入1厘米左右，松開左手，固定導尿管，將尿液引入無菌盤內。

8、若需做尿培養，用無菌標本瓶接取，蓋好瓶蓋。

9、導尿畢，拔出導尿管，脫去手套，放于彎盤內，撤下孔巾，擦洗外陰，協助病員穿褲。整理床鋪，清理用物，作好記錄后送驗標本。

二、目的

（1）導尿術目的

1）為尿潴留病人放出尿液，以減輕病人痛苦。

2）協助臨床診斷。

3）為膀胱腫瘤的病人進行膀胱腔內化療。（2）留置導尿管目的

1）搶救危重、休克病人時正確記錄尿量，測尿比重，借以觀察病情。

2）盆腔內器官手術前引流尿液，排空膀胱，避免手術中誤傷。

3）某些泌尿系統疾病手術后留置導尿管，便于持續引流和沖洗，并可減輕術后切口張力，有利于愈合。

4）昏迷、癱瘓或會陰部有傷口者保留導尿管以保持會陰部清潔干燥。

三、導尿的注意事項

1.嚴格執行無菌操作，預防泌尿系統感染。

2.操作前要作好解釋和溝通，以保護病人自尊；操作時要遮擋環境，以維護病人隱私。3.導尿管要選擇粗細適宜、光滑的，在插入、拔出導尿管時，動作要輕柔，勿用力過重，以免損傷尿道黏膜。

4.為女病人導尿時，如導尿管誤插入陰道，應立即拔出，重新更換無菌導尿管后再插入。5.對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿量不可超過1000ml.因為大量放尿，可使腹腔內壓急劇降低，大量醫學教.育網搜集整理血液滯留于腹腔血管內，導致血壓下降，出現虛脫，亦可因膀胱內壓突然降低，導致膀胱黏膜急劇充血而引起血尿。

留置導尿管注意事項

1.貯尿瓶中尿滿時，應及時傾倒，并記錄尿量。倒尿時，不可將橡膠引流管末端提高，以防尿液逆流。

2.一次性尿袋或玻璃接管、橡膠管、貯尿瓶每3天更換1次，導尿管每周更換1次。經常清潔外陰部，以保持尿道口清潔，防止感染。

3.長期留置者，每日用消毒溶液消毒尿道口，并用密閉式沖洗法沖洗膀胱1—2次，醫學教|育網搜集整理沖洗液吊瓶每日更換1次。

4.如尿道口有膿性分泌物，應用手自陰莖根部向前輕輕按摩，以利尿道分泌物排出。

5.囑患者多飲水。

6.帶氣囊的導尿管，在插入之前先按導尿管的型號向氣囊內注入10一20ml生理鹽水，檢查氣囊充盈情況和是否漏氣，然后插入膀骯，要將氣囊部分全部插入膀胱內，向氣囊內注入一定量的生理鹽水或美藍（亞甲藍），將氣囊管口用細線扎緊，輕輕外拉導尿管，即予固

尿標本采集注意事項

（1）做尿常規和尿細菌學檢查時，一般都留取中段尿。尿常規檢查時，尿液不少于10毫升

（2）女性病人在月經期不宜留取尿標本。

（3）昏迷或尿潴留病人可通過導尿留取尿標本。

（4）如會陰分泌物過多，應先清潔，再留標本。醫學教育`網搜集整理

（4）留置導尿的病人留取常規尿標本，可打開集尿袋下方引流口的橡膠塞進行收集。

（5）留取尿培養標本，應嚴格無菌操作，以防污染尿液標本，而影響檢驗的結果。

（6）留取12小時或24小時尿標本，應根據檢驗要求加入相應防腐劑，并將集尿瓶置于陰涼處。

四、導尿技術常見并發癥的預防與處理 并發癥一：尿道粘膜損傷 預防與處理：

1、熟悉尿道解剖特點，嚴格執行操作規程。

2、插尿管前需常規潤滑導尿管，尤其是氣囊處的潤滑，以減輕插管時的摩擦力：操作時手法輕柔，插入速度要緩慢切忌強行及反復插管。

3、對于前列腺增生者遇插管有阻力時，將滅菌石蠟油5-10ML有導尿管末端快速注入，借助其潤滑作用將導尿管迅速插入，即可順利通過增生部位。

4、選擇粗細合適、質地軟的導尿管。

5、根據病人情況，準確插入導尿長度，避免在尿道內氣囊充液膨脹而壓迫損傷后尿道。

6、插尿管前向病人做好解釋工作，若病人精神過度緊張，可待病人安靜后在進行插管。

7、導尿所致的粘膜損傷，輕者無須處理或經止血鎮痛對癥治療。偶有嚴重損傷者，需外科手術治療。

并發癥二：尿道出血 預防與處理

1．因導尿所致的尿道出血幾乎都發生在尿道黏膜損傷的基礎上，所有防止尿道黏屈損傷的措施均適合于防止尿道出血。

2．凝血機制嚴重障礙的病人，導尿術前應盡量予以糾正。

3．對有尿道黏膜充血、水腫的患者，盡量選擇口徑較小的導尿管，插管前充分做安尿道潤滑，操作輕柔，盡量避免損傷。

4．插入導尿管后，放尿不宜過快，第一次放尿不超過l000ml。

5．鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴重，可適當使用止血藥 并發癥三：尿路感染 預防及處理

1．用物必須嚴格滅菌，插管時嚴格執行無菌操作，動作輕柔，注意會陰部消毒，彳認為可在置管前將2％碘伏溶液3～5ml從尿道口注入，以消毒尿道遠端，同時可．以起}c滑作用。

2．盡量避免留置導尿管，尿失禁者可用吸水會陰墊或尿套。

3．應用硅膠和乳膠材料的導尿管代替過去的橡膠導尿管。用0．1％己烯雌酚無菌棉最作潤滑劑涂擦導尿管，可減輕泌尿系刺激癥狀；導尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性孝菌，阻止細菌和酵母菌粘附到硅膠導尿管，預防泌尿系感染。4．當尿路感染發生時，必須盡可能拔除導尿管，并根據病情采用合適抗菌藥物進千治療。

并發癥四：虛脫 預防及處理

1．對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不應超過l000ml。2．發現病人虛脫，應立即取平臥位或頭低腳高體位。

3．給予溫開水或糖水飲用，并用手指掐壓人中、內關、合谷等穴位。或是針刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。

4．如經上述處理無效，應及時建立靜脈通道，并立刻通知醫生搶救。

并發癥五：暫時性性功能障礙 預防及處理

1．導尿前反復向患者做好解釋工作，使患者清楚導尿本身并不會引起性功能障礙。

2．熟練掌握導尿技術，動作輕柔，避免發生任何其它并發癥。

3．一旦發生性功能障礙，給予心理輔導，如無效，由男性科醫生給予相應治療

并發癥六：誤入陰道 預防及處理

1．如為找不到尿道外El引起的導尿失敗，則應仔細尋找尿道外口。尋找方法：常規消毒外陰，戴手套，左手食指、中指并攏，輕輕插入陰道1．5～2cm時，將指端關節屈曲，而后將陰道前壁拉緊、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口，變異的尿道口一般不深。‘ 2．導尿管誤入陰道，應換管重新正確插入。

膀胱沖洗操作技術 膀胱沖洗是利用導尿管，將溶液灌入到膀胱內，再藉用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法，是臨床護理中用到的護理操作。

一、膀胱沖洗的操作流程：（1）進行核對，做好準備。（2）洗手，戴口罩。（3）將膀胱沖洗液懸掛在輸液架上，將沖洗管與沖洗液連接，Y形管一頭連接沖洗管、另外兩頭分別連接導尿管和尿袋。連接前對各個連接部進行消毒。（4）打開沖洗管，夾閉尿袋，根據醫囑調節沖洗速度醫學教育|網搜集整理。（5）夾閉沖洗管，打開尿袋，排出沖洗液。如此反復進行。（6）在持續沖洗過程中，觀察患者的反應及沖洗液的量及顏色。評估沖洗液入量和出量，膀胱有無憋脹感。（7）沖洗完畢，取下沖洗管，消毒導尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。（8）協助患者取舒適臥位。

