第一篇：生活方式干預與妊娠期高血壓的預防

生活方式干預與妊娠期高血壓的預防

【摘要】目的 探討生活方式干預法在預防妊娠期高血壓中的應用價值，并進行分析，以供參考。方法 隨機選取2013年2月～2014年3月在我院做產檢的孕婦共90例，以此作為研究對象。并對其進行隨機分為兩組，一組為實驗組，孕婦共有41例，該組孕婦采用生活方式干預法來進行護理干預；另一組為對照組，孕婦共有49例，該組孕婦采用常規護理法來進行護理干預。比較兩組孕婦在經過不同的護理干預之后，其妊娠期高血壓的發生率。結果 比較兩組孕婦妊娠期高血壓的發生狀況，可以得出：實驗組中的孕婦高血壓發生率明顯低于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 生活方式干預法能夠有效的降低妊娠期高血壓的發生率，可以幫助孕婦提高妊娠期的生活質量，值得在臨床醫學護理中推廣。

【關鍵詞】生活方式；妊娠期；高血壓

【中圖分類號】R714.7 【文獻標識碼】A

妊娠期高血壓是孕婦在妊娠期間特有的疾病。目前，在臨床醫學中，尚未對妊娠高血壓產生的病理機制做出明確的闡述[1]。而嚴重的妊娠期高血壓孕婦會出現惡心、昏迷等臨床癥狀，其直接威脅了母體的生理健康。該病，也已成為導致孕婦及其圍產兒死亡的主要疾病之一。據臨床醫學研究顯示[2]，生活方式干預法能夠有效預防孕婦出現妊娠期高血壓癥狀。因此，對妊娠期孕婦而言，應及早對其開展預防護理工作，以此提高孕婦妊娠期的生活質量，保障母嬰安全。本文隨機選取2013年2月～2014年3月在我院做產檢的孕婦共90例，以此作為研究對象，意在探討生活方式干預法在預防妊娠期高血壓中的應用價值，并進行分析，以供參考。現報告如下。資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年2月～2014年3月在我院做產檢的孕婦共90例，以此作為研究對象。并對其進行隨機分為兩組，一組為實驗組，孕婦共有41例，年齡20～36歲，平均年齡（27.02±1.81）歲，該組孕婦采用生活方式干預法來進行護理干預；另一組為對照組，孕婦共有49例，年齡21～38歲，平均年齡（25.61±2.05）歲，該組孕婦采用常規護理法來進行護理干預。入選的90例孕婦均沒有原發性高血壓，并排除了患有心、肝、腎等器官有嚴重病變者。對比兩組患者的年齡等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：該組孕婦采用常規護理法來進行護理干預，如：對孕婦及其家屬發放健康教育手冊等[3]。實驗組：該組孕婦采用生活方式干預法來進行護理干預，具體干預措施：（1）對第一次產檢孕婦組織健康教育講座[4] 若孕婦為初次產檢，則對其進行有計劃的健康教育宣傳，普及孕婦生理衛生知識。除此之外，護士要告知孕婦下次產檢時間，若在產檢時發現孕婦異常現象，應立即給予相應的治療措施。（2）飲食指導 孕婦每日要保證充足的營養，如：多吃豆類、魚類、蔬菜類食物，少食用刺激性食品[5]。（3）保證充足的睡眠 孕婦在妊娠期間應注重勞逸結合，每日保證充足的睡眠時間和睡眠質量。（4）注重孕婦的心理狀態變化 若孕婦出現焦慮、緊張等不良情況時，孕婦家屬應給予其足夠的關懷，耐心地傾聽孕婦的需求，并給予其適當的鼓勵和開導，以此保證孕婦在心情愉悅的心理狀態下度過妊娠

期[6-8]。（5）適量運動 孕婦可以接受適當的運動，如：散步、游泳等，這樣的做法有利于增強孕婦的免疫力。（6）密切關注孕婦的體重變化 孕婦每日進行體重測量，并將其每日體重變化進行記錄。若孕婦在一個月之內，體重超過了500 g，則身體內部可能存在水腫。因此，若孕婦體重變化出現異常，應立即就醫。

1.3 觀察項目

比較兩組孕婦在經過不同的護理干預之后，其妊娠期高血壓的發生率。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS11.0軟件進行統計學處理，計數資料以百分數（%）表示，x2檢驗比較，以P<0.05為差異具有統計學意義。結 果

比較兩組孕婦妊娠期高血壓的發生狀況，可以得出：實驗組中的孕婦高血壓發生率明顯低于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦妊娠期高血壓的發生例數對比表

組別 n 發生高血壓（n）百分比（%）

實驗組 41 1 2.44

對照組 49 6 12.24

注：P<0.05

討 論

生活方式干預法主要是針對于患者的不良生活習慣，進行有計劃性的改善。將生活方式干預法應用于妊娠期高血壓孕婦中，應注意以下幾點：（1）對第一次產檢孕婦組織健康教育講座；（2）注重飲食指導；（3）孕婦應保證充足的睡眠；（4）適量運動；（5）密切關注孕婦的體重變化。

根據本文研究可以得出：實驗組（生活方式干預法）的孕婦妊娠期高血壓發生率僅為2.44%，而對照組的孕婦妊娠期高血壓發生率高達12.24%，這也由此證明了，應用生活方式干預法在預防孕婦妊娠期高血壓中，是有其肯定的應用價值的。

綜上所述，生活方式干預法能夠有效的降低妊娠期高血壓的發生率，可以幫助孕婦提高妊娠期的生活質量，值得在臨床醫學護理中推廣。

參考文獻

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第二篇：補鈣能預防妊娠期高血壓疾病

補鈣能預防妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發病率我國 9。4%，國外報道 7% ～ 12%。孕產婦死亡率 7。7/10 萬。一般從妊娠 5 個月以后比較常見，以高血壓、蛋白尿等癥狀為主，嚴重者發生子癇。

應積極預防，預防妊娠期高血壓疾病必須從早孕期抓起，做到早發現、早診斷、早治療。建立健全三級婦幼保健網，做好衛生宣傳教育工作，使孕婦懂得產前檢查的重要性，按時到醫院進行產前檢查，是早發現、早治療妊娠期高血壓疾病的重要手段。在妊娠早期因人而異，需測基礎血壓。對易發生妊娠期高血壓疾病的初孕婦、孕婦年齡 <18 周歲或 >40 歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、糖尿病、營養不良，有心腎及嚴重貧血等疾病的孕婦，更需加強產前醫療保健。

