第一篇：高血壓腎病的護(hù)理查房

高血壓腎病護(hù)理查房

一、什么是高血壓腎病

系原發(fā)性高血壓引起的良性小動(dòng)脈腎硬化（又稱高血壓腎小動(dòng)脈硬化）和惡性腎小動(dòng)脈硬化并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的高血壓病及腎功能衰竭。

二、疾病病因

腎臟本身就是一個(gè)大血球，用于過濾體內(nèi)毒素，同時(shí)防止蛋白，血細(xì)胞等物質(zhì)漏出血管。高血壓使得血管內(nèi)血液壓力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出會(huì)對(duì)腎臟的濾網(wǎng)系統(tǒng)造成破壞，造成惡性循環(huán)。時(shí)間長久造成的破壞難以逆轉(zhuǎn)，腎臟會(huì)代償增大，直至提前衰竭。這就是為什么有血尿不可怕，可怕的是有蛋白尿。

三、影響因素

?高血壓腎損害的發(fā)生率與高血壓的嚴(yán)重程度和持續(xù)的時(shí)間呈正相關(guān)。其他可能的影響因素包括性別、種族、糖尿病、高脂血癥和高尿酸血癥，這些因素相互影響，進(jìn)一步加重腎臟損害。男性較女性更易發(fā)生腎損害。原發(fā)性高血壓的發(fā)病年齡一般在25 － 45 歲，而高血壓引起腎臟損害出現(xiàn)臨床癥狀的年齡一般為 40----60歲，最早的癥狀可能為夜尿增多，反映了腎小管已經(jīng)發(fā)生了缺血性病變，尿的濃縮功能開始減退。然后出現(xiàn)蛋白尿，表明腎小球已發(fā)生了病變。蛋白尿的程度一般為輕到中度，24 小時(shí)尿蛋白定量一般不超過 2克，但有少數(shù)病人有大量蛋白尿。尿沉渣顯微鏡檢查紅細(xì)胞和管型很少，個(gè)別病人因腎小球毛細(xì)血管破裂發(fā)生短暫性肉眼血尿。有研究證實(shí)在原發(fā)性高血壓患者中有萬分之一會(huì)發(fā)展為腎功能衰竭，未經(jīng)治療的高血壓患者的腎功能下降較無高血壓者明顯。

四、高血壓腎臟損傷的機(jī)制:高血壓性腎臟損害

五、疾病癥狀?

1、重度水腫 水腫常為首發(fā)癥狀，呈全身性明顯水腫，指壓有凹陷。嚴(yán)重患者可并有胸水、腹水，當(dāng)胸水、腹水較多時(shí)可引起呼吸困難、臍疝或腹股溝疝。高度水腫常伴尿少、高血壓、輕度氮質(zhì)血癥。

2、大量蛋白尿 大量蛋白尿是腎病綜合征最主要的表現(xiàn)，尿蛋白定性多為++ ～ ++++，成人每日尿蛋白排泄≥3．5g/d，大多為選擇性蛋白尿。

3、低蛋白血癥 血漿蛋白下降，血清白蛋白<30g/L，嚴(yán)重者不足10g/L。

4、高脂血癥 血膽固醇、甘油三酯等均明顯增高。

六、臨床表現(xiàn)

?早期 夜尿增多，尿比重降低，尿鈉排出增多，尿濃縮功能下降。?后期 缺血性腎病形成后，腎小球損傷，尿化驗(yàn)異常,少量蛋白尿紅細(xì)胞。腎小球功能漸進(jìn)受損 肌酐清除率下降，血清肌酐逐漸增高。

蛋白尿的產(chǎn)生是評(píng)定A粥樣硬化腎實(shí)質(zhì)病變嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。?晚期 腎體積進(jìn)行性縮小，兩側(cè)常不一致。?全身表現(xiàn) 高血壓眼底病變及心腦并發(fā)癥。

七、病情分期

?Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率異常為特征．腎功正常，蛋白陰性；

?Ⅱ期——臨床蛋白尿期：以尿常規(guī)蛋白陽性、24h尿蛋白定量>0.5g為特征，腎功能正常。

?Ⅲ期——腎功能不全期：以Ccr下降、SCr升高為特征。分非透析期和透析期(尿毒癥期)。?非透析期：Ccr在40～10ml/min，133μmol/L707μmol/L

八、臨床檢查：

?尿常規(guī)和尿沉渣鏡檢（早期顯示腎損害）、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能（BUN、SCr）、眼底檢查、泌尿系超聲、腎穿刺檢查。

九、治療

防治腎功能進(jìn)展有兩項(xiàng)主要要求： 嚴(yán)格控制血壓 目標(biāo)血壓： <130/80 mmHg 2 降低蛋白尿數(shù)值直至正常水平蛋白尿1g/d：目標(biāo)血壓則更低

十、治療措施

一、早期、輕度高血壓和尿常規(guī)大致正常者可予非藥物治療，保持良好的情緒、減肥、限鹽、限酒、練氣功及太極拳、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉等。

二、可供選用的降壓藥物：①利尿劑；②β受體阻滯劑；③鈣拮抗劑；④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。其中鈣拮抗劑、ACEI對(duì)腎臟的血流動(dòng)力學(xué)更有利，ACEI降低尿蛋白優(yōu)于其它的降血壓藥物。使血壓有效地控制到正常或接近正常（18.7/12kPa，140/90mmHg）能夠預(yù)防、穩(wěn)定或延緩高血壓腎損害。

三、惡性腎小動(dòng)脈硬化癥患者短期內(nèi)腎功能迅速惡化，在合并有高血壓腦病、視力迅速下降、顱內(nèi)出血等以及不能口服藥物時(shí)，可靜脈給藥，常用硝普鈉，力爭(zhēng)在12～24小時(shí)控制血壓。長壓定能夠迅速降低血壓，適合惡性高血壓的最初治療。

四、伴發(fā)高脂血癥、糖尿病及高尿酸血癥者，應(yīng)給予相應(yīng)的治療。同時(shí)應(yīng)用抗血小板聚集和粘附的藥物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止腎小動(dòng)脈硬化的作用。

五、有腎功能不全時(shí)還應(yīng)給予非透析治療和替代治療 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑腎功能保護(hù) 1.通過降壓保護(hù)腎臟

2.通過降低蛋白尿保護(hù)腎臟

3.通過阻斷腎內(nèi)局部腎素－血管緊張素系統(tǒng) RAS興奮 4.通過對(duì)抗氧化應(yīng)激反應(yīng)保護(hù)腎臟 合理應(yīng)用ACEI藥物

從小劑量開始逐漸加量，老年患者及并用 利尿劑時(shí)更應(yīng)注意；

SCr > 265μmol/L(3mg/dl)不用此藥，但是 透析病人可以應(yīng)用

ACEI、ARB使用禁忌癥絕對(duì)禁忌癥 ?妊娠（尤其妊娠中后期）、對(duì)ACEI和ARB過敏或出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或孤立腎腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、血鉀大于6.0mmol/L（嚴(yán)重高血鉀）CCB在腎臟病高血壓治療中重要地位

?可與各類抗高血壓藥物聯(lián)合使用而增強(qiáng)降壓療效 臨床上具有較廣的應(yīng)用范圍

?適用于腎動(dòng)脈狹窄、老年、電解質(zhì)紊亂等高危人群 治療途徑

?1.擴(kuò)血管：擴(kuò)張腎臟各級(jí)小動(dòng)脈，因?yàn)楦哐獕捍碳?dǎo)致了腎小球微血管的缺血缺氧。擴(kuò)血管的目的就是為了改善腎臟血液循環(huán)各系統(tǒng)的血液供應(yīng)，緩解腎臟各固有細(xì)胞的缺血缺氧狀態(tài)，阻止高血壓對(duì)腎血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，促進(jìn)全身血液循環(huán)。

?2.抗炎：減少炎細(xì)胞的浸潤，避免炎癥因子對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的破壞。從根本上解決腎臟纖維化的啟動(dòng)因素炎癥性反應(yīng)，阻斷腎臟纖維化的進(jìn)程，保護(hù)腎臟固有細(xì)胞。

?3.抗凝：減少腎小球毛細(xì)血管中微血栓的形成，為內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)奠定基礎(chǔ)。擴(kuò)張腎臟的各級(jí)動(dòng)脈和全身周圍血管，有效改善高凝狀態(tài)。

