第一篇：醫療衛生系統面試熱點：淺析醫患關系緊張的原因

遼寧事業單位微信：lnsydw

在市場經濟形勢下，日趨緊張的醫患關系正在嚴重沖擊著醫療服務市場。近幾年來，患者或其家屬沖擊、打砸醫院，毆打及殺害醫務人員的惡性事件在各地時有發生，并且呈現出上升的趨勢。

而作為報考事業單位的考生、特別是醫療衛生類的考生而言，更應該關注此類新聞事件。中公專家李明指出，在實際授課過程中發現，不少考生對于此部分內容，仍然理解不夠全面、不夠深刻，甚至出現答偏題無話可說的情況。經過對全國各地醫療衛生類事業單位的面試考題綜合分析之后，個人認為“醫患關系”這一熱點話題，仍然將是未來全國各地醫療衛生類面試考試的重點考查內容。

所以，為了讓廣大考生更為深刻準確的理解并掌握這一熱點話題所反映的實質性問題，中公教育專家李明老師特撰寫這篇文章。

醫患關系緊張究其原因，主要包括社會、醫學、媒體、患方及醫方等方面的因素。

一、醫患關系緊張的社會原因。

隨著社會主義市場經濟體制的完善，醫療衛生體制改革后，醫院已經定位為服務行業，政府對醫院的補助越來越低，只有醫院收入的10%，這種水平的財政補助只能沖抵離退休職工的費用。2000年世界衛生組織對全球191個成員國進行的衛生體系績效評估，中國排144位;在“財務負擔公平性”方面，中國排名188位，被列為衛生系統“財務負擔”最不公平的國家之一。

醫院為了維持生存和發展，必須用自己的勞動和服務來換取收入。用市場的觀點來看，實際上是把醫療技術和醫療服務當成產品出售給患者，而患者付出錢，得到相應的醫療服務。目前正在進行和完善的新型農村合作醫療制度、城鎮職工醫療改革和醫藥衛生制度改革，其目的是使人民群眾享受到“價格低廉，質量實惠”的服務。但由于改革是一個徹底變革舊觀念的過程，難免產生陣痛，而且醫療資源總體不足、醫療資源分布不均、醫療保障覆蓋面小以及醫療費用上漲快也是醫患關系日趨緊張的重要原因。

二、醫患關系緊張的醫學原因。

醫療技術局限性已經成為醫患關系緊張的重要原因。醫學是一門重要的經驗科學，在醫患糾紛中，由于技術原因出現的誤診及誤治的比例也高過64%以上;在所有醫療糾紛中，技術性事故平均占有18%以上。

我們應該看到，雖然現代醫學不斷發展進步，不少醫學難題迎刃而解。但醫療領域充滿著很多不確定的因素，加之新的病毒不斷出現，病種增多，即便醫學再發達，醫生再努力，遼寧事業單位微信：lnsydw

一些“搶救無效”的不幸事例還是不可避免地發生，這不僅是自然規律，也是促進醫院和醫生不斷探索醫學科學的動力。

現在國內外一致認為醫療確診率只有70%左右，急重癥搶救率在70-80%左右。由于個體差異大，即使一些常見病、多發病在有些人身上，也可能向復雜性轉變，任何醫院和醫生都不可能包治百病，疾病的治療過程和結果始終存在著成功與失敗兩種可能，這是醫學的無奈。有些患者及其家屬不理解，對醫療期望值過高，當心中存在不滿時便辱罵、侵犯醫務人員，這是很不理性的極端做法，更是對醫師基本人格的不尊重。社會、醫院、醫生、病人和家屬都應當尊重醫學科學，回歸理性，不然對誰都無益。

三、醫患關系緊張的媒體原因。

現在醫院成了社會關注的熱點、焦點，新聞媒體更是愿意對醫療糾紛和事故進行報道，并且明顯地帶有感情色彩，傾向于患者這個弱勢群體，往往對醫務人員的辛勤勞動視而不見。媒體的這種做法確實在一定程度上為治理醫藥購銷領域商業賄賂行為，打擊紅包、回扣，降低醫療費用，提高醫療服務質量起到了正面積極的作用，同時也促成了患者更加不信任醫院和醫生的防備心理。

我們應該清楚的認識到，新聞媒體對醫療糾紛和事故的報道有其正面作用的同時，也有它的局限性，特別是多數醫院又不太善于與媒體打交道，對于媒體的負面追蹤報道多采取回避的態度，較少直面媒體的危機報道。由于得不到醫院的信息來源，媒體則根椐各種小道消息或患者單方面的觀點進行報道，使得“失衡報道”的現象時有發生。

四、醫患關系緊張的患方原因。

1.醫療信息不對稱。諾貝爾經濟獎得主Arrow認為，醫療服務市場具有供需雙方信息不對稱、購買醫療服務存在不確定性和未知性等的特點。公眾對醫學知識相對缺乏，對醫療工作高風險和局限性不理解，也是導致部分醫患糾紛的原因。

2.患者健康意識加強，對療效預期高。隨著生活水平提高，人們越來越關注自身的健康狀況，對疾病的預防和早期診治都更加重視，對治療效果的預期更高。實際上目前仍有許多疾病無法根治，并且療效受患者個體差異的影響。因此，一旦出現與預期不符的結果，尤其出現病人死亡的時候，醫患立即行成尖銳矛盾。

3.消費者維權意識日益高漲。據中國社會調查所的一項調查表明，消費者的維權意識正在增強。當遇到權益受損時，有94%的消費者表示會主動采取行動維權。“顧客是上帝”這句商業口號，被一些患者簡單地套用過來，加上患者自費比例高，某些病人認為醫療活動中

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也應該“患者是上帝”,這是導致醫患隔閡的另一個原因。

4.患者對醫療過程參與意識加強。隨著社會文化水平整體上升以及資訊的便利，使患者能夠及時的從網絡、電子媒體和平面媒體等了解到疾病相關的知識，患者希望更多地了解治療方案、用藥及愈后的情況。這種患者對醫療過程參與意識的增強，如果醫方處理不當,某種程度上也容易激化醫患矛盾。

5.醫療的直接和間接服務對象。患者是醫院的直接服務對象，但不是唯一的服務對象;病人家屬是醫院的間接服務對象，對醫院的人文服務可能有較深的體會。一但發生醫患矛盾，家屬是重要的參與者。醫方處理不好直接和間接服務對象的關系，有時可能會埋下醫療糾紛的隱患。

6.“就醫感受”對醫療滿意度的影響。以前的患者只要求治好疾病就可以了，現在有部分患者要求治好病的同時開始注重“就醫感受”，希望能在舒適的環境、平和的心境下就醫。這除了要滿足技術性醫療服務需求之外，還對人文性醫療服務提出新的要求。醫生要有更多的人文情懷，秉著同情心和同理心給病人更多的精神支持，以滿足病人的就醫感受。

五、醫患關系緊張的醫方原因。

1.社會效益與經濟效益的平衡。大多數公立醫院為了自身的發展，需要尋求經濟效益，有的醫院甚至給科室醫生下達“創收指標”，但公立醫院同時也是社會醫療責任的承擔者。若醫院對社會效益和經濟效益把握失衡，便會出現過度追求經濟效益，忽視社會效益的現象，從而加劇醫患矛盾。

