第一篇：慢性病生活方式與行為干預模式新進展

慢性病生活方式與行為干預模式新進展

目前，慢性病已成為全球的主要健康問題，也是我國的主要公共衛生問題。“慢性病”是慢性非傳染性疾病的簡稱，是對一組起病隱匿，缺乏明確病因，病程長且病情遷延不愈的非傳染性疾病的一個總的概括。該病的4個主要類型為：心血管疾病（如心臟病發作和中風）、癌癥、慢性呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺病和哮喘）以及糖尿病。其中，心臟病、中風、癌癥、慢性呼吸系統疾病和糖尿病等慢性病是迄今世界上最主要的死因，占所有死亡的63%。在2008年死于慢性病的3600萬人中，有29%的人不足 60歲并且半數為婦女。可以說，慢性病的流行現狀和趨勢不容樂觀。

近年來，隨著城市化和工業化的不斷發展，人們的生活方式、飲食習慣發生改變，加上人口老齡化的影響，我國慢性病的患病率上升迅速。慢性病不僅是一類發病率、死亡率、致殘率極高的疾病，同時也是一類消耗巨大醫療費用和社會資源的疾病，在人群中做好預防并控制慢病的發展是一項艱巨且任重而道遠的任務。本文主要對我國控制慢病實行的各類探索進行分析，展開論述。1.國內慢性非傳染性疾病現狀及防治體系的發展過程 1.1態勢嚴峻，面臨挑戰

根據WHO發布的《預防慢性病-一項重要的投資》報告顯示，慢性非傳染性疾病嚴重威脅著發展中國家的人民跟生命。目前我國的慢性病患者人數超過2億，并且由于慢性病的特點，患者的治療費用相對較高，這直接引起了我國衛生總費用的快速升高，導致看病難、看病貴的問題，尤其弱勢群體往往會因病返貧。國家的衛生體系和社會保障體系都面臨著巨大的挑戰。1.2慢病防治體系的發展

自20世紀50年代以來，我國的慢病防治策略大致經歷了三個階段。第一個階段（20世紀50年代末-1993年），此階段重在關注慢性病的治療，以臨床醫學為主；第二階段（1994-2006年），政府在慢病防治中的責任逐步顯現；第三階段（2007年至今），全國慢性病的防治體系逐步形成。2．我國的慢病干預探索和研究 2.1 理論探索和研究實例

為了切實降低患者的疾病經濟負擔，減少衛生總費用，國內的很多學者都進行了卓有成效的探索。劉慶敏等探討了依托社區衛生服務機構，在慢性病的綜合防治中逐步實現醫防結合的必要性和可行性；王培玉等則對常見慢性病的管理模式進行了歸納，包括三個方面；彭績等學者發現了慢病管理模式的特點，并指出做好慢病防治工作的關鍵是領導重視、經費保障和健康教育；郭清積極探索和研究社區健康管理的HOPE（health，oorganization，promotion，evaluation）模式，提出需要建立并完善社區衛生組織，積極開展健康教育與健康促進，在社區層面實施“醫院-社區牽手防治慢性病行動”，并以績效考核的方式推動工作的實施。上海市長橋社區衛生服務中心在社區對高血壓、糖尿病等慢性病患者實施“知己健康管理”，真正做到了疾病的三級預防；北京小湯山療養院采用中西醫結合治療，健康療養與健康管理相結合的干預模式對慢性病患者進行分級管理。2.2 研究策略和理論體系

2.2.1 “二三九四”中西醫結合慢性病管理模式

該模式不僅對心理健康，而且對生理健康也提供主動的，全面的，個性化的專業咨詢和指導。“二三九四”是兩種體檢、三種狀態、九種體質、四張干預方法的簡稱。其中“二”是指西醫和中醫兩種體檢，三是指健康、亞健康、疾病三種狀態的干預和評估，九是指一種平和體質和八種偏頗體質的調理和評估，四是指運動、飲食、心理、中醫藥保健治療四個方面的干預。這一模式的實施需要依托一定的平臺和有相關技術的支持。2.2.2 物聯網技術的引入

綜合考慮現有社區健康服務模式和現有的物聯網技術，提出社區健康管理平臺，并在此基礎上研制了多款感知終端樣機和監護管理APP，并構建了功能多樣的健康管理服務器。該平臺的設計和初步實現為社區健康管理服務提供了好的管理工具及技術支撐，勢必會有廣闊的前景。2.2.3 基于醫療聯合體的慢病健康管理平臺

醫療聯合體的實施極大的豐富了現有的診療服務模式，促進一二三級醫院均衡發展以及優勢互補，實現區域內醫療資源共享，在聯合體內可以建立涵蓋從個人健康管理到預防保健到診斷治療的管理計劃，節省患者支出，節約衛生資源。2.2.4 加強社區服務，做好三級預防

慢性病的控制強調以社區、家庭、病人為主，實施以一級預防為主，一二三級預防并重的策略，逐步實現醫院-社區-家庭的管理體系。

2.2.5 建立社會醫療保險與商業醫療保險、慢性病健康管理公司三者之間的合作機制

社會醫療保險制定出每年慢性病的病種平均費用以及合理增幅之后，按照 “ 人頭付費”的原則以低于原平均費用及增幅的費用，向商業醫療保險機構投保再保險，商業醫療保險抗風險能力強，但是缺乏專業的管理人才，管理經驗不足，應該與慢性病健康管理公司的合作來滿足慢性病患者的要求。而慢性病健康管理公司可發揮自身優勢，對慢性病患者進行全方位的健康管理，增進他們的健康，從商業醫療保險機構獲得利潤分成。，三者之間的合作不僅實現了防治慢性病的共同的目標，又控制了慢性病費用的不合理增長，還提高了慢性病患者的保障水平。3.我國慢病干預存在的不足之處 3.1.1 干預措施和干預部門單一

目前已知的干預措施中主要是以醫學干預措施為主，忽略了政策、法律、經濟等措施在慢性病干預中的作用。而慢病防控也主要是衛生部門，忽視了政府部門的作用，缺少與其他部門之間的協調。3.1.2 政府支持力度不夠，缺乏法律保護

現在政府對于防控慢性病的政策不多，力度不夠，未能提供良好的政策支持環境，這不利于慢性病防治政策的形成和出臺。慢病防治沒有完整配套的法律法規作為保障，防治工作無章可循，效果不理想。3.1.3 基層衛生服務亟待提高

目前基層醫療服務較為薄弱，服務的質量、效率及水平不高。居民對其信任度不夠，導致慢性病患者的依從率低下，其持續性的健康管理效率自然很低。3.1.4 民眾對健康認識不足，社會引導不足

獲取健康知識的途徑多是電視網絡和廣告宣傳，對健康的認識有失科學。健康講座，生活指導等形式魚龍混雜，未能形成良好健康的社會大環境。4.總結

4.1 需要政府重視及資金投入

慢性病的防治是一項長期而艱巨的任務，今年來，隨著慢性病人的不斷增加，防治認為任重而道遠，政府部門的重視和相關資金的投入，對于慢性病防治工作的順利開展必不可少。

4.2 建立一整套慢性病及危險因素監測系統

通過調查，收集，整理，分析居民健康信息，監測慢性病的發展和防控情況，不斷調整慢病防治措施，為政策制定者提供建議。4.3 營造促進健康的良好社會環境

加強宣傳教育，頒布一系列政策法規，增強人們的健康意識，提高人民參與的積極性，養成良好的生活習慣和飲食習慣，從根本上減少慢性病的發病。4.4 必要的法律支持

政策法律化能使政策更加具體、穩定和持久，使慢性病的防控有法可依，有章可循。使政策目標有法律的促進和保障。4.5 工作的長期性與艱巨性

總之，慢性病的防治是一項系統工程，需要全社會的共同參與和社會各個部門的協調，以此來推動持續長期的發展。

第二篇：慢性病干預措施

河南街社區衛生服務中心 慢性非傳染性疾病干預措施

經調查發現社區居民缺乏慢性非傳染性疾病醫學保健知識，生活習慣欠科學文明，河南街社區衛生服務中心針對于此做出以下干預措施：

1、加強居民健康教育，通過慢病規范管理患者隨訪進行針對相關慢病知識健康教育，每月1次健康講座及健康主題日活動宣傳，通知轄區居民前來參加，以增強居民健康知識知曉率，促進健康行為形成。

