第一篇：子癇發(fā)作搶救流程

子癇搶救流程

一．緊急處理

1.保持呼吸道通暢，避免吐物及異物吸入，使患者頭部偏向一側(cè)，取出假牙，插入開口器、導氣管和牙墊，防止咬破舌頭。如有嘔吐物用吸痰器及時吸凈以避免吸入性肺炎。

2.面罩給氧，如有呼吸障礙者行氣管加壓給氧，糾正缺氧酸中毒。3.持續(xù)導尿，計出入量。4.持續(xù)心電監(jiān)護，特級護理。二．控制抽搐

⒈ 安定：10mg靜推（每分鐘注射速度不得超過2～3mg），必要時10-15分鐘可重復使用。1小時30mg,24小時不超過100mg.⒉ 硫酸鎂：25%MgSO416mL+10%葡萄糖20ml，10～20min推入，然后以1-2g/h靜脈點滴，維持血藥濃度?？杀O(jiān)測血鎂濃度，使達2.5～3mmol/L。

⒊冬眠Ⅰ號合劑（全量杜冷丁100mg，非那根50mg，冬眠靈50mg，共6ml）： 1/3～1/2量加入50%葡萄糖20ml靜脈注射，于5～10min注完，或者1/3～1/2量肌注，然后用1/2量加入5%～10%葡萄糖溶液中靜脈點滴10～12h。２４小時不超過兩個全量． 三．降壓：

1.拉貝洛爾：100Mg+5%葡萄糖250ml，靜脈點滴。

2.酚妥拉明（立其?。?10～20mg加于5%葡萄糖液250ml中靜滴。四．穩(wěn)定細胞膜： 地塞米松10mg滴入，消除腦水腫，改善毛細血管通透性。五．利尿、降低顱內(nèi)壓：

肺水腫者給予速尿：常用劑量為20～40mg靜脈或肌內(nèi)注射。腦水腫者給予甘露醇：有頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者給予２０％甘露醇２５０ml快速靜脈點滴，每１２小時一次；嚴重心肺功能損傷者禁用。

六．有心衰者給予強心：若心率大于120次，注射西地蘭0.2-0.4mg 加入25％的葡萄糖緩慢靜推。

七．糾正酸中毒：根據(jù)二氧化碳結(jié)合力給予適量的5％碳酸氫鈉靜脈點滴。

八.應(yīng)用廣譜抗生素。九.終止妊娠：

子癇控制2小時后可考慮終止妊娠。

第二篇：子癇的搶救流程

子癇的搶救流程

子癇是妊娠期高血壓疾病的五種狀況之一，也是世界范圍內(nèi)構(gòu)成孕產(chǎn)婦生命威脅的嚴重妊娠并發(fā)癥。

一、臨床表現(xiàn)

子癇前期患者出現(xiàn)抽搐、驚厥或昏迷是為子癇。典型臨床表現(xiàn)為患者首先出現(xiàn)眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭向一側(cè)扭轉(zhuǎn)，牙關(guān)咬緊，繼而口角與面部肌肉顫動，全身及四肢肌肉強直性收縮(背側(cè)強于腹側(cè))，雙手緊握，雙臂伸直，迅速發(fā)生強烈抽動。抽搐時呼吸暫停，面色青紫，持續(xù)約1min 左右抽搐強度漸減，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復呼吸。抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間患者神智喪 失，輕者抽搐后漸蘇醒，抽搐間隔期長，發(fā)作次數(shù)少；重者則抽搐發(fā)作頻繁且持續(xù)時間長，可陷入深昏迷狀態(tài)。還可出現(xiàn)各種嚴重并發(fā)癥： 如胎盤早剝、吸入性肺炎、肺水腫、心肺功能停止、急性腎衰、甚至孕產(chǎn)婦死亡；在抽搐過程中還容易發(fā)生各種創(chuàng)傷：如唇舌咬傷，摔傷，嘔吐誤吸等。

子癇的臨床表現(xiàn)較為復雜，個體差異較大，發(fā)病時間、病程輕重緩急、臨床癥狀等都各不相同。充分認識其臨床表現(xiàn)的復雜性是提高對疾病監(jiān)控能力的關(guān)鍵。

二、發(fā)病時間

子癇發(fā)病可以在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后等不同時間。約有38% ～53% 子癇發(fā)生在產(chǎn)前，18% ～ 36%發(fā)生在產(chǎn)時，還有11% ～ 44% 發(fā)生在產(chǎn)后，更有發(fā)生在分娩48h后者，以及產(chǎn)后11d發(fā)生者。不典型的子癇還可發(fā)生于妊娠20周以前，見于葡萄胎、胎盤水腫伴有或不伴胎 兒存在者。

三、搶救

控制抽搐和防止抽搐復發(fā)；預防并發(fā)癥和損傷發(fā)生；及時終止妊娠。子癇一旦發(fā)生則需要緊急處理，包括:（1）防止受傷: 患者抽搐時神志不清，需要專人護理。應(yīng)固定患者身體，放置床欄和開口器，避免摔傷和咬傷。

（2）保證呼吸循環(huán)暢通: 應(yīng)取左側(cè)臥位，并吸氧，防止嘔吐誤吸窒息。必要時人工輔助通氣。

（3）減少刺激: 病室應(yīng)保持安靜避光，治療操作應(yīng)輕柔并相對集中，以盡量減少刺激誘發(fā)子癇發(fā)作。（4）控制抽搐。（5）控制高血壓。

（6）嚴密監(jiān)測，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（7）必要時促胎肺成熟治療。

1、迅速控制抽搐和防止抽搐復發(fā)：硫酸鎂是子癇控制抽搐和預防子癇復發(fā)的效果最確切、應(yīng)用最廣泛的藥物。硫酸鎂的使用應(yīng)持續(xù)至產(chǎn)后24h，或最后一次子癇抽搐發(fā)作后24h(除非有臨床指征)。而對于歷經(jīng)期待治療的早發(fā)型子癇前期以及無規(guī)律產(chǎn)前檢查而發(fā)病急驟的子癇，短療程硫酸鎂治療方案尚無循證醫(yī)學資料。

應(yīng)用時注意監(jiān)測以減少硫酸鎂毒副作用：定時監(jiān)測呼吸、膝腱反射和尿量，必要時監(jiān)測血鎂濃度(尤其存在血肌酐＞10mg/L時)。當硫酸鎂止抽效果不好、抽搐未能及時控制時，可考慮應(yīng)用冬眠一號1/3 量(冬眠一號全量：氯丙嗪50mg、異丙嗪 50mg、哌替啶100mg)肌肉注射。適當?shù)逆?zhèn)靜劑: 安定10mg+25%葡萄糖液30mL靜脈推注(2min 以上)?；騿岱?0mg，皮下注射(估計4h內(nèi)不能分娩時可用)。

2、控制高血壓：治療應(yīng)選擇不減少腎臟和胎盤血流，對胎兒影響小的藥物，并注意抗高血壓藥物的規(guī)范應(yīng)用。常用藥物有酚妥拉明、拉貝洛爾、硝苯地平等。