?4.降解，腎小球毛細(xì)血管中的炎癥細(xì)胞的增多會(huì)刺激細(xì)胞外基質(zhì)過度的分泌，只有把增生的細(xì)胞外基質(zhì)給降解排出體外，才可以起到修復(fù)的作用。微化中藥滲透療法針對(duì)病灶積聚的細(xì)胞外基質(zhì)進(jìn)行清除，還能促進(jìn)腎臟合成降解酶并增強(qiáng)其活性，防止細(xì)胞外基質(zhì)對(duì)腎臟組織的破壞，修復(fù)受損的腎臟固有細(xì)胞，從根本上修復(fù)因高血壓造成的腎組織的損傷。

病人一般情況

患者，張志禮，男性，70歲，因反復(fù)頭昏40年余，維持性血液透析1年余。于2015年10月20日11:55步行入科。

現(xiàn)病史：患者自訴緣于40年前無明顯誘因下反復(fù)出現(xiàn)頭痛、頭昏，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)220/120mmHg，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“高血壓病”，予口服“尼群地平片”降壓治療，但血壓控制不佳。1年余前患者體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血肌酐達(dá)600umol/L以上，就診于九江市中醫(yī)院，診斷為“高血壓腎病 慢性腎臟病5期”，予定期血液透析等治療。2013年12月因腹瀉、嘔吐至我院就診，診斷為“慢性腎臟病5期、高血壓腎病、消化道出血”，經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，遂一直于我院行維持性血液透析治療。病程中患者無頭昏、頭痛，無畏寒、發(fā)熱，無心慌、胸悶，無腹痛、腹脹等不適，門診擬“慢性腎臟病5期、高血壓腎病”收入我科。患者起病來，精神、胃納一般，睡眠尚可，小便量少，大便正常，體重?zé)o明顯減少。

既往史：既往有“消化道出血”、“心臟瓣膜病 二尖瓣關(guān)閉不全 三尖瓣關(guān)閉不全 心功能III級(jí)”病史。否認(rèn)腦梗塞、糖尿病、甲亢病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史。有梅毒病史，否認(rèn)食物及藥物過敏史，否認(rèn)外傷史，無輸血史。預(yù)防接種史不詳。

入院查體體溫36.6℃ 脈搏82次/分 呼吸20次/分 血壓140/90mmHg。

入院診斷：1.慢性腎臟病5期高血壓腎病 腎性貧血2.維持性血液透析3.心臟瓣膜病 二尖瓣關(guān)閉不全三尖瓣關(guān)閉不全 心功能III級(jí)4.高血壓病3級(jí)（極高危）2015-10-08 患者肌酐1237umol/l。甲狀旁腺素:725.50 ug/dL、尿素:30.46 mmol/L。

血壓在140-200/80-100mmhg波動(dòng)。醫(yī)囑口服 七.口服用藥

硝苯地平控釋片30mg bid 厄貝沙坦片0.15g bid 卡維地洛片 10mg bid 穩(wěn)心顆粒9g tid 碳酸鈣片0.75g bid

護(hù)理計(jì)劃

針對(duì)病人提出如下護(hù)理診斷： 體液過多

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥 高血壓危重癥 有感染的危險(xiǎn) 營養(yǎng)失調(diào) 焦慮

1體液過多：與水鈉潴留，大量蛋白尿致血漿清蛋白濃度下降等因素有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者水腫減輕或者消退

護(hù)理措施及依據(jù)：

1、飲食護(hù)理：嚴(yán)格限制水鈉攝入，遵醫(yī)囑給予患者優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入如雞蛋白，牛奶，瘦肉等。

2、病情觀察：①每天晨起測(cè)量患者的體重。觀察情況

②每天測(cè)血壓

③記錄24小時(shí)出入水量，監(jiān)測(cè)尿量的變化

④定期測(cè)尿常規(guī)，腎小球?yàn)V過率，血尿素氮，肌酐，血漿 蛋白，血清電解質(zhì)的變化。

3、健康指導(dǎo)：告知患者和家屬出現(xiàn)水腫的原因，如何觀察水腫的變化，解釋限制水鈉對(duì)

水腫消退的重要性。評(píng)價(jià)：患者水腫減輕 2

2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚無破損情況

護(hù)理措施及依據(jù)：皮膚護(hù)理：①避免著緊身衣褲，穿著干凈寬松棉質(zhì)衣服。②臥床休息最好抬高下肢，增加靜脈回流，以減輕水腫。亦可進(jìn)行中藥足浴，達(dá)到活血化瘀，化氣利水消腫的效。③囑患者臥床休息時(shí)經(jīng)常變換體位，并按摩受壓部位。④床單位每天清掃，達(dá)到清潔無渣屑，告知患者保護(hù)好水 腫的皮膚，清洗時(shí)候勿過分用力，避免損傷皮膚，避撞 傷和跌傷

⑤嚴(yán)格無菌操作，提高靜脈穿刺的準(zhǔn)確率，拔針后，按壓 穿刺點(diǎn)，防止液體從傷口溢出。觀察患者皮膚有無紅和 壓痛，以及破損和化膿。定時(shí)量體溫。

評(píng)價(jià)：患者皮膚無破損，體溫正常。

3、潛在并發(fā)癥 高血壓危象

護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生高血壓危象，血壓逐步緩慢下降。

護(hù)理措施及依據(jù)：①避免危險(xiǎn)因素：向患者闡明保持良好的心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對(duì)于預(yù)防

高血壓危象的重要意義。②用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予以降壓藥物治療，測(cè)量用藥后的血壓以判斷效, 并觀察藥物的副作用，如：使用噻嗪類注意遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，防止低鉀癥。應(yīng)用β受體阻滯劑應(yīng)注意其抑制心肌收縮力，心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻

滯時(shí)間延長，血脂升高等副作用。應(yīng)用鈣通道阻滯劑硝苯地平的副作 用有頭痛，面紅，下肢浮腫，心動(dòng)過速。應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑 制劑可有頭暈，乏力，腎功能損害等副作用。

③病情監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛，惡心，視力模糊，面色神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即告知醫(yī)生。

絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，生活 護(hù)理。保持呼吸道通暢，吸氧，安撫患者情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)定劑。接好心電監(jiān)護(hù)。迅速建立靜脈通路，并及早遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，如硝普鈉靜滴/微量泵泵入應(yīng)該避光，調(diào)整給藥速度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，脫水劑速

度宜快等。

評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生高血壓危象。

4、有感染的危險(xiǎn)：與患者免疫力較低，營養(yǎng)低于機(jī)體需要量有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生感染情況

護(hù)理措施及依據(jù)：觀察感染的征象：如按時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫，有無升高，寒戰(zhàn)，疲乏無力，食欲下降，咳嗽咯痰，白細(xì)胞升高等，準(zhǔn)確留取各種血尿標(biāo)本。病室定期通風(fēng)消毒，改善患者的營養(yǎng)狀況，嚴(yán)格無菌操作，并加強(qiáng)患者的 生活護(hù)理，尤其是口腔的衛(wèi)生，并且告知患者盡量避免到公共場(chǎng) 所，倘若皮膚瘙癢可遵醫(yī)囑使用止癢劑，注意保暖，防止上呼吸道感染。囑患者勤洗澡，勤換衣服，保持皮膚清潔。5、飲食護(hù)理

1、改變飲食習(xí)慣：應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)自己的飲食進(jìn)行分析，改變不良的飲食習(xí)慣，飲食限制某些食物，這樣才能符合營養(yǎng)要求，提高生活質(zhì)量。

2、控制熱量供應(yīng)：合適的熱量應(yīng)該根據(jù)病情決定，一般以維持理想體重為標(biāo)準(zhǔn)。由于這類患者往往有脂質(zhì)代謝紊亂，所以減少脂肪攝入不但有助于控制熱量，而且還能改善代謝紊亂。

3、低鹽、高維生素飲食：高血壓腎病患者應(yīng)控制食鹽的攝入，避免鹽腌食品;加了防腐劑的食品也應(yīng)少吃。攝入充足的維生素尤其是B族維生素，對(duì)調(diào)節(jié)體內(nèi)代謝有益，必要時(shí)可服用維生素補(bǔ)充劑。

4、適量飲茶：茶多酚對(duì)人體脂肪代謝有著重要作用。可清熱解毒、消炎殺菌、軟化血管。

5、蛋白質(zhì)是人體必需的營養(yǎng)素，但如果蛋白質(zhì)攝入過高，就會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，加重腎臟損害；如果攝入不足，就會(huì)影響人體的營養(yǎng)供給。因此，患者應(yīng)根據(jù)腎功能狀況決定蛋白質(zhì)攝入量：無明顯腎功能損害時(shí)，蛋白質(zhì)攝入量控制在每日50g左右;如果出現(xiàn)血肌酐、尿素氮等明顯異常，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)減少為每日20～40g。