2、居民健康檔案登記后，針對檔案所示信息，制定多種針對性健康教育處方對居民健康問題進行宣傳，多種形式發放各種慢病健康教育處方。

3、不定期在社區中心播放電視、VCD等普及醫學常識及科普知識，正確的鍛煉方法，如太極拳、保健操等。

4、在中心內設置健康知識宣傳欄，宣傳健康科普知識，定期根據季節多發病等更換內容。

5、對社區內多發的慢性病高血壓、糖尿病制定更具體的衛生干預措施：

高血壓：據調查，吸煙、飲酒、基礎血壓偏高、高血脂膽固醇血癥、過度肥胖、高熱量膳食、過度攝入動物脂肪、體力活動不足以及年齡或家族遺傳是社區居民高血壓多發的主要因素，針對其中除年齡及遺傳外的可干預因素，我中心對轄區發病或將發病的高危人群有計劃有組織的進行體檢及血壓測量，建立健康檔案，發放高

血壓預防保健資料，指導高血壓患者：（1）、注意勞逸結合，保證充足的睡眠。避免過度的腦力和體力負荷，消除緊張情緒，可適當使用少量安定劑。（2）、適當的有規律的體育鍛煉，有助于高血壓恢復正常，但對中、重度高血壓患者應避免活動量較大的體育活動。（3）、不吸煙，飲食宜清淡，進食低鹽、低脂肪、低膽固醇的食品，每日攝入少于6g食鹽，限制飲酒，改善飲食結構。（4）、控制體重，肥胖的輕度高血壓患者通過減輕體重往往可使血壓恢復正常。（5）、對有高血壓家族史，而本人血壓曾有過增高者，醫生的定期隨訪觀察有利于早期發現和早期治療。（6）、按醫囑服用降壓藥，從小劑量開始，24小時平穩血壓，聯合用藥，避免頻繁換藥，個體治療。

糖尿病：導致社區居民糖尿病發病增高的主要危險因素有：遺傳、精神因素、肥胖、長期攝食過多、感染、妊娠等多種因素。我站針對社區糖尿病患者及有較高發病風險的居民進行定期體檢，查血糖，發放糖尿病相關知識資料。指導糖尿病患者：（1）、每天吃多少食物主要依據病人的性別、年齡、體力活動的強度和標準體重來計算。（2）、人體偏瘦者、重體力活動者、正在生長發育中的兒童、孕婦以及合并有消耗性疾病（如肺結核、腫瘤和甲亢）的糖尿病人，所供食物可以多一點；反之，肥胖者、輕體力勞動者所需熱量較低，食物宜少。（3）、針以每天可供的總熱量，以碳水化合物占 50-60%，蛋白約占 15%，脂肪約占 25%為原則進行分配。并宜多吃一些富含高纖維的食物，按早餐占 1/5，中、晚餐各占 2/5 的比例作分配。（4）、吃飯時間應盡量固定，并且要和用降血糖藥物的時間配合好：胰島素一般在吃飯前 15－30 分鐘注射；磺脲類口服降糖藥（如達美康、美吡達等）及中藥一般在吃飯前半小時

服；雙胍類口服降糖藥一般在吃飯后或吃飯中間服；a-糖苷酶抑制劑（如拜平）一般在吃

第一口飯時同時嚼碎服；如果已吃過飯而忘了吃藥、打胰島素針，千萬不要在飯后再補吃或注射，以免發生低血糖；已經吃藥或注射過胰島素，但因故吃飯延遲，可在原定的吃飯時間內加餐，但吃飯時應相應減去主食量。（5）、糖尿病病人不能限制喝水，飯前喝一杯水后就可有飽脹感，同時也能起到減少進食量的作用。（6）、市面上出售的糖尿病食品多用蕎麥或燕麥等制作，有的僅僅是含纖維素多些或未加糖而已，但仍然以糧食成分（碳水化合物）為主，食用時應相應計算進飲食計劃總量中。（7）、當外出旅游、參加重體力勞動或參加體育運動時，飯量可適當增加，或相應減少胰島素以及口服降糖藥的劑量。

第三篇：健康生活方式干預評估

健康生活方式干預評估總結

本院在制訂《2011職工健康生活方式干預計劃》的基礎上，努力營造促進健康生活方式的輿論環境，通過院工會、團委向全院職工發出健康生活方式行動倡議書，拉開健康生活方式行動的帷幕。充分利用電子顯示屏、宣傳櫥窗、醫院網站及全民健康生活方式活動宣傳日宣傳健康生活方式行動意義和內部實質意義。同時還以手機短信向職工發送“健康生活方式”核心知識。

在掌握全院職工健康活動需求基礎上，根據職工健康活動需求舉行相關活動設計和實施，按活動需求推發兵乓球、晨跑、籃球、羽毛球等次別形式的活動板塊，使健康生活方式逐步成為全員生活的重要構成部分和自覺行動。并推行“行動”支持工具，免費向職工派發推行簡便易行適用于個人、家庭的“五件套”膳食指導工具，五件套包含限鹽罐（含小鹽勺）、控油壺、圍裙、體重指數（BMI）計算尺和《杭州市民健康生活讀本》。切實提供好服務，在職工參加健康檢查的基礎上，本院對于患有高血壓、糖尿病等慢性病的職工由相關科室建立健康檔案，按國家相關慢性病辦理方案實施跟蹤辦理。結合“創建杭州市健康促進醫院”工作，開展醫院職工控煙教誨，落實公共場合控煙辦法。在活動末期，推出生活方式行動“示范科室”、“健康大使”（個人）評選活動，把活動引向深切。

通過一系列活動的開展，達到職工對于合理膳食和身體活動知識的知曉率不低于90%，提高職工慢病知識知曉率和自我保健意識，使其掌握健康生活方式技能，并能主動采取行動，達到與行動開展前相比，職工慢性病控制相關膳食關鍵指標合格率上升40%，職工的行為危險因素上升趨勢與其相關慢性病率上升趨勢有所控制。