降壓治療注意事項：臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的情況選用自己熟悉及常用的藥物，根據(jù)用藥后的反應(yīng)進行藥物種類和劑量的調(diào)整。注意平穩(wěn)降壓，減少血壓波動，從而防止孕產(chǎn)婦心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生及保證胎盤灌注。初始可每5 ～15min 監(jiān)測一次血壓及調(diào)整一次藥物劑量，直至血壓穩(wěn)定，以后每小時或相應(yīng)延長檢測時間，在對血壓的檢測中要注意保證患者夜間的充分休息。在硫酸鎂同時應(yīng)用時，因為其外周血管擴張作用，降壓藥物的效應(yīng)可能被放大。由于硬膜外麻醉可以降低大約15%的血壓，對于需要行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠的患者，需要減慢降壓藥的速度或者是停用降壓藥。但要注意麻醉效果過后的血壓回升。既往有腎臟或心臟疾病者可適當加用利尿劑。

3、糖皮質(zhì)激素治療與促胎肺成熟：大量的循證醫(yī)學證據(jù)已經(jīng)證實糖皮質(zhì)激素對于孕齡＜34周的早產(chǎn)胎兒的促進胎肺發(fā)育成熟的作用。推薦藥物為倍他米松12mg肌肉注射，每日1次，共2d;或地塞米松6mg肌肉注射，每日2次，共2d。注意在嚴重病例者有可能不能等待促胎肺成熟療程完成就需要緊急終止妊娠。

4、終止妊娠

終止妊娠時機應(yīng)根據(jù)孕婦和胎兒的狀況綜合考慮，通常應(yīng)在經(jīng)過積極治療，病情平穩(wěn)，子癇抽搐控制后2～4h后，再考慮終止妊娠。對于抽搐頻繁不能控制者，有可能在全麻下緊急剖宮產(chǎn)而不能等到 2～4h。近年也有個案報道，關(guān)于距離足月較遠的子癇發(fā)病后的保守治療，認為在母親病情平穩(wěn)的前提下，可考慮嚴密監(jiān)測，以延長妊娠，改善圍產(chǎn)兒預后。分娩方式的選擇應(yīng)對孕婦和胎兒的整體狀況進行評估，依據(jù)病情進行個體化處理。目前沒有隨機臨床對照研究評價子癇的最佳分娩方式。如患者抽搐控制良好且無其他嚴重并發(fā)癥發(fā)生，已臨產(chǎn)估計短時間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩者，可在嚴密監(jiān)護下陰道試產(chǎn)。若雖經(jīng)積極治療抽搐仍頻繁短時內(nèi)無法控制，或胎兒宮內(nèi)狀況不良，可考慮迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠。術(shù)前請麻醉科會診，孕婦無禁忌證時，可選擇硬膜外麻醉、脊髓麻醉、脊髓結(jié)合硬膜外麻醉及全身麻醉。硬膜外麻醉可降低血壓和腦血流指數(shù)，應(yīng)準備好小劑量麻黃素以防止低血壓的發(fā)生。

第三篇：常用婦產(chǎn)科搶救流程

常用婦產(chǎn)科搶救流程

新生兒心肺復蘇搶救規(guī)程

1、初步復蘇處理：

置復溫床、擦干羊水、擺好體位、暫緩斷臍，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）進行觸覺刺激。

2、評價呼吸：

①無自主呼吸：正壓純氧15-30秒；無藥物抑制，評價心率；有 藥物抑制，給予納洛酮后評價心率。

②有自主呼吸，評價心率，心率大于100次/分，評價膚色；心率小于100次/分，同無自主呼吸處理。

3、評價心率：

①心率小于60次/分，行氣管插管加壓給氧、心外按摩30秒。②心率60-100次/分，面罩加壓給氧。

以上處理后，再次評價心率。心率小于80次/分，開始用藥，大于100次/分，繼續(xù)給氧，評價膚色。

③心率大于100次/分，觀察自主呼吸。

4、評價膚色：

①紅潤或周圍性青紫，繼續(xù)觀察。②紫紺，繼續(xù)給氧。

5、藥物治療：

心率小于80次/分，開始用藥，腎上腺素（1：10000）0.1-0.3ml/kg靜脈滴注或氣管內(nèi)給藥，必要時每5分鐘重復給藥；再次評價心率，大于100次/分，停止給藥；小于100次/分，根據(jù)情況給予碳酸氫鈉、擴容劑。子癇的緊急處理

1.要點：盡快控制抽搐、加強護理，防治并發(fā)癥，及時終止妊娠。2.控制抽搐：

①安定 10mg+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（2分鐘以上）。②25%硫酸鎂 10ml+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（10分鐘以上），繼之用25%硫酸鎂40ml+5葡萄糖液500-1000ml靜脈滴注。③如抽搐未能及時控制時，可用冬眠一號1/3量加于25%葡萄糖液20ml中靜脈推注（≥5分鐘推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中靜滴。3.護理：

①安置病人于安靜避光房間，專人護理。②卷有紗布的壓舌板隨時備用。

③維持呼吸道通暢、吸氧。④記出入量，留置導尿管。⑤禁飲食、頭側(cè)臥，防治嘔吐物吸入。⑥記錄血壓、脈搏、呼吸每15分鐘一次。⑦胎兒未娩出前安置胎兒監(jiān)護儀或10分鐘聽胎心率一次。⑧各種操作均應(yīng)輕柔，以減少刺激。⑨注意顱內(nèi)水腫、梗塞、出血、心衰、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、DIC、尿毒癥等并發(fā)癥。4.及時終止妊娠：

①剖宮產(chǎn)：不能在短時間內(nèi)分娩，可在控制抽搐后行剖宮產(chǎn)。②經(jīng)陰分娩：抬頭低、宮口近開全，可考慮經(jīng)陰分娩。子癇搶救規(guī)程 記錄生命體征，導尿并記尿量。2.開放靜脈通路：

①控制抽搐：冬眠一號半量、安定、魯米那鈉靜脈點滴或入壺；②解痙：硫酸鎂5g沖擊，20g維持；③擴容：白蛋白、血、低右；④降壓：肼苯噠嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg靜脈點滴

3.預防感染：首選青霉素或頭孢類

4.監(jiān)測血生化，糾正酸中毒及血電解質(zhì)紊亂 5.產(chǎn)科處理：

①臨產(chǎn)：縮短第二產(chǎn)程，若血壓控制不良，剖宮產(chǎn) ②未臨產(chǎn)：控制抽搐2小時后，行剖宮產(chǎn)術(shù) 6.處理并發(fā)癥： 腎衰：應(yīng)用利尿劑； 心衰：應(yīng)用強心劑；

腦水腫、腦疝：應(yīng)用甘露醇、速尿快速脫水并保持腦部低溫； 顱內(nèi)出血：應(yīng)用止血劑，必要時開顱

產(chǎn)后失血性休克搶救規(guī)程

1.根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等。2.開放兩條以上的靜脈通路。

3.組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護士、麻醉科大夫。持續(xù)導尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項、血生化；合血備血等。

4.迅速補液，20分鐘內(nèi)補液1000ml，后40分鐘補液1000ml，好轉(zhuǎn)后6小時內(nèi)再補1000ml，按先晶體后膠體補液原則進行。

5.血HCT維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。

6.血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。

7.其他藥物應(yīng)用：如阿托品、654-

2、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。

8.應(yīng)用足量有效抗生素預防感染。

9.護腎：在補足液體的情況下若每小時尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時加倍給予。

10.護心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭 0.4mg 靜注（慢）。11.必要時果斷行子宮切除術(shù)。

