第一篇：子癇前期課題

2017年2月婦產(chǎn)科學習內容

講課人：孫莉課題：妊娠期高血壓疾病

定義：妊娠期高血壓疾病：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子瘸、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。其中妊娠高血壓、子癇前期和子癰以往統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征（pregnancy induced hypertension）、妊娠中毒征、妊娠尿毒癥等。我國發(fā)病率為9.4％，國外報道7％～12％。本病以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害；嚴重患者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌漫性血管內凝血，甚至死亡。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。

一、病因和發(fā)病機制

至今尚未完全闡明。國內外大部分的研究集中在子癇前期子癇的病因和發(fā)病機制。目前認為子癇前期子癇的發(fā)病起源于胎盤病理生理改變，進一步導致全身血管內皮細胞損傷，后者引起子癇前期的一系列臨床癥狀。子癇前期子癇的發(fā)病機制可能與遺傳易感性、免疫適應不良、胎盤缺血和氧化應激反應有關。

二、臨床表現(xiàn)

典型臨床表現(xiàn)為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿。視病變程度不同，輕者可元癥狀或有輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕微蛋白尿；重者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹疼痛等，血壓明顯升高，蛋白尿增多，水腫明顯；甚至昏迷、抽搐。

三、診斷及診斷思考

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查即可作出診斷，同時應注意有無并發(fā)癥及凝血機制障礙。

診斷思考

1.妊娠期高血壓

妊娠期首次出現(xiàn)孕婦血壓≥140／90mmHg，但尿蛋白（—），在整個孕期未發(fā)展為子癇前期，并且在產(chǎn)后12周內血壓恢復正常，才能確診。因此，妊娠期高血壓是暫時的，可能發(fā)展為子癇前期，也可能在產(chǎn)后12周血壓仍未恢復而診斷為慢性高血壓。妊娠期高血壓也可以出現(xiàn)與子癇前期相關的癥狀，如頭痛、上腹部疼痛或血小板減少。在妊娠20周后，如果血壓持續(xù)升高，雖然未出現(xiàn)蛋白尿，但母兒的危險性增加，約有10％妊娠期高血壓患者在出現(xiàn)蛋白尿之前就發(fā)生子癇。

2.子癇前期

蛋白尿是子癇前期的重要依據(jù)，是妊娠期高血壓疾病患者全身的小血管收縮導致腎臟血流量減少的結果，標志著孕婦的腎臟功能受到損害。臨床上蛋白尿往往出現(xiàn)在血壓升高以后，但許多研究表明腎臟病理生理變化可能在血壓升高等臨床癥狀出現(xiàn)以前3～4個月就已開始。因此血壓升高和尿蛋白輕度升高是子癇前期診斷的基本條件。根據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（ACOG）2002年的公告和2004年出版的婦產(chǎn)科學指南，以及美國醫(yī)學繼續(xù)教育（Continuing Medical Education，CME）系列講座（2002），重度子癇前期的診斷標準見下。

下列標準至少一條符合者可診斷重度子癇前期

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)：視力模糊、頭痛、頭暈；嚴重者神志不清、昏迷等。

2.肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀：包括上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛等。

3.肝細胞損傷的表現(xiàn)：血清轉氨酶升高。

4.血壓改變：收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg 5.血小板減少：<100×109/L

6.蛋白尿：≥5g/24h，或間隔4小時兩次尿白尿（+++）

7.少尿：24小時尿量<500ml 8.肺水腫

9.腦血管意外

10.血管內溶血：貧血、黃疸、或乳酸脫氫酶升高

11.凝血功能障礙

12.胎兒生長受限或羊水過少

高血壓加重，尿蛋白增加，或者腎、肝、血液系統(tǒng)的實驗室指標異常，或者子癇發(fā)作前的癥狀，如頭痛、眼花、上腹部疼痛等任何一方面的出現(xiàn)均表明病情加重，使子癇前期的診斷更加明確。