指導孕婦合理飲食與休息。孕婦應該進食富含蛋白質、維生素、鈣、鐵、鎂、碘、鋅等微量元素的食物及新鮮蔬菜水果，減少動物脂肪及過量鹽的攝入。保持足夠的休息和愉快的心情，堅持左側臥位增加胎盤絨毛的血供。

補鈣可預防妊娠期高血壓疾病。每日補鈣 1 ～ 2g 可有效降低妊娠期高血壓疾病的發生。

一旦出現癥狀，除適當休息外，應接受鎮靜、解痙、降壓等藥物治療。重癥者及時住院。如產后血壓仍高，需繼續治療，防止引起高血壓等疾病后遺癥。

總之，為了孕婦的身心健康，必須做好產前檢查，加強衛生宣傳教育，使孕婦掌握孕期衛生的基礎知識，自覺進行產前檢查。

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第三篇：妊娠期高血壓預案

妊娠期高血壓應對預案

【定義】是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發生率約5%-12%。

【臨產表現】

1、妊娠期高血壓：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產后12周內恢復正常，尿蛋白（-），少數患者可有上腹部不適或血小板減少。

2、子癇前期：

（1）輕度：妊娠20周后出現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或隨機尿蛋白（+）。

（2）重度：血壓和尿蛋白持續升高，發生母體臟器功能不全或胎兒并發癥。出現下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期：血壓持續升高，收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；蛋白尿≥5.0g/24h或隨機蛋白尿≥（+++）；持續性頭痛或視覺障礙或其他腦神經癥狀；持續性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；肝臟功能異常：肝酶ALT或AST水平升高；腎臟功能異常：少尿（24小時尿量＜400ml或每小時尿量＜17ml）或血肌酐＞106umol/L；低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液；血液系統異常：血小板呈持續性下降并低于100×109/L；血管內溶血、貧血、黃疸或血LDH升高；心力衰竭、肺水腫；胎兒生長受限或羊水過少；早發型即妊娠34周以前發病。

3、子癇：子癇發生前可有不斷加重的重度子癇前期，但也可發生于血壓升高不顯著、無蛋白尿，發生于產后42小時者約25%。子癇抽搐進展迅速。前驅癥狀短暫，表現為抽搐、面補充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發展為典型的全身高張陣攣驚厥、有節律的肌肉收縮和緊張，持續約1-1.5分鐘，其間患者無呼吸動作，此后抽搐停止，呼吸恢復，但患者仍昏迷，最后意識恢復，但困惑、易激惹、煩躁。

4、慢性高血壓并發子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠期前無蛋白尿，妊娠后出現蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明顯增加或血壓進一步升高或出現血小板減少＜100×109/L。

5、妊娠合并慢性高血壓：妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg（除外滋養細胞疾病），妊娠期無明顯加重，或妊娠20周后首次診斷高血壓持續到產后12周以后。【治療】

（-）一般治療

1、妊娠期高血壓患者可在家或住院治療，輕度子癇前期應住院評估決定是否院內治療，重度子癇前期及子癇患者應住院治療。

2、應注意休息并取側臥位，但子癇前期患者住院期間不建議絕對臥床休息。保證充足的蛋白質和熱量。不建議限制食鹽攝入。

3、保證充足睡眠，必要時可睡前口服地西泮2.5-5mg。

（二）降壓治療

常用的口服降壓藥物有：拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片、肼屈嗪。如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥：拉貝洛爾、酚妥拉明、肼屈嗪。為防止血壓濃縮、有效循環血量減少和高凝傾向，妊娠期一般不使用利尿劑降壓。不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪。禁止使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體接抗體（ARB）。

（三）硫酸鎂防止子癇

1、用藥方案：

（1）控制子癇：靜脈用藥：負荷劑量硫酸鎂2.5-5g，溶于10%葡萄糖20ml靜推（15-20分鐘），或者5%葡萄糖100ml快速靜滴，繼而1-2g/h維持靜滴。或者夜間睡眠停用靜脈給藥，改為肌內注射，用法25%硫酸鎂20ml+2%的利多卡因2ml深部臀部肌內注射。24小時硫酸鎂總量25-30g，療程24-48小時。

（2）預防子癇發作：負荷和維持量同控制子癇處理。用藥時間長短依病情而定，一般每日靜滴6-12小時，24小時總量不超過25g。用藥期間每日評估病情變化，決定是否繼續用藥。

2、注意事項 血清鎂離子有效濃度為1.8-3.0mmol/L，超過3.5mmol/L即可出現中毒癥狀。使用硫酸鎂必備條件：膝健反射存在；呼吸≥16次/分鐘；尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；備有10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注（5-10分鐘）10%葡萄糖酸鈣10ml。如患者同時合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，則硫酸鎂應慎用或減量使用。

（四）鎮靜藥物的應用

鎮靜藥物可緩解孕婦精神緊張、焦慮癥狀，改善睡眠，當應用硫酸鎂無效或有禁忌時可用于預防控制子癇。如地西泮、冬眠藥物、苯巴比妥鈉。

1、地西泮：用法2.5-5mg口服，3次/日或睡前服用；10mg肌內注射或靜脈緩慢推入（＞2分鐘）可用于預防子癇發作。1小時內用藥超過30mg可能發生呼吸抑制，24小時總量不超過100mg。

2、冬眠藥物：冬眠合劑由哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg組成，通常以1/3或1/2量肌內注射，或加入5%葡萄糖250ml內靜脈滴注。由于氯丙嗪可使血壓急劇下降，導致腎及子宮胎盤血供減少，導致胎兒缺氧，且對母兒肝臟有一定損害，現僅用于硫酸鎂治療效果不佳者。

3、苯巴比妥鈉：用于子癇發作時0.1g肌內注射，預防子癇發作時30mg口服，3次/日。由于該藥可致胎兒呼吸抑制，分娩前6小時宜慎用。

（五）有指針者利尿治療

子癇前期患者不主張常規應用利尿劑，僅當患者出現全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭時，可酌情使用呋塞米等快速利尿劑。

