第一篇：83系統(tǒng)精講-妊娠、分娩及產(chǎn)褥期-第八節(jié) 妊娠高血壓疾病病人的護(hù)理

1.35歲女，第一胎孕22周，主訴視物不清，上腹不適，突然出現(xiàn)抽搐，子癇多發(fā)生于

A.孕28周前 B.孕28周后 C.臨產(chǎn)前D.分娩時(shí) E.分娩后

【答案】:C 【解析】:子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱(chēng)產(chǎn)前子癇；少數(shù)發(fā)生于分娩過(guò)程中，稱(chēng)產(chǎn)時(shí)子癇；個(gè)別發(fā)生在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，稱(chēng)產(chǎn)后子癇。

2.22歲女，第一胎，孕23周，重度子癇前期，用硫酸鎂治療，最早出現(xiàn)的中毒反應(yīng)是

A.呼吸減慢 B.膝反射消失C.尿量減少 D.尿量增多 E.呼吸加快

【答案】:B 【解析】:硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近。通常硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過(guò)2g/h。每日維持用量15～20g。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。

3.23歲女，第一胎，孕24周，重度子癇前期，用硫酸鎂治療，可以拮抗硫酸鎂的藥物是

A.阿托品 B.異丙嗪 C.地西泮 D.氯丙嗪 E.10%葡萄糖酸鈣

【答案】:E 【解析】:酸鎂中毒時(shí)應(yīng)立即用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，宜在3分鐘以上推完，必要時(shí)可每小時(shí)重復(fù)一次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制恢復(fù)正常，但24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)8次。

4.24歲女，第一胎，孕25周，診斷為妊娠期高血壓疾病，臨床特點(diǎn)是

A.高血壓、水腫、胎盤(pán)早剝 B.高血壓、水腫、眼底出血 C.高血壓、蛋白尿、水腫D.胎盤(pán)功能減退

E.高血壓、眼底出血、蛋白尿

【答案】:C 【解析】:高血壓、水腫、蛋白尿是妊高征的三大臨床表現(xiàn)。輕度妊娠高血壓綜合征血壓輕度升高，可伴輕度蛋白尿和（或）水腫。中度妊娠高血壓綜合征血壓≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg；尿蛋白+，或≥0.5g/24h尿，但＜5g/24h尿，或伴有水腫；無(wú)自覺(jué)癥狀。重度妊娠高血壓綜合征血壓≥160/110mmHg；尿蛋白++～++++，或≥5g/24h尿；可有不同程度的水腫，并有一系列自覺(jué)癥狀。此階段可分為先兆子癇和子癇。

5.25歲女，第一胎，孕24周，診斷為妊娠期高血壓疾病，基本病理變化是

A.全身小動(dòng)脈痙攣 B.全身動(dòng)脈痙攣 C.胎盤(pán)血管痙攣 D.子宮血管痙攣 E.螺旋小動(dòng)脈痙攣

【答案】:A 【解析】:妊娠高血壓綜合征的基本病變是全身小動(dòng)脈痙攣。小動(dòng)脈痙攣造成管腔狹窄，周?chē)枇υ龃螅瑑?nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓上升、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。

6.35歲女，第一胎孕22周，診斷為重度子癇前期，診斷的標(biāo)準(zhǔn)是

A.血壓≤160/110mmHg，尿蛋白0.5g/24h，水腫+ B.血壓不超過(guò)200/120mmHg，尿蛋白陰性

C.血壓較基礎(chǔ)血壓高30/15mmHg，伴微量尿蛋白 D.血壓≥160/110mmHg，尿蛋白＞5g/24h E.血壓正常或略高，尿蛋白＞5g/24h，水腫++ 【答案】:D 【解析】:中度妊娠高血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg；尿蛋白+，或≥0.5g/24h尿，但＜5g/24h尿，或伴有水腫；無(wú)自覺(jué)癥狀。

7.35歲女，第一胎孕25周，主訴視物不清，上腹不適，突然出現(xiàn)抽搐，首要的護(hù)理措施是

A.保持呼吸道通暢，使患者取頭低側(cè)臥位 B.觀察病情，詳細(xì)記錄C.為終止妊娠做好準(zhǔn)備

D.置患者于安靜、暗光的單間病房

E.保持呼吸道通暢，用舌鉗固定舌頭，防止舌咬傷及舌后墜

【答案】:E 【解析】:考察子癇病人的護(hù)理。防止受傷，在子癇發(fā)生后，應(yīng)立即保持病人的呼吸道通暢，并立即給氧，用開(kāi)口器置于上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌或發(fā)生舌后墜。8.子癇患者的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是

A.專(zhuān)人護(hù)理 B.安置于單人間 C.防止損傷 D.保持呼吸道通暢 E.按時(shí)給口服藥

【答案】:E 【解析】:子癇發(fā)病后，應(yīng)專(zhuān)人護(hù)理，安置病人于單人暗室，保持絕對(duì)安靜，避免聲、光刺激。首先應(yīng)保持病人呼吸道通暢，并立即給氧。病人取頭低側(cè)臥位，防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道。必要時(shí)，用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，在病人昏迷或未完全清醒時(shí)，禁止給予一切飲食和口服藥。

