第一篇：妊娠期高血壓疾病的分娩期護理

妊娠期高血壓疾病的分娩期護理

妊娠期高血壓疾病：指發生于妊娠20周后，表現為高血壓、水腫、蛋白尿、全身小動脈痙攣的基本病變。1.護理措施

1.1妊娠期高血壓的護理措施：增加產前檢查次數，適當減少工作量，保證充分睡眠，多采取左側臥位，休息不少于10小時，膳食平衡，不宜過咸，保持愉快安定的情緒，必要是使用適量鎮靜劑。

1.2子癇前期的護理措施：

1.2.1孕婦應住院治療，病室應環境安靜，空氣新鮮，保證充分休息與睡眠，盡量采取左側臥位，加強心理和健康知道。

1.2.2進高蛋白富含維生素及礦物質的低鹽飲食。1.2.3按時測量體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、聽胎心，認真做好各種記錄，傾聽產婦主訴，了解病情變化。

1.2.4教會產婦自測胎動方法，必要時做胎心監護。

1.2.5掌握硫酸鎂的藥理作用、副作用及藥物中毒表現，搶救措施等，做好終止妊娠的準備工作。

1.2.6掌握藥物治療的護理： 1.2.6.1藥物：首選硫酸鎂，遵醫囑靜脈滴注，要仔細觀察硫酸鎂的毒性反應。毒性反應包括：膝腱反射消失；呼吸<16次/分；尿量<25ml/h或600/24h，每次給藥前及用藥期間必須保證不出現毒性反應并有足夠尿量的前提下方可用藥。解救措施：注射前準備好具有解毒作用的鈣劑，如10%葡萄糖鈣10ml，若出現硫酸鎂中毒時遵醫囑立即行靜脈注射解救。1.2.6.2鎮靜：使用鎮靜劑時不得下床活動。

1.2.6.3降壓藥物：使用降壓藥物時要密切觀察血壓變化。

1.2.6.4利尿劑：使用利尿劑期間要密切觀察有無腹脹、乏力防止發生低血鉀。1.3子癇的護理措施：

1.3.1.安置病人于單人房間，避免聲光刺激，所有治療、護理操作應相對集中，動作要輕柔，減少任何不必要的刺激。

1.3.2專人守護，詳記護理記錄，密切觀察血壓、呼吸、脈搏、體溫的變化。

1.3.3加床檔，防止抽搐時墜床。如發生抽搐立即給予氧氣吸入，置開口器于口腔防止唇舌咬傷。

1.3.4昏迷時應禁食，頭偏向一側，取出義齒，隨時清理呼吸道分泌物及嘔吐物，以免引起窒息或吸入性肺炎，加強口腔護理。

1.3.5保留尿管，觀察尿量及性狀，留置尿管時會陰護理1日2次。

1.3.6觀察記錄抽搐發生次數、持續時間、間歇時間，積極預防抽搐再次發生。

1.3.7密切觀察病情變化，有無胎盤早剝、腦水腫、肺水腫、心衰、腎衰的臨床表現，做好新生兒的搶救準備。

第二篇：妊娠期高血壓疾病孕婦的護理

妊娠期高血壓疾病孕婦的護理

【疾病概要】

妊娠期高血壓疾病，是妊娠期特有的疾病。我國發病率9.4%~10.4%。多數病例在妊娠期出現一過性高血壓、蛋白尿及水腫癥狀，分娩后即隨之消失，嚴重時出現抽搐、昏迷、甚至母兒死亡。嚴重影響母兒健康，是孕產婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。

妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，全身各系統各臟器灌流減少，對母兒造成危害。

治療原則：妊娠期高血壓門診治療，加強產前檢查，控制病情發展，以休息、飲食調節為主，必要時可予鎮靜劑苯巴比妥或地西泮等。子癇前期、子癇需住院治療，治療原則為解痙、鎮靜、降壓、合理擴容、必要時利尿，適時終止妊娠，以防并發癥的發癥的發生，子癇前期積極治療24~48小時無明顯好轉應及時終止妊娠。子癇患者應迅速控制抽搐，防止受傷，減少刺激，嚴密監護，抽搐控制2小時終止妊娠。

【護理評估】

（一）高危因素與病因

1.高危因素

初產婦、孕婦年齡過小或大于35歲、多胎肥胖。慢性腎炎、慢性高血壓營養不良的孕婦或有妊娠期血壓疾病家族史者。

2.病因

異常字樣層細胞侵入子宮肌層；免疫機制；血管內皮細胞受損；遺傳因素；營養缺乏；胰島素抵抗。

（二）身心狀況

1.妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現

⑴妊娠期高血壓

妊娠期首次出現BP≥140/90mmHg，并于產后12周恢復正常；尿蛋白

（一）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產后方可確診。⑵子癇前期

1）輕度

孕20周以后出現BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）；可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。

