第一篇：第三節(jié) 妊娠期高血壓疾病

第三節(jié) 妊娠期高血壓疾病

一、概述

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病。發(fā)病率我國(guó)9.4%，國(guó)外報(bào)道7%～12%，本病命名強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后即隨之消失。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)如下高危因素：初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況均與妊娠期高血壓疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。

二、病因

（一）免疫機(jī)制

妊娠被認(rèn)為是成功的自然同種異體移植。胎兒在妊娠期內(nèi)不受排斥是因胎盤(pán)的免疫屏障作用、胎膜細(xì)胞可抑制NK細(xì)胞對(duì)胎兒的損傷、母體內(nèi)免疫抑制細(xì)胞及免疫抑制物的作用，其中以胎盤(pán)的免疫屏障作用最重要。

（二）胎盤(pán)淺著床

妊娠期高血壓疾病常見(jiàn)于子宮張力過(guò)高及合并有全身血管病變的孕婦，其發(fā)生可能與導(dǎo)致“胎盤(pán)淺著床”有關(guān)。“胎盤(pán)淺著床”可能是孕早期母體和胎盤(pán)間免疫耐受發(fā)生改變導(dǎo)致子宮螺旋小動(dòng)脈生理重鑄過(guò)程障礙，胎盤(pán)灌注減少，滋養(yǎng)細(xì)胞缺血，當(dāng)其表面粘附分子表型轉(zhuǎn)換障礙時(shí)可致滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)能力受損和淺著床；胎盤(pán)生長(zhǎng)因子和胎盤(pán)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子基因表達(dá)下降，可能也是影響胎盤(pán)淺著床的因素。

（三）血管內(nèi)皮細(xì)胞受損

細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)如氧自由基、過(guò)氧化脂質(zhì)、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-

6、極低密度脂蛋白等可能引起血管內(nèi)皮損傷。

（四）遺傳因素

妊娠期高血壓疾病的家族多發(fā)性提示該病可能存在遺傳因素。

（五）營(yíng)養(yǎng)缺乏

已發(fā)現(xiàn)多種營(yíng)養(yǎng)如以白蛋白減少為主的低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發(fā)生發(fā)展有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高，血清鈣下降，從而導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞收縮，血壓上升。對(duì)有高危因素的孕婦從孕20周起每日補(bǔ)鈣2g可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率；硒可防止機(jī)體受脂質(zhì)過(guò)氧化物的損害，提高機(jī)體的免疫功能，維持細(xì)胞膜的完整性，避免血管壁損傷。血硒下降可使前列環(huán)素合成減少，血栓素增加；鋅在核酸和蛋白質(zhì)的合成中有重要作用；維生素E和維生素C均為抗氧化劑，可抑制磷脂過(guò)氧化作用，減輕內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。若自孕16周開(kāi)始每日補(bǔ)充維生素E400mg和維生素C100mg可使妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率下降18%.（六）胰島素抵抗

近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者存在胰島素抵抗，高胰島素血癥可導(dǎo)致NO合成下降及脂質(zhì)代謝紊亂，影響前列環(huán)素E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血壓。因此認(rèn)為胰島素抵抗與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生密切相關(guān)，但尚需進(jìn)一步研究。其他因素如血清抗氧化劑活性、血漿高半胱氨酸濃度等的作用正在研究之中。

三、分類(lèi)與臨床表現(xiàn)

分類(lèi)

妊娠期高血壓 gestational hypertension 子癇前期pre-eclampsia 輕度

臨床表現(xiàn)

BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。

BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。重度

可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。

BP≥160/110Hg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹不適。

子癇（eclampsia）慢性高血壓并發(fā)子癇前期uponchronic hypertension 妊娠合并慢性高血壓（chronic hypertension）

子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋

高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高<100×109/L

BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后 pre-eclampsia superimposed 血壓孕婦20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板注：摘自人民衛(wèi)生出版社出版的第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》

四、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素

妊高征發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后與供能營(yíng)養(yǎng)素及鈣、鈉等礦物質(zhì)密切相關(guān)。

（一）供能營(yíng)養(yǎng)素

1.脂肪 妊高征時(shí)，孕婦體內(nèi)甘油三酯和低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白膽固醇下降，TC/TG比值<1。過(guò)多的低密度脂蛋白沉積在血管壁上，致命動(dòng)脈血管彈性降低，血壓升高。另外，孕婦體內(nèi)過(guò)氧化脂質(zhì)升高，對(duì)細(xì)胞膜正常結(jié)構(gòu)功能造成損害，引起胎盤(pán)血管動(dòng)脈粥樣硬化。妊高征患者，在控制總脂肪攝入量的基礎(chǔ)上，應(yīng)增加多不飽和脂肪酸的比例，這樣不僅能提供胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育所需要的必需脂肪酸，還能增加前列素的合成，清除體內(nèi)多余的脂肪。

2.蛋白質(zhì) 低蛋白性營(yíng)養(yǎng)不良，是妊高征的主要誘發(fā)因素。另外，蛋氨酸和牛磺酸，可通過(guò)影響血壓調(diào)節(jié)機(jī)制，使尿鈉排出增加，抑制鈉鹽對(duì)血壓的影響。大豆蛋白可以降低膽固醇水平，保護(hù)血管壁。妊高癥時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。合并腎功不全時(shí)，則應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