2.醫風醫德。少數單位和少數醫務人員中存在著不正之風及服務態度差、職業道德水平低等問題。而且不排除極少數醫務人員醫風醫德不夠高尚，仍然存在“收紅包”、“拿回扣”的現象，這是醫患不和諧的另一種原因。

3.醫院重程序服務輕人文關懷。據有關調查，醫患關系緊張，以至引發醫療糾紛，40%以上原因與醫務人員的愛心、責任心、同情心有關。醫生面對病人，重醫療程序服務，注重病人軀體上疾病的治療，忽視心理疾病的治療，只是埋頭于自己的工作，忽視患者的心理感受，導致出現醫療效果不盡人意時，病人就認定是醫生的問題。醫方服務和患方需求之間產生了差距，這是導致醫患關系不和諧的另一個因素。

4.醫療管理不完善。在市場經濟條件下，人們普遍有金錢第一的觀念，不可避免地影響到醫務人員的價值取向，因而個別醫務人員尋求不正常的、甚至是違規的途徑來提高醫院及個人的收益，諸如故意夸大療效及病情的嚴重程度，從中收取更多的費用等。醫院管理對此

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缺乏完善的監管措施。另一方面，醫療事故處理方法并不很健全，出現醫療事故時，院方的推委、漠然，從而喪失醫療糾紛的控制和處理的最佳時機。

5.醫生壓力大，情緒低落。面臨日益復雜的醫患關系，醫務人員覺得力不從心。部分醫生心情壓抑，上班抱著“打工仔”心態，缺乏歸屬感。據介紹，大型醫院醫生門診日接待量都在40人以上，遠高于平均每個醫生接診4.5個病人的全國水平。在這種長期超負荷運轉的情況下，再要求醫生多一些人文關懷和親情服務，或許有些苛責。

6.付出與回報不成正比。受市場經濟影響，醫療工作是高風險的行業，但并不像國外發達國家，高風險的同時能帶來高收入。醫務工作者的個人收入與其所負擔的風險并不成比例。加上財政轉移支付越來越少，醫院為了求得生存和發展，也不得不遵循市場經濟規律。醫患雙方由于經濟利益“沖突”而關系緊張。

綜上所述，醫患關系問題，不是一個簡單的醫學技術問題，而是包括醫學、心理學、經濟學、管理學、社會學、及政治學等眾多學科在內的綜合性社會問題。李明老師認為，要達到醫患關系的和諧，絕不是單靠醫院就可以實現，還需要社會各方面的配合與支持，只有政府、醫方、患方、媒體等全社會的共同參與，醫患關系才能有和諧的美好明天。

最后，中公教育李明老師希望這篇文章能夠幫助到廣大考生更為深刻的了解這一熱點問題，并再遇到此類問題會從容應對。

第二篇：醫患關系緊張原因

醫患關系是醫務人員與病人在醫療過程中產生的特定醫治關系，是醫療人際關系中的關鍵。著名醫史學家西格里斯曾經說過：“每一個醫學行動始終涉及兩類當事人：醫師和病員，或者更廣泛地說，醫學團體的社會，醫學無非是這兩群人之間多方面的關系”。這段話精辟地闡明了整個醫學最本質的東西是醫師與病員的關系。現代醫學的高度發展更加擴充了這一概念，“醫”已由單純醫學團體擴展為參與醫療活動的醫院全體職工；“患”也由單純求醫者擴展為與相關的每一種社會關系。

傳統醫患關系中，醫生以為患者謀利益為己任，醫務工作者享有較高的工作地位。他們為患者解除痛苦，捍衛生命，被施救的患者往往懷著感恩的心態對待治療自己的一聲。

近年來，醫患關系卻日趨緊張，醫患矛盾有日漸激化趨勢。說到“看病難、看病貴”，每個患者都有許多話要說，“回扣”、“紅包”等不正之風也在群眾中造成了相當惡劣的影響。另一方面，據中國醫師協會2004年《醫患關系調研報告》顯示：將近3/4的醫師認為自己的合法權益不能得到保護，認為當前醫師執業環境“較差”和“極為惡劣”的達60%之多。每家醫院平均每年發生醫療糾紛66起，發生患者打砸醫院事件5起以上，打傷醫師5人；北京醫師協會對北京市71家二級以上醫院的統計表明：近3年共發生毆打醫務人員事件502起，致傷、致殘90人。日趨緊張的醫患關系嚴重沖擊著醫療服務市場，醫護人員流失現象越來越嚴重，轉行的逐年增多。調查顯示，一半以上的醫務人員不愿讓自己的子女報考醫學院校。

全國范圍內醫療糾紛數量明顯上升，但是和醫療事故并不成比例。這反映醫療方面的技術問題并不是主要原因，而是由深刻的社會根源，導致醫患關系緊張的原因有以下幾個方面：

一、政府因素

社會發展建設和國家基本保障建設包括環保、醫療、教育、養老雞退休保障、社會救濟等等。改革開放以來，政府注重以GDP（國民生產總值）為導向的經濟發展，卻相對的忽略了以醫療衛生建設為代表的社會發展和國家基本保障建設。

政府醫療衛生支出占GDP的比重，在發達國家一般在5%至7%。，發展中國家大部分是2%—6%。2011年，全國醫療衛生支出6367億元，比上年增加1563億元，增長32.5%。雖然增長比例驚人，但是卻僅占47.16萬億GDP總額的1.35%，低于世界上絕大部分國家，甚至低于都難以列入發展中國家之列。從財政支出方面來講，2010年，我國醫療衛生支出4804.18億元，比2009年增長20.3%，占全國財政支出的5.3%。

我國成為的醫療衛生系統得到的財政支持遠遠不夠，政府為促進和改善人民衛生條件所做的工作的還不是很夠。

在我國經濟高速發展的同時，社會發展和國家社會保障發展相對滯后，再加上新藥品、新醫療技術和新設備的引進，使得醫療費用大幅度上漲，國家還不具備非常完善的醫療衛生保障制度。雖然醫療衛生主管部門已經做了多方面的努力，但是仍然會造成許多患者看不起病、吃不起藥，而這樣的事實和矛盾直接轉化成了醫患沖突，大多數情況下，醫院就成為了沖突發生點。

二、媒體因素

隨著傳媒業市場化競爭的日益加劇，各個傳媒為了維持自身的聽眾、觀眾和讀者，競相推出大眾感興趣的熱點新聞，已達到擴大市場占有率的目的。由于經濟高速發展而社會發展相對之后，我國在社會治安、環境保護、教育、醫療衛生等方面出現了許多問題，而醫療問題由于涉及的受眾最廣，炒作醫療問題所產生的政治風險最小因而成為媒體報道的熱點對

