第一篇：補鈣能預防妊娠期高血壓疾病

補鈣能預防妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發病率我國 9。4%，國外報道 7% ～ 12%。孕產婦死亡率 7。7/10 萬。一般從妊娠 5 個月以后比較常見，以高血壓、蛋白尿等癥狀為主，嚴重者發生子癇。

應積極預防，預防妊娠期高血壓疾病必須從早孕期抓起，做到早發現、早診斷、早治療。建立健全三級婦幼保健網，做好衛生宣傳教育工作，使孕婦懂得產前檢查的重要性，按時到醫院進行產前檢查，是早發現、早治療妊娠期高血壓疾病的重要手段。在妊娠早期因人而異，需測基礎血壓。對易發生妊娠期高血壓疾病的初孕婦、孕婦年齡 <18 周歲或 >40 歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、糖尿病、營養不良，有心腎及嚴重貧血等疾病的孕婦，更需加強產前醫療保健。

指導孕婦合理飲食與休息。孕婦應該進食富含蛋白質、維生素、鈣、鐵、鎂、碘、鋅等微量元素的食物及新鮮蔬菜水果，減少動物脂肪及過量鹽的攝入。保持足夠的休息和愉快的心情，堅持左側臥位增加胎盤絨毛的血供。

補鈣可預防妊娠期高血壓疾病。每日補鈣 1 ～ 2g 可有效降低妊娠期高血壓疾病的發生。

一旦出現癥狀，除適當休息外，應接受鎮靜、解痙、降壓等藥物治療。重癥者及時住院。如產后血壓仍高，需繼續治療，防止引起高血壓等疾病后遺癥。

總之，為了孕婦的身心健康，必須做好產前檢查，加強衛生宣傳教育，使孕婦掌握孕期衛生的基礎知識，自覺進行產前檢查。

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第二篇：第三節 妊娠期高血壓疾病

第三節 妊娠期高血壓疾病

一、概述

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病。發病率我國9.4%，國外報道7%～12%，本病命名強調生育年齡婦女發生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關系。多數病例在妊娠期出現一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后即隨之消失。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。

流行病學調查發現如下高危因素：初產婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、營養不良、低社會經濟狀況均與妊娠期高血壓疾病發病風險增加密切相關。

二、病因

（一）免疫機制

妊娠被認為是成功的自然同種異體移植。胎兒在妊娠期內不受排斥是因胎盤的免疫屏障作用、胎膜細胞可抑制NK細胞對胎兒的損傷、母體內免疫抑制細胞及免疫抑制物的作用，其中以胎盤的免疫屏障作用最重要。

（二）胎盤淺著床

妊娠期高血壓疾病常見于子宮張力過高及合并有全身血管病變的孕婦，其發生可能與導致“胎盤淺著床”有關。“胎盤淺著床”可能是孕早期母體和胎盤間免疫耐受發生改變導致子宮螺旋小動脈生理重鑄過程障礙，胎盤灌注減少，滋養細胞缺血，當其表面粘附分子表型轉換障礙時可致滋養細胞浸潤能力受損和淺著床；胎盤生長因子和胎盤血管內皮生長因子基因表達下降，可能也是影響胎盤淺著床的因素。

（三）血管內皮細胞受損

細胞毒性物質和炎性介質如氧自由基、過氧化脂質、腫瘤壞死因子、白細胞介素-

6、極低密度脂蛋白等可能引起血管內皮損傷。

（四）遺傳因素

妊娠期高血壓疾病的家族多發性提示該病可能存在遺傳因素。

（五）營養缺乏

已發現多種營養如以白蛋白減少為主的低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發生發展有關。研究發現妊娠期高血壓疾病患者細胞內鈣離子升高，血清鈣下降，從而導致血管平滑肌細胞收縮，血壓上升。對有高危因素的孕婦從孕20周起每日補鈣2g可降低妊娠期高血壓疾病的發生率；硒可防止機體受脂質過氧化物的損害，提高機體的免疫功能，維持細胞膜的完整性，避免血管壁損傷。血硒下降可使前列環素合成減少，血栓素增加；鋅在核酸和蛋白質的合成中有重要作用；維生素E和維生素C均為抗氧化劑，可抑制磷脂過氧化作用，減輕內皮細胞的損傷。若自孕16周開始每日補充維生素E400mg和維生素C100mg可使妊娠期高血壓疾病的發生率下降18%.（六）胰島素抵抗