2）重度

BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機尿蛋白≥（++）；血清肌酐>10 μmol/L，血小板<100×10 /L；血清LDH升高；血清ALT或AST升高；持續性頭痛或其他腦神經或視覺障礙；持續性上腹不適。（3）子癇

子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。

（4）慢性高血壓并發子癇前期

高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現尿蛋白≥ 0.3g/24h；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加或血壓進一步升高或血小板< 100×10 /L。

（5）妊娠合并慢性高血壓

妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續至產后12周后。

通常正常妊娠、貧血及低蛋白血癥均可發生水腫，妊娠期高血壓疾病之水腫無特異性，因此不能作為妊娠期高血壓疾病的診斷標準及分類依據。血壓較基礎血壓升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg時，不作為診斷依據，但須嚴密觀察。

2.重度子癇前期的臨床癥狀和體征

收縮壓≥160~180mmHg或舒張壓≥110mmHg；24小時尿蛋白>5g或隨機尿蛋白（+++）以上；中樞神經系統功能障礙；精神癥狀改變和嚴重頭痛（頻發，常規鎮痛藥不緩解）；腦血管意外；視力模糊，眼底點狀出血，極少數發生皮質性盲；肝細胞功能障礙，血清轉氨酶至少升高2倍；上腹部或右上象限痛等肝包膜腫脹癥狀，肝被摸下出血或肝破裂；少尿，24小時尿量<500ml；肺水腫，心力衰竭；微血管病性溶血（血清LDH升高）；血小板<100×10 /L；胎兒生長受限，羊水過少，胎盤早剝。

3.子癇癥狀

子癇抽搐進展迅速，前驅癥狀短暫，表現為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節律的肌肉收縮和緊張，持續約1~1.5分鐘，其間患者無呼吸動作；此后抽搐停止，呼吸恢復，但患者仍昏迷，最后意識恢復，但困惑、易激惹、煩躁。

4.水腫

體重異常增加是許多患者的首發癥狀，孕婦體重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子癇前期的信號。本病水腫的特點是自踝部逐漸向上延伸的凹陷性水腫，經休息后不緩解。水腫局限于漆以下為“+”，延及大腿為“++”，延及外陰及腹壁為“+++”，全身水腫或伴有腹水為“++++”。水腫分為隱性水腫及顯現水腫。心理-社會狀況：患者因擔心自身和胎兒安危而焦慮。家屬對本病缺乏足夠認識而不夠重視。

（三）檢查

⑴尿液檢查 尿蛋白定量>0.3g/24h為異常，>5g/24h則表示病情嚴重。

⑵血液檢查 測定血細胞比容、血漿黏度、全血黏度，以了解血液有無濃縮；測定血小板計數、凝血時間，以了解有無凝血功能異常等。

⑶眼底檢查 正常動靜脈管徑比例為2:3。如變為1:2甚至1:4提示痙攣加重。⑷其他檢查 心電圖、肝腎功能檢查、超聲波、胎盤功能。【護理診斷】

1． 有受傷的危險 子癇患者抽搐昏迷致墜地或舌咬傷、胎兒窘迫等。2． 焦慮 擔心自身和胎兒安危。3． 體液過多 水腫有關。

4． 潛在并發癥 胎盤早剝、急性腎衰竭、心力衰竭、腦出血等。【護理目標】

1.病情控制，母兒受傷的危險性降至最低。2.焦慮癥狀減輕，情緒穩定。3.水腫減輕或消失。

4.并發癥未發生或及時發現、正確處理。【護理措施】

1.加強子癇患者的護理，防止母兒受傷。

⑴避免刺激 將子癇患者置于單人暗示，避免聲、光刺激。各項護理操作相對集中，動作輕柔。

⑵專人特護 做好特別護理記錄，詳細記錄病情、檢查結果和治療經過。

⑶防止受傷 床邊加床檔，防止抽搐或昏迷時墜地。不可用暴力強行制止抽搐，以免發生骨折。備開口器或紗布包裹的壓舌板，抽搐時置于患者上、下臼齒之間，防止舌咬傷。

⑷保持呼吸道通暢 將患者頭偏向一側，及時吸出呼吸道分泌物及嘔吐物，以防窒息或吸入性肺炎。子癇患者昏迷或未完全清醒時禁食、禁水、禁口服藥。吸氧，備好氣管插管及吸引器。

