第一篇：11系統精講-基礎護理知識和技能-第八節 病人飲食的護理2

1.鼻飼法的禁忌證有

A.昏迷 B.口腔疾患 C.食管狹窄 D.拒絕進食者 E.食管靜脈曲張

【答案】:E 【解析】:考查鼻飼法的使用范圍，鼻飼法適用于昏迷、口腔疾患、某些術后、腫瘤、食管狹窄、食管氣管瘺、拒絕進食者、早產兒和病情危重的嬰幼兒。食管靜脈曲張、食管梗阻的病人禁用鼻飼法。

2.患者男性，62歲，因腦梗后遺癥需長期采用鼻飼飲食，在護理該患者時下列哪一項不妥

A.每次灌食前抽取胃液，檢查胃管是否在胃內 B.注畢應協助患者翻身 C.每次灌畢注入少量溫開水 D.鼻飼間隔時間不少于2小時 E.每天做好口腔護理

【答案】:B 【解析】:考查鼻飼的注意事項，每次鼻飼后不宜馬上翻身。

3.患者女性，83歲，因腦梗后進食障礙，需給予鼻飼，護士在為患者插管后，為證實胃管是否確在胃內，進行檢查，錯誤的方法是

A.注入少量空氣，同時聽胃部有無氣過水聲 B.抽吸出胃液

C.注入少量溫開水，同時聽胃部有無氣過水聲 D.胃管末端放入水杯有無氣體溢出 E.抽吸出液體用pH試紙測試

【答案】:C 【解析】:考查鼻飼的操作方法。檢查胃管是否在胃內的方法有三種：①抽吸胃液，pH試紙呈酸性；②注入少量空氣，聽氣過水聲；③將胃管末端放入水中觀察無氣泡溢出。

4.患者男性，62歲，因食管癌預進行食管下段切除吻合術，術前給予病人下胃管，那么鼻管插入的長度應為

A.10～24cm B.25～34cm C.35～44cm D.45～55cm E.56～65cm 【答案】:D 【解析】:記憶性題目，考查鼻飼的操作方法，需掌握。

5.患者男性，57歲，食管癌術后第4天，目前患者采用鼻飼飲食，針對該患者應每天進行

A.口腔護理 B.更換鼻飼管 C.檢查血糖 D.少飲水 E.少進食

【答案】:A 【解析】:考查鼻飼操作方法的注意事項。長期鼻飼的患者，應每天進行2次口腔護理。

6.患者女性，19歲，因腦炎入院，患者目前處于昏迷狀態，在為該患者插鼻飼管時，應采取

A.坐位 B.半坐臥位 C.右側臥位 D.去枕仰臥位 E.左側臥位 【答案】:D 【解析】:考查鼻飼法的操作方法。昏迷患者插鼻飼管時，應采取去枕仰臥位，利于鼻飼管的插入。

7.患者女性，48歲，車禍后處于昏迷狀態，在為該病人插胃管時要在插胃管至15cm處要將病人的頭部托起，其目的是

A.加大病人咽喉部通道的弧度，以利插管順利 B.避免損傷病人的食道黏膜 C.可減輕病人的痛苦

D.避免病人出現惡心，便于插管順利 E.使病人的咽喉部肌肉放松以利于插管

【答案】:A 【解析】:考查鼻飼的操作方法。當胃管插至14～16cm時，用左手將病人頭部托起，使下頜盡量靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，順利通過食管口。

8.患者男性，56歲，心梗后3天，患者目前生命體征平穩，醫囑記錄患者每日出入量，下列不屬于每日排出液量的是

A.腹水 B.排尿量 C.出血量 D.嘔吐物 E.抽出的胸水

【答案】:A 【解析】:記憶性題目，考查出入液量記錄的內容和要求，需掌握。患者男，78歲，腦血管病患者，因進食困難行鼻飼喂食。9.兩次喂食之間的間隔時間應不少于

A.1小時 B.2小時 C.3小時 D.4小時 E.5小時 【答案】:B 【解析】:記憶性題目，考查鼻飼的注意事項，需掌握 患者男，78歲，腦血管病患者，因進食困難行鼻飼喂食。10.鼻飼液的適宜溫度為

A.18～20℃ B.22～25℃ C.30～35℃ D.38～40℃ E.42～45℃

【答案】:D 【解析】:記憶性題目，考查鼻飼的注意事項，需掌握 患者男，78歲，腦血管病患者，因進食困難行鼻飼喂食。11.鼻飼流質飲食每次注入量不宜超過

A.100ml B.200ml C.300ml D.400ml E.500ml 【答案】:B 【解析】:記憶性題目，考查鼻飼的注意事項，需掌握 患者男，78歲，腦血管病患者，因進食困難行鼻飼喂食。

12.進行鼻飼操作時，如果病人出現嗆咳、呼吸閑難、紫紺等情況時護士應

A.檢查胃管是否盤在口中 B.暫停片刻

C.囑病人作深呼吸或作吞咽動作，隨后迅速將胃管插入 D.立即拔出，休息片刻后重插

E.將病人的頭向后仰，以便胃管順利通過咽喉部

【答案】:D 【解析】:考查鼻飼的操作方法，在插管過程中，如出現嗆咳、呼吸困難、發紺等現象，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻后，重新插入胃管。

患兒，4歲，活潑健壯，近兩天受涼感冒，體溫在38.5℃，比他平時的體溫高出2℃

13.該患兒發熱應給予的宜適飲食是

A.普通飲食 B.軟質飲食 C.半流質飲食 D.流質飲食 E.低蛋白質飲食

【答案】:C 【解析】:考查治療飲食，發熱患兒應給予清淡、易消化，高營養半流質飲食。患兒，4歲，活潑健壯，近兩天受涼感冒，體溫在38.5℃，比他平時的體溫高出2℃

14.患兒輸液完畢拔針時穿刺部位不易止血，可能缺乏的營養素是

A.維生素E B.維生素K C.維生素B12 D.維生素D E.維生素C 【答案】:B 【解析】:考查治療飲食。維生素K又稱凝血維生素。一種由萘醌類化合物組成的能促進血液凝固的脂溶性維生素，病人會因維生素K的缺乏而凝血時間延長。

第二篇：鼻飼病人的飲食護理

鼻飼病人的飲食護理

一、胃管留臵時間：

普通胃管每周更換1次，硅膠管每月更換 1次，于晚間末次喂食后，將管快速拔除，同時夾緊管口，以免液體流入氣管，次日晨換管由另一側鼻孔插入。

二、鼻飼時的體位：

腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處于開放狀態胃液易返流而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前應將床頭抬高30-40度，可避免進食過程中及進食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發生。同時，在腦卒中時由于肢體健側吞咽功能好于患側，鼻飼時頭偏向健側，可明顯降低胃反流的食物誤吸入氣管。特別應注意的是鼻飼后保持半臥位30-60分鐘后再恢復平臥位，以免吸氣時將食物吸入肺部，造成窒息。

三、溫度：

食物要冷卻至38-40度，放于前臂內側而不覺燙，方可注入。鼻飼溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷黏膜。

四、常用鼻飼飲食及量

常用鼻飼飲食包括混合奶和勻漿飲食。混合奶的可用食物包括：牛奶、豆漿、熟雞蛋、濃米湯、肉湯、蔗糖、植物油、食鹽等。勻漿飲食的可用食物包括：米飯、米粥、面條、饅頭、雞蛋、魚、蝦、雞肉、瘦肉、豬肝、蔬菜、油、鹽等。鼻飼病人需要一個適應過程，開始時鼻飼量應少而清淡，以后逐漸增多。昏迷或較長時間未進食者，第一、二天以混合奶為主，每次50~100毫升，4小時喂一次，如無特殊不適，從第3天開始，即可進食勻漿膳。長期進食勻漿膳的病人，每次灌注量包括水在內一般應在200-400毫升，每日3～4次，加水數次，每日總量在1500~2000毫升之間。

五、鼻飼時需注意事項：

1、灌注飲食前后要注意觀察胃管是否在胃中。在病人劇烈咳嗽，或出現嘔吐反射時，可使胃內壓上升而發生返流現象，有可能使胃管脫出而盤繞在口腔內。

2、每次鼻飼前應先回抽。有胃液時，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色或空腹胃液大于1000毫升），此時應停止鼻飼，待癥狀好轉后再行鼻飼。如無異常可緩慢注入少量溫開水（30毫升），然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應緩慢，并隨時觀察病人的反應。每次抽吸鼻飼時應將胃管返折，返折胃管可避免空氣進入胃內造成腹脹。

3、鼻飼后用溫水30毫升沖洗胃管，避免食物殘留在胃內發酵或變質，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端返折并用紗布包好，皮筋系緊，如用三通的應每天沖洗三通。