DIC搶救規(guī)程

1.高凝階段：凝血時間縮短，凝血酶原時間縮短，纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶

2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血時間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時間延長。補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復合物，補充Vitk1 3.繼發(fā)性纖溶期：3P試驗陰性，凝血酶原時間延長，F(xiàn)DP定量大于20ug/ml，優(yōu)球蛋白溶解時間縮短，凝血酶原時間延長，D-2聚體陽性。給予6-氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。

4.改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒 5.去除病因，處理原發(fā)病

羊水栓塞搶救規(guī)程

1.抗過敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化考地松300-400mg靜脈滴注

2.解除肺動脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注 3.加壓給氧

4.糾正休克：補充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注

5.抗心衰營養(yǎng)心肌：西地蘭0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細胞色素C 6.糾正DIC：

①高凝階段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注

②消耗性低凝期：補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk 20-40mg靜脈滴注

③纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。7.糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50—100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注 8.選用廣譜抗生素：首選頭孢類 9.產(chǎn)科處理：

第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠 第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑

產(chǎn)后：檢查修補產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時子宮切除

臍帶脫垂搶救規(guī)程

1、緩解臍帶壓迫

①臍先露采取臀高頭低位，臍帶對側(cè)的側(cè)俯臥位。②臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。③充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對臍帶的壓迫，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。

2、提高胎兒對缺氧的耐受性 ①給氧。

②靜脈點滴葡萄糖及維生素C。

3、分娩方式的選擇：

①宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)；

②宮口未開全，先露未達盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

4、術(shù)后常規(guī)給予抗生素預防感染。

甲狀腺危象搶救規(guī)程

1.請內(nèi)科醫(yī)生會診，共同用藥或轉(zhuǎn)內(nèi)科病房治療。

2.藥物治療：①丙硫氧嘧啶：一次口服或經(jīng)胃管給藥600-1200mg，以后每日維 持量300-600mg，分三次口服。

②碘溶液：每6時一次，每日20-30滴。③普萘洛爾：口服20-30mg，每6時一次，緊急情況下可采用靜脈注射1-5mg（單次應(yīng)用），降低周圍組織對甲狀腺素兒茶酚胺的反應(yīng)。④地塞米松10-30mg，靜脈滴注。

3.對證治療：包括吸氧、物理降溫、口服阿司匹林及靜脈補液、糾正水電解質(zhì)紊亂、強心劑等。

前置胎盤的處理原則

1、一旦診斷明確或者高度可疑，應(yīng)立即住院，在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。

2、給予補血、止血，及時做好輸血及手術(shù)準備。（根據(jù)出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理方法）

3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。①住院觀察，絕對臥床休息。

②每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘。③給予補血藥物糾正貧血。

④應(yīng)用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。

⑤宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：根據(jù)頸管長度選用，防止子宮頸口擴大，有助延長孕齡?？p合時，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。

⑥期待至妊娠36周，主動終止妊娠。終止妊娠前，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。

4、終止妊娠：①終止妊娠指征：⑴孕婦反復多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應(yīng)立即終止妊娠。⑵胎齡達36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。②終止妊娠方式：

剖宮產(chǎn)術(shù)：⑴為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。⑵胎兒娩出后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤未及時娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘。⑷ 若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應(yīng)選擇切除子宮。⑸若局部滲血，用可吸收線局部“8”字縫合，或?qū)m腔及下段填紗24小時后陰道抽出。⑹以上方法無效，可行子宮動脈、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。

陰道分娩：⑴僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計在短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者。⑵決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進子宮收縮加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

胎盤早剝處理原則

1.一般處理：輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。嚴密觀察病情變化，測血壓、記尿量、完善各項輔助檢查，根據(jù)病情補充血容量、輸血等。2.及時終止妊娠 ⑴經(jīng)陰道分娩：①產(chǎn)婦，輕型病例，一般情況較好，估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可經(jīng)陰道分娩。②先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使之不再繼續(xù)剝離的作用。③必要時靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。④產(chǎn)程中嚴密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護。⑵剖宮產(chǎn)：①重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者。②輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。③重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道分娩者。④破膜后產(chǎn)程無進展者。3.并發(fā)癥及處理：

⑴產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。

⑵剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。⑶若不能控制出血或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除術(shù)。⑷DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內(nèi)者，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示DIC發(fā)生，應(yīng)立即采取應(yīng)對措施。

⑸急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DIC的患者。記尿量、補充血容量，每小時尿量小于17ml時，應(yīng)給20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推。嚴密監(jiān)測腎功能，必要時行透析療法。

心衰的治療

1.半臥位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加壓供氧。2.鎮(zhèn)靜劑：嗎啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。3.洋地黃藥物的應(yīng)用：對充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟病；對陣發(fā)性室上速和快速性心房顫動或撲動并發(fā)心衰時有明顯療效，對肺心病、心肌炎等心衰療效較差。

4.-對低排高阻型心衰，給予強心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西地蘭0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射，4-6小時后重復給藥，總量不超過0.8-1.0mg。然后改用口服維持，與此同時可給予速尿20-40mg，靜脈注射，對合并肺水腫者，效果更好。

5.發(fā)生急性肺水腫時，可給地塞米松10-20mg靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。

6.及時終止妊娠。

7.產(chǎn)后72小時內(nèi)，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫，每4小時一次；心功能Ⅲ-Ⅳ級每2小時一次，嚴防心衰及感染的發(fā)生。

8.產(chǎn)后4小時內(nèi)要絕對臥床休息，其后繼續(xù)保證充分休息，根據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少2周后方可出院。

9.應(yīng)用廣譜抗生素預防感染，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周，無感染方可停藥，尤其是預防亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。主要用要為青霉素等。

10.心功能級Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但應(yīng)避免勞累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及時退奶。

11.不宜再妊娠者，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后1周行絕育手術(shù)，如有心衰，帶心衰控制后再手術(shù)。

12.產(chǎn)后如果心率超過100次/分，仍需繼續(xù)應(yīng)用強心藥。

重癥肝炎合并妊娠的處理原則 1.應(yīng)請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2.預防與治療肝性腦?。?①飲食與熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在1800kcal/日以上。補充大量維生素。必要時補充新鮮血漿和白蛋白。

②抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。③脫氨藥的應(yīng)用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點滴。

④支鏈氨基酸的應(yīng)用：6-合氨基酸250ml每日1-2次靜點。⑤維得健100mg靜脈滴注，每日2次。

⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A 50U+ATP 20mg靜脈點滴。

⑦預防肝細胞壞死、促進肝細胞再生：促肝細胞生成素靜脈點滴。3.調(diào)節(jié)免疫功能：如胸腺肽。4.維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。5.預防和治療DIC：

①動態(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。

②肝素應(yīng)用的問題：重癥肝炎在應(yīng)用肝素時，必須補充新鮮血液、血漿、抗凝血酶Ⅲ；宜小計量應(yīng)用；在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束12小時內(nèi)不宜應(yīng)用，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。

③在DIC治療中復方丹參的作用較肝素緩和、安全。6.積極治療并發(fā)癥（如感染、出血、腎衰等）。7.產(chǎn)科處理：

①早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。

②中孕發(fā)病時，因手術(shù)危險性大，一般不宜終止妊娠；但個別重癥患者，經(jīng)保守治療無效，病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠。

③晚期妊娠發(fā)病者，宜積極保肝治療24小時后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)做好輸血準備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細胞、凝血酶原復合物、纖維蛋白原等。

