第一篇：妊娠期高血壓護理查房

妊娠期高血壓護理查房

時間:2013年7月23日

主持人：徐麗姣 地點：婦產科醫生辦公室

記錄人：劉萍 參加人員：各臨床科護士長12人、質量管理會成員5人、婦產科護理人員9人、實習生2人。主題：妊娠期高血壓護理查房 查房形式：教學查房

內容：妊娠期高血壓疾病是產科常見疾患，占全部妊娠的5%-10%，所造成的孕產婦死亡約占妊娠相關的死亡總數的10-16%，是孕產婦死亡的第二大原因。其主要癥狀有高血壓、蛋白尿、水腫等。妊娠期高血壓疾病治療目的是預防重度子癇前期和子癇的發生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預后。病因可能涉及母體、胎盤和胎兒等多種因素，包括有滋養細胞侵襲異常、免疫調節功能異常、內皮細胞損傷、遺傳因素和營養因素。但是沒有任何一種單一因素能夠解釋所有子癇前期發病的病因和機制。基本病變——全身小動脈痙攣臨床表現血壓升高 水腫 蛋白尿.患者自覺癥狀抽搐、昏迷 分類1.妊娠期高血壓 指妊娠20周以后首次出現血壓≥140/90mmHg，但無蛋白尿。產后12周視血壓恢復正常。2.先兆子癇1)輕度：妊娠20周后出現血壓≥140/90mmHg伴蛋白尿≥300mg/24h或1+試紙法。

(2)重度：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg；蛋白尿≥2.0g/24h或2+試紙法；血肌酐>106μmol/L或較前升高；血小板<100×109/L；微血管溶血性貧血(乳酸脫氫酶升高)；肌酐ALT或AST水平升高；頭痛或其他腦部或視覺癥狀；持續性上腹不適。3.子癇 在先兆子癇基礎上有抽搐及昏迷。臨床常見為眼球固定、瞳孔放大，頭扭向一側，牙關緊閉。繼而口角及面部肌肉抽動，四肢強直，雙手緊握，雙臂伸直迅速發展成強烈抽搐。抽搐時患者呼吸暫停，面色青紫，約1min抽搐幅度減弱，全身肌肉漸松弛，孕婦一深長的鼾音作深吸氣而恢復呼吸。如抽搐頻繁且持續時間長，既可出現昏迷。此時孕婦因抽搐可出現窒息、骨折、自傷。可有各種并發癥如肺水腫急性心力衰竭、急性腎功能不全腦疝、腦血管意外吸入性肺炎、胎盤早剝胎兒窘迫、胎死宮內等嚴重并發癥.4、妊娠合并慢性高血壓：妊娠20周前BP≥140/90mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續到產后12周。

5、慢性高血壓并發子癇前期： 慢性高血壓妊娠前無蛋白尿，妊娠后出現蛋白尿300mg/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明顯增加或血壓進一步身高或出現血小板減少<100×109/L。治療原則

一、妊娠期高血壓： 原則為防止子癇的發生：休息、左側臥位、飲食、藥物

二、子癇前期的治療原則：1.解痙、降壓、鎮靜、合理擴容 及必要時利尿.2.適時終止妊娠（A先兆子癇孕婦經積極治療24～48小時無明顯好轉者；B、子癇控制2小時；C、先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，經治療明顯好轉或胎齡未滿36周，但胎盤功能減退而胎兒已成熟者。

吳小榮護士長：歡迎各位來婦產科進行護理查房，今天我們查房的內容時妊娠期高血壓的護理下面請護士劉萍給大家介紹一下病人的一般情況。

劉萍護士：大家好，下面我給大家介紹一下病人的一般情況。評估（一般資料）

患者，宋利春，女，35歲，已婚，漢族，宜章第九中學 醫療費負擔形式：新農合 文化程度：高中文化 職業：農民

患者于2013年7月16日15時30分步行入院

停經30+1周，發現血壓增高1月。未訴頭暈，眼花。

入院診斷：1.子癇前期

重度 2.G7P2宮內妊娠31+1周，頭位，單活胎

查體：T 36.6℃ P 98次/分 R 20次/分 BP 168/107mmHg.血糖6.4mmol/l神志清楚，心肺聽診無異常，雙下肢浮腫（+）。專科檢查：腹部隆起如孕月大小，宮高24厘米，腹圍108厘米，無明顯宮縮，胎心率160次/分，率齊，常規消毒后行陰道檢查宮口開大0厘米，頭先露Hs-4，骨盆外測量正常。B超提示宮內單活胎（晚期妊娠），頭位，胎盤Ⅰ級。胎監NST（+）輔助檢查：尿蛋白（++)白蛋白33.4 g/l 谷丙轉氨酶242U/L谷草轉氨酶 238U/L 總膽汁酸 18umol/l 尿酸465umol/l 甘油三酯 3.38mmol/l 肌紅蛋白

156.1IU/mL B型RH陽性 乙肝表面抗原陽性 心電圖檢查異常（STJ壓低）

入院后予監測血壓及患者自覺癥狀，予硫酸鎂靜滴解痙降壓利尿，促胎兒成熟等治療，及口服降壓藥。測Q4h血壓。護理問題

1..潛在并發癥

子癇、HELLP綜合征 2.有窒息或受傷的危險：與抽搐有關

3.體液過多：水腫：與下腔靜脈受增大的子宮壓迫，使血液回流受阻或營養不良性低蛋白血癥有關。3.知識缺乏：缺乏妊娠期高血壓疾病相關知識

4.有受傷的危險（胎兒）：與妊高征、胎盤功能減退有關。5.有藥物中毒的危險：與較長時間使用硫酸鎂解痙降壓有關。6.焦慮: 對環境不熟悉,擔心高血壓與其對母兒造成的危害有關