9.女23歲，第一胎孕21周，BP160/110mmHg，蛋白尿，診斷為妊娠期高血壓疾病，不會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥是 A.腦卒中(腦出血)B.心力衰竭 C.胎盤(pán)早期剝離 D.腎衰竭 E.巨大兒

【答案】:E 【解析】:全身各組織器官因缺血、缺氧而受到不同程度損害，嚴(yán)重時(shí)腦、心、肝、腎及胎盤(pán)等的病理生理變化可導(dǎo)致抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血、心衰、腎衰、肺水腫、肝細(xì)胞壞死及被膜下出血，胎盤(pán)絨毛退行性變、出血和梗死，胎盤(pán)早剝以及凝血功能障礙而導(dǎo)致DIC等。10.妊高征發(fā)病與下列哪項(xiàng)無(wú)關(guān)

A.前置胎盤(pán)B.糖尿病 C.羊水過(guò)多 D.雙胎 E.慢性腎炎

【答案】:A 【解析】:妊高征好發(fā)因素：①寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大，特別是氣壓升高時(shí)；②精神過(guò)度緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者；③年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦；④有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦；⑤營(yíng)養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者；⑥體型矮胖者；⑦子宮張力過(guò)高（如羊水過(guò)多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）者；⑧家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊高征史者。

11.女31歲，第一胎，孕29周，妊娠期高血壓疾病，與發(fā)病因素?zé)o關(guān)的是

A.年輕或高齡初產(chǎn)婦 B.有慢性高血壓者 C.體形矮胖者 D.雙胎妊娠 E.胎兒生長(zhǎng)受限

【答案】:E 【解析】:妊高征好發(fā)因素：①寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大，特別是氣壓升高時(shí)；②精神過(guò)度緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂；③年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦；④有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦；⑤營(yíng)養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥；⑥體型矮胖者；⑦子宮張力過(guò)高（如羊水過(guò)多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）；⑧家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊高征史者。12.女25歲，第一胎，孕32周，診斷為妊娠期高血壓疾病，水腫++，是指

A.踝部及小腿有凹陷性水腫，經(jīng)休息后消退

B.踝部及小腿有凹陷性水腫，經(jīng)休息后不消退 C.水腫延及大腿 D.水腫達(dá)外陰部及腹部 E.全身水腫

【答案】:C 【解析】:水腫最初可表現(xiàn)為體重的異常增加（即隱性水腫），每周超過(guò)0.5kg，后出現(xiàn)凹陷性水腫。水腫多由踝部開(kāi)始，漸延至小腿、大腿、外陰、腹部，按之凹陷。水腫可分四級(jí)：+水腫局限于踝部和小腿；++水腫延及大腿；+++水腫延及外陰和腹部；++++全身水腫或伴腹水。

13.女35歲，第一胎，孕25周，BP160/110mmHg，蛋白尿，可反應(yīng)小動(dòng)脈痙攣程度的輔助檢查是

A.丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定 B.尿蛋白定性分析 C.眼底檢查D.血壓監(jiān)測(cè) E.血細(xì)胞比容

【答案】:C 【解析】:重度妊高征時(shí)，眼底檢查可反映全身小動(dòng)脈的痙攣程度。眼底小動(dòng)脈痙攣，動(dòng)靜脈比例可由正常的2:3變?yōu)?:2，甚至1:4，或出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，甚至視網(wǎng)膜脫離，一時(shí)性失明等。

14.24歲女，第一胎孕22周，BP160/110mmHg，蛋白尿，診斷為妊娠期高血壓疾病，血液系統(tǒng)變化錯(cuò)誤的是

A.血細(xì)胞比容下降 B.血液濃縮

C.血液處于低凝狀態(tài)D.凝血因子缺乏

E.重癥者可發(fā)生微血管病性溶血

【答案】:C 【解析】:高征孕婦血液系統(tǒng)變化：低血容量（血細(xì)胞比容≥0.35）及血液粘度高（全血粘度比值≥3.6，血漿粘度比值≥1.6）。

15.女35歲，第一胎，孕32周出現(xiàn)隱性水腫指孕婦體重異常增加，每周

A.＜0.3kg B.＞0.3kgC.＜0.5kg D.＞0.5kg E.＞1kg 【答案】:D 【解析】:妊娠高血壓綜合征水腫，最初可表現(xiàn)為體重的異常增加（即隱性水腫），每周超過(guò)0.5kg，或出現(xiàn)凹陷性水腫。

16.女22歲，第一胎，孕27周，重度子癇前期，治療用藥時(shí)容易引起直立性低血壓的是

A.氯丙嗪 B.異丙嗪 C.硫酸鎂

D.地西泮（地西泮）E.呋塞米

【答案】:A 【解析】:在治療重度妊高征時(shí)，常用冬眠1號(hào)合劑（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg）加于10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴。緊急情況1/3量溶于25%葡萄糖液20ml緩慢靜推，余2/3量溶于10%葡萄糖液250ml靜滴。其中氯丙嗪容易引起直立性低血壓，用藥后預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