近來研究發現妊娠期高血壓疾病患者存在胰島素抵抗，高胰島素血癥可導致NO合成下降及脂質代謝紊亂，影響前列環素E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血壓。因此認為胰島素抵抗與妊娠期高血壓疾病的發生密切相關，但尚需進一步研究。其他因素如血清抗氧化劑活性、血漿高半胱氨酸濃度等的作用正在研究之中。

三、分類與臨床表現

分類

妊娠期高血壓 gestational hypertension 子癇前期pre-eclampsia 輕度

臨床表現

BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現，并于產后12周恢復正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產后方可確診。

BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。重度

可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。

BP≥160/110Hg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續性頭痛或其他腦神經或視覺障礙；持續性上腹不適。

子癇（eclampsia）慢性高血壓并發子癇前期uponchronic hypertension 妊娠合并慢性高血壓（chronic hypertension）

子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋

高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現尿蛋白≥300mg/24h；高<100×109/L

BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續到產后12周后 pre-eclampsia superimposed 血壓孕婦20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板注：摘自人民衛生出版社出版的第六版《婦產科學》

四、營養相關因素

妊高征發生、發展、預后與供能營養素及鈣、鈉等礦物質密切相關。

（一）供能營養素

1.脂肪 妊高征時，孕婦體內甘油三酯和低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白膽固醇下降，TC/TG比值<1。過多的低密度脂蛋白沉積在血管壁上，致命動脈血管彈性降低，血壓升高。另外，孕婦體內過氧化脂質升高，對細胞膜正常結構功能造成損害，引起胎盤血管動脈粥樣硬化。妊高征患者，在控制總脂肪攝入量的基礎上，應增加多不飽和脂肪酸的比例，這樣不僅能提供胎兒的生長發育所需要的必需脂肪酸，還能增加前列素的合成，清除體內多余的脂肪。

2.蛋白質 低蛋白性營養不良，是妊高征的主要誘發因素。另外，蛋氨酸和牛磺酸，可通過影響血壓調節機制，使尿鈉排出增加，抑制鈉鹽對血壓的影響。大豆蛋白可以降低膽固醇水平，保護血管壁。妊高癥時，應補充足量的優質蛋白質。合并腎功不全時，則應限制蛋白質攝入，以減輕腎臟負擔。

3.碳水化合物 對于妊高征患者，碳水化合物仍是主要供能物質。妊娠晚期，胎兒生長發育需要能量較多，孕婦的攝入量也應增加。足夠的碳水化合物可以保證能量供給，節約蛋白質。但也不可過量，否則會引起孕婦能量過剩，體內脂肪堆積、肥胖，加重血壓升高。

（二）礦物質

1.鈣 一般認為，缺鈣會使機體血壓升高，妊高征的發生與缺鈣有關。妊娠期間，鈣消耗量增加，母體易缺鈣，孕期補鈣，可使妊高征發生率下降。

2.鈉 鈉可促進動脈壁對血漿中某些血管收縮物質致敏，血管收縮；高鈉水平時，管壁結合鈉量增加，吸收水分也增加，管腔縮小；另外，鈉可使血管平滑肌細胞膜對鈣離子的通透性增加，細胞內鈣離子增高，加強血管平滑肌收縮，血壓升高。但長期低鹽膳食又可引起低鈉血癥，導致產后循環衰竭。所以，對于輕度患者，一般不必嚴格限制食鹽攝入。全身浮腫時，則應嚴格限制食鹽。

五、營養治療原則

（一）限制鈉鹽攝入

對輕度高血壓者及無水腫者，每日食鹽量3～5g；中度高血壓，每日1～2g食鹽（折合醬油5～10ml）；重度高血壓，應給予嚴格的無鹽膳食。

（二）礦物質

應攝入足量的鉀、鎂、鈣。蔬菜、水果中含有豐富的鉀；粗糧、豆制品、堅果類、綠葉蔬菜、肉類、海產品是鎂的良好來源；奶和奶制品是鈣的主要來源，其含量和吸收率均高，蝦皮、魚、海帶、芝麻醬中也含有豐富的鈣。

（三）蛋白質

補充適量的蛋白質，每日1～1.2g/kg左右，可多選食豆腐及豆制品、脫脂牛奶、酸牛奶、魚蝦類等。如高血壓并發腎功能不全，則應限制植物蛋白的攝入，給予富含優質蛋白的動物類食品。

（四）脂肪

脂肪占總熱量的25%以下，飽和脂肪酸應占總能量的6%～10%，多不飽和脂肪酸及單不飽和脂肪酸均應占總能量的8%～10%.烹調多選用植物油，如茶油、橄欖油、花生油、菜子油、芝麻油等，烹調方式主張汆、煮、燉、清蒸、涼拌等烹飪方法，少吃各類肥肉及動物油脂。膽固醇每日攝入量應限制在300mg以下，少吃動物內臟及蛋黃、魚子、魷魚等含膽固醇高的食品。