7.有皮膚完整性受損的危險

與長期臥床有關 8.營養失調：低于機體需要量 與長期進食不足有關 護理措施

潛在并發癥（子癇）的護理措施

1.積極治療原發病，遵醫囑正確及時地應用解痙、降壓、鎮靜、利尿等藥物。

2.密切觀察生命體征的變化及患者主訴，如頭痛、眼花、惡心、嘔吐等。

3.盡量安排病人住單間、光線稍暗的病室，保持室內空氣流通，減少聲、光刺激，限制親友的控視。

4..治療及護理操作盡量輕柔，相對集中，以減少對病人的干擾。

5.為防受傷，必須專人護理，床邊加護欄，備好急救用物，如壓舌板、開口器、吸痰器、氣管切開包、氧氣等。6.完善術前準備，為終止妊娠做好準備。

HELLP綜合征的護理措施：

1.臥床休息，盡量減少活動，防止自發性出血；病人皮膚黏膜出現淤點、瘀斑時，應囑其剪短指甲，避免搔抓，注意皮膚清潔，忌用酒精和熱水擦洗；

2.指導病人養成良好的衛生習慣，注意不要摳鼻孔；刷牙時姿勢要正確，不要用硬毛刷用力刷，飯前飯后漱口，防止口唇干燥；

3.靜脈注射或肌肉注射時，避免在同一部位反復操作，拔針后延長按壓時間至少5min；

4.給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，注意體溫變化，防止發生感染；當皮膚出現黃染或瘙癢時，應做好皮膚護理，忌用熱水和刺激性化妝品，不要搔抓皮膚，每日用溫水擦浴。5.密切觀察病情，重視患者主訴，如出現右上腹或上腹部疼痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀。

6.加強疾病知識宣教：多數孕產婦由于對此病認識不足導致不能及時發現、診斷和治療，以至于病情惡化。有藥物中毒的危險的護理措施：

1.嚴格控制掌握用藥方法及控制滴速，可采用靜脈滴注或深部肌內注射，靜脈滴注以每小時1-1.5g為宜，24小時累積用量不超過20g.2.使用硫酸鎂治療時要明確其使用方法、毒性反應及注意事項。在用藥前及用藥過程中要認真檢查膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量每24小時不少于600ml，或每小時不少于25ml。

3.準備好10%葡萄糖酸鈣以便出現毒性作用時及時予以解毒。一旦發生中毒時，立即靜脈注射10毫升，3分鐘以內推完。有胎兒受傷危險的護理措施

1.患者左側臥位，低流量吸氧3次/天，每次半小時，緩解胎兒窘迫。

胎心監測，聽胎心每天三次，監測胎兒宮內情況。知識缺乏的護理措施

1.告知患者此病可能引起的原因及相關癥狀及發展與轉歸，讓患者及家屬對疾病知識有所認識，有不適時及時告知醫務人員。

2.告知患者保持臥床休息的必要性，引起患者及家屬的重視。3.向患者及家屬講解所用藥物的名稱、用途及不良反應。4.囑孕婦精神放松，心情愉快，評估孕婦的心理狀態，積極配合治療。其他護理措施

1.監測體重的變化，記錄24小時出入量

2..指導產婦重視從飲食中攝取營養，進食高熱量、高維生素、高蛋白質，含鐵豐富的食物如：瘦肉、魚類、動物肝臟、蛋類、綠葉蔬菜、海帶、紅棗等，提高機體抵抗力。

.3.創造安靜、清潔的休息環境，避免各種不良刺激，囑孕婦臥床休息，減少活動；體位改變應緩慢，避免突然改變體位姿勢而致頭暈跌倒。在休息或睡眠時以左側臥位為宜，在必要時也可換成右側臥位，但要避免平臥位，其目的是解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的循環。

4.做好會陰護理，囑孕婦勤換內衣褲，保持會陰清潔，避免上行感染。效果評價

1.孕婦充分認識妊娠期高血壓的危險，與醫務人員合作良好 2.孕婦住院期間生命體征平穩，血壓控制在143-158/91-100mmHg，無其他并發癥發生。3.孕婦的焦慮情緒改善，樂觀應對。

4.現存護理問題：（1）硫酸鎂使用時病人有胸悶，給予半坐臥位胸悶減輕，能堅持藥物用完，報告醫生，無替代藥品，一直使用硫酸鎂解痙。（2）.住院5天后復查肝功能提示總蛋白（57.5g/l）、白蛋白（30.8g/l)繼續下降，低蛋白血癥未糾正，谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶 總膽汁酸好轉。

（3）胎兒孕周小與疾病需終止妊娠相矛盾，胎兒及孕婦安全隱患大。沒有更好的措施度過孕晚期。

4.7月22日患者靜滴硫酸鎂又出現胸悶，氣促，給予改變體位，吸氧，請內科主任會診，內科醫師建議轉上級醫院。患者于7月22日21:05分轉上級醫院。以上就是病人的基本情況。吳小榮護士長(主管護師)：現在病人轉上級醫院了，對于效果評價中的一些問題看各位護士長有什么好的建議和方法。徐麗姣（護理部主任副主任護師）：現在我們已經理解了患者的基本情況，我從病歷中自始至終沒有看到你們記尿量，為什么沒有記尿量了？

吳小榮護士長（主管護師）：尿量我們在平時工作中每天有問，但是因為醫生沒有開醫囑我們就沒有記錄在記錄單里面。這是我們的一個疏忽。

徐麗姣（護理部主任副主任護師）：患者護理效果評價還可以，但是實際護理中卻是很一般，也許是我們重視不夠，請問各位護士長針對這個病人你們有什么要提問的？首先患者有水腫請問水腫怎么分級的？

陳瓊（護士）：水腫分四級 +水腫局限于膝以下++

水腫延及大腿+++ 水腫延及外陰及腹壁++++ 全身水腫或伴有腹水 徐麗姣（護理部主任副主任護師）：此患者有低蛋白血癥，請問飲食上如何指導？

劉香護士長（主管護師）：三高一低飲食即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食 每日蛋白攝入量為100克，孕婦應多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜，補充鐵和鈣劑，少食過咸食物。減少脂肪過多的攝入，加強妊娠中、晚期營養，尤其是蛋白質、多種維生素、葉酸、鐵劑的補充。可以建議多吃鯉魚。吳小榮護士長（主管護師）：我每天查房，我都會和她講讓她多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜。

徐麗姣（護理部主任副主任護師）：妊高癥中有一護理問題是：HELLP綜合癥，請問怎么樣分級的？

劉萍（護士）：HEIIP綜合征分三級：根據血小板分型：Ⅰ 型：血小板≤50×109/L； Ⅱ 型：50×109/L<血小板≤100×109/L；Ⅲ型：100×109/L<血小板≤150×109/L 徐麗姣（護理部主任副主任護師）：降壓藥在使用時有什么要注意的？

劉喜云護士長（主管護師）：我想說說口服降壓藥存在的一些注意問題，首先我們要注意常用口服降壓藥物有：拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片。如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥，常用有：拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明。孕期一般不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮、有效循環血量減少和高凝傾向，也不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪。禁止使用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。硫酸鎂不可作為降壓藥使用。