右上腹疼痛往往是肝細胞缺血、壞死、水腫的結果，這種特征性改變常常伴隨著肝酶的升高。預示著肝臟梗死或出血，或者肝包膜下血腫破裂。肝包膜下血腫破裂臨床上十分罕見，一旦出現(xiàn)則危及母兒生命。嚴重的血管收縮可導致微血管性溶血、血小板活化、凝聚的結果。因此，血小板減少和溶血癥（如血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿、高膽紅素血癥等）亦是病情加重的標記。

發(fā)病時的孕齡對病情嚴重程度的影響逐漸受到重視。近年來，國內外許多學者提出了早發(fā)型重度子癇前期的概念，把那些重度子癇前期發(fā)生在妊娠34周前的患者稱為早發(fā)型重度子癇前期。這些患者由于起病早，病情嚴重；且此時胎兒尚未成熟，出生后成活率較低。

3.子癇：在子癇前期的基礎上進而有抽搐發(fā)作，或伴有昏迷，稱為子癇。少數(shù)患者病情進展迅速，子癇前期的征象不明顯而驟然發(fā)作。子癇的典型發(fā)作過程首先表現(xiàn)為眼球固定，瞳孔散大。頭偏向一側，牙關緊閉；繼而口角及面肌顫動，數(shù)秒后發(fā)展為全身及四肢肌強直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強烈抽動。抽搐時呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)1分鐘左右，抽搐強度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復呼吸。抽搐發(fā)作前及抽搐期間，神志喪失。

抽搐次數(shù)少，間隔時問長，抽搐過后短期即可蘇醒；抽搐頻繁且持續(xù)時間長，往往陷入深昏迷。

在抽搐過程中易發(fā)生種種創(chuàng)傷，如唇舌咬傷、摔傷甚至骨折，昏迷中嘔吐可造成窒息或吸人性肺炎。

子癇發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱為產(chǎn)前子病，多見；發(fā)生于分娩過程，稱為產(chǎn)時子癇，較少見；發(fā)生于產(chǎn)后稱為產(chǎn)后子癇，大部分在產(chǎn)后48小時以內，個別甚至在產(chǎn)后l0天發(fā)生。

4.妊娠合并慢性高血壓

根據(jù)美國國家高血壓教育項目工作組的報告，慢性高血壓定義為在妊娠前或妊娠20周前就出現(xiàn)的高血壓孕婦。在妊娠前出現(xiàn)高血壓，并已予以降壓治療者的診斷并不困難。對于在妊娠前和妊娠早期均未進行檢查，在妊娠晚期首次發(fā)現(xiàn)高血壓的患者，與子癇前期的鑒別比較困難，需要隨訪到產(chǎn)后12周才能確診。

一般妊娠合并慢性高血壓在妊娠中期血壓有所下降，在妊娠晚期恢復到妊娠前的水平。妊娠合并慢性高血壓的圍生兒死亡率升高3倍，胎盤早剝的風險升高2倍；同時，胎兒生長受限、妊娠35周前早產(chǎn)的發(fā)生率均明顯升高。

5.慢性高血壓并發(fā)子癇前期

不管是何種原因導致的慢性高血壓，在妊娠期均有可能發(fā)展為子癇前期和子癇。在妊娠中期才首次檢查并發(fā)現(xiàn)高血壓者的診斷和處理較為困難。當出現(xiàn)下列情況之一時，應考慮可能存在潛在的慢性高血壓：①妊娠前曾有高血壓（≥140／90mmHg）；②妊娠20周前發(fā)現(xiàn)高血壓（≥140／90mmHg），除外妊娠滋養(yǎng)細胞疾病；③產(chǎn)后12周高血壓仍持續(xù)存在。

許多情況下，病史有助于診斷，如經(jīng)產(chǎn)婦上胎妊娠時就合并高血壓，或者有高血壓的家族史等。慢性高血壓患者往往在妊娠24周后病情加重，一旦出現(xiàn)蛋白尿，可診斷慢性高血壓并發(fā)子癇前期，且多合并胎兒生長受限；血壓進一步升高常發(fā)生在妊娠26～28周。