半山鎮社區衛生服務中心

2011年12月27日

第四篇：慢性病干預流程 1

慢性病干預基礎知識 慢性病的監測工具 健康干預過程的監測與記錄 健康干預效果的分析與評價 慢性病干預基礎知識 ? ? ? ? ? ? 慢性病現狀 常見的慢性病 慢性病主要危險因素 慢性病干預流程 慢性病主要干預手段 常見的慢性病的干預 慢性非傳染性疾病現狀 1998年全世界約60%的死亡和43%的疾 病負擔由慢性非傳染性疾病（NCD）造成。低收入和中等收入國家承受著NCD的最大 影響，1998年77%的NCD死亡發生在發展中 國家，在由此而引起的全球疾病負擔中，85%由低收入和中等收入國家承受。第53屆世界衛生大會布蘭特倫總干事的報告。? ? ? 慢病不僅是發達國家，而且是發展中國家的 重要公共衛生問題，是威脅人類健康的首要疾病。WHO報告，發展中國家NCD死亡已是15歲以上人口 死亡的重要原因，拉丁美洲是傳染病的2倍，中國 是4.5倍。慢病己成為威脅勞動力人口健康的重要公共衛 生問題，在早卒人群中，除傷害外，腫瘤、心腦 血管疾病己上升為主死因。慢病造成的疾病負擔從1990年的47.4％上升為 68.7％。中國居民健康狀況疾病譜改變 ? 五十年代，平均壽命僅38歲，造成死亡的疾病主要 有：呼吸系統疾病、傳染病、消化系統疾病、腦血 管疾病、心血管疾病。六十年代,平均壽命57歲。文化大革命期間沒有統 計.進入二十一世紀，平均壽命67.8歲,疾病譜發生了 根本變化：慢性非傳染性疾病、老年慢性退行性疾 成為死亡頭號殺手。? ? 世界衛生組織(WHO)指出各種健康影響因素中個人生活方式 ?飲食、運動、吸煙等 60% 慢病主要病因 10% 8% 22 % 社會因素 其他因素遺傳 氣候 占15 % 占 7 % 醫療條件 不良生活方式成為健康的第一殺手 三級預防 ? 一個人從健康（無病）到發病，從發病到 功能障礙，其發生發展都有一定規律。針 對無病期、發展期及障礙期的疾病預防，醫學上稱為疾病的三級預防。? ? 一級預防——也稱病因預防，主要針對 無病期，目的是采取各種消除和控制危 害健康的因素，增進健康的措施，防止 健康人發病。開展以消除病因為主的預防措施，如免 疫接種預防傳染病；改善環境、消除污 染，貫徹執行環境和勞動衛生標準和法 規等措施，預防地方病和職業病。? 二級預防——也稱臨床前期預防，即在疾 病的臨床前期做好早期發現、早期診斷、早期治療的“三早”預防措施，以預防疾 病的發展和惡化，防止復發和轉為慢性疾 病。? 對于致病因素不完全明確，或致病因素 經過長期作用而發生的慢性疾病，如腫 瘤、心血管病等，特別應以第二級預防 為重點。達到“三早”的根本辦法，除 了衛生行政主管部門向人民群眾宣傳醫 學衛生常識，加強健康教育，提高醫務 人員的診斷水平和發展微量、敏感實用 的診斷方法和技術外，健康人群的主觀 健康檢查意識急需加強，某些疾病普查、高危人群篩檢、特定人群定期健康檢查 等是二級預防的主要措施。? 三級預防——又稱臨床預防，主要是對已 患病者進行及時治療，防止惡化，預防并 發病和傷殘，促進康復和生活能力的鍛煉 的預防措施。常見的慢性病 ? ? ? ? ? 1· 心腦血管疾病: 高血壓、、血脂異常、冠心病、腦卒中;2· 營養代謝性疾病：肥胖，糖尿病，痛風，缺鐵性 貧血，骨質疏松 3· 惡性腫瘤（癌）;4.精神、心理障礙;過勞癥;強迫、焦慮；抑郁癥； 更年期綜合癥;5.口腔疾病：齲齒，牙周病等 常見的慢性病危險因素 ? 世界衛生組織 慢性病的主要危險因素，飲食與體力 活動不足《飲食、身體活動與健康全球戰略》WHO2002.5 ? 中國 膳食不合理、身體活動不足及吸煙是 造成多種慢性病的三大行為危險因素。《中國慢性病報告》 衛生部 2006.5 常見的慢性病危險因素 ? ? ? ? 膳食結構不合理及能量攝入過剩 體力活動不足 使用煙草 濫用酒精 ——WHO 健康四大基石 ?合理膳食 ?適量運動 ?戒煙限酒 ?心理平衡 慢性病干預流程 1.信息收集 2.風險評估 3.健康干預 信息收集基本情況：年齡、性別、職業、文化程度、勞動強度等。危險因素：既往史、家族史、生活習慣（吸 煙、飲酒）體育活動、經濟狀況等。相關疾病史：心、腦血管病、糖尿病、肥胖 癥、腎臟病、血管疾病等。基本體檢：血壓、身高、體重、BMI、腰圍 輔助檢查：血糖、血脂、血尿酸等。風險評估 ? 危險因素評估 普通人群 ? 高危人群 ? 慢性人群 ? 健康干預慢性病患者 ? 慢性病高危人群 ? 普通人群 ? 慢性病主要干預手段 ? ? ? ? ? 運動干預 膳食干預 心理干預 康復干預 藥物干預 常見慢性病危險因素干預 ? ? ? ? ? ? ? 高血壓 糖尿病 肥胖癥 痛風 慢阻肺 冠心病 惡性腫瘤 高血壓 高血壓的定義 ? ? 是指在靜息狀態下動脈收縮壓和/或舒張壓 增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝 紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能 性或器質性改變的全身性疾病。高血壓既是一種疾病，又是其他心血管疾 病主要的危險因素。高血壓的并發癥 ? ? ? ? 高血壓本身并不可怕，診斷治療都很容易，可怕的 是高血壓的各種并發癥。高血壓病患者由于動脈壓持續性升高，引發全身小 動脈硬化，從而影響組織器官的血液供應，造成各 種嚴重的后果，成為高血壓病的并發癥： 高血壓常見的并發癥有冠心病、腎病、周圍動脈疾 病、中風、左心室肥厚、心力衰竭等。在高血壓的 各種并發癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。高血壓最嚴重的并發癥是腦中風，發生腦中風的概 率是正常血壓人的7.76倍。高血壓防治的一般概念高血壓是心腦腎血管病變的重要危險因素，有效控制高血壓是防治心腦血管疾病的中心環節。據研究： 一級預防5年：高血壓發病率下降55%。高血壓二級預防：腦卒中、冠心病、心梗發病 率下降75%。舒張壓每下降5mmHg，腦卒中發病下降4450%，冠心病減少27%。高血壓防治策略全人群策略 以社區內全人群為對象，主要目標是降低人群中與高血壓發 生有關的危險因素水平(如減少鈉鹽的攝入量、控制飲酒量、控制 體重、增加體力活動等)。主要利用各種媒體進行多渠道的健康教 育。高危人群策略 高危人群策略是針對不同高危個體有針對性的采取干預措施 的策略，具有針對性強、干預目的明確的優點，是高血壓疾病防 治中的重要策略，可有效降低高血壓的發病率。高血壓患者管理策略： 定期隨訪對病人實行管理，采取健康教育和藥物治療兩種方 法，爭取在相對短期內降低高血壓病殘率、病死率或早死率。高血壓的危險因素 ?不可改變因素： 年齡、性別、遺傳因素 ?可改變因素： 高鹽飲食 過量飲酒 超重和肥胖 緊張、焦慮 缺乏體力活動 血壓水平的定義和分類（1999年WHO標準）分 類 理想血壓 正常血壓 正常高值 1級高血壓(輕度)亞組：臨界高血壓 2級高血壓(中度)3級高血壓(重度)單純收縮期高血壓 亞組：臨界高血壓 收縮壓（mmHg）<120 <130 130-139 140-159 140-149 160-179 ≥180 ≥140 140-149 舒張（mmHg）<80 <85 85-89 90-99 90-94 100-109 ≥110 <90 <90 注:當收縮壓與舒張壓屬不同級別時,應該取較高的級別分類 我國高血壓診斷標準 ? 收縮壓≥140mmHg； 和/或 ? 舒張壓≥90mmHg； ? 或正在服用降壓藥。高血壓高危人群超重/肥胖 高血壓家族史 糖尿病 血脂異常 高鈉攝入者 過量飲酒 缺乏體力活動 基礎血壓高等 高血壓篩檢機會性篩查 ? 在診療過程中發現血壓增高者。? 利用各種公共活動場所，隨時測量血壓。重點人群篩查 在社區以及各級醫療機構門診對35歲以上首診者測血壓； 其它年齡人群 2年一次，記住測量時間及數值； ? 高危人群篩查。? 健康體檢篩查 ? 通過各類從業人員體檢、單位及個人健康體檢等測量血壓。其他 ? 建立健康檔案、基線調查、高血壓篩查、義診等測血壓。高血壓篩查方法根據年齡： 35歲以上首診測血壓制度； 3-19歲：2年一次； 20-34歲： 2年一次，記住測量時間及數值； 根據最初血壓水平： JNCⅥ，1997 收縮壓 ＜130 130-139 140-159 160-179 ≥180 最初血壓（mmHg）舒張壓 ＜85 85-89 90-99 100-109 ≥110 隨訪建議 2年內復查 1年內復查 2月內確診 1月內評估或就診 立即或1周內評估或就診 高血壓病的健康管理 1.信息收集 2.風險評估 3.健康干預 信息收集基本情況：年齡、性別、職業、文化程度、勞動強度等。危險因素：既往史、家族史、生活習慣（吸 煙、飲酒）、體育活動、經濟狀況等。相關疾病史：心、腦血管病、糖尿病、肥 胖癥、腎臟病、血管疾病等。基本體檢：血壓、身高、體重、BMI、腰圍 輔助檢查：血糖、血脂、血尿酸等。風險評估 ? 危險因素評估 健康干預高血壓病人 ? 高血壓高危人群 ? 普通人群 ? 高血壓病人的隨訪管理定期隨訪：2月1次 檢查病人是否規律服藥以及記錄血壓 指導病人正確的生活方式，自我管理 進行療效評估，治療方案調整 電腦檔案及時記錄 動員親屬參與，協助生活方式管理 組織高血壓病友俱樂部 雙向轉診 非藥物治療目標 ? 控制體重：BMI（kg/m2）<24 ；腰圍：男性<85cm；女 性<80cm。? 合理膳食：減少鈉鹽，每人每日食鹽量逐步降至6g； 控制總熱量；減少膳食脂肪；多吃新鮮蔬菜和水果；增加膳食鈣攝入。? 戒煙，限制飲酒：白酒<1兩/日，葡萄酒<2兩/日，啤 酒<5兩/日。? 適量運動：每周3～5次，每次持續30分鐘左右。? 心理平衡：減輕精神壓力，保持平衡心理。高血壓非藥物的干預 ? ? ? ? 膳食干預 運動干預 康復干預 其他 ? ? ? ? ? ? 控鹽 控油（控熱量）適量運動 戒煙、限酒 心理平衡 減重 高血壓的膳食干預 ? ? ? ? 控鹽 水果和蔬菜 控油 限酒 控鹽控鹽計劃日常攝鹽量評估 評估高鹽膳食的危害 制定可以量化的控鹽方案、具體的執行方案 控鹽日常攝鹽量評估 1）確定客戶籍貫 2）確定客戶在當地的居住時間 3）確定客戶自己的主觀攝鹽量 4）確定客戶含鹽食品的攝入情況 5）確定客戶的攝鹽量（可以是作業）攝鹽控制計劃 1.健康教育 2.控鹽執行計劃時程 3.控鹽技巧指導 4.控鹽效果監督 控鹽健康教育 ? ? ? 鹽和高血壓呈正相關性 每天多吃2g鹽，血壓上升2.0/1.2mmHg” “ 收縮壓每升高10mmHg，腦卒中危險就增加25%”、? 