④產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。

⑤抗生素預防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類。⑥回奶時避免應(yīng)用雌激素。

妊娠期急性脂肪肝治療原則

1.此病兇險，處理難度大，應(yīng)請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2.一般治療： ①臥床休息。

②給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。③糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

3.使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。4.成分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血漿可補充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發(fā)生率。也可根據(jù)情況給予濃縮紅細胞懸液、血小板及新鮮血液。5.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，短時間使用可保護腎小管上皮，宜用氫化可的松每日200-300mg靜滴。6.換血及血漿置換。

7.其他（糾正及治療并發(fā)癥）。8.使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH>5避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。9.腎功能衰竭，利尿劑無效時可行透析療法、人工腎等治療。10.糾正休克，改善微循環(huán)障礙。11.產(chǎn)科處理：

①一旦確診或高度懷疑時，無論病情輕重、病程早晚、均應(yīng)盡快終止妊娠。②剖宮產(chǎn)適用于短期內(nèi)無分娩可能者。術(shù)中宜采用局部或硬膜外麻醉，不應(yīng)全麻以免加重肝臟損害。

③若胎死宮內(nèi)，宮頸條件差，短期內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者也應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。④若剖宮產(chǎn)時發(fā)生凝血障礙，出血不止，經(jīng)縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術(shù)。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。

⑤若宮頸條件好，胎兒較小，估計短期內(nèi)分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩（或引產(chǎn)）。⑥產(chǎn)后應(yīng)注意休息，不宜哺乳。

圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程

1.半臥位給氧，持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)導尿，計出入量。

2.應(yīng)用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療 3.強心、利尿：西地蘭0.4mg，速尿20-40mg 4.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑：度冷丁50-100mg肌注、嗎啡5-10mg肌注

5.產(chǎn)科處理：短時間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩則縮短第二產(chǎn)程，行陰道助產(chǎn)；無產(chǎn)兆或短時間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩者，宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，采用硬膜外麻醉，產(chǎn)后腹部加壓沙袋。

6.選擇廣譜足量有效抗生素控制感染，糾正心律失常，糾正酸中毒，監(jiān)測血氣、生化，控制輸液量及速度，限鹽。

圍產(chǎn)期心肺腦復蘇搶救規(guī)程

1.開放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物

2.人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機 3.重建循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓

4.開放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥 5.經(jīng)上述處理5分鐘無效，急診剖宮取胎 6.保持腦灌注：應(yīng)用血管活性藥物，補液 7.心電監(jiān)護，請內(nèi)科會診，協(xié)助搶救。

糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程

1、補液，糾正低血容量，常用生理鹽水或5%葡萄糖溶液。

2、小劑量胰島素持續(xù)靜滴：

血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理鹽水，每小時5μ。

血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮體轉(zhuǎn)陰后，改皮下注射。

3、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

4、持續(xù)胎心監(jiān)護。

急性胎兒宮內(nèi)窘迫搶救規(guī)程

1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。

2、及早糾正酸中毒，靜脈補液加5%碳酸氫鈉250ml。

3、盡快終止妊娠：若宮內(nèi)窘迫達嚴重階段必須盡快結(jié)束分娩。①宮頸尚未完全擴張，宮縮過強致胎兒窘迫情況不嚴重者，應(yīng)立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧（5升/分，面罩供氧）觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)吸氧觀察；若無顯效，應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。②宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時應(yīng)盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒。

子宮破裂搶救規(guī)程

1.先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉），立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.子宮破裂：在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時，盡快手術(shù)治療。①若破口整齊、距破裂時間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術(shù)者，可行修補術(shù)，并行輸卵管結(jié)扎術(shù)。

②破口大、不整齊，有明顯感染者應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。③若破口大、撕傷超過宮頸者，應(yīng)行子宮全切術(shù)。3.術(shù)后給予足量有效抗生素。

嚴重休克者應(yīng)盡可能就地搶救，若必須轉(zhuǎn)送，應(yīng)輸血、輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送。

產(chǎn)科操作常規(guī) 一 臨產(chǎn)后肛查

（一）目的（適應(yīng)癥）：（10分）（每一項2分）1．了解宮頸軟硬程度、厚薄和擴張程度； 2．是否已破膜； 3．骨盆腔的大小； 4．確定胎位；

5．了解胎頭下降程度。

（二）操作順序（10分）

1．產(chǎn)婦仰臥位，兩腿屈曲分開；（1分）2．檢查者站于產(chǎn)婦右側(cè)；（1分）3.用消毒紙遮蓋陰道口；（1分）

4.檢查者以右手食指戴指套，蘸肥皂水后，伸入直腸，拇指伸直，其余各指屈曲以利食指伸入；（2分）

5.檢查順序為：（5分）①向后觸及尾骨尖端，了解尾骨活動度； ②兩側(cè)坐骨棘是否突出； ③確定胎頭高低；

④用指端掌側(cè)探查宮口大小； ⑤是否破膜；

⑥捫清顱縫囟門位置，協(xié)助確定胎位； ⑦注意有無血管搏動。

（三）熟練程度（10分）根據(jù)操作和回答情況酌情評分。

（四）無菌觀念（10分）1.穿工作服，戴口罩、帽子；（3分）2.保護陰道口，防止糞便污染；（4分）3.檢查時要戴指套或手套。（3分）

（五）注意事項（10分）1.應(yīng)在宮縮時檢查，檢查時動作要輕柔；（2分）

2.次數(shù)不宜過多，臨產(chǎn)初期（宮口〈3cm,〉,間隔4小時查一次，宮口）3cm,2小時查一次；

（2分）3.經(jīng)產(chǎn)婦、宮縮頻者，檢查間隔應(yīng)縮短；（2分）4.孕產(chǎn)期陰道流血較多，臨床可疑前置胎盤者禁止肛查。（10分）二 臨產(chǎn)后陰道檢查

（一）適應(yīng)癥（10分）

1.肛查胎先露不明，或疑有臍帶先露或臍帶脫垂；（2分）2.宮口擴張及胎頭下降異常，查找原因；（3分）3.輕度頭盆不稱，試產(chǎn)4-6小時產(chǎn)程進展緩慢；（3分）4.陰道助產(chǎn)前的常規(guī)檢查。（2分）

（二）操作順序（10分）

1．產(chǎn)婦仰臥位，兩腿屈曲分開；（1分）2．檢查者站于產(chǎn)婦右側(cè)；（1分）3.消毒外陰；（1分）4.右手戴無菌手套，用一指或兩指防入陰道；（2分）5.檢查內(nèi)容：（5分）①外陰、陰道發(fā)育情況及有無異常 ②宮口擴大程度，宮頸軟硬、有無水腫 ③先露高低、胎方位； ④是否破膜，羊水情況； ⑤顱骨重疊；

⑥骨產(chǎn)道情況：恥骨弓、對角徑、骶尾關(guān)節(jié)、骶凹、坐骨棘間徑、坐骨切跡。

（三）熟練程度（10分）根據(jù)操作和回答情況酌情評分。

（四）無菌觀念（10分）1.穿工作服，戴口罩、帽子；（3分）2.檢查前，應(yīng)進行外陰消毒；（4分）3.檢查時要戴無菌手套。（3分）

（五）注意事項

（10分）

1.檢查前，應(yīng)嚴密消毒，檢查時動作要輕柔；（2分）2.全分娩過程陰道檢查控制在2次，每次檢查不超過2人（3分）3.陰道檢查后要有記錄；（2分）4.孕產(chǎn)期陰道流血較多，臨床可疑前置胎盤者最好不要進行陰道檢查，或在做好搶救準備時進行檢查。（10分）