⑸密切觀察病情 觀察生命體征，記錄24小時液體出入量，記錄抽搐次數、昏迷時間。加強胎心監護，注意觀察有無宮縮及陰道流血等情況。必要時做好剖宮產術前準備。

⑹及時送檢 協助醫生進行各項檢查，及時送檢。⑺防止壓瘡及感染 做好皮膚、口腔、外陰部的護理。⑻遵醫囑用藥，密切觀察藥物不良反應。2.協助醫師合理用藥。

（1）解痙藥物 硫酸鎂是治療子癇前期和子癇的首選藥物。

1）硫酸鎂的藥物知識 ①鎂離子能抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經肌肉間的傳導，從而使骨骼肌松弛，預防和控制子癇發作。②可使鎂依賴的三磷酸腺苷酶恢復功能，有利于鈉泵的運轉，以消除腦水腫。③鎂離子可使血管內皮合成有擴張血管作用的前列環素增多，使血管痙攣解除而血壓下降。硫酸鎂治療對胎兒無不良影響。2）用藥方法①靜脈給藥：首次負荷量為25%硫酸鎂20ml加入25%葡萄糖20ml中，緩慢靜注（不少于10分鐘）。繼以25%硫酸鎂60ml加于10%葡萄糖1000ml中靜脈滴注。每小時1g為宜，最快不超過2g。②肌注25%硫酸鎂20ml加于2%利多卡因2ml，臀部深部肌注。連續數日，24小時總量不超過30g。3）中毒反應 硫酸鎂中毒反應為，首先出現漆反射小時，隨之出現全身肌張力減退、呼吸抑制、尿量減少，嚴重者出現心跳驟停。4）注意事項 ①注意檢測指標：每次用藥前及用藥過程中必須檢測以下指標，漆反射必須存在；呼吸不少于16次/min，尿量不少于600ml/24h（不少于25ml/h）。②備用解痙劑：一旦出現中毒現象，立即停用硫酸鎂，并遵醫囑給解痙劑10%的葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射。鎮靜藥物：常用地西泮口服，亦可肌注或緩慢靜注。臨產后慎用。無效者遵醫囑用冬眠療法即用冬眠Ⅰ號合劑（哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg）加于10%葡萄糖500ml內靜脈滴注，緊急時用1/3量溶于25%葡萄糖液20-40ml緩慢靜注，繼之以2/3溶于5%葡萄糖250ml中靜脈滴注。

（2）降壓藥物 適用于血壓過高時。首選降壓藥為肼屈秦（肼苯噠嗪），口服或加于5%葡萄糖內靜脈滴注。舒張壓維持在90-100mmHg為宜。用藥期間，嚴密觀察血壓變化，如血壓下降過快或過低，及時報告醫生。

（3）擴容藥物 對于血液濃縮的孕婦，可改善組織血液灌注量，糾正缺氧。擴容必須在解痙基礎上進行。常用擴容劑有清蛋白、全血、血漿、右旋糖酐。切忌對無血液濃縮的病例盲目擴容。腦水腫、視網膜水腫、心負荷重、肺水腫及全身水腫者，禁用此法。用時嚴密觀察脈搏、血壓、呼吸及尿量，防止肺水腫及心衰。

（4）利尿藥物 一般忌用。只用于全身水腫、肺水腫、腦水腫血容量過高或有心力衰竭者。常用20%甘露醇或山梨醇250ml，于30分鐘內靜滴。心功能不全者，不用此法，可遵醫囑用呋塞米（速尿）20-60mg肌注或靜滴。

3.減輕焦慮 向患者及家屬解釋病情，提供相關信息，說明該病的可逆性，鼓勵積極配合治療及護理，增強信心。

4.減輕水腫 指導患者攝入高蛋白、低鹽飲食。每日測體重，記液體出入量，觀察水腫變化。囑患者左側臥位睡眠，抬高下肢。必要時遵醫囑用利尿藥。

5.預防并發癥 密切觀察生命體征，平均動脈壓≥140mmHg或舒張壓≥110mmHg時，按醫囑用降壓藥，以防腦出血或胎盤早剝。觀察水腫情況，測體重，記24小時液體出入量，及時按醫囑用利尿藥，預防心力衰竭和急性腎衰竭。【護理教育】