6、高血壓腎病患者限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。

6、心理護(hù)理

加強(qiáng)與病人的溝通，在精神上給予病人真誠的安慰和支持，通過介紹治療進(jìn)展信息，解除病人恐懼心理，增加病人康復(fù)的信心，爭(zhēng)取病人能積極配合治療，加強(qiáng)護(hù)理，使病人具有安全感，信賴感和良好的心理狀態(tài)。

第二篇：高血壓病人護(hù)理查房

高血壓病人護(hù)理查房

簡(jiǎn)要病史：

患者張亞鵬，21床，男，39歲，于6月1日9點(diǎn)因“發(fā)現(xiàn)血壓升高1年余，頭痛20余天”之主訴入院，擬于“高血壓病”收入我科。

患者于一年前自測(cè)血壓偏高，160/120mmhg，當(dāng)時(shí)無明顯頭暈頭痛，無肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙，無心慌胸悶等不適，未正規(guī)服藥治療。1年來在家多次自測(cè)血壓偏高（具體不詳）。20天前無明顯誘因下患者感頭暈頭痛不適，顳側(cè)明顯，伴左上肢麻木，無視物旋轉(zhuǎn)，無心慌胸悶，無肢體運(yùn)動(dòng)異常，未予重視，后感上述癥狀未見明顯緩解，于昨晚自測(cè)血壓最高達(dá)180/130mmHg，現(xiàn)為進(jìn)一步診治，門診以“高血壓病”收住院。自患病以來，患者精神尚可，食欲尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。

既往史：否認(rèn)“糖尿病、高脂血癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腎病”等慢性病史,否認(rèn)“肝炎、出血熱”等傳染性病史。

家族史：父親有高血壓病病史。

生活嗜好：吸煙20支/天，未戒。不嗜酒。

查體：T 36.4 ℃,P 72次/分,R 19次/分,Bp150/120mmHg。神志清楚，步入病房，體型中等，言語清晰，額紋對(duì)稱，鼻唇溝不淺，咽部無充血，口唇無發(fā)紺，胸廓對(duì)稱無畸形，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，心界無擴(kuò)大，心率72次/分，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，移濁陰性，四肢肌力、肌張力正常，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。

輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血、空腹血糖無明顯異常，大小便正常；心臟彩超：二尖瓣、三尖瓣少量反流；左室舒張功能減低。EF：67%，血管彩超檢查：右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。MRI：枕大池囊腫；雙側(cè)篩竇炎性改變。

入院診斷：高血壓病（3級(jí) 極高危）

對(duì)以上情況作出如下護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及其護(hù)理措施： 1/6 P1.疼痛：頭痛

與血壓升高有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo): 病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，減少或避免頭痛的發(fā)作。

I1：

1、減少引起或加重頭痛的因素：為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素加重頭痛。頭痛時(shí)囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位動(dòng)作要慢。

2、向病人解釋頭痛主要與高血壓有關(guān)，血壓恢復(fù)正常后頭痛的癥狀可減輕或消失。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如緩慢呼吸。

3、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，測(cè)量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng)。如苯磺酸左旋氨氯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應(yīng)。

6/6 O1：病人配合休息，藥物治療后，血壓以及頭痛的發(fā)作得到了較好的控制。

2/6 P2.有受傷的危險(xiǎn) 與頭暈或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：病人控制好血壓，了解關(guān)于直立性低血壓的預(yù)防和處理，能進(jìn)行基本的自主活動(dòng)，保證病員安全無受傷。

I2：

1、避免受傷：定時(shí)測(cè)量病人血壓并做好記錄。出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時(shí)要囑其臥床休息，上廁所或外出時(shí)有人陪伴，避免迅速改變體位、活動(dòng)場(chǎng)所光線暗、病室內(nèi)東西亂放、地面滑，休息時(shí)加床欄。

2、直立性低血壓的預(yù)防和處理：A、首先要給病人講解直立性低血壓的表現(xiàn)為頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)要特別注意。B、知道病人預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長時(shí)間站立，尤其是剛服藥后，要休息一段時(shí)間在下床活動(dòng)；改變姿勢(shì)，特別是從臥、坐位起立時(shí)動(dòng)作要緩慢；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，更不宜大量飲酒。C、指導(dǎo)在病人直立性低血壓發(fā)生時(shí)采取下肢抬高，以促進(jìn)下肢血液回流。

12/6 O2：病人的血壓控制安全范圍內(nèi)，了解關(guān)于直立性低血壓的預(yù)防和處理，且未發(fā)生直立性低血壓。

2/6 P3.知識(shí)的缺乏 缺乏疾病的有關(guān)知識(shí)。

目標(biāo)：患者（家屬）能夠敘述疾病的有關(guān)知識(shí)。

I3：評(píng)估患者對(duì)其病的了解程度及接受知識(shí)的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理措施，使患者和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及防止原發(fā)病的重要性，積極防治原發(fā)病，避免誘因，防受涼、感冒；告之其戒煙、堅(jiān)持長期家庭血壓監(jiān)測(cè)，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，持之以恒，循序漸進(jìn)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，注意勞逸結(jié)合。

8/6 O3：患者能簡(jiǎn)單敘述疾病的部分相關(guān)知識(shí)。

3/6 P4.焦慮

與健康狀況改變，疾病時(shí)長，血壓控制不滿意有關(guān)。

目標(biāo)：焦慮情緒得到緩解。

I4： 高血壓病人因長期患病，血壓控制不穩(wěn)，社會(huì)活動(dòng)減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病人及家屬對(duì)疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，合理安排運(yùn)動(dòng)量，正確用藥、減輕癥狀、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，教會(huì)病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋等娛樂活動(dòng)以分散注意力，減輕焦慮。

5/6 O4：焦慮情緒得到緩解。

6/6 P5.睡眠形態(tài)的紊亂

與病程長、疾病反復(fù)發(fā)作、焦慮有關(guān)。

目標(biāo)：主訴能夠得到充足的休息。

I5：

1、評(píng)估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時(shí)間、質(zhì)量等。

2、告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。消除或減輕情緒緊張的促進(jìn)因素（家庭、社交、醫(yī)院及病情），鼓勵(lì)病人保持最佳心理狀態(tài)

3、晚餐后控制水分?jǐn)z入，減少夜尿次數(shù)。

4、科學(xué)地安排治療、檢查的時(shí)間，避免干擾睡睡眠質(zhì)量。

5、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予安眠藥（百樂眠膠囊、右佐匹克隆片）。

6、指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽輕音樂、看書刊雜志等。

9/6 O5：主訴睡眠質(zhì)量有所提高，夜間睡眠時(shí)間約8h/d。

6/6 P6 潛在并發(fā)癥：高血壓急癥。

目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。

I6：

1、避免誘因：向病人闡明不良情緒誘發(fā)高血壓急癥，根據(jù)病人的性格特點(diǎn)提出改變不良性格的方法，保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定，指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服用降壓藥物，不可擅自增減藥量，更不可突然停服。避免過勞和寒冷的刺激。

2、病情監(jiān)測(cè)：定期測(cè)血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色及神志改變，肢體運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取措施。

3、高血壓急癥的護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，抬高床頭。保持安靜，避免搬動(dòng)病人。保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電監(jiān)護(hù)。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥，并監(jiān)測(cè)血壓的變化，避免血壓驟降，嚴(yán)密觀察用藥反映。

12/6 O6：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。

三、健康教育

（一）飲食指導(dǎo)

1、控制熱能的攝入：盡量選擇多糖類飲食如淀粉、玉米、小麥、燕麥等植物纖維多的食物，少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等單糖。

2、增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。

3、限制脂肪的攝入，烹調(diào)時(shí)，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對(duì)增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。

4、補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等。

5、多吃含鉀、鈣、鎂豐富而含鈉低的食品：土豆、茄子、海帶、冬瓜、豆類及豆制品等（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）。多吃水果。

6、控制飲食，定時(shí)定量進(jìn)食，宜少量多餐，每天4-5餐為宜，不過饑過飽，不暴飲暴食，不挑食偏食，清淡飲食；禁忌濃茶、咖啡、禁忌煙酒。

7、限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。

8、多吃能保護(hù)血管和降壓降脂的食物：降壓食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、黃瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、綠豆等。

（二）高血壓的用藥指導(dǎo)

1、忌擅自亂用藥物 高血壓病人的藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)按病情輕重和個(gè)體差異，分級(jí)治療。