17.女34歲，第一胎孕20周，主訴視物不清，上腹不適，突然出現(xiàn)抽搐，緊急治療時(shí)首選藥物是

A.解痙藥—硫酸鎂

B.利尿藥—?dú)渎揉玎?C.擴(kuò)容藥物—平衡液 D.鎮(zhèn)靜藥—氯丙嗪 E.降壓藥—卡托普利

【答案】:A 【解析】:重度妊高征的孕婦突然出現(xiàn)抽搐時(shí)，緊急治療時(shí)首選藥物是硫酸鎂，硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用，適用于先兆子癇和子癇患者。

18.患者，女性，28歲。因妊娠合并心臟病，心功能Ⅲ級(jí)，行剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后安返病房，子宮收縮好，血壓正常，對(duì)該產(chǎn)婦的護(hù)理措施中正確的是

A.清淡飲食，防止便秘 B.盡早協(xié)助哺乳，促進(jìn)子宮收縮 C.不宜再妊娠，產(chǎn)后42d后行絕育術(shù) D.停用恢復(fù)心功能的藥物，以免影響哺乳 E.產(chǎn)后24h協(xié)助下床活動(dòng)，預(yù)防血栓性靜脈炎

【答案】:A 【解析】:妊娠合并心臟病患者飲食宜清淡，多吃水果及蔬菜，預(yù)防便秘，以防止心力衰竭的發(fā)生。

某孕婦，28歲，G1P0，血壓150/90mmHg，以往無(wú)高血壓病史，孕28周產(chǎn)前檢查診斷為妊娠高血壓綜合征，孕婦由于身體無(wú)明顯不適，因而未引起重視。19.醫(yī)務(wù)人員對(duì)此孕婦的健康教育應(yīng)是

A.講解妊高征相關(guān)知識(shí)B.平臥位休息 C.限制食鹽的攝入 D.每天補(bǔ)充鈣劑5g E.住院治療

【答案】:A 【解析】:護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)孕早期健康教育，使孕婦及家屬了解妊高征的知識(shí)及其對(duì)母兒的危害，從而促使孕婦自覺(jué)于妊娠早期開(kāi)始做產(chǎn)前檢查，并堅(jiān)持定期檢查。

某孕婦，28歲，G1P0，血壓150/90mmHg，以往無(wú)高血壓病史，孕28周產(chǎn)前檢查診斷為妊娠高血壓綜合征，孕婦由于身體無(wú)明顯不適，因而未引起重視。20.對(duì)此孕婦，你認(rèn)為護(hù)理診斷主要是

A.知識(shí)缺乏 B.焦慮

C.體液過(guò)多——水腫

D.有受傷的危險(xiǎn)，與發(fā)生抽搐有關(guān)E.有窒息的危險(xiǎn)，與發(fā)生抽搐有關(guān)

【答案】:A 【解析】:護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)孕早期健康教育，使孕婦及家屬了解妊高征的知識(shí)及其對(duì)母兒的危害，從而促使孕婦自覺(jué)于妊娠早期開(kāi)始做產(chǎn)前檢查，并堅(jiān)持定期檢查。

第二篇：妊娠高血壓疾病護(hù)理查房

妊娠高血壓疾病觀察護(hù)理

一、責(zé)任護(hù)士楊靜作病情介紹：

43床、何素瓊，女，40歲，已婚，因“停經(jīng)38+周，腹痛10+小時(shí)，加重4+小時(shí)”于2016年9月4日21:10入院，入院生命體征“T:37.0℃、P：114次/分、R:22次/分，血壓153/97mmhg” 無(wú)頭痛、頭暈、陰道未流血。孕婦訴有氣管炎病史，未定期產(chǎn)檢，孕晚期有心累、氣促、頭昏、眼花等癥狀，于20+天前因高血壓在藍(lán)天醫(yī)院住院治療，具體診治不詳。專(zhuān)科查體：宮高34㎝，腹圍115㎝，頭先露，半銜接，縱產(chǎn)式，胎心145次/分，胎膜未破，宮口未開(kāi)，先露-1位。水腫（＋＋）醫(yī)生診斷：

1、G6P3 38+5周孕頭位活胎

2、妊娠高血壓疾病

孕婦定于9月4日22:00在腰麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中于23:46剖出一女活嬰，體重3300g,母嬰術(shù)畢返回病房，產(chǎn)婦生命體征“T:36.8℃、P：100_114次/分、R:19_22次/分，血壓150—170/90—100mmhg”，未訴頭昏眼花，子宮收縮好，陰道出血少，給予一級(jí)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，母乳喂養(yǎng)，按剖宮產(chǎn)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，遵醫(yī)囑給予維C、肌苷、林格氏液、縮宮素補(bǔ)液、維持宮縮等治療，二通道給予5%GS500ML+硫酸鎂30ML，靜脈泵入，調(diào)滴數(shù)25滴/分。9月5日術(shù)后第一天，產(chǎn)婦半臥位休息，呼吸深大、訴心累氣緊，未訴頭昏眼花，水腫（++）生命體征“T:36.9℃、P：102_116次/分、R:19_22次/分，血壓145/96mmhg”，子宮收縮好，陰道出血少，乳汁量少，膝反射微弱。給予急查電解質(zhì)：“ 鎂離子1.45mmol/L”，遵醫(yī)囑暫停輸入硫酸鎂。并遵醫(yī)囑請(qǐng)呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，醫(yī)生會(huì)診后無(wú)特殊專(zhuān)科處理，建議密切觀察生命體征。術(shù)后第二天，產(chǎn)婦半臥位休息，呼吸平穩(wěn)、訴心累氣緊緩解，生命體征“T：36.8℃、P：90——100次/分、R：19—21次/分、BP：135—146/80_96mmhg”，未訴頭昏眼花，切口敷料干燥、會(huì)陰清潔、腹脹、保留尿管通暢、肛門(mén)未排氣。遵醫(yī)囑為產(chǎn)婦拔出尿管，協(xié)助產(chǎn)婦下床解小便，鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)下床活動(dòng)。