第四篇：新生兒搶救流程

目錄

（一）新生兒心肺復蘇搶救規(guī)范

（二）子癇的緊急處理

（三）子癇搶救規(guī)程

（四）產(chǎn)后失血性休克搶救規(guī)程

（五）DIC搶救規(guī)程

（六）羊水栓塞搶救規(guī)程

（七）臍帶脫垂搶救規(guī)程

（八）甲狀腺危象搶救規(guī)程

（九）前置胎盤的處理原則

（十）胎盤早剝處理原則

（十一）心衰的治療規(guī)范

（十二）重癥肝炎合并妊娠的處理原則

（十三）圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程

（十四）圍產(chǎn)期心肺腦復蘇搶救規(guī)程

（十五）糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程（十六）子宮破裂搶救規(guī)程

（一）新生兒心肺復蘇搶救規(guī)范

1、初步復蘇處理：

置復溫床、擦干羊水、擺好體位、暫緩斷臍，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）進行觸覺刺激。

2、評價呼吸：

①無自主呼吸：正壓純氧15-30秒；無藥物抑制，評價心率；有 藥物抑制，給予納洛酮后評價心率。

②有自主呼吸，評價心率，心率大于100次/分，評價膚色；心率小于100次/分，同無自主呼吸處理。

3、評價心率：

①心率小于60次/分，行氣管插管加壓給氧、心外按摩30秒。②心率60-100次/分，面罩加壓給氧。

以上處理后，再次評價心率。心率小于80次/分，開始用藥，大于100次/分，繼續(xù)給氧，評價膚色。

③心率大于100次/分，觀察自主呼吸。

4、評價膚色：

①紅潤或周圍性青紫，繼續(xù)觀察。②紫紺，繼續(xù)給氧。

5、藥物治療：

心率小于80次/分，開始用藥，腎上腺素（1：10000）0.1-0.3ml/kg靜脈滴注或氣管內(nèi)給藥，必要時每5分鐘重復給藥；再次評價心率，大于100次/分，停止給藥；小于100次/分，根據(jù)情況給予碳酸氫鈉、擴容劑。

（二）子癇的緊急處理

1.要點：盡快控制抽搐、加強護理，防治并發(fā)癥，及時終止妊娠。2.控制抽搐：

①安定 10mg+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（2分鐘以上）。②25%硫酸鎂 10ml+25%葡萄糖液30ml靜脈推注（10分鐘以上），繼之用25%硫酸鎂40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml靜脈滴注。③如抽搐未能及時控制時，可用冬眠一號1/3量加于25%葡萄糖液20ml中靜脈推注（≥5分鐘推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中靜滴。3.護理：

①安置病人于安靜避光房間，專人護理。②卷有紗布的壓舌板隨時備用。

③維持呼吸道通暢、吸氧。④記出入量，留置導尿管。⑤禁飲食、頭側(cè)臥，防治嘔吐物吸入。⑥記錄血壓、脈搏、呼吸每15分鐘一次。⑦胎兒未娩出前安置胎兒監(jiān)護儀或10分鐘聽胎心率一次。⑧各種操作均應(yīng)輕柔，以減少刺激。⑨注意顱內(nèi)水腫、梗塞、出血、心衰、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、DIC、尿毒癥等并發(fā)癥。4.及時終止妊娠：

①剖宮產(chǎn)：不能在短時間內(nèi)分娩，可在控制抽搐后行剖宮產(chǎn)。②經(jīng)陰分娩：抬頭低、宮口近開權(quán)，可考慮經(jīng)陰分娩。

（三）子癇搶救規(guī)程 1.一般處理：平臥，側(cè)頭，置開口器，避免聲、光刺激，清理呼吸道，給氧。了解病史，記錄生命體征，導尿并記尿量。2.開放靜脈通路：

①控制抽搐：冬眠一號半量、安定、魯米那鈉靜脈點滴或入壺；②解痙：硫酸鎂5g沖擊，20g維持；③擴容：白蛋白、血、低右；④降壓：肼苯噠嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg靜脈點滴 3.預防感染：首選青霉素或頭孢類 4.監(jiān)測血生化，糾正酸中毒及血電解質(zhì)紊亂 5.產(chǎn)科處理：

①臨產(chǎn)：縮短第二產(chǎn)程，若血壓控制不良，剖宮產(chǎn) ②未臨產(chǎn)：控制抽搐2小時后，行剖宮產(chǎn)術(shù) 6.處理并發(fā)癥： 腎衰：應(yīng)用利尿劑； 心衰：應(yīng)用強心劑；

腦水腫、腦疝：應(yīng)用甘露醇、速尿快速脫水并保持腦部低溫； 顱內(nèi)出血：應(yīng)用止血劑，必要時開顱。

（四）產(chǎn)后失血性休克搶救規(guī)程

1.根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等。

2.開放兩條以上的靜脈通路。

3.組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護士、麻醉科大夫。持續(xù) 導尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項、血生化；合血備血等。

4.迅速補液，20分鐘內(nèi)補液1000ml，后40分鐘補液1000ml，好轉(zhuǎn)后6小時內(nèi)再補1000ml，按先晶體后膠體補液原則進行。

5.血HCT維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。

6.血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml靜脈點滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。

7.其他藥物應(yīng)用：如阿托品、654-

2、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。

8.應(yīng)用足量有效抗生素預防感染。

9.護腎：在補足液體的情況下若每小時尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時加倍給予。

10.護心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭 0.4mg 靜注（慢）。11.必要時果斷行子宮切除術(shù)。

DIC搶救規(guī)程

1.高凝階段：凝血時間縮短，凝血酶原時間縮短，纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶

2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血時間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時間延長。補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白 5 原及凝血酶原復合物，補充Vitk1 3.繼發(fā)性纖溶期：3P試驗陰性，凝血酶原時間延長，F(xiàn)DP定量大于20ug/ml，優(yōu)球蛋白溶解時間縮短，凝血酶原時間延長，D-2聚體陽性。給予6-氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。4.改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒 5.去除病因，處理原發(fā)病

羊水栓塞搶救規(guī)程

1.抗過敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化考地松300-400mg靜脈滴注

2.解除肺動脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注 3.加壓給氧

4.糾正休克：補充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注

5.抗心衰營養(yǎng)心肌：西地蘭0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細胞色素C 6.糾正DIC：

①高凝階段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注

②消耗性低凝期：補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk 20-40mg靜脈滴注

③纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。

7.糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50—100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注

8.選用廣譜抗生素：首選頭孢類 9.產(chǎn)科處理：

第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠 第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑 產(chǎn)后：檢查修補產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時子宮切除

臍帶脫垂搶救規(guī)程

1、緩解臍帶壓迫

①臍先露采取臀高頭低位，臍帶對側(cè)的側(cè)俯臥位。②臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)。

③充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對臍帶的壓迫，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。

2、提高胎兒對缺氧的耐受性 ①給氧。

②靜脈點滴葡萄糖及維生素C。

3、分娩方式的選擇：

①宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)；

②宮口未開全，先露未達盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮 7 產(chǎn)手術(shù)。