1.加強妊娠期保健，定期產前檢查。

2.補充蛋白質、維生素、鐵和鈣，妊娠20周后減少食鹽攝入。3.保證充足睡眠，左側臥位，抬高下肢。

4.監測平均動脈壓（MAP）,MAP≥85mmHg，有子癇前期傾向。

第三篇：妊娠期高血壓護理查房

妊娠期高血壓護理查房

時間:2013年7月23日

主持人：徐麗姣 地點：婦產科醫生辦公室

記錄人：劉萍 參加人員：各臨床科護士長12人、質量管理會成員5人、婦產科護理人員9人、實習生2人。主題：妊娠期高血壓護理查房 查房形式：教學查房

內容：妊娠期高血壓疾病是產科常見疾患，占全部妊娠的5%-10%，所造成的孕產婦死亡約占妊娠相關的死亡總數的10-16%，是孕產婦死亡的第二大原因。其主要癥狀有高血壓、蛋白尿、水腫等。妊娠期高血壓疾病治療目的是預防重度子癇前期和子癇的發生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預后。病因可能涉及母體、胎盤和胎兒等多種因素，包括有滋養細胞侵襲異常、免疫調節功能異常、內皮細胞損傷、遺傳因素和營養因素。但是沒有任何一種單一因素能夠解釋所有子癇前期發病的病因和機制。基本病變——全身小動脈痙攣臨床表現血壓升高 水腫 蛋白尿.患者自覺癥狀抽搐、昏迷 分類1.妊娠期高血壓 指妊娠20周以后首次出現血壓≥140/90mmHg，但無蛋白尿。產后12周視血壓恢復正常。2.先兆子癇1)輕度：妊娠20周后出現血壓≥140/90mmHg伴蛋白尿≥300mg/24h或1+試紙法。

(2)重度：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg；蛋白尿≥2.0g/24h或2+試紙法；血肌酐>106μmol/L或較前升高；血小板<100×109/L；微血管溶血性貧血(乳酸脫氫酶升高)；肌酐ALT或AST水平升高；頭痛或其他腦部或視覺癥狀；持續性上腹不適。3.子癇 在先兆子癇基礎上有抽搐及昏迷。臨床常見為眼球固定、瞳孔放大，頭扭向一側，牙關緊閉。繼而口角及面部肌肉抽動，四肢強直，雙手緊握，雙臂伸直迅速發展成強烈抽搐。抽搐時患者呼吸暫停，面色青紫，約1min抽搐幅度減弱，全身肌肉漸松弛，孕婦一深長的鼾音作深吸氣而恢復呼吸。如抽搐頻繁且持續時間長，既可出現昏迷。此時孕婦因抽搐可出現窒息、骨折、自傷。可有各種并發癥如肺水腫急性心力衰竭、急性腎功能不全腦疝、腦血管意外吸入性肺炎、胎盤早剝胎兒窘迫、胎死宮內等嚴重并發癥.4、妊娠合并慢性高血壓：妊娠20周前BP≥140/90mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續到產后12周。

5、慢性高血壓并發子癇前期： 慢性高血壓妊娠前無蛋白尿，妊娠后出現蛋白尿300mg/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明顯增加或血壓進一步身高或出現血小板減少<100×109/L。治療原則

一、妊娠期高血壓： 原則為防止子癇的發生：休息、左側臥位、飲食、藥物

二、子癇前期的治療原則：1.解痙、降壓、鎮靜、合理擴容 及必要時利尿.2.適時終止妊娠（A先兆子癇孕婦經積極治療24～48小時無明顯好轉者；B、子癇控制2小時；C、先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，經治療明顯好轉或胎齡未滿36周，但胎盤功能減退而胎兒已成熟者。

吳小榮護士長：歡迎各位來婦產科進行護理查房，今天我們查房的內容時妊娠期高血壓的護理下面請護士劉萍給大家介紹一下病人的一般情況。

劉萍護士：大家好，下面我給大家介紹一下病人的一般情況。評估（一般資料）

患者，宋利春，女，35歲，已婚，漢族，宜章第九中學 醫療費負擔形式：新農合 文化程度：高中文化 職業：農民

患者于2013年7月16日15時30分步行入院

停經30+1周，發現血壓增高1月。未訴頭暈，眼花。

入院診斷：1.子癇前期

重度 2.G7P2宮內妊娠31+1周，頭位，單活胎

查體：T 36.6℃ P 98次/分 R 20次/分 BP 168/107mmHg.血糖6.4mmol/l神志清楚，心肺聽診無異常，雙下肢浮腫（+）。專科檢查：腹部隆起如孕月大小，宮高24厘米，腹圍108厘米，無明顯宮縮，胎心率160次/分，率齊，常規消毒后行陰道檢查宮口開大0厘米，頭先露Hs-4，骨盆外測量正常。B超提示宮內單活胎（晚期妊娠），頭位，胎盤Ⅰ級。胎監NST（+）輔助檢查：尿蛋白（++)白蛋白33.4 g/l 谷丙轉氨酶242U/L谷草轉氨酶 238U/L 總膽汁酸 18umol/l 尿酸465umol/l 甘油三酯 3.38mmol/l 肌紅蛋白

156.1IU/mL B型RH陽性 乙肝表面抗原陽性 心電圖檢查異常（STJ壓低）

入院后予監測血壓及患者自覺癥狀，予硫酸鎂靜滴解痙降壓利尿，促胎兒成熟等治療，及口服降壓藥。測Q4h血壓。護理問題

1..潛在并發癥

子癇、HELLP綜合征 2.有窒息或受傷的危險：與抽搐有關

3.體液過多：水腫：與下腔靜脈受增大的子宮壓迫，使血液回流受阻或營養不良性低蛋白血癥有關。3.知識缺乏：缺乏妊娠期高血壓疾病相關知識

4.有受傷的危險（胎兒）：與妊高征、胎盤功能減退有關。5.有藥物中毒的危險：與較長時間使用硫酸鎂解痙降壓有關。6.焦慮: 對環境不熟悉,擔心高血壓與其對母兒造成的危害有關