2、忌降壓操之過急 短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20％，血壓降得太快或過低都會(huì)發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。

3、忌單一用藥 除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復(fù)方治療。其優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)。

4、忌無癥狀不服藥 有些病人平時(shí)不測(cè)血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時(shí)少服一些或者停藥，頭暈不適就加大劑量。其實(shí)，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會(huì)出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險(xiǎn)。正確的做法是，定時(shí)測(cè)量血壓，及時(shí)調(diào)整劑量，維持鞏固。

5、忌臨睡前服降壓藥 臨床發(fā)現(xiàn)，睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時(shí)服藥。

（三）日常生活指導(dǎo)

1、要起居有時(shí)，做到按時(shí)睡覺，按時(shí)起床，避免熬夜。

2、睡前半小時(shí)停止工作、學(xué)習(xí)、思考問題、看電視等。脫去緊束內(nèi)衣，血壓值較高者要緩慢脫衣，動(dòng)作不要太猛。

3、早餐清淡、晚飯不宜過飽。

4、室溫要適宜。寒冷可使皮膚、肌肉、血管受刺激后收縮，很容易使血壓升高。年老體弱或行走不便者夜間可用便盆或盡可能在室內(nèi)解便，以免跌倒發(fā)生意外。

5、尤其老年高血壓患者，起床后，先在室內(nèi)活動(dòng)數(shù)分鐘，然后再外出活動(dòng)。

6、大便時(shí)不要用力過猛或站起時(shí)過急，也不要強(qiáng)忍小便，以免使血壓驟然升高，發(fā)生腦卒中或猝死。

7、參加一些適合自己的活動(dòng)，指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力的3類運(yùn)動(dòng)，如：步行、慢跑、太極拳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到170減去年齡，運(yùn)動(dòng)頻率一般每周3~5次，每次持續(xù)30~60分鐘。注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免競(jìng)技性和力量型運(yùn)動(dòng)。

（四）定期復(fù)診

根據(jù)病人的總危險(xiǎn)分級(jí)及血壓的水平?jīng)Q定復(fù)診的時(shí)間。危險(xiǎn)分級(jí)低、中危者可安排病人1—3個(gè)月隨診一次，若高危這應(yīng)至少每月隨診一次。

高血壓患者血壓控制多少合適 《中國高血壓防指南》(2005年)建議，普通高血壓病人的血壓應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和腎病病人的血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；老年人收縮壓降至150 mmHg以下，如能耐受，還可以進(jìn)一步降低。

同時(shí)指南還提出：血壓水平從110/75mmHg開始，隨著血壓水平升高而心血管發(fā)病危險(xiǎn)持續(xù)增加，與血壓＜110/75mmHg比較，血壓120～129/80～84mmHg時(shí)，心血管發(fā)病危險(xiǎn)增加1倍，血壓140-149/90-94mmHg，心血管發(fā)病危險(xiǎn)增加2倍。

因此我們理解理想血壓值應(yīng)該為110/75mmHg。如果只僅僅把血壓降至140/90mmHg以下，譬如139/89mmHg水平，那只是一個(gè)勉強(qiáng)及格水平的上限目標(biāo)值，應(yīng)該盡量把血壓降得低一點(diǎn)，受益會(huì)較大。血壓120～139/80-89mmHg水平，美國認(rèn)為是“高血壓前期”，我國指南認(rèn)為是“正常高值”，總之都認(rèn)為已屬非正常范圍。

但不是說血壓降得越低越好，避免長時(shí)間血壓低于90/60mmHg，過低的血壓對(duì)身體是不利的，可導(dǎo)致一些缺血性病理改變，這一點(diǎn)也要十分注意。

高血壓急癥護(hù)理

1、定期監(jiān)測(cè)血壓，密切觀察病情變化。

2、安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對(duì)臥床休息，做好生活護(hù)理。

避免不良刺激和不必要的活動(dòng)，安定病人情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

3、保持呼吸道通暢，吸氧。

4、連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護(hù)。

5、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測(cè)血壓/5 ～10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。

第三篇：高血壓護(hù)理查房

高血壓病人護(hù)理查房

時(shí)間：2014年7月28日

地點(diǎn)：護(hù)士辦公室

題目:高血壓病的護(hù)理 主持人：護(hù)士長歐陽連秀

參加人數(shù)：秦曉燕主任 歐陽連秀 吳妙艷 何秀女 姜苗 蔣歡 伍芳 鄒靈覺 夏麗華

一、查房目的

護(hù)士長：今天組織大家進(jìn)行教學(xué)查房其目的有二：

第一.發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的不足，及時(shí)改進(jìn)，為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

第二.加強(qiáng)護(hù)士對(duì)該病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，為今后的護(hù)理工作做好基墊。

二

病史匯報(bào)

現(xiàn)病史：黃貴香，女性，68歲，漢族，已婚，退休。患者自述反復(fù)頭暈，頭痛10余年，一直服用“北京降壓0片”降壓治療，血壓控制尚可，近一個(gè)月由于情緒激動(dòng)，頭暈，頭痛加重，測(cè)量血壓高達(dá)168/100mmHg。為求進(jìn)一步治療，門診以“高血壓病”收住入院。

三、床邊問診，查體

患者神志清，精神可，體型偏胖，對(duì)答切題，查體合作。體溫36.5度，呼吸20次/

分，心率66次/分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，口無歪斜，皮膚黏膜色澤正常。

四、健康指導(dǎo)

責(zé)任護(hù)士姜苗：黃奶奶您好，根據(jù)病情為你簡(jiǎn)單做個(gè)健康指導(dǎo)，對(duì)你今后健康生活有所幫助。

1、控制體重與減肥：提倡合理膳食控制體重，多去兩斤肉，多

長兩年壽。飲食要合理，以清淡少脂為原則，多吃新鮮的蔬菜和瓜果，適當(dāng)多吃禽蛋白質(zhì)高的食物如：魚、蝦，主食以粗糧為主，7-8分飽為好，少吃甜食。

2、膳食限鹽：人均限鹽量6克/日。每天所吃食物本身就含在2-3克鹽，因此每日調(diào)味品的食鹽要控制在5克以下較合適。減鹽竅門：①人工制作的食品含鹽量較多，應(yīng)盡量少吃；提倡多吃生吃新鮮清潔的蔬菜。②菜熟九成再放鹽，利于控制別太咸。③可利用醋糖、芝麻醬、香料來增加食物的味道。④可加蒜、蔥、胡椒等來變換風(fēng)味和口味。

3、增加及保持適量有氧運(yùn)動(dòng)：學(xué)會(huì)一種適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)方法：散步、慢跑、倒退行、騎車、游泳、太極拳、有氧舞，跳繩、爬山、踢踢毽，形式自便。，通常掌握：倒退行、游泳、有氧舞是很安全的。

4、情緒激動(dòng)常常是誘發(fā)急性心血管病和腦卒中的因素，盡量避免過累、緊張、激動(dòng)、焦慮、保證充足睡眠，保持寬松、寧靜、愉快的心情。

5、應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降壓藥，做好自我檢測(cè)。

6、出現(xiàn)頭暈頭疼，惡心嘔吐，心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛，視物模糊，四肢發(fā)麻等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

五、操作示教

協(xié)助病人服用口服藥

（一）用物準(zhǔn)備

（二）查對(duì)解釋

（三）實(shí)施流程

（四)整理病人

（五）簽字記錄

六、討論

護(hù)士長：現(xiàn)在由我來提問，通過回答問題我們共同復(fù)習(xí)高血壓病人理論知識(shí)。

問

1、什么是高血壓？

問

2、高血壓的臨床表現(xiàn)？

問

3、高血壓的分級(jí)？

問

4、高血壓有哪些并發(fā)癥？

問

5、什么是高血壓危象？

以上問題請(qǐng)大家逐一回答

護(hù)師吳妙艷：1：高血壓病指以體循環(huán)收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。成人收縮壓大于或等于160mmHg(21．3kPa)，舒張壓大于或等于95mmHg(12．6kPa)為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在141-159mmHg(18．9-21．2kPa)之間，舒張壓在91-94mmHg(12．1-12．5kPa)之間，為臨界高血壓。

護(hù)師何秀女：2：頭痛，頭暈、頭脹、頸部扳住感、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，還可出現(xiàn)身體不同部位的反復(fù)出血，如眼結(jié)膜下出血、鼻衄、月經(jīng)過多，少數(shù)有咯血等。