甘露醇主要用于腦水腫，該藥屬高滲性利尿劑，患者心衰或潛在心衰時禁用。甘油果糖適用于腎功能損傷的患者。嚴重低蛋白血癥有腹腔積液者應補充蛋白后再應用利尿劑效果良好。

（六）促胎肺成熟

孕周＜34周的子癇前期患者，預計1周內可能分娩者均應接受糖皮質激素促胎肺成熟治療。

（七）分娩時機和方式

1、終止妊娠時機

（1）妊娠高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至足月。

（2）重度子癇前期患者：妊娠＜26周經治療病情不穩定者建議終止妊娠；妊娠26-28周根據母胎情況及當地母兒診治能力決定是否期待治療；妊娠28-34周，如病情不穩定，經積液治療24-48小時病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠；如病情穩定，可考慮期待治療，并建議轉至具備早產兒救治能力的醫療機構；妊娠≥34周患者，胎兒成熟后考慮終止妊娠；妊娠37周后的重度子癇前期應終止妊娠。

（3）子癇：控制2小時后考慮終止妊娠。

2、終止妊娠的方式：妊娠期高血壓患者，如無產科剖宮產指征，原則上考慮陰道試產。但如果不能短時間內陰道分娩，病情有可能加重，可考慮放寬剖宮產指征。

3、分娩期間注意事項 注意觀察自覺癥狀變化；監測血壓并繼續降壓治療，應將血壓控制在≤160/110mmHg，監測胎心變化，積極預防產后出血，產時不可使用任何麥角新堿類藥物。

4、早發型重度子癇前期期待治療 妊娠34周之前發病者稱為早發型；妊娠34周之后發病者為晚發型。早發型重度子癇前期期待治療的指征為：孕齡不足32周經治療癥狀好轉，無器官功能障礙或胎兒情況惡化，可考慮延長孕周；孕齡32-34周，24小時尿蛋白定量＜5g，輕度胎兒生長受限、胎兒監測指標良好；彩色多普勒超聲測量顯示無舒張期臍動脈血返流；經治療后血壓下降；無癥狀、僅有實驗室檢查提示胎兒缺氧經治療后好轉者。

（八）子癇處理

1、一般急診處理 子癇發作時需保持氣道通暢，維持呼吸、循環功能穩定，密切觀察生命體征、尿量（應留置導尿監測）等。避免聲、光等刺激。預防墜地外傷、唇舌咬傷。

2、控制抽搐 硫酸鎂是治療子癇及預防復發的首選藥物。當患者存在硫酸鎂應用禁忌或硫酸鎂治療無效時，可考慮應用應用地西泮、苯巴比妥或冬眠合劑控制抽搐。子癇患者產后需繼續應用硫酸鎂24-48小時，至少住院密切觀察4日。

用藥方案：25%硫酸鎂20ml加入25葡萄糖液20ml靜脈推注（＞5分鐘），繼之用以2-3g/h靜脈滴注，維持血液濃度，同時應有有效鎮靜藥物，控制抽搐；20%的甘露醇250ml快速滴注降低顱壓。

3、控制血壓 腦血管意外是子癇患者死亡的最常見原因。當收縮壓持續≥160mmHg，舒張壓≥110mmHg時積極降壓以預防心腦血管并發癥。

4、糾正缺氧和酸中毒 面罩和氣囊吸氧，根據二氧化痰結合力及尿素氮值，給予適量4%碳酸氫鈉糾正酸中毒。

5、適時終止妊娠 一般抽搐控制后2小時可考慮終止妊娠。對于早發型子癇前期治療效果較好者，可適當延長孕周，但須嚴密監護孕婦及胎兒。

（九）產后處理（產后6周內）

重度子癇前期患者產后應繼續使用硫酸鎂24-48小時預防產后子癇。子癇前期患者產后3-6日是產褥期血壓高峰期，高血壓、蛋白尿等癥狀仍可能反復出現甚至加劇，因此這期間仍應每日監測血壓及尿蛋白。如血壓≥160/110mmHg應繼續給予降壓治療。哺乳期可繼續應用產前使用的降壓藥物，禁用ACEI和ARB類（卡托普利、依那普利除外）。注意監測及記錄產后出血量，患者應在重要器官功能恢復正常后出院。

第四篇：妊娠期高血壓規范化診治整理

妊娠期高血壓的規范化診治

河北省人民醫院 作者：郭藝芳

妊娠期高血壓是指妊娠婦女所出現的血壓異常增高，是臨床常見的一類疾病，其發生率約占孕婦的10%左右。妊娠期高血壓可顯著增加胎盤早剝、彌散性血管內凝血、腦出血、急性肝功能衰竭以及急性腎功能衰竭的風險，是孕產婦和胎兒死亡的重要原因。積極預防、早期篩查并合理干預妊娠期高血壓對于保障孕婦與胎兒健康具有重要意義。由于其病理生理機制與臨床特點不同，妊娠期高血壓的防治原則與普通高血壓亦顯著不同。在妊娠期高血壓的綜合管理過程中，既要適度控制血壓，預防或延緩由血壓升高所致的靶器官損害的發生，還需充分顧及胎兒安全，因而顯著增加了降壓治療的難度。由于大型隨機化對照試驗均不會納入妊娠期與哺乳期婦女，因而近年來妊娠期高血壓的治療方法并未取得實質性進展，目前臨床實踐中主要依據小型觀察性臨床研究與臨床經驗進行處理。

1.妊娠期高血壓的分類

正常妊娠期間，孕婦心血管系統可發生一系列的適應性變化，例如血容量與心排出量增加，動脈管壁對血管緊張素Ⅱ反應性下降，腎素活性降低而心鈉肽水平增高，內皮細胞產生的一氧化氮與前列環素增加。這些生理性變化的綜合效應是全身血管阻力下降，因此妊娠早中期孕婦血壓常有所下降，并于妊娠6個月時降低至谷值。但在某些病理狀態下，孕婦血壓可出現異常增高，甚至誘發嚴重的靶器官損害與臨床事件，此即稱為妊娠期高血壓。參照美國婦產科學會和美國高血壓教育工作組標準，可將妊娠期高血壓分為4類：（1）慢性高血壓；（2）妊娠高血壓；（3）子癇前期/子癇；（4）慢性高血壓并發子癇前期/子癇。不同類型的妊娠期高血壓具有不同的病理生理基礎，因而其臨床特征與處理原則也有所不同。由于子癇患者的血壓管理原則與子癇前期相同，而其他臨床狀況的處理不屬于高血壓的范疇，因而本文未重點討論子癇的治療策略，建議參照相關指南性文件。