7.有皮膚完整性受損的危險

與長期臥床有關 8.營養失調：低于機體需要量 與長期進食不足有關 護理措施

潛在并發癥（子癇）的護理措施

1.積極治療原發病，遵醫囑正確及時地應用解痙、降壓、鎮靜、利尿等藥物。

2.密切觀察生命體征的變化及患者主訴，如頭痛、眼花、惡心、嘔吐等。

3.盡量安排病人住單間、光線稍暗的病室，保持室內空氣流通，減少聲、光刺激，限制親友的控視。

4..治療及護理操作盡量輕柔，相對集中，以減少對病人的干擾。

5.為防受傷，必須專人護理，床邊加護欄，備好急救用物，如壓舌板、開口器、吸痰器、氣管切開包、氧氣等。6.完善術前準備，為終止妊娠做好準備。

HELLP綜合征的護理措施：

1.臥床休息，盡量減少活動，防止自發性出血；病人皮膚黏膜出現淤點、瘀斑時，應囑其剪短指甲，避免搔抓，注意皮膚清潔，忌用酒精和熱水擦洗；

2.指導病人養成良好的衛生習慣，注意不要摳鼻孔；刷牙時姿勢要正確，不要用硬毛刷用力刷，飯前飯后漱口，防止口唇干燥；

3.靜脈注射或肌肉注射時，避免在同一部位反復操作，拔針后延長按壓時間至少5min；

4.給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，注意體溫變化，防止發生感染；當皮膚出現黃染或瘙癢時，應做好皮膚護理，忌用熱水和刺激性化妝品，不要搔抓皮膚，每日用溫水擦浴。5.密切觀察病情，重視患者主訴，如出現右上腹或上腹部疼痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀。

6.加強疾病知識宣教：多數孕產婦由于對此病認識不足導致不能及時發現、診斷和治療，以至于病情惡化。有藥物中毒的危險的護理措施：

1.嚴格控制掌握用藥方法及控制滴速，可采用靜脈滴注或深部肌內注射，靜脈滴注以每小時1-1.5g為宜，24小時累積用量不超過20g.2.使用硫酸鎂治療時要明確其使用方法、毒性反應及注意事項。在用藥前及用藥過程中要認真檢查膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量每24小時不少于600ml，或每小時不少于25ml。

3.準備好10%葡萄糖酸鈣以便出現毒性作用時及時予以解毒。一旦發生中毒時，立即靜脈注射10毫升，3分鐘以內推完。有胎兒受傷危險的護理措施

1.患者左側臥位，低流量吸氧3次/天，每次半小時，緩解胎兒窘迫。

胎心監測，聽胎心每天三次，監測胎兒宮內情況。知識缺乏的護理措施

1.告知患者此病可能引起的原因及相關癥狀及發展與轉歸，讓患者及家屬對疾病知識有所認識，有不適時及時告知醫務人員。

2.告知患者保持臥床休息的必要性，引起患者及家屬的重視。3.向患者及家屬講解所用藥物的名稱、用途及不良反應。4.囑孕婦精神放松，心情愉快，評估孕婦的心理狀態，積極配合治療。其他護理措施

1.監測體重的變化，記錄24小時出入量

2..指導產婦重視從飲食中攝取營養，進食高熱量、高維生素、高蛋白質，含鐵豐富的食物如：瘦肉、魚類、動物肝臟、蛋類、綠葉蔬菜、海帶、紅棗等，提高機體抵抗力。

.3.創造安靜、清潔的休息環境，避免各種不良刺激，囑孕婦臥床休息，減少活動；體位改變應緩慢，避免突然改變體位姿勢而致頭暈跌倒。在休息或睡眠時以左側臥位為宜，在必要時也可換成右側臥位，但要避免平臥位，其目的是解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的循環。

4.做好會陰護理，囑孕婦勤換內衣褲，保持會陰清潔，避免上行感染。效果評價

1.孕婦充分認識妊娠期高血壓的危險，與醫務人員合作良好 2.孕婦住院期間生命體征平穩，血壓控制在143-158/91-100mmHg，無其他并發癥發生。3.孕婦的焦慮情緒改善，樂觀應對。

4.現存護理問題：（1）硫酸鎂使用時病人有胸悶，給予半坐臥位胸悶減輕，能堅持藥物用完，報告醫生，無替代藥品，一直使用硫酸鎂解痙。（2）.住院5天后復查肝功能提示總蛋白（57.5g/l）、白蛋白（30.8g/l)繼續下降，低蛋白血癥未糾正，谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶 總膽汁酸好轉。