4、術(shù)后常規(guī)給予抗生素預防感染。

甲狀腺危象搶救規(guī)程

1.請內(nèi)科醫(yī)生會診，共同用藥或轉(zhuǎn)內(nèi)科病房治療。

2.藥物治療：①丙硫氧嘧啶：一次口服或經(jīng)胃管給藥600-1200mg，以后每日維持量300-600mg，分三次口服。②碘溶液：每6時一次，每日20-30滴。

③普萘洛爾：口服20-30mg，每6時一次，緊急情況下可采用靜脈注射1-5mg（單次應(yīng)用），降低周圍組織對甲狀腺素兒茶酚胺的反應(yīng)。④地塞米松10-30mg，靜脈滴注。

3.對證治療：包括吸氧、物理降溫、口服阿司匹林及靜脈補液、糾正水電解質(zhì)紊亂、強心劑等。

前置胎盤的處理原則

1、一旦診斷明確或者高度可疑，應(yīng)立即住院，在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。

2、給予補血、止血，及時做好輸血及手術(shù)準備。（根據(jù)出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理方法）

3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。

①住院觀察，絕對臥床休息。

②每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘。③給予補血藥物糾正貧血。

④應(yīng)用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。

⑤宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：根據(jù)頸管長度選用，防止子宮頸口擴大，有助延長孕齡?？p合時，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。

⑥期待至妊娠36周，主動終止妊娠。終止妊娠前，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。

4、終止妊娠：①終止妊娠指征：⑴孕婦反復多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應(yīng)立即終止妊娠。⑵胎齡達36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。②終止妊娠方式：

剖宮產(chǎn)術(shù)：⑴為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。⑵胎兒娩出后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤未及時娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘。⑷ 若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應(yīng)選擇切除子宮。⑸若局部滲血，用可吸收線局部“8”字縫合，或?qū)m腔及下段填紗24小時后陰道抽出。⑹以上方法無效，可行子宮動脈、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。陰道分娩：⑴僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計在短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者。⑵決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后 胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進子宮收縮加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

胎盤早剝處理原則

1.一般處理：輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。嚴密觀察病情變化，測血壓、記尿量、完善各項輔助檢查，根據(jù)病情補充血容量、輸血等。2.及時終止妊娠

⑴經(jīng)陰道分娩：①產(chǎn)婦，輕型病例，一般情況較好，估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可經(jīng)陰道分娩。②先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使之不再繼續(xù)剝離的作用。③必要時靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。④產(chǎn)程中嚴密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護。

⑵剖宮產(chǎn)：①重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者。②輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。③重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道分娩者。④破膜后產(chǎn)程無進展者。3.并發(fā)癥及處理：

⑴產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。⑵剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。⑶若不能控制出血或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除術(shù)。

⑷DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內(nèi)者，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示DIC發(fā)生，應(yīng)立即采取應(yīng)對措施。⑸急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DIC的患者。記尿量、補充血容量，每小時尿量小于17ml時，應(yīng)給20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推。嚴密監(jiān)測腎功能，必要時行透析療法。

心衰的治療規(guī)范

1.半臥位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加壓供氧。2.鎮(zhèn)靜劑：嗎啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。3.洋地黃藥物的應(yīng)用：對充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟??；對陣發(fā)性室上速和快速性心房顫動或撲動并發(fā)心衰時有明顯療效，對肺心病、心肌炎等心衰療效較差。

4.-對低排高阻型心衰，給予強心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西地蘭0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射，4-6小時后重復給藥，總量不超過0.8-1.0mg。然后改用口服維持，與此同時可給予速尿20-40mg，靜脈注射，對合并肺水腫者，效果更好。5.發(fā)生急性肺水腫時，可給地塞米松10-20mg靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。6.及時終止妊娠。

7.產(chǎn)后72小時內(nèi)，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體 溫，每4小時一次；心功能Ⅲ-Ⅳ級每2小時一次，嚴防心衰及感染的發(fā)生。

8.產(chǎn)后4小時內(nèi)要絕對臥床休息，其后繼續(xù)保證充分休息，根據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少2周后方可出院。

9.應(yīng)用廣譜抗生素預防感染，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周，無感染方可停藥，尤其是預防亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。主要用要為青霉素等。10.心功能級Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但應(yīng)避免勞累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及時退奶。

11.不宜再妊娠者，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后1周行絕育手術(shù)，如有心衰，帶心衰控制后再手術(shù)。

12.產(chǎn)后如果心率超過100次/分，仍需繼續(xù)應(yīng)用強心藥。

重癥肝炎合并妊娠的處理原則

1.應(yīng)請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2.預防與治療肝性腦?。?/p>

①飲食與熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在1800kcal/日以上。補充大量維生素。必要時補充新鮮血漿和白蛋白。②抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。③脫氨藥的應(yīng)用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點滴。

④支鏈氨基酸的應(yīng)用：6-合氨基酸250ml每日1-2次靜點。

⑤維得健100mg靜脈滴注，每日2次。

⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A 50U+ATP 20mg靜脈點滴。⑦預防肝細胞壞死、促進肝細胞再生：促肝細胞生成素靜脈點滴。3.調(diào)節(jié)免疫功能：如胸腺肽。4.維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。5.預防和治療DIC：

①動態(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。

②肝素應(yīng)用的問題：重癥肝炎在應(yīng)用肝素時，必須補充新鮮血液、血漿、抗凝血酶Ⅲ；宜小計量應(yīng)用；在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束12小時內(nèi)不宜應(yīng)用，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。

③在DIC治療中復方丹參的作用較肝素緩和、安全。6.積極治療并發(fā)癥（如感染、出血、腎衰等）。7.產(chǎn)科處理：

①早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。②中孕發(fā)病時，因手術(shù)危險性大，一般不宜終止妊娠；但個別重癥患者，經(jīng)保守治療無效，病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠。③晚期妊娠發(fā)病者，宜積極保肝治療24小時后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)做好輸血準備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細胞、凝血酶原復合物、纖維蛋白原等。④產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。

⑤抗生素預防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類。⑥回奶時避免應(yīng)用雌激素。妊娠期急性脂肪肝治療原則

1.此病兇險，處理難度大，應(yīng)請肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2.一般治療： ①臥床休息。

②給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食。③糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

3.使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。

4.成分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血漿可補充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發(fā)生率。也可根據(jù)情況給予濃縮紅細胞懸液、血小板及新鮮血液。

5.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，短時間使用可保護腎小管上皮，宜用氫化可的松每日200-300mg靜滴。6.換血及血漿置換。

7.其他（糾正及治療并發(fā)癥）。

8.使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH>5避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。9.腎功能衰竭，利尿劑無效時可行透析療法、人工腎等治療。10.糾正休克，改善微循環(huán)障礙。11.產(chǎn)科處理：

①一旦確診或高度懷疑時，無論病情輕重、病程早晚、均應(yīng)盡快終止妊娠。

②剖宮產(chǎn)適用于短期內(nèi)無分娩可能者。術(shù)中宜采用局部或硬膜外麻 醉，不應(yīng)全麻以免加重肝臟損害。

③若胎死宮內(nèi)，宮頸條件差，短期內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者也應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。④若剖宮產(chǎn)時發(fā)生凝血障礙，出血不止，經(jīng)縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術(shù)。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。

⑤若宮頸條件好，胎兒較小，估計短期內(nèi)分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩（或引產(chǎn)）。