吳小榮護士長（主管護師）：終止妊娠的指征是什么？ 陳瓊（護士）：1.終止妊娠時機：小于孕26周的重度子癇前期經治療病情不穩定者建議終止妊娠。孕26～28周的重度子癇前期根據母胎情況及當地圍生期母兒診治能力決定是否可以行期待治療。孕28～34周的重度子癇前期，如病情不穩定，經積極治療24～48小時病情仍加重，應終止妊娠；如病情穩定，可以考慮期待治療，并建議轉至具備早產兒救治能力的醫療機構。孕34周后的重度子癇前期患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠。孕34～36周的輕度子癇前期患者，期待治療的益處尚無定論。孕37周后的子癇前期可考慮終止妊娠。子癇控制2小時后可考慮終止妊娠

徐麗姣（護理部主任副主任護師）：妊娠期高血壓期間要使用硫酸鎂，在使用期間我們要注意觀察硫酸鎂的中毒反應，注意膝跳反射，尿量及呼吸。最后我還想問一下終止妊娠的心里護理，誰給我說說。

黃韓江（主管護師）；首先安慰患者不要緊張，告知一些注意事項，積極配合。

劉香護士長（主管護師）：心里護理重在溝通，用心去交流，讓病人信任感到安全。

徐麗姣（護理部主任副主任護師）：這次護理查房基礎知識掌握較好，但是在護理中對有些護理問題重視不夠，護理措施落實欠到位，要多注重細節護理，希在以后護理工作中不斷完善。

第二篇：妊娠期高血壓疾病的護理查房

妊娠期高血壓疾病的護理查房

時間：2016年1月10日 參加人員： 責任護士：

一、定義：妊娠高血壓疾病是指妊娠

20周以后出現高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，嚴重時可出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發生母嬰死亡，分娩后會隨之消失，主要臨床表現：高血壓、水腫、蛋白尿。

二、病情介紹：主

訴：停經35+1周，發現血壓升高3天

現病史：患者平素月經規律，5/30天。孕早期彩超推算末次月經2015年07月03日，預產期2016年04月10日，患者停經30余天查尿妊娠試驗（+）。孕早期惡心、嘔吐等早孕反應，持續至孕4月好轉。停經8周首次于婦幼保健院產檢行超聲檢查核實孕周無誤。停經4月自覺胎動，活躍至今。定期我院產檢，孕早期否認腹痛病史，否認感冒、發熱、皮疹等病史，否認放射線、毒物等接觸史。孕晚期無頭暈、頭痛、視物模糊等不適，無血壓升高。孕30周下肢水腫至今，休息后無明顯緩解。3天前發現血壓升高，測血壓最高達180/110mmHg，未診治。門診以“宮內孕孕1產0孕35+1周”收入院。發病以來無頭暈、頭痛，無呼吸困難，無眼花、耳鳴，飲食睡眠可，二便正常。基礎血壓90/60mmHg，孕期增重10Kg。

三、病例特點

1、患者平素月經規律，5/30天。孕早期彩超推算末次月經2015年07月03日，預產期2016年04月10日，患者停經30余天查尿妊娠試驗（+）。孕早期惡心、嘔吐等早孕反應，持續至孕4月好轉。停經8周首次于婦幼保健院產檢行超聲檢查核實孕周無誤。停經4月自覺胎動，活躍至今。定期我院產檢，孕早期否認腹痛病史，否認感冒、發熱、皮疹等病史，否認放射線、毒物等接觸史。孕晚期無頭暈、頭痛、視物模糊等不適，無血壓升高。孕30周下肢水腫至今，休息后無明顯緩解。3天前發現血壓升高，測血壓最高達180/110mmHg，未診治。門診以“宮內孕孕1產0孕35+1周”收入院。發病以來無頭暈、頭痛，無呼吸困難，無眼花、耳鳴，飲食睡眠可，二便正常。基礎血壓90/60mmHg，孕期增重10Kg。

2、查體：體溫：36.4℃，脈搏：86次/分，血壓：180/110mmHg，呼吸：20次/分，一般狀況好，輕度貧血貌，心肺聽診未見異常，腹膨隆, 無壓痛、反跳痛、肌緊張。肝、脾臟未觸及，雙側腎區無叩痛，腸鳴音正常。脊柱正常，四肢活動正常，雙側下肢可凹陷性水腫。專科查體：宮底高度35cm，腹圍130cm，頭位，先露未固定，胎心137次/分，無宮縮。內診：陰道暢，宮頸中位，質中，未消，宮口未開，胎膜未破，先露高低S-3。骨盆測量：骨盆出口橫徑8.0cm，中骨盆正常，恥骨弓角度＞90度，坐骨棘間徑10cm。

3、輔助檢查：產科彩超：單胎，頭位，雙頂徑8.2cm，頭圍30cm，腹圍30cm，股骨長6.3cm；脊柱連續。胎心137次/分，規律；臍動脈血流RI:0.64 S/D:2.75，胎盤位于后壁Ⅱ級。羊水最大深度5.9cm。

四、初步診斷：1.宮內孕孕1產0孕35+1周頭位 2.妊娠期高血壓疾病 3.重度子癇前期 4.肝血管瘤

五、護理診斷：

六、觀察要點：

1、血壓，24小時的尿蛋白量，水腫的部位。

2、有無頭痛、頭暈、眼花、上腹不適等自覺癥狀。

3、胎心音和胎動。

4、有無陰道流血、腹痛等胎盤早剝的癥狀。

5、心理狀態。

七、護理措施：輕度子癇前期的護理

1、保證休息，充分睡眠（>10小時/天），左側臥位為宜，保持愉快情緒。

2、攝入充足的蛋白質（>100克/天）、熱量。

3、增加產前檢查次數，向孕婦及家屬講解妊高癥相關知識，并督促孕婦每天數胎動，監測體重，及時發現異常。

重度子癇前期的護理：

1、需住院治療，臥床休息，左側臥位為宜。保持病室安靜，避免各種刺激，若孕婦為重度高征，應備齊急救藥品和搶救設備等。

2、嚴密監測血壓，并隨時觀察和詢問孕婦，有頭暈、頭痛、目眩、惡心、嘔吐、陰道出血等自覺癥狀及時報告醫生。

3、教會產婦自數胎動，注意胎心變化，必要時做胎心監護；嚴防胎盤早剝。

4、適當限制食鹽攝入量（每天少于3克）。

5、隔天測體重，留置尿管，每天記液體出入量。

6、加強基礎護理和心理護理。

7、遵醫囑給予解痙鎮靜、降壓、利尿等藥物治療，密切觀察藥物療效和不良反應。

子癇發生時的護理：

1、協助醫生控制抽搐，硫酸鎂為首選藥物，25%的硫酸鎂20毫升+25%的葡萄糖20毫升靜脈推注（不少于3min）,隨之用以2g/h靜脈滴注，20%甘露醇250毫升快速靜點。