護(hù)士長(zhǎng)梁英：根據(jù)楊靜的病情介紹，該患者入院診斷為妊娠高血壓疾病，首先請(qǐng)謝喬媛介紹妊娠高血壓疾病的臨床表現(xiàn)及分類(lèi)

二、謝喬媛介紹妊娠高血壓疾病臨床表現(xiàn)：

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。本病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。臨床表現(xiàn)為：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿。輕者可無(wú)癥狀或輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕度蛋白尿；重者頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹痛等，血壓升高明顯，蛋白尿增多，水腫明顯，甚至昏迷、抽搐。

梁英：該產(chǎn)婦術(shù)后第一天，根據(jù)責(zé)任護(hù)士對(duì)病情的介紹，請(qǐng)大家提出護(hù)理診斷及護(hù)理措施

三、譚小莉介紹護(hù)理診斷及護(hù)理措施：

1、潛在并發(fā)癥—子癇：與血壓升高，病情進(jìn)一步發(fā)展有關(guān)。護(hù)理措施：

①積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時(shí)地應(yīng)用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物。

②盡量安排病人住單間、光線稍暗的病室，保持室內(nèi)空氣流通，減少聲、光刺激，限制親友的控視。

③治療及護(hù)理操作盡量輕柔，相對(duì)集中，以減少對(duì)病人的干擾。如產(chǎn)婦患者持續(xù)升高，可考慮暫停母乳喂養(yǎng) ④?chē)诓∪私^對(duì)臥床休息，加強(qiáng)落實(shí)生活護(hù)理。

⑤為防受傷床邊加護(hù)欄，備好急救用物，如壓舌板、開(kāi)口器、吸痰器等。⑥密切觀察生命體征，每天測(cè)4-6次，嚴(yán)格記錄出入量。2.焦慮: 與擔(dān)心高血壓對(duì)母兒造成的危害有關(guān) 護(hù)理措施：

①護(hù)士應(yīng)理解病人的感受，耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)。

②介紹與病人有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，介紹環(huán)境、同室病友，以減輕病人的陌生感。

③對(duì)病人及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参浚砻麽t(yī)務(wù)人員對(duì)其病情的詳細(xì)了解和關(guān)心，以增加病人安全感。

④在治療過(guò)程中，給予病人適當(dāng)?shù)男畔ⅲ喝绮∏榈玫娇刂啤⒀獕悍€(wěn)定，使其對(duì)病情有所了解，增加信任感。⑤必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，3.體液過(guò)多：與妊娠子宮壓迫下腔靜脈血液回流受阻，蛋白丟失有關(guān) 護(hù)理措施：

①密切觀察病情，評(píng)估水腫程度

②待肛門(mén)排氣后，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白，高維生素飲食，補(bǔ)充鐵，鈣劑，適當(dāng)限制食鹽攝入

③每天或隔天測(cè)體重，觀察水腫消退情況，注意有無(wú)隱性水腫 ④遵醫(yī)囑測(cè)尿蛋白，24小時(shí)尿蛋白定量，記錄24小時(shí)出入量 ⑤遵醫(yī)囑補(bǔ)充蛋白，利尿，消腫藥物

4.有跌倒、墜床的危險(xiǎn)：與高血壓可能引起的血壓升高、頭暈、眼花、視物模糊、甚至抽搐等有關(guān) 護(hù)理措施：

①解釋可能發(fā)生意外的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施 ②加強(qiáng)安全防護(hù)：產(chǎn)婦下床活動(dòng)，入廁有人陪同.③產(chǎn)婦起床，改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢 ④.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，詢(xún)問(wèn)有無(wú)頭痛，眼花等自覺(jué)癥狀 梁英：請(qǐng)?zhí)屏昭a(bǔ)充

5、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉消失有關(guān) 護(hù)理措施：

①.協(xié)助采取舒適臥位，②及時(shí)系腹帶，減輕傷口張力。

③做好疼痛評(píng)估，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。

④護(hù)理操作應(yīng)輕柔、集中，減少移動(dòng)病人將尿管和輸液管固定好，以防活動(dòng)時(shí)牽拉疼痛。

⑤教會(huì)病人有效咳嗽，咳嗽時(shí)輕按傷口。

6、自理能力缺陷：與手術(shù)引起疼痛，術(shù)后安置尿管、輸液管有關(guān) 護(hù)理措施：

①協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱和穿著，及時(shí)更換會(huì)陰墊紙，保持床單整潔、舒適。