象。

醫生和患者本是應該站在同一戰線醫生和患者原本是站在同一陣線，一起對付共同的敵人——疾病。在媒體過度炒作中，醫生和患者被人為劃成對立的兩面。由于公眾對醫學知識的相對缺乏，對醫療工作高風險和局限性的不理解，加上部分媒體片面的把醫患關系矛盾理解為商業流通中的消費行為關系，強調患方的弱勢群體地位，放大部分醫生的收紅包拿回扣現象，媒體試圖扮演鋤強扶弱角色以喚起大眾的共鳴，對醫患沖突直接起著推波助瀾的作用。2011年8月底，某患兒出生才兩天因為肚子有點腫脹，被送到深圳兒童醫院就診。之后，醫院作出診斷，孩子得的是先天性巨結腸，要求第二天就做造瘺手術。患兒父親當時對醫院的診斷結果和手術建議很懷疑，拒絕費用10萬元的手術，而患兒在另一家醫院憑借8毛錢的石蠟油緩解了病情；9月，家長向醫院討說法，發酵成“八毛門”；10月，患兒病情復發，在武漢的醫院做手術，證明最初診斷無誤；10月底，陳剛向深圳兒童醫院公開道歉。

雖然，在這一事件的爆發過程中，患方的父親處于一種不理性的狀態，他不知曉醫學，因而可能在認知上有錯誤，而對醫方產生誤解。但是我們的媒體方在報導這件事情的時候，又故意制造醫方錯誤診斷并開出天價手術的輿論。諸多媒體方在新聞中鏈接眾多醫患緊張關系的新聞去吸引讀者的注意，使得眾多民眾對于醫者敵意更加，醫患關系更加緊張。

三、患方因素

消費者維權意識高漲——據中國社會調查所連續4年在北京、上海、天津、重慶、武漢、廣州等地對近6000名居民的調查表明，中國消費者的維權意識正在增強。在遇到權益受損時，有94%的消費者表示會主動采取各種行動以維護自己的合法權益。“顧客是上帝”這句商業活動中的口號，被有些患者簡單地套用過來，認為醫療活動中也應“患者是上帝”。健康意識加強——隨著生活水平的提高，人們越來越關注自身和家人的健康狀況，對疾病的預防和早期診治都更加重視，由此對疾病的治療效果預期更高。實際上就醫療工作而言，仍有許多疾病目前是無法根治的，每一個患者身體和心理的個體差異，也必然影響每次治療的效果。

患者對醫療過程參與意識加強——社會文化水平整體上升，資訊發達使患者更方便地了解到與疾病相關的訊息，患者要求更多地了解自己的治療方案、用藥及預后。病人自主及參與意識的覺醒是不可逆轉的文明進步潮流，知情同意也是患者的重要權利，是患者得到尊重的重要體現。按照知情同意原則，病人或家屬必須知曉治療真實充分的信息，特別是可能引發的風險，取得病人或家屬的自主同意。

“就醫感受”對醫療滿意度的影響——以前的患者只要治好疾病或減輕痛楚就滿意了，現在的患者更注重就醫感受，希望能在輕松愉快的環境和心境下治療并痊愈，這除了要滿足技術性醫療服務需求之外，還對人文性醫療服務提出新的要求，醫生要給予人文關懷，秉著同情心和同理心給予病人足夠的精神支持，以滿足病人的心理需求。一部分經濟能力較好的患者還對就醫環境提出更高的要求，以滿足病人的社會需求。以在醫院生孩子為例，常規順產數千元就夠了，而大城市費用高達上萬元的高級產科病房需要提前半年預約。

醫療服務的直接和間接客戶——患者是醫院的直接客戶，但不是醫院的惟一顧客；病人家屬是醫院的間接顧客，對醫院的服務可能有比患者更深切的體會。不了解這一點，有時可能會埋下醫療糾紛的隱患。例如成都某大醫院發生的一起病人死亡后，其妻子拿刀砍醫生的事件，和醫院忽略了病人家屬的心理和情感不無關系；另外，相對患病的嬰兒，他們的家長是醫院的重要間接顧客，醫院除了對患兒進行治療外，還需對患兒的家長進行教育，告訴他們如何正確護理、考慮到自己的孩子；對于癌癥晚期病人和家屬，除了對臨終病人做好關懷外，照顧病人家屬的心理需求和社會需求，安撫他們失去親人的痛苦，可以避免一些不必要的醫患沖突。

四、醫方因素

醫護人員收入偏低——眾所周知，醫生是一個高勞動強度、高風險的職業，在去年非典疫情中，醫護人員職業的危險性就充分凸顯出來。但醫生的收入與其工作的強度和風險并不相稱。一個醫科碩士畢業生，本科讀了5年，加上碩士一共讀7～8年，在上海這個國內經濟比較發達的地方工作，最初的3個月只有每月1000元不到的收入。而普通本科只讀4年的大學生，在我國一個中等城市的聯通公司工作，月收入近5000元。在我國各行業收入排名中，醫生的收入在10名以后；而在美國，各行業收入排行榜上排名前8位都是醫生（不同專業）。醫生收入長期低迷，無法體現工作價值，這也是現在一部分醫生收紅包回扣的原因之一，同時也造成醫生在大眾心目中唯利是圖的偏見。

醫生工作量大——并不是所有醫院的醫生都忙得不可開交，由于醫療資源分布不夠合理，相當多地集中在大城市條件比較好的大醫院，而社區醫院、中小醫院條件比較差；而且在大醫院（三甲）看病和小醫院的收費檔次沒有拉開，看同樣的病種價格相差無幾，患者都愿意直接到大醫院去看病，導致醫院級別越高，醫生工作負荷越大。據艾力彼公司不完全統計資料顯示，三甲醫院醫生工作量平均是縣醫院的2～3倍。以廣州某綜合三甲醫院門診為例，一位醫生一個上午要診治30～40位病人，平均每位病人的診治時間只有五、六分鐘。在如此繁重的工作下，醫生往往疲于應付，無暇回答患者方面提出的疑問和必要說明，這也是造成醫患關系緊張的潛在矛盾。

第三篇：醫患關系緊張原因分析

醫患關系緊張原因分析

吳依明 電話：*** 地址：福建省南平市政縣政東平中心衛生院 郵編353602

近年來，醫患關系空前緊張，很多患者對醫生不信任，甚至采取提防、戒備心理，其原因復雜，縱觀分析后可在四個方面作出歸納：

一、社會環境因素

1、在改革開放建設過程中，社會經濟飛速發展，物質文明取得巨大成就，金錢觀念突出。傳統美德、社會倫理底線被踐踏，社會公眾缺乏對疾病客觀、本質認識，錯把就醫當作一宗商品進行交易。

2、醫療商業化導致政府責任意識弱化，政府在農村醫療保障中責任不到位；醫療衛生事業資金投入比例相對不足，規范與監督醫療衛生服務的法規建設滯后；衛生資源配置不合理；醫療保障制度建設落后。醫生工資、醫院發展及維持醫院正常運轉所需費用短缺，短缺部分需從醫生日常診療過程中彌補，使醫療公益性帶有濃厚商業特點，成為看病貴的一個原因。

3、社會輿論缺乏正確引導，個別媒體對醫療事件過程不全了解的情況下，偏重或過度報道一方言詞，使社會輿論出現偏差，甚至成為某些別有意圖的患者用來向院方施加壓力的工具，加深了社會公眾對醫院的不信任、不理解和不滿意。引起事態升級，加重醫患關系緊張。