4、主動與被動活動，如床上肢體運動、坐輪椅在室內、外活動，主要是促進腸蠕動利于消化吸收。

5、注意口腔清潔每日做口腔護理。可以保持口腔清潔、濕潤、預防口腔的潰瘍以及感染等并發癥；還可以防止口臭、口 垢，同時通過對口腔進行護理，可以觀察口腔的變化，及時發現有無潰瘍、口臭、或者感染等。

六、鼻飼飲食的制作與要求：

鼻飼營養液多是長期昏迷或咀嚼吞咽困難而不能由口腔進食患者的主要食物.多種原因,很多患者在家臥床調養.由于食物的特定性狀,限制了食品的正常選擇.基本采用一些牛奶、豆漿、果汁、米粉之類.這些食品的營養成分有限,不能多方面的提供機體所需高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素等.要想使鼻飼患者同常人一樣廣泛飼用各種食品,只要在營養液制備方法上,進行科學合理的配制加工,就不難做到.正常成人每天飲食，飲水和代謝產生的水分為2000～2500ml，出入量大致平衡。水分計算方式是高熱38℃或室溫32℃以上時，每升高1℃時，應多補充每日需水量的10%。一般根據每kg體重按30ml計算入量，每日液體入量在2500ml左右。高熱、汗多、水分入量應在3000ml左右。

配制要求：

①食譜配制應結合病情，根據不同癥狀及合并癥，給與不同配方，高熱、呼吸道感染、意識障礙、傷口愈合、感染等，都需要優質蛋白質及熱量補充。鈉、鉀、氯、水份，應根據腦水腫及電解質的平衡情況來決定。

②鼻飼營養液要細軟無渣滓，配制好后用銅絲籮過籮，以避免堵塞鼻飼管。

③嚴格注意操作衛生，所有用具（量杯、漏斗、鍋、盆和瓶），必須洗凈消毒再用，并注意手的保潔，防止細菌感染。④各種奶配制后，不得直接在火上加熱，應用熱水保溫法加熱，以免將混合奶凝結成塊，混合奶配制好后，熱時不要加蓋，俟涼后再蓋瓶蓋放入冰箱，否則易酸敗。

⑤如加酸性果汁或維生素C粉劑，必須臨灌時再加，以免將混合奶沉淀。

鼻飼飲食要求是精細、溫度適宜、無渣、營養齊全、比例合適的流汁飲食。注意蛋白質以植物蛋白和動物蛋白相搭配，對維生素和無機鹽也應給予適當的補充。食物、餐具和制作時應注意衛生，配制膳食的原料應新鮮，配制好的飲食如果在24小時內未食用完就應丟棄。

鼻飼飲食護理的基本方法

鼻飼是將胃管(或硅膠管)經一側鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、水和藥物的方法。對不能由口進食者，如昏迷，口腔疾患，手術后或腫瘤，食管狹窄，早產嬰或病情危重的嬰幼兒，及拒絕進食者，給予鼻飼飲食。（1）護理措施

1)喂食前應驗證胃管是否確在胃內方可進行喂食。

2)每次喂食前后均應灌注30左右35～40℃溫開水，再灌注流質飲食或藥物，以保持管道清潔、通暢。

3)需翻身吸痰的病人應先翻身或吸痰后，再行喂食，以免引起嘔吐或嗆咳。

4)首次喂食應量少，速度應慢，使病人逐漸適應。每次喂食量不得超過250ml。鼻飼片劑藥物時，應先將藥片研碎，溶解后再灌入。

5)灌食時，病人的頭部與胸部至少要抬高30°，灌喂后至少1個小時后才能平臥，以免吸氣時將食物吸入肺部，造成窒息。

6)長期鼻飼者，應每日進行口、鼻腔護理2次。胃管每周更換1次(于晚上拔出，晨起再由另一側鼻孔插入)。

7)喂食后應灌注30左右35～40℃的溫開水，以保持管道清潔、通暢。

8)灌注結束后將胃管開口端反折，用紗布包好，用夾子夾緊，用安全別針固定于枕旁。整理床單位，清理雜物。（2）注意事項

1)注意預防鼻飼引起的腹瀉，患者對鼻飼一般要有一段適應過程，因此，開始時膳食宜少量、清淡，逐漸加量，中午食量可稍高于早晚。

2)飲食過冷、過熱，均可引起腹瀉或胃腸反應。因此，灌注前要測試飲食溫度，可以將飲食滴于腕關節內側皮膚上，以不感覺燙為宜。

3)餐具和灌注時應注意衛生，配制膳食的原料應新鮮，配制好的飲食如果在24小時內未食用完就應丟棄或改由其他的健康人食用。

4)注意膳食的調節。如排便次數多，大便酸臭，可能是食物的糖含量較高所致；大便稀臭，呈堿性反應，可能 是食物的蛋白質過高所導致的消化不良

5)胃管保留時間最長應不超過10天，一般7～10天要更換胃管1次。

6)每日應清潔鼻腔，加強口腔護理，以保持衛生、清潔，預防并發癥。

7)灌注飲食前后要注意觀察胃管是否在胃中。在為病人吸痰時可刺激氣管造成劇烈咳嗽，或同時出現嘔吐反射，使胃內壓上升而發生返流現象，有可能使胃管脫出而盤繞在口腔內。

8)灌注食物溫度應保持在35℃40℃灌注速度宜緩慢。

鼻飼病人飲食營養配制及護理

1、鼻飼流質飲食的配制

可用于鼻飼的流質食品有牛奶、豆漿、雞蛋、藕粉、米粉、豆粉、濃肉湯、雞湯、奶粉、麥乳精、橘汁、西紅柿汁、新鮮果汁、菜汁等。配制何種鼻飼飲食應根據家庭的經濟狀況及患者的實際需要適當增減食品的種類。

混合奶配方 鮮牛奶800m,l雞蛋4枚,白糖 100g,香油15g,食鹽5g,奶粉25g,果汁100m,l加水至1000ml混合而成。其中,蛋白質50g,碳水化合物180g,脂肪69g,每100ml供應機體熱量6485kj(1556Kcal)。

配臵方法 先將劃定數目的雞蛋、白糖、香油、果汁混合, 以竹筷挑打數分鐘,直到平均為止。然后把牛奶煮沸,稍晾涼一會即沖入雞蛋、白糖、香油、果汁的混合物中,邊沖邊攪,勿使雞蛋結塊,加入食鹽, 濾去粗渣,待溫度相宜時即可鼻飼。無鮮牛奶時亦可用奶粉50g代之。豆粉、米粉、藕粉、肉湯、雞湯皆可作為流質,煮沸后沖調雞蛋、白糖、香油等的混合食品。在配制過程中要防止污染,凡需加用酸性果汁、菜汁等,可單獨分容器裝盛,以防蛋白質遇酸形成顆粒堵塞胃管。給患者鼻飼時,亦應將混合好與含酸果汁、菜汁分別不同的時間給予。

因消化不良引起腹瀉者,可調換以上食譜,酌情選擇下列配方:果汁400m,l牛奶400m,l熟雞蛋黃 120g,白糖100m,l食鹽5g,藕粉20g,維生素 B1100m,l配制成1000ml。每100ml可供應熱量 5565kj(1330Kcal)。(留意:給混合奶直接加溫時不可在火爐上直接加熱,應連瓶放在熱水中,否則會形成凝塊,堵塞鼻飼管,影響鼻飼)。

2、鼻飼灌注幾點留意事項

①鼻飼流質的量應從少量開始逐步增加,一般天天1200~1500m,l 6~7次/日,每次150~200ml。

②鼻飼流質的溫度為38℃,灌注前日可用手背部皮膚測試流食溫度,以不感覺燙為主。

③注食前,先用打針器探胃液,見有胃液后,再注入少量溫開水,觀察胃管是否通暢,每灌完1針筒流質,就要用手捏緊胃管,以免空氣注入胃中。

④鼻飼流質應現用現配,未用完的鼻飼飲食放冰箱保留, 24h內用完,配制的餐具應留意衛生,按期清潔、消毒。

⑤留意預防患者鼻飼引起的腹瀉。

⑥長期鼻飼的患者,逐日須做2次口腔護理,以保持口腔清潔。

⑦混合奶中原則上不加藥物,藥片必需研碎后溶解在水中,再由胃管注入,對胃有刺激的藥物可于流質灌注后注入。中藥、西藥均應在注食后 2h再給。不可灌注碳酸類飲料(如可樂、雪碧、健力寶等),因此種飲料含有氣體,輕易引起腹脹,甚至嘔吐,同時留意混合奶中不能加入粉狀物,以防堵管。