二、目的：

1.使尿液引流通暢。

2.治療某些膀胱疾病。

3.清除膀胱內的血凝塊、粘液、細菌等異物，預防膀胱感染。

4.前列腺及膀胱手術后預防血塊形成。

三、注意事項：

1.嚴格執行無菌操作，防止醫源性感染。

2.沖洗時若患者感覺不適，應當減緩沖洗速度及量，必要時停止沖洗，密切觀察，若患者感到劇痛或者引流液中有鮮血時，應當停止沖洗，通知醫師處理。

3.沖洗時，沖洗液瓶內液面距床面約60厘米，以便產生一定的壓力，利于液體流入，沖洗速度根據流出液的顏色進行調節，一般為80-100滴/分鐘；如果滴入藥液，須在膀胱內保留15-30分鐘后再引流出體外，或者根據需要延長保留時間。

4.寒冷氣候，沖洗液應加溫至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痙攣。

5.沖洗過程中注意觀察引流管是否通暢

四、常見并發癥的預防與處理 并發癥

一、感染

預防及處理：

1.加強心理護理； 2.在沖洗前，嚴格遵守無菌操作原則進行尿道口護理； 3.密切觀察沖洗情況；

4.沖洗液使用前仔細檢查溶液的有效期、瓶口有無松動、瓶身有無裂痕、溶液有無沉淀等； 5.必要時局部或全身使用抗生素

并發癥

二、血尿

預防及處理：

1.預防及處理同導尿術并發癥：

2.每天沖洗3~4次，每次灌注的沖洗液以500~1000ml為宜； 滴入治療用藥，須在膀胱內保留30min后再引流出體外

并發癥

三、膀胱刺激癥狀

預防及處理：

1.如由感染引起、給予適當的抗生素治療； 2.堿化尿液對緩解癥狀有一定作用；

3.遇寒冷氣候，沖洗液加溫至38~40攝氏度，以防冷刺激

并發癥

四、膀胱麻痹

預防及處理

1.重新導尿，必要時留置導尿管；

2.停用某些膀胱沖洗液，如呋喃西林沖洗液，改用溫生理鹽水沖洗膀胱； 3.局部熱敷、針灸等治療；

并發癥

五、膀胱痙攣

預防及處理：

1.緩減患者的緊張情緒；

2.沖洗時密切觀察，保持管道的通暢，注意沖洗液的溫度和速度（80~120滴/分，每15~30min快速沖洗0.5min為宜）；

3.必要時給予鎮靜劑、止痛劑以減輕患者的痛苦； 4.酌情減少導尿管氣囊內的氣體（或液體），以減輕對膀胱三角區的刺激； 5.教會患者應對膀胱痙攣的方法，如深呼吸法、屏氣呼吸法等

會陰護理的操作技術

一、會陰護理操作流程

（1）幫助患者取外展屈膝位或者膀胱截石位，臥位合適，并為患者遮擋。

（2）用清水或者肥皂水依順序沖洗/擦洗會陰。

（3）進行消毒。第一遍消毒：用持物鉗夾取浸有消毒液的紗球或者棉球擦洗小陰唇、大陰唇→陰阜→左右大腿內側上1/3處→肛周→肛門。根據需要第二遍消毒：更換持物鉗，同法擦洗，步驟同上。

（4）消毒后，根據需要以生理鹽水沖洗會陰，將無菌治療巾置于臀下

二、目的

為陰道操作、自然分娩、婦產科手術做準備

三、注意事項

1.消毒原則應當是由內向外，自上而下。

2.操作過程中注意遮擋患者，給予保暖，避免受涼。

3.進行第二遍外陰消毒時，消毒范圍不能超過第一遍范圍。

4.操作中遵循無菌操作原則。

大量不保留灌腸的操作技術

一、大量不保留灌腸操作流程

1、準備

1）.著裝整齊、洗手、戴口罩

2）.用物：治療車、治療盤內放治療卡、一次性灌腸器1套、一次性尿墊1塊、水溫計、彎盤、量筒、止血鉗1把、石蠟油、便盆、屏風。

3）、在量杯內配制肥皂水灌腸液500-1000ml，水溫計測量溫度。

2、操作步驟

1）.備齊用物至床旁，查對床號、姓名，向患者解釋目的，囑其排尿。

2）.根據情況關閉門窗、擋屏風。

3）.協助患者取左側臥位，脫褲至膝下，雙膝屈曲，臀部移至床沿，臀下橫鋪一次性尿墊，放置彎盤。

4）.檢查灌腸器外包裝并打開，戴手套，取出灌腸器，用止血鉗夾閉導管，將肥皂水倒入灌腸袋中，掛灌腸袋距肛門40~60cm，潤滑肛管前端，排氣成功。［醫學教育網搜集整理］

5）、左手取衛生紙分開臀部暴露肛門，囑患者深呼吸，緩緩插入7-10cm，觀察患者反應。

6）、灌腸完畢，取下止血鉗放入治療盤中，關閉開關，折管并拔除肛管，脫去右手手套將灌腸袋包裹在內，取走彎盤，放于車下，再脫左手手套，交待注意事項。

7）.愛護體貼病人

8）.整理用物。

9）.洗手、記錄。

二、目的

1、解除便秘、腸脹氣。

2、清潔腸道，為腸道手術、檢查或分娩做準備。

3、稀釋并清除腸道內的有害物質，減輕中毒。

4、灌入低溫液體，為高熱病人降溫。

三、注意事項

1、掌握溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量，遇傷寒病員灌腸，溶液不得超過500毫升，壓力要低（液面不得超過肛門30厘米）。

2、如為降溫灌腸，可用28-32℃等滲鹽水或用4℃等滲鹽水，保留30分鐘后再排出，排便后隔半小時再測量體溫并做好記錄。

3、肝昏迷病員禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產生和吸收。

4、指導病員建立正常排便習慣，多食蔬菜水果，多飲水和加強運動。

5、灌腸中隨時觀察病情，發現脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急，應立即停止灌腸，并通知醫生。

6、禁忌癥、妊娠、急腹癥、消化道出血病員不宜灌腸。

四、并發癥預防及護理

并發癥：腸直腸粘膜損傷、腸穿孔 預防及處理

1、操作前對病人

失禁的護理

一、操作流程

1、準備用物

? 治療盤：會陰擦洗包（彎盤、治療碗、卵圓鉗、紗布各1個，棉球12個），橡膠單，一次性墊子，紙尿褲，沖洗壺內盛38℃溫水，衛生紙，手套并備好便器，爽身粉，凡士林軟膏，導尿包，男性接尿器，床褥，大單，被套，被子等。根據病人實際情況選取相應物品。

2、操作步驟：核對、解釋，關門窗，拉上隔簾或用屏風遮擋。

協助患者取仰臥取膝位，脫其對側褲腿蓋于近側腿部。對側腿用被子遮蓋，胸腹部注意保暖蓋浴巾，臀下墊一次性尿墊。觀察大便或小便顏色、性狀及量，擦凈會陰部。

觀察尿道口有無分泌物、紅腫等。擦洗過程中動作輕柔、注意保暖、觀察患者反應。

3、會陰擦洗：將會陰擦洗包放于患者兩腿之間，左手戴手套右手持鑷子。（1）男患者：先擦洗陰莖背面，順序為中、左、右各用1個棉球擦洗；左手持紗布提起陰莖并后推包皮，充分暴露冠狀溝，夾取棉球自尿道口至龜頭螺旋向上到冠狀溝重復2次；自尿道口沿尿道口外尿管螺旋向下至5cm處重復2次；將陰莖提起，用棉球自龜頭向下擦洗至陰囊處，順序為中、左、右。（2）女患者：第1個棉球擦洗陰阜3下，第2個棉球擦洗左側大陰唇3下，第3個棉球擦洗右側大陰唇3下，紗布纏于左手拇指、示指分開大陰唇，第4個棉球擦洗尿道口，第5個棉球擦洗左側小陰唇，第6個棉球擦洗右側小陰唇，第7個棉球從尿道口擦洗至肛門部，第8個、第9個棉球擦洗沿尿道口外尿道螺旋向下至5cm處，第10個棉球擦洗擦洗尿道口。用濕紙巾徹底清潔肛周，會陰部及肛周皮膚皺褶處可撲爽身粉或凡士林軟膏保持干燥。根據情況予留置導尿或使用男性接尿器。