⑥產(chǎn)后應(yīng)注意休息，不宜哺乳。

圍產(chǎn)期心衰搶救規(guī)程

1.半臥位給氧，持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)導尿，計出入量。

2.應(yīng)用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療 3.強心、利尿：西地蘭0.4mg，速尿20-40mg 4.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑：度冷丁50-100mg肌注、嗎啡5-10mg肌注

5.產(chǎn)科處理：短時間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩則縮短第二產(chǎn)程，行陰道助產(chǎn)；無產(chǎn)兆或短時間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩者，宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，采用硬膜外麻醉，產(chǎn)后腹部加壓沙袋。

6.選擇廣譜足量有效抗生素控制感染，糾正心律失常，糾正酸中毒，監(jiān)測血氣、生化，控制輸液量及速度，限鹽。

圍產(chǎn)期心肺腦復蘇搶救規(guī)程

1.開放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物 2.人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機

3.重建循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓

4.開放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥 5.經(jīng)上述處理5分鐘無效，急診剖宮取胎 6.保持腦灌注：應(yīng)用血管活性藥物，補液 7.心電監(jiān)護，請內(nèi)科會診，協(xié)助搶救。

糖尿病酮癥酸中毒的搶救規(guī)程

1、補液，糾正低血容量，常用生理鹽水或5%葡萄糖溶液。

2、小劑量胰島素持續(xù)靜滴：

血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理鹽水，每小時5μ。

血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮體轉(zhuǎn)陰后，改皮下注射。

3、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

4、持續(xù)胎心監(jiān)護。急性胎兒宮內(nèi)窘迫搶救規(guī)程

1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。

2、及早糾正酸中毒，靜脈補液加5%碳酸氫鈉250ml。

3、盡快終止妊娠：若宮內(nèi)窘迫達嚴重階段必須盡快結(jié)束分娩。①宮頸尚未完全擴張，宮縮過強致胎兒窘迫情況不嚴重者，應(yīng)立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧（5升/分，面罩供氧）觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)吸氧觀察；若無顯效，應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

②宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時應(yīng)盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒。

子宮破裂搶救規(guī)程

1.先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉），立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.子宮破裂：在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時，盡快手術(shù)治療。①若破口整齊、距破裂時間短、無明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術(shù)者，可行修補術(shù)，并行輸卵管結(jié)扎術(shù)。②破口大、不整齊，有明顯感染者應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。③若破口大、撕傷超過宮頸者，應(yīng)行子宮全切術(shù)。3.術(shù)后給予足量有效抗生素。

嚴重休克者應(yīng)盡可能就地搶救，若必須轉(zhuǎn)送，應(yīng)輸血、輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送。

過敏性休克

㈠ 發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體情況進行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為4L/min，保持呼吸道通暢，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)護人員。

㈡ 迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給副腎素1毫克皮下注射、非那根50毫克肌內(nèi)注射、地塞米松10毫克靜脈注射或氫化可的松200毫 17 克加5%或10%葡萄糖500毫升靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當患者出現(xiàn)脈搏細弱，大汗淋漓，口唇發(fā)紺，血壓下降時，遵醫(yī)囑給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴格控制滴速。

㈢ 迅速準備好各種搶救用品及藥品（如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等）。當呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。

㈣ 患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。

㈤ 護理人員應(yīng)嚴密觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時并發(fā)現(xiàn)報告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。

㈥ 患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給患者： 1.整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務(wù)。2.向患者及家屬告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對某藥物的過敏。

3.按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時及時、準確的記錄搶救過程。

㈦ 待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細講解發(fā)生過敏的原因，制定有效的預防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況?！境绦颉?/p>

立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→保持呼吸道通暢→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程

妊娠高血壓綜合征

妊娠高血壓綜合征分輕度，中度，重度。

1）輕度：血壓≥140／90mmHg或較基礎(chǔ)血壓高30／15mmHg，可伴輕微尿蛋白或水腫。

2）中度：血壓≥140／90mmHg＜160／110mmHg，尿蛋白（+），24小時尿蛋白定量＞0.5g，有或無水腫及輕度自覺癥狀和頭暈。

3）重度（先兆子癇）：血壓≥160／110mmHg，尿蛋白（++）——（+++），24小時尿蛋白定量＞5g，伴水腫及自覺癥狀，頭痛、眼花，視物不清，上腹部疼痛?；蛉魏纬潭戎迅哒鞒霈F(xiàn)妊高征并發(fā)癥如心衰，肺水腫，HELLP綜合征等。

⑴ 門診治療：左側(cè)臥位休息，小劑量鎮(zhèn)定劑，必要時柳胺芐心定0.1，日兩次或日三次，效果顯著則定期復查，并酌情終止妊娠。⑵ 一般處理：左側(cè)臥位，母兒監(jiān)測，定期吸氧，完善相關(guān)化驗，心電圖，血流動力學監(jiān)測，眼底，肝腎功能，電解質(zhì)，血尿常規(guī)，尿蛋白定量，凝血功能。

⑶ 藥物治療：解痙：硫酸鎂；鎮(zhèn)靜：平均動脈壓≥128mmHg或舒張壓≥100mmHg；利尿：甘露醇，速尿；降壓：心痛定，柳胺芐心定，酚妥拉明；擴容（血球壓積＞35-37%，尿比重＞1.020）；低右平衡液，白蛋白，全血。

⑷ 終止妊娠：宮頸好，病情平穩(wěn)。宮頸情況不良，母子生命有危險，剖宮產(chǎn)。

子癇搶救

⑴ 了解病情及用藥情況，測量神志，血壓，脈搏，呼吸，體溫，瞳孔大小，對光反射，腱反射，病理反射。查宮高，胎心，宮縮情況，胎兒情況。查血尿常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，記出入量。護理時囑患者左側(cè)臥位，吸氧吸痰，防聲光刺激，防墜床，上開口器防唇舌咬傷。

⑵ 藥物治療：如院外未用藥則給予25%硫酸鎂16ml（4g）+5%葡萄糖20ml靜脈推注5分鐘，25%硫酸鎂20ml（5g）+2%普魯卡因2ml深部肌注（20分鐘后人仍抽搐時可加用），25%硫酸鎂30ml（7.5g）+5%葡萄糖500ml靜滴2g／小時，監(jiān)測腱反射，呼吸，尿量，備好10%葡萄糖酸鈣拮抗鎂中毒。如院外已用硫酸鎂靜推或肌注，則用25%硫酸鎂30ml（7.5g）+5%葡萄糖500ml靜滴1.5-2g／小時，同時，如果平均動脈壓≥128mmHg或舒張壓≥100mmHg，給予降壓藥，并防感染。降顱壓20%甘露醇250ml。如心腎功能不好，則速尿20-40mg，可6小時后重復，根據(jù)病情還可給予安定10mg靜滴（速尿>5分鐘）或肌注。冬眠一號1／3量入壺，地塞米松10mg入壺。經(jīng)上述治療病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或抽搐停止后2小時終止妊娠。

產(chǎn)科出血處理

首先開放靜脈1-2條，給氧，監(jiān)測體溫，脈搏，呼吸，血壓，留置導尿管，記出入量。詢問病史，必要時檢查血尿常規(guī)，血球壓積，準確估計出血量。具體處理分產(chǎn)前于產(chǎn)后。⑴ 產(chǎn)前出血：絕對臥床，監(jiān)測腹部體征及胎兒情況。如出現(xiàn)前置胎盤，孕35周前抑制宮縮，止血，大于35周或保守無效，終止妊娠。如胎盤早剝，迅速分娩，預防產(chǎn)后出血。