鼻飼患者的護理體會

神經內科患者大多伴有意識障礙、吞咽障礙而不能由口進食，鼻飼是供給患者營養和熱能，滿足機體代謝需要，維持水電解質及酸堿平衡，促進患者康復和維持患者生命的主要方法之一。鼻飼法是將胃管經一側鼻腔插入胃內，從管內灌注流質飲食，水和藥物的方法。我科自2008年1月～2009年1月共對90例重癥腦血管疾病患者進行了鼻飼，現將鼻飼護理體會報告如下： 臨床資料

本組患者90例，其中男性50例，女性40例，年齡50～85歲，平均68歲。CT確診：腦出血46例，大面積腦梗死38例，腦干梗死6例。

方法

我科現均使用一次性佰通(Link)系列鼻胃腸管，該胃管對患者刺激較小，操作成功率高，便于觀察胃內情況，留臵時間較長又相對經濟，先用液體石蠟充分潤滑后經鼻腔臵入。

2.1插胃管

對于清醒的患者插管前首先向其解釋說明插管的目的，方法和注意事項，以取得配合。患者取半臥位，清潔鼻腔，測量胃管插入長度，成人45～55 cm，即鼻尖到耳垂，再從耳垂到劍突的距離，做好標記，用液狀石蠟潤滑胃管前端。當胃管插入14～16 cm時囑患者做吞咽動作，將胃管迅速送入胃內。

2.2 操作技巧

昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為了提高插管的成功率，在插管前將患者頭后仰，當插到15 cm(會厭部)時，以左手將患者的頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于使胃管順利通過會厭部到達胃內。

插管中注意事項

3.1 注意食管的3個狹窄

插管動作要緩慢，輕穩，特別是通過食管的3個狹窄處時，以免損傷食管黏膜。

3.2 密切配合

用聽診器臵于胃部聽氣過水聲，至少有兩人分別聽到氣過水音后再灌入，以免發生意外。插管時操作者應密切觀察患者病情及生命體征的變化，一旦出現異常應暫停插管，待病情穩定后再重新操作。

鼻飼管的固定

傳統固定鼻飼管的方法是用膠布固定于鼻翼兩側，隨著時間延長，膠布黏度減輕，并在鼻翼和面頰部形成膠布痕跡很難去除，另外膠布緊貼在鼻腔前，通氣會受到影響，使患者感到不舒服。患者在清醒狀態下，翻身咳嗽時易導致胃管脫出，故我科現不采用此法。可以先用膠布將胃管近鼻孔處纏繞1周，然后用繃帶或系帶在膠布處交叉打結后再經耳后于下頜處打結固定，或直接用系帶打一個活結套在鼻飼管近鼻翼前，系帶繞腦后打結固定。

鼻飼方法及飲食

5.1 分次灌飼法

用注射器分次灌注，每次灌注前應先檢查胃管是否在胃內，確定無誤后，方可灌食。鼻飼時盡量抬高床頭，使之成30°～60°角。病情允許的情況下，可采用半臥位，頭偏向健側，防止反流誤吸[1]。鼻飼后30 min不要翻身和搬動患者。每2～3小時灌食1次，每次不超過200 ml，每日流質總量1 200 ml，溫度應接近體溫：38～40℃，過高或過低都容易引起胃腸不適，腹痛腹瀉等。兩次之間可適當補充水分或果汁。用藥時應先將藥片研碎，溶解后再灌入。灌入前后均應灌入少量溫開水。鼻飼飲食選擇清淡，易消化的食物，病情穩定后要及時給予高熱量，高維生素飲食。可適當加入一些果汁、菜水、豆汁、魚湯、雞湯、植物油等，以使營養全面。

5.2 緩慢滴注法

用一次性輸液器插入瓶中，間斷分次或緩慢連續滴注，每日總量1 200 ml或遵醫囑，滴注過程中用熱水袋或加溫器保溫，夏天連續滴注過程中應注意流質密封，注意鼻飼飲食一定要保證食物的新鮮，衛生，無污染。注入速度不宜過快，以30 min左右注入為宜。

5.3 注意事項

注意開始鼻飼或滴注時，營養液用量宜小，濃度由低到高，避免開始時就引起明顯的液體高滲狀態。

留臵鼻飼護理[2]

6.1 一般護理

6.1.1 由于患者長期臥床，抵抗力下降，易引起腸道感染，故操作前應先洗手，注射前后，應用溫開水沖凈胃管，以免食物在胃管內腐敗變質。

6.1.2 胃管的護理：胃管插入后應妥善固定，胃管末端用無菌紗布包裹固定，患者如有躁動，應適當予以保護性的約束，注意松緊適宜，定時放松，并做好解釋工作，以免患者自行拔出胃管。

6.1.3 由于患者不能經口進食，要特別注意口腔衛生，給予口腔護理2次/d，并密切觀察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情況。

6.2 常見并發癥護理

6.2.1 腹瀉是最常見的并發癥，本組18例出現腹瀉，原因多為消化不良，其次是灌注器具被污染。所以應注意：①鼻飼前要給試驗餐液20～30 ml，待胃腸功能適應后再給予正常的鼻飼液。②每次的鼻飼量不得超過200 ml，做到少量多餐。③鼻飼液必須現配現用，一切容器要經過消毒處理。

6.2.2 由于患者長期臥床，腸蠕動減弱，鼻飼液大多為少纖維食物，對胃腸道的刺激減弱，致使食物在腸內停留時間過長，水分被過多吸收，造成糞便干結。因此，應適當進行腹部按摩，促進腸蠕動，定時給予緩瀉劑，適當調整食物纖維含量，防止和減少便秘的發生。

6.2.3 嚴重腦卒中時，中樞神經系統功能障礙，影響迷走神經對胃運動的調節;下丘腦調節失衡，血管收縮引起胃黏膜缺血缺氧，從而影響胃的正常消化功能;過多的胃內容物刺激十二指腸壁上的脂肪和滲透壓感受器，通過胃腸反射抑制胃排空。因此腦卒中的患者要少量多餐，必要時給予胃黏膜保護藥或胃動力藥。

拔管

用止血鉗夾緊胃管開口端，拔至咽喉處時快速拔出，以免液體滴入氣管。根據患者個體差異適當延長留臵時間。在臨床工作中，我們根據不同患者的不同表現來決定胃管留臵時間。一般先留臵1月后拔出，(這種材質為PVC的鼻胃腸管可以延長至一個月)，看胃管的軟硬程度無變化的可延長1周，再逐漸延長留臵時間。胃管硬的患者，留臵時間不可過長，一般每1個月更換一次。否則胃酸腐蝕胃管，胃管變硬，有損傷胃黏膜的可能。

體會

胃腸道內營養的供給是人類固有的消化吸收利用營養的最佳途徑。尤其在疾病狀態下，盡早采取胃腸內營養，對恢復和維持胃腸道功能，減少靜脈營養費用有益。腦出血患者由于長 期昏迷，失去咀嚼和吞咽功能，無法由口進食，且此類患者具有病情重，病情長，失血多，兼有營養攝入不足，需要量增加，丟失量增多等特點，容易導致營養不良，必須進行鼻飼補充營養。

第三篇：答案第八節__損傷病人的護理(三合一)

第八章 損傷病人的護理

A1型題 1.以下不屬于開放性損傷的是（）A．擦傷 B．挫傷 C．刺傷 D．割傷 E．火器傷 答：B 2.屬于閉合性損傷的是（）A．裂傷 B．爆震傷 C．火器傷 D．剝脫傷 E．擦傷 答：B 3.屬于軟組織閉合性損傷的是（）A．刺傷 B．擦傷 C．切割傷 D．爆震傷 E．撕脫傷 答：D 1-3是對閉合性損傷的考查 4.護理一成年燒傷病人，在輸液觀察中，哪項指標說明有效循環血量尚未恢復（）A．脈搏110次/min B．尿量40ml/h C．收縮壓12kPa(90mmHg)以上 D．中心靜脈壓0.5kPa(5cmH2O)E．肢端溫暖、毛細血管充盈良好 答：D 5.清創術最好在傷后什么時間進行（）A．6～8h B．8～10h C．10～12h D．12～14h E．24h內 答：A 6．傷口污染輕，清創術可延長時限至（）A．12h甚至更長 B．16h內 C．20h內 D．24h內 E．以上均不對 答：A 7．燒傷后休克期的最主要原因是（）A．精神刺激 B．創面劇烈疼痛 C．大量水分蒸發 D．大量血漿自創面外滲和滲向組織間隙 E．大量組織壞死分解產物吸收 答：D 8．開水燙傷胸腹部，局部水泡形成，伴劇烈疼痛，其燒傷深度為（）A．Ⅰ度 B．淺Ⅱ度 C．深Ⅱ度 D．Ⅱ～Ⅲ度的移行深度 E．Ⅲ度 答：B 9．頭面部燒傷急救時應特別注意（）A．預防休克 B．包敷創面，避免污染 C．保持呼吸道通暢 D．及時清創 E．早用TAT，預防破傷風 答：C 10．下列哪一部位損傷已12h，清創后仍可一期縫合（）