2.慢性高血壓

慢性高血壓即妊娠前或孕齡20周前出現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或產后12周后血壓仍不能恢復正常。收縮壓在140-159mmHg和/或舒張壓在90-99mmHg為輕度高血壓，血壓≥160/100mmHg、特別是并發靶器官損害時稱為重度高血壓。病理生理學研究顯示，慢性高血壓孕婦的血管阻力持續增高，血管阻力指數及脈搏波傳導速度明顯高于健康孕婦。慢性高血壓可顯著增加圍產期孕婦與胎兒不良事件發生率，如子癇前期、圍產期死亡、胎盤早剝、低出生體重、胎兒宮內發育遲緩。流行病學調查提示，約10%-25%的慢性高血壓孕婦可發展為子癇前期。一項大型回顧性隊列研究顯示，高血壓孕婦發展為子癇前期的風險是無高血壓病史孕婦的2.7倍，其中未控制的高血壓或同時患有其他心血管及腎臟疾病的患者風險更高。并發子癇前期時可能會掩蓋慢性高血壓患者妊娠前已存在的蛋白尿。當尿蛋白排泌量增加2-3倍，血壓迅速升高且伴靶器官損害時應警惕是否發展為子癇前期。無論是否并發子癇前期，出現蛋白尿的慢性高血壓孕婦早產（妊娠＜35周）及低出生體重兒發生率增加3倍。并發子癇前期的慢性高血壓孕婦發生胎盤早剝和圍產期死亡的風險也明顯升高。

隨著生育年齡延后以及肥胖和2型糖尿病人群的增加，女性慢性高血壓的發病率越來越高。其中90%屬原發性高血壓，繼發性高血壓（多繼發于腎小球腎炎、腎動脈狹窄、膠原血管病、或內分泌疾病等）只占10%。值得注意的是，大量研究顯示73%的初產婦舒張壓在妊娠期可升高15mmHg，但其血壓數值仍在正常范圍內。因此建議對收縮壓較前升高≥30mmHg或舒張壓較前升高≥15mmHg的孕婦應進行嚴密監測，以及時發現妊娠期高血壓。

2.1 慢性高血壓的治療

2.1.1降壓目標及時機

目前對于妊娠女性的最佳血壓目標值尚無一致意見。降壓治療的最終目的在于降低患者發生靶器官損害的風險，但對于普通高血壓患者，這一獲益可能在持續控制血壓數年后方能出現。短期降壓治療能否同樣改善輕度高血壓孕婦的預后、以及是否會對胎兒產生不良影響尚不清楚。不論應用何種降壓藥物使平均動脈壓降低，均可能導致胎兒發育異常。因此建議妊娠前已接受降壓藥物治療的孕婦應將血壓控制在適當水平，避免因血壓過低而增加胎兒畸形的風險。對于輕度高血壓孕婦（血壓<160/100mmHg）可密切觀察，暫不應用降壓藥物治療；只有當血壓≥160/100mmHg或出現靶器官受損時方考慮應用藥物治療。

2.2.2降壓藥物的選擇

2000年美國國家高血壓教育計劃有關妊娠高血壓的的報告推薦首選α腎上腺素能激動劑甲基多巴，其證據來自于一項隨訪時間長達7.5年的大規模對照研究。甲基多巴不影響胎盤及胎兒血流動力學狀態，但降壓作用較弱，且具有鎮靜、口干等不良反應，常需聯合其他藥物降壓。拉貝洛爾兼有α受體及β受體阻滯劑作用，降壓作用顯著且副作用較少，故可首先考慮選用。美托洛爾緩釋劑也可用于此類患者。非選擇性β受體阻滯劑普萘洛爾可導致孕婦早產、胎兒宮內發育遲緩、新生兒呼吸暫停；阿替洛爾可影響胎兒血流動力學狀態而導致妊娠早期胎兒宮內發育遲緩，因此不推薦選用這兩種藥物。

鈣通道阻滯劑如硝苯地平長效制劑在臨床應用非常廣泛。研究顯示妊娠早中期服用硝苯地平不會對胎兒產生不良影響，其他鈣離子拮抗劑如氨氯地平、地爾硫卓、維拉帕米對胎兒的安全性仍有待論證，但目前尚無關于此類藥物導致胎兒畸形的報道。臨產孕婦服用鈣通道阻滯劑可能會影響子宮收縮，在臨床應用時需要注意。

關于利尿劑對于妊娠期高血壓的應用價值存在較大爭議。理論上來講，利尿劑可使子癇前期孕婦血容量不足，導致胎兒畸形及電解質紊亂。然而新近一項薈萃分析顯示利尿劑并不會對胎兒產生不利影響，并可使孕婦獲益。據此，專家組建議妊娠前已服用利尿劑治療的孕婦繼續應用，如并發子癇前期應停止服用。

妊娠期間絕對禁服血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）與直接腎素抑制劑。ACEI可導致早期妊娠婦女胎盤血流灌注下降，以及羊水過少、胎兒宮內生長遲緩、腎功能衰竭、低出生體重、心血管畸形、多指趾畸形、尿道下裂、自發性流產，并導致妊娠中晚期孕婦腎功能不全、羊水過少、胎兒肺發育不全、顱骨面骨發育不全等。Cooper等人對妊娠早期服用ACEI的婦女研究發現，胎兒出現嚴重先天畸形（特別是心血管和神經系統）的風險顯著增加，因此ACEI對妊娠期婦女為絕對禁忌。ARB與ACEI的不良反應相似。既往曾服用此類藥物的婦女在計劃妊娠前應停止服用。

肼屈嗪最常用于惡性高血壓的治療，可靜脈注射或肌肉注射。拉貝洛爾、尼卡地平、美托洛爾、或甲基多巴的靜脈劑型也可用于靜脈注射或肌肉注射。尼卡地平降壓作用顯著，靜脈應用時應從小劑量開始，避免引起低血壓反應。因短效硝苯地平降壓作用迅速，可能因反射性增高交感神經系統興奮性而增加心血管事件，因而不建議將其作為首選治療，尤其不宜舌下含化。硝普鈉可增加胎兒氰化物中毒風險，除非其他藥物療效不佳時不建議使用。

目前沒有任何一種降壓藥物是絕對安全的，多數降壓藥物在FDA的安全性評價中屬于C類水平（即不能除外對母兒具有風險，見表1），因此為妊娠期高血壓患者選擇藥物時應權衡利弊。正確的監測和治療，配合生活方式和飲食習慣的調整有助于改善孕婦及胎兒預后。慢性高血壓孕婦的最佳降壓策略仍需大規模、設計嚴謹的臨床試驗進一步探討。妊娠期高血壓的常用治療藥物如表1與表2所示。