2、子癇發生后，立即給氧，用開口器或壓舌板放置于上、下磨牙間防止唇舌咬傷。

3、使患者取頭低側臥位，必要時，用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息。

4、在患者昏迷或未完全清醒時，禁止給予一切飲食和口服藥，取出假牙、防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎，加強口腔護理。

5、減少刺激，將患者安置于單暗室，一切治療和護理操作盡量輕柔且相對集中，減少任何不必要的刺激。

6、嚴密監護，密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量（留置尿管）、記出入量。

7、及時發現產兆，做好終止妊娠和母子搶救準備。

8、密切觀察病情變化，及早發現心力衰竭、腦出血、肺水腫、腎功能衰竭DIC等，及時處理。

妊娠高血壓產后護理：

1、如果患者在分娩前或分娩時使用了硫酸鎂，產后的第一個24h仍然要繼續使用。由于硫酸鎂會抑制子宮收縮，因此產后使用硫酸鎂時要注意子宮收縮情況，避免出現產后出血。

2、如果產后血壓持續升高，可考慮口服降壓藥，首選鈣通道阻滯藥。

3、在產后72h內尿量通常會逐漸增加，應注意監測尿量。

4、一般在產后2周內子癇前期的癥狀會完全消失，若不消失，應注意是否合并其他疾病，如原發性高血壓、慢性腎炎等。

八、健康指導：

1、加強孕期教育，使孕婦及家屬了解妊娠高血壓疾病的知識和對母兒的危害。

2、使孕婦于妊娠早期開始做產前檢查，及時發現異常做到早診斷早預防早治療從而減少本病的發生和阻止其發展。

3、指導孕婦合理飲食，減少脂肪過多的攝入，增加蛋白質維生素及富含鐵鈣鋅的食物。

4、妊娠20周開始，每天補充鈣劑2g，可降低妊娠高血壓的發生。

5、孕婦保持足夠的休息和愉悅的心情，減少生活壓力，減少妊娠高血壓的發生。

6、住院治療期間讓患者及家屬了解藥物的性能，使之主動配合。

7、教會患者自測胎動，如胎動過多或過少應及時報告醫生。

第三篇：高血壓病人護理查房

高血壓病人護理查房

簡要病史：

患者張亞鵬，21床，男，39歲，于6月1日9點因“發現血壓升高1年余，頭痛20余天”之主訴入院，擬于“高血壓病”收入我科。

患者于一年前自測血壓偏高，160/120mmhg，當時無明顯頭暈頭痛，無肢體感覺運動障礙，無心慌胸悶等不適，未正規服藥治療。1年來在家多次自測血壓偏高（具體不詳）。20天前無明顯誘因下患者感頭暈頭痛不適，顳側明顯，伴左上肢麻木，無視物旋轉，無心慌胸悶，無肢體運動異常，未予重視，后感上述癥狀未見明顯緩解，于昨晚自測血壓最高達180/130mmHg，現為進一步診治，門診以“高血壓病”收住院。自患病以來，患者精神尚可，食欲尚可，大小便正常，體重無明顯減輕。

既往史：否認“糖尿病、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腎病”等慢性病史,否認“肝炎、出血熱”等傳染性病史。

家族史：父親有高血壓病病史。

生活嗜好：吸煙20支/天，未戒。不嗜酒。

查體：T 36.4 ℃,P 72次/分,R 19次/分,Bp150/120mmHg。神志清楚，步入病房，體型中等，言語清晰，額紋對稱，鼻唇溝不淺，咽部無充血，口唇無發紺，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，心界無擴大，心率72次/分，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，移濁陰性，四肢肌力、肌張力正常，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。

輔助檢查：血常規、肝腎功、電解質、凝血、空腹血糖無明顯異常，大小便正常；心臟彩超：二尖瓣、三尖瓣少量反流；左室舒張功能減低。EF：67%，血管彩超檢查：右側鎖骨下動脈粥樣硬化斑塊形成。MRI：枕大池囊腫；雙側篩竇炎性改變。

入院診斷：高血壓病（3級 極高危）

對以上情況作出如下護理診斷、護理目標及其護理措施： 1/6 P1.疼痛：頭痛

與血壓升高有關。

護理目標: 病人血壓基本控制在正常范圍內，減少或避免頭痛的發作。

I1：

1、減少引起或加重頭痛的因素：為病人創造安靜舒適的休養環境，避免勞累、情緒激動、精神緊張、環境嘈雜等不良因素加重頭痛。頭痛時囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位動作要慢。

2、向病人解釋頭痛主要與高血壓有關，血壓恢復正常后頭痛的癥狀可減輕或消失。指導病人使用放松技術，如緩慢呼吸。

3、用藥護理：遵醫囑應用降壓藥，測量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物不良反應。如苯磺酸左旋氨氯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應。

6/6 O1：病人配合休息，藥物治療后，血壓以及頭痛的發作得到了較好的控制。

2/6 P2.有受傷的危險 與頭暈或發生直立性低血壓有關

護理目標：病人控制好血壓，了解關于直立性低血壓的預防和處理，能進行基本的自主活動，保證病員安全無受傷。

I2：

1、避免受傷：定時測量病人血壓并做好記錄。出現頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時要囑其臥床休息，上廁所或外出時有人陪伴，避免迅速改變體位、活動場所光線暗、病室內東西亂放、地面滑，休息時加床欄。

2、直立性低血壓的預防和處理：A、首先要給病人講解直立性低血壓的表現為頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯合用藥、服首劑藥物或加量時要特別注意。B、知道病人預防直立性低血壓的方法：避免長時間站立，尤其是剛服藥后，要休息一段時間在下床活動；改變姿勢，特別是從臥、坐位起立時動作要緩慢；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，更不宜大量飲酒。C、指導在病人直立性低血壓發生時采取下肢抬高，以促進下肢血液回流。

12/6 O2：病人的血壓控制安全范圍內，了解關于直立性低血壓的預防和處理，且未發生直立性低血壓。

2/6 P3.知識的缺乏 缺乏疾病的有關知識。

目標：患者（家屬）能夠敘述疾病的有關知識。

I3：評估患者對其病的了解程度及接受知識的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關知識及護理措施，使患者和家屬了解疾病的發生、發展過程及防止原發病的重要性，積極防治原發病，避免誘因，防受涼、感冒；告之其戒煙、堅持長期家庭血壓監測，堅持康復鍛煉，持之以恒，循序漸進對疾病轉歸的重要性，指導患者合理飲食，注意勞逸結合。