3.碳水化合物 對(duì)于妊高征患者，碳水化合物仍是主要供能物質(zhì)。妊娠晚期，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要能量較多，孕婦的攝入量也應(yīng)增加。足夠的碳水化合物可以保證能量供給，節(jié)約蛋白質(zhì)。但也不可過(guò)量，否則會(huì)引起孕婦能量過(guò)剩，體內(nèi)脂肪堆積、肥胖，加重血壓升高。

（二）礦物質(zhì)

1.鈣 一般認(rèn)為，缺鈣會(huì)使機(jī)體血壓升高，妊高征的發(fā)生與缺鈣有關(guān)。妊娠期間，鈣消耗量增加，母體易缺鈣，孕期補(bǔ)鈣，可使妊高征發(fā)生率下降。

2.鈉 鈉可促進(jìn)動(dòng)脈壁對(duì)血漿中某些血管收縮物質(zhì)致敏，血管收縮；高鈉水平時(shí)，管壁結(jié)合鈉量增加，吸收水分也增加，管腔縮小；另外，鈉可使血管平滑肌細(xì)胞膜對(duì)鈣離子的通透性增加，細(xì)胞內(nèi)鈣離子增高，加強(qiáng)血管平滑肌收縮，血壓升高。但長(zhǎng)期低鹽膳食又可引起低鈉血癥，導(dǎo)致產(chǎn)后循環(huán)衰竭。所以，對(duì)于輕度患者，一般不必嚴(yán)格限制食鹽攝入。全身浮腫時(shí)，則應(yīng)嚴(yán)格限制食鹽。

五、營(yíng)養(yǎng)治療原則

（一）限制鈉鹽攝入

對(duì)輕度高血壓者及無(wú)水腫者，每日食鹽量3～5g；中度高血壓，每日1～2g食鹽（折合醬油5～10ml）；重度高血壓，應(yīng)給予嚴(yán)格的無(wú)鹽膳食。

（二）礦物質(zhì)

應(yīng)攝入足量的鉀、鎂、鈣。蔬菜、水果中含有豐富的鉀；粗糧、豆制品、堅(jiān)果類(lèi)、綠葉蔬菜、肉類(lèi)、海產(chǎn)品是鎂的良好來(lái)源；奶和奶制品是鈣的主要來(lái)源，其含量和吸收率均高，蝦皮、魚(yú)、海帶、芝麻醬中也含有豐富的鈣。

（三）蛋白質(zhì)

補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)，每日1～1.2g/kg左右，可多選食豆腐及豆制品、脫脂牛奶、酸牛奶、魚(yú)蝦類(lèi)等。如高血壓并發(fā)腎功能不全，則應(yīng)限制植物蛋白的攝入，給予富含優(yōu)質(zhì)蛋白的動(dòng)物類(lèi)食品。

（四）脂肪

脂肪占總熱量的25%以下，飽和脂肪酸應(yīng)占總能量的6%～10%，多不飽和脂肪酸及單不飽和脂肪酸均應(yīng)占總能量的8%～10%.烹調(diào)多選用植物油，如茶油、橄欖油、花生油、菜子油、芝麻油等，烹調(diào)方式主張汆、煮、燉、清蒸、涼拌等烹飪方法，少吃各類(lèi)肥肉及動(dòng)物油脂。膽固醇每日攝入量應(yīng)限制在300mg以下，少吃動(dòng)物內(nèi)臟及蛋黃、魚(yú)子、魷魚(yú)等含膽固醇高的食品。

（五）碳水化合物

宜占總能量的50%～60%.主食除米面外，鼓勵(lì)多吃各種雜糧及豆類(lèi)，如小米、玉米面、燕麥片、高粱米、蕓豆、紅豆、綠豆等，它們含有豐富的膳食纖維，能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，少進(jìn)食葡萄糖、果糖、蔗糖及各類(lèi)甜點(diǎn)心，少飲各類(lèi)含糖飲料。

（六）維生素及膳食纖維

多吃綠葉蔬菜和新鮮水果，它們富含多種維生素及膳食纖維。芹菜、薺菜、荸薺等蔬菜有降壓作用，建議多選食。

（七）禁食腌制食品

除嚴(yán)格控制食鹽的量以外，還要考慮其他鈉的來(lái)源，包括用鹽腌制的食物，如咸蛋、咸魚(yú)、臘肉、咸菜、醬菜、火腿腸等食物應(yīng)禁食。

（八）食譜舉例（見(jiàn)表23-3-1）

表23-3-1 妊娠期高血壓病參考食譜

餐別

7：00

9：00 11：00

15：00 18：00

20：00

能量7.7MJ（1847kcal）

碳水化合物281g(61%)

內(nèi)容

烙餅

豆腐腦

水果

面條

芹菜汆面

拌土豆絲

水果

米飯

清蒸鯉魚(yú)

涼拌苦瓜

脫脂酸奶

蛋白質(zhì)75g（16%）

全日用油（橄欖油）30

食物

標(biāo)準(zhǔn)粉

豆腐腦

雞蛋

木耳（干）

鴨廣梨

標(biāo)準(zhǔn)粉

瘦肉

芹菜

土豆

胡蘿卜

西瓜

大米

小米

鯉魚(yú)