②將呼叫器及生活用品放在伸手可及之處。

③密切觀察傷口有無(wú)滲血及陰道流血情況，保持輸液管及導(dǎo)尿管的通暢。

④待病人雙下肢恢復(fù)知覺(jué)后，協(xié)助翻身或側(cè)臥。

⑤待病情穩(wěn)定后，及時(shí)遵醫(yī)囑拔出尿管。鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，扶行入廁。

7、氣體交換不足：與氣管炎病史有關(guān) 護(hù)理措施：

① 給予產(chǎn)婦舒適的體位

② 保持病房?jī)?nèi)環(huán)境舒適、空氣清新、適宜的溫濕度

③ 教會(huì)病人掌握有效的呼吸技巧，如指導(dǎo)病人作慢而深的呼吸 ④ 保持口腔清潔，合理補(bǔ)充水分，濕化呼吸道 ⑤ 必要時(shí)幫助產(chǎn)婦咳嗽拍譚，保持呼吸道通暢 ⑥ 遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。

護(hù)士長(zhǎng)梁英：剛剛責(zé)任護(hù)士在介紹病情時(shí)提到了產(chǎn)婦膝反射弱，可能是什么引起的，我們應(yīng)該怎樣處理？

五、郭玉嬌介紹硫酸鎂的作用及注意事項(xiàng)：

硫酸鎂為解痙的首選藥物，每日用量在15—25g,滴數(shù)以1—2g/小時(shí)為宜，應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血鎂濃度，若血清鎂離子濃度超過(guò)3mmol/L,即可發(fā)生鎂中毒，中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼而可能出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重則心搏可突然停止。在使用硫酸鎂前及過(guò)程中，除評(píng)估孕婦血壓外還應(yīng)注意，膝腱反射必須存在；呼吸每分鐘＞16次；尿量不少于600ML/24小時(shí)或25ml/小時(shí)；以上項(xiàng)目常規(guī)每2小時(shí)觀察一次。備10%葡萄糖酸鈣，發(fā)現(xiàn)中毒反應(yīng)時(shí)，用10%葡萄糖酸鈣10ML靜脈推注，速度宜慢，必要時(shí)1小時(shí)后重復(fù)一次。

護(hù)士長(zhǎng)梁英：以上各位老師都說(shuō)的很好，那么該產(chǎn)婦術(shù)后第二天，腹脹、遵醫(yī)囑拔出尿管后，我們護(hù)理上還應(yīng)注意哪些問(wèn)題？

六、秦涵介紹該產(chǎn)婦術(shù)后第二天主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施

1、有跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后拔出尿管，需下床活動(dòng)有關(guān) 護(hù)理措施：

① 責(zé)任護(hù)士做好跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

② 高風(fēng)險(xiǎn)患者床旁掛警示牌，并向家屬及產(chǎn)婦講解警示牌的意義 ③ 責(zé)任護(hù)士向患者及家屬做好跌倒墜床健康宣教 ④ 產(chǎn)婦下床時(shí)給予合腳、防滑的鞋子

2、腹脹：與術(shù)后臥床活動(dòng)量少有關(guān) 護(hù)理措施

① 病情穩(wěn)定的情況下，鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)是緩解腹脹最有效的方法

② 指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)按摩腹部 ③ 必要時(shí)給予開(kāi)塞露或灌腸

3、知識(shí)缺乏：缺乏母乳喂養(yǎng)方面的知識(shí) 護(hù)理措施：

病情穩(wěn)定后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予母乳喂養(yǎng)的知識(shí)宣教和指導(dǎo)，教會(huì)產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢(shì)和技巧。

護(hù)士長(zhǎng)梁英：通過(guò)這次查房，大家又熟悉了一遍妊娠高血壓疾病的治療和護(hù)理常規(guī)。能準(zhǔn)確的根據(jù)患者病情提出護(hù)理問(wèn)題，并提出解決措施。針對(duì)該產(chǎn)婦，責(zé)任護(hù)士目前做好各項(xiàng)護(hù)理措施的同時(shí)，仍然要繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，防止產(chǎn)后子癇的發(fā)生，此外還要重視母乳喂養(yǎng)的宣教，防止乳脹。希望大家在對(duì)待今后的患者，都能像今天這樣準(zhǔn)確的提出護(hù)理問(wèn)題，采取護(hù)理措施，給患者提供舒適、安全的護(hù)理服務(wù)，謝謝大家。

第三篇：妊娠高血壓護(hù)理常規(guī)

妊娠高血壓疾病子癇護(hù)理常規(guī)

【定義】妊娠高血壓綜合征可分為： 輕度：BP≥140／90mmHg或較基礎(chǔ)血壓升高30／15mmHg 中度：BP≥140／90mmHg；尿蛋白+；尿蛋白定量>0．5g／24h； 有或無(wú)水腫重度：BP≥160／110 mmHg；尿蛋白++ — ++++；水腫嚴(yán)重；有自覺(jué)癥狀 【一般護(hù)理 】

1、按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2、休息與臥位，保證睡眠，左側(cè)臥位，避免平臥，目地是解除子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤(pán)循環(huán)。