4、清潔完畢后脫手套，用物放于彎盤內，將彎盤撤至治療車下層。

二、目的

對失禁的患者進行護理，保持局部皮膚的清潔，增加患者舒適。

三、注意事項

1.遵循標準預防、消毒隔離、安全的原則。

2.評估患者的失禁情況，準備相應的物品。

3.護理過程中，與患者溝通，清潔到位，注意保暖，保護患者隱私。

4.根據病情，遵醫囑采取相應的保護措施，如小便失禁給予留置尿管，對男性患者可以采用尿套技術，女性患者可以采用尿墊等。

5.鼓勵并指導患者進行膀胱功能及盆底肌的訓練。

6.保持床單位清潔、干燥

床上使用大便器

一、操作流程

1、用物準備：橡膠單、一次性墊子、手套、便器(檢查無破損、裂痕）、便器布、濕巾。核對、解釋，關門窗，拉上隔簾或用屏風遮擋

2、戴手套，協助患者取仰臥位，臀下墊橡膠單，一次性尿墊。將被子反折至患者腰部以上，協助患者將褲子脫至膝蓋。協助患者屈膝，足跟抵床墊。對于可合作病人，用一手托患者腰骶部，囑患者抬高臀部，另一手將便器置于病人臀下，使便器開口朝向患者足部；對于不能自主抬高臀部的患者，先幫助患者側臥，放置便器后，一手扶住便器，另一手幫助患者恢復平臥位。檢查患者是否坐于便器中央，蓋好被子。

3、將衛生紙、呼叫器放于患者身邊易取處，擦拭會陰及肛周皮膚。囑患者雙腿用力，將臀部抬起，一手抬起患者腰骶部，一手抽出便器。對于不能將臀部抬起的患者，可一手扶住便器，一手幫患者側臥，取出便器。遮上便器布。

4、再次以濕巾清潔會陰及肛周，協助洗手。撤去橡膠單、一次性墊子，觀察骶尾部 皮膚是否干凈、完整。

5、協助患者穿好褲子，取舒適臥位，檢查和妥善固定各種管路，保持通暢。開門窗通風。

6、觀察排泄物性狀，并做好記錄，發現問題及時留樣并報告醫生傾倒排泄物，清洗便器并消毒。

二、目的

對臥床的患者提供便器，滿足其基本需求。

三、注意事項

1.準備并檢查便器，表面有無破損、裂痕等。注意保暖，保護患者隱私。

2.護理過程中，與患者溝通，詢問患者有無不適主訴，及時處理。

3.便后觀察排泄物性狀及骶尾部位的皮膚，如有異常及時處理。

4.正確處理排泄物，清潔便器，保持床單位清潔、干燥。

第四篇：業務規范操作

業務規范操作

一、合同簽定規范

客戶（包括賣方和買方）以交付一定傭金為條件，要求我司提供各項服務（咨詢、代理、經紀、辦理手續等）時，業務人員要與其簽訂合同以保證交易的順利進行。簽訂的合同分為格式合同和非格式合同。

格式合同：

1、買賣單只允許簽訂以下四種合同，即：《買賣意向書》、《房屋轉讓合約》、《委托購（售）樓合同》、《業務委托書》。具體規定如下：

1）《買賣意向書》——客戶交小定時（存在價格上的差異或客戶過幾日補大定的情況下簽署）。

2）《房屋轉讓合約》（即居間合同）——只有雙傭或不足雙傭時，強制簽訂本合約。

3）《業務委托書》（樣板附后）即買賣雙方自行協商，委托我司辦手續的單，不允許簽訂公司印制的格式合同，而須簽訂《業務委托書》，該業務委托書由區域經理簽字確認后客服部方可給予辦理。

2、合同中的條款不允許隨意修改，如有修改要由合同當事人簽字確認，我司蓋印校對章后方為有效。如果在確保房款和其他交易條件不變，出現買方姓名變更，在辦理國土局過戶手續前，須簽署《姓名變更聲明》，但如果客戶為投資客，要求我司在過戶到其名下前轉賣該物業并賺取利潤時，應嚴詞拒絕。

3、格式合同補充條款：

1）如成交物業仍在抵押、按揭、查封、綠本、等非完全所有權狀態中，買賣雙方愿意成交的情形：

買賣雙方在簽署本合約時皆清楚該物業仍處在于狀態中，均同意在此狀態之下簽署本合約并自愿遵守本合約規定的所有條款。

2）如買方同意為賣方贖樓的情形：

①買賣雙方協商，買方愿意用購買該物業的首期款（部分金額）人民幣替賣方贖出該物業抵押在銀行的房地產證，如首期款不夠還清銀行欠款的則不足之金額由賣方負責支付。

②賣方在簽署本合約后年月日或之前須與經紀方指定人員到公證處辦理全權公證委托書，委托經紀方辦理有關該物業贖房地產證、轉名（委托內容詳見委托書）一切手續。該委托公證費由賣方支付。屆時賣方須將買方首期款不夠贖樓之差額打入經紀方指定帳戶。

③買方須在賣方與經紀方辦出全權公證委托書年月日或之前將首期款打入經紀方指定帳戶，并在賣方房地產證贖出日內（以有關部門注銷抵押登記日期為準）與經紀方到有關部門辦理該物業轉名手續，該物業成功轉到買方名下后日內（以有關部門答復日期為準）買方本人持身份證原件配合經紀方到有關部門領取新房地產證并送交銀行做抵押貸款登記。

3）業主自己贖樓補充條款

甲方同意自行贖樓并承諾在日前贖回房產證，并將房證原件留存在經紀方處以便過戶之用；乙方在該日前需將首期款人民幣元交予XX地產代為托管，作為乙方購買該物業的保證。甲方如果未經乙方同意逾期贖樓，將承擔相應法律責任。乙方如逾期交付首期款，甲方得以解除合同，不返還定金。

4、買方先交擔保金再補交定金的情形：

買方簽署本合約時已交部分定金人民幣予經紀方，待賣方簽署本合約后日內（以合同最后簽署日期為準）買須補齊合約規定之定金人民幣元整給予賣方，否則將承擔違約責任。

5、與客房先簽合同，后換居間合同時：

舉例：如果客戶支付擔保金人民幣5萬元，同我司簽署單方合同，現三方簽署居間合同時，業主收取1萬元，我司托管4萬元時： 因簽單方合同時，我司已經為客戶方出具了擔保金收據，現改為居間合同，賣方在合同下方收據處簽署了收據，賣方在合同下方簽收：“收到定金人民幣5萬元。”我司為賣方開具托管定金4萬元收據。

如買方收據丟失，則賣方無須在居間合同下方簽署收據，而需要另外給我司開具：“收到XX地產轉付的XX物業定金人民幣5萬元。”我司再為賣方開具收到托管定金4萬元的收據。

6、提前交樓時間及交樓設施的情形：

①買賣雙方同意，在付首期款（簽署《市房地產買賣合同》合同、年月日或之前）時，將該物業交付買方使用，交樓時內附家私（詳見家私清單），買方驗收該物業確認收樓后，該物業設施問題與賣方、經紀方無關。