鑒別診斷妊娠期高血壓疾病應與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇應與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等鑒別。

四、治療

處理妊娠期高血壓疾病治療的基本原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時終止妊娠。病情程度不同，治療原則略有不同：①妊娠期高血壓一般采用休息、鎮(zhèn)靜、對癥等處理后，病情可得到控制，若血壓升高，可予以降壓治療；②子癇前期 除了一般處理，還要進行解痙、降壓等治療，必要時終止妊娠；③子癇需要及時控制抽搐的發(fā)作，防治并發(fā)癥，經(jīng)短時間控制病情后及時終止妊娠；④妊娠合并慢性高血壓 以降血壓為主。

第二篇：子癇前期正確試卷（范文模版）

2017年婦產(chǎn)科妊娠期高血壓疾病試卷（2月）

姓名： 得分：

一、選擇題：

1.子癇前期的孕婦，治療時首選藥物是（）。

A.降壓藥 B.利尿藥 C.降低顱內壓藥 D.鎮(zhèn)靜藥 E.解痙藥 2.來院就診的25歲妊娠期高血壓疾病初孕婦，對估計病情及決定處理方案最有價值的輔助檢查方法是（）。

A.全血粘度比值和血漿粘度比值 B.測定紅細胞比容 C.眼底檢查 D.測定血谷丙轉氨酶值 E.測定尿雌激素/肌酐值

3.妊娠期高血壓疾病眼底檢查，下列哪項視網(wǎng)膜病變不屬于妊高征眼底病變（）。

A.水腫

B.小動脈痙攣

C.出血

D.滲出

E.視乳頭萎縮 4.妊娠期高血壓疾病患者住院后突然出現(xiàn)抽搐時，緊急的處理應首選（）。

A.移送于暗室，放置開口器 B.即測血壓，查眼底 C.即行剖宮產(chǎn)術 D.即靜脈推注25%硫酸鎂10ml及鎮(zhèn)靜劑 E.即快速靜點20%甘露醇250m1 5.關于妊娠期高血壓疾病的說法，下列哪項正確（）。A.妊娠期高血壓疾病均發(fā)生于孕24周以后 B.妊娠高血壓不能直接發(fā)展為子癇 C.有貧血者不并發(fā)妊娠期高血壓疾病性心臟病 D.有的子癇患者可以只有昏迷而無抽搐 E.子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前

6.下列哪項不是子癇前期的診斷依據(jù)（）。

A.血壓高于21.3/14.7kpa B.頭痛、頭迷、視力障礙 C.下肢水腫(+++)D.24小時尿蛋白定量>5g E.眼底動腺痙攣伴視網(wǎng)膜水腫、滲出物及出血