（五）碳水化合物

宜占總能量的50%～60%.主食除米面外，鼓勵多吃各種雜糧及豆類，如小米、玉米面、燕麥片、高粱米、蕓豆、紅豆、綠豆等，它們含有豐富的膳食纖維，能促進腸道蠕動，少進食葡萄糖、果糖、蔗糖及各類甜點心，少飲各類含糖飲料。

（六）維生素及膳食纖維

多吃綠葉蔬菜和新鮮水果，它們富含多種維生素及膳食纖維。芹菜、薺菜、荸薺等蔬菜有降壓作用，建議多選食。

（七）禁食腌制食品

除嚴格控制食鹽的量以外，還要考慮其他鈉的來源，包括用鹽腌制的食物，如咸蛋、咸魚、臘肉、咸菜、醬菜、火腿腸等食物應禁食。

（八）食譜舉例（見表23-3-1）

表23-3-1 妊娠期高血壓病參考食譜

餐別

7：00

9：00 11：00

15：00 18：00

20：00

能量7.7MJ（1847kcal）

碳水化合物281g(61%)

內容

烙餅

豆腐腦

水果

面條

芹菜汆面

拌土豆絲

水果

米飯

清蒸鯉魚

涼拌苦瓜

脫脂酸奶

蛋白質75g（16%）

全日用油（橄欖油）30

食物

標準粉

豆腐腦

雞蛋

木耳（干）

鴨廣梨

標準粉

瘦肉

芹菜

土豆

胡蘿卜

西瓜

大米

小米

鯉魚

苦瓜

重量（g或ml）

150 25 2 200 100 50 150 50 50 400 50 50 100 200 200

脂肪47g（23%）

全日用鹽5

第三篇：妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現

分類 妊娠期高血壓

妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現

臨床表現

妊娠期首次出現BP≥140/90mmHg，并于產后12周恢復正常;尿蛋白(一);少數患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產后方可確診

妊娠20周以后出現BP≥140/90mmHg;尿蛋白)0.3g/24h或隨機尿蛋白(+);可伴有上腹不適、頭痛等癥狀

BP>160/110mmHg;尿蛋白)2.Og/24h或隨機尿蛋白)(++);血清肌酐>lO6pmo1/I.血小板<100 X 109 /L;血LDH升高;血清ALT或AST升高;持續性頭痛或其他腦神經或視覺障礙;持續性上腹不適

子痛前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋 慢性高血壓并發子癇前期 高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現尿蛋白,0.3g/24h;高血壓孕婦妊娠20-周后突然尿蛋白增加或血壓進一步升高或血小板<100X109/L 妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg(除外滋養細胞疾病)，妊娠期無明顯加重;或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續到產后12周后 子 癇前期 輕度

重度

子 癇

妊娠合并慢性高血壓

第四篇：妊娠期高血壓疾病孕婦的護理

妊娠期高血壓疾病孕婦的護理

【疾病概要】

妊娠期高血壓疾病，是妊娠期特有的疾病。我國發病率9.4%~10.4%。多數病例在妊娠期出現一過性高血壓、蛋白尿及水腫癥狀，分娩后即隨之消失，嚴重時出現抽搐、昏迷、甚至母兒死亡。嚴重影響母兒健康，是孕產婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。

妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，全身各系統各臟器灌流減少，對母兒造成危害。

治療原則：妊娠期高血壓門診治療，加強產前檢查，控制病情發展，以休息、飲食調節為主，必要時可予鎮靜劑苯巴比妥或地西泮等。子癇前期、子癇需住院治療，治療原則為解痙、鎮靜、降壓、合理擴容、必要時利尿，適時終止妊娠，以防并發癥的發癥的發生，子癇前期積極治療24~48小時無明顯好轉應及時終止妊娠。子癇患者應迅速控制抽搐，防止受傷，減少刺激，嚴密監護，抽搐控制2小時終止妊娠。

【護理評估】

（一）高危因素與病因

1.高危因素

初產婦、孕婦年齡過小或大于35歲、多胎肥胖。慢性腎炎、慢性高血壓營養不良的孕婦或有妊娠期血壓疾病家族史者。

2.病因

異常字樣層細胞侵入子宮肌層；免疫機制；血管內皮細胞受損；遺傳因素；營養缺乏；胰島素抵抗。

（二）身心狀況

1.妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現

⑴妊娠期高血壓

妊娠期首次出現BP≥140/90mmHg，并于產后12周恢復正常；尿蛋白

（一）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產后方可確診。⑵子癇前期

1）輕度

孕20周以后出現BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）；可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。