A．上肢 B．下肢 C．面部 D．背部 E．足部 答：C 11．淺Ⅱ度燒傷創面特點（）A．水泡基底蒼白 B．水泡基底潮紅 C．皮膚干燥、紅斑 D．創面焦黃失去彈性 E．樹枝狀栓塞靜脈 答：B 12．某傷員同時存在下列傷情，應該首先處理的是（）A．右側脛骨開放性骨折 B．頭皮血腫 C．右肩關節脫位 D．張力性氣胸 E．右前臂皮膚擦傷 答：D 13．大面積燒傷病人24h內主要護理措施（）A．鎮靜止痛 B．自理護理 C．預防感染 D．保持呼吸道通暢 E．保證液體輸入 答：E 14．以下關于損傷的現場急救錯誤的是（）A．對休克患者首要措施是立即送醫院搶救 B．迅速將傷員轉移出現場

C．做簡要的全身檢查 D．嚴密觀察生命體征 E．注意觀察有無神志、瞳孔變化 答：A 15．燒傷病人第二個24h輸液量，應為第一個24h輸液量的（）。A．總量相同 B．總量的1/2 C．總量的2/3 D．膠晶體液的各1/2量,加生理需要量不變 E．膠晶體液量不變,加生理需要量的1/2 答：D 16．燒傷病人應采用的飲食是（）。A．低蛋白、高維生素 B．高熱量、低脂肪 C．高蛋白、高熱量 D．高脂肪、高熱量 E．高維生素、高脂肪 答：C 17．燒傷后休克期持續的時間為（）。A．24小時 B．36小時 C．48小時 D．60小時 E．72小時 答：C

18.應該首先急救的損傷是（）

A．包膜下脾破裂 B．開放性氣胸 C．腦震蕩 D．下肢開放性骨折 E．單根雙處肋骨骨折 答：B 19．四頭帶常用于包扎（）A．胸部 B．下肢 C．腹部 D．手部 E．下頜 答：E 20．頭皮裂傷，經清創后，應采用下列哪種方法包扎（）。A．蛇形 B．螺旋形 C．螺旋反折形 D．“8”字形 E．回返形 答：E 21．固定踝關節敷料，其繃帶包扎方法是（）。A．蛇形 B．環形 C．同返形 D．“8”字形 E．螺旋形 答：D 22．肩關節損傷時包扎方法應采用（）。A．蛇形 B．螺旋形 C．螺旋反折形 D．“8”字形 E．回返形 答：D 23．下列有關卷軸帶包扎描述錯誤的是（）。A．包扎的部位必須清潔干燥 B．由近心端向遠心端包扎 C．每圈應遮蓋前圈繃帶寬度的1/2 D．指、趾最好外露 E．繃帶的固定結應放在肢體的外側面 答：B 24．在繃帶包扎法中，肢體卷軸帶包扎法的正確操作步驟是()A.從遠心端開始包扎 B.保持肢體在伸展位置 C.避免指端外露 D.每周包扎應壓住前周1/4 E.上臂用螺旋反折形包扎法 答：A 23、24是對卷軸帶包扎的考查 25．按急救順序，對機械性損傷病人最先采用的措施是()A．重點檢查 B．包扎傷口 C．搶救生命 D．止血輸血 E．固定、搬運 答：C 26．開放性損傷與閉合性損傷的主要區別是()A．是銳性暴力還是鈍性暴力所致 B．皮膚或黏膜是否保持完整 C．是否合并有內臟損傷 D．是否引起局部感染 E．是直接暴力還是間接暴力所致 答：B 27．創傷的局部臨床表現不包括()A．疼痛和壓痛 B．腫脹和瘀斑 C．功能障礙 D．面色蒼白 E．出血 答：D 28．哪項因素不會影響傷口的修復()A．維生素C缺乏 B．糖尿病 C．長期使用糖皮質激素

D．血漿白蛋白25g／L E．紅細胞5.0×109

／L 答：E 29．易致急性腎衰竭的創傷是()A．扭傷 B．擠壓傷 C．沖擊傷 D．裂傷 E．挫傷 答：B 30．對嚴重擠壓傷病人，護理時除嚴密觀察生命體征外，還應特別注意()A．意識狀態 B．肢端溫度 C．局部疼痛情況 D．尿量 E．末梢循環情況 答：D 29、30都是對擠壓傷的考查 31．開放性骨折伴動脈破裂出血且合并休克的傷員，現場急救應首先()A．固定骨折 B．止痛 C．止血 D．輸液 E．輸血 答：C 32．創傷現場急救哪項措施是錯誤的()A．對窒息病人立即送醫院搶救 B．做簡要的全身檢查 C.有活動出血者立即包扎止血 D．嚴密觀察生命體征 E．可疑骨折只作局部固定

答：A 33．大面積燒傷者創面血漿滲出最為急劇的時間是傷后()A．2～3h B．6~12h C．12~16h D．16~24h E．24~48h 答：B 34．大面積燒傷病人的護理診斷“體液不足”，其最主要的相關因素是()A．創面膿毒癥 B．創面滲出 C．疼痛 D．飲水不足 E．高熱 答：B 35．燒傷病人的輸液搶救中，每小時尿量至少應在()A．10ml以上 B．20ml以上 C．30ml以上 D．40ml以上 E．50ml以上 答：C 36．控制燒傷感染的關鍵措施是()A．及時、足量、快速輸液 B．正確處理創面 C．早期大劑量應用有效抗生素 D．密切觀察病情變化 E．維持病室內適宜的溫度和濕度 答：B 37．適合用包扎療法的燒傷者是()A．頭部燒傷 B．頸部燒傷 C．會陰部燒傷 D．軀干大面積燒傷 E．四肢燒傷 答：E 38．頭皮裂傷已達12h，傷口無感染跡象，其處理應為()A．徹底清創，一期縫合 B．清創后觀察2～3天延期縫合

C．清創后觀察4～5天延期縫合 D．清創后敞開傷口，充分引流

E．清創后傷口內置乳膠引流條 答：A 39．嚴重擠壓傷少見的病理或表現是()A．休克 B．抽搐 C．急性腎衰竭 D．高鉀血癥 E．肌肉廣泛缺血、壞死 答：B 40．以下有關燒傷急救方法中錯誤的措施是()A．創面不作特殊處理，不涂任何藥物 B．從火中救出者先給嗎啡止痛

C．及早使用抗生素和破傷風抗毒血清 D．有呼吸困難者應及早作氣管切開術 E．大面積燒傷均應及早靜脈補液 答：B 41．正確的拆線方法是()A．在線結下剪斷縫線向傷口方向拉出線頭 B．在線結下剪斷縫線反傷口方向拉出線頭

C．在線結上剪斷縫線向傷口方向拉出線頭 D．在線結上剪斷線頭反傷口方向拉出線頭 E．將線結剪除拉出線頭 答：A 42．下列哪項換藥的基本操作不正確()A．外層敷料可用手揭除 B．內層敷料應用鑷子揭除

C．粘貼膠布應與肢體軀干縱軸平行 D．敷料與傷口粘連宜浸濕后再揭除

E．根據傷口情況選擇濕敷藥液 答：C 43．一般傷口換藥用過的器械物品處理應()A．先清洗后滅菌 B．先浸泡后清洗 C．先清洗后浸泡再滅菌 D．先浸泡后清洗再滅菌 E．先滅菌后清洗再浸泡 答：A 44.大面積燒傷病人抗休克治療常用的是()A.平衡鹽溶液 B.碳酸氫鈉等滲鹽水 C.中分子右旋糖酐 D.低分子右旋糖酐 E.血漿 答案：A

45.燒傷病人的室內溫度是()

A.26—280C B.28—300C C.30—320

C D.24—260C E.22—240

C 答：B

46.毒蛇咬傷現場急求首先是()

A.高錳酸鉀沖洗傷口 B.傷口上方捆扎 C.普魯卡因局部封閉 D.擴大傷口使毒液外流 E.服用蛇藥 答：B

47.毒蛇咬傷的護理措施不正確的是()A.穩定病人情緒

B.在咬傷肢體近側距創口10—20CM處，用止血帶或就地取材加以縛扎

C.轉運途中應保持傷口與心臟部位持平，不宜抬高傷肢

D.將傷肢浸入冷水（4—7O

C）3—4小時，后用冰袋 E.用大量清水、肥皂水沖洗傷口及周圍皮膚，再用3%過氧化氫、1：5000高錳酸鉀反復沖洗傷口，去除毒牙與污物 答：C 46、47是對蛇咬傷后的處理方式考查