3.妊娠高血壓

妊娠期高血壓是妊娠20周后首次出現的高血壓。患者尿蛋白陰性，產后12周內血壓逐漸恢復正常。該病可能會進展為子癇前期。部分妊娠高血壓患者在分娩后可能演變為原發性高血壓。一些患者產后血壓恢復正常，于再次妊娠時復發。晚期產后高血壓是指妊娠期血壓正常，產后幾周或幾個月時出現高血壓。該病具有自限性，血壓多于產后1年內恢復正常。目前不清楚該病的病理生理學機制，晚期產后高血壓的婦女未來患高血壓風險較高。如果產后血壓持續增高，可診斷為慢性高血壓。

雖然妊娠高血壓與慢性高血壓的病理生理機制明顯不同，但二者的降壓治療原則相似，因此可參照前文的原則對妊娠高血壓患者進行血壓控制。

4.子癇前期和子癇

子癇前期是妊娠期特有的疾病，是指妊娠20周后首次出現高血壓、蛋白尿，常伴有水腫與高尿酸血癥。子癇前期可導致不同程度的靶器官（心臟、腦、肺、腎臟、肝臟）損害。約30%的患者因胎盤功能不全而導致胎兒宮內發育遲緩或死胎。初次妊娠婦女患子癇前期的風險為多產婦的2倍。流行病學調查發現，發生子癇前期的高危因素包括慢性高血壓、慢性腎病、肥胖、糖尿病、多胎妊娠、葡萄胎、血栓形成傾向（抗磷脂綜合征、抗凝血酶Ⅲ缺乏）。一旦子癇前期患者出現抽搐即可診斷為子癇。抽搐可出現于分娩前、分娩期、產褥期或產后（48h-1個月），甚至可見于無子癇前期的婦女。

4.1 子癇前期/子癇的病理生理機制與臨床特征

子癇前期的發病機制尚未完全明確，一般認為滋養細胞浸潤不足而致子宮螺旋動脈重塑障礙是子癇前期的致病因素。正常妊娠時滋養細胞沿螺旋動脈逆行浸潤逐漸取代血管內皮細胞，血管平滑肌彈性層被纖維樣物質所取代，使血管腔擴大且血流量增加以更好的營養胎兒，這一過程稱血管重塑。子癇前期時滋養細胞浸潤僅達蛻膜少數血管，子宮螺旋動脈重塑不全，因而胎盤血流灌注減少，從而引發一系列癥狀。與健康孕婦相比，子癇前期/子癇孕婦可伴隨一系列病理生理異常，主要表現在以下方面：

（1）心肺系統：子癇前期患者常存在血容量減少和血液濃縮，且與疾病嚴重程度相關。重度子癇前期及子癇患者常伴左心室高動力狀態、全身血管阻力增高、肺毛細血管楔壓正常或升高、中心靜脈壓降低。慢性高血壓并發子癇前期的孕婦血管阻力及左心室充盈壓升高，左室心搏指數增加。子癇前期患者可發生急性臨床事件，如肺水腫、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征、心肌梗死、呼吸心跳驟停，其中肺水腫是子癇前期最常見的并發癥。

（2）腎臟：子癇前期患者的腎小球濾過率和腎血流量降低，血尿素氮及肌酐水平一般保持在正常范圍，在妊娠晚期濾過分數較正常孕婦下降。尿液檢查可見白細胞、紅細胞、細胞管型，蛋白尿嚴重的患者可見透明管型。腎小球損傷可導致嚴重非選擇性蛋白尿，是子癇前期的重要特征。

（3）中樞神經系統：子癇前期患者中樞神經系統的常見并發癥包括腦出血、腦水腫、腦微血管血栓、腦血管痙攣等，可發生于抽搐發作時，常伴頭痛、視力模糊、視野盲點、皮質性盲等癥狀。抽搐常表現為癲癇大發作，孕齡不足32周出現抽搐提示預后不良。抽搐的發作與血壓及蛋白尿嚴重程度沒有相關性，無法預測抽搐發生的風險。目前子癇整體發病率呈下降趨勢，而晚期產后子癇發病率有所增加。由于抽搐癥狀可見于多種疾病，因此及時正確的診斷對于子癇的治療至關重要，在評估出現抽搐癥狀的生育年齡婦女時要特別注意患者的分娩史。

（4）肝臟及凝血系統：子癇前期患者凝血系統處于激活狀態，輕則僅為輕度血小板減少，重至發生危及生命的HELLP綜合征。HELLP是妊娠高血壓的嚴重并發癥，以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點，發病率約占所有妊娠的0.12%~0.16%。子癇前期肝損傷病理變化包括：①纖維蛋白沿竇狀隙沉積，偶可見于匯管區毛細血管、肝小動脈和門靜脈周圍；②末稍小血管和匯管區出血；③缺血后肝細胞壞死。嚴重病例可見肝被膜下局部或大量出血，甚至被膜破裂危及母兒生命。

4.2子癇前期的遠期預后

有子癇前期病史的婦女具有較高的心腦血管風險，其發生高血壓及缺血性心腦血管疾病的風險分別增加4倍及2倍。子癇前期患者，特別是并發HELLP綜合征者再次妊娠時發生高血壓相關不良事件的危險性顯著增加。子癇前期的發病時期對預后影響顯著，在37周孕齡之前發病者發生缺血性心臟病的機率較血壓正常孕婦高8倍。子癇前期的嚴重程度也是影響預后的重要因素。與輕度子癇前期相比，血壓＞160/110mmHg伴蛋白尿者未來罹患缺血性心臟病的相對風險為3.65。有子癇前期病史的患者心血管死亡風險增加8.1倍，腦血管死亡風險增加3.59倍。上述死亡風險多發生于20年以后。因此，應將具有子癇前期病史的患者視為心血管病預防的重點監控人群，更為積極的干預高血壓等心血管危險因素。

4.3 降壓治療

降壓治療的目的在于延長孕齡，努力保證胎兒成熟。目前關于妊娠高血壓的降壓治療目標值尚無一致意見。相對于一般高血壓患者而言，妊娠期患者啟動藥物治療的血壓界值要更高。寬松降壓策略有助于延長孕齡，但可增加新生兒呼吸窘迫綜合征、孕婦嚴重高血壓及產前住院的發生率。迄今尚無確鑿研究證實降壓治療可改善輕度子癇前期患者預后。一項應用拉貝洛爾治療輕度高血壓或子癇前期的研究顯示降壓治療不能改善患者預后，反而增加早產風險。