7.妊娠期高血壓疾病最常見的產(chǎn)科并發(fā)癥是（）。

A.腦溢血

B.產(chǎn)后循環(huán)衰竭

C.妊娠期高血壓疾病性心臟病

D.胎盤早剝

E.肝被膜下出血

8.重度子癇前期伴突發(fā)腹痛，陰道少量流血，血壓下降，首先應考慮（）。

A.胎盤早剝 B.前置胎盤 C.子宮破裂 D.先兆臨產(chǎn) E.羊水過多

二、簡答題：

1、妊娠高血壓疾病的分。

第三篇：子癇前期護理查房

子癇前期護理查房

日期：2016年3月30日 地點：產(chǎn)科醫(yī)生辦公室

主持人：

呂淑靜護士長 參加人員：

主要內容：

呂淑靜護士長：大家好今天我們將針對12床病人高淑曼進行子癇前期的護理查房，下面先請責任護士杜鳳

做一下病情介紹。

杜鳳護師 ：12床

高淑曼

女 33歲，入院時間2016-03-19 8：12。孕婦因“停經(jīng)37+5周，雙下肢浮腫7天，頭暈5天，門診以37+5周妊娠期高血壓疾病子癇前期收入院。主訴：停經(jīng)40+天出現(xiàn)惡心，嘔吐等早孕反應，孕4個月感胎動，持續(xù)至今良好，胎位正，彩超未見異常。患者自發(fā)病以來，飲食，睡眠可。大小便正常。既往史：平素身體健康，否認高血壓，糖尿病，否認冠心病，否認“肝炎，結核，菌痢，傷寒”等傳染病史，否認手術，輸血，外傷史，無藥物過敏史。入院時生命體征：T36.6℃，P 76次/分，R 19次/分，BP 130/90mmHg。，神志清，精神好，心肺正常，腹部膨隆，宮高35cm，腹圍100cm,胎心140次/分，無宮縮，宮口未查，胎膜未破。輔助檢查：尿常規(guī);尿蛋白3+，血常規(guī)：血紅蛋白84g/l..主治醫(yī)生與孕婦及家屬溝通交代孕情：將其危險性及住院期間有可能發(fā)生出現(xiàn)胎兒窘迫，胎盤早剝，死胎，羊水栓塞,DIC,新生兒窒息復蘇后轉新生兒科治療等向孕婦及家屬講明，同意終止妊娠。于3月19日10：50在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術，于11：25娩出一男活嬰，新生兒發(fā)育良好，外形無畸形，體重2600g,阿氏評分10分，胎盤胎膜完整，宮縮欠佳，宮體注射縮宮素20u，靜脈滴注縮宮素20u,后宮縮佳，手術順利，術中出血400ml,尿量100ml，補液2000ml,清醒，回病房后血壓140/100mmhg.術中給于抗素補液治療。

入院初步診斷：孕37﹢5周妊娠，妊娠期高血壓疾病（子癇前期），妊娠合并貧血（輕度）。

呂淑靜護士長：產(chǎn)婦是妊高癥患者，妊高癥是指妊娠20周以后出現(xiàn)的高血壓、水腫、尿蛋白三大癥候群，嚴重時可有抽搐、昏迷、心腎功能衰竭、甚至發(fā)生母嬰死亡。妊高征是妊娠期特有的疾病，也是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一，目前它是導致我國孕產(chǎn)婦死亡的第二位死因。下面有楊俊楠說一下妊高癥好發(fā)因素。

楊俊楠護士：寒冷季節(jié)或氣溫變化過大、氣壓升高時；精神過分緊張或受刺激；年齡＜18歲或＞40歲；有慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史；營養(yǎng)不良 如貧血、低蛋白血癥者；子宮張力大，如羊水過多、雙胎妊娠、巨大兒 ；家族史

呂淑靜護士長;下面由白榮說一下妊高癥護理診斷。白榮主管護師：

1、焦慮

2、體液過多

3、潛在并發(fā)癥：胎盤早期剝離、急性腎臟衰竭、心力衰竭、腦出血等

4、知識缺乏 缺乏疾病相關的知識

呂淑靜護士長：大家說的很詳細，那么經(jīng)過大家的精心護理，有沒有達到我們預期的效果呢？下面有楊俊楠說一下治療原則。

楊俊楠護士：對于輕度妊高征患者，應加強孕期檢查，密切觀察病情變化，以防發(fā)展為重癥。治療原則：解痙

硫酸鎂

鎮(zhèn)靜

安定、冬眠合劑

降壓

舒張壓大等于110mmHg或平均動脈壓

≥140mmHg

擴容

在解痙的基礎上進行（注意生命體征和

尿量，防止肺水腫和心衰）

利尿

僅用于全身性水腫、急性心衰、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有潛在肺水腫者。

呂淑靜護士長：下面由賈嬌說一下妊高癥護理措施。賈嬌護師：

1、拔尿管后起床三部曲：平躺、坐起、站立各30秒。

2、遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓變化，每4h測一次血壓，并隨時觀察和詢問患者有無頭暈、頭痛、惡心等自覺癥狀。