（3）胎兒孕周小與疾病需終止妊娠相矛盾，胎兒及孕婦安全隱患大。沒有更好的措施度過孕晚期。

4.7月22日患者靜滴硫酸鎂又出現胸悶，氣促，給予改變體位，吸氧，請內科主任會診，內科醫師建議轉上級醫院。患者于7月22日21:05分轉上級醫院。以上就是病人的基本情況。吳小榮護士長(主管護師)：現在病人轉上級醫院了，對于效果評價中的一些問題看各位護士長有什么好的建議和方法。徐麗姣（護理部主任副主任護師）：現在我們已經理解了患者的基本情況，我從病歷中自始至終沒有看到你們記尿量，為什么沒有記尿量了？

吳小榮護士長（主管護師）：尿量我們在平時工作中每天有問，但是因為醫生沒有開醫囑我們就沒有記錄在記錄單里面。這是我們的一個疏忽。

徐麗姣（護理部主任副主任護師）：患者護理效果評價還可以，但是實際護理中卻是很一般，也許是我們重視不夠，請問各位護士長針對這個病人你們有什么要提問的？首先患者有水腫請問水腫怎么分級的？

陳瓊（護士）：水腫分四級 +水腫局限于膝以下++

水腫延及大腿+++ 水腫延及外陰及腹壁++++ 全身水腫或伴有腹水 徐麗姣（護理部主任副主任護師）：此患者有低蛋白血癥，請問飲食上如何指導？

劉香護士長（主管護師）：三高一低飲食即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食 每日蛋白攝入量為100克，孕婦應多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜，補充鐵和鈣劑，少食過咸食物。減少脂肪過多的攝入，加強妊娠中、晚期營養，尤其是蛋白質、多種維生素、葉酸、鐵劑的補充。可以建議多吃鯉魚。吳小榮護士長（主管護師）：我每天查房，我都會和她講讓她多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜。

徐麗姣（護理部主任副主任護師）：妊高癥中有一護理問題是：HELLP綜合癥，請問怎么樣分級的？

劉萍（護士）：HEIIP綜合征分三級：根據血小板分型：Ⅰ 型：血小板≤50×109/L； Ⅱ 型：50×109/L<血小板≤100×109/L；Ⅲ型：100×109/L<血小板≤150×109/L 徐麗姣（護理部主任副主任護師）：降壓藥在使用時有什么要注意的？

劉喜云護士長（主管護師）：我想說說口服降壓藥存在的一些注意問題，首先我們要注意常用口服降壓藥物有：拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片。如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥，常用有：拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明。孕期一般不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮、有效循環血量減少和高凝傾向，也不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪。禁止使用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。硫酸鎂不可作為降壓藥使用。

吳小榮護士長（主管護師）：終止妊娠的指征是什么？ 陳瓊（護士）：1.終止妊娠時機：小于孕26周的重度子癇前期經治療病情不穩定者建議終止妊娠。孕26～28周的重度子癇前期根據母胎情況及當地圍生期母兒診治能力決定是否可以行期待治療。孕28～34周的重度子癇前期，如病情不穩定，經積極治療24～48小時病情仍加重，應終止妊娠；如病情穩定，可以考慮期待治療，并建議轉至具備早產兒救治能力的醫療機構。孕34周后的重度子癇前期患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠。孕34～36周的輕度子癇前期患者，期待治療的益處尚無定論。孕37周后的子癇前期可考慮終止妊娠。子癇控制2小時后可考慮終止妊娠

徐麗姣（護理部主任副主任護師）：妊娠期高血壓期間要使用硫酸鎂，在使用期間我們要注意觀察硫酸鎂的中毒反應，注意膝跳反射，尿量及呼吸。最后我還想問一下終止妊娠的心里護理，誰給我說說。

黃韓江（主管護師）；首先安慰患者不要緊張，告知一些注意事項，積極配合。

劉香護士長（主管護師）：心里護理重在溝通，用心去交流，讓病人信任感到安全。

徐麗姣（護理部主任副主任護師）：這次護理查房基礎知識掌握較好，但是在護理中對有些護理問題重視不夠，護理措施落實欠到位，要多注重細節護理，希在以后護理工作中不斷完善。

第四篇：第三節 妊娠期高血壓疾病

第三節 妊娠期高血壓疾病

一、概述

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病。發病率我國9.4%，國外報道7%～12%，本病命名強調生育年齡婦女發生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關系。多數病例在妊娠期出現一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后即隨之消失。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。

流行病學調查發現如下高危因素：初產婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、營養不良、低社會經濟狀況均與妊娠期高血壓疾病發病風險增加密切相關。

二、病因

（一）免疫機制

妊娠被認為是成功的自然同種異體移植。胎兒在妊娠期內不受排斥是因胎盤的免疫屏障作用、胎膜細胞可抑制NK細胞對胎兒的損傷、母體內免疫抑制細胞及免疫抑制物的作用，其中以胎盤的免疫屏障作用最重要。