⑵ 產(chǎn)后出血：宮縮乏力，按摩子宮，宮縮藥，壓迫止血，無效則子宮動脈接扎；胎盤因素，排空膀胱，處置胎盤，止血藥，宮縮藥，安定等；軟產(chǎn)道裂傷，迅速查找出血點，縫合裂傷，壓迫止血；凝血功能障礙，明確病因，補凝血因子，抗血管內(nèi)凝血，輸液輸血，DIC晚期則肝素化基礎(chǔ)上抗纖溶。以上無效則需轉(zhuǎn)院，如出現(xiàn)休克則快速輸晶體液1500ml，然后膠體液500ml。

新生兒窒息復蘇程序

首先，保溫，擦干全身，擺好體位，肩胛部墊高3厘米，吸凈鼻腔粘液，觸覺刺激，輕彈足底心，輕擦后背。

觀察呼吸：1）無自主呼吸，100%氧氣氣囊正壓通氣15-30秒，呼吸暫停要區(qū)別是否有藥物抑制：如有則給納洛酮，并評價心率，如不是藥物抑制則直接評價心率。心率〈60次／分，胸外按壓30秒無效，氣管插管，藥物復蘇；心率60-80次／分，繼續(xù)正壓通氣，評價心率。心率<80次／分則胸外按壓30秒無效，氣管插管，藥物復蘇；心率>100次／分，自主呼吸建立后停正壓通氣，評價皮膚顏色，四肢青紫或紅潤；觀察紫紺，給氧。

羊水栓塞搶救

⑴ 一般處理：開放靜脈，生命體征檢測。記出入量，留置導尿，完善化驗（血14項，DIC篩查，試管法凝血試驗，配血，肝腎功能，電解質(zhì)，飽和度，必要血氣）。

⑵ 緩解肺動脈高壓，緩解支氣管痙攣，抗低氧血癥；給氧，正壓給氧，罌粟堿30-90mg靜脈點滴，小壺，繼續(xù)點滴（總量>300mg／H），氨茶堿250mg+5%葡萄糖100ml靜脈點滴，阿托品1-2mg靜滴1壺15-30分鐘重復3-4次。

⑶ 抗過敏：地塞米松20mg入小壺，20mg靜脈點滴或氫化可的松200mg入小壺，300mg靜脈點滴。

⑷ 抗休克：1）補液：晶體液（生理鹽水或平衡液）2000ml/第一小時’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’

⑹ 監(jiān)測：監(jiān)測各臟器功能，及早診斷及處理多臟器衰竭。⑺ 糾正酸中毒：5%磷酸氫納60-80ml靜脈點滴（根據(jù)血氣結(jié)果，小劑量分次給）。

⑻ 抗感染：大劑量光譜抗生素。

⑼ 彌漫性血管內(nèi)凝血：肝素25-50mg+0.9%生理鹽水100ml靜脈點滴一小時內(nèi)輸完，以后根據(jù)病情給予。纖溶期3P（+）或D-二聚體升高，則用6-氨基乙酸4-6g+5%葡萄糖100ml靜脈點滴15-30min內(nèi)輸完，1g/小時靜脈點滴，30g/日；補充凝血因子：1.新鮮血液，冰凍血漿，血小板懸液。2.纖維蛋白3-6g靜脈點滴。3.凝血酶原復合物800u，止血對癥處理：如縫合裂傷，血管栓塞，采取血管接扎或子宮切除。

⑽ 產(chǎn)科處理：宮口開全，產(chǎn)鉗助產(chǎn)；宮口未開全，剖宮產(chǎn)，預防及糾正產(chǎn)后出血。

第五篇：輸液反應(yīng)搶救流程

輸液反應(yīng)的原因及處理流程

靜脈輸液是臨床上搶救和治療病人的重要措施之一，但在臨床應(yīng)用過程中，如果消毒滅菌不嚴密，輸入藥物導致藥液被污染，致熱物質(zhì)進入人體，體內(nèi)均可引起輸液反應(yīng)。輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動中極為常見的現(xiàn)象，其本身并無致死性。但它可以誘導病人基礎(chǔ)疾病惡化，嚴重者發(fā)生休克甚至危及生命。臨床中應(yīng)重在防范“一旦發(fā)生，判斷要準確，處置要果斷。

一，輸液反應(yīng)發(fā)生，原因主要有以下幾點: ①.是液體與藥品質(zhì)量不過關(guān)：液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關(guān)不嚴，混入了致熱源。致熱源進入人體，導致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)；

②.是液體配制程序不過關(guān)，（沒有執(zhí)行嚴格的無菌操作）：護士在液體配制過程中麻痹大意，未能履行“三查七對”，對液體外觀，未予仔細查驗；或來作到“一人一管”，“一液一管”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致醫(yī)源性，致熱源輸入人體；

③.是液體與體溫溫差過大（及環(huán)境的因素）：臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。注射室空氣的污染，不能隨便讓非醫(yī)護人員走動或過多的人走動，以放塵埃揚抹四起。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體，溫差加大，過涼的液體輸入人體而導致輸液反應(yīng)； ④.是輸液速度過快：如果靜脈點滴速度過快，在體質(zhì)虛弱和敏感患者也可引起輸液反應(yīng)，靜脈滴注含鉀、鈣、鎂離子的藥物，滴速過快可引起患者不適或病情惡化；氨基酸類藥物滲透壓過大，若滴速過快可引起溶血反應(yīng)；滴速過快也可引起，毒閾值低得敏感患者發(fā)生輸液反應(yīng)。

⑤.是液體論配伍過雜：如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上液體本身的藥物，成分共5種之多，實屬不當，這都有利于輸液反應(yīng)的發(fā)生。

三查：服藥、處置、操作前查；服 藥、處置、操作中查；服藥、處置、操作后查； 八對：床號、姓名、藥名、濃度、時間、劑量、用法、批號； 一注意：用藥后反應(yīng)

一旦發(fā)生輸液反應(yīng),果斷處理
一,不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道,以備搶救用藥.一旦撥掉靜脈通道,當病人需搶救時再建靜脈通道,會錯過搶救時機；
二,換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(如原來是糖水則換成生理鹽水),可暫不加藥,待病情穩(wěn)定后再議加藥；
三,五聯(lián)用藥：①吸氧；②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5--10mg/kg.次)；③肌注或靜注苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次)；④肌注復方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液；⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次).一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來.
至于輸液反應(yīng)時皮下注射腎上腺素則應(yīng)慎重.原因是輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過敏反應(yīng),用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機制,腎上腺素是兒茶酚胺類藥物,有快速升壓效應(yīng),用于速發(fā)型過敏反應(yīng)是正確的；另外,腎上腺素的升壓效應(yīng)會使原有高血壓的病人病情惡化.當然,在一時不能判斷出是輸液反應(yīng)還是速發(fā)型過敏反應(yīng)時,小心使用也未嘗不可；在輸液反應(yīng)又合并血壓急速下降時使用也是對的.
至于煩躁不安時鎮(zhèn)靜劑的使用也應(yīng)慎重.實踐證明,輸液反應(yīng)經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來,不再需要用鎮(zhèn)靜劑；對這種病人用鎮(zhèn)靜劑也會掩蓋病情變化.