3、醫療體制改革相對滯后，醫療糾紛處理法律、法規不完善，催生了“醫鬧”，使糾紛復雜化、擴大化、商業化、非法化，引發暴力事件，嚴重擾亂正常診療秩序。

二、患者因素

1、病人把就醫視作簡單的商品交易，只要付費醫院就理應提供令人滿意的就醫環境、服務措施、治療技術，造成心態失常。

2、病人和家屬對治療期望值過高，忽視醫學是一種高風險行業。疾病發展雖有一定規律可尋，但其發展過程復雜多變。病人及家屬面對病情惡化或死亡時，無法理解，甚者情緒激動、暴躁，與醫務人員發生過激行為甚至引發暴力事件。

3、某些病人喪失了起碼的道德規范，以惡意敲詐醫方獲取不正當利益；有的患者及者家屬對醫護人員小題大做、無理取鬧；有的無視法律，對醫護人員大打出手甚至殘害醫務人員等。

三、醫源性因素

1、一些醫院存在管理缺陷，醫療質量和醫療安全問題突出，醫務人員法律意識比較淡薄，衛生法律、法規、規章和規范等執行不力，行為不太規范，成為醫療糾紛的隱患；

2、人口數量與醫生配比失衡，中國醫療資源占世界20%，但醫師人數卻不到2%，且大部分集中在城市，現全國平均每萬名居民只擁有2-3名全科醫生，基層衛生機構矛盾更加突出。醫生長期從事高風險的繁重工作，承受著精神上和軀體上雙重巨大壓力，付出與收入不成正比，醫生工作積極性、主動性受挫，部分醫生跨越道德底線，收受紅包回扣，出現看病貴、看病難現象。白衣戰士形象在患者的心目中逐漸退化，甚至丑化，醫患關系空前緊張，缺乏相互信任。

3、醫生出于自我保護，患者則對醫生缺乏信任，二者促使醫生對每個疾病實施全面檢查和排查，寧可過度使用醫療資源、增加醫療費用，也不留有后患。如此惡性循規，醫患之間就存在無法逾越的鴻溝。

四、非醫療因素

隨著社會法治進程不斷深入，人們法律意識不斷提高。住院患者在醫院內發生意外傷害后，依據國家的法律，醫院負有監管責任，一旦出現問題，院方很難“全身而退”，由此引起的緊張關系因引起足夠重視。

2012-02-15

第四篇：淺析當代醫患關系緊張的原因

醫學倫理學與生命倫理學的理論研究一直是國內研究的薄弱環節。作為應用的規范的倫理學，道德理論與原則體系的研究是一項基礎性的工作。而作為醫學倫理學與生命倫理學最基本理論的人道主義和功利主義，是各類相關著作與論文提及最多的概念。但在理解兩者之間的關系與作用方面，存在不少誤區。

1．義利之爭：生命倫理思想的基本對立

現代醫學倫理學或生命倫理學興起的一個基本背景就醫學道德難題的涌現。可以說該學科興起的一個重要原動力是現代醫療生活面臨著大量的醫德的難題，需要有這么一門學科，這么一群人著力研究，尋找合理的道路，正如首次提出生命倫理學的Potter所說，“生命倫理學是為人類更好的生存開處方”。

現代醫療生活的復雜性使得倫理學進退維谷，使得分析或判斷的結論往往莫衷一是。所以現代醫學倫理的焦點演變為解決醫德難題。美國上一個世紀70年代發生的“愛琳案件”可以看作一個起點[1] 愛琳案件：美國邁阿密布曾發生一起不尋常的訴訟案。一個女孩剛出生就被發現患有嚴重疾病，是讓她自然地死去還是使她盡可能長久地活下去？她的父母和醫院方面請求法官公斷。暈個名叫愛琳的女嬰一離娘胎，醫生便發現她的背部有個紅色腫瘤，如果不動手術，脊髓液流到腦中就將造成致命感染或畸形發育。即便實施了手術，讓孩子自生自滅。可是醫院方面不同意，說手術有成功的可能，愛琳可能長大成人。醫生們同時也承認孩子將終生癱瘓，但他們堅持要為孩子動術。

該案例道德沖突的焦點是義務論的生命神圣與功利主義的生命價值。由此我們考察一下現代醫學倫理學的道德難題，大多數與人道主義與功利主義的沖突相關。

其實義利之爭始終是倫理學的一個焦點問題。古今中外的倫理思想史均有描述，只不過傳統的倫理學在理論的沖突中，更多地將天平傾向與道義論。

現代醫學面對的最大的倫理學挑戰是道義與功利的沖突。幾乎所有的生命倫理學難題均與人道主義與功利主義有關聯。例如人體實驗、安樂死、優生學、殘廢新生兒處置。

其實，面對許多涉及義利之爭的道德難題，倫理學只有永遠面對，而無法根本化解。

傳統的倫理學或醫學倫理學的往往是“舍利取義”的選擇，那么，是否現代倫理學或醫學倫理必然是“舍義取利”？

2．功利與價值：現代醫學倫理學的理論特點

功利主義與價值論的應用，顯然是現代醫學倫理學或生命倫理學區別與傳統的醫 務倫理學的一個基本特點。沒有該理論的存在，無法構建現代醫學倫理學的理論框架。問題是功利主義以及相關的原則能否替代義務論、人道主義以及相關的原則？作者考察了一些著作、教材、論文，發現在這兩個基本理論的關系上存在不少缺陷，具體說，就是功利主義與價值論應用存在大量的誤解。

根據作者多年的體會，中國醫學倫理學理論的最大誤區，就是功利主義與價值論的不恰當的使用。在此，簡單舉幾個實例：

筆者曾經出了一個簡單的醫學倫理學問題：一項醫學研究，可以拯救200萬兒童的生命，但不可避免地要傷害20名兒童的健康乃至生命，這項研究是否可行？在沒有學習過醫學倫理學的學生中測試，回答有些困難。但是對于一些從事醫學倫理學教育的工作者，回答竟然也令人吃驚：可以討論或可以做。

該問題實質上是醫學研究中倫理學“義利之爭”的極端化與尖銳化，但回答應該是十分明確的。人道主義的原則必須絕對壓倒功利主義或有人主張的集體主義。

在對待生命的態度方面，是人道主義與功利主義與價值論沖突最尖銳的領域。國內的一些論著在討論該問題是問題較多。

作者出過一道考題：現代醫學倫理學對待人的生命最基本的態度應該是A、生命價值論 B、生命神圣論 C、生命質量論 D、生命質量與價值論。絕大多數學生回答的是“D”或“A”。作為人道主義的“生命神圣論”有局限性，但并不意味可以用功利主義的“生命價值論”替代其地位。人類古往今來對待生命的最基本態度應該是對生命神圣性的尊重。生命價值論只能是對生命神圣論的補充與完善。

國內的一些論述在兩種觀點中制造了太多的模糊結論。例如“人的生命之所以有神圣，就在于它是有價值的，即有價值的生命是神圣的，毫無價值的生命，即使延長1小時，也并不神圣。”[2]在這里，“生命價值”成了“生命神圣”的前提條件，如此倫理觀如何人道？試推理，任何時候人的生命價值均有不同，那么人的生命權利是否也有所不同？