苦瓜

重量（g或ml）

150 25 2 200 100 50 150 50 50 400 50 50 100 200 200

脂肪47g（23%）

全日用鹽5

第二篇：妊娠期高血壓疾病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)

分類(lèi) 妊娠期高血壓

妊娠期高血壓疾病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

妊娠期首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常;尿蛋白(一);少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診

妊娠20周以后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg;尿蛋白)0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白(+);可伴有上腹不適、頭痛等癥狀

BP>160/110mmHg;尿蛋白)2.Og/24h或隨機(jī)尿蛋白)(++);血清肌酐>lO6pmo1/I.血小板<100 X 109 /L;血LDH升高;血清ALT或AST升高;持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙;持續(xù)性上腹不適

子痛前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋 慢性高血壓并發(fā)子癇前期 高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白,0.3g/24h;高血壓孕婦妊娠20-周后突然尿蛋白增加或血壓進(jìn)一步升高或血小板<100X109/L 妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg(除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾病)，妊娠期無(wú)明顯加重;或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后 子 癇前期 輕度

重度

子 癇

妊娠合并慢性高血壓

第三篇：妊娠期高血壓疾病孕婦的護(hù)理

妊娠期高血壓疾病孕婦的護(hù)理

【疾病概要】

妊娠期高血壓疾病，是妊娠期特有的疾病。我國(guó)發(fā)病率9.4%~10.4%。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白尿及水腫癥狀，分娩后即隨之消失，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至母兒死亡。嚴(yán)重影響母兒健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。

妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對(duì)母兒造成危害。

治療原則：妊娠期高血壓門(mén)診治療，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，控制病情發(fā)展，以休息、飲食調(diào)節(jié)為主，必要時(shí)可予鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥或地西泮等。子癇前期、子癇需住院治療，治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠，以防并發(fā)癥的發(fā)癥的發(fā)生，子癇前期積極治療24~48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)應(yīng)及時(shí)終止妊娠。子癇患者應(yīng)迅速控制抽搐，防止受傷，減少刺激，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，抽搐控制2小時(shí)終止妊娠。

【護(hù)理評(píng)估】

（一）高危因素與病因

1.高危因素

初產(chǎn)婦、孕婦年齡過(guò)小或大于35歲、多胎肥胖。慢性腎炎、慢性高血壓營(yíng)養(yǎng)不良的孕婦或有妊娠期血壓疾病家族史者。

2.病因

異常字樣層細(xì)胞侵入子宮肌層；免疫機(jī)制；血管內(nèi)皮細(xì)胞受損；遺傳因素；營(yíng)養(yǎng)缺乏；胰島素抵抗。

（二）身心狀況

1.妊娠期高血壓疾病分類(lèi)及臨床表現(xiàn)

⑴妊娠期高血壓

妊娠期首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白

（一）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。⑵子癇前期

1）輕度

孕20周以后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。

2）重度

BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥（++）；血清肌酐>10 μmol/L，血小板<100×10 /L；血清LDH升高；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹不適。（3）子癇

子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。

（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期

高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥ 0.3g/24h；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加或血壓進(jìn)一步升高或血小板< 100×10 /L。

（5）妊娠合并慢性高血壓

妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg，妊娠期無(wú)明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)至產(chǎn)后12周后。

通常正常妊娠、貧血及低蛋白血癥均可發(fā)生水腫，妊娠期高血壓疾病之水腫無(wú)特異性，因此不能作為妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類(lèi)依據(jù)。血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg時(shí)，不作為診斷依據(jù)，但須嚴(yán)密觀察。

2.重度子癇前期的臨床癥狀和體征

收縮壓≥160~180mmHg或舒張壓≥110mmHg；24小時(shí)尿蛋白>5g或隨機(jī)尿蛋白（+++）以上；中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；精神癥狀改變和嚴(yán)重頭痛（頻發(fā)，常規(guī)鎮(zhèn)痛藥不緩解）；腦血管意外；視力模糊，眼底點(diǎn)狀出血，極少數(shù)發(fā)生皮質(zhì)性盲；肝細(xì)胞功能障礙，血清轉(zhuǎn)氨酶至少升高2倍；上腹部或右上象限痛等肝包膜腫脹癥狀，肝被摸下出血或肝破裂；少尿，24小時(shí)尿量<500ml；肺水腫，心力衰竭；微血管病性溶血（血清LDH升高）；血小板<100×10 /L；胎兒生長(zhǎng)受限，羊水過(guò)少，胎盤(pán)早剝。

3.子癇癥狀

子癇抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1~1.5分鐘，其間患者無(wú)呼吸動(dòng)作；此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁。

4.水腫

體重異常增加是許多患者的首發(fā)癥狀，孕婦體重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子癇前期的信號(hào)。本病水腫的特點(diǎn)是自踝部逐漸向上延伸的凹陷性水腫，經(jīng)休息后不緩解。水腫局限于漆以下為“+”，延及大腿為“++”，延及外陰及腹壁為“+++”，全身水腫或伴有腹水為“++++”。水腫分為隱性水腫及顯現(xiàn)水腫。心理-社會(huì)狀況：患者因擔(dān)心自身和胎兒安危而焦慮。家屬對(duì)本病缺乏足夠認(rèn)識(shí)而不夠重視。