8/6 O3：患者能簡單敘述疾病的部分相關知識。

3/6 P4.焦慮

與健康狀況改變，疾病時長，血壓控制不滿意有關。

目標：焦慮情緒得到緩解。

I4： 高血壓病人因長期患病，血壓控制不穩，社會活動減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護理人員應詳細了解病人及家屬對疾病的態度，關心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發生的變化，與病人家屬共同制定和實施康復計劃，消除誘因，隨時監測血壓，合理安排運動量，正確用藥、減輕癥狀、增強戰勝疾病的信心，教會病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋等娛樂活動以分散注意力，減輕焦慮。

5/6 O4：焦慮情緒得到緩解。

6/6 P5.睡眠形態的紊亂

與病程長、疾病反復發作、焦慮有關。

目標：主訴能夠得到充足的休息。

I5：

1、評估病人睡眠形態，觀察睡眠的時間、質量等。

2、告訴病人睡眠與血壓的關系。消除或減輕情緒緊張的促進因素（家庭、社交、醫院及病情），鼓勵病人保持最佳心理狀態

3、晚餐后控制水分攝入，減少夜尿次數。

4、科學地安排治療、檢查的時間，避免干擾睡睡眠質量。

5、必要時遵醫囑給予安眠藥（百樂眠膠囊、右佐匹克隆片）。

6、指導病人促進睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽輕音樂、看書刊雜志等。

9/6 O5：主訴睡眠質量有所提高，夜間睡眠時間約8h/d。

6/6 P6 潛在并發癥：高血壓急癥。

目標：患者住院期間未發生高血壓急癥。

I6：

1、避免誘因：向病人闡明不良情緒誘發高血壓急癥，根據病人的性格特點提出改變不良性格的方法，保持心緒平和、輕松、穩定，指導病人按醫囑服用降壓藥物，不可擅自增減藥量，更不可突然停服。避免過勞和寒冷的刺激。

2、病情監測：定期測血壓，一旦發現血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色及神志改變，肢體運動障礙時，應立即報告醫生，采取措施。

3、高血壓急癥的護理：絕對臥床休息，抬高床頭。保持安靜，避免搬動病人。保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時用鎮靜劑。連接好心電監護。迅速建立靜脈通路，遵醫囑盡早應用降壓藥，并監測血壓的變化，避免血壓驟降，嚴密觀察用藥反映。

12/6 O6：患者住院期間未發生高血壓急癥。

三、健康教育

（一）飲食指導

1、控制熱能的攝入：盡量選擇多糖類飲食如淀粉、玉米、小麥、燕麥等植物纖維多的食物，少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等單糖。

2、增加粗纖維食物攝入，預防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。

3、限制脂肪的攝入，烹調時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發癥有一定的作用。

4、補充適量蛋白質，如蛋類、魚類等。

5、多吃含鉀、鈣、鎂豐富而含鈉低的食品：土豆、茄子、海帶、冬瓜、豆類及豆制品等（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）。多吃水果。

6、控制飲食，定時定量進食，宜少量多餐，每天4-5餐為宜，不過饑過飽，不暴飲暴食，不挑食偏食，清淡飲食；禁忌濃茶、咖啡、禁忌煙酒。

7、限制鹽的攝入量：每日應逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當的減少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內的鈉水潴留。

8、多吃能保護血管和降壓降脂的食物：降壓食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、黃瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、綠豆等。

（二）高血壓的用藥指導

1、忌擅自亂用藥物 高血壓病人的藥物治療應在醫生指導下進行，應按病情輕重和個體差異，分級治療。

2、忌降壓操之過急 短期內降壓幅度最好不超過原血壓的20％，血壓降得太快或過低都會發生頭暈、乏力，重的還可導致缺血性腦中風和心肌梗死。

3、忌單一用藥 除輕型或剛發病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯合用藥，復方治療。其優點是產生協同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應。

4、忌無癥狀不服藥 有些病人平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時少服一些或者停藥，頭暈不適就加大劑量。其實，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會出現頭暈不適，繼續服藥很危險。正確的做法是，定時測量血壓，及時調整劑量，維持鞏固。

5、忌臨睡前服降壓藥 臨床發現，睡前服降壓藥易誘發腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時服藥。

（三）日常生活指導

1、要起居有時，做到按時睡覺，按時起床，避免熬夜。

2、睡前半小時停止工作、學習、思考問題、看電視等。脫去緊束內衣，血壓值較高者要緩慢脫衣，動作不要太猛。

3、早餐清淡、晚飯不宜過飽。

4、室溫要適宜。寒冷可使皮膚、肌肉、血管受刺激后收縮，很容易使血壓升高。年老體弱或行走不便者夜間可用便盆或盡可能在室內解便，以免跌倒發生意外。

5、尤其老年高血壓患者，起床后，先在室內活動數分鐘，然后再外出活動。

6、大便時不要用力過猛或站起時過急，也不要強忍小便，以免使血壓驟然升高，發生腦卒中或猝死。

7、參加一些適合自己的活動，指導病人根據年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，中老年人應包括有氧、伸展及增強肌力的3類運動，如：步行、慢跑、太極拳等。運動強度因人而異，常用的運動強度指標為：運動時最大心率達到170減去年齡，運動頻率一般每周3~5次，每次持續30~60分鐘。注意勞逸結合，運動強度、時間和頻度以不出現不適反應為度，避免競技性和力量型運動。

（四）定期復診

根據病人的總危險分級及血壓的水平決定復診的時間。危險分級低、中危者可安排病人1—3個月隨診一次，若高危這應至少每月隨診一次。

高血壓患者血壓控制多少合適 《中國高血壓防指南》(2005年)建議，普通高血壓病人的血壓應嚴格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和腎病病人的血壓應降至130/80mmHg以下；老年人收縮壓降至150 mmHg以下，如能耐受，還可以進一步降低。

同時指南還提出：血壓水平從110/75mmHg開始，隨著血壓水平升高而心血管發病危險持續增加，與血壓＜110/75mmHg比較，血壓120～129/80～84mmHg時，心血管發病危險增加1倍，血壓140-149/90-94mmHg，心血管發病危險增加2倍。

因此我們理解理想血壓值應該為110/75mmHg。如果只僅僅把血壓降至140/90mmHg以下，譬如139/89mmHg水平，那只是一個勉強及格水平的上限目標值，應該盡量把血壓降得低一點，受益會較大。血壓120～139/80-89mmHg水平，美國認為是“高血壓前期”，我國指南認為是“正常高值”，總之都認為已屬非正常范圍。