對于安樂死的倫理學證明，也表現出人道主義與功利主義的沖突。安樂死的出發點是人道主義還是功利主義，是一個生命倫理學的大是大非問題。從解除病人的痛苦，尊重病人選擇死亡方式的權利，維護病人的人格尊嚴出發是人道主義的立場；從生命的質量，生命的價值，以及避免醫療資源的不必要的浪費等，是功利主義主義的立場。前者是安樂死的正確立場，而后者是經不起推敲的。因為，負價值，在消耗醫療資源的病人均應該安樂死。這時的安樂死道德嗎？只有從人道主義出發，符合病人權利的安樂死才是道德的，其他根據均不是安樂死的出發點。

3．醫乃仁術：并沒有過時的醫學倫理學理論基礎

“醫學人道主義自本世紀60年代以來，特別是80年代以來，卻遇到了嚴重的挑戰，其內容的局限性日益明顯，使得我們難以擺脫醫學倫理學困境，因此，人道主義的倫理學顯然不適應新的情況了。”[3]

醫乃仁術是中國古代醫學家對醫學的定性，對于現代醫學同樣如此。醫學是人道的事業，人道主義的精神始終是醫學靈魂。

醫學人道主義一直就是醫學界堅持的最基本的道德思想。除去古代包含在各種醫家道德思想里隱含的人道思想，就近代醫學道德文獻中處處均可以看到“人道主義”字眼。

世界醫學會1949年采納的《日內瓦協議法》中指出：“我莊嚴地宣誓把我的一生獻給人道主義的事業......決不利用我的醫學知識違背人道法則。”

1975第29屆世界醫學大會通過的《東京宣言》中指出：“實行人道主義而行醫，一視同仁地保護和恢復軀體和精神的健康，去除病人的痛苦是醫師特有權利，即使在受到威脅的情況下，也對人的生命給予最大的尊重，并決不應用醫學知識作相反于人道法律的事。”

1977年第六屆世界精神病學大會通過的《夏威夷宣言》就是針對“由于可能用精神病學知識、技術做出違反人道原則的事情”，提出了精神科醫生應遵循的10條道德標準。

面對醫學道德難題的現代醫學倫理學或生命倫理學，仍然應該將人道主義作為最主要的理論或指導思想。醫乃仁術對于現代醫學并沒有過時。

作者在上個世紀80年代出版的《現代醫學倫理學》一書中，堅持將醫學人道主義作為最基本原則，而在原則指導下的大部分醫學道德原則，均來源于人道主義的理論思想：例如尊重生命、有利無傷、自主原則、公正原則、保密原則、病人權利等等。與功利主義相關的原則有生命價值原則、公益原則等等[4]。國內其他的許多教材延續了這一規范理論構思。

考察以下當代中國醫學倫理學教學與研究，缺少的不是功利主義和價值論，而是人道主義與醫學人道主義。

4．消除兩極：醫學中“人道功利主義”的謬誤

人道功利主義是上個世紀90年代國內醫學倫理學界提出的一個道德理論的新概念，認為：人道功利主義原則是生命神圣論與生命質量論的有機結合和高度統一。用動機與效果相統一的觀點，用道義與功利相統一的觀點去看待人的生命的問題，去解決人的生命的問題這是人道功利主義原則核心要求，也是人道功利主義的出發點和歸屬點。人道功利主義原則的理論點是“德”“得”相通，“義”“利”統一；理論機制動機與效果的統一；理論取向是義利兼顧，以義為先；基本信條是人道必須顧及功利，功利必須以人道為前提。人道以功利為內容，功利以人道為目的。在各種生命利益沖突時，堅持個體生命利益服從群體生命利益，暫時的生命利益服從長遠的生命利益。[5]

人道功利主義主要誤區在于奇跡般地化解兩個完全對立的道德理論。我們可以作這樣的假設，一個對立的理論，均可以如此化解的話，這個世界既簡單又美妙。但是對立的化解，可能是極端的出現。

兩極存在的重要價值在于維持一種必要平衡。而且每一種道德理論均有獨立存在的價值。例如理想主義與悲觀主義是一種思想的對立。通常我們鼓勵積極的理想主義，但是悲觀主義對于人類的思想也有積極的價值。就以生命倫理學建立的基本背景為例。現代醫學科學技術的發展，現代人類生存的困惑，均是生命誕生的重要背景。但是，真正的生命倫理學確立的思想背景與悲觀主義有直接關系。可以說，生命倫理學建立的重要背景不是理想主義，而是與其對立悲觀主義。如果我們沒有對人類生存的憂患，沒有對科學技術發展深刻擔心，又和談“為人類生存開處方”？羅馬俱樂部是一個以悲觀主義為思想基調的學術組織，曾因發表《增長的極限》為人類敲響警鐘。西方的生命倫理學恰恰是在以悲觀主義為思想基調的對人類生存的憂患與困惑中誕生的。

人道主義與功利主義對立不可避免。在現代社會這種對立更為尖銳。這就要求現代醫學倫理學或生命倫理學堅持人道主義思想，堅持醫學人文精神；此外，還必須用倫理學的智慧，在對立中尋找“合理的平衡”。

5．合理的平衡：生命倫理學的理論出路

就醫學傳統來看，醫學人道主義顯然是醫學實踐中行為選擇的一個最重要的根據。這是由于醫學亙古不變的本質所決定的。此外，現代社會是一個多樣化、多元化的社會，道德思想也不例外。例如對前述“愛琳案件”的看法，贊成或反對的意見一定很多，但沒有絕對可以說服他人的倫理學根據。統一的、一致的道德規范體系在現代社會成為了一幢空中樓閣。但這并不意味著規范倫理學不在需要統一的理論體系，只是說這種統一性下面必須具有一定的包容能力。[5] 道德理論的多元化是現代醫學倫理學或生命倫理學的一個基本的境遇。單一的理論與多極理論是區別傳統與現代倫理學的重要標志。多極必然導致沖突，因此生命倫理學面對困惑并不奇怪。

醫學人道主義的確在多元化道德理論的挑戰，但絕不是放棄人道主義的基本點。道德理論在應用中有的策略問題，道德原則也可能在應用發生變形。但基本點不會改變。例如國際生命倫理學的權威，恩格爾哈特在其《生命倫理學原理》中主張的“允許原則”。[6]該原則在規范倫理背景應該是“人權”或“病人的權利”。涉及到人的權利理論更靠近人道主義，而不是功利主義。現代醫學人道主義的基本精神主題為：生命、人性、權利。[7]無論怎樣去夠建現代醫學倫理學或生命倫理學的理論框架，一個基本點無法根本改變，那就是只能是人道主義的生命倫理學，而不是其他。醫乃仁術是醫學的精神，也是生命倫理學永恒的精神。我們可以用更多的道德理論來“合理地平衡”我們的選擇，但絕對不是替代。多元理論并不意味著混亂的理論體系。在國內的許多醫學倫理學著作突出的特點就是理論的混亂。