3、患者多臥床休息，保證充分的睡眠，左側臥位。

4、囑患者避免過分激動，保持心情愉快，精神放松，可以通過聽輕音樂、與人交流等方式幫助其減輕緊張焦慮的情緒。

5、向患者及家屬解釋病情，提供相關信息，說明該病的可逆性，鼓勵積極配合治療及護理，增強信心。

呂淑靜護士長點評：子癇前期會對產(chǎn)婦的肝、腎、腦等器官造成一定的傷害，使病情迅速惡化，對產(chǎn)婦和嬰兒產(chǎn)生危害。因此，正確地對產(chǎn)婦進行治療和護理是非常重要的。在對子癇前期孕婦的觀察和護理過程中，重視產(chǎn)前檢查，早期診斷，及時治療，適時終止妊娠。要對孕婦進行及時的照料和治療，只有對產(chǎn)婦進行細心的觀察護理，再配合合理有效的治療方案，選擇適當?shù)姆置鋾r機，才能提高治療效果，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

第四篇：早發(fā)型重度子癇前期的護理查房

早發(fā)型重度子癇前期的護理查房

時間：2016年2月24日16:00

主持人：朱傳萍、陳雪松

地點：婦產(chǎn)科醫(yī)生辦公室

參加人員：全體助產(chǎn)士

主題：早發(fā)型重度子癇前期的護理查房 查房形式：教學查房

朱傳萍護士長：歡迎各位來婦產(chǎn)科進行護理查房，今天我們查房的內容是早發(fā)型重度子癇前期的護理，此次查房的目的是：①了解責任護士對該產(chǎn)婦護理問題的評估及護理措施的實施情況，②共同學習一下本疾病的相關知識。下面請陳雪松護士給大家介紹一下病人情況。

陳雪松：大家好，下面我給大家介紹一下病人情況。患者19床，蔣嬌嬌，女，23歲，系“G2P0孕32+4W，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血壓升高1周”于2016年2月16日16時30分入住我科。平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2015年7月1日，預產(chǎn)期2016年4月8日。入院時測T 37.1℃，P 104次/分，R 20次/分，BP 140/100mmHg，浮腫（4+），尿蛋白（3+），宮高27cm，腹圍86cm，胎方位LSA，先露S浮，胎心140次/分，無宮縮，胎膜未破，宮頸長度2cm。外院當日B超提示：宮內單活胎，臀位，胎盤Ⅰ+級，頸部見U型臍帶壓跡。母嬰Holter監(jiān)護NST（+）。住院診斷：G2P0孕32+4W臀位、早發(fā)型重度子癇前期。入院后積極完善相關化驗檢查及胸腔、腹腔、肝系彩超，請眼科專家會診，記24小時出入量、24小時尿量，測24小時尿蛋白定量，予監(jiān)測血壓Q4h、中心吸氧Bid、胎心監(jiān)護Qd，予硫酸鎂靜滴解痙降壓利尿，地塞米松促胎兒肺成熟，及口服降壓藥Q12h、地西泮口服鎮(zhèn)靜促睡眠。入院后孕婦充分認識妊娠期高血壓的危險，與醫(yī)務人員合作良好，住院期間生命體征平穩(wěn)，血壓控制在130-150/90-110mmHg，無其他并發(fā)癥發(fā)生。孕婦的焦慮情緒改善，樂觀應對。產(chǎn)婦于2016年2月19日15時25分在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術，取一體重1500g女活嬰，1分鐘評10分，5分鐘評10分，請新生兒科會診后新生兒轉入市保健院治療觀察。手術順利，術后常規(guī)處理，并給予靜脈輸入人血白蛋白。術后診斷：G2P1孕33W剖宮取一女活嬰，早產(chǎn)，低蛋白血癥。現(xiàn)產(chǎn)婦病情平穩(wěn)，以上就是病人的基本情況。朱傳萍護士長： 最近這段時間我科收住了不少幾例早發(fā)型重度子癇前期的病人，現(xiàn)在我們來學習下早發(fā)型重度子癇前期的相關知識。