與舒張壓相比，妊娠高血壓患者的收縮壓水平對預后影響更大。一項對28例發生腦血管事件的重度子癇前期患者進行回顧性研究顯示，收縮壓＞160mmHg的患者占90%以上，而舒張壓＞110mmHg者僅為12.5%。專家組建議，當收縮壓＞160mmHg或舒張壓＞110mmHg時應啟動降壓藥物治療，使血壓維持在140-155/90-105mmHg的范圍。

嚴重高血壓可顯著增加腦出血發生率，故需積極控制。重度子癇前期患者血壓急劇升高時，可靜脈應用拉貝洛爾及肼屈嗪。對于距預產期時間較長的重度子癇前期患者可采取期待療法，并口服拉貝洛爾或硝苯地平控制血壓。

硫酸鎂迄今仍為治療子癇前期-子癇的首選解痙藥物，在國內外普遍應用。現已證實硫酸鎂在預防抽搐發作及復發，降低孕婦死亡率方面優于鎮靜藥物（如苯妥英鈉或地西泮），還可降低胎盤早剝的發生率。但輕度子癇前期患者抽搐發生率較低，是否可因預防性應用硫酸鎂而獲益尚存在爭議。一項大型回顧性研究顯示，為子癇前期患者預防性應用硫酸鎂可降低子癇風險，但這一結論尚需隨機化對照試驗論證。

5.結語

雖然妊娠期高血壓發病率較高且常對孕婦與胎兒構成嚴重危害，但由于其病理生理機制的特殊性以及相關循證醫學研究證據的匱乏，其治療策略仍有待進一步完善。加強對高危人群的監測并早期合理干預，可能有助于減少妊娠高血壓對孕婦與胎兒的不利影響。在降壓治療過程中，應基于現有研究證據，遵循積極、適度的處理原則，減少因血壓增高所致的危害，最大程度的保障妊娠婦女與胎兒的安全。加強產科與心內科等多科協作，采取綜合防治策略，有助于提高治療成功率。

表1.妊娠期慢性高血壓的治療藥物

藥物（安全性分級）劑量

對孕婦的不良影響

證據水平（臨床研究）

甲基多巴（B）

500mg-3g/日，日2次

外周水腫、焦慮、惡夢、嗜睡、口干、大型

低血壓、孕婦肝損害，對胎兒無嚴重不良影響

拉貝洛爾（C）200mg-1200mg/日，日2-3次 持續的胎兒心動過緩，低血壓，新生兒低血糖 大型

氫氯噻嗪（C）12.5mg-25mg/日 胎兒畸形、電解質紊亂、血容量不足 大型

硝苯地平（C）30mg-120mg/日

低血壓，抑制分娩（尤其與硫酸鎂合用時）小型

肼屈嗪（C）

50mg-300mg/日 日2-4次 低血壓、新生兒血小板減少 中型

ACEI（D）孕婦禁忌

羊水過少、宮內生長遲緩、腎衰竭、低體重出生、大型 ARB（D）

心血管畸形、多指趾畸形、尿道下裂、自發性流產、中型

直接腎素抑制劑（D）

胎兒肺發育不全、顱骨面骨發育不全 無

注：妊娠期應用降壓藥物的安全級別——A 對照研究顯示沒有風險：充分的臨床試驗證據顯示對母兒無不良影響；B 無證據提示有風險：現有研究未發現該藥對母兒有風險，但缺乏足夠的臨床研究論證；C 風險不能除外：缺乏人類研究，動物研究提示對胎兒有風險，或缺乏動物研究。其獲益可能大于風險；D 研究證實有風險：現有證據顯示此藥對胎兒有風險，但其獲益可能大于潛在風險；X 孕婦禁忌：人類或動物研究提示對胎兒有風險，其風險遠遠大于獲益。

表2.惡性高血壓的常用治療藥物

藥物（安全分級）劑量與用法 注意事項

拉貝洛爾（C）（1）不短于2分鐘內靜脈注射20mg，間隔10分鐘

可能導致胎兒心動過緩與低血糖

后可重復應用40-80 mg，總量不差過300 mg；

（2）2mg/min 靜脈輸入，根據血壓反應調整劑量，直至總量300mg 肼屈嗪（C）

（1）肌肉或靜脈注射：起始10-20mg/次，每4-6

可能導致心動速

小時可重復；必要時可增量至40mg/次。

（2）靜脈輸入：起始劑量0.5mg/h，根據血壓反應 可逐漸增加至10 mg/h

尼卡地平（C）（1）靜脈注射：起始劑量5 mg/h，據血壓反應逐漸 可致低血壓，與硫酸鎂合用時增加 至15 mg/h

可能抑制子宮收縮

硝苯地平（C）

口服：每次10-30mg，60分鐘后可重復 不推薦使用短效硝苯地平，不宜舌 下含服。可致低血壓，與硫酸鎂合 時可能抑制子宮收縮

硝普鈉（C）

靜脈輸入：起始劑量0.3-0.5g/kg/min，根據血壓反應 連續使用>4小時或劑量>2g/kg/min

可逐漸增加劑量；最大10g/kg/min。

時可能導致氫化物中毒。不宜首選

第五篇：妊娠期高血壓護理查房

妊娠期高血壓護理查房

時間:2013年7月23日

主持人：徐麗姣 地點：婦產科醫生辦公室

記錄人：劉萍 參加人員：各臨床科護士長12人、質量管理會成員5人、婦產科護理人員9人、實習生2人。主題：妊娠期高血壓護理查房 查房形式：教學查房

內容：妊娠期高血壓疾病是產科常見疾患，占全部妊娠的5%-10%，所造成的孕產婦死亡約占妊娠相關的死亡總數的10-16%，是孕產婦死亡的第二大原因。其主要癥狀有高血壓、蛋白尿、水腫等。妊娠期高血壓疾病治療目的是預防重度子癇前期和子癇的發生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預后。病因可能涉及母體、胎盤和胎兒等多種因素，包括有滋養細胞侵襲異常、免疫調節功能異常、內皮細胞損傷、遺傳因素和營養因素。但是沒有任何一種單一因素能夠解釋所有子癇前期發病的病因和機制。基本病變——全身小動脈痙攣臨床表現血壓升高 水腫 蛋白尿.患者自覺癥狀抽搐、昏迷 分類1.妊娠期高血壓 指妊娠20周以后首次出現血壓≥140/90mmHg，但無蛋白尿。產后12周視血壓恢復正常。2.先兆子癇1)輕度：妊娠20周后出現血壓≥140/90mmHg伴蛋白尿≥300mg/24h或1+試紙法。