3、攝入足夠的蛋白質(zhì)，蔬菜補(bǔ)充維生素，鐵和鈣，減少鹽和脂肪。

4、加強(qiáng)心理護(hù)理，保持心情愉快。

5、子癇前期的護(hù)理

① 需住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位，保持病室安靜，避免各種刺激；如為重度，床旁需備急救用品（吸引器，開(kāi)口器，舌鉗，氧氣裝置）和藥品（硫酸鎂等降壓藥，安定針及常用搶救藥品）。② 病情觀察

⑴每2~4h測(cè)血壓一次，如舒張壓逐漸上升，提示病情加重；如患者出血頭痛，頭昏，目眩等癥狀，則進(jìn)入子癇前期，需立即檢測(cè)血壓并同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好急救準(zhǔn)備。⑵根據(jù)病情適當(dāng)控制食鹽攝入（每天少于3G），每天或隔天測(cè)體重，每天記錄液體出入量。⑶監(jiān)測(cè)胎心，胎動(dòng)和宮縮情況。

6子癇的護(hù)理 子癇為該病最嚴(yán)重階段，直接關(guān)系到母兒安危。

① 抽搐時(shí)要首先保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，用開(kāi)口器或于上下磨牙放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防舌后墜；必要時(shí)用吸引器吸出口腔粘液和嘔吐物，以免發(fā)生窒息。

② 最好取頭低側(cè)臥位，防止誤吸，還可避免發(fā)生仰臥位低血壓綜合癥。③ 協(xié)助醫(yī)生控制抽搐 硫酸鎂為首選藥，必要時(shí)用強(qiáng)的鎮(zhèn)靜劑。④ 專(zhuān)人守護(hù)，防止受傷。

⑤ 減少刺激，避免再次發(fā)生抽搐，置于單人暗室，保持絕對(duì)安靜，避免聲光刺激；一切操作盡量輕柔切集中。

⑥ 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，15~30分鐘監(jiān)測(cè)血壓一次，最好給予持續(xù)心電，血壓，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確記錄出入量，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭，腦出血，肺水腫，腎衰，DIC，HELLP綜合癥等并發(fā)癥的發(fā)生。⑦ 為終止妊娠做準(zhǔn)備。[用藥指導(dǎo)] 1為保證休息首先用安定鎮(zhèn)靜，于午睡或晚睡前口服或肌注。

2解痙首選硫酸鎂，滴速以1G／h為宜，不超過(guò)2G／h，每日維持量為15~20g，認(rèn)真觀察毒副作用，如發(fā)生硫酸鎂中毒。立即停藥并靜推10﹪葡萄糖酸鈣10ml，時(shí)間大于3分鐘，必要時(shí)，每小時(shí)重復(fù)一次，直至呼吸，排尿和神經(jīng)抑制狀態(tài)恢復(fù)，但24h內(nèi)不超過(guò)8次。3降壓藥選用長(zhǎng)效降壓藥，防血壓急劇下降或下降過(guò)低，如硝苯地平緩釋片和微量泵給予佩爾地平。用藥期間做好靜脈護(hù)理，應(yīng)用靜脈留置針，3~5天更換一次，如發(fā)生靜脈炎可用50﹪硫酸鎂濕敷，百多幫涂抹。【飲食護(hù)理】

注重飲食的科學(xué)化，盡量多食易消化食物，如蛋白質(zhì)、維生素、鈣等元素。對(duì)食鹽攝入嚴(yán)格控制，這是由于過(guò)多使用食鹽會(huì)導(dǎo)致低鈉血癥，引起產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭而降低食欲，使得母嬰失去必要的營(yíng)養(yǎng)元素，不利于母嬰 體質(zhì)的改善，對(duì)水腫明顯者最好禁止食鹽的攝入。【出院指導(dǎo)】

子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)按醫(yī)囑定期隨診,保證合理營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)活動(dòng)和休息,避免過(guò)度勞累,合理安排家務(wù)及嬰兒護(hù)理。注意個(gè)人衛(wèi)生和會(huì)陰部清潔;2個(gè)月內(nèi)避免性生活,保持良好心態(tài),適應(yīng)新的家庭生活方式。

第四篇：妊娠高血壓護(hù)理常規(guī)

妊娠高血壓疾病子癇護(hù)理常規(guī)

一． 定義

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。分為妊娠期高血壓，子癇前期，子癇，慢性高血壓并發(fā)子癇前期，妊娠合并慢性高血壓，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至母嬰死亡。

二． 護(hù)理措施

1、按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2、休息與臥位，保證睡眠，左側(cè)臥位，避免平臥，目地是解除子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤(pán)循環(huán)。

3、攝入足夠的蛋白質(zhì)，蔬菜補(bǔ)充維生素，鐵和鈣，減少鹽和脂肪。

4、加強(qiáng)心理護(hù)理，保持心情愉快。

5、子癇前期的護(hù)理

① 需住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位，保持病室安靜，避免各種刺激；如為重度，床旁需備急救用品（吸引器，開(kāi)口器，舌鉗，氧氣裝置）和藥品（硫酸鎂等降壓藥，安定針及常用搶救藥品）。② 病情觀察

⑴每2~4h測(cè)血壓一次，如舒張壓逐漸上升，提示病情加重；如患者出血頭痛，頭昏，目眩等癥狀，則進(jìn)入子癇前期，需立即檢測(cè)血壓并同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好急救準(zhǔn)備。