妊娠期高血壓疾病是一種嚴重危害母嬰健康的妊娠并發(fā)癥，發(fā)病率為2%～7%，其中早發(fā)型重度子癇前期約占妊娠期高血壓疾病的0.9%。早發(fā)型子癇前期由于發(fā)病早、距離足月為時遠、母體病情發(fā)展快、并發(fā)癥重，新生兒孕周小、出生后并發(fā)癥多、存活率低，成為產(chǎn)科醫(yī)師面臨的難題。到目前為止，對于早發(fā)型重度子癇前期尚無統(tǒng)一限定范圍。由于圍生醫(yī)學的發(fā)展，孕34周以后重度子癇前期母嬰預后明顯改善，所以目前國內外多數(shù)以孕34周為界進行劃分早發(fā)型和晚發(fā)型。

早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病機制：①基因多態(tài)性和表達異常。②胎盤形態(tài)學異常。③胎盤毒性物質釋放增加。④內皮細胞功能障礙和系統(tǒng)性炎性反應指標變化。

早發(fā)型重度子癇前期的臨床特點：早發(fā)型重度子癇前期起病早、有較多并發(fā)癥：①妊娠早中期即發(fā)生收縮壓及舒張壓同時升高，隨著疾病進展，常常表現(xiàn)為嚴重的高血壓（≥160/110mmHg），且血壓增高幅度較大。②24小時尿蛋白>5g或隨意尿定性檢測為3+，24小時尿量<500ml。③常常伴有明顯的自覺癥狀：如頭痛、視覺障礙、踺反射亢進和消化系統(tǒng)癥狀及右上腹部疼痛，常合并低蛋白血癥、血小板減少、肝腎功能異常、胎盤早剝、HELLP綜合征、子癇、心力衰竭、腎功能衰竭、肺水腫、腦水腫、DIC、胎窘、胎死宮內等嚴重并發(fā)癥。

由于迄今對重度子癇前期仍無有效且經(jīng)濟的預測和預防方法，如何處理早發(fā)型子癇前期成為了臨床醫(yī)師所要經(jīng)常面對的問題。對于孕齡小于32周的重度子癇前期伴有胎兒宮內生長受限者，若胎兒監(jiān)護顯示狀況較好，建議可以繼續(xù)妊娠以達所期望的孕齡。孕婦應住在三級醫(yī)療保健機構的高危產(chǎn)科病房進行嚴密監(jiān)護。依據(jù)病情進行①每日嚴密的醫(yī)療護理和臨床觀察、系列的血壓監(jiān)測和尿蛋白定性檢測②每周1-2次甚至每日進行的24小時尿蛋白總量測定③每周1-2次甚至每日進行的包括肝腎功能的生物化學檢測 ⑤包括血色素、血小板和血球壓積在內的血象檢查⑥凝血功能檢測。對胎兒的監(jiān)測包括①每日的胎動和胎心率②每周甚至每日的無負荷試驗NST③每周或每隔周一次的超聲檢查胎兒生長情況和多普勒臍帶血流變化。對早發(fā)型重度子癇前期的處理包括臥床休息，富含優(yōu)質蛋白的飲食，靜脈給予硫酸鎂，抗高血壓藥物的應用，腎上腺糖皮質激素促胎肺成熟。

下列情況下不利于保守處理需要終止妊娠：出現(xiàn)不能控制的嚴重高血壓，尤其是舒張期血壓持續(xù)大于110mmHg；出現(xiàn)肺水腫；子癇反復發(fā)作；HELLP伴有消化系統(tǒng)癥狀和右上腹壓痛；胎盤早剝；出現(xiàn)持續(xù)性頭疼和視覺障礙；胎心監(jiān)護顯示反復晚期減速和重度變異減速；B超評估胎兒體重小于第5百分位數(shù)或現(xiàn)實1-2周無增長；舒張末期臍帶血流反向。在保守處理期間若病情控制平穩(wěn)，無母兒并發(fā)癥發(fā)生，多數(shù)學者期望繼續(xù)維持妊娠達到34孕周。若出現(xiàn)孕婦病情惡化或產(chǎn)科并發(fā)癥則應及時終止妊娠。