②賣方同意于X年X月X日提前交房給買方，買方承諾及時領取新房產證并在2日內辦理抵押登記，如有延遲將承擔賣方放款金額每日萬分之五的違約金。

7、如賣方要求寫凈收價的情形：

賣方售出該物業凈收樓價為人民幣元（含還清該物業之銀行欠款、含擔保公司之借款及利息）。

8、如售價要寫回原房地產價格的情形：

買賣雙方經協商在簽署《市房地產買賣合同（現售）》合同時售價按房地產證價格填寫，買方同意本合約與原房地產價差額部分作為補給賣方該物業附屬設施之費用。

9、如賣方是A+B兩個人名，但B又不能來簽合約的情形：

①A代表B參閱并同意簽署本合約，如合約條款中有發生爭議的，A負連帶責任。

②B全權授權委托A辦理共有之物業出售一切事宜，包括簽訂合同、收取房款、開具收據，并同意對A的行為承擔連帶責任。

10、如買方要求在簽署《（現售）》合同時加一個人名或改另一個名的情形：

買賣雙方同意在簽署《房地產買賣合同（現售）》合同時買方另加入XXX（或以XXX的名義簽署）之名，此人也同意并遵守該合約規定之所有條款。

11、水電過戶、附屬設施補充條款的情形：

該房地產內的附屬設施、設備及室內裝修的價格以及煤氣等初裝費均已包含在房價款內，并隨給物業交付時一并轉讓買方。

12、買方按揭方式購買補充條款的情形

①乙方的貸款申請未經貸款銀行審核通過或者審核通過的額度不足申請額度，則乙方應在日交將其補足并支付給甲方。

②乙方應在簽訂買賣合同后日內向該貸款銀行申請貸款，簽訂借款合同等一切相關協議，辦理一切相關手續，并支付一切相關費用并申請辦理借款合同公證手續（若需），待乙方貸款申請經貸款銀行審核通過后日內，甲乙雙方應赴辦理產權過戶及抵押登記手續（送件）并由經紀方收執收件回執。

③買方貸款金額超過銀行標準貸款需要更改合同的，現售合同價須按更改合同填寫，多出稅費部分由買方支付。

④業主一般應在收取除銀行承諾貸款外的首期款后交房。另有約定除外。并須在合同上填寫：預留業主遲交房押金1萬元（含水電費押金），本押金于交房當日退還。

13、房屋租賃合約死期補充約定：

甲乙雙方一致同意本租賃合約中的租賃期限為死期，即：如果雙方任何一方因故無法在本期限內履行合同約定，則保證金權利由守約方享有。

三、簽訂非格式合同注意以下問題：非格式合同必須由律師起草、審核，并經總經理審批后，相關人員方可予以蓋章。

四、業務人員應嚴格按照上述規定與客戶洽談后簽約，否則將自行承擔分店內相應的經濟責任。

五、嚴禁業務人員以公司、個人名義在未經公司法律部簽字審核的情況下，私自對外簽訂、承諾涉及公司利益的一切文件，如有違反：未造

成直接經濟損失的，處以罰款1000元；造成損失的，公司將給予罰款、辭退、追究法律責任等。

六、相關聲明的格式：（版本全有）

收費：A、傭金收取制度

一、傭金收費標準

1、租單的傭金合計為該房壹個月的租金；

2、買賣單的傭金合計為購房總價（或售房總價）的3%（不足壹萬元按壹萬元收取）最高為購房總價的3.9%。

二、傭金折扣

1、分行經理折扣權限最低為9折。

2、區域經理折扣權限最低為7.5折。

3、如遇特殊情況，副總經理折扣權限為7折以下。

4、以上折扣須分行經理、區域經理級以上經理人在成交報告上書寫“同意按該單傭金X折收取”，并簽字確認后回傳至客服部，客服部及財務部可憑其傳真件辦文及按其確認的標準收取傭金。

如未按規定標準收取或超過權限打折，由責任人承擔公司傭金損失。

5、嚴禁寫全包價，將傭金寫在房款中，在簽定合同時未體現款項，從傭金中支付的，由責任人負責補齊。

三、盤客確認制度

各區域可自行制定報總監和副總經理處備案。

四、量化管理制度

各區域可根據實際情況確定本區域量化指標，報總監秘書處備案。如有修改，也應及時報送備案。

五、鑰匙管理（見鑰匙管理）

六、業績結算制度

租、售單結算方式及結算標準：（每月1號召開會議）

1、結算方式：每月一小結，月底為截止日期，即每月1號至當月最后一日的24時止，此月25日發放。

2、售單結算標準：

一次性付款——買方領到房產證的日期為結算日。

接揭付款——按揭付款的以買方抵押合同送到國土局的登記日期為結算日。

3、租單結算標準：以傭金全部收回之日期為結算日。

4、吃定單的結算標準：按合同規定確認可吃定之日起3個月后予以結算。

5、相關人員就合同各項款項的理解和結算有分歧的單，暫不結算。待糾紛處理完畢時再按照處理結果進行結算。

6、未按照公司制度規定簽訂和審核合同，造成公司在此后兩年內存在可能的法律風險的單，待該單簽訂之日起滿兩年方予以結算業績。

七、業績分配制度

1、每單業務的完成需要持盤、客方業務人員的通力協作才能完成，對持盤和持客方業務人員的業績分配明確如下：

1）開盤——百分之十五

凡于公司以內或以外所接的樓盤，業務人員應以第一時間開盤，開盤之業務人員可將該樓盤成交后公司應收傭金的15%作為業績。

2）鑰匙——百分之五

業主放盤時，業務人員能成功向業主爭取得到鑰匙者，得公司應收傭金的5%作為業績。

3）獨家代理——百分之二十

當業主放盤時，業務人員能同業主簽署《獨家代理委托書》，得公司應收傭金的5%作為業績。

獨家委托的確認：

①物業權利人的身份證復印件；

②物業的產權證明資料復印件

③與我司簽《獨家代理委托書》。

以上三項必須同時具備，則認定為獨家代理。

4）轉介樓盤——百分之二十

人員接到客人委托外區或其他部門負責之樓盤，必須盡快將該樓盤資料轉介到負責該盤之分行或分公司（填寫《員工業務轉接申請表》），若該樓盤成功為本公司售出或租出，則首們接到該樓盤之同事可得公司應收傭金之15%作業績。

5）轉介客人——百分之二十

如業務人員接到商業部或外區負責之樓盤的客人時，可將客人轉介到負責該樓盤之部門，成功交易時，可得公司應收傭金之20%作業績。（業務人員不需陪同客人一起看樓，只需填寫《員工業務轉接申請表》）

6）帶客合作——百分之五十

如業務人員接到其它區域或部門負責之樓盤的客戶時，且與客人溝通良好，在征得自己所在部門和盤方所在部門經理同意的情況下，可采取合作的方式，而盤方的業務人員不能以該樓盤已有同事跟進而拒絕合作，至成功交易時，可得公司應收傭金的50%作業績。

2、尾盤業績分配制度（針對開發商）：

鑒于業務拓展的需要，公司對針對三級市場的尾盤及批量盤在承接與銷售中的業績分配制度作以下規定：

1）凡公司指派業務人員進駐尾盤現場之情形，其業績分配制度如下：

①盤方業績：盤方業務人員分取總業績的20%作業績。

客方業績：現場業務人員自己接待客戶，分取總業績的80%作業績。

②A：凡由其他同事轉介的客戶，轉介方分取總業績的20%作業績。

B：現場人員分取總業績的60%作業績。

C：凡由其它同事自己帶客看房，一旦成效，屬合作行為，雙方業務人員分取總業績的40%作業績。

2）不需派駐現場：盤方傭有40%業績，客方擁有60%業績。

八、離職人員業績提成制度

1、業務人員離職時，仍有單未結清，需要其他業務人員協助完成，離職之業務人員需在該單提成中抽出不高于30%給予負責跟進行業務人員。該離職轉介單需交至財務部一份。

2、負責跟進業務人員，所收提成不予計算在其本人業績內。提成于該單結算后次月提成發放日發放。

3、凡業務人員轉崗、調換分行、離職，則失去取得開盤、鑰匙、獨家代理、轉介樓盤業績的權利；盤源作為開盤分行的公盤。（同部門同區域調換分行仍享受之前之全部權利）

九、水電過戶指南（見附表）

十、合作和轉介制度

1、轉介樓盤——百分之二十

1）業務人員接到客人委托外區或其他部門負責之樓盤，必須將該樓盤資料轉介到負責該盤之分行或分公司（填寫《員工業務轉接申請表》），若該樓盤成功為本公司售出或租出，則首位接到該樓盤之同事可得公司應收傭金之15%作業績。

2）人員填寫“轉介表”經分行經理簽字確認，傳真至接受分行，經接受轉介分行經理確認（確認件傳真給轉介分行留存），由接受分行開盤，或直接在公司信息平臺上直接錄入相應區域樓盤資料中（開盤頁面上的跟進記錄第一條注明盤源人）。