但不是說血壓降得越低越好，避免長時間血壓低于90/60mmHg，過低的血壓對身體是不利的，可導致一些缺血性病理改變，這一點也要十分注意。

高血壓急癥護理

1、定期監測血壓，密切觀察病情變化。

2、安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對臥床休息，做好生活護理。

避免不良刺激和不必要的活動，安定病人情緒，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。

3、保持呼吸道通暢，吸氧。

4、連接好心電、血壓和呼吸監護。

5、迅速建立靜脈通路，遵醫囑給予硝普鈉，測血壓/5 ～10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。

第四篇：高血壓護理查房

高血壓病人護理查房

時間：2014年7月28日

地點：護士辦公室

題目:高血壓病的護理 主持人：護士長歐陽連秀

參加人數：秦曉燕主任 歐陽連秀 吳妙艷 何秀女 姜苗 蔣歡 伍芳 鄒靈覺 夏麗華

一、查房目的

護士長：今天組織大家進行教學查房其目的有二：

第一.發現護理過程中的不足，及時改進，為病人提供更全面優質的護理。

第二.加強護士對該病業務學習，為今后的護理工作做好基墊。

二

病史匯報

現病史：黃貴香，女性，68歲，漢族，已婚，退休。患者自述反復頭暈，頭痛10余年，一直服用“北京降壓0片”降壓治療，血壓控制尚可，近一個月由于情緒激動，頭暈，頭痛加重，測量血壓高達168/100mmHg。為求進一步治療，門診以“高血壓病”收住入院。

三、床邊問診，查體

患者神志清，精神可，體型偏胖，對答切題，查體合作。體溫36.5度，呼吸20次/

分，心率66次/分，雙側瞳孔等大等圓，光反應靈敏，口無歪斜，皮膚黏膜色澤正常。

四、健康指導

責任護士姜苗：黃奶奶您好，根據病情為你簡單做個健康指導，對你今后健康生活有所幫助。

1、控制體重與減肥：提倡合理膳食控制體重，多去兩斤肉，多

長兩年壽。飲食要合理，以清淡少脂為原則，多吃新鮮的蔬菜和瓜果，適當多吃禽蛋白質高的食物如：魚、蝦，主食以粗糧為主，7-8分飽為好，少吃甜食。

2、膳食限鹽：人均限鹽量6克/日。每天所吃食物本身就含在2-3克鹽，因此每日調味品的食鹽要控制在5克以下較合適。減鹽竅門：①人工制作的食品含鹽量較多，應盡量少吃；提倡多吃生吃新鮮清潔的蔬菜。②菜熟九成再放鹽，利于控制別太咸。③可利用醋糖、芝麻醬、香料來增加食物的味道。④可加蒜、蔥、胡椒等來變換風味和口味。

3、增加及保持適量有氧運動：學會一種適合自己的有氧運動方法：散步、慢跑、倒退行、騎車、游泳、太極拳、有氧舞，跳繩、爬山、踢踢毽，形式自便。，通常掌握：倒退行、游泳、有氧舞是很安全的。

4、情緒激動常常是誘發急性心血管病和腦卒中的因素，盡量避免過累、緊張、激動、焦慮、保證充足睡眠，保持寬松、寧靜、愉快的心情。

5、應該在醫生的指導下服用降壓藥，做好自我檢測。

6、出現頭暈頭疼，惡心嘔吐，心悸、胸悶、心前區疼痛，視物模糊，四肢發麻等癥狀時，應及時去醫院就診。

五、操作示教

協助病人服用口服藥

（一）用物準備

（二）查對解釋

（三）實施流程

（四)整理病人

（五）簽字記錄

六、討論

護士長：現在由我來提問，通過回答問題我們共同復習高血壓病人理論知識。

問

1、什么是高血壓？

問

2、高血壓的臨床表現？

問

3、高血壓的分級？

問

4、高血壓有哪些并發癥？

問

5、什么是高血壓危象？

以上問題請大家逐一回答

護師吳妙艷：1：高血壓病指以體循環收縮壓和（或）舒張壓持續升高為主要臨床表現伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。成人收縮壓大于或等于160mmHg(21．3kPa)，舒張壓大于或等于95mmHg(12．6kPa)為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在141-159mmHg(18．9-21．2kPa)之間，舒張壓在91-94mmHg(12．1-12．5kPa)之間，為臨界高血壓。

護師何秀女：2：頭痛，頭暈、頭脹、頸部扳住感、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，還可出現身體不同部位的反復出血，如眼結膜下出血、鼻衄、月經過多，少數有咯血等。

護士伍芳：1：高血壓病指以體循環收縮壓和（或）舒張壓持續升高為主要臨床表現伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。成人收縮壓大于或等于160mmHg(21．3kPa)，舒張壓大于或等于95mmHg(12．6kPa)為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在141-159mmHg(18．9-21．2kPa)之間，舒張壓在91-94mmHg(12．1-12．5kPa)之間，為臨界高血壓。

護士蔣歡：2：頭痛，頭暈、頭脹、頸部扳住感、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，還可出現身體不同部位的反復出血，如眼結膜下出血、鼻衄、月經過多，少數有咯血等。

護士鄒靈覺：1：高血壓病指以體循環收縮壓和（或）舒張壓持續升高為主要臨床表現伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。成人收縮壓大于或等于160mmHg(21．3kPa)，舒張壓大于或等于95mmHg(12．6kPa)為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在141-159mmHg(18．9-21．2kPa)之間，舒張壓在91-94mmHg(12．1-12．5kPa)之間，為臨界高血壓。

護士夏麗華：2：頭痛，頭暈、頭脹、頸部扳住感、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，還可出現身體不同部位的反復出血，如眼結膜下出血、鼻衄、月經過多，少數有咯血等。

責任護士姜苗：3：高血壓分為三級：

護師何秀女：1：高血壓病指以體循環收縮壓和（或）舒張壓持續升高為主要臨床表現伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。成人收縮壓大于或等于160mmHg(21．3kPa)，舒張壓大于或等于95mmHg(12．6kPa)為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在141-159mmHg(18．9-21．2kPa)之間，舒張壓在91-94mmHg(12．1-12．5kPa)之間，為臨界高血壓。

護士蔣歡：2：頭痛，頭暈、頭脹、頸部扳住感、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，還可出現身體不同部位的反復出血，如眼結膜下出血、鼻衄、月經過多，少數有咯血等。