現代醫學倫理學或生命倫理學應該建立的是以人道主義為基本點的多元理論平衡理論體系。

第五篇：_醫患關系緊張的原因及如何改善醫患關系

醫患關系緊張的原因

醫患關系貫穿于醫療的全過程，它是隨著醫療事件的發生而形成的，這是一對既對立又統一的矛盾。我們不應該回避和掩蓋這對矛盾的客觀存在。究其原因，主要有以下6個方面。

1.1 解決醫療糾紛適用的法律不健全

醫療衛生事業有其自身的特殊性，而針對其特殊性建立起來的社會主義衛生法律體系，在很大程度上未能真正起效于解決現實中的醫患糾紛。目前對衛生立法的更高要求是必須適應社會主義市場經濟體制的建立。但建立或健全的真空期，造成了有些糾紛在處理上的無法可依、無的放矢。

1.2 醫學的復雜性

醫學領域充滿著未知和變數，針對復雜的患者個體，醫務人員對疾病的認知和醫療技術的運用會存在或多或少的差異，即使在醫學高速發展的今天，國內外一致承認的疾病確診率僅為70%，各種急癥搶救的成功率也只在70%～80%。因此，任何醫院和醫生都不可能包治百病，疾病的治療過程始終存在著成功與失敗兩種可能。病人對醫療效果期望過高，是造成醫患關系緊張的重要原因之一。

1.3 少部分醫務人員的職業素養欠佳

少數單位和少數醫務人員中存在著不正之風及服務態度差、職業道德水平低等問題。雖然醫療事故在整個醫療衛生事業中是小概率事件，難以杜絕，而對當事人來講卻是百分百。患方對醫方的不滿，加之始料未及的悲傷，也就難免使醫患關系的緊張程度升級。

1.4 部分群眾對醫療制度改革不適應

隨著醫保制度的建立，醫療費用由過去的公費全包變為個人承擔一部分。有些患者對自己花錢看病還不適應，心理承受能力降低，往往將不滿發泄到醫療服務中。

1.5 體制問題

體制問題是改革過程中不能回避的問題。原有的醫療衛生體制在市場經濟初建的今天，明顯存在不合時宜的地方。在舊體制改革過程中，對醫患關系進行分析時，我們不難發現:不適應時代的舊體制成分，在束縛改革進程的同時，也成為醫患關系緊張的隱患。

1.6 新聞媒體的不當渲染 某些新聞媒體在報道一些醫療事件時，未能考慮醫療問題的特殊性，對醫療事件的嚴重性存在不切實際的渲染，給群眾就醫留下了心理疑慮。改善醫患關系的必要性

2.1 社會主義本質的要求 社會主義的本質即解放和發展生產力。發展醫療衛生事業是發展生產力的需要，而醫患關系的緊張，必將影響醫療衛生事業的進步與發展。應該適當加快改善醫患關系的步伐，為醫療衛生事業的發展提供環境、條件上的便利，以保證人民群眾的健康。

2.2 社會主義優越性的體現 社會主義的醫療衛生事業建設和發展體現我們黨代表廣大人民群眾的根本利益，衛生事業是為最廣大的人民群眾服務的事業。只有積極、主動地改善醫患關系，才能符合廣大人民群眾的利益，才能體現社會主義制度的優越性。

2.3 社會主義衛生事業發展的需要 事物的變化發展是內、外因共同作用的結果。衛生事業發展的兩個主體方面，衛生人員的責任是通過服務推進衛生事業發展，人民群眾通過購買服務，支持衛生事業發展。只有兩者協調，衛生事業才能發展。處理好醫患雙方的矛盾，對社會主義衛生事業的發展具有積極意義。改善醫患關系的幾點建議

3.1 加強醫德教育，完善制約機制，尋找醫患關系的平衡點 醫德醫風同醫療技術一樣，其優劣將直接關系到患者的身體健康甚至生命安全。醫德是醫務人員與病人、社會以及醫務人員之間關系的總和。實踐表明，醫患之間的矛盾沖突，大部分是由醫德醫風引起的。因此，必須加強醫德教育和完善制約機制，從而找尋醫患關系的平衡點。一是 對醫務人員要堅持不懈地進行全心全意為人民服務的宗旨教育，使醫務人員牢固樹立敬業奉獻精神，充分認識醫方與患者的對等關系，提高醫務人員樹立良好醫德醫風的自覺性。二是完善醫德醫風制約機制。根據單位實際，建立加強職業道德建設體系。建立廉潔行醫制度、社會監督制度、檢查考評制度和醫德獎罰制度等，通過制約措施和激勵機制促進醫務人員樹立良好的醫德醫風。

3.2 轉變服務觀念，增強服務意識，協調醫患關系 由于醫學模式的轉變，拓展了臨床醫師的工作范圍，對醫務人員提出了更高的要求，因此必須進行觀念轉變和知識更新。醫務人員除掌握醫學專業知識外，還要掌握與醫學有關的邊緣學科知識。作為一名醫務人員，不能僅限于下醫囑，開處方，要根據醫學的發展，盡快由單純的醫學范圍擴大到社會范圍，由只注意生理變化到既要注意生理變化又要注意心理變化，只知道病人患的什么病是不夠的，還應該知道患病的是什么人，什么情況下容易患病，要運用系統的觀念來分析研究醫學的有關問題，以適應各種患者醫療、預防和保健的需要。同時拓寬服務職能范圍，開展承諾服務、便民服務、導醫服務、咨詢服務等，適應患者需求，密切醫患關系。

3.3 規范衛生法律法規

由于醫患服務的壟斷性，在醫患關系中，醫方處于主導地位，醫方與患方通常處于命令和服從的不對等地位。其中對傳染病人的分類管理，更具強制性，這是醫療服務所需要的。這種關系，與民事法律法規的主客體關系存在明顯的差異，因而不宜以民事法律法規來規范醫患關系。在提高醫務人員素質，加強醫療管理的前提下，有針對性地引入國外先進管理模式，把我國現行的衛生法律法規在處理醫患糾紛中的適用度不斷完善和提高，有助于把日益復雜的醫患關系處理得當，從而在很大程度上緩解醫患矛盾。3.4 尊重患者的知情權 知道自己的病情是患者起碼的要求，病人如果對自己的健康狀況不明白，就會對醫療方案不理解，并因此產生矛盾。人和機器不同，在醫療過程中，必須調動患者的積極性，讓患者知情，在大多數情況下，更能贏得患者的配合，使治療取得較好的效果，使醫患關系得以融洽。當然，對患者的知情權的尊重，要根據病情的不同和病人本身文化和心理素質等的不同而區別對待。醫生用藥問題也是知情權的重要內容。如果是還處于臨床試驗階段的藥品，在使用前必須告訴病人，在征得同意后方可使用。用藥時，應遵從廉價有效的原則，而不能動輒就用貴重的藥品。

3.5 注重患者的心理疏導與心理治療近年來，醫患之間的惡性沖突時有發生，行為人的法律、道德意識淡漠固然是導致沖突的主要原因，但病人復雜的心理變化對醫患矛盾走向極端不無關系。在臨床工作中，我們常常可以看到這樣的情況:病人在尋求康復的過程中會遇到許多困難，其中一些難以攻克的醫療難題，如某些疾病尚無有效治療辦法等，病人對此常常產生難以自控的情緒和行為。尤其是癌癥患者、傷殘嚴重的患者以及期望值過高的病人，當他們發現自己無法實現預期的目標，又無法擺脫疾病帶來的痛苦時，就背上巨大的心理負擔。當患者把心理壓力以消極的方式表現和發泄時，醫患關系的緊張、激化就不可避免的了。所以，作為醫方，必須在治療疾患的同時，注重對患者的心理疏導與心理治療，以求得到患者的理解(下轉封三)(上接1836頁)與配合，拉近醫患之間的距離，減少雙方誤會。