（二）胎盤淺著床

妊娠期高血壓疾病常見于子宮張力過高及合并有全身血管病變的孕婦，其發生可能與導致“胎盤淺著床”有關。“胎盤淺著床”可能是孕早期母體和胎盤間免疫耐受發生改變導致子宮螺旋小動脈生理重鑄過程障礙，胎盤灌注減少，滋養細胞缺血，當其表面粘附分子表型轉換障礙時可致滋養細胞浸潤能力受損和淺著床；胎盤生長因子和胎盤血管內皮生長因子基因表達下降，可能也是影響胎盤淺著床的因素。

（三）血管內皮細胞受損

細胞毒性物質和炎性介質如氧自由基、過氧化脂質、腫瘤壞死因子、白細胞介素-

6、極低密度脂蛋白等可能引起血管內皮損傷。

（四）遺傳因素

妊娠期高血壓疾病的家族多發性提示該病可能存在遺傳因素。

（五）營養缺乏

已發現多種營養如以白蛋白減少為主的低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發生發展有關。研究發現妊娠期高血壓疾病患者細胞內鈣離子升高，血清鈣下降，從而導致血管平滑肌細胞收縮，血壓上升。對有高危因素的孕婦從孕20周起每日補鈣2g可降低妊娠期高血壓疾病的發生率；硒可防止機體受脂質過氧化物的損害，提高機體的免疫功能，維持細胞膜的完整性，避免血管壁損傷。血硒下降可使前列環素合成減少，血栓素增加；鋅在核酸和蛋白質的合成中有重要作用；維生素E和維生素C均為抗氧化劑，可抑制磷脂過氧化作用，減輕內皮細胞的損傷。若自孕16周開始每日補充維生素E400mg和維生素C100mg可使妊娠期高血壓疾病的發生率下降18%.（六）胰島素抵抗

近來研究發現妊娠期高血壓疾病患者存在胰島素抵抗，高胰島素血癥可導致NO合成下降及脂質代謝紊亂，影響前列環素E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血壓。因此認為胰島素抵抗與妊娠期高血壓疾病的發生密切相關，但尚需進一步研究。其他因素如血清抗氧化劑活性、血漿高半胱氨酸濃度等的作用正在研究之中。

三、分類與臨床表現

分類

妊娠期高血壓 gestational hypertension 子癇前期pre-eclampsia 輕度

臨床表現

BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現，并于產后12周恢復正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產后方可確診。

BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。重度

可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。

BP≥160/110Hg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續性頭痛或其他腦神經或視覺障礙；持續性上腹不適。

子癇（eclampsia）慢性高血壓并發子癇前期uponchronic hypertension 妊娠合并慢性高血壓（chronic hypertension）

子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋

高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現尿蛋白≥300mg/24h；高<100×109/L

BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續到產后12周后 pre-eclampsia superimposed 血壓孕婦20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板注：摘自人民衛生出版社出版的第六版《婦產科學》

四、營養相關因素

妊高征發生、發展、預后與供能營養素及鈣、鈉等礦物質密切相關。

（一）供能營養素

1.脂肪 妊高征時，孕婦體內甘油三酯和低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白膽固醇下降，TC/TG比值<1。過多的低密度脂蛋白沉積在血管壁上，致命動脈血管彈性降低，血壓升高。另外，孕婦體內過氧化脂質升高，對細胞膜正常結構功能造成損害，引起胎盤血管動脈粥樣硬化。妊高征患者，在控制總脂肪攝入量的基礎上，應增加多不飽和脂肪酸的比例，這樣不僅能提供胎兒的生長發育所需要的必需脂肪酸，還能增加前列素的合成，清除體內多余的脂肪。

2.蛋白質 低蛋白性營養不良，是妊高征的主要誘發因素。另外，蛋氨酸和牛磺酸，可通過影響血壓調節機制，使尿鈉排出增加，抑制鈉鹽對血壓的影響。大豆蛋白可以降低膽固醇水平，保護血管壁。妊高癥時，應補充足量的優質蛋白質。合并腎功不全時，則應限制蛋白質攝入，以減輕腎臟負擔。

3.碳水化合物 對于妊高征患者，碳水化合物仍是主要供能物質。妊娠晚期，胎兒生長發育需要能量較多，孕婦的攝入量也應增加。足夠的碳水化合物可以保證能量供給，節約蛋白質。但也不可過量，否則會引起孕婦能量過剩，體內脂肪堆積、肥胖，加重血壓升高。