2、轉介客人——百分之二十

如業務人員接到商業部或外區負責之樓盤的客人時，可將客人轉介到負責該樓盤之部門，成功交易時，可得公司應收傭金之20%作業績。業務人員不需陪同客人一起看樓，只需填寫《員工業務轉接申請表》，《員工業務轉接申請表》需經分行經理簽方可轉介。

3、帶客合作——百分之五十

如業務人員接到其它區域或部門負責之樓盤的客戶時，且與客人溝通良好，在征得自己所在部門和盤方所在部門經理同意的情況下，可采取合作的方式，而盤方的業務人員不能以該樓盤已有同事跟時而拒絕合作，至成功交易時，可得公司應收傭金的50%作業績。

六、分行企業形象行為規范評比執行標準

檢查形式：行政事務部配合分行經理為單位每月不定期突檢。

一、整潔衛生，物品擺放（20分）

1、地面日拖洗，辦公桌必須隨時保持清潔，辦公桌面不準擺放任何與辦公無關的物品，辦公桌支架上方掛放衣物、挎包、雨傘、圍巾等生活用品和其他雜物。

2、必須隨時保持辦公場地、墻面物件沒有涂污和劃痕，不準掛放和張貼其他雜亂物品。

3、戶外廣告牌須整潔大方無雜物掛放，內容必須符合統一制作要求，色彩調配符X地產統一要求，明顯損壞的戶外廣告牌須及時更換。

4、門窗玻璃明凈、無污痕；無亂貼、亂掛現象。

5、電話機須統一擺放在桌面左上方。傳真機、傳真紙、收發傳真件、復印機、電腦、日常辦公用品須保持清潔，整潔分類擺放。

6、飲水機須擺放在方便使用位置，機身須經常清洗，飲水紙杯須統一收放在飲水存物箱內定量插放在飲水機側面，用過的水杯要及時清理，不得隨意亂扔亂放。

7、書報夾須整齊放置在客戶洽談接待處，客戶（或員工）閱讀過的書報須及時收齊在書報夾上放好，不得亂丟亂扔；簽字筆、直尺、訂書機、訂書針、大頭釘等日常辦公用品，須統一收放，用過之后要注意收好和處理，不得隨處亂扔。

8、文件柜須收放文件專用，柜箱和抽屜內須物件擺放整齊、整潔有序，不得亂放其他雜物，文件夾須分類收放文件資料，應表明收放文件類型、日期和編號，取用文件后須隨手將文件夾放回取用收存處。

9、垃圾簍須擺放在辦公桌下，不應放在顯眼處。（新世界）

10、員工生活用品：雨傘、西裝、大衣、便包、行囊等物，須統一放置地點，不得隨意亂放。

評分標準：違反以上每條扣2分。

第五篇：技術操作相關總結（推薦）

目錄

（一）急救技術相關知識............................................................1

（二）長期臥床并發癥及預防....................................................6

（三）留置導尿管相關泌尿系感染............................................6

（四）血管導管相關血流感染的定義及預防措施....................7

（五）呼吸機相關肺炎的定義及預防措施？............................7

（六）心功能分級........................................................................8

（七）操作并發癥的防范與處理................................................8

（一）急救技術相關知識

1.心電圖技術

（1）請分別敘述做心電圖時上肢與下肢的電極安置部位。上肢：兩手腕屈側關節上約3厘米；下肢：兩內踝上約10厘米。（2）心電圖技術中，肢導聯的導線有哪幾種顏色？分別連接哪個肢體？ 肢導聯的導線有紅、黃、綠、黑4種顏色。

紅色連接右上肢；黃色連接左上肢；綠色連接左下肢；黑色連接右下肢。（3）心電圖技術中，胸導聯共有幾個？分別安放在胸部的什么位置？ 胸導聯有V1～V6共六個。即：

V1：在胸骨右緣第四肋間隙；

V2：在胸骨左緣第四肋間隙；

V3：在V2與V4連線的中點；

V4：在左鎖中線與第五肋間隙的交點；

V5：在左腋前線與V4同一水平上的交點；

V6：在左腋中線與V4同一水平上的交點。2.心電監護技術

1（1）我們為患者做心電監護前，應注意評估哪些內容？ 評估

①病人：病情、意識狀態、皮膚、詢問酒精過敏史；

②周圍環境； ③光照情況； ④有無電磁波干擾。

（2）進行心電監護時，應告知患者或家屬什么注意事項？ 告知：不要自行移動或摘除電極片，不要在監護儀周圍使用手機。（3）進行心電監護時，造成心電干擾的主要原因有哪些？ ① 交流電干擾； ② 皮膚清潔脫脂不徹底； ③ 電極固定不良或脫落； ④ 導線斷裂； ⑤ 導電糊干涸； ⑥ 嚴重的肌電干擾。

（4）請敘述心電監護時電極片的安放位置？

電極片安放位置：上肢導聯為左、右鎖骨中點外下方；下肢導聯為左、右下腹部或左右腋前線第6肋間；胸前導聯根據需要安放，其位置與描記心電圖導聯位置相同，注意避開除顫部位。

3.非同步電除顫技術

（1）請敘述電除顫的電擊部位？

電擊部位：右鎖骨中線第2、3肋間，即心底部；左腋前線第5、6肋間，即心尖部。（2）非同步電除顫時一般首次能量選擇多少?最大能量為多少？ 單相波：一般首次能量為200J，最大能量可選用360J。雙相波：150 J、150 J、150 J（3）準備行電除顫時，發現患者為細顫，能否直接除顫？應怎么做？ 不能，應先遵醫囑給予腎上腺素1mg靜脈注射，使之轉為粗顫，再行除顫。4.簡易呼吸器技術

（1）使用簡易呼吸器時，如何為患者開放氣道？怎么固定面罩？ 雙手托下頜法開放氣道。在患者口、鼻部扣緊面罩并用EC手法固定。（2）使用簡易呼吸器時，氧流量應調至多少？ 氧流量8—10L/min。

（3）成人簡易呼吸器的按壓頻率為多少？送氣時間為多少？吸呼比？潮氣量一般為多少？

成人頻率每分鐘10～12次，每次送氣時間1秒鐘，吸呼比為1:1.5～2；潮氣量一般400～600ml。

（4）擠壓呼吸氣囊過程中，應注意觀察患者的哪些方面？ ① 胸廓起伏 ② 面罩內有無氣霧

③ 面色、口唇、甲床末梢循環情況 ④ 生命體征 ⑤ 監測血氧飽和度

（5）請簡述簡易呼吸器各部件的名稱及工作原理？

依次：面罩、呼氣閥、鴨嘴閥、壓力安全閥、T型管、呼吸囊、氧氣接口、進氣閥、儲氣安全閥、儲氧袋、氧氣導管。

吸氣時原理：當擠壓球體，產生正壓，將進氣閥關閉，內部氣體強制性推動鴨嘴閥打開，并堵住呼氣閥，球體內氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。

需用氧氣時，則氧氣經氧氣進氣閥充滿儲氣袋，隨球體復原的吸氣作用（負壓），暫存于球體內，再次擠壓球體時直接進入患者體內。

呼氣時原理：將被擠壓的球體松開，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合狀態，以使患者吐出的氣體由呼氣閥放出。（6）壓力安全閥的作用？

為避免過高的氧氣流量及過低擠壓次數而造成球體及儲氣袋內壓力過高，特設計儲氣安全閥釋放出過量氣體，以便保持低壓的氧氣供應，保障患者的安全。當管內壓力達到：成人60cmH2O；小孩及嬰兒40cmH2O時，會自動將壓力閥開啟，以避免肺內壓力過高。5.心肺復蘇技術

（1）行心肺復蘇時，如何判斷患者頸動脈搏動？

操作者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部，向同側下方滑動2-3cm，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處，判斷時間5-10秒。

（2）心肺復蘇的按壓部位？嚴禁按壓部位？成人按壓深度？頻率？壓松時間比？成年人按壓頻率與人工呼吸比？ 應按壓胸骨體中、下1/3交界處。嚴禁按壓胸骨角、劍突下及左右胸部。按壓深度成人至少5cm。按壓頻率適度（至少100次/分）。按壓與放松時間相等為1：1。按壓頻率與人工呼吸比為30：2。