48.適用于卷軸帶開始及終了的包扎方法（）。A．蛇形 B．螺旋形 C．“8”字形 D．環形 E．螺旋反折形 答：D

49．大面積燒傷急救時，口渴患者應給予()A．熱開水 B．糖開水 C．淡鹽水 D．純凈水 E．涼茶水 答：C

50．7歲小兒雙下肢(包括臀部)和左上肢被燒傷，其面積是()

A．55％ B．50％ C．46％ D．41％ E．37% 答：B

51．深Ⅱ度燒傷局部損傷的深度達（）

A．表皮層，生發層健在 B．表皮層，甚至真皮乳頭層

C．真皮深層，有皮膚附件殘留 D．脂肪層 E．脂肪下層 答：C

52．清潔傷口是指（）

A．清創后的傷口 B．傷后6～8h內的傷口 C．無菌手術的傷口

D．消炎后傷口 E．引流后傷口 答：C 53．為了防止交叉感染應安排下列哪一位患者首先換63．以關節腫脹、疼痛、活動障礙為主要特征的損傷藥（）是()A．壓瘡創面 B．下肢慢性潰瘍 A．挫傷 B．扭傷 C．擠壓傷 D．裂C．膿腫切開引流 D．清創縫合后拆線 E．下肢開放性損傷 答：D 54．開放性損傷者傷后注射破傷風抗毒素1500單位，最佳時間為（）A．12小時內 B．24小時內 C．36小時內 D．72小時內 E．48小時內 答：A 55．吸人性燒傷最危險的并發癥是（）A．感染 B．窒息 C．心衰 D．敗血癥 E．肺炎 答：B 56．按新九分法計算軀體部表面積是（）A．9% B．18% C．27% D．46% E．37% 答：C 57．按新九分法計算雙上肢表面積是（）A．9% B．18% C．27% D．46% E．37% 答：B 58．按新九分法計算雙下肢表面積是（）A．9% B．18% C．27% D．46% E．37% 答：D 59.按新九分法計算頭頸表面積是（）A．9% B．18% C．27% D．46% E．37% 答：A 56-59是對燒傷面積的考查 60．成人燒傷后要求（）。A．每小時尿量50ml B．每小時尿量40ml C．每小時尿量30ml D．每小時尿量20ml E．每小時尿量10ml 答：C 61．有血紅蛋白尿時要求（）。A．每小時尿量50ml B．每小時尿量40ml C．每小時尿量30ml D．每小時尿量20ml E．每小時尿量10ml 答：A 60、61是對燒傷患者尿量指標的考查 62．易發生厭氧菌感染和異物存留的損傷是()A．挫傷 B．扭傷 C．擠壓傷 D．裂傷 E．刺傷 答：E 傷 E．刺傷 答：B 64．傷口污染和周圍組織損傷均較重，易發生于()A．挫傷 B．扭傷 C．擠壓傷 D．裂傷 E．刺傷 答：D 62-64是對不同損傷特征的考查 65．肉芽組織生長過度創面宜選擇()A．70%乙醇 B．0.9%氯化鈉 C．3％～5％氯化鈉 D．10％～20%硝酸銀 E．凡士林紗布 答：D 66．肉芽組織水腫創面宜選擇()A．70%乙醇 B．0.9%氯化鈉 C．3％～5％氯化鈉 D．10％～20%硝酸銀 E．凡士林紗布 答：C 65、66是對肉芽創面不同分期選擇消毒的考查 67．甲狀腺次全切除術后傷口()A．4～5日拆線 B．7～8日拆線 C．10～12日拆線 D．14日拆線 E．適當延長拆線時間 答：A 68．大隱靜脈抽剝術后傷口()A．4～5日拆線 B．7～8日拆線 C．10～12日拆線 D．14日拆線 E．適當延長拆線時間 答：C 67、68是對外科損傷拆線時間的考查 A2型題 1.一燒傷病人，體重50kg,其燒傷面積Ⅰ度10%，Ⅱ度30%、Ⅲ度10%、輸液時除生理需要量外，第一個24h應補膠、晶體液約（）A．2500ml B．3000ml C．3500ml D．4000ml E．4500ml 答：B 2．病人體重50Kg,燒傷面積60％,第一個24h應補充電解質和膠體液量大約為()A．2250ml B．3000ml C．4500ml D．6500m1 E．7250m1 答案：D 3．梁某，女，30歲，體重50kg，燒傷面積80%，第一個24h應補液體總量是（）A．3000ml B．4000ml C．5000ml D．6000ml E．8000ml 答：E 1、2、3都是計算燒傷病人補液量 4．某男，30歲，5天前被汽車撞傷左上腹，當時腹痛伴局部壓痛。今日上廁所時突然昏倒，面色蒼白，脈細速，可能是（）A．肝破裂 B．脾破裂 C．膽囊穿孔 D．腎破裂 E．腸穿孔 答：B 5．某男，36歲，大面積燒傷后8小時，已靜脈輸液3000ml，判斷其血容量是否補足的簡便、可靠指標是（）A．脈搏 B．血壓 C．呼吸 D．尿量 E．中心靜脈壓 答：D 6．羅某，男，25歲，車禍造成多發性損傷，急救時首先要處理的情況是（）A．窒息 B．腹部損傷 C．股骨干開放性骨折 D．休克 E．胸部損傷 答：A 7．史某，男，29歲，顏面、前頸部、胸腹部、兩前臂、雙手、兩小腿、雙足部及背部散在約手掌面積Ⅱ度、Ⅲ度燒傷，燒傷面積是（）。A．10% B．20% C．30% D．40% E．50% 答：E 8．男，20歲，頭頸及胸腹部燒傷。其傷傷面積是()A.18% B.22% C.25% D.30% E.35% 答：B 9．8歲男孩，開水燙傷。雙下肢有水泡，劇痛，胸腹部為紅斑。估計該患兒Ⅱ度燙傷面積是（）A．20% B．41% C．42% D．46% E．59% 答：C 7-9都是對燒傷面積的考查 10．某男，45歲，左手被砸傷2小時，左手腫脹，皮膚青紫，壓痛明顯，X線檢查未見骨折，其受傷類型為（）。A．裂傷 B．擦傷 C．擠壓傷 D．扭傷 E．挫傷 答：E 11．某男，45歲，在施工過程中不慎被鋼筋刺破胸壁,損傷的類型為（）。A．挫裂傷 B．擠壓傷 C．扭傷 D．開放性損傷 E．閉合性損傷 答：D 12．某一外傷患者有休克、昏迷、脾破裂，開放性氣胸，開放性脛腓骨骨折等危急情況，搶救時首先應（）A．輸血、輸液 B．手術止血 C．封閉胸壁傷口 D．骨折固定 E．用升壓藥物 答：C 13．患者女，前臂行石膏繃帶包扎1小時，自覺手指劇痛，護士觀察見手指發涼發紺，不能自主活動，首先考慮（）A．室內溫度過低 B．石膏繃帶包扎過緊 C．神經損傷 D．體位不當 E．靜脈損傷 答：B 14．患者,男,35歲,肱骨干骨折入院,傷后局部組織腫脹明顯,手法復位后行石膏固定。術后護士應注意觀察肢端血運，若有血運障礙，下面哪種表現最不可能發生（）A．疼痛 B．發紺 C．腫脹 D．皮溫升高 E．脈搏減弱或消失、答：D 15．患者女，35歲，雙上肢燒傷患處疼痛遲鈍。體檢：雙上肢布滿小水皰，皰皮較厚。估計燒傷程度和預后正確的（）A．I度燒傷愈后無瘢痕 B．Ⅲ度燒傷愈合后有攣縮 C．淺Ⅱ度燒傷如無感染不留瘢痕 D．深Ⅱ度燒傷可產生瘢痕 E．深Ⅱ度燒傷僅有色素痕跡 答：D 16．患者男性，35歲。燒傷頭、面部、雙下肢和雙手，估計燒傷面積時，下列哪項不確切（）A．頭、面、頸部各為3％ B．雙前臂為6％ C．軀干為27％ D．雙手為5% E．雙大腿、雙小腿為33％ 答：E 17．患者男性，42歲，在樹叢中割草，不慎被蛇咬傷，現場急救時以下哪項有錯（）A．抬高傷肢 B．立即呼救 C．就地取材，綁扎 D．傷口排毒 E．切勿奔跑 答：A 18．患者,女,35歲,胃大部切除術后切口化膿,創面膿液量多,有臭味。換藥處置（）A．3％氯化鈉溶液濕敷 B．709／6乙醇濕敷 C．優瑣濕敷 D．10％硝酸銀燒灼 E．過氧化氫溶液濕敷 答：C 19．患者男性，25歲，雙腿不慎被開水燙傷，可考慮血白細胞25×10／I。，血細菌培養(+)，可能合并為其選用的保護具是()()A．床檔 B.支被架 C．肩部約束帶 D．腕A．菌血癥 B．敗血癥 C．膿血癥 D．創部約束帶 E．踝部約束帶 面膿毒癥 E．感染性休克 答：B 答：A 20．患兒男，4歲，被開水燙傷的初期使用冷療法的27.患者，男，38歲，下肢發生嚴重擠壓傷后發生主要目的是()急性腎衰竭，少尿期不可能出現的是（）A．減輕局部充血 B．減輕疼痛 A． 尿比重降低 B.低鉀血癥 C.低鈉血癥 D.9C．降低體溫 D．控制炎癥擴散 E．促進血液循環利于創面愈合 答：B 21．患者男性，18歲，因不慎將手臂撞傷，傷口較深，護士為其進行傷口沖洗所選用的消毒溶液是()A．O.2％過氧乙酸 B．O.5％苯扎溴銨 C．70％酒精 D．O.1％氯胺 E．0.5％碘酊 答：A 22．患者男性，23歲，前胸及雙上肢燒傷急診人院，主訴口渴、劇烈疼痛，尿少。體檢：脈搏細數．血壓80／60mmHg。血容量減少的原因是()A．劇烈疼痛 B．血漿滲出到組織間隙和創面 C．心功能不全 D．末梢血管擴張 E．毒素吸收 答：B 23.女，23歲，左膝挫裂傷1周，創面約15CM*3CM，有較多壞死組織與膿液，而換藥。上述創面應選用下列哪種溶液濕敷()A.優鎖溶液 B.5%氯化鈉 C.0.1%雷佛奴爾 D.0.02%呋喃西林 E.3%過氧化氫 答：A 24.張某，男，21歲，左小腿被鈍性暴力打擊，形成閉合性損傷，其局部處理下列哪項是錯誤的（）A．局部制動 B．抬高患肢 C．血腫加壓包扎 D．早期局部熱敷 血腫若進行性增大，需切開止血 答：D 25.男，28歲。被沸水燙傷，右手掌焦痂呈皮革樣，不痛，面部紅斑，表面干燥，左上肢、頸部、胸腹部、雙足和雙小腿均為水皰，有劇痛。并發生低血容量性休克。估計該病人II度燒傷面積為()A.54% B.49% C.58% D.45% E.39% 答：D 26．女，27歲，大面積燒傷后2周，出現頭痛，寒戰、高熱，P116次／分鐘，Bpl3．3／11kPa，煩躁不安，代謝性酸中毒 E.氮質血癥 答：B A3/A4型題（1~2共用病例）男，28歲，被沸水燙傷，左上肢、頸部、胸腹部、雙足和雙小腿均為水泡，有劇痛；右手掌焦痂呈皮革樣，不痛；面部紅斑，表面干燥。并發生低血容量性休克。1．估計該病人Ⅱ度燒傷面積為（）A．54% B．49% C．58% D．43% E．39% 答：D 2．輸液護理中，判斷血容量已補足的簡便、可靠依據是（）A．脈搏在120次/min以下 B．收縮壓在12kPa以上 C．中心靜脈壓在6cmH2O以上 D．安靜，肢端溫暖 E．尿量30ml/h以上 答：E（3~5共用病例）患兒，6歲，體重20kg，在家玩耍時不慎打翻開水瓶，雙下肢被開水燙傷后皮膚出現大水泡、皮薄，疼痛明顯，水泡破裂后創面為紅色。3．該患兒的燒傷面積為（）。A．20% B．40% C．46% D．50% E．70% 答案：B 4.此患兒的燒傷深度為（）。A．Ⅰ度 B．淺Ⅱ度 C．深Ⅱ度 D．Ⅲ度 E．Ⅳ度 答：B 5．對于該患兒的現場處理不正確的是（）。A．迅速脫離熱源 B．創面涂抹甲紫（龍膽紫）C．用自來水大量沖洗雙下肢 D．大量補液 E．迅速送往醫院 答：B(6～8題共用病例)患者男性，26歲。在樹叢行走時被蛇咬傷后，局部皮膚留下一對大而深的齒痕，傷口出血不止，周圍皮膚迅速出現瘀斑、血皰。6．應優先采取下列何種急救措施（）A．傷口排毒 B．首先呼救 C．早14．傷后第一個24h的補液總量大約是()期綁扎傷處近心端的肢體 A．4500m1 B．5250ml C．6250ml D．立即奔跑到醫院 E．反復擠壓傷口 D．7250ml E．7500ml 答：C 答案：D 7．為減慢毒素吸收，傷肢應（）15．輸液過程中簡便而又可靠的觀察指標是()A．限動并下垂 B．抬高 A．收縮壓>12kPa B．脈搏<120次／分鐘 C．局部熱敷 D．與心臟置于同一高度 E．局部按摩 答：A 8．為降解傷口內蛇毒，可用于傷口外周封閉的是 A．糜蛋白酶 B．胰蛋白酶 C．淀粉酶 D．脂肪酶 E．地塞米松 答：B(9～12題共用病例)患者男性，25歲，體重60kg。不慎被開水燙傷，自覺劇痛，頭面部、頸部及雙上肢均有水皰。9．此患者的燒傷面積為（）A．30％ B．20％ C．27％ D．32％E．35％ 答案：C 10．此患者的燒傷程度為（）A．輕度燒傷 B．中度燒傷 C．重度燒傷 D．特重度燒傷E．輕中度燒傷 答案：B 11．傷后3小時，患者訴口渴。體檢：脈搏100次／分，血壓80／60mmHg，尿量15ml／h。患者血容量減少的原因中，以下哪項錯誤（）