攝鹽量是生活習慣問題，存在一定心理依賴，或暗示，只要鹽放少了，就很難吃；最后告訴客戶，控鹽其實并不難，需要有專業的訓練流程，就可以達到 控鹽的效果。? 控鹽控鹽執行計劃時程（例如）? 第一個月10克； ? 第二個8克； ? 第三個6月 ? ? 北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制 在6g 以下。每周1克 控鹽控鹽技巧指導 A.盡量含鹽高的食品，如咸魚、香腸、腌菜、咸 鴨蛋、味精、雞精、醬油等； B.改變烹調方法，后放鹽和含鹽調料；加醋及酸味 食品，涼拌菜、不要重新熱菜 C.改變飲食習慣：面湯中含鹽量很高（5-6g/大碗），如只吃面，將面湯剩下，可大幅度降低食鹽的攝 入量； D.培養喝茶、喝粥的習慣，減少喝咸湯的次數 F.膳食纖維（可溶性）G.測量工具的選擇及配合使用，完成控鹽計劃 常見食物含鹽量食物種類一大勺醬油 一大勺豆醬 含鹽重量（克）2.8 2.0 食物種類一個松花蛋 一個咸鴨蛋 含鹽重量（克）1.0 2.0 二兩榨菜兩片醬蘿卜 一塊熏豆腐 一勺番茄醬 二兩素什錦 11.3 0.7 0.5 0.6 5.1 一袋方便面二兩油條 一片配餐面包 一片火腿腸 5.4 0.8 0.8 1.0 控鹽控鹽效果監督 ? 最為常用的是血壓測量，攝鹽減少后，血壓下降 一般會比較明顯，1—3周的時間即可顯現效果。水果和蔬菜增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入，補充鉀、鎂離子美國的大規模隨機對照試驗：富含蔬菜和水果的飲 食有明顯的降壓作用（8周收縮壓降低7mmHg）高血壓伴腎功能障礙者：大量攝入蔬菜水果可能引 起高鉀血癥，應予注意。糖尿病患者：水果蔬菜的大量攝入，還可能引起攝 入能量（糖分）的增加，也應該注意。推薦食品 ? ? 水果香蕉、橘子、獼猴桃、檸檬（青黃色）高鉀低鈉蔬菜（鉀鈉比）276：1 181：1，168：1，227：1，106：1，347：1，21：1，青豆 南瓜 金瓜 菜瓜 苦瓜 蛇瓜 黃瓜 控油 ? ? ? 飽和脂肪酸（動物油、棕櫚油）量，植物油30克 質，選擇不飽和脂肪酸 控油限制脂肪攝入量 控油計劃(個體差異)日常攝油量評估 評估高脂膳食的危害 制定可以量化的控油方案、具體的執行方案、控油技術手段 A.減少高脂肪的食品，如肥肉、動物油 油炸食品等；（脂肪的來源）B.改變烹調方法，減少烹調用油；選擇烹調工具；水 炒食物 C.改變飲食習慣：不吃含油高的菜湯； D.培養吃蒸、燉、煮、涼拌品的習慣，減少炸炒煎 F.測量工具的選擇及配合使用 G.肉食的選擇及加工、食用 食物中常見的脂肪的來源肥肉 可 見 動物性食物 豬油、牛油、羊油、雞油、鴨油、奶油、黃油 植物性食物 不 可 見動物性食物 植物性食物 各種植物油 蛋黃、牛奶、瘦肉黃豆、青豆及制品，硬果類(花生、瓜子、核桃、松子等)不同加工方法的熱量表食物品種 熱量（千卡）饅頭油條 360 626 煮雞翅炸雞翅 240 337 蒸土豆 炸薯條 70 150（備注：原料生重100g）應急方案 ? 外出及宴會攝入過多 ? 控制酒精攝入（限酒）限制飲酒及戒酒: ? 大量飲酒者高血壓的發病率是非飲酒者的57倍 ? 大量飲酒還可減弱降壓藥的降壓效果 ? 大量飲酒還是腦卒中的獨立危險因素 ? 大量飲酒: 減半－10 mmHg（高壓）大量飲酒: 酒精>40ml 或30g/日 大瓶啤酒1瓶(2罐 350x2）或400的白酒2兩、葡萄酒半瓶 限酒： 宣傳慢性飲酒和酗酒的危害：損害肝臟：脂肪肝、肝硬化。是高血壓的獨立危險因素，造成心臟負擔，誘發腦卒中。損害神經系統，協同造成腦萎縮和早發性老年性癡呆。澄清“少量飲酒有利健康”觀點：天然紅葡萄酒有益健康，其他酒類無此功能； 天然紅葡萄酒應限在3兩以下/天（純酒精＜50g），超量有損健康； 天然紅葡萄酒僅對心血管系統有保護，其他危害相同； 酒后駕車事故率與其他酒類相同。運動干預適度的體力活動和體育運動 ? ? ? 每周運動3-5 次，每次20—30分鐘，最好持 續20-60 分鐘。如運動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。制定運動計劃 原則：因人而異、量力而行 循序漸進、持之以恒 運動方式：有氧運動（有效運動）? 推薦：健步走、太極拳、上肢燕飛 ? 強度：3—6met之間 ? 運動時間：上午9—10點鐘，下午4—6點鐘，晚飯后30分鐘 ? 運動頻次：最好每天一次 ? 運動降壓原理 效果：收縮壓降低4-9mmHg ? 高血壓運動注意事項 ? 避免清晨運動，早晨氧含量低，血液粘稠度高，易發生心腦血管意外； 不做劇烈運動，如足球、籃球等活動。可適當 增加太極拳，氣功等舒緩的運動； 進行運動時，避免做憋氣的動作，防止造成血 ? ? 壓升高，出現意外； ? 避免在過于寒冷的溫度下運動，寒冷條件下，血管收縮，易引發心腦血管意外。62 減輕體重 ? ? ? 建議體重指數應控制在24 以下，理想值是 22 人群中平均體重下降5~10 公斤，收縮壓可 下降5~20mmHg 減重因人而異，但首次減重最好減重5 公斤 其它戒煙 保持良好的心理狀態：休養，心身疾病，周末現象 睡眠 持續管理 康復 ? 中醫 藥膳：夏枯草、決明子、山楂、枸杞、菊花 練功：氣功、太極、站樁 自我保健按摩：頭部按摩，風池、太陽 足底、耳穴、手穴 風池、曲池、內關、合谷、勞宮、十宣、陽陵 泉、足三里、昆侖、涌泉（降壓十穴）我國人群血壓水平? ? ? ? 110/75mmHg 開始，隨著血壓水平升高而心 血管發病危險持續增加 120~129/80~84mmHg 時，心血管發病危險 增加1 倍，140~149/90~94mmHg，心血管發病危險增 加2 倍 血壓>180/110mmHg 時，心血管發病危險 增加10 倍。糖尿病 糖尿病防治一般概念糖尿病的防治包括： ? ? 全人群的糖尿病篩查 高危人群的糖尿病監測 ? 糖尿病患者的并發癥預防 糖尿病防治的目標基本目標：提高知曉率、治療率、控制率。根本目標： ? 降低糖尿病患病率。?預防和減少糖尿病各種并發癥，尤其是心 腦 血管疾病的發生率。?減低致殘率、死亡率。?提高患者生活質量,延長患者健康壽命。糖尿病流行特點 ? 世界范圍廣泛流行 ?糖尿病與經濟發展水平密切相關 ?糖尿病正成為發展中國家新的流行病 ? 新增糖尿病以2型糖尿病為主 ?發病年齡年輕化 2型糖尿病危險因素 ? 遺傳 ?病毒感染 ?超重和肥胖 ?運動量不足 ?不合理膳食 ?40歲以上、高血壓、血脂異常等 糖尿病篩查方法 ?空腹血糖測定 FPG：常規采用的檢查方法，方 便易行。? 葡萄糖耐量試驗 OGTT：空腹或隨機血糖可疑 時采用。☆ 建議所有空腹或隨機血糖高于正常時采用。☆ 因“正常高限”尚無法最終確定，建議FPG 在 5.6-6.9mmol/L時采用。☆ 空腹血糖受損 IFG ☆ 糖耐量損傷 IGT 糖尿病的診斷糖尿病診斷標準： 1.糖尿病癥狀+隨機血糖 ≥11.1mmol/L（200mmg/dl）或 2.空腹血糖 ≥7.0mmol/L（126mmg/dl）或 3.OGTT試驗2h血糖 ≥11.1mmol/L（200mmg/dl）IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病診斷標準（靜脈血漿糖值）空腹血糖(mmol/l)2小時血糖(mmol/l)正常 IFG IGT IFG+IGT 糖尿病 <6.1 6.1-<7.0 <6.1 6.1-<7.0 ≥7.0 <7.8 <7.8 7.8-<11.1 7.8-<11.1 ≥11.1 2型糖尿病的預防高危人群篩查： 年齡≥45歲者； 超重肥胖者（BMI≥24）； 有糖尿病家族史； 以往有IGT、IFG者； 高血壓者和/或心腦血管疾病者； 有低HDL-C血癥、高TG血癥者； 有巨大兒（4kg）生產史、妊娠糖尿病史、年齡＞30 歲的妊娠婦女、不能解釋的滯產； 有多囊卵巢綜合征者； 常年不參加體力勞動者； 使用一些特殊藥物者，如糖皮質激素、利尿劑等。糖尿病的三級預防減少糖尿病致殘率、死亡率，改善糖 尿病人生活質量。?嚴格控制血糖可有效降低微血管并發癥； ?控制血壓可減少大血管并發癥； ?預防糖尿病腎病發展為腎衰的最好辦法 是嚴格控制血糖和血壓。2型糖尿病的控制目標 2型糖尿病高危人群的干預目標 糖尿病非藥物的干預 ? ? ? ? 膳食干預 運動干預 康復干預 其他 ? ? ? ? 食物交換份 運動方案設計 自我監測 減重 膳食干預 ? ? 合理熱量 合理安排三大營 養素 食物選擇 不宜飲酒 合理餐次 ? ? ? ? ? 適量碳水化合物 充足的蛋白質 控制脂肪攝入 ? ? ? 食物交換份 食物升糖指 合理熱量總原則 ? 控制總熱量是糖尿病膳食治療的首要原則 ? 能量的攝人以能夠維持理想體重或略低于理想 體重為宜 理想體重=身高—105 理想體重=22×身高（M）理想總攝入量=理想體重×生活強度（25～35）? 生活強度：輕度（如司機及腦力勞動者）-25，中度（如電工、木工）-30，重（如搬運工、建筑工）-35。合理安排三大營養素 ? ? 碳水化合物應占總能量的60 ％一65 % 脂肪（包括植物油）的攝人量，使其占總 熱能的25 ％以下 ? 蛋白質的攝人量則與正常人相近，占總熱 能的約15％。食物選擇 ? 同等熱量的食物選擇不同的種類，食物的 重量不一樣（食物交換份）不的同食物升高血糖的速度不一（食物升 糖指數）同樣的食物不同的加工烹調方法升高血糖（餐后）程度不一致 ? ? 食物交換份 ? 食物交換份定義： ? ? 凡能提供90千卡熱量的食物重量稱為1個食物交換份。特點：熱量相同、重量不同 ? 食物種類： ? 四大組：谷薯組、菜果組、肉蛋組、油脂組。? 八小類：谷薯類、蔬菜類、水果類、大豆類、奶制品、肉蛋類、硬果類、油脂類。食 品 的 種 類 等值谷薯類交換表 等值蔬菜類交換表 等值水果類交換表 等值肉蛋類食品交換表 等值奶類食品交換表 等值油脂類食品交換表 食品交換份詳細說明列表 食物升糖指數 ? 升糖指數(GI)指的是，食物進入人體兩個小 時內血糖升高的相對速度。食物中的碳水化合物令身體血糖上升之幅 度，指數愈高，血糖上升的幅度就愈大。? ? 純葡萄糖在升糖指數中排名100，其它淀粉食 物以葡萄糖的值數為比較指標。高升糖值數 食物可迅速提高血糖，導致血液中胰島素水平升高。低升糖值數食物可穩定緩慢地提高血液的葡 萄糖。一般上，少加工的食物有較低升糖指數。? ? ? 掌握每種食物升糖指數，可幫助患者調整飲 食及展開飲食控制治療。? 降低食物升糖效應的方法：