（3）雙人心肺復蘇時，如需安插人工氣道或除顫，按壓中斷不應超過多長時間？ 按壓盡量減少中斷，如需安插人工氣道或除顫時，中斷不應超過10s。（4）心肺復蘇的有效指征？ ① 可觸及頸動脈搏動

② 出現自主呼吸

③ 瞳孔由大變小，對光反射存在 ④ 顏面、口唇、甲床及皮膚色澤轉為紅潤 ⑤ 上肢收縮壓在60mmHg以上。

⑥ 意識逐漸恢復

6.小兒心肺復蘇電除顫相關知識

（1）新生兒心肺復蘇按壓頻率、通氣比、深度？

按壓頻率為100～120次/分，（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度至少為胸廓前后徑的三分之一，按壓放松過程中，手指不離開胸壁。（2）新生兒心肺復蘇按壓方法？

雙拇指法：操作者雙拇指并排于新生兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在后背。中食指法：操作者一手的中食指按壓胸骨體下1/3處。

（3）嬰兒胸外心臟按壓的部位、頻率、深度和按壓通氣比？ 部位：兩乳頭連線中點下方一橫指 按壓頻率為100～120次/分

按壓深度約4cm（至少為胸廓前后徑的1/3）按壓與通氣之比：單人法：30:2，雙人法：15:2（4）兒童心肺復蘇按壓方法、按壓部位？ 部位：胸骨體中、下1/3交界處

單掌按壓法：操作者左手固定患兒頭部，右手手掌根部放于胸骨體中、下1/3交界處(即兩 乳頭連線中點)，手指不觸及胸壁，肘關節伸直，手臂與胸骨垂直，利用上身力量垂直下壓。（＞8歲的患兒方法與成人相同）。（5）小兒電除顫的能量選擇？

首次除顫選擇2J/kg

第二次選擇4J/kg，最大不超過10J/kg.（6）小兒使用簡易呼吸氣囊時氧流量、壓力、頻率？ 氧流量5-8L/分

壓力20-25 cmH2O

頻率40-60次/分 7.口咽通氣道相關知識（1）口咽通氣管的適應癥？ ① 呼吸道梗阻的患者 ② 氣道分泌物增多時便于吸引 ③ 癲癇發作或抽搐時保護舌齒免受損傷 ④ 同時有氣管插管時，取代牙墊作用（2）如何選擇口咽通氣道？ 選擇方法是：寧長勿短，寧大勿小。

口咽通氣管長度相當于從門齒至耳垂或下頜角的距離。（3）放置口咽通氣道的方法？ ① 直接放置； ② 反向插入法。

8.血氧飽和度監測注意事項？

1.SPO2監測報警低限設置為90%，發現異常及時通知醫生。

2.注意休克、體溫過低、低血壓或使用血管收縮藥物、貧血、偏癱、指甲過長、同側手臂測量血壓、周圍環境光照太強、電磁干擾及涂指甲油等對監測結果的影響。

3.注意更換傳感器的位置，以免皮膚受損或血液循環受阻。4.懷疑CO中毒的患者不宜選用脈搏血氧監測儀。

9.如何區分Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰？應分別如何氧療？氧濃度的計算方法？何為高濃度吸氧？

1.Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧不伴二氧化碳潴留，PaO2<60mmHg，PaCO2多正常。

病因：多為肺的換氣功能障礙所致。常見于：彌漫性肺間質纖維化，肺水腫，肺炎，ARDS。

治療：給與高濃度吸氧（＞35%），為防止氧中毒，氧濃度不宜超過50%。2.Ⅱ型吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留，PaO2<60mmhg，PaCO2>50mmHg。

病因：肺泡通氣功能不足所致。常見于：COPD，上呼吸道阻塞，呼吸肌功能障礙。治療：低流量（1-2L/min）低濃度（25%-30%）持續吸氧。3.氧濃度（%）計算方法：21+4×氧流量（L/min）4.高濃度吸氧指吸入的氧濃度﹥60%。

（二）長期臥床并發癥及預防

長期臥床病人四大并發癥？如何預防？ 1.墜積性肺炎

① 每1-2小時翻身、叩背；叩背的原則：每個肺葉叩擊1-3分鐘，每分鐘120-180次，叩擊力量以不感到疼痛為宜，每次叩擊時間5-15分鐘。② 有效咳嗽（白天每兩小時咳嗽一次，每次2-5下）

③ 有效咳嗽的步驟：取坐位或半臥位，屈膝，上身前傾，深吸氣后屏氣３秒（有傷口者，護理人員將雙手壓在切口的兩側），然后腹肌用力，做爆破性咳嗽，將痰液咳出。④ 多飲水稀釋痰液（心肺功能正常者每日飲水2000ml）⑤ 防止飲食嗆咳、誤吸 2.泌尿系統感染

① 適量增加飲水（心肺功能正常者每日飲水2000-2500ml)② 保證每日尿量在1500ml ③ 導尿者保持尿管通暢，防止尿液回流 ④ 如病情允許給予提早拔出尿管 3.下肢深靜脈血栓形成

偏癱側肢體給予被動運動，關節松動訓練及抗血栓泵，1.關節松動訓練：每日上午下午各一次，每個動作重復20次

2、踝泵運動：日間每1-2小時一次，每次20-30下 4.壓瘡

見壓瘡預防措施

（三）留置導尿管相關泌尿系感染

1.留置導尿管相關泌尿系感染的定義？如何判斷泌尿系感染？如何幫助患者重建正常的 排尿功能？

（1）定義：導尿管相關尿路感染主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發生的泌尿系統感染。

（2）臨床診斷：患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區叩痛，伴有或不伴有發熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管者應當結合尿培養。（3）如何幫助患者重建正常排尿功能 ① 攝入適當的液體。如病情允許，指導病人每日白天攝入液體2000-3000ml。多飲水可以增加對膀胱的刺激，促進排尿反射恢復，還可預防泌尿系統感染。入睡前限制飲水，減少夜間尿量，以免影響病人休息。② 訓練規律的排尿習慣，促進膀胱功能的恢復。采用間歇性夾管方式夾閉導尿管，每3-4小時開放一次，使膀胱定時充盈和排空，以促進膀胱功能的恢復。③ 指導病人進行骨盆底部肌肉的鍛煉，以增強控制排尿的能力。方法：病人取站立位、坐位或臥位，試做排尿動作。先慢慢收緊盆底肌肉，再緩緩放松，每次10秒左右，連續10次，每日進行數次，以不覺疲乏為宜。病情許可時，可做抬腿動作或下床走動，以增強腹部肌肉的力量。

（4）顯性尿路感染：有尿路感染的癥狀、體征，尿培養陽性，細菌數≥105CFU/ml。（5）無癥狀菌尿：無尿路感染的癥狀、體征，尿培養陽性，細菌數≥105CFU/ml。

（四）血管導管相關血流感染的定義

定義：導管相關血流感染（CRBSI）：是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。

（五）呼吸機相關肺炎的定義

定義：感染前48小時內使用過呼吸機，有全身及呼吸道感染的癥狀和體征并有胸部X線及實驗室檢查依據。

（六）心功能分級

目前主要采用美國紐約心臟病學會（NYHA）1928年提出的一項分級方案，主要是根據患者自覺的活動能力劃分為四級。

Ⅰ級：患者患有心臟病，但日常活動量不受限制，一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。

Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態下也出現心衰的癥狀，體力活動后加重。

（七）操作并發癥的防范與處理

1． 口腔護理

（1）口腔護理的目的？

保持口腔清潔，防并發癥；預防或減輕口腔異味，保持舒適；評估口內環境，觀察病情。（2）口腔護理的適應癥？

高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔疾患、生活不能自理患者。（3）口腔護理的并發癥？

窒息、吸入性肺炎、口腔粘膜潰瘍、口腔及牙齦出血、口腔感染、惡心、嘔吐。（4）做口腔護理時的注意事項？ ① 昏迷患者禁忌漱口，以免引起誤吸

② 對長期使用抗生素和激素的患者，觀察口腔內有無真菌感染 ③ 使用的棉球不可過濕，以不能擠出液體為宜。注意夾緊棉球 ④ 傳染病患者的用物需按消毒隔離原則進行處理（5）發生窒息時怎么處理？