護(hù)士伍芳：1：高血壓病指以體循環(huán)收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。成人收縮壓大于或等于160mmHg(21．3kPa)，舒張壓大于或等于95mmHg(12．6kPa)為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在141-159mmHg(18．9-21．2kPa)之間，舒張壓在91-94mmHg(12．1-12．5kPa)之間，為臨界高血壓。

護(hù)士蔣歡：2：頭痛，頭暈、頭脹、頸部扳住感、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，還可出現(xiàn)身體不同部位的反復(fù)出血，如眼結(jié)膜下出血、鼻衄、月經(jīng)過多，少數(shù)有咯血等。

護(hù)士鄒靈覺：1：高血壓病指以體循環(huán)收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。成人收縮壓大于或等于160mmHg(21．3kPa)，舒張壓大于或等于95mmHg(12．6kPa)為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在141-159mmHg(18．9-21．2kPa)之間，舒張壓在91-94mmHg(12．1-12．5kPa)之間，為臨界高血壓。

護(hù)士夏麗華：2：頭痛，頭暈、頭脹、頸部扳住感、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，還可出現(xiàn)身體不同部位的反復(fù)出血，如眼結(jié)膜下出血、鼻衄、月經(jīng)過多，少數(shù)有咯血等。

責(zé)任護(hù)士姜苗：3：高血壓分為三級(jí)：

護(hù)師何秀女：1：高血壓病指以體循環(huán)收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。成人收縮壓大于或等于160mmHg(21．3kPa)，舒張壓大于或等于95mmHg(12．6kPa)為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在141-159mmHg(18．9-21．2kPa)之間，舒張壓在91-94mmHg(12．1-12．5kPa)之間，為臨界高血壓。

護(hù)士蔣歡：2：頭痛，頭暈、頭脹、頸部扳住感、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，還可出現(xiàn)身體不同部位的反復(fù)出血，如眼結(jié)膜下出血、鼻衄、月經(jīng)過多，少數(shù)有咯血等。

1級(jí)，即“輕度高血壓”，收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg。

2級(jí)，即“中度高血壓”，收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg。

3級(jí)，即“重度高血壓”，收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。

收縮壓≥140mmHg，舒張壓≤90mmHg，為“單純收縮期高血壓”。

答4：高血壓可并發(fā)左室肥厚，高血壓性心臟病，冠心病，腦血管合并癥，腎損害，眼底血管病變等。

護(hù)士蔣歡：5：高血壓危象在高血壓病的進(jìn)程中，如全身小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，周圍血管阻力明顯上升，致使血壓急驟上升而出現(xiàn)一系列臨床癥狀時(shí)稱為高血壓危象。病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眩暈，亦可有惡心、嘔吐、胸悶、心悸、氣急、視力模糊、腹痛、尿頻、尿少、排尿困難等。有的伴隨植物神經(jīng)紊亂癥狀，如發(fā)熱、口干、出汗、興奮、皮膚潮紅或面色蒼白、手足發(fā)拌等；嚴(yán)重者，尤其在伴有靶器官病變時(shí)，可出現(xiàn)心絞痛、肺水腫、腎功能衰弱、高血壓腦病等。

護(hù)士長：?jiǎn)栴}回答完畢，接下來由責(zé)任護(hù)士向大家介紹針對(duì)該病人所采取的護(hù)理措施。

責(zé)任護(hù)士姜苗：通過前面對(duì)該病人的介紹，大家可以看出其病人的病史很 簡(jiǎn)單，所以針對(duì)該病人重點(diǎn)提出以下兩個(gè)護(hù)理診斷：

1、知識(shí)缺乏 ；

2、舒適度的改變：頭昏，頭痛。所采取的護(hù)理措施：

①給病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)境刺激加重頭痛。②指導(dǎo)病人休息和飲食，血壓不穩(wěn)定/癥狀加重時(shí)必須臥床休息。

③協(xié)助病人滿足生活需要。

④改變體位時(shí)要緩慢，從臥位至站立前先坐一會(huì)兒。

⑤監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變化，立即同醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)給予治療。

⑥指導(dǎo)病人合理用藥，做好自我檢測(cè)，配合治療。

護(hù)士長：大家是否還有更好的意見和建議，請(qǐng)給與補(bǔ)充

護(hù)師吳妙艷：補(bǔ)充一個(gè)護(hù)理診斷：睡眠型態(tài)紊亂，其護(hù)理措施有：

1、消除或減輕情緒緊張的促進(jìn)因素（家庭、社交、醫(yī)院及病情），鼓勵(lì)病人保持最佳心理狀態(tài)。

2、告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。

3、晚餐后控制水分?jǐn)z入，減少夜尿次數(shù)。

4、科學(xué)地安排治療、檢查的時(shí)間，避免干擾睡眠。

5、遵醫(yī)囑給予安眠藥。

6、指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽輕音樂、看書刊雜志等。

護(hù)師吳妙艷：潛在并發(fā)癥——腦血管意外，相關(guān)護(hù)理措施有：

1、限制探視，減少刺激因素，防止情緒激動(dòng)或緊張。

2、評(píng)估病人的活動(dòng)耐力，指導(dǎo)自護(hù)活動(dòng)范圍。

3、提供安全的活動(dòng)場(chǎng)所，外出時(shí)要有人陪伴。

4、洗澡水溫不宜過冷或過熱，時(shí)產(chǎn)不宜過長。

5、若出現(xiàn)肢體麻木、頭痛、偏癱甚至昏迷、應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取措施。

6、血壓高時(shí)絕對(duì)臥床休息，頭稍抬高。保持安靜，避免搬動(dòng)病人。遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥和脫水劑。

護(hù)師吳妙艷：潛在并發(fā)癥——?jiǎng)用}粥樣硬化，相關(guān)護(hù)理措施有：

1、進(jìn)行用藥指導(dǎo)，監(jiān)督用藥情況。

2、指導(dǎo)病人及家屬安排每日飲食并督促執(zhí)行。

3、遵醫(yī)囑服用抗凝劑，如小劑量腸溶阿司匹林。

4、遵醫(yī)囑定時(shí)服藥，不可隨意停藥。

5、定時(shí)復(fù)查。

護(hù)師吳妙艷：潛在并發(fā)癥——高血壓危象，相關(guān)護(hù)理措施有：出現(xiàn)癥狀時(shí)要做到：

1、絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)病人，告知病人緩慢改變體位。

2、限制探視，減少刺激因素，防止情緒激動(dòng)或緊張。

3、持續(xù)高流量吸氧。

4、遵醫(yī)囑給予速效降壓藥、鎮(zhèn)靜藥及脫水劑等。

5、告訴病人避免屏氣用力。

護(hù)師吳妙艷：因?yàn)樵摬∪瞬∈泛?jiǎn)單，病情平穩(wěn)，我認(rèn)為加強(qiáng)健康知識(shí)宣教才是護(hù)理該病人的重中之重，包括：在院如何配合治療護(hù)理，出院后如何飲食，活動(dòng)，休息，服藥，做好自我檢測(cè)，定期復(fù)查。只有做好因人而異的護(hù)理，才是最有效，最全面，最細(xì)致的護(hù)理

七、總結(jié)

護(hù)士長：首先，從本次查房的總體情況來看，大家都做了充分準(zhǔn)備，針對(duì)病人提出的護(hù)理措施也是非常全面有效地，要將其落實(shí)到位。

護(hù)理部主任：大家都補(bǔ)充完畢，現(xiàn)在有我做最后總結(jié)，通過本次查房，使低年資護(hù)士更加深入全面地學(xué)習(xí)了高血壓病的相關(guān)知識(shí)，為今后護(hù)理此類病人做好理論基墊。此次查房結(jié)束。

第四篇：高血壓病人護(hù)理查房匯總

高血壓病的護(hù)理查房

一、時(shí)間：2016.7.19

二、地點(diǎn)：護(hù)士辦公室

三、主持人：張英護(hù)士長

四、參加人員：全科護(hù)士

五、查房內(nèi)容：高血壓病的護(hù)理查房

主講人：徐可主管護(hù)師

張英護(hù)士長：今天是組織護(hù)理查房，本次進(jìn)行的內(nèi)容為“高血壓病的護(hù)理查房”。本次護(hù)理查房目的有三：

第一：讓大家對(duì)所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)踐更深入地了解該病相關(guān)護(hù)理內(nèi)容；

第二：發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的不足，及時(shí)改進(jìn)，為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護(hù) 理服務(wù)；

第三：加強(qiáng)護(hù)士對(duì)該病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，為今后的護(hù)理工作做好基墊。下面由徐可主管護(hù)師開始今天的護(hù)理查房。