⑵根據(jù)病情適當(dāng)控制食鹽攝入（每天少于3G），每天或隔天測(cè)體重，每天記錄液體出入量。

⑶監(jiān)測(cè)胎心，胎動(dòng)和宮縮情況。

6子癇的護(hù)理 子癇為該病最嚴(yán)重階段，直接關(guān)系到母兒安危。

① 抽搐時(shí)要首先保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，用開(kāi)口器或于上下磨牙放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防舌后墜；必要時(shí)用吸引器吸出口腔粘液和嘔吐物，以免發(fā)生窒息。

② 最好取頭低側(cè)臥位，防止誤吸，還可避免發(fā)生仰臥位低血壓綜合癥。③ 協(xié)助醫(yī)生控制抽搐

硫酸鎂為首選藥，必要時(shí)用強(qiáng)的鎮(zhèn)靜劑。④ 專(zhuān)人守護(hù)，防止受傷。

⑤ 減少刺激，避免再次發(fā)生抽搐，置于單人暗室，保持絕對(duì)安靜，避免聲光刺激；一切操作盡量輕柔切集中。

⑥ 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，15~30分鐘監(jiān)測(cè)血壓一次，最好給予持續(xù)心電，血壓，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確記錄出入量，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭，腦出血，肺水腫，腎衰，DIC，HELLP綜合癥等并發(fā)癥的發(fā)生。⑦ 為終止妊娠做準(zhǔn)備。

三 用藥指導(dǎo)

1為保證休息首先用安定鎮(zhèn)靜，于午睡或晚睡前口服或肌注。2解痙首選硫酸鎂，滴速以1G／h為宜，不超過(guò)2G／h，每日維持量為15~20g，認(rèn)真觀察毒副作用，如發(fā)生硫酸鎂中毒。立即停藥并靜推10﹪葡萄糖酸鈣10ml，時(shí)間大于3分鐘，必要時(shí)，每小時(shí)重復(fù)一次，直至呼吸，排尿和神經(jīng)抑制狀態(tài)恢復(fù)，但24h內(nèi)不超過(guò)8次。

3降壓藥選用長(zhǎng)效降壓藥，防血壓急劇下降或下降過(guò)低，如硝苯地平緩釋片和微量泵給予佩爾地平。用藥期間做好靜脈護(hù)理，應(yīng)用靜脈留置針，3~5天更換一次，如發(fā)生靜脈炎可用50﹪硫酸鎂濕敷，百多幫涂抹。

第五篇：妊娠合并高血壓護(hù)理常規(guī)

妊娠高血壓疾病的護(hù)理常規(guī)

【定義】妊娠高血壓疾病是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡，分娩后會(huì)隨之消失，主要臨床表現(xiàn)：高血壓、水腫、蛋白尿。分類(lèi)：

妊娠期高血壓：BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；蛋白尿（-）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可診斷。

子癇前期輕度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)，尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。

子癇前期重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌

9酐>106umol/l;血小板<100*10/l；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；可有不同程度的水腫，并有頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。

子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。【觀察要點(diǎn)】

1、生命體征

神志、體溫、血壓、脈搏、呼吸

2、評(píng)估有無(wú)其他并發(fā)癥

胎盤(pán)早剝、HELLP綜合癥、心腎衰竭

3、密切監(jiān)測(cè)臨床癥狀

血壓變化、蛋白尿定性定量、水腫程度

4、密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程

宮縮、胎心、胎動(dòng)情況；產(chǎn)程進(jìn)展情況

5、出入量

攝入的食物和液體以及排出量，監(jiān)測(cè)腎功能情況

6、密切觀察主訴及自覺(jué)癥狀

有無(wú)暈、頭痛、視物不清等癥狀，警惕子癇的發(fā)生。

7、產(chǎn)后細(xì)致觀察

子宮恢復(fù)情況；引道出血情況；惡露顏色、性狀

8、用藥情況及用藥后反應(yīng)

硫酸鎂應(yīng)用時(shí)，注意濃度及速度，謹(jǐn)防鎂中毒。

【護(hù)理措施】

1、輕度子癇前期孕婦的護(hù)理

1.1、保證休息，充分睡眠（>10小時(shí)/天），左側(cè)臥位為宜，保持愉快情緒。1.2、攝入充足的蛋白質(zhì)（>100克/天）、熱量。

1.3、增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，向孕婦及家屬講解妊高癥相關(guān)知識(shí)，并督促孕婦每天數(shù)胎動(dòng)，監(jiān)測(cè)體重，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

1.4、重度子癇前期孕婦的護(hù)理。1.4.1需住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位為宜。保持病室安靜，避免各種刺激，若孕婦為重度高征，應(yīng)準(zhǔn)備下列物品：呼吸器、床檔、急救車(chē)、吸引器、氧氣、開(kāi)口器、產(chǎn)包，以及急救藥品，如硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等。

1.4.2、每4小時(shí)測(cè)一次血壓，并隨時(shí)觀察和詢(xún)問(wèn)孕婦，有頭暈、頭痛、目眩、惡心、嘔吐、陰道出血等自覺(jué)癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.4.3、教會(huì)產(chǎn)婦自數(shù)胎動(dòng)，注意胎心變化，必要時(shí)做胎心監(jiān)護(hù)；嚴(yán)防胎盤(pán)早剝。