A．血漿自創面滲出 B．血漿滲出到組織間隙 C．心排出量減少

D．末梢血管擴張 E．輸液量不足 答案：D 12．若對該患者實施補液治療，傷后第一個8小時應輸入的電解質溶液量為（）

A．810ml B．9lOml C．1620ml D．1215ml E．8100ml 答案：A(13～15題共用病例)男性，30歲．體重70kg，燒傷后4h送至醫院。右上肢水腫明顯，劇烈疼痛，有較大水皰；雙下肢(不包括臀部)無水皰，皮膚焦黃色，觸之不痛．如皮革樣。13．該病人的燒傷深度為()A．右上肢淺Ⅱ度，雙下肢Ⅲ度 B．右上肢深Ⅱ度，雙下肢Ⅲ度

C．右上肢淺Ⅱ度，雙下肢深Ⅱ度 D．右上肢與雙下肢均為深Ⅱ度

E．右上肢Ⅲ度，雙下肢深Ⅱ度 答案：A

C．尿量>301ml／h D．中心靜脈壓正常 E．肢端溫暖 答案：C(16～17題共用病例)女性，21歲，行闌尾切除術后3天，體溫正常，換藥時發現傷口針眼處皮膚發紅，稍腫脹。16．此時傷口情況是()A．縫線反應 B．傷口淺層感染 C．傷口深層感染 D．膿腫形成可能 E．傷口裂開可能 答案：A 17．正確的處理方法是()A．拆除有關縫線 B．70％乙醇濕敷 C．拆除縫線敞開引流 D．10％～20％魚石脂外敷 E．0.1％依沙吖啶濕敷 答案：B

第四篇：03系統精講-基礎護理知識和技能-第三節 入院和出院病人的護理

1.患者男性，28歲，8小時前因暴飲暴食后出現上腹絞痛，向肩背部放射，住院處轉運病人入病區時不正確的是

A.注意保暖

B.可暫時中斷輸液或給氧C.根據病情安排合適臥位

D.送入病區后，就病人病情、物品與病區護士交班 E.頸椎損傷病人應保持中立位并固定

【答案】:B 【解析】:考查住院處的護理。在護送病人入病區時，必要的治療（如輸液）不能中斷。

2.患者男性，26歲，因暴飲暴食后出現上腹絞痛，送到醫院急診懷疑為急性胰腺炎，轉入病房。急診病人入病室后護士應首先

A.介紹醫院環境

B.通知營養科，準備膳食 C.通知醫生，配合搶救D.填寫醫療文件

E.詢問病史，評估發病過程

【答案】:C 【解析】:考查病人入病區后的初步護理。對于急診患者護士應該準備好急救器材和藥品，通知醫生作好搶救準備。

3.患者男性，52歲，因急性胃穿孔急診手術入院，患者入院時護士應

A.測量生命體征 B.建立靜脈通道

C.立即送手術室進行手術 D.辦理入院手續 E.進行衛生處理

【答案】:C 【解析】:該患者為急診手術患者，護士應立即送入手術室進行手術。4.患者女性，32歲，自然分娩后，護士采用挪動法協助患者從床上向平車移動時，順序為

A.下肢、臀部、上身 B.上身、下肢、臀部 C.上身、臀部、下肢D.臀部、下肢、上身 E.臀部、上身、下肢

【答案】:C 【解析】:考查平車運送法。病人依照上身、臀部、下肢的順序自床上向平車移動。

5.患者女性，67歲，患有支氣管哮喘。經過治療，患者病情穩定，準備出院。患者出院的護理下列哪項是錯誤的

A.處理床單位

B.通知病員在出院處辦理出院手續 C.停止患者一切醫囑和各項記錄 D.醫療文件立即送病案室保存

E.征求患者意見，進行衛生宣教

【答案】:D 【解析】:考查出院病人的護理。患者出院后有關文件的處理需做到：填寫出院時間；病案歸檔（將病案按出院順序整理好，交病案室保存）；注銷卡片。6.患者女性，18歲，淋雨后寒戰、高熱3日，患者經過治療后病情好轉，準備出院，患者出院前的健康教育不包括