六、病史匯報(bào)

徐可：吳明，男性，49歲，漢族，已婚，干部，患者自述3年前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭昏癥狀，在附近診所測(cè)血壓160/100mmHg，考慮為“高血壓”，治療給予“卡托普利片1片一日兩次口服”，治療后血壓控制在140/80mmHg左右，頭痛、頭昏癥狀消失，癥狀緩解后即停藥治療，后頭痛、頭昏癥狀間斷發(fā)作，血壓波動(dòng)150-140/100-85 mmHg之間，后患者口服“卡托普利片1片一日兩次、苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg一日一次”降壓治療，治療后患者頭痛、頭昏癥狀好轉(zhuǎn)，未監(jiān)測(cè)血壓（具體數(shù)值不詳），于今年7月調(diào)整降壓藥為“福辛普利片20mg一日一次、苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg一日一次”口

服降壓治療，治療后無頭痛、頭昏癥狀，血壓控制在130/80mmHg左右。近2天來患者因未規(guī)律口服降壓藥，再次出現(xiàn)頭痛、頭昏癥狀，繼續(xù)口服降壓藥物治療后，頭痛、頭昏癥狀緩解不明顯，測(cè)血壓波動(dòng)在150-140/100-90 mmHg之間，為求進(jìn)一步治療，就診我院，門診以“高血壓病”收住我科。

七、床邊問診，查體

八、徐可：通過前面對(duì)該病人的介紹，大家可以看出病人的病史很簡(jiǎn)單，所以針對(duì)該病人重點(diǎn)提出以下兩個(gè)護(hù)理診斷：

1、知識(shí)缺乏 ；

2、舒適度的改變：頭昏，頭痛。所采取的護(hù)理措施有：

①給病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)境刺激加重頭痛。②指導(dǎo)病人休息和飲食，血壓不穩(wěn)定/癥狀加重時(shí)必須臥床休息。③協(xié)助病人滿足生活需要。

④改變體位時(shí)要緩慢，從臥位至站立前先坐一會(huì)兒。

⑤監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變化，立即同醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)給予治療。⑥指導(dǎo)病人合理用藥，做好自我檢測(cè)，配合治療。護(hù)士長張英：大家是否還有更好的意見和建議，請(qǐng)給與補(bǔ)充 高藝：補(bǔ)充一個(gè)護(hù)理診斷：睡眠型態(tài)紊亂，其護(hù)理措施有：

1、消除或減輕情緒緊張的促進(jìn)因素（家庭、社交、醫(yī)院及病情），鼓勵(lì)病人保持最佳心理狀態(tài)。

2、告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。

3、晚餐后控制水分?jǐn)z入，減少夜尿次數(shù)。

4、科學(xué)地安排治療、檢查的時(shí)間，避免干擾睡眠。

5、遵醫(yī)囑給予安眠藥。

6、指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽輕音樂、看書刊雜志等。

黎娟：潛在并發(fā)癥——腦血管意外，相關(guān)護(hù)理措施有：

1、限制探視，減少刺激因素，防止情緒激動(dòng)或緊張。

2、評(píng)估病人的活動(dòng)耐力，指導(dǎo)自護(hù)活動(dòng)范圍。

3、提供安全的活動(dòng)場(chǎng)所，外出時(shí)要有人陪伴。

4、洗澡水溫不宜過冷或過熱，時(shí)產(chǎn)不宜過長。

5、若出現(xiàn)肢體麻木、頭痛、偏癱甚至昏迷、應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取措施。

6、血壓高時(shí)絕對(duì)臥床休息，頭稍抬高。保持安靜，避免搬動(dòng)病人。遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥和脫水劑。

春香：潛在并發(fā)癥——?jiǎng)用}粥樣硬化，相關(guān)護(hù)理措施有：

1、進(jìn)行用藥指導(dǎo)，監(jiān)督用藥情況。

2、指導(dǎo)病人及家屬安排每日飲食并督促執(zhí)行。

3、遵醫(yī)囑服用抗凝劑，如小劑量腸溶阿司匹林。

4、遵醫(yī)囑定時(shí)服藥，不可隨意停藥。

5、定時(shí)復(fù)查。

陸萍：潛在并發(fā)癥——高血壓危象，相關(guān)護(hù)理措施有：出現(xiàn)癥狀時(shí)要做到：

1、絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)病人，告知病人緩慢改變體位。

2、限制探視，減少刺激因素，防止情緒激動(dòng)或緊張。

3、持續(xù)高流量吸氧。

4、遵醫(yī)囑給予速效降壓藥、鎮(zhèn)靜藥及脫水劑等。

5、告訴病人避免屏氣用力。

九、徐可：針對(duì)該病人我們應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)健康指導(dǎo)：

1、控制體重與減肥：提倡合理膳食控制體重，多去兩斤肉，多長兩年壽。飲食要合理，以清淡少脂為原則，多吃新鮮的蔬菜和瓜果，適當(dāng)多吃禽蛋白質(zhì)高的食物如：魚、蝦，主食以粗糧為主，7-8分飽為好，少吃甜食。

2、膳食限鹽：人均限鹽量6克/日。每天所吃食物本身就含在2-3克鹽，因此每日調(diào)味品的食鹽要控制在5克以下較合適。減鹽竅門：①人工制作的食品含鹽量較多，應(yīng)盡量少吃；提倡多吃生吃新鮮清潔的蔬菜。②菜熟九成再放鹽，利于控制別太咸。③可利用醋糖、芝麻醬、香料來增加食物的味道。④可加蒜、蔥、胡椒等來變換風(fēng)味和口味。

3、做到不吸煙，不飲或少飲酒與咖啡。因煙、酒中的有害成分可造成心臟、血管損傷，使血壓不易下降。

4、增加及保持適量有氧運(yùn)動(dòng)：學(xué)會(huì)一種適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)方法：散步、慢跑、倒退行、騎車、游泳、太極拳、有氧舞、跳繩、爬山、踢踢毽，形式自便。通常掌握：倒退行、游泳、有氧舞是很安全的。

5、情緒激動(dòng)常常是誘發(fā)急性心血管病和腦卒中的因素，盡量避免過累、緊張、激動(dòng)、焦慮、保證充足睡眠，保持寬松、寧靜、愉快的心情。

6、應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降壓藥，做好自我檢測(cè)。

7、出現(xiàn)頭暈頭疼，惡心嘔吐，心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛，視物模糊，四肢發(fā)麻等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

十、討論

徐可：現(xiàn)在由我來提問，通過回答問題我們共同復(fù)習(xí)高血壓病人理論知識(shí)。

問

1、什么是高血壓？

問

2、高血壓的臨床表現(xiàn)？

問

3、高血壓的分級(jí)？

問

4、高血壓有哪些并發(fā)癥？

問

5、什么是高血壓危象？ 以上問題請(qǐng)大家逐一回答

鄭宇答1：高血壓病指以體循環(huán)收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。成人收縮壓大于或等于140mmHg和或舒張壓大于或等于90mmHg為高血壓；

答2：頭痛，頭暈、頭脹、頸部扳住感、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、心悸等。此外，還可出現(xiàn)身體不同部位的反復(fù)出血，如眼結(jié)膜下出血、鼻衄、月經(jīng)過多，少數(shù)有咯血等。

高藝答3：高血壓分為三級(jí)：

1級(jí)，即“輕度高血壓”，收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg。2級(jí)，即“中度高血壓”，收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg。

3級(jí)，即“重度高血壓”，收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。收縮壓≥140mmHg，舒張壓≤90mmHg，為“單純收縮期高血壓”。答4：高血壓可并發(fā)左室肥厚，高血壓性心臟病，冠心病，腦血管合并癥，腎損害，眼底血管病變等。

鄭娟答5：高血壓危象 在高血壓病的進(jìn)程中，如全身小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，周圍血管阻力明顯上升，致使血壓急驟上升而出現(xiàn)一系列臨床癥狀時(shí)稱為高血壓危象。病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眩暈，亦可有惡心、嘔吐、胸悶、心悸、氣急、視力模糊、腹痛、尿頻、尿少、排尿困難等。有的伴隨植物神經(jīng)紊亂癥狀，如發(fā)熱、口干、出汗、興奮、皮膚潮紅或面色蒼白、手足發(fā)拌等；嚴(yán)重者，尤其在伴有靶器官病變時(shí)，可出現(xiàn)心絞痛、肺水腫、腎功能衰弱、高血壓腦病等。

十一、總結(jié)

護(hù)士長李英：大家都補(bǔ)充完畢，現(xiàn)在由我做最后總結(jié)。首先，從本次查房的總體情況來看，徐可老師為我們做了充分準(zhǔn)備，針對(duì)病人提出的護(hù)理措施也是非常全面有效地，其次，通過本次查房徐可老師幫助我們?nèi)娴貙W(xué)習(xí)了高血壓病的相關(guān)知識(shí)，為今后護(hù)理此類病人做好了理論基墊，今天的護(hù)理查房到此結(jié)束!