1、不食用過量的碳水化合物食物。

2、淀粉食物配與少許蛋白質、纖維及脂肪一起食用，促使糖分進入血液的速度緩慢。

3、盡量進食蔬菜及任何種類的谷物。“天然”的碳 水化合物食物一般比“人造”碳水化合物具有較低的 升糖指數。

4、平均分配一天進食的淀粉含量至三大主餐及之間 的兩餐點心，以便盡量維持血液葡萄糖水平在最正常 水平。

5、多吃豆類食物，以降低其它食物的升糖效應。

6、烹調加工過程。升糖指數的標準高升糖指數食物：超過70。中升糖指數食物：55到70之間。低升糖指數食物：55以下升糖指數表 加工烹調方法 ? ? ? ? ? 選料：食物成分 配比：三大營養素 混合： 烹調：蒸、煮、煎、炸、烤、生 時間：烹調時間 ? ? ? 食物選擇谷薯類：米（粳米、糙米）、面、馬鈴薯 菜果累蔬菜：葉菜、根莖、瓜果、花菜、莢豆、菌類；水果 肉蛋類肉類：紅肉、白肉；大豆及其制品；奶及其制品；蛋 ? ? 油脂類堅果；動物油、植物油 ? ? 鹽和水 加工制作餐具、炊具、煎炸蒸煮燉炒煲生、餐次、進餐順序 膳食纖維 餐次熱量比 ? ? ? ? ? 作用：控制血糖相對平穩 參考血糖情況：空腹、餐后、低血糖 3餐 3：4：3（正常）5餐 2：1：3：1：3 6餐 2：1：3：1：2：1 運動干預 ? ? ? ? 有氧運動 力量型運動 運動時間：餐后90分鐘 運動計劃的設計 運動順序：每次運動，每段時間（運動方式）自我監測自查血糖 ? 運動效果評估+膳食效果評估 效果評估表的設計與組合 ? 康復 ? 糖尿病中醫 穴位：陰虛（太溪）、陰虛火旺（太溪、照海）降糖穴（定位：此穴位于前臂掌側，腕關節至肘關節的下1/3）運動：八段錦、太極拳 藥膳材料： 黃芪、山藥、蒼術、玄參、葛根、枸杞子、山萸 肉、茯苓、玉竹、、桑椹、菟絲子、玄參、醋 普通人群中能減少2型糖尿病發病率的 干預措施 ? ? ? ? 加強體育鍛煉 提倡健康飲食 防止或減輕超重/肥胖 建議：成年人每周至少5天，每天進行至少30分鐘的 中等強度運動（例如快走，騎自行車，慢跑，跳舞，戶外運動或做較重的家務）。這些運動可以一次進 行10分鐘，一天運動幾次來達到每日所需運動量。同時，可考慮每天采用不同的活動形式進行鍛煉。所有成年人和5歲以上的兒童，都應該鼓勵進食低脂 肪、適量糧食、充足水果和蔬菜的飲食。肥胖 肥 ? 胖 早在1948年 WHO 已經將它列入疾病分類名 單。? 肥胖病是指體內的脂肪總含量及/或局部脂 肪含量過多，其程度已達到危害健康或壽限 的情況。通俗講肥胖就是體內脂肪堆積過多。肥胖既是一個獨立的疾病，又是多種慢性病 的主要危險因素。? 肥胖癥分型體質性肥胖（遺傳）肥 胖 癥 單純性肥胖（95%）過食性肥胖（獲得性）疾病性肥胖（內分泌紊亂）繼發性肥胖（5%）藥物性肥胖 流行特點和危險因素 ? ? ? ? ? ? ? 流行特點： 北方>南方； 大城市>小城市 城市>農村 經濟發達地區>不發達地區 危險因素： 遺傳特點（20%-40%）；不健康的生活方式 簡易體脂含量的評估方法 ? 體質指數（BMI）：直立、免冠、脫鞋并僅穿內衣情況下 測體重及身長 BMI=體重(kg)/身長(m)2 ? 腰、臀圍及腰臀圍比值（WHR）腰圍（W）測定時需兩足分開（25-30cm）并直立，測 量部位在骨性胸廓最下緣與髂脊最上緣的中點水平面。臀圍（H）測定時則并足直立，測量部位在臀部最寬處。使用軟皮尺測量，讓皮尺貼著皮膚表面但不壓迫軟組 織。腰臀圍比（WHR）=W（cm）/H（cm）中國肥胖工作組建議的 超重和肥胖診斷分割點BMI（kg/m2)體重過低 正常 <18.5 18.5~ 超重 肥胖 24.0~ ≥28.0 肥胖對人體健康的影響