（三）檢查

⑴尿液檢查 尿蛋白定量>0.3g/24h為異常，>5g/24h則表示病情嚴(yán)重。

⑵血液檢查 測(cè)定血細(xì)胞比容、血漿黏度、全血黏度，以了解血液有無(wú)濃縮；測(cè)定血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間，以了解有無(wú)凝血功能異常等。

⑶眼底檢查 正常動(dòng)靜脈管徑比例為2:3。如變?yōu)?:2甚至1:4提示痙攣加重。⑷其他檢查 心電圖、肝腎功能檢查、超聲波、胎盤(pán)功能。【護(hù)理診斷】

1． 有受傷的危險(xiǎn) 子癇患者抽搐昏迷致墜地或舌咬傷、胎兒窘迫等。2． 焦慮 擔(dān)心自身和胎兒安危。3． 體液過(guò)多 水腫有關(guān)。

4． 潛在并發(fā)癥 胎盤(pán)早剝、急性腎衰竭、心力衰竭、腦出血等。【護(hù)理目標(biāo)】

1.病情控制，母兒受傷的危險(xiǎn)性降至最低。2.焦慮癥狀減輕，情緒穩(wěn)定。3.水腫減輕或消失。

4.并發(fā)癥未發(fā)生或及時(shí)發(fā)現(xiàn)、正確處理。【護(hù)理措施】

1.加強(qiáng)子癇患者的護(hù)理，防止母兒受傷。

⑴避免刺激 將子癇患者置于單人暗示，避免聲、光刺激。各項(xiàng)護(hù)理操作相對(duì)集中，動(dòng)作輕柔。

⑵專(zhuān)人特護(hù) 做好特別護(hù)理記錄，詳細(xì)記錄病情、檢查結(jié)果和治療經(jīng)過(guò)。

⑶防止受傷 床邊加床檔，防止抽搐或昏迷時(shí)墜地。不可用暴力強(qiáng)行制止抽搐，以免發(fā)生骨折。備開(kāi)口器或紗布包裹的壓舌板，抽搐時(shí)置于患者上、下臼齒之間，防止舌咬傷。

⑷保持呼吸道通暢 將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道分泌物及嘔吐物，以防窒息或吸入性肺炎。子癇患者昏迷或未完全清醒時(shí)禁食、禁水、禁口服藥。吸氧，備好氣管插管及吸引器。

⑸密切觀察病情 觀察生命體征，記錄24小時(shí)液體出入量，記錄抽搐次數(shù)、昏迷時(shí)間。加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，注意觀察有無(wú)宮縮及陰道流血等情況。必要時(shí)做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。

⑹及時(shí)送檢 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)檢查，及時(shí)送檢。⑺防止壓瘡及感染 做好皮膚、口腔、外陰部的護(hù)理。⑻遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物不良反應(yīng)。2.協(xié)助醫(yī)師合理用藥。

（1）解痙藥物 硫酸鎂是治療子癇前期和子癇的首選藥物。

1）硫酸鎂的藥物知識(shí) ①鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)，從而使骨骼肌松弛，預(yù)防和控制子癇發(fā)作。②可使鎂依賴(lài)的三磷酸腺苷酶恢復(fù)功能，有利于鈉泵的運(yùn)轉(zhuǎn)，以消除腦水腫。③鎂離子可使血管內(nèi)皮合成有擴(kuò)張血管作用的前列環(huán)素增多，使血管痙攣解除而血壓下降。硫酸鎂治療對(duì)胎兒無(wú)不良影響。2）用藥方法①靜脈給藥：首次負(fù)荷量為25%硫酸鎂20ml加入25%葡萄糖20ml中，緩慢靜注（不少于10分鐘）。繼以25%硫酸鎂60ml加于10%葡萄糖1000ml中靜脈滴注。每小時(shí)1g為宜，最快不超過(guò)2g。②肌注25%硫酸鎂20ml加于2%利多卡因2ml，臀部深部肌注。連續(xù)數(shù)日，24小時(shí)總量不超過(guò)30g。3）中毒反應(yīng) 硫酸鎂中毒反應(yīng)為，首先出現(xiàn)漆反射小時(shí)，隨之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸抑制、尿量減少，嚴(yán)重者出現(xiàn)心跳驟停。4）注意事項(xiàng) ①注意檢測(cè)指標(biāo)：每次用藥前及用藥過(guò)程中必須檢測(cè)以下指標(biāo)，漆反射必須存在；呼吸不少于16次/min，尿量不少于600ml/24h（不少于25ml/h）。②備用解痙劑：一旦出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，立即停用硫酸鎂，并遵醫(yī)囑給解痙劑10%的葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射。鎮(zhèn)靜藥物：常用地西泮口服，亦可肌注或緩慢靜注。臨產(chǎn)后慎用。無(wú)效者遵醫(yī)囑用冬眠療法即用冬眠Ⅰ號(hào)合劑（哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg）加于10%葡萄糖500ml內(nèi)靜脈滴注，緊急時(shí)用1/3量溶于25%葡萄糖液20-40ml緩慢靜注，繼之以2/3溶于5%葡萄糖250ml中靜脈滴注。