第五篇：妊娠期高血壓護(hù)理查房

妊娠期高血壓護(hù)理查房

時(shí)間:2013年7月23日

主持人：徐麗姣 地點(diǎn)：婦產(chǎn)科醫(yī)生辦公室

記錄人：劉萍 參加人員：各臨床科護(hù)士長12人、質(zhì)量管理會(huì)成員5人、婦產(chǎn)科護(hù)理人員9人、實(shí)習(xí)生2人。主題：妊娠期高血壓護(hù)理查房 查房形式：教學(xué)查房

內(nèi)容：妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見疾患，占全部妊娠的5%-10%，所造成的孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)的死亡總數(shù)的10-16%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。其主要癥狀有高血壓、蛋白尿、水腫等。妊娠期高血壓疾病治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后。病因可能涉及母體、胎盤和胎兒等多種因素，包括有滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、遺傳因素和營養(yǎng)因素。但是沒有任何一種單一因素能夠解釋所有子癇前期發(fā)病的病因和機(jī)制。基本病變——全身小動(dòng)脈痙攣臨床表現(xiàn)血壓升高 水腫 蛋白尿.患者自覺癥狀抽搐、昏迷 分類1.妊娠期高血壓 指妊娠20周以后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，但無蛋白尿。產(chǎn)后12周視血壓恢復(fù)正常。2.先兆子癇1)輕度：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg伴蛋白尿≥300mg/24h或1+試紙法。

(2)重度：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg；蛋白尿≥2.0g/24h或2+試紙法；血肌酐>106μmol/L或較前升高；血小板<100×109/L；微血管溶血性貧血(乳酸脫氫酶升高)；肌酐ALT或AST水平升高；頭痛或其他腦部或視覺癥狀；持續(xù)性上腹不適。3.子癇 在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐及昏迷。臨床常見為眼球固定、瞳孔放大，頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉。繼而口角及面部肌肉抽動(dòng)，四肢強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂伸直迅速發(fā)展成強(qiáng)烈抽搐。抽搐時(shí)患者呼吸暫停，面色青紫，約1min抽搐幅度減弱，全身肌肉漸松弛，孕婦一深長的鼾音作深吸氣而恢復(fù)呼吸。如抽搐頻繁且持續(xù)時(shí)間長，既可出現(xiàn)昏迷。此時(shí)孕婦因抽搐可出現(xiàn)窒息、骨折、自傷。可有各種并發(fā)癥如肺水腫急性心力衰竭、急性腎功能不全腦疝、腦血管意外吸入性肺炎、胎盤早剝胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重并發(fā)癥.4、妊娠合并慢性高血壓：妊娠20周前BP≥140/90mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周。

5、慢性高血壓并發(fā)子癇前期： 慢性高血壓妊娠前無蛋白尿，妊娠后出現(xiàn)蛋白尿300mg/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明顯增加或血壓進(jìn)一步身高或出現(xiàn)血小板減少<100×109/L。治療原則

一、妊娠期高血壓： 原則為防止子癇的發(fā)生：休息、左側(cè)臥位、飲食、藥物

二、子癇前期的治療原則：1.解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容 及必要時(shí)利尿.2.適時(shí)終止妊娠（A先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24～48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者；B、子癇控制2小時(shí)；C、先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)或胎齡未滿36周，但胎盤功能減退而胎兒已成熟者。

吳小榮護(hù)士長：歡迎各位來婦產(chǎn)科進(jìn)行護(hù)理查房，今天我們查房的內(nèi)容時(shí)妊娠期高血壓的護(hù)理下面請(qǐng)護(hù)士劉萍給大家介紹一下病人的一般情況。

劉萍護(hù)士：大家好，下面我給大家介紹一下病人的一般情況。評(píng)估（一般資料）

患者，宋利春，女，35歲，已婚，漢族，宜章第九中學(xué) 醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)形式：新農(nóng)合 文化程度：高中文化 職業(yè)：農(nóng)民

患者于2013年7月16日15時(shí)30分步行入院

停經(jīng)30+1周，發(fā)現(xiàn)血壓增高1月。未訴頭暈，眼花。

入院診斷：1.子癇前期

重度 2.G7P2宮內(nèi)妊娠31+1周，頭位，單活胎

查體：T 36.6℃ P 98次/分 R 20次/分 BP 168/107mmHg.血糖6.4mmol/l神志清楚，心肺聽診無異常，雙下肢浮腫（+）。專科檢查：腹部隆起如孕月大小，宮高24厘米，腹圍108厘米，無明顯宮縮，胎心率160次/分，率齊，常規(guī)消毒后行陰道檢查宮口開大0厘米，頭先露Hs-4，骨盆外測(cè)量正常。B超提示宮內(nèi)單活胎（晚期妊娠），頭位，胎盤Ⅰ級(jí)。胎監(jiān)NST（+）輔助檢查：尿蛋白（++)白蛋白33.4 g/l 谷丙轉(zhuǎn)氨酶242U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶 238U/L 總膽汁酸 18umol/l 尿酸465umol/l 甘油三酯 3.38mmol/l 肌紅蛋白

156.1IU/mL B型RH陽性 乙肝表面抗原陽性 心電圖檢查異常（STJ壓低）

入院后予監(jiān)測(cè)血壓及患者自覺癥狀，予硫酸鎂靜滴解痙降壓利尿，促胎兒成熟等治療，及口服降壓藥。測(cè)Q4h血壓。護(hù)理問題

1..潛在并發(fā)癥

子癇、HELLP綜合征 2.有窒息或受傷的危險(xiǎn)：與抽搐有關(guān)

3.體液過多：水腫：與下腔靜脈受增大的子宮壓迫，使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏妊娠期高血壓疾病相關(guān)知識(shí)

4.有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與妊高征、胎盤功能減退有關(guān)。5.有藥物中毒的危險(xiǎn)：與較長時(shí)間使用硫酸鎂解痙降壓有關(guān)。6.焦慮: 對(duì)環(huán)境不熟悉,擔(dān)心高血壓與其對(duì)母兒造成的危害有關(guān)

7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與長期臥床有關(guān) 8.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長期進(jìn)食不足有關(guān) 護(hù)理措施

潛在并發(fā)癥（子癇）的護(hù)理措施

1.積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時(shí)地應(yīng)用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物。

2.密切觀察生命體征的變化及患者主訴，如頭痛、眼花、惡心、嘔吐等。

3.盡量安排病人住單間、光線稍暗的病室，保持室內(nèi)空氣流通，減少聲、光刺激，限制親友的控視。

4..治療及護(hù)理操作盡量輕柔，相對(duì)集中，以減少對(duì)病人的干擾。

5.為防受傷，必須專人護(hù)理，床邊加護(hù)欄，備好急救用物，如壓舌板、開口器、吸痰器、氣管切開包、氧氣等。6.完善術(shù)前準(zhǔn)備，為終止妊娠做好準(zhǔn)備。

HELLP綜合征的護(hù)理措施：

1.臥床休息，盡量減少活動(dòng)，防止自發(fā)性出血；病人皮膚黏膜出現(xiàn)淤點(diǎn)、瘀斑時(shí)，應(yīng)囑其剪短指甲，避免搔抓，注意皮膚清潔，忌用酒精和熱水擦洗；

2.指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意不要摳鼻孔；刷牙時(shí)姿勢(shì)要正確，不要用硬毛刷用力刷，飯前飯后漱口，防止口唇干燥；

3.靜脈注射或肌肉注射時(shí)，避免在同一部位反復(fù)操作，拔針后延長按壓時(shí)間至少5min；

4.給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，注意體溫變化，防止發(fā)生感染；當(dāng)皮膚出現(xiàn)黃染或瘙癢時(shí)，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，忌用熱水和刺激性化妝品，不要搔抓皮膚，每日用溫水擦浴。5.密切觀察病情，重視患者主訴，如出現(xiàn)右上腹或上腹部疼痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀。

6.加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教：多數(shù)孕產(chǎn)婦由于對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，以至于病情惡化。有藥物中毒的危險(xiǎn)的護(hù)理措施：