（一）代謝性疾病 1.非胰島素依賴性糖尿病 3.血脂蛋白紊亂 2.高血脂 4.高尿酸血癥和痛風

（二）心血管疾病：高血壓、冠心病心力衰竭

（三）消化系疾病：膽囊炎及膽石癥、脂肪肝

（四）呼吸系統疾病：肥胖性肺一心綜合征

（五）乳腺癌、前列腺癌和結腸癌等。肥胖病伴發的健康問題（WHO）明顯增加（RR>3）中度增加（RR=2-3）2型糖尿病 膽囊病 血脂紊亂 代謝綜合征 冠心病 高血壓 骨關節炎 高尿酸血癥及痛風 輕度增加（RR=1-2）絕經后婦女乳癌、子 宮內膜癌、結腸癌 性激素異常 多囊卵巢綜合征 生育障礙 呼吸困難睡眠呼吸暫停 RR:相對危險率 背痛麻醉風險增加 胎兒缺陷 干預原則 ? ? ? ? ? ? 綜合措施預防和控制肥胖癥，改變生活方式。矯正引起過度進食或活動不足的行為和習慣。鼓勵攝入的低能量、低脂肪、適量蛋白質和 碳水化合物，富含微量元素和維生素的膳食。控制膳食與增加運動相結合。積極運動可防止體重反彈。應長期堅持減體重計劃，速度不宜過快，不 可急于求成。防治與肥胖相關的疾病，將防治肥胖作為防 治相關慢性病的重要環節。減重原理 ? ? 能量負平衡 消耗大于攝入 肥胖非藥物的干預 ? ? ? ? 運動干預 膳食干預 心理干預 康復 ? ? ? 干預方法順序 行為療法 心理干預 干預方法的順序一般情況 先運動，后膳食（量出為入）? 特殊情況 ? 天平法則主要危險因素（膳食、運動）被管理者的依從性（膳食、運動）膳食干預 ? ? 控制熱量 推薦每天膳食中的熱量比原來日常水平減少約 1/3，每周能降低體重0.5 公斤食品與食量（質、量）注意：主食、肉食、油脂、堅果、含糖飲料 不良習慣：自助餐、“食霸比賽 ”、發泄情緒、偏食、夜宵（心理）心理 ? 肥胖不正確心理 1.肥胖是富裕的表現，“發福” 2.3.4.5.6.吃自助餐，不吃白不吃—暴飲暴食 “食霸比賽 ”，有成就感 發泄情緒的工具 夜宵（如何解除）效仿（媒體、影視、其他）貪食癥 行為療法 ? ? ? ? ? ? ? 建立節食意識，每餐不過飽； 盡量減少暴飲暴食的頻度和程度。注意挑選脂肪含量低的食物。細嚼慢咽以延長進食時間，使在進餐尚未完畢以前即對大 腦發出飽足信號，有助于減少進食量。進食時使用較小的餐具，使得中等量的食物看起來也不顯 得單薄； 按計劃用餐，即在進餐前將一餐的食物按計劃分裝，自我 限制進食量，使每餐達到七分飽；也可使漏餐者不致在下 一餐過量進食。餐后加點水果可以滿足進食欲望。改變進食行為常常有助 于減少進食量而沒有未吃飽的感覺。運動干預原則 ? ? 創造盡量多活動的機會制定目標，每天安排進行中等強度的體力 活動 增加體力活動量應循序漸進 ? 運動干預 ? 運動方式：有氧運動推薦：健步走、游泳、騎自行車 ? ? 運動時間：空腹、半空腹、晚餐后 運動持續：至少40分鐘 健步走強調姿勢、速度、時間的一種步行方式。行走速度和運動量介于散步和競走之間 ? 標準：90－120步/分鐘 120－140步/分鐘 條件：超重、輕中度肥胖允許 重度肥胖不建議 有膝關節損傷及運動后有膝關節 癥狀者不推薦 ? 康復中醫脾虛濕阻、脾腎陽虛、痰濁中阻（虛證）胃熱濕阻（實證）食療：薏米、芡實、陳皮、（虛證）菊花、黃芩（實證）穴位：刮痧脾胃腎經 三里、上巨虛、下巨虛、豐隆（虛證）耳穴 口、食道；體穴 梁丘（實證）痛風 ? ? ? 減重 控制高嘌呤食物 康復 食物中嘌呤含量含嘌呤高的食物：豆芽，香菇，海鮮，動物內臟，啤酒 ? 含嘌呤較高的食物 ：豆類，肉類 ? 含嘌呤較少的食物：五谷類，奶類，蔬菜，水果及堿性食物 ? 廣州地區煲的例湯，含嘌呤高 嘌呤食物表 ? 堿性食物 ? ? 含鉀、鈉、鈣、鎂等礦物質較多的食物，在體內的最終的代謝產物常呈堿性，如，蔬菜、水果、乳類、大豆和菌類食物等。堿性食品簡單分類酸性食物 牛奶以外的動物性食品。堿性食物 除了五谷雜糧外的植物性食品。中性食物 油、鹽、咖啡等。山楂？西紅柿？檸檬？ 雞肉？ 運動 ? 急性期最好不動 ? 緩解期中低強度的有氧運動禁止劇烈運動 痛風治療的三個目標 ① 控制痛風發作、控制高尿酸血癥 ② 預防和控制由尿酸結晶引起的合并癥： 腎損害、尿路結石 ③ 預防其他生活方式病：高脂血癥、高 血圧、糖尿病、肥胖以及冠心病，腦卒中 痛風治療注意事項 ? ? 晨尿pH<6.0者，服用尿液堿化劑，使尿液 呈弱酸性6.0—7.0，尿酸容易溶解，不易結 晶。尤其是服用尿酸排泄促進藥品者。康復 ? ? 緩解期：利尿 發作期：針刺 陰靈泉陰靈泉深刺 慢性阻塞性肺部 疾患 危險因素 ?年齡 ?遺傳 ?吸煙 ?空氣污染 ?職業粉塵接觸 ?反復呼吸道感染、過敏 篩查方法篩查對象： 從事粉塵或煙霧職業接觸或生活環境； 5年以上慢性咳嗽和慢性支氣管炎病史； 有過敏性哮喘病史； 吸煙者，初始吸煙年齡在20歲以下，連 續吸煙10年以上。檢查方法： 肺功能測定； 血氣分析； ECG 胸片 現患管理登記建檔； 簽定保健合同，定時定點就診； 指導患者進行呼吸訓練，戒煙，開展家庭氧治療，進行合理健身，使用肺炎疫苗等提高免疫水平。指導患者進行自治自救技能學習。重點：控制和打斷傳統病理模式的演進過程。慢性支氣管炎 哮喘 右心衰 死亡 肺氣腫 肺心病 高危人群干預 ? 確定高危人群，發現潛在病人，及時進行登記； ?加強健康教育，提高自我保護能力，主要圍繞 勸阻 吸煙進行干預活動； ?做好階段性過程評估，不斷調整干預方案。健康人群保健管理 ?主要圍繞防治慢性支氣管炎開展工作： 進行社區診斷，建立健康群體資料庫，分析與慢 性支氣管炎相關的危險因素以及基線資料； ? 制定危險因素干預計劃： 通過大眾媒體進行健康教育宣傳，尤其是反對吸 煙，控制空氣污染的宣傳。? 定期評估健教效果，不斷完善教育工具和手段。運動干預 ? ? 有氧運動 散步，太極拳 增強心肺功能 類似劃船 瑜伽（腹式呼吸）膳食干預 ? ? ? ? 優質蛋白 高維生素C 膳食纖維 禁食刺激性食品 冠心病 冠心病的非藥物干預 控制 ? ? ? ? ? 血壓 血糖 血脂 體重 控煙 血脂控制甘油三酯高 控制糖類（碳水化合物）? 膽固醇高 控制脂類 ? 高密度低 有規律的有氧運動 血脂異常的運動干預 晚餐后后運動 原理：晚上脂代謝是白天的數倍 運動強度：中度 運動時間：不超過1個小時/次 ? 控煙 ? WHO已將煙草依賴作為一種疾病列入國際 疾病分類（ICD-10(F17.2,屬精神神經疾病)，確認煙草是目前人類健康的最大威脅。煙草依賴又稱尼古丁依賴，特點為無法克 制的尼古丁覓求沖動，以及強迫性地、連 續地使用尼古丁，以體驗其帶來的欣快感 和愉悅感，并避免可能產生的戒斷癥狀。吸煙成癮的實質就是尼古丁依賴。? ? 煙草流行情況 ? ? ? 全世界吸煙人數約有 13億，每年有 490萬人 死于煙草相關疾病，占總死亡構成的10% 預計 2030年該數目將升至 1000萬，其中的 700萬分布在發展中國家，占總死亡構成的 1∕6。煙草相關死亡目前已占全球死因構成的 第一位 到 2025年其死亡總數將超過肺結核、瘧疾、生產和圍產期并發癥及艾滋病的總和。煙草流行情況 ? ? ? ? 中國是世界上最大的煙草生產國、消費國和受害 國 有 3.5億煙民，每年死于煙草相關疾病的人數為 100萬，超過因艾滋病、結核、交通事故以及自殺 死亡人數的總和，占全部死亡人數的 12%，預計 2020年將上升至 33%。如果 狀況得不到有效控制，與此相關的死亡 2025年將 增至 200萬，2050年將升至 300萬，從現在到 2050 年將有 1億中國人死于與煙草相關疾病，其中一 半將在中年（35～60歲）死亡，即損失 20～25年 的壽命。