然而,過長的期待治療并不能改善新生兒結局,反而會增加胎兒窘迫、胎死宮內、小于胎齡兒的發(fā)生率。這可能與重度子癇前期胎盤功能不全、并隨著妊娠時間的延長加重,從而進一步加重了胎兒宮內缺氧或胎兒生長受限有關。由于小于胎齡兒體格和智力發(fā)育明顯滯后于正常胎兒、這也從另一側面表明過長的期待治療不利于新生兒以后身體的發(fā)育。過長的期待治療也增加了孕婦重要臟器功能受損的危險性。期待治療有相應的治療期限,必要時應該適時終止妊娠。

陳雪松：現(xiàn)在我們來學習一下早發(fā)型重度子癇前期存在的護理問題及相關護理措施。

1、潛在并發(fā)癥：子癇。

護理措施：①積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時地應用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物。②密切觀察生命體征的變化及患者主訴，如頭痛、眼花、惡心、嘔吐等。③盡量安排病人住單間、光線稍暗的病室，保持室內空氣流通，減少聲、光刺激，限制親友的探視。④治療及護理操作盡量輕柔，相對集中，以減少對病人的干擾。⑤為防受傷，必須專人護理，床邊加護欄，備好急救用物，如壓舌板、開口器、吸痰器、氣管切開包、氧氣等。⑥完善術前準備，為終止妊娠做好準備。

2、有窒息或受傷的危險：與抽搐有關。

3、體液過多：水腫：與下腔靜脈受增大的子宮壓迫，使血液回流受阻或營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關。

4、知識缺乏：缺乏妊娠期高血壓疾病相關知識。護理措施：①告知患者此病可能引起的原因及相關癥狀及發(fā)展與轉歸，讓患者及家屬對疾病知識有所認識，有不適時及時告知醫(yī)務人員。②告知患者保持臥床休息的必要性，引起患者及家屬的重視。③向患者及家屬講解所用藥物的名稱、用途及不良反應。④囑孕婦精神放松，心情愉快，評估孕婦的心理狀態(tài)，積極配合治療。

5、有胎兒受傷的危險：與妊高征、胎盤功能減退有關。護理措施：①患者左側臥位，低流量吸氧2次/天，每次半小時，緩解胎兒窘迫。②胎心監(jiān)測，聽胎心每2小時一次，監(jiān)測胎兒宮內情況。

6、有藥物中毒的危險：與較長時間使用硫酸鎂解痙降壓有關。護理措施：①嚴格控制掌握用藥方法，靜脈推注以每小時1-1.5g為宜，24小時累積用量不超過20g。②使用硫酸鎂治療時要明確其使用方法、毒性反應及注意事項。在用藥前及用藥過程中要認真檢查膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量每24小時不少于400ml，或每小時不少于25ml。③準備好10%葡萄糖酸鈣以便出現(xiàn)毒性作用時及時予以解毒。一旦發(fā)生中毒時，立即靜脈注射10毫升，3分鐘以內推完。

7、焦慮: 對環(huán)境不熟悉,擔心高血壓與其對母兒造成的危害有關。

8、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關。

9、營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與長期進食不足有關。朱傳萍護士長：此例早發(fā)型重度子癇前期患者的收治、處理、治療方面我科雖然做得比較到位，但缺陷也同時存在。希望科室人員認真學習本病的相關知識，認清不足，共同努力，在今后的工作中完善不足，以提高醫(yī)療質量，確保病人及自身安全。今天的護理查房就到這里，謝謝大家。

第五篇：課題研究前期總結報告

《農村小學作文生活化教學策略研究》

前期工作總結

瓜州縣梁湖鄉(xiāng)岷州小學

我校針對學校實際情況提出研究課題《農村小學作文生活化教學策略研究》，課題于2014年3月申報。自申報以來，學校領導高度重視，課題組成員采取了切實可行的工作措施，做了大量務實的工作，使課題研究能夠順利地展開、推進。為了把課題研究工作更有成效地開展下去，現(xiàn)將這一階段的工作總結如下：