（2）降壓藥物 適用于血壓過(guò)高時(shí)。首選降壓藥為肼屈秦（肼苯噠嗪），口服或加于5%葡萄糖內(nèi)靜脈滴注。舒張壓維持在90-100mmHg為宜。用藥期間，嚴(yán)密觀察血壓變化，如血壓下降過(guò)快或過(guò)低，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

（3）擴(kuò)容藥物 對(duì)于血液濃縮的孕婦，可改善組織血液灌注量，糾正缺氧。擴(kuò)容必須在解痙基礎(chǔ)上進(jìn)行。常用擴(kuò)容劑有清蛋白、全血、血漿、右旋糖酐。切忌對(duì)無(wú)血液濃縮的病例盲目擴(kuò)容。腦水腫、視網(wǎng)膜水腫、心負(fù)荷重、肺水腫及全身水腫者，禁用此法。用時(shí)嚴(yán)密觀察脈搏、血壓、呼吸及尿量，防止肺水腫及心衰。

（4）利尿藥物 一般忌用。只用于全身水腫、肺水腫、腦水腫血容量過(guò)高或有心力衰竭者。常用20%甘露醇或山梨醇250ml，于30分鐘內(nèi)靜滴。心功能不全者，不用此法，可遵醫(yī)囑用呋塞米（速尿）20-60mg肌注或靜滴。

3.減輕焦慮 向患者及家屬解釋病情，提供相關(guān)信息，說(shuō)明該病的可逆性，鼓勵(lì)積極配合治療及護(hù)理，增強(qiáng)信心。

4.減輕水腫 指導(dǎo)患者攝入高蛋白、低鹽飲食。每日測(cè)體重，記液體出入量，觀察水腫變化。囑患者左側(cè)臥位睡眠，抬高下肢。必要時(shí)遵醫(yī)囑用利尿藥。

5.預(yù)防并發(fā)癥 密切觀察生命體征，平均動(dòng)脈壓≥140mmHg或舒張壓≥110mmHg時(shí)，按醫(yī)囑用降壓藥，以防腦出血或胎盤(pán)早剝。觀察水腫情況，測(cè)體重，記24小時(shí)液體出入量，及時(shí)按醫(yī)囑用利尿藥，預(yù)防心力衰竭和急性腎衰竭。【護(hù)理教育】

1.加強(qiáng)妊娠期保健，定期產(chǎn)前檢查。

2.補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、鐵和鈣，妊娠20周后減少食鹽攝入。3.保證充足睡眠，左側(cè)臥位，抬高下肢。

4.監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）,MAP≥85mmHg，有子癇前期傾向。

第四篇：補(bǔ)鈣能預(yù)防妊娠期高血壓疾病

補(bǔ)鈣能預(yù)防妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率我國(guó) 9。4%，國(guó)外報(bào)道 7% ～ 12%。孕產(chǎn)婦死亡率 7。7/10 萬(wàn)。一般從妊娠 5 個(gè)月以后比較常見(jiàn)，以高血壓、蛋白尿等癥狀為主，嚴(yán)重者發(fā)生子癇。

應(yīng)積極預(yù)防，預(yù)防妊娠期高血壓疾病必須從早孕期抓起，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。建立健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，做好衛(wèi)生宣傳教育工作，使孕婦懂得產(chǎn)前檢查的重要性，按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，是早發(fā)現(xiàn)、早治療妊娠期高血壓疾病的重要手段。在妊娠早期因人而異，需測(cè)基礎(chǔ)血壓。對(duì)易發(fā)生妊娠期高血壓疾病的初孕婦、孕婦年齡 <18 周歲或 >40 歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良，有心腎及嚴(yán)重貧血等疾病的孕婦，更需加強(qiáng)產(chǎn)前醫(yī)療保健。

指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息。孕婦應(yīng)該進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵、鎂、碘、鋅等微量元素的食物及新鮮蔬菜水果，減少動(dòng)物脂肪及過(guò)量鹽的攝入。保持足夠的休息和愉快的心情，堅(jiān)持左側(cè)臥位增加胎盤(pán)絨毛的血供。

補(bǔ)鈣可預(yù)防妊娠期高血壓疾病。每日補(bǔ)鈣 1 ～ 2g 可有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

一旦出現(xiàn)癥狀，除適當(dāng)休息外，應(yīng)接受鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等藥物治療。重癥者及時(shí)住院。如產(chǎn)后血壓仍高，需繼續(xù)治療，防止引起高血壓等疾病后遺癥。

總之，為了孕婦的身心健康，必須做好產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，使孕婦掌握孕期衛(wèi)生的基礎(chǔ)知識(shí)，自覺(jué)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。

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第五篇：論妊娠期高血壓疾病的幾個(gè)問(wèn)題

論妊娠期高血壓疾病的幾個(gè)問(wèn)題

吉林大學(xué)第一醫(yī)院 樂(lè) 杰

一、妊娠期高血壓疾病命名和分類(lèi)

（一）國(guó)際分類(lèi) 主要介紹：

1．1970年國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（Federation International of Gynecology and Obstetrics, FIGO）分類(lèi)為妊娠水腫、妊娠蛋白尿、妊娠高血壓、子癇前期、子癇、并發(fā)子癇前期和子癇、暫時(shí)性高血壓、慢性高血壓病、未歸類(lèi)的高血壓病變。