① 迅速有效清除異物，及時清除呼吸道梗阻。② 采用一摳、二轉、三壓、四吸的方法。

一摳即用中、食指從病人口腔中摳出或用血管鉗取出異物，這是最迅速有效的方法。二轉即將病人倒轉180°，頭面部向下，用手拍擊背部，利用重力作用使異物滑落。三壓是讓病人仰臥，用拳向上推壓其腹部，或讓病人站立或坐位，從身后將其攔腰抱住，一手握拳頂住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的沖力反復沖壓腹部，利用空氣壓力將異物沖出喉部；但應注意避免損傷腹腔內臟器，尤其是肝臟擠壓傷。四吸即利用負壓吸引器吸出阻塞的痰液或液體物質。2． 周圍靜脈輸液

（1）周圍靜脈輸液常見并發癥有哪些？ 發熱反應；急性肺水腫；靜脈炎；空氣栓塞。（2）發熱反應時的臨床表現？

發冷、寒戰和發熱。輕者38℃，伴頭痛、惡心、嘔吐、心悸；重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。（3）如何預防發熱反應？

嚴格檢查藥物及用具；正確切割消毒安瓿；正確加藥方法；注射器不重復使用；避免反復穿刺及滴速過快；合理用藥，注意配伍禁忌；各環節嚴格無菌操作。（4）發生發熱反應如何處理？

停止輸液，更換液體及輸液器，報告醫生，遵醫囑用藥。

保留液體、輸液器按封存流程送藥劑科，取相同批號液體、輸液器、注射器分別送檢。（5）急性肺水腫的臨床表現？

突然呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。聽診肺部大量濕性啰音。（6）如何預防急性肺水腫？ 輸液速度不宜過快；液量不宜過多。（7）發生急性肺水腫如何處理？

立即減慢或停止輸液，病情允許時取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧（50%-70%酒精濕化）。必要時四肢輪扎。酌情給予強心、利尿劑。心理護理。（8）靜脈炎的分級及臨床表現？

級別

0 1 2 3 4 沒有癥狀

輸液部位發紅，伴有或不伴有疼痛

臨床表現

輸液部位疼痛，伴有發紅和/或水腫

輸液部位疼痛，伴有發紅和/或水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈 輸液部位疼痛，伴有發紅和/或水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長度大于2.5cm，有膿液流出

（9）如何預防靜脈炎？

① 嚴格執行無菌技術操作原則； ② 嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液； ③ 輸入過酸過堿藥液適當加入緩沖劑；

④ 輸入高滲藥物速度宜慢并與其他液體混合輸入； ⑤ 嚴格控制藥物的濃度和輸液速度； ⑥ 嚴防輸液微粒進入血管； ⑦ 嚴格掌握藥物配伍禁忌； ⑧ 加強營養； ⑨ 避免下肢靜脈輸液；

⑩ 連續輸液者，每24小時更換1次輸液器。（10）發生靜脈炎如何處理？ ① 停止在患肢靜脈輸液； ② 患肢抬高、制動。③ 根據情況局部處理：

熱敷；50%硫酸鎂濕敷；新鮮馬鈴薯切片外敷；云南白藥外敷（用酒精或食醋調制，可增加藥物滲透性）；超短波理療；涂喜療妥軟膏；中藥如意金黃散外敷；透明貼沿血管走形外敷等。

10（11）藥液滲出臨床表現與分級

級別

0 1 2 3 沒有癥狀

臨床表現

皮膚發白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發涼，伴有或不伴有疼痛 皮膚發白，水腫范圍最大直徑在2.5～15cm，皮膚發涼，伴有或不伴有疼痛 皮膚發白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感 皮膚發白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15cm，呈凹形水腫，循環障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血制品、發皰劑或刺激性的液體滲出

（12）空氣栓塞的臨床表現？

突發性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴重紫紺，病人有瀕死感，聽診心臟有雜音。

（13）如何預防空氣栓塞？

① 輸液前檢查輸液器各連接是否緊密； ② 穿刺前排盡輸液管及針頭內空氣； ③ 輸液過程中及時更換藥液； ④ 輸液完成后及時拔針； ⑤ 如需加壓輸液，應有專人守護。（14）發生空氣栓塞如何處理？

立即置病人于頭低足高左側臥位；給予高流量氧氣吸入；嚴密觀察病情變化；對癥處理。3． 肌肉注射

（1）肌肉注射常用注射部位？

臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側肌、上臂三角肌。（2）肌肉注射如何定位？ ① 臀大肌注射定位方法：

十字法：從臀裂頂點向左側或右側劃一水平線，然后從髂嵴最高點作一垂線，將一側臀部分為4個象限，其外上象限（避開內角）為注射區。

聯線法：從髂前上棘至尾骨作一聯線，其外上1/3處為注射部位。

② 臀中肌、臀小肌注射定位方法：

以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，在髂嵴、食指、中指之間構成一個三角形區域，其食指與中指構成的內角為注射區。髂前上棘外側三橫指處（以患者的手指寬度為準）。③ 上臂三角肌注射定位方法：

上臂外側，肩峰下2~3橫指處。（3）肌肉注射常見并發癥有哪些？

疼痛、神經性損傷、局部或全身感染、針口滲液、針頭堵塞。（4）肌肉注射時如何減輕患者疼痛？ ① 正確選擇注射部位；

② 濃度不宜過大，推注藥量不宜過快過多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時，若藥量超過2ml，須分次注射； ③ 用生理鹽水注射液稀釋藥物； ④ 注射部位交替更換。

（5）如何判斷患者是否發生神經性損傷？

注射當時即出現神經支配區麻木、放射痛、肢體無力和活動范圍減少。約一周后疼痛減輕，但留有固定麻木區伴肢體功能部分或完全喪失。（6）發生神經性損傷后如何處理？

① 注射藥物過程中發現神經支配區麻木或放射痛，須立即改變進針方向或停止注射； ② 對中度以下不完全神經損傷用非手術療法：理療、熱敷、營養神經藥物治療； ③ 對中度以上完全性神經損傷，盡早手術探查，做神經松解術。4． 皮下注射

（1）皮下注射常見并發癥有哪些？

出血、硬結形成、低血糖反應、針頭彎曲或折斷。（2）如何判斷患者發生了低血糖反應？

患者突然出現饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷、甚至死亡。

（3）發生低血糖反應如何處理？

立即監測血糖，同時口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。嚴重者可靜脈推注50%葡萄糖40-60ml。（4）如何預防低血糖反應？ ① 按時、按量正確給藥；

② 掌握正確進針方法，避免誤入肌肉或血管； ③ 注射后避免局部高溫或劇烈運動。5． 皮內注射

（1）如何判斷患者發生了過敏性休克？ ① 呼吸系統：胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難

② 循環系統：面色蒼白、出冷汗、口唇發紺、脈搏細弱、血壓下降 ③ 神經系統：意識喪失、抽搐、二便失禁等（2）患者發生過敏性休克應如何處理？ 就地搶救：

① 立即停藥，使患者平臥，注意保暖，針刺人中。

② 首選腎上腺素：立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml，病兒酌減，如癥狀不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離險期。

③ 糾正缺氧改善呼吸：給予氧氣吸入，當呼吸受抑制時，應立即進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管或配合施行氣管切開術。

④ 抗過敏抗休克：根據醫囑立即給地塞米松5－10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5％或10％葡萄糖液500ml靜脈滴注，根據病情給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。病人心跳驟停，立即行胸外心臟擠壓。⑤ 糾正酸中毒和抗組織胺類藥物，按醫囑應用。