2）重度

BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機尿蛋白≥（++）；血清肌酐>10 μmol/L，血小板<100×10 /L；血清LDH升高；血清ALT或AST升高；持續性頭痛或其他腦神經或視覺障礙；持續性上腹不適。（3）子癇

子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。

（4）慢性高血壓并發子癇前期

高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現尿蛋白≥ 0.3g/24h；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加或血壓進一步升高或血小板< 100×10 /L。

（5）妊娠合并慢性高血壓

妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續至產后12周后。

通常正常妊娠、貧血及低蛋白血癥均可發生水腫，妊娠期高血壓疾病之水腫無特異性，因此不能作為妊娠期高血壓疾病的診斷標準及分類依據。血壓較基礎血壓升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg時，不作為診斷依據，但須嚴密觀察。

2.重度子癇前期的臨床癥狀和體征

收縮壓≥160~180mmHg或舒張壓≥110mmHg；24小時尿蛋白>5g或隨機尿蛋白（+++）以上；中樞神經系統功能障礙；精神癥狀改變和嚴重頭痛（頻發，常規鎮痛藥不緩解）；腦血管意外；視力模糊，眼底點狀出血，極少數發生皮質性盲；肝細胞功能障礙，血清轉氨酶至少升高2倍；上腹部或右上象限痛等肝包膜腫脹癥狀，肝被摸下出血或肝破裂；少尿，24小時尿量<500ml；肺水腫，心力衰竭；微血管病性溶血（血清LDH升高）；血小板<100×10 /L；胎兒生長受限，羊水過少，胎盤早剝。

3.子癇癥狀

子癇抽搐進展迅速，前驅癥狀短暫，表現為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節律的肌肉收縮和緊張，持續約1~1.5分鐘，其間患者無呼吸動作；此后抽搐停止，呼吸恢復，但患者仍昏迷，最后意識恢復，但困惑、易激惹、煩躁。

4.水腫

體重異常增加是許多患者的首發癥狀，孕婦體重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子癇前期的信號。本病水腫的特點是自踝部逐漸向上延伸的凹陷性水腫，經休息后不緩解。水腫局限于漆以下為“+”，延及大腿為“++”，延及外陰及腹壁為“+++”，全身水腫或伴有腹水為“++++”。水腫分為隱性水腫及顯現水腫。心理-社會狀況：患者因擔心自身和胎兒安危而焦慮。家屬對本病缺乏足夠認識而不夠重視。

（三）檢查

⑴尿液檢查 尿蛋白定量>0.3g/24h為異常，>5g/24h則表示病情嚴重。

⑵血液檢查 測定血細胞比容、血漿黏度、全血黏度，以了解血液有無濃縮；測定血小板計數、凝血時間，以了解有無凝血功能異常等。

⑶眼底檢查 正常動靜脈管徑比例為2:3。如變為1:2甚至1:4提示痙攣加重。⑷其他檢查 心電圖、肝腎功能檢查、超聲波、胎盤功能。【護理診斷】

1． 有受傷的危險 子癇患者抽搐昏迷致墜地或舌咬傷、胎兒窘迫等。2． 焦慮 擔心自身和胎兒安危。3． 體液過多 水腫有關。

4． 潛在并發癥 胎盤早剝、急性腎衰竭、心力衰竭、腦出血等。【護理目標】

1.病情控制，母兒受傷的危險性降至最低。2.焦慮癥狀減輕，情緒穩定。3.水腫減輕或消失。

4.并發癥未發生或及時發現、正確處理。【護理措施】

1.加強子癇患者的護理，防止母兒受傷。

⑴避免刺激 將子癇患者置于單人暗示，避免聲、光刺激。各項護理操作相對集中，動作輕柔。

⑵專人特護 做好特別護理記錄，詳細記錄病情、檢查結果和治療經過。

⑶防止受傷 床邊加床檔，防止抽搐或昏迷時墜地。不可用暴力強行制止抽搐，以免發生骨折。備開口器或紗布包裹的壓舌板，抽搐時置于患者上、下臼齒之間，防止舌咬傷。

⑷保持呼吸道通暢 將患者頭偏向一側，及時吸出呼吸道分泌物及嘔吐物，以防窒息或吸入性肺炎。子癇患者昏迷或未完全清醒時禁食、禁水、禁口服藥。吸氧，備好氣管插管及吸引器。