A.醫院規章制度B.服藥 C.飲食 D.運動與休息 E.定期復查

【答案】:A

【解析】:考查出院前的護理。患者出院前護士需要對患者進行健康教育，內容需根據病人所患疾病進行健康指導，如合理的飲食調理、生活規律、功能鍛煉、用藥知識、家庭護理、定期復查等。

7.患者男性，56歲，慢性腎功能衰竭患者，目前接受血液透析治療，護士在用輪椅送患者去進行血液透析時，輪椅運送法不正確的是

A.輪椅背與床尾呈銳角

B.將閘制動，協助患者坐入輪椅 C.囑患者向后靠坐穩 D.囑患者不可前傾 E.囑患者不可自行下輪椅

【答案】:A 【解析】:考查輪椅運動法。應首先檢查輪椅是否完好。將輪椅推至床旁，使椅背與床尾平齊，將腳踏板翻起，拉起車閘以固定車輪。注意觀察病人。扶病人上輪椅，病人坐穩后，翻下腳踏板，囑病人把腳踏在腳踏板上。推輪椅時，盡量靠后坐。勿向前傾或自行下車；下坡時減速并觀察病情。下輪椅時將輪椅推至床旁，固定好輪椅，翻起腳踏板，扶病人下輪椅。冬季保暖。

8.患者女性，45歲，因甲亢入院，對于該患者的入院初步護理，下列哪項不妥

A.接住院處通知后將備用床改為暫空床 B.排列入院病歷，最上面是住院病歷封面 C.在體溫單40～42℃之間用紅筆縱寫入院時間D.測量體重并填寫在體溫單上

E.向患者介紹規章制度及常規標本留取法

【答案】:B 【解析】:考查入院的初步護理。入院病人的病歷排列順序是：體溫單、醫囑單、入院記錄、病史及體格檢查單、病程記錄、各種檢驗檢查報告單、護理記錄單、住院病歷首頁、門診或急診病歷。

9.患者男性，26歲，公司職員，患者偶爾自覺心慌，檢查發現患者心室壁增厚，為明確診斷入院。針對該一般病員入院，值班護士接住院處通知后，應

A.準備床單元B.迎接新病員 C.填寫入院病歷

D.通知醫生 E.通知營養室

【答案】:A 【解析】:考查病人入病區后的初步護理。值班護士接到住院通知后，應立即根據需要準備床單位。

10.患者男性，12歲，腦癱患者，護士送病人去檢查時使用一人搬運法，其中不正確的是

A.將患者頭部放平車大輪端 B.平車頭端與床尾呈鈍角 C.將閘制動

D.護士一手托患者頭頸肩部，一手托臀下E.適用于體重較輕，病情允許患者

【答案】:D 【解析】:考查平車運送法。單人搬運法適用于體重較輕病人或兒科病人。平車頭端與床尾呈鈍角，車閘制動。護士一手自病人腋下伸到肩部外側，另一手伸到病人大腿下。病人雙手交叉于護士頸后，護士抱起病人移步轉身，將病人輕放于平車上，患者頭部放平車大輪端。

11.患者女性，58歲，體重45公斤，患者因糖尿病足無法活動，護士一人搬運患者時，平車與床的位置是

A.平車頭端與床尾呈銳角 B.平車頭端與床頭呈銳角 C.平車頭端與床尾呈鈍角D.平車頭端與床頭呈鈍角 E.平車頭端與床位呈直角

【答案】:C 【解析】:考查平車運送法。單人搬運法適用于體重較輕病人或兒科病人，應將平車推至床尾，使平車頭端與床尾呈鈍角，便于搬運。

12.王先生，82歲，因呼吸困難，不能平臥，家屬給病人吸氧后前來就診。門診護士應讓該病人

A.到隔離門診就診 B.提前就診

C.立即送搶救室 D.按掛號順序就診 E.配合醫生進行搶救

【答案】:B 【解析】:考查門診部的工作。患者年齡大，病情重，應提前就診，盡早就診處理。

13.葉先生，20歲，建筑工人，不慎自腳手架跌下，造成嚴重顱腦損傷，需隨時觀察、搶救。應給予

A.特別護理B.一級護理 C.二級護理 D.三級護理 E.個案護理

【答案】:A 【解析】:考查分級護理。特級護理適用對象：病情危重，需要隨時觀察進行搶救者；一級護理適用對象：絕對臥床休息者，如大手術后，休克，昏迷，大出血，肝、腎衰竭和早產嬰兒；二級護理適用對象：生活不能自理者，大手術后病情穩定，年老體弱，幼兒等；三級護理適用對象：生活基本自理

14.患者王某，因甲狀腺囊腫入院準備手術治療，該病人需做哪級護理

A.二級護理 B.一級護理 C.監護室護理 D.特級護理 E.三級護理

【答案】:E 【解析】:考查分級護理。特級護理適用對象：病情危重，需要隨時觀察進行搶救者；一級護理適用對象：絕對臥床休息者，如大手術后，休克，昏迷，大出血，肝、脾、腎衰竭和早產嬰兒；二級護理適用對象：生活不能自理者，大手術后病情穩定，年老體弱，幼兒等；三級護理適用對象：生 活基本自理 15.溫某，診斷為消化性潰瘍，病人有嘔血、黑糞，脈搏100次/分，血壓90/60mmHg，根據病人情況應給予 A.特別護理 B.一級護理C.二級護理 D.三級護理 E.個案護理

【答案】:B 【解析】:考查分級護理。特級護理適用對象：病情危得，需要隨時觀察進行搶救者；一級護理適用對象：絕對臥床休息者，如大手術后，休克，昏迷，大出血，肝、腎衰竭和早產嬰兒；二級護理適用對象：生活不能自理者，大手術后病情穩定，年老體弱，幼兒等；三級護理適用對象：生活基本自理。此消化性潰瘍患者伴有嘔血、黑糞，血壓和脈搏都在臨界值，需臥床休息，實行一級護理。

病人劉某，男，28歲，體重80Kg，因車禍骨折、脾破裂收入院，急診給予輸液、吸氧，并用平車護送病人進入病區。16.護送途中，護士應注意

A.拔管暫停輸液、吸氧

B.可用車頭撞開病區門以加快運送速度 C.平車上墊木板

D.暫停輸液，吸氧繼續 E.暫停吸氧，繼續輸液

【答案】:C 【解析】:考查住院處的護理，護士在護送患者進入病區時，護送過程中要注意安全和保暖，必要的治療（如輸液、吸氧等）不能中斷；對于骨折的患者平車上要墊木板。

病人劉某，男，28歲，體重80Kg，因車禍骨折、脾破裂收入院，急診給予輸液、吸氧，并用平車護送病人進入病區。

17.住院處護士護理此病人時不正確的做法是

A.迅速辦理入院手續

B.及時通知病區護士做好搶救準備 C.注意觀察病情變化 D.注意與病人的溝通 E.為病人進行沐浴

【答案】:E 【解析】:考查住院處的護理，護士應該對住院患者根據情況進行衛生處置，對危、急、重癥病人及即將分娩者可酌情免浴。

患者，男性，70歲，患高血壓冠心病經住院治療病情好轉出院 18.出院護理中，錯誤的一項是

A.辦理出院手續 B.健康教育

C.停止注射，口服藥繼續使用D.征求病人意見 E.護送出院

【答案】:C 【解析】:考查出院前護理。出院護理中應停止一切醫囑包括口服藥物的使用。病人出院后如需繼續服藥，護士憑處方領取藥物，交給病人并指導正確用藥。患者，男性，70歲，患高血壓冠心病經住院治療病情好轉出院 19.使用輪椅護送病人出院，其方法不正確的是