一、反復論證，申報立項。

我們通過查閱大量文獻資料，深入了解分析實驗對象的具體情況，擬定和完善實驗方案，對農村小學作文生活化教學策略這一課題進行反復論證和修正，使其完善和合理化，更具操作性。在各種條件具備和資源充足及社會各界的大力支持下，我們的課題《農村小學作文生活化教學策略研究》向市教研室申請并被立項。

二、宣傳發(fā)動，成立課題組

在廣大教師中著力宣傳課題開展的必要性，其內涵包括三個方面，一是課題研究是我校發(fā)展的必經(jīng)之路，是科研強校的重要策略之一，二是學會做課題是每個教師成長的必經(jīng)之路，是當代教育發(fā)展對教師提出的要求之一，三是研究《農村小學作文生活化教學策略研究》是針對現(xiàn)階段農村小學作文生活化教學存在的實際問題提出的，是每個教師都應站出來解決的。

在學校的組織下，經(jīng)過學校推薦，成立了一支熱愛學困生、在作文教學、教學科研方面有一定經(jīng)驗的教師組成課題研究隊伍。確定張建花為課題組主持人，孟姣、張晶、趙金梅、王麗春、田翠、宋雅杰、李智慧、康忠德等為課題

組成員。

三、強化培訓，促進教師成長

我們知道，觀念決定行為，只有樹立與之相適應的現(xiàn)代教育理念，并內化為行為外顯出來，才能保證課題研究的順利開展。我們一是通過培訓抓教育觀念更新。組織廣大實驗教師認真學習相關教育理論及文件，展開調查，舉辦講座等方式，使教師對農村小學作文生活化教學有足夠的認識，充分認識課題研究的價值，對課題研究充滿信心并熱情投入；二是通過教研促進教師專業(yè)化發(fā)展。要求教師在教學中有意識的培養(yǎng)學生收集和處理的能力，教給學生一些較好的收集信息的渠道，能夠合理的對收集的信息進行鑒別。

四、建立健全相應的課題管理制度和信息流通渠道

學校制定了“教育科研課題研究管理與評估辦法”“教育科研課題管理制度”“梁湖鄉(xiāng)岷州小學課題研究制度”等，從制度上保證課題研究的順利實施；我們成立的課題研究小組，全面負責整個研究策劃、指導和督導管理，使我校教師明確了自己在課題研究中的任務和工作方向，強化過程研究和原始資料的收集管理，為下階段工作做好充分準備。

五、研究方法

（一）文獻研究法-從多學科角度開展對農村小學作文生活化教學研究資料進行比較分析，借鑒已有研究成果和經(jīng)驗教訓，把握研究發(fā)展趨勢。

（二）調查研究法--是在調查的基礎上，進行對比研究，使農村小學作文生活化教學更有效；

（三）行動研究法--課題組協(xié)作人員不斷實踐，不斷修正，不斷完善作文生活化教學方法，以形成一整套的理論框架；

（四）個案研究法--主要是通過對一些學生的跟蹤分析，摸清他們的學習方法為我們的研究提供最直接的材料。

六、存在的問題

課題研究組全體教師整體認識有差異，致使部分教師還沒有明顯的行動，還在初期的探索。

七、努力方向

（一）繼續(xù)加大培訓、指導力度，不斷優(yōu)化實驗教師隊伍。

（二）深入進行課題研究，鼓勵課題組教師，大膽實驗。要反復實踐、反復研究、對比分析，總結課題研究的經(jīng)驗教訓，在實踐中勇于探索。

課題研究的準備工作已基本就緒，我們將全力以赴地投入到課題的實施階段。在準備工作中，我們也存在著一些失誤和不足，今后我們一定會不斷地改正和解決，加倍努力，圓滿地完成課題研究任務！