1級，即“輕度高血壓”，收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg。

2級，即“中度高血壓”，收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg。

3級，即“重度高血壓”，收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。

收縮壓≥140mmHg，舒張壓≤90mmHg，為“單純收縮期高血壓”。

答4：高血壓可并發左室肥厚，高血壓性心臟病，冠心病，腦血管合并癥，腎損害，眼底血管病變等。

護士蔣歡：5：高血壓危象在高血壓病的進程中，如全身小動脈發生暫時性強烈痙攣，周圍血管阻力明顯上升，致使血壓急驟上升而出現一系列臨床癥狀時稱為高血壓危象。病人出現劇烈頭痛、頭暈、眩暈，亦可有惡心、嘔吐、胸悶、心悸、氣急、視力模糊、腹痛、尿頻、尿少、排尿困難等。有的伴隨植物神經紊亂癥狀，如發熱、口干、出汗、興奮、皮膚潮紅或面色蒼白、手足發拌等；嚴重者，尤其在伴有靶器官病變時，可出現心絞痛、肺水腫、腎功能衰弱、高血壓腦病等。

護士長：問題回答完畢，接下來由責任護士向大家介紹針對該病人所采取的護理措施。

責任護士姜苗：通過前面對該病人的介紹，大家可以看出其病人的病史很 簡單，所以針對該病人重點提出以下兩個護理診斷：

1、知識缺乏 ；

2、舒適度的改變：頭昏，頭痛。所采取的護理措施：

①給病人創造安靜舒適的休養環境，避免環境刺激加重頭痛。②指導病人休息和飲食，血壓不穩定/癥狀加重時必須臥床休息。

③協助病人滿足生活需要。

④改變體位時要緩慢，從臥位至站立前先坐一會兒。

⑤監測血壓，發現血壓變化，立即同醫生聯系，及時給予治療。

⑥指導病人合理用藥，做好自我檢測，配合治療。

護士長：大家是否還有更好的意見和建議，請給與補充

護師吳妙艷：補充一個護理診斷：睡眠型態紊亂，其護理措施有：

1、消除或減輕情緒緊張的促進因素（家庭、社交、醫院及病情），鼓勵病人保持最佳心理狀態。

2、告訴病人睡眠與血壓的關系。

3、晚餐后控制水分攝入，減少夜尿次數。

4、科學地安排治療、檢查的時間，避免干擾睡眠。

5、遵醫囑給予安眠藥。

6、指導病人促進睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽輕音樂、看書刊雜志等。

護師吳妙艷：潛在并發癥——腦血管意外，相關護理措施有：

1、限制探視，減少刺激因素，防止情緒激動或緊張。

2、評估病人的活動耐力，指導自護活動范圍。

3、提供安全的活動場所，外出時要有人陪伴。

4、洗澡水溫不宜過冷或過熱，時產不宜過長。

5、若出現肢體麻木、頭痛、偏癱甚至昏迷、應立即報告醫生，采取措施。

6、血壓高時絕對臥床休息，頭稍抬高。保持安靜，避免搬動病人。遵醫囑應用降壓藥和脫水劑。

護師吳妙艷：潛在并發癥——動脈粥樣硬化，相關護理措施有：

1、進行用藥指導，監督用藥情況。

2、指導病人及家屬安排每日飲食并督促執行。

3、遵醫囑服用抗凝劑，如小劑量腸溶阿司匹林。

4、遵醫囑定時服藥，不可隨意停藥。

5、定時復查。

護師吳妙艷：潛在并發癥——高血壓危象，相關護理措施有：出現癥狀時要做到：

1、絕對臥床休息，減少搬動病人，告知病人緩慢改變體位。

2、限制探視，減少刺激因素，防止情緒激動或緊張。

3、持續高流量吸氧。

4、遵醫囑給予速效降壓藥、鎮靜藥及脫水劑等。

5、告訴病人避免屏氣用力。

護師吳妙艷：因為該病人病史簡單，病情平穩，我認為加強健康知識宣教才是護理該病人的重中之重，包括：在院如何配合治療護理，出院后如何飲食，活動，休息，服藥，做好自我檢測，定期復查。只有做好因人而異的護理，才是最有效，最全面，最細致的護理

七、總結

護士長：首先，從本次查房的總體情況來看，大家都做了充分準備，針對病人提出的護理措施也是非常全面有效地，要將其落實到位。

護理部主任：大家都補充完畢，現在有我做最后總結，通過本次查房，使低年資護士更加深入全面地學習了高血壓病的相關知識，為今后護理此類病人做好理論基墊。此次查房結束。

第五篇：高血壓病人護理查房匯總

高血壓病的護理查房

一、時間：2016.7.19

二、地點：護士辦公室

三、主持人：張英護士長

四、參加人員：全科護士

五、查房內容：高血壓病的護理查房

主講人：徐可主管護師

張英護士長：今天是組織護理查房，本次進行的內容為“高血壓病的護理查房”。本次護理查房目的有三：

第一：讓大家對所學理論知識進行復習，同時結合臨床實踐更深入地了解該病相關護理內容；

第二：發現護理過程中的不足，及時改進，為病人提供更全面優質的護 理服務；

第三：加強護士對該病業務學習，為今后的護理工作做好基墊。下面由徐可主管護師開始今天的護理查房。

六、病史匯報

徐可：吳明，男性，49歲，漢族，已婚，干部，患者自述3年前無明顯誘因出現頭痛、頭昏癥狀，在附近診所測血壓160/100mmHg，考慮為“高血壓”，治療給予“卡托普利片1片一日兩次口服”，治療后血壓控制在140/80mmHg左右，頭痛、頭昏癥狀消失，癥狀緩解后即停藥治療，后頭痛、頭昏癥狀間斷發作，血壓波動150-140/100-85 mmHg之間，后患者口服“卡托普利片1片一日兩次、苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg一日一次”降壓治療，治療后患者頭痛、頭昏癥狀好轉，未監測血壓（具體數值不詳），于今年7月調整降壓藥為“福辛普利片20mg一日一次、苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg一日一次”口

服降壓治療，治療后無頭痛、頭昏癥狀，血壓控制在130/80mmHg左右。近2天來患者因未規律口服降壓藥，再次出現頭痛、頭昏癥狀，繼續口服降壓藥物治療后，頭痛、頭昏癥狀緩解不明顯，測血壓波動在150-140/100-90 mmHg之間，為求進一步治療，就診我院，門診以“高血壓病”收住我科。