1.嚴(yán)格控制掌握用藥方法及控制滴速，可采用靜脈滴注或深部肌內(nèi)注射，靜脈滴注以每小時(shí)1-1.5g為宜，24小時(shí)累積用量不超過20g.2.使用硫酸鎂治療時(shí)要明確其使用方法、毒性反應(yīng)及注意事項(xiàng)。在用藥前及用藥過程中要認(rèn)真檢查膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量每24小時(shí)不少于600ml，或每小時(shí)不少于25ml。

3.準(zhǔn)備好10%葡萄糖酸鈣以便出現(xiàn)毒性作用時(shí)及時(shí)予以解毒。一旦發(fā)生中毒時(shí)，立即靜脈注射10毫升，3分鐘以內(nèi)推完。有胎兒受傷危險(xiǎn)的護(hù)理措施

1.患者左側(cè)臥位，低流量吸氧3次/天，每次半小時(shí)，緩解胎兒窘迫。

胎心監(jiān)測(cè)，聽胎心每天三次，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況。知識(shí)缺乏的護(hù)理措施

1.告知患者此病可能引起的原因及相關(guān)癥狀及發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，讓患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)有所認(rèn)識(shí)，有不適時(shí)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。

2.告知患者保持臥床休息的必要性，引起患者及家屬的重視。3.向患者及家屬講解所用藥物的名稱、用途及不良反應(yīng)。4.囑孕婦精神放松，心情愉快，評(píng)估孕婦的心理狀態(tài)，積極配合治療。其他護(hù)理措施

1.監(jiān)測(cè)體重的變化，記錄24小時(shí)出入量

2..指導(dǎo)產(chǎn)婦重視從飲食中攝取營養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)，含鐵豐富的食物如：瘦肉、魚類、動(dòng)物肝臟、蛋類、綠葉蔬菜、海帶、紅棗等，提高機(jī)體抵抗力。

.3.創(chuàng)造安靜、清潔的休息環(huán)境，避免各種不良刺激，囑孕婦臥床休息，減少活動(dòng)；體位改變應(yīng)緩慢，避免突然改變體位姿勢(shì)而致頭暈跌倒。在休息或睡眠時(shí)以左側(cè)臥位為宜，在必要時(shí)也可換成右側(cè)臥位，但要避免平臥位，其目的是解除妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的循環(huán)。

4.做好會(huì)陰護(hù)理，囑孕婦勤換內(nèi)衣褲，保持會(huì)陰清潔，避免上行感染。效果評(píng)價(jià)

1.孕婦充分認(rèn)識(shí)妊娠期高血壓的危險(xiǎn)，與醫(yī)務(wù)人員合作良好 2.孕婦住院期間生命體征平穩(wěn)，血壓控制在143-158/91-100mmHg，無其他并發(fā)癥發(fā)生。3.孕婦的焦慮情緒改善，樂觀應(yīng)對(duì)。

4.現(xiàn)存護(hù)理問題：（1）硫酸鎂使用時(shí)病人有胸悶，給予半坐臥位胸悶減輕，能堅(jiān)持藥物用完，報(bào)告醫(yī)生，無替代藥品，一直使用硫酸鎂解痙。（2）.住院5天后復(fù)查肝功能提示總蛋白（57.5g/l）、白蛋白（30.8g/l)繼續(xù)下降，低蛋白血癥未糾正，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶 總膽汁酸好轉(zhuǎn)。

（3）胎兒孕周小與疾病需終止妊娠相矛盾，胎兒及孕婦安全隱患大。沒有更好的措施度過孕晚期。

4.7月22日患者靜滴硫酸鎂又出現(xiàn)胸悶，氣促，給予改變體位，吸氧，請(qǐng)內(nèi)科主任會(huì)診，內(nèi)科醫(yī)師建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。患者于7月22日21:05分轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。以上就是病人的基本情況。吳小榮護(hù)士長(主管護(hù)師)：現(xiàn)在病人轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院了，對(duì)于效果評(píng)價(jià)中的一些問題看各位護(hù)士長有什么好的建議和方法。徐麗姣（護(hù)理部主任副主任護(hù)師）：現(xiàn)在我們已經(jīng)理解了患者的基本情況，我從病歷中自始至終沒有看到你們記尿量，為什么沒有記尿量了？

吳小榮護(hù)士長（主管護(hù)師）：尿量我們?cè)谄綍r(shí)工作中每天有問，但是因?yàn)獒t(yī)生沒有開醫(yī)囑我們就沒有記錄在記錄單里面。這是我們的一個(gè)疏忽。

徐麗姣（護(hù)理部主任副主任護(hù)師）：患者護(hù)理效果評(píng)價(jià)還可以，但是實(shí)際護(hù)理中卻是很一般，也許是我們重視不夠，請(qǐng)問各位護(hù)士長針對(duì)這個(gè)病人你們有什么要提問的？首先患者有水腫請(qǐng)問水腫怎么分級(jí)的？

陳瓊（護(hù)士）：水腫分四級(jí) +水腫局限于膝以下++

水腫延及大腿+++ 水腫延及外陰及腹壁++++ 全身水腫或伴有腹水 徐麗姣（護(hù)理部主任副主任護(hù)師）：此患者有低蛋白血癥，請(qǐng)問飲食上如何指導(dǎo)？

劉香護(hù)士長（主管護(hù)師）：三高一低飲食即高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉飲食 每日蛋白攝入量為100克，孕婦應(yīng)多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜，補(bǔ)充鐵和鈣劑，少食過咸食物。減少脂肪過多的攝入，加強(qiáng)妊娠中、晚期營養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)、多種維生素、葉酸、鐵劑的補(bǔ)充。可以建議多吃鯉魚。吳小榮護(hù)士長（主管護(hù)師）：我每天查房，我都會(huì)和她講讓她多吃魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬菜。

徐麗姣（護(hù)理部主任副主任護(hù)師）：妊高癥中有一護(hù)理問題是：HELLP綜合癥，請(qǐng)問怎么樣分級(jí)的？

劉萍（護(hù)士）：HEIIP綜合征分三級(jí)：根據(jù)血小板分型：Ⅰ 型：血小板≤50×109/L； Ⅱ 型：50×109/L<血小板≤100×109/L；Ⅲ型：100×109/L<血小板≤150×109/L 徐麗姣（護(hù)理部主任副主任護(hù)師）：降壓藥在使用時(shí)有什么要注意的？

劉喜云護(hù)士長（主管護(hù)師）：我想說說口服降壓藥存在的一些注意問題，首先我們要注意常用口服降壓藥物有：拉貝洛爾、硝苯地平短效或緩釋片。如口服藥物血壓控制不理想，可使用靜脈用藥，常用有：拉貝洛爾、尼卡地平、酚妥拉明。孕期一般不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向，也不推薦使用阿替洛爾和哌唑嗪。禁止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。硫酸鎂不可作為降壓藥使用。

吳小榮護(hù)士長（主管護(hù)師）：終止妊娠的指征是什么？ 陳瓊（護(hù)士）：1.終止妊娠時(shí)機(jī)：小于孕26周的重度子癇前期經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠。孕26～28周的重度子癇前期根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)貒谀竷涸\治能力決定是否可以行期待治療。孕28～34周的重度子癇前期，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24～48小時(shí)病情仍加重，應(yīng)終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可以考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。孕34周后的重度子癇前期患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠。孕34～36周的輕度子癇前期患者，期待治療的益處尚無定論。孕37周后的子癇前期可考慮終止妊娠。子癇控制2小時(shí)后可考慮終止妊娠

徐麗姣（護(hù)理部主任副主任護(hù)師）：妊娠期高血壓期間要使用硫酸鎂，在使用期間我們要注意觀察硫酸鎂的中毒反應(yīng)，注意膝跳反射，尿量及呼吸。最后我還想問一下終止妊娠的心里護(hù)理，誰給我說說。

黃韓江（主管護(hù)師）；首先安慰患者不要緊張，告知一些注意事項(xiàng)，積極配合。

劉香護(hù)士長（主管護(hù)師）：心里護(hù)理重在溝通，用心去交流，讓病人信任感到安全。

徐麗姣（護(hù)理部主任副主任護(hù)師）：這次護(hù)理查房基礎(chǔ)知識(shí)掌握較好，但是在護(hù)理中對(duì)有些護(hù)理問題重視不夠，護(hù)理措施落實(shí)欠到位，要多注重細(xì)節(jié)護(hù)理，希在以后護(hù)理工作中不斷完善。