⑸密切觀察病情 觀察生命體征，記錄24小時液體出入量，記錄抽搐次數、昏迷時間。加強胎心監護，注意觀察有無宮縮及陰道流血等情況。必要時做好剖宮產術前準備。

⑹及時送檢 協助醫生進行各項檢查，及時送檢。⑺防止壓瘡及感染 做好皮膚、口腔、外陰部的護理。⑻遵醫囑用藥，密切觀察藥物不良反應。2.協助醫師合理用藥。

（1）解痙藥物 硫酸鎂是治療子癇前期和子癇的首選藥物。

1）硫酸鎂的藥物知識 ①鎂離子能抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經肌肉間的傳導，從而使骨骼肌松弛，預防和控制子癇發作。②可使鎂依賴的三磷酸腺苷酶恢復功能，有利于鈉泵的運轉，以消除腦水腫。③鎂離子可使血管內皮合成有擴張血管作用的前列環素增多，使血管痙攣解除而血壓下降。硫酸鎂治療對胎兒無不良影響。2）用藥方法①靜脈給藥：首次負荷量為25%硫酸鎂20ml加入25%葡萄糖20ml中，緩慢靜注（不少于10分鐘）。繼以25%硫酸鎂60ml加于10%葡萄糖1000ml中靜脈滴注。每小時1g為宜，最快不超過2g。②肌注25%硫酸鎂20ml加于2%利多卡因2ml，臀部深部肌注。連續數日，24小時總量不超過30g。3）中毒反應 硫酸鎂中毒反應為，首先出現漆反射小時，隨之出現全身肌張力減退、呼吸抑制、尿量減少，嚴重者出現心跳驟停。4）注意事項 ①注意檢測指標：每次用藥前及用藥過程中必須檢測以下指標，漆反射必須存在；呼吸不少于16次/min，尿量不少于600ml/24h（不少于25ml/h）。②備用解痙劑：一旦出現中毒現象，立即停用硫酸鎂，并遵醫囑給解痙劑10%的葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射。鎮靜藥物：常用地西泮口服，亦可肌注或緩慢靜注。臨產后慎用。無效者遵醫囑用冬眠療法即用冬眠Ⅰ號合劑（哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg）加于10%葡萄糖500ml內靜脈滴注，緊急時用1/3量溶于25%葡萄糖液20-40ml緩慢靜注，繼之以2/3溶于5%葡萄糖250ml中靜脈滴注。

（2）降壓藥物 適用于血壓過高時。首選降壓藥為肼屈秦（肼苯噠嗪），口服或加于5%葡萄糖內靜脈滴注。舒張壓維持在90-100mmHg為宜。用藥期間，嚴密觀察血壓變化，如血壓下降過快或過低，及時報告醫生。

（3）擴容藥物 對于血液濃縮的孕婦，可改善組織血液灌注量，糾正缺氧。擴容必須在解痙基礎上進行。常用擴容劑有清蛋白、全血、血漿、右旋糖酐。切忌對無血液濃縮的病例盲目擴容。腦水腫、視網膜水腫、心負荷重、肺水腫及全身水腫者，禁用此法。用時嚴密觀察脈搏、血壓、呼吸及尿量，防止肺水腫及心衰。

（4）利尿藥物 一般忌用。只用于全身水腫、肺水腫、腦水腫血容量過高或有心力衰竭者。常用20%甘露醇或山梨醇250ml，于30分鐘內靜滴。心功能不全者，不用此法，可遵醫囑用呋塞米（速尿）20-60mg肌注或靜滴。

3.減輕焦慮 向患者及家屬解釋病情，提供相關信息，說明該病的可逆性，鼓勵積極配合治療及護理，增強信心。

4.減輕水腫 指導患者攝入高蛋白、低鹽飲食。每日測體重，記液體出入量，觀察水腫變化。囑患者左側臥位睡眠，抬高下肢。必要時遵醫囑用利尿藥。

5.預防并發癥 密切觀察生命體征，平均動脈壓≥140mmHg或舒張壓≥110mmHg時，按醫囑用降壓藥，以防腦出血或胎盤早剝。觀察水腫情況，測體重，記24小時液體出入量，及時按醫囑用利尿藥，預防心力衰竭和急性腎衰竭。【護理教育】