七、床邊問診，查體

八、徐可：通過前面對該病人的介紹，大家可以看出病人的病史很簡單，所以針對該病人重點提出以下兩個護理診斷：

1、知識缺乏 ；

2、舒適度的改變：頭昏，頭痛。所采取的護理措施有：

①給病人創造安靜舒適的休養環境，避免環境刺激加重頭痛。②指導病人休息和飲食，血壓不穩定/癥狀加重時必須臥床休息。③協助病人滿足生活需要。

④改變體位時要緩慢，從臥位至站立前先坐一會兒。

⑤監測血壓，發現血壓變化，立即同醫生聯系，及時給予治療。⑥指導病人合理用藥，做好自我檢測，配合治療。護士長張英：大家是否還有更好的意見和建議，請給與補充 高藝：補充一個護理診斷：睡眠型態紊亂，其護理措施有：

1、消除或減輕情緒緊張的促進因素（家庭、社交、醫院及病情），鼓勵病人保持最佳心理狀態。

2、告訴病人睡眠與血壓的關系。

3、晚餐后控制水分攝入，減少夜尿次數。

4、科學地安排治療、檢查的時間，避免干擾睡眠。

5、遵醫囑給予安眠藥。

6、指導病人促進睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽輕音樂、看書刊雜志等。

黎娟：潛在并發癥——腦血管意外，相關護理措施有：

1、限制探視，減少刺激因素，防止情緒激動或緊張。

2、評估病人的活動耐力，指導自護活動范圍。

3、提供安全的活動場所，外出時要有人陪伴。

4、洗澡水溫不宜過冷或過熱，時產不宜過長。

5、若出現肢體麻木、頭痛、偏癱甚至昏迷、應立即報告醫生，采取措施。

6、血壓高時絕對臥床休息，頭稍抬高。保持安靜，避免搬動病人。遵醫囑應用降壓藥和脫水劑。

春香：潛在并發癥——動脈粥樣硬化，相關護理措施有：

1、進行用藥指導，監督用藥情況。

2、指導病人及家屬安排每日飲食并督促執行。

3、遵醫囑服用抗凝劑，如小劑量腸溶阿司匹林。

4、遵醫囑定時服藥，不可隨意停藥。

5、定時復查。

陸萍：潛在并發癥——高血壓危象，相關護理措施有：出現癥狀時要做到：

1、絕對臥床休息，減少搬動病人，告知病人緩慢改變體位。

2、限制探視，減少刺激因素，防止情緒激動或緊張。

3、持續高流量吸氧。

4、遵醫囑給予速效降壓藥、鎮靜藥及脫水劑等。

5、告訴病人避免屏氣用力。

九、徐可：針對該病人我們應該做到以下幾點健康指導：

1、控制體重與減肥：提倡合理膳食控制體重，多去兩斤肉，多長兩年壽。飲食要合理，以清淡少脂為原則，多吃新鮮的蔬菜和瓜果，適當多吃禽蛋白質高的食物如：魚、蝦，主食以粗糧為主，7-8分飽為好，少吃甜食。

2、膳食限鹽：人均限鹽量6克/日。每天所吃食物本身就含在2-3克鹽，因此每日調味品的食鹽要控制在5克以下較合適。減鹽竅門：①人工制作的食品含鹽量較多，應盡量少吃；提倡多吃生吃新鮮清潔的蔬菜。②菜熟九成再放鹽，利于控制別太咸。③可利用醋糖、芝麻醬、香料來增加食物的味道。④可加蒜、蔥、胡椒等來變換風味和口味。

3、做到不吸煙，不飲或少飲酒與咖啡。因煙、酒中的有害成分可造成心臟、血管損傷，使血壓不易下降。

4、增加及保持適量有氧運動：學會一種適合自己的有氧運動方法：散步、慢跑、倒退行、騎車、游泳、太極拳、有氧舞、跳繩、爬山、踢踢毽，形式自便。通常掌握：倒退行、游泳、有氧舞是很安全的。

5、情緒激動常常是誘發急性心血管病和腦卒中的因素，盡量避免過累、緊張、激動、焦慮、保證充足睡眠，保持寬松、寧靜、愉快的心情。

6、應該在醫生的指導下服用降壓藥，做好自我檢測。

7、出現頭暈頭疼，惡心嘔吐，心悸、胸悶、心前區疼痛，視物模糊，四肢發麻等癥狀時，應及時去醫院就診。

十、討論

徐可：現在由我來提問，通過回答問題我們共同復習高血壓病人理論知識。

問

1、什么是高血壓？

問

2、高血壓的臨床表現？

問

3、高血壓的分級？

問

4、高血壓有哪些并發癥？

問

5、什么是高血壓危象？ 以上問題請大家逐一回答

鄭宇答1：高血壓病指以體循環收縮壓和（或）舒張壓持續升高為主要臨床表現伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。成人收縮壓大于或等于140mmHg和或舒張壓大于或等于90mmHg為高血壓；

答2：頭痛，頭暈、頭脹、頸部扳住感、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，還可出現身體不同部位的反復出血，如眼結膜下出血、鼻衄、月經過多，少數有咯血等。

高藝答3：高血壓分為三級：

1級，即“輕度高血壓”，收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg。2級，即“中度高血壓”，收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg。

3級，即“重度高血壓”，收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。收縮壓≥140mmHg，舒張壓≤90mmHg，為“單純收縮期高血壓”。答4：高血壓可并發左室肥厚，高血壓性心臟病，冠心病，腦血管合并癥，腎損害，眼底血管病變等。

鄭娟答5：高血壓危象 在高血壓病的進程中，如全身小動脈發生暫時性強烈痙攣，周圍血管阻力明顯上升，致使血壓急驟上升而出現一系列臨床癥狀時稱為高血壓危象。病人出現劇烈頭痛、頭暈、眩暈，亦可有惡心、嘔吐、胸悶、心悸、氣急、視力模糊、腹痛、尿頻、尿少、排尿困難等。有的伴隨植物神經紊亂癥狀，如發熱、口干、出汗、興奮、皮膚潮紅或面色蒼白、手足發拌等；嚴重者，尤其在伴有靶器官病變時，可出現心絞痛、肺水腫、腎功能衰弱、高血壓腦病等。

十一、總結

護士長李英：大家都補充完畢，現在由我做最后總結。首先，從本次查房的總體情況來看，徐可老師為我們做了充分準備，針對病人提出的護理措施也是非常全面有效地，其次，通過本次查房徐可老師幫助我們全面地學習了高血壓病的相關知識，為今后護理此類病人做好了理論基墊，今天的護理查房到此結束!