⑥ 密切觀察，詳細記錄：密切觀察患者生命體征、尿量及其他臨床變化，對病情動態做好記錄。未脫離危險期，不宜搬動。（3）如何預防過敏性休克的發生？

① 皮試前詳細詢問過敏史，有其他藥物過敏史或變態反應疾病史者慎用。② 皮試盤內備齊急救藥械。③ 皮試后囑患者勿隨意離開。④ 正確判斷皮試結果。6． 靜脈輸血

（1）輸血常見并發癥有哪些？ 非溶血性發熱反應、過敏反應、溶血反應、循環負荷過重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應等。（2）患者發生發熱反應時你如何處理？

① 立即停止輸血，更換輸血器，按輸血反應應急預案進行處理。如病情需要可另行配血輸注

② 遵醫囑給予抗組胺藥物如異丙嗪25mg對癥治療；嚴重者予以腎上腺皮質激素 ③ 對癥處理：高熱物理降溫，寒戰注意保暖，嚴密觀察生命體征并記錄（3）怎樣預防發熱反應？

① 正確管理血庫保養液和輸血用具，各環節嚴格無菌操作

② 輸血前進行白細胞交叉配合試驗，可選用洗滌紅細胞或過濾后的血液以減少免疫反應所致的發熱

（4）如何判斷患者發生了溶血反應？ 溶血反應是輸血中最嚴重的反應

① 開始階段，微血管阻塞癥狀：心前區壓迫感、胸悶、腰背部劇烈疼痛、四肢麻木；頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐等。

原因：紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管。

② 中間階段，黃疸和血紅蛋白尿，伴寒戰、高熱、呼吸急促、血壓下降等癥狀。原因：由于凝集的紅細胞發生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中。③ 最后階段，急性腎功能衰竭癥狀：少尿或無尿。可迅速死亡。

原因：大量血紅蛋白進入腎小管，遇酸性物質變成結晶體，致使腎小管阻塞；同時血紅蛋白的分解產物使腎小管內皮缺血、缺氧而壞死脫落，亦可致腎小管阻塞。（5）患者發生溶血反應時應怎樣處理？

① 立即停止輸血，更換生理鹽水及輸血器，及時報告醫生； ② 準備好搶救藥品及物品進行緊急救治，給予氧氣吸入；

③ 遵醫囑口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結晶阻塞腎小管； ④ 雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側腎區或雙腎超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護腎臟；

⑤ 嚴密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。同時做尿血紅蛋白測定。對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭處理。如出現休克癥狀，給予抗休克治療。（6）如何預防溶血反應的發生？ ① 認真做好血型鑒定和交叉配血試驗 ② 嚴格執行輸血查對制度

③ 采血時輕拿輕放，運送血液時不要劇烈震蕩；嚴格執行血液保存規則，不可采用變質血液

（7）如何預防患者發生出血傾向？

① 嚴密觀察：短時間內輸入大量庫存血應嚴密觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚粘膜或手術傷口有無出血。

② 輸新鮮血：盡可能輸注保存期較短的血液，情況許可時每輸庫存血3-5單位，應補充鮮血1單位。即每輸1500ml庫存血即給予新鮮血500ml，以補充凝血因子。7． 氧氣吸入

（1）氧氣吸入的常見并發癥有哪些？

氣道粘膜干燥、肺組織損傷、二氧化碳麻醉等。（2）吸氧時應告知患者及家屬哪些注意事項？ ① 解釋用氧目的，避免緊張，取得合作。② 根據患者病情，指導其進行有效呼吸。

③ 告知勿自行摘除鼻塞或面罩，勿自行調節氧流量。④ 保持管路通暢，勿折疊、扭曲或受壓。

⑤ 如感到鼻咽部干燥不適或胸悶憋氣應及時通知醫護人員。⑥ 患者進食、喝水時可暫停吸氧。

⑦ 注意用氧安全，使用氧氣筒患者告知四防知識（防火、防油、防震、防熱），中心供氧患者防明火，禁止在用氧區吸煙。8． 鼻飼技術

（1）鼻飼常見并發癥有哪些？

腹瀉；便秘；胃食管返流、誤吸；鼻咽食道粘膜損傷和出血；胃出血；胃潴留；呼吸心跳驟停；水電解質紊亂等。（2）如何預防及處理腹瀉？

① 認真詢問飲食史，慎用含牛奶、豆漿的鼻飼液。

② 鼻飼液防止污染，溫度以37-42℃為宜，當日量于4℃冰箱內保存，容器每日煮沸滅菌后使用。

③ 注意鼻飼液濃度、容量與喂食速度循序漸進增加。

④ 菌群失調患者可用乳酸菌制劑；腸道真菌感染者給予抗真菌藥物。必要時應用抗痙攣和 收斂的藥物控制腹瀉。嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食。

⑤ 腹瀉頻繁者，保持肛圍皮膚清潔干燥，可用溫水輕拭后涂氧化鋅軟膏，防皮膚潰爛。（3）如何預防及處理鼻飼患者的誤吸？ ① 鼻飼前先回抽，檢查胃潴留量； ② 鼻飼前后取半臥位，緩慢注入；

③ 昏迷患者于鼻飼前翻身，抬高床頭20-30°； ④ 危重患者于鼻飼前吸凈氣道內痰液；

⑤ 必要時于鼻飼前半小時給予胃腸動力藥，如嗎丁啉；

⑥ 誤吸發生后，立即停止鼻飼，取頭低右側臥位，吸除氣道內吸入物，胃管接負壓吸引器。有肺部感染跡象者及時應用抗生素。

（4）如何預防及處理鼻飼造成的鼻咽食道粘膜損傷和出血？

① 正確選擇胃管。可選聚氯酯和硅膠管，質地軟，管徑小，減少損傷。② 做好解釋，取得合作。置管動作輕柔。必要時用導絲輔助置管。③ 長期鼻飼者，每日兩次石蠟油滴鼻，防鼻粘膜干燥糜爛。④ 每日兩次口腔護理。

⑤ 依胃管性質決定更換頻次，晚上拔出，翌日晨由另一鼻孔插入。

⑥ 鼻腔粘膜損傷致出血量較多時，可用冰鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部粘膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素等，每日2次，每次20分鐘，以減輕粘膜充血水腫；食道粘膜損傷出血可給予制酸、保護粘膜藥物，如H2受體阻滯劑雷尼替丁、質子泵抑制劑洛賽克等。（5）如何預防及處理胃出血？

① 重型顱腦損傷患者可預防性使用制酸藥物，鼻飼時間間隔不宜過長； ② 鼻飼前抽吸力量適當；

③ 妥善固定鼻胃管，躁動不安者可遵醫囑應用鎮靜劑；

④ 胃出血時可用冰鹽水洗胃，凝血酶200U胃管內注入，3次/天。暫停鼻飼，做胃液潛血試驗，按醫囑應用洛賽克40㎎靜脈滴注，2次/天；

⑤ 胃出血停止48h后，無腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹潴留液<100ml時，方可慎重開始喂養，初量宜少，每次<15ml，每4-6h一次。（6）如何預防及處理胃潴留？

① 每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時； ② 每次鼻飼完后，協助患者取高枕臥位或半坐臥位，防反流；

③ 若患者病情許可，鼓勵床上及床邊活動，促進胃腸功能恢復，幫助排空；

④ 增加翻身次數，有胃潴留的重病患者，予胃復安60㎎每6小時一次，加速胃排空。（7）如何預防及處理插鼻飼管所致的呼吸心跳驟停？ ① 對有心臟病史患者插胃管須謹慎小心；

② 患者生命垂危、生命體征極不穩定時，應避免插胃管，防止意外發生。如因病情需要必須進行，應于操作前備好搶救用物，在醫生指導下進行；

③ 適當處理胃管。插管前可將胃管浸泡在70℃以上的開水中20秒，使胃管溫度保持在35-37℃，減少其化學刺激和冷刺激；

④ 對合并有慢性支氣管炎的老年患者，插管前10分鐘可適當應用鎮靜劑或阿托品肌注，床旁備好氧氣，必要時給予氧氣吸入；

⑤ 必要時在插胃管前行咽喉部粘膜表面麻醉，當患者自覺咽喉部有麻木感時再行插管，以減少刺激和不良反應。操作要輕穩，快捷，盡量一次成功，避免反復刺激。操作中嚴密監測生命體征，如發現異常，立即停止操作，并采取相應的搶救措施。