(2)重度：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg；蛋白尿≥2.0g/24h或2+試紙法；血肌酐>106μmol/L或較前升高；血小板<100×109/L；微血管溶血性貧血(乳酸脫氫酶升高)；肌酐ALT或AST水平升高；頭痛或其他腦部或視覺癥狀；持續性上腹不適。3.子癇 在先兆子癇基礎上有抽搐及昏迷。臨床常見為眼球固定、瞳孔放大，頭扭向一側，牙關緊閉。繼而口角及面部肌肉抽動，四肢強直，雙手緊握，雙臂伸直迅速發展成強烈抽搐。抽搐時患者呼吸暫停，面色青紫，約1min抽搐幅度減弱，全身肌肉漸松弛，孕婦一深長的鼾音作深吸氣而恢復呼吸。如抽搐頻繁且持續時間長，既可出現昏迷。此時孕婦因抽搐可出現窒息、骨折、自傷。可有各種并發癥如肺水腫急性心力衰竭、急性腎功能不全腦疝、腦血管意外吸入性肺炎、胎盤早剝胎兒窘迫、胎死宮內等嚴重并發癥.4、妊娠合并慢性高血壓：妊娠20周前BP≥140/90mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續到產后12周。

5、慢性高血壓并發子癇前期： 慢性高血壓妊娠前無蛋白尿，妊娠后出現蛋白尿300mg/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明顯增加或血壓進一步身高或出現血小板減少<100×109/L。治療原則

一、妊娠期高血壓： 原則為防止子癇的發生：休息、左側臥位、飲食、藥物

二、子癇前期的治療原則：1.解痙、降壓、鎮靜、合理擴容 及必要時利尿.2.適時終止妊娠（A先兆子癇孕婦經積極治療24～48小時無明顯好轉者；B、子癇控制2小時；C、先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，經治療明顯好轉或胎齡未滿36周，但胎盤功能減退而胎兒已成熟者。

吳小榮護士長：歡迎各位來婦產科進行護理查房，今天我們查房的內容時妊娠期高血壓的護理下面請護士劉萍給大家介紹一下病人的一般情況。

劉萍護士：大家好，下面我給大家介紹一下病人的一般情況。評估（一般資料）

患者，宋利春，女，35歲，已婚，漢族，宜章第九中學 醫療費負擔形式：新農合 文化程度：高中文化 職業：農民

患者于2013年7月16日15時30分步行入院

停經30+1周，發現血壓增高1月。未訴頭暈，眼花。

入院診斷：1.子癇前期

重度 2.G7P2宮內妊娠31+1周，頭位，單活胎

查體：T 36.6℃ P 98次/分 R 20次/分 BP 168/107mmHg.血糖6.4mmol/l神志清楚，心肺聽診無異常，雙下肢浮腫（+）。專科檢查：腹部隆起如孕月大小，宮高24厘米，腹圍108厘米，無明顯宮縮，胎心率160次/分，率齊，常規消毒后行陰道檢查宮口開大0厘米，頭先露Hs-4，骨盆外測量正常。B超提示宮內單活胎（晚期妊娠），頭位，胎盤Ⅰ級。胎監NST（+）輔助檢查：尿蛋白（++)白蛋白33.4 g/l 谷丙轉氨酶242U/L谷草轉氨酶 238U/L 總膽汁酸 18umol/l 尿酸465umol/l 甘油三酯 3.38mmol/l 肌紅蛋白

156.1IU/mL B型RH陽性 乙肝表面抗原陽性 心電圖檢查異常（STJ壓低）

入院后予監測血壓及患者自覺癥狀，予硫酸鎂靜滴解痙降壓利尿，促胎兒成熟等治療，及口服降壓藥。測Q4h血壓。護理問題

1..潛在并發癥

子癇、HELLP綜合征 2.有窒息或受傷的危險：與抽搐有關

3.體液過多：水腫：與下腔靜脈受增大的子宮壓迫，使血液回流受阻或營養不良性低蛋白血癥有關。3.知識缺乏：缺乏妊娠期高血壓疾病相關知識

4.有受傷的危險（胎兒）：與妊高征、胎盤功能減退有關。5.有藥物中毒的危險：與較長時間使用硫酸鎂解痙降壓有關。6.焦慮: 對環境不熟悉,擔心高血壓與其對母兒造成的危害有關

7.有皮膚完整性受損的危險

與長期臥床有關 8.營養失調：低于機體需要量 與長期進食不足有關 護理措施

潛在并發癥（子癇）的護理措施

1.積極治療原發病，遵醫囑正確及時地應用解痙、降壓、鎮靜、利尿等藥物。

2.密切觀察生命體征的變化及患者主訴，如頭痛、眼花、惡心、嘔吐等。

3.盡量安排病人住單間、光線稍暗的病室，保持室內空氣流通，減少聲、光刺激，限制親友的控視。

4..治療及護理操作盡量輕柔，相對集中，以減少對病人的干擾。

5.為防受傷，必須專人護理，床邊加護欄，備好急救用物，如壓舌板、開口器、吸痰器、氣管切開包、氧氣等。6.完善術前準備，為終止妊娠做好準備。

HELLP綜合征的護理措施：

1.臥床休息，盡量減少活動，防止自發性出血；病人皮膚黏膜出現淤點、瘀斑時，應囑其剪短指甲，避免搔抓，注意皮膚清潔，忌用酒精和熱水擦洗；

2.指導病人養成良好的衛生習慣，注意不要摳鼻孔；刷牙時姿勢要正確，不要用硬毛刷用力刷，飯前飯后漱口，防止口唇干燥；

3.靜脈注射或肌肉注射時，避免在同一部位反復操作，拔針后延長按壓時間至少5min；

4.給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，注意體溫變化，防止發生感染；當皮膚出現黃染或瘙癢時，應做好皮膚護理，忌用熱水和刺激性化妝品，不要搔抓皮膚，每日用溫水擦浴。5.密切觀察病情，重視患者主訴，如出現右上腹或上腹部疼痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀。

6.加強疾病知識宣教：多數孕產婦由于對此病認識不足導致不能及時發現、診斷和治療，以至于病情惡化。有藥物中毒的危險的護理措施：

1.嚴格控制掌握用藥方法及控制滴速，可采用靜脈滴注或深部肌內注射，靜脈滴注以每小時1-1.5g為宜，24小時累積用量不超過20g.2.使用硫酸鎂治療時要明確其使用方法、毒性反應及注意事項。在用藥前及用藥過程中要認真檢查膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量每24小時不少于600ml，或每小時不少于25ml。