1.4.4、適當(dāng)限制食鹽攝入量（每天少于3克）。

1.4.5、隔天測(cè)體重，留置尿管，每天記液體出入量。1.4.6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。1.4.7、藥物治療的護(hù)理 1.4.7.1、解痙藥物：首選硫酸鎂，肌肉注射時(shí)臀部深部注射，注射部位有硬結(jié)或疼痛時(shí)，可行局部熱敷促進(jìn)藥物吸收。靜脈滴注時(shí)，速度以1g/h為宜，不超過(guò)3g/h。每天用量15-20g。應(yīng)用硫酸鎂的過(guò)程中，注意藥物的毒性反應(yīng)，應(yīng)檢測(cè)以下指標(biāo)，膝腱反射必須存在、呼吸不少于16次/分、尿量每24小時(shí)不少于600ml，或每小時(shí)不少于25ml。一旦出現(xiàn)毒性反應(yīng)立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml，3分鐘以上推完。

1.4.7.2、鎮(zhèn)靜、止搐藥物：使用安定肌注或靜脈注射，靜脈推注時(shí)宜慢。使用冬眠1號(hào)（杜冷丁100mg+氯丙嗪50mg+異丙嗪50mg）1/3量肌注時(shí)，因易引起體位性低血壓，產(chǎn)婦應(yīng)臥床不能單獨(dú)下床活動(dòng)，以防意外。

1.4.7.3、降壓藥物：心痛定口服或舍下含化，應(yīng)嚴(yán)格給要時(shí)間、劑量和方法，靜脈給降壓藥時(shí)，嚴(yán)格輸液速度，密切觀察血壓。

1.4.7.4、利尿藥和擴(kuò)容藥，速尿用后注意觀察尿量情況、白蛋白、血漿等擴(kuò)容時(shí)注意觀察脈搏、呼吸血壓及尿量，防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。

2、子癇患者的護(hù)理

2.1、協(xié)助醫(yī)生控制抽搐，硫酸鎂為首選藥物，25%的硫酸鎂20毫升+25%的葡萄糖20毫升靜脈推注（不少于3min）,隨之用以2g/h靜脈滴注，必要時(shí)可加用強(qiáng)有力地鎮(zhèn)靜藥物，20%甘露醇250毫升快速靜點(diǎn)。

2.2、子癇發(fā)生后，立即給氧，用開(kāi)口器或壓舌板放置于上、下磨牙間防止唇舌咬傷。

2.3、使患者取頭低側(cè)臥位，必要時(shí)，用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息。

2.4、在患者昏迷或未完全清醒時(shí)，禁止給予一切飲食和口服藥，取出假牙、防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎，加強(qiáng)口腔護(hù)理。

2.5、減少刺激，將患者安置于單暗室，一切治療和護(hù)理操作盡量輕柔且相對(duì)集中，減少任何不必要的刺激。

2.6、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量（留置尿管）、記出入量。

2.7、及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，做好終止妊娠和母子搶救準(zhǔn)備。

2.8、密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦出血、肺水腫、腎功能衰竭DIC等，及時(shí)處理。

3、妊娠高血壓 孕婦產(chǎn)后護(hù)理 3.1、如果患者在分娩前或分娩時(shí)使用了硫酸鎂，產(chǎn)后的第一個(gè)24h仍然要繼續(xù)使用。由于硫酸鎂會(huì)抑制子宮收縮，因此產(chǎn)后使用硫酸鎂時(shí)要注意子宮收縮情況，避免出現(xiàn)產(chǎn)后出血。

3.2、如果產(chǎn)后血壓持續(xù)升高，可考慮口服降壓藥，首選鈣通道阻滯藥。3.3、在產(chǎn)后72h內(nèi)尿量通暢會(huì)逐漸增加，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)尿量。

3.4、一般在產(chǎn)后2周內(nèi)子癇前期的癥狀會(huì)完全消失，若不消失，應(yīng)注意是否合并其他疾病，如原發(fā)性高血壓、慢性腎炎等。

【健康教育】

1.加強(qiáng)孕期教育，使孕婦及家屬了解妊娠高血壓疾病的知識(shí)和對(duì)母兒的危害。

2.使孕婦于妊娠早期開(kāi)始做產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常做到早診斷早預(yù)防早治療從而減少本病的發(fā)生和阻止其發(fā)展。

3.指導(dǎo)孕婦合理飲食，減少脂肪過(guò)多的攝入，增加蛋白質(zhì)維生素及富含鐵4.5.6.7.鈣鋅的食物。

妊娠20周開(kāi)始，每天補(bǔ)充鈣劑2g，可降低妊娠高血壓的發(fā)生。

孕婦保持足夠的休息和愉悅的心情，減少生活壓力，減少妊娠高血壓的發(fā)生。

住院治療期間讓患者及家屬了解藥物的性能，使之主動(dòng)配合。教會(huì)患者自測(cè)胎動(dòng)，如胎動(dòng)過(guò)多或過(guò)少應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。