1.加強妊娠期保健，定期產前檢查。

2.補充蛋白質、維生素、鐵和鈣，妊娠20周后減少食鹽攝入。3.保證充足睡眠，左側臥位，抬高下肢。

4.監測平均動脈壓（MAP）,MAP≥85mmHg，有子癇前期傾向。

第五篇：論妊娠期高血壓疾病的幾個問題

論妊娠期高血壓疾病的幾個問題

吉林大學第一醫院 樂 杰

一、妊娠期高血壓疾病命名和分類

（一）國際分類 主要介紹：

1．1970年國際婦產科協會（Federation International of Gynecology and Obstetrics, FIGO）分類為妊娠水腫、妊娠蛋白尿、妊娠高血壓、子癇前期、子癇、并發子癇前期和子癇、暫時性高血壓、慢性高血壓病、未歸類的高血壓病變。

2．妊娠病協會（Organization Gestosis, OG）認為病名應稱為水腫、蛋白尿、高血壓妊娠病（EPH-gestosis）。分為水腫、蛋白尿、高血壓。同時又從不同依據加以分類為癥狀性分類、病原性分類、有合并癥者。

3．日本產科婦人科妊娠中毒癥委員會分類：按妊娠中毒癥分類法，分為單純性妊娠中毒癥（輕度、重度）、混合性妊娠中毒癥（輕度、重度）、特殊型妊娠中毒癥（子癇、妊娠中毒癥肺水腫、子宮胎盤卒中、中毒癥性腦溢血及其他）、妊娠中毒癥后遺癥。

4．1997年Williams產科學20版中美國婦產科學會分類，見表1。

表1 妊娠期高血壓疾病分類（1997）

妊娠誘發的高血壓；其發展是妊娠的后果，而產后血壓恢復正常

1．不伴蛋白尿和病理性水腫

2．子癇前期—伴蛋白尿和（或）病理性水腫

a．輕度 b．重度

3．子癇—伴蛋白尿和（或）病理性水腫，并同時有抽搐 同時發生的高血壓：孕前或產后存在的慢性高血壓 妊娠加重的高血壓：原有的高血壓妊娠期加重

1．附加性子癇前期 2．附加性子癇

一過性高血壓：妊娠中期后發生的高血壓，其特點是不危及妊娠，血壓中度升高。產后恢復，但再次妊娠時可能再次發生

5．2000年Williams產科學21版中分類，見表2。

TABLE 2． Diagnosis of Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy Gestational Hypertension BP ≥ 140/90mmHg for first time during pregnancy No proteinuria

, BP return to normal ＜ 12 weekpostpartum Final diagnosis made only postpartum May have other signs of preeclampsia，for example，epigastric discomfort or thrombocytopenia Preeclampsia Minimum criteria：

, BP ≥ 140/90mmHg after 20weeks gestation Proteinuria ≥ 300mg /24 hours or ≥1+dipstick Increased certainty of preeclampsia： BP ≥ 160/110mmHg Proteinuria 2.0g/24 hours or ≥2+dipstick Serum creatinine ＞ 1.2mg/dl unless known to be previously elevated Platelets ＜ 100，000/mm

Microangiopathic hemolysis（increased LDH）Elevated ALT or AST Persistent headache or other cerebral or visual disturbance Persistent epigastric pain Eclampsia Seizures that cannot be attributed to other causes in a woman with preeclampsia Superimposed preeclampsia（on chronic hypertension）

New-onset proteinuria≥ 300mg /24 hours in hypertensive woman but no proteinuria before ,20 weeksgestation A sudden increase in proteinuria or blood pressure or platelet count＜ 100，000/mm in

,woman with hypertension and proteinuria before 20weeks gestation Chronic Hypertension

, BP ≥ 140/90mmHg before pregnancy or diagnosed before 20 weeksgestation or Hypertension

, ,first diagnosed after 20 weeksgestation and persistent after 12 weeks postpartum

ALT=alanine aminotransferase；AST=aspartate aminotransferase；BP=blood pressure； LDH=lactate dehydrogenase Adapted from National High Blood Pressure Education Program Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy（2000）

（二）國內分類

1．1963年王淑貞分類法：

妊娠水腫

中度妊娠中毒癥

妊娠高血壓

子癇

2．1996年全國高等醫藥院校教材《婦產科學》第四版分類法：見表3。

表3 妊娠高血壓綜合征分類（1996年）

輕度妊高征 血壓≥140/90mmHg,或較基礎血壓升高30/15mmHg,可伴輕度蛋白尿和（或）水腫 中度妊高征 血壓超出輕度范圍，≤160/110mmHg,尿蛋白+，和（或）伴水腫，無自覺癥狀