3.準備好10%葡萄糖酸鈣以便出現毒性作用時及時予以解毒。一旦發生中毒時，立即靜脈注射10毫升，3分鐘以內推完。有胎兒受傷危險的護理措施

1.患者左側臥位，低流量吸氧3次/天，每次半小時，緩解胎兒窘迫。

胎心監測，聽胎心每天三次，監測胎兒宮內情況。知識缺乏的護理措施

1.告知患者此病可能引起的原因及相關癥狀及發展與轉歸，讓患者及家屬對疾病知識有所認識，有不適時及時告知醫務人員。

2.告知患者保持臥床休息的必要性，引起患者及家屬的重視。3.向患者及家屬講解所用藥物的名稱、用途及不良反應。4.囑孕婦精神放松，心情愉快，評估孕婦的心理狀態，積極配合治療。其他護理措施

1.監測體重的變化，記錄24小時出入量

2..指導產婦重視從飲食中攝取營養，進食高熱量、高維生素、高蛋白質，含鐵豐富的食物如：瘦肉、魚類、動物肝臟、蛋類、綠葉蔬菜、海帶、紅棗等，提高機體抵抗力。

.3.創造安靜、清潔的休息環境，避免各種不良刺激，囑孕婦臥床休息，減少活動；體位改變應緩慢，避免突然改變體位姿勢而致頭暈跌倒。在休息或睡眠時以左側臥位為宜，在必要時也可換成右側臥位，但要避免平臥位，其目的是解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的循環。

4.做好會陰護理，囑孕婦勤換內衣褲，保持會陰清潔，避免上行感染。效果評價

1.孕婦充分認識妊娠期高血壓的危險，與醫務人員合作良好 2.孕婦住院期間生命體征平穩，血壓控制在143-158/91-100mmHg，無其他并發癥發生。3.孕婦的焦慮情緒改善，樂觀應對。

4.現存護理問題：（1）硫酸鎂使用時病人有胸悶，給予半坐臥位胸悶減輕，能堅持藥物用完，報告醫生，無替代藥品，一直使用硫酸鎂解痙。（2）.住院5天后復查肝功能提示總蛋白（57.5g/l）、白蛋白（30.8g/l)繼續下降，低蛋白血癥未糾正，谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶 總膽汁酸好轉。

（3）胎兒孕周小與疾病需終止妊娠相矛盾，胎兒及孕婦安全隱患大。沒有更好的措施度過孕晚期。

4.7月22日患者靜滴硫酸鎂又出現胸悶，氣促，給予改變體位，吸氧，請內科主任會診，內科醫師建議轉上級醫院。患者于7月22日21:05分轉上級醫院。以上就是病人的基本情況。吳小榮護士長(主管護師)：現在病人轉上級醫院了，對于效果評價中的一些問題看各位護士長有什么好的建議和方法。徐麗姣（護理部主任副主任護師）：現在我們已經理解了患者的基本情況，我從病歷中自始至終沒有看到你們記尿量，為什么沒有記尿量了？

吳小榮護士長（主管護師）：尿量我們在平時工作中每天有問，但是因為醫生沒有開醫囑我們就沒有記錄在記錄單里面。這是我們的一個疏忽。

徐麗姣（護理部主任副主任護師）：患者護理效果評價還可以，但是實際護理中卻是很一般，也許是我們重視不夠，請問各位護士長針對這個病人你們有什么要提問的？首先患者有水腫請問水腫怎么分級的？

陳瓊（護士）：水腫分四級 +水腫局限于膝以下++

水腫延及大腿+++ 水腫延及外陰及腹壁++++ 全身水腫或伴有腹水 徐麗姣（護理部主任副主任護師）：此患者有低蛋白血癥，請問飲食上如何指導？

劉香護士長（主管護師）：三高一低飲食即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食 每日蛋白攝入量為100克，孕婦應多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜，補充鐵和鈣劑，少食過咸食物。減少脂肪過多的攝入，加強妊娠中、晚期營養，尤其是蛋白質、多種維生素、葉酸、鐵劑的補充。可以建議多吃鯉魚。吳小榮護士長（主管護師）：我每天查房，我都會和她講讓她多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜。

徐麗姣（護理部主任副主任護師）：妊高癥中有一護理問題是：HELLP綜合癥，請問怎么樣分級的？

劉萍（護士）：HEIIP綜合征分三級：根據血小板分型：Ⅰ 型：血小板≤50×109/L； Ⅱ 型：50×109/L<血小板≤100×109/L；Ⅲ型：100×109/L<血小板≤150×109/L 徐麗姣（護理部主任副主任護師）：降壓藥在使用時有什么要注意的？

劉喜云護士長（主管護師）：我想說說口服降壓藥存在的一些注意問題，首先我們要注意常用口服降壓藥物有：拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片。如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥，常用有：拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明。孕期一般不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮、有效循環血量減少和高凝傾向，也不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪。禁止使用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。硫酸鎂不可作為降壓藥使用。

吳小榮護士長（主管護師）：終止妊娠的指征是什么？ 陳瓊（護士）：1.終止妊娠時機：小于孕26周的重度子癇前期經治療病情不穩定者建議終止妊娠。孕26～28周的重度子癇前期根據母胎情況及當地圍生期母兒診治能力決定是否可以行期待治療。孕28～34周的重度子癇前期，如病情不穩定，經積極治療24～48小時病情仍加重，應終止妊娠；如病情穩定，可以考慮期待治療，并建議轉至具備早產兒救治能力的醫療機構。孕34周后的重度子癇前期患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠。孕34～36周的輕度子癇前期患者，期待治療的益處尚無定論。孕37周后的子癇前期可考慮終止妊娠。子癇控制2小時后可考慮終止妊娠

徐麗姣（護理部主任副主任護師）：妊娠期高血壓期間要使用硫酸鎂，在使用期間我們要注意觀察硫酸鎂的中毒反應，注意膝跳反射，尿量及呼吸。最后我還想問一下終止妊娠的心里護理，誰給我說說。

黃韓江（主管護師）；首先安慰患者不要緊張，告知一些注意事項，積極配合。

劉香護士長（主管護師）：心里護理重在溝通，用心去交流，讓病人信任感到安全。

徐麗姣（護理部主任副主任護師）：這次護理查房基礎知識掌握較好，但是在護理中對有些護理問題重視不夠，護理措施落實欠到位，要多注重細節護理，希在以后護理工作中不斷完善。