尼古丁成癮 ? 尼古丁是一種興奮劑，可以使吸煙者產生輕柔愉快的感覺尼古丁最大的危害在于它的成癮性，且作用極為迅速，吸 入只需7.5秒就可達到大腦（靜脈注射需13.5秒）。它還是一種抗焦慮藥物，過量吸入可引起抑制或麻痹作用 ? ? ? 長期吸煙可使人體對煙堿產生依賴性，機體活力下降，記憶力減退，工作效率低下，以及造成多種器官受累的綜合病變 藥物依賴、藥物成癮 ? 軀體依賴：戒斷綜合征 煙的戒斷癥狀：煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注 意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等 ? 精神依賴：又稱心理依賴性，俗稱“心癮”。表現為對 藥物的強烈渴求。行為表現：強迫性地、連續或定期用物 ? 控煙吸煙上癮的原因（心理、生理）心理： ? ? ? ? 吸煙得習慣動作 嬰兒期自然形成，對成年人而言，取代了嬰兒期的奶嘴。滿足鼻子的嗅覺 環境，如周圍朋友都吸煙 控煙 尼古丁入血后如四肢末梢、血管收縮、心跳加 快、血壓上升、呼吸變快、精神狀況改變（如 變得情緒穩定或精神興奮），并促進血小板凝 集，為造成心臟血管阻塞、高血壓、中風等心 臟血管性疾病的主要幫兇。選擇適當的戒煙方法 ? “逐漸減量法” ? 持續時間較長，往往不容易堅持 ? 部分選擇“逐漸減量法”的吸煙者是為自己不想戒 煙找借口 ? “突然停止法” ? 雖然在戒煙的頭兩個星期會出現一系列不適癥狀，但由于戒煙藥物的使用，不適癥狀會明顯減輕 控制吸煙者持續的吸煙欲望 ? 改變吸煙者的行為類型： ? 清晨改變吸煙者的行為順序，洗漱、吃早飯等、讓吸煙者不喝咖 啡或酒精飲料、飯后迅速從座位上起來等 ? 改善吸煙者的環境： ? 扔掉所有煙草制品、打火機、煙灰缸和其他吸煙用品、遠離吸煙 者、避免停留在很有可能使吸煙者想吸煙的地方，如避免到酒吧 之類的地方 ? 建立一些補償行為： ? 吸煙者可以借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或 無糖口香糖、進行深呼吸、刷牙、散步等。告訴吸煙者可選擇一 種或幾種對自己有效的方法，以便能夠應付持續的吸煙欲望 運動干預規律運動可以使大腦分泌 內啡肽類物質增加連續有氧運動運動30分鐘 體內保留時間2—3天 康復 ? ? 食療：山楂、枸杞、麥冬、黃芪等 穴位： 背腧穴：心腧、厥陰俞、膈腧 手穴：心區 惡性腫瘤 ? ? ? 惡性腫瘤是不明原因導致機體細胞自身復 制失控，大量繁殖低分化的無功能細胞，擠壓正常組織器官，并可擴散至全身形成 新的腫瘤。是全球第四位死因，中國第二位死因。發達國家：占死因的19%，發展中國家占 6%。惡性腫瘤流行特點 我國現有癌癥病人300萬； 每年新發癌癥病人200萬人； 每年因腫瘤癌癥死亡的約150萬人； 每年以3%的數度遞增，呈年輕化的趨勢； 肺癌、胃癌、肝癌是男性腫瘤發病率的前三位 肺癌、乳腺癌、宮頸癌是女性腫瘤發病率的前三位。惡性腫瘤危險因素 ? ? ? ? ? ? 吸煙 不良生活習慣：煙熏食品、體力活動少等 生物感染因素：病毒、細菌 遺傳因素 環境因素： ? 生態破壞：臭氧層變薄 皮膚癌 ? 環境污染： 社會因素：職業危害、不健康的食品加工工藝、過度工作壓力 惡性腫瘤的預防策略一級預防： 控制危險因素：針對不同腫瘤特點： 吸煙——肺癌 ? 二級預防： 早期發現：體檢普查B超、胸片等； 早期診斷：特異性檢查：生化、CT等； 早期治療：手術、化療、放療 ? 篩查方法無癥狀人群早期篩查： 乳腺癌 30歲-：自查 40歲-：臨床檢查 50歲-：X線和臨床檢查 高危：30歲后初孕，12歲前月經初潮，50歲后絕 經，肥胖、高脂飲食、卵巢疾患史、子宮內 膜炎等。宮頸癌 婦女有性生活后1-3年宮頸脫落細胞涂片檢 查 結腸、直腸癌 40歲以上：肛門指檢 50歲以上：大便潛血檢查每年1次 結腸鏡檢查3-5年1次（有腫瘤、息肉史）有癥狀人群監測 ? 十大癥狀： 發現腫塊，逐漸增大（頸部、乳腺、腹部）； 無外傷而潰瘍，經久不愈（舌、頰、皮膚）； 陰道不正常出血或分泌物； 進食異物感、胸骨后不適、進行性加重的吞咽困難； 久治不愈的干咳、聲撕或痰中帶血； 長期消化不良、食欲減退、不明原因消瘦； 大便習慣改變或便血； 鼻塞、鼻血、單側頭痛； 黑痣突然增大、破潰、出血、原有毛發脫落； 無痛性血尿 健康人群保健管理 ?進行社區診斷，建立資料庫，分析與惡性腫瘤相關 的危險因素基線資料； ? 制定危險因素干預計劃： ? 制作預防惡性腫瘤宣教資料。? 通過大眾媒體進行健康教育宣傳，尤其是呼吁按時 到衛生機構進行健康體檢。? 定期評估健教效果，不斷完善教育工具和手段。危險因素干預肺癌 ? 戒煙 肝癌 ? 戒酒 ? 疫苗肺癌 ? 戒煙難 攝入大量維生 素C 維生素A、D、E 肝癌 ? 戒酒難 B族維生素 膳食纖維 食物 ? ? 蔬菜:十字花科的植物 ,西蘭花、卷心菜、椰 菜花、芽甘藍 水果:充滿維生素C , 青椒、木瓜、柑橘橙類 ? 大蒜：富含蒜素和硒等微量元素，經常食 用有防癌、抗癌、殺菌、抗菌作用。大蒜 有“地里長出的青霉素”之稱。（食法）乳腺癌 ? 衣著（文胸）? 按摩 宮頸癌 ? 保持清潔 ? 潔身自愛 ? 使用避孕套 慢性病的監測工具選擇與使用血壓計、血糖儀、聽診器、呼吸測量儀 ? 體溫計、皮尺、體重身高稱 ? 運動監測儀 計步器、能量監測儀：打點計步 加速度傳感器 三軸加速度傳感器 手機：GPS 加速傳感器 ? 慢性病管理軟件 慢性病評估 慢性病管理（運動、膳食、檔案、病 例、隨訪）? 能量平衡----實現實際運動消耗量 實際總消耗量 建議運動消耗量 參考攝入量 實際攝入量 建議總消耗量 量出為入 BMI 病情 分析實際 建議總攝入量 能量平衡建議執行 血壓測量規范 ☆ 至少安靜休息5分鐘 ☆ 檢查血壓計和聽診器 ☆ 取坐位，測右上臂，肘部與心臟同一水平；首診時測雙臂 血壓；必要時加測立位血壓 ☆ 使用標準的水銀柱式血壓計和大小合適的袖帶 ☆ 測量時快速充氣，以恒定速率緩慢放氣（2-6mmHg /秒）☆ 收縮壓讀數取柯式音第Ⅰ時相，舒張壓讀數取柯氏音第Ⅴ 時相（消失音）☆ 血壓單位用毫米汞柱（mmHg）☆ 一般同樣方法測兩次，間隔2分鐘，取2次血壓讀數的低值 記錄 ☆ 收好血壓計和聽診器 ? ? ? ? ? ? 三圍的測量：部位準確 呼吸測量儀：開關機、無菌操作 血糖儀：消毒、開關機、無菌操作、采血 體溫計 體重身高稱 附加：繃帶包扎 健康干預過程的監測與記錄 ? 信息收集 復診記錄 1，2，隨訪記錄 1，各病種定期監測項目規范表 作用：記錄干預管理的過程 監測和評估管理效果、及處方完成情況 為下一次管理提供依 表格、文字、軟件、電子病歷 健康干預效果的分析與評價分析 ? ? ? ? 干預后的危險度 健康危險因素的個數及等級 變化趨勢 需求調查 ? ? ? ? 評估報告 效果評價 健康階段小結 診滿意度調查表 如何提高健康管理的干預效果 ? ? ? ? ? ? 健康管理的步驟健康管理的核心 影響干預效果的因素 依從性的提高來自于 溝通的有效性 評估的準確性 信息收集的完整 有效性溝通 ? ? 對方心里的了解 評估對方心理 收集對方信息 ? 建立切入點 ? 某條件下的語言表達 舉例 ? 健康管理 教你如何運動、如何吃飯的自我管理 健康管理 和你交流吃喝玩樂的學問一個血統為滿族的老北京，男性，姓肇 ? 細節與觀念 ? ? 細節決定成敗，健康亦然 觀念決定方向，健康亦然 舉例：口腔疾病、鼻竇炎 性教育