重度妊高征 先兆子癇：血壓≥160/110mmHg,尿蛋白++～++++，和（或）伴水腫，有頭痛等自覺癥狀

子癇：在先兆子癇基礎上有抽搐或昏迷

未分類：1.妊娠水腫：水腫延及大腿部及以上，無高血壓及蛋白尿

2.妊娠蛋白尿：孕前無蛋白尿，妊娠期尿蛋白+及以上，無高血壓及水腫

3.慢性高血壓合并妊娠：血壓≥140/90mmHg,無蛋白尿及水腫，妊娠前即有高血壓史

先兆子癇

3．2000年面向21世紀課程教材《婦產科學》第五版分類法 見表4。

表4 妊娠高血壓綜合征分類（2000年）

輕度妊高征 血壓≥140/90mmHg，＜150/100mmHg，或較基礎血壓升高30/15mmHg，可伴有輕微蛋白尿（0.5g/24h）和（或）水腫

中度妊高征 血壓≥150/100mmHg，＜160/110mmHg，蛋白尿（＋）（≥0.5g/24h）和（或）水腫，無自覺癥狀或有輕度頭暈等

重度妊高征 1．先兆子癇 血壓≥160/110mmHg，蛋白尿＋＋～＋＋＋＋（≥5g/24h）和（或）水腫，有頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀

2．子癇 在妊高征基礎上有抽搐或昏迷

注：血壓如不符合以上標準時，則以其收縮壓或舒張壓之高者為標準。例如，血壓為150/110mmHg或170/100mmHg，均按重度妊高征計之。

未分類 同1996年分類所述，從略

4．2004年普通高等教育“十五”國家級規劃教材《婦產科學》第六版分類法 見表5。

表5 妊娠期高血壓疾病分類*（2004年）

妊娠期高血壓

BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現,并于產后12周恢復正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產后方可確診 子癇前期 輕度 重度

子癇

慢性高血壓并發子癇前期 妊娠合并慢性高血壓

BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不適、頭痛等癥狀

BP≥160/110 mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L;血小

9板<100×10/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續性頭痛或其它腦神經或視覺障礙；持續性上腹不適。子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋

高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕

婦孕20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板<100×10/L BP≥140/90 mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續到產后12周后

*通常正常妊娠、貧血及低蛋白血癥均可發生水腫，妊娠期高血壓疾病之水腫無特異性，因此不能作為妊娠期高血壓疾病的診斷標準及分類依據。

*血壓較基礎血壓升高30/15 mmHg，但低于140/90 mmHg時，不作為診斷依據，須嚴密觀察。

*重度子癇前期是血壓升的更高、或有明顯的尿蛋白、或腎、腦、肝和心血管系統等受累引起的臨床癥狀。

二、幾點說明

（一）疾病名稱及診斷標準，應該和國際通用名稱及診斷標準接軌 大家還能清楚地記得，《婦產科學》教材（第一版）曾經將產后出血的陰道流血量訂為達到或超過400ml，因與國際通用的500ml陰道流血量不一致，致使我國作者撰寫的產后出血流行病學稿件和臨床資料分析稿件，投寄給歐美國家著名婦產科雜志時，被退回拒刊用，理由是標準不統一，沒有可比性。后來，我們的教材中將產后出血的失血量改為超過500ml，稿件再投無阻礙。

近年來有關妊娠高血壓綜合征相當多的科研及統計臨床資料稿件，投寄給歐美著名雜志社時，因為疾病名稱和診斷標準的不一致，也均被退回拒刊用，按國際通用標準妊娠期高血壓、子癇前期、子癇重新按其診斷標準統計分析，原有資料再投稿被刊用無阻礙。

可見疾病名稱和診斷標準，確實應該和國際接軌。特別是我國婦產科學會已經是國際婦產科協會（FIGO）成員，國際交往會越來越多，和國際接軌是當務之急。這就是為什么《婦產科學》第六版將妊娠高血壓綜合征更名，和國際接軌的原因。《婦產科學》第六版編寫組成員在討論時，一致認為妊娠高血壓綜合征的命名、分類標準，應與《威廉姆斯產科學》第21版統一，將原來的“妊娠高血壓綜合征”更改為“妊娠期高血壓疾病”（hypertensive disorders complicating pregnancy），分類按照National High Blood Pressure Education Program（NHBPEP）Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy（2000）標準分為5類，見表2。

（二）教材中將preeclampsia未像郎景和教授主譯的威廉姆斯產科學第20版表31-1妊娠期高血壓疾病分類中將其譯為先兆子癇，而譯為子癇前期，基于以下幾點：

1．Preeclampsia一詞中的pre應譯為在?之先、前（摘自牛津現代高級英漢雙解辭典第888頁），譯為子癇前期更恰當，因并無“先兆”含義。只有impending eclampsia（該辭典第577頁）或imminent eclampsia（該辭典第576頁）才能譯為先兆子癇，其含義為子癇即將發生。在我國，“先兆”二字就是即將發生之意。