（二）礦物質

1.鈣 一般認為，缺鈣會使機體血壓升高，妊高征的發生與缺鈣有關。妊娠期間，鈣消耗量增加，母體易缺鈣，孕期補鈣，可使妊高征發生率下降。

2.鈉 鈉可促進動脈壁對血漿中某些血管收縮物質致敏，血管收縮；高鈉水平時，管壁結合鈉量增加，吸收水分也增加，管腔縮小；另外，鈉可使血管平滑肌細胞膜對鈣離子的通透性增加，細胞內鈣離子增高，加強血管平滑肌收縮，血壓升高。但長期低鹽膳食又可引起低鈉血癥，導致產后循環衰竭。所以，對于輕度患者，一般不必嚴格限制食鹽攝入。全身浮腫時，則應嚴格限制食鹽。

五、營養治療原則

（一）限制鈉鹽攝入

對輕度高血壓者及無水腫者，每日食鹽量3～5g；中度高血壓，每日1～2g食鹽（折合醬油5～10ml）；重度高血壓，應給予嚴格的無鹽膳食。

（二）礦物質

應攝入足量的鉀、鎂、鈣。蔬菜、水果中含有豐富的鉀；粗糧、豆制品、堅果類、綠葉蔬菜、肉類、海產品是鎂的良好來源；奶和奶制品是鈣的主要來源，其含量和吸收率均高，蝦皮、魚、海帶、芝麻醬中也含有豐富的鈣。

（三）蛋白質

補充適量的蛋白質，每日1～1.2g/kg左右，可多選食豆腐及豆制品、脫脂牛奶、酸牛奶、魚蝦類等。如高血壓并發腎功能不全，則應限制植物蛋白的攝入，給予富含優質蛋白的動物類食品。

（四）脂肪

脂肪占總熱量的25%以下，飽和脂肪酸應占總能量的6%～10%，多不飽和脂肪酸及單不飽和脂肪酸均應占總能量的8%～10%.烹調多選用植物油，如茶油、橄欖油、花生油、菜子油、芝麻油等，烹調方式主張汆、煮、燉、清蒸、涼拌等烹飪方法，少吃各類肥肉及動物油脂。膽固醇每日攝入量應限制在300mg以下，少吃動物內臟及蛋黃、魚子、魷魚等含膽固醇高的食品。

（五）碳水化合物

宜占總能量的50%～60%.主食除米面外，鼓勵多吃各種雜糧及豆類，如小米、玉米面、燕麥片、高粱米、蕓豆、紅豆、綠豆等，它們含有豐富的膳食纖維，能促進腸道蠕動，少進食葡萄糖、果糖、蔗糖及各類甜點心，少飲各類含糖飲料。

（六）維生素及膳食纖維

多吃綠葉蔬菜和新鮮水果，它們富含多種維生素及膳食纖維。芹菜、薺菜、荸薺等蔬菜有降壓作用，建議多選食。

（七）禁食腌制食品

除嚴格控制食鹽的量以外，還要考慮其他鈉的來源，包括用鹽腌制的食物，如咸蛋、咸魚、臘肉、咸菜、醬菜、火腿腸等食物應禁食。

（八）食譜舉例（見表23-3-1）

表23-3-1 妊娠期高血壓病參考食譜

餐別

7：00

9：00 11：00

15：00 18：00

20：00

能量7.7MJ（1847kcal）

碳水化合物281g(61%)

內容

烙餅

豆腐腦

水果

面條

芹菜汆面

拌土豆絲

水果

米飯

清蒸鯉魚

涼拌苦瓜

脫脂酸奶

蛋白質75g（16%）

全日用油（橄欖油）30

食物

標準粉

豆腐腦

雞蛋

木耳（干）

鴨廣梨

標準粉

瘦肉

芹菜

土豆

胡蘿卜

西瓜

大米

小米

鯉魚

苦瓜

重量（g或ml）

150 25 2 200 100 50 150 50 50 400 50 50 100 200 200

脂肪47g（23%）

全日用鹽5

第五篇：妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現

分類 妊娠期高血壓

妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現

臨床表現

妊娠期首次出現BP≥140/90mmHg，并于產后12周恢復正常;尿蛋白(一);少數患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產后方可確診

妊娠20周以后出現BP≥140/90mmHg;尿蛋白)0.3g/24h或隨機尿蛋白(+);可伴有上腹不適、頭痛等癥狀

BP>160/110mmHg;尿蛋白)2.Og/24h或隨機尿蛋白)(++);血清肌酐>lO6pmo1/I.血小板<100 X 109 /L;血LDH升高;血清ALT或AST升高;持續性頭痛或其他腦神經或視覺障礙;持續性上腹不適

子痛前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋 慢性高血壓并發子癇前期 高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現尿蛋白,0.3g/24h;高血壓孕婦妊娠20-周后突然尿蛋白增加或血壓進一步升高或血小板<100X109/L 妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg(除外滋養細胞疾病)，妊娠期無明顯加重;或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續到產后12周后 子 癇前期 輕度

重度

子 癇

妊娠合并慢性高血壓