3.6 積極穩妥地推進醫療保障體制改革 到2002年6月，全國已有93%的地級以上統籌地區啟動了城鎮職工基本醫療保險制度改革，覆蓋人數約6000萬人。但到2002年底，全國直轄市和省會城市還有6個沒有啟動;全國單獨統籌的1500多個縣級統籌地區中，還有200多個沒有啟動;已經啟動的多數地區還存在覆蓋面小的問題。此外，許多中央直屬企事業單位還沒按照屬地管理的原則參加當地的基本醫療保險。在考慮城鎮醫療保險體制完善與發展的同時，還必須考慮到廣大農村地區，完善農民的基本醫療保障體系，才能真正體現社會主義制度的優越性，才能為社會主義現代化建設提供良好的社會穩定因素，才能把社會主義醫患關系向和諧的方向推進。

3.7 新聞傳媒的理性與成熟 新聞傳媒對社會事件的“曝 光”與監督，在很大程度上凈化了社會氛圍。然而，新聞傳媒因出于新聞的轟動效應，對醫患關系或多或少有不符實際的報道，給醫療衛生事業的發展帶來的負面效應不容忽視。作為一名醫務工作者，救死扶傷乃是天職。如果因為媒體的大肆渲染，不顧醫學領域的特殊性，一味發掘所謂的醫療“內幕”，把簡單的醫療事件作為新聞熱點，無休止地披露，會使醫務人員在急救病人時背負沉重的思想包袱而影響及時而準確的搶救。

醫療事件的處理結果直接影響到醫療工作，也與社會的穩定、發展息息相關。在我國，不管是醫方還是患方，都應自覺維護國家利益，時刻牢記社會主義的法律及道德規范，只要醫患雙方共同努力，我們堅信，隨著制度的不斷完善、人民思想文化素質的不斷提高、醫療衛生事業的不斷前進，我國的醫患關系必將朝著更為和諧的方向發展。

三、健全體系，完善機制，以創建“平安醫院”為抓手，全面推進醫療機構治安綜合治理工作

醫療機構是提供醫療衛生服務的重要公共場所。開展創建“平安醫院”活動就是要為醫院開展醫療服務提供安全、和諧的內、外部環境。

在創建“平安醫院”活動中，衛生系統將重點做好以下幾個方面的工作:

（一）嚴格規范醫療行為，維護正常醫療秩序。

認真嚴格遵守國家法律法規和臨床診療規范，自覺規范職業行為，不超范圍開展醫療項目，不聘用非衛生技術人員從事診療活動，不做違法違規醫療廣告，努力提高醫療服務質量和醫療技術水平，保障醫療安全。不雇用“醫托”，嚴厲打擊“號販子”和“醫鬧”，有效制止嚴重擾亂醫療秩序的行為。

（二）完善醫院安全防范體系，保證醫院內部管理有序。

認真落實《企業事業單位內部治安保衛條例》，加強內部治安，落實人防、物防、技防措施，提高醫護人員的防火、防盜等安全意識和治安防范意識，嚴防盜搶、扒竊，有效保障患者和醫院的財產安全。按照《醫療衛生機構災害事故防范和應急處置指導意見》的要求，完善突發事件應急醫療救治預案，完善醫院重大突發事故應急處置機制，健全急診搶救制度，提高醫務人員應急處置能力，杜絕各類責任事故的發生。建立健全內部安全管理制度，規范管理毒麻藥品、放射源以及各類危險化學品。增強醫護人員及職工的法制觀念，自覺抵制商業賄賂。

（三）加強醫德醫風建設，構建和諧醫患關系。

教育醫護人員牢固樹立全心全意為患者服務的思想，不斷改善醫療服務態度，探索建立醫患溝通平臺和矛盾糾紛調處機制，妥善處理并積極化解醫療糾紛，提高群眾對醫院的醫療服務質量、秩序、環境等的綜合滿意率。加快發展社區衛生服務，方便群眾防病治病，逐步擴大社區衛生服務體系平安建設的覆蓋面。

五、醫療事故及糾紛的防范

1、實施科學管理（系統化、制度化、標準化、規范化、科學化）樹立醫療安全第一的思想。

2、實施以“病人為中心”的管理（提高醫務人員修養，注重病人的心理需求）。

3、建立健全規章制度狠抓三個落實即技術崗位責任制的落實，各項規章制度的落實和各項技術操作常規的落實。如門診急診的崗位責任制、首診負責制、三級醫師查房制、術前病例討論制度、護理工作中的“三查七對”及注射室、處置室、手術室的消毒隔離制度等。減少甚至杜絕工作不認真和違章操作等現象。尤急診搶救時只能一人指揮，如有分歧個別交流，不要當著家屬的面說三道四。

4、《醫療事故處理條例》第十條：患者有權復印或復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單、醫學影像、檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料。所以要加強醫療文件管理如：書寫不及時過于簡單，重點不突出，病情講不清，癥狀說不明。錯字連篇，字跡潦草，用詞不當，缺少上級醫生指示，輔助檢查不看不分析等。要做到（1）簡明、扼要、全面地詢問病史，減少遺漏、重復，避免病人不信任及厭煩情緒，使自己在病人中樹立威信（2）病歷字跡要清楚，內容全，有鑒別意義的陰性癥狀或體征也要記錄（3）接診時間、搶救時間要寫清，按嚴格規定時間完成各項工作，并做到首診、首問負責制（4）患者有生命危險、需要住院或留院觀察的，要告知疾病的風險、住院的好處，介紹可供選擇的治療方法，治療方法的利弊，向家屬或患者交代后，仍拒絕住院或觀察的，要由患者或家屬簽字（5）診斷要經得起推敲，要有回旋的余地，以避免誤導其他醫務人員（6）診斷或處理存在疑問、有異議時，應及時申請會診（7）要向患者交代清楚需要注意的事項，特殊項目除在門診病歷寫清（如骨折復位、固定后的注意事項、復查時間等）、交代清外，還要由醫院留檔備查（8）危重病人做CT、拍片、化驗，要有醫務人員跟隨，以防不測（9）根據患者的經濟條件，選擇適當的檢查、治療方案，避免診療過度。但對于必需的檢查及治療項目必須寫清、并交代清其必要性（10）合理應用抗生素及其他藥物。告訴患者用藥中可能出現的不良反應，做到處方藥在醫生指導下應用（11）不在患者面前評判兄弟科室工作，不對兄弟科室工作品頭論足（12）尊重患者隱私權，特殊部位的檢查要注意無關人員的回避問題。強化服務觀念（急診、體檢、手術、查房、門診五個環節為重點）

5、謹慎服務如履薄冰，如臨深淵（注意言行舉止尤檢查時，診療時，手術麻醉時，重癥搶救時，及社會名流）仔細做好病情介紹，圓滿答復提問，科學解釋，交代預后要清楚，言語要動情（曉之以理，動之以情），術前談話要認真，簽字手續要認真。