2．妊娠病協(xié)會(huì)（Organization Gestosis, OG）認(rèn)為病名應(yīng)稱(chēng)為水腫、蛋白尿、高血壓妊娠病（EPH-gestosis）。分為水腫、蛋白尿、高血壓。同時(shí)又從不同依據(jù)加以分類(lèi)為癥狀性分類(lèi)、病原性分類(lèi)、有合并癥者。

3．日本產(chǎn)科婦人科妊娠中毒癥委員會(huì)分類(lèi)：按妊娠中毒癥分類(lèi)法，分為單純性妊娠中毒癥（輕度、重度）、混合性妊娠中毒癥（輕度、重度）、特殊型妊娠中毒癥（子癇、妊娠中毒癥肺水腫、子宮胎盤(pán)卒中、中毒癥性腦溢血及其他）、妊娠中毒癥后遺癥。

4．1997年Williams產(chǎn)科學(xué)20版中美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)分類(lèi)，見(jiàn)表1。

表1 妊娠期高血壓疾病分類(lèi)（1997）

妊娠誘發(fā)的高血壓；其發(fā)展是妊娠的后果，而產(chǎn)后血壓恢復(fù)正常

1．不伴蛋白尿和病理性水腫

2．子癇前期—伴蛋白尿和（或）病理性水腫

a．輕度 b．重度

3．子癇—伴蛋白尿和（或）病理性水腫，并同時(shí)有抽搐 同時(shí)發(fā)生的高血壓：孕前或產(chǎn)后存在的慢性高血壓 妊娠加重的高血壓：原有的高血壓妊娠期加重

1．附加性子癇前期 2．附加性子癇

一過(guò)性高血壓：妊娠中期后發(fā)生的高血壓，其特點(diǎn)是不危及妊娠，血壓中度升高。產(chǎn)后恢復(fù)，但再次妊娠時(shí)可能再次發(fā)生

5．2000年Williams產(chǎn)科學(xué)21版中分類(lèi)，見(jiàn)表2。

TABLE 2． Diagnosis of Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy Gestational Hypertension BP ≥ 140/90mmHg for first time during pregnancy No proteinuria

, BP return to normal ＜ 12 weekpostpartum Final diagnosis made only postpartum May have other signs of preeclampsia，for example，epigastric discomfort or thrombocytopenia Preeclampsia Minimum criteria：

, BP ≥ 140/90mmHg after 20weeks gestation Proteinuria ≥ 300mg /24 hours or ≥1+dipstick Increased certainty of preeclampsia： BP ≥ 160/110mmHg Proteinuria 2.0g/24 hours or ≥2+dipstick Serum creatinine ＞ 1.2mg/dl unless known to be previously elevated Platelets ＜ 100，000/mm

Microangiopathic hemolysis（increased LDH）Elevated ALT or AST Persistent headache or other cerebral or visual disturbance Persistent epigastric pain Eclampsia Seizures that cannot be attributed to other causes in a woman with preeclampsia Superimposed preeclampsia（on chronic hypertension）

New-onset proteinuria≥ 300mg /24 hours in hypertensive woman but no proteinuria before ,20 weeksgestation A sudden increase in proteinuria or blood pressure or platelet count＜ 100，000/mm in

,woman with hypertension and proteinuria before 20weeks gestation Chronic Hypertension

, BP ≥ 140/90mmHg before pregnancy or diagnosed before 20 weeksgestation or Hypertension

, ,first diagnosed after 20 weeksgestation and persistent after 12 weeks postpartum

ALT=alanine aminotransferase；AST=aspartate aminotransferase；BP=blood pressure； LDH=lactate dehydrogenase Adapted from National High Blood Pressure Education Program Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy（2000）

（二）國(guó)內(nèi)分類(lèi)

1．1963年王淑貞分類(lèi)法：

妊娠水腫

中度妊娠中毒癥

妊娠高血壓

子癇

2．1996年全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第四版分類(lèi)法：見(jiàn)表3。

表3 妊娠高血壓綜合征分類(lèi)（1996年）

輕度妊高征 血壓≥140/90mmHg,或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg,可伴輕度蛋白尿和（或）水腫 中度妊高征 血壓超出輕度范圍，≤160/110mmHg,尿蛋白+，和（或）伴水腫，無(wú)自覺(jué)癥狀

重度妊高征 先兆子癇：血壓≥160/110mmHg,尿蛋白++～++++，和（或）伴水腫，有頭痛等自覺(jué)癥狀

子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷

未分類(lèi)：1.妊娠水腫：水腫延及大腿部及以上，無(wú)高血壓及蛋白尿

2.妊娠蛋白尿：孕前無(wú)蛋白尿，妊娠期尿蛋白+及以上，無(wú)高血壓及水腫

3.慢性高血壓合并妊娠：血壓≥140/90mmHg,無(wú)蛋白尿及水腫，妊娠前即有高血壓史

先兆子癇

3．2000年面向21世紀(jì)課程教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第五版分類(lèi)法 見(jiàn)表4。

表4 妊娠高血壓綜合征分類(lèi)（2000年）

輕度妊高征 血壓≥140/90mmHg，＜150/100mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，可伴有輕微蛋白尿（0.5g/24h）和（或）水腫