A.椅背與床尾平齊，面向床頭 B.護士站在輪椅背后，固定輪椅 C.病人靠后坐穩，兩手扶住扶手 D.下坡時速度要快

E.護送病人到達目的地

【答案】:D 【解析】:考查輪椅運送法。輪椅運送時，下坡要減速，保證安全。患者，男性，70歲，患高血壓冠心病經住院治療病情好轉出院 20.出院病人床位處理錯誤的一項是

A.撤去被服送洗 B.被褥曝曬4h

C.床桌用消毒液擦拭 D.非一次性臉盆、痰杯消毒液浸泡消毒 E.準備備用床

【答案】:B 【解析】:考查床單位的處理。用日光曝曬法消毒物品，必須將物品直接放于日光下曝曬6h，方可起到消毒效果。

第五篇：2 第三章 休克病人護理

課后作業

外科休克病人的護理

1．各型休克的共同特點是: A.血壓下降 B.中心靜脈壓下降 C.脈壓下降 D.尿量減少 E.微循環灌流不足 2．休克病人應采取的體位是: A.頭高足低位 B.側臥位 C.半臥位 D.頭低足高位 E.中凹臥位 3．休克代償期的表現是: A.血壓稍升高,脈搏、脈壓正常 B.血壓稍降低,脈搏、脈壓正常 C.血壓稍升高,脈搏快,脈壓擴大 D.血壓稍升高,脈搏快,脈壓縮小 E.血壓稍降低,脈搏快,脈壓縮小

4．反映休克患者組織灌流量最簡單而有效的指標是: A.血壓 B.脈搏 C.尿量 D.神志 E.肢端溫度 5．休克病人在補足液體后,血壓偏低,中心靜脈壓正常,應給予: A.強心藥 B.利尿藥 C.血管擴張藥 D.血管收縮藥 E.大量皮質激素 6．為休克病人補充血容量應首選: A.全血 B.血漿 C.低分子右旋糖酐 D.平衡鹽溶液 E.5%葡萄糖溶液 7．治療休克的關鍵是: A.糾正酸堿失衡 B.補充血容量 C.維護重要臟器功能 D.應用血管活性藥物 E.應用腎上腺皮質激素 8．在抗休克過程中應用血管擴張劑必須：

A．在補足血容量之后 B．與血管收縮劑配合使用

C．盡早使用 D．大劑量使用 E.持續靜脈點滴 9．休克病人血壓和中心靜脈壓均低，提示：

A.血容量嚴重不足 B.心功能不全 C.血管過度收縮 D.血容量相對過多 E.血容量相對不足 10．反映休克病人病情危重的指標是：

A．神志淡漠 B．伴代謝性酸中毒 C．脈搏細速120次/分 D.收縮壓低于90mmHg E.皮膚出現多處瘀點、瘀斑 11．下列抗休克的護理措施中哪項不正確: A.及時引流感染病灶 B.及時止血 C.糾正體液失衡.D.骨折及時固定 E.休克病人體溫低可用熱水袋保暖

12．病人皮膚粘膜出現瘀斑的原因是

A．酸中毒 B．小血管痙攣 C．小血管過度擴張 D．彌散性血管內凝血（DIC）E．急性心功能衰竭

13．患者,嚴重創傷后,血壓降低,脈搏細速,面色蒼白,診斷為休克。治療時重點應注意: A.急性腎功能衰竭的發生 B.及時擴充血容量 C.及時使用甘露醇 D.避免使用血管收縮藥 E.藥物對各臟器的毒性

14．患者,女性,因休克進行擴容療法快速輸液時,測中心靜脈壓15cmH2O, BP 80/60mmHg，應采取的措施是: A.大量輸液加快速度 B.控制速度,減慢輸液 C.減慢輸液加用強心劑

D.暫停輸液 E.用升壓藥

15.女性，26歲，因右下腹疼痛l小時就診，診斷為宮外孕。此時病人煩躁不安，皮膚蒼白、濕冷，BP 90／70mmHg，P118次／分鐘，應屬于 A．休克前期 B．休克早期

C.休克期 D．休克晚期 E．DIC期 16.男，40歲.因車禍發生脾破裂、失血性休克，準備手術（1）在等待配血期間，靜脈輸液宜首選

A.5％葡萄糖液 B．5％葡萄糖液等滲鹽

C.平衡鹽溶液 D．林格液 E.5％碳酸氫鈉（2）在下列抗休克措施中，錯誤的是

A.吸氧，輸液 B．置熱水袋加溫 C.平臥位 D．測每小時尿量 E.測中心靜脈壓

二、簡答題

1．何為中心靜脈壓及其臨床意義有哪些？

1）CVP代表右心房或者胸腔段靜脈內的壓力，其變化可反應血容量和右心功能。

（2）CVP的正常值范圍是0.59－1.18kPa（6－12cmH2O）如 CVP小于0.49kPa（5cmH2O）表示血容量不足，高于1.47kPa（15cmH2O）同時伴有血壓下降，提示心功能不全。高于1.96kPa（20 cmH2O）提示充血性心力衰竭。

2.休克病人身體狀況的評估從哪些方面進行？

（1）意識和表情：是反映腦組織灌流情況。早期興奮狀態、煩躁不安；晚期表情淡漠、意識不清、昏迷。

（2）皮膚色澤及溫度：是體表灌流情況的標志。早期皮膚黏膜蒼白、四肢濕冷；晚期發紺，皮膚呈花斑。（3）血壓與脈壓：是休克常見表現，但不是反映休克程度最敏感的指標。收縮壓低于90mmHg，脈壓低于20mmHg視為休克。

（4）脈搏：脈率的變化多出現在血壓變化之前。早期脈率增快；晚期細速，摸不到。（5）呼吸：呼吸急促、淺、不規則。

（6）體溫：多為偏低，感染性休克體溫增高。（7）尿量與尿比重：是反映腎血流灌注情況的指標。每小時少于25～30ml表示休克未改善。

3.簡述休克病人的急救護理？

（1）處理原發病：控制大出血，對嚴重損傷的病人應盡快控制活動出血必要時使用休克褲使生命器官的血液灌注得到改善

（2）保持呼吸道通暢：盡快暢通氣道，必要時可做氣管插管或氣管切開。早期以鼻導管或面罩給氧。對氣管插管病人應進行口腔護理，對氣管切開病人應給予氣管切開護理（3）迅速建立靜脈通道：迅速開放一條或兩條靜脈通道以便及時輸注液體與搶救藥物（4）體位：采取頭及軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°的體位，可增加回心血量及改善腦血流

（5）保暖、制動：注意保暖改善微循環；減少搬動減輕組織耗氧

三、病理分析題

1.男性，50歲，遭車禍時方向盤猛力撞擊左季肋部，查體：血壓11/8kPa（80/60mmHg），脈搏120次/分鐘，表情淡漠、口渴、膚色蒼白、四肢發涼，尿少，腹腔穿刺抽出大量不凝固血液，請問：（1）主要考慮什么醫療診斷?診斷依據是什么?（2）首要的處理措施是什么?（3）病人存在的主要護理診斷／問題有哪些?（4）你將采取哪些護理措施? 1．主要考慮為 脾破裂導致病人發生出血性休克。依據：①車禍史，撞擊左季肋部。②血壓下降80/60mmHg ③出血性休克：血壓下降且脈壓縮小、CVP降低、煩躁、面色蒼白、肢體冰涼、尿少。

2．首要處理措施 立即建立靜脈雙通道，快速補充血容量。

3．護理診斷／問題 ① 體液不足：與腹腔內體液丟失、血管床容積擴大有關；② 氣體交換受損：與通氣，血流比例失調有關；③ 疼痛：與腹膜受炎癥刺激有關；④有意外損傷的危險：與煩躁有關；⑤ 焦慮：與突然受傷、病情嚴重、擔心預后有關；⑥ 潛在的并發癥：DIC、腎衰竭。

4．護理措施 ① 快速補充血容量：迅速建立靜脈雙通道，快速補液。原則上先輸晶體液，后輸膠體液；② 保持呼吸道通暢，予以鼻導管吸氧；③ 置病人于休克體位；予以加被保暖和凋節室溫；④ 觀察病情變化：注意病人意識、生命體征、腹部癥狀及體征、尿量、皮膚黏膜及末梢循環、血常規、血氣分析及血電解質等檢查值的變化；⑤ 禁食、胃腸減壓：保持胃腸減壓管通暢，觀察并記錄引流物量和性狀；⑥ 控制感染和緩解疼痛：按醫囑應用抗生素和鎮痛劑；⑦ 留置導尿管，準確記錄每小時尿量和24小時出入量；⑧ 觀察和預防并發癥，如褥瘡和墜積性肺炎等；加強安全防護，預防意外損傷；⑨積極作好術前準備。