6、強化非醫療服務的觀念，如扶老年人。輪椅送病人

7、強化廉潔服務的觀念，如拒收紅包等。

8、加強職業道德教育嚴禁說大話說空話。打保票

9、了解患者的需求和心理反應轉變服務模式（知己知彼，百戰不殆）

10、關心病人家屬（換位思考）有時家屬期望值太高。

11、尊重病人的知情同意權常聽到“治不了，你怎么不早說”“你是醫生還是我是醫生，你會治來找我干什么”。

12、加強醫患溝通：如群眾威信較高的老醫生，就是誤診誤治，病人及家屬會認為“連他都治不了就該死”說明高超的醫技和溝通技巧贏得患者信任的重要性。

13、一視同仁，平等對待，不要因為是本院職工或家屬，熟人不好意思做各種檢查，該做的一定要做，不做記入病程錄，請簽字為證。

14、一旦發生醫療糾紛，保管有關原始材料，嚴禁涂改，偽造，銷毀病歷資料等，因輸液輸血注射服藥等引起不良后果的要對現場實物暫時封存保留，以備檢查，凡與其不相干的部門科室人員不要參與解釋及處理，但要幫助其盡快離開公共場所，并盡快報告院長，當事人員不要與患者爭執，不要影響正常診療秩序，引導患者至行政辦公樓糾紛調解辦公室（或者離營業用地遠點的地方），組織相關人員進行處理。

改善醫患關系

何謂醫患關系？如我們倫理學書上所說的，它是一種社會關系，是患者與醫生在診療或緩解疾病過程中縮減里的相互關系，它是醫療活動中最基本，最重要的關系。然而近幾年來，醫患之關系并不融洽，醫療糾紛的發生頻率也不斷上升。本學期學了倫理學的課程之后，我想從醫學倫理學的角度反思一下醫患關系。

首先站在醫生的角度來說，每次說到醫療糾紛，我們的白衣戰士和白衣天使都會很不平。的確，醫務人員的工作重，壓力大。但治病救人卻往往得不到患者的理解和尊重。我想醫務人員應該從自身的角度考慮一下原因。據報道，在不斷增多的醫療糾紛中，只20%真正是由于醫療技術失誤而導致的，而接近80%的醫療糾紛是由于醫護人員的醫療服務態度不到位或者言語生硬冰冷引起的。患者是一個特殊的群體，因為疾病的原因，他們承受著比普通人要重的壓力。醫生的一個白眼和一句牢騷，在普通人看來，可能根本就沒有什么，但對一個患者來說，他就可能會誤認為其中有暗含的意思。那么怎樣才能夠取得患者的信任，與患者進行溝通呢？這對于一個醫務工作人員來說不是一天兩天就能夠做好的，能做到這一點的醫生才算得上是好醫生。我認為醫生這一職業與其說是一種技術性的職業，倒不如說是一種服務性的職業，因為它面向的對象是有血有肉，有心靈有感覺的人，它需要有一種發自心底為病人服務的意識，只用擁有了這種意識，才配稱得上是一個合格的醫生，才能無愧于希波克拉底的誓言。

首先要樹立一個良好的印象。良好的印象是和諧醫患關系的開端，能夠給病人帶來安全和保障感。一個粗枝大葉，手忙腳亂的醫生是得不到病人的好感的。人們一想到好醫生，聯想到的是細致，耐心，博學，負責這樣的詞語，這便是社會對醫生這一角色的要求，因此作為一名醫生，要努力使自己做到這些品質。其次要端正服務的態度，醫務人員的服務態度是病人敏感的問題，也是醫務人員心里道德水平的體現。不負責任，敷衍塞責，言語不良，拿病人出氣將直接導致醫患關系的惡化。其實這些情況常常是由于醫生缺乏自制力而造成的。由于醫務人員長期的工作壓力大，強度高，得不到發泄，很容易產生不滿的情緒。特別是當某一問題解釋不清時，面對患者的責難，如果沒有很好的自制能力，就很容易造成情緒的爆發。因此醫務人員要有一套自己的減壓措施。由于患者患病后常會出現焦慮，抑郁，孤獨，被動依賴，主觀感覺異常等反應。因此醫務人員應該考慮到患者出現的這些心理特點。有針對性地予以關懷和治療。努力給患者一種安全，舒適的環境，并盡量滿足患者的需求。

最后，要有積極向上的心理狀態，醫生的情緒狀態會對患者產生潛移默化的作用。積極的心態會給患者的心中撒上陽光，使患者也變得樂觀，對健康充滿信心，樂于同醫生配合。而消極冷漠的精神狀態則會給患者蒙上一層灰色的陰影，使患者悲觀失望，產生極壞的作用。

而另一方面，從患者的角度來說，患者在醫患關系之中也不是完全被動的。隨著醫學的發展，患者有越來越多的參與治療的權利和義務。因此作為患者應該積極的配合治療過程，尊重醫護人員，并遵從醫囑。但目前由于受社會輿論的影響，患者對醫院和醫生的信任度大大降低。很多患者診斷時不相信醫生，開藥和做檢查時又認為醫院是在騙錢。有的患者從住院第一天起，就每天要求復印病歷，以“保留證據”，更有甚者在醫生做檢查時用錄像機在一旁拍攝。患者信任醫生是治療的第一步，這種對醫生的不信任會給醫生造成極大的壓力，而對于醫護人員來說，壓力越大就越容易出錯，這樣一來就造成了惡性循環，不利于醫患關系的改善，最終損害的是患者自身的利益。

患者不遵醫囑也是影響醫患關系的一大障礙。有些患者通過雜志，電視等渠道了解了一些有關的醫學知識，就將自己的病于其聯系，他們對疾病有一套自己的想法，希望醫生能夠按照他們的意愿來開藥，另外有些患者對用藥存在偏見，有的人只想用中藥。其實這些患者的想法很多都是片面的，甚至是不科學的。醫生畢竟對患者的疾病有過專業系統的學習，了解的醫學知識要比患者多，如果能耐心細致地向患者解釋情況，患者一般都是能夠接受的。作為患者則有義務將自己的詳細病情告知醫生，這樣醫生才能夠做出正確的判斷。

患者期望值過高是造成醫患糾紛的又一原因。搶救病人的時候，醫生們遵循的原則是“哪怕只有1%的希望，也要盡100%的努力”，但醫學水平是有限的，治療技術也有限，而病情的發展又難以預料，對任何疾病的診療都不能保證100%準確。患者如果期望過高，就容易產生糾紛。將“消費觀”用于醫療中是不正確的，日常生活中，錢可以買到自己想要的衣服、食品等，卻買不到預期的治療效果，因為疾病本身就具有不可預知性。作為患者應該放平自己的心態，相信醫務人員是盡全力使自己康復，積極的配合治療。

以上便是我對醫患關系的一些思考，其實我衷心的希望我們的醫患關系能夠永遠像“非典”時代的那樣，但是那個時代的良好的醫患關系是醫生們用血和生命換來的。而現在我們能做的就是努力轉變目前的醫學模式和觀念，使患者更加信任醫生，醫生更加放心的治療和對病人負責。我相信醫患關系這一塊堅冰有一天可以從根本上打破。