中度妊高征 血壓≥150/100mmHg，＜160/110mmHg，蛋白尿（＋）（≥0.5g/24h）和（或）水腫，無(wú)自覺(jué)癥狀或有輕度頭暈等

重度妊高征 1．先兆子癇 血壓≥160/110mmHg，蛋白尿＋＋～＋＋＋＋（≥5g/24h）和（或）水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺(jué)癥狀

2．子癇 在妊高征基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷

注：血壓如不符合以上標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則以其收縮壓或舒張壓之高者為標(biāo)準(zhǔn)。例如，血壓為150/110mmHg或170/100mmHg，均按重度妊高征計(jì)之。

未分類(lèi) 同1996年分類(lèi)所述，從略

4．2004年普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版分類(lèi)法 見(jiàn)表5。

表5 妊娠期高血壓疾病分類(lèi)*（2004年）

妊娠期高血壓

BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn),并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診 子癇前期 輕度 重度

子癇

慢性高血壓并發(fā)子癇前期 妊娠合并慢性高血壓

BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不適、頭痛等癥狀

BP≥160/110 mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L;血小

9板<100×10/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹不適。子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋

高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕

婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板<100×10/L BP≥140/90 mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后

*通常正常妊娠、貧血及低蛋白血癥均可發(fā)生水腫，妊娠期高血壓疾病之水腫無(wú)特異性，因此不能作為妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類(lèi)依據(jù)。

*血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15 mmHg，但低于140/90 mmHg時(shí)，不作為診斷依據(jù)，須嚴(yán)密觀察。

*重度子癇前期是血壓升的更高、或有明顯的尿蛋白、或腎、腦、肝和心血管系統(tǒng)等受累引起的臨床癥狀。

二、幾點(diǎn)說(shuō)明

（一）疾病名稱(chēng)及診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該和國(guó)際通用名稱(chēng)及診斷標(biāo)準(zhǔn)接軌 大家還能清楚地記得，《婦產(chǎn)科學(xué)》教材（第一版）曾經(jīng)將產(chǎn)后出血的陰道流血量訂為達(dá)到或超過(guò)400ml，因與國(guó)際通用的500ml陰道流血量不一致，致使我國(guó)作者撰寫(xiě)的產(chǎn)后出血流行病學(xué)稿件和臨床資料分析稿件，投寄給歐美國(guó)家著名婦產(chǎn)科雜志時(shí)，被退回拒刊用，理由是標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，沒(méi)有可比性。后來(lái)，我們的教材中將產(chǎn)后出血的失血量改為超過(guò)500ml，稿件再投無(wú)阻礙。

近年來(lái)有關(guān)妊娠高血壓綜合征相當(dāng)多的科研及統(tǒng)計(jì)臨床資料稿件，投寄給歐美著名雜志社時(shí)，因?yàn)榧膊∶Q(chēng)和診斷標(biāo)準(zhǔn)的不一致，也均被退回拒刊用，按國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)妊娠期高血壓、子癇前期、子癇重新按其診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)分析，原有資料再投稿被刊用無(wú)阻礙。

可見(jiàn)疾病名稱(chēng)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，確實(shí)應(yīng)該和國(guó)際接軌。特別是我國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)已經(jīng)是國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（FIGO）成員，國(guó)際交往會(huì)越來(lái)越多，和國(guó)際接軌是當(dāng)務(wù)之急。這就是為什么《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版將妊娠高血壓綜合征更名，和國(guó)際接軌的原因。《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版編寫(xiě)組成員在討論時(shí)，一致認(rèn)為妊娠高血壓綜合征的命名、分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)與《威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)》第21版統(tǒng)一，將原來(lái)的“妊娠高血壓綜合征”更改為“妊娠期高血壓疾病”（hypertensive disorders complicating pregnancy），分類(lèi)按照National High Blood Pressure Education Program（NHBPEP）Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy（2000）標(biāo)準(zhǔn)分為5類(lèi)，見(jiàn)表2。

（二）教材中將preeclampsia未像郎景和教授主譯的威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)第20版表31-1妊娠期高血壓疾病分類(lèi)中將其譯為先兆子癇，而譯為子癇前期，基于以下幾點(diǎn)：

1．Preeclampsia一詞中的pre應(yīng)譯為在?之先、前（摘自牛津現(xiàn)代高級(jí)英漢雙解辭典第888頁(yè)），譯為子癇前期更恰當(dāng)，因并無(wú)“先兆”含義。只有impending eclampsia（該辭典第577頁(yè)）或imminent eclampsia（該辭典第576頁(yè)）才能譯為先兆子癇，其含義為子癇即將發(fā)生。在我國(guó)，“先兆”二字就是即將發(fā)生之意。