第五篇：健康行為與生活方式教案

健康行為與生活方式

（一）活動目標

1、了解生活方式和健康方式的概念和內容，以及不良生活方式及危害。

2、學習養成良好的健康的生活方式和習慣。

3、通過教師的組織和啟發，學生思考“什么的行為是不良的生活方式”從而培養想象和分析問題的能力。

（二）活動重、難點

了解生活方式和健康方式，學習養成良好的健康的生活方式和習慣。

（三）教學過程

在人的一生中最值得珍惜的是什么？不同的人有不同的答案。有的人說是快樂，有的人說是金錢，有的人說是家庭。那么，你能告訴我你的答案是什么嗎？

（健康）

健康是人生最大的財富，擁有健康就擁有一切。沒有健康就等于失去了人生的參賽權。今天我們要講的內容是：養成良好的健康的生活方式 健康生活方式的具體內容比較復雜，簡單地說就是平衡膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。真正做到這些實在不易。但各人應根據個人喜好，合理安排工作與生活。個體感覺舒服，同時又不過多違背上述幾條即可認為是健康的生活方式。不良生活方式有哪些？（吸煙、酗酒、飲水不潔）不良的飲食習慣（不吃飯，吃零食，吃垃圾食品）不規律的作息（遲睡晚起）缺乏體育鍛煉和科學用腦

精神緊張和消極情緒、有病不求醫 通宵在家里或網吧玩電腦游戲

我們怎樣才能養成怎樣養成良好的健康的生活方式？

1、合理安排膳食

2、適當的體育鍛煉

3、養成良好的行為習慣

4、改變不不良行為

5、飲水充足

6、學習健康知識

7、不用帶病用腦

8、保持平和的心態

小結：今天我們一同學習了健康的生活方式的慨念和如何才能有良好的健康的生活方式。