2．先兆子癇的時段較短，不久即將發生，而子癇前期可以避免“不久發生”的意思。其實，先兆子癇是指子癇發生之前所處在的預警狀態，有明顯的頭痛、眼花、上腹部不適、惡心甚至嘔吐等自覺癥狀，臨床上預示不及時處理，可能子癇抽搐很快發生。而妊娠期高血壓疾病中的preeclampsia輕度即輕度子癇前期，和重度即重度子癇前期（摘自20版第727頁表31-3），二者臨床表現差異極大，輕度子癇前期血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h或（＋），只需門診處理，不需住院治療，顯然和我國的“先兆子癇”概念不同。若將preeclampsia譯為先兆子癇，會使患者精神緊張、家屬恐慌，不利于治療，而且會使醫生對病情輕重不分，臨床處理時失去準則，容易造成過度治療。子癇前期嚴重程度的比較，見表6。

表6 子癇前期嚴重程度的比較

異常所見 輕度 重度 舒張壓 <100mmHg ≥110mmHg

* ** 尿蛋白 微量到（＋）持續≥（++）頭痛 無 有 視覺障礙 無 有 上腹疼痛 無 有 少尿 無 有 抽搐 無

有（子癇）血肌酐值 正常 升高 血小板減少 無 有 高膽紅素血癥 無 有 肝酶升高

極少 明顯 胎兒生長受限 無 明顯 肺水腫 無 有

*≥0.3g/24h **≥2g/24h

（三）妊娠期高血壓疾病包括妊娠誘發的高血壓，其中包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，但并不能用子癇前期-子癇作為診斷名稱，還需包括妊娠期高血壓。一過性高血壓實際上應包括在妊娠誘發的高血壓中。此外妊娠加重的高血壓也應該包括在內，因有附加性子癇前期、附加性子癇，與妊娠高血壓綜合征相比，僅同時發生的高血壓不應包括在妊娠誘發的高血壓當中。事實上我國妊高征分類之外還有未分類，包括慢性高血壓合并妊娠。這就是《婦產科學》第六版教材未將“子癇前期-子癇”名稱取代妊娠期高血壓疾病名稱的重要原因。

（四）妊娠誘發的高血壓明確與妊高征不同的幾點

1．妊高征中的輕度，較基礎血壓升高30/15mmHg，即使血壓＜140/90mmHg，可以作為高血壓的依據。在妊娠期高血壓疾病分類中明確指出不能作為診斷依據，但需嚴密觀察。

2．妊高征的三大癥狀為高血壓、蛋白尿和水腫，由于正常妊娠、貧血和低蛋白血癥均可出現水腫。妊娠期高血壓疾病只有高血壓和蛋白尿兩大癥狀，認為水腫無特異性，不能作為妊娠期高血壓疾病的診斷標準和分類依據。其實仔細看看我國妊高征分類中的水腫，無論是輕度、中度或重度，均有“有水腫或無水腫”詞句表明水腫并不重要。

3．子癇前期輕度時，尿蛋白以24小時尿≥0.3g（300mg）為異常，而妊高征輕度時尿蛋白以24小時尿＜0.5g（500mg）為異常。子癇前期重度時，尿蛋白以24小時2g，而妊高征重度時尿蛋白≥5.0g。標準也不盡相同，但對尿蛋白的認識是一致的，均認為它是嚴重程度的一個重要指征，高血壓及蛋白尿二者缺一不可。

4．妊高征中的重度先兆子癇僅為頭痛、眼花、胸悶等自覺癥狀，而子癇前期重度則強調血小板減少、血肌酐水平升高、血LDH升高、血轉氨酶升高以及自覺癥狀中還強調持續性頭痛或基他腦神經或視覺障礙及持續性下腹痛等，使醫生能更重視子癇前期重度孕婦的自覺癥狀的及時發現和重視實驗室檢查，以便能正確判斷病情的嚴重程度。

5．重度妊高征應用降壓藥，用于血壓過高，特別是舒張壓高的患者。舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg。妊娠期高血壓疾病應用降壓藥的指征有二，一是血壓≥160/110mmHg，二是原發高血壓，妊娠前已用降壓藥，需繼續使用。

6．妊高征對擴容的指征是血液濃縮。擴容在解痙基礎上進行。具體指標是血細胞比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6，血漿粘度比值≥1.6和尿比重＞1.020等。妊娠期高血壓疾病對擴容基本持否定態度，一般不主張應用擴容劑，僅適用于合并嚴重低蛋白血癥和貧血。