2．先兆子癇的時(shí)段較短，不久即將發(fā)生，而子癇前期可以避免“不久發(fā)生”的意思。其實(shí)，先兆子癇是指子癇發(fā)生之前所處在的預(yù)警狀態(tài)，有明顯的頭痛、眼花、上腹部不適、惡心甚至嘔吐等自覺(jué)癥狀，臨床上預(yù)示不及時(shí)處理，可能子癇抽搐很快發(fā)生。而妊娠期高血壓疾病中的preeclampsia輕度即輕度子癇前期，和重度即重度子癇前期（摘自20版第727頁(yè)表31-3），二者臨床表現(xiàn)差異極大，輕度子癇前期血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h或（＋），只需門(mén)診處理，不需住院治療，顯然和我國(guó)的“先兆子癇”概念不同。若將preeclampsia譯為先兆子癇，會(huì)使患者精神緊張、家屬恐慌，不利于治療，而且會(huì)使醫(yī)生對(duì)病情輕重不分，臨床處理時(shí)失去準(zhǔn)則，容易造成過(guò)度治療。子癇前期嚴(yán)重程度的比較，見(jiàn)表6。

表6 子癇前期嚴(yán)重程度的比較

異常所見(jiàn) 輕度 重度 舒張壓 <100mmHg ≥110mmHg

* ** 尿蛋白 微量到（＋）持續(xù)≥（++）頭痛 無(wú) 有 視覺(jué)障礙 無(wú) 有 上腹疼痛 無(wú) 有 少尿 無(wú) 有 抽搐 無(wú)

有（子癇）血肌酐值 正常 升高 血小板減少 無(wú) 有 高膽紅素血癥 無(wú) 有 肝酶升高

極少 明顯 胎兒生長(zhǎng)受限 無(wú) 明顯 肺水腫 無(wú) 有

*≥0.3g/24h **≥2g/24h

（三）妊娠期高血壓疾病包括妊娠誘發(fā)的高血壓，其中包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，但并不能用子癇前期-子癇作為診斷名稱(chēng)，還需包括妊娠期高血壓。一過(guò)性高血壓實(shí)際上應(yīng)包括在妊娠誘發(fā)的高血壓中。此外妊娠加重的高血壓也應(yīng)該包括在內(nèi)，因有附加性子癇前期、附加性子癇，與妊娠高血壓綜合征相比，僅同時(shí)發(fā)生的高血壓不應(yīng)包括在妊娠誘發(fā)的高血壓當(dāng)中。事實(shí)上我國(guó)妊高征分類(lèi)之外還有未分類(lèi)，包括慢性高血壓合并妊娠。這就是《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版教材未將“子癇前期-子癇”名稱(chēng)取代妊娠期高血壓疾病名稱(chēng)的重要原因。

（四）妊娠誘發(fā)的高血壓明確與妊高征不同的幾點(diǎn)

1．妊高征中的輕度，較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，即使血壓＜140/90mmHg，可以作為高血壓的依據(jù)。在妊娠期高血壓疾病分類(lèi)中明確指出不能作為診斷依據(jù)，但需嚴(yán)密觀察。

2．妊高征的三大癥狀為高血壓、蛋白尿和水腫，由于正常妊娠、貧血和低蛋白血癥均可出現(xiàn)水腫。妊娠期高血壓疾病只有高血壓和蛋白尿兩大癥狀，認(rèn)為水腫無(wú)特異性，不能作為妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類(lèi)依據(jù)。其實(shí)仔細(xì)看看我國(guó)妊高征分類(lèi)中的水腫，無(wú)論是輕度、中度或重度，均有“有水腫或無(wú)水腫”詞句表明水腫并不重要。

3．子癇前期輕度時(shí)，尿蛋白以24小時(shí)尿≥0.3g（300mg）為異常，而妊高征輕度時(shí)尿蛋白以24小時(shí)尿＜0.5g（500mg）為異常。子癇前期重度時(shí)，尿蛋白以24小時(shí)2g，而妊高征重度時(shí)尿蛋白≥5.0g。標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同，但對(duì)尿蛋白的認(rèn)識(shí)是一致的，均認(rèn)為它是嚴(yán)重程度的一個(gè)重要指征，高血壓及蛋白尿二者缺一不可。

4．妊高征中的重度先兆子癇僅為頭痛、眼花、胸悶等自覺(jué)癥狀，而子癇前期重度則強(qiáng)調(diào)血小板減少、血肌酐水平升高、血LDH升高、血轉(zhuǎn)氨酶升高以及自覺(jué)癥狀中還強(qiáng)調(diào)持續(xù)性頭痛或基他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙及持續(xù)性下腹痛等，使醫(yī)生能更重視子癇前期重度孕婦的自覺(jué)癥狀的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和重視實(shí)驗(yàn)室檢查，以便能正確判斷病情的嚴(yán)重程度。

5．重度妊高征應(yīng)用降壓藥，用于血壓過(guò)高，特別是舒張壓高的患者。舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg。妊娠期高血壓疾病應(yīng)用降壓藥的指征有二，一是血壓≥160/110mmHg，二是原發(fā)高血壓，妊娠前已用降壓藥，需繼續(xù)使用。

6．妊高征對(duì)擴(kuò)容的指征是血液濃縮。擴(kuò)容在解痙基礎(chǔ)上進(jìn)行。具體指標(biāo)是血細(xì)胞比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6，血漿粘度比值≥1.6和尿比重＞1.020等。妊娠期高血壓疾病對(duì)擴(kuò)容基本持否定態(tài)度，一般不主張應(yīng)用擴(kuò)容劑，僅適用于合并嚴(yán)